序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

開(kāi)展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開(kāi)展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開(kāi)展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒(méi)做過(guò)手術(shù)，在開(kāi)展新農(nóng)合后，通過(guò)國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬(wàn)元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開(kāi)展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問(wèn)題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬(wàn)元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬(wàn)元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開(kāi)高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆](méi)有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒(méi)有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問(wèn)題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過(guò)四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)測(cè)算來(lái)確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過(guò)多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)．國(guó)務(wù)院公報(bào)．2003年6月．

篇（2）

2現(xiàn)狀

2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬(wàn)人，全省新農(nóng)合機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負(fù)責(zé)3.39萬(wàn)人。

2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況

從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、?？茖W(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、口腔、藥學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等等）、財(cái)會(huì)類111人（10.05%）、計(jì)算機(jī)信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因?yàn)樾罗r(nóng)合是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準(zhǔn)，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員存在的主要問(wèn)題。

2.3新農(nóng)合運(yùn)行方案不同，參合者的受益程度不同

在實(shí)行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運(yùn)行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽(yáng)市重門診補(bǔ)償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開(kāi)陽(yáng)縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個(gè)縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計(jì)住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補(bǔ)償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補(bǔ)償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時(shí)診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償，同時(shí)兼顧門診補(bǔ)償?shù)淖龇ā４朔N側(cè)重于大病補(bǔ)償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠(yuǎn)高于2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對(duì)較低。為此，門診的補(bǔ)償資金一般不超過(guò)總資金的20%。（3）政府出資委托保險(xiǎn)公司管理的運(yùn)行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點(diǎn)是給新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)減輕了許多工作量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實(shí)際的監(jiān)督審查工作主要靠保險(xiǎn)公司來(lái)完成。它的弊端在于，保險(xiǎn)公司的自身利益，一定程度上會(huì)影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。

2.4貴州省12個(gè)新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)

在調(diào)研中，同時(shí)對(duì)所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計(jì)進(jìn)行收集和整理。在整個(gè)調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說(shuō)明村門診主要是以常見(jiàn)的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級(jí)醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來(lái)，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。

3存在的問(wèn)題

新農(nóng)合是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認(rèn)識(shí)和定位、機(jī)構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場(chǎng)地不固定及辦公經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不暢通等問(wèn)題。

3.1對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)和定位

通過(guò)對(duì)調(diào)研座談會(huì)和問(wèn)卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對(duì)新農(nóng)合缺乏正確的認(rèn)識(shí)和定位，認(rèn)為像其他的社會(huì)保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，因此對(duì)新農(nóng)合的工作開(kāi)展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級(jí)在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長(zhǎng)期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開(kāi)展難度非常大；縣（市、區(qū)）級(jí)工作人員配備雖然比市（州）好一點(diǎn)，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)名為2~3人配置，實(shí)際上大部分都只有1個(gè)人。第三，從機(jī)構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒(méi)有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動(dòng)，影響了工作的開(kāi)展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個(gè)斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合工作人員不固定，隨時(shí)調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開(kāi)展。

3.2對(duì)新農(nóng)合的管理情況

因?yàn)闄C(jī)構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級(jí)單位，因此，在監(jiān)督管理過(guò)程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運(yùn)動(dòng)員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因?yàn)闆](méi)有專門針對(duì)新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺(tái)了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過(guò)程中的盲點(diǎn)，造成無(wú)法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡(jiǎn)稱“合醫(yī)局（中心）”等。

3.3新農(nóng)合的辦公場(chǎng)地及辦公經(jīng)費(fèi)

據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分沒(méi)有固定和獨(dú)立的辦公場(chǎng)所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。雖然辦公經(jīng)費(fèi)全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問(wèn)題，造成了工作的被動(dòng)和滯后，整個(gè)監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。

3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不暢通

省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒(méi)有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時(shí)間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個(gè)月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量又不能做到及時(shí)的監(jiān)管。

4建議

我國(guó)合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會(huì)宏觀的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。

4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍

構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍，必須認(rèn)真制定適合的策略方針和目標(biāo)［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強(qiáng)的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測(cè)算方法比較適宜。測(cè)量可以分成兩個(gè)部分：第一部分測(cè)算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算。第二部分是計(jì)算新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，對(duì)不同層次定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的巡視、督查工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算上級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開(kāi)例會(huì)的工作量，計(jì)算基金管理、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的核實(shí)、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺(tái)的維護(hù)工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。

4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性

新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)應(yīng)屬于國(guó)家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實(shí)際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，同時(shí)又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊(duì)伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開(kāi)展，加強(qiáng)新農(nóng)合的管理。

4.3對(duì)新農(nóng)合要有正確的認(rèn)識(shí)及完善的管理制度

首先新農(nóng)合既像其他的社會(huì)保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會(huì)保障部門：（1）這是國(guó)家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價(jià)的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過(guò)簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟(jì)關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費(fèi)用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實(shí)現(xiàn)低投入、低消耗，實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的最大化。

4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)

首先，明確機(jī)構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個(gè)完整的鏈條，實(shí)行垂直管理，村由村委員會(huì)指派一位協(xié)管員對(duì)本村進(jìn)行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊(duì)伍建設(shè)中所產(chǎn)生問(wèn)題和矛盾，使得工作經(jīng)費(fèi)得到更好地保障，徹底實(shí)現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生部門（可以適當(dāng)高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨(dú)立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運(yùn)動(dòng)員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療基金實(shí)施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國(guó)家應(yīng)盡快制定和出臺(tái)針對(duì)新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過(guò)程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4.5不斷改善新農(nóng)合機(jī)構(gòu)辦公環(huán)境

各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要有固定獨(dú)立的辦公場(chǎng)所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣在開(kāi)展工作和監(jiān)督執(zhí)法時(shí)，就不會(huì)產(chǎn)生很多矛盾和問(wèn)題，不會(huì)造成工作的被動(dòng)和滯后。

4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運(yùn)行方案，提高參合者的受益程度

實(shí)行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運(yùn)行方案，兼顧門診、住院與大病補(bǔ)償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實(shí)減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實(shí)惠，同時(shí)也便于基金的管理和使用。

篇（3）

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對(duì)新農(nóng)合基金帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)對(duì)湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來(lái)，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢(shì)，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達(dá)到99.30%，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，我國(guó)的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的一個(gè)好的開(kāi)端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂(lè)觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒(méi)有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來(lái)看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個(gè)年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達(dá)到50%以上，2012年達(dá)到59.31%，接近60%。然而這兩個(gè)參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢(shì)必會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對(duì)新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，我國(guó)的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務(wù)利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，60歲以上老年人口的住院人次構(gòu)成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構(gòu)成比達(dá)到28.98%，相比2008年住院構(gòu)成比增加了9.54%，4年內(nèi)增加接近10個(gè)百分點(diǎn)，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。某種程度上反應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度的加強(qiáng)，但是一方面也對(duì)我國(guó)的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個(gè)隱患是40～59歲組的住院人口構(gòu)成比是最高的，住院構(gòu)成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，將會(huì)對(duì)我國(guó)剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費(fèi)用的上升對(duì)新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢(shì)下，難免會(huì)引起老年人口住院費(fèi)用的上升。老年人以及總的住院人的住院費(fèi)用都呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2012年老年人口的住院費(fèi)用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費(fèi)用是2008年的2.25倍。可見(jiàn)老年人口的住院總費(fèi)用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們?nèi)リP(guān)注。2012年老年人口的住院費(fèi)用占總的住院費(fèi)用的比例達(dá)到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對(duì)于農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有退休金及其他穩(wěn)定收入來(lái)源的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并直接影響其整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)對(duì)新農(nóng)合基金造成潛在的危機(jī)。2.4參合老年人住院流向?qū)π罗r(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次所占比例相對(duì)較低，一方面，因?yàn)槔夏耆说纳眢w狀況不便長(zhǎng)途奔波，另一方面，因?yàn)槔夏耆税l(fā)病多為慢性病，病程較長(zhǎng)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從縱向來(lái)看，老年人鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例自2010年以來(lái)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。某種程度上因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢(shì)，在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費(fèi)導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

3討論

3.1政府加大對(duì)新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政

投入新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來(lái)，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒(méi)有達(dá)到平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費(fèi)用占總費(fèi)用的比例增加的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該增加對(duì)新農(nóng)合中參合老年人的專項(xiàng)財(cái)對(duì)老年人的專項(xiàng)投入，確保在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2“開(kāi)源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)投資的同時(shí)，需要以控制醫(yī)療服務(wù)成本為核心進(jìn)行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。近年來(lái)，在新農(nóng)合保險(xiǎn)廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結(jié)構(gòu)是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，為此通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的成本控制，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率也是應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措。通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)，通過(guò)補(bǔ)償政策以及增加患者的健康保健意識(shí)，分級(jí)診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的建設(shè)，合理引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是近年來(lái)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長(zhǎng)，在沒(méi)有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可以滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。為此，需要加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時(shí)又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費(fèi)用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

篇（4）

(一)檔案管理人員管理意識(shí)不強(qiáng)

雖說(shuō)檔案管理現(xiàn)如今可以依靠強(qiáng)大的科技來(lái)實(shí)現(xiàn)，但是相關(guān)的操作也需要一定的技術(shù)人員。在現(xiàn)實(shí)工作中，檔案管理人員沒(méi)有意識(shí)到這份工作的重要性，沒(méi)有工作熱情和積極性，認(rèn)為這不過(guò)是一項(xiàng)枯燥無(wú)味的工作，無(wú)需投放過(guò)多精力。因此造成了檔案管理軟件的利用率極低。檔案管理人員的消極怠工，使得資料丟失、錯(cuò)亂、外泄的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這嚴(yán)重威脅了新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作的安全性。

(二)門診統(tǒng)籌報(bào)賬的管理不科學(xué)

新農(nóng)合醫(yī)療工作開(kāi)展以來(lái)，國(guó)家確立的幾種補(bǔ)償模式也逐漸得到完善，門診統(tǒng)籌報(bào)賬這一形式也是為了能夠提高資金的利用率，能夠減輕農(nóng)民同胞的負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民朋友能夠從這一舉措中真正獲益。但門診統(tǒng)籌面臨的問(wèn)題也不少，比如資金總量不充足、報(bào)銷人數(shù)眾多、細(xì)節(jié)問(wèn)題等難以把握的問(wèn)題，這樣的問(wèn)題將門診統(tǒng)籌這一舉措推入了風(fēng)險(xiǎn)之中。這些外在風(fēng)險(xiǎn)我們已經(jīng)在努力想辦法進(jìn)行改善，那么內(nèi)在的問(wèn)題我們卻沒(méi)有給予足夠的重視:每日接待的患者非常多，哪些是可以利用門診統(tǒng)籌報(bào)銷的，哪些是受到一定限制的，這樣的情況比比皆是，給我們的工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。而經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題是，沒(méi)有將這些情況進(jìn)行及時(shí)的分門別類、歸納、整理，導(dǎo)致信息更新不及時(shí)，資料混亂易丟失，醫(yī)院和患者的資料安全面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

(三)關(guān)于住院病人補(bǔ)償?shù)馁Y料管理不善

前面提到了關(guān)于門診統(tǒng)籌給新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)，在住院病人補(bǔ)償這部分也存在一定的危險(xiǎn)因素。正如門診統(tǒng)籌中遇到的問(wèn)題一樣，每一筆補(bǔ)償都沒(méi)能及時(shí)得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)便會(huì)手忙腳亂，而且更容易對(duì)病人的切身利益造成影響。

二、針對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理安全性的問(wèn)題提出的幾點(diǎn)改善措施

(一)建立健全檔案管理制度，確定責(zé)任到人

對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作，應(yīng)建立完善科學(xué)的制度和明確的管理辦法，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關(guān)的制度，并安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應(yīng)配備專業(yè)人員擔(dān)任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責(zé)任心，還要具備認(rèn)真細(xì)心的特質(zhì)，對(duì)于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業(yè)知識(shí)技能和工作心態(tài)進(jìn)行培訓(xùn)，確保新農(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作從內(nèi)部做到萬(wàn)無(wú)一失。

(二)確定門診統(tǒng)籌或住院補(bǔ)償檔案的具體管理辦法

根據(jù)門診統(tǒng)籌工作量大且細(xì)致的特點(diǎn)，應(yīng)養(yǎng)成每日進(jìn)行報(bào)賬與整理的習(xí)慣。在每日工作結(jié)束以后，對(duì)當(dāng)天發(fā)生的門診統(tǒng)籌根據(jù)不同情況進(jìn)行分類整理，對(duì)同類的票據(jù)進(jìn)行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結(jié)果令人一目了然，不僅讓一切事務(wù)有跡可循，在需要其中一份單據(jù)時(shí)，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會(huì)很快得出結(jié)果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對(duì)于住院補(bǔ)償情況也是如此，相對(duì)于門診，住院部的日工作量或許沒(méi)有那么大，但我們也要進(jìn)行每日整理，每日對(duì)當(dāng)天發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后可以按月為單位，將相關(guān)單據(jù)進(jìn)行裝訂與歸檔。同時(shí)，建立完善的統(tǒng)計(jì)與匯報(bào)制度，制定科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，這樣一來(lái)，我們最為繁雜、最容易出錯(cuò)的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來(lái)了便利，也為廣大患者帶來(lái)了保障，更推動(dòng)了新農(nóng)合醫(yī)療工作的科學(xué)發(fā)展。

篇（5）

目標(biāo)新農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷在于為農(nóng)民解決因病返貧、致貧的問(wèn)題，提高農(nóng)民防御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力以及身體素質(zhì)，這一初衷同樣也是對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行內(nèi)部控制的主要目標(biāo)。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推行，參合的農(nóng)民對(duì)其管理和運(yùn)作的模式都越來(lái)越清楚，由此就出現(xiàn)了一系列的針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療漏洞的行為。例如，將簡(jiǎn)單的門診治療可解決的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，或者向他人出借自己的醫(yī)療本等，這種做法雖然可以使得少數(shù)人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農(nóng)民群眾的利益。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因是農(nóng)民雖然對(duì)自身利益的維護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，但是針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，卻缺乏相應(yīng)的制度遵守意識(shí)，因此，解決這些問(wèn)題就成了新農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民內(nèi)部控制工作的要點(diǎn)。整體上來(lái)說(shuō)，從參合農(nóng)民出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：提高農(nóng)民對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的防御能力，改善農(nóng)民的健康狀況，最大限度減少農(nóng)民因病返貧、致貧現(xiàn)象的發(fā)生；轉(zhuǎn)變農(nóng)民的合作醫(yī)療觀念，使農(nóng)民能夠按照法律法規(guī)，根據(jù)內(nèi)部控制制度來(lái)維護(hù)自身的利益。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制

目標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是為農(nóng)民提供高效的醫(yī)療服務(wù)，其在新農(nóng)村合作醫(yī)療中就相當(dāng)于醫(yī)療基金向外流出的看門人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。但是目前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在一些缺乏規(guī)范性的行為，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類多，對(duì)抗生素的使用頻率超過(guò)一般標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現(xiàn)為化驗(yàn)檢查反復(fù)進(jìn)行，使用大型儀器檢查不符合規(guī)范；③不合理收費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在自立項(xiàng)目以收取醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為將從整體上對(duì)參合農(nóng)民的利益造成損害，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步阻礙新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，所以，為了避免其造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，必須將其作為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的一大重點(diǎn)?；谀壳八嬖诘膯?wèn)題，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)從自身出發(fā)，努力完善相關(guān)制度，利用制度來(lái)提高醫(yī)療行為的規(guī)范性。同時(shí)，可以建立相應(yīng)的新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)對(duì)接，全面掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切診療活動(dòng)，并對(duì)其行為進(jìn)行有效監(jiān)督，從源頭上制止不規(guī)范行為的產(chǎn)生。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)就在于促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范性、醫(yī)療費(fèi)用的合理性的提高，從而有效提高新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效率，同時(shí)，從整體上提高新農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平也是十分必要的一個(gè)方面，可以從制度建設(shè)、人員素質(zhì)提高、信息系統(tǒng)建設(shè)幾個(gè)方面來(lái)落實(shí)。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制

目標(biāo)的總體分類COSO的《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理-整合機(jī)構(gòu)》中指出，內(nèi)部控制目標(biāo)可以分為戰(zhàn)略目標(biāo)、報(bào)告目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四種，結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標(biāo)對(duì)其內(nèi)部控制目標(biāo)進(jìn)行分類，則可分為長(zhǎng)期目標(biāo)、信息目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四類。從四類目標(biāo)的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行研究，不難發(fā)現(xiàn)其中實(shí)際上是存在著一定的關(guān)聯(lián)的，四者共同構(gòu)成一個(gè)整體性的內(nèi)部控制目標(biāo)體系。長(zhǎng)期目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)體系中充當(dāng)最高目標(biāo)的角色，以作為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)期發(fā)展的后盾力量；運(yùn)營(yíng)目標(biāo)則代表長(zhǎng)期目標(biāo)分解后的各個(gè)分支，也是長(zhǎng)期目標(biāo)的基本落腳點(diǎn)和具體化，可表現(xiàn)為合理用藥、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)行為、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員整體素質(zhì)、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事效率等，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)存在的意義在于確保長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；信息目標(biāo)反映的是新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的成果，具體可表現(xiàn)為完善新農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、提升其財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、公開(kāi)基金使用情況等；合規(guī)目標(biāo)可以保證新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的完成，主要從完善新農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度等方面落實(shí)。上述四個(gè)目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)中皆有所體現(xiàn)，但是運(yùn)營(yíng)目標(biāo)所占比重相對(duì)更大，究其原因主要是因?yàn)?，新農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，至今已基本普及，其工作的重點(diǎn)也逐步向完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度等細(xì)節(jié)方面轉(zhuǎn)移，所以運(yùn)營(yíng)目標(biāo)也隨之成為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)。

篇（6）

的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財(cái)政部門與主管部門制訂的前期績(jī)效評(píng)價(jià)工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績(jī)效目標(biāo)，申請(qǐng)的預(yù)算資金以及為達(dá)到績(jī)效目標(biāo)打算采取的措施和實(shí)施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門將所制訂的績(jī)效目標(biāo)和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進(jìn)行確定，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行公示，聽(tīng)取居民的意見(jiàn)?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開(kāi)鄉(xiāng)新農(nóng)合大會(huì)等類似的會(huì)議，在各村選取部分村民作代表，在會(huì)上進(jìn)行公示和交流，相關(guān)部門做出調(diào)整完善后將績(jī)效預(yù)算的相關(guān)材料上報(bào)到區(qū)級(jí)；區(qū)評(píng)是指區(qū)財(cái)政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類挑選專業(yè)人士組建專家評(píng)審小組，根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，并提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)報(bào)告提交到區(qū)財(cái)政局。預(yù)算部門應(yīng)根據(jù)自評(píng)結(jié)果與區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化本部門的績(jī)效目標(biāo)等。

2．中期績(jī)效評(píng)價(jià)中期績(jī)效評(píng)價(jià)

是整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中承上啟下的重要組成部分，是財(cái)政部門對(duì)于項(xiàng)目的績(jī)效跟蹤管理，中期績(jī)效評(píng)價(jià)往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)程過(guò)半時(shí)進(jìn)行。中期績(jī)效評(píng)價(jià)首先是對(duì)于上半年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時(shí)申報(bào)的績(jī)效目標(biāo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標(biāo)管理。其次，是通過(guò)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過(guò)程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實(shí)施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進(jìn)行考查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評(píng)估績(jī)效目標(biāo)完成的可能性。最后則是對(duì)于新農(nóng)合階段性的實(shí)際執(zhí)行情況和取得的實(shí)際成效進(jìn)行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進(jìn)行一次鄉(xiāng)民對(duì)于新農(nóng)合的滿意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議，確保績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評(píng)價(jià)工作應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3．后期績(jī)效評(píng)價(jià)后期績(jī)效評(píng)價(jià)

是在本年度結(jié)束時(shí)對(duì)于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績(jī)效目標(biāo)；實(shí)施和管理情況；制定的計(jì)劃、資金的使用情況以及財(cái)務(wù)的管理情況；所制定的績(jī)效目標(biāo)的合理性、績(jī)效的達(dá)標(biāo)程度；保障對(duì)象的滿意程度以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?？?jī)效評(píng)價(jià)依賴于評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終評(píng)價(jià)的結(jié)果也是依據(jù)指標(biāo)的達(dá)成程度進(jìn)行判定。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，其主要的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷省⒑下试礁?，意味著受保障的人?shù)越多。

②籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，包括個(gè)人出資和財(cái)政補(bǔ)助水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)越高，說(shuō)明保障能力越強(qiáng)。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補(bǔ)償資金占住院費(fèi)用的比例越高即實(shí)際補(bǔ)償比例越高，說(shuō)明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果按等級(jí)劃分。評(píng)價(jià)具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財(cái)政部門開(kāi)始年度評(píng)價(jià)工作制訂評(píng)價(jià)表成立評(píng)價(jià)小組實(shí)施評(píng)價(jià)工作收集評(píng)價(jià)基礎(chǔ)材料通過(guò)分析確定評(píng)價(jià)結(jié)果填寫自評(píng)材料和報(bào)告上交報(bào)告至區(qū)財(cái)政部門確立專家組和第三方機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)完善。

（二）公平保障體系

前期績(jī)效評(píng)價(jià)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會(huì)選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對(duì)本村負(fù)責(zé)，自評(píng)時(shí)全體代表一起對(duì)公布的相關(guān)績(jī)效考核目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督與問(wèn)責(zé)。而區(qū)評(píng)是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類從專家?guī)熘刑暨x專家及相關(guān)的專業(yè)人士，共同組建專家評(píng)審小組，并由專家組提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，最后經(jīng)專家本人簽名確認(rèn)提交到區(qū)財(cái)政局，專家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果負(fù)責(zé)。預(yù)算部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)獨(dú)立核對(duì)核查。項(xiàng)目參與的有關(guān)部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)完成評(píng)價(jià)工作后，給出具體的績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并對(duì)該報(bào)告負(fù)責(zé)。后期績(jī)效評(píng)價(jià)由政府財(cái)政部門自行依據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本著公平認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則對(duì)財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在暴露的問(wèn)題，并對(duì)于相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。

篇（7）

本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將濟(jì)南市開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）按家庭人均純收入由高到低排序并分為三層，每層次隨機(jī)抽取1個(gè)縣（市、區(qū)），分別為經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的章丘市、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的長(zhǎng)清區(qū)和經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的平陰縣。2007年每個(gè)樣本縣按經(jīng)濟(jì)狀況隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6個(gè)村，根據(jù)每個(gè)村的戶主花名冊(cè)進(jìn)行等距抽樣，每村抽取30戶農(nóng)村居民，共調(diào)查3240戶，調(diào)查人數(shù)為11543人。2009年以2007年的調(diào)查為基礎(chǔ)，從2007年的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按經(jīng)濟(jì)狀況抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取與2007年相同的村，每村從2007年的30戶中抽取約20戶左右的家庭，共調(diào)查985戶，調(diào)查人數(shù)為3699人。2012年以2007年為基礎(chǔ)，抽取相同鄉(xiāng)鎮(zhèn)，相同村以及相同的家庭，若被調(diào)查家庭不在，不選擇其他家庭替代，共調(diào)查2174戶，調(diào)查人數(shù)為8111人。本研究以2009年調(diào)查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確保每個(gè)個(gè)體在三年之中至少調(diào)查兩次，選取三年個(gè)體水平上的非均衡面板數(shù)據(jù)為最終研究樣本，共2600戶，9020人。其中三年樣本過(guò)去一年（2006年、2008年和2011年）住院人次數(shù)分別為155人次、150人次和113人次為本研究的分析對(duì)象，住院家庭的參合率為100.00%。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下進(jìn)行入戶面訪調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)參加情況，調(diào)查前1年住院服務(wù)利用和費(fèi)用報(bào)銷情況等。

1.2.2費(fèi)用貼現(xiàn)計(jì)算方法

為控制通貨膨脹、物價(jià)上漲等因素的影響，根據(jù)濟(jì)南市醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（2008年定為基年）對(duì)2006年和2011年住院費(fèi)用進(jìn)行折算。

1.2.3住院費(fèi)用模型

用傳統(tǒng)的線性回歸對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行回歸分析時(shí)，存在著嚴(yán)格的限制，要求線性、正態(tài)分布和方差齊。但是在實(shí)際分析中很難同時(shí)符合這些要求，住院費(fèi)用的分布并不滿足正態(tài)性；而且住院費(fèi)用的影響因素也不一定可以線性相加。本研究采用廣義線性回歸模型（GLM）分析新農(nóng)合補(bǔ)償政策變化對(duì)住院費(fèi)用的影響，通過(guò)ModifiedPark檢驗(yàn)設(shè)定連接函數(shù)為L(zhǎng)og函數(shù)，分布類型為Gamma分布。分別以住院自付費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用為因變量，自變量關(guān)鍵變量為新農(nóng)合補(bǔ)償政策（補(bǔ)償比、起付線和封頂線），其他控制變量包括個(gè)人和戶主社會(huì)人口學(xué)特征、家庭特征、健康需要相關(guān)變量和住院情況相關(guān)變量等。

2結(jié)果

2.1基本情況

新農(nóng)合補(bǔ)償前三年住院費(fèi)用分別為6306.91元、5764.00元和8427.07元；補(bǔ)償后住院費(fèi)用分別為5540.47元、5046.06元和5612.71元；實(shí)際補(bǔ)償比分別為12.15%、12.46%和33.40%。

2.2新農(nóng)合補(bǔ)償政策變量對(duì)住院患者自付費(fèi)用影響分析

從模型結(jié)果可以看出，新農(nóng)合補(bǔ)償水平因素中補(bǔ)償比和起付線對(duì)自付住院費(fèi)用的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。名義補(bǔ)償比和實(shí)際補(bǔ)償比與自付費(fèi)用呈反比；有起付線與沒(méi)有起付線相比，自付費(fèi)用較高。另外，在名義補(bǔ)償比模型中，封頂線與自付費(fèi)用呈反比，在實(shí)際補(bǔ)償比模型中影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與住院相關(guān)的住院天數(shù)與自付住院費(fèi)用呈正比，與住院一周以內(nèi)相比，住院兩周及兩周以上的自付住院費(fèi)用呈增加的趨勢(shì)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，費(fèi)用越高。住院機(jī)構(gòu)與自付住院費(fèi)用呈正比，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)以上醫(yī)院的自付住院費(fèi)用呈顯著增加的趨勢(shì)。其他控制變量，經(jīng)濟(jì)狀況與自付住院費(fèi)用成正比。自評(píng)健康狀況與自付住院費(fèi)用成反比，住院患者的個(gè)人基本情況（性別、年齡、受教育程度、職業(yè)和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業(yè)、受教育程度）、家庭規(guī)模、慢性病患病情況對(duì)自付住院費(fèi)用的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3新農(nóng)合補(bǔ)償政策變量對(duì)住院補(bǔ)償費(fèi)用影響分析

從模型結(jié)果可以看出，新農(nóng)合補(bǔ)償政策變量中補(bǔ)償比對(duì)補(bǔ)償費(fèi)用的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。名義補(bǔ)償比和實(shí)際補(bǔ)償比與補(bǔ)償費(fèi)用呈正比，即補(bǔ)償比越高，補(bǔ)償受益程度越高。有無(wú)起付線和封頂線對(duì)補(bǔ)償受益程度的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與住院相關(guān)的住院天數(shù)與單次住院補(bǔ)償費(fèi)用呈正比，與住院一周以內(nèi)相比，住院兩周及兩周以上的住院補(bǔ)償費(fèi)用呈增加的趨勢(shì)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，補(bǔ)償越高。在實(shí)際補(bǔ)償比模型中，住院機(jī)構(gòu)與住院補(bǔ)償費(fèi)用呈正比，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)以上醫(yī)院的住院補(bǔ)償費(fèi)用呈顯著增加的趨勢(shì)。其他控制變量，高收入組與低收入組相比，職業(yè)為農(nóng)民與非農(nóng)民相比，獲得的住院補(bǔ)償費(fèi)用較高。住院患者的其他個(gè)人基本情況（性別、年齡、受教育程度和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業(yè)和受教育程度）、家庭規(guī)模、慢性病患病情況及健康自評(píng)狀況對(duì)住院補(bǔ)償費(fèi)用影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（8）

1.1.1市級(jí)

北京市新農(nóng)合制度的頂層管理組織為新農(nóng)合管理委員會(huì)，由市衛(wèi)生局（現(xiàn)為市衛(wèi)生計(jì)生委）、市財(cái)政局、市人社局和市民政局等多個(gè)委辦局組成，管理委員會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主管處室為基層衛(wèi)生處。2007年成立了市新農(nóng)合服務(wù)管理中心，但目前尚未承擔(dān)新農(nóng)合的直接經(jīng)辦任務(wù)。（1）單位性質(zhì)及編制。2007年1月，按市編辦《關(guān)于同意成立北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心的函》[京編辦事（2007）2號(hào)]文件設(shè)立組建市新農(nóng)合中心，為市衛(wèi)生局所屬，相當(dāng)于處級(jí)事業(yè)單位，全額撥款，編制9人，其中正處級(jí)1名，副處級(jí)1名，工作人員7名。截至2013年年底，實(shí)有工作人員8人，其中處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)2人。（2）單位職能。承擔(dān)新農(nóng)合方案的指導(dǎo)、評(píng)估；負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息的收集、整理和分析；負(fù)責(zé)開(kāi)展全市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研、咨詢服務(wù)及經(jīng)辦人員的培訓(xùn)工作；對(duì)全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全使用進(jìn)行監(jiān)督，包括各區(qū)、縣結(jié)合本地實(shí)際貫徹落實(shí)北京市新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經(jīng)辦工作記錄等；總結(jié)和推廣各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2區(qū)、縣

按照相關(guān)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)設(shè)置要求，至2004年年底，北京市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)、縣都成立了由區(qū)、縣正或副職擔(dān)任主任，衛(wèi)生、財(cái)政、民政和人社等部門負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)，管委會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)、縣衛(wèi)生局，區(qū)、縣衛(wèi)生局下設(shè)新農(nóng)合管理中心(辦公室)作為經(jīng)辦部門。按照區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能，一般設(shè)置管理、審核、督查、會(huì)計(jì)、出納和信息統(tǒng)計(jì)等崗位,人員編制應(yīng)以10萬(wàn)參合農(nóng)民為基數(shù)(包括10萬(wàn)以下)，人員編制為5人，每增加10萬(wàn)參合農(nóng)民應(yīng)增加1.12個(gè)編制。截至2013年，各區(qū)、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有編制136人，實(shí)有工作人員131人。北京市各區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，未獨(dú)立設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室和編制，一般采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府社保所或計(jì)生辦人員兼職負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的籌資和補(bǔ)償工作。

1.2人員情況管理人員的質(zhì)量主要體現(xiàn)在人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)方面。新農(nóng)合管理人員應(yīng)具有衛(wèi)生管理的知識(shí)與技能；審核監(jiān)督人員應(yīng)為衛(wèi)生技術(shù)人員并熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)、出納人員應(yīng)是持有《會(huì)計(jì)人員從業(yè)資格證》的財(cái)務(wù)管理人員，信息管理人員應(yīng)熟悉新農(nóng)合工作和信息統(tǒng)計(jì)管理業(yè)務(wù)，所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員都應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能。對(duì)人員的學(xué)歷和職稱未提出具體要求。

1.2.1市級(jí)

（1）基本情況。市新農(nóng)合中心目前實(shí)有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質(zhì)量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學(xué)本科以上學(xué)歷，其中2人為碩士研究生。從所學(xué)專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2人（均具有中級(jí)職稱），衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)3人，護(hù)理專業(yè)1人（具有中級(jí)職稱），藥學(xué)專業(yè)1人（具有初級(jí)職稱），社會(huì)保障專業(yè)1人，人員結(jié)構(gòu)基本符合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員專業(yè)要求，但缺乏計(jì)算機(jī)專業(yè)人員。

1.2.2區(qū)、縣

（1）基本情況。截至2013年年底，各區(qū)、縣新農(nóng)合中心（辦公室）共有編制164人，實(shí)有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構(gòu)成。各區(qū)、縣工作人員中，具有本科及以上學(xué)歷的有101人，大專學(xué)歷19人，大專以下1人。專業(yè)情況較為復(fù)雜，臨床及相關(guān)專業(yè)28人，衛(wèi)生管理專業(yè)23人，兩項(xiàng)僅占總?cè)藬?shù)的37.50%；財(cái)務(wù)專業(yè)22人，另有其他專業(yè)，如教育、人力資源等共31人。由于各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員（主任、副主任）基本都來(lái)自區(qū)、縣衛(wèi)生局或衛(wèi)生系統(tǒng)（如區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部調(diào)劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫(yī)學(xué)教育背景，占86.67%；其中衛(wèi)生管理專業(yè)最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關(guān)專業(yè)7人，占26.92%，其余分別為護(hù)理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關(guān)專業(yè)，1人為行政管理專業(yè)，1人為財(cái)務(wù)專業(yè)。

1.3經(jīng)辦服務(wù)開(kāi)展情況

1.3.1市級(jí)

由于北京市新農(nóng)合在市級(jí)層面無(wú)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，因此市新農(nóng)合中心更多承擔(dān)的是對(duì)各涉農(nóng)區(qū)、縣新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督與服務(wù)等，故對(duì)市新農(nóng)合中心的工作效果需從這幾個(gè)方面予以考量。（1）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)各區(qū)、縣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作是市新農(nóng)合中心的主要職責(zé)之一。根據(jù)每年的工作重點(diǎn)與工作要求，主要涵蓋的內(nèi)容有：政策解讀、醫(yī)療單據(jù)審核、管理信息系統(tǒng)操作維護(hù)和財(cái)務(wù)規(guī)范等。培訓(xùn)的范圍也由最初的以各區(qū)、縣新農(nóng)合中心管理人員（主管局長(zhǎng)、中心主任副主任）為主，逐步擴(kuò)大到具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，如財(cái)務(wù)人員、審核人員等。（2）運(yùn)行監(jiān)管。市新農(nóng)合中心采取定期與不定期檢查相結(jié)合的方式，對(duì)各區(qū)、縣新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)。市新農(nóng)合中心每年都會(huì)對(duì)各區(qū)、縣進(jìn)行一次全方面的檢查，內(nèi)容包括新農(nóng)合制度建設(shè)情況、當(dāng)年籌資情況、基金支出情況、醫(yī)療單據(jù)審核及基金監(jiān)管情況等，重點(diǎn)為新農(nóng)合基金的管理。（3）課題研究。市新農(nóng)合中心也會(huì)按照相關(guān)工作要求，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)等資源，與相關(guān)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行課題研究。自2009年以來(lái)，市新農(nóng)合中心與首都醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展了《北京市新農(nóng)合10年發(fā)展評(píng)估》、《北京市新農(nóng)合規(guī)范管理研究》等多個(gè)課題研究。與衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作的《北京市區(qū)、縣新農(nóng)合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛(wèi)生局依據(jù)此研究結(jié)果，于2013年出臺(tái)《關(guān)于北京市區(qū)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[京衛(wèi)基層字（2013）5號(hào)]，現(xiàn)已在平谷區(qū)開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)工作。

1.3.2區(qū)、縣

（1）參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到農(nóng)民的認(rèn)同。北京市新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，得到了快速發(fā)展。2004年初始階段，北京市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口237萬(wàn)人，農(nóng)民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區(qū)則達(dá)到95.36%。此后，經(jīng)過(guò)事實(shí)的教育，農(nóng)民參合積極性逐漸提高，2013年各區(qū)、縣參合率已全部超過(guò)95.00%。（2）新農(nóng)合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進(jìn)了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用。新農(nóng)合實(shí)施初期，北京市制定了“以大病為主的補(bǔ)償模式”，啟動(dòng)初期，新農(nóng)合平均住院率很低，新農(nóng)合受益面較窄，難以緩解一般農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年起，北京市調(diào)整了新農(nóng)合政策，各區(qū)、縣也開(kāi)始實(shí)行門診統(tǒng)籌與大病補(bǔ)償相結(jié)合的模式，將普通門診費(fèi)用納入到新農(nóng)合報(bào)銷范圍，從而提高參合農(nóng)民的受益面。（3）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，保障了參合農(nóng)民相關(guān)利益。各區(qū)、縣均意識(shí)到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性，多數(shù)區(qū)，縣采取了定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的方式進(jìn)行監(jiān)管。如順義區(qū)2006年出臺(tái)了《順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，設(shè)置專人，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核管理及三級(jí)住院情況的核查，并于2010年起由區(qū)財(cái)政每年出資100萬(wàn)元，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核獎(jiǎng)勵(lì)。

2存在的問(wèn)題

2.1人才結(jié)構(gòu)的專業(yè)性不強(qiáng)

人才隊(duì)伍是各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的核心要素。作為衛(wèi)生管理部門，專業(yè)性要求無(wú)疑要大于其他部門，而各區(qū)、縣新農(nóng)合中心還承擔(dān)著具體經(jīng)辦職責(zé)，專業(yè)性要求更是不言而喻。新農(nóng)合制度與醫(yī)保制度相類似，故工作內(nèi)容上也一樣，都是將醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作。但各區(qū)、縣新農(nóng)合中心中具有醫(yī)療教育背景的人都占較小比例，專業(yè)的、具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的審核人員更是少之又少。在30名區(qū)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員中，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達(dá)到50.00%。醫(yī)療單據(jù)審核工作是各新農(nóng)合中心的核心工作，專業(yè)性人才的缺失，會(huì)給僅有的單據(jù)審核人員帶來(lái)不小的工作負(fù)擔(dān)。而當(dāng)工作任務(wù)較重時(shí)，其他工作人員也會(huì)被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質(zhì)量是可想而知的。

2.2管理內(nèi)容有所欠缺

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不大完善新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。目前，北京市各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容仍限于新農(nóng)合處方和病歷的審核和報(bào)銷，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力較弱。盡管一些區(qū)、縣與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。

2.3管理網(wǎng)絡(luò)不健

全北京市市級(jí)和區(qū)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置完整，但基本無(wú)獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)不健全。全市和各區(qū)、縣的管理人員數(shù)量不能滿足當(dāng)前和今后的管理需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力更不能滿足需求。

2.4經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定

作為新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理部門的新農(nóng)合中心目前大都采用事業(yè)單位管理。但由于對(duì)事業(yè)單位人員待遇在人事管理方面對(duì)政策的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農(nóng)合管理體制問(wèn)題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊(duì)伍不穩(wěn)定，對(duì)新農(nóng)合工作的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

2.5信息化建設(shè)相對(duì)滯后

隨著近年來(lái)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展和信息系統(tǒng)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)無(wú)論是在硬件還是網(wǎng)絡(luò)配置上，都已無(wú)法滿足現(xiàn)今各區(qū)、縣的實(shí)際工作需要；目前，開(kāi)展HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)直接對(duì)接的醫(yī)院數(shù)量比較少，大多數(shù)的單據(jù)仍然是通過(guò)人工二次錄入系統(tǒng)，工作量大的同時(shí)也容易造成錄入錯(cuò)誤。

3建議

3.1人才隊(duì)伍建設(shè)是重中之重

新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作，不僅關(guān)系到基金的安全運(yùn)行，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)首先重點(diǎn)引進(jìn)具有醫(yī)療教育背景、醫(yī)保管理審核經(jīng)驗(yàn)及保險(xiǎn)精算等相關(guān)人才，加強(qiáng)醫(yī)療單據(jù)的審核工作。其次還應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的信息化需求。還應(yīng)采取多種形式培養(yǎng)現(xiàn)有管理、經(jīng)辦人員隊(duì)伍，提高其業(yè)務(wù)和管理能力。同時(shí)，相關(guān)保障體制機(jī)制應(yīng)及時(shí)跟上，穩(wěn)定機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，避免因政策原因?qū)е孪∪比瞬诺牧魇?。第三，要提高?jīng)辦人員待遇，完善激勵(lì)約束機(jī)制。

3.2借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式

充分利用現(xiàn)有資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問(wèn)題的必由之路。目前北京市已有部分區(qū)、縣建立了縣域內(nèi)的新農(nóng)合信息平臺(tái)，在前期工作的基礎(chǔ)上，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)的搭建應(yīng)充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，并可充分借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式，或直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)中加入新農(nóng)合系統(tǒng)，用最經(jīng)濟(jì)的方式、最快的速度實(shí)現(xiàn)北京市新農(nóng)合管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和現(xiàn)代化。

篇（9）

1．2新農(nóng)合政策宣傳效果差新農(nóng)合制度的實(shí)施與推廣離不開(kāi)廣大農(nóng)民的支持與參與，而廣大農(nóng)民的支持與參與建立在對(duì)新農(nóng)合了解的基礎(chǔ)之上，這離不開(kāi)有關(guān)部門的宣傳。然而，在調(diào)查中，有78．7％的農(nóng)民表示不知道當(dāng)年新農(nóng)合參保的封頂線；當(dāng)被問(wèn)及農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參保的起付線時(shí)，高達(dá)55．9％的農(nóng)民表示不知道，3．2％的農(nóng)民對(duì)此無(wú)要求。許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等內(nèi)容了解甚少，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的統(tǒng)籌醫(yī)療或一般商業(yè)保險(xiǎn)。這樣就導(dǎo)致農(nóng)民參合不積極、參保率低，阻礙新農(nóng)合制度的推進(jìn)。

1．3制度受益面小新農(nóng)合制度的實(shí)施旨在減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力，使每一個(gè)農(nóng)民都能享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，從而擁有健康的身體。然而，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合制度實(shí)行的過(guò)程中，仍然存在農(nóng)民受益面小的問(wèn)題。在調(diào)查中，只有62．1％的農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為沒(méi)什么感覺(jué)的有28．9％，更有7．7％農(nóng)民認(rèn)為沒(méi)什么用，反而浪費(fèi)錢、加重負(fù)擔(dān)。在被問(wèn)到參加新農(nóng)合后是否覺(jué)得看病更方便了，24．3％的農(nóng)民認(rèn)為更方便，認(rèn)為一般的占46．0％，認(rèn)為沒(méi)感覺(jué)和不方便的占27．8％，表現(xiàn)出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合帶來(lái)好處的感知不強(qiáng)烈。而新農(nóng)合制度對(duì)于農(nóng)民提高自身健康意識(shí)的作用也不大，僅有39．6％的農(nóng)民表示參加新農(nóng)合后較關(guān)注和很關(guān)注自己的身體健康，多達(dá)55．5％的農(nóng)民和以前一樣，沒(méi)有更關(guān)注自己的身體健康。

1．4新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)不合理目前，新農(nóng)合在實(shí)施中存在制度不健全、管理不嚴(yán)格的問(wèn)題，使得在實(shí)際運(yùn)行中“大打折扣”。由于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院普遍存在“小病過(guò)度消費(fèi)、檢查費(fèi)用高、報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例低”等現(xiàn)象，使得農(nóng)民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上改變不大。在調(diào)查中，53．3％農(nóng)民基本上選擇和偏向于選擇新農(nóng)合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，16．2％農(nóng)民表示無(wú)所謂，去哪都一樣，高達(dá)27．5％的農(nóng)民選擇沒(méi)改變。同時(shí)，新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜，有21．5％農(nóng)民覺(jué)得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點(diǎn)復(fù)雜的占到39．7％，只有14．8％的農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)有報(bào)銷程序是簡(jiǎn)單、應(yīng)該、方便的，還有21．9％的農(nóng)民選擇不清楚。此外，新農(nóng)合制度還存在運(yùn)行不暢的問(wèn)題，衛(wèi)生部門更多的唱“獨(dú)角戲”，缺乏各部門之間的聯(lián)動(dòng)。

1．5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身建設(shè)存在問(wèn)題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合制度實(shí)施的落腳點(diǎn)，其建設(shè)水平的高低直接影響到新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的普及率。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與新農(nóng)合要求與農(nóng)民需求還存在較大差距，在被問(wèn)到定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)合作醫(yī)療參保農(nóng)民的服務(wù)質(zhì)量時(shí)，只有29．4％的農(nóng)民選擇很好和較好，而高達(dá)69．2％的認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量一般和很差。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一。在調(diào)查中，有86．5％的農(nóng)民認(rèn)為很有必要和有就更好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置中醫(yī)藥服務(wù)，僅有12．1％的認(rèn)為無(wú)所謂和沒(méi)有必要。此外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)藥品種少、醫(yī)生技術(shù)水平不高等困境，這在一定程度上反映出農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的不足。

2新農(nóng)合實(shí)施中存在問(wèn)題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農(nóng)合制度的實(shí)施離不開(kāi)廣大農(nóng)民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農(nóng)民難以真正了解新農(nóng)合制度，從而阻礙了新農(nóng)合制度的推行。第一，新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳不到位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是宣傳新農(nóng)合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區(qū)，由于外出務(wù)工人數(shù)眾多，加之農(nóng)村地域的遼闊，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)難以宣傳到位，致使新農(nóng)合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合參合率的不高。第四，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區(qū)經(jīng)濟(jì)的落后限制了教育的發(fā)展，農(nóng)村傳統(tǒng)的重男輕女思想進(jìn)一步限制了該地女性的受教育權(quán)力，這就使得該地農(nóng)民整體文化水平相對(duì)較低，女性文化程度相對(duì)于男性偏低，而目前留在農(nóng)村的大部分是女性。由于文化水平低，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無(wú)法取得良好的效果。

2．2農(nóng)民積極性不高新農(nóng)合制度是農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助救濟(jì)制度，因而農(nóng)民積極性的高低直接決定了新農(nóng)合的參保率。然而，當(dāng)前農(nóng)民的積極性不高，主要有以下四個(gè)原因。第一，贛南農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員數(shù)量多，他們與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，難以獲取新農(nóng)合政策信息和繳納基金的時(shí)間，從而長(zhǎng)期與新農(nóng)合參保“無(wú)緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫(yī)療保障體系還未將進(jìn)城農(nóng)民工納入保障范圍，這就導(dǎo)致他們被置于醫(yī)療保障的“真空地帶”。進(jìn)城農(nóng)民工的醫(yī)療保障是亟待解決的問(wèn)題。第二，在贛南地區(qū)，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的農(nóng)民傳統(tǒng)的健康投入意識(shí)與現(xiàn)代的互助共濟(jì)觀念的矛盾比較明顯。有些農(nóng)民存在僥幸心理，特別是年輕的農(nóng)民，認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，不會(huì)生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農(nóng)合手續(xù)繁雜，特別在異地轉(zhuǎn)院手續(xù)、報(bào)銷程序上更是繁瑣，很多農(nóng)民因?yàn)橹鲃?dòng)獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒(méi)有能力處理好相關(guān)手續(xù)而“望而卻步”。第四，新農(nóng)合參保益處有限。在新農(nóng)合制度中報(bào)銷的主要是農(nóng)民的住院費(fèi)用，而門診跌打損傷等不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而且新農(nóng)合報(bào)銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農(nóng)民的參保積極性。

2．3運(yùn)行機(jī)制不順暢新農(nóng)合制度在實(shí)施過(guò)程中存在著操作復(fù)雜、服務(wù)落后等問(wèn)題，反映出新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題，降低了新農(nóng)合制度的功用。第一，新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜。很多農(nóng)民不知道準(zhǔn)備什么材料，對(duì)于何時(shí)報(bào)銷、怎樣操作也不清楚，而異地報(bào)銷更是復(fù)雜。在調(diào)查中，25．3％的農(nóng)民不知道新農(nóng)合報(bào)銷該準(zhǔn)備的材料，有49．4％的農(nóng)民知道一些，僅有23．9％的農(nóng)民選擇知道。第二，轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣。新農(nóng)合規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)的審批手續(xù)復(fù)雜，降低了農(nóng)民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農(nóng)民奉獻(xiàn)意識(shí)差、新農(nóng)合服務(wù)工作不到位、基金征收時(shí)間短以及外出務(wù)工人員難聯(lián)系，導(dǎo)致基金征收工作難度大，也影響了農(nóng)村家庭的參合。

2．4法律法規(guī)不完善完善的法律法規(guī)有利于新農(nóng)合政策的高效、全面的實(shí)施，相反，則勢(shì)必產(chǎn)生相反的遏制作用。新農(nóng)合法律法規(guī)不完善體現(xiàn)在多個(gè)方面。第一，新農(nóng)合制度存在不合理。新農(nóng)合的政策限制較多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、報(bào)銷時(shí)間、特慢病補(bǔ)助等方面都有明確規(guī)定，難以滿足農(nóng)民的需求。此外，還存在“無(wú)法可依，無(wú)例可尋”的問(wèn)題。第二，健康醫(yī)療知識(shí)匱乏，維權(quán)意識(shí)比較低。贛南地區(qū)農(nóng)民的人均收入較低，健康意識(shí)薄弱，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠，傳統(tǒng)的生活飲食習(xí)慣存在誤區(qū)，加之農(nóng)民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無(wú)法及時(shí)得到治療，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身心健康。此外，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合缺乏了解，法律意識(shí)淡薄，在繁瑣的報(bào)銷程序中，往往會(huì)暈頭轉(zhuǎn)向。他們對(duì)納入新農(nóng)合之內(nèi)的藥物和檢查項(xiàng)目不了解，只能在治療的過(guò)程當(dāng)中盲目地相信醫(yī)生。當(dāng)自己的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益受到侵犯時(shí)，很少農(nóng)民選擇堅(jiān)決維護(hù)自己的權(quán)益。第三，配套改革慢。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療救助制度仍未建立起來(lái)，農(nóng)民患大病、特困家庭僅靠新農(nóng)合補(bǔ)助難以有效緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題依然存在。第四，監(jiān)管制度不完善。監(jiān)管制度不完善導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)的不到位，同時(shí)惡性競(jìng)爭(zhēng)加劇，藥價(jià)高，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療亂象“越演越烈”。

篇（10）

二、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學(xué)便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過(guò)程中包括以下幾個(gè)方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責(zé)，促進(jìn)電子檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢(shì)，對(duì)檔案管理按類別進(jìn)行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時(shí)間，不斷加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。

三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開(kāi)發(fā)和利用率

為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開(kāi)發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計(jì)、分類、查找、總結(jié)等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費(fèi)了大量的時(shí)間，另一方面在查閱資料上也帶來(lái)了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開(kāi)發(fā)檔案信息資源，大力開(kāi)拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)整合，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)與千家萬(wàn)戶有著不可割舍的重要關(guān)系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，那么在利用電子信息技術(shù)管理檔案的過(guò)程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來(lái)的檔案管理工作就會(huì)容易很多。完善檔案管理制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要組成部分，所以我們要對(duì)其重視起來(lái)，對(duì)電子檔案管理的權(quán)責(zé)和管理的程序進(jìn)行規(guī)范化，并且對(duì)其有明確的規(guī)定，從而使整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的過(guò)程形成一個(gè)有效的整體，在充分利用先進(jìn)電子信息技術(shù)手段與完善的制度相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

五、加大電子檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備投入

當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平不斷地提高，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的更好更快的發(fā)展，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案雖然采用的是電子信息技術(shù)的管理方式，但是在基礎(chǔ)設(shè)備上還急需要加大投入，電子信息技術(shù)管理檔案的方式是需要一定的基礎(chǔ)設(shè)備的，例如，電腦、打印機(jī)等，那么為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，更好的促進(jìn)電子檔案管理的發(fā)展和進(jìn)步。