序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇icu患者基礎護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.158

腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動脈發(fā)生破裂， 從而引起出血， 發(fā)病后患者主要表現為昏迷狀態(tài)。該疾病病情發(fā)展較快， 若不及時救治， 可能會引發(fā)更嚴重的疾病， 危機患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術治療， 在治療的整個過程中合理科學的護理干預是治療的關鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術后患者應用綜合護理干預的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進行治療的腦出血并在icu進行觀察患者60例， 按護理方法不同隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.0±1.2）個月， 對照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.0±1.5）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在ICU進行常規(guī)治療。對照組患者進行常規(guī)護理， 實驗組患者采用綜合護理干預， 根據病情嚴重程度進行針對性個體護理其中包括：心理護理、飲食護理、專科護理及健康教育。

1. 2. 1 心理護理 腦出血患者術后在ICU進行觀察說明其病情較嚴重， 在患者意識清醒后， 家屬在進行探視時應多關心患者， 護理人員應支持和鼓勵患者， 提高患者治療的信心， 轉移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉的案例， 穩(wěn)定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達到治療的效果。

1. 2. 2 飲食護理 腦出血患者由于存在意識障礙， 可以給予鼻飼流質飲食， 要溫熱清淡， 營養(yǎng)豐富， 隨著病情的逐漸好轉， 飲食逐漸向半流質或普食過度。增加維生素的攝入。

1. 2. 3 專科護理 護理人員時刻嚴密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應去枕平臥， 且頭偏向一側， 防止發(fā)生嘔吐導致窒息， 意識清醒患者將頭部抬高， 防止發(fā)生顱內壓增高的現象?；颊咭３执蟊阃〞?， 避免患者發(fā)生咳嗽、便秘等， 防止顱內再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細菌滋生感染， 長期臥床的患者， 護理人員應協(xié)助患者常翻身更換， 防止發(fā)生壓瘡。護理人員在30 min的探視時間內， 有效的指導患者家屬進行肢體的按摩， 舒活脈絡， 加速血液循環(huán)。

1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進行腦出血健康知識宣教， 告訴患者發(fā)生該疾病的原因， 注意事項?；颊咭獓栏窨刂蒲獕?， 防止高血壓的發(fā)， 同時注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應多關心和鼓勵， 促進患者早日康復。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能改善情況。護理效果評定標準：顯效：神經功能恢復， 且術后無并發(fā)癥；有效：神經功能恢復， 且術后并發(fā)癥發(fā)生較少 ；無效：神經功能無改變， 且術后并發(fā)癥發(fā)生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機問卷調查神經功能評分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉；30～50分為惡化；總恢復率=痊愈率+好轉率。根據文獻判定焦慮及抑郁評分， 分數越低越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 經不同護理干預后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實驗組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無效1例（3.3%）；對照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無效7例（23.3%）；實驗組護理總有效率為96.7%高于對照組的76.7%（χ2=5.192， P

2. 2 兩組患者神經功能恢復情況比較 經不同干預后， 神經功能均有所好轉， 且實驗組患者的神經功能總恢復率高于對照組（P

2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較 經不同護理干預后， 患者情緒均有好轉。實驗組患者焦慮評分為（42.35±3.12）分， 抑郁評分為（43.25±4.34）分， 對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來， 腦出血的發(fā)病率逐漸上升， 導致腦出血發(fā)生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發(fā)了腦水腫等疾病[4]。大多數患者發(fā)生腦出血是在戶外活動時突然發(fā)作， 來不僅救治， 可能會引發(fā)更嚴重的腦血管疾病。腦出血發(fā)生的臨床特點包括惡心嘔吐、意識障礙， 嚴重時可能會猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫(yī)生的一項重要的研究任務。在治療腦出血的整個過程中， 科學合理的護理干預是關鍵。在本文中， 應用綜合護理干預在腦出血患者術后的臨床效果較好。該護理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強信心， 提高治療效果， 促進了神經功能的恢復， 提高了患者的生存質量。經大量實踐證明， 該方法對于腦出血術后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。

綜上所述， 應用綜合護理干預， 有效的改善了患者的癥狀， 促進了早日康復， 提高了生活質量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 彭曉紅， 丁雪茹， 席建宏， 等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用.中華現代護理雜志， 2016， 22（21）： 3055-3058.

[2] 朱成秀. ICU腦出血患者實施預防性護理干預對其肺部感染的影響.廣州醫(yī)科大學學報， 2016， 44（2）：113-115.

[3] 徐福琴， 葉德琴， 張秀芳， 等. ICU高血壓腦出血96例術后護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（17）：90-91.

篇（2）

【關鍵詞】老年患者 ICU 精神癥狀 預防護理

隨著人們生活水平的提高，我國人口進入老齡化，老年患者的就醫(yī)比例也在不斷上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已經接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因對自身疾病本身的治療和愈后缺乏正確的認識，加上術后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障礙，語言表達不全等等，從而可能導致老年患者出現緊張，焦慮，煩躁不安，譫妄等一系列精神癥狀。

通過對2009年9月-2010年6月期間，入住我科ICU的老年患者出現精神癥狀的14例病例進行回顧性分析，探討誘發(fā)老年患者出現精神癥狀的原因，提出相應的預防護理措施，從而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出現精神癥狀的發(fā)病率。

1、一般資料

2009年9月-2010年6月期間入住本科ICU的老年患者（大于65歲）56人中，出現精神癥狀的為14人，其中14人均有不同程度的緊張，焦慮情緒，表現為情緒高漲的為6人，表現為煩躁不安甚至幻聽，幻視的為4人，表現為胡言亂語，不配合治療的為3人，1人表現為沉默抑郁。

2、分析原因

1）環(huán)境因素：入住ICU的病人多處于不自由的特殊環(huán)境，24小時受到監(jiān)護，被各種陌生的儀器，導線，管道所包圍，從而引起老年患者的緊張焦慮感；其次是噪音刺激，ICU各類儀器運轉的聲音，呼吸機和心電監(jiān)護儀報警的聲音，搶救危重病人的聲音，以及工作人員的交談都是ICU噪音的來源，ICU的噪音水平一般白天50-75分貝，晚上為40-55分貝，根據有關研究顯示，每天至少有6H的噪音大于60分貝時，就會導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經，引起患者血壓升高，心率加快，壓力感和焦慮感加重，從而引起頭痛，睡眠障礙，以至產生幻覺等癥狀；此外，ICU內常使用24小時人工照明，多數老年患者不習慣在有光亮的環(huán)境中入睡，從而更加重了老年患者休息差的問題。

2）病人自身因素：有些老年患者因年齡大，原本性格內向或脾氣急躁易怒，知識缺乏等，入住ICU后因氣管插管，無陪護，限制探視，使用約束器具限制其活動等原因，會使患者因表達溝通不暢，護士不能很好的理解其意思或護士未及時發(fā)現其不適更進一步誘發(fā)老年患者的不良情緒，導致老年患者出現精神癥狀。

3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多為術后患者，因術中使用了一定劑量的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，術后因老年患者自身代謝較年輕人慢，可能仍有少量藥物殘留體內導致患者出現焦慮和躁動等。

3、預防護理措施

1）術前訪視護理：做好術前宣教，專設術前訪視人員在接到手術通知后12H內到患者床前做好訪視并進行心理護理，內容可包括：介紹科室成員及ICU護士，介紹ICU監(jiān)護設備的功能以及使用各類儀器的目的，介紹術后進入ICU后應如何配合護士進行操作和手術后的功能恢復鍛煉。通過術前訪視，加深了護理人員與患者之間的交流和溝通，增加了熟悉感，在與患者交流的同時得到患者初步的信任，并使之對ICU有了初步的認識，從而消除患者的恐懼感和神秘感。加強術前訪視宣教，可有效減輕患者的心理壓力，對術后防止出現精神癥狀以及術后恢復都起著積極的作用。

2)規(guī)范ICU的環(huán)境 ：將ICU的各類儀器分類放置整齊，將搶救和監(jiān)護的儀器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在術后返回ICU時，要告知其使用各類監(jiān)護儀器的目的，以及身上各類管道的作用，囑咐其不要隨意拔除管道，以防引起不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護人員談話及走路時，動作要輕柔，要及時巡視病房，盡量減少心電監(jiān)護儀器，呼吸機，輸液泵，電話，呼叫器所產生的報警聲音，醫(yī)護人員工作時避免談及與工作無關的事宜。應鼓勵老年患者白天少睡，以利于形成規(guī)律的睡眠，夜間條件允許時，可盡量減少照明，只開工作臺附近的燈。如遇到搶救病人時，應注意使用床與床之間的布簾遮擋，以防給其它患者照成壓力。

3）對疼痛的及時處理：術后的老年患者，往往對疼痛部位表達不清，或者因氣管插管無法正常溝通，插尿管等引起疼痛，如發(fā)現患者有不適感，可根據病情，給予一定劑量的止痛藥，以減少因疼痛引起的休息差，焦慮，煩躁等不良情緒。

4）加強護患溝通，及時巡視：在護理老年患者時，最重要的一點就是要加強關心及溝通，及時了解患者所需。護士應學習和運用各類溝通技巧，如面部表情，肢體語言，文字表達等方式獲取患者的心理需求信息。對于有語言障礙、意識障礙的老年患者，護士要表現出更多的愛心和耐心，認真傾聽患者要表達的意思。在ICU里，由于患者往往是一個人而沒有親屬的陪護，而有時ICU護士配備又不能完全滿足需要，護士就會過多的關注監(jiān)護和治療，而忽略了患者本身，因此這就要求護士在做各項治療前要更多的患者溝通，盡量得到患者的配合，平時也要多巡視病人，及時發(fā)現病人的各種生活需要，如喝水、吃飯、大小便等問題，不要等到這些不良因素變成刺激老年患者出現煩躁不安，生氣等情緒時才發(fā)現。

5）加強病人的基礎護理：由于疾病的影響，尤其是危重、昏迷、高熱、手術、氣管插管的老年患者，因無法自主變換，局部組織長期受壓，常常引起患者身體疲憊、虛弱、大汗淋漓、機體抵抗力下降，從而并發(fā)其它疾病。這就要求我們要嚴格做好老年患者的基礎護理，如口腔護理，會陰擦洗，床上擦浴等，以保證患者的清潔，舒適，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不適和焦慮情緒。

6）早期發(fā)現，及時處理：醫(yī)護人員在監(jiān)護工作時，要及時觀察患者的病情變化，對任何一個細小的變化都要引起足夠的重視，如老年患者突然出現話多，情緒高漲，行為動作反常等情況，要積極尋找原因并正確處理，要及時發(fā)現精神癥狀的先兆，做到早期治療，不要等到病情惡化時才引起重視。

小結 根據以上幾點的分析，在采用了上述預防護理措施后，我科ICU老年患者發(fā)生精神癥狀的比例較前明顯下降，此方法行之有效，關心護理老年患者時，更體現出我們要采用人性化的護理方式。

篇（3）

隨著現代社會國民經濟的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，患有高血壓的人群越來越多[1]， 高血壓腦出血是晚期原發(fā)性高血壓的最常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥發(fā)病率高，病死率較高，死亡率高達50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一部分患者喪失勞動能力，嚴重者甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來沉重的經濟壓力和精神壓力[3]。做好高血壓性腦出血患者的臨床護理工作對于提高高血壓腦出血的臨床治愈率、減少后遺癥及降低致殘率有著重大的臨床意義。本研究采用回顧性分析對2007年9月～2011年9月在我院ICU住院治療的53例的高血壓腦出血患者的護理措施與方法進行總結，現將結果總結如下。

1 臨床資料

選擇2007年9月～2011年9月在我院住院治療的53例高血壓腦出血患者為研究對象,所有患者經CT或者MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議的標準《各類腦血管病診斷標準要點》中關于高血壓腦出血的診斷標準[4]。其中，男性31例，女性22例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。

2 護理方法

2. 為高血壓腦出血患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境 嘈雜的住院環(huán)境會引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導致大腦處于緊張狀態(tài),容易引起再次出血。因此，在對ICU高血壓腦出血的患者進行護理的過程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時做到走路、說話、操作及關門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制陪護時間，以便患者在安靜的環(huán)境下臥床休息。

2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據之一。在昏迷加重的患者，往往會出現血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則、病側瞳孔散大或對光反射消失等癥狀,這提示高血壓腦出血患者可能出現腦疝，隨時有生命危險，立即報告醫(yī)生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進一步加重。如果患者雙側瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。

2.3 高血壓腦出血患者絕對臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重,患者均絕對臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動患者。

2.4 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現象。大便不暢時,可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時,嚴格在無菌操作下留置導尿管，同時觀察尿液顏色、質及量。

2.5 嚴格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能, 所以在護理工作中，嚴格交接班制度。做到當班護理人員熟悉所有患者的病情,與接班人員做好交接工作,告知下班護理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現的情況，保證對高血壓腦出血患者的護理與巡視及時到位。

2.6 注意飲食護理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進食及進水,必要時行鼻飼，以免誤吸。飲食結構上，患者進食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對鼻飼的患者，進食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,每隔2小時給食，每次用量不超過200ml,當進食時感受到高阻力時，檢查原因，不可一味強力注入，同時應該嚴格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.7 預防高血壓腦出血患者出現并發(fā)癥 加強球？麻痹、肺功能差及長期臥床患者的口腔護理，及時清除口腔內的分泌物，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴格無菌操作，對留置導尿時間長的患者，每天用0.32%慶大霉素500ml膀胱沖洗。保持床鋪干燥、平整,定時翻身，主動及被動活動關節(jié)，及時更換受污染床單，防止褥瘡的發(fā)生。安裝床擋，必要時使用保護帶對患者進行約束，防止患者墜床或者摔傷。

3 結果

經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。

4 討論

本研究發(fā)現：經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。這說明我們的護理措施是有效的、成功的。這提示：我們在對高血壓腦出血患者進行臨床護理的過程中，加強對高血壓腦出血患者的臨床護理對于提高臨床治療效果及減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義，可延長患者的生命，減少其給家庭和社會帶來的沉重經濟負擔。

參考文獻

[1] 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現狀及危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2011, 25(11):77-79.

篇（4）

【摘　要】目的：研究護理技術對ICU 病房內導尿管相關尿路感染發(fā)生的影響。方法：選取我院2013 年7 月至2014年9 月收治的252 例應用留置導尿術的ICU 患者進行研究，利用隨機數法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組126 例。對照組實施一般導尿術護理，觀察組除實施一般導尿術護理外，還需實施留置導尿過程中的護理，對患者感染率進行比較分析。結果：觀察組中發(fā)生尿路感染患者70 例，對照組發(fā)生尿路感染患者44 例，觀察組患者尿路感染率34.9% 明顯低于對照組55.6%，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：留置導尿過程中的護理可降低患者導尿管相關尿路感染的發(fā)生率。

關鍵詞 導尿管相關尿路感染；護理；留置導尿術；尿路感染臨床表現

留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的技術[1]，在搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化方面起著重要作用[2]。與此同時，泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生率也很高，且其中90%為導尿管相關的尿路感染[3]。本文對ICU病房內患者出現的導尿管相關尿路感染進行研究，現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年7 月至2014 年9 月收治的252 例應用留置導尿術的ICU 患者進行研究，利用隨機數法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組126 例。觀察組男性46 例，女性80 例，平均年齡（41.2±11.2）歲；對照組男性54 例，女性72 例，平均年齡（44.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡之間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組實施一般導尿術護理，即保證實施導尿術過程中為無菌操作，實施導尿術前洗手消毒，做好患者會清洗及消毒工作，保證導尿管的清潔無污染。對觀察組除實施一般導尿術護理外，還需實施留置導尿過程中的護理，具體方法如下：

1.2.1 保持外部清潔

ICU 患者一般病情較嚴重，對于自己的生活無法自理，因此護理人員應及時處理患者的排泄物，并進行消毒處理；保持患者會、尿道口周圍及床鋪的整潔、干燥，防止出現尿路逆行感染。并且插管后應保持每日清潔患者會，并用0.1%的碘伏對尿道口及外陰消毒2 到3 次，尤其女性患者，更應做好清理工作。

1.2.2 保持導尿管通暢及密封

留置導尿期間避免導尿管與收集裝置扭曲、打折，以保證尿液流出通暢；患者移動或搬運時應保證夾閉導尿管，并保證集尿袋低于患者膀胱水平；避免頻繁分離集尿袋與導尿管的連接處，收集尿液標本時，應使用無菌注射器抽取，避免細菌進入，產生逆行感染。

1.2.3 縮短導尿管留置時間

留置導尿期間注意對患者膀胱反射功能的訓練，以促進恢復膀胱的正常功能。

常規(guī)訓練方法采用每2 小時開放1 次，夜間酌情延長的方法，膀胱反射功能的訓練是使膀胱恢復自主排尿、盡早拔管的重要手段?？s短導尿管的留置時間是避免尿路感染的重要方法。

1.2.4 抗菌藥物的合理使用

盡量避免抗菌藥物的預防性使用，避免造成正常菌群失調或細菌耐受，增加細菌感染的幾率，必要時應根據毒性及藥敏實驗結果來選擇抗菌性藥物。

1.3 感染評定標準

患者尿檢白細胞男性≥ 5 個/ 高倍視野，女性≥ 10 個/ 高倍視野，且患者出現尿路刺激癥狀如尿痛、尿急、尿頻等，或腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，不伴有或伴有發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用spss18.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料進X2 檢驗，以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

按照置管時間的不同，每一組之間觀察組尿路感染患者例數均少于對照組，觀察組合計患者尿路感染率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

本次研究中，采用專業(yè)護理的觀察組中，各置管天數的尿路感染率均小于一般護理的對照組，且置管天數越長，其患者的感染率越高，因此說明感染率與導尿管留置時間具有一定關系。本研究證明，留置導尿過程中的護理對患者尿路感染率有影響，留置導尿過程中的護理具有臨床應用意義。

參考文獻

篇（5）

重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴重、復雜多變，而且術后極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重的甚至會危害生命[1]。重型顱腦外傷通常需進行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術治療，術后需進入ICU監(jiān)護，并密切監(jiān)測生命體征和各項指標，同時為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率，需加強對患者的護理，從而有利于預后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進行研究，分析重型顱腦外傷患者術后的ICU護理方法和效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，且經CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術治療，術后均于ICU監(jiān)護。

1.2方法 重型顱腦外傷患者術后均于ICU監(jiān)護，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強ICU護理，以利于及時發(fā)現并采取有效方法處理異常情況。

1.2.1密切監(jiān)測病情 密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態(tài)、瞳孔變化判斷病情嚴重程度，護理過程中，需每30min觀察一次雙側瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內壓升高，必須加強護理，以防發(fā)生腦疝。重型顱腦外傷會嚴重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護理過程中必須密切監(jiān)測血壓、尿量、心電圖變化。

1.2.2心理護理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應，尤其是ICU中的儀器聲、報警聲以及周圍患者聲，會加重患者不良心理反應。因此，在ICU護理中，護理人員應積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.3基礎護理 重型顱腦外傷患者術后ICU基礎護理主要包括：①詳細觀察記錄患者生命體征變化，護理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導致泌尿感染。②術后，嚴格無菌操作給予患者術腔引流，按時清潔引流管，以防醫(yī)源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫(yī)護人員才能進入ICU；④術后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復顱內壓，預防腦水腫。

1.2.4中心靜脈置管護理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應選擇中心靜脈置管，并做好相應護理。

1.2.5呼吸道護理 呼吸道護理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時協(xié)助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴格掌握吸痰時機，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。

1.2.6康復護理 重癥顱腦外傷患者極易發(fā)生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進行功能康復鍛煉，具體為：護理人員協(xié)助患者進行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關節(jié)、小關節(jié)，且逐漸增加運動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護理人員應對其進行鼓勵安慰，并按摩肢體關節(jié)，促進肢體功能和肌力恢復。

1.3效果評定標準 詳細觀察記錄ICU患者護理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護理后效果。痊愈：ICU護理后，患者生命體征恢復正常，顱內血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。

2 結果

經術后ICU護理后，73例重型顱腦外傷患者護理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監(jiān)護期間，有2例（2.74%）患者發(fā)生院內感染，經及時采取有效方法處理后均完全改善。

3 討論

重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴重，需進行外科手術治療，且術后需進入ICU監(jiān)護[3]。為提高重型顱腦外傷患者預后和生存質量，必須對其實施密切監(jiān)測病情、心理護理、基礎護理、中心靜脈置管護理、呼吸道護理、康復護理等ICU護理，早期監(jiān)測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復顱內壓，提高搶救成功率，降低院內感染率，有效改善預后，促進患者早日康復。

參考文獻：

篇（6）

摘    要：

目的 分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值。方法 隨機將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，對比兩組ICU患者的護理效果。結果 觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發(fā)生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間明顯優(yōu)于對照組ICU患者（P <0.05）。結論 針對ICU患者實施精細化護理對于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護理差錯事件的發(fā)生，利于患者預后及康復。

關鍵詞：

精細化護理 ICU患者 呼吸功能 護理滿意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場所，ICU患者由于自身疾病較為嚴重[1]、免疫力低下、長期臥床接受治療等因素的影響極易導致呼吸功能障礙及受損的現象出現，若不及時進行有效治療將會影響患者的治療效果及預后[2-3]?，F階段ICU患者中多數存在呼吸方面的問題，基礎的護理措施無法很好的解決這一問題，因此針對ICU患者實施有效的護理措施顯得尤為重要，促進患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值，我科ICU針對收治的59例患者進行了護理觀察與對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，主要對患者生命體征指標進行監(jiān)測，給予患者病情變化的護理、對癥護理、定期的翻身護理操作、用藥護理等基礎性的ICU護理措施。給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，具體如下：（1）精細化導管護理：結合患者的實際情況、臨床癥狀、治療方案及計劃等為患者提供精細化的護理計劃，注意對患者實施護理操作的過程中及時檢查及管理好患者的導管，避免導管異常現象的出現。此外還要求ICU的護理人員積極參與相應的ICU精細化護理培訓學習，強化護理人員的護理技能與理論知識基礎，最大程度上提高ICU的護理質量。（2）精細化無菌護理：強化護理人員在實施ICU護理過程中的無菌理念，要求其在為ICU患者實施吸痰、注射、導尿等處理過程中嚴格無菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現象的出現。（3）精細化心理疏導：ICU清醒患者由于長時間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無法及時的見到自己的親人，加上ICU病房內各項醫(yī)療設備等陌生環(huán)境會導致患者出現較大的心理壓力，護理人員應結合患者的心理評估結果積極開展個性化的心理疏導，給予患者鼓勵、支持與安慰，向患者轉達家屬向其說的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護人員的操作。（4）精細化呼吸功能的鍛煉：針對ICU清醒患者應及早的實施呼吸功能方面的護理及鍛煉，由于大多數ICU患者需要長期進行機械通氣，會導致患者呼吸道粘膜出現干燥現象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現象，不利于患者正常的呼吸。因此護理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護理人員還應指導患者進行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數術后患者由于疼痛會出現不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預后。護理人眼可以指導患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內壓強，增加氣泡的通氣量。

1.3 觀察指標

對比兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發(fā)生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間等差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss 25.0軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能改善率、護理差錯發(fā)生率、護理滿意度

兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發(fā)生率、護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數據見表1所示。

2.2 呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間

觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間明顯優(yōu)于對照組ICU患者（P<0.05），數據見表2所示。

3 討論

精細化護理主要是指以人為本的護理服務理念，體現人性化的護理服務模式，重視護理水平的提高[5]，對護理文化、服務理念及護理質量等各個環(huán)節(jié)進行關聯(lián)、相互促進、僅僅相扣，整體協(xié)調一致構成相應的護理模式，不斷的規(guī)范及科學護理服務措施[6]。臨床報道顯示[7]，針對ICU患者實施護理的過程中應根據患者的實際情況重點對患者的呼吸功能方面進行護理，龔翠苗認為應對ICU患者開展相應的細節(jié)化護理。

在ICU患者的護理過程中實施精細化護理指在通過創(chuàng)建護理文化以轉變傳統(tǒng)護理觀念為先導[8]，通過精細化護理的管理對ICU護理工作流程進行改進、針對以往護理過程中的不足環(huán)節(jié)進行相應的改善，深化?？谱o理內涵[9-10]。本次觀察過程中針對ICU患者實施精細化護理主要通過開展精細化導管護理、精細化無菌護理、精細化心理疏導及精細化呼吸功能的鍛煉等多元化的護理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進患者恢復正常呼吸，減少由于長時間應用呼吸機呼吸導致的呼吸障礙及感染現象，提高ICU護理的整體質量與水平[12-13]。通過精細化的護理措施能最大程度上增進護患溝通，減少護理過程中差錯及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進患者預后及早日康復[14]。本研究顯示，實施精細化護理的觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率相對于實施基礎性護理的對照組ICU患者來說明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理滿意度高于對照組ICU患者；觀察組ICU患者護理后的肺功能指標顯著優(yōu)于對照組ICU患者；且觀察組ICU患者護理后的ICU住院時間護理差錯發(fā)生率低于對照組ICU患者，說明在ICU患者的護理過程中實施精細化護理的效果較為明顯，利于患者預后及康復，這一結果與周月紅等[15]在針對ICU患者實施舒適護理中所得結果具有一致性。

表1 兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發(fā)生率、護理滿意度[例（%）]  

表2 兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間

綜上所述，精細化護理對ICU患者呼吸功能改善中的護理效果較為顯著。

參考文獻

[1]鄒鳳.持續(xù)性的人文關懷理念在ICU護理中的應用效果分析[J].心理醫(yī)生，2017,23(3):245-246.

[2]文英花.護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎51例中的應用分析[J].延邊大學醫(yī)學學報，2015,35(3):96-97.

[3]胡立莎.護理精細化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015,25(20):111-112.

[4]符蓉.研究護理精細化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應用[J].當代臨床醫(yī)刊，2017,17(1):45-46.

[5]劉玉英，江珊娜.有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合精細化優(yōu)質護理在ICU患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018,11(9):85-87.

[6]薛倩茹.精細化優(yōu)質護理對ICU膿毒性休克患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019,40(8):133-135.

[7]龔翠苗.對ICU收治的急性重癥胰腺炎患者進行細節(jié)化護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016,20(23):128-130.

[8]張杉杉.華生人性關懷理論的細節(jié)護理干預在急診ICU患者中的應用效果觀察[J].臨床研究，2017,26(11):11-13.

[9]曾麗清，陳遂華，莫川川，等.細節(jié)思維護理對ICU護理質量的影響分析[J].內科，2018,13(6):114-115.

[10]徐月紅.護理精細化管理在ICU的感染管理中的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016,6(5):242-243.

[11]歐紅梅，張琳，喻斌.細節(jié)思維管理方法應用于ICU護理工作中的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017,30(14):55-56.

[12]黎艷，唐芳華，鐘小紅，等.運用Maslow需要理論探討ICU意識清醒患者護理需求的質性研究[J].當代護士（中旬刊），2017,22(2):99-102.

篇（7）

在醫(yī)院的搶救治療中，ICU是一個較為特殊的科室，患者的病情常常較為嚴重，且病情變化較快，倘若不能夠進行有效的處理，患者病情則會加重，甚至會引發(fā)患者的死亡。所以，在ICU臨床治療中對護理工作提出了更準確、更細致的護理要求。細節(jié)管理是ICU護理工作一種有效的護理方法，在臨床中得到了廣泛的應用，并且臨床應用效果較優(yōu)[1]。筆者所在醫(yī)院從2010年開始實施細節(jié)管理護理，并取得了較好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共有ICU綜合床位8張，每年大約收治大型手術、腦出血、臟器功能衰竭等危重病患者600例，床位應用率為100%，患者住院時間8～14 d，平均（11.6±3.3）d。綜合ICU共有26名護理人員，年齡19～48歲，平均（30.7±6.4）歲；其中有4名主管護師，8名護師，14名護士。結合筆者所在醫(yī)院的實際狀況，制定出ICU細節(jié)護理措施，并對細節(jié)護理實施前后護理質量進行評估分析；另外，隨機抽取40例筆者所在醫(yī)院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常規(guī)護理，后續(xù)治療采用細節(jié)護理，對比分析細節(jié)護理實施前后患者的滿意度。

1.2 方法

（1）建立細節(jié)管理小組。采用民主選舉和自我推薦的方式選舉出一名資歷較高、能力較強的護理管理人員，對細節(jié)管理小組成員進行管理，并對科室的細節(jié)護理管理活動進行監(jiān)督和安排。（2）完善管理制度。對ICU護理管理的各項制度進行總結歸納，應用細節(jié)管理理念制定出ICU護理的各項管理流程，讓ICU護理的各項護理工作都能夠有章可循，以規(guī)范ICU護理工作。（3）加強對護理人員的培訓與管理。定期對筆者所在醫(yī)院的ICU護理管理工作進行管理與培訓，主要培訓內容包括對筆者所在醫(yī)院ICU護理工作的總結，并結合科室實際工作中存在的問題進行解答與管理；另外，在培訓時還包括基礎理論知識、專業(yè)技能、ICU護理操作流程、法律法規(guī)及相關的注意事項等，以增強ICU護理人員的綜合能力和法律意識。（4）完善ICU護理工作時存在的細節(jié)問題。細節(jié)管理是ICU管理方法的基礎，良好管理方法的實施有助于日常ICU護理工作的順利落實，為此筆者科室結合ICU日常護理工作中存在的問題、隱患進行了歸納與總結，探尋了ICU護理工作問題產生的緣由，并針對這些現狀制定出相應的解決策略，具體包括：①完善護理流程。ICU護理管理人員要具有護理管理理念，對所有ICU患者的皮膚狀況進行評估，具有皮膚壓瘡患者要進行登記報表，以方便后期治療與護理；對于未發(fā)現壓瘡患者，也需對患者的皮膚危險系數進行評估，以便于對患者翻身、按摩等預防護理。②護理文書書寫的規(guī)范化管理。要對護理人員護理文書的撰寫進行規(guī)范，對書寫中存在的細節(jié)問題要給予足夠的重視，文書書寫要做到準確、及時、真實地進行記錄；另外，護理管理人員還要定期對文書書寫進行檢查、督查，以對文書書寫進行逐步的規(guī)范管理。③對護理問題的反思。由于ICU患者病情一般較為嚴重，所以要重點加強護理人員對不同護理環(huán)節(jié)、不同護理時間段的工作管理；對于特殊患者、特殊的護理時間段，要加強護理人員的配備，并加強護理人員的巡視率，做好對患者的重點護理管理[2-3]。

1.3 觀察指標

護理質量評分：分別對ICU患者入院前和入院治療后的護理質量進行評分，主要評估內容為基礎護理、護理安全和護理文件書寫[4]。滿意度評估：滿意度評分應用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調查問卷表，調查表的總分為100分，其中，非常滿意為85～100分；滿意為70～85分；

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 細節(jié)護理實施前后護理質量比較

通過分析可知，細節(jié)護理實施前基礎護理評分為（93.21±1.07）分，細節(jié)護理實施后評分為（95.87±1.12）分，護理前后基礎護理評分差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 細節(jié)護理實施前后患者滿意度比較

通過分析可知，在細節(jié)護理實施前，不滿意患者12例，滿意和非常滿意患者28例，總滿意率為70.0%；而實施細節(jié)護理后，僅有不滿意患者3例，滿意和非常滿意患者37例，總滿意率為92.5%；細節(jié)護理實施前后差異有統(tǒng)計學意義（P

篇（8）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房中的住院患者大多數為危重急癥、各種大手術后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經過優(yōu)化的基礎護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優(yōu)化的基礎護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎護理流程

在臨床護理中，基礎護理流程的優(yōu)化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎護理中，參與人員應該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規(guī)定程序，給予患者適當的基礎護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質量能夠得到保證。

1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓

這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應的培訓。②在給予護理人員培訓期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內容主要包括常見病基礎護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經驗[4]，使新入科護理人員的基礎知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結，至少要保證每周一小結，每月進行一大結，并且，要求在工作總結中強調操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應的糾正，避免再次發(fā)生類似錯誤。

1.2.3 強化護理意識

①給予患者適當的目光接觸與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當的通風采暖，努力為患者營造一個人性化的環(huán)境。④在護理服務中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現代護理觀念指導護理服務，保證護理質量[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

表1 對比兩組搶救成功率

表2 對比兩組的院感發(fā)生率

表3 對比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P

篇（9）

基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業(yè)務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。

2 高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質的基礎護理過程中自動體現?！?】

3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵,涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。

3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業(yè)培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs）,專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。

4 高質量基礎護理能營造良好工作環(huán)境

4.1 高質量基礎護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優(yōu)質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發(fā)現，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。

5 高質量基礎護理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的?！?】

6 治療離不開高質量基礎護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果?！?】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創(chuàng)新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質的基礎護理。

參考文獻

篇（10）

Key words：Hierarchical nursing management mode； ICU nursing management； Application effect

ICU是收治危重癥患者的重要科室，為了提高ICU科室的醫(yī)療水平，提高護理質量與管理質量便顯得極為重要。層級護理管理是一類現代化管理模式，將護理、管理有效融為一體，從而使ICU護理在整體上得到有效強化[1]。本次將2013年2月～2014年2月我院收治的120例ICU科室患者作為研究的對象，主要是評估層次護理管理模式在ICU護理管理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次入選的120例ICU患者于2013年2月～2014年2月收治我院，進而以所選護理方式的不同分為兩組。觀察組60例中，男32例、女28例；年齡19～73歲，年齡均值（42.8±3.2）歲。對照組60例中，男33例、女27例；年齡18～76歲，年齡均值（42.9±3.1）歲。另取我院ICU科室28名護理人員，包括主管護師、護師、護士等。兩組患者一般資料及護理人員一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理管理，做好患者各項生命體征的嚴密監(jiān)測工作，針對患者出現的異常狀況，及時告知醫(yī)生，并采取有效處理措施。觀察組患者行層級護理管理模式，具體流程如下：

1.2.1層級的合理設置 對ICU科室相關護理人員統(tǒng)籌起來，進而分為五大層次，即為：護理組長組、高級護理組、中級護理組、初級護理組、助理護士組。與此同時，將全部護士統(tǒng)籌起來，進而分為三個組，每一組都需配置上述提到的五個層次護理人員，三組所采取的輪班制度為8h制。

1.2.2工作流程的合理制定 以患者的具體病情為依據，進而對工作流程進行合理制定，并將制定好的工作流程以文字的形式打印出來，在患者床邊放置，以備護理人員即時查閱。需設置的流程內容涵蓋基礎護理內容、患者心電監(jiān)護以及用藥指導等。另外，需配置搶救流程。

1.2.3層級管理策略 以護士不同層級為依據，進而完成相應的護理管理工作及護理指導工作，具體內容為：①護理組長組：對于護理組長來說，主要對教學、科研以及管理等一系列工作加以負責，針對護士在護理工作中的能力水平進行定期或不定期的考核措施。②高級護士組：高級護士主要需做好護理查房工作，針對中級護士、初級護士以及助理護士進行護理指導，通過“理論+實踐”的指導，使下屬層護士的護理水平得到有效提升[2]。③中級護士組：中級護士需對ICU監(jiān)護的重要性加以認識，基于ICU搶救護理期間，需做好和醫(yī)師之間的密切配合工作，了解各類搶救儀器，懂儀器操作方法，并能夠對各類搶救藥物有足夠的認識。④初級護士組。對于初級護士來說，主要需采取?？谱o理管理，同時需對初級護士進行?？谱o理管理方面的考核，包括是否了解一般的檢查方法，能夠充分掌握專科護理技術以及護理文書書寫是否規(guī)范、科學等。⑤助理護士組：助理護士需懂基本的護理操作，有足夠的護理安全意識，能夠認識到護理管理的重要性與必要性。并對ICU科室護理管理規(guī)程制度嚴格遵守。

1.3判定標準

1.3.1層級護理管理中護理質量指標包括五項：基礎護理、健康宣教、病房管理、護理文書書寫、護理操作。每一項滿分為100分；分數越高，表示護理質量越好[3]。

1.3.2采取采取自制調查問卷，將患者對護理的滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意四個等級；由患者自行填寫完成，然后由評價小組收回問卷，進一步對問卷進行整理、分析、評估。本次發(fā)放問卷120份，有效收回120份?？倽M意度為非常滿意、滿意、較滿意三項滿意度之和。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，（x±s）視為計量資料，組間比較應用t進行檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組護理質量對比評估 ①觀察組中，基礎護理評分為（96.49±2.21）分、健康宣教評分為（91.82±2.11）分、病房管理評分為（94.16±3.21）分、護理文書書寫評分（96.86±2.11）分、護理操作評分為（94.86±3.29）分。②對照組中，基礎護理評分為（82.92±2.34）分、健康宣教評分為（84.12±2.14）分、病房管理評分為（78.19±3.29）分、護理文書書寫評分（86.92±2.14）分、護理操作評分為（86.37±3.26）分。觀察組各項護理質量評分均明顯高于對照組，兩組數據差異顯著（P

2.2兩組患者對護理的滿意度對比評估 觀察組中，非常滿意46例、滿意10例、較滿意4例、不滿意2例，總滿意度為96、7%；對照組中，非常滿意12例、滿意15例、較滿意23例、不滿意10例，總滿意度為83.33%。觀察組患者對護理的總滿意度明顯高于對照組，兩組數據差異顯著（P

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