序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在20世紀50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝乐氐慕?jīng)濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫(yī)學應運而生。全科醫(yī)學主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學等的一門綜合性醫(yī)學學科[1]。全科醫(yī)學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學文化體系及醫(yī)學模式的進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物—心理—社會醫(yī)學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學于20世紀80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學教育+3年的全科規(guī)范化培訓，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結(jié)出教學的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學教育的發(fā)展建言獻策。

一、全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育的區(qū)別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學生等。臨床醫(yī)學專業(yè)性強、臨床醫(yī)學教育實用性強，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學的教學主要面對的人群是全科醫(yī)學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓方式，完成結(jié)業(yè)后服務的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學生對臨床醫(yī)學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫(yī)學教師不僅要帶動學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要幫助學員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發(fā)生。

（二）教學內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學的教學內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學生，包括內(nèi)外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫(yī)學教學方式主要通過面授。臨床醫(yī)學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫(yī)學實踐。全科醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的主要區(qū)別在于教學內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學理論學習，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、腫瘤學、計算機基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設(shè)，目前全科醫(yī)學建設(shè)有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學科建設(shè)的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學、計算機基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設(shè)，目前全科醫(yī)學建設(shè)有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學科建設(shè)的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。

參考文獻：

［1］張爭.淺談全科醫(yī)學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學模式對我國醫(yī)療服務體系建設(shè)的啟示［J］.中外醫(yī)學研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫(yī)學教育和全科醫(yī)生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（27）：3155-3158.

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［5］全國教育科學規(guī)劃領(lǐng)導小組辦公室.“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報告［J］.大學（學術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導向”全科醫(yī)學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學法在全科醫(yī)學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.

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篇（2）

2臨床專科生預防醫(yī)學教育的現(xiàn)況

2.1學校學生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預防學科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫(yī)學的認識不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預防醫(yī)學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對預防醫(yī)學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的見習或?qū)嵙暤慕?jīng)費及學時。

2.2師資力量不足

許多高等學校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預防醫(yī)學教師基本上是醫(yī)學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫(yī)學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經(jīng)驗傳授給學生，疏于結(jié)合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差

實踐教學缺乏在部分?？圃盒?，由于學生在校學習時限的要求，預防醫(yī)學本應該在臨床課程教學結(jié)束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識，因此預防醫(yī)學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學生使用的預防醫(yī)學教材，基本上是預防醫(yī)學專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防及預防醫(yī)學服務需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣。在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學中，涉及臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預防醫(yī)學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫(yī)學教學的主要方式。和臨床醫(yī)學一樣，預防醫(yī)學也非常強調(diào)實踐和操作的領(lǐng)域。由于學校經(jīng)費及師資限制，很多專科院校沒有設(shè)置預防醫(yī)學專業(yè)，很多專科院校預防醫(yī)學實習無法開展，因此學生結(jié)合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預防醫(yī)學的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

3對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教學的投入，落實預防為主的觀念

政府決策部門應該加強對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的教學經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預防醫(yī)學教育的重要性，積極推進預防醫(yī)學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫(yī)學的精髓及預防為主的觀念。

3.2加大投入，預防為主

加強預防醫(yī)學教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預防醫(yī)學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預防醫(yī)學教師需要接受全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關(guān)的預防醫(yī)學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學時數(shù)

合理調(diào)整教材加強實踐教學適當增加預防醫(yī)學教學學時數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學過程把預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務有機結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學時數(shù)，適當增加臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當今社會關(guān)注的跟預防醫(yī)學相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學生關(guān)注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據(jù)學生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫(yī)學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關(guān)系，為預防醫(yī)學的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構(gòu)進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫(yī)學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學方法模式

提高課堂教學質(zhì)量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態(tài)，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結(jié)合最新知識和關(guān)注熱點問題，激發(fā)學生結(jié)合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預防醫(yī)學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫(yī)學慕課內(nèi)容，了解一些重點高校的預防醫(yī)學教育形式及內(nèi)容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

篇（3）

第一，建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。美國醫(yī)學生上的第一堂臨床課是：如何與患者建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。這種教育貫穿醫(yī)生的一生。健康的醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)患平等、醫(yī)患倫理、醫(yī)患界限、有效的交流和遵守健康保險流通與責任法案規(guī)章制度等。比如，若向患者收取超過10美金的禮品，必須上報；因為額外收取禮品會負面影響醫(yī)患關(guān)系。

第二，醫(yī)生不分年資和地位，一起從沉痛的教訓中學習提高醫(yī)療藝術(shù)。不久前，我所在的杜克大學醫(yī)學院附院大內(nèi)科每周一次的大查房，探討的題目是：針對本科收治的一位患者在治療過程中，醫(yī)護人員與其家屬就臨終管理發(fā)生的沖突，探討如何更有效地與患者和家屬交流。參加討論的約200人中有行醫(yī)40多年的老教授、?？浦魅?、住院醫(yī)師，還有上臨床課的醫(yī)學生們。大家平等相待、暢所欲言。這種醫(yī)療藝術(shù)的臨床繼續(xù)教育，約占醫(yī)學院科級講座的35%。

篇（4）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0156-03

2012年《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出，“高等教育要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標準體系，全面實施素質(zhì)教育”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也必不可少。同時，在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀末，高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。

醫(yī)學類專業(yè)認證最早開始于2006年。《臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準（試行）》（以下簡稱“《標準》”）于2004年初步制定，2008年頒布，并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證。截至2012年底，有7所高校的臨床醫(yī)學專業(yè)通過認證。普遍認為，專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代醫(yī)學教育觀念的傳播與更新，促進了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進了醫(yī)學院校辦學水平的提高和學校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標準》的有關(guān)內(nèi)涵進行剖析，對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程教育教學改革重點進行探討。

1 重組教學內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革

《標準》提出，“應積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合”、“對生物醫(yī)學課程（醫(yī)學基礎(chǔ)課程），應包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學內(nèi)容的整合課程等形式的課程”[5]。

傳統(tǒng)的以學科為中心的教學模式，注重本學科的專業(yè)知識，強調(diào)本學科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學科與其他學科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學科，教授時間相距較遠，前期知識容易遺忘，需要重復講授的內(nèi)容較多；教學時數(shù)過多，教師、學生負擔較重，學生自主學習時間很少；前期教學不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床醫(yī)療問題為主要目的，學習內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學生的學習興趣，使學生處于被動學習狀態(tài)。這種教學模式已不適應新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標準》的要求。因此，必須進行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。

以器官系統(tǒng)為中心的教學模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認知規(guī)律，將組織學、解剖學、生理學、生物化學、病理生理學、病理學、藥理學等學科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學，如心血管系統(tǒng)模塊：心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學和組織學）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學模式有利于學生將不同學科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學以致用，提高學生的學習興趣，減少授課學時，增加學生的自主學習時間，培養(yǎng)學生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學科劃分的教學單元—教研室，增加了教學準備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-10]。

2 減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間

《標準》要求，醫(yī)學畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)，具有自主學習和終身學習的能力”[5]。

現(xiàn)行五年制臨床專業(yè)本科教學計劃，周學時為20～30，平均每天4～6學時，再加上學生的業(yè)余活動，學生很少有時間進行自主學習。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式，突出教師在教學中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學生只需要被動的接受，學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學計劃時，力求涵蓋書本的全部內(nèi)容，充分利用學生的有限學習時間，很少留給學生自學時間。非常不利于學生自主學習能力和終身學習能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學生解決問題的能力，不利于學生的自我發(fā)展。顯然，這與當前醫(yī)療行業(yè)對臨床醫(yī)學人才的需求、與《標準》的要求、與人才國際化的要求都是不適應的。而要培養(yǎng)學生的自主學習能力，前提是要給學生學習時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學習，增加學生自主學習的時間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學改革進行，減少不同學科間重復內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當然，自主學習不是教師放任不管，而應為學生的自主學習設(shè)定學習目標和靈活的考核方式，教師做好引導，注重培養(yǎng)學生的自主學習能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。

3 開展教學方法改革，突出啟發(fā)式教學

《標準》要求，醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學方法，鼓勵應用引導式、問題式、交互式等啟發(fā)式教學模式[5]。2012年，《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。

傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學方法，從古到今，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生也不只是憑經(jīng)驗、依賴實驗室檢測結(jié)果為患者診治疾病，還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務人員進行有效交流的能力，具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強的臨床思維和表達能力，能夠結(jié)合臨床實際，獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關(guān)信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學方法，注重啟發(fā)式教學。當前，主要的教學改革有以問題為導向的教學模式、以案例為導向的教學模式、以資源為基礎(chǔ)的教學模式、以研究為基礎(chǔ)的教學模式、以任務為基礎(chǔ)的教學模式和以團隊為基礎(chǔ)的教學模式等[11-13]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學生為中心，著力培養(yǎng)學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學科可根據(jù)實際選用不同的教學方法。

4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學課程實踐教學體系

專業(yè)認證的關(guān)鍵在于專業(yè)教學是否滿足學生畢業(yè)后進入該領(lǐng)域從事專業(yè)工作的基本要求，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件?！杜R床專業(yè)標準》教育計劃要求具有完整的實踐教學體系，并在課程計劃中明確實踐教學環(huán)節(jié)。對醫(yī)學基礎(chǔ)課的要求是“課程計劃中必須安排適量的生物醫(yī)學課程（醫(yī)學基礎(chǔ)課程），為學生學習臨床專業(yè)課程打下堅實基礎(chǔ)”[5]。

顯然，基礎(chǔ)醫(yī)學主要是為臨床醫(yī)學專業(yè)課程打基礎(chǔ)，一方面，通過教學，要使學生掌握基本理論、基本技能和基本知識；另一方面，通過基礎(chǔ)醫(yī)學課程的學習，要培養(yǎng)學生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。同時，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生有很大一部分要從事基礎(chǔ)醫(yī)學教學、科研工作。而培養(yǎng)實踐能力，滿足工作要求的主要辦法就是加強實踐教學。在基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學中，通常以驗證性實驗為主，這不足以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實踐能力，應該不斷增加綜合性、設(shè)計性實驗的內(nèi)容。同時要注重基礎(chǔ)學科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間內(nèi)容上的密切聯(lián)系。因為一個實踐問題的解決，往往涉及到多個基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床課程的知識。近年來，打破生理學、病理生理學、藥理學的學科界限，設(shè)立機能實驗學就是很好的嘗試。在教學中，學生能夠充分運用這三個學科的知識分析解決問題。因此，既要合理設(shè)置不同類型實驗的比例，又要打破學科界限，優(yōu)化實踐教學體系，促進學生綜合能力的培養(yǎng)。

5 加強學生科研，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維

《標準》要求，醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學過程，通過科學研究培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。課程計劃中必須安排適當?shù)木C合性、設(shè)計性實驗，為學生開設(shè)學術(shù)講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動[5]。這說明，《標準》要求學生多參加各種與醫(yī)學有關(guān)的科研活動，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。所以，除在教學實驗中安排設(shè)計性實驗外，還應鼓勵有能力有興趣的學生申請有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學的學生科研項目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學生的科學精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應該更多的關(guān)注科研過程，關(guān)注科研能力的訓練，而不是結(jié)果，畢竟學生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學習重點并不在于此。當然，對于學生的科研也應該有激勵機制，否則，學生缺乏興趣，培養(yǎng)目標難以實驗。

總之，專業(yè)認證是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經(jīng)之路。現(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學教育教學模式必須進行改革，吸收國內(nèi)外教學改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學，優(yōu)化實踐教學，著力培養(yǎng)學生的自主學習能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的臨床醫(yī)學專業(yè)認證，為社會培養(yǎng)合格的國際化醫(yī)療人才[14]。

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篇（5）

2我國醫(yī)療機構(gòu)中臨床醫(yī)生實施健康教育的現(xiàn)狀

長期以來，預防醫(yī)學理念難以融入臨床診療的理論與實踐之中，導致臨床醫(yī)學與健康教育、健康促進難以融會貫通，有機結(jié)合，以致在醫(yī)療機構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內(nèi)容。大多數(shù)臨床醫(yī)生認為診斷和治療疾病是自己的職責，而實施健康教育相關(guān)的預防措施與己關(guān)系不大，導致臨床醫(yī)生不能承擔向社會提供整體衛(wèi)生服務的責任，醫(yī)療機構(gòu)也難以完成集預防、診療、康復和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務功能。這可能是導致我國在某些慢性病防控上與世界先進水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國80%的腫瘤患者確診時已是中晚期;新發(fā)胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國胃癌防控水平明顯落后日本與韓國。此外，我國一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴重影響了對這些疾病的預防與治療。此現(xiàn)狀的成因眾多，但醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育中“以健康為中心”、“預防重于治療、防治結(jié)合”理念長期缺位，導致涉及預防醫(yī)學的課程設(shè)置不能與時俱進、預防醫(yī)學實習基地建設(shè)滯后等無疑是重要原因之一。

3教學改革的初步設(shè)想

3．1強化以健康為中心的理念，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有課程設(shè)置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時存在的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員預防意識欠缺、應急處理不當以及感染率高等問題，迫使我們不得不對我國醫(yī)學院?，F(xiàn)行的預防醫(yī)學教育進行認真而全面的反思。臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)與疾病作斗爭的一線醫(yī)務人員，他們除了診治疾病外，還應具備及時處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)應以培養(yǎng)防治結(jié)合的新型復合型醫(yī)學人才為目標，以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。要實現(xiàn)這一目標，必須改革現(xiàn)行臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置體系，將疾病預防、診斷、治療、康復、社區(qū)健康教育與健康促進等內(nèi)容進行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機整合;使臨床醫(yī)學生在校期間除疾病診治外，還能系統(tǒng)了解個體預防、群體預防、三級預防、疾病監(jiān)測以及疾病相關(guān)危險因素控制等預防醫(yī)學相關(guān)知識，牢固樹立以健康為中心，預防為主、防治結(jié)合的觀念，培養(yǎng)醫(yī)學生預防保健和健康促進的能力，為畢業(yè)后能夠勝任整體衛(wèi)生服務工作奠定基礎(chǔ)。

3．2加強教師隊伍建設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)新型預防醫(yī)學教師

教師是創(chuàng)新教育的具體執(zhí)行者，在創(chuàng)新教育中占有舉足輕重的地位和作用。創(chuàng)新型教師是指那些善于吸收最新科學成果，將其積極應用于教學中，并且有獨特見解，能夠發(fā)現(xiàn)行之有效的教學方法的教師?；跁r展對臨床和預防醫(yī)學教育的要求，臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的創(chuàng)新型教師必須是能夠不斷將預防、控制疾病，保護增進健康，延長壽命的最新科學技術(shù)成果，結(jié)合臨床診治經(jīng)驗運用于教學之中，并不斷總結(jié)與完善教學方法的教師?？梢姡瑒?chuàng)新型預防醫(yī)學教師隊伍建設(shè)應該遵循預防與臨床并舉，防治結(jié)合的原則，逐步改變傳統(tǒng)的純預防醫(yī)學背景的師資結(jié)構(gòu)，建設(shè)一支具有預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務等專業(yè)交叉或職業(yè)背景的創(chuàng)新型教師團隊。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療改革；教學醫(yī)院；教學管理；教學質(zhì)量

隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺，我國醫(yī)療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經(jīng)濟為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場及從業(yè)主體的行為，同時也對醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫(yī)療服務的中堅力量及臨床醫(yī)學教育工作的前沿陣地，大學附屬醫(yī)院對高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)擔負著極為重要的責任。新常態(tài)下，大學附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學醫(yī)院。

1新形勢下臨床醫(yī)學教育工作所面臨的問題

當前臨床醫(yī)學教育工作面臨的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權(quán)的認識，對醫(yī)學生或低年資醫(yī)生的社會適應能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫(yī)療市場的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計劃經(jīng)濟下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時使醫(yī)院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫(yī)療市場，爭取更多的病人，使得大學附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須顧及病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這也給臨床醫(yī)學教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關(guān)系，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。

2針對問題，加強臨床醫(yī)學教育

針對臨床醫(yī)學教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個方面加強臨床醫(yī)學教育：一是在平常就應嚴格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對醫(yī)學生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時要教會學生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經(jīng)濟學等之間的利害關(guān)系，明確可為或可不為的依據(jù)，使其學到如何制定正確的、合情合理的和科學的診療方案［3，5］。二是加強資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務的同時，要認真負責地帶教，不僅是傳授醫(yī)學知識，還應提高年輕醫(yī)師處理溝通社會人際關(guān)系的能力，同時要避免和正確處理好一些因教學引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競爭意識，在醫(yī)療教育中應逐步強化競爭意識，使得每一位醫(yī)生都能意識到當前市場競爭的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實自我，提高個人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識，目前我國醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護，但對醫(yī)生權(quán)益的重視和保護還不夠，為了確保新形勢下臨床醫(yī)學教學正確、合理、合法地開展，應提高臨床醫(yī)生的法律意識，在尊重和保護病人的合法利益的同時還應學會用法律武器來保護自身的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫(yī)學教育和教學工作。

3經(jīng)驗分享

課程教學是素質(zhì)教育的一個重要組成部分，而外科學教學則是臨床課教學的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經(jīng)過多年的努力，在教學方面取得了一些初步經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：

3．1加強組織領(lǐng)導，搞好課程教學監(jiān)控

從管理學角度看，要對某一事物實施有效地控制，需要三個基本前提條件：計劃，即組織機構(gòu)和糾偏措施。為了把外科學教學工作搞好，我室總結(jié)多年的工作經(jīng)驗，采取了“兩組、兩會、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學的大方向，促進了外科學教學工作的順利開展。“兩組”即教學組和教學評估小組。教學組在每教學年度開始時組成，其人員由外科各科室抽調(diào)，雖然有一定的變動性，但始終把握著提高教學質(zhì)量這個大方向。教學組由組長、副組長、教學助理、教學秘書組成，在人員搭配上既有高級職稱，也有中級和初級職稱者，這樣，既保持了教學隊伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學組在教研室主任的領(lǐng)導下工作，主要負責課程的計劃、講座、見習和考核的安排等，同時要分析研究教學中存在的問題，組織實施有效地糾偏措施。教學評估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學經(jīng)驗的老教授參加，負責課程教學的跟蹤聽課、查課，對任課教師的課程教學質(zhì)量進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評選優(yōu)秀教師的一項依據(jù)。“兩會”即召開教學聯(lián)席會和教學研討會，進行教學情況小結(jié)，反饋學生意見和建議，及時掌握、分析、解決遇到的問題，使教學工作健康的發(fā)展。教學聯(lián)席會在開課前召開，教學組成員、全體學生及隊干部參加，會上著重了解學生對教學工作的意見和建議，而教學研討會則是將這些意見及建議予以總結(jié)，并提出解決辦法，以指導下一步的教學工作。“三通知”。我院的教學工作實行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學事故，則失去了年底評選先進教研室的機會。為避免教學事故，我們實行教師授課前一個月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學事故的發(fā)生。

3．2搞好“兩個優(yōu)化”，改革課程微觀結(jié)構(gòu)

為把提高學生的整體素質(zhì)的思想貫穿到每門課程的教學中去，我們適時地把教學改革向課程微觀結(jié)構(gòu)的更深層次推進，努力實現(xiàn)“兩個優(yōu)化”，即搞好課程教學內(nèi)容的優(yōu)化和教學過程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學內(nèi)容。課程教學內(nèi)容的優(yōu)化是實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學內(nèi)容方面，我們實行了“把握主線，側(cè)重有關(guān)，注重實踐”的課程教學內(nèi)容改革思路。把握主線，即專業(yè)課程教學的內(nèi)容的選擇應貼近臨床實際，以學生第一任崗位需要為主線。側(cè)重有關(guān)，即專業(yè)課程教學必須精選內(nèi)容，側(cè)重有關(guān)知識的傳授。注重實踐，即專業(yè)課程教學除了讓學生獲得比較系統(tǒng)的理論知識外，還應加強實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生相應的實踐技能。因此我們在授課當中穿插了專業(yè)講座、病案討論、見習等內(nèi)容，有效地提高了教學效果。優(yōu)化課程教學過程。課程教學過程的優(yōu)化主要體現(xiàn)在教學手段和教學方法的優(yōu)化上。我們在教學手段上主要采取了計算機輔助教學，在教學方法上采取了“三個結(jié)合”。采用計算機輔助教學，是教學手段改革的方向。為了搞好計算機輔助教學，我們研制了部分適應課程教學需要的教學軟件，如制作多媒體教學課件及專業(yè)知識網(wǎng)頁等。學生反映：利用計算機輔助教學，使抽象的概念變得容易理解了，同時，增大了傳授知識的信息量，提高了教學效果。教學方法上采用了“三個結(jié)合”即：教與學結(jié)合，教師講與學生講結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合。教與學結(jié)合。改變過去單純的由教師傳授知識，學生被動接受知識的局面。從注重傳授知識、能力向注重培養(yǎng)整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變，必須做到以“學生為主體，教師為主導”，突出“以學為主，學教結(jié)合”的教學方法。在某些章節(jié)的教學中，除重點、難點問題由教師講解外，有意識地鍛煉和培養(yǎng)學生的自學能力。突出“以學為主，學教結(jié)合”的教學方法，讓學生在教學活動中唱“主角”，有利于克服“以教代學”問題，有利于培養(yǎng)學生的主體意識，實現(xiàn)教與學的和諧統(tǒng)一。教師講與學生講結(jié)合。教學是教與學雙邊的活動過程，是學生在教師的指導下的自主活動，搞好這一活動的關(guān)鍵是怎樣調(diào)動學生的主動性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學生自主地參與整個教學過程。我們在病案討論過程中進行了初步嘗試，引導學生參與教學過程。通過這種做法，不僅使學生加深了對課程的理解，而且提高了學生的學習興趣和學習效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語言表達能力、歸納總結(jié)能力和心理素質(zhì)等。課內(nèi)與課外結(jié)合。課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外出特長，這是提高素質(zhì)教育質(zhì)量的一個基本方法。把活動引入課堂，增強學生的動手、動腦能力；同時在課外開展興趣活動小組，把課內(nèi)的知識引向課外，開拓學生的視野，豐富知識的庫存量。

3．3把好“三關(guān)”，促進教師隊伍素質(zhì)提高

在院校教育中，教師是一個關(guān)鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊伍，科室采取了把好“三關(guān)”的方法。把好“三關(guān)”，即把好教師選調(diào)關(guān)，業(yè)務培養(yǎng)關(guān)和課堂教學關(guān)。把好教師選調(diào)關(guān)。每教學年在開課之前，抽調(diào)教學經(jīng)驗相對豐富的教師授課，同時每位教師的授課內(nèi)容相對固定，使其在教學工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢項目”。把好業(yè)務培養(yǎng)關(guān)。學校開展素質(zhì)教育，對教師的知識、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。提高教師隊伍的素質(zhì)，在知識更新非?？斓漠斀耧@得更為重要。老教師需要不斷更新知識，新教師需要不斷拓寬知識面，在新理論、新技術(shù)和新知識等諸方面，不斷學習提高，才能保證高科技知識在課堂教學中得到滲透和有機結(jié)合。我們定期組織年輕教師聽課、學習教學經(jīng)驗，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學隊伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學關(guān)。課堂教學始終是素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場。素質(zhì)教育的內(nèi)容之一是培養(yǎng)學生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學生掌握基本知識、基本方法和基本技能的基礎(chǔ)上的，而基本知識、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評教案活動，有力地促進了教案編寫的質(zhì)量，為上好一堂課打良好基礎(chǔ)。二是抓好課堂教學實施。要求教師以綱施教，結(jié)合教學對象的具體情況，從實際出發(fā)，靈活運用提問、講解、歸納、演示、討論等教學形式上好每一堂課。三是開展教學法研究活動。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導和觀摩老教師示范教學等方法，來提高年輕教師的教學水平，確保課堂教學質(zhì)量。大學附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的主體，也是培養(yǎng)未來高素質(zhì)醫(yī)學人才的殿堂。在當前的新形勢下，如何同時做好醫(yī)療及教學工作是每個醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結(jié)多年的外科學教學工作經(jīng)驗，與同道一起分享、探討，以期使大學附屬醫(yī)院的教學朝著規(guī)范化、高質(zhì)量的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才貢獻更大的力量。

作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院

參考文獻：

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篇（7）

    1.1醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)

    (1)醫(yī)學知識快速膨脹;(2)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變:由生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會模式,進一步轉(zhuǎn)向生物-心理-環(huán)境-社會模式。(3)學生對培養(yǎng)要求的提高:包括適宜的課程計劃、新的學習環(huán)境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰(zhàn)我們必須努力改變現(xiàn)狀,以適應醫(yī)學教育發(fā)展的要求。

    1.2醫(yī)學教育的國際化要求

    隨著《本科醫(yī)學教育全球標準》、《全球醫(yī)學教育最低基本要求》、《醫(yī)學教育國際標準與指南》、《中國本科醫(yī)學教育標準(草案)》的面世,醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫(yī)學人力資源跨國界、跨地區(qū)流動的不斷增多,都要求我國醫(yī)學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南,我們學生在團隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質(zhì)方面存在不足,需要在臨床醫(yī)學教育階段努力提升。

    2預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育存在的問題

    2.1預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學處于脫節(jié)狀態(tài)

    目前預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學階段的教學,課程結(jié)構(gòu)仍然停留在臨床醫(yī)學專業(yè)的結(jié)構(gòu)模式上,整體仿效臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系設(shè)置醫(yī)學課程。在教學上大多采取與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的教學大綱和教材[2]。沒有預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學專用教材,所學醫(yī)學知識沒有凸顯出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,不能與后期所學預防醫(yī)學專業(yè)知識進行有效地銜接和彌合。

    2.2現(xiàn)有課程內(nèi)容設(shè)置過窄,方法學內(nèi)容偏少

    在教學內(nèi)容上存在陳舊、重復現(xiàn)象。過于強調(diào)本專業(yè)內(nèi)容,知識結(jié)構(gòu)單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內(nèi)容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主,授課與見習內(nèi)容低效重復,小班授課缺乏互動,忽視學生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)。

    2.3學生學習負擔重,疲于應付考試

    在有限的學習時間內(nèi),由于醫(yī)學課程的門數(shù)多、學時數(shù)大,使得學生的學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉,很難培養(yǎng)出具有廣泛適應性的預防醫(yī)學專業(yè)人才。

    3預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育課程改革構(gòu)想

    3.1課程改革的總體原則

    “突出專業(yè)、優(yōu)化內(nèi)容、注重能力、兼具特色”?！巴怀鰧I(yè)”是指臨床醫(yī)學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中?！皟?yōu)化內(nèi)容”指根據(jù)學科、專業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要,合理構(gòu)建專業(yè)課程體系的知識結(jié)構(gòu),優(yōu)化精選講課內(nèi)容,注意各學科的交叉融合,使教學內(nèi)容既能反映當代醫(yī)學發(fā)展的成果和信息,又能符合當前公共衛(wèi)生工作的實際?！白⒅啬芰Α敝钢匾暯虒W內(nèi)容與實際情況相結(jié)合,重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養(yǎng);注重能力的考核與評估?！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學科優(yōu)勢。強化在腫瘤學科及全科醫(yī)學方面的知識和技能,使所培養(yǎng)的學生能更好適應將來實際工作的需要。

    3.2構(gòu)建新的課程體系與教學模式

    預防醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是課程體系與教學模式改革的前提;而課程內(nèi)容體系是整個改革的核心;課程的組合形式及其教學方式,即教學模式是關(guān)鍵,是課程結(jié)構(gòu)改革的落腳點。根據(jù)培養(yǎng)目標的要求我們對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程設(shè)置認真進行梳理,圍繞學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),以學科為中心,重新構(gòu)建課程體系。加強實施小組討論式教學,形成新的順應現(xiàn)代醫(yī)學模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預防醫(yī)學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點:

    3.2.1突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點

    在臨床醫(yī)學教學工作中,突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,重視大衛(wèi)生觀念的樹立,積極探索臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有機結(jié)合,把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中。教學內(nèi)容的選擇緊密結(jié)合當前公共衛(wèi)生的實際,強調(diào)疾病的流行病學特點、與疾病有關(guān)的可控發(fā)病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關(guān)臨床學科中,預防醫(yī)學教育始終貫穿于臨床醫(yī)學教育全過程。把醫(yī)療實踐與預防保健相結(jié)合,而且將其貫徹于臨床醫(yī)學教育的“三基”要求及對實際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學教育重點的轉(zhuǎn)移,對培養(yǎng)面向21世紀的高層次公共衛(wèi)生人才來說十分重要。

    3.2.2調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學內(nèi)容

    根據(jù)培養(yǎng)目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程在學科內(nèi)、學科間進行梳理,確定所需的知識結(jié)構(gòu),重新設(shè)計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統(tǒng)、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內(nèi)容進行整合,加強、優(yōu)化物理診斷學內(nèi)容。優(yōu)化、精煉系統(tǒng)課、中小課教學內(nèi)容,在教學內(nèi)容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現(xiàn)課程間橫向的交叉滲透,減少重復,刪除過時、陳舊的內(nèi)容,增加新知識、新興學科、邊緣學科知識,擴大學生知識面?？傮w體現(xiàn)增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學方法,減少理論課授課比例。理論授課的內(nèi)容以本學科的總論、概論和重要的核心內(nèi)容知識為主,非理論授課的內(nèi)容,多以臨床實際案例的形式,使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容。

    3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學科優(yōu)勢,增設(shè)新興學科課程

    當前預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)[3]。發(fā)展全科醫(yī)學教育是彌補多年來臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,社會對預防醫(yī)學專業(yè)人才的要求,發(fā)展全科醫(yī)學教育也是勢在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地》,充分利用學科優(yōu)勢,增設(shè)全科醫(yī)學課程。在臨床實習階段增加2周的社區(qū)實習,使預防醫(yī)學專業(yè)學生了解全科醫(yī)學的內(nèi)容,有利于彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕,為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。同時也給預防醫(yī)學專業(yè)學生將來就業(yè)開闊了更多的發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,時代的進步,醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,疾病譜發(fā)生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結(jié)構(gòu)中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業(yè)學科中授課,重復內(nèi)容多,缺乏系統(tǒng)性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院臨床腫瘤學的學科優(yōu)勢,將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設(shè)的臨床腫瘤學課程中授課,系統(tǒng)講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等,突出特色,提高教學效率,提升教學質(zhì)量。

    3.2.4優(yōu)化實踐課內(nèi)容,改革教學方法

    小班實踐課用于對理論課內(nèi)容的補充及應用,是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內(nèi)容,對外系課程刪減有關(guān)手術(shù)、專業(yè)檢查治療內(nèi)容,強化無菌概念。改進實踐教學方法,根據(jù)不同學科和教學內(nèi)容,采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學,多以臨床實際案例的形式出現(xiàn),討論中注意案例與醫(yī)學的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關(guān)的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯(lián)系,使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容,促進“以能力為導向”的醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變,加強學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng),加強團結(jié)協(xié)作精神。嘗試將實踐活動課程化,以現(xiàn)況調(diào)查課題為內(nèi)容讓學生在教師的指導下進行研究性學習,加強臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的彌合,同時也使學生早期接觸預防醫(yī)學專業(yè)學習。

    3.2.5整體優(yōu)化實習內(nèi)容,實現(xiàn)教學內(nèi)容有機融合

篇（8）

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德、樹立職業(yè)價值觀、深化理論知識、提高綜合素質(zhì)、加強臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學教師肩負著醫(yī)療、教學、科研三重任務。隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復雜化、教育規(guī)模不斷擴大化，醫(yī)學院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進。因此臨床醫(yī)學教育為培養(yǎng)與時俱進的合格人才，迎接更嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學模式的傳統(tǒng)思想深深的影響著醫(yī)學教育模式。仔細分析醫(yī)學科學發(fā)展趨勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才面臨著巨大的困難，能否適應現(xiàn)在社會的發(fā)展需求，培養(yǎng)出與時俱進又能開拓創(chuàng)新的醫(yī)學生，變成了一個迫在眉睫的問題。

1 臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀

（1）臨床教育投入嚴重不足。高等醫(yī)學教育的招生規(guī)模不斷擴大，但教師待遇有待提高，辦學條件差，醫(yī)學教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學設(shè)備、教學媒體，狹窄的課程使醫(yī)學生培養(yǎng)有較大的局限性。難以培養(yǎng)高層次復合型人才。（2）臨床醫(yī)學教育課程設(shè)置不合理，重視理論課教學，忽視實踐課教學，學生動手能力差。課程體系安排及結(jié)構(gòu)劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎(chǔ)，習慣于進行臨床實踐的傳統(tǒng)式模式，導致理論課程與實踐培養(yǎng)脫節(jié)，實驗室教學也未能達到加強并且鞏固課堂基礎(chǔ)知識的目的。課程之間獨立性特別強，連接性比較弱，課時分配比例不當，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補充學生的特長以及愛好的學科，重知識理論，輕實踐能力。沒有給醫(yī)學生創(chuàng)造很好的發(fā)展平臺。（3）教學方法上，長期以來基本以課堂講授式、單向式、被動式教學為主，忽視素質(zhì)能力教育，阻礙了學生學習的主動性，又助長了學生的依賴性。開放式、互動式教學方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強調(diào)書面知識。留給學生思考、提問、實踐的機會非常有限，導致學生學習積極性較差，主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不能提高。（4）就業(yè)形勢對學生實習的影響。近年來，醫(yī)學院校畢業(yè)生逐年增加，醫(yī)學生就業(yè)形勢越來越嚴峻，有的同學希望通過考研來暫時回避就業(yè)的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會，尋求更好的就業(yè)機會。由于專心于考研、雙選，使得不少同學對實習的重視程度明顯下降，對實習處于一種應付狀態(tài)，經(jīng)常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會，影響了正常實習，給醫(yī)院實習管理也帶了許多困難。再者，由于同學忙于就業(yè)，不安心畢業(yè)實習，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫(yī)生同時承擔著醫(yī)療、科研、教學三項重要任務，而這三項角色中，首先定位是臨床醫(yī)生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫(yī)療任務下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 重科研、輕教學

在醫(yī)療行業(yè)中，科研工作的水平和質(zhì)量是衡量一個業(yè)務單位及科技人才的重要標志。難免會出現(xiàn)醫(yī)務人員的精力向科研工作傾斜的現(xiàn)象。而這一傾斜，導致教學活動被排在“醫(yī)教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學歷和豐富臨床經(jīng)驗的教師經(jīng)歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學生，但卻仍然拿著傳統(tǒng)的課時補貼，和作為臨床醫(yī)生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真?zhèn)湔n、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。

3 激勵措施

（1）降低臨床帶教醫(yī)師醫(yī)療工作強度。醫(yī)生醫(yī)、教、研工作的繁重，相關(guān)臨床科室可以適當調(diào)整其臨床工作量，如減少其主管床位數(shù)量、減少門診次數(shù)等，但同時保證足夠的臨床資源供教學使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學質(zhì)量。（2）改革醫(yī)院臨床醫(yī)師帶教氛圍，廣泛開展教學活動，制定多樣激勵機制?？山M織開展各種教學活動，鼓勵廣大臨床醫(yī)師帶教的積極性。如：優(yōu)秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習醫(yī)師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據(jù)的，教學工作量所占比重較少。對教學和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學的傾向。增加高校教師教學補貼，使教學職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。

4 醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢

（1）加大醫(yī)學教育的投入，加快教學手段的現(xiàn)代化。改造原有的教學場地，更新教學設(shè)備和設(shè)施，使相對不足的醫(yī)學教育資源能夠更好地發(fā)揮應有的作用。使用現(xiàn)代化教學手段，使教學內(nèi)容更加生動、高效。加強師資隊伍建設(shè)，實施人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍。（2）合理優(yōu)化課程內(nèi)容，改革教學方法和評價手段。改變“填鴨式”教學方式。強調(diào)早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，加強學分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養(yǎng)。開設(shè)“早期接觸臨床”課程，讓學生早點進入醫(yī)院學習和實踐。改變學生以往的“觀察者”的身份，訓練學生的醫(yī)患溝通能力，強化臨床思維能力培養(yǎng)，提升操作能力。（4）改進教學方法。多用啟發(fā)式、CBL和PBL等教學法，改變傳統(tǒng)的以教師、教材、課堂為中心的傳統(tǒng)教學模式。以學生為中心，提高學生分析問題和并解決問題的實際能力。

5 小結(jié)與展望

如今，醫(yī)療條件逐日改善，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐日提高，這就要求我們應該更加立足現(xiàn)實，借鑒成功經(jīng)驗，努力提高醫(yī)學質(zhì)量，改變落后的觀點，以及陳舊的模式，建立新穎的醫(yī)學教育體制，注重能力與實踐的培養(yǎng)，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質(zhì)量與國際先進的體制接軌，培養(yǎng)出越來越優(yōu)秀的醫(yī)學人才，為我國的醫(yī)療教育事業(yè)做出應有的貢獻，使得國民的身體素質(zhì)、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫(yī)科大學教學改革項目援助，項目編號為：YG2013022

參考文獻

[1] 孫林青，尹金淑，吳健.參照本科醫(yī)學教育標準推進臨床醫(yī)學教育改革[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010.24（2）：207-09.

[2] 王凱旋，徐茂錦，徐曉璐，李兆申.臨床教師教學積極性影響因素及激勵措施[J].醫(yī)院管理雜志，2013（12）：1167-68.

篇（9）

一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學內(nèi)容和方法

當前，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進步，特別是分子生物學研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以感染性疾病的教學為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國內(nèi)的復燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學時安排以滿足這些變化，學習內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

科學技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯?，也為總結(jié)和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書甚至有關(guān)參考書籍很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學教員必須不斷學習和掌握相關(guān)知識，及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求，固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學教員。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學教學帶來很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當，不僅有利于醫(yī)學教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽，而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展，不僅是臨床醫(yī)學院和臨床教員所必須關(guān)心的問題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化，作為臨床教員，應提高法律意識，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫(yī)學院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學院的教學模式，學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內(nèi)實習時同步進行，學生的大部分課余時間也在醫(yī)院度過，學生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)。但如何利用學生在醫(yī)院的幾年時間，培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學模式下教員按病種講完課或帶完見習后便完成任務，這種情況將一去不復返，學生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學、心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的，如果沒有這個基礎(chǔ)，學生的臨床能力無從談起，但對一個合格的臨床醫(yī)生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習過程中，應結(jié)合學生的自習和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學生自習，這樣有利于學生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑒別，而對教學大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學的目的，因此我們建議在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學模式下，往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導，而在新的教學模式下，學生整個臨床階段學習時間都將在醫(yī)院度過，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴格要求，因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生，在這一點上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動中不斷提高。

二、臨床教員自身綜合素質(zhì)要進一步提高

為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設(shè)講習或研討班，并培養(yǎng)了不少A級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我們認為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生，要帶教

一、二名學生并不是一件難事，難就難在認真和帶好二方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負起責任，認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫(yī)學發(fā)展迅速，知識更新快，人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接（包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研，這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學生的學習要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。

篇（10）

    病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括:典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預后等內(nèi)容。醫(yī)學生必須首先進行詳細的病史采集,其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查,綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索,然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別,把理論和實際結(jié)合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細詢問頭痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐,有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識,診斷要點,及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫(yī)學生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個陽性體征,從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學生在學習中由被動轉(zhuǎn)為主動,更好地調(diào)動學生的學習積極性,學生們對基礎(chǔ)知識加深了理解,同時學會了理論聯(lián)系實際,更加靈活地運用知識。

    2. 建立和完善正確的診斷思維

    一個診斷的正確與否,關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問題,是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)學生應以臨床為主,將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學地進行分析,從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程,臨床醫(yī)學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結(jié)合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查,還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學生不但鍛煉了臨床思維的深度, 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時, 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成,而是需要集思廣益, 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導和取長補短的作用, 每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度, 知識面的廣度, 分析問題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學習。總之,通過病例討論,我們將學會全面地辨證地思考問題,將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達到更高的境界。

    3. 培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力

    新時期的醫(yī)學教育不應單純在課堂上傳授知識技能,讓學生樂于學習善于學習也是現(xiàn)代教育的重要目標,臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫(yī)學教育應教授除理論知識外,還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維,對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人,同學一般都會考慮到胸部疾病,老師還要啟發(fā)學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發(fā)學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

    4. 加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育

    在對醫(yī)學生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓的同時,醫(yī)風醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學教育及醫(yī)學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應首先作出表率,無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心,注意尊重、愛護病人,注重病人的感受,并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時,病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時,我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫(yī)學事業(yè)的高尚情操,寓德育于智育之中,才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關(guān)心愛護病人,也只有學會了關(guān)愛與尊重病人,我們才能更好的為患者服務。另一方面,在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師,認真聽取他人的意見,互相虛心學習,逐步加強自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎(chǔ)。

    參考文獻: