序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床藥劑室實(shí)習(xí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床藥師的臨床應(yīng)用指導(dǎo)，中藥注射劑合理使用。

結(jié)論：針對(duì)中藥注射劑，臨床藥師對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用指導(dǎo)，可提高藥物的安全，有效提高藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：中藥注射劑臨床藥師應(yīng)用指導(dǎo)分析

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0378-01

近年來(lái)，中藥注射劑在臨床上的不合理使用，引起了許多的不良反應(yīng)。主要包含配伍復(fù)雜、溶媒的錯(cuò)誤選擇、給藥劑量較大、滴速過(guò)快等問(wèn)題，在臨床上由于這些不規(guī)范的操作，經(jīng)常出現(xiàn)藥物事故。筆者結(jié)合自身多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，從藥劑配置、藥物品種、個(gè)體差異、溶媒選擇、藥物配伍、滴速控制、濃度控制等方面進(jìn)行指導(dǎo)與分析，希望有助于同行參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1個(gè)體差異

應(yīng)向患者仔細(xì)詢問(wèn)是否存在過(guò)敏史、用藥史與家族史，針對(duì)藥物過(guò)敏者，應(yīng)慎重選擇靜脈進(jìn)行中藥注射劑給藥，特別是兒童、體重較弱的老人、過(guò)敏體質(zhì)、腎功能低下的患者，極易發(fā)生不良反應(yīng)。在用藥之前，要認(rèn)真核對(duì)、調(diào)整劑量，強(qiáng)化對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、胸悶等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止給藥，同時(shí)采用相應(yīng)的救治措施[1]。所以，我院臨床藥師對(duì)于中藥注射劑的使用，非常注重考慮個(gè)體差異方面的問(wèn)題，定期對(duì)急救藥品（如抗組胺藥、腎上腺素）等藥物配備情況進(jìn)行檢查。

2藥物品種選擇

由于中藥復(fù)雜的化學(xué)成份，對(duì)于中藥有效成分的了解較少。主要從中藥經(jīng)典方中了解中藥注射劑，同時(shí)也是中藥的來(lái)源，根據(jù)辯證治療的原則，可明確中藥的藥效、藥性。對(duì)于無(wú)法辯證的藥物，只可根據(jù)說(shuō)明書所顯示的病名使用，例如醒腦靜注射液、刺五加注射液，均可有效改善血液循環(huán)，可明顯緩解腦梗死患者病癥。然而由于刺五加注射液具有偏涼的藥性，醒腦靜注射液屬于偏溫補(bǔ)藥性，因此前者在虛寒型病癥中應(yīng)用，后者在火熱型病癥中應(yīng)用。藥物的選擇，必須根據(jù)藥物屬性、疾病癥候選用。針對(duì)藥物的選擇，臨床藥師必須按照中醫(yī)辨證治療的原則，以合理、適當(dāng)?shù)倪x擇中藥注射劑。

3藥物配伍

由于中藥注射劑的成分較為復(fù)雜，同其它藥物進(jìn)行配伍時(shí)，容易出現(xiàn)沉淀、變色與氧化等反應(yīng)，影響了療效，發(fā)生不良反應(yīng)。因此，為確?；颊甙踩?、科學(xué)的用藥，必須的盡可能防止聯(lián)合用藥。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，聯(lián)合用藥，極易引發(fā)不良反應(yīng)。從研究結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合用藥者，在不良反應(yīng)比例中占有83%[2]。所以，臨床藥師必須嚴(yán)格對(duì)于中藥注射劑的配伍，禁止進(jìn)行藥物配伍。同時(shí)，也必須防止中藥注射液與其他中西藥物的配伍使用。若進(jìn)行選擇多組輸液，必須嚴(yán)格給藥順序、給藥時(shí)間間隔，使用溶媒對(duì)輸液器進(jìn)行沖洗，或可使用中性液體在輸液組間進(jìn)行加液隔開。

4溶媒選擇

由于中藥注射劑具有較多且復(fù)雜的成分，應(yīng)該按照中藥的理化性質(zhì)，選擇合適的溶媒，防止出現(xiàn)變質(zhì)與沉淀反應(yīng)，以降低不溶性微粒的含量。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，復(fù)方丹參、銀杏葉等注射劑，其PH值為4.1～6.4，呈現(xiàn)偏酸性質(zhì)，若與0。0%的氯化鈉配伍，可能會(huì)由于鹽析作用，而產(chǎn)生過(guò)多的不溶性微粒。因此，一般選擇5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，再行靜脈滴注。由于復(fù)方苦參、燈盞花素等注射液呈現(xiàn)堿性，通常選擇0.9%的氯化鈉對(duì)其進(jìn)行稀釋，再行緩慢滴注。針對(duì)PH值過(guò)低的注射液，應(yīng)避免與其進(jìn)行配伍使用，以防止析出有效成分，產(chǎn)生沉淀。所以，臨床藥師在臨床應(yīng)用指導(dǎo)中藥注射劑時(shí)，必須根據(jù)中藥品的說(shuō)明書進(jìn)行溶媒選擇，同時(shí)要查閱相關(guān)的中藥注射劑的配伍結(jié)果，以對(duì)中藥注射劑進(jìn)行合理的調(diào)整。

5藥物滴速、濃度與劑量控制

根據(jù)筆者對(duì)我院使用中藥注射劑的調(diào)查結(jié)果顯示，許多臨床醫(yī)生多采用大劑量的注射劑，嚴(yán)重者超劑量使用，引起藥物發(fā)生不良反應(yīng)。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明[3]，在中藥注射劑中出現(xiàn)不良反應(yīng)的3414例患者，就有730例發(fā)現(xiàn)超劑量用藥，約占總數(shù)22.63%。使用高濃度的丹參注射液，可引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至引起血壓性休克。這說(shuō)明，藥物的高濃度、大劑量，極易發(fā)生不良反應(yīng)。所以，臨床使用中藥注射劑時(shí)，要根據(jù)藥品說(shuō)明書所規(guī)定或推薦的濃度、劑量，進(jìn)行給藥。在臨床給藥時(shí)，若給藥速度較快、濃度較大，均可引起栓塞、頭暈、靜脈炎、刺激性皮炎、疼痛等不良反應(yīng)。因此必須控制好中藥注射劑的滴速，通常為45～55滴/min。而針對(duì)葛根素、苦碟子等心腦血管藥物使用，盡可能將輸液速度減慢，通常為30滴/min。某些藥物，還需根據(jù)患者的年齡差異，調(diào)整給藥速度，例如清開靈的使用，兒童為25～35滴/min，成人則為45～55滴/min。因此，在臨床使用中藥注射劑時(shí)，要控制好給藥的速度。

6藥物配置

針對(duì)中藥注射劑，配置操作的規(guī)范化、合理化，可有效防止發(fā)生藥害事故。所以，臨床藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、查對(duì)制度。在配藥之前，護(hù)理人員必須仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量，例如外觀是否存在外標(biāo)簽?zāi)：?、漏氣、沉淀、溶液變色、瓶口松?dòng)、混濁等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題應(yīng)避免使用。針對(duì)患者同一療程治療，盡可能選擇同一批號(hào)、廠家的藥品。在配液過(guò)程中，要控制好加藥方法與配置順序，特別是分針，應(yīng)首先充分溶解藥物，再將其加入至輸液。此外，對(duì)于中藥注射劑抽取所使用的空針，禁止混合使用。配置好藥液后，明確規(guī)定配液的時(shí)間。例如燈盞花素，在使用氯化鈉稀釋后，在4h內(nèi)必須使用[4]。

7結(jié)語(yǔ)

中藥注射劑的應(yīng)用，必須經(jīng)過(guò)臨床藥師的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不合理情況，并進(jìn)行整理，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，為藥物的合理使用提供準(zhǔn)確的信息。同時(shí)，在臨床使用中藥注射劑時(shí)，要注意個(gè)體差異、藥物品種選擇、藥物配伍、藥物滴速、濃度與劑量控制、藥物配置等方面的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]管鴿，周鵬，孟菲等.臨床藥師就臨床中藥注射劑不合理應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4714-4715

篇（2）

臨床藥師;治療方案;合理用藥

Experience of clinical pharmacist participating in therapeutic regimen and analysis of typical cases

MA Guangdun,YUAN Xiangping,DING Yufeng,et al.Yidu central hospital of Weifang,Shandong Qingzhou 262500,China

【Abstract】 ObjectiveTo discuss the role of clinical pharmacist played in pharmacotherapy. Methodscontrast to the drug using and therapeutic effect by clinical pharmacist intervention the therapeutic regimen. ResultsPharmacists intervention on clinical regimen improved the clinical effect,shortened the course of treatment and reduced the adverse drug reaction. ConclusionClinical Pharmacists can improve the therapeuticeffect and show their own value within the group so long as they try to enrich and enlarge their technical knowledge

and clinical experience.

【Key words】

Clinical pharmacists; Therapeutic regimen; Rational drug utilization

作者單位:262500 青州,濰坊市益都中心醫(yī)院

隨著新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》以及《衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)方案》的陸續(xù)出臺(tái),我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代,其工作重點(diǎn)也從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移,全國(guó)多家醫(yī)院開展了以臨床藥師參與臨床查房和藥物治療全過(guò)程為核心的臨床藥學(xué)工作,現(xiàn)通過(guò)對(duì)我院臨床藥師在參與藥物治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行分析,以探討臨床藥師參與臨床實(shí)踐的工作模式及其在促進(jìn)合理化用藥中的作用。

1 規(guī)范抗感染藥物的應(yīng)用

1.1 未注意藥物的合理選用 例1:女,78歲,因“發(fā)熱、咳嗽5 d” 院外治療不佳,遂入院就診,胸片提示:雙肺炎、肺氣腫。藥師得知患者院外用藥為阿奇霉素0.5 g,靜脈注射,1次/d ×5 d,藥師分析認(rèn)為:社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌以及非典型致病菌,但據(jù)我國(guó)的細(xì)菌流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]:肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥多為高水平耐藥,因此,在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP 時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類,藥師建議應(yīng)選用對(duì)G+球菌作用良好的β內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類合用,或者單用氟喹諾酮類藥物。臨床醫(yī)師綜合情況后給予了哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,靜脈注射,1次/8 h+克拉霉素片0.5 g,口服,2次/d抗感染等治療,給藥48 h后患者體溫降至正常。

1.2 藥物的使用劑量不適宜 例2:女,86歲,因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院,患者院外已用多種抗菌藥物,入院后給予亞胺培南/西司他丁1.0 g,靜脈注射,1次/8 h抗感染治療,但第2次給藥后患者出現(xiàn)抽搐、肌痙攣等中樞興奮癥狀,藥師發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后認(rèn)為:此不良反應(yīng)可能與該患者腎功能減退未調(diào)整給藥劑量及患者的高齡有關(guān),遂建議醫(yī)生改為對(duì)中樞及腎臟影響較小的美羅培南[2],后根據(jù)患者Ccr 為55 ml/min,給予美羅培南1.0 g,1次/8 h后病情好轉(zhuǎn),也未再出現(xiàn)中樞癥狀。

1.3 藥物的使用頻次欠合理 例3:男,76歲,因“右下肺炎”入院,給予氨曲南 1.5 g,靜脈注射,1次/d+克林霉素0.9 g,靜脈注射,1次/d。臨床藥師建議:氨曲南、克林霉素均為時(shí)間依賴性抗菌藥物,其抗菌療效與血藥濃度達(dá)到或超過(guò)MIC的時(shí)間占給藥間隔的百分比(即T>MIC)相關(guān),多采用1次/8 h或1次/6 h多次給藥,以使T>MIC的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。臨床醫(yī)師接受建議后醫(yī)囑改為氨曲南0.5 g,1次/8 h,克林霉素0.6 g,1次/12 h。

1.4 抗感染的療程欠適當(dāng) 例4:男,6歲,“支原體肺炎”,醫(yī)囑給予口服阿奇霉素0.3 g,1次/d,8 d。臨床藥師指出:阿奇霉素有較長(zhǎng)的半衰期和抗生素后效應(yīng),常規(guī)應(yīng)1次/d給藥,可采用紅霉素與阿奇霉素的序貫療法:先采用靜脈滴注紅霉素10 d左右,再口服阿奇霉素3 d后停用4 d,根據(jù)需要可再重復(fù)給藥的方法[3],同醫(yī)師溝通后采用如上建議,14 d后患兒治愈出院。

1.5 未注意特殊人群用藥 例5:女,28周妊娠,因“肺炎”入院,預(yù)給予阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素0.5 g,口服,2次/d治療,藥師審核醫(yī)囑后建議[4]:克拉霉素在FDA妊娠期用藥分級(jí)為C級(jí),出于安全考慮可選用同類藥物中的阿奇霉素(B級(jí))0.5 g,1次/d,藥師建議被采納,患者病情控制并治愈出院。

1.6 藥物濃度配置不合理 例6 :男,68 歲,“關(guān)節(jié)置換術(shù)”,術(shù)前醫(yī)囑:預(yù)防給予萬(wàn)古霉素1 g+100 ml 5%葡萄糖注射液。臨床藥師指出:此藥濃度不應(yīng)不大于5 mg/ml,1 g至少用200 ml溶媒配置,否則易出現(xiàn)“紅頸綜合征”,醫(yī)生采納建議將醫(yī)囑改為萬(wàn)古霉素1 g+250 ml 5%葡萄糖注射液,用藥過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.7 優(yōu)化抗感染治療方案 例7:女,65歲,“慢行阻塞性肺疾病、糖尿病”入院,痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果為:大腸埃希菌,對(duì)氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥,對(duì)左氧氟沙星、頭孢吡肟敏感。藥師分析認(rèn)為:對(duì)任意兩種三代頭孢菌素或氨曲南耐藥的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌,應(yīng)警惕其ESBLs的產(chǎn)生,根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)規(guī)定:對(duì)產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌既使體外測(cè)定對(duì)第三、四代頭孢菌素敏感,也應(yīng)視為耐藥,原則上首選碳青霉烯類、頭霉素類等,藥師建議停用現(xiàn)有的哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星治療方案,改為美羅培南1.0 g,靜脈注射,1次/8 h,醫(yī)師采納建議給藥2 d后患者體溫恢復(fù)正常。

2 注意溶媒種類和容量的選擇

例8:男,56歲,因“前列腺增生”行前列腺切除術(shù),術(shù)后給予氟羅沙星0.4 g+0.9%氯化鈉注射液,藥師建議:氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán),又有堿性基團(tuán),在含電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小生成沉淀,宜選擇葡萄糖注射液作溶媒。

另外,奧美拉唑注射液在堿性條件下穩(wěn)定,故要求其制劑pH值在10.1~11.3[5]間,而葡萄注射液pH多在4左右,用500 ml液體稀釋可進(jìn)一步導(dǎo)致溶液pH降低,致使藥物性質(zhì)不穩(wěn)定出現(xiàn)顏色變化,最好選用100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋溶解。

3 注意藥物的配伍禁忌

例9:男,45歲,“慢性肝炎”,給予肌苷1.0+VB6 0.3+氯化鉀 8 ml+10%葡萄糖注射液500 ml,配液后溶液變紅,藥師分析認(rèn)為[6]:肌苷注射液pH值 8.8~9.1,與其他溶媒溶解后其pH值在7~9間穩(wěn)定。而Vit B6的pH值在2.5~4.0,不宜與堿性藥物配伍使用,建議將二者分瓶輸液。

4 注意藥物的聯(lián)合用藥

例10:男,因“肺炎”入院,給予美羅培南0.5 g,靜脈注射,1次/8 h,同時(shí)考慮患者可能有誤吸因素預(yù)加用克林霉素0.6 g,靜脈注射,2次/d 治療。藥師建議:美羅培南為廣譜抗菌藥,其抗厭氧菌的活性優(yōu)于克林霉素,單用美羅培南即可,醫(yī)生采納意見,患者治愈出院。

另外,克林霉素、阿奇霉素同作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用,不宜聯(lián)用。

5 注意藥物的相互作用

例11:男,“右側(cè)胸腔積液原因待查”給予哌拉西林/他唑巴坦治療,患者長(zhǎng)期服用華法令,住院期間因牙痛給予甲硝唑片 0.2 g,口服,2次/d。藥師指出潛在風(fēng)險(xiǎn):甲硝唑?yàn)楦嗡幟敢种苿?可抑制華發(fā)令在肝內(nèi)的代謝,導(dǎo)致其血藥濃度升高誘發(fā)出血傾向,同時(shí)哌拉西林也有導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)的副作用,建議慎加甲硝唑,7 d后復(fù)查INR由原來(lái)的1.41~5.*78 L,且患者有輕微鼻涕帶血情況,醫(yī)生及時(shí)停用甲硝唑后INR值下降至所需范圍,也未再發(fā)生出血情況。

6 規(guī)范藥物的應(yīng)用方法

例12:男,80歲,因“肺炎”入院,同時(shí)給予插管鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持治療,因患者高血壓醫(yī)囑給予拜新同30 mg,1次/d鼻飼。藥師發(fā)現(xiàn)后及時(shí)臨床干預(yù):拜新同為控釋制劑,研碎后可導(dǎo)致控釋系統(tǒng)破壞,不但起不到控釋效果,反而因藥物大量釋放導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓,藥師建議給予苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d鼻飼,醫(yī)生采納建議。

7 提高醫(yī)師對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性

例13:男,73歲,因“肺炎”入院給予左氧氟沙星注射液和茶堿緩釋片治療,4 d后患者自訴心慌,ECG示:房性早搏。藥師認(rèn)為:茶堿為治療窗較窄的藥物,患者心悸癥狀可能與左氧氟沙星抑制氨茶堿的代謝,使其血藥濃度超過(guò)其治療濃度有關(guān)。藥師建議減少茶堿的劑量或換用β內(nèi)酰胺類抗生素,后換用阿莫西林/克拉維酸鉀繼續(xù)抗感染治療后,患者未再出現(xiàn)心悸癥狀。

8 討論

通過(guò)藥師對(duì)臨床藥物治療過(guò)程的參與,一方面,臨床藥師可從藥物的藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等方面充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),與醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作,對(duì)藥物治療方案提出合理化建議,及時(shí)糾正臨床不合理的用藥現(xiàn)狀,提高了臨床治愈率;另一方面,通過(guò)臨床藥師對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與實(shí)踐,可不斷提高自身的藥物治療水平和對(duì)臨床問(wèn)題的處置能力,為臨床藥師真正發(fā)揮作用打好基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,4(5):270275.

[2] 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷).人民衛(wèi)生出版社,2005:505506.

[3] 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(9):571574.

篇（3）

吸入制劑被廣泛應(yīng)用于慢性氣道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性喘息性支氣管炎等。正確的使用步驟和良好的依從性是保證吸入制劑療效，減少不良反應(yīng)的先決條件。因此如何能讓患者準(zhǔn)確地使用這些裝置，如何能讓患者依從性更高，一直是臨床藥師群體關(guān)注的重點(diǎn)話題。為此，筆者對(duì)日常工作中相關(guān)用藥教育的體會(huì)進(jìn)行收集和總結(jié)，以供參考。

1 與臨床醫(yī)師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，在確定用藥教育方案之前，應(yīng)該與醫(yī)師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計(jì)劃。只有充分了解醫(yī)師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過(guò)程才能完整的實(shí)施。了解下一步的診療計(jì)劃，有助于及時(shí)更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫(yī)師教育內(nèi)容或溝通內(nèi)容不一致的情況。

2 在實(shí)施方案的前與患者充分溝通

在實(shí)施用藥教育方案前，應(yīng)當(dāng)與患者充分溝通。以如下病例為例?；颊?，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。經(jīng)過(guò)前期治療患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)師加用"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d"與"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發(fā)現(xiàn)該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現(xiàn)口咽部念珠菌感染而停藥。反復(fù)追問(wèn)使用方法，發(fā)現(xiàn)使用方法不當(dāng)。這類患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。臨床藥師通過(guò)與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個(gè)體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達(dá)到療效和減少不良反應(yīng)的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對(duì)使用吸入劑，特別是初次使用的患者應(yīng)多次抽查患者吸入劑知識(shí)的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應(yīng)、減少不良反應(yīng)，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時(shí)間不斷推移，如果不強(qiáng)化記憶，人類的記憶內(nèi)容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復(fù)教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時(shí)間進(jìn)行用藥教育，最好能在用藥第一次進(jìn)行動(dòng)作糾正，此后3d內(nèi)每天對(duì)患者進(jìn)行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動(dòng)形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時(shí)做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅(jiān)持院外教育，及時(shí)隨訪

院外教育有利于患者進(jìn)一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強(qiáng)哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門診醫(yī)師的專項(xiàng)，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對(duì)患者的院外教育不僅包括糾正錯(cuò)誤的使用步驟，還包括藥物知識(shí)的進(jìn)一步傳播。對(duì)于出院患者，應(yīng)當(dāng)在使用1w、1個(gè)月進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪，確認(rèn)患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對(duì)下一步診療計(jì)劃提出建議。經(jīng)過(guò)住院期間的指導(dǎo)，患者已經(jīng)充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應(yīng)的監(jiān)控上，及時(shí)溝通處理不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者對(duì)藥物的理解。這種方式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用方式不當(dāng)并及時(shí)糾正，提高依從性，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于門診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學(xué)?？崎T診、藥學(xué)咨詢窗口、印制專業(yè)資料等等。此外，提升窗口藥學(xué)服務(wù)也是有效的方法。

5 對(duì)于特殊患者，更要制定個(gè)體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對(duì)于這類患者，可制定個(gè)體化方案，在用藥教育方式上葉有獨(dú)特性。老年人，特別是獨(dú)居老人，應(yīng)當(dāng)增加教育次數(shù)，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護(hù)人員。不識(shí)字或視力減退的老人可用清晰簡(jiǎn)單的符號(hào)或圖案標(biāo)注使用方法。對(duì)于老年群體，還應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

待孕或妊娠期婦女經(jīng)常可見支氣管哮喘患者，對(duì)于這些患者應(yīng)當(dāng)尤其注意藥物選擇和不良反應(yīng)。對(duì)于輕微間歇發(fā)作患者，可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑；而輕微持續(xù)發(fā)作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個(gè)月患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應(yīng)可通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦血糖、B超等方式排除。對(duì)于這類患者，預(yù)防大于治療，須多向起傳遞正確的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，避免濫用藥物，減少不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。

兒童，特別是學(xué)齡前兒童發(fā)生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過(guò)用藥教育，80.30%的兒童及家長(zhǎng)可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過(guò)50%[4]。加強(qiáng)家長(zhǎng)的用藥教育效果比直接加強(qiáng)兒童用藥教育的收益更大。針對(duì)兒童的用藥教育需要更生動(dòng)形象，比如采用游戲的方式或是提供獎(jiǎng)勵(lì)的形式，引導(dǎo)兒童自主使用吸入制劑。除了加強(qiáng)正確步驟的引導(dǎo)外，還需更加充分解釋療效與不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知與處理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳素卿， 金美玲， 葉曉芬， 等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調(diào)查及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2009，7（5）： 23-25.

篇（4）

隨著藥理學(xué)的不斷發(fā)展， 患者對(duì)藥物的吸收消化程度、血液中藥物濃度及藥物代謝周期等也會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化， 根據(jù)患者具體情況， 合理安排用藥時(shí)間及給藥時(shí)間有助于提高藥物使用效率及降低藥物毒副作用對(duì)患者的不良影響， 因此對(duì)臨床用藥時(shí)間出現(xiàn)的不良現(xiàn)象進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改良措施有著積極臨床意義。本文對(duì)不同類型抗菌藥物的使用進(jìn)行區(qū)別分析， 并結(jié)合臨床實(shí)際情況對(duì)抗菌藥物的給藥時(shí)間及間隔進(jìn)行分析。

1 常用抗菌藥物的臨床合理用藥

1. 1 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥藥物臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)不能采用單一指標(biāo)， 這與藥物在體內(nèi)代謝情況不同等有著直接關(guān)系， 多為時(shí)間依賴型。因此在藥物方案的設(shè)置上， 要保證藥物在組織內(nèi)最低濃度不低于藥物最低抑菌濃度， 用藥間隔時(shí)間應(yīng)該充分考慮抗菌后效應(yīng)及組織內(nèi)藥物濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間來(lái)確定。一些常用藥物如螺旋霉素、紅霉素等藥物的抗菌后效應(yīng)及半衰期等相對(duì)較短， 因此應(yīng)該根據(jù)推薦藥物間隔對(duì)患者進(jìn)行給藥， 適當(dāng)調(diào)整為4次/d。而羅紅霉素、阿奇霉素等藥物抗菌后效應(yīng)及半衰期等較長(zhǎng)， 臨床用藥可適當(dāng)調(diào)整為1次/d， 從而提高用藥效果， 降低藥物不良反應(yīng)。

1. 2 氨基糖苷類抗菌藥 氨基糖苷類抗菌藥作為高濃度依賴型藥物， 對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌分別具有較大及較小抗菌后效應(yīng)， 首次用藥療效顯著， 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)常采用藥物最低起效濃度與藥物最低起效濃度及血藥濃度曲線下面積的比值。因此在保證每日藥物定量基礎(chǔ)上， 單次用藥能夠獲得最高的藥物濃度峰值， 提高藥物最低起效濃度及濃度峰值的比值， 同時(shí)能夠降低藥物首次使用帶來(lái)的影響， 加強(qiáng)藥物的抗菌效果， 有效縮短了藥物發(fā)揮效果的時(shí)間， 避免出現(xiàn)耐藥菌種。臨床研究結(jié)果顯示， 腎皮質(zhì)藥物對(duì)于此類藥物的吸收具有飽和性。單次用藥后藥物濃度峰值增高， 然而不會(huì)在腎臟蓄積， 損傷腎臟， 因此可采用1次/d給藥， 避免多次用藥造成藥物長(zhǎng)時(shí)間在血液中低濃度存在而引起腎臟蓄積， 同時(shí)避免藥物在耳蝸淋巴組織內(nèi)長(zhǎng)期積蓄引起耳毒性傷害。因此氨基糖苷類藥物1次/d給藥即具備良好的抗菌作用， 同時(shí)保證用藥的安全性， 減少毒副作用的產(chǎn)生， 降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

1. 3 喹諾酮累抗菌藥 喹諾酮累抗菌藥具有明顯的濃度依賴性， 藥物殺菌速度及血藥濃度成正比， 且藥效發(fā)揮時(shí)不會(huì)導(dǎo)致耐藥菌種的出現(xiàn)， 此類藥物大多抗菌后效應(yīng)較長(zhǎng)， 且藥物濃度與抗菌效應(yīng)成正比， 若細(xì)菌及藥物時(shí)間延長(zhǎng)， 則抗菌后效應(yīng)會(huì)稍微增強(qiáng)， 然而藥物大劑量使用時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致眾多不良反應(yīng)的發(fā)生， 對(duì)患者健康造成較大影響， 因此臨床用藥時(shí)需要嚴(yán)格控制給藥時(shí)間及間隔。根據(jù)抗菌后效應(yīng)及半衰期， 此類抗菌藥物給藥間隔多以12 h為宜。 如依諾沙星、諾氟沙星治療單純性膀胱炎時(shí)多為1次/d， 而治療由敏感菌導(dǎo)致的肺部感染時(shí)用藥多為2次/d， 而氧氟沙星在用于結(jié)核病時(shí)， 1次/d即可。

1. 4 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥給藥時(shí)間及合理用藥時(shí)間分析 作為典型的時(shí)間依賴型藥物， 藥物處于飽和抗菌狀態(tài)時(shí)， 血藥濃度僅為抗菌濃度的5～6倍， 因此保證藥物療效的關(guān)鍵是保證藥物濃度不低于最低藥物抗菌濃度， 在用藥24 h后， 抗菌時(shí)間可維持8～12 h， 而多數(shù)頭孢類及青霉素藥物半衰期較短， 因此給藥間隔可定為6～8 h， 用藥可保持3～4次/d， 保證藥效。頭孢曲松及頭孢西尼半衰期分別為5.6 h、5.5 h，藥物有效時(shí)間一般可保持13 h， 因此此類藥物1次/d即可保證藥效。碳?xì)涿瓜☆愄厥馑幬铮?藥物半衰期較短， 然而能夠強(qiáng)效殺傷靜止期細(xì)胞， 抗菌后效應(yīng)較長(zhǎng)， 因此用藥間隔可適當(dāng)增加， 給藥1～2次/d為佳。

2 抗真菌類抗菌藥給藥時(shí)間及合理用藥時(shí)間分析

常見抗真菌藥物主要有唑類、多烯類及氟胞嘧啶類藥物， 其中唑類及氟胞嘧啶類藥物屬時(shí)間依賴型藥物， 抗菌后效應(yīng)較長(zhǎng)， 多烯類屬濃度依賴型藥物。如氟康唑的半衰期可維持28～38 h， 藥物口服具有較高的利用率， 同時(shí)最低抑菌濃度及藥物血藥濃度曲線下面積比值必須保證高于20， 因此可采用口服1次/d及靜脈給藥1次/d的方案。參照《臨床用藥指南》， 氟胞嘧啶靜脈用藥應(yīng)定為2～3次/d， 口服用藥時(shí)應(yīng)定為4次/d。兩性霉素B靜脈給藥間隔應(yīng)該設(shè)為1次/d。

3 聯(lián)合用藥給藥時(shí)間及合理用藥時(shí)間分析

聯(lián)合用藥可根據(jù)聯(lián)合抗菌后效應(yīng)或者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥效評(píng)估。聯(lián)合用藥若正確， 抗菌后效應(yīng)相較單一用藥更加明顯， 這是由于不同藥物具有協(xié)同及疊加作用， 因此在使用藥物時(shí)， 可適當(dāng)減少單一藥物的用量， 適當(dāng)增加用藥間隔時(shí)間。如磷霉素屬濃度依賴型藥物， 對(duì)于致病性金葡菌抗菌后效應(yīng)顯著， 與環(huán)丙沙星聯(lián)合使用， 能夠顯著提高抗菌效果， 因此在上述兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)， 可適當(dāng)減少藥物劑量， 或者適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。臨床在使用氨基糖苷類藥物和喹諾酮類藥物等抗菌效果顯著然而毒副作用較大的藥物時(shí)， 可采用聯(lián)合治療方案， 減少藥物劑量， 增加給藥間隔， 從而實(shí)現(xiàn)藥效最大發(fā)揮， 同時(shí)減少藥物毒副作用。

綜上所述， 抗菌藥物在臨床治療中抗感染、消炎作用明顯而被廣泛使用， 近年來(lái)， 隨著臨床治療及護(hù)理研究的不斷深入， 在藥物治療效果最大發(fā)揮及減少毒副作用方面已經(jīng)取得了一定的療效。然而在臨床使用中仍然存在著一些用藥錯(cuò)誤， 對(duì)抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥的研究仍需進(jìn)一步研究， 以杜絕錯(cuò)誤用藥的發(fā)生， 提高治療效果同時(shí)減少對(duì)患者的不良影響。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

近年來(lái)，中藥注射劑在醫(yī)院中的使用越來(lái)越廣泛。但是因?yàn)橹兴幾⑸鋭┑某煞直容^復(fù)雜，以及制劑純度控制不當(dāng)?shù)仍颍偌由鲜褂眠^(guò)程中的使用不當(dāng)，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)越來(lái)越多，這也已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心先后在2004年發(fā)現(xiàn)葛根素注射劑可引起急性血管內(nèi)溶血，2005年發(fā)現(xiàn)蓮必治注射液可致腎功能衰竭、穿琥寧注射液可引起暫時(shí)性血小板下降，2006年發(fā)現(xiàn)魚腥草注射液等7個(gè)中藥注射劑的不良反應(yīng)。同年6月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局也決定暫停其使用和審批, 這又讓中藥注射劑的安全性問(wèn)題再次引起社會(huì)各界的強(qiáng)烈關(guān)注。

針對(duì)這種情況，本文通過(guò)查閱相關(guān)資料，比較近年來(lái)一些不同醫(yī)院在不同方面對(duì)中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況的總結(jié)，以及對(duì)住院患者使用中藥注射劑情況的比較分析，總結(jié)出一些藥品使用不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，希望能促進(jìn)中藥注射劑的合理使用。

1 中藥注射劑不同方面的臨床使用情況統(tǒng)計(jì)及分析

1.1 用藥頻度、用藥金額

一般采用的方法是用用藥頻度（DDDs）分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國(guó)藥典》以及藥品說(shuō)明書確定藥品的限定日劑量( DDD) , DDDs為用某藥的總用量與該藥的DDD值的比值，以此作為衡量藥物的使用頻度指標(biāo), 同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算他們的DDDs, 然后將DDDs 相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs 值越大, 說(shuō)明此藥的使用頻度越高。對(duì)用藥總金額和DDDs進(jìn)行排序，而總金額排序號(hào)與DDDs排序號(hào)得比值就是該藥的藥物利用指數(shù)（DUI）。它能很好地反映用藥金額與應(yīng)用頻度是否同步，當(dāng)DUI接近1.0 時(shí)，也就表示它的同步性良好。

寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的劉晨等[1]以此分析了她們醫(yī)院在2007月7月到12月5個(gè)月期間21個(gè)科室住院患者使用中藥注射劑的使用情況。她們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1

表1 各種中藥注射劑的DDDs和銷售金額及排序情況

他們這期間用藥（中、西藥）總金額為2971萬(wàn)元, 其中中藥注射劑為17種, 中藥總用藥金額如上表，為456.2萬(wàn)元, 占全部用藥金額的15.3%,在臨床用藥中占有一定的比例。表1中可以看出個(gè)別藥品的同步性差。經(jīng)過(guò)查詢病例發(fā)現(xiàn), 臨床使用中藥注射劑的一種普遍現(xiàn)象是劑量大、濃度高、療程長(zhǎng)。

王繼芳等[2]用同樣的方法也在相同的期間對(duì)他們醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這期間住院患者用藥總金額7237萬(wàn)元，其中中藥為924萬(wàn)元，占總比例的12.77%，而臨床使用的中藥注射劑共19種，總金額665.69萬(wàn)元，占中藥用藥金額的72.04%。同樣存在著個(gè)別藥品的同步性較差。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中藥注射劑有較高的使用比例。而一旦使用不當(dāng)，不僅會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，更有可能給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)生應(yīng)該很好的把握中藥注射劑的功能與主治及用法用量的選擇范圍,針對(duì)患者體質(zhì)、病情等具體情況以及具體表現(xiàn), 嚴(yán)格、全面考慮來(lái)選擇中藥注射劑的種類及用藥劑量,避免造成對(duì)患者的不良反應(yīng)。

1.2 處方、使用情況與藥品說(shuō)明書相關(guān)項(xiàng)目的比較

楊永榆[3]隨機(jī)抽取了他們醫(yī)院2009年1～9月門診應(yīng)用中藥注射劑的處方，對(duì)處方診斷、給藥途徑、單次用量和聯(lián)合用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與藥品說(shuō)明書相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行比較分析。在他抽查的316 張?zhí)幏街?，中藥注射劑功能主治符合率?2. 78%，而臨床用藥過(guò)程中存在過(guò)量使用現(xiàn)象，高限劑量使用占49. 37%，稀釋劑規(guī)范率為67. 41%;使用兩種以上中藥注射劑處方占31. 01%。結(jié)果中明顯可以看出，醫(yī)院中藥注射劑的使用存在著與藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量不符的現(xiàn)象，而這些情況都有可能造成不良后果，所以各醫(yī)生在使用藥品的時(shí)候都應(yīng)該嚴(yán)格按說(shuō)明書的規(guī)定使用藥品。而使用不合理的途徑主要有，藥物給藥途徑不當(dāng)、給藥劑量偏大、稀釋劑不規(guī)范等。

2 不良反應(yīng)發(fā)生的原因

中藥注射劑誘發(fā)不良反應(yīng)的原因很多，從藥品本身來(lái)講，中藥材的質(zhì)量、藥物的成分、中藥注射劑的制備工藝等都能直接導(dǎo)致藥本身產(chǎn)生不良反應(yīng)的隱患。除此之外，醫(yī)生本身也存在導(dǎo)致中藥注射劑誘發(fā)不良反應(yīng)的原因，配伍的影響、控制靜脈滴注的速度誤用、濫用、癥藥不符合注射液為肌注藥品等都會(huì)給患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)。當(dāng)然，因個(gè)體體質(zhì)的差異，同樣會(huì)有個(gè)別讓人意想不到的反應(yīng)，這就要求醫(yī)生對(duì)具體的病人，嚴(yán)格按照藥品規(guī)格的同時(shí)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，考慮具體情況，合理的開方，做到對(duì)癥下藥，藥到病除。

2 討論

中藥注射劑作為一種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論相結(jié)合的產(chǎn)物, 它具有生物利用度高, 作用迅速等特點(diǎn),這也解決了傳統(tǒng)中藥見效慢的問(wèn)題。因?yàn)樗鼜氐赘淖兞藗鹘y(tǒng)中藥的給藥途徑,直接加快了起效時(shí)間,這為臨床治療提供了一種新的途徑。但既然是開發(fā)的新劑型,在使用過(guò)程中也還存在很多的問(wèn)題, 其造成的不良反應(yīng)也不斷的增多，這一嚴(yán)峻的事實(shí)也就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 規(guī)范臨床使用流程, 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)和不良反應(yīng)申報(bào)工作, 完善用藥體系, 這樣要求，做到用藥的合理、安全、有效，真正的把中藥注射劑在臨床使用中發(fā)揮出其應(yīng)有的安全、巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉晨,李曉玲.我院中藥注射劑的臨床使用情況分析臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志.2008 11,17(11).

篇（6）

中圖分類號(hào)：473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0028-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應(yīng)用于臨床。但文獻(xiàn)對(duì)藥物流產(chǎn)的效果報(bào)道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個(gè)體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無(wú)效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對(duì)可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過(guò)孕50天，B超見孕囊直徑10～30mm，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時(shí)間在我站門診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對(duì)5h后仍未排出者行清宮術(shù)，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過(guò)程中出血過(guò)多，而行清宮術(shù)。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測(cè)得孕囊直徑1cm以內(nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無(wú)自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時(shí)間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點(diǎn)：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失??；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1～2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時(shí)成功率相對(duì)較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔?，或維持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對(duì)有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時(shí)清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)胚胎不易順利通過(guò)宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長(zhǎng)短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過(guò)對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說(shuō)明首先要加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)；同時(shí)在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應(yīng)及時(shí)清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強(qiáng)調(diào)清宮術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時(shí)性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125～126.

篇（7）

[中圖分類號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-181-01

隨著新型抗菌藥物的不斷問(wèn)世及臨床廣泛應(yīng)用，使得許多感染性疾病得到有效預(yù)防、控制和治療。而其中部分抗菌藥物的不合理應(yīng)用加劇了細(xì)菌耐藥產(chǎn)生過(guò)程，給臨床醫(yī)師選用抗菌藥物及針對(duì)性治療帶來(lái)困難，本文借鑒有關(guān)對(duì)臨床常見菌的耐藥分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供一些依據(jù)。

1臨床細(xì)菌耐藥情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素青霉素的耐藥率 由20世紀(jì)40年代的1％上升到 90％，一種耐藥性極高，治病力極強(qiáng)的耐甲氧西林金黃色萄葡球菌(MRSA) 的耐藥率已增至39.7％，成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要致病菌。與此同時(shí)，另一種導(dǎo)致嚴(yán)重社區(qū)感染的耐藥菌株――耐青霉素肺炎球菌(PRST)亦迅猛發(fā)展，由該耐藥菌感染致死的病例逐年增多。由淋球菌所致淋病原本經(jīng)青霉素 E治療可迅速治愈，而今 60％淋球菌對(duì)之已產(chǎn)生耐藥，青霉素G已難以控制其發(fā)展遷延。造成如此局面的主要原因是抗菌藥物的濫用[1]。

據(jù)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)2005年湖北三級(jí)醫(yī)院臨床分離菌的耐藥情況分析顯示，在分離的成人10 131株細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性球菌占30.9%，革蘭陰性桿菌占69.1%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似。在革蘭陽(yáng)性球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）分別占葡萄球菌（SA）和凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的50%和64.4%。在革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）株占41.1%，克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs占35.4%。在革蘭陽(yáng)性球菌中，葡萄球菌和腸球菌所占比例最大。近幾年，MRSA、MRCNS、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VES）的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)困難，一旦確定其感染，幾乎所有β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物均無(wú)效。在革蘭陰性桿菌中，以大腸埃希菌，克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌，不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬為主，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物及一代、二代、三代頭孢菌素都有較高耐藥性。亞胺培南、美羅培南在所有抗菌藥物中耐藥率最低，但對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率達(dá)21%～23%，且對(duì)嗜麥牙窄食單孢菌天然耐藥。

鑒此，制止濫用抗菌藥物已是迫在眉睫，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)積極找出抗菌藥物不合理應(yīng)用的根源，及時(shí)采取對(duì)策，使抗菌藥物得到合理有序的應(yīng)用，延緩或避免災(zāi)難的發(fā)生。

2合理使用抗生素的對(duì)策

2.1抗生素在臨床上的合理使用

2.1.1應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，力求做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)。選用抗生素必須有明確的感染部位，感染性質(zhì)和臨床診斷。

治療細(xì)菌感染性疾病，門、急診可采取經(jīng)驗(yàn)治療,住院病人應(yīng)采取目標(biāo)治療,在使用抗菌藥物前要進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果正確選用抗生素。當(dāng)臨床上分離到大腸埃希菌和克雷伯菌時(shí)應(yīng)檢測(cè)是否產(chǎn)ESBLs，如確定為ESBLs，不管體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何，首選亞胺培南或美羅培南治療；當(dāng)臨床上分離到金黃色葡萄球菌, 凝固酶陰性葡萄球菌時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)是否存在MRSA、MRCNS，一旦確定為MRSA或MRCNS，應(yīng)首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素，本著提高療效，降低毒性和減少不良反應(yīng)，延緩或避免耐藥株產(chǎn)生為原則[2，3]。

2.1.2正確掌握和使用抗生素的劑量、療程及給藥方法。對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶類抗生素、頭孢菌素、青霉素、紅霉素、克林霉素半衰期短者，應(yīng)1日多次給藥（時(shí)間依賴性）。氟喹諾酮類，氨基糖苷等可1日給藥1次（濃度依賴性）。因感染程度不同，一般用至體溫正常，特殊情況應(yīng)妥善處理[4]。

2.1.3預(yù)防使用抗生素要做到有指征，有針對(duì)性，同時(shí)劑量和療程要合理。對(duì)于污染性手術(shù)，內(nèi)科系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等可預(yù)防用藥。老人、兒童以及粒細(xì)胞減低等免疫功能低下的患者可預(yù)防用藥。原則上不使用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素及三代以上頭孢菌素。

2.2加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)督管理

2.2.1建立健全院、科兩級(jí)抗生素管理小組是做好合理使用抗生素的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，監(jiān)控全院對(duì)抗生素的合理使用,定期向全院及臨床通報(bào)階段性病原菌流行趨勢(shì)，細(xì)菌的耐藥與藥敏監(jiān)測(cè)情況，對(duì)不合理使用的現(xiàn)象分程度進(jìn)行宣教與處罰。

2.2.2加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，改善醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)條件，為臨床提供及時(shí)、可靠、合理使用抗生素的依據(jù)。

2.2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師合理使用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn),不斷更新抗生素相關(guān)專業(yè)知識(shí)和耐藥菌產(chǎn)生趨勢(shì)知識(shí)，杜絕和減少因抗生素不規(guī)范使用而產(chǎn)生感染加重或二重感染現(xiàn)象。

2.2.4制定本院抗生素使用規(guī)范及實(shí)施細(xì)則，包括明確抗生素臨床使用原則、合理使用方法、預(yù)防性用藥使用范圍、最佳給藥方法以及聯(lián)合使用抗生素的指征。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

引言：

由于緩釋、控釋藥物制劑具備了研發(fā)周期較短、資金投入較低的特征，并且制作的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較低，單位藥物含有的技術(shù)含量較高，商家獲取的利潤(rùn)較為豐厚，使其與傳統(tǒng)制劑相比更具有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，所以被制藥行業(yè)所重視。

一、緩控釋制劑的定義與特點(diǎn)

緩釋制劑指的是在相應(yīng)的釋放介質(zhì)中，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)緩慢、非恒速的方式釋放藥物。控釋制劑指的是在規(guī)定的釋放介質(zhì)中，依照需求漸漸恒速或靠近恒速釋放藥物。與其對(duì)應(yīng)的普通制劑對(duì)比，這兩類制劑給藥次數(shù)至少降低一半或相對(duì)降低，可以提高或明顯提高患者的依從性，其中控釋制劑遠(yuǎn)比緩釋制劑血藥濃度更為穩(wěn)定。緩控釋制劑為需要臨床治療所需而引發(fā)的[1]。透過(guò)臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，有些慢性病患在通過(guò)普通制劑進(jìn)行治療時(shí)依從性較差，而緩控釋制劑逐漸釋放藥物具有以下特征：

1、可以穩(wěn)定藥物濃度，以免峰谷現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)降低藥物的毒副作用十分有利。尤其對(duì)治療窗窄的藥物，能夠確保其安全性與有效性；

2、令血藥濃度在長(zhǎng)期內(nèi)保持良好的治療濃度，對(duì)半衰期短的藥物，可以減少給藥次數(shù)，以免夜間還需給藥，使用更為方便；

3、最大程度降低毒副作用。

二、緩釋、控釋藥物制劑的技術(shù)類別

1、定速釋放技術(shù)

此種藥物運(yùn)用后在相對(duì)時(shí)間中可令藥物釋放與呼吸速度相持衡，并與自身的代謝有關(guān)。此類制劑依照零級(jí)釋放動(dòng)力學(xué)定律，通過(guò)相應(yīng)的速率在體內(nèi)釋放藥物。定速釋放技術(shù)能夠降低血濃度波動(dòng)，確保藥效能長(zhǎng)時(shí)間有效，提高病患的順從性。能夠透過(guò)轉(zhuǎn)變藥劑的幾何形狀來(lái)轉(zhuǎn)變藥物的釋放狀況，比如環(huán)形骨架片、雙凹型帶孔包衣片、迭層擴(kuò)散骨架片等。

2、定位釋放技術(shù)

為了提高局部治療效果，可對(duì)病患采用定位釋放。定位釋放技術(shù)能夠在病患的制定位置令提高藥物的吸收。比如藥物在口腔或胃腸道中長(zhǎng)期停留并在其位置釋放一定量的藥量，可令局部或制定位置對(duì)藥物的釋放達(dá)到最好的吸收效果。通過(guò)一些黏性較高并比重低于水的材質(zhì)進(jìn)行定速釋藥，也可把藥物制劑在胃漂浮系統(tǒng)、生物黏附系統(tǒng)、胃內(nèi)膨脹系統(tǒng)等采取長(zhǎng)期停留，并定速釋放藥物。例如為了降低藥物在胃中降解的可能性，并降低對(duì)胃的刺激和傷害，可采取小腸定位的方式為藥系統(tǒng)釋放藥物。由于小腸定位給藥系統(tǒng)藥物僅會(huì)在小腸中釋放藥物，此方式能夠提升藥物的運(yùn)用率以及治療效果。

3、定時(shí)釋放技術(shù)

為了令定時(shí)釋藥可以發(fā)揮出良好效果，可通過(guò)病患腸胃吸收狀況釋放所需的藥物，在病患病情最佳治療時(shí)間釋放所需的藥物。定時(shí)釋放通過(guò)生物時(shí)間節(jié)律的特征進(jìn)行釋藥，僅釋放出所需的藥物量，這一技術(shù)也被稱之為脈沖釋放?？赏ㄟ^(guò)疾病較易在指定時(shí)間發(fā)作的特征，通過(guò)疾病出現(xiàn)的時(shí)間釋放藥物制劑。藥物時(shí)辰動(dòng)力學(xué)研究結(jié)論可判斷釋藥時(shí)間。

三、緩釋、控釋藥物制劑的臨床應(yīng)用

緩釋、控釋藥物制劑身為一個(gè)長(zhǎng)效制劑，主要透過(guò)藥劑學(xué)設(shè)計(jì)，從而降低藥物釋放速度，引發(fā)藥理屏障。藥物不僅可以依照本身狀況進(jìn)行擴(kuò)散，其基本骨架生物降解以及溶蝕作用乃至滲透壓作用，可以打破阻礙，緩慢釋放藥物，令藥物可以在人體中逐漸穩(wěn)定，血藥濃度能夠良好控制。

緩釋控釋藥物在臨床應(yīng)用中，可以良好降低對(duì)病患給藥的藥量，能夠提升病患服藥的順從性。許多緩釋以及控釋藥每天的使用量較低，而有些藥物幾天才進(jìn)服1次，還有幾個(gè)月服用1次，因此，緩釋、控釋藥物則能良好預(yù)防病患漏服或忘服的現(xiàn)象[2]。

緩釋、控釋藥物可以降低血藥濃度波動(dòng)，令其在人體中確保穩(wěn)定血藥濃度，不但可以更好治療，還可以降低病患并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效提升了藥物的安全性。并且，在一般制劑臨床應(yīng)用中，因?yàn)榭诜罂梢栽谖改c道內(nèi)快速溶解，對(duì)胃腸會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的刺激，而使用緩釋、控釋藥物制劑，則能良好的降低藥物的不良反應(yīng)。

1、格列吡嗪控釋片

格列吡嗪控釋片也稱為瑞易寧片，是通過(guò)具備較高滲透活性的一類藥物，其核心與包裹在藥物表層的半透膜可以較好的產(chǎn)生緩釋及控釋療效。此藥物的中心分成兩方面，一方面為藥物活性層，一方面為藥理惰性層，兼?zhèn)錆B透活性成分。此類包裹片劑的外膜對(duì)水具備良好的滲透性，可是對(duì)藥物卻不具備滲透性。在胃腸道中的水中出現(xiàn)片劑，滲透性壓力會(huì)逐步提升，透過(guò)擠壓藥層，片劑藥物會(huì)透過(guò)激光微孔將藥物進(jìn)行緩慢釋放，在控制速率方面并不會(huì)被胃的PH乃至腸胃運(yùn)動(dòng)左右。在人體當(dāng)中，此類藥物的釋放，并不會(huì)改變。由于藥物的逐步釋放，藥物消耗為0時(shí)，其濃度依舊十分穩(wěn)定。此類片劑藥理惰性成分還會(huì)始終完整的保持在胃腸道的運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，并通過(guò)渣滓的方式排放。臨床應(yīng)用過(guò)程里，成人每天服用1片。

2、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊

復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊又稱為新康泰克，能夠保持12小時(shí)藥效，其外側(cè)含有包衣，可以在人體中迅速溶解，藥性隨即產(chǎn)生效果。有些藥物包衣較厚，可以保持1到12小時(shí)，持續(xù)溶解釋放，通過(guò)時(shí)間產(chǎn)生藥物療效。服用新康泰克緩釋膠囊之后，病患會(huì)在12小時(shí)中保有十分均衡的藥效，降低其感冒癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕等問(wèn)題，并較好的降低副作用的產(chǎn)生，臨床應(yīng)用時(shí)，病患需要每12小時(shí)口服1粒。

3、美施康定

美施康定屬于鹽酸嗎啡的緩釋片，在病患口服后被胃腸道粘膜緩慢吸收，并可以保持血藥濃度持續(xù)峰值較久的時(shí)間。病患口服2至3小時(shí)以后，藥物峰值濃度逐步下降。藥代動(dòng)力學(xué)為半衰期3.5至5小時(shí)。當(dāng)病患體內(nèi)的血藥濃度穩(wěn)定時(shí)，波動(dòng)較小。此藥物大多用在晚期癌痛的鎮(zhèn)痛方面，臨床應(yīng)用時(shí)，間隔12小時(shí)服用1次。實(shí)際用量通過(guò)病患疼痛的程度、年齡以及患者口服鎮(zhèn)痛時(shí)間，來(lái)判斷藥物的用量。個(gè)體差別較大，在最初使用此藥物時(shí)，通常間隔12小時(shí)服用10mg或20mg開始，并通過(guò)病患鎮(zhèn)痛療效逐步改變劑量，以便及時(shí)提高患者血液藥物濃度，改善疼痛[3]。

4、硝苯吡啶控釋片

硝苯吡啶控釋片為拜新同，屬于透過(guò)激光微孔釋放藥物。臨床應(yīng)用時(shí)，可以較好的降低心絞痛發(fā)生的次數(shù)與強(qiáng)度，良好降低已經(jīng)上升的血藥血壓。服藥中不會(huì)被就餐時(shí)間所束縛。臨床應(yīng)用時(shí)，每天1次，可是需要注意此藥物服用時(shí)不可以弄碎片劑。

5、芬必得

芬必得的藥物中所有顆粒的包衣厚度均不同，其有效成分能夠定時(shí)、定量在人體中釋放，通常在用藥后的2至3小時(shí)，藥物濃度達(dá)到高峰。藥物在血漿半衰期是4到5小時(shí)，血藥濃度波動(dòng)較低，不會(huì)造成藥物囤積現(xiàn)象，能夠較好的降低副作用的產(chǎn)生。臨床用藥時(shí)間為每1到2小時(shí)服用1粒。

6、茶堿控釋膠囊

茶堿控釋膠囊的所有膠囊包含數(shù)百粒，具備一定釋藥速率的小藥丸，可以確保恒定速率釋藥在12小時(shí)，所以可持續(xù)產(chǎn)生藥效。成人患者則能夠一次口服整個(gè)膠囊，也能夠?qū)⒆屩械男⊥璧谷肓黧w食物或半食匙溫水內(nèi)服下，間隔12小時(shí)后再服用1次，每次可服用2至3粒。

四、結(jié)束語(yǔ)：

緩、控釋制劑臨床應(yīng)用涵蓋了醫(yī)、藥、患等不同層面，而正確使用也需要各方的努力。只有三者共同配合，才可以保證緩、控釋制劑更為安全、更為有效。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.066

在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化的影響下， 導(dǎo)致患有相關(guān)疾病的幾率表現(xiàn)出顯著的增加。通過(guò)臨床用藥， 為了對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防以及治療。在用藥治療過(guò)程中， 不但需要對(duì)臨床用藥治療效果加以關(guān)注， 還需要關(guān)注患者是否表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況， 從而避免人體受到了極為嚴(yán)重的傷害[1]。針對(duì)患者在實(shí)施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎(chǔ)并且重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)， 針對(duì)患者臨床療效的提高表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。如果出現(xiàn)了用藥不合理的情況后， 會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對(duì)患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對(duì)象， 臨床以促進(jìn)西藥用藥合理性展開是否給予管理措施進(jìn)行干預(yù)的對(duì)比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對(duì)象；通過(guò)抽簽分為對(duì)照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對(duì)照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對(duì)患者在選擇西藥進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中， 對(duì)于西藥的應(yīng)用情況需要進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)藥品種類進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)， 針對(duì)臨床選擇的用藥方法以及應(yīng)用藥物的總數(shù)需要加以統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉(zhuǎn)程度以及患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等需要進(jìn)行認(rèn)真觀察[2]。在此期間， 針對(duì)患者在選擇西藥治療過(guò)程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現(xiàn)需要加以認(rèn)真觀察。對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 將西藥聯(lián)合用藥治療的合理性有效提高 臨床對(duì)患者選擇聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進(jìn)行有效縮短， 對(duì)于患者的身體健康發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。對(duì)此需要將西藥聯(lián)合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯(lián)合用藥方法對(duì)患者加以治療期間， 要求醫(yī)務(wù)人員需要將用藥合理性顯著提高， 進(jìn)而針對(duì)西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。

1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時(shí)間 在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 針對(duì)西藥用藥的時(shí)間間隔、患者臨床用藥時(shí)間以及患者的停藥時(shí)間等進(jìn)行計(jì)劃安排， 進(jìn)而確保用藥的科學(xué)性以及合理性[4]。

1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強(qiáng) 針對(duì)用藥每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作需要做出有效保證， 針對(duì)有關(guān)用藥制度需要進(jìn)行落實(shí)， 對(duì)于處方的安全性、科學(xué)性以及合理性做出有效保證[5]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

3 討論

臨床針對(duì)患者在治療過(guò)程中確保西藥治療的合理性， 對(duì)于疾病治療后續(xù)階段的順利以及疾病的診斷等均可以發(fā)揮顯著的價(jià)值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強(qiáng)對(duì)于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現(xiàn)出顯著的價(jià)值[6-8]。

對(duì)此在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 對(duì)于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時(shí)間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用治療， 或者將應(yīng)用劑量擴(kuò)大治療等， 患者較易表現(xiàn)出不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 對(duì)此要求臨床醫(yī)師以及藥劑師對(duì)于藥物的具體使用方法需要進(jìn)行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發(fā)揮。此外對(duì)于藥物的使用名稱、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)， 保證未發(fā)生錯(cuò)誤后， 立即對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放[11-13]。

本文對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

綜上所述， 臨床針對(duì)患者在選擇藥物進(jìn)行治療過(guò)程中， 需要合理展開西藥用藥管理干預(yù)， 從而針對(duì)用藥安全性做出有效保證， 降低出現(xiàn)用藥差錯(cuò)率， 發(fā)揮西藥臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇（10）

目前臨床對(duì)燒傷創(chuàng)面的處理運(yùn)用藥物較多， 因此合理用藥、讓患者盡快恢復(fù)并減輕疼痛感是藥物選用的關(guān)鍵。本院基于這一背景， 研究了磺胺嘧啶銀與珍石燒傷膏對(duì)燒傷患者治療效果的影響以及患者換藥期間疼痛程度， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年4月收治的76例小面積燒傷患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組， 每組38例。對(duì)照組中男21例， 女17例；年齡16～56歲， 平均年齡（33.1±13.3）歲。燒傷原因：化學(xué)燒傷3例， 火焰燒傷15例， 沸水燙傷20例。燒傷總面積為體表面積的6%～10%。觀察組中男20例， 女18例；年齡19～55歲， 平均年齡（34.2±12.0）歲。燒傷原因：化學(xué)燒傷2例， 火焰燒傷17例， 沸水燙傷19例。燒傷總面積為體表面積的6%～10%?；颊邿齻课粸樾夭俊㈦p下肢、頸部、雙上肢、面部。兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院之后均進(jìn)行基礎(chǔ)創(chuàng)口消毒處理。將患者燒傷創(chuàng)面采用碘伏清潔之后將水皰引流， 將由于燒傷造成的脫落表皮分離創(chuàng)面[1]。

對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀藥物治療， 將藥物均勻的涂抹在患者創(chuàng)傷表面， 涂抹厚度2～3 mm， 換藥1次/d。在換藥前， 應(yīng)將前一天的藥物徹底刮除并在換藥之后將創(chuàng)面包扎（根據(jù)創(chuàng)面部位及受傷深度行半暴露或暴露包扎）[2]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 于治療3～5 d后將磺胺嘧啶銀換為珍石燒傷膏治療。將患者創(chuàng)面清潔之后涂抹藥物， 厚度1～2 mm， 2～3次/d， 涂抹原則為不損傷正常組織。敷藥后包扎固定， 隔日換藥即可。另外， 可在換藥過(guò)程中加用生長(zhǎng)因子， 可對(duì)患者燒傷創(chuàng)面起到促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)、幫助創(chuàng)面愈合的效果。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)患者換藥過(guò)程中的疼痛程度予以評(píng)級(jí)， Ⅲ級(jí)：換藥過(guò)程中出現(xiàn)不可忍受疼痛， 必須依靠止痛藥緩解， 且創(chuàng)面明顯出血；Ⅱ級(jí)：換藥過(guò)程中明顯疼痛， 創(chuàng)面明顯出血；Ⅰ級(jí)：換藥過(guò)程中輕微疼痛， 可忍受；0級(jí)：換藥過(guò)程無(wú)疼痛感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者26例Ⅱ級(jí)疼痛， 7例Ⅲ級(jí)疼痛；觀察組22例Ⅰ級(jí)疼痛， 1例Ⅲ級(jí)疼痛， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果， 采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合治療珍石燒傷膏的觀察組患者換藥期間疼痛程度更低， 多處于Ⅱ級(jí)程度， 即沒(méi)有出現(xiàn)不可耐受性疼痛感。且觀察組中僅有1例患者換藥過(guò)程中需要止痛藥輔助， 對(duì)照組中出現(xiàn)3例。證明觀察組用藥方式在換藥過(guò)程中不會(huì)造成患者較大程度痛苦， 這可能與藥物更換間隔時(shí)間有關(guān)， 藥物的涼度能夠減輕患者皮膚灼燒感， 促進(jìn)傷口恢復(fù)。證明該組患者治療期間可更快恢復(fù)， 身體代謝狀況更佳。珍石燒傷膏能促進(jìn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性燙傷創(chuàng)面愈合， 幫助皮脂腺和毛囊增生、促進(jìn)皮島形成， 從而縮短愈合時(shí)間。珍石燒傷膏可促進(jìn)吸收， 改善皮膚燙傷部位血液循環(huán)狀態(tài)， 對(duì)創(chuàng)面部位毛細(xì)血管通透性增加產(chǎn)生抑制。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)這一藥物對(duì)患者綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均可達(dá)到抑制效果。

磺胺嘧啶銀雖然能夠起到較好的調(diào)節(jié)創(chuàng)面微循環(huán)以及改善病理生理環(huán)境的效果， 但隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)， 這一藥物逐漸被發(fā)現(xiàn)可能存在過(guò)敏反應(yīng)或毒副作用， 造成患者不適或疼痛感[4]。初期能夠達(dá)到較好抗感染效果， 但創(chuàng)面可能會(huì)出現(xiàn)較多滲出物， 暴露在空氣中的不會(huì)易發(fā)黑而影響美觀， 因此用于面部需提前告知患者用藥缺陷。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 這一藥物可能造成后明顯疼痛， 少數(shù)患者為不可耐受疼痛， 不適用于過(guò)敏患者。珍石燒傷膏具有較好的減輕瘢痕以及抑制色素沉著的作用， 通過(guò)3～4 h間隔的換藥能夠促使燒傷處皮膚細(xì)胞活力得以恢復(fù)， 對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)效果， 最大程度的將創(chuàng)面部位生態(tài)組織起到保護(hù)功能[5]。這一藥物在抗感染能力上相對(duì)不足， 但可明顯修復(fù)壞死組織， 對(duì)于Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療效果明顯。臨床用藥上， 可同時(shí)配以多粘菌素B， 減少滲出物， 對(duì)創(chuàng)面的自行愈合起到促進(jìn)作用。但本次研究中部分患者后期出現(xiàn)不可耐受瘙癢以及濕疹情況， 表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀， 對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生阻礙。本次研究的常用燒傷藥物多采用包扎療法（四肢、軀干）， 會(huì)陰及面部采取暴露療法， 涂藥3～5次/d， 注意患部抬高。

總之， 在對(duì)燒傷患者選用藥物治療時(shí)， 可優(yōu)選擇磺胺嘧啶銀藥物， 3～5 d之后換為珍石燒傷膏， 可達(dá)到更優(yōu)治療效果。用藥過(guò)程中注意換藥間隔時(shí)間， 可達(dá)到較好緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

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