序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科DIC；子宮切除；手術(shù)室；急救護(hù)理

DIC是因產(chǎn)科疾病而引發(fā)的凝血功能異常疾病，血液中血小板會(huì)大量的消耗，出現(xiàn)凝血障礙，此疾病的發(fā)病時(shí)間段，高凝期表現(xiàn)不顯著，患者多出現(xiàn)急性失血，多由于救治不及時(shí)所致 [1]。該類(lèi)手術(shù)的護(hù)理非常重要，先就對(duì)DIC子宮切除手術(shù)急救護(hù)理進(jìn)行研究分析，尋找最佳護(hù)理方式，提升手術(shù)的治療效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者，患者年齡在20～38歲，平均年齡為29.84歲，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下產(chǎn)婦7例。5例患者因?yàn)樘ケP(pán)早剝行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出之后，子宮不能自動(dòng)收縮，切口有滲血不止現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了靜脈滴注縮宮素、口服米索、宮體注射縮宮素等急救措施都沒(méi)有效果，陰道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量>2 000 mL，直接進(jìn)行了子宮次全切除手術(shù)。7例患者是院外轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，因?yàn)楫a(chǎn)后出現(xiàn)大出血、血不凝固現(xiàn)象，入院時(shí)6例患者血壓

1.2 方法

1.2.1 急救采取的措施 當(dāng)患者遇到需要馬上切除子宮手術(shù)的時(shí)候，護(hù)理人員要應(yīng)用紗布等止血物品墊在患者的盆腔殘端，給患者起到壓迫、止血的效果。并且，一邊進(jìn)行手術(shù)一般進(jìn)行抗休克治療，出現(xiàn)休克要向患者體內(nèi)進(jìn)行膠體和晶體的輸入，并同時(shí)對(duì)患者輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等患者所需的血液成分，并仔細(xì)觀察患者的尿量和出血量，根據(jù)術(shù)中患者生命體征變化，適當(dāng)采取正確對(duì)應(yīng)的急救方法，例如：繼續(xù)擴(kuò)容、強(qiáng)心、增加臟器灌注等措施[2]。

1.2.2 適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 術(shù)前護(hù)理工作者要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的緊張和恐懼心理，接患者的途中，若患者處于清醒狀態(tài)，要保持患者的這種狀態(tài)，和患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)他們的手術(shù)成功信心，方便患者配合醫(yī)務(wù)工作者來(lái)進(jìn)行手術(shù)、護(hù)理或搶救。

1.2.3 防止發(fā)生低體溫 手術(shù)過(guò)程中患者體溫如果太低會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響，護(hù)理工作者要對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者皮膚表層溫度的變化情況。

1.2.4 做好術(shù)前消毒隔離工作 手術(shù)過(guò)程會(huì)因?yàn)楦鞣N刺激和因素而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血、缺氧等情況，因而身體的抵抗力非常低，容易出現(xiàn)感染，手術(shù)中要積極的做好手術(shù)感染預(yù)防工作，對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備輸液或搶救等工作，務(wù)必及時(shí)[3]。

2結(jié)果

12例患者中6例患者盆腔殘端用止血紗布、明膠海綿等止血，6例用紗布?jí)|進(jìn)行壓迫止血。還有1例患者由于手術(shù)中和手術(shù)后持續(xù)少尿，腎臟功能損害程度比較嚴(yán)重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因?yàn)榈犊谟闲Ч^差，于術(shù)后第15～20 d先后痊愈。

3 討論

DIC子宮切除手術(shù)的全期護(hù)理師為了更好的讓患者接受手術(shù)治療以及為術(shù)后的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，患者的心理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)的效果有著直接的影響，能夠積極的與醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行配合，則會(huì)增加手術(shù)的順暢度，術(shù)后恢復(fù)也較快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率就會(huì)減低，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度也會(huì)提升[4-5]。此次研究表明，手術(shù)室急救護(hù)理能夠最大限度的降低患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率，幫助患者盡量完成手術(shù)，對(duì)醫(yī)院和患者都能夠起到積極的作用，適合在醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年12月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)分娩的400例孕婦，年齡在20～35歲，平均年齡為28.5歲。在這400例患者中，要求手術(shù)分娩孕婦100例；胎兒窘迫150例；再次/多次手術(shù)分娩孕婦50例（手術(shù)>1次）；其它因素手術(shù)分娩孕婦100例，如：高度近視、肝腎功異常、前置胎盤(pán)等。

1.2方法 該400例孕婦均在我院手術(shù)室進(jìn)行了分娩手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)），并在手術(shù)后根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)這400例患者均進(jìn)行了細(xì)致、全面的手術(shù)室護(hù)理。于護(hù)理結(jié)束后，觀察記錄這些患者的護(hù)理效果。從患者的實(shí)際病情及護(hù)理情況出發(fā)，基于我院手術(shù)室護(hù)理的基本情況，分析實(shí)踐過(guò)程中可能存在的不安全因素，提出有利于規(guī)避該不安全因素的防范措施。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以患者填寫(xiě)的我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率調(diào)查表為衡量標(biāo)準(zhǔn)。滿(mǎn)意等級(jí)分為4個(gè)：十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為97.5%，其中各部分組成分別為：十分滿(mǎn)意250例（占62.5%）、滿(mǎn)意90例（占22.5%）、基本滿(mǎn)意50例（占12.5%）。

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理安全因素導(dǎo)致手術(shù)意外事件的發(fā)生率為0，所有孕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度。

3 討論

通過(guò)本研究初步確定了實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的有效性和必要性。正是由于實(shí)施了正確的術(shù)前宣教、術(shù)中小心操作及術(shù)后關(guān)懷使本研究的孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意程度達(dá)到了97.5%。尤其對(duì)于并發(fā)癥多、手術(shù)難度高的孕產(chǎn)婦，不僅在一定程度上降低了其焦慮、緊張、恐懼、膽怯、懷疑等一系列的負(fù)面情緒，而且加強(qiáng)了其術(shù)后康復(fù)速度，降低了術(shù)后不良事件發(fā)生率，減少了不必要的住院日程和費(fèi)用。但同時(shí)手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作量大、涉及的專(zhuān)業(yè)多，因而發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。本研究也針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的不安全因素及防范措施進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，以全面提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素分析

3.1.1人為因素 孕婦家屬未及時(shí)簽署手術(shù)麻醉同意書(shū)及手術(shù)同意書(shū)致孕婦不能按預(yù)定時(shí)間送往手術(shù)室[4]；孕婦情緒緊張致麻醉過(guò)程中穿刺困難，延誤手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械準(zhǔn)備過(guò)程不夠迅速[5]；手術(shù)操作過(guò)程中，部分護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)中與主刀醫(yī)生配合不熟練等因素致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]。

3.1.2儀器設(shè)備因素 醫(yī)院運(yùn)送患者的電梯過(guò)少或配備的手術(shù)車(chē)不足增加了患者運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間[7]；新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，復(fù)蘇設(shè)備操作不熟練增加了新生兒搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)，亟需兒科專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)實(shí)施。

3.1.3手術(shù)方法因素 因手術(shù)緊急，術(shù)前檢查未完善，可能導(dǎo)致手術(shù)安排不合理，如污染手術(shù)安排在前，手術(shù)間術(shù)后清潔消毒處理的時(shí)間長(zhǎng)；其中，在緊急情況下，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師之間缺少溝通致手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延誤[8]；在某些情況下，由于手術(shù)醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)備預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)間，或麻醉醫(yī)師技巧與臨床經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題引起孕婦在手術(shù)室滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[9]。

3.1.4環(huán)境因素 在手術(shù)室密閉的環(huán)境中長(zhǎng)期工作造成醫(yī)護(hù)人員頭暈、疲勞、困倦，引起記憶力、理解力和操作能力下降影響手術(shù)時(shí)間。手術(shù)間數(shù)量不足手術(shù)銜接不夠緊湊，安排不合理延誤患者治療時(shí) 間[10]。

3.2對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行防范的措施

3.2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)教育及法治教育 由于部分護(hù)理人員缺乏手術(shù)室護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的法律意識(shí)，因而易導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行業(yè)規(guī)章制度培訓(xùn)，幫助其樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)的理念[11]。同時(shí)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，加大對(duì)護(hù)理工作的宣傳力度，讓護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中價(jià)值得到體現(xiàn)，提高其社會(huì)認(rèn)可度，使其能夠以高度的責(zé)任心從事手術(shù)室護(hù)理工作。

3.2.2強(qiáng)化科學(xué)管理，統(tǒng)籌安排，有效溝通，提升手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：①醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)定期定時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)和考核，強(qiáng)化其崗位履職能力；②護(hù)理部在一定階段內(nèi)制定合理的培訓(xùn)規(guī)劃，有效組織手術(shù)室護(hù)理人員參與到病房的術(shù)前討論，突出護(hù)理難點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性防范措施培訓(xùn)；③患者接至手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在病房或?qū)⒃袐D運(yùn)至手術(shù)室途中認(rèn)真核對(duì)孕婦的詳細(xì)資料，查對(duì)無(wú)誤后，方可對(duì)孕婦行麻醉和手術(shù)；④術(shù)中和術(shù)后，護(hù)理人員在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，及時(shí)對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)并記錄；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)，接觸最新護(hù)理知識(shí)，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3強(qiáng)化有效溝通，建立融洽的醫(yī)療環(huán)境：①增強(qiáng)信任感：積極向手術(shù)分娩孕婦及其家屬了解手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的不滿(mǎn)意處及告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，解除疑惑[12]；②降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)對(duì)年輕無(wú)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，必須時(shí)以培訓(xùn)班形式培訓(xùn)規(guī)范化用語(yǔ)，總結(jié)與患者溝通不暢的原因，訓(xùn)練有效溝通的技巧[13]；③提高效率：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，督促手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)前相關(guān)檢查，緊急性介于不能完成術(shù)前檢查的孕婦，統(tǒng)籌安排手術(shù)房間，使手術(shù)流程通暢。

篇（3）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為膽囊良性疾病治療的首選方法，是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。近年來(lái)由于LC指征的逐漸放寬，導(dǎo)致部分患者需要中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士要給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，若護(hù)理不當(dāng)，可影響手術(shù)進(jìn)程，甚至危及患者生命。本研究回顧性分析120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者的臨床資料，旨在探討手術(shù)室護(hù)理措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了本院2012年1月～2013年12月就診的120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者的臨床資料，其中男性72例，女性48例；年齡25～65歲，平均（49.5±12.5）歲；平均病史為（5.4±4.6）年。所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均具備LC適應(yīng)證，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤48 h，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)診斷。根據(jù)患者的護(hù)理措施，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組入院時(shí)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組入院時(shí)一般資料的比較（x±s）

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，建立CO2氣腹，常規(guī)三孔法或四孔法進(jìn)行LC。術(shù)中根據(jù)粘連、出血等病情需要決定是否中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 護(hù)理措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①給予患者心理護(hù)理。術(shù)前需向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程及可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備[5]，并說(shuō)明中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑，而非LC手術(shù)失敗。②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸透及各項(xiàng)常規(guī)生化檢查。③注意觀察患者的生命體征、術(shù)中失血情況，保持患者呼吸通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)師適時(shí)調(diào)整輸液、輸血速度。④術(shù)后待患者清醒后取半臥位，了解術(shù)中情況，并嚴(yán)密觀察患者病情，尤其是對(duì)高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉未清醒患者，必要時(shí)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者出血量>100 ml/h時(shí)，需警惕是否存腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。⑤手術(shù)室護(hù)士不但要熟悉手術(shù)流程、精密儀器的操作方法，還要懂得如何排除儀器故障，以確保各種儀器處于完備狀態(tài)[6]，使手術(shù)能夠順利完成。⑥器械護(hù)士要準(zhǔn)備好麻醉用品，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢查麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。術(shù)前使用5%艾利克紗球擦拭鏡頭，以防止鏡頭產(chǎn)生霧氣；手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士需要嚴(yán)密觀察電視屏幕，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)主動(dòng)配合，以免影響手術(shù)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者和（或）患者家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和對(duì)護(hù)理人員的信任度，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度與信任度的比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度與信任度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展及術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡手術(shù)以其優(yōu)點(diǎn)不斷突破既往禁忌，逐漸應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)當(dāng)中[7-8]。主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因主要見(jiàn)于膽囊三角區(qū)嚴(yán)重炎癥粘連、膽囊管結(jié)石嵌頓、膽囊管解剖異常、膽囊萎縮、膽囊十二指腸瘺。膽囊炎由于反復(fù)發(fā)作，使得患者膽囊三角區(qū)粘連明顯[9-10]。膽囊三角區(qū)粘連致密且伴充血、水腫，使得解剖很難[11]，此時(shí)的治療原則是寧肯切開(kāi)膽囊壁而不傷及其他組織，以免發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷[12]。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者具有特殊原因，這決定了其護(hù)理的特殊性。對(duì)每1例腹腔鏡手術(shù)都要準(zhǔn)備好開(kāi)腹的手術(shù)器械，一旦決定中轉(zhuǎn)，要迅速作出反應(yīng)，尤其是急性出血，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒止血，這與護(hù)士的配合熟練程度密切相關(guān)[13]。舒適護(hù)理是手術(shù)室開(kāi)展的全新護(hù)理模式[14-15]，能夠給患者帶來(lái)愉悅的護(hù)理體驗(yàn)。

本研究分析了120例患者的臨床資料，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，信任度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的工作能力，使其具有高度的應(yīng)變能力，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理可明顯改善患者的生理、心理情況，對(duì)提高手術(shù)效率具有很重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（4）

心理護(hù)理:①術(shù)前患者常對(duì)麻醉及手術(shù)產(chǎn)生恐懼,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒。術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)概況、手術(shù)部位、麻醉注意事項(xiàng)、患者的配合等各方面的問(wèn)題,使患者了解手術(shù)過(guò)程,以取得支持和配合,使患者以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。②物品器械準(zhǔn)備:腹腔鏡器械1套,50ml注射器,吸引器管,自制水囊,F7或F8雙J管,F3或F4輸尿管導(dǎo)管,0/3或0/4的可吸收線,4號(hào)、7號(hào)慕絲線。

手術(shù)方法

采用氣管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健側(cè)臥位,升高腰橋與開(kāi)放手術(shù)相同。做3個(gè)操作孔,即在腋中線肋下至髂脊連線中點(diǎn)縱行切開(kāi)皮膚約2cm,用大彎止血鉗鈍性分離各層肌肉,捅開(kāi)并擴(kuò)大腰背肌筋膜裂口,伸入食指將腹膜向前推移形成腔隙,插入自制水囊擴(kuò)張器,囊內(nèi)注入生理鹽水500～800ml,擴(kuò)張5分鐘后取出水囊,放入腹腔鏡頭。在腋前線與肋下交界處和肋腰點(diǎn)做第2個(gè)和第3個(gè)操作孔,此時(shí)可以通過(guò)腹腔鏡觀察穿刺針的位置,注意勿損傷腹膜,分別放入分離鉗和電凝鉤或超聲刀。分離腎周脂肪,沿腎下極探查輸尿管,顯露結(jié)石段并將輸尿管吊起固定。用腹腔鏡專(zhuān)用剪刀在結(jié)石表面縱行切開(kāi)輸尿管,用分離鉗將結(jié)石剝離。用異物鉗將結(jié)石鉗夾后于切口拉出體外,并用吸引器吸凈流出的尿液。遞輸尿管導(dǎo)管和雙J管從輸尿管切口插入,用可吸收線縫合輸尿管切口。檢查手術(shù)野,徹底止血,經(jīng)第1切口置入引流管,妥善固定。

護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),深受外科醫(yī)生和患者的歡迎?；颊邷贤?雖然腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)普及及廣泛應(yīng)用,但大多數(shù)患者仍對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,有強(qiáng)烈的心理反應(yīng),因此,應(yīng)做好術(shù)前訪視、健康教育,與病人進(jìn)行心理溝通,做好心理護(hù)理,滿(mǎn)足病人需求,使病人解除心理負(fù)擔(dān),更好地接受手術(shù)。

護(hù)理:患者采用90°健側(cè)臥位,頭頸部墊頭圈,耳郭不致受壓,健側(cè)胸下墊以小枕,使腋窩處神經(jīng)不受壓,雙側(cè)上肢雙層擱手架,切勿外展過(guò)度,以不超過(guò)90°為準(zhǔn)。兩腿之間墊軟枕,使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等骨隆突出不受壓,放置骨盆固定架時(shí)尾骶部及會(huì)墊以棉墊隔開(kāi),防止損傷[1]。

觀察病情:后腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中由于氣腹機(jī)得應(yīng)用以及手術(shù)野局限的情況,操作者往往容易忽略某些手術(shù)并發(fā)癥,例如:皮下氣腫、穿刺引發(fā)的意外出血等。所以術(shù)中應(yīng)協(xié)助麻醉師密切觀察病情變化,注意觀察血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的變化,保證輸液通暢。

氣腹控制:建立氣腹時(shí),根據(jù)病人年齡、體重準(zhǔn)確調(diào)節(jié)壓力。正常腹腔內(nèi)壓力

術(shù)野要求:腹腔鏡手術(shù)要求視野清晰,為此可將觀察目鏡放入之前擦凈并在準(zhǔn)備好的溫?zé)猁}水(37°左右)中預(yù)熱后方可經(jīng)Trocar置入腹腔內(nèi),避免鏡面產(chǎn)生氣霧而影響視野。術(shù)中鏡面被血跡粘污,可拿出用干鏡布擦拭,可保持視野清晰。

篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0149-02

產(chǎn)科DIC是一種有多種產(chǎn)科疾病所引起的凝血功能出現(xiàn)異常的綜合癥，隨著能學(xué)功能的不斷惡化，血液中的血小板將會(huì)被大量的消耗，當(dāng)凝血因子大量消耗就會(huì)引起凝血障礙，通稱(chēng)為消耗性凝血障礙疾病。該種疾病的主要特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)間較短，高凝期常常表現(xiàn)的并不明顯，但是會(huì)迅速的轉(zhuǎn)入到消耗性低凝期，發(fā)病的癥狀多屬于急性失血，救治不及時(shí)、不得力所致[1]。在此類(lèi)手術(shù)中手術(shù)室急救護(hù)理顯得尤為重要。為探討產(chǎn)科DIC子宮切除手術(shù)在手術(shù)室中的急救護(hù)理方式，找出最佳的護(hù)理效果手段，現(xiàn)將該院2010年7月―2011年11月12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者在手術(shù)室中進(jìn)行護(hù)理的總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者，患者年齡在20～38歲，平均年齡為29.84歲，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下產(chǎn)婦7例。5例患者因?yàn)樘ケP(pán)早剝行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出之后，子宮不能自動(dòng)收縮，切口有滲血不止現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了靜脈滴注縮宮素、口服米索、宮體注射縮宮素等急救措施都沒(méi)有效果，陰道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量>2 000 mL，直接進(jìn)行了子宮次全切除手術(shù)。7例患者是院外轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，因?yàn)楫a(chǎn)后出現(xiàn)大出血、血不凝固現(xiàn)象，入院時(shí)6例患者血壓

1.2 方法

1.2.1 急救采取的措施 當(dāng)患者遇到需要馬上切除子宮手術(shù)的時(shí)候，護(hù)理人員要應(yīng)用紗布等止血物品墊在患者的盆腔殘端，給患者起到壓迫、止血的效果。同時(shí)，邊對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)邊進(jìn)行抗休克的預(yù)防治療，立刻對(duì)患者體內(nèi)輸入大量的膠體和晶體，并同時(shí)對(duì)患者輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等患者所需的血液成分，并仔細(xì)觀察患者的尿量和出血量，根據(jù)術(shù)中患者生命體征變化，適當(dāng)采取正確對(duì)應(yīng)的急救方法，例如：繼續(xù)擴(kuò)容、強(qiáng)心、增加臟器灌注等措施[2]。

1.2.2 適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 手術(shù)室中的護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前，在接患者的途中，如果手術(shù)患者能夠保持清醒狀態(tài)，一定要使患者持續(xù)這種狀態(tài)，同時(shí)積極鼓勵(lì)和安慰他讓其對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，以便可以更有效地和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，方便醫(yī)護(hù)人員護(hù)理和搶救。剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒在娩出后會(huì)出現(xiàn)一些大出血和血不凝的現(xiàn)象，這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救，甚至可能進(jìn)行子宮切除的手術(shù)[3]。如果遇到硬膜外麻醉的患者，在搶救過(guò)程中患者一直會(huì)保持大腦清醒，醫(yī)生在探討患者病情的時(shí)候，應(yīng)該注意不能夠讓患者了解到其病情的危險(xiǎn)性，尤其是不要在患者清醒狀態(tài)下議論患者的病情變化及出血量，避免引發(fā)患者不必要的焦慮心理，從而加重患者的病情，不利于搶救和手術(shù)。

1.2.3 防止發(fā)生低體溫 手術(shù)當(dāng)中患者的體溫如果太低的情況，極易有可能會(huì)對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生不利影響。所以，護(hù)士要注意掌控手術(shù)室溫度的變化；不允許患者的肢體和皮膚等部位在外；對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)要注意水溫的適宜，防止患者體溫流失。同時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患者的皮膚表層溫度的變化。

1.2.4 做好術(shù)前消毒隔離工作 患者極有可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的刺激和大量失血產(chǎn)生缺氧等所中因素，導(dǎo)致身體的抵抗能力有所降低，產(chǎn)生感染問(wèn)題。所以，手術(shù)中的各項(xiàng)操作流程都要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的操作要求進(jìn)行。術(shù)中觀察患者尿量并隨時(shí)做好連接引流袋、傾倒尿液等工作，搶救患者生命的工作必須及時(shí)[4]。

2 結(jié)果

12例患者中6例患者盆腔殘端用止血紗布、明膠海綿等止血，6例用紗布?jí)|進(jìn)行壓迫止血。還有1例患者由于手術(shù)中和手術(shù)后持續(xù)少尿，腎臟功能損害程度比較嚴(yán)重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因?yàn)榈犊谟闲Ч^差，于術(shù)后第15～20 d先后痊愈。

3 討論

該院在DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)實(shí)施全期護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起著積極的作用，患者始終保持著良好的心理狀態(tài)，都能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，身體狀態(tài)恢復(fù)良好，在病愈后不良反應(yīng)較少，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作十分滿(mǎn)意[5-6]。通過(guò)此次調(diào)查證明，良好手術(shù)室急救護(hù)理對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險(xiǎn)，順利完成手術(shù)的效果明顯，對(duì)患者和醫(yī)院都具有積極的效果，及有利于醫(yī)院開(kāi)展工作，更有利于患者的健康恢復(fù)。此種護(hù)理方式雖然在我國(guó)剛剛開(kāi)始實(shí)施，但經(jīng)過(guò)多次的實(shí)驗(yàn)證明，這種護(hù)理方式有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，一定程度上提高了手術(shù)的成功率，值得大力推廣。

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篇（6）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種膽道外科常用的手術(shù)， 有順行性切除和逆行性切除， 順行性切除是由膽囊管開(kāi)始的， 逆行性切除是從膽囊底開(kāi)始。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的針對(duì)性差、傷口大、傷口愈合慢、患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)便具有針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)口小、傷口愈合快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]， 現(xiàn)在越來(lái)越被醫(yī)生和患者所接受。但是手術(shù)會(huì)有較大疼痛， 而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂(yōu)慮、恐慌等情緒， 進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。因此提高手術(shù)護(hù)理效果將會(huì)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率的提高具有很好的作用， 本文針對(duì)手術(shù)室的護(hù)理對(duì)策抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者進(jìn)行臨床研究， 將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組30例。治療組男18例， 女12例， 平均年齡32歲（最大40歲， 最小29歲）；對(duì)照組男16例， 女14例， 平均年齡33歲（最大39歲， 最小28歲）。所有患者均采用氣管插管的全身麻醉誘導(dǎo)方法， 在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組接受經(jīng)過(guò)改革的手術(shù)護(hù)理， 對(duì)照組接受常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。治療組護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前干預(yù) 做好術(shù)前檢查， 包括：血尿常規(guī)檢查、胃腸道檢查、腹部的皮膚準(zhǔn)備、留置尿管、術(shù)前用藥準(zhǔn)備和藥敏試驗(yàn)等。多注意患者肝腎功能、凝血時(shí)間以及心肺功能的正常與否[3]。在術(shù)前要與患者進(jìn)行有效地交流， 包括運(yùn)用自身知識(shí)解答患者疑問(wèn)， 運(yùn)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者家屬講解手術(shù)流程， 緩解患者家屬的憂(yōu)慮。要盡力得到患者理解和家屬的支持。還要對(duì)患者的其他病癥對(duì)癥下藥， 監(jiān)測(cè)血糖和生命體征。

1. 2. 2 術(shù)中配合 在患者進(jìn)入手術(shù)室后立即開(kāi)啟靜脈通道并指導(dǎo)患者采取正確躺位， 在醫(yī)生做好皮膚消毒的準(zhǔn)備后與巡回護(hù)士一起接好管道。按照手術(shù)流程仔細(xì)認(rèn)真的操作， 仔細(xì)檢查各項(xiàng)管道的連通情況， 操作務(wù)必仔細(xì)， 術(shù)后要仔細(xì)檢查手術(shù)器具， 仔細(xì)縫好傷口[4]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 將患者轉(zhuǎn)移到病房， 觀察患者的生命體征、腹腔以及胃液引流液的顏色是否一致， 若有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診治。注意照顧患者飲食， 多為患者準(zhǔn)備易消化、高纖維、高維生素的食物， 切勿讓患者食用核桃、花生和乳制品等。其次還需要與患者保持良好的溝通方式， 仔細(xì)耐心的回答患者疑問(wèn)， 采取有效的方法緩解患者憂(yōu)慮和緊張情緒。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和負(fù)面情緒均消失；有效：臨床癥狀得到改善， 負(fù)面情緒基本消失；無(wú)效：臨床癥狀和心理壓力均無(wú)改變?？傆行?顯效率+有效率。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)；制定護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表， 對(duì)于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意， 總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2. 1 治療效果對(duì)比 經(jīng)手術(shù)治療后， 治療組患者顯效18例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%， 對(duì)照組患者顯效7例， 有效16例， 無(wú)效7例， 總有效率為76.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 滿(mǎn)意度調(diào)查 術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查， 治療組滿(mǎn)意度96.7%， 明顯高于對(duì)照組83.3%， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)疼痛較大， 而且術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂(yōu)慮、恐慌等情緒， 進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此提高手術(shù)護(hù)理效果將會(huì)對(duì)提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率具有很好的作用， 本文針對(duì)手術(shù)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)手術(shù)， 治療組的手術(shù)時(shí)間（104.67±8.78）min， 較對(duì)照組明顯縮短；術(shù)中出血量為（42.13±8.99）ml， 經(jīng)術(shù)后滿(mǎn)意度調(diào)查治療組滿(mǎn)意度達(dá)96.7%高于對(duì)照組83.3%， 結(jié)合各大報(bào)告數(shù)據(jù)可得出在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)改革后的手術(shù)護(hù)理會(huì)縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量， 提高護(hù)理效果， 患者滿(mǎn)意度明顯提高， 具有很好的臨床效果， 可以廣泛推廣。

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篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0831-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)，是承擔(dān)起搶救、手術(shù)的場(chǎng)所，它的涉及面廣，人員流動(dòng)大，工作節(jié)奏快，同時(shí)患者病情復(fù)雜，急診情況發(fā)生多等特點(diǎn)，使我們的手術(shù)室護(hù)理工作人員時(shí)刻處于風(fēng)險(xiǎn)之中，因此我們有必要對(duì)手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從而有效的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 制度不健全、制度實(shí)施不到位

1.1 對(duì)新條例、修訂制度及廢除制度未能及時(shí)學(xué)習(xí)及掌握。 完善手術(shù)室護(hù)理的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度以致接錯(cuò)患者或做錯(cuò)手術(shù)部位，用藥或輸血輸液查對(duì)有誤等。手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前做到“六查”、“十二對(duì)”、“四到位”，仔細(xì)核對(duì)病人及手術(shù)部位，如果病人神志不清，應(yīng)請(qǐng)術(shù)者及家屬確認(rèn)。手術(shù)過(guò)程中，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法），經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行并及時(shí)做好記錄；需輸血的病人，要求巡回護(hù)士和麻醉師兩人共同核對(duì)并簽名，輸完后血袋要保留24小時(shí)以備出現(xiàn)意外時(shí)核查。

1.3 各種儀器設(shè)備的管理 不重視儀器的保養(yǎng)和檢查隨時(shí)都可能給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士必須定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，各種儀器使用前先行試機(jī)，確保儀器無(wú)故障。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。確保運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)良好避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起的醫(yī)療事故及糾紛。

1.4 標(biāo)本管理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫(xiě)完整無(wú)誤方可將標(biāo)本送檢。病理標(biāo)本的處置、傳送等要有詳細(xì)的記錄并簽字，防止標(biāo)本丟失和病人之間錯(cuò)換等。

1.5 物品清點(diǎn)制度 對(duì)手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)格常導(dǎo)致后果是遺落于術(shù)者體腔內(nèi)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止器械和紗布遺留與創(chuàng)口或體腔內(nèi)，應(yīng)雙人進(jìn)行四次清點(diǎn)，即手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)、手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)。增減的紗布和器械巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄；手術(shù)包內(nèi)器械物品數(shù)目要固定，便于掌握數(shù)目；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間；手術(shù)原則上不接班，如需替換交接雙方必須共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換，共同簽名。

1.6 手術(shù)室安全制度 若對(duì)手術(shù)室安全制度執(zhí)行不認(rèn)真，隨時(shí)可能導(dǎo)致病人身體意外傷害，甚至死亡；如全麻麻醉未完全清醒，昏迷、躁動(dòng)患者、醉酒、癡呆、精神患者墜床摔傷碰傷。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真的執(zhí)行手術(shù)室安全制度，特別是對(duì)于特殊病人如神志不清、休克、腦危象、嚴(yán)重外傷等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送人手術(shù)室，以保證病人安全；接送患者前后檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷；術(shù)前檢查手術(shù)床性能、部件及搖把，保證良好狀態(tài)備用，避免術(shù)中墜床；全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，妥善固定動(dòng)靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落折，注意患者肢置，防止擠壓撞傷；小兒患者、神志不清者應(yīng)加以束縛，專(zhuān)人看護(hù)，防止發(fā)生意外，必要時(shí)上約束帶。

1.7 擺放原則 手術(shù)室患者擺放不當(dāng)，容易造成患者肢體神經(jīng)過(guò)度牽拉造成神經(jīng)麻痹或褥瘡發(fā)生。襯墊不當(dāng)影響病人呼吸和血液循環(huán)；因此手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種的擺放，手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作需要，既要良好的顯露術(shù)野，又不過(guò)分妨礙患者生理功能為原則。

1.8 手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護(hù)士對(duì)于護(hù)理記錄單填寫(xiě)不重視，容易出現(xiàn)了隨意、憑記憶或者經(jīng)驗(yàn)、不真實(shí)、不及時(shí)地填寫(xiě)患者有關(guān)情況。護(hù)理記錄單作為醫(yī)療法律性文件，醫(yī)療事故中“舉證倒置”的重要證據(jù)之一。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真的嚴(yán)格地按照護(hù)理記錄單上的內(nèi)容客觀、真實(shí)、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，特別是要求相關(guān)人員簽名的應(yīng)要求本人簽名，不得代簽，責(zé)任到人依此可查。

2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作方面

2.1 靜脈通道暢通 手術(shù)室患者的靜脈通道是否通暢，關(guān)系患者的生命安全。特別是大搶救手術(shù)時(shí)，需要對(duì)特殊部位進(jìn)行穿刺建立靜脈通道，手術(shù)室護(hù)士不能熟練及準(zhǔn)確及時(shí)的穿刺，可能導(dǎo)致事故的發(fā)生。在手術(shù)中患者變換或術(shù)后回病房搬運(yùn)病人時(shí)，容易出現(xiàn)脈管道堵塞、套管針出或空氣進(jìn)入輸液管等情況。手術(shù)室護(hù)士都要有過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，熟練掌握不同年齡，不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中及術(shù)后要隨時(shí)檢查靜脈通道是否通暢。

2.2 無(wú)菌觀念和操作技術(shù) 醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，洗手、消毒方法不規(guī)范；器械物品消毒方法選擇不當(dāng)都容易導(dǎo)致手術(shù)切口感染。手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品絕對(duì)分室存放；專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查，避免由于使用滅菌不徹底或過(guò)期的物品而造成的感染。手術(shù)室的一切器械物品未經(jīng)許可，不得外借，防止交叉感染。對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)問(wèn)嚴(yán)格按感染手術(shù)規(guī)定處理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好各類(lèi)無(wú)菌物品及空氣檢測(cè)工作。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)消毒、滅菌及無(wú)菌操作每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行督檢，確保無(wú)菌質(zhì)量，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 術(shù)中儀器使用 醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器操作不熟練、錯(cuò)誤操作、儀器故障未能及時(shí)判斷均可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟知操作步驟，熟練操作和使用各種醫(yī)療設(shè)備并經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。

2.4 各種護(hù)理操作 護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的。每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性和科學(xué)性，是預(yù)防、判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決糾紛的準(zhǔn)則。因此，各種操作規(guī)程是護(hù)士必須遵循的。只有認(rèn)真嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照操作程序?qū)嵤┳o(hù)理，才能有效地避免糾紛發(fā)生。

3 手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)方面

3.1 責(zé)任心 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，可以提高工作質(zhì)量，防止接錯(cuò)病人、防輸錯(cuò)血、防遺失標(biāo)本等。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中責(zé)任重大，整個(gè)手術(shù)中應(yīng)認(rèn)真觀察才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如呼吸、血壓、脈搏的變化，出血的情況，吸引器不暢通，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等；遇有需交接班時(shí)，要仔細(xì)交接手術(shù)情況，紗布器械數(shù)目，各種管道及各儀器設(shè)備使用狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，才能避免差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 服務(wù)意識(shí) 護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，遵守醫(yī)德規(guī)范，做到“五心”，即對(duì)病人疾苦關(guān)心，對(duì)病人服務(wù)熱心，護(hù)理治療細(xì)心，解答問(wèn)題耐心，聽(tīng)取意見(jiàn)虛心。

3.3 護(hù)患溝通 護(hù)患之間良好的溝通可以有效地保護(hù)了患者和減少了護(hù)理糾紛。 手術(shù)室護(hù)士對(duì)待病人態(tài)度應(yīng)和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任，減輕患者對(duì)手術(shù)的憂(yōu)慮。注意保護(hù)性語(yǔ)言的應(yīng)用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的診斷和發(fā)生在其他患者身上的不良事故。

4 手術(shù)室護(hù)士過(guò)勞方面

篇（8）

Key words： Hepatolithiasis； hepatic lobectomy； perioperative nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R658 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種多發(fā)病及常見(jiàn)病，患者急性膽管炎發(fā)作、術(shù)后結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)在一定程度上均會(huì)影響治療及預(yù)后效果[1]。由于肝內(nèi)膽管具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、且病理改變較為復(fù)雜，外科手術(shù)治療難度較大，且術(shù)后患者易發(fā)生膽瘺、感染以及出血等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的預(yù)后康復(fù)時(shí)間。經(jīng)臨床實(shí)踐提示，在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果[2]。因此，我院選取2014年1月～2017年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除患者20例作為本次研究對(duì)象，在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月至2017年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者20例作為研究對(duì)象，均采用肝葉切除術(shù)治療，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。應(yīng)用隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將20例患者分為兩組，分別為對(duì)照組及觀察組各10例。對(duì)照組女性4例，男性6例，年齡20～62歲，手術(shù)類(lèi)型：4例患者行右半肝切除術(shù)，2例行左外葉切除術(shù)，3例行右葉切除術(shù)，1例行非規(guī)則性右肝部分切除術(shù)。觀察組患者中男性5例，女性5例，年齡22～66歲，手術(shù)類(lèi)型：右半肝切除術(shù)者3例，左半肝切除術(shù)者4例，左外葉切除術(shù)2例，非規(guī)則性右肝部分切除術(shù)1例；觀察組與對(duì)照組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理等常規(guī)措施。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù)指導(dǎo)：肝葉切除患者術(shù)前由于對(duì)手術(shù)治療方法與主治醫(yī)生缺乏了解，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼心理，同時(shí)也會(huì)擔(dān)心全麻手術(shù)對(duì)于身體是否造成影響，術(shù)后疼痛忍耐、手術(shù)效果等方面，基于此，護(hù)理工作中也需加強(qiáng)對(duì)患者心理情況變化的觀察指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并主動(dòng)告知手術(shù)方法與重要性同時(shí)告知手術(shù)主治醫(yī)師的成功病歷，減少患者的焦慮與緊張情緒。②指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)前檢查：護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)前多項(xiàng)檢查，并在開(kāi)展術(shù)前檢查前1d告知檢查科目及其注意事項(xiàng)，檢查結(jié)果出來(lái)后立即告知患者，對(duì)于檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，需及時(shí)采用有效的治療方法，避免耽誤患者的手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要在手術(shù)當(dāng)天對(duì)所需手術(shù)用品、藥物以及治療器械的功能性進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取正確，觀察患者的生命體征變化；洗手護(hù)士要密切配合醫(yī)師的手術(shù)治療，及時(shí)將手術(shù)所需器械遞給醫(yī)師，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行整理記錄。

1.2.3 ?g后護(hù)理 ①術(shù)后病情觀察：巡回護(hù)士將患者送至監(jiān)護(hù)室后，需給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、呼吸、脈搏、血壓的測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為每隔30～60min直至患者病情穩(wěn)定。全麻患者未蘇醒前，護(hù)理人員需幫助患者采取平臥位，頭向一側(cè)偏，以防嘔吐物誤入氣道導(dǎo)致患者窒息。術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度情況，若患者檢查結(jié)果顯示SpO2值小于90%需立即查找發(fā)生原因，并給予及時(shí)糾正[3]。②飲食護(hù)理：患者排氣后可給予患者高纖維素、高熱量的引流飲食，待病情逐漸好轉(zhuǎn)后可根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食、普通飲食，在護(hù)理期間也要密切觀察患者的飲食情況，并觀察患者是否發(fā)生腹脹、腹痛癥狀。若出現(xiàn)腹脹。不思飲食，針對(duì)性治療的同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，以保障患者的營(yíng)養(yǎng)供給可滿(mǎn)足身體日常所需。③引流管護(hù)理：對(duì)于肝葉切除患者術(shù)后引流管護(hù)理具有重要意義[4～5]。術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)情況選擇性留置胃腸減壓管、膽道引流管、腹腔引流管以及導(dǎo)尿管。在護(hù)理期間，護(hù)理人員也需將各個(gè)引流管的名稱(chēng)進(jìn)行明確標(biāo)注，并對(duì)引流液的性狀、顏色、量加以熟悉，并妥善固定各個(gè)導(dǎo)管，避免滑落，導(dǎo)致相鄰肌肉組織出現(xiàn)牽拉、受壓、扭曲等現(xiàn)象，保障引流管通暢。在無(wú)菌操作下對(duì)引流裝置進(jìn)行更換，更換時(shí)間為每日1次。胃腸減壓管的留置目的是幫助患者排出胃腸道積液與積氣，使胃腸道壓力有效降低。目前，常采用T管作為膽道引流管，并及時(shí)更換引流袋，密切觀察膽道引流管內(nèi)引流液的性狀、顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予針對(duì)性處理。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：a出血護(hù)理：術(shù)后臥床休息24h內(nèi)對(duì)患者的血壓、脈搏等生理指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，并定時(shí)觀察患者腹腔、膽道引流管的的引流液顏色，一般術(shù)后引流液為鮮紅色，隨著患者病情的康復(fù)，引流液會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色。若患者術(shù)后引流液顏色持續(xù)3d均為鮮紅色，且引流量達(dá)到150～200ml/h，則需判斷患者是否存在腹腔出血的可能，并及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行止血處理。b膽瘺護(hù)理：密切觀察引流管位置及通暢情況，同時(shí)觀察引流液量與顏色，患者腹腔引流液顏色為金黃色時(shí)，可能提示患者出現(xiàn)膽瘺癥狀，此時(shí)則需進(jìn)行膽紅素檢查。若引流液中出現(xiàn)大量膽汁，且患者出現(xiàn)無(wú)原因性局部腹痛，則需進(jìn)行膽瘺排查，并給予有效針對(duì)性處理。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥，并于術(shù)后1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療后患者無(wú)臨床表現(xiàn)癥狀，恢復(fù)正常生活工作評(píng)價(jià)為顯效；患者偶發(fā)膽囊炎癥狀但病情較輕，不影響日常生活與工作評(píng)價(jià)為有效；術(shù)后患者膽囊炎發(fā)作程度嚴(yán)重或者次數(shù)較為頻繁，需要住院接受藥物或手術(shù)治療者均為無(wú)效。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技術(shù)、整體感覺(jué)三個(gè)方面出發(fā)，由患者對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)以（n，%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以（）描述，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行組間比較數(shù)據(jù)，若組間數(shù)據(jù)P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 根據(jù)表1結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的治療顯效率分別為40%與90%，兩組患者的顯效率對(duì)比差異P

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥 根據(jù)表2結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%與40%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

根據(jù)表3結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為90%與70%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P

3 討論

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.320文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0275-01

1臨床資料及手術(shù)方法

1.1一般資料2012年2月至2013年3月我科收治慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共11人，其中手術(shù)治療為9人，6名男性，3名女性，手術(shù)均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管切開(kāi)取石“T”型管引流。手術(shù)患者年齡為33歲-67歲，手術(shù)前均經(jīng)膽道CT檢查，證實(shí)膽囊及膽總管結(jié)石存在。

1.2手術(shù)方法患者全麻，滿(mǎn)意后按腹腔鏡膽囊切除術(shù)取孔，于劍突下、臍下、右側(cè)鎖骨中線與肋緣及平臍處分別放置cocar，常規(guī)切除膽囊后，于膽總管上段縱行切開(kāi)約1.5cm切口，腔鏡直視下助手協(xié)助將膽道鏡送入膽總管，操作膽道鏡上下探查，置入抓網(wǎng)取出結(jié)石，“T”型管修翦至合適大小，置入膽總管，腔鏡直視下縫合固定，腹腔內(nèi)沖洗干凈，術(shù)畢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科最主要的技術(shù)，聯(lián)合膽道鏡操作更為復(fù)雜，多數(shù)患者對(duì)這種操作技術(shù)比較陌生；針對(duì)這些情況，我們對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)，以消除其顧慮，指導(dǎo)其做好必要的自身術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方法，術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況及處理辦法，術(shù)后注意事項(xiàng)；為術(shù)前做好應(yīng)有的心理準(zhǔn)備工作。

2.1.2基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前檢查，包括血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血生化檢查等；做好皮膚清潔準(zhǔn)備，臍部皮膚清潔尤為重要，剃去劍突下至恥骨聯(lián)合上緣的皮膚汗毛，用肥皂水及清水洗凈腹部皮膚；術(shù)前晚保證睡眠充足，術(shù)晨禁食水，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管及胃腸減壓。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感或躁動(dòng)，這因全麻后的反應(yīng)，此時(shí)要密切觀察，要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，術(shù)后當(dāng)日疼痛可給予止痛藥物注射，當(dāng)日避免進(jìn)食；術(shù)后第二日可鼓勵(lì)其下床做輕微的活動(dòng)以利于氣管分泌物排出，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；排氣后可鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)清淡飲食。

2.2.2生命體征的觀察和護(hù)理麻醉清醒后，12h內(nèi)每1-2h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，如有異常觀察時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)；注意觀察患者的面色及精神狀況，傷口有無(wú)滲血，有無(wú)腹脹、腹痛、腹壁緊張等癥狀體征，以利早期推測(cè)有無(wú)內(nèi)出血，便于及時(shí)處理。

2.2.3術(shù)后管道護(hù)理術(shù)后需要放置“T”型管引流膽汁，“T”型管放置時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前要向患者及家屬充分說(shuō)明?；颊叻祷夭》繒r(shí)“T”型管要妥善固定防止其扭曲、受壓、堵塞，保持通暢，在院期間觀察引流液的顏色及數(shù)量。術(shù)后患者“T”型管需要留置三個(gè)月以上時(shí)間，需要教會(huì)患者和家屬如何保護(hù)“T”型管，避免過(guò)早脫落。術(shù)后一月囑患者來(lái)院復(fù)查，根據(jù)情況決定是否需要閉管觀察；術(shù)后三個(gè)月來(lái)院，閉管4小時(shí)以上，無(wú)異?？砂纬鲆鞴?。患者術(shù)前留置尿管，術(shù)后當(dāng)日保留，給予會(huì)陰護(hù)理，記錄術(shù)后到第二日晨尿量，觀察顏色，尿管可在第二日晨拔出。

2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理雙鏡聯(lián)合膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)后較常見(jiàn)的近期并發(fā)癥有嘔吐、出血、膽汁漏。嘔吐一般多為中樞性，其大多為物所致，其次腹腔鏡手術(shù)的灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激，干擾胃腸道功能亦可導(dǎo)致嘔吐，再則術(shù)后疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及治療用甲硝唑等藥物也可引起惡心嘔吐。護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，防止嘔吐物被吸入氣管和肺部，造成吸入性肺炎；如一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，腹痛、腹脹持續(xù)存在，腹部肌肉緊張，腹部穿刺抽出較多、濃稠血性液，超聲提示有較多有多液性暗區(qū)，應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血；術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈的腹痛，腹腔引流管內(nèi)引流出大量膽汁樣液體，提示有膽汁漏，需要匯報(bào)醫(yī)生。

篇（10）

關(guān)鍵詞： 藥用植物學(xué)；植物繪圖；攝影技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)

Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）25-0249-02

1 傳統(tǒng)實(shí)踐方法的利與弊

中國(guó)古代各中藥和醫(yī)學(xué)著作中的植物插圖是中國(guó)植物繪圖的雛形，它們來(lái)自不同繪畫(huà)人士之手，而這些人有些是專(zhuān)業(yè)的研究者有些則只是出于影像記錄目的的普通人。它們的繪畫(huà)工具皆是毛筆，手法以白描為核心。由于不同作者間對(duì)其所描繪植物的認(rèn)知和繪畫(huà)手法的不同，最終產(chǎn)生的植物繪圖差別也很大，在諸多本草著作中也就出現(xiàn)了很多風(fēng)格各異的插圖。這些插圖伴隨著中國(guó)數(shù)千年歷史的本草學(xué)著作，總結(jié)了中國(guó)古代各本草學(xué)家所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)。而到了近代時(shí)期（引進(jìn)西方植物學(xué)時(shí)期），中國(guó)近代植物分類(lèi)學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫(huà)的歷史均較短，隨著西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，在19世紀(jì)初才開(kāi)始起步。西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，對(duì)中國(guó)的植物學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫(huà)的形成和發(fā)展影響較大。

藥用植物學(xué)和植物學(xué)有著近乎相同的研究方法開(kāi)端，那就是——觀察，對(duì)不同植物和植物不同時(shí)期整體和根莖葉花果等不同部分的觀察。而對(duì)觀察結(jié)果最好的記錄方法在當(dāng)時(shí)就是植物繪圖！

作為一門(mén)最古老的技能，雖然現(xiàn)在已經(jīng)逐漸邊緣了，但植物繪圖即使是在如今發(fā)達(dá)的現(xiàn)代科技條件下也有其不可被回避的優(yōu)點(diǎn)，比如：①植物繪圖可以精確的表達(dá)出植物本身各個(gè)部分的精細(xì)結(jié)構(gòu)，而比如花的復(fù)雜細(xì)節(jié)構(gòu)造是很難通過(guò)照片去表達(dá)的；②植物很難在一個(gè)時(shí)段呈現(xiàn)開(kāi)花和結(jié)果以及其它一些結(jié)構(gòu)特征，而繪畫(huà)可以把這些結(jié)合起來(lái)描述在一起；③照片因?yàn)榕臄z角度和光照的問(wèn)題，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)植物各部分之間的空間位置和實(shí)際質(zhì)感，而繪畫(huà)則可以通過(guò)陰影等透視技法表現(xiàn)這些重要的細(xì)節(jié)甚至可以把植物的各部分解剖結(jié)構(gòu)也描繪出來(lái)；④最后一點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)是，植物繪畫(huà)本身就是一種深刻觀察并通過(guò)自己的筆觸去理解和認(rèn)識(shí)的過(guò)程，對(duì)于藥用植物學(xué)了解植物本身構(gòu)造和特異性的目的來(lái)說(shuō)，這是其他所有方法都無(wú)法替代的，這比起生物理化指標(biāo)去鑒定更具有實(shí)踐意義。

實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)中，植物繪圖會(huì)在顯微鏡，放大鏡和目視觀察的條件下進(jìn)行，但其基本規(guī)則和手法是相同的，作為剛剛接觸的初學(xué)者來(lái)說(shuō)，植物繪圖還是和普通的繪畫(huà)有本質(zhì)上的不同，需要在一開(kāi)始將植物繪圖的基本要求和規(guī)則清楚說(shuō)明：

常用繪圖方法有徒手繪圖法和顯微描繪法兩種，若按繪圖工具則常分鉛筆繪圖法和墨線繪圖法兩種。繪制顯微組織簡(jiǎn)圖，要用通用的代表符號(hào)來(lái)表示，要求比例正確，形態(tài)逼真，結(jié)構(gòu)清楚，還要求富有立體感，不能隨意夸張和任意涂影。要正確繪出實(shí)物的立體結(jié)構(gòu)圖，必須有一定的透視知識(shí)，如前大、后小，近明、遠(yuǎn)暗，透視方向一致等基礎(chǔ)知識(shí)。

①繪圖的一般原則：1）一切結(jié)構(gòu)均用線條來(lái)表示。線條要求粗細(xì)均勻，圓滑，明暗一致。2）所有結(jié)構(gòu)線條不能用尺或其他圓規(guī)或曲線板等工具代畫(huà)，必須徒手作圖，以表示生物的自然形態(tài)。3）顯示立體結(jié)構(gòu)可用透視線條來(lái)表示。對(duì)球形、圓柱體或圓錐體的立體結(jié)構(gòu)可以用圓點(diǎn)襯托明暗光線的方式，而不可用任何涂影來(lái)表示。點(diǎn)要小而圓，由密到稀逐步過(guò)渡。4）各部位應(yīng)先畫(huà)出引線再注文字。引線用直尺畫(huà)實(shí)線來(lái)表示，要求細(xì)直、均勻、不交叉，以免誤指。圖內(nèi)的結(jié)構(gòu)名稱(chēng)，可直接用文字寫(xiě)明，也可用數(shù)碼代注，再在圖下集中注明。注字書(shū)寫(xiě)要求清楚、端正。圖下需注明標(biāo)本的名稱(chēng)、部位和放大倍數(shù)。

②徒手繪圖法的步驟：1）選擇最典型的標(biāo)本或結(jié)構(gòu)。2）仔細(xì)觀察各部位的形狀和結(jié)構(gòu)及其間的比例關(guān)系和較明顯的立體結(jié)構(gòu)。3）用較淡的鉛筆（2H或4H），按照實(shí)物或顯微圖像的比例關(guān)系和立體投影畫(huà)出輪廓草圖，經(jīng)反復(fù)對(duì)照修改后，再用較濃的鉛筆（HB或2H）繪出修改圖。4）畫(huà)引線，注字。

在明確了以上的要求和要領(lǐng)了之后，剩下的就是在不斷的實(shí)踐中去積累經(jīng)驗(yàn)和提高技能，同時(shí)植物繪圖的過(guò)程中也是對(duì)植物性狀和結(jié)構(gòu)深入觀察和了解，對(duì)于藥用植物學(xué)理論的學(xué)習(xí)也是極有裨益的。

那么作為古典的植物學(xué)研究方法，植物繪圖除了如上所描述的優(yōu)點(diǎn)之外，是否毫無(wú)缺點(diǎn)呢？

學(xué)習(xí)植物繪圖的初衷是了解和認(rèn)識(shí)并最終記住植物，但由于經(jīng)歷了從實(shí)物到大腦識(shí)別并抽取特征描繪到紙上這個(gè)過(guò)程，其中經(jīng)歷了兩次視覺(jué)信息的轉(zhuǎn)換，必然會(huì)導(dǎo)致信息的遺漏和改變，最終的結(jié)果就是和初衷背道而馳的繪圖脫離了植物本身，這可以說(shuō)是植物繪圖這種古典實(shí)踐教學(xué)方法的最大缺陷了！

2 現(xiàn)代技術(shù)的便利與片面

幾乎絕大多數(shù)學(xué)生都更樂(lè)于接受和喜歡通過(guò)用圖片來(lái)展示植物，這其實(shí)很容易理解，畢竟照片的視角更接近人眼觀察實(shí)物所得，這種不經(jīng)圖像和思維轉(zhuǎn)換的獲得信息方式肯定更容易得到接納！但與此同時(shí)，在詢(xún)問(wèn)學(xué)生是否能通過(guò)照片去理解植物的結(jié)構(gòu)特征和精細(xì)性狀的時(shí)候，圖片就顯得乏力和片面。雖然便于理解和遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越繪圖的便利性，但攝影技術(shù)不適合精確研究的特性在攝影技術(shù)發(fā)明以來(lái)依舊沒(méi)有本質(zhì)上的改變。

3 互補(bǔ)使用藥用植物學(xué)研究技術(shù)的可行性

植物繪圖具有精確詳實(shí)描述植物細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀的特征，但缺點(diǎn)則是初學(xué)者很難通過(guò)觀察植物繪圖迅速和實(shí)物聯(lián)系起來(lái)；

攝影圖片則是能夠讓初學(xué)者迅速記錄并通過(guò)簡(jiǎn)單查看就能聯(lián)系實(shí)物形象的便利手段，同時(shí)缺點(diǎn)則是無(wú)論何種詳實(shí)和高明的拍攝手法，都會(huì)因?yàn)楣庥坝涗洷旧淼奶卣鳠o(wú)法體現(xiàn)植物的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀。

由此似乎可以得出一個(gè)簡(jiǎn)單的結(jié)論——兩種研究方法本身的特質(zhì)決定它們可以互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)。筆者也以這個(gè)結(jié)論為出發(fā)點(diǎn)，在實(shí)踐中要求學(xué)生一方面始終貫徹對(duì)每一個(gè)研究植物對(duì)象都進(jìn)行繪圖來(lái)深入了解其細(xì)節(jié)構(gòu)造和精密性狀，同時(shí)在輔以大量照片補(bǔ)充植物的視覺(jué)信息和要求學(xué)生自己對(duì)植物標(biāo)本做攝影記錄描述研究結(jié)構(gòu)特征，并讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告和研究記錄中用兩種方法交叉說(shuō)明。

經(jīng)過(guò)一些時(shí)間的積累，教學(xué)結(jié)果和學(xué)生的反饋?zhàn)糇C了研究植物的古典方法和現(xiàn)代技術(shù)互補(bǔ)使用的可行性和教學(xué)價(jià)值！

參考文獻(xiàn)：