序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇icu護(hù)理存在的問(wèn)題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護(hù)生參加icu實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。而ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場(chǎng)所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣而深。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，在教材中無(wú)專(zhuān)門(mén)的重癥監(jiān)護(hù)課程，給我們的護(hù)理帶教工作提出了一個(gè)新課題[1]。 本文通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，針對(duì)性的提出改進(jìn)意見(jiàn)，最終達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 ICU護(hù)理帶教工作中存在的問(wèn)題

1.1 工作環(huán)境因素

ICU（特別是綜合ICU）儀器設(shè)備多，工作人員多，危重病人多且來(lái)自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時(shí)需要搶救，加之無(wú)家人陪護(hù)，要求護(hù)理人員有很強(qiáng)的工作能力。而護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間僅為4-6周。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，部分護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時(shí)常無(wú)所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 帶教方面

1.2.1護(hù)理人員自身素質(zhì)不高。

ICU工作繁重，年輕護(hù)士多，使得一些低年資的護(hù)士不得不擔(dān)任帶教任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿(mǎn)足護(hù)生的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要。

1.2.2思想上存在誤區(qū)，缺乏帶教熱情。

部分護(hù)士思想上存在誤區(qū)，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)目的不明確，認(rèn)為護(hù)生實(shí)習(xí)是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的。但由于ICU工作的特殊性、復(fù)雜性，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)難以掌握各項(xiàng)護(hù)理操作要領(lǐng)，對(duì)具體工作無(wú)法獨(dú)立完成，這樣不但對(duì)工作幫助不大，還影響工作效率。因此，部分護(hù)理人員不愿對(duì)護(hù)生多講解，只是自己操作，對(duì)護(hù)生缺乏帶教熱情，使護(hù)生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達(dá)不到實(shí)習(xí)目的。

1.2.3缺乏專(zhuān)職帶教老師，帶教方式不妥。

由于ICU工作的特殊性，絕大多數(shù)帶教老師均未接受過(guò)系統(tǒng)的帶教課程培訓(xùn)，帶教工作基本上是兼職完成的。部分帶教老師教學(xué)方式欠妥，帶教只注重操作能力的培養(yǎng)而忽略了理論知識(shí)的傳授，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然。在帶教中過(guò)于刻板，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。要求又過(guò)于嚴(yán)格，態(tài)度冷漠，溝通交流少，使護(hù)生不敢提問(wèn)或動(dòng)手操作，影響了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3 護(hù)生方面

1.3.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳。

部分護(hù)生就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)并非自愿選擇，而是父母為了子女將來(lái)就業(yè)所選擇的一條出路，所以在校學(xué)習(xí)不努力，上班時(shí)玩手機(jī)，打電話(huà)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，缺乏責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

1.3.2 工作主動(dòng)性和積極性差

目前大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，生活條件優(yōu)越，不能吃苦，上班時(shí)多數(shù)是在老師分配下完成一些簡(jiǎn)單操作，缺乏主動(dòng)勤奮和工作熱情。輕視基礎(chǔ)護(hù)理操作，喜歡做技術(shù)性操作如注射、輸液、導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等，因缺少臨床實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿其為自己操作，降低了護(hù)生的工作積極性，使其對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢。

1.3.3 安全意識(shí)，法律意識(shí)薄弱

護(hù)生法律意識(shí)淺薄，在校時(shí)缺少法律知識(shí)教育，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理方面的法律知識(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛知之甚少，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師負(fù)責(zé)，與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任不明確，所以在實(shí)習(xí)中不能從法律的角度看待自己的工作，說(shuō)話(huà)做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易造成醫(yī)療糾紛。

2 對(duì)策

2.1 健全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)帶教組長(zhǎng)，采取“一對(duì)一”跟人帶教模式，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。

2.2 做好入科教育

全面了解學(xué)生情況：包括學(xué)歷、來(lái)源、是否轉(zhuǎn)過(guò)科等，正確評(píng)估學(xué)生狀況以便分配時(shí)有的放矢。針對(duì)時(shí)間短，環(huán)境特殊的情況，首先應(yīng)由帶教組長(zhǎng)詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類(lèi)型，使護(hù)生盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。對(duì)不同時(shí)期、不同學(xué)歷、不同學(xué)校要分別制定帶教計(jì)劃。提出要求。然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教。

2.3 嚴(yán)格選拔帶教老師

打破以往論資排輩，以老為先的帶教模式，選拔帶教老師時(shí)，除重視學(xué)歷外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，嚴(yán)格按照臨床教學(xué)要求選拔帶教老師。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作五年以上的護(hù)師為帶教老師，大專(zhuān)、本科護(hù)生由主管護(hù)師以上職稱(chēng)并大專(zhuān)以上學(xué)歷人員帶教。帶教老師必須走出誤區(qū)，改變教育觀念。提高帶教老師的教學(xué)積極性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓護(hù)生在有限的時(shí)間里掌握到盡可能多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

存在的問(wèn)題及原因

管理制度不健全：由于基層醫(yī)院條件所限，沒(méi)有專(zhuān)職ICU醫(yī)生和護(hù)士，在治療及護(hù)理工作中存在著很多問(wèn)題，給管理帶來(lái)了一定難度[1]，也加大了醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生幾率。

人力資源緊缺，護(hù)理技術(shù)和操作技能偏低：基層醫(yī)院十分緊缺，有的護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)ICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)和操作技能普遍偏低，只能在工作實(shí)踐中邊學(xué)邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護(hù)理安全隱患。

設(shè)備設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院ICU布局多數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，基本都安排在一個(gè)大房間內(nèi)，人員密集，增加了院內(nèi)感染危險(xiǎn)。

護(hù)士法律意識(shí)薄弱：平時(shí)較少學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，記錄病情變化不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

管理對(duì)策

建立健全各項(xiàng)管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養(yǎng)制度等，規(guī)范并做好各種危重疾病的護(hù)理操作規(guī)程和ICU應(yīng)急程序，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，保證護(hù)理工作安全進(jìn)行。

加強(qiáng)ICU護(hù)理人員配置，提高護(hù)理人員素質(zhì)：①由于綜合ICU病房沒(méi)有獨(dú)立，護(hù)士長(zhǎng)要做到對(duì)ICU靈活合理排班，注意新老護(hù)士搭配。根據(jù)患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護(hù)理工作。②根據(jù)綜合ICU特點(diǎn)安排好二線(xiàn)班，盡量由護(hù)師以上職稱(chēng)人員負(fù)責(zé)，一旦需要加班能立即補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士力量，并加強(qiáng)指導(dǎo)、督促，防范差錯(cuò)事故。③設(shè)置ICU專(zhuān)職助理護(hù)士，協(xié)助護(hù)士做好患者生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)管理病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，從而減輕護(hù)士工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，以確保ICU護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)素質(zhì)。

加強(qiáng)設(shè)備儀器和設(shè)施的管理：利用有限資源規(guī)范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過(guò)長(zhǎng)，每月清洗1次，保證室內(nèi)空氣的流通。對(duì)ICU儀器種類(lèi)、數(shù)量、定點(diǎn)放置，每天要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，做好各種儀器的登記和保養(yǎng)維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時(shí)保證搶救工作正常運(yùn)行。

加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)和法律知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)新來(lái)ICU工作的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)組織的考核合格后才能獨(dú)立上崗。在每天早上交接班查房時(shí)，組織護(hù)士作簡(jiǎn)要病情討論，查找護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。在醫(yī)院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提高護(hù)士的法律意識(shí)和技術(shù)水平。

加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：護(hù)士必須實(shí)事求是、認(rèn)真準(zhǔn)確、全面記錄護(hù)理過(guò)程和病情變化，確保護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、具有法律意義。

加強(qiáng)陪護(hù)探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對(duì)患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質(zhì)量。其余時(shí)間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準(zhǔn)1名陪護(hù)，對(duì)特殊患者，盡量滿(mǎn)足患者和家屬的需要。家屬在進(jìn)入ICU室前，必須更衣、換鞋。

討 論

篇（3）

風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)分析醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，在ICU科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。

1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時(shí)意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、社會(huì)輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們?cè)诳床　⒅委熤袑?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。

2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策

健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。

2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對(duì)每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。

2.2 注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的環(huán)節(jié)管理

如轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評(píng)估患者的病情、生命體征，并及時(shí)匯報(bào)、記錄；需通知所到科室及時(shí)接待；轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤

保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重患者的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。

2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系

ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無(wú)家屬陪護(hù)，患者家屬難免會(huì)擔(dān)心患者是否會(huì)得到及時(shí)的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點(diǎn)及管理制度。重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時(shí)根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

3 效果評(píng)價(jià)

我科自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或患者該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。患者及家屬的滿(mǎn)意度也提高了。

4 討論

篇（4）

ICU是對(duì)各種危重患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的科室。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，要求護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┤硇牡恼w護(hù)理。為了更好地提高護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者及其家屬的服務(wù)需要，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，我科實(shí)行了對(duì)ICU病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)科的病人進(jìn)行回訪(fǎng)及護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將做法介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月1日至2010年12月30日ICU病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)科的患者194例。男112例，女82例；年齡19-88歲；在ICU治療時(shí)間為2~66d。

1.2回訪(fǎng)內(nèi)容及方法

一般在患者轉(zhuǎn)出ICU病房后的2~5d內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)或年資較高的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)。鼓勵(lì)安慰患者，關(guān)心患者目前恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及家屬飲食、活動(dòng)、功能鍛煉及注意事項(xiàng)，促進(jìn)其早日康復(fù)。了解患者在ICU的感受，對(duì)患者和家屬提出的意見(jiàn)和建議虛心接受，最后讓患者填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，通過(guò)反饋，指導(dǎo)和改進(jìn)今后工作。

2.結(jié)果

對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度表示滿(mǎn)意190例，占97.9%；對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理技術(shù)表示滿(mǎn)意191例，占98.5%。患者提出的意見(jiàn)和建議：儀器噪聲較大；鄰床位的病人干擾；夜間的燈光要求；延長(zhǎng)探視時(shí)間等。

3.反饋意見(jiàn)處理

3.1首先組織科室質(zhì)控組成員對(duì)病人及家屬提出的意見(jiàn)進(jìn)行認(rèn)真的分析，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，制定出具體改進(jìn)措施。

3.2對(duì)于護(hù)理范圍內(nèi)不能解決的問(wèn)題和意見(jiàn)，及時(shí)向護(hù)理部和院方匯報(bào)，爭(zhēng)取盡快解決。

4.體會(huì)

4.1有利于提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量：通過(guò)回訪(fǎng)有助于圍繞患者需求改進(jìn)護(hù)理工作，護(hù)理管理者可以從中得到真實(shí)全面的反饋意見(jiàn)，了解到ICU工作中存在的不足，有利于及時(shí)改進(jìn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

4.2提高ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)：回訪(fǎng)制度的建立充分展現(xiàn)了ICU護(hù)士的多重角色功能[1]。通過(guò)回訪(fǎng)，ICU護(hù)士需要面對(duì)不同的患者，既要有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，又要有較強(qiáng)的溝通技巧。這就要求回訪(fǎng)護(hù)士必須既具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)理論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理和哲學(xué)等方面的知識(shí).又要有交流的技巧和勇氣。

4.3化解矛盾、減少糾紛，有利于良好護(hù)患關(guān)系建立：通過(guò)回訪(fǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不滿(mǎn)情緒和糾紛苗頭，并通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)、賠禮道歉等，使病人的不滿(mǎn)情緒得到足夠的釋放和宣泄，化解矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)使患者及家屬感受到自己受到關(guān)注和重視，拉近了護(hù)患關(guān)系的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度[2]。

4.4幫助病人解決實(shí)際困難：通過(guò)回訪(fǎng)中的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，幫助病人和家屬解決護(hù)理中遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難，既提高了病人滿(mǎn)意度，又樹(shù)立了科室的自我形象，從而使我們的工作上一個(gè)新臺(tái)階。

總之，ICU回訪(fǎng)工作延伸了ICU護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，拓寬了護(hù)患溝通的渠道，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的融洽度，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，并有利于對(duì)ICU的工作質(zhì)量起到反饋?zhàn)饔?，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

篇（5）

重癥監(jiān)護(hù)室具有“三集中”的特點(diǎn)，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法[1]，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高[2]。因此做好對(duì)ICU安全隱患，及時(shí)解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證?，F(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)安全隱患及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)安全隱患

1.1 患者因素

1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護(hù)理問(wèn)題，由于患者病情重，需強(qiáng)迫，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問(wèn)題，腦外傷、顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時(shí)清除；各種操作不當(dāng)，如對(duì)昏迷患者口腔護(hù)理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時(shí)未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時(shí)清除，都可能發(fā)生窒息。另外對(duì)氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會(huì)厭反射未完全恢復(fù)[3]造成窒息。

1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對(duì)住進(jìn)ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲(chǔ)留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1.1.4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話(huà)，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護(hù)人員總是將所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對(duì)患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對(duì)外傷而神志又清醒者因早期住進(jìn)ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來(lái)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來(lái)痛苦，甚至生命受到威脅。

1.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2.3 溝通不到位，一個(gè)表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時(shí)內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險(xiǎn)，此時(shí)的家屬易發(fā)生過(guò)激行為；還有醫(yī)護(hù)人員從不同角度出發(fā)，對(duì)煩躁不安的患者，護(hù)士以安全為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療的考慮，兩者有時(shí)不一致，個(gè)別醫(yī)生會(huì)把護(hù)士對(duì)患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護(hù)、患三者之間無(wú)形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。

1.3 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護(hù)，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小、加之ICU是一個(gè)封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來(lái)一定的安全隱患；由于房間結(jié)構(gòu)變小同時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話(huà)鈴聲、患者、儀器移動(dòng)、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護(hù)理人員易疲勞煩躁惡心都影響護(hù)理安全。

2 對(duì)策

2.1 全面評(píng)估每位患者危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性防范對(duì)策，對(duì)壓瘡高?；颊呓⒎砜ǎ３执矄卧鍧嵏稍?、無(wú)碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護(hù)措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對(duì)腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對(duì)出現(xiàn)精神癥狀，無(wú)意識(shí)煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時(shí)用床欄加以防護(hù)，防止墜床；對(duì)需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外滑脫；對(duì)于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.2 加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素質(zhì)、相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護(hù)士熟練掌握急救知識(shí)，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強(qiáng)調(diào)要有超前預(yù)見(jiàn)意識(shí)，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護(hù)士同時(shí)要學(xué)會(huì)與各種各樣的人交流，注重語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室人員制定考核方案，納入績(jī)效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護(hù)理中。

2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對(duì)ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時(shí)對(duì)ICU進(jìn)行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報(bào)警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動(dòng)時(shí)盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問(wèn)題多請(qǐng)教，對(duì)待患者多幾分愛(ài)心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證[4]。

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[5]、通過(guò)對(duì)ICU常見(jiàn)安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過(guò)程中存在的隱患，切實(shí)及時(shí)解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馮娟，王欣然.ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)實(shí)踐探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備的素質(zhì)與能力現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008，7（2）：52-53.

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類(lèi)重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們?cè)谧裱掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見(jiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：組織各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對(duì)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無(wú)序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)這種狀況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過(guò)對(duì)搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來(lái)后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們?cè)?jīng)遇到給一位氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評(píng)估到竇道未形成的病人，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長(zhǎng)時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測(cè)量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

2 效果評(píng)價(jià)

我們自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-300-02

醫(yī)療、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,只有在工作中處處保持清醒的、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才會(huì)做到防患于未然[1]。ICU因其病人病情危重，變化快具有多樣性，各種侵襲性操作頻繁，且從事臨床護(hù)理工作5年以下的低年資護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，有關(guān)研究表明：低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬于高危人群[2]。如何發(fā)現(xiàn)和有效處理各類(lèi)潛在風(fēng)險(xiǎn), 提高低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，減少護(hù)理差錯(cuò)糾紛的發(fā)生,成為當(dāng)前護(hù)理管理者所面臨的重要課題。我科2009年1月～2010年12月對(duì)5年以下的28名低年資護(hù)士，采用PDCA循環(huán)法用于潛在風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，筆者將PDCA循環(huán)法用于ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行總結(jié),為從事ICU工作的低年資護(hù)理人員及管理者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28名中，男2名，女26名，年齡22～29歲，平均24歲，專(zhuān)科以下8名，本科生20名（包括轉(zhuǎn)科本科生14名），均具有護(hù)士資格證書(shū)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各14名，其年齡、學(xué)歷、應(yīng)急能力、自身素質(zhì)以及護(hù)理組長(zhǎng)技能均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)低年資護(hù)士工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施一般護(hù)理管理，即護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行隨機(jī)指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組：在一般護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，對(duì)普遍存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析采用 PDCA循環(huán)法：P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A總結(jié)。即分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，找出原因所在，制定措施計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施，檢查效果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行歸納總結(jié)，形成標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問(wèn)題和新出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。為評(píng)價(jià)效果，2月后，每一名低年資護(hù)士的護(hù)理工作，每班由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)工作中存在潛在的安全隱患進(jìn)行分析，即從溝通問(wèn)題、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器械使用評(píng)估1周，并進(jìn)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)ICU低年資護(hù)士綜合能力提高情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況有顯著性差異（表1）

表1 兩組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況

注：兩組比較，X2=10.43、21.47、6.95、7.75，均P＜0.01。

2.2PDCA循環(huán)法能夠有效回避護(hù)理安全隱患，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,消滅差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量和水平,患者滿(mǎn)意度顯著提高（表2）

表2兩組ICU低年資護(hù)士綜合能力提高情況%

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過(guò)程,任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[3]，風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估,并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[4]，ICU危重患者病情復(fù)雜，低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)，專(zhuān)業(yè)水平相對(duì)較低，對(duì)病情變化預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，不能做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，如何快速提高ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，本科在臨床基礎(chǔ)上對(duì)PDCA循環(huán)法用于ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行分析。

表1顯示專(zhuān)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)組工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率呈反比，病人病情危重，疾病發(fā)展無(wú)規(guī)律性，只有提高低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能提高分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和專(zhuān)科知識(shí)找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題, 定期組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行培訓(xùn)，如講課、查房等，以晨會(huì)開(kāi)展隨機(jī)教學(xué)提問(wèn)，并定期組織理論和操作考核，護(hù)士長(zhǎng)每日查房，對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理新問(wèn)題制定或修改護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)士的工作不當(dāng)之處進(jìn)行指導(dǎo)，從正面規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，制訂防范措施，反復(fù)強(qiáng)化操作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，合理調(diào)整能力結(jié)構(gòu)，不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),從而積極采管理對(duì)策,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，日本護(hù)理專(zhuān)家提出，護(hù)理技術(shù)是以含有技術(shù)要素的護(hù)理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，從初步的實(shí)踐返回到概念，再進(jìn)行實(shí)踐，提高到更高的水平[5]。

對(duì)各種器械不熟練或者有誤以及設(shè)備本身的問(wèn)題也會(huì)帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，藥物種類(lèi)眾多，特別是新藥，缺乏配伍禁忌，配伍不當(dāng)，藥物本身不良反應(yīng)，也會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，表1顯示急救器械的使用實(shí)驗(yàn)組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低于對(duì)照組。ICU的護(hù)士不能一味依賴(lài)監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的各類(lèi)數(shù)據(jù),要學(xué)會(huì)綜合分析判斷,并密切觀察病情變化,認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，特別對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器的使用，由于習(xí)慣于用某一品牌而對(duì)其它品牌型號(hào)不熟悉,也會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)工作上的缺陷和漏洞，不斷完善，積極尋找潛在危險(xiǎn)環(huán)節(jié)、因素，并實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，做到思想上重視、行動(dòng)上防范，具有時(shí)時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的安全意識(shí)。近年來(lái)，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，涌現(xiàn)許多新藥，特別是同物異名，更增加了低年資護(hù)士的負(fù)擔(dān)，原有藥物知識(shí)未能滿(mǎn)足臨床需要，對(duì)于易混藥物，特殊藥物做好明顯標(biāo)識(shí)，與藥劑科協(xié)作，新藥介紹、新出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、新發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。

提高護(hù)士的溝通能力，ICU急、危、重病人多,工作節(jié)奏快,病人及家屬較急躁,如果護(hù)士在為病人搶救處理過(guò)程中，患者對(duì)護(hù)理人員要求過(guò)高,未能達(dá)到其期望值,或由于低年資護(hù)士溝通技巧不夠全面, 經(jīng)驗(yàn)不足、交流溝通能力欠缺，在突發(fā)事件中應(yīng)對(duì)能力差，以致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿(mǎn)，針對(duì)具體問(wèn)題制定計(jì)劃，實(shí)施人性化管理，要求護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽(tīng), 對(duì)神志清楚的患者可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧，表1顯示實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士溝通能力潛在風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,它始終貫穿在護(hù)理操作、搶救、告知等所有一切護(hù)理活動(dòng)中,有時(shí)看似微不足道的臨床活動(dòng)都極具風(fēng)險(xiǎn),一旦給患者帶來(lái)身體、精神和經(jīng)濟(jì)上的損害,都不可避免地引發(fā)糾紛。通過(guò)ICU低年資護(hù)士實(shí)施PDCA循環(huán)法風(fēng)險(xiǎn)模式管理，能夠培養(yǎng)低年資護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性、獨(dú)立性,有效回避護(hù)理安全隱患，消滅差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生，最終有效提高了ICU護(hù)理的整體質(zhì)量和水平,患者滿(mǎn)意度顯著提高。PDCA是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升，因此完整的潛在風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]程云清,陳凌,戴紅霞,等老年急性心肌梗死患者康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15（3）:42-43.

[2]來(lái)鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（12）:922-923.

篇（8）

關(guān)鍵詞 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；護(hù)理；安全

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門(mén)，患者病情較為復(fù)雜且較為嚴(yán)重，治療任務(wù)重，護(hù)理難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，一旦工作存在疏漏，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛［1-2］。提升ICU的護(hù)理質(zhì)量并確保護(hù)理安全，對(duì)于確?；颊叩膿尵瘸晒σ约稗D(zhuǎn)歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。該方法通過(guò)對(duì)護(hù)理管理潛在的護(hù)理隱患進(jìn)行量化分析，明確存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因子，針對(duì)實(shí)際情況提出具有針對(duì)性的改善措施，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，確保護(hù)理人員盡可能少做無(wú)用功，一次性地實(shí)現(xiàn)最好的護(hù)理效果。我院積極開(kāi)展關(guān)于該模式的臨床實(shí)踐，取得了有一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前的58例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行ICU護(hù)理安全

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

張曉玉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

管理，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行收集整理總結(jié)，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度等。研究組患者應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析操作流程進(jìn)行ICU護(hù)理安全管理，具體操作方法如下：

1.2.1組建HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組織成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及專(zhuān)科護(hù)士等相關(guān)人員共同組成的HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，圍繞HFMEA的具體內(nèi)容以及操作要求開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)，引導(dǎo)所有團(tuán)隊(duì)成員明確項(xiàng)目操作流程并正確應(yīng)用該理論對(duì)ICU護(hù)理安全管理工作進(jìn)行風(fēng)向項(xiàng)目分析。

1.2.2繪制ICU護(hù)理流程圖組織召開(kāi)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)全體成員會(huì)議，針對(duì)ICU護(hù)理安全管理相關(guān)工作進(jìn)行研究，明確ICU護(hù)理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對(duì)執(zhí)行步驟進(jìn)行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護(hù)理人員參照?qǐng)?zhí)行。

1.2.3進(jìn)行差錯(cuò)分析項(xiàng)目組全體成員緊密結(jié)合醫(yī)院ICU的實(shí)際情況，采取頭腦風(fēng)暴法對(duì)既往護(hù)理工作中發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行綜合研究分析，找到在ICU護(hù)理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對(duì)可能造成的失效影響進(jìn)行預(yù)測(cè)。根據(jù)這一結(jié)果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類(lèi)似現(xiàn)象。

1.2.4制定改進(jìn)措施通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理工作流程中潛在的失效模式以及原因進(jìn)行具體分析，提出具有針對(duì)性的整改措施［4-5］：(1)加強(qiáng)人力資源管理。針對(duì)從事ICU護(hù)理工作的相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理流程、護(hù)理技巧、配藥操作注意事項(xiàng)、藥物使用、器械使用以及應(yīng)急處置等。綜合應(yīng)用講座、討論、實(shí)踐操作以及角色定位等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)教育，重點(diǎn)要求護(hù)理人員親自參與，親身實(shí)踐，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的操作技能和相關(guān)知識(shí)水平，防止發(fā)生護(hù)理操作錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤等不良事件。護(hù)理人員要加強(qiáng)ICU病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行處理。(2)加強(qiáng)藥品備用管理。準(zhǔn)確對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時(shí)方便取用。根據(jù)藥品的適用對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，防止錯(cuò)用。同時(shí)，對(duì)特殊藥物使用特殊標(biāo)記進(jìn)行標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格防止種類(lèi)、劑量以及用法方面產(chǎn)生差錯(cuò)。使用時(shí)注意做好雙人核對(duì)。(3)加強(qiáng)藥品發(fā)放及使用的管理?；颊叩目诜虮秋曀幬飸?yīng)放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準(zhǔn)確標(biāo)注在透明袋上。護(hù)理人員經(jīng)雙人核對(duì)藥袋上的患者相關(guān)資料，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后才使用，嚴(yán)防用藥錯(cuò)誤。(4)對(duì)于科室使用的各種儀器，制定計(jì)劃，反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)考核，并設(shè)置儀器班，定期對(duì)各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運(yùn)用ABC患者評(píng)估流程進(jìn)行床邊交接班［6］，防止因交接班不清、對(duì)患者病情評(píng)估不到位等導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)及質(zhì)控，確保醫(yī)護(hù)記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標(biāo)［7］將實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。不良事件主要為護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的用藥不當(dāng)、護(hù)理方法不當(dāng)、器械使用不當(dāng)、交接班不清、發(fā)生不良事件、護(hù)理文書(shū)不合格等。護(hù)理滿(mǎn)意度采取調(diào)查表方式進(jìn)行收集，昏迷患者由家屬或陪護(hù)人員接受調(diào)查，具體分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意4個(gè)維度，將前三者的總比例計(jì)算為護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wlicoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象不良事件發(fā)生情況比較（表1）

3討論

目前，國(guó)內(nèi)人部分護(hù)理專(zhuān)家已經(jīng)開(kāi)始嘗試將HFMEA方式逐漸應(yīng)用于護(hù)理安全管理臨床實(shí)踐，HFMFA的主要管理理念為事前進(jìn)行預(yù)防、事后進(jìn)行補(bǔ)救。按照事前預(yù)防勝于事后補(bǔ)救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點(diǎn)和根本原因分析的優(yōu)點(diǎn)，可以讓項(xiàng)目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來(lái)，然后通過(guò)量化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及改進(jìn)。其具體內(nèi)容包括操作流程設(shè)計(jì)、預(yù)防設(shè)備故障或技術(shù)故障、提高患者治療過(guò)程中高危程序的安全性、準(zhǔn)確判斷醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作方面存在的潛在危險(xiǎn)因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。因此，該方法可以明顯提升正面結(jié)果，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

在具體臨床操作中，ICU護(hù)理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用HFMFA的成功經(jīng)驗(yàn)，努力把事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，積極建立和完善一個(gè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］熊勇，姜玉娥，付四毛，等.失效模式與效應(yīng)分析在兒科門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(12)：52-55.

［2］伍永慧，施雁.失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4A)：42-44.

［3］蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(5)：394-396.

［4］韓艷萍，毛敏芬，張兒，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(23)：2153-2155.

［5］何茹，占正寅，戴雯.FMEA模式在人工氣道風(fēng)險(xiǎn)防范管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(26)：49-50.

［6］盧小清.ABC患者評(píng)估流程在ICU床旁交接班中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18)：384-385.

篇（9）

1 ICU潛在的護(hù)理危機(jī)表現(xiàn)

1.1 質(zhì)量危機(jī):由于ICU護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性,而患者情況千差萬(wàn)別,病情變化多端,出現(xiàn)過(guò)失或差錯(cuò)在所難免。不良后果嚴(yán)重的為嚴(yán)重缺陷,甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)。據(jù)調(diào)查[1], ICU發(fā)生概率較高的嚴(yán)重缺陷為給藥錯(cuò)誤、意外拔管、皮膚黏膜損害,都直接影響治療質(zhì)量,甚至加重病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1.2 人文危機(jī):ICU的強(qiáng)化治療和救治模式提高了搶救的成功率,但同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)程的“人性化”淡薄,ICU由于患者的特殊性需要進(jìn)行大量技術(shù)型護(hù)理操作,但這些操作對(duì)于患者而言?xún)H僅是一種機(jī)械性護(hù)理,護(hù)士機(jī)械的忙碌與緊張的工作,常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求;一些常規(guī)性的操作比如、約束使患者的自尊心受到傷害。

1.3 護(hù)屬危機(jī):患者入ICU后, 家屬一是不能及時(shí)了解患者病情,二是無(wú)法陪伴在患者身邊, 時(shí)刻對(duì)患者掛念擔(dān)心,處于一種極度焦慮的狀態(tài),而護(hù)士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通,一旦達(dá)不到他們所預(yù)期的護(hù)理效果,就容易與護(hù)士發(fā)生糾紛,爆發(fā)危機(jī)。

2 ICU護(hù)理危機(jī)管理的策略

危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)就是在危機(jī)爆發(fā)或在其發(fā)生實(shí)質(zhì)性的危害以前將它弱化或消除,或者在危機(jī)爆發(fā)以后采取正確的措施來(lái)應(yīng)對(duì),最大限度地減小其對(duì)科室以及患者的損害。那么如何進(jìn)行科學(xué)的危機(jī)管理呢?法國(guó)管理學(xué)家費(fèi)堯曾說(shuō)過(guò),管理不是一個(gè)點(diǎn),而是一條線(xiàn),是相互聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。4R管理框架是危機(jī)管理的基本框架之一,在危機(jī)管理的實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減(Reduction)危機(jī)情境的發(fā)生,如何做好危機(jī)管理的準(zhǔn)備工作(Readiness),如何規(guī)劃以及如何培訓(xùn)員工以反應(yīng)危機(jī)局面(Response)并從中盡快恢復(fù)(Recovery),這四個(gè)方面(4R)構(gòu)成了基本的危機(jī)管理。針對(duì)于此,在ICU的護(hù)理危機(jī)管理時(shí)可采取以下措施:

2.1 強(qiáng)化全員危機(jī)意識(shí):科學(xué)的危機(jī)觀不僅僅反映了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),而且也是策略化處理護(hù)理危機(jī)的保障,只有重視護(hù)理危機(jī),才能對(duì)護(hù)理危機(jī)的征兆具有敏感性[2]。目前ICU護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí), 認(rèn)識(shí)到潛在危機(jī)存在的必然性和突發(fā)性,科室安全管理人人有責(zé),及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭,把危機(jī)事件控制在萌芽狀態(tài)。

2.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力:人才培養(yǎng)是管理的核心,有研究表明[3],護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護(hù)護(hù)理安全的根本,一名合格的ICU護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí),適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,人文關(guān)懷是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ),與醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是專(zhuān)科護(hù)士必不可少的能力。

2.3 加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)測(cè)與防范,制定危機(jī)應(yīng)急方案危機(jī)的發(fā)生有些可以預(yù)測(cè)的,有些卻難以預(yù)測(cè)。對(duì)那些可以預(yù)測(cè)的,實(shí)現(xiàn)采取防范措施,將可能避免危機(jī)的發(fā)生。例如護(hù)士交接班制度、“三查七對(duì)”制度、消毒隔離制度等,都是對(duì)危機(jī)的預(yù)測(cè)后采取的預(yù)防措施。而對(duì)于難以預(yù)測(cè)的制訂危機(jī)應(yīng)急方案,可以讓護(hù)理人員有章可循的地處理在工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,及時(shí)化解危機(jī)造成的損害。

2.4 正確處理危機(jī)事件:阻止危機(jī)的擴(kuò)散只有隔絕危機(jī)的根源,這是危機(jī)管理的必要手段。危機(jī)發(fā)生后,管理者首先要仔細(xì)檢討自己的工作是否有失誤,是否在人員的安排上存在問(wèn)題,專(zhuān)業(yè)人員是否需要進(jìn)一步培訓(xùn),哪些方面需要改進(jìn)、加強(qiáng)或改善,哪些方面需要獎(jiǎng)勵(lì)和保持。對(duì)于人為因素引發(fā)的危機(jī)事件,對(duì)當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因?yàn)榧又貞土P的后果可能是對(duì)今后問(wèn)題更大的隱瞞。正確的做法是鼓勵(lì)當(dāng)事人寫(xiě)出事件的客觀過(guò)程, 檢討每一個(gè)細(xì)節(jié),使全科護(hù)士引以為戒,并在科室組織討論,結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí),借機(jī)查找漏洞,補(bǔ)充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述,危機(jī)管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對(duì)而是如何防止危機(jī)的發(fā)生,因此作為管理者要清醒認(rèn)識(shí)到ICU的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性,加強(qiáng)憂(yōu)患意識(shí)、危機(jī)意識(shí),應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)ICU護(hù)理工作,注意與各方面進(jìn)行有效地溝通和交流,努力揚(yáng)長(zhǎng)避短、揚(yáng)利避害,深刻反思已經(jīng)存在的諸多管理漏洞,消除科室自身的缺點(diǎn)和對(duì)發(fā)展不利的各種影響因素,做到準(zhǔn)備于日常,防患于未然。

參考文獻(xiàn)

[1] ROTHSCHILDJ M,LANDRIGANC P,CRONIN J W,et al.The Critical Care Safety Study:The Incidence and Nature of Adverse Events and Serious Medical Errors in Intensive Care[J].Critical Care Medicine,2005,33:1694-1700

篇（10）

ICU，即是重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU的主要收治對(duì)象也在不斷地?cái)U(kuò)大，其中不乏病情隨時(shí)變化的患者。這就要求我們通過(guò)交接班就能夠迅速知曉患者的病情，以備在緊急搶救過(guò)程中做出及時(shí)正確的處置。同時(shí)交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。按照以往的交接班形式，我們發(fā)現(xiàn)在交接班過(guò)程中存在缺陷。而品管圈活動(dòng)（QCC）能夠在愉快輕松的環(huán)境下，幫助我們解決工作中現(xiàn)場(chǎng)管理、文化內(nèi)涵等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日開(kāi)展了以降低"ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷"為活動(dòng)主題的品管圈活動(dòng)，取得了理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護(hù)理人員 我院ICU現(xiàn)有37名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師7名、護(hù)師18名、護(hù)士12名；工作年資10年8名；本科生15名、大專(zhuān)生22名。

1.1.2交接班病例 我院ICU開(kāi)設(shè)26張床位，規(guī)定每位住院患者均進(jìn)行交接班。品管圈活動(dòng)前后交班病例分別為2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活動(dòng)前后患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織成立品管圈小組和選定主題：品管圈小組成員共7人，確定品管圈小組名稱(chēng)為成長(zhǎng)圈，圈長(zhǎng)1名（自薦決定），負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)工作；圈員6名，負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行，活動(dòng)1次/w。確定成長(zhǎng)圈活動(dòng)主題為：降低ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷。選題原因：交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿(mǎn)意度[3]。標(biāo)準(zhǔn)化（SBAR）的交接班模式對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作的安全性具有重要意義[4]。

1.2.2我院ICU護(hù)理工作交接班現(xiàn)狀調(diào)查、存在缺陷要因分析和設(shè)定目標(biāo)。

1.2.2.1現(xiàn)狀調(diào)查。品管圈活動(dòng)前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，護(hù)理工作應(yīng)交接內(nèi)容總計(jì)21762項(xiàng)，實(shí)交內(nèi)容16320項(xiàng)，漏交內(nèi)容5442項(xiàng)。

1.2.2.2要因分析 見(jiàn)圖1。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo)：圈成員根據(jù)柏拉圖原因分析，80/20原則，得出ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班內(nèi)容過(guò)多、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、口頭交接內(nèi)容多、儀器設(shè)備及物品過(guò)多為主。將此類(lèi)原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活動(dòng)后，我們護(hù)理工作交班存在缺陷次數(shù)下降到2158次，降幅60.3%。

1.2.3制定對(duì)策及實(shí)施：根據(jù)要因分析，我們針對(duì)性地進(jìn)行了一些整改措施，并予以實(shí)施，現(xiàn)將對(duì)策及措施匯報(bào)如下。

1.2.3.1交接班內(nèi)容過(guò)多 P-組織學(xué)習(xí)交接班要求，提高護(hù)士的記憶力和邏輯能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，減少了交接班次數(shù)；②每床位患者一本記事本，有事隨時(shí)記錄并班班交接，已執(zhí)行和未執(zhí)行的事項(xiàng)標(biāo)識(shí)清楚醒目；③針對(duì)患者情況，制定相應(yīng)交接班內(nèi)容模板，選擇重點(diǎn)要交接的內(nèi)容，按照整體護(hù)理的要求進(jìn)行交接班，摒除無(wú)關(guān)的、非重點(diǎn)交接內(nèi)容；④下班前各組組長(zhǎng)對(duì)交接班情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，互相交流學(xué)習(xí)；⑤護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查交接班情況，并對(duì)其中不足之處給予點(diǎn)評(píng)和整改，大家討論經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。C-全科護(hù)士樂(lè)于接受，交接班內(nèi)容齊全性提高。A-實(shí)施評(píng)估效果好

1.2.3.2缺乏規(guī)范化培訓(xùn) P-制定ICU交接班流程及培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行交接班演練。D-①科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程；②針對(duì)性地對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，人手一份ICU交接班內(nèi)容模板，剛開(kāi)始可以根據(jù)模板進(jìn)行套入，熟悉后脫稿進(jìn)行實(shí)地演練；③交接班流程、內(nèi)容模板人手一份，護(hù)士站醒目處也應(yīng)按要求張貼，以便隨時(shí)提醒大家；④實(shí)地演練后，征詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)，進(jìn)行修改后再次討論更改實(shí)施；⑤加大考核力度，每日組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查。C-全科護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)，交接班順序逐漸規(guī)范。A-實(shí)施評(píng)估效果好。

1.2.3.3口頭交接內(nèi)容多 P-減少接班，做到有理有據(jù)。D-①每床位患者一本記事本，記錄特殊事項(xiàng)；②特殊事項(xiàng)包括特殊治療、家屬?lài)谕?、特殊檢查用藥、自備藥品物品等；③與醫(yī)生溝通，除非搶救患者時(shí)盡可能避免開(kāi)具口頭醫(yī)囑；⑤強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑的弊端，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。C-口頭交接班率減少，交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性提高。A-實(shí)施評(píng)估效果好

1.2.3.4儀器設(shè)備物品過(guò)多 P-儀器設(shè)備按要求統(tǒng)一放置，做到帳物相符，心中有數(shù)。D-①科室儀器設(shè)備專(zhuān)人管理，每臺(tái)儀器設(shè)備有標(biāo)號(hào)和記錄本，定期檢測(cè)；②患者私人物品床邊抽屜內(nèi)有序放好；③床尾治療車(chē)分三層，每層按規(guī)定放置物品；④急救物品儀器設(shè)備按要求放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充消毒并檢測(cè)好，使之處于備用狀態(tài)；⑤患者特殊物品記錄本上登記并簽名，貴重物品交還家屬后需要雙簽名。C-儀器設(shè)備物品擺放有序，交接無(wú)遺漏。A-實(shí)施評(píng)估效果好。

1.2.3.5加強(qiáng)質(zhì)量控制：成長(zhǎng)圈的組員嚴(yán)格按照制定的ICU護(hù)理工作交接班流程表來(lái)實(shí)施品管圈活動(dòng)，每周由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集，組織成員集中一次，針對(duì)表格填寫(xiě)內(nèi)容，對(duì)存在的問(wèn)題提出解決辦法并采取PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證該活動(dòng)的順利開(kāi)展。

1.2.4效果確認(rèn) 品管圈小組活動(dòng)帶來(lái)了一系列的整改措施，我們?cè)俅谓y(tǒng)計(jì)調(diào)查了2015年8月1日～31日護(hù)理工作交班情況：交班病例780例，應(yīng)交項(xiàng)目21060項(xiàng)，實(shí)交項(xiàng)目19464項(xiàng)，漏交項(xiàng)目1596項(xiàng)，目標(biāo)達(dá)成率為117.1%，進(jìn)步率為70.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)使用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩者之間比較采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的有形成果：品管圈活動(dòng)前后ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷情況比較見(jiàn)表1。

品管圈活動(dòng)后ICU護(hù)士交接班存在的缺陷明顯下降，而且下降率高于目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率117.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，ICU全體護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，并提高了交接班質(zhì)量，有效地降低了ICU護(hù)理工作交班中存在的缺陷。

3.2品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，減少了因交班問(wèn)題對(duì)患者造成的各種不利結(jié)果，主要表現(xiàn)在護(hù)士能正確評(píng)估患者病情，在患者發(fā)生意外時(shí)能夠正確及時(shí)處置；能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行合理的建議；提醒下一班護(hù)士所要關(guān)注的重點(diǎn)；家屬?lài)谕幸驳玫搅己玫姆磻?yīng)，提高了醫(yī)患之間的信任，從而共同保障了患者安全。

3.3品管圈活動(dòng)重在全員互補(bǔ)互助，提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力和整體護(hù)理的能力，激發(fā)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。

3.4品管圈活動(dòng)要求全體護(hù)士堅(jiān)持落實(shí)措施，注重創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，在今后有利于更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪輝樊.護(hù)理交接班本的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，12，（2）：102-103.