序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室護(hù)士護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。手術(shù)室的安全管理是指病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。

1臨床資料

我院2004年1月至2004年12月6000多例手術(shù)病人。在各科各類手術(shù)中容易出現(xiàn)的差錯事故歸納起來有以下各種情況。

感染：手術(shù)切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術(shù)器械、物品；接錯病人、開錯手術(shù)部位；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內(nèi)；遺失病理標(biāo)本；不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸。

2方法與管理對策

2．1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育提高護(hù)理安全認(rèn)識堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)［2］。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”［3］，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結(jié)中對那些雖未造成病人傷害，但造成負(fù)面影響，為事故隱患，給予早會通報(bào)及口頭警告。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護(hù)理工作安全警鐘長鳴。

2．2重視法制教育、強(qiáng)化法律意識進(jìn)行法律知識的培訓(xùn)，將成為21世紀(jì)護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一，護(hù)士必須懂法、守法。使廣大護(hù)理人員學(xué)會用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益，同時也自覺為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益［4］。我們經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，增強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識和法制觀念，使全科護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展工作。

2．3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，護(hù)理人員必須不斷的充實(shí)和更新知識，同時不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵護(hù)士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議，對新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作考試。請技術(shù)尖子來傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

2．4合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)［3］手術(shù)室長期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時間長的問題，護(hù)士長應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．5針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

2．5．1手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療。

2．5．2接錯病人、開錯手術(shù)部位接病人時要認(rèn)真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強(qiáng)核對。5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標(biāo)記。

2．5．3用錯藥物及輸入異型血嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對無誤后方可輸入。

2．5．4灼傷、燙傷病人常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負(fù)極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。

2．5．5異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。

2．5．6遺失病理標(biāo)本在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送到存放標(biāo)本的地方，用10%甲醛固定，貼好標(biāo)簽。

2．5．7不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。

2．5．8誤用未消毒的手術(shù)器械和物品消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

2．5.9物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理，使用電刀時注意提醒。

2．5．10病人墜床、碰傷對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動，側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬外時，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

3結(jié)果

通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策，我科1a來各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著的提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險(xiǎn)大大降低。通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。1a來護(hù)理差錯發(fā)生率明顯降低。對護(hù)士的法制教育，提高了法律意識，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，也對護(hù)士的言行舉止起到自律作用，2004年無一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。從2002年有2例電刀放置不當(dāng)引起輕度燙傷情況后2003、2004年無一例此類事故發(fā)生，新護(hù)士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率由原來的81％提高到90％?？茖W(xué)安排護(hù)理人力，使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全因素，提高效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛。

4討論

手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護(hù)理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

通過對手術(shù)室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責(zé)，強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯事故的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：349．

篇（2）

收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的360例手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各180名，觀察組中有99名為男性，81名為女性，最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡（46.36±6.72）歲，手術(shù)類型為：46例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，42名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，32例骨折手術(shù)，25例疝修補(bǔ)術(shù)，另外35例為其他類型；對照組中有102為男性，78名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為12歲，平均年齡（47.86±6.64）歲，手術(shù)類型為：52例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，45名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，26例骨折手術(shù)，24例疝修補(bǔ)術(shù)，另外33例為其他類型。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理，主要是加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好患者的心理護(hù)理，對患者講解手術(shù)治療相關(guān)信息、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施、術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的溝通交流以及解釋工作，采用患者感興趣的話題來轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者的心理舒適度；

（2）術(shù)中舒適護(hù)理，主要是通過預(yù)先將手術(shù)室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)。協(xié)助患者擺放、更衣，及時遮擋部位，尊重、維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)。在安置患者手術(shù)時，動作要輕柔；

（3）術(shù)后舒適護(hù)理，根據(jù)疼痛護(hù)理指引，在手術(shù)前后對患者做疼痛評估，加強(qiáng)對患者的溝通交流的健康教育，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的飲食方案和運(yùn)動方案；另外是詢問患者對手術(shù)室環(huán)境（溫度、濕度、燈光）、護(hù)理操作、舒適度等的感受和意見，以評估手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的滿意度進(jìn)行分析對比，滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表，總分為10分，分值越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評分為（9.24±0.17），對照組患者的滿意度評分為（7.18±1.68），觀察組患者的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。

篇（3）

1．2病例入選標(biāo)準(zhǔn)①我院收治的需要接受手術(shù)治療的確診患者;②患者以往沒有接受過手術(shù)治療;③患者自愿參與延吉;④患者自愿接受手術(shù)治療;⑤患者年齡20－80歲之間;⑥患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間在10天以內(nèi);⑦排除患者合并患有其他疾病的可能。

1．3方法采用常規(guī)模式對對照組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理;采用舒適護(hù)理模式對觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，主要措施包括:(1)術(shù)前:手術(shù)開始前1d，到病房進(jìn)行患者訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境介紹，了解患者情況，說明手術(shù)注意事項(xiàng)，給予必要的心理安慰。對于兒童，應(yīng)向其父母提供必要信息，訪視時間控制在20min以內(nèi);(2)術(shù)中:手術(shù)當(dāng)日等候在手術(shù)室門口，迎接病人，室溫控制在24℃左右，濕度控制在50%左右。入室后做好術(shù)前準(zhǔn)備，操作避免造成較大聲響，手術(shù)過程中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，注意自身言詞不要勿傷患者的自尊心，尊重患者需求，給予一定的心理安慰，使之與更好配合。麻醉后和術(shù)中都要注意遮蓋患者的身體，做到最小暴露，維護(hù)其自尊心。(2)術(shù)后:手術(shù)結(jié)束，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，擦凈其皮膚上血跡和消毒液，穿好衣褲，蓋好被單。給予術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后第2d進(jìn)行隨訪，詢問情況，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)患者信心［2］。

1．4觀察指標(biāo)選擇兩組患者的對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式的滿意度、手術(shù)操作時間等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1．5滿意度評價(jià)方法利用術(shù)后第二天到病房隨訪的機(jī)會，通過問卷調(diào)查的形式，對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)患者滿意度情況進(jìn)行了解，問卷采用不記名打分形式，總分設(shè)置為100分，分為滿意，基本滿意，不滿意三個等級。得分沒有達(dá)到60分為不滿意，得分超過60分沒有達(dá)到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意［3］。

1．6數(shù)據(jù)處理方法用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P＜0．05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式的滿意度

2．2手術(shù)操作時間對照組患者手術(shù)共計(jì)操作(78．59±7．44)min，觀察組患者手術(shù)共計(jì)操作(61．20±6．58)min，該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著(P＜0．05)。

篇（4）

選擇2012年8月～2013年8月30例手術(shù)患者為研究組，對其實(shí)施以人為本護(hù)理，其中男20例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡(41．0±2．0)歲。另選擇實(shí)施以人為本護(hù)理前12個月收治的30例手術(shù)患者為對照組，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。

1．2方法

2011年7月～2012年7月本院手術(shù)室護(hù)理患者沿用以前的常規(guī)模式，2012年8月后手術(shù)室在護(hù)理患者方面采用以人為本的護(hù)理，具體如下:

1．2．1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前患者的訪視工作，進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流，并發(fā)放一份術(shù)前宣教單，做好自我介紹，告知手術(shù)及麻醉方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性和必要性，了解患者的病情、有無既往史及過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、全身皮膚情況，如向女性患者詢問是否在月經(jīng)期、老年患者是否有活動義齒，做好心理評估及社會評估，通過介紹手術(shù)成功案例進(jìn)行安撫，講解手術(shù)室的儀器設(shè)備和環(huán)境，告知手術(shù)流程，介紹麻醉及手術(shù)配合注意點(diǎn)，消除患者術(shù)前緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者信心。整個訪視過程中，語氣要溫和、誠懇，適當(dāng)運(yùn)用非語言溝通技巧，如面部表情、手勢、眼神，鼓勵患者談出自己的想法，注意維護(hù)患者的自尊及人格，要讓患者感受到關(guān)心、溫暖及重視，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

1．2．2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口主動迎接患者，與病房護(hù)士共同做好交接工作，核對患者禁食禁飲、術(shù)前針、備皮、假牙是否取下等執(zhí)行情況，清點(diǎn)隨身攜帶物品。患者進(jìn)入手術(shù)室前先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫、濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，有護(hù)士全程陪護(hù)在患者身邊，提供人性化、個性化服務(wù)，為患者蓋好毛毯，解說各項(xiàng)護(hù)理操作，同時安慰鼓勵患者，解除思想顧慮，使其心情放松。當(dāng)麻醉師實(shí)施麻醉時，協(xié)助患者取適當(dāng)，動作輕柔，準(zhǔn)確暴露麻醉部位，并注意患者其他部位的保暖，術(shù)中注意保證患者肢體處于安全、舒適、保暖狀態(tài)，防止擠壓、過度外展和電灼傷。手術(shù)護(hù)士堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，觀察患者是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓，保持尿管、引流管、靜脈輸液通道通暢，注意輸液速度。術(shù)中手術(shù)人員交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在患者面前討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題。監(jiān)測儀器的報(bào)警聲要調(diào)節(jié)到合適音量，以免對患者造成心理刺激。當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)各種不適時，如手術(shù)機(jī)械對內(nèi)臟(如腸管、腸系膜等)的牽拉，可刺激分布在內(nèi)臟上的迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)興奮，從而引起惡心、嘔吐、牽拉痛、鼓腸等癥狀與體征，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，協(xié)助患者頭部偏向一側(cè)，并墊一襯布以防嘔吐物溢出污染床面。盡量滿足患者提出的各種合理要求。

1．2．3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士要協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，同醫(yī)生一起妥善包扎手術(shù)切口，為患者穿好衣服，蓋好被單，全麻患者蘇醒前必須專人看護(hù)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以排出口腔內(nèi)嘔吐物及咽喉部分泌物，防止誤吸引起患者窒息或吸入性肺炎;患者全麻蘇醒前常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)，會無意識地拔掉留置在身上的各種管道，如氧氣道管、胃管、靜脈點(diǎn)滴、引流管、導(dǎo)尿管、連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此要妥善固定連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線及各種引流管，同時還應(yīng)對患者采取防止墜床、自傷措施，必要時對患者進(jìn)行保護(hù)性約束，或遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥6～8h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛;硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥4～6h，以防血壓波動。巡回護(hù)士平穩(wěn)護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，并在手術(shù)訪視交接護(hù)理單上記錄簽名，告知家屬相關(guān)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。在術(shù)后回訪時首先感謝患者手術(shù)中的配合，考慮到術(shù)后傷口疼痛、各種引流管的安置都會使患者感到緊張、恐懼、不安，手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，仔細(xì)詢問患者的感受，了解術(shù)后病情恢復(fù)情況，解答患者提出的疑問，并請患者填寫一份手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，征求患者對手術(shù)室護(hù)理工作的意見，整個過程要讓患者深切感受到醫(yī)院的人性化關(guān)懷。

1．3觀察指標(biāo)

分別設(shè)計(jì)手術(shù)患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表，每表由10個評分題目組成，每題有5分(非常滿意)、4分(滿意)、3分(一般)、2分(較差)、1分(很差)共5個評分選項(xiàng)，對2組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并于2個年度各隨機(jī)抽取30名醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生滿意度調(diào)查，計(jì)算總分，分別對比2個年度的醫(yī)生滿意度和患者滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價(jià)值珍視和關(guān)注的思想。

在護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對患者的價(jià)值，即對患者的生命與健康、患者的權(quán)利和需求、患者人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，它既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格。護(hù)理人員通過自我介紹與患者建立初步了解及信任關(guān)系，同時收集有關(guān)患者的身體、心理、社會及精神等方面的資料，并對患者進(jìn)行護(hù)理評估，護(hù)理人員與患者接觸時所展現(xiàn)的儀表、言行、態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心、責(zé)任心、同情心等都會給患者留下深刻的印象，使患者真切地感受到護(hù)理人員對自己的關(guān)心及重視，并運(yùn)用自己扎實(shí)的護(hù)理知識及操作技能保證患者的治療順利進(jìn)行，增添了患者對護(hù)理人員的信任度和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，而不健康的心理，會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變

削弱機(jī)體的免疫能力，使患者手術(shù)耐受力降低，對手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)并且不利于術(shù)后的康復(fù)，因此手術(shù)室的護(hù)理不應(yīng)局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，還應(yīng)該注重“以患者為中心、人文關(guān)懷”的理念。運(yùn)用以人為本的護(hù)理模式，做好手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理，即圍手術(shù)期護(hù)理，可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高患者承受手術(shù)的能力，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利經(jīng)歷手術(shù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

篇（5）

選取2012年4月－2014年4月來本院接受手術(shù)治療的100例患者為研究對象，其中男59例，女41例，年齡19～59(36±4．5)歲，所有患者簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例，2組患者在性別、年齡及身體基礎(chǔ)狀態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

2組患者住院期間治療和麻醉方案大體無明顯差別。

護(hù)理方面，對照組采用傳統(tǒng)一般護(hù)理。研究組實(shí)行全程無縫隙護(hù)理模式，具體措施:首先成立無縫隙責(zé)任小組，根據(jù)職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)等任命一定數(shù)量的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)管理責(zé)任護(hù)士的工作、培訓(xùn)、考核，組員分配以老、中、青搭配為原則，實(shí)行組長領(lǐng)導(dǎo)下的無縫隙責(zé)任制管理模式，崗位到人、任務(wù)到人、責(zé)任到人。術(shù)前主動向患者介紹科室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關(guān)責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行入院健康教育，告知家屬陪護(hù)和探視制度，并以自己成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)?zāi)托闹v解患者可能遇到的各種問題，態(tài)度溫和，傾聽患者對手術(shù)的顧慮，解釋手術(shù)的必要性和針對性，實(shí)現(xiàn)主動服務(wù)無縫隙。術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)均須由專人完成，手術(shù)當(dāng)日，按照手術(shù)室門接患者—手術(shù)—協(xié)助送至病房或重癥監(jiān)護(hù)室—詳細(xì)交班記錄等一系列措施，保證全程護(hù)理流程無縫隙，盡可能減少患者的焦慮和抑郁情緒，術(shù)中護(hù)理以資深與低年資護(hù)士合理搭配，促進(jìn)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力的進(jìn)步，保證手術(shù)間安靜、整潔，室溫以23℃為宜，巡回護(hù)士要多與患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者擺放手術(shù)和四肢，避免麻醉意外損傷，術(shù)后加強(qiáng)巡視，告知患者可能出現(xiàn)的問題及其應(yīng)對措施，出院時囑咐患者定期隨訪。

1．3治療標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者訪視前及麻醉前分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定，對于患者的應(yīng)激性則統(tǒng)計(jì)記錄2組患者麻醉前的心率、血壓及皮質(zhì)醇濃度。派專人制定護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查表，患者出院時，囑咐患者完成。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

訪視前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，研究組麻醉前SAS評分、SDS評分、心率、血壓及皮質(zhì)醇指標(biāo)均低于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理滿意度方面，研究組為98．5%明顯高于對照組的93．2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

篇（6）

選取2012年5月～2014年9月我院實(shí)行擇期手術(shù)[4]的患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表示法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予舒適護(hù)理模式，進(jìn)行整體全面的手術(shù)室護(hù)理，滿足每個患者的各項(xiàng)要求。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式。對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮值進(jìn)行記錄，監(jiān)測并記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的生命體征，術(shù)后調(diào)查兩組患者在手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)護(hù)士在接到醫(yī)生的手術(shù)通知單之后，首先需要仔細(xì)查閱患者的病歷及檢查數(shù)據(jù)如血壓、呼吸、心率等是否正常。對患者的病情和情況要有所了解，同時自己制定對患者的術(shù)前訪談內(nèi)容，告知患者及家屬自己負(fù)責(zé)手術(shù)整個過程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細(xì)講述術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)麻醉的過程和術(shù)后各種行為的訓(xùn)練指導(dǎo)如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問，讓患者對手術(shù)的過程和麻醉的目的、過程、意義有所了解，同時讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者身體對于手術(shù)的耐受能力，減輕乃至消除患者的術(shù)前緊張心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

再次核對患者的病歷及基本病情和手術(shù)的房間號，以免出現(xiàn)意外，對待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時安慰以平復(fù)其心情，對手術(shù)室的設(shè)備及設(shè)置向患者做簡單介紹，重點(diǎn)向患者講述手術(shù)過程中與麻醉的配合及注意的事項(xiàng)，手術(shù)過程患者的安排，手術(shù)過程中創(chuàng)造適宜的手術(shù)室環(huán)境，溫度調(diào)整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過程需要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，應(yīng)避免聲響過大而影響患者，手術(shù)過程中保持安靜，即使交談也不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，手術(shù)時手機(jī)應(yīng)關(guān)機(jī)或調(diào)靜音，營造一個安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中巡回護(hù)士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時詢問患者是否不適，如有問題及時處理，讓患者舒適放心[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)過后送患者回病房，兩天后，對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，關(guān)心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術(shù)的效果及愈合的時間及注意事項(xiàng)，回答患者及家屬的疑問，幫助患者樹立早日恢復(fù)的信心，并且誠懇的詢問患者及家屬，對整個手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行滿意度的測試。對患者進(jìn)行心理方面：生命體征、護(hù)理的滿意度等三方面的調(diào)查，心理方面；術(shù)前術(shù)后用同一種焦慮自評量測表[5]來測量患者的焦慮值，將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后分別監(jiān)測患者的生命體征并記錄下來。滿意度：由巡回護(hù)士自制滿意度調(diào)查問卷，問卷可分為相當(dāng)滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，患者可憑此對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前和術(shù)后焦慮值比較

對照組術(shù)前焦慮值（35.5±3.40）分，術(shù)后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術(shù)前焦慮值（25.6±2.99）分，術(shù)后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征比較

觀察組生命體征無明顯變化，對照組生命體征較術(shù)前改變較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3滿意度調(diào)查比較

觀察組滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（7）

給予患者常規(guī)檢查,針對已確診為HIV陽性患者,及時予以消毒隔離。針對此類型患者的手術(shù),應(yīng)設(shè)置專門的手術(shù)間,并使用專業(yè)污物袋,將袋口扎緊后,才能將其統(tǒng)一處理。針對HIV患者所使用的注射器與針頭等,均需將其毀形處理,并放置于堅(jiān)固、防水、防漏的容器中,予以統(tǒng)一無害處置。醫(yī)療器械使用之后,必須予以徹底消毒處理,將其放置于次氯酸鈉內(nèi)浸泡,再實(shí)施高壓、高溫消毒。同時,對于吸引器瓶,同樣需要放置于次氯酸鈉內(nèi)進(jìn)行浸泡,直至消毒完成之后,才能進(jìn)行清理。手術(shù)完成之后,需對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,并對室內(nèi)物品、地面等進(jìn)行擦拭。此外,護(hù)理人員需保護(hù)自己的皮膚,減少其暴露面積與損傷幾率,從而降低感染HIV的可能性。

1.2重視手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前自我體檢

在手術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié),所有參與人員都需在術(shù)前進(jìn)行自我體檢,以雙前臂、雙手作為主要檢查對象,查看皮膚是否存在著感染病灶、微小破損等,如若發(fā)現(xiàn)這些情況,該護(hù)理人員應(yīng)禁止參與手術(shù)。

1.3手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)措施

為了提升手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)能力,可以從以下幾個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)：①不斷提升護(hù)理人員專業(yè)水平。嚴(yán)格規(guī)范其操作流程,定期予以在崗培訓(xùn)的機(jī)會,鼓勵護(hù)理人員鍛煉其基本功。②保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。在手術(shù)過程當(dāng)中,護(hù)理人員應(yīng)做到一絲不茍、沉著冷靜以及有條不紊,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師之間的配合密切度,確保手術(shù)的順利開展。③形成自我保護(hù)觀念。手術(shù)環(huán)節(jié),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與消毒隔離操作,針對HIV患者的手術(shù),護(hù)理人員應(yīng)佩戴雙層醫(yī)學(xué)專用手套、護(hù)目鏡、口罩及面罩等,同時所穿手術(shù)鞋應(yīng)包裹嚴(yán)實(shí),禁止露出腳趾,以防銳器掉落使足部受傷。④若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被污染,手套破損等情況,應(yīng)立即將其更換,再用流動水將污染部位沖洗干凈。此外,手術(shù)完成后,立即用流水與肥皂清洗雙手,并用專用消毒劑浸泡雙手。

1.4樹立血液是潛在危險(xiǎn)品的意識

所有患病人員的血液都應(yīng)視作傳染源,因此需將其進(jìn)行統(tǒng)一處理。如果存在著體液與血液濺出的威脅,為了提升防護(hù)效率,應(yīng)當(dāng)設(shè)置一層物理屏障。同時,針對血液污染的所有物品及其表面都應(yīng)用含氯的消毒劑進(jìn)行噴灑消毒,且噴灑時間不得低于半個小時。消毒完畢后,還需對其局部進(jìn)行仔細(xì)擦拭,并將擦布放置于污物袋內(nèi)統(tǒng)一處理。對于注射所用的一次性專業(yè)針頭,嚴(yán)禁使用雙手進(jìn)行套帽。

1.5常用消毒方法

為了達(dá)到消滅艾滋病毒的目標(biāo),可以通過以下方式實(shí)現(xiàn)：①經(jīng)高壓蒸汽與煮沸；②對乙肝病毒起著消毒功效的消毒劑同樣可以殺滅艾滋病毒,例如酒精、甲醛、戊二醛及含氯的消毒劑等；③家用漂白液也具備消滅艾滋病毒之功效。鑒于此,護(hù)理人員需焚燒所有污染物,并掌握病毒的最佳處理辦法,最大限度控制艾滋病傳播及感染,并防止各種醫(yī)療浪費(fèi)的發(fā)生。

篇（8）

1.1.1術(shù)前訪視術(shù)前訪視對手術(shù)患者評估非常重要，術(shù)前一天接到通知單后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)去病房訪視先閱讀病歷，了解患者一般情況，過敏史，檢查結(jié)果，有無合并癥，然后向患者及家屬自我介紹，交流中注意對患者使用尊稱，年長者可稱為大爺或大娘，這是良好溝通開始。接著向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項(xiàng)、詢問患者對手術(shù)的顧慮，如害怕疼痛的告知術(shù)中麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉方法，將確保鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，消除顧慮，更好地配合手術(shù)［2］。

1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作完善準(zhǔn)備工作是手術(shù)成敗的前提條件，常規(guī)、器械、先進(jìn)儀器性能完好，搶救設(shè)施齊全等要有嚴(yán)格的檢查制度。在了解手術(shù)名稱、步驟、方法的前提下要全面考慮術(shù)中需要的一切物品，并對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)。對患者的不利因素降到最低。

1.2術(shù)日護(hù)理巡回護(hù)士去病房接患者手術(shù)時，檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，繼續(xù)加強(qiáng)交流，安慰患者不要緊張，請家屬在休息室等候?；颊哌M(jìn)入手術(shù)

后根據(jù)需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心［3］。注意遮蓋、保暖，同時減少呼吸道感染機(jī)會。合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適。如需要導(dǎo)尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦，人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作動作熟練。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、神志變化，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度確保手術(shù)安全。手術(shù)過程中巡回護(hù)士采用語言或語言的形式，給患者以心理上支持，術(shù)畢，對麻醉清醒者告知手術(shù)順利結(jié)束，送返病房后交代注意事項(xiàng)。

1.3術(shù)后隨訪術(shù)后1～2日前往病房隨訪，觀察固定處有無引起神經(jīng)、循環(huán)障礙，無菌切口感染情況，征詢患者圍術(shù)期意見和感受，了解患者對手術(shù)室工作滿意度，讓患者感到手術(shù)室工作人員還在關(guān)心他而感到欣慰。2營造人性化環(huán)境滿足患者需要

（1）手術(shù)間溫度適宜，23℃～25℃，濕度為50%，色彩舒適，采光符合手術(shù)要求，各種搶救設(shè)施物品齊全，讓患者有信任感和安全感。（2）家屬休息室放休息椅、飲水機(jī)、電視機(jī)，以消除家屬緊張焦慮情緒。（3）提供溫馨服務(wù)，手術(shù)室護(hù)士與患者接觸時間短、交流少，第一印象顯得非常重要。在人性化服務(wù)中要塑造一個舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關(guān)心、理解，不要把護(hù)患關(guān)系當(dāng)作商業(yè)關(guān)系，要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，體貼關(guān)愛患者，不要置患者痛苦而不顧，不要因?yàn)槲覀兊难哉勁e止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術(shù)費(fèi)用透明合理，不給患者增加更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3結(jié)果

在手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理，使患者在接受手術(shù)的同時，獲得心理滿足感和安全感，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

4討論

（1）手術(shù)室護(hù)士的工作從單純室內(nèi)延伸到術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，這要求手術(shù)室護(hù)士必須掌握相應(yīng)的知識，因此激發(fā)護(hù)士要學(xué)習(xí)新知識、新觀點(diǎn)、新技術(shù)的熱情，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。（2）術(shù)前訪視、術(shù)日護(hù)理、術(shù)后隨訪專人負(fù)責(zé)制有利于及時了解患者的各種心理，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以使患者更早消除不良情緒，有利于手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)。（3）縮短護(hù)患間距離提高患者及家屬滿意度。人性化服務(wù)實(shí)施患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適狀態(tài)。我們手術(shù)室實(shí)行人性化服務(wù)，就是根據(jù)患者要求，實(shí)實(shí)在在為患者著想。

【參考文獻(xiàn)】

篇（9）

1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。

1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個新的高度。

1.1.3護(hù)患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。

1.2防范措施

在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2、手術(shù)前的安全護(hù)理

主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時做好十二項(xiàng)核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。

3、手術(shù)中的安全護(hù)理

3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。

3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則

護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對,詳細(xì)核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進(jìn)行全身皮膚評估。

3.3手術(shù)中用藥安全

手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。

3.4電刀的安全使用

手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評估。

3.5無菌技術(shù)安全操作

3.5.1手術(shù)人員

面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。

3.5.2手術(shù)臺

只有臺面是無菌的,無菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。

3.6氣壓止血帶的安全使用

3.6.1部位選擇

上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。

3.6.2壓力和時間設(shè)置

成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。

3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。

4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

篇（10）

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)患者知情同意，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理，術(shù)后對比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查，確?；颊呖赡褪苁中g(shù)，并排除手術(shù)禁忌癥，建立訪視單；進(jìn)行必要的術(shù)前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術(shù)前半小時查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備，查對手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

輔助患者上床，調(diào)整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件，小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源，對白平衡，進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至12～15mmHg。手術(shù)配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿，必要時靜脈補(bǔ)液。患者在術(shù)后8h可進(jìn)少量營養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動。術(shù)后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，待患者度過圍手術(shù)期后，采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查對本次護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥對比

觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。