序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇icu病人的常見護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

煩躁激動是icu中較為普遍的現(xiàn)象，處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們總結(jié)了ICU內(nèi)病人煩躁激動的原因，探討了相應(yīng)的處理措施。通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療患者煩躁激動的發(fā)生，從而全面促進病人康復(fù)，減少住院時間。

臨床表現(xiàn)

患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管，定時、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導(dǎo)致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

臨床資料

我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動的患者543例，占45%。

ICU患者煩躁激動的原因

疼痛：是術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動最常見也是最主要的原因。疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。

低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動的常見原因。有資料顯示，PaO2

腦損傷：包括閉合性腦損傷和動脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續(xù)和嚴重的躁動狀態(tài)有關(guān)。較常見的是額葉損傷。

環(huán)境改變：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝［3］，會導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應(yīng)用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監(jiān)護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

護理對策

充分鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)［4］。

密切觀察病情變化，早期評估致患者煩躁激動的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓，藥物鎮(zhèn)靜，同時使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。

加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系：①做好ICU前診視工作，對于擇期手術(shù)病人可引領(lǐng)其參觀ICU病房，介紹陪護制度、人員配制、將采取的護理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時，護士可根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素，選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。②手術(shù)完畢后，診視護士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術(shù)已順利完成，我將對你進行全程護理，并告訴其將進行的治療護理及需要怎樣的配合。③對ICU病人，無論其意識狀態(tài)如何，在進行任何護理操作時，都應(yīng)親切稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［5］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是護理過程的一個重要部分，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者。④對農(nóng)村、教育程度低、年長的患者，及時跟醫(yī)生溝通，適當延長探視時間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨感和隔離感。

認真做好基礎(chǔ)護理：①保持的舒適，選用適當?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

改善環(huán)境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡化病房的設(shè)施，搶救及監(jiān)護儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設(shè)壁燈、地燈，醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作等均要輕盈，監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的報警聲音量等關(guān)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。

結(jié) 論

ICU內(nèi)患者煩躁激動是由各種原因?qū)е碌?，監(jiān)護室護士相比其他臨床科室的護士更應(yīng)具有愛心、細心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復(fù)，減少住院時間。

參考文獻

1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南.2006版.

2 俞森楊.危重病監(jiān)護治療學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:662-666.

篇（2）

        本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

        1  常規(guī)護理管理工作

        1.1  做出合理的周排班表

        根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。

        1.2  督促檢查各項護理工作的落實情況

        每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

        1.3  各類儀器檢查維護

        每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

        1.4  定期收集意見和建議

        定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

        2  強化護理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

        2.1  常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)

        ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓(xùn)練，并進行考核。

        2.2  定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

        每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU?？瞥Ｒ姴?、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

        2.3  護理知識的考核

篇（3）

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)目標 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩模纭秈cu護士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學(xué)能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學(xué)好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。

篇（4）

在醫(yī)院的ICU監(jiān)護室里，有些病人會產(chǎn)生精神障礙，同時還會伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監(jiān)護室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當前所患的疾病嚴重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關(guān)信息進行全方面的分析并實施一系列的治療護理方案，這樣還可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對監(jiān)護室環(huán)境的不適應(yīng)有關(guān)系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護室綜合癥會使病人當前所患疾病惡化，也會延長在監(jiān)護室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護室綜合癥的預(yù)防工作已成為相當重要的一件事，這就需要對該病癥的發(fā)生進行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標準 患者在ICU監(jiān)護過程中，出現(xiàn)動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質(zhì)量差，失眠多夢，身體頭背區(qū)域疼痛等。

1.3 護理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護理病人。護理工作在病人的康復(fù)過程中十分重要，護士也成為了病人在監(jiān)護時最重要的精神支柱，他們更是營造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細介紹有關(guān)治療的注意事項，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術(shù)結(jié)束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時可給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。夜晚病房中的光線要盡量調(diào)暗一些，報警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進行適時的觀察。②每班護士都要及時通風，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實施不同的護理措施，并給與病人充份的人文關(guān)懷。③病人床位的分配要恰當，普通病人與重癥病人要用屏風、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫(yī)務(wù)工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。當監(jiān)護設(shè)備發(fā)出警報時，護士要積極應(yīng)對，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復(fù)環(huán)境[4]。

針對患者屬性的不同采取護理措施?；颊咝詣e、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導(dǎo)病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應(yīng)密切觀察病人的生理狀態(tài)。

加強管道及基礎(chǔ)護理。必須做好患者的口腔護理、皮膚護理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進行擦浴、灌腸等護理時，注意保護患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環(huán)境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產(chǎn)生不良的副作用，對導(dǎo)致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準確性就值得重視。醫(yī)生護士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎(chǔ)上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對于精神疾病的患者還應(yīng)考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.O統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗。

2 結(jié)果

通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴重程度、環(huán)境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟情況、治療藥物等比較項進行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結(jié)果見表1。

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對所有患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時間成正比關(guān)系?；颊叩闹委熧M用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。

3 討論

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預(yù)防綜合癥的發(fā)生，一線醫(yī)生和護士應(yīng)多學(xué)習(xí)關(guān)于ICU綜合癥的發(fā)生機理，在做好普通護理工作的同時，根據(jù)患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進行開導(dǎo)。醫(yī)生要多關(guān)注誘導(dǎo)ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應(yīng)的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發(fā)生。針對ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設(shè)計合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻

[1] 張晶晶，張志剛.早期護理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合癥的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[2] 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關(guān)因素及護理研究進展[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（1）：108-110.

[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預(yù)對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：237-238.

篇（5）

急危重癥患者，是指那些發(fā)病急、病情重需要緊急搶救的病人，急危重癥病人以服毒、外傷、各種臟器功能衰竭急性發(fā)作為主，由于起病急、病情重，病勢兇險，病人對疾病缺乏認識，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等，護理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應(yīng)首先穩(wěn)定病人的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。過去有種錯誤的觀點，認為急危重癥病人病勢危急，醫(yī)護人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出從迅速搶救，穩(wěn)定情緒；耐心勸慰，消除焦慮；熱情細致，積極鼓勵；音樂療法和放松訓(xùn)練等方面對危重病人進行心理護理。這有利于疾病的康復(fù)和患者生命質(zhì)量的提高。

進入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反應(yīng)尤為強烈。不論健康或疾病條件下，心理因素的生理效應(yīng)均可產(chǎn)生致病或治療作用。不良的心理反應(yīng)會使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護理可以控制應(yīng)激情緒，克服消極的心理反應(yīng)，使患者平穩(wěn)地接受救治。因此，作好危重患者的心理護理，可以提高患者對疾病的耐受性。臨床上常見心理傷害表現(xiàn)為驚慌、恐懼、急躁、焦慮、孤獨等。危重病人大多數(shù)對所遭受突然的意外傷害或病情急劇惡化缺乏足夠的思想準備，表現(xiàn)出驚惶失措、恐懼萬分。因此，在搶救過程中，要始終保持沉著、機智、果斷、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；嚴禁談笑或議論與搶救無關(guān)的事宜，并向病人及家屬多做解釋和安慰，使他們盡快擺脫驚慌和恐懼，使其情緒安靜下來，積極配合治療和護理。由于突然患病，會對病人產(chǎn)生不利的心理刺激。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療。多數(shù)外傷病人以中青年為主，大多正處在事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時期。擔心肢體傷殘是否能恢復(fù)，心理功能也相繼遭到損害。加之發(fā)生突然，家屬不能及時到醫(yī)院，在搶救室、監(jiān)護病房遠離家屬，探視的時間受限，因而引起病人的隔離感和孤獨感。由于外傷原因不同，也就有各種不同的心理活動，如因車禍或打架致傷，除有以上心理活動外，還擔心醫(yī)護人員不能根據(jù)病情做出正確處理或有偏向。個別病人不能如實敘述病情或故意把病情說重，給診斷和治療帶來困難。

1 影響患者心理反應(yīng)的因素

1.1 疾病因素

循環(huán)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往有腦供血不足，使患者發(fā)生不同程度的精神神志改變。電解質(zhì)紊亂以及有毒的中間代謝產(chǎn)物蓄積，也能引起情緒不穩(wěn)定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。

1.2 個體因素

個體對疾病信息的敏感性、患者對疾病所造成痛苦的耐受性及社會因素也會影響患者對疾病的心理反應(yīng)。

1.3 環(huán)境因素

患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴肅，各種醫(yī)療儀器、救護車發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動，其他患者的聲，以及與家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。患者目睹其他患者的掙扎甚至死亡，更加重了恐懼心理。

1.4 治療因素

鎮(zhèn)靜藥物和肌松藥等影響肌力或腦功能，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產(chǎn)生恐懼感。各種引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的置入約束帶的應(yīng)用，強迫等都給患者帶來痛苦，造成患者不同程度的感覺阻斷，從而誘發(fā)不良心理反應(yīng)。

2 危重患者常見的心理反應(yīng)

2.1 緊張與恐懼

危重患者多是突然起病， 或突然遭意外，或者在原有疾病的基礎(chǔ)上病情加重，往往危在旦夕，進入ICU，常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼。

2.2 孤獨與憂郁

ICU危重患者，由于對所患患者與外界隔離。家屬疾病的病因不明確，對探視時間受限制，醫(yī)護疾病轉(zhuǎn)歸的擔心及對療人員與他們的交流不 多，尤其是急診入院，常表現(xiàn)為對入院后的陌生環(huán)境缺煩躁不安，敏感多疑，缺乏心理準備的患者，會激惹性增高等焦慮心理產(chǎn)生孤獨感。且常擔心，自己能否好轉(zhuǎn)，擔心工作、家庭與生活，從而產(chǎn)生憂郁。

2.3 絕望感

危重患者身體虛弱失去生活自理能力，由于生理功能受損，渴望生存，甚至生存目標受挫，渴望迅速康復(fù)，擔心疾病的危重，產(chǎn)生尤其是醫(yī)護人員及家屬的依賴性增強，期待得到幫助和絕望?？释嗟恼疹?。有些患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護人員對他的治療與護理，對ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開ICU。

2.4 矛盾

長期慢性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理。

3 危重患者的心理護理

（1）幫助患者穩(wěn)定情緒ICU患者比一般患者更多地面對不良疾病預(yù)后，甚至受到死亡的威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護理人員應(yīng)盡可能保持患者心平氣和，穩(wěn)定患者的情緒。當患者一時失去理智。情緒難以自控而言行不當時，護理人員最好保持沉默。等患者情緒反應(yīng)基本穩(wěn)定后，再進行耐心、細致的宣教。

（2）創(chuàng)造良好的環(huán)境盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境，ICU要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個安全可靠和諧的氣氛。室內(nèi)懸掛時鐘，增加患者的時空感，減輕患者的緊張恐懼情緒。環(huán)境的改善從生物、心理、社會三方面的因素考慮，給患者營造一個安靜、安全、整 潔、舒適的休息環(huán)境。

篇（6）

1非計劃性拔管

非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管[2]。常發(fā)生在夜班換班時、換班前后1小時、常規(guī)護理時、缺乏經(jīng)驗的護士當班時、護士不在床旁時等?；颊甙喂芎笸ǔＰ枰⒓丛俨骞?，而許多并發(fā)癥與之相關(guān)[3]。

[措施]

①分析患者置管感受，通過輔助工具如圖片、寫字板與患者交流感情。②合理安排人力資源，加強夜間巡視。③翻身等護理操作時應(yīng)妥善安置導(dǎo)管。④對譫妄、躁動不安、術(shù)后疼痛，不耐受氣管插管的患者，遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果。⑤在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，適當采用肢體約束。

[氣管套管脫出緊急處理方法]：

①有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要安慰病人加強病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。②無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，則應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想辦法重新置管。③竇道未形成，則先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。

2院內(nèi)感染

ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量應(yīng)用抗菌素等因素使得院內(nèi)感染發(fā)病率明顯高于普通病區(qū)收治的患者。目前ICU患者多，工作人員少醫(yī)護人員為完成各項治療護理工作，不能做到操作前后洗手；還有部分工作人員意識淡漠，不愿洗手或戴手套只保護自己忘記保護患者[4]導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員的手消毒非常重要。

[措施]

①加強醫(yī)護人員院內(nèi)感染防范意識，嚴格落實各項規(guī)章制度，嚴格無菌操作。②可在病人床頭設(shè)立提示語如“請您洗手 拒絕感染”。督促醫(yī)護人員勤洗手。

3護士應(yīng)急能力低

ICU護士缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論與基礎(chǔ)知識不扎實，機器設(shè)備操作不熟練，都會導(dǎo)致護理風險的產(chǎn)生。而良好的護理技能和扎實的理論知識是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。

[措施]

定期進行專業(yè)知識培訓(xùn)，使護理人員熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察護理要點，危重患者的搶救技術(shù)及流程。并定期進行考核。

4執(zhí)行醫(yī)囑不正確

ICU是危重患者搶救的地方，口頭醫(yī)囑多，因此要正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真做好三查七對，謹記非搶救時不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

5忽略知情同意

入ICU的患者病情危重，因此在許多操作時往往忽略的患者與家屬的合法權(quán)利（知情同意權(quán)）。護士的告知義務(wù)與患者的知情權(quán)是對應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系[6]。護理人員要事先講解清楚，讓家屬理解并簽署知情同意書。因此知情同意書必須要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。簽訂知情同意書不僅維護了患者及家屬的利益，同時也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[常用護理告知內(nèi)容]

①護士在進行各項治療、護理時，都必須履行告知義務(wù)。如為患者留置尿管一定要告知患者，導(dǎo)尿管內(nèi)有氣囊，不能自己拔出，如果自己強行拔出，會使尿道粘膜破損，易發(fā)生感染，也會使尿道不全斷裂，出現(xiàn)尿道狹窄，排尿困難的嚴重后果。②知情同意權(quán)不單純是落實患者“被告知”和同意的權(quán)利，而且也有選擇“不同意”的權(quán)利，因此，護理工作行為中，要尊重患者的選擇權(quán)。如全身水腫嚴重，合并重度高血壓的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起腦出血，在考慮患者生命安全的同時遵醫(yī)囑為其翻身，護士應(yīng)給家屬講明利害關(guān)系，家屬同意翻身并在護理病歷上簽字為證，才能避免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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篇（7）

躁動是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，引起的躁動的原因多種多樣，創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、藥物的副作用、ICU環(huán)境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者發(fā)生躁動。如果處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們針對ICU內(nèi)患者躁動的原因，探討了相應(yīng)的處理措施?，F(xiàn)將探討結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動的患者543例，占45%。

1.2臨床表現(xiàn) 患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管、定時、定向能力障礙。能夠交流的患者可能說出些有意義的句子，但大部分都是無理智的，該類患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合醫(yī)護人員，聽從指令則更為困難?？赏瑫r伴生命體征異常，血壓升高，呼吸心率增快；代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加；機械通氣患者與呼吸機不同步，產(chǎn)生明顯人機對抗，導(dǎo)致氣道峰壓升高，通氣不足，PaO2降低，嚴重可產(chǎn)生氣壓傷。

2原因分析

2.1 疼痛 外傷、術(shù)后、心肌梗死等常易因疼痛而出現(xiàn)煩躁。疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心臟疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。

2.2 環(huán)境改變 ：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝[3]，會導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應(yīng)用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監(jiān)護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

2.3低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁的常見原因。研究表明，PaO2

2.4腦損傷 腦外傷、腦出血、腦梗死、血栓破裂、感染、空氣栓塞等均可造成腦部不同程度的損傷，尤其是額葉、顳葉、海馬回損傷，更易導(dǎo)致情感異常，造成功能區(qū)活動異常，引起不同程度的躁動。

2.5藥物作用 危重病人使用的藥物較多，會產(chǎn)生不可預(yù)知的 作用和不良反應(yīng)，導(dǎo)致煩躁激動和意識紊亂，較多的藥物相互作 用導(dǎo)致難以預(yù)計的情況。使用某些藥物，如阿托品、氨茶堿等過 量或速度過快等，病人可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進行判斷，及 時減量或停藥。

3 護理對策

3.1 心理護理 心理因素造成的躁動，病人一般進入監(jiān)護室無 家屬陪伴，有一種不安全感，或者環(huán)境改變所致。需要創(chuàng)造一個 安靜、舒適的環(huán)境，降低各種噪聲，夜間降低照明度，多與病人溝 通，了解病人的病情和病人需求，進行心理疏導(dǎo)。對于機械通氣 不能言語交流的病人可采取圖片、卡片、寫字以及面部表情等方 式進行交流，幫助病人盡快適應(yīng)和熟悉醫(yī)院環(huán)境，教會病人在治 療護理中配合以消除各種不良情緒。

3.2 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的報警音量調(diào)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。醫(yī)護人員交談聲音應(yīng)低，動作輕柔，以避免強光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。各項護理操作應(yīng)在嚴密觀察患者病情的基礎(chǔ)上，有計劃、有針對性地進行，減少不良刺激。認真做好基礎(chǔ)護理，保持的舒適，選用適當?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位并活動四肢。在病人意識清楚合作的情況下，盡量減少約束帶的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。盡量減少侵襲性操作，增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。

3.3認真做好基礎(chǔ)護理：①保持的舒適，選用適當?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

3.4 管道護理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。向患者講解應(yīng)用各種管道的必要性及可能出現(xiàn)的不適等，使患者易于接受。做各種治療、操作及翻身時應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管時要做好標志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。認真評估病情，及時拔除相關(guān)導(dǎo)管，避免因?qū)Ч茉斐傻牟贿m。

3.5 執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行查對制度，注意觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)因藥物造成的躁動，及時予以調(diào)整藥物劑量及用藥速度，針對患者個體因素給予相應(yīng)的護理，對診療不合作者做好心理疏導(dǎo)。

4 結(jié)論

ICU內(nèi)患者躁動是由多種原因?qū)е碌模ㄟ^各種有效的措施進行預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和治療，可有利于患者病情的恢復(fù)。ICU護士相比其他臨床科室的護士更應(yīng)具有愛心、細心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復(fù)，減少住院時間。

篇（8）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5933-02

ICU綜合癥指病人在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合癥?；颊吲R床表現(xiàn)主要以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態(tài)。是本征最常見的癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降。②思維障礙。既可通過語言，又可通過行為表現(xiàn)出來。③情感障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥，多數(shù)病人表現(xiàn)為情感抑郁。④行為動作障礙。行為動作失常，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在ICU監(jiān)護中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。

1 ICU綜合癥產(chǎn)生原因

1.1 個體因素 ICU綜合癥的產(chǎn)生與患者自身原因是分不開的，患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發(fā)生的因素。常出現(xiàn)在老年人和男性身上，特別是性格內(nèi)向的男性更為易發(fā)。這些癥狀可能由于患者自身精神高度緊繃引起。由于個別患者長期對某種藥物依賴，或者曾受過腦外傷或有既往病史的病人，他們對ICU病房會有莫名的恐懼。有的患者對于疾病認識不足也可能導(dǎo)致ICU綜合癥的病發(fā)，患者對于ICU病房存在抵觸心理，有一部分患者甚至對于病發(fā)沒有心理準備，認為進了ICU病情就會嚴重到危機生命，治療心理不積極等。這些個人因素都是導(dǎo)致ICU綜合癥發(fā)病的原因之一。

1.2 環(huán)境因素 ICU病房有其特殊的環(huán)境：①ICU病房相對封閉，不許家屬陪護，有嚴格的探視制度，每天只有1小時家屬探視時間患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。②ICU醫(yī)護人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設(shè)備，監(jiān)護光信號，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌的身影，聽到的是頻繁的監(jiān)護儀，呼吸機等儀器的報警音，電話鈴聲等特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力。③為了防止病人重要導(dǎo)管的意外脫出或拔出，通常需要約束患者的雙手，若沒有向病人解釋清楚，病人會感到不適、無安全感。

1.3 藥物因素 患者實施治療的過程中，某些藥物可以影響患者的腦功能，而導(dǎo)致他們出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)。如（丙泊酚、利多卡因）；鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）；抗菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類、碳青霉烯類、抗膽堿能藥等。

2 ICU綜合癥護理對策

2.1 嚴密觀察 早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。

篇（9）

【關(guān)鍵詞】氣管插管；拔管；堵塞；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0225-01

神經(jīng)外科急危癥病人的搶救首先是保證氣道通暢,迅速建立人工氣道,恢復(fù)病人的通氣與供氧。尤其是在心肺復(fù)蘇或呼吸急救時，氣管插管是最緊迫的任務(wù)。此外，神經(jīng)外科大手術(shù)后,一些病人病情較重,不得不帶氣管插管回監(jiān)護病房,這就需要認真觀察病情,掌握氣管插管。意外拔管及導(dǎo)管阻塞是氣管插管較為常見的嚴重并發(fā)癥，如護理不當將危及生命。我們通過對氣管插管病人的精心護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

2010年1月―2011年1月我科ICU共入住手術(shù)后病人1380例，其中370例術(shù)后帶氣管插管回ICU，包括顱腦外傷93例、腦干腫瘤26例、聽神經(jīng)瘤63例、腦膜瘤22例、高血壓腦出血86例、顳葉腫瘤17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血28例、寰枕畸形2例、頸2-3椎管內(nèi)血管畸形1例、顱內(nèi)血管畸形6例、垂體瘤2例、癲癇3例、顱內(nèi)多發(fā)腫瘤6例、顱咽管瘤6例、膠質(zhì)瘤7例，危重病人搶救時插管12例，均為經(jīng)口插管，病人回ICU后插管停留時間為10min至4d，其間意外拔管12例，導(dǎo)管阻塞4例，拔除后更換氣管導(dǎo)管予以重插，部分病人計劃性拔管后行氣管切開。

2 護理

2.1 防止意外拔管:意外拔管的因素大多可歸納為：患者長時間放置牙墊造成口腔疲勞及對氣管置管導(dǎo)致的惡心、嘔吐、吞咽、咳嗽時有異物感，咽部腫脹、疼痛等不適難以忍受而拔管；患者躁動不安或部分老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和難以適應(yīng)周圍新環(huán)境而拔管；清醒病人在醫(yī)患溝通不夠時易發(fā)生意外拔管；機械通氣輔助呼吸時對患者的支持通氣不合理，造成患者過度煩躁而自行拔管；醫(yī)護人員在搬運患者、吸痰、翻身、變換或整理導(dǎo)線時不慎將導(dǎo)管牽拉拔除；護理人員在午夜時由于工作疲勞致觀察不力而意外拔管；另外，患者軀體約束不當、鎮(zhèn)靜不夠、煩躁、口腔不停地咬合或頭部擺動均可致患者意外拔管。

2.1.1 妥善固定氣管導(dǎo)管：正確固定氣管導(dǎo)管，每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，松緊以容納一指左右、推動插管不滑動為宜；交接班時注意管道的深度和氣囊的充盈度，盡可能使用牙墊，牙墊和氣管插管不要綁在一起，防止病人咬管時摩擦導(dǎo)管氣囊漏氣

2.1.2 加強宣教、穩(wěn)定病人情緒：當病人進入ICU后，責任護士視病人的情況做好宣教，年使其理解并真正意識到此插管的重要性，通過點頭、寫字、體語等方式進行交流，護士可以使用輔助工具，如：圖片、畫板、手勢與病人交流情感，允許病人表達內(nèi)心情感與需求，鼓勵家屬在探視時多安撫病人，使病人主動配合醫(yī)護工作。

2.1.3 有效約束、合理使用鎮(zhèn)靜藥：在充分解釋、盡量減少病人不適的基礎(chǔ)上，一律采取肢體約束，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動一次，約束帶固定應(yīng)松緊舒適，我們的體會是適當有效的約束可以限制病人的活動，從而防止意外拔管。四肢約束病人更換時要特別注意其雙手，謹防自行拔管，我科ICU采取給部分躁動患者戴上特制手套（手掌側(cè)硬紙板，手背面軟布套），收到滿意效果。視患者病情遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑靜脈給藥，用輸液泵恒速維持，以減輕病人的不適，減少病人因煩躁而自行拔管。

2.1.4 提高護理人員操作技能及防范意識：學(xué)會思考，在吸痰時如果遇上吸痰管在氣管插管內(nèi)粘滯，不可用力拉扯，可以加強濕化并關(guān)負壓，新氣管插管管道澀時可用少許石蠟油。我科ICU每月開展2次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月召開一次護士常規(guī)會，分析、討論意外拔管或?qū)Ч芏氯纫恍┮馔馐鹿实脑蚣昂蠊?，提出改進措施，落實到責任護士，以加強護理人員的責任心。

2.2 插管后呼吸道的管理

2.2.1 頭位放置：為減輕插管對咽喉壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每2h轉(zhuǎn)動頭部1次，轉(zhuǎn)動幅度以20°-30°，以變換導(dǎo)管壓迫點，防止局部損傷。

2.2.2 氣管插管的管理：測量氣管插管外口至門齒或鼻尖的距離，做好標記并記錄，氣管插管與呼吸機連接管連接要緊密，以支架固定，防止牽拉及管道扭曲影響通氣；插管氣囊的處理：氣囊充氣后壓力控制在2.45kpa以下，2-4h放氣1次，每次5-10min，避免長時間壓迫氣管內(nèi)壁致黏膜缺血壞死。

2.2.3 氣道的濕化：我科ICU采用的方法：（1）霧化吸入；小霧量（定容量型專人專用霧化器）、短時間、間歇霧化法，每2h霧化吸入10min，效果較為滿意；（2）電熱恒溫濕化裝置，大多定容型呼吸機都有這一裝置，使用中及時添加濕化液，維持呼吸道口的氣溫在32℃-34℃，警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈。（3）普通家用型濕化器，每兩張床之間放置一臺濕化器，同樣需要及時添加濕化液。濕化量根據(jù)痰液的性質(zhì)決定，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意，如痰液過于稀薄，咳嗽頻繁且需經(jīng)常吸痰，提示濕化過度，分泌物呈稠厚狀或結(jié)痂，則為濕化不夠，24h濕化以200ml為宜。

2.2.4 加強監(jiān)護、適時吸痰：吸痰間隔時間視病情而定，吸痰前評估患者對缺氧的耐受性，吸痰前后充分吸氧，每1-2h聽診呼吸音1次，若出現(xiàn)痰鳴音或呼吸機氣道封壓升高報警、監(jiān)護儀血氧飽和度下降、清醒病人自訴有痰時均需立即吸痰；吸痰前予以扣背，清醒者邊拍邊鼓勵其咳嗽，吸痰時提倡一次性吸引，吸痰管進出氣管插管次數(shù)≤3次，每次吸痰時間≤15s，痰多一次不能吸盡者，先吸氧或接呼吸機，待SpO2回升至100%后再吸痰。

2.3 做好基礎(chǔ)護理，尤其是口腔護理：因為口腔中有導(dǎo)管和牙墊的存在，用傳統(tǒng)的口腔護理方法，口腔清潔不易徹底，并且反復(fù)的刺激患者易引起惡心、咳嗽，我科采用沖洗法，操作簡單、不易脫管，沖洗液選用1%-2%過氧化氫溶液10ml加生理鹽水100ml，雙人操作，配合負壓吸引器，同時更換固定膠布，使患者清潔舒適，并可降低多種常見并發(fā)癥。

ICU氣管插管患者發(fā)生意外拔管或?qū)Ч芏氯仁桥R床風險管理不容忽視的重點問題之一，其直接關(guān)系到患者安全和有效治療。在患者法律和維權(quán)意識日益增強的今天，此類事件還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。實踐證明，護士的嚴格監(jiān)控、合理的氣道安全管理、適當?shù)逆?zhèn)靜劑、適時撤機、有效的醫(yī)患溝通均可降低此類事件的發(fā)生。讓我們共同成長，共同進步，為患者早日康復(fù)付出我們百分百的努力。

參考文獻

［1］ 勒惠民，王金山.快速氣管插管的臨床研究［J］.中華耳鼻喉咽科雜志，2005,37:146-147.

［2］ 潘亞菊.氣管切開2種氣道濕化方法的實驗比較［J］.中華護理雜志，2006,30（3）：162.

［3］ 錢淑清.ICU病人非計劃性拔管原因分析及護理對策［J］.護理研究，2005,18（5）：834-835.

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1.1各種不適帶來的恐懼和焦慮

恐懼和焦慮的情緒由疾病對患者死亡威脅引起,也可因恐懼手術(shù),擔心預(yù)后所致以及切口疼痛、各種引流管和監(jiān)護導(dǎo)線及四肢固定,制約了身體的活動,各種治療處置所致的疼痛、咳痰,更換后的不適,身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感。

1.2對ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)

陌生的環(huán)境,缺少親人的陪伴,同室病友的搶救與死亡,各種監(jiān)護設(shè)備工作及報警的聲音,醫(yī)護人員對有關(guān)各種病情的談?wù)摯碳ぜ斑M行搶救匆忙的身影,自身的不適及個別醫(yī)護人員漠不關(guān)心等[1]。

1.3孤獨、絕望的心理

由于患者住入ICU病房,周圍接觸的都是陌生人,只是按醫(yī)護人員的要求去做,對自己的病情及手術(shù)情況不十分了解,患者往往會產(chǎn)生孤獨、害怕、煩躁不安、自卑等心理。對疾病的治療喪失了信心的重癥及殘疾患者,整天沉浸在悲傷之中,悲觀失望,認為前途黑暗。

1.4無助、依賴心理

患者由于離開親人,在監(jiān)護室得到了全面的照顧,熟悉和習(xí)慣了監(jiān)護室的環(huán)境,并且生命安全有較大的保障,不愿離開監(jiān)護病房,對離開監(jiān)護室缺乏足夠的心理準備。

2護理干預(yù)

2.1術(shù)前訪視

對擬做大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者,建立術(shù)前訪視制度。主動介紹自己的身份,了解病人病情及以往生活習(xí)慣、需求,向患者講述術(shù)后的注意事項,消除病人不良心理反應(yīng),以良好的心態(tài)積極配合在ICU的治療護理工作。如病情許可,術(shù)前可帶領(lǐng)病人進入ICU介紹各種儀器設(shè)備的作用及ICU 的環(huán)境、工作程序,以消除對陌生環(huán)境和各種監(jiān)護儀器報警聲帶來的緊張和瀕危感。

2.2改善環(huán)境

營造溫馨的救治環(huán)境。醫(yī)護人員無力改變病房的設(shè)計和病房條件,卻可以為病人創(chuàng)造濃厚的生活氛圍。如為病人準備報紙、書刊、雜志等,允許病人使用耳機聽收音機、播放音樂等娛樂節(jié)目,以調(diào)節(jié)過度緊張的ICU氣氛。病房布置力求舒適協(xié)調(diào),提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度適合的枕頭和厚薄適中的被褥。儀器安裝隱秘,燈光柔和;兩個病床之間用屏風遮擋,盡量不用或少用影響病人定向力的藥物。

2.3建立和諧的護患關(guān)系

由于ICU護理單元的特殊性,病人容易出現(xiàn)孤獨和恐懼感。對于神志清醒的病人,應(yīng)主動介紹自己,建立良好的第一印象。并通過對病人面部表情、音調(diào)、手勢、及身體姿態(tài)等方面的細致觀察,了解病人心態(tài),并主動與之交談,耐心傾聽并解答病人的問題。對于氣管插管、切開的病人,由于無法用語言與醫(yī)護人員交流,為此更應(yīng)耐心介紹人工氣道的基本知識,采取主動提問,病人只要點頭或搖頭的即可表達自己的需要,或使用手語,信息交流卡片等。

2.4 有技巧的溝通

加強與患者家屬的溝通,在ICU病房中,家屬與病人隔絕,不能與患者直接交流,醫(yī)護工作環(huán)境封閉,家屬對醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑,在費用方面也覺得叫盲目。針對這種情況,建立每日探視制度,讓家屬觀看病人的治療護理過程,并酌情讓他們對話。并有專人向家屬介紹病人的病情變化和轉(zhuǎn)歸,即時通報醫(yī)療費用情況,發(fā)放一日清單,以取得家屬經(jīng)濟上的支持。在轉(zhuǎn)達病人各種需要的同時,將親朋好友的問候關(guān)心帶給患者。在病人病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU之前,向家屬講述相關(guān)護理注意事項,使家屬掌握一定的康復(fù)知識和護理能力。這樣,既增加了病人家屬對我們的理解和信任,同時也大大減少了醫(yī)療糾紛。

2.5建立良好的病人支持系統(tǒng)

生活中每個人都希望得到外界的支持,更何況是身患重病的ICU病人,他們離開在自己的親人獨自忍受這疾病和治療帶來的巨大痛苦,隨時都在為自己的生死而擔憂。因此病人更需要全方位的援助。而護士是監(jiān)護下最主要的支持因素。在調(diào)節(jié)病人情緒,減輕病人痛苦方面起著重要的作用。切不可因為監(jiān)護治療任務(wù)重而忽視了對病人的精神支持。要以飽滿的工作熱情,開朗幽默的性格和生機勃勃的精神面貌出現(xiàn)在病人面前,使病人在與護士的合作中受到感染。

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