序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床實(shí)踐論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2實(shí)訓(xùn)教學(xué)

面對當(dāng)前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，達(dá)到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要開發(fā)一些教學(xué)軟件的建設(shè)，比如教學(xué)融入到臨床中，通過安排具有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行課堂和臨床的培訓(xùn)，中醫(yī)院校臨床教學(xué)與醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)的臨床交流，對于臨床教學(xué)的督導(dǎo)，加強(qiáng)帶教老師的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)臨床帶教老師的授課能力，不斷引進(jìn)新的臨床博士以提升臨床教學(xué)能力，促使教學(xué)工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學(xué)生搭建一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)基地，也是一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的知識平臺。學(xué)生在大學(xué)2年級系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識后，學(xué)校才啟動此模式，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生營造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)境，基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生，在強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)上，定期組織學(xué)生參加臨床技能比賽，參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實(shí)用的臨床知識及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學(xué)生既加深了之前背誦和理解過的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，增強(qiáng)對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床形象直觀的認(rèn)識，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生臨床技能有效判斷臨床實(shí)際操作。

3實(shí)習(xí)教學(xué)

學(xué)生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實(shí)訓(xùn)考核后，將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對面與對患者的交流，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中把課堂知識和臨床階段所學(xué)知識相結(jié)合。帶教老師讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學(xué)生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進(jìn)行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時(shí)，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為診斷要點(diǎn)做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學(xué)生自己揣測和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力則有利于提高學(xué)生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識。崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)是十分有必要的，它是集技能和理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)思維和四診能力的培訓(xùn)為一體。開展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，分進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前培訓(xùn)和進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后兩步走。第一步的進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前的培訓(xùn)一般是在主干課程結(jié)束后，通過1-2周的培訓(xùn)臨床基本操作，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，其中包括組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)進(jìn)入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后，醫(yī)院教學(xué)科應(yīng)開展實(shí)習(xí)生規(guī)范學(xué)生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個(gè)臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項(xiàng)目指標(biāo)，在帶教老師指導(dǎo)下完成病歷書寫，著重強(qiáng)化學(xué)生對病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的辨證論治思維。進(jìn)入臨床科室后，實(shí)習(xí)生在所在科室必須要有清晰的認(rèn)識，科室主任或教學(xué)秘書須重視實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實(shí)習(xí)生考核事項(xiàng)），使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)，是畢業(yè)實(shí)習(xí)生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權(quán)意識的提升，以及社會媒體的對醫(yī)患關(guān)系的過度關(guān)注，今年來我國的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導(dǎo)致在教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學(xué)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時(shí)有效進(jìn)行患者及家屬的疏導(dǎo)工作、讓患者了解醫(yī)療過程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對能力、自我保護(hù)能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

篇（2）

1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，不能全面細(xì)致地對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時(shí)應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。

2.1.2增補(bǔ)臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進(jìn)步，疾病譜的演變，對醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價(jià)值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

篇（3）

2高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建策略

2.1注重全面培養(yǎng)，提高綜合實(shí)踐能力近幾年，隨著我國對高職教育的重視和大力發(fā)展，高職高專醫(yī)學(xué)生越來越受到關(guān)注。由于專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，對其職業(yè)素質(zhì)的要求與其他類別高職教育相比更具特殊性。我們從突出學(xué)生的主體地位入手，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療制度學(xué)習(xí)、心理健康指導(dǎo)、法律安全教育等，重視學(xué)生—醫(yī)生角色互換培養(yǎng)與新型師生關(guān)系創(chuàng)建的結(jié)合，加強(qiáng)對學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力、創(chuàng)新能力以及責(zé)任心、敬業(yè)精神等的培養(yǎng)，提高學(xué)生對培養(yǎng)目標(biāo)和自身定位的認(rèn)識，使學(xué)生綜合實(shí)踐能力滿足當(dāng)前社會發(fā)展需要。

2.2完善課程體系，提高實(shí)踐教學(xué)水平據(jù)調(diào)查，當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作面臨著很大的挑戰(zhàn)，突出表現(xiàn)在學(xué)生動手能力較差和接受新事物能力欠佳等方面，這與現(xiàn)行的課程體系沒有體現(xiàn)高職高專教育特點(diǎn)以及尚未形成有利于職業(yè)技能培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系密切相關(guān)。如存在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課課時(shí)比例不高，學(xué)生人數(shù)多，示教時(shí)看不到，實(shí)驗(yàn)課以教師為主，學(xué)生動手機(jī)會少等問題。通過改革傳統(tǒng)課程體系，調(diào)整實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)與教學(xué)內(nèi)容，在理論基礎(chǔ)知識必需、夠用為度的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)崗位能力為本位的教育和訓(xùn)練，課程安排主要以能力培養(yǎng)為主，突出實(shí)踐操作。

2.3重視醫(yī)教結(jié)合，完善實(shí)踐教學(xué)體系目前，高職高專醫(yī)學(xué)院校根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，已將醫(yī)教結(jié)合作為特色專業(yè)人才培養(yǎng)模式的切入點(diǎn)，不斷加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。但存在的問題是，作為主要實(shí)施者的“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)尚未形成，“雙師”素質(zhì)和“雙師”結(jié)構(gòu)建設(shè)思路也不成熟，教師的實(shí)踐能力普遍薄弱，影響了實(shí)踐教學(xué)活動開展和對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。這就迫切要求我們在后續(xù)工作中，打造一支專兼職結(jié)合的教師隊(duì)伍，培育一批既有深厚教學(xué)功底又有熟練專業(yè)技能的教學(xué)名師，通過讓專職教師接受針對性的實(shí)踐輪訓(xùn)和兼職教師有計(jì)劃的掛職教學(xué)，定期開展專兼職教師集體備課，交流實(shí)踐教學(xué)心得及方法，進(jìn)一步完善現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)體系。

2.4打造教學(xué)平臺，突出實(shí)踐教學(xué)特色高職高專教育主要強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力，在人才培養(yǎng)過程中注重理論基礎(chǔ)的“實(shí)用性”和實(shí)踐能力的“重要性”。因此，在實(shí)踐教學(xué)平臺建設(shè)上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求為依據(jù)，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為依托，以技能和崗位能力為目標(biāo)，通過突出專業(yè)理論課的綜合化、專業(yè)實(shí)踐課的應(yīng)用性，面向人才市場需求，加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)的調(diào)研分析，力爭打造一批具有高職高專醫(yī)學(xué)特色的校內(nèi)外相結(jié)合、實(shí)習(xí)與見習(xí)相結(jié)合的自主靈活、結(jié)構(gòu)合理、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，為實(shí)踐教學(xué)提供保障。

2.5健全評估體系，保證實(shí)踐教學(xué)效果衡量實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量是調(diào)整實(shí)踐教學(xué)方法，探索實(shí)踐教學(xué)思路的依據(jù)。傳統(tǒng)的教學(xué)評估體系往往只注重對課堂教學(xué)質(zhì)量的檢查和評價(jià)，而忽視了對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的衡量。顯然，這與高職高專醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)不匹配。因此，建立多形式、多層次、全方位的實(shí)踐教學(xué)評估體系同樣是高職高專醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中不可忽視的內(nèi)容。在現(xiàn)有的評估體系中，我們除了加強(qiáng)獎勵外，還應(yīng)將社會評價(jià)、行業(yè)專家評價(jià)、醫(yī)院評價(jià)、學(xué)生評價(jià)、教師自評納入整個(gè)實(shí)踐教學(xué)評估體系，并與實(shí)踐考核相結(jié)合，通過建立反饋機(jī)制，及時(shí)靈活調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，使實(shí)踐教學(xué)緊跟社會發(fā)展需要，突顯實(shí)踐教學(xué)成果。

2.6規(guī)范管理制度，保障實(shí)踐教學(xué)實(shí)施醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中既是在校學(xué)生，也是醫(yī)生，需要接受學(xué)校和醫(yī)院的雙重管理。而如何建立完整規(guī)范的管理制度，直接關(guān)系到實(shí)踐教學(xué)的有效實(shí)施。因此，要從日常教學(xué)管理和畢業(yè)實(shí)習(xí)管理兩方面完善畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理制度。通過調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)，完成實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容;校院共同指導(dǎo)，加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)管理;健全監(jiān)督制度、責(zé)任制度、激勵制度，改革考試制度，在教學(xué)中突出實(shí)踐性。

篇（4）

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時(shí)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護(hù)理措施

2.1健康教育

糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護(hù)理應(yīng)作為對糖尿病患者健康教育的重點(diǎn)，反復(fù)向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護(hù)理，以提高患者的防范意識。具體有如下4點(diǎn)：（1）教育患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會自我管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)；（2）讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時(shí)機(jī)地講解，發(fā)放小冊子，看錄像，利用典型實(shí)例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性；（3）讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素，增強(qiáng)足部的防護(hù)意識；（4）加強(qiáng)檢查，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水皰、胼胝和皮膚擦損等，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查。

2.2心理護(hù)理

糖尿病足患者因不能下地運(yùn)動，社會活動減少，社會角色的改變易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感甚至恐懼感。心理護(hù)理要使患者保持思想樂觀、情緒穩(wěn)定、心胸寬廣、積極向上的思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3飲食護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格、長期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日總熱量，三餐熱量按1/5、2/5、2/5的比例定量、定時(shí)、定餐。

2.4應(yīng)用胰島素的護(hù)理

胰島素治療是替代療法，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，以避免低血糖的發(fā)生。為避免注射部位紅腫、硬結(jié)，可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素。低血糖的護(hù)理：低血糖的發(fā)生多與胰島素用量過大、進(jìn)食不多等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即測血糖并囑其進(jìn)食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

2.5足部護(hù)理

糖尿病足護(hù)理工作中最重要的就是足部護(hù)理，正確的足部護(hù)理不但可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)。應(yīng)囑咐并監(jiān)護(hù)患者做到如下幾點(diǎn)：（1）注意保暖，避免凍傷；（2）室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，不利于足病恢復(fù)；應(yīng)穿柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖應(yīng)寬，以腳趾在鞋內(nèi)完全伸直并稍可活動為宜；（3）襪子要選擇大小合適，無松緊、質(zhì)地柔軟、透氣性好的綿毛織品；（4）堅(jiān)持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時(shí)不可用力揉搓，以免擦傷皮膚；（5）正確修剪趾甲，修剪之前應(yīng)用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；（6）一旦不小心損傷皮膚，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院正確處理傷口；（7）教會并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí)，經(jīng)常變換，抬高患肢。

三、結(jié)果

本組17例患者，血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈，1例創(chuàng)面縮小，局部干燥。

四、討論

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的發(fā)病涉及下肢神經(jīng)、血管病變和感染等諸多因素。糖尿病足的發(fā)病過程主要由下列環(huán)節(jié)構(gòu)成：糖尿病—神經(jīng)病變—運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)受損—血管病變—微血管病變、大血管病變—組織缺血—糖尿病足病—外傷、感染。糖尿病足的分級按Wagner分級法：0級，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍；1級，皮膚表面潰瘍，無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級，深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級，局部性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級，全足壞疽。

糖尿病足的護(hù)理工作比藥物治療更能改善患者的生活質(zhì)量。通過臨床護(hù)理實(shí)踐工作，作者認(rèn)為，預(yù)防措施是否得當(dāng)對糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要；同時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對防止病變的進(jìn)一步惡化、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起著非常重要的作用。所以，護(hù)理人員在工作中一定要如親人、朋友一樣，去關(guān)懷、照顧糖尿病足患者，使其在精心護(hù)理中盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1李建榮.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(2):156～157.

篇（5）

面向新世紀(jì)，高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)集知識、能力、素質(zhì)為一身的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以教師為中心，是強(qiáng)調(diào)“教”的灌輸式教學(xué)模式．不利于自主創(chuàng)新能力等優(yōu)秀綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。近年來，把學(xué)生看作是信息加工主體的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論在教育界被廣泛接受并逐漸替代以往的把學(xué)生作為知識灌輸對象的行為主義學(xué)習(xí)理論。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個(gè)重要分支．核心只有一個(gè)：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。因此，構(gòu)建主義教學(xué)模式更適合新型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。雖然近年多媒體、網(wǎng)絡(luò)通訊等技術(shù)的應(yīng)用為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高提供了技術(shù)上的保障，但如果僅簡單地把先進(jìn)的信息技術(shù)等作為教學(xué)媒體，則不能真正實(shí)現(xiàn)從“教”到“學(xué)”模式的本質(zhì)轉(zhuǎn)變。

1以構(gòu)建主義理論指導(dǎo)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)

1．1分析學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的特征．確立教學(xué)目標(biāo)

建構(gòu)主義的的起源可追溯至皮亞杰(J·Piaget)的兒童思維發(fā)展理論，該理論強(qiáng)調(diào)“同化”與“順應(yīng)”．即知識在真實(shí)任務(wù)的大環(huán)境中展現(xiàn)。因此，教學(xué)目標(biāo)要有整體性而應(yīng)避免過于抽象、邏輯化。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用．利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。學(xué)生在建構(gòu)主義模式中是學(xué)習(xí)的主體、知識的主動構(gòu)建者，而不是外界刺激的被動接受者，故教師在確立教學(xué)目標(biāo)后．還必須深入分析教學(xué)內(nèi)容并且全面了解學(xué)生的能力和知識水平．然后依據(jù)學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的特點(diǎn)才能設(shè)計(jì)出既能適合學(xué)生能力又能涵蓋教學(xué)目標(biāo)所定義的體系的學(xué)習(xí)任務(wù)以及準(zhǔn)備相應(yīng)的輔導(dǎo)等。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一切活動．都要從屬于意義建構(gòu)這個(gè)中心，都要有利于完成和深化對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。

1．2營造學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)情境。實(shí)現(xiàn)知識的“意義構(gòu)建”

構(gòu)建主義教學(xué)理論所強(qiáng)調(diào)的是“情景”、“會話”、“協(xié)作”、“意義構(gòu)建”(也是學(xué)習(xí)的終極目標(biāo))四大重要元素，并由此引申出“支架式”、“拋錨式”、“隨機(jī)進(jìn)人學(xué)習(xí)式”、“協(xié)作式”、“研究性學(xué)習(xí)”等多種教學(xué)策略，其中“情景”的創(chuàng)造尤為重要。“情景”指與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的一切信息。通過情景的營造，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動、會話、協(xié)作等系列教學(xué)活動，學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行意義構(gòu)建，也即是使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容、知識的規(guī)律、性質(zhì)以及內(nèi)在聯(lián)系得到深刻理解、從而完善已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)并在此基礎(chǔ)上建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到整個(gè)學(xué)習(xí)過程的終極目標(biāo)，完成對所學(xué)知識的意義進(jìn)行建構(gòu)的完整過程。

1．3自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、信息資源設(shè)計(jì)

通過設(shè)計(jì)的問題，引導(dǎo)學(xué)生自主尋找、獲取資源并判斷資源在學(xué)習(xí)主題中的價(jià)值、利用度，學(xué)生通過獨(dú)立思考、查找有關(guān)資料以印證答案等過程，培養(yǎng)臨床邏輯思維能力。學(xué)生與周圍環(huán)境的交互作用，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解(即對知識意義的建構(gòu))起著關(guān)鍵性的作用。因此．在個(gè)人自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，組織、開展小組討論和協(xié)商，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作的精神，以進(jìn)一步完善和深化對主題的意義建構(gòu)。

1．4學(xué)習(xí)效果評價(jià)以及學(xué)習(xí)強(qiáng)化設(shè)計(jì)

在評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果時(shí)，應(yīng)包括小組對個(gè)人的評價(jià)和學(xué)生個(gè)人的自我評價(jià)，應(yīng)圍繞學(xué)生自主能動性、協(xié)作能力和意義構(gòu)建程度進(jìn)行評價(jià)，力求客觀、確切地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。并根據(jù)小組評價(jià)和自我評價(jià)的結(jié)果。針對學(xué)生設(shè)計(jì)個(gè)性化的補(bǔ)充、強(qiáng)化練習(xí)材料。這類材料和練習(xí)應(yīng)經(jīng)過精心挑選，既要反映基本概念、基本原理，又要能適應(yīng)不同學(xué)生的要求，以達(dá)到加深知識意義構(gòu)建效果、糾正錯(cuò)誤觀念等目的。

2利用信息技術(shù)與課程整合。實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及以及信息時(shí)代的到來，多媒體課件等應(yīng)用于教學(xué)已經(jīng)不少見。但如果認(rèn)為把多媒體、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)引入教學(xué)過程就是實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，那是錯(cuò)誤的理念。如果還是進(jìn)行著“灌輸式”的教，即使多媒體課件做得再精彩．也只能是“黑板搬家”、“電灌”．達(dá)不到知識自主構(gòu)建目的。建構(gòu)主義模式的啟發(fā)、引導(dǎo)、互動式教學(xué)策略，僅依靠簡單應(yīng)用一些多媒體課件也不可能完美實(shí)現(xiàn)?！奥?lián)系”與“思考”是意義構(gòu)建的關(guān)鍵。因此，在課程教學(xué)過程中，把信息資源、信息技術(shù)、信息方法、人力資源與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)方法．才能幫助師生設(shè)計(jì)或營造一種適宜的教學(xué)情景，最大限度發(fā)揮建構(gòu)主義教學(xué)模式的優(yōu)勢。

以兒科臨床教學(xué)為例．基礎(chǔ)理論部分可以采用支架式教學(xué)方式，利用思維導(dǎo)圖，將兒科學(xué)的概況統(tǒng)括出來，讓學(xué)生先對兒科學(xué)全貌有大體的了解。并在這個(gè)過程中理解兒科與內(nèi)科的不同與相同之處。在總體分類的基礎(chǔ)上，引入對各種疾病的認(rèn)識。臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程，實(shí)際上也就是對各種疾病及其相關(guān)性的認(rèn)識與再認(rèn)識的過程．這種認(rèn)識的正確與否，與將來的臨床診療思維能否正確形成密切相關(guān)。在這個(gè)環(huán)節(jié)．可以采用拋錨式、隨機(jī)、互動、探討性等教學(xué)方式。例如嬰兒肺炎，可以設(shè)計(jì)幾個(gè)關(guān)鍵的問題節(jié)點(diǎn)，包括如何從臨床體征和檢查診斷肺炎(鑒別診斷和病原判斷)一肺炎嚴(yán)重程度的判斷一治療選擇一療效判斷一(返回)肺炎成因以及背景疾病分析一整體評估(包括診、療及預(yù)后)。圍繞這些問題點(diǎn)，采取模擬病人形式(計(jì)算機(jī)程序或標(biāo)準(zhǔn)化病人模型)，圍繞病情營造學(xué)習(xí)情境，在引導(dǎo)、互動中訓(xùn)練病史體征采集，在強(qiáng)化以往診斷學(xué)中學(xué)到的知識的同時(shí)訓(xùn)練對病史體征真?zhèn)蔚呐袛?，其中可穿插圖像、視頻、音頻文件以示教。然后可以小組討論形式，鼓勵互相爭論(課堂上或在教學(xué)平臺設(shè)立論壇)，讓學(xué)生在自主思考的基礎(chǔ)上鍛煉臨床思維的形成，在辯論過程中學(xué)會分辨、評價(jià)、批判“同行”的意見。這樣的教學(xué)形式，特別適合教學(xué)資源不足的科目，并可把各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識聯(lián)系起來。使學(xué)生不斷得到知識強(qiáng)化，獲得整體觀念。而要實(shí)現(xiàn)這樣的教學(xué)方式，則必須依賴信息技術(shù)，首先要建立信息資源庫，利用文字、圖像處理，信息集成等，對課程內(nèi)容進(jìn)行重組、創(chuàng)作，以創(chuàng)造教學(xué)情景，配合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。還可以利用blackboard教學(xué)平臺創(chuàng)立學(xué)生、教師論壇、留言板等增強(qiáng)互動建立題庫進(jìn)行自測訓(xùn)練，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果、教學(xué)效果評價(jià)以及開始網(wǎng)絡(luò)課程等，更好地為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的環(huán)境并實(shí)施遠(yuǎn)程教育。此外還可開辟一些專題．例如在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究設(shè)計(jì)，借以培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。超級秘書網(wǎng)

篇（6）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)中一門獨(dú)立而重要的學(xué)科，要求從學(xué)校教學(xué)到臨床實(shí)踐中都強(qiáng)化對學(xué)生的"三基"教育，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護(hù)理技術(shù)操作）的強(qiáng)化教育。但是目前在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護(hù)理技術(shù)操作為例，與臨床實(shí)踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展。

一、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異

1．1用物不同。

1．1．1無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中為了控制醫(yī)院感染率已經(jīng)基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進(jìn)行患者的治療。

1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數(shù)護(hù)理學(xué)校在進(jìn)行靜脈輸液的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)都是采用傳統(tǒng)靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數(shù)醫(yī)院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構(gòu)造和形狀、型號等完全不同。

1．1．3肌肉注射傳統(tǒng)的肌肉注射法教學(xué)中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統(tǒng)安瓿由于使用時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力在臨床已基本摒棄不用，現(xiàn)在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。

1．2方法不同

1.2.1無菌技術(shù)傳統(tǒng)無菌技術(shù)操作法中的鋪治療盤法、無菌容器使用法、無菌溶液取用法以及戴無菌手套法由于用物的不同，在臨床實(shí)踐中的操作已經(jīng)大大簡化，甚至有些技術(shù)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)沒有采用，而在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中卻依然花費(fèi)大量的時(shí)間在反復(fù)練習(xí)。

1.2.2靜脈輸液在臨床實(shí)踐中，經(jīng)過實(shí)踐研究靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時(shí)給患者帶來的痛苦，患者感覺無痛或微痛。而在傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中由于所有版本的護(hù)理教材都寫明要求學(xué)生以15～30角進(jìn)針，導(dǎo)致學(xué)生在靜脈輸液這項(xiàng)重要的護(hù)理操作技能上會存在一定缺陷。

1.2.3肌肉注射按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，肌肉注射時(shí)要求學(xué)生將注射器內(nèi)所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實(shí)踐中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)在排氣時(shí)留取少量空氣在注射器內(nèi)可以在注射時(shí)減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進(jìn)入患者肌肉組織。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所采用的方法與臨床實(shí)踐有一定脫節(jié)之處。

二、問題分析

2.1護(hù)理專業(yè)教材編寫滯后與于臨床多年。

2.1.1《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教材編寫

現(xiàn)行人民衛(wèi)生出版社所出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國80年代所出版的中專教材，明顯已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐的快速發(fā)展。

2.1.2常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的編寫

我省現(xiàn)行的常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是由省衛(wèi)生廳在2005年所編寫的操作規(guī)程。據(jù)楊新月對基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果報(bào)道：教學(xué)中涉及的8O項(xiàng)操作中有7項(xiàng)臨床上基本不做，占8．75％；有25項(xiàng)由他人完成，占34．25％；由護(hù)士獨(dú)立完成的操作48項(xiàng)，占65．25％。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐中存在重大矛盾。

2.2護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離

從事護(hù)理教學(xué)的人員長期脫離臨床實(shí)踐，而在臨床工作的護(hù)士僅負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)帶教。護(hù)理教材部分內(nèi)容過于繁瑣，而臨床實(shí)際則需簡便有效，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)有的不科學(xué)、不切實(shí)際削弱了護(hù)理教學(xué)的效果和操作常規(guī)的權(quán)威性。

2.3現(xiàn)有課程設(shè)置不利于學(xué)生開展臨床教學(xué)

我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為集中在校學(xué)習(xí)3～4a，在臨床實(shí)習(xí)8～10個(gè)月。在校學(xué)習(xí)階段以教材為藍(lán)本，幾乎沒有到臨床實(shí)際操作的機(jī)會與時(shí)間，以至于臨床實(shí)踐中最新的技術(shù)與方法學(xué)生完全不知道。

2.4傳統(tǒng)理論跟不上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作在某些方面出現(xiàn)了不相適應(yīng)的現(xiàn)象。如目前氧氣吸入、電動吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。

三、意見與建議

3．1營造護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的氛圍。

護(hù)理教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，護(hù)理教學(xué)人員應(yīng)參與護(hù)生實(shí)習(xí)帶教，參與在職護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)和操作考核。

3.2教材與操作常規(guī)要適時(shí)進(jìn)行研討、修訂，注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護(hù)理教育。

3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護(hù)生在學(xué)習(xí)操作技能時(shí)靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學(xué)者都用操作目的、操作原則來衡量，而不是刻板地按操作步驟執(zhí)行，這樣才不會使護(hù)生進(jìn)入臨床以后感到困惑和束手無策。

3．4針對護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步完善《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該增加與臨床使用的新技術(shù)新方法密切相關(guān)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生接受新技術(shù)新方法的能力。

參考文獻(xiàn)：

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1.2提升學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任意識作為藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對于醫(yī)藥事業(yè)的社會責(zé)任感在工作中十分重要.因此，在藥學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感就被放在重要位置.藥學(xué)學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)需要經(jīng)過長期的積累.而臨床實(shí)踐就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)責(zé)任感最主要的形式.在臨床實(shí)踐中，藥學(xué)學(xué)生直接面對患者和藥物，無論從視覺上還是感官上都有最直接的接觸，這更能激發(fā)學(xué)生們的社會責(zé)任感.使他們意識到藥學(xué)專業(yè)并不是簡單的學(xué)習(xí)，而是一種需要不斷刻苦鉆研的學(xué)問.學(xué)習(xí)責(zé)任感一旦形成對今后學(xué)生學(xué)習(xí)將會起到至關(guān)重要的作用.學(xué)生們面對紛繁復(fù)雜的藥學(xué)知識，可能會遇到各種各樣的問題和挫折，這時(shí)就需要他們發(fā)揮責(zé)任意識，通過學(xué)習(xí)責(zé)任感來幫助自己克服困難.因此，我們說臨床實(shí)踐對于藥學(xué)學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)非常有益.

2藥學(xué)教育中臨床實(shí)踐存在的問題

2.1學(xué)生主動性不足，臨床實(shí)踐效果差在藥學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐中，出現(xiàn)最普遍的問題就是學(xué)生的主動性不足，導(dǎo)致臨床實(shí)踐效果較差.從表面上看，這源于學(xué)生對于實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣的不足.其實(shí)當(dāng)我們調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生對于專業(yè)知識的疲倦感也是一方面的因素.在臨床實(shí)踐中，往往是老師在實(shí)際演示給學(xué)生看，而學(xué)生獲得實(shí)際動手的機(jī)會較少.藥學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐不同于其他專業(yè)的臨床實(shí)踐，對藥物的熟悉能力是一項(xiàng)非常重要的技能.因此，在缺失實(shí)際動手鍛煉的情況下，臨床實(shí)踐的效果當(dāng)然也就不明顯了.另一方面，過分注重老師布置的藥學(xué)報(bào)告也成為了導(dǎo)致臨床實(shí)踐出現(xiàn)問題的一個(gè)重要的因素.在同學(xué)們的臨床實(shí)踐過程中臨床實(shí)踐報(bào)告占用了他們大量的時(shí)間，在既沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐知識，又沒有進(jìn)行充分的動手操作的情況下，臨床實(shí)踐報(bào)告自然難以完成.再者，由于部分同學(xué)不善表達(dá)，在臨床實(shí)踐過程中遇到的難題也沒有及時(shí)的反饋給老師，造成臨床實(shí)踐質(zhì)量的進(jìn)一步下降，同時(shí)這些問題也將不利于今后學(xué)習(xí)和發(fā)展.

2.2缺乏老師悉心的指導(dǎo)在藥學(xué)臨床實(shí)踐的過程中，老師始終是起著指導(dǎo)作用的，當(dāng)藥學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)缺乏教師應(yīng)有的指導(dǎo)，臨床實(shí)踐工作也難以開展.在我們?nèi)粘５呐R床實(shí)踐中，由于學(xué)生和臨床實(shí)踐老師在平常的學(xué)習(xí)中溝通較少，在很多情況下，臨床實(shí)踐老師并不能很好的在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)給與我們悉心的指導(dǎo).同時(shí)，通過調(diào)查顯示，臨床實(shí)踐中分組問題也成為阻礙臨床實(shí)踐效果的重要因素.對于每一個(gè)行政班級來說，分組過少導(dǎo)致每組人數(shù)早已超國臨床實(shí)踐負(fù)荷.這就導(dǎo)致了很多同學(xué)抱著僥幸的態(tài)度，不能很認(rèn)真地完成臨床實(shí)踐任務(wù)，沒有從客觀上激發(fā)學(xué)生的臨床實(shí)踐積極性.此外，老師在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，一般只注重與課本教學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，對于學(xué)生今后就業(yè)發(fā)展方向等方面沒有過多的涉及，從而導(dǎo)致臨床實(shí)踐的真正目的和目標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)，這將不利于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作.在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)過于傳統(tǒng)的教學(xué)模式也有待進(jìn)一步改進(jìn)，在這一方面需要師生的共同努力.

2.3臨床實(shí)踐設(shè)備陳舊，臨床實(shí)踐工具丟失現(xiàn)象嚴(yán)重在臨床實(shí)踐過程中還有一個(gè)令學(xué)生和老師都頭疼的問題，那就是臨床實(shí)踐設(shè)備陳舊，臨床實(shí)踐工具丟失現(xiàn)象嚴(yán)重.臨床實(shí)踐設(shè)備就是我們臨床實(shí)踐的工具，缺乏工具的幫助，臨床實(shí)踐工作當(dāng)然無法做好，我校進(jìn)行臨床實(shí)踐歷史悠久，很多臨床實(shí)踐設(shè)備都是開始進(jìn)行臨床實(shí)踐投入運(yùn)行的，無論從設(shè)備的新舊程度還是從設(shè)備的時(shí)效性來說都是較差的.陳舊的設(shè)備一直被老師和學(xué)生所抱怨.有了這種抱怨的心理，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和老師的教學(xué)興趣自然被抹殺了.因此臨床實(shí)踐設(shè)備陳舊也成為了阻礙臨床實(shí)踐效果提高的一項(xiàng)重要因素.另一方面，由于缺乏專門的保管人員以及日常維護(hù)不善等原因造成的臨床實(shí)踐工具丟失現(xiàn)象嚴(yán)重也是另一重要原因.在我們的臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會發(fā)生一個(gè)班級的同學(xué)在有些項(xiàng)目上需要輪流進(jìn)行，老師在教學(xué)的過程中還要對學(xué)生的臨床實(shí)踐次序進(jìn)行協(xié)調(diào)，這在無形中增加了臨床實(shí)踐的時(shí)間，不利于臨床實(shí)踐效率的提高.

2.4臨床實(shí)踐過程中缺乏專業(yè)的老師專業(yè)臨床實(shí)踐老師是臨床實(shí)踐工作的靈魂，對于藥學(xué)臨床實(shí)踐也是如此，在進(jìn)行臨床實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)一些臨床實(shí)踐老師往往是由學(xué)生的授課教師兼任，這就導(dǎo)致很多老師并沒有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).專業(yè)課老師往往注重的是專業(yè)理論知識的傳授，他們在臨床實(shí)踐教學(xué)中會忽視實(shí)際操作的重要性.因此，缺乏專業(yè)的臨床實(shí)踐老師也成為目前我國藥學(xué)臨床實(shí)踐過程中的一大問題，亟待解決.

2.5對學(xué)生的創(chuàng)新能力發(fā)展不足，影響學(xué)生素質(zhì)發(fā)展我們的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為老師在教學(xué)中對于學(xué)生的創(chuàng)新能力發(fā)展不足.現(xiàn)代社會是一個(gè)創(chuàng)新的社會，走到哪里都需要創(chuàng)新的高素質(zhì)人才.因此，在大學(xué)中就應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力.然而我們在藥學(xué)臨床實(shí)踐的過程中并沒有感受到創(chuàng)新給我們帶來的沖擊，因此，也在無形之中失去了對藥學(xué)臨床實(shí)踐的積極性.從而不利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高與發(fā)展.

3在藥學(xué)教育中實(shí)施臨床實(shí)踐的建議

3.1建立獎勵機(jī)制，提高學(xué)生實(shí)踐積極性很多學(xué)生由于長期習(xí)慣了教室學(xué)習(xí)的氛圍，對于臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)不太適應(yīng)，這就在一方面挫傷了學(xué)生的實(shí)踐積極性.那么在此時(shí)，建立獎勵機(jī)制，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很有必要.建立獎勵機(jī)制主要是給學(xué)生制定一些臨床實(shí)踐目標(biāo)，當(dāng)學(xué)生很好地完成這些目標(biāo)后，學(xué)校給與一定的獎勵.當(dāng)然這樣的獎勵可以包括精神上的嘉獎，也可以是機(jī)會上的獎勵.

3.2突出實(shí)踐過程，淡化實(shí)踐報(bào)告經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的藥學(xué)臨床研究大多重視實(shí)踐的結(jié)果，往往忽視了實(shí)踐過程的重要性.繁雜的實(shí)踐報(bào)告成為壓在學(xué)生心頭的包袱，帶著這種包袱進(jìn)行臨床實(shí)踐顯然是不利于實(shí)踐質(zhì)量的提高.因此，在今后的實(shí)踐中，應(yīng)突出實(shí)踐過程，淡化實(shí)踐報(bào)告.通過減輕學(xué)生思想包袱的方式來提高他們的臨床實(shí)踐質(zhì)量.

3.3提高學(xué)生的創(chuàng)新能力臨床實(shí)踐對于藥學(xué)教育最重要的積極作用就是促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，因此，如何保持這一作用就十分重要了.在臨床實(shí)踐中，導(dǎo)師在完成基礎(chǔ)內(nèi)容的講解后，可以適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生更多的空間來思考，通過學(xué)生自己動手，動腦去思考來進(jìn)一步提高他們的創(chuàng)新能力.通過不斷地思考，創(chuàng)新，實(shí)踐，在創(chuàng)新達(dá)到良性循環(huán)的效果.

篇（8）

國家教育部于2001年《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出:實(shí)踐教學(xué)對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用，各校要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的一個(gè)非常重要的過程，臨床實(shí)踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育管理工作永恒的主題。如何提高教學(xué)質(zhì)量，使臨床實(shí)踐工作穩(wěn)步發(fā)展，是擺在我們面前一項(xiàng)重要任務(wù)。

1適應(yīng)現(xiàn)代高等教育的發(fā)展，實(shí)施有效管理方法

質(zhì)量是高等教育持續(xù)發(fā)展的基石，隨著科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會對人才的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。高等教育要適應(yīng)社會的需求，滿足不同求學(xué)者的需求，促進(jìn)個(gè)人能力的提高，促進(jìn)個(gè)性的發(fā)展，所以在管理中要體現(xiàn)質(zhì)量的發(fā)展性和適應(yīng)性，樹立全面素質(zhì)質(zhì)量觀。我院作為廣東省高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫(yī)學(xué)院校的本科、大專、中專醫(yī)學(xué)生，要管理好這些學(xué)生，必須要有相應(yīng)的制度才行。我院設(shè)有一名副院長主管教學(xué)，設(shè)有主管實(shí)踐教學(xué)的科教科，并由一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。臨床設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官專業(yè)等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據(jù)各校的實(shí)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合本院的實(shí)際情況，健全和規(guī)范管理制度，完善各項(xiàng)教學(xué)規(guī)章制度。按實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)手冊，建立了實(shí)習(xí)出科理論考試與臨床技能考試相結(jié)合的方法、實(shí)習(xí)管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、病例討論辦法、教學(xué)病例收集、評教及評學(xué)制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學(xué)進(jìn)度及存在問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，各教研室派一名主治醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐，加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐溝通，進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

2多種措施相結(jié)合，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教水平充分發(fā)揮帶教老師的教學(xué)主導(dǎo)作用是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。強(qiáng)化老師責(zé)任，讓帶教老師理解教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和要求，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及勞動觀，強(qiáng)調(diào)通過實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

根據(jù)我院的實(shí)際情況，采取學(xué)習(xí)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動相結(jié)合，有計(jì)劃、分層次舉辦多種形式的繼續(xù)教育;因此對年輕老師進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫(yī)師除負(fù)責(zé)年輕醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)外，也要傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并可納人繼續(xù)教育的計(jì)劃中川。定期派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)、藥、技、護(hù)等人員參加專升本、研究生學(xué)習(xí)，全面提升了我院帶教老師的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教水平。

2.2配備教學(xué)編制為切實(shí)保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，本院按床位編制配備了一定數(shù)量的教學(xué)編制，以減輕臨床醫(yī)生壓力.使帶教老師有更多時(shí)間和精力投人教學(xué)。

2.3檢查教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格各科考試實(shí)踐考核是檢查學(xué)生是否真正掌握操作技能，是否具備獨(dú)立工作能力的重要舉措，主要從專業(yè)理論知識，臨床基本診療技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。每科實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求各科根據(jù)學(xué)生必需掌握項(xiàng)目嚴(yán)格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時(shí)選用新人院的病例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師模擬住院醫(yī)師身份對接診病人進(jìn)行系統(tǒng)處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等列出詳細(xì)的方案。另外在帶教教師的監(jiān)督下讓實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立對患者進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰穿術(shù)操作。帶教教師對考試結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析和討論，考試結(jié)果記人各科實(shí)習(xí)成績，不合格者重新學(xué)習(xí)。

2.4利用現(xiàn)代化手段，提高教學(xué)質(zhì)量隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體手段就成了臨床教學(xué)不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)將各種常見病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進(jìn)展記住，效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方法好。尤其是電腦及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，通過Intenret網(wǎng)我們可以了解到各學(xué)科的發(fā)展方向，從網(wǎng)上下載下來，到周末各教研室上大課時(shí)用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內(nèi)容為本學(xué)科發(fā)展趨勢和新技術(shù)進(jìn)展，以進(jìn)一步鞏固學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識，拓寬了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生對各專業(yè)的興趣，受到學(xué)生的歡迎。:

篇（9）

①開設(shè)口腔科學(xué)臨床實(shí)踐課的必要性；

②學(xué)時(shí)設(shè)置是否滿意；

③學(xué)習(xí)興趣是否提高；

④授課質(zhì)量評價(jià)。

（2）采用SPSS18.0軟件對兩組學(xué)生期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，顯著性水平為α=0.05。

2結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查問卷收回380份，回收率96.45%。

（2）兩組學(xué)生平均成績。

篇（10）

2．教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等與崗位要求有部分差距全科醫(yī)學(xué)教育在我國的起步相對較晚，目前高校全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容普遍存在著重理論、輕實(shí)踐的問題。我院的全科醫(yī)學(xué)教育也是采用四年在校理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，在校學(xué)習(xí)期間，主要為系統(tǒng)的理論知識的學(xué)習(xí)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)也多是為了驗(yàn)證理論知識。而對于社區(qū)工作所需要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和實(shí)際操作技能的訓(xùn)練較少，學(xué)生在校學(xué)習(xí)四年后，實(shí)際操作技能普遍較差，很多全科醫(yī)學(xué)學(xué)生，在實(shí)習(xí)階段一邊重新學(xué)習(xí)實(shí)踐基礎(chǔ)知識，一邊進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和操作，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力提高緩慢，實(shí)踐學(xué)習(xí)效果較差。并且許多學(xué)生感覺全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識太多，臨床中容易忘記。醫(yī)院實(shí)習(xí)的科室均為專科為主，沒有全科醫(yī)生的角色體驗(yàn)。

3．實(shí)踐教學(xué)師資以醫(yī)院的臨床教師為主，缺乏專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)教師，師資隊(duì)伍整體水平參差不齊我院的全科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的師資主要有兩部分組成，一是本院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，二是全科社區(qū)基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學(xué)歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優(yōu)勢，但是他們大都是傳統(tǒng)的臨床專業(yè)，多數(shù)人對全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)學(xué)生，因而不利于全科醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力的提高。而全科社區(qū)基地的帶教教師雖然基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是普遍存在著學(xué)歷較低，對全科醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，同時(shí)也缺乏相關(guān)帶教經(jīng)驗(yàn)。

4．社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不夠完善，臨床實(shí)習(xí)面臨的問題多

(1)社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不完善，學(xué)生多數(shù)時(shí)間仍然在綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個(gè)重要過程，而對于全科醫(yī)學(xué)生來說，到社區(qū)實(shí)踐基地去實(shí)習(xí)也就成為了必不可少的過程，然而我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生在最后一年實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)時(shí)間和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，而只是有少數(shù)時(shí)間是到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實(shí)踐技能與工作需要不相符。

(2)學(xué)生本身觀念未轉(zhuǎn)變，也影響了臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐技能訓(xùn)練效果調(diào)查中我們還注意到，很多全科醫(yī)學(xué)生當(dāng)初報(bào)告本專業(yè)的時(shí)候，是看到國家對于全科醫(yī)生的相關(guān)政策優(yōu)越，但是經(jīng)過學(xué)習(xí)，在最后一年面臨工作選擇時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)與理想有一定差距，很多全科醫(yī)學(xué)生仍然希望到大城市、大醫(yī)院去工作，其中很多人為了換專業(yè)選擇考研;也有學(xué)生到處找關(guān)系希望到綜合性醫(yī)院的專科工作;甚至部分學(xué)生放棄醫(yī)學(xué)，選擇報(bào)考公務(wù)員或到藥企工作，等等，這些都必然影響到全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，不利于實(shí)踐技能的掌握。

二、提升全科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果的策略

1．加大前期思想教育，提高全科醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是我國目前醫(yī)療模式的改革的需要，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高能力的全科醫(yī)學(xué)人才也成為目前高等醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要任務(wù)。但是目前，很多經(jīng)過多年5年培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生最后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè)，真正成為全科醫(yī)生的人卻非常少。因此，學(xué)生在校期間，學(xué)校以及教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生熱愛本專業(yè)、并且讓其看到本專業(yè)的重要性以及未來的良好發(fā)展就至關(guān)重要。除此之外，使學(xué)生了解甚至接觸國外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式，使學(xué)生從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)識也是早期思想教育的重要內(nèi)容。

2．根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，調(diào)整和改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式首先，學(xué)生在校期間應(yīng)開設(shè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課程，將現(xiàn)有的反復(fù)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整為與全科醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課程，并改進(jìn)相關(guān)的教學(xué)方法，如采用情景模式教學(xué)法等能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法。其次，要將社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)始終，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、到市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等各級各類社區(qū)實(shí)踐中心融合到學(xué)生在校的全部時(shí)間中來，使學(xué)生能對未來的工作模式有一個(gè)全面了解，構(gòu)建全科服務(wù)理念;同時(shí)也能使學(xué)生在不斷的社區(qū)實(shí)踐中，逐步掌握全科醫(yī)生需要的各項(xiàng)基本實(shí)踐技能。最后，在學(xué)生最后一年的實(shí)習(xí)中，除了前期在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)之外，在后4～8周的時(shí)間，讓學(xué)生回到社區(qū)實(shí)踐基地中，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識，以一名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)進(jìn)行工作，從而檢驗(yàn)學(xué)生的最終學(xué)習(xí)效果，這幾周的時(shí)間，學(xué)校也可以用來作為最終的考核，考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫(yī)生。