序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)患者的護理問題及措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

體溫恒定對患者維持機體正常代謝及各項生理功能至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否及預(yù)后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術(shù)過程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報道。對此而進行的改良保暖護理設(shè)施應(yīng)運而生，個性化合理保暖護理措施有效地解決了這一難題，其既要對術(shù)野的暴露充分，又要保證手術(shù)的成功及患者的康復(fù)。還有研究顯示[5]，術(shù)中保暖護理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分不良反應(yīng)，減輕了術(shù)中應(yīng)激，確保了手術(shù)的安全?，F(xiàn)報道如下。

1 低體溫對手術(shù)患者的影響

1.1寒戰(zhàn)的影響

手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)，一般情況下，手術(shù)醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過低，亦導(dǎo)致患者機體體溫下降。據(jù)文獻報道：當(dāng)患者中心體溫往往每降低1℃時寒戰(zhàn)就會發(fā)生，導(dǎo)致患者不舒適，整個機體耗氧量就會增加，心血管供血需求增加，進而加重心臟負(fù)擔(dān)，并且會使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長患者術(shù)后的恢復(fù)時間。倘若中心體溫下降1.5℃時，會導(dǎo)致心臟疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指標(biāo)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響

術(shù)中低體溫常見于麻醉和手術(shù)過程中，甚至延續(xù)致術(shù)后，可增加圍術(shù)期并發(fā)癥的一個重要因素。近年來已引起醫(yī)學(xué)界人士的密切關(guān)注，雖然低體溫可以降低機體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導(dǎo)功能下降可導(dǎo)致機體嚴(yán)重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標(biāo)紊亂和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可造成患者康復(fù)和預(yù)后不良[8]。

1.3 心血管的影響

低體溫能抑制心肌應(yīng)激性，造成心肌傳導(dǎo)異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會降低機體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影響

術(shù)中低體溫主要是對患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結(jié)果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計數(shù)減少等，致術(shù)中失血量和對同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內(nèi)凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長凝血酶原時間大約10%。

1.5 麻醉復(fù)蘇的影響

低體溫時肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長，同時低體溫也會使腎小球的率過濾減少，造成麻醉藥物儲積，進而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復(fù)蘇的恢復(fù)延遲，甚至導(dǎo)致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。

1.6 手術(shù)部位的影響

目前認(rèn)為低體溫致術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率高的機制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導(dǎo)致機體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機體抵抗能力，使手術(shù)部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)[14]。這導(dǎo)致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長術(shù)后恢復(fù)進程，增加住院時間和危險性[15]。

2 保暖措施對手術(shù)患者的影?

2.1預(yù)防低體溫

體溫恒定對患者手術(shù)的成功與否、預(yù)后是否良好至關(guān)重要[1]。因此，醫(yī)護人員要針對各項誘因，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取適宜護理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。

2.2確保手術(shù)安全

保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發(fā)生的潛在不良反應(yīng)，同時保暖護理可減輕由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分并發(fā)癥，減少感染，確保手術(shù)安全性，提高患者滿意度[16]。有效監(jiān)測和調(diào)節(jié)術(shù)中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進術(shù)后康復(fù)[17]。

2.3節(jié)約醫(yī)療資源

術(shù)中有針對性地選擇合理的保暖措施，有利于手術(shù)患者的術(shù)中體溫保持相對穩(wěn)定范圍，減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后免疫抑制程度，促進切口愈合，保證圍術(shù)期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復(fù)蘇和住院時間，有效節(jié)約醫(yī)療資源[8]。

3 護理措施

3.1常規(guī)手術(shù)室內(nèi)溫度

控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術(shù)中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者在術(shù)中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來的熱能的損耗，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，使其術(shù)中體溫得以保持恒定[18]。

3.2保暖護理

目前，在調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫和濕度的基礎(chǔ)上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術(shù)室外的過道停留，術(shù)前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調(diào)至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術(shù)室再關(guān)閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成墊也是一種安全、有效、簡便的保暖方法[22]。此外，本院自行設(shè)計的數(shù)字化水暖手術(shù)床的臨床應(yīng)用，更是對術(shù)中預(yù)防低體溫的一次革新，創(chuàng)新性地使用水為介質(zhì)，對其進行可控加溫、控溫循環(huán)，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術(shù)布巾包裹局部進行保暖；皮膚消毒時，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫(yī)生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時間，消毒完成后及時鋪無菌巾，盡量較少皮膚暴露的時間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術(shù)中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復(fù)溫至30℃（不超過33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。

3.3心理護理

篇（2）

目前在我國，護理標(biāo)識程序被應(yīng)用到對患者的護理過程中[1]。手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌的濃度控制在一定的范圍，空氣的潔凈度達到一定的級別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[2]。但手術(shù)室還可能存在一些風(fēng)險情況，影響患者的手術(shù)治療效果[3]。目前在我國，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對手術(shù)室護理風(fēng)險的控制方法的研究中[4]。因此，我院為進一步研究在手術(shù)室護理風(fēng)險控制過程中應(yīng)用護理標(biāo)識的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者500例，將其作為觀察組，再選取2012年4月～2013年4月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者500例，將其作為對照組。對照組中男性223例，女性277例，年齡33～73歲，手術(shù)類型主要有：實施腦外科手術(shù)患者110例、實施胸外科手術(shù)治療患者90例、實施泌尿外科手術(shù)患者101例、實施婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者99例、實施骨科手術(shù)患者100例；觀察組中男性210例，女性290例，年齡30～74歲，手術(shù)類型主要有：實施腦外科手術(shù)患者98例、實施胸外科手術(shù)治療患者102例、實施泌尿外科手術(shù)患者100例、實施婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者105例、實施骨科手術(shù)患者95例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠獨立的對問題進行思考，并且意識狀態(tài)清晰，具有一定的表達能力，漢語讀寫的能力能夠達到要求，能夠獨立完成調(diào)查問卷的相應(yīng)內(nèi)容；患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)過程中實施的全身麻醉處理，或患者存在其他科室的疾病情況等。確保兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡等一般臨床資料均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，未實施護理標(biāo)識措施，觀察組患者采用常規(guī)護理措施并且實施護理標(biāo)識措施，其方法為：①實施患者類的標(biāo)識措施：首先在患者接受治療的過程中為患者佩帶標(biāo)記有患者的姓名、年齡、性別、疾病類型等多種患者信息的腕帶，在患者為進入手術(shù)區(qū)時由病房護理人員為其準(zhǔn)確核對信息并佩帶，患者在進入手術(shù)區(qū)后，由手術(shù)區(qū)護理人員對患者的腕帶以及身份信息進行準(zhǔn)確的核對，且麻醉師在為患者進行手術(shù)麻醉前準(zhǔn)確核對患者的腕帶信息，確認(rèn)無誤后再對患者實施麻醉處理，醫(yī)務(wù)人員在進行手術(shù)前對患者的腕帶信息準(zhǔn)確核對，核對沒有錯誤后再對患者實施手術(shù)，患者在手術(shù)時需采用多個輸液或引流管道進行處理，準(zhǔn)確標(biāo)記患者的輸液等管道的置入日期、操作者姓名以及置入的長度，以確保管道的保留及應(yīng)用等；②實施警示類的標(biāo)識措施：患者在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后需給予多種藥物進行輔助治療，根據(jù)藥物的種類及用法、作用，準(zhǔn)確的標(biāo)記藥物的顏色，如：氯化鉀類的特殊藥物類型選用紅色的標(biāo)識，靜脈藥物使用黃色標(biāo)識，外用的一類藥物多采用藍色標(biāo)識等；③實施環(huán)境類的標(biāo)識措施：紅色區(qū)域標(biāo)識為污染區(qū)域，綠色標(biāo)識為清潔區(qū)域等。

1.3觀察指標(biāo) 分別對兩組患者護理后的護理質(zhì)量情況進行觀察，并記錄分析。同時觀察兩組患者給予不同措施進行護理后的滿意程度情況，并記錄分析，滿意程度=非常滿意+滿意。并且對護理兩組患者的護理人員在工作過程中的壓力源進行統(tǒng)計，并記錄分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者給予不同措施護理后的護理質(zhì)量情況 分別對兩組患者采用不同的措施進行護理后，觀察組患者的護理差錯發(fā)生率（23/500，4.60%）、用藥差錯率（26/500，5.20%）以及護理糾紛差錯率（20/500，4.00%）與對照組患者的的護理差錯發(fā)生率（155/500，31.00%）、用藥差錯率（173/500，34.60%）以及護理糾紛差錯率（1，62/500，32.40%）相比明顯較低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者對護理過程的滿意程度情況 給予不同方法對兩組手術(shù)治療患者進行護理后，觀察組患者對護理過程的滿意程度（94.80%）與對照組患者對護理過程的滿意程度（55.00%）相比明顯較高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組護理人員在工作中的壓力源情況 分別對護理兩組患者的護理人員進行調(diào)查分析，觀察組患者的工作量與時間分配問題評分（3.11±1.01）分、工作環(huán)境與資源分配問題評分（3.13±1.09）分以及患者護理問題評分（3.16±1.13）分與對照組患者的工作量與時間分配問題評分（4.25±1.12）分、工作環(huán)境與資源分配問題評分（4.35±1.39）分以及患者護理問題評分（4.24±1.26）分相比明顯較低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護理標(biāo)識方法是通過對患者的身份信息進行準(zhǔn)確的標(biāo)識，及對治療藥物與手術(shù)室環(huán)境進行準(zhǔn)確的分類標(biāo)識，清晰的對患者、藥物以及環(huán)境進行區(qū)分，進而確保手術(shù)過程中避免出現(xiàn)差錯現(xiàn)象，保證患者的安全性，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。護理標(biāo)識方法是近年來新興的一種關(guān)于手術(shù)室護理風(fēng)險的護理方法，其主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合護理標(biāo)識方法措施，為患者的治療過程提供可靠有效的標(biāo)識性護理，改善患者手術(shù)后的緊張焦慮等心理問題，滿足患者對自身疾病的求知欲，以便于提高患者護理過程中的依從性，進而提高了患者的臨床護理效果，有效的護理標(biāo)識方法施能夠明顯的增加患者對護理人員的信任程度，使護理過程更為安全可靠。在手術(shù)室護理風(fēng)險控制過程中，應(yīng)用護理標(biāo)識的臨床效果十分顯著，較大程度避免了差錯事件的發(fā)生，提高了患者的滿意程度，且緩解了護理人員的工作壓力，較為安全可靠。

參考文獻：

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篇（3）

手術(shù)室，是醫(yī)院運行的重要組成部分，也是醫(yī)院進行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進行，嚴(yán)重的還會造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進、創(chuàng)新的護理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經(jīng)驗，對護理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實際的護理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護理工作中一些先進的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運用新設(shè)備時不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強手術(shù)室護理制度的落實 護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時間、病癥情況以及手術(shù)部位等進行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實記錄，確?；颊呒笆中g(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時，還要加強對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護理人員進行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護理人員的手術(shù)室護理專業(yè)知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理理念，積極推行和落實全面、優(yōu)質(zhì)、個性化的手術(shù)室護理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進患者的早日康復(fù)。

參考文獻：

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篇（4）

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實施手術(shù)安全防護措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護理安全是在護理部領(lǐng)導(dǎo)及總護士長的指導(dǎo)下，由護士長、各專科組長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實施層級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風(fēng)險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達到規(guī)范化；在專科知識、制度、常規(guī)方面達到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)專科核心制度與常規(guī)：采取多媒體授課、護理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板?；颊哌M入手術(shù)室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄上；臺上掉下的物品，應(yīng)及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實皮膚護理常規(guī)；術(shù)前評估，護理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的特點[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項護理工作在各項規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進，是提升手術(shù)護理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細(xì)節(jié)進行辨認(rèn)、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細(xì)化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實，為手術(shù)患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時加強業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理規(guī)范的自覺性和積極性，以護理操作規(guī)范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇（5）

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-139-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對患者術(shù)前的階段性評估,根據(jù)評估結(jié)果制訂術(shù)中的護理計劃及護理措施,對提高手術(shù)護理質(zhì)量、確保術(shù)中護理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評估內(nèi)容,取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護理評估責(zé)任人和評估時間 責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各?？剖中g(shù)健康教育內(nèi)容的護理人員,一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗報告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進行術(shù)前訪視,同時進行護理評估,確定患者在手術(shù)室的個性護理措施,訪視所需時間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護士對患者進行護理評估后向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,由她們審核確定手術(shù)患者護理措施的實施。

1.2.2術(shù)前訪視及護理評估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護理評估單》進行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進行護理評估,制訂個性化護理措施,由護士長或高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)審核。

1.2.3術(shù)前護理評估內(nèi)容

1.2.3.1心理評估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對疾病的認(rèn)識、患者的需求,對患者進行心理評估。

1.2.3.2壓瘡評估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護理的重點難點。我院應(yīng)用Noyton量表,對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進行評估。如積分

1.2.3.3靜脈輸液的評估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來選定合適的輸液部位及準(zhǔn)備輸液器具。

1.2.3.4手術(shù)擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計手術(shù)時間的長短,選擇合適的墊。必要時術(shù)前進行的訓(xùn)練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準(zhǔn)備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負(fù)極板位置的皮膚情況等。

1.2.4制訂相應(yīng)的護理計劃及護理措施

1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護理,向患者介紹手術(shù)的過程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動安撫和鼓勵患者,簡要說明手術(shù)進展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術(shù)有安全感,消除緊張心理。

1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時間較長者術(shù)中應(yīng)加強皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式,促進受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。

1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結(jié)果欠佳時,應(yīng)及時向護士長匯報。由高年資護士擔(dān)任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4評估結(jié)果匯報根據(jù)各項評估結(jié)果,向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,提出相關(guān)的護理診斷,發(fā)現(xiàn)護理問題,并制訂有針對性的護理措施,提高手術(shù)護理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開始進行護理評估,統(tǒng)計2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對手術(shù)護理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對護士的工作滿意度為97%。術(shù)前護理評估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

3 討論

衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評估是對患者的判斷,是手術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前評估對保證手術(shù)護理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護理評估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評估結(jié)果引出了護理診斷,發(fā)現(xiàn)了護理問題,制訂了護理計劃及措施,護士通過評估全面掌握患者的情況,充分準(zhǔn)備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預(yù)見性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對性的個案護理,有效地提高了手術(shù)護理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

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篇（6）

0.前言

在脊柱手術(shù)實施過程中，為了對手術(shù)的切實需要進行充分的滿足通常會采用俯臥位。在手術(shù)實施過程中出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的概率雖然較低，但在近些年來類似的報道開始逐漸增多。

1.眼部并發(fā)癥的類型

有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者曾對1988年～1992年間實施非眼科手術(shù)患者出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥狀況進行了調(diào)查研究，全體的調(diào)查病例為60000余例，其中出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的病例數(shù)量為36例，在全體病例中所占比例為0.06%左右。在出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥中，較為常見的是是角膜類的擦傷，具體病例數(shù)為22例，其中還包括結(jié)膜炎癥9例，視力模糊5例，化學(xué)類損傷2例、持續(xù)性的視力喪失3例以及眼瞼血腫病癥3例。具體眼部角膜擦傷并發(fā)癥分類狀況如表1所示。

表1 1988年～1992年眼部角膜擦傷并發(fā)癥分類狀況

結(jié)膜炎癥 視力模糊 化學(xué)類損傷 持續(xù)性的視力喪失 眼瞼血腫 角膜擦傷總數(shù)

9 5 2 3 3 22

據(jù)張英梅統(tǒng)計，在2008年1～6月實施的4000多余全麻手術(shù)中，發(fā)生了眼部刺激的患者有61例，發(fā)生角膜損傷的患者有36例，結(jié)膜性損傷的患者有20例，角膜結(jié)膜同時受損的患者有5例，具體統(tǒng)計情況如標(biāo)所示。近些年來，俯臥位手術(shù)患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的數(shù)量逐漸增多，呈明顯上升的趨勢，對于患者的病情恢復(fù)均帶來了極為不利的影響，且增添其痛苦。

表2 2008年1～6月眼部并發(fā)癥狀況具體統(tǒng)計

角膜損傷 結(jié)膜性損傷 角膜結(jié)膜同步受損 眼部刺激總數(shù)

36 20 5 61

2.俯臥位脊柱手術(shù)眼部護理問題及對策

2.1 俯臥位頭部擺放問題

在俯臥位脊柱手術(shù)中患者頭部的擺放如存在錯誤或是完全忽略對患者的眼部實行保護，則會輕易引發(fā)患者的視力出現(xiàn)問題或是完全失明。在實行俯臥位脊柱手術(shù)時，患者頭部所接觸到的固定架具置如果擺放存在失誤，那么則會引發(fā)其術(shù)后的眼部并發(fā)癥。有超過90%的患者在實行手術(shù)全麻后，其眼瞼未完全閉合，且眼球存在外露等問題。一旦患者的角膜上層部分受到任何物理或化學(xué)類的損害，則會有大量的細(xì)菌及真菌在不經(jīng)意間侵入患者眼部，致使其出現(xiàn)感染狀況。

科學(xué)的眼部護理措施：在實行手術(shù)麻醉后，運用紅霉素軟膏將其涂抹于患者的眼瞼處，并對其實行覆蓋，之后再將相應(yīng)的手術(shù)膜遮蓋于患者從前額至鼻夾部分，并著重注意其覆蓋的平整度，將所覆蓋的手術(shù)膜與頭脫進行接觸?；颊呱眢w呈俯臥位，其面部朝下，將頭部放置于固定架之上，并將其前額及顴骨作為支撐力，促使患者的口、眼、鼻等部位處于懸空狀態(tài)之下[1]。在頸椎手術(shù)實施過程中，將患者的頭部以屈曲的角度進行放置，其角度范圍為10°～15°;而在腰椎手術(shù)的實施過程中，則應(yīng)將患者的頭部呈水平角度放置。另外，還應(yīng)在頭部固定架的下方，留有縱向支柱及滑動桿的交界處進行反光鏡的安置，以此對患者的面部及相應(yīng)的麻醉管道具體狀況進行科學(xué)明確的觀察判定，并有效避免出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)實施時間偏長問題

護理問題：當(dāng)俯臥位脊柱手術(shù)的實施時間過長時，由于長時間的受壓會使得患者眼部周邊的部分組織出現(xiàn)一定的缺血及缺氧問題，從而使得其視網(wǎng)膜受到損害。

護理依據(jù)：人體眼部視網(wǎng)膜內(nèi)層對于缺血及缺氧情況的敏感度較高。雖然缺血缺氧時間可能不過是幾分鐘而已，但可能就是在這幾分鐘之內(nèi)，患者眼部的視網(wǎng)膜細(xì)胞便受到了不小的損害，且后續(xù)的治療難度也較大。

護理措施：對患者運用凹形頭墊，以此對患者眼部周邊局部組織所承擔(dān)的壓力進行減弱處理。在俯臥位脊柱手術(shù)的實施過程中，相關(guān)護理人員也應(yīng)對具體的手術(shù)環(huán)節(jié)進行熟悉掌握，對其具體進度進行嚴(yán)密觀察。同時護理人員還需在手術(shù)實施過程中，積極主動地給予相關(guān)醫(yī)生幫助，配合輔導(dǎo)其工作，盡可能地將手術(shù)時間進一步縮短。

2.3 患者自身因素

護理問題：俯臥位脊柱患者自身患有高血壓、糖尿病等病癥以及缺血性的神經(jīng)病變[2]。 護理依據(jù)：據(jù)相關(guān)文獻報道表明，高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)生與缺血性神經(jīng)病變有著密切的關(guān)聯(lián)，人體眼部壓力的增加可對血流進行眼球的狀況進行控制。與此同時，患有高血壓、糖尿病等疾病的患者其眼部視網(wǎng)膜中心部分的血流狀況也會轉(zhuǎn)變?yōu)榈退?、高阻。糖尿病患者體內(nèi)的血小板所具備的粘附功能出現(xiàn)異常狀況以及其血液中整體粘稠度的增高等狀況均會導(dǎo)致患者眼部視網(wǎng)膜中心部分出現(xiàn)血流的循環(huán)障礙問題。

護理措施：在正式實施手術(shù)的前一天，相關(guān)醫(yī)護人員均應(yīng)對患者進行訪視工作，并積極對其進行科學(xué)的宣教工作，將患者對手術(shù)存有的顧慮進一步清除，從而減輕其心理上的負(fù)擔(dān)及壓力。與此同時，還應(yīng)積極觀察患者的眼部狀況，對于一些患有高血壓等癥的患者還應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督其進行降壓藥的服用，以此有效避免出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

2.4 術(shù)中貧血和低血壓

護理問題：曾有相關(guān)醫(yī)學(xué)報道稱，在俯臥位脊柱手術(shù)中出現(xiàn)的出血狀況及低血壓問題極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性的視神經(jīng)病變。

護理依據(jù)：曾有相關(guān)醫(yī)學(xué)人員對脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)的視力喪失問題進行了原因分析：對于在手術(shù)中失血量大于1L的患者或是實行全麻時間多于6小時的手術(shù)患者，均應(yīng)在正式手術(shù)前進行訪視宣教工作，將手術(shù)存在的風(fēng)險告知患者。而存在貧血病癥的患者，即使僅僅是出現(xiàn)較為短期低血壓狀況，也會致使患者出現(xiàn)視神經(jīng)病變。

護理措施：在術(shù)中極其關(guān)注患者的失血量及其血壓狀況，并實行預(yù)先型的自體血備用。當(dāng)患者體內(nèi)的紅細(xì)胞積壓度小于25%時，則應(yīng)為其進行輸血，輸血血量比例為1∶1。在手術(shù)進行時還應(yīng)著重注意降壓型麻醉劑的應(yīng)用控制，以此避免患者出現(xiàn)失明狀況。

3.結(jié)語

在俯臥位脊柱手術(shù)后的護理工作中，患者的眼部護理極為重要。對俯臥位脊柱手術(shù)眼部護理相關(guān)問題進行深入的分析研究，具有重要的意義。對眼部護理工作中出現(xiàn)的相應(yīng)問題進行明確指出，并制定出相應(yīng)的對策，能夠為患者的眼部安全提供有效的保障。

篇（7）

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理管理、存在問題、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、滿意度、改進措施

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究活動是從我院選擇2009年06月份至2010年01月份，以及2010年06月份至2011年01月份兩個時期在手術(shù)室治療過程中的患者共計386例作為原始病例分析資料。利用資料回顧分析法對這386例手術(shù)患者的治療過程和心理滿意度情況進行分析。在這386例患者中，男性患者169例，女性患者127例；患者的年齡在15歲至72歲之間，平均年齡為48歲，其中未成年患者（未滿18歲）12例，占3.2%；成年患者（18歲以上）374例，占96.8%；患者的體重在47千克至86千克之間，平均體重為67千克。從患者傷情分析，外科手術(shù)患者182例，占47.15%，內(nèi)科手術(shù)患者204例，占52.85%；所有受訪患者的身體體征神智清晰359例，占93.1%神智模糊患者27例，占6.9%。1

1.2 存在問題

我院在2009年06月份至2010年01月份，對該時期我院手術(shù)室護理工作情況，根據(jù)實際擬定患者調(diào)查問卷，對患者手術(shù)護理工作滿意程度進行調(diào)查，對護理過程中主要存在的管理問題和安全患進行分析和探討。主要包括以下幾個方面：

1.2.1 手術(shù)前護理工作存在的問題

（1）患者信息核實錯誤，由于護理人員缺乏責(zé)任心，手術(shù)前對接受手術(shù)患者的情況核實錯誤，出現(xiàn)對患者手術(shù)過敏統(tǒng)計錯誤，用藥不當(dāng)而導(dǎo)致藥物過敏的醫(yī)療事故，甚至還會出現(xiàn)接錯患者的低級錯誤。引發(fā)患者及家屬的不滿，非常容易造成醫(yī)療糾紛。

1.2.2 手術(shù)中護理工作存在的問題

（1）術(shù)中，由于護理人員業(yè)務(wù)能力問題，對醫(yī)療設(shè)備傳遞不及時，或者傳遞錯誤，影響手術(shù)效率，延長手術(shù)時間，危及患者生命。（2）對手術(shù)器械清點錯誤，引發(fā)手術(shù)中找不到手術(shù)工具的現(xiàn)象發(fā)生，而中斷手術(shù)。（3）藥物使用錯誤，護理人員對輸液液體和輸血查對不認(rèn)真，發(fā)生藥物擺放問題，引發(fā)術(shù)中藥物使用錯誤，造成重大醫(yī)療事故。（4）手術(shù)中，由于護理人員失誤，將手術(shù)器械脫落到患者體內(nèi)，術(shù)后未能進行仔細(xì)清點，而導(dǎo)致醫(yī)療事故的出現(xiàn)。2

1.2.3 手術(shù)后護理工作存在的問題

（1）術(shù)后對患者護送出現(xiàn)問題，，患者檢測標(biāo)本沒有得到妥善保管，出現(xiàn)了丟失。（3）術(shù)后，護理記錄填寫不全。對手術(shù)室的清理工作不到位，消毒工作不及時，為下一個手術(shù)的開展造成干擾。

1.3 改進措施

根據(jù)上面所述我院手術(shù)室存在的管理問題，為了提高我院手術(shù)室整體管理水平，利用2010年01月至05月期間，對手術(shù)室進行了整改，主要改進措施包括以下幾方面內(nèi)容：

1.3.1 術(shù)前的改進措施：

（1）做好術(shù)前的訪視工作。術(shù)前訪視工作在手術(shù)開始前起到了非常關(guān)鍵的作用，它主要包括對患者病癥情況、手術(shù)位置、患者身體情況、藥物反應(yīng)過敏情況進行統(tǒng)計，嚴(yán)格按照護理查對制度，做好對患者術(shù)前所在病區(qū)、病床、患者信息、麻醉前查、手術(shù)間號、手術(shù)內(nèi)容、消毒滅菌等方面的核實工作。

1.3.2 術(shù)中的改進措施：

（1）患者進入手術(shù)室后，在擺放患者時，要對患者的病癥位置進行反復(fù)核實，并檢查患者病歷、檢查資料是否齊全。（2）再次檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備完好，確保手術(shù)的正常進行。（3）護理人員對于手術(shù)時間較長的患者，為了防止患者壓瘡等意外傷害，不要將患者肢體伸展，同時做好對患者的局部按摩護理。（4）做好對術(shù)中所需藥物擺放工作，嚴(yán)格分類擺放，以免出現(xiàn)術(shù)中拿錯藥、用錯藥等事故的發(fā)生。（5）根據(jù)按照手術(shù)進程，嚴(yán)格按照要求，做好對患者的換液、輸血，同時確保傳送手術(shù)器械的準(zhǔn)確性和快速性，減少手術(shù)時間。

1.3.3 術(shù)后的改進措施

（1）手術(shù)后，仔細(xì)清點手術(shù)器械，以免出現(xiàn)掉落患者體腔事故的發(fā)生。（2）妥善保管術(shù)中取下的患者病癥標(biāo)本，將其放入指定標(biāo)準(zhǔn)容器內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)進行病理分析。（3）安全護送患者返回病房，注意保證患者重點部位，如手術(shù)切口處、頭部、手足等出現(xiàn)二次損傷。移動患者離開手術(shù)臺或進入病床時，須有專人固定住車體，以免出現(xiàn)車體滾動。（4）做好手術(shù)整個過程的記錄工作。3

1.3.4 手術(shù)室進行了重新裝修，改善了手術(shù)環(huán)境，增加了人性化管理，同時對手術(shù)儀器設(shè)備進行了更新。

2. 結(jié)果

嚴(yán)格按照以上改進措施，對我院手術(shù)室進行了整改，半年后，于2010年06月份至2011年01月份對改善后的手術(shù)室護理工作情況進行再次調(diào)查，受訪手術(shù)患者193例，對改善后的手術(shù)室護理工作情況進行分析和對比，得出以下結(jié)果：改造前A組193患者中，對手術(shù)過程表示滿意的患者102例，感覺一般的患者63，表示不滿意的患者21例，醫(yī)療糾紛12例，醫(yī)療事故5例；改進后B組193例患者中，對手術(shù)過程表示滿意的患者158例，感覺一般的患者25，表示不滿意的患者3例，醫(yī)療糾紛3例，醫(yī)療事故1例；兩個組別的患者身體情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1] 王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護理人員對醫(yī)療糾紛的防范[J].實用醫(yī)藥雜志，2003，20（12）：959. 

篇（8）

選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據(jù)糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎(chǔ)上施行優(yōu)化之后的手術(shù)室護理管理措施。

1.2醫(yī)院手術(shù)室護理管理的難點

①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理念的不斷進步，以往陳舊的護理理念已經(jīng)無法滿足當(dāng)下手術(shù)室功能需求，手術(shù)室護理理念也呈現(xiàn)出兩極化發(fā)展趨勢。因手術(shù)室護理內(nèi)容與內(nèi)涵發(fā)生改變，出現(xiàn)明顯的擴張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術(shù)的應(yīng)用與普及需要更具針對性的培訓(xùn)，這也對手術(shù)室護理工作提出了更高難度、更為專業(yè)性的要求。而目前手術(shù)室護理中仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的護理模式，護理范圍僅局限于手術(shù)室內(nèi)，與病房護理無法有機的結(jié)合，同時對患者術(shù)前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術(shù)室護理工作更為繁雜、瑣碎，護理資源及人力資源相對缺乏，進而導(dǎo)致手術(shù)室護士工作強度與心理壓力均較大，護士就會出現(xiàn)滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責(zé)任感不夠。因此，我院常常出現(xiàn)如下現(xiàn)象：a.患者被錯接的現(xiàn)象，尤其是患者在手術(shù)之前使用過鎮(zhèn)靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術(shù)室的問題。b.手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分，手術(shù)時所需要的器械醫(yī)護人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術(shù)后清點工作出現(xiàn)失誤：術(shù)前所用器械、縫針清點出現(xiàn)失誤，操作時不當(dāng)造成縫針彈出，無法找到，造成手術(shù)困難，拖延手術(shù)時間。③感染控制強度不夠。手術(shù)室出現(xiàn)感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監(jiān)督控制指標(biāo)和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內(nèi)和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關(guān)消毒物品根據(jù)危險指數(shù)進行區(qū)分。d.相關(guān)消毒知識缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，護士缺乏自我保護意識，容易引起醫(yī)源性感染或醫(yī)護人員受到感染。

1.3優(yōu)化策略

①提高護士工作滿意度，穩(wěn)定護士隊伍：護士留職意愿和工作滿意度呈正相關(guān)趨勢，護理管理者對于工作被認(rèn)可、個人成長等因素給予了關(guān)注。解決她們的實際困難、關(guān)心她們的生活，在保證手術(shù)室護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓(xùn)：因為科內(nèi)新上任的護士，工作人員的變動，還有護理工作內(nèi)容的增加，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓(xùn)，對容易發(fā)生護理錯誤的環(huán)節(jié)，如接送患者，手術(shù)的安置，器具準(zhǔn)備，儀器使用，藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施，增強護士的責(zé)任心。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規(guī)則的人員應(yīng)當(dāng)按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行。③加強感染控制管理：手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是防止感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護理管理者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有條件，組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術(shù)室感染及院內(nèi)感染。將質(zhì)量控制、評估標(biāo)準(zhǔn)進一步系統(tǒng)化完善，設(shè)立相應(yīng)的檢查項目，并根據(jù)內(nèi)容將其分類進行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)對檢測結(jié)果分析，其計量資料選用t檢驗，數(shù)值用（x-±s）表示，技術(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在加強安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術(shù)差錯率少于對照組。

篇（9）

Application Analysis of Evidence-based Operation Room Nursing in the Operation Room Emergency Patient Care/ZHANG Mei，YU Ying，GONG Jun-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：101-104

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and（8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application

First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030

手術(shù)室急診大多需要應(yīng)對意外的創(chuàng)傷、急性發(fā)作病、大出血及急性感染等突，急診手術(shù)的要求相對于其他科室較高，不論從時間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術(shù)室的護理就顯得尤為重要，負(fù)責(zé)臨床護理的護士必須快速、有序、靈敏地配合醫(yī)生，并對患者進行必要的心理護理[2]。急診手術(shù)室護理不僅要重視患者的整體護理，而且還要與醫(yī)師、麻醉師積極配合，因此要綜合評估各方面的配合，才能保證護理滿意度[3]。循證護理則是以實證為臨床護理工作的基礎(chǔ)，有機地結(jié)合患者病情的個體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現(xiàn)存的相關(guān)臨床資料，根據(jù)以上證據(jù)為指導(dǎo)，為患者制定個性化的護理措施，并施行護理干預(yù)，循證護理是以循證醫(yī)學(xué)為依托而發(fā)展起來的，在護理服務(wù)中具有顯著的臨床應(yīng)用價值[4]。循證護理是一種新型發(fā)展起來的護理理念，其滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，開始由經(jīng)驗護理向科學(xué)護理轉(zhuǎn)變[5]。循證護理是將臨床護理經(jīng)驗與專業(yè)的護理技能結(jié)合在一起，在短時間內(nèi)制定切實可行的有效干預(yù)措施，并保證順利施行，從而提高護理質(zhì)量[6]。為探討循證手術(shù)護理在手術(shù)室急診患者護理中的臨床應(yīng)用效果，為提高急診患者的護理水平提供理論基礎(chǔ)，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者為研究資料，分別給予常規(guī)護理以及循證護理方式進行護理，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者，按照手術(shù)護理方式的不同將其隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。

試驗組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。

兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的急診室手術(shù)護理干預(yù)措施，護理人員在護理過程中動作迅速、準(zhǔn)確、有效、果斷，手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器材，調(diào)試好相關(guān)手術(shù)儀器，使患者處于手術(shù)最舒適的下。手術(shù)中保證患者有足夠的吸氧，同時也要嚴(yán)格控制患者的吸氧時間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術(shù)護理中還確?？焖俚亟o患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時刻注意手術(shù)中患者的導(dǎo)尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數(shù)，例如血壓、心率、脈搏等[7]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用循證護理進行整體護理，以臨床實踐經(jīng)驗為指導(dǎo)，及時查明、弄清護理施行過程中存在的問題，及時查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文件、相關(guān)病例，對文獻中的病例進行分類匯總，系統(tǒng)、全面的評估，充分利用相應(yīng)的證據(jù)，協(xié)助手術(shù)室的臨床護理，從而提高手術(shù)室的護理水平[8]。

首先，要全面評估患者的病情狀況、心理狀態(tài)以及病房的環(huán)境；其次，根據(jù)患者的具體情況，收集整理相關(guān)的護理問題，通過網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)最佳的針對性護理干預(yù)措施，科學(xué)合理地給予循證護理。循證護理主要包括內(nèi)容如下，（1）低體溫。問題：發(fā)生低體溫的原因；護理措施：實施有效的保暖措施；縮短手術(shù)時間。（2）術(shù)后疼痛。問題：疼痛發(fā)生的原因；護理措施：注意對氣腹壓力的控制；保持合理的手術(shù)；控制手術(shù)的時間、吸氧時間。

術(shù)前向患者明確麻醉的方式，手術(shù)對疾病的重要意義，手術(shù)的必要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，樹立信心，保持良好的心態(tài)，并使患者了解以往的成功手術(shù)案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生條件，手術(shù)室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內(nèi)光線適宜，儀器要擺放有序，醫(yī)務(wù)人員不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容[9]。了解并普及患者對手術(shù)情況的認(rèn)知能力，在監(jiān)測生命體征時，患者可能會出現(xiàn)過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護理人員應(yīng)該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術(shù)應(yīng)注意的問題：禁飲、禁食，講究個人衛(wèi)生，術(shù)前及時更衣，不將飾品及貴重物品帶進手術(shù)室，術(shù)中注意保持室內(nèi)安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負(fù)擔(dān)及煩躁情緒。術(shù)后護理人員及時與責(zé)任醫(yī)生溝通，隨時掌握患者的病情狀態(tài)，觀察記錄術(shù)后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應(yīng)的護理措施，并進行心理安慰[10]。

1.3 評價指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間，不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對護理的滿意度。另外，對心理護理狀況進行評分：主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼，當(dāng)?shù)梅?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較 試驗組患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較（x±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（d）

試驗組（n=50） 50.65±3.48* 5.47±1.62*

對照組（n=50） 69.47±3.62 8.26±1.48

*與對照組比較，P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意度比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的26.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的72.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意度比較 %

組別 不良反應(yīng)發(fā)生率 護理滿意度

試驗組（n=50） 4.0（2/50）* 96.0（48/50）*

對照組（n=50） 26.0（13/50） 72.0（36/50）

*與對照組比較，P

2.3 兩組患者心理護理狀況評分比較 試驗組的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等相關(guān)因子的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組患者心理護理狀況評分比較（x±s） 分

組別 抑郁 焦慮 敵對 恐懼

試驗組（n=50） 1.69±0.21* 1.71±0.15* 1.61±0.14* 1.65±0.16*

對照組（n=50） 1.96±0.25 1.98±0.21 1.96±0.13 1.94±0.18

*與對照組比較，P

3 討論

手術(shù)室急診大多出現(xiàn)急性發(fā)作、急性感染、大出血、意外創(chuàng)傷等情況。急診手術(shù)需要合理安排時間，需要護士與醫(yī)生默契的配合，從而保證手術(shù)效果。而在手術(shù)過程中，手術(shù)室的護理也至關(guān)重要，不僅要及時配合醫(yī)生，同時也要對患者進行合理的心理護理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時、有效的治療非常關(guān)鍵。手術(shù)室護理與其他部門具有不同的工作特點，前者需要充分顧及到手術(shù)、醫(yī)師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護理不當(dāng)則會造成巨大的危害[11]，需要將科學(xué)論證與臨床經(jīng)驗、患者的需要密切結(jié)合才能做出合理的臨床護理決策，以便獲得實證。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理科學(xué)也發(fā)展迅速，患者對護理也提出了越來越高的要求，在急診護理時，必須抓緊時間，反應(yīng)要果斷、迅速，掌握好心肺復(fù)蘇、心電圖測量儀等器械的使用[12]。在護理過程中，要保證患者的正確、呼吸順暢、保證足夠的循環(huán)血量，根據(jù)患者的個體情況調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度[13]。在手術(shù)室護理中，護理人員要充分地對患者進行多方面評估，制定相應(yīng)的護理干預(yù)方案，成立專門的護理小組，培養(yǎng)專業(yè)的護理人員，是保證手術(shù)室循證護理順利進行的前提[14]。

循證護理強調(diào)以在護理中出現(xiàn)的問題為出發(fā)點，結(jié)合臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗，患者的需求，科研結(jié)果，以便避免護理工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[15]。循證護理的應(yīng)用能夠充分提高護理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，增強溝通交流能力，增強護理團隊的凝聚力，使護理人員找到歸屬感。循證護理主要包括三個基本要素：護理人員的臨床經(jīng)驗、個人技能以及合理的護理研究依據(jù)，這三個要素緊密相關(guān)，均不可或缺。循證手術(shù)室護理強調(diào)根據(jù)臨床實際問題，實施合理的護理操作[16]。

在循證護理模式中，心理護理起著舉足輕重的作用，手術(shù)雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復(fù)損傷，但手術(shù)過程也會產(chǎn)生損傷，會使患者在生理及心理上表現(xiàn)出強烈的應(yīng)激反應(yīng)[17]，導(dǎo)致緊張、恐懼情緒的產(chǎn)生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]?；颊邔κ中g(shù)、麻醉的適應(yīng)性產(chǎn)生變化，使手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)受到影響。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在手術(shù)室急診護理中應(yīng)用循證護理能夠有效提高患者的護理質(zhì)量，減少恢復(fù)時間，可提高患者的護理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有明顯的臨床實踐價值，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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篇（10）

【關(guān)鍵詞】整體護理；現(xiàn)狀；問題；對策

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護士對手術(shù)患者開展整體護理，確保了護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術(shù)室護士的整體素質(zhì)。

1手術(shù)室整體護理的現(xiàn)狀

1.1術(shù)前護理

1.1.1術(shù)前訪視安排在手術(shù)前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)的擺放等，以增強患者對手術(shù)治療的信心。

1.1.2術(shù)前評估（1）患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；（2）患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的配合程度。

1.1.3確定護理問題，制定護理計劃訪視護士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施。

1.2術(shù)中配合（1）手術(shù)當(dāng)天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應(yīng)護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好；調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等。（3）熱情迎接患者進入手術(shù)室。嚴(yán)格核對患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準(zhǔn)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

1.3術(shù)后隨訪（1）術(shù)后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術(shù)室工作不滿意之處，填術(shù)室整體護理反饋表。（2）收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對手術(shù)期護理做出客觀評估。（3）術(shù)后隨訪后，通過手術(shù)護士自評、護士長對手術(shù)護士工作及術(shù)后有無并發(fā)癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護士配合質(zhì)量的評價以確認(rèn)整體護理計劃是否達到了預(yù)期目標(biāo)。

2存在的問題

2.1護理人員素質(zhì)偏低，護理觀念陳舊開展整體護理，手術(shù)室的護士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養(yǎng)以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生—護士—儀器—患者的服務(wù)模式［2］。

2.2健康教育中存在的問題（1）教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內(nèi)容的理解和接受；（3）教育時機把握不當(dāng)，對不同的對象應(yīng)采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。

2.3手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了整體護理的開展（1）手術(shù)室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；（2）手術(shù)室護士服務(wù)的對象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；（3）患者在手術(shù)室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序?qū)嵤┱w護理；（4）手術(shù)室長期的傳統(tǒng)護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發(fā)揮。

2.4管理缺陷整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內(nèi)許多醫(yī)院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開展整體護理和調(diào)動護士的工作積極性。另外，一部分手術(shù)室護士長缺乏有關(guān)整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致整體護理在手術(shù)室難以實施和開展。

3對策

3.1轉(zhuǎn)變護理觀念組織大家學(xué)習(xí)整體護理理論知識，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識到，手術(shù)室護士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護士所無法代替的。

3.2加強在職培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì)鼓勵護士參加各類?？?、本科的學(xué)習(xí)，提高知識層次;加強在職培訓(xùn)，拓寬知識面;強調(diào)手術(shù)室護士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護理在廣度和深度上得到拓展［3］。

3.3加強健康教育（1）充分認(rèn)識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當(dāng)時機。

3.4努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護士壓力如多配備工人，加強計算機網(wǎng)絡(luò)的運用，使手術(shù)室護士從一些非護理技術(shù)性勞動中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護士在實施整體護理中發(fā)揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。

3.5提高管理水平首先，護理管理者加強自身修養(yǎng)。其次，充分運用現(xiàn)代管理學(xué)知識、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動護士的工作積極性，推動整體護理在手術(shù)室的實施和開展。

【參考文獻】