序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇臨床醫(yī)學(xué)研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

對臨床醫(yī)學(xué)生信息學(xué)教育分析

1我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的現(xiàn)狀

從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達國家對醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當重視。我國臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計算機文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計算機文化基礎(chǔ)課程以計算機應(yīng)用的基礎(chǔ)知識為主,目的在于使學(xué)生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫編程語言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進行普及性的基礎(chǔ)知識和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計算機專業(yè)學(xué)生的計算機基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識,學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學(xué)院校計算機教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進一步加強。

2加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性

2.1加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會發(fā)展的要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進程的不斷推進,信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來越高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。

2.2加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國際醫(yī)學(xué)教育的要求

國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術(shù)的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對于推動醫(yī)學(xué)信息化,促進醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。

3加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的建議

3.1重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育

信息學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實踐、 醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等工作均離不開信息技術(shù)這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應(yīng)用,既需要醫(yī)學(xué)知識,也需要信息學(xué)知識。因此,我國高等醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)應(yīng)該重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。從發(fā)展的角度,加強醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學(xué)生對信息社會的適應(yīng)能力,促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。

3.2積極開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革

在課程教學(xué)方面,應(yīng)該根據(jù)社會發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學(xué)生信息教育的普及,計算機基礎(chǔ)知識在中小學(xué)階段已經(jīng)掌握,沒有必要在大學(xué)階段進一步開展計算機基礎(chǔ)知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎(chǔ)知識的內(nèi)容從大學(xué)課程教學(xué)中剔除,以免產(chǎn)生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結(jié)合實際情況,可以把學(xué)生的計算機知識結(jié)構(gòu)從計算機應(yīng)用水平提高到醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的層面[7]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應(yīng)用的普及,要求醫(yī)學(xué)信息教學(xué)內(nèi)容和方法要隨著信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過課程教學(xué),要讓學(xué)生了解當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作技能,提高對信息化工作環(huán)境的適應(yīng)能力。另一方面,信息技術(shù)在臨床中的深入應(yīng)用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導(dǎo),從而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對于臨床醫(yī)學(xué)生,可以考慮強化信息獲取和應(yīng)用能力,向應(yīng)用型、研究型轉(zhuǎn)變,強化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程的基礎(chǔ)上,可進一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設(shè)的信息檢索課程,通過這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用,以培養(yǎng)學(xué)生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學(xué)生均應(yīng)該開設(shè)這一內(nèi)容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應(yīng)用。這一塊內(nèi)容主要是針對醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使學(xué)生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵信息系統(tǒng)的應(yīng)用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應(yīng)用,同時應(yīng)該介紹信息安全與保密方面的相關(guān)知識,增強學(xué)生的信息安全與保密意識。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對象的不同,選擇不同的應(yīng)用系統(tǒng)進行培養(yǎng)。例如?？茖W(xué)生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應(yīng)該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對臨床醫(yī)學(xué)生更高的要求,通過這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術(shù)及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關(guān)標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學(xué)生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫(yī)學(xué)生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識別等。主要介紹如何用信息學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)于疾病過程及其新的知識,從而為開發(fā)醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

3.3按授課對象分層次開展教學(xué)

醫(yī)學(xué)院校的信息知識教學(xué)體系必須適應(yīng)本行業(yè)應(yīng)用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生,設(shè)計不同的課程內(nèi)容要求。當前,我國普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養(yǎng)目標有所區(qū)別,?？浦饕桥囵B(yǎng)適應(yīng)基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實用型醫(yī)學(xué)人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學(xué)實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應(yīng)用輔助決策工具進行醫(yī)療決策。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用等相關(guān)知識。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時還應(yīng)該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級人才,對其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該具備決策支持系統(tǒng)的相關(guān)知識,為更高層次的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

3.4開課時機與開課方式

對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習(xí)時期。這時,學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和橋梁醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),對醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習(xí),對于臨床實踐工作也有一定了解,開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,學(xué)生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學(xué)效果。開課方式應(yīng)該采用理論與操作并重的方式進行,應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)實驗室,配備相應(yīng)的實驗條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學(xué)生有自我體驗的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。

3.5教材與師資隊伍建設(shè)

教材和師資隊伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的根本。筆者認為,針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,應(yīng)該成立全國教學(xué)指導(dǎo)專家小組,或類似的學(xué)術(shù)組織。它負責(zé)確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各層次學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)的內(nèi)容,組織全國的力量統(tǒng)一編寫教材。在師資隊伍建設(shè)方面,可以從醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教師和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教師中選拔,并加強其繼續(xù)教育,以滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)的新要求。

談提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會

中醫(yī)藥學(xué)是我國的一大"國寶",是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的結(jié)晶,其獨特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢,正被越來越多的人認同,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著治療疾病和提高人民生活質(zhì)量的任務(wù)。另據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明我國西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見,中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢,但是中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的中醫(yī)學(xué)設(shè)置在大三,對于接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之后再接受中醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)院校學(xué)生,接受中醫(yī)方面確實存在著相當大的障礙。

1中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容

《中醫(yī)學(xué)》 教材所含內(nèi)容較多,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及針灸學(xué)中的部分內(nèi)容,而我校教學(xué)總課時70 學(xué)時,分兩學(xué)期講,第一學(xué)期講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容共36學(xué)時,第二學(xué)期講中藥、方劑及針灸學(xué)基礎(chǔ)三部分內(nèi)容,共34學(xué)時,其中有2學(xué)時中藥實驗及2學(xué)時針灸學(xué)實驗。在如此短的時間內(nèi),如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學(xué)說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng)地講授,那就會使本就認為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學(xué)的學(xué)生們望而卻步,沒有了學(xué)習(xí)的熱情。只有死記硬背下來以應(yīng)付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的,讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的起源、成績及現(xiàn)狀;熟悉中醫(yī)學(xué)簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生實際情況,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對其進行適當改革。

2體會

2.1中醫(yī)學(xué)的理論知識比較抽象,難于理解,但是中醫(yī)理論是人與社會、自然環(huán)境作斗爭的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學(xué)生留下了深刻的印象 學(xué)生心理上對中醫(yī)很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的時候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現(xiàn)象來加深對中醫(yī)的理論知識的認識和掌握,讓同學(xué)們認識到中醫(yī)理論其實很樸實,不光能夠指導(dǎo)疾病的治療,還能指導(dǎo)生活。如講"五行"之間生克乘侮的關(guān)系,因五行和五臟對應(yīng),五行之間的關(guān)系也可以同樣應(yīng)用在五臟之間,講木克土?xí)r就跟同學(xué)們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至?xí)亲?。這就是生氣后肝木過度亢勝,對脾土有個過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關(guān)系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"。如在講陽氣的作用時,怎樣能讓學(xué)生們真正體會陽氣的推動作用,讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結(jié)果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學(xué)習(xí),這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結(jié)果,在推動的過程中陽氣會被消耗,推動功能會減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復(fù),下午才能繼續(xù)有精力學(xué)習(xí)。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應(yīng)自然界有個釋放和收斂的過程,當夏天人體陽氣由體內(nèi)釋放至體表時,內(nèi)臟相對空虛容易感受寒邪,就用溫?zé)岬慕獊頊嘏幌聝?nèi)臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學(xué)們滲透內(nèi)經(jīng)上講的"春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰"。

2.2經(jīng)統(tǒng)計98%的學(xué)生或周圍親人以前曾經(jīng)一次或多次服用過中藥。在講中藥方劑部分時,由于中藥絕大多數(shù)都是來源于我們生存的自然界,在我們生活的周圍環(huán)境中經(jīng)常會看到各種各樣的植物礦物等,只不過再沒學(xué)習(xí)中藥之前沒有認識到它就是我們所說的中藥,不知道它到底會有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個是同學(xué)們平時不知道也沒有去想過的問題。對于一些沒有見過的,我們通過能和它有關(guān)的并且是大家能知道的來導(dǎo)入,如講桂枝時會跟大家提到肉桂,這是同學(xué)們都熟悉的而且見過,讓他們知道這兩種藥物同出一個植物,只是用藥部位不一樣而已。同時靈活運用多媒體技術(shù),給學(xué)生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學(xué)生們知道該藥來源于什么植物,來源于它的哪個部位。讓同學(xué)們在視覺上有個直觀的認識,并能和自己已知的對應(yīng)起來,同時我們還開設(shè)了中藥實驗課,他們在實驗室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學(xué)們能看看一些平時在生活中沒有留意或見過的中藥。來增加他們學(xué)習(xí)中藥的興趣。對于方劑的學(xué)習(xí),主要讓同學(xué)們記住一些重點的方的組成和主治證,記組成時除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵同學(xué)們自己編一些適合自己記憶的趣記。

2.3針灸、拔罐是同學(xué)們都熟悉的中醫(yī)知識的一部分,他們對于針灸學(xué)的學(xué)習(xí)也充滿了興趣,在課堂上主要講些理論知識,常用的重點的穴位。針灸實驗課是學(xué)生們比較樂道的課程,同學(xué)們的積極性都比較高,在實驗課中同學(xué)們會切實體會針灸的感覺,同時還會學(xué)會拔罐。這讓同學(xué)們很有成就感,自己切實掌握到了一門"手藝"。有時課程已經(jīng)結(jié)束,學(xué)生們的激情還在繼續(xù),我們學(xué)校還辦了推拿按摩班,來讓這些"意猶未盡"的學(xué)生們得以繼續(xù)"深造"。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位教育問題分析

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特征

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學(xué)位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。

二、實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標準與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達到同一標準。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點的關(guān)系

根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點,它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點,同時可根據(jù)社會的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點的臨床學(xué)科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標準和評估指標體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識增強,醫(yī)學(xué)生在病人身上“實習(xí)”的機會銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實驗室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評價體系,以滿足當前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容,隨著這項工作的開展,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移,于是有人擔(dān)心會影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來,是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,也是對傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認為,一要轉(zhuǎn)變觀念,將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標和重心進行調(diào)整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存,臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫(yī)師,不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新,這些基礎(chǔ)研究,需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運行機制和研究風(fēng)格,成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師,也需要高級基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實雙學(xué)位制度,一方面對一些已經(jīng)接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生,如考生學(xué)有余力可進行科學(xué)論文的培養(yǎng),合格者獲雙學(xué)位,即專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進作用,同時也將帶動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè),兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。

臨床醫(yī)學(xué)?？朴唵问脚囵B(yǎng)模式的分析

隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展,畢業(yè)生就業(yè)市場競爭越來越激烈 尤其對?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。對此,我院以能力培養(yǎng)為目標,以市場需求為導(dǎo)向,努力提高就業(yè)率,對臨床醫(yī)學(xué)專科教學(xué)進行改革,摸索出一條I臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生訂單式選修科教學(xué)的新路子。

一、確定訂單式特色教學(xué)模式

我們通過向全省醫(yī)療單位和學(xué)生家長進行醫(yī)療需求的調(diào)查,對學(xué)生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員需求情況、學(xué)生本人的就業(yè)意向調(diào)查,到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進行醫(yī)療狀況調(diào)查,此外對我院兩所附屬醫(yī)院、六所教學(xué)醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進行現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)、職稱職務(wù)、醫(yī)院主要開展的業(yè)務(wù)項目、現(xiàn)有儀器設(shè)備進行摸底。發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)大專生要進入縣市級醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度,而縣級醫(yī)院及以下基層單位小科,特別是醫(yī)技科室專業(yè)人才奇缺,本科生不愿去,中專生進不去.我們認為這些科室可作為?？粕木蜆I(yè)方向。但醫(yī)院對需求的人員要求較高,要求動手能力強、并有一技之長,人院后能立即上崗獨立開展工作。在市場分析的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求,我院決定開展選修特色教學(xué)。采用“基本專業(yè)教學(xué)+X”的教學(xué)模式?！盎緦I(yè)教學(xué)”就是在“三基”教學(xué)基礎(chǔ)上,讓學(xué)生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能。所謂“X”就是加強選修學(xué)科的理論與實踐教學(xué),根據(jù)學(xué)生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學(xué)資源,我們開設(shè)了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復(fù)、心電圖等八至十個選修特色教學(xué)課程。開展三年來,先后有三百四十一位臨床專業(yè)學(xué)生參加。

二、實施訂單式特色教學(xué)措施

第一學(xué)年完成公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的同時,由學(xué)校向?qū)W生家長發(fā)函調(diào)查當?shù)厝瞬判枨笄闆r。第二學(xué)年在學(xué)I臨床基礎(chǔ)課和I臨床專業(yè)課同時,進行一個月的臨床教學(xué)實習(xí)。然后學(xué)生利用周六參加自己選修的學(xué)科學(xué)習(xí)和見習(xí)。

教學(xué)由附屬醫(yī)院的科主任承擔(dān),實習(xí)采用導(dǎo)師制。生產(chǎn)實習(xí)階段加強選修科實習(xí),既有理論考又有操作考,高標準嚴要求。其教學(xué)流程如表1。

三、初嘗訂單式特色教學(xué)成果

通過三年實踐,開設(shè)選修課程后學(xué)生學(xué)習(xí)方向目標明確.有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性;有利于充分挖掘附屬醫(yī)院教學(xué)資源;有利于充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用;有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和動手能力;有利于學(xué)生就業(yè)需求。2004年畢業(yè)生按教育廳公布到8月底的首次就業(yè)率,全省臨床專業(yè)?？破骄鶠?O.86 ,我院平均為54.58 。臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)率超過全省平均就業(yè)率的13.72個百分點。我院自開展特色選修科以來,二屆畢業(yè)生(每年至1O月底)就業(yè)率統(tǒng)計,2003年臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)率達到83.76 。2004年就業(yè)率達到63.21 。其中參加選修科特色教學(xué)的學(xué)生的就業(yè)率與未參加選修科學(xué)生就業(yè)情況統(tǒng)計(P值

我們選修科所培養(yǎng)的學(xué)生有較強的動手能力,有快速適應(yīng)就業(yè)單位崗位要求的能力,在就業(yè)競爭上明顯地占有優(yōu)勢。從表上所述,病理、放射、麻醉就業(yè)率比較高,而耳鼻咽喉就業(yè)率相對偏低,有待于調(diào)整,開設(shè)特色選修科必須適應(yīng)社會需求。

四、訂單式特色教學(xué)培養(yǎng)工作的體會

1.以訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生,使臨床大專生既具備必須的專業(yè)水平.同時又熟練掌握一門?？频闹R與技能,如病理選修科學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)后便取得技術(shù)員上崗證,分配到醫(yī)院馬上便上崗操作,各醫(yī)院爭著聘用,供不應(yīng)求。大大提高了學(xué)生的就業(yè)率.深受家長及社會好評。

2.把第二課堂和第一課堂相結(jié)合.既提高了學(xué)生整體素質(zhì)和臨床水平,又大大提高了學(xué)生選修科的知識面。增加了各大中型醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)員及中小醫(yī)院小科的人才培養(yǎng)途徑。訂單式培養(yǎng)的人才具有一技之長。符合實用型醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)目標,目前還繼續(xù)在試行中。初步實踐表明,它既能解決醫(yī)療市場的需求.又能較好解決畢業(yè)生就業(yè)的難題。我們認為臨床醫(yī)學(xué)?？频倪@種培養(yǎng)模式有一定的發(fā)展前途。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索與實踐

1臨床實踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合

臨床實踐教學(xué)變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教育。臨床實踐教學(xué)模式上嘗試以病例為先導(dǎo),以問題為中心,以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的課間見習(xí)教學(xué)模式。使學(xué)生“早臨床、多臨床”,促進理論與實踐有機結(jié)合。促使學(xué)生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。這種模式調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生處在臨床醫(yī)生的位置上,有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。

1.1臨床教學(xué)病歷討論

開展以學(xué)生為主體的臨床病例討論,并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過學(xué)生預(yù)先準備,再以學(xué)生為主體開展討論,最后教師針對病例特點及學(xué)生在討論時出現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié),以加強學(xué)生對臨床病例的認識。這種轉(zhuǎn)換是學(xué)生由被動性學(xué)習(xí)向主動性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,從機械性學(xué)習(xí)向思考性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學(xué)生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實踐教學(xué)中,學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容,了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動,重點醫(yī)囑(包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑)、主要護理工作及病程記錄等。使學(xué)生主動建立臨床動態(tài)思維,對學(xué)生醫(yī)學(xué)實踐有重要的指導(dǎo)意義。

1.3加強實踐基地建設(shè)保障臨床教學(xué)質(zhì)量

甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)院)、甘肅中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿足本專業(yè)臨床見習(xí)與實習(xí)的需求,為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系,成為我院的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地,為本專業(yè)的臨床實踐教學(xué)提供了有效支撐。使學(xué)生快速地把理論知識與臨床實踐結(jié)合起來,有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和對學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實踐教學(xué)與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合

在臨床實踐教學(xué)過程中,有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發(fā)、引導(dǎo),逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則;用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點選擇疾病;先器質(zhì)性疾病,后功能性疾病;優(yōu)先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合

在臨床實踐過程中積極鼓勵學(xué)生開展科研實踐活動,以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標,讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設(shè)計、如何進行課題科學(xué)性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程,因此,提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動,逐步加強科研實踐能力[4]。

4滲透人文社會科學(xué)思想

在學(xué)生進入臨床前夕,邀請知名醫(yī)學(xué)專家相繼開展“如何做一名合格實習(xí)醫(yī)生”的教育活動,讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù);通過開展醫(yī)、患溝通模擬,讓學(xué)生進行“醫(yī)”、“患”角色的扮演,培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德,引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學(xué)教育培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神,塑造完善的人格和健全的個性,通過人文素養(yǎng)的內(nèi)化過程,學(xué)會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學(xué)的意義,學(xué)會承擔(dān)自己的人生責(zé)任和社會責(zé)任[5]。

5加強臨床技能考核

進一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量自2010年起,在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核,參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式,對2010~2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。2011屆總評成績高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分,2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分,同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們在今后的教學(xué)工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核,給學(xué)生帶來了一定的壓力,也增加了學(xué)習(xí)的動力,一定程度上達到了以考促學(xué),提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。3 總結(jié)臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段,在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才方面起著十分重要的作用,直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

通過初步實踐,構(gòu)建“理論與實踐相結(jié)合,加強思維訓(xùn)練與科研訓(xùn)練,滲透醫(yī)學(xué)人文教育”的臨床實踐教學(xué)模式。讓學(xué)生加深對理論知識的掌握和理解,加深對實踐的認識,在實踐中驗證理論。更加重視學(xué)生在臨床實踐教學(xué)中的作用,強調(diào)臨床實踐和臨床思維并重。提高了學(xué)生的臨床實踐能力的同時,鍛煉了臨床思維,提高了人文素質(zhì),值得進一步深入探索和實踐。

對臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)前教育的研究

一、實習(xí)前教育的內(nèi)容

1.專業(yè)思想教育

首先強調(diào)臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中的地位、重要性,明確實習(xí)的作用、目的和要求。學(xué)習(xí)實習(xí)計劃和實綱,教育學(xué)生在實習(xí)中要做到“三心”與“六勤”?！叭摹?一是虛心:在實習(xí)過程中要虛心向老師求教,這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細心:醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命,不能有絲毫的馬虎大意,要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心:待人要熱心,與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處,便于開展實習(xí)?！傲凇?即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習(xí)期間學(xué)生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿,善于發(fā)現(xiàn)問題,及時向帶教老師請教,并將老師的解疑記錄下來,日積月累,才能豐富臨床經(jīng)驗。此外,認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫管理規(guī)定》等相關(guān)的國家法律法規(guī),通過一些醫(yī)生及實習(xí)生在行醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療差錯事故的實例,教育學(xué)生要樹立安全意識,用法律規(guī)范自己的行為,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。在臨床實習(xí)的中后期,學(xué)生面臨就業(yè)和專升本考試等壓力,部分學(xué)生忙于參加各種招聘會或復(fù)習(xí)迎考,無心顧及臨床實習(xí)。因此,在實習(xí)前教育中,組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》和《實習(xí)生守則》,要求學(xué)生嚴格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度,圓滿完成臨床實習(xí)任務(wù)。指導(dǎo)學(xué)生在實習(xí)時通過臨床病例來復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識,讓學(xué)生認識到臨床實習(xí)對參加專升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。在實習(xí)中后期,我校積極邀請用人單位來校招聘,把學(xué)生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐?客觀上保證了學(xué)生有效的實習(xí)時間。另外,我校組織經(jīng)驗豐富的教師對參加專升本考試的學(xué)生進行考前指導(dǎo),減少學(xué)生自己復(fù)習(xí)的盲目性,使學(xué)生有更多的時間花在臨床實習(xí)上。

2.強化臨床技能培訓(xùn)

為了進一步增強學(xué)生對臨床技能的掌握,在實習(xí)前進行臨床技能訓(xùn)練,使學(xué)生獲得臨床醫(yī)生的體驗,縮小理論教學(xué)與臨床實踐的差距。培訓(xùn)內(nèi)容如下:①我校有中央財政支持的臨床實訓(xùn)基地,內(nèi)有先進的實驗?zāi)Ｐ秃头抡娼叹?如急救復(fù)蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術(shù)室等。在實訓(xùn)基地,老師利用實驗?zāi)Ｐ拖冗M行示教,然后學(xué)生進行反復(fù)練習(xí),老師根據(jù)訓(xùn)練情況進行糾錯和指導(dǎo),提高學(xué)生的臨床技能。②收集臨床上常見的典型病例,制作成多媒體給學(xué)生播放,讓學(xué)生進行分析,培養(yǎng)他們的臨床思維能力。③實習(xí)之前進行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學(xué)生一個簡要病史,如“男性,71歲,進行性排尿困難3年,加重2天”。要求學(xué)生圍繞以上主訴,按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內(nèi)容寫在答卷上。病例分析是給學(xué)生一份病史摘要,要求學(xué)生完成病歷書寫,內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史,并做出初步診斷,寫出診斷依據(jù)。第二站是基本技能操作,內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的各項基本技能操作,如胸腔穿刺術(shù),心電圖操作,外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套,常用手術(shù)器械識別及使用,手術(shù)基本操作,傷口換藥、拆線,心肺復(fù)蘇,等等。第三站是體格檢查,包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸,檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結(jié),鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查,心、肺、胸廓、腹部的體格檢查,生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查,等等。第四站是輔助檢查結(jié)果的判斷。通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結(jié)果,要求學(xué)生做出初步判斷,并回答老師提出的問題。最后給予學(xué)生一個總成績。對成績不合格者,需再次強化訓(xùn)練,補考通過后才能進入臨床實習(xí)。

二、實習(xí)前教育的效果

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過實習(xí)前教育后,立刻進入臨床實習(xí)。從醫(yī)院帶教老師反饋的信息來看,實習(xí)前教育非常必要。通過實習(xí)前教育,(1)學(xué)生能夠嚴格遵守醫(yī)院和學(xué)校的各項規(guī)章制度及勞動紀律,做到有事書面請假,便于醫(yī)院和學(xué)校掌握學(xué)生動向,保障學(xué)生的人身安全;(2)學(xué)生注重與實習(xí)帶教老師、病人的關(guān)系,聽從老師的指導(dǎo)與安排,樹立了“以病人為中心”的思想,急患者之所急、幫患者之所需,贏得了帶教老師的信任,取得了病人的配合,得到了更多的學(xué)習(xí)機會,提高了實習(xí)質(zhì)量。在3屆浙江省大學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽中,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生共獲得二等獎1項,三等獎2項。尤其值得一提的是,在2012年第三屆大學(xué)生 醫(yī)學(xué)競賽的臨床技能考核環(huán)節(jié),我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2支參賽隊伍在全省本、?？茖W(xué)校的34支參賽隊伍中,脫穎而出,分別取得第一和第四名的好成績;(3)學(xué)生能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范,樹立了醫(yī)療風(fēng)險意識和自我保護意識,有效地防止各種醫(yī)療差錯事故的發(fā)生;(4)學(xué)生臨床技能掌握較好,到醫(yī)院后帶教老師比較放手,學(xué)生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習(xí)質(zhì)量,提升了學(xué)生的綜合素質(zhì),增加了學(xué)生就業(yè)的機會。近三年來,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學(xué)校的聲譽。每一批學(xué)生到醫(yī)院實習(xí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師都將本屆學(xué)生與歷屆學(xué)生、不同學(xué)校的學(xué)生進行比較,例如從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、法律修養(yǎng)到臨床技能等方面進行比較。第一印象的好壞直接影響到學(xué)生今后的實習(xí)質(zhì)量,而實習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)校的辦學(xué)聲譽?？傊?實習(xí)前教育有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)工作,是保證和提高實習(xí)質(zhì)量的有效方法。