序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床護(hù)理路徑的概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5846-02

臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對(duì)象不同，可分為醫(yī)師、護(hù)士和病人三個(gè)版本[2]。我護(hù)理單元將臨床護(hù)理路徑更加細(xì)化，制訂成圖文并茂的冊(cè)子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 方 法

臨床護(hù)理路徑細(xì)化表共三個(gè)部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護(hù)理操作具體方法及風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個(gè)部分詳細(xì)說明并整理成冊(cè)。

2 臨床護(hù)理細(xì)化表的實(shí)施

2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細(xì)掌握臨床護(hù)理細(xì)化表的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，帶教老師詳細(xì)講解“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護(hù)士完全掌握第一部分內(nèi)容后進(jìn)入第二部分及第三部分，需要三天時(shí)間。

2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對(duì)整個(gè)普通外科護(hù)理操作流程詳細(xì)講解并結(jié)合臨床進(jìn)行示范，需要三天時(shí)間。

2.4 臨床護(hù)理路徑細(xì)化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護(hù)理細(xì)化表的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)住院患者每日制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，提供最佳護(hù)理服務(wù)。

2.5 綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)改進(jìn)階段臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，要將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作效率評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)以及病人滿意度的評(píng)價(jià)等，通過評(píng)價(jià)以改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，使“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”不斷完善，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。

3 結(jié) 果

對(duì)2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護(hù)士在出科前1周進(jìn)行對(duì)“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”學(xué)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)。有效回收率100%，見表1。

4 討 論

4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來帶教，難免隨意而盲目?！芭R床護(hù)理路徑細(xì)化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護(hù)士教學(xué)模式，注重臨床護(hù)理前后銜接的順序性，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性。

4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，例于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的使用對(duì)低年資護(hù)士的整個(gè)培訓(xùn)及臨床護(hù)理有章可循，主動(dòng)在“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”中尋找自己的不足點(diǎn)。

4.4 保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 因有了嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，同時(shí)路徑中所列出的每日重點(diǎn)工作一目了然，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，完善了整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5 臨床路徑的前景展望

臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護(hù)理單元所設(shè)計(jì)的“普通外科護(hù)理臨床路徑細(xì)化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時(shí)刻表。在低年資護(hù)士培訓(xùn)過程中促進(jìn)了護(hù)患交流護(hù)理路徑同時(shí)是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護(hù)士與病人交流的時(shí)間和時(shí)機(jī)，掌握了細(xì)化的普通外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，使護(hù)理教學(xué)工作更趨于完善，使護(hù)理學(xué)科有更新的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

近5年來，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡(jiǎn)化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于專 科知識(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健?？漆t(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

參考文獻(xiàn)

1　戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

2　李旭茹，陳偉月，孔肇英，鐘瑞卿，余勇妙.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）：116-118.

3　李現(xiàn)紅，何國(guó)平.引進(jìn)先進(jìn)管理理念正確認(rèn)識(shí)臨床路徑［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，3（7）：19-20.

4　陳峰，辛麗麗.醫(yī)療體制改革形勢(shì)下實(shí)施臨床路徑的思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（5）：30.

5　李艷萍.應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除術(shù)患者實(shí)行健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（10）：60.

6　郭蘭青，張秀英.健康教育路徑在乳腺癌圍手術(shù)期應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（35）：4967-4968.

7　顧曉菊，周旋，周春霞，崔紅.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2283-2284.

8　周文勝.按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1215-1216.

9　俞穎，竇娟，徐莉.臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（10）：1287-1288.

10　張穎.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)后健康教育中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：134-135.

11　袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：5-29.

12　趙文香.護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（12）：119.

13　馬巍，趙亞君，張彩麗.正確運(yùn)用臨床路徑防范護(hù)患矛盾［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（3）：118-119.

14　葉桂香，黃彥清，鄭婉文，等.階段性責(zé)任制健康教育在產(chǎn)科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（10）：33-36.

15　馮桂榮，宋悅，王彤.臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：102-103.

16　宋成輝.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：208.

17　戴紅芳，施京華，蘇強(qiáng).健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量中的成效［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：433-434.

篇（3）

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護(hù)理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國(guó)的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃[2]。臨床路徑可以加強(qiáng)患者診療的計(jì)劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)、有效地管理方法。

2 臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀

1996年臨床護(hù)理路徑的概念第一次引入我國(guó)[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會(huì)[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個(gè)病房進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式試點(diǎn)，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進(jìn)臨床護(hù)理路徑，并開展了部分臨床護(hù)理路徑的研究和試點(diǎn)工作[6]。2001年7月，國(guó)際著名護(hù)理學(xué)專家、美國(guó)喬治。梅森大學(xué)的護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士來我國(guó)，推動(dòng)了臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展[7]。在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護(hù)理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴(kuò)展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)、質(zhì)量管理、循證護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護(hù)理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國(guó)制定的單病種臨床護(hù)理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑僅有個(gè)案報(bào)道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護(hù)理路徑國(guó)外發(fā)展及現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有大量文獻(xiàn)報(bào)道[9]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護(hù)理路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護(hù)理路徑用于30個(gè)病種[10]。隨著臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其研究和實(shí)施病例范圍也逐漸擴(kuò)大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。例如臨床護(hù)理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實(shí)施效果[12]。早在1998年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國(guó)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門診進(jìn)行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護(hù)理通過社區(qū)護(hù)士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國(guó)，教區(qū)護(hù)理是英聯(lián)邦社區(qū)護(hù)理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護(hù)士擔(dān)任，提供全天護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)護(hù)力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國(guó)外的社區(qū)服務(wù)與我國(guó)有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。

4 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)

4.1 提高病人滿意度

開展?？萍膊〉呐R床護(hù)理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。如對(duì)住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進(jìn)整體護(hù)理的開展

開展臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣和深化，在實(shí)施臨床路徑過程中，能促進(jìn)護(hù)理人員積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護(hù)理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對(duì)發(fā)展?？谱o(hù)理起到一定的推動(dòng)作用。

4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

在臨床護(hù)理教學(xué)中開展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

4.4 促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護(hù)理方案，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系，作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持護(hù)理病歷完整性等。臨床護(hù)理路徑可是護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理效果更有效、更安全，同時(shí)能有效地促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會(huì)現(xiàn)狀的護(hù)理模式，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護(hù)理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫下這篇綜述時(shí)為了讓更多的人能夠了解臨床護(hù)理路徑的發(fā)展過程及優(yōu)勢(shì)，全方位了解臨床護(hù)理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運(yùn)用到臨床護(hù)理中去，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Ol sen C A.Building cri tical path ways for a hospital based homecare program[J].Out Reach,1993,14(3):1-3.

[2]張帆.臨床路徑在我國(guó)醫(yī)療管理中的應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)療管理雜 志，2004，20（7）：410-412.

[3]黃惠根.德國(guó)護(hù)理行業(yè)的變革對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的啟示.護(hù)理管理，2006，26（2）：39.

[4]張彤，李文，楊俊.臨床路徑在臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療中的作用探討.衛(wèi)生軟科學(xué).2008，22（2）：162-163.

[5]駱海燕.臨床路徑在我國(guó)的應(yīng)用及其發(fā)展.家庭護(hù)士，2007，5（8）：53―56.

[6]Kiyama T,Tajiri T,Yoshiyuki T,etal.Clinical significance of astall-dardized clinical pathway in gnstrectomy patientsd Nipon Med She.2003,70(3):263-269.

[7]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀.護(hù)理管理，2008，8（3）：24-28.

[8]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望.護(hù)理研究.2006，20（3）：659-661.

[9]Hnfinann PA.Critical paih method:an important tool for coordingclinical carejmalon Quality Improvement.1993,19(7):235-246.

篇（4）

隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步,護(hù)理管理模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,20世紀(jì)八十年代由美國(guó)開發(fā)出了新的管理模式-臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護(hù)理模式引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。2007年9月至2009年8月,我們對(duì)39例骨盆骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組78例,男44例,女34例,年齡在20~53歲之間,均為非急診手術(shù)、單純骨盆骨折(無其他合并癥)的患者。骨盆骨折類型,旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型57例,旋轉(zhuǎn)與軸向不穩(wěn)定型21例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(臨床護(hù)理路徑組)與對(duì)照組(非臨床護(hù)理路徑組)各39例,兩組均根據(jù)要求選擇患者并在病歷封面貼上標(biāo)記,便于護(hù)理記錄和統(tǒng)計(jì)資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用,掌握骨盆骨折的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)方法 護(hù)士長(zhǎng)組織成立臨床護(hù)理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢科內(nèi)專家意見。運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集監(jiān)測(cè)每日患者的病情變化。要求護(hù)理記錄以臨床護(hù)理路徑表為標(biāo)準(zhǔn)順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點(diǎn)的護(hù)理路徑。其中臨床護(hù)理路徑小組職責(zé)為:①向患者及家屬介紹臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn),以取得配合;②根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成治療、護(hù)理及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容;③協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系;④發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)證處理;⑤提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 護(hù)士長(zhǎng)組織臨床護(hù)理路徑小組成員,掌握流程內(nèi)容并具體實(shí)施。從患者入院開始,責(zé)任護(hù)士即向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表,并向其講解表的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑組責(zé)任護(hù)士每日按表的內(nèi)容實(shí)施檢查、治療、護(hù)理、健康教育等,根據(jù)病情需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)及時(shí)。

1.2.4 臨床護(hù)理路徑的評(píng)價(jià)方法 兩組責(zé)任護(hù)士在患者出院前互相調(diào)查患者骨盆骨折相關(guān)知識(shí)掌握情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此,制訂骨盆骨折患者相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表,調(diào)查表共10個(gè)問題,每個(gè)問題3個(gè)答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進(jìn)行調(diào)查,25~30分為優(yōu),20~24分為良,15~19分為一般,

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1

兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(例,%)

組別例數(shù)優(yōu) 良一般差 優(yōu)良率(%)

實(shí)驗(yàn)組3935(89.7)3(7.7)1(2.6)0(0)97.4

對(duì)照組3916(41.0)8(20.5)11(28.2)4(10.3)61.5

注:χ2值=12.17,P=0.0069,P

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

表2

兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(例,%)

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意很差滿意率(%)

實(shí)驗(yàn)組3936(92.3)3(7.7)0(0)0(0)92.3

對(duì)照組3925(64.1)12(30.8)2(5.1)0(0)64.1

注:χ2值=9.63,P=0.0082,P

3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

3.1 入院第1天 ①人院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院制度、注意事項(xiàng);②護(hù)理體檢:做好詳細(xì)入院護(hù)理評(píng)估并記錄。

3.2 人院第2天至術(shù)前1 d ①護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士一起問候患者,評(píng)估患者的病情;②告知術(shù)前各種檢查的目的、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo);③責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況;④護(hù)士長(zhǎng)每周帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士檢查并了解患者治療、護(hù)理措施落實(shí)情況;⑤術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,解釋目的及注意事項(xiàng),取得患者的配合;⑥術(shù)前心理指導(dǎo)。

3.3 手術(shù)日 ①術(shù)前:告知術(shù)前用藥的目的及注意事項(xiàng)(按醫(yī)囑執(zhí)行),鼓勵(lì)患者,送患者去手術(shù)室;②術(shù)后:監(jiān)測(cè)生命體征、保持正確、觀察傷口引流及傷肢血運(yùn)、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、預(yù)防各種并發(fā)癥(壓瘡、出血、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等)。

3.4 術(shù)后第1天一出院前1 d ①術(shù)后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開始進(jìn)行功能鍛煉,責(zé)任護(hù)士及時(shí)督查并評(píng)估鍛煉情況;②向患者及家屬介紹術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項(xiàng);③每日觀察傷口、患肢血運(yùn)及全身情況,有問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),以便對(duì)證處理;④出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,合理飲食,適當(dāng)戶外活動(dòng),堅(jiān)持功能鍛煉。

4 討論

4.1 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,具有科學(xué)性和系統(tǒng)性臨床護(hù)理路徑是以患者的入院時(shí)間為序,對(duì)患者的護(hù)理作到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。它每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以患者為中心,具體、深入、細(xì)致的臨床工作,因而更具有科學(xué)性和系統(tǒng)性[2]。

4.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài),經(jīng)常向患者與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容,由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng),充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,提高了患者滿意度。

4.3 臨床護(hù)理路徑具體規(guī)范了患者術(shù)后的功能鍛煉護(hù)士每天嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容為患者實(shí)施功能鍛煉,使患者術(shù)后的功能鍛煉有章可循,且循序漸進(jìn)。科學(xué)、規(guī)范、具體的功能鍛煉可以幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能,提高自護(hù)水平和生活能力[3]。

4.4 利用臨床護(hù)理路徑,規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程,提高了護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑是多學(xué)科的護(hù)理治療技術(shù),它表示了在健康護(hù)理過程中的序列過程[4],應(yīng)用護(hù)理路徑使護(hù)理人員知道該做什么、怎么做、何時(shí)做,逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理管理者可以通過臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制,有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。我們借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本院情況,發(fā)展出適合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理路徑,在規(guī)范護(hù)理工作流程、提高工作效率、降低護(hù)理并發(fā)癥、改善服務(wù)態(tài)度、提高護(hù)理質(zhì)量等方面都有很大幫助。實(shí)踐證明,臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)的護(hù)理管理模式,對(duì)更好地推動(dòng)護(hù)理工作具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 金文姬.骨科實(shí)施臨床護(hù)理路徑的SWOT分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(6):48-49.

篇（5）

臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國(guó)大多應(yīng)用于住院病人的治療護(hù)理及健康教育中，對(duì)于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見。近年來，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也使護(hù)理管理上了一個(gè)臺(tái)階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑問題做一點(diǎn)初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護(hù)理路徑的涵義與意義國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、改進(jìn)五個(gè)階段，五個(gè)階段相互連接，可以不斷改進(jìn)。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，對(duì)于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高?？谱o(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量。②用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高專科護(hù)士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過程和費(fèi)用。

1.2臨床護(hù)理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理搶救程序，該程序針對(duì)特定的疾病制定出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療護(hù)理計(jì)劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護(hù)理有效手段，我國(guó)衛(wèi)生部于2011初實(shí)行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：

第一步：由院方組織，選定負(fù)責(zé)醫(yī)師，由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且，必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目，以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等，結(jié)合文獻(xiàn)分析，確定基本標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開研討會(huì)，征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說明會(huì)，向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)一步修訂、完善臨床路徑并達(dá)成共識(shí)。

第五步：成立宣講小組，對(duì)相關(guān)的一線人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進(jìn)臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用近十年來，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)、澳大利亞、新加坡及臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護(hù)理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短等。這種高效先進(jìn)的管理模式先后在英國(guó)、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來，我國(guó)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請(qǐng)了WHO顧問、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué)，對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對(duì)臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。

我國(guó)科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護(hù)理工作與其他科室不同，由于護(hù)理工作繁重，護(hù)士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時(shí)，現(xiàn)在的護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床一線工作人員低年資護(hù)士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過硬。

2.2臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，增加了患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國(guó)外已有報(bào)道，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用并非由人為主觀決定，而是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對(duì)患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護(hù)理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時(shí)間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科救護(hù)中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報(bào)道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進(jìn)一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用中的問題

3.1護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略相關(guān)的護(hù)理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。在監(jiān)護(hù)或搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個(gè)體差異患者的個(gè)體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準(zhǔn)確揭示個(gè)體差異，針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的過高期望，與醫(yī)護(hù)人員間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異。同時(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士不能根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進(jìn)行交談，因而不能共同討論治療護(hù)理方案。

3.3對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足近年來，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，我國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足，在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后，不能將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析，不能通過評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑，使得臨床路徑的實(shí)施過程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)策研究

4.1樹立科學(xué)的服務(wù)理念護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺(tái)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。同時(shí)，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護(hù)理質(zhì)量為主題，清楚地認(rèn)識(shí)到如何更新管理理念，規(guī)范護(hù)理操作，完善生活護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)心，為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠。

4.2科學(xué)制定臨床護(hù)理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實(shí)現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須以一個(gè)良好的信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評(píng)價(jià)體系婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過程中，要執(zhí)行“實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改”制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)路徑制定和完成的成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費(fèi)用，但是臨床路徑的制定，以及實(shí)施進(jìn)行的病例管理所花費(fèi)的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。為此，有必要建立完善的成本―效益評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施過程中所花費(fèi)的成本并沒有考慮進(jìn)成本―效益評(píng)價(jià)體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實(shí)施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進(jìn)一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平，科學(xué)管理改進(jìn)工作流程，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障婦產(chǎn)科護(hù)理安全，及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。在護(hù)理工作中，要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-02

1 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理臨床模式，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見性和主動(dòng)性開展工作起到指導(dǎo)作用，對(duì)患者自覺參與和主動(dòng)配合疾病的治療及護(hù)理起到積極的推動(dòng)作用，并抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。

1.1 臨床護(hù)理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃及臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的糖尿病臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及需參與的醫(yī)護(hù)人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護(hù)理到飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為目標(biāo)，配以嚴(yán)格的時(shí)間量化目標(biāo)，詳細(xì)描述、記錄何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、何時(shí)用藥治療、何時(shí)給予護(hù)理、何時(shí)可出院等，從而指導(dǎo)護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展，患者通過了解自己的護(hù)理方案，提高自我護(hù)理意識(shí)，積極主動(dòng)地參與護(hù)理過程，促進(jìn)護(hù)患雙方相互合作，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果，形成護(hù)理的主動(dòng)性、參與性。

1.3 臨床護(hù)理路徑操作 針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，在護(hù)理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬作詳細(xì)的入院宣教，給予患者心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評(píng)估。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，對(duì)于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計(jì)劃的向其進(jìn)行宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)督促其運(yùn)動(dòng)，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護(hù)理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時(shí)要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護(hù)理，患者從入院第一天至出院有一個(gè)完整的護(hù)理計(jì)劃，這樣我們的護(hù)理工作就會(huì)有序的有時(shí)間性的進(jìn)行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項(xiàng)、用藥情況，復(fù)診的時(shí)間，同時(shí)滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。

2 實(shí)施體會(huì)

2.1 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于優(yōu)化護(hù)理程序 臨床路徑護(hù)理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項(xiàng)目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護(hù)理及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其實(shí)施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時(shí)序優(yōu)化；時(shí)間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的連續(xù)性、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)過程和系統(tǒng)管理。每個(gè)診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。臨床路徑護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護(hù)士盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療及護(hù)理，主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動(dòng)性。

2.2 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，住院日下降達(dá)27%左右，平均總醫(yī)療費(fèi)用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護(hù)理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護(hù)理、藥劑、營(yíng)養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效，達(dá)到醫(yī)院管理的目的。

2.3 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護(hù)士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時(shí)要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，使病人事先了解整個(gè)護(hù)理流程及其治療、護(hù)理的相關(guān)信息，明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人主動(dòng)參與自己疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念。從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們?cè)谂R床路徑護(hù)理的實(shí)施過程中還體會(huì)到，護(hù)士長(zhǎng)還可根據(jù)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.4 臨床路徑護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意的問題 對(duì)于臨床路徑護(hù)理的設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻(xiàn)研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：應(yīng)由臨床推動(dòng)小組成員，邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗(yàn)師等相關(guān)人員，透過流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑護(hù)理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護(hù)理過程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項(xiàng)目與原因。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計(jì)好的護(hù)理模式，護(hù)士按照此模式對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，并在實(shí)施過程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃及措施，并且有機(jī)會(huì)、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，而不再是盲目機(jī)械的實(shí)行醫(yī)囑的臨床路徑實(shí)時(shí)監(jiān)控，運(yùn)行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴(yán)格管理，診療效果的及時(shí)評(píng)估，從而能夠做到對(duì)臨床路徑護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到管理式健康照顧的目標(biāo)。

3 結(jié) 論

臨床路徑護(hù)理具有優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護(hù)理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實(shí)施以來，收獲很大，不僅僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認(rèn)可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進(jìn)和完善，如病情變異、住院時(shí)間的延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)的及時(shí)溝通對(duì)接等方面期望通過不斷探索、改進(jìn)、總結(jié)和交流，以促進(jìn)臨床路徑管理模式在護(hù)理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

篇（7）

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽字同意。選取2014年8月在我院實(shí)施無痛胃鏡檢查術(shù)的成年患者60例為對(duì)照組，麻醉護(hù)理采用傳統(tǒng)模式管理；2014年9月同病種患者60例為實(shí)驗(yàn)組，麻醉護(hù)理采用臨床護(hù)理路徑管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上患者；術(shù)前心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查明顯異常者；肥胖患者；睡眠呼吸暫停綜合癥患者；精神疾病患者；可能困難通氣或困難插管患者；手術(shù)中出現(xiàn)呼吸暫停，明顯低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需特殊處理者；手術(shù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)者[1]。對(duì)照組：年齡29～54歲，平均（42±9）歲；男22例，女38例；體重（58±10）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)24例；丙泊酚用量（2.9±0.4）mg/kg；麻醉時(shí)間（從麻醉誘導(dǎo)到患者蘇醒）（12.5±2.2）min。實(shí)驗(yàn)組：年齡26～51歲，平均（39±10）歲；男25例，女35例；體重（60±9）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)27例；丙泊酚用量（2.7±0.6）mg/kg；麻醉時(shí)間（11.7±2.9）min。兩組患者在年齡、性別、體重、ASA分級(jí)、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)、編制 實(shí)驗(yàn)前期，由護(hù)理部、麻醉護(hù)士、消化內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)人員共同參與，精心準(zhǔn)備，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集以往無痛胃鏡檢查患者的一般資料，手術(shù)時(shí)間，醫(yī)囑項(xiàng)目，用藥種類，用藥劑量等資料，根據(jù)無痛胃鏡檢查技術(shù)的特點(diǎn)和麻醉護(hù)理規(guī)范，依照帕雷托法則[2]，將使用頻度>80%的醫(yī)囑項(xiàng)目編入路徑表，其他的非醫(yī)囑項(xiàng)目由課題組根據(jù)實(shí)際工作制定，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備，患者擺放，心理疏導(dǎo)，術(shù)畢隨訪等麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容，并在實(shí)際工作中預(yù)應(yīng)用、檢驗(yàn)一段時(shí)間，以增補(bǔ)項(xiàng)目。

1.2.2 臨床路徑的宣講培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月，采用科室講座的方式，培訓(xùn)麻醉護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念、歷史演變、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、實(shí)施意義、路徑表的設(shè)計(jì)、實(shí)施方法，及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，并在預(yù)實(shí)驗(yàn)中簡(jiǎn)單實(shí)習(xí)應(yīng)用。

1.2.3臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 實(shí)驗(yàn)過程胃鏡檢查操作人員、麻醉醫(yī)生均為同一組人員。麻醉護(hù)士為4人，按工作日逐次上崗。無痛胃鏡檢查配合路徑用圖表的形式提供，可使麻醉護(hù)士一目了然。讓護(hù)理工作根據(jù)手術(shù)進(jìn)程有預(yù)見性地進(jìn)行，而不是被動(dòng)、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。

無痛胃鏡檢查臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：①物品、藥品準(zhǔn)備：？?K物品準(zhǔn)備：麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，中心吸氧裝置，喉鏡，搶救車，喉罩，氣管插管包。？?L藥品準(zhǔn)備：利多卡因噴霧劑，丙泊酚，芬太尼，阿托品，麻黃堿，氟馬西尼，納洛酮。②麻醉配合：？?K術(shù)前評(píng)估：詢問患者既往病史，藥物史，過敏史，是否空腹，有無假牙，予心理疏導(dǎo)，整理保存麻醉同意書，發(fā)現(xiàn)特殊情況向麻醉醫(yī)師匯報(bào)溝通。？?L核對(duì)：麻醉醫(yī)師，麻醉護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生，胃鏡室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。？?M配合：開放靜脈后，協(xié)助擺放，防護(hù)墜床，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，口咽粘膜表面麻醉，固定口圈，根據(jù)醫(yī)囑推注丙泊酚和芬太尼，依患者病情，調(diào)節(jié)推注速度，觀察患者神志、呼吸、心電圖，防止舌后墜，呼吸抑制。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等適當(dāng)加深麻醉；如心動(dòng)過緩，低血壓，氧飽和度大幅降低等及時(shí)和麻醉醫(yī)生溝通、處置。③術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束，患者清醒，用推車將患者轉(zhuǎn)至恢復(fù)區(qū)，監(jiān)測(cè)生命體征。待定向力恢復(fù)，無特殊不適，囑其本人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，出院。④術(shù)后隨訪：術(shù)后3 d電話隨訪征求意見，調(diào)查滿意度。⑤變異。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每例手術(shù)術(shù)后調(diào)查手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)理的滿意度，患者的反饋在隨訪階段進(jìn)行。不滿意記1分，滿意記2分，非常滿意記3分。

1.2.5變異的處理 患者或者醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為偏離臨床護(hù)理路徑的情況或不符合路徑預(yù)期的現(xiàn)象叫變異[3]。出現(xiàn)變異時(shí)，麻醉護(hù)士客觀準(zhǔn)確的記錄在路徑表內(nèi)，以便以后完善護(hù)理路徑，必要時(shí)集體討論處理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（statistical package for the social science，SPSS）17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性和方差齊性條件，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度的比較，見表1。

2.2變異結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的60例患者中，3例（5%）出現(xiàn)變異。其中2例患者既往有多次無痛胃鏡檢查史，本次檢查無家屬陪同；1例在術(shù)后出現(xiàn)輕微低血糖癥狀，都即時(shí)采取針對(duì)措施：由患者本人簽署同意書并電話聯(lián)系家屬盡快到場(chǎng)；低血糖患者輸注葡萄糖后癥狀很快消失。3例患者均順利完成手術(shù)及對(duì)照實(shí)驗(yàn)，經(jīng)討論，變異發(fā)生率低，且為可控變異，未對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行修改。

篇（8）

Health education on patients with pancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path

Han Fengyun

【Abstract】 Objective To study the influence of health education on patients withpancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path. Methods Patients were randomly divided into two groups. 102 cases in the experiment group were given health education through clinical nursing path, while 83 cases in the control group were given health education in the traditional way. Results The care satisfaction in the experiment group was 99.02% (101/102), in the control group 88.95% (73/83) (P

【Keywords】Clinical nursing path (CNP); ERCP; nursing

【中圖分類號(hào)】R642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0031-02

臨床護(hù)理路徑(CNP)于20世紀(jì)80年代起源于美國(guó)，并已在英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，是為已確診某種疾病的病人制定的，以病人為中心，從入院到出院的一套護(hù)理工作計(jì)劃，又稱臨床護(hù)理程序[1]。作者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)ERCP介入治療胰膽管疾病患者實(shí)施健康教育，使診療護(hù)理有序，護(hù)理質(zhì)量提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度上升，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2009年以來應(yīng)用ERCP介入治療胰膽管疾病患者185例，患者年齡18～84歲，男104例，女81例。文化程度：大專及以上42例，初中及以上86例，初中以下57例。將患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組102例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組83例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。2組患者性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。185例中單純逆行胰膽管造影(ERCP)26例，同時(shí)括約肌切開取石(EST )48例，鼻膽管引流(ENBD) 72例，膽管內(nèi)支架(ERBD或EMBE)39例；主要臨床癥狀有不同程度的黃疸、發(fā)熱、腹痛等，另外有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎5例、高淀粉酶血癥16例、膽道感染2例等并發(fā)癥，愈合良好。72例鼻膽管引流(ENBD)均成功，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。有效引流護(hù)理l00％；有6例發(fā)生鼻腔炎癥、表淺潰瘍。

1．2 方法:實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。根據(jù)內(nèi)鏡介入治療胰膽管疾病患者的臨床護(hù)理路徑，結(jié)合治療計(jì)劃及患者不同階段存在的健康問題和需求，制定表格式健康教育路徑圖，由教育時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施者簽名等幾部分組成(表1)。護(hù)理人員對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的健康教育，按照路徑上的指示來進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。每日每班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑的內(nèi)容，觀察病情，如病情平穩(wěn)(順臨床路徑方向發(fā)展)，則用“簽名”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)內(nèi)容旁，無需寫護(hù)理記錄；如病情有變化(未沿臨床路徑方向發(fā)展)，則用*標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)護(hù)人員需做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作同時(shí)，還必須在護(hù)理記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化和原因及干預(yù)措施和效果，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育(即無時(shí)間限制，隨機(jī)進(jìn)行教育)。出院前對(duì)每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解健康教育前后患者相關(guān)知識(shí)技能掌握情況和患者的自我管理能力，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1．3 實(shí)施過程:加強(qiáng)培訓(xùn)：先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值等知識(shí)和健康教育知識(shí)培訓(xùn)。采取護(hù)士與患者面對(duì)面交流為主、書面資料及科普手冊(cè)為輔的教育方式，講解與示范相結(jié)合，整個(gè)健康教育過程從患者人院至出院貫穿始終，由責(zé)任護(hù)士利用每日下午治療后的時(shí)間進(jìn)行。健康教育應(yīng)循序漸進(jìn)，教育重點(diǎn)因人而異，認(rèn)真做好術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用淺顯易懂的語言向患者說明內(nèi)鏡治療胰膽疾病的目的、過程、優(yōu)越性及該方法已取得的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者消除緊張情緒，以取得其主動(dòng)合作，讓患者了解術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐、異物感、輕微腹痛等，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合知識(shí)，學(xué)會(huì)吞咽動(dòng)作、張口呼吸、吸氣、大口呵氣、左側(cè)臥位、仰臥位等技巧；術(shù)后重點(diǎn)做好鼻膽引流管等護(hù)理；出院前教育由責(zé)任護(hù)士于患者出院前1d內(nèi)完成。在實(shí)施健康教育的同時(shí)要注意心理護(hù)理，因胰膽疾病患者病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)而背上包袱，因此根據(jù)患者的年齡、性格等具體情況有的放矢地進(jìn)行健康教育，教會(huì)其保持樂觀情緒，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。

嚴(yán)格督導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者臨床護(hù)理路徑健康教育的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，檢查患者的教育計(jì)劃及完成情況，隨時(shí)對(duì)個(gè)體差異做出評(píng)價(jià)和修訂；根據(jù)患者的行為及自我護(hù)理能力，評(píng)價(jià)患者掌握胰膽疾病知識(shí)的程度，針對(duì)性地開展健康教育。

出院前進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)：對(duì)每位患者采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者對(duì)胰膽疾病的有關(guān)知識(shí)掌握程度(疾病的誘因及治療時(shí)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治、病情預(yù)后、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理方法、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容)，填寫醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，提出意見和建議。

建立持續(xù)改善健康教育路徑的監(jiān)控機(jī)制：若將健康教育路徑流于形式就毫無意義，而僅僅使用不總結(jié)、不改進(jìn)也不圓滿。所以在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實(shí)施一評(píng)價(jià)一修改制度，在實(shí)施中收集資料、按時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。

2 結(jié)果見表2

3 討論

實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育具有如下優(yōu)點(diǎn)：①提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理人員每天只需利用工作空閑時(shí)間即可完成臨床護(hù)理路徑健康教育，且是循序漸進(jìn)地進(jìn)行，多次重復(fù)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，使護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情。護(hù)理管理者也可通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了患者在住院期間醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[2]。健康教育路徑表的制訂與實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員從患者的角度出發(fā)，優(yōu)化了患者住院流程，規(guī)范了診療、護(hù)理操作程序及用藥與檢查行為等，提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。②改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度：實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育，護(hù)士必須按當(dāng)日臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)講述有關(guān)健康知識(shí)和技能并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)理人員必須主動(dòng)地與患者溝通、接觸，以滿足患者的健康教育需求，使護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)，高質(zhì)量地完成工作，增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿意度明顯提高[3-5]。③提高了健康教育效果：健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎樣做，從而避免由于個(gè)人水平、能力不同而所造成的低效性宣教，避免某些護(hù)士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，而患者卻受益無多的現(xiàn)象。臨床護(hù)理路徑健康教育有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，因人施教，分階段分期施教，患者與家屬可預(yù)知疾病護(hù)理常規(guī)、檢查項(xiàng)目及治療項(xiàng)目，亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，充分地調(diào)動(dòng)了患者積極性，主動(dòng)參與護(hù)理過程，遵醫(yī)行為提高，盡早康復(fù)，從而縮短住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到最佳護(hù)理效果[6-8]。利用臨床護(hù)理路徑健康教育可滿足患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康教育需求，患者掌握了的健康知識(shí)，健康教育達(dá)標(biāo)率提高，健康教育效果明顯提高，臨床護(hù)理路徑是一種十分有效的健康教育方法[9]。④有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)：健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。臨床護(hù)理路徑健康教育把患者視為健康教育的主體，重視患者意愿、需要、情感，護(hù)士要從整體人手，既要考慮患者身體狀況、心理狀況，又要考慮患者社會(huì)文化背景，明確患者已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識(shí)，確認(rèn)患者所關(guān)心的問題。臨床護(hù)理路徑健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)、文化及溝通技巧等方面的知識(shí)[10]。護(hù)士只有具有較高的綜合素質(zhì)，才能在臨床護(hù)理路徑健康教育中針對(duì)患者的需求和接受程度，因人而異地向患者及家屬傳授有關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，以滿足患者日益增長(zhǎng)的健康需求。臨床護(hù)理路徑健康教育培養(yǎng)了護(hù)士的自主性、自律性，增強(qiáng)成就感。⑤臨床護(hù)理路徑做為一種護(hù)理管理新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容[11]，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，能更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，符合我國(guó)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊桂濤．臨床護(hù)理路徑[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1998，l7(1 1)-3

[2] 解東，宋麗華，戴維松，等．臨床路徑實(shí)施中減少變異發(fā)生的研究與進(jìn)展[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(1)：78

[3] 李昱，倪水芹．臨床護(hù)理路徑實(shí)施中的質(zhì)量管理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4)：69

[4] 胡小云，何秀蘭，鄧順連，等．臨床護(hù)理路徑管理在極低體重兒中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20008，14(3)：291

[5] 王燕吉．糖尿病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13(3)：290

[6] 張承菊．臨床路徑在靶位注射膠原酶溶解術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(4)：429

[7] 黃逢敏，趙彩云．系統(tǒng)健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的效果[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(1)：68

[8] 化秋菊．臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2)：200

[9] 李前風(fēng)，王秀桃．住院患者健康教育中存在的問題[J]．護(hù)理研究，20006，20(5C)：1401

[10] 安麗萍．影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素與對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37(6)：477

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 髖關(guān)節(jié)置換患者 健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對(duì)照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對(duì)照組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，人工關(guān)節(jié)型號(hào)及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 利用臨床護(hù)理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育。它以健康教育時(shí)間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育流程(見表1)。

1.2.3 護(hù)理康復(fù)教育路徑的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡(jiǎn)單介紹，使患者對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實(shí)施連續(xù)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握及實(shí)際康復(fù)效果這兩方面隨時(shí)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) a)患者康復(fù)鍛煉知識(shí)和技能的掌握程度；b)對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

2 結(jié)

果

2.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率 自行設(shè)計(jì)本病相關(guān)的注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)測(cè)試問答題，在出院前給兩組患者測(cè)試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識(shí)和技能，得分大于等于80分者為達(dá)標(biāo)。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育組的達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，比較有明顯的差異(見表2)。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組高，比較有顯著性差異(見表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護(hù)理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定的健康教育路徑表實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃表和時(shí)間表，能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率比較表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理過程，促進(jìn)了康復(fù)。

3.2 利用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員對(duì)所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時(shí)做，逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理工作流程清晰，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，提高了工作效率。對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置不當(dāng)，防止錯(cuò)誤發(fā)生［3］。護(hù)理管理者可以通過臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 利用臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育過程、健康教育效果、護(hù)理服務(wù)過程、護(hù)士講授技能滿意率較對(duì)照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高了護(hù)士的自信心和成就感，通過健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，對(duì)促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用?？吹交颊叩玫搅俗罴训淖o(hù)理康復(fù)出院及患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；宮腔鏡檢查術(shù)

臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。2008年6月～2009年6月，我院對(duì)84例宮腔鏡檢查術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組84例，均行宮腔鏡檢查術(shù)。將患者分為實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組41例，兩組在年齡、文化程度、治療方法等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者從入院即采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制訂

為保證患者手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后順利康復(fù)，體現(xiàn)以人為本的原則，我們根據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者的需求，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同制定臨床護(hù)理路徑，并在臨床實(shí)施中完善。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、飲食告知、健康、出院計(jì)劃等手段為縱軸。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑形式

臨床護(hù)理路徑以表格形式列出。(1)入院時(shí)護(hù)士主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、相關(guān)規(guī)章制度，臨床路徑治療護(hù)理計(jì)劃。收集相關(guān)資料作出評(píng)估，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法，講解術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，讓患者做好充分準(zhǔn)備迎接手術(shù)。(2)術(shù)前一天護(hù)理人員向患者及家屬講解禁食時(shí)間、手術(shù)名稱及時(shí)間，麻醉方式、手術(shù)，手術(shù)過程及術(shù)中配合，讓患者保持良好的情緒及充足的睡眠。(3)手術(shù)后護(hù)理路徑：護(hù)理人員必須知道患者回病房的時(shí)間、手術(shù)過程順利與否，仔細(xì)觀察生命體征，了解有無不適，必要時(shí)作相應(yīng)的處理。如出現(xiàn)惡心嘔吐告知患者可能為丙泊酚的不良反應(yīng)，讓患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。(4)臨床觀察與干預(yù)：每班次均按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察分析患者的病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并將心理干預(yù)及健康教育貫穿于護(hù)理的全過程。(5)出院評(píng)價(jià)與指導(dǎo)：出院評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為患者滿意度。出院指導(dǎo)主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我保健知識(shí)及復(fù)診時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮程度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)生焦慮情緒14例，對(duì)照組20例，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意率100％，對(duì)照組滿意率90.24％，差異有顯著性（χ2＝4.40，P＜0.05）。兩組病人的住院時(shí)間和健康知識(shí)掌握情況比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.33±1.92）d比對(duì)照組住院時(shí)間（10.89±2.94）d明顯縮短。實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)評(píng)分（28.86±1.12分）比對(duì)照組（26.82±1.68分）高。見表1、表2。表1 兩組宮腔鏡檢查術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較（略）表2 兩組宮腔鏡檢查術(shù)患者的住院時(shí)間和相關(guān)知識(shí)掌握情況（略）

3 討 論