序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床藥師培訓個人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

公眾對于醫(yī)療服務的需求隨著社會服務體系的日漸完善與公眾經(jīng)濟能力的提升而日趨提高。醫(yī)院藥學的發(fā)展理念伴隨著公眾需求的改變而改變，逐步由過往的藥品供應向醫(yī)院藥學服務轉(zhuǎn)變，以此迎合公眾需求并謀求自身的發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案穩(wěn)步有序地推進，一系列保障藥學服務工作有序開展的相關政策逐步出臺，如《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見任務分工方案的通知》［1］、《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》［2］等等政策的落實，促進了國內(nèi)藥學服務體系的逐步完善和長足發(fā)展，而作為藥學服務中充當排頭兵的臨床藥師隊伍伴隨著醫(yī)改工作的大力推進而逐步發(fā)展壯大了起來。2005年和2007年原衛(wèi)生部科教司先后啟動臨床藥師培訓試點和臨床藥師制試點，2016年中華中醫(yī)藥學會批準了首批10家中藥臨床藥師培訓基地，至此，中國臨床藥師培訓工作在政策扶持、中西藥并舉的形勢下達到了空前繁榮。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院于2010年被批準為中國醫(yī)院協(xié)會西藥臨床藥師培訓基地，2016年被批準為中華中醫(yī)藥學會中藥臨床藥師培訓基地，迄今已面向全國招收并培養(yǎng)了70余名西藥臨床藥師和100余名中藥臨床藥師。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院臨床藥師培訓工作經(jīng)過多年的嘗試與探索，逐漸走出了一條帶教老師“干教結(jié)合”、培訓基地“考教分離”、培訓學員“考核淘汰”的臨床藥師培養(yǎng)新模式，該模式有效地調(diào)動了臨床藥師學員的學習主動性和積極性，同時，也迫使帶教老師為培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床藥師學員嘗試教學方法的改進與突破，進而達到教學相長的培訓教學效果。通過多年帶教工作的開展，培訓教學方法的嘗試，各個培訓專業(yè)均形成了適合本專業(yè)特點的臨床藥師培訓教學方法，心血管內(nèi)科專業(yè)也根據(jù)自身專業(yè)疾病發(fā)病危重、患者年齡大、合并疾病多、合并用藥多、用藥時程長、專家共識多、更新迭代快等特點，形成了一套高效、犀利、實用的心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師培訓教學模式。

1LBL-FCL交叉培訓法的特點及作用

授課為基礎的教學法(Lecture-basedLearning，LBL)是沿用至今的授課方式，也是傳統(tǒng)意義的授課方法，傳統(tǒng)的教學學習方法是以教師為主體采用灌輸式教學，此方法的弊端是難以調(diào)動學生的積極性和發(fā)散性思維，故在現(xiàn)代教育中常常遭受抨擊［3］。但不可否認這種教學法能給予學生系統(tǒng)、整體和全面的知識，對基礎不同的學員均適用，且更有利于基礎薄弱學員。LBL法在臨床藥師培訓模式中有不可或缺的地位［4］，對于學歷層級稍低以及偏于基層選派進修的學員來說，此方法仍然是最直接有效，系統(tǒng)學習的培訓方式。翻轉(zhuǎn)課堂學習法(Flippedclassroomlearning，F(xiàn)CL)是相對于傳統(tǒng)課堂而言的一種教學學習方法，以學生課前進行自主學習、觀看視頻等線上模式學習后，在課堂教學過程中采用小組討論的協(xié)作方式進行學習的一種教學學習方法［5］。2013年皮爾遜(Pearson)明確了翻轉(zhuǎn)課堂的4個支點:靈活的環(huán)境(FlexibleEnvironment，F(xiàn))，學習文化(LearningCulture，L)，課程內(nèi)容(IntentionalContent，I)和專業(yè)教師(Professionaleducator，P)，即F-L-I-PTM［6］。翻轉(zhuǎn)課堂可以理解為課堂上教師不再講授新知識，教師的作用是組織課堂活動、維持課堂秩序、提供個別輔導。課堂是學生展示的舞臺，學生是課堂的主角和表演者，通過一系列的交互活動，調(diào)動學生學習的積極性，從而達到內(nèi)化知識的目的［5］。LBL-FCL兩種培訓方法的有機結(jié)合交叉進行，既能保障在所有培訓學員均能學習到應知應會固有知識的，又能在臨床藥學培訓學員素質(zhì)需求的情況中激發(fā)學員學習動力提高個人專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)需求，是一種目前較為契合社會需求的培訓教學學習模式。從培訓學員的角度來看，既滿足了學員們渴求基礎知識的強烈愿望，又能在學員培訓過程中激發(fā)學員對于個人能力素養(yǎng)的提高，不但夯實了理論知識，又鍛煉了學員將來成為一名放之四海而皆準的優(yōu)秀人才。從帶教老師的角度來看，傳統(tǒng)知識的教授是自身知識體系的重修與完善，為了能夠圓滿完成帶教任務，考教分離模式下的學員與老師雙重考核，又激勵著帶教老師探索新方法、新思路、新技術(shù)、新方向的創(chuàng)新意識，迎合了日益提高的社會需求。

2LBL-FCL交叉培訓法在學員培養(yǎng)過程中的應用

2.1在理論知識體系構(gòu)建方面的應用理論知識體

系的構(gòu)建對于臨床藥師學員的培養(yǎng)十分關鍵，堅實的理論知識對于應對即將參與的科室輪轉(zhuǎn)臨床實踐以及應對考核而需完成的培訓作業(yè)是十分必要的。理論知識體系的構(gòu)建在整個學員培養(yǎng)的全過程交叉開展LBL-FCL培訓法。培訓初期:采用灌輸式的LBL教學法對培訓學員開展理論知識體系的構(gòu)架，建立完整的理論知識體系框架和認知，對整個培養(yǎng)過程以及將來的職業(yè)生涯進行框架式的建立。例如:院內(nèi)臨床藥師培訓基地在學員入學后的1～2個月內(nèi)采用集中授課的形式，對學員進行知識轟炸式的教授灌輸，知識體系內(nèi)容包含:內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學、藥理學等相關理論基礎知識，同時輔以教學藥歷的撰寫、病例分析的撰寫、病例討論的撰寫與開展、文獻閱讀報告的撰寫與開展、不良反應填寫與上報、處方點評、病例分析等臨床藥學培訓知識。培訓過程:采用LBL-FCL交叉培訓法在整個臨床藥師培養(yǎng)過程進行理論知識體系的填充與鞏固，憑借豐富堅實的理論知識體系內(nèi)容，應對未來的職業(yè)生涯。例如:學員進入科室輪轉(zhuǎn)學習后，為了保證學員知識體系的完善與知識儲備的豐富，由老師演示指定及學員指定相應的學習內(nèi)容，如:專業(yè)知識分析、文獻閱讀匯報、病例分析、病例討論等內(nèi)容，學員在整個過程中充當老師的角色，將知識傳授給其他學員，整個過程中帶教老師充當學習思路的引導者和教學學習討論的主持者，學員們在培訓過程中輪流開展理論知識交流并在整個過程中完成學員-老師-學員的身份轉(zhuǎn)換，即翻轉(zhuǎn)課堂學習。

2.2在科室輪轉(zhuǎn)臨床實踐方面的應用科室輪轉(zhuǎn)臨

床實踐對于臨床藥師學員的培養(yǎng)至關重要，堅實的理論知識若不能在臨床實踐過程中運用自如，將會成為臨床藥師培養(yǎng)的缺憾。臨床藥師培養(yǎng)的目標是培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力、具有臨床勝任力的專業(yè)的臨床藥師［7］，充分發(fā)揮藥師在處方審核、藥學監(jiān)護、精準用藥中的作用，對于保障安全合理用藥、維護患者用藥權(quán)益、控制醫(yī)療費用不合理支出，參與臨床合理用藥的全面管理，為患者架起一座安全用藥橋梁［7］。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學會(AmericanSocietyofHospitalPharmacists，ASHP)藥學實踐模式在2011年峰會上聲明:“藥師應負責為醫(yī)院和整個衛(wèi)生系統(tǒng)患者提供安全、高效和負責任的用藥相關服務”［8］。傳統(tǒng)藥學服務如藥物咨詢和患者用藥教育、健康篩查和藥物重整等工作對于患者治療具有重要價值。而新的臨床藥學實踐模式，藥師直接參與患者臨床治療，提供直接的患者治療服務，在藥物選擇、藥物治療方案調(diào)整以及監(jiān)測患者藥物治療方面發(fā)揮自己的專業(yè)作用［8］。中國臨床藥師培訓與美國的臨床藥師理念吻合，臨床藥師培訓大綱中對于臨床藥師學員進入臨床科室輪轉(zhuǎn)實踐根據(jù)專業(yè)特點不同有明確的規(guī)定，例如心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥學實踐培訓≥160個工作日，通科臨床實踐時間≥80個工作日等，以此保障學員參與臨床科室開展藥學實踐的時間。在整個學員科室輪轉(zhuǎn)臨床實踐過程交叉開展LBL-FCL培訓法既能有效引導學員迅速介入臨床科室又能鍛煉學員獨立開展臨床藥學工作建立臨床藥學思維?？剖逸嗈D(zhuǎn)初期:學員進入臨床科室輪轉(zhuǎn)學習后，藥學帶教老師根據(jù)教學大綱有計劃地開展系列教學活動，如床旁問診、病例匯報、病例分析、用藥教育等，采用LBL教學法讓學員學習相應內(nèi)容的流程、構(gòu)架、注意事項、關注點等。臨床帶教老師通過每日查房的臨床帶教，通過床旁診療的方式采用LBL教學法讓學員學習問診、疾病診斷、鑒別診斷、輔檢結(jié)果解讀、治療方案擬定、治療方案調(diào)整等臨床實踐具體知識。通過臨床帶教老師和藥學帶教老師的知識灌輸，讓學員構(gòu)建臨床思維模式、臨床藥學思維模式，逐步進入臨床并樹立心理定位?？剖逸嗈D(zhuǎn)后期:學員進入臨床科室輪轉(zhuǎn)學習一段時間后，藥學帶教老師采用FCL教學法讓學員開展相應的臨床實踐鍛煉，例如:藥學帶教老師指定1例冠心病的患者后，由其中一名學員作為帶教老師，帶領其他學員與帶教老師進行床旁問診、藥學查房、用藥教育等，科室藥學查房教學環(huán)節(jié)結(jié)束后由帶教老師引導，其他學員討論并互為補充，探討在整個教學環(huán)節(jié)中優(yōu)秀的亮點、存在的問題、解決方案等并達成共識，教學相長。通過老師-老師、老師-學生、學生-老師、學生-學生的逐步演示過程，所有的學員均參與帶教過程并開展帶教工作，整個教學環(huán)節(jié)中，學員交叉成為學員-老師-學員的身份，既能督促學員努力學習臨床知識、藥學知識，掌握并運用相關知識成為有臨床勝任力的專科臨床藥師，又能敦促帶教老師多思考、多鉆研、多學習，掌握相應的臨床、藥學等知識，熟練運用教學方法促使師生共同進步。

3討論

3.1LBL-FCL交叉培訓法在心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師學員培訓中的優(yōu)勢

就專業(yè)特色而言，心血管內(nèi)科專業(yè)在眾多臨床藥師培訓專業(yè)中因具有患者病情復雜、合并疾病多、病情危重、用藥種類繁多、藥物間相互作用多、指南共識等更新迭代快、專業(yè)知識難度大等特點，因此心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥學?？婆嘤枌W習較其他專業(yè)更難招生、更難學習、培訓要求更高，學員壓力更大、付出辛勞更多。為了應對培訓過程中出現(xiàn)的各種困難，保障學員培訓過程中能夠多學知識，培訓結(jié)束后能夠成為一名具有勝任力的?？婆R床藥師，在學習過程中臨床藥師學員通過與帶教老師配合，開展具有本專業(yè)特色的臨床藥學培訓學習過程。在培訓學習初期采用LBL教學學習法，通過灌輸式的教授方式為學員構(gòu)架完善的理論知識體系框架。學員進入科室輪轉(zhuǎn)臨床實踐過程后，臨床帶教老師與藥學帶教老師采用LBL教學學習法傳授給學員開展臨床藥學工作的具體實踐內(nèi)容、實踐方法、實踐技巧，逐步構(gòu)建臨床藥學思維;到了科室輪轉(zhuǎn)臨床實踐的中后期輔以FCL教學學習法，通過老師-老師、老師-學生、學生-老師、學生-學生的逐步鍛煉，引導學員主動學習、主動探索、主動回應、主動反思，逐步成長為一名理論知識扎實、具有勝任力的合格臨床藥師;一位回歸本單位能順利切入工作、積極開展工作、逐步壯大團隊建設的優(yōu)秀人才。

3.2LBL-FCL交叉培訓法在心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師帶教工作應用的探索

臨床藥師培訓工作已持續(xù)開展了十幾年，各培訓基地及各專業(yè)帶教老師在工作中總結(jié)了許多帶教方法與經(jīng)驗，如:LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學法［3］、LBL-PBL-CBL教學法［9］、基于研究生導師制培養(yǎng)模式［10］、培養(yǎng)臨床思維為導向的培養(yǎng)方法［11］等等，以提高臨床藥師培訓教學工作的水平并取得了可喜的成績。通覽這些文獻可以發(fā)現(xiàn)，這些教學方法與培訓理念在調(diào)動學員的學習主動性和積極性的同時，也對帶教老師的帶教工作起到了一定的督促作用，但是這些教學方法仍然側(cè)重于教授和灌輸，對于學員的能力培養(yǎng)和未來學員回歸本單位后開展工作的勝任力沒有得到相應的鍛煉和提高。LBL-FCL交叉培訓法在培訓教學初期通過帶教老師灌輸?shù)姆绞饺妗⑾到y(tǒng)地構(gòu)建學員的理論知識體系框架，這需要帶教老師對本專業(yè)有一個系統(tǒng)、全面的認知，以保證灌輸給學員知識的系統(tǒng)性和全面性;在培訓教學中后期對帶教老師的個人素養(yǎng)、個人能力要求較高，需要帶教老師通過教學設計、教學引導、教學把控、教學反思等方法提高個人教學能力、專業(yè)水平，以此來應對日漸繁難的教學工作。

篇（2）

根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院為二級甲等?？凭癫≡海壳八帉W組工作人員共計14人，全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為478人，占總?cè)藬?shù)的2.9%，遠小于規(guī)定占比，且目前尚未配備臨床藥師。

1.2藥學人員基礎學歷為本科

我院現(xiàn)有藥學工作人員14人，其中藥學本科學歷7人，大專學歷6人，中專學歷1人，無研究生及博士生學歷藥學工作人員，本科學歷占比50%。14人中，主管藥師6人，藥士5人，3人無專業(yè)技術(shù)職稱（目前暫不從事藥學服務工作），無藥師及副主任藥師職稱藥學工作人員，帶教出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。

1.3藥學工作模式單一，藥學服務技能提升受限

我院為二級甲等精神病?？漆t(yī)院，門診藥學組設置為門診藥房，中心擺藥室及庫房三個模塊。大部分藥學工作人員日常從事醫(yī)囑擺藥，根據(jù)臨床醫(yī)囑將藥品手動拆零，再按照早中晚時間要求將藥品擺放至藥杯內(nèi)，機械性過強，無機會深入臨床，參與臨床疾病探討及醫(yī)囑方案制定，對個人專業(yè)技術(shù)技能提升有一定影響[2]。

2對提升藥學工作人員服務質(zhì)量的建議

2.1增加藥學工作人員，培養(yǎng)臨床藥師

為避免藥學人員短缺造成臨床不良影響，我院逐年增加招聘藥學人員，開展培養(yǎng)臨床藥師，脫離簡單的機械化操作，逐步從事藥品濃度監(jiān)測及不良反應信息收集等方面的工作。通過與患者面對面，做到與醫(yī)師同時了解患者病情，參與臨床的藥物治療工作，進一步滿足臨床醫(yī)師及患者的需求，力求做到個體化用藥。建議配備血藥濃度分析儀等相關設備，做到院內(nèi)分析，反饋及時，對數(shù)據(jù)做綜合處理，積極參加院內(nèi)外藥學相關培訓，及時了解前沿信息。臨床藥學工作是一項需要長期堅持和沉淀的工作，如果藥師本身只通過培訓來學習，自己不摸索，不探究，也很難發(fā)揮出積極的效果。這就要求醫(yī)院在選擇臨床藥師進行培養(yǎng)時，除個人學歷達標以外，還需要該人員有一定積極主動性、探索性，有指導臨床合理用藥的信心[3]。

2.2鼓勵藥學工作人員院外學習提升自我院實行績效工作

以來，對暫未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱人員采取績效獎勵減半政策，藥學人員薪酬直接與職稱掛鉤。該政策大大提高了人員技能學習的積極性，截止2019年7月，我院現(xiàn)有藥學人員已全部取得藥學本科學歷，專業(yè)技術(shù)資格職稱人員占比80%，另有3人取得全國執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)。

3.3規(guī)范化對藥學人員進行三基培訓考試

篇（3）

1　觀念向國際先進水平轉(zhuǎn)變──牢固樹立以病人為中心的思想

觀念是行動的前提。藥師走向病人的行動應該源于以病人為中心的服務觀念。從單純處方調(diào)配到對醫(yī)師處方或病歷進行回顧性總結(jié)分析、血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、藥學情報服務以及藥物咨詢等，我國醫(yī)院藥師已經(jīng)在臨床藥學的工作中大大拓展了自己的業(yè)務范圍。

近幾年我們接受的新觀念──藥學監(jiān)護（Pharmaceutical care），則集中體現(xiàn)了當代國際藥學服務的先進思想。它的核心是：藥師一切活動的目的都是為了病人的利益。藥師在藥物治療中提供藥品的態(tài)度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識和技能，都是為了使病人獲取最佳的治療結(jié)果。美國臨床藥學經(jīng)歷了40余年的探索和發(fā)展已經(jīng)形成了藥學博士培養(yǎng)和臨床藥學實踐培訓制度，并由經(jīng)過這些嚴格訓練的臨床藥師（Clinical Pharmacist）活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，其藥學服務已深入人心。

1999年12月9日-13日，在美國佛羅里達州奧蘭多市召開的第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會（American Society of Hospital Pharmacists， ASHP）年會上ASHP主席Bruce Scott強調(diào)：什麼是“ASHP 2000”，那就是使病人受益。本屆年會將“藥學服務模式轉(zhuǎn)變”作為一個大會的主要議題進行探討和交流。在以病人利益為中心的前提下，藥學監(jiān)護包括面向病人和面向社會兩方面的具體實踐。比如大會設立的專題包括:ASHP關注衛(wèi)生保健和急救醫(yī)學；ASHP關注衛(wèi)生保健市場的變化對經(jīng)營者購買決定的影響；ASHP關注降低貧困者保健費用經(jīng)濟負擔的政策等。基于這種前提，“藥學服務培訓”成為大會的另一個主要議題。大會設有“設計你自己的計劃提高員工提供藥學保健的積極性”、“發(fā)掘你的工作能力更好地為病人服務”等主題。從以上可以看出藥師的一切活動都是為了病人利益的觀念貫穿于ASHP藥師服務的始終。因此，我國藥師要走向病人、走向社區(qū)首要的是轉(zhuǎn)變觀念。

2　培植服務環(huán)境，營造濃厚的"藥師就在病人身邊"的良好氛圍。

解決了以病人為中心的觀念轉(zhuǎn)變問題，還需要努力營造藥師就在病人身邊的良好職業(yè)形象。美國臨床藥師已經(jīng)在治療藥物監(jiān)測、參加病房查房、藥物治療決策以及社區(qū)巡診等工作中，開展了得到法律認可的卓有成效的工作。在那里，對病人健康負責任的不僅有醫(yī)師、護士，還必不可少的有藥師。醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院和保險公司共同制定的疾病診療常規(guī)作出診斷，臨床藥師則在醫(yī)師開處方前與其共同研討并決定藥物治療方案，甚至一些臨床藥師還取得了諸如止痛或外科手術(shù)的抗感染等方面有限的藥療決定權(quán)。

在我國，臨床藥師的工作剛剛起步，遠未深入到以上階段。但我們每一位藥師應該明確：藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位來取藥和接受藥師服務的病人，當作一個實實在在與自己有同等權(quán)利的人。樹立病人的健康服務除了有醫(yī)生，還有藥師的思想。也就是說，病人用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟性與我們藥師息息相關。正如FDA官員 Dr.Jane E.Henney在第34屆ASHP開幕式發(fā)言中所講：藥師要與醫(yī)師一起把藥物的危險性減少到最小，把藥物的益處增加到最大。關于這一點，我們還應該通過宣傳和實際工作讓病人明了并切身感受到。

目前國內(nèi)多家醫(yī)院開展的藥物咨詢工作，已使許多病人受益。尤其是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進餐的關系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應及其防治等有關藥品的選擇和使用的問題，由于藥師的出色工作，已在病人中建立了良好的職業(yè)信譽。特別是國家已公布并正在開始實施的非處方藥物管理制度，更給藥師在病人身邊的形象提供了實踐的機遇?，F(xiàn)在許多醫(yī)院藥學情報咨詢服務積極探索網(wǎng)上藥學服務的問題，則是滿足病人個體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近病人的良好途徑，更是病人走向藥師的機遇，我們應該抓住機遇，發(fā)展自己。

總之，面對醫(yī)改，我們應該盡量設法滿足病人的合理要求，讓病人感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務可心。培植藥師服務的環(huán)境，營造濃厚的“藥師就在你身邊”的形象氛圍，讓廣大的病人知道要吃藥找藥師，小病去藥店，吃OTC藥更要找藥師。 3　更新和補充知識結(jié)構(gòu)，迎接挑戰(zhàn)

面對醫(yī)改、面對臨床、面對病人，我們醫(yī)院藥師需要更新和補充知識結(jié)構(gòu)。從長遠的觀點來看，這種變更應始于在校藥學教育。

3.1　在校藥學教育　美國臨床藥學的發(fā)展得益于其藥學教育的專業(yè)設置及畢業(yè)前的兩年藥學實踐(Pharmacy Practice)。美國藥學教育委員會于1997年就通過了"對藥學博士(Pharm. D)專業(yè)教育實施程序的認證標準指南"，要求美國藥學教育從2000年6月1日起全面實施Pharm. D專業(yè)教育（即臨床藥師培養(yǎng)教育），在2005年后停止其它臨床藥學專業(yè)教育。

而我國藥學教育多年來實施的教學模式，以研究提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，尚未將為病人服務的意識和相應技能訓練放在首位。因此藥學專業(yè)畢業(yè)生缺乏在臨床工作中所必要的解剖學、診斷學、內(nèi)外科知識及臨床藥理學等醫(yī)學基礎知識，使他們走上臨床時面臨巨大的學科障礙。因此從以病人為中心的服務模式出發(fā)，藥學教育必須補充臨床有關知識。

3.2　畢業(yè)后教育　美國臨床藥學的發(fā)展還得益于美國藥學教育的職業(yè)化。凡取得藥學博士學位的藥學院學生還需要進行2年的專業(yè)工作培訓（相當于博士后），他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)化工作培訓的地點、專業(yè)和導師。計劃將來從事臨床實踐的人與住院醫(yī)一起在臨床科室輪轉(zhuǎn)，管病人、開醫(yī)囑；擬將來從事教學和科研的人則進入實驗室，在參與臨床查房的同時，獨立完成若干臨床課題，并給低年級在校生講授臨床課程。經(jīng)過這樣的系統(tǒng)訓練，他們已具備獨擋一面的素質(zhì)，具備與醫(yī)護人員、患者交流的知識和參與臨床診斷及藥物治療的能力。

我國醫(yī)師的畢業(yè)后教育（5年住院醫(yī)培訓）已開展多年并進入慣性運行，而畢業(yè)后藥學教育是近幾年才提到議事日程上。衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局于今年年初剛剛出臺醫(yī)院藥學培訓基地的評估辦法和5年藥師培訓計劃。應該說這是在醫(yī)改形勢下，藥師從關心藥品走向關心病人的服務模式轉(zhuǎn)變的基礎。把這支藥師隊伍培訓好，事關醫(yī)院藥學的未來發(fā)展。

值得一提的是，對于畢業(yè)后教育，除了醫(yī)院藥學本身的內(nèi)容之外，應加入臨床醫(yī)學知識和人際溝通等方面的內(nèi)容，強化并鞏固他們的專業(yè)思想，培訓并提高他們的實際工作能力。使他們既熱愛自己的專業(yè)，又懂得與醫(yī)生和病人的溝通，在培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學人才滿足藥學服務需要的同時，實現(xiàn)青年藥師們的自身價值。

3.3　繼續(xù)教育　美國的職業(yè)藥師制度，非常注重繼續(xù)教育。許多州規(guī)定：若在服務期內(nèi)未完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分，則不能被接受下一輪的注冊。其作用主要在于知識更新，使藥師保持和提高自身的專業(yè)素質(zhì)，以適應個人發(fā)展和專業(yè)實力的需要。要求注冊藥師不斷的接受新理論、新知識、新技術(shù)和新方法。1999年第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會年會的報告中提出：藥師的作用好壞與5項因素有關，列于首位的是跨學科的藥師隊伍，其次是自動發(fā)藥系統(tǒng)、電子病歷、支持藥師的醫(yī)務人員和高級管理體制。

篇（4）

中藥師作為臨床醫(yī)學中的新角色，在之前的工作模式中，一直都是以藥劑保障和調(diào)配為主。目前，中藥師的工作也逐漸走入病房，在和醫(yī)生的協(xié)作和配合下合理用藥，一起對病人進行醫(yī)療和康復。臨床中藥師對醫(yī)生的診斷有著輔助作用，對醫(yī)生的治療方案和用藥方法有著提醒和指導作用。臨床治療中缺少了中藥師的角色便會讓醫(yī)生的診斷和治療多了不少麻煩，而這一角色的出現(xiàn)也需要進行很多磨合。中藥師需要保證好自己的工作質(zhì)量和藥劑的安全保障，于此同時也要找準自己的位置，更好的與醫(yī)生配合工作。

一、臨床中藥師在臨床醫(yī)療中的作用

1.1、全方位的臨床服務

臨床中藥師的工作可以用嚴謹和準確兩個字來概括。臨床服務中，對藥品的質(zhì)量、規(guī)格、安全和保障都要負責，同時還需要合理的調(diào)配和采購藥品。中藥師的臨床服務中，包括要對患者的用藥做出解釋。耐心的工作態(tài)度，也是臨床中藥師需要具備的職業(yè)素質(zhì)。在臨床醫(yī)療中，很多藥品在使用后患者將會有不良反應，也有很多患者對藥物過敏或者不能使用某些藥劑。中藥師就必須要對這方面保持認真、細心負責的工作作風，隨時對患者講解藥品的詳情，減少患者的心理負擔也避免不應該出現(xiàn)的危險狀況。

1.2、協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物

臨床中藥師和醫(yī)生的接觸是不可避免，也是必須的。在日常的臨床工作中，隨時都要和醫(yī)生配合。對于中藥師來說，藥劑的量、藥效作用和使用方法我們是專業(yè)的，但對于患者的醫(yī)療方案則是醫(yī)生的強項。中藥師應該時刻將用藥的方法和標準告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生能夠做出合理的安排。同時，中藥師和醫(yī)生必須是一個相互扶持的工作崗位，才能更好的對患者進行醫(yī)療。

二、對中藥師在臨床服務中的要求

2.1、要具有一定程度的醫(yī)療診斷水平

中藥師的工作是不斷在與臨床病人和醫(yī)生打交道的，很多中藥師之前都是專注藥劑師專業(yè)，而對診斷方面的知識大大缺乏。沒有一定程度的醫(yī)療診斷水平，就難以和醫(yī)生進行溝通和交流，對患者的臨床治療效率效果也會大大降低。中藥師必須要努力學習和補充自己在醫(yī)療診斷方面的知識缺陷，這樣才能更好的和醫(yī)生配合，也防止出現(xiàn)臨床治療的意外。

2.2、對藥物知識要有一定認識

身為中藥師，對藥品的了解和控制應該達到相當熟悉的程度。這也是考驗中藥師基本功是否扎實的一大因素。藥品用法用量的嚴格要求、藥品混合的后果、藥品的過敏反應、藥品的副作用等都應該作為中藥師腦海中的固定記憶。防止因為用藥錯誤而導致臨床醫(yī)療的失效，甚至加重患者病情的情況出現(xiàn)。對藥物知識的一定認識，這不僅是對中藥師職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平的體現(xiàn)，也是對一個從醫(yī)人員醫(yī)德的體現(xiàn)。

2.3、遵守藥事管理和法律法規(guī)

中藥師在工作和藥劑配置時，要嚴格尊重相關的藥事管理，和法律法規(guī)。對待工作的態(tài)度和作風要嚴謹負責，要時刻認識到自己的重要性，和對藥品控制不合理的后果。臨床中藥師的服務中，除了個人醫(yī)藥水平要達到一定標準，其個人思想觀念和法律意識都有要求。只有遵紀守法的中藥師才能對醫(yī)院的醫(yī)療效果有所保障、對患者的生命安全有所保障，也對社會的穩(wěn)定和諧有所保障。

三、臨床中藥師的培養(yǎng)內(nèi)容和方法簡述

3.1、基礎藥學知識和臨床用藥知識的結(jié)合

基礎藥學知識是中藥師培養(yǎng)學習中的重點，一個好的中藥師必須要有大量的基礎藥學知識的積累。但是很多國內(nèi)中藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀中明顯體現(xiàn)出，很多中藥師在有一定基礎藥學知識的前提下進行臨床操作，就會將知識積累和實踐脫節(jié)。在實踐中不知所措，一切的知識瞬間無法被應用起來。所以，在學習基礎醫(yī)學知識的同時，也要注重臨床用藥知識的結(jié)合。這也是知識積累和實踐能力培養(yǎng)的結(jié)合。

3.2、課堂的合理選擇和安排

我國的教育和培訓中心大部分的教育培訓方式是在教室內(nèi)看書和總結(jié)相關知識。然后臨床中藥是的培養(yǎng)必須要在課堂和病房中同時進行，在課堂里是無法體現(xiàn)出“臨床”二字的。培訓方式和課程選擇應該要結(jié)合書本內(nèi)容，在掌握一定知識的條件下，從書本到病人，從死板到生動的教學。只有實際的體驗和操作，才能強化記憶模式，也能更好的擁有醫(yī)療應急能力，和處理問題的能力。

3.3、全方位的考核

對臨床中藥師的考核模式和方式也應該靈活。要將口試和筆試相結(jié)合，既要考察中藥師的基礎理論知識。專業(yè)的中藥師應該不僅僅掌握好基礎理論知識。也應該在口試中體現(xiàn)出思維的靈敏性，和對問題的解決能力。要培養(yǎng)出一個綜合素質(zhì)水平較高的中藥師，口試和筆試雙向考核是非常重要的，也是一個體現(xiàn)中藥師職業(yè)素質(zhì)的好方法。

參考文獻：

[1]任曉宇. 我國臨床中藥師培養(yǎng)體系中相關問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2011.

篇（5）

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-163-02

Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital

WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3

1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou 450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang 473000, China; 3.The First People's Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect

臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展是藥學發(fā)展史中一個重要的事件，而臨床藥師的出現(xiàn)也是順應了這種醫(yī)學服務觀念轉(zhuǎn)變的必然。美國是從20世紀50年代開始發(fā)展的，而我國是從2002年開始的，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局要求醫(yī)療機構(gòu)的藥學部“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作”，并“逐步建立臨床藥師制”，比起來晚了半個世紀。本院于20世紀80年代末成立了臨床藥學室，并開展了臨床藥學工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。2005年和2007年衛(wèi)生部科教司又先后啟動臨床藥師培訓試點和臨床藥師制試點。2005年至今，衛(wèi)生部先后建立了3批臨床藥師培訓基地，本院有幸成為第三批臨床藥師培訓基地。2011年10月，第一批臨床藥師學員已經(jīng)順利畢業(yè)回到了自己的工作崗位。

1 本院臨床藥學的現(xiàn)狀

1.1 臨床藥師查房

臨床藥師每天跟隨醫(yī)療小組例行查房，全面掌握病史和用藥史，合理提供藥物治療建議。臨床藥師利用扎實的藥物治療學知識，與醫(yī)師和患者溝通，合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，及時預防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應的發(fā)生。這樣有利于藥師和患者之間的感情與信息交流，提高患者的滿意率，樹立臨床藥師良好形象，確保查房的質(zhì)量和效果[1]。但臨床藥師要做到精通所有藥物在疾病狀態(tài)下的合理應用卻比較困難。臨床藥師可以在臨床醫(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)――其對本?？埔酝獾闹R就顯得相對不足，作為切入點，尤其是當多種疾病用藥出現(xiàn)藥物相互作用較難辨別時，充分發(fā)揮自己的特長，做好臨床醫(yī)師的助手[2]。

1.2 藥品不良反應(事件)監(jiān)測工作

本院自2005年開始加入全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)以來，進行藥品不良反應（事件）資料的收集、整理、上報，通過醫(yī)院《藥學通訊》每季度匯總一次，反饋到醫(yī)院的各個部門。每年通過開設不良反應知識專題講座，積極宣傳《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，使許多臨床醫(yī)護人員認識到藥品不良反應監(jiān)測的重要性，或者糾正對藥品不良反應的錯誤認識，如認為藥品不良反應就是醫(yī)療差錯或用藥錯誤，報告藥品不良反應等于自找麻煩等。如果臨床出現(xiàn)不良反應（事件），臨床藥師就積極查閱資料，協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應，給予患者合理解釋，減輕藥品不良反應帶給患者的痛苦。在2009年和2010年先后獲得藥品不良反應監(jiān)測先進單位、先進個人等榮譽。

1.3 藥品咨詢和合理用藥宣傳

本院實行臨床藥師在臨床病區(qū)合理用藥咨詢制度，可對臨床用藥進行有效指導及合理干預，并及時發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的不合理用藥問題。編撰藥學通訊，刊登藥物警戒、藥學論壇、新藥介紹、不良反應匯總、有關藥事法規(guī)及宣傳合理用藥方面知識。隨著臨床藥師工作的深入開展，與醫(yī)護人員的溝通日?；?，醫(yī)院合理用藥軟件系統(tǒng)普及，藥品咨詢和服務也會隨之提高，醫(yī)院的合理用藥水平就會得到進一步發(fā)展。

1.4 抗菌藥物合理使用監(jiān)測

本院于2008年加入衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，臨床藥師每年負責收集出院病歷120份、門診處方400張，統(tǒng)計全年抗菌藥物使用情況，進行抗菌藥物合理應用評價工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的指導精神，本院成立了抗菌藥物專項整治活動領導小組，對本院抗菌藥物使用存在用藥起點高、無指證使用、預防性不合理使用、圍術(shù)期使用過長、品種更換頻繁且無實驗室依據(jù)、用法用量不規(guī)范等問題進行專項治理。對使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，進行定期分析與評價，并將評價結(jié)果上報醫(yī)院，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用。

1.5 參與醫(yī)院臨床會診

本院臨床會診以腦病科，心內(nèi)科、肺病科例數(shù)較多，這兩個科室的患者年齡高、基礎病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無明顯效果而要求進行臨床藥學會診。近兩年，本院在國家臨床藥師培訓基地結(jié)業(yè)的專職臨床藥師進入臨床科室后，就進行了日常臨床藥師查房，協(xié)助制定治療方案，與醫(yī)師建立了良好的團隊合作關系。因此，在查房過程中，與醫(yī)師建立良好的團隊合作關系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學工作能順利開展、行之有效的辦法。臨床藥師參與會診提高了藥物治療的安全性和有效性，發(fā)揮臨床藥師應有作用，對臨床藥學的發(fā)展起到促進作用[3]。

1.6 帶教工作

去年本院被批準為“衛(wèi)生部第三批臨床藥師培訓試點基地”，成立3個專業(yè)，分別是神經(jīng)內(nèi)科、消化科和呼吸科專業(yè)，已開班招收6名學員，今年三個專業(yè)的學員順利畢業(yè)。在這一年來，臨床藥學帶教老師根據(jù)臨床藥師培訓基地的培訓大綱和培訓計劃，帶教藥師和學員一起參加臨床專業(yè)課的培訓，一起參與查房，同時增長臨床經(jīng)驗。藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多臨床問題，啟發(fā)學員仔細觀察，進而把臨床問題解釋清楚。它不僅使學員很快提高了臨床水平，帶教藥師從中也可以獲得許多教學經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗[4]。

2 本院臨床藥學的展望

2.1 開展上市藥物的再評價工作

目前本院參加了國家“十一五”科技支撐計劃，《中藥標準規(guī)范技術(shù)體系研究》的課題――《中藥上市后安全性監(jiān)測與再評價標準規(guī)范的研究/中藥注射劑重點監(jiān)測和評價示范研究》，采用藥物流行病學的研究方法開展中藥注射劑上市后再評價的示范研究，以制定中藥注射劑上市后再評價研究技術(shù)規(guī)范，為客觀評價中藥注射劑臨床用藥的安全性與有效性，指導和規(guī)范臨床合理用藥奠定基礎。同時，為企業(yè)提供臨床安全性數(shù)據(jù)，為修改說明書提供依據(jù)，又可為醫(yī)藥行政管理部門的政策制定提供科學依據(jù)，促進我國藥品監(jiān)督管理水平的不斷提高[5]。

2.2 開展臨床藥學科研工作

本院臨床藥學科研工作主要是結(jié)合本院實際現(xiàn)狀，開展中藥臨床藥動學研究、臨床藥效學研究、藥物利用和評價等方面，建立了中藥藥動學實驗室，重點開展中藥血清藥理學的研究。在臨床藥師對患者用藥監(jiān)護方面，目前獲得河南省教育廳課題――藥師指導腦血管病患者出院帶藥作用的研究[6]。

2.3 臨床中藥師的培養(yǎng)

從2005年衛(wèi)生部開始培養(yǎng)臨床藥師以來，陸續(xù)有了一百多家國家臨床藥師培訓基地成立,為臨床藥師培養(yǎng)了大量人才，我國的臨床藥師從以前的星星之火，開始呈燎原之勢。我國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展了幾千年，在歷史長河之中匯聚呈璀璨的中醫(yī)藥文化。但是，隨著新世紀醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)也面臨著現(xiàn)代化的重任[7]。本院作為至今唯一一家中醫(yī)醫(yī)院被衛(wèi)生部批準為臨床藥師培訓基地，既是衛(wèi)生部對本院臨床藥學工作的肯定，同時衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局也給予本院厚厚的期望，希望本院在做好臨床藥師培訓的同時，摸索出一條培養(yǎng)臨床中藥師的道路，為全國的中醫(yī)醫(yī)院做出示范效應。近年來，中藥注射劑的不良反應事件發(fā)生的增多趨勢也使其在臨床廣泛應用蒙上一層陰影，其安全性受到質(zhì)疑。臨床中藥師的參與將會使中藥現(xiàn)代化劑型的使用更加安全合理，使古老中醫(yī)藥迸發(fā)出新的生命。

3 小結(jié)

雖然我國的臨床藥學比美國晚了近30年，還處于初始階段，但是已經(jīng)起步了并且發(fā)展迅猛。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會已經(jīng)舉辦了7次臨床藥學學術(shù)年會暨臨床藥師論壇，總結(jié)各個醫(yī)院發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，商討發(fā)展過程中遇到的疑惑和困窘，互相學習與交流。本院臨床藥學在國家政策的支持下，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特色，一定能更好地服務于臨床，促進安全、有效、合理、經(jīng)濟用藥，同時做好臨床中藥師的培養(yǎng)知識儲備。

[參考文獻]

[1] 倪江洪，王楠，謝學建，等.臨床藥師查房問診方式與技巧[J].中國藥師，2009，12（10）：1451.

[2] 倪江洪，宋小駿，謝學.臨床藥師查房模式探討[J].中國藥房，2008，19（8）：633-635.

[3] 張俊忠.臨床藥師會診實踐與體會[J].醫(yī)藥導報，2010，29（6）：819.

[4] 齊曉漣，王育琴.臨床藥師培訓中帶教藥師的作用[J].中國藥師，2009， 12（11）：1633- 1634.

[5] 王秋梅.基層醫(yī)院如何開展臨床藥學工作[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（33）：112.

篇（6）

進入臨床前,筆者花費了大量時間學習內(nèi)科學、診斷學、檢驗學等知識,但所掌握的知識仍然有限。進入臨床后筆者感受到,臨床藥師一定要深入臨床一線,只有深入臨床才能弄清臨床知識,才有可能把接觸的多學科、條塊分割的知識有機結(jié)合起來。在臨床上遇到了不懂的問題,隨時翻閱書籍及時解決,利于記憶。如為什么尿毒癥期的患者要慎用血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張肽受體拮抗藥(ARB)、腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)是什么、急性腎衰竭分為哪幾類等。接觸臨床具體的病例才能讓這些知識變得易記易懂。由于臨床指南的不斷更新、新的方案不斷推出[2],若只停留在書本知識,而不及時更新,則不能很好地與臨床結(jié)合。因此,加強藥學知識的更新與培訓,培養(yǎng)查閱和使用國內(nèi)外藥學文獻的能力非常重要。

1.1?？茖W習剛開始下臨床面臨許多困難,最主要的就是臨床知識匱乏和職業(yè)定位質(zhì)疑。臨床藥師要在臨床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地學習,若對患者病情一知半解,則無法與醫(yī)師進行良好溝通,更無法參與臨床治療方案的制定。臨床藥師除應堅持自學臨床知識外,還要虛心向臨床帶教老師請教。各?？频呐R床特點不同,腎內(nèi)科臨床藥師需掌握常用的輔助檢查和生化檢查知識,熟知各指標變化的臨床意義。①熟悉尿常規(guī)、尿細胞學、血常規(guī)、血生化、腎臟B超、腎穿刺活檢術(shù)等檢查指標;②熟悉常見生化指標的意義。如雙腎ECT的腎小球濾過率(GRF)為35mL·min-1(正常參考值80~128mL·min-1)屬于慢性腎衰竭的哪一期,可判斷出腎功能的情況;③了解腎活檢的意義,分析腎活檢結(jié)果。還應對本專科用藥范圍有全面的了解,掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W、藥物治療學、藥物禁忌證、藥物相互作用、不良反應等。只有這樣,臨床藥師在臨床實際工作中才能提出正確的方案,才能說服醫(yī)師采納自己的意見,贏得醫(yī)師的贊同與尊重。

1.2建立臨床思維與藥學思維剛進入臨床的臨床藥師,思維方式都應該從單純的藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗、藥學科研等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來,臨床藥師的思維應是臨床與藥物兩者的融會貫通。避免走入誤區(qū),剛剛走進臨床對于一切都是新鮮和感興趣的,覺得只要是醫(yī)生知道的我們都應該知道,而花很多精力學習疾病的診斷,很難想象醫(yī)師會和臨床藥師談論疾病的診斷問題。藥師學習臨床知識的目的是培養(yǎng)臨床思維,搭建與醫(yī)生交流的平臺,更好地了解醫(yī)生的治療意圖,所以不必過多地深陷其中。藥物和藥物治療才是臨床藥師的工作之本。所以,最重要的仍是提高藥學知識。疾病治療指南、專家共識中涉及的藥物、疾病治療進展中的新藥、新治療方案、特殊治療藥物的給藥劑量、給藥時機對治療效果的影響等,都是臨床藥師應該重點掌握的內(nèi)容。

臨床藥師致力于讓醫(yī)生了解藥師所能為其提供的資源,使其看到藥師所具有的藥學優(yōu)勢,愿意接受藥師的專業(yè)幫助。筆者在工作中曾遇到一例年輕的狼瘡性腎炎男性患者,入院時由于體內(nèi)狼瘡活動,有惡心、嘔吐、胃部不適的癥狀,醫(yī)師給予奧美拉唑注射液護胃治療。患者由于需長期服用大量糖皮質(zhì)激素,為減輕糖皮質(zhì)激素可能引起的骨質(zhì)疏松,醫(yī)囑服用鈣制劑迪巧鈣(CaCO3-VitD3)。藥師考慮到奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥,作用于抑制胃酸的最終環(huán)節(jié),而碳酸鈣(CaCO3)在酸性條件才能更好地發(fā)揮作用,因此及時提出建議,更換為其他鈣制劑,如復方氨基酸螯合鈣(樂力鈣),因為樂力鈣的吸收幾乎不受胃內(nèi)酸堿度變化的影響。醫(yī)師接受了藥師的建議。

2在為患者服務中實現(xiàn)自身價值

臨床藥師初到臨床,由于缺乏臨床知識,且與患者溝通的能力不高,常擔心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。實踐證明,只要不斷提高個人素養(yǎng),具備扎實的臨床醫(yī)藥學專業(yè)基礎知識,就能獲得患者的信任和認可。

筆者在腎病內(nèi)科的臨床實踐中,每天下午會對重點監(jiān)護的患者進行藥學查房。查房時首先會介紹自己,提升患者對藥師的認知度;其次是為患者答疑解惑,進行用藥咨詢和用藥教育,糾正患者的一些錯誤用藥方法,讓患者切實感受到藥師在用心服務,從而進一步取得患者的信任和配合。腎內(nèi)科患者對自身疾病的不了解、恐懼及長年用藥的煩躁心理,很大程度上導致了用藥依從性差。而醫(yī)生由于醫(yī)療工作繁重難以顧及類似問題,此時藥師即能發(fā)揮專業(yè)作用,成為醫(yī)患溝通的橋梁。如1例腎病綜合征的患者,能在醫(yī)生的再三叮囑下每天堅持按量服用糖皮質(zhì)激素。當臨床藥師進行藥學查房的時候,發(fā)現(xiàn)該患者由于查看氯沙坦鉀片說明書后得知該藥為降血壓藥物,自測無血壓高的癥狀而自行停用,認為醫(yī)生給錯了藥。這時藥師向患者細心解釋,該藥的確屬于降壓類藥物,但針對患者本人可以耐受ARB類藥物的情況下,應用該藥的目的是為了降低蛋白尿,保護腎功能,而不是為了降血壓。患者聽到解釋后表示理解,并且繼續(xù)服用該藥。經(jīng)過一段時間的努力,當患者有藥物咨詢時首先會想到藥師,及時給我們打電話。當工作得到患者的肯定,便實現(xiàn)了藥師的臨床價值。

3樹立信心,找到突破口

實際工作中,部分臨床藥師對自己的工作缺乏自信,有調(diào)查顯示,約有40%的臨床藥師認為自己所做的工作不重要或沒有前途,充分體現(xiàn)出目前臨床藥學工作者心中的迷茫[3]。其實,臨床藥師在臨床中首先需要做好藥品不良反應和藥物濃度監(jiān)測,逐漸樹立自己的職業(yè)信心。由于臨床藥師掌握較多的藥學基礎知識,如藥動學,藥效學,藥物治療學,藥學基礎(藥物化學、藥理學、藥劑學、制劑學)等及一些醫(yī)學基礎知識,可以比醫(yī)師更快速地了解藥物的作用特點。藥師通過深入臨床,能盡早發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)師忽視的不良反應,并分析其原因,對癥治療,可大大降低不良反應帶來的損害。同時,也可通過監(jiān)測分析某些藥物,如環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血藥濃度,給臨床制定個體化給藥方案[4]提供良好建議,促進臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

篇（7）

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-062-02

臨床藥師參與合理用藥的指導、監(jiān)督和評價是臨床藥學的核心內(nèi)容之一，隨著全社會對合理用藥問題的日益關注，各級醫(yī)療機構(gòu)均在不同層面上開展了藥師查房工作，受制度、觀念、人才等因素的制約，在探索中也面臨著諸多問題。我院自2001年正式起步藥師查房工作，目前已取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將筆者7年來的實踐及體會回顧如下，供同仁探討。

1調(diào)整科室設置，完善工作制度

在沒有統(tǒng)一的臨床藥學設置模式和臨床藥師編制的情況下，我院于2001年設立了臨床藥學部，具體負責組織藥師查房、編印藥學信息、ADR監(jiān)測、抗菌藥物應用管理、臨床藥師培養(yǎng)等。臨床藥學部制定了醫(yī)院藥學工作考核標準，參與醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量評價，檢查結(jié)果每月在科主任例會或藥學信息上反饋。

根據(jù)法律法規(guī)及衛(wèi)生部門有關要求，醫(yī)院逐步完善了藥學工作制度職責，包括臨床藥學工作制度、抗菌藥物應用督導方案、藥師查房制度、不良反應監(jiān)測管理辦法、臨床藥師評價病歷制度、處方評價制度等，從醫(yī)院管理的角度為藥師查房工作的開展提供了政策支持。

2 注重臨床藥師的在職培養(yǎng)

2.1挑選業(yè)務骨干，成立臨床藥師工作組

培養(yǎng)具有全面醫(yī)藥知識和臨床實踐技能的藥師是開展臨床藥學工作的關鍵?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》出臺后，我院依托現(xiàn)有藥學人員曾在國內(nèi)知名醫(yī)院學習的優(yōu)勢，挑選4名業(yè)務素質(zhì)好、事業(yè)心強的同志組成了臨床藥師工作組，由臨床藥學部制定出《臨床藥師培訓和教育計劃》，有步驟地開始了臨床藥師的在職培養(yǎng)工作。

2.2加強醫(yī)學理論的學習，完善知識結(jié)構(gòu)

針對藥學人員普遍存在的臨床知識欠缺的問題，幾名藥師分別參加了中國醫(yī)科大學等院校的臨床藥學本科教育、河南省臨床藥學師資培訓班的學習。臨床藥學部還有計劃的組織了臨床知識講座，邀請院內(nèi)外專家講解診斷學、病理學、藥物治療學、內(nèi)外科學等醫(yī)學基礎知識，支持各成員參加各種學術(shù)交流，抗菌藥物應用研討等，逐步彌補了藥師知識結(jié)構(gòu)的不足。

2.3深入臨床一線學習

2003年初，在臨床科室的積極配合下，4名藥師分別以抗感染、心內(nèi)呼吸、普通內(nèi)科為重點參加了為期1年的臨床學習。通過跟隨科主任查房、參與交接班、病例討論等具體的診療工作，藥師們對外科感染、腫瘤及化療、常見病、多發(fā)病的藥物治療，常用臨床報告單的讀取，最新的診療指南等有了較為系統(tǒng)的了解，為開展藥師查房工作奠定了基礎。

3藥師參加臨床查房、病例討論和不良反應監(jiān)測

3.1參與醫(yī)院業(yè)務查房

由主管院長、醫(yī)務科、護理部、臨床藥學部成員組成，每周1~2次。在最初的起步階段，此種模式有助于減輕藥師下臨床的心理壓力，使其逐步熟悉臨床環(huán)境，建立臨床思維；另外，對合理用藥的建議可以引起領導重視，因醫(yī)護人員的配合而較快得到解決。例如在給藥間隔問題上，臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多病房對使用克林霉素、頭孢唑啉等需1 d數(shù)次給藥的病人，醫(yī)囑下的是bid，護理人員在執(zhí)行時均是在滴完第一組藥物后，隔一瓶其他液體，隨即又開始了第二組用藥，2 次/d的藥物上午就給完了。經(jīng)過業(yè)務查房指出后，目前所有病區(qū)均采取了按間隔給藥的方式，保證了藥物治療的效果。

3.2與臨床醫(yī)師聯(lián)合查房，參加疑難病例討論

在參加業(yè)務查房的同時，我們于2005年采用了藥師與醫(yī)師聯(lián)合查房的模式。由取得一定臨床經(jīng)驗的藥師，分別參加普外科、骨科、心內(nèi)呼吸科的臨床查房，通過每天參加科室交班、臨床查房、病例討論，藥師們可為臨床提供治療藥物信息、交流用藥經(jīng)驗、及時發(fā)現(xiàn)不良反應，同時也學到了許多臨床知識。近幾年來，通過臨床查房，我院的治療用抗菌藥物病原學送檢率由5%升高到了20%，圍手術(shù)期給藥時機由術(shù)后改到了術(shù)前30分鐘，青霉素類、短效頭孢菌素類由原先的qd給予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治療的效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師還應科室邀請，多次參加疑難病例討論和會診，會診意見大多被醫(yī)師采用并以書面形式在病歷中顯示，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了糾紛隱患。

3.3深入臨床開展藥物不良反應監(jiān)測

我院的藥品不良反應監(jiān)測組織由主管院長、醫(yī)務科、臨床藥學部及醫(yī)護人員組成，臨床藥學部的主管藥師負責ADR信息的搜集、評價和呈報工作。臨床藥師還對可疑的ADR病例進行跟蹤調(diào)查，及時將防范意見通報給有關科室。例如一泌尿系感染病人，采用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治療，10 d后出現(xiàn)下肢關節(jié)、肌肉腫痛，臨床藥師經(jīng)查閱資料，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有引起關節(jié)腫痛的報道[1]。根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染80%以上病原菌為大腸埃希菌，少數(shù)為腸球菌屬，變性桿菌屬，而目前大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率高的特點[2]，遂建議醫(yī)生停用左氧氟沙星，酌情使用雙氯酚酸對癥處理，病人癥狀很快得到了緩解。

4體會和討論

4.1政策支持和制度保證是開展臨床藥學的先決條件

我院在起步藥師查房工作后，各級領導給以很大的理解和支持，如設置專業(yè)科室、賦予明確職責等。然而在當前“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療模式下，采購和銷售藥品仍是醫(yī)院藥學實際的工作重心，開展藥學服務，促進合理用藥，維護患者利益，更依賴于醫(yī)院的良知和藥學人員個人的努力。在開展藥師查房“得不償失”的氛圍中，多數(shù)醫(yī)院流于形式，成為制約藥師查房深入開展的主要原因。

4.2培養(yǎng)合格的臨床藥師是開展藥師查房工作的關鍵

藥師參與臨床查房要得到醫(yī)護人員的理解和配合，達到促進合理用藥的目的，對藥師的素質(zhì)提出了較高要求。在接受化學模式教育的背景下，藥學人員必須補充足夠的生物、臨床醫(yī)學知識，熟悉各種檢驗報告的臨床意義，掌握不同病理、生理狀態(tài)下給藥方案的調(diào)整以及培養(yǎng)良好的人際溝通能力等，這對醫(yī)院工作的藥師是一個巨大的挑戰(zhàn)。幾年來的實踐使我們體會到，醫(yī)療機構(gòu)能否給以政策或經(jīng)濟支持，能否培養(yǎng)出合格的臨床藥師，是決定其藥師查房工作開展狀況的最直接因素。

4.3明確的角色定位和可行的工作方法是開展藥師查房的有效途徑

準確的角色定位會給藥師下臨床開展工作創(chuàng)造有利條件，特別是在最初階段，臨床藥師要抱著學習和服務的心態(tài)，多聽、多看、多問，使自己逐步熟悉臨床工作。對證據(jù)不充分的信息，不要輕易提供給臨床，平時注意多查資料，做好記錄，逐步積累臨床用藥經(jīng)驗。另外，藥師深入臨床要找準切入點，從最容易取得成效的環(huán)節(jié)入手，逐步滲透。近幾年來，我院以抗菌藥物應用和藥品不良反應監(jiān)測為重點，通過查房和會診，為臨床提供了許多有價值的建議，提高了治療水平，減少了不良反應危害，藥師的作用得到了臨床和病人的肯定，為我院的藥師查房和藥學服務工作贏得了應有的地位。

[參考文獻]

篇（8）

1.1.1開展服藥指導：口服用藥時臨床上治療各種疾病的重要途徑之一，患者只有正確合理的口服藥物，才能達到最佳療效及減少或避免藥物不良反應對機體的損害。我院藥房工作者要對本藥房所有的口服藥物有一個全面了解，特別是要認真閱讀其藥品說明書，了解該藥品的理化性質(zhì)、生物代謝、藥物不良反應等，并參考《新編藥物學》和《臨床用藥須知》等相關文獻分類整理出藥物的服用方法。平時許多藥師都較為籠統(tǒng)地回答患者飯前或飯后服，這樣有可能使藥物得不到合理服用而發(fā)揮不出其應有的療效。

1.1.2開展用藥咨詢：我院開展用藥咨詢是以病人為中心的需要，是醫(yī)院規(guī)范化建設的需要，是臨床醫(yī)務工作人員的需要。我院門診藥房實行開放式柜臺式服務，藥師在調(diào)配藥品時，當面給予患者主動的用藥指導，交待用藥注意事項并解答患者提出的問題,以保證用藥的正確性。科室開設藥學咨詢服務臺，由初級、中級職稱及高年資藥師輪流值班，在時間上給予保障；同時添置了合理用藥軟件，技術(shù)上給予支持；咨詢藥師盡可能滿足患者的用藥咨詢需求，平均每天回答咨詢10多人次，同時做好記錄，以便總結(jié)提高。另外，還開展了電話咨詢業(yè)務，隨時為患者和醫(yī)師進行藥物咨詢服務。

1.1.3開展合理用藥宣傳和健康教育：我院藥師協(xié)助衛(wèi)生藥監(jiān)部門，舉辦藥學周活動，采取向患者發(fā)放用藥知識傳單，開展有獎問答等方式，使患者加深了對合理用藥的理解。同時，藥學部門還與糖尿病教育中心合作，定期參與對糖尿病患者的健康宣講，告知內(nèi)分泌患者用藥方法及禁忌等為患者提供安全、有效的藥物指導。

1.2臨床藥學服務

1.2.1為職能科室提供準確的院內(nèi)用藥指標信息：我院藥師每季度編寫《藥學簡報》，對本季度本院門急診及住院患者的抗菌藥物、中藥注射劑等藥物的各項使用指標匯總上報醫(yī)務科，并進行處方點評，點評各項結(jié)果同時在《藥學簡報》中反饋臨床。

1.2.2有效的為臨床提供準確的藥學信息：藥學信息不僅僅包括藥品名稱、藥品分類、適應證、常規(guī)的用法用量，更重要的是一些新藥藥品的臨床新用途、是否有效、罕見的藥品不良反應(ADR)、注意事項、配伍禁忌等。作為藥師，不僅應為臨床提供最新、最快的醫(yī)院藥品信息，還應將從各方面獲得的ADR信息及時反饋給臨床各科室。

1.2.3深入臨床，參與臨床用藥：我院藥師定期深入臨床，對臨床一些不合理處方書寫、不合理用藥，與醫(yī)師進行深入溝通；同時定期參與臨床醫(yī)師查房、參加會診，并提出用藥意見。

1.2.4臨床藥物不良反應監(jiān)測：隨著藥物品種的增多，藥物的不良反應也相應增多掌握藥物不良反應信息對于臨床安全合理用藥顯得極為重要。我院藥師深入臨床，對患者向醫(yī)護人員反映的自覺不適或異常癥狀，查房巡視時早期發(fā)現(xiàn)；接受藥物咨詢；對要求退還藥品過程中的不良反應進行如實的記錄，及時的進行歸納總結(jié)；定期在《藥學簡報》中不良反應信息通報，為臨床更合理的用藥提供參考依據(jù)。

1.2.5開展藥學研究與藥學情報資料收集：我院藥師定期對藥物處方、抗菌藥物細菌耐藥監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測、中藥注射劑使用等進行分析，為臨床選擇與合理使用藥物提供參考依據(jù)。

1.2.6開展抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)上報工作：我院藥師定期對門診處方、住院手術(shù)病歷及非手術(shù)病歷、抗菌藥物DDD值等進行上報，為衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)提供可靠地基層數(shù)據(jù)。

2藥學服務中存在的問題

從藥學服務的定義上分析，藥學服務的主體是“患者”，而不是“藥品”。根據(jù)患者的具體情況給予藥物治療，但更重要的是人性的用藥指導等更深層次的服務范圍。但縱觀我國目前有關藥學服務的報道，藥學服務開展多年后仍得不到令人滿意的效果。主要存在以下問題：

2.1臨床藥學起步晚，臨床藥師培訓機制不完善、不專業(yè)，人才匱乏：西方發(fā)達國家從20世紀60年代開始經(jīng)過近50年的發(fā)展才全面發(fā)展了Pharm．D．專業(yè)教育。而我國由于主觀和客觀條件不具備開展臨床藥學工作，因此一直到20世紀80年代，隨著醫(yī)藥市場的發(fā)展，藥品管理的逐步規(guī)范，一些像藥物動力學、生物藥劑學等新興學科的出現(xiàn)，醫(yī)院的合理用藥才等到了重視，臨床藥學才開始發(fā)展起來。

2.2大部分藥師沒有理解“服務”二字的真正含義，服務質(zhì)量和內(nèi)容沒有轉(zhuǎn)變：藥學服務是一項長久的醫(yī)療服務，應該根據(jù)社會的發(fā)展、患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務質(zhì)量和服務內(nèi)容。

2.3藥師對患者用藥指導和長期缺乏用藥常識指導服務缺失：長期以來，我國醫(yī)院注重的是臨床科室，強調(diào)的是經(jīng)濟效益，將藥學科室視為輔科室，極少將臨床藥學上升到提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認識。藥師參與臨床的積極性不高，難以建立強大的醫(yī)、藥、患三者關系。

2.4硬件條件參差不齊：藥學服務對檢測儀器和設備都有一定的要求，如靜脈配液中心（PIVA）、血藥濃度監(jiān)測(TDM)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、各類疾病簡易檢查設備，資料收集、整理的辦公設備等都需要很大投入。

2.5相關的法規(guī)不夠健全：與藥學服務相關的法律法規(guī)體系不完善，對藥品管理的力度不夠、缺乏開展有關藥學服務項目的指南、對私立藥店藥學服務有待規(guī)范、藥店提供藥學服務在法規(guī)中沒有得到充分體現(xiàn)，藥學服務的補償機制不健全，有關藥學服務的規(guī)定內(nèi)容過于狹窄。

3實踐工作的體會

3.1注意與醫(yī)、護、患者的溝通：藥師深入臨床，要抱著學習的態(tài)度、參與的意識，學會并加強與醫(yī)師、護師共事與合作，以藥師自身的知識與技能與臨床醫(yī)師、護師互補，體現(xiàn)藥師是開展與實現(xiàn)合理用藥工作的參與者、實踐者。

3.2努力提高自身的業(yè)務水平：藥師應當加強以藥物與藥物治療知識與技能的學習，補充必要的醫(yī)學背景知識，完善自身知識結(jié)構(gòu)，提高自身的業(yè)務水平，建立涵蓋相關藥物的藥理學、藥效學、藥動學及藥物不良反應指標的知識結(jié)構(gòu)，關心藥物、藥物相關的或可能引起的生理效應。

篇（9）

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0676-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及藥物濫用現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，臨床用藥不合理情況越來越嚴重，直接危害到患者的生命安全。本院多年一直均存在臨床用藥不合理現(xiàn)象，該現(xiàn)象在我院用藥者占據(jù)30%多的比例，影響很大，而臨床醫(yī)生以及藥師用藥錯誤是導致該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因[1]。我院臨床藥師近來對臨床不合理用藥進行藥學干預分析，取得良好的臨床療效，現(xiàn)對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院藥師在2011年8月至2013年8月3年內(nèi)對臨床不合理用藥現(xiàn)象進行藥學干預的資料以及記錄。

1.2分析方法

臨床藥師主要使用會診以及查房方式，同時還參加到臨床藥物治療過程，從而對臨床不合理用藥實施藥學干預，再按照有關規(guī)定，詳細分析、歸納以及總結(jié)藥學干預記錄和資料。

2 結(jié)果

2.1藥學干預前后臨床不合理用藥比率分析

臨床藥師沒有進行藥學干預前，本院不合理用藥比率為30%，自從2010年臨床藥師使用查房、會診以及參加整個臨床藥物治療過程方式對臨床不合理用藥實施藥學干預后，臨床不合理用藥現(xiàn)象已經(jīng)降低到2%，由此可以知道臨床不合理用藥狀況顯著減少，其差異存在統(tǒng)計學意義（p

2.2不合理用藥發(fā)生率分析

2011年8月至2013年8月，我院臨床藥師一共對700例患者進行藥學干預，并且對600例患者均提出建議，提出率為100%，而醫(yī)生僅接受500例建議，接受率為71.42%。臨床藥師對臨床藥物治療進行藥學干預，不斷運用其個人條件，一方面能夠促使臨床醫(yī)師規(guī)范其用藥行為，并且對不合理用藥情況進行正確的處理，另一方面還可以降低不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)幾率，為患者身體健康提供保障。

3 討論

目前，醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生率越來越高，對患者臨床療效以及人身安全造成嚴重的威脅，因此詳細分析該現(xiàn)象產(chǎn)生原因并且實施藥學干預作用很大。一般來說，醫(yī)院臨床用藥不合理情況主要由多次給藥、方法與劑量不合適以及無適應證用藥等組成，其藥學干預方法主要有：（1）多次給藥。比如消化性潰瘍患者，臨床對其使用泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑方法進行治療，會致使其產(chǎn)生頭重頭暈以及粒細胞減少現(xiàn)象[2]。此時臨床藥師可以建議醫(yī)生使用以下方法：先停止給患者使用泮托拉唑，采取靜滴方式每天給患者注射劑量為40mg的奧美拉唑。醫(yī)生根據(jù)藥師建議對治療方案做出調(diào)整，保證患者的臨床療效。（2）無適應證用藥。比如一位風疹患者，醫(yī)生臨床采取頭孢噻肟方案對其進行治療，但是臨床療效卻不明顯。此時，臨床藥師可以給醫(yī)生提出如下的建議：如果風疹患者不存在病發(fā)感染現(xiàn)象，應該對其實施隔離，并且加大護理力度，病房保持空氣流通，提高營養(yǎng)支持，堅持對癥治療原則，醫(yī)生根據(jù)藥師建議經(jīng)常治療，可以有效對患者臨床癥狀進行控制，并且提高臨床效果。（3）方法與劑量不合適。假如患者為急性咽炎患者，醫(yī)生選用每天靜滴方式給患者注射青霉素進行治療，但是患者臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)。此時臨床藥師可以如此建議醫(yī)生：每隔6h采取靜滴方式給患者注射青霉素，醫(yī)生根據(jù)藥師建議合理調(diào)整用藥時間，可以控制患者的病情。由此可知道，臨床藥師對于患者治療質(zhì)量影響很大。

臨床不合理用藥現(xiàn)象經(jīng)過臨床藥師實施藥學干預后，能夠在很大程度上控制該現(xiàn)象的發(fā)生率，醫(yī)院出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象主要為藥物治療時，醫(yī)生用藥行為、方法以及劑量不合理，而臨床藥師因為其自身條件，能夠降低該現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。因此，醫(yī)院加大臨床藥師指導力度，一方面能夠避免醫(yī)院因為缺乏藥學知識而導致臨床不合理用藥狀況的出現(xiàn)，從而保證患者的生命安全；另一方面還可以促使醫(yī)生與藥師之間加大交流，建立相互信任的關系，進一步降低用藥醫(yī)患糾紛事件出現(xiàn)概率，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供確切的保障[3]。

綜上所述，醫(yī)院通過建立健全藥物臨床使用監(jiān)督體系，并且加大臨床藥師培訓力度，不斷將臨床藥師藥學干預功能發(fā)揮出來，一方面能夠保障臨床用藥達到合理、安全以及經(jīng)濟等效果，另一方面還可以提高患者的臨床療效，并且保障其身體健康，因此臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預影響重大，值得各大醫(yī)院重視。

參考文獻：

篇（10）

1.1 客觀因素 主要是醫(yī)院藥房大多都在一樓，濕度較大不利于藥品貯藏，對于基層中醫(yī)院來說，拆零散發(fā)的藥品較多，特別是中成藥，藥品未到有效期，也會出現(xiàn)潮解、變色、裂片等變質(zhì)現(xiàn)象。

1.2 人為因素 主要是藥師的綜合素質(zhì)問題，如專業(yè)知識不夠、業(yè)務水平不精、責任心不強、良好工作習慣未能養(yǎng)成，易犯習慣性錯誤。

1.3 制度因素 主要是由于藥房庫存上下限沒有明確規(guī)定，領藥計劃沒有固定人員管理，往往會引起計劃不周詳，造成藥品積壓過期失效。藥師工作中為求個人績效，提高工作效率，未嚴格執(zhí)行先進先出、近期先出的管理原則，西藥和中成藥經(jīng)常變換包裝，有部分改變包裝的藥品，未能及時同醫(yī)生聯(lián)系，以致出現(xiàn)少量積壓。臨床常需配備的搶救藥品，因中醫(yī)院以中藥為主，危重患者較少，臨床使用較少，醫(yī)藥公司不能及時退貨而造成積壓報廢，臨床需求突然減少也會造成積壓報廢。

2 近效期藥品管理措施

為了避免過期藥品給患者造成不必要的傷害，我院藥房針對藥品效期管理，從多項措施入手，制訂有關制度，嚴把藥品質(zhì)量關，從根本上提高藥品管理質(zhì)量和減少藥品的報損率。

2.1 關注臨床用藥變化，做好領藥計劃，加強驗收工作

藥房庫存適當是確保藥品有效期規(guī)范管理的前提條件。為保證藥品正常供應又不積壓，我院藥學部制訂每周一至周五藥庫發(fā)貨到藥房，藥房依據(jù)藥品實際銷量由藥師做好初步計劃，固定由組長聯(lián)網(wǎng)錄入計算機系統(tǒng)。一般要求每天下午請領明天所需藥品，每周五做足周未藥品用量，臨時用量大的藥品隨時請領。藥房利用計算機管理系統(tǒng)中藥品庫存上下限，設置每種藥品的上限和下限，下限的設置要結(jié)合臨床用藥特點，一般為有效期長、用量大、需皮試的藥品，下限可設置 1周的用量;使用頻次和臨床使用量少，但須必備的搶救藥品，應結(jié)合臨床情況，下限設置1 個月，如庫存不足，低于下限，計算機管理系統(tǒng)可自動提醒及時領藥[5]，以避免積壓過期。對要求低溫貯存的藥品，根據(jù)藥房冷柜的大小和實際銷量，限量領用，防止藥品質(zhì)量受到環(huán)境影響[6]。臨購藥品實行實購實銷，新進藥品初期少領，用量穩(wěn)定后增大領用數(shù)量。藥房請領藥品入庫做到及時驗收，除按常規(guī)進行驗收藥品外，藥品批號、有效期應視為驗收的重點，除臨床已經(jīng)出現(xiàn)缺貨的品種，一般有效期少于6 個月的藥品不得請領入庫，驗收后按批號上架，執(zhí)行近期放在前，遠期的放在后的原則，最大限度避免效期遠的先出，效期近的積壓過期。

2.2 加強信息化管理 隨著我院創(chuàng)建三甲中醫(yī)院成功，數(shù)字化管理日趨完善，藥品會計維護藥品時必須如實錄入藥品批號、生產(chǎn)廠家和有效期等項目;庫管員發(fā)放藥品時按批號先后發(fā)貨，庫房之間做到聯(lián)網(wǎng)管理，藥房之間庫存可一目了然;組長不定時核對藥品賬物情況，賬物不符者手工入庫改正;聯(lián)網(wǎng)做領藥計劃時根據(jù)計算機庫存數(shù)量調(diào)整領用，藥房庫存進行實時加減，以便于藥房利用計算機網(wǎng)絡統(tǒng)一管理和統(tǒng)計藥品的有效期。

2.3 加強醫(yī)務人員的培訓工作 醫(yī)院定期開展醫(yī)務人員培訓以提高合理用藥水平。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)德高低都直接影響著合理用藥水平，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風培訓和廉政建設教育，醫(yī)院參照社保規(guī)定制訂臨床各科用藥比，并納入績效考核;藥學部每月進行臨床用藥監(jiān)測，銷量在醫(yī)院前 20位的藥品實行總量控制，銷量在醫(yī)院前 5位的藥品實行下月減少10%采購量的做法，發(fā)現(xiàn)有不合理現(xiàn)象者，及時進行干預，將存在的問題通報各臨床科室，并迅速制訂措施，落實整改，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平，避免藥品使用不合理引起積壓過期。藥師認為藥房的任務是調(diào)劑，效率高才能令患者滿意，而忽略了藥師應做到四查十對。為此，組織藥師學習有關法律法規(guī)，同時針對年輕藥師加強專業(yè)知識學習和工作經(jīng)驗交流，使其轉(zhuǎn)變觀念，認識藥物質(zhì)量對患者治療的重要性，提高自身責任感與使命感，提高個人職業(yè)道德。經(jīng)常強調(diào)過期藥品對患者的危害，提高藥師的認識。藥師在配藥過程應加強責任心、養(yǎng)成良好的工作習慣、堅持先進先出是避免藥品過期的重要措施。