序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇合同管理與審計(jì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在煤炭企業(yè)的經(jīng)營過程中，合同管理風(fēng)險(xiǎn)指在合同的管理過程中，合同當(dāng)事人一方或者雙方利益損失或損害存在的可能性。風(fēng)險(xiǎn)貫穿于合同管理的整個過程，涉及到合同管理的各個方面，既存在合同自身產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，也包括外部因素導(dǎo)致的法律風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)的存在嚴(yán)重制約著合同標(biāo)的的實(shí)現(xiàn)，同樣也制約著煤炭企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

（一）合同準(zhǔn)備階段的風(fēng)險(xiǎn)

一是合同策劃風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在：合同策劃的目標(biāo)與企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)或者業(yè)務(wù)目標(biāo)不一致；故意規(guī)避合同管理的相關(guān)規(guī)定，如將需要招標(biāo)管理或需要較高級別領(lǐng)導(dǎo)審批的重大合同拆分成標(biāo)的金額較小的若干不重要的合同。二是確定合同對象的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)為：將不具備履約能力的對象確定為準(zhǔn)合同對象；將具有履約能力的對象排除在準(zhǔn)合同對象之外。三是談判風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為：對合同標(biāo)的、產(chǎn)品的數(shù)量與質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)款的確定與支付方式、履約期限、地點(diǎn)及方式、違約責(zé)任的承擔(dān)方式、爭議的解決方式和地點(diǎn)等涉及合同內(nèi)容和條款的核心部分，乃至關(guān)鍵細(xì)節(jié)等忽略或做出不當(dāng)?shù)淖尣?，可能?dǎo)致企業(yè)權(quán)益受損；對可能存在的不符合國家產(chǎn)業(yè)政策和法律法規(guī)要求之事項(xiàng)的忽略。

（二）合同簽訂階段的風(fēng)險(xiǎn)

一是合同文本風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：合同內(nèi)容和條款可能存在不合理、不嚴(yán)密、不完整、不明確或表述不當(dāng)，可能導(dǎo)致重大誤解等問題；合同內(nèi)容違反國家法律法規(guī)或國家產(chǎn)業(yè)政策等。二是審核風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為：合同審核人員未能發(fā)現(xiàn)合同文本中的內(nèi)容和條款不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)；雖然發(fā)現(xiàn)了問題但未提出恰當(dāng)正確的修訂意見的風(fēng)險(xiǎn)；合同起草人員沒有充分考慮合同審核人員提出的改進(jìn)意見或建議，導(dǎo)致合同中的不當(dāng)內(nèi)容和條款未被糾正等。三是合同正式簽署風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為：超越權(quán)限簽訂合同；合同印章管理不當(dāng)，為不符合管理程序的合同加蓋了合同印章；簽署后的合同被篡改等。

（三）合同履行階段的風(fēng)險(xiǎn)

一是合同相對方履約能力降低或喪失的風(fēng)險(xiǎn)。在煤炭經(jīng)營中，由于受到市場經(jīng)濟(jì)形勢、政策法規(guī)、客觀環(huán)境的變化與影響，與其相關(guān)的合同相對方的履約能力是不斷變化的，往往會出現(xiàn)對方履約能力下降或者喪失的可能性，從而對煤炭企業(yè)的經(jīng)營造成影響。二是合同變更或轉(zhuǎn)讓造成的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：應(yīng)當(dāng)變更合同內(nèi)容或條款但未采取相應(yīng)的變更行為；合同變更未經(jīng)相應(yīng)的管理程序，導(dǎo)致合同變更行為不當(dāng)或無效；合同轉(zhuǎn)讓行為未經(jīng)原合同當(dāng)事人和合同受讓人達(dá)成一致意見，使合同轉(zhuǎn)讓行為無效；合同轉(zhuǎn)讓未經(jīng)相應(yīng)的管理程序，導(dǎo)致合同轉(zhuǎn)讓行為不當(dāng)或無效等。三是瑕疵履行帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在合同履行過程中，市場、價(jià)格等因素會發(fā)生變化，但由于違約責(zé)任約定不明或責(zé)任較低，違約所獲得的利益大于違約責(zé)任的代價(jià)時(shí)，對方就可能降低履約質(zhì)量或者直接違約，從而給合同履行帶來風(fēng)險(xiǎn)。

（四）合同履行后的風(fēng)險(xiǎn)

一是履約完畢后對合同相對方及合同執(zhí)行情況的評價(jià)存在的風(fēng)險(xiǎn)。對合同相對方分析評價(jià)客觀真實(shí)的缺失，給以后合作埋下長期的法律隱患；在合同執(zhí)行評價(jià)中未進(jìn)行全面與重點(diǎn)相結(jié)合，造成評價(jià)失真。二是合同歸檔保管的風(fēng)險(xiǎn)。合同保管不善或丟失，涉及當(dāng)事人在訴訟中可能面臨提供證據(jù)不充分不足、不能提供原始證據(jù)、非原件證明力不被采信等舉證風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不利甚至敗訴的后果。

二、內(nèi)部審計(jì)參與企業(yè)合同

管理的責(zé)任內(nèi)部審計(jì)，作為企業(yè)內(nèi)部控制的重要手段，在完善企業(yè)合同管理、控制風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要的作用，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該充分發(fā)揮這一優(yōu)勢，積極參與企業(yè)合同管理，擔(dān)負(fù)以下具體責(zé)任：

（一）監(jiān)督防范責(zé)任

內(nèi)部審計(jì)通過參與合同談判、審核合同文本以及查閱合同履行結(jié)果，充分發(fā)揮其監(jiān)督職能，分析判斷合同管理各個階段的風(fēng)險(xiǎn)，在準(zhǔn)確及時(shí)識別合同管理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持原則，反映問題，規(guī)避防范，扎實(shí)做好本職工作，擔(dān)負(fù)監(jiān)督責(zé)任。

（二）總結(jié)評價(jià)責(zé)任

無論是管理審計(jì)還是經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)都會圍繞著經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行情況的評價(jià)開展工作。對于煤炭企業(yè)合同風(fēng)險(xiǎn)的階段構(gòu)成、形成原因、損失程度作出分析，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度逐級排序，為下一步的風(fēng)險(xiǎn)處理提供決策基礎(chǔ)。內(nèi)部審計(jì)須加強(qiáng)自身人才隊(duì)伍建設(shè)，具備專業(yè)化系統(tǒng)化的評價(jià)方法，科學(xué)有效地?fù)?dān)負(fù)起風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的責(zé)任。

（三）咨詢服務(wù)責(zé)任

咨詢服務(wù)是現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部審計(jì)的創(chuàng)新功能，也是內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型的重要方向。由于企業(yè)管理的最終目的是要對風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素采取措施，識別、化解和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避防范，分擔(dān)和降低風(fēng)險(xiǎn)損失的影響，合同管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對也同樣如此。煤炭企業(yè)內(nèi)部審計(jì)應(yīng)抓住這一轉(zhuǎn)型機(jī)遇，積極拓展企業(yè)內(nèi)部咨詢服務(wù)業(yè)務(wù)，關(guān)注并參與到企業(yè)合同管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對工作中，積極主動地在合同管理中提供幫助、健全管理，更好地履行咨詢服務(wù)責(zé)任。

三、內(nèi)部審計(jì)參與企業(yè)合同風(fēng)險(xiǎn)管理的路徑

（一）重大合同審計(jì)制度化

無論是煤炭生產(chǎn)企業(yè)還是煤炭貿(mào)易企業(yè)，其經(jīng)濟(jì)活動大都以合同的形式予以體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)。重大合同涉及企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展策略以及經(jīng)濟(jì)效益，合同條款眾多、金額巨大，稍有異動就會對企業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，建立重大合同審計(jì)制度，內(nèi)審部門既擔(dān)負(fù)起了監(jiān)督的責(zé)任，也發(fā)揮了參謀的職能，能夠更好地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)由事后審查到事前預(yù)防的職能轉(zhuǎn)變。

（二）合同風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及時(shí)化

在對煤炭企業(yè)合同進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)重要的合同風(fēng)險(xiǎn)比如合同主體不具備履約資格、合同相對方財(cái)務(wù)狀況不佳以及誠信缺失、合同個別條款變更后致使合同目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)等情況，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)按照審計(jì)制度及時(shí)提醒業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及公司高級管理者，并在預(yù)警的同時(shí)，積極配合相關(guān)部門做好應(yīng)對方案，將損失降低到最小，以保障企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益。

篇（2）

文章編號：1004-4914（2017）05-132-02

一、建立工程施工合同審計(jì)制度的必要性

當(dāng)前，合同管理已經(jīng)成為工程建設(shè)領(lǐng)域一個十分重要的環(huán)節(jié)，其規(guī)范性將能夠有效地避免合同糾紛，促進(jìn)投資節(jié)約。2010年5月5日，財(cái)政部會同證監(jiān)會、審計(jì)署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會制定的《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第16號――合同管理》規(guī)定：“合同文本擬定完成后，企業(yè)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格審核?！贝隧?xiàng)規(guī)定雖然對合同管理提出了明確要求，但對應(yīng)合同審核的主?w并未加以明確。黨的十四大以來，我國審計(jì)監(jiān)督對于維護(hù)財(cái)經(jīng)法紀(jì)，提高經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)廉政建設(shè)發(fā)揮著重要作用。因此，筆者認(rèn)為審計(jì)部門工程施工合同審核工作應(yīng)由審計(jì)部門來實(shí)施，但缺乏法律法規(guī)依據(jù)。名不正，則言不順。目前，審計(jì)部門只能將合同作為工程結(jié)算審計(jì)時(shí)求證的一項(xiàng)內(nèi)容，對合同本身暴露出來的涉嫌濫用職權(quán)行為等問題缺乏有效的防治手段，不僅追不回已形成的損失，而且掩蓋了涉嫌職務(wù)犯罪的事實(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)建立工程施工合同審計(jì)制度，由審計(jì)部門提前介入，在合同簽訂之前對合同文本進(jìn)行審核，對審核中暴露的問題進(jìn)行審計(jì)評價(jià)，以實(shí)現(xiàn)合同管理規(guī)范化的目的。下面先通過幾則案例，說明建立工程施工合同審計(jì)的必要性。

1.案例一：某醫(yī)院病房樓裝修工程結(jié)算審計(jì)。某醫(yī)院在發(fā)出的病房樓裝修工程招標(biāo)文件中約定“發(fā)包人不付設(shè)計(jì)費(fèi)”。但在簽訂施工合同時(shí)，該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王某收受了施工單位的好處，利用職務(wù)便利擅自決定在合同中添加支付設(shè)計(jì)費(fèi)的條款。審計(jì)部門結(jié)算審計(jì)時(shí)，將這筆費(fèi)用以“合同內(nèi)容與招標(biāo)文件背離”為由審減。施工單位不認(rèn)可審減結(jié)果，并以建設(shè)單位不履行合同為由起訴。法院支持了承包人“參照合同約定支付工程價(jià)款”的訴訟請求。該項(xiàng)目給醫(yī)院造成了不可挽回的經(jīng)濟(jì)損失，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王某也因貪污被某檢察院立案偵查。

案例分析：《招標(biāo)投標(biāo)法》第四十六條規(guī)定：“招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起三十日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書面合同?！睂徲?jì)部門據(jù)此對設(shè)計(jì)費(fèi)予以核減是合法的。那么根據(jù)《合同法》第五十二條規(guī)定，合同雙方當(dāng)事人惡意串通，損害國家、集體或第三方利益，能否判定該合同為無效合同呢？最高人民法院《關(guān)于審理建設(shè)工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第二條規(guī)定：凡建設(shè)工程施工合同無效，但建設(shè)工程經(jīng)竣工驗(yàn)收合格，承包人請求參照合同約定支付工程價(jià)款的應(yīng)予以支持。因此，即使該合同無效，法院也會支持承包人的訴訟請求。本案中王某為了一己私利不惜犧牲國家利益，固然可恨，但他為什么會有這樣的機(jī)會可趁就值得我們深思了。為什么一個人就能隨意在合同中增加條款并生效呢？究其原因，主要是在合同訂立過程中缺少了合同審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒有建立強(qiáng)制性的工程合同審計(jì)制度，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人利用手中不受制度約束的權(quán)力，為承包方謀取了不正當(dāng)利益。因此，一個人的不當(dāng)行為足以影響整個單位，損害的是國家和集體的利益。如果不建立強(qiáng)制性合同審計(jì)制度，類似循私舞弊的現(xiàn)象怎么能夠杜絕呢？

2.案例二：四川省南部縣北環(huán)公路工程結(jié)算審計(jì)。建設(shè)單位報(bào)審一個標(biāo)段造價(jià)112.15萬元，審計(jì)部門核減額為58.64萬元，審減率為52.30%。承包方不認(rèn)可審減結(jié)果，另外出具了由建設(shè)單位簽字認(rèn)可的欠款憑證，一紙?jiān)V狀將建設(shè)單位告上法庭，要求還清欠款。法院復(fù)核了欠款憑證的真實(shí)性，沒有采信審計(jì)部門出據(jù)的審計(jì)結(jié)論，判決建設(shè)單位償還欠款。一審二審承包方均勝訴。后來上級管理部門根據(jù)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的該項(xiàng)目管理中的不正?，F(xiàn)象，深挖出工程質(zhì)量監(jiān)理和技術(shù)負(fù)責(zé)人、工程指揮部負(fù)責(zé)人受賄且和施工方串通，虛報(bào)工程量，多套工程款等違法行為，將相關(guān)責(zé)任人移送檢察機(jī)關(guān)立案偵查。

案例分析：最高人民法院《關(guān)于建設(shè)承包合同案中雙方當(dāng)事人已確認(rèn)的工程決算價(jià)格與審計(jì)部門的工程決算價(jià)格不一致時(shí)如何適用法律問題的電話答復(fù)意見》明確指出：“審計(jì)是國家對建設(shè)單位的一種行政監(jiān)督，不影響建設(shè)單位與承建單位的會談效力。建設(shè)工程承包合同案件應(yīng)以當(dāng)事人的約定作為法院判決的依據(jù)，只有在合同明確約定以審計(jì)結(jié)論作為結(jié)論依據(jù)或合同約定不明確、合同約定無效的情況下，才能將審計(jì)結(jié)論作為判決的依據(jù)?！币虼?，施工單位如對審計(jì)結(jié)果不服時(shí)，往往是以合同糾紛為由，向建設(shè)單位提起民事訴訟。法院在審理此類案件時(shí)依據(jù)《民法》《合同法》及雙方簽訂的合同進(jìn)行判決，大多數(shù)情況是判施工單位勝訴。由此案可以看出，一份未經(jīng)審計(jì)的合同在糾紛產(chǎn)生時(shí)，審計(jì)是不受法律支持的，是站不住腳的，合同的效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了審計(jì)意見書。如果不對合同進(jìn)行審計(jì)，并在建設(shè)工程施工合同中明確“以審計(jì)結(jié)論作為結(jié)論依據(jù)”條款，結(jié)算時(shí)審計(jì)部門僅僅能對合同履行情況進(jìn)行復(fù)核，不能對合同的合法性提出異議，審計(jì)的作用就會變得微乎其微。

3.案例三：長江堤防建設(shè)資金侵吞案。湖北荊州市長江渠道管理局洪湖分局副局長楊平與某工程公司經(jīng)理劉某，代表各自單位簽訂了虛假的水下拋石施工合同。長江水利委員會界牌工程代表處職工蘇勇私刻“嘉魚縣高鐵鎮(zhèn)九嶺山采石廠”印章，簽訂了虛假的供料合同，并用假印章在銀行開戶，得手后分到40萬元。楊平等人要求湖北省水利水電勘測設(shè)計(jì)院職工別某等人按照其提供的數(shù)據(jù)繪制假的工程竣工圖，繪制完成后，工程公司支付設(shè)計(jì)院職工技術(shù)協(xié)會設(shè)計(jì)費(fèi)4萬元，別某等人當(dāng)即提走勞務(wù)費(fèi)及獎金2萬元。楊平與湖北省水利水電工程咨詢中心洪湖長江干堤加固工程監(jiān)理處總監(jiān)魏某簽訂了虛假的水下拋石工程監(jiān)理合同。魏某在沒有任何監(jiān)理記錄的情況下出具了虛假監(jiān)理報(bào)告，并收受工程監(jiān)理費(fèi)2萬元存入個人賬戶。最后，楊平以洪湖分局名義邀請湖北省水利水電勘測設(shè)計(jì)院等領(lǐng)導(dǎo)、專家11人組成驗(yàn)收小組對這個子虛烏有的工程進(jìn)行了假“驗(yàn)收”。楊平等人利用整個項(xiàng)目共侵吞長江堤防建設(shè)專項(xiàng)資金206.4萬元。

案例分析：荊州市長江河道管理局洪湖分局副局長楊平、長江水利委員會界牌工程代表處職工蘇勇等人相互勾結(jié)，瘋狂造假，通過簽訂假合同、繪制假圖紙、提供假供貨、實(shí)施假監(jiān)理、編造假驗(yàn)收等手段，侵吞長江堤防建設(shè)專項(xiàng)資金。一個超級滑稽的影子工程竟能如此步步順暢，粉墨登場，原因有很多，筆者認(rèn)為權(quán)力缺乏監(jiān)督，工程施工合同簽訂過于隨意是該項(xiàng)目得以實(shí)施的中心環(huán)節(jié)，是造成國家利益遭受嚴(yán)重?fù)p失的主要原因。如果審計(jì)部門提前介入，假施工合同、假供料合同、假監(jiān)理合同，這其中只要有一個被及早識破，就不會有后來完整利益鏈條的形成。由此可見，施工合同審計(jì)制度已經(jīng)到了非建立不可的地步了，只有在法律中明確規(guī)定“未經(jīng)審計(jì)部門審定，合同不得生效”，才能有效防止腐敗案件的發(fā)生，才能把權(quán)力真正關(guān)在制度的籠子里。

從上述幾則案例可以看出，缺乏監(jiān)管的工程施工合同很可能成為當(dāng)事雙方惡意串通、謀取私利的工具。因此，工程施工合同審計(jì)已成為實(shí)現(xiàn)合同監(jiān)管的必要條件。應(yīng)當(dāng)從法規(guī)層面建立工程施工合同審計(jì)制度，強(qiáng)制性規(guī)定施工合同必須經(jīng)審計(jì)后才能生效，明確審計(jì)部門在工程施工合同審計(jì)中的合法主體地位，以實(shí)現(xiàn)審計(jì)部門對工程施工合同的依法監(jiān)督。

二、建立工程施工合同審計(jì)制度的具體措施

工程施工合同是建設(shè)資金投向投量的重要參考依據(jù)，也是建設(shè)工程得以實(shí)施的重要法律保障，其合法性、真實(shí)性、完整性直接關(guān)系到工程的施工、結(jié)算、驗(yàn)收并交付使用的全過程，直接影響著建設(shè)工程項(xiàng)目成敗。因此，工程施工合同審計(jì)制度應(yīng)相應(yīng)從合同文本審計(jì)、合同訂立過程審計(jì)、合同履行過程審計(jì)三個方面入手。

（一）合同文本審計(jì)

合同文本審計(jì)是建設(shè)施工合同審計(jì)的重點(diǎn)和關(guān)鍵，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)并出具正式的審計(jì)意見書。發(fā)包方與承包方應(yīng)當(dāng)遵照審計(jì)意見書執(zhí)行。

1.審查合同主體資格。主要審查承包方單位名稱是否與評標(biāo)報(bào)告、中標(biāo)通知書上的名稱一致，審查施工資質(zhì)情況、施工組織能力、財(cái)務(wù)狀況等，審查是否存在借用資質(zhì)或非法轉(zhuǎn)包情況，所承包的專業(yè)工程是否超越其資質(zhì)能力等現(xiàn)象。

2.審查合同施工內(nèi)容。主要審查合同條款是否參照住建部、國家工商總局于2013年聯(lián)合使用的《建設(shè)工程施工合同（示范文本）》（GF-2013-0201）對其進(jìn)行擬定；審查合同所包含施工內(nèi)容是否經(jīng)發(fā)包方管理層會審并授權(quán)；合同所述施工內(nèi)容是否與設(shè)計(jì)圖紙、施工方案相一致。

3.審查合同語言表達(dá)。主要審查合同語言表達(dá)要做到清晰和嚴(yán)謹(jǐn)，減少或防止不必要的法律糾紛。審查合同條款是否與招標(biāo)文件要求相統(tǒng)一，注意審查在招投標(biāo)過程中形成的書面答疑、澄清文件和承諾書等是否是合同文件的組成部分，有無背離其實(shí)質(zhì)。

4.審查合同潛在風(fēng)險(xiǎn)。審查合同雙方承擔(dān)的有關(guān)清單工程量增減、材料價(jià)格浮動等風(fēng)險(xiǎn)是否對等，是否承擔(dān)了不應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)；審查違約責(zé)任條款是否明確、具體、有效，違約金、賠償金的具體數(shù)額和計(jì)算方式是否合理、合法，具有操作性。

5.審查合同計(jì)價(jià)條款。主要審查合同計(jì)價(jià)方式是否符合工程特點(diǎn)，對預(yù)付款、進(jìn)度款撥付的約定是否清晰、合理，是否與國家有關(guān)規(guī)定相違背；對于采用工程量清單計(jì)價(jià)的施工合同，重點(diǎn)審查計(jì)價(jià)條款是否符合《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》；審查結(jié)算價(jià)款部分是否注明“以審計(jì)結(jié)論作為結(jié)論依據(jù)”；審查合同金額是否與建設(shè)工程施工招標(biāo)形成評標(biāo)報(bào)告中標(biāo)金額相一致，是否另行訂立了與合同實(shí)質(zhì)不一致的其他協(xié)議。

（二）合同訂立過程審計(jì)

1.審查建設(shè)工程施工合同訂立過程的合法性。主要審查合同訂立過程是否符合《合同法》關(guān)于合同訂立的相關(guān)規(guī)定，有無違背誠實(shí)信用原則給當(dāng)事一方造成損失的行為，審查當(dāng)事雙方代表是否為法人本人或由其授權(quán)的人，合同專用章名稱是否與中標(biāo)通知書上中標(biāo)單位名稱一致。

2.審查建設(shè)工程施工合同訂立過程的規(guī)范性。審查合同簽訂程序是否符合法律規(guī)定，審查合同文本是否按照審計(jì)意見書進(jìn)行了調(diào)整，審查合同簽訂是否經(jīng)有相應(yīng)權(quán)限領(lǐng)??審批，合同專用章是否由專人保管，合同各頁碼之間是否加蓋騎縫章。

3.審查建設(shè)工程施工合同訂立過程的真實(shí)性。主要審查合同約定施工地點(diǎn)原貌是否與總平圖相吻合，有無先施工后簽合同的現(xiàn)象。審查合同雙方當(dāng)事人是否自愿，有無以欺詐、脅迫的手段使對方在違背真實(shí)意愿的情況下被迫簽字的現(xiàn)象，訂立過程是否體現(xiàn)公開、公平、公正原則。

（三）合同履行過程的審計(jì)

1.工程前期審計(jì)。審查建設(shè)單位資金來源及到位情況，審查賬戶科目設(shè)置及內(nèi)控制度的建立情況；審查施工單位是否按合同約定交納履約保證金；審查監(jiān)理單位、建設(shè)單位代表到位情況；審查施工單位管理班組是否為投標(biāo)文件中承諾的人員，是否持證上崗，是否為投標(biāo)單位內(nèi)部人員，有無私自分包、轉(zhuǎn)包等現(xiàn)象；審查工程是否按合同約定開工，建設(shè)單位承諾的三通一平條件是否具備，施工單位承諾的機(jī)械、塔吊等輔助施工設(shè)備是否到位。

2.工程中期審計(jì)。審查施工單位已完成合同部分的工作量，建設(shè)單位是否按合同約定支付進(jìn)度款，有無違反合同約定超額支付或提前支付的現(xiàn)象；審查隱蔽工程是否經(jīng)過監(jiān)理單位鑒證與驗(yàn)收，是否按設(shè)計(jì)要求完成；審查主要材料設(shè)備是否為施工單位投標(biāo)時(shí)承諾的品牌和型號，是否具有相應(yīng)的品牌證書和合同證書；審查暫估價(jià)設(shè)備和材料采購方式是否合理，是否經(jīng)過市場詢價(jià)，合同雙方確認(rèn)的價(jià)格是否符合當(dāng)?shù)厥袌銮闆r；工程需要變更時(shí)，審查建設(shè)單位是否嚴(yán)格按程序進(jìn)行申報(bào)并得到批準(zhǔn)，審查變更的必要性，審查施工單位申報(bào)變更價(jià)款的合理性。

3.工程后期審計(jì)。審查工程是否按合同約定的竣工日期交工。如未按時(shí)交工，施工單位是否及時(shí)提交延期申請，延期理由是否充分，是否及時(shí)得到回復(fù)；審查建設(shè)單位是否按規(guī)定適時(shí)組織竣工驗(yàn)收，審查施工單位是否按時(shí)完成對驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)問題的整改。

4.工程結(jié)算審計(jì)。依據(jù)建設(shè)單位提供合同、招投標(biāo)文件、評標(biāo)報(bào)告、工程圖紙、變更簽證、暫估價(jià)設(shè)備和材料價(jià)格確認(rèn)單、驗(yàn)收報(bào)告等資料，對單位工程結(jié)算進(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)意見書。

篇（3）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未完全闡明的精神類疾病，患者多伴有特殊的思維、知覺、情感以及行為等多方面的障礙[1]，疾病的發(fā)生對患者本人及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。安神健腦片是我院老中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱所常用的方劑，本組采用健腦安神片聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

患者選自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。其中男39例，女25例，年齡19～53歲，平均31.5±10.7歲，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入選患者中排除酒或藥物濫用者、器質(zhì)性疾病者及妊娠哺乳期婦女?；颊吒鶕?jù)治療方式的不同分為利培酮聯(lián)合健腦安神片的觀察組及單純使用利培酮的對照組，兩組患者各項(xiàng)基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2治療方法

患者根據(jù)治療方式的不同分為觀察組及對照組，觀察組采用利培酮聯(lián)合健腦安神片治療，其中利培酮初始計(jì)量為1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均終末治療量(4.0±1.8)mg（維思通，西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn)，批號071006），健腦安神片主要由人參、五味子、柏子仁、酸棗仁等十多味中藥組成，每日2次，每次4片，連續(xù)服用21天。

1.3療效評價(jià)

患者療效評估以PANSS總分和PANSS減分率作為臨床療效評估，分別于治療后的2、8周進(jìn)行評估，其中痊愈：PANSS減分率≥75%，顯著好轉(zhuǎn)：≥50%且＜75%，好轉(zhuǎn)：≥25%且＜50%，無效：＜25%。副反應(yīng)(TESS)量表對患者治療后的副反應(yīng)進(jìn)行評估，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果使用x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的PANSS評分對比

兩組患者治療前后的PANSS評分對比中顯示，觀察組、對照組患者治療后2周、8周評分均對于治療前，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治療后PANSS評分顯著高于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

表1：兩組患者治療前后的PANSS評分對比

注：a:與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。b與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2副反應(yīng)

兩組患者治療中分別發(fā)生頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、頭暈、錐體外系副反應(yīng)、性低血壓以及嗜睡等副反應(yīng)的發(fā)生，但兩組患者副反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

篇（4）

Keywords: roof rainwater, rainwater collection, rainwater utilization

中圖分類號：U412.38文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

1 概述

隨著人口劇增和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，水的供求矛盾已成為制約我國工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城市發(fā)展的瓶頸。專家指出：目前我國已經(jīng)進(jìn)入嚴(yán)重缺水時(shí)期；2030年，我國缺水高峰期將會出現(xiàn)。因此，把雨水作為重要水資源加以收集利用，實(shí)行綜合治理是非常有必要的。

深圳市降雨充沛，是我國雨水資源最為豐富的地區(qū)之一。根據(jù)氣象資料，深圳年降雨量大約1966.5mm，雨水資源豐富，且全年都有降雨。氣象資料顯示，從4月到9月降雨量都在80mm以上， 降雨分布比較均勻，非常適合雨水的收集利用。在深圳北站綜合交通樞紐中采用雨水綜合利用系統(tǒng)，不僅具有一定的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是具有很大的社會效益。將對深圳市的節(jié)約用水起到積極的示范作用。

深圳北站綜合交通樞紐配套工程雨水回用系統(tǒng)分東、西廣場分別設(shè)置。本次主要以西廣場為例進(jìn)行分析、探討。

2雨水回收利用研究

2.1根據(jù)深圳降雨文獻(xiàn)資料，雨水主要污染物為SS（懸浮物濃度）和COD（化學(xué)需氧量），詳細(xì)指標(biāo)見下表：

屋面、道路徑流污染物濃度（mg/L）

通過上表可以看出：

1）廣場污染物濃度較高，屋面污染物濃度較低。

2）初期降雨污染物濃度較高，但污染物濃度隨降雨過程的延續(xù)而降低。

西廣場建筑構(gòu)成主要由較大鋪裝路面、面積綠化、單體建筑物構(gòu)成。不同類型的下墊面上，雨水徑流的水質(zhì)和徑流量存在差異。屋面的雨水徑流量大且水質(zhì)污染輕，廣場道路和廣場等硬化地面的雨水徑流水質(zhì)差，綠地上雨水水質(zhì)較好但徑流量少，且受綠化質(zhì)量影響較大。

因此，西廣場雨水采用以下回收利用方式：

1）考慮廣場人流比較大，雨水經(jīng)過廣場地面后，受污染程度無法控制，對后期雨水處理工藝增加較大負(fù)擔(dān)，地面雨水不作為收集對象直接外排。

2）西廣場收集屋面雨水，設(shè)置集中的雨水收集池和雨水處理回用設(shè)施，處理、回用。

3）初期雨水應(yīng)予棄流，收集水質(zhì)較好的中期、后期雨水便于節(jié)省水處理費(fèi)用。

4）雨水處理設(shè)施應(yīng)盡量采用物理化學(xué)方法，要求處理工藝簡單高效， 耐沖擊負(fù)荷能力強(qiáng)，易于管理維護(hù)。

2、參考《城市污水再生利用城市雜用水水質(zhì)》（GB/T18920-2002）、《城市污水再生利用景觀環(huán)境用水水質(zhì)》（GB/T18921-2002）、《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）等標(biāo)準(zhǔn)，水質(zhì)指標(biāo)要求匯總?cè)缦拢?/p>

為了減少初期投資和運(yùn)營費(fèi)用，結(jié)合本工程的特點(diǎn)，選取綠化澆灌和澆灑場地道路作為回用水的用途。

3 深圳降雨量分析

由于降雨的隨機(jī)性與不均勻性很強(qiáng)，如果不對多年降雨數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的收集。因此，必須對可直接取得的降雨資料進(jìn)行分析。

從深圳市氣象局取得1995～2005年4～9月侯平均降雨量資料， 按照不同的降雨量區(qū)間，統(tǒng)計(jì)分析侯平均降雨量出現(xiàn)的次數(shù)如下：

1995年至2005年4～9月各侯降雨量統(tǒng)計(jì)表

分析得出每侯150mm以下的降雨出現(xiàn)在每年當(dāng)月數(shù)據(jù)中的概率為：

由此可見，每次150mm以下的降雨次數(shù)較多，但總降雨量很少；而針對每次150mm以上的降雨進(jìn)行收集，會大大增大儲水池的容積，但收集概率又很小。經(jīng)核算，150mm以下的降雨已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)供水平衡。故將每侯150mm以下（超過150mm的降雨也按150mm計(jì)）的降雨作為收集對象。

4 雨水的收集

西廣場主要收集配套建筑屋面屋面雨水?？倕R水面積為12600 m2。

屋面初期雨水徑流中，經(jīng)常表現(xiàn)出初期沖刷效應(yīng)，初期徑流雨水中污染物濃度較高、水質(zhì)混濁，隨著降雨的持續(xù)，一旦沖刷效應(yīng)完成，徑流雨水的水質(zhì)將明顯提高。對于收集利用系統(tǒng)，在雨水收集時(shí)棄流掉初期污染嚴(yán)重的徑流雨水，便可大大減輕后續(xù)處理構(gòu)筑物的負(fù)擔(dān)，節(jié)約投資，減少運(yùn)行費(fèi)用。對于收集排放系統(tǒng)，棄流初期雨水可消除面源污染，減少對環(huán)境的危害。因此，初期2～5mm降雨的雨水棄流，收集中、后期比較干凈的雨水。

由于降雨過程及集流過程存在蒸發(fā)、淤積等因素，總雨水棄流量取5mm，則每次收集雨水降雨厚度為145mm。

一次降雨最終能收集到的雨水量為：匯水面積×徑流系數(shù)（本工程屋面雨水徑流系數(shù)取0.9）×設(shè)計(jì)降雨厚度=12600×0.9×0.145≈16400m3。

5 儲水池容積的確定

根據(jù)用水狀況和水質(zhì)要求的調(diào)研，將雨水利用于以下部位：

綠化灌溉用水；

道路沖洗用水。

西廣場總用地面積101415 m2，擬用回用雨水沖洗和澆灌的面積約為30000m2。

依據(jù)園林及綠化部門提供的資料，西廣場綠化及沖洗用水量為0.002 m3/m2.d。則西廣場綠化灌溉及道路沖洗日用水量為：0.002×30000=60m3。

設(shè)計(jì)取5日用水量為儲水池有效蓄水容積的方案，則儲水池的有效容積為：60×5=300m3。

6 雨水處理

本工程屋面雨水較為清潔，經(jīng)棄流后，可簡化后期處理工藝，規(guī)范控制CODcr和SS兩項(xiàng)，本處理工藝采用一級物化法，即土工布、格柵井截污再經(jīng)沉淀過濾消毒處理。處理后雨水可用于綠化，道路沖洗。

雨水過濾處理宜采用石英砂、無煙煤、重質(zhì)礦石、硅藻土等濾料，本工程采用石英砂過濾。消毒劑采用次氯酸鈉。

雨水收集處理工藝流程圖：

7 經(jīng)濟(jì)效益分析

7.1直接收益

1）節(jié)約水費(fèi)

鑒于利用雨水可節(jié)省自來水的費(fèi)用，將節(jié)省的自來水費(fèi)用作為收入。本雨水回用工程實(shí)施后，經(jīng)測算，西廣場年平均收集利用雨水量合計(jì)為15860m3。這部分水量可作為可節(jié)約自來水量15860 m3，按自來水市場價(jià)格3.35元/m3，則每年可節(jié)約O1=15860×3.35=53131元。

2）運(yùn)行費(fèi)用

主要包括雨水回用設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用及回用運(yùn)行所需電費(fèi)等。工程運(yùn)行所需電費(fèi)、人工費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)的總和，折合成每立方米水的價(jià)格，即為雨水系統(tǒng)的運(yùn)行成本。根據(jù)實(shí)際運(yùn)行過程計(jì)算運(yùn)行成本約0.35元/m3，則總的運(yùn)行成本為O2=15860×0.35=5551元。

3）總的直接經(jīng)濟(jì)效益

總的直接經(jīng)濟(jì)效益為節(jié)約水費(fèi)減運(yùn)行成本，則O總=53131-5551=47580元

7.2間接收益

1）消除污染而減少社會損失的效益

據(jù)分析，為消除污染每投入1元可減少的環(huán)境資源損失是3元，即投入產(chǎn)出比為1:3。由于實(shí)施雨水利用工程后大大減少了污染雨水排入河流水體，也減少了因雨水的污染而帶來的河流水體環(huán)境污染。因此，可以將污水處理費(fèi)作為這部分收益。若以雨水價(jià)格為3.6元/m3（以污水處理費(fèi)3倍算）來反映減少面源污染而造成的損失，則本工程因減少面源污染而獲得的間接收益為：O3=3.6×15860=57096元。

2）節(jié)省城市排水設(shè)施的運(yùn)行費(fèi)用

雨水收集利用后每年可減少向市政管網(wǎng)排放雨水15860m3，這樣會減輕市政管網(wǎng)的壓力，也減少市政管網(wǎng)的維護(hù)費(fèi)用。因此，可按每立方水的管網(wǎng)運(yùn)行費(fèi)用和減少的外排水量計(jì)算這部分收益。據(jù)測算，按0.1元/m3計(jì)算，減少的運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用為：O4=0.1×15860=1586元。

3）總的間接經(jīng)濟(jì)效益

O5= O3+ O4=57096+1586=58682元

8 結(jié)束語

雨水收集利用技術(shù)是節(jié)水、節(jié)能技術(shù)的重要組成部分。如果在今后的城市規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)過程中，能夠依據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件，充分考慮雨水的利用，減少水資源的浪費(fèi)，則因雨水利用產(chǎn)生的社會經(jīng)濟(jì)效益將相當(dāng)可觀。本文僅以此工程為例進(jìn)行探討，我們將期待我國的雨水利用技術(shù)和市場得到進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

GB50400-2006建筑與小區(qū)雨水利用工程技術(shù)規(guī)范

GB/T18920-2002城市污水再生利用城市雜用水水質(zhì)

GB/T18921—2002城市污水再生利用景觀環(huán)境用水水質(zhì)

篇（5）

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0051-02

神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathic Pain，簡稱神經(jīng)痛）是由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛是慢性疼痛的一種，分為中樞型和外周型兩類。病因包括物理、化學(xué)損傷到代謝性復(fù)合性神經(jīng)病變，臨床上常見的炎癥、外傷、手術(shù)、癌癥、代謝性疾病（如糖尿病）、免疫性疾?。ㄈ绨滩。┑榷喾N原因皆可以引起神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)痛（spontaneous pain）、觸誘發(fā)痛（allodynia，即正常情況下非傷害性刺激引起的疼痛）和痛覺過敏（hyperalgesia，即傷害性刺激引起的疼痛增強(qiáng)）[1-3]。常常導(dǎo)致患者疼不欲生，或并發(fā)抑郁，焦慮等精神疾病，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。由于其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上治療藥物和方法較多，但相關(guān)資料顯示只有50%的患者緩解30%的疼痛[3]。本研究旨在通過中西醫(yī)結(jié)合研究加味身痛逐瘀湯聯(lián)合普瑞巴林治療在馬尾神經(jīng)損傷亞急性期神經(jīng)病理性疼痛的患者臨床療效。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)外傷致L1以下脊柱骨折并由神經(jīng)電生理檢查確診合并馬尾神經(jīng)損傷患者，符合神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，LANSS評分≥12分[4]，未使用抗癲癇藥物，抗抑郁藥物和鎮(zhèn)痛藥。均獲得知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能損害，惡性腫瘤，嚴(yán)重精神疾病，近2周有單胺氧化酶抑制劑應(yīng)用史[5]。

1.3一般資料選取2013年9月―2014年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房治療的馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的患者26例，男23例，女3例；患者年齡21-45歲，平均（35.24±6.25）歲，病程為14-55 d，平均（44.28±8.44）d。2組年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組口服普瑞巴林：起始劑量為75 mg/d，如無不適，每2 d遞加劑量75 mg；最大劑量可加至300 mg/d（150 mg，每日2次）[5]。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合使用加味身痛逐瘀湯：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，地龍12 g，川芎15 g，甘草10 g，五靈脂15 g，香附15 g，秦艽12 g，羌活15 g，牛膝20 g，杜仲15 g，黨參15 g，黃芪30 g。用法：水煎服，每日1劑，每劑取汁300 mL，分早中晚每次100 mL飯后口服[6-10]。服藥期間忌食生冷油膩食物，2周為1療程。2組患者均以2周為1療程，連續(xù)治療1個療程。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

3.1疼痛評價(jià)采用VAS疼痛自評評分，范圍為0-10分，其中0分代表不痛，10分代表最劇烈的疼痛?；颊哌x擇其中一個數(shù)值代表當(dāng)天疼痛的平均值。

3.2LANSS醫(yī)師評分同時(shí)包括癥狀和體征兩個部分，滿分24分，≥12分可診斷為神經(jīng)病理性疼痛，分值越高代表疼痛嚴(yán)重程度越劇烈[4]。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者每天均進(jìn)行自我VAS評分與LANSS醫(yī)師評分。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4治療結(jié)果

4討論

在本研究中，觀察組與對照組均取得較好的治療作用，在治療后的1周及2周均可見VAS評分及LANSS評分降低，但是觀察組與對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。但可以看到觀察組普瑞巴林的用量明顯低于對照組，2組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

大量動物研究證明神經(jīng)病理性疼痛是由外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制主要為神經(jīng)受損初期會形成自發(fā)的局部炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致組胺、緩激肽、神經(jīng)生長因子、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子群的釋放可促進(jìn)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。另外神經(jīng)受損后導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元胞膜電壓依賴性離子通道區(qū)域產(chǎn)生大量的異常動作電位，這是造成神經(jīng)病理性疼痛的重要原因。因此靶向神經(jīng)炎癥反應(yīng)是未來神經(jīng)病理性疼痛治療的新方向[1-5]。

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“神經(jīng)病理性疼痛”病名的記載，而是歸于“痹證”。古代醫(yī)書中對此病癥不僅有諸多記載，而且有著相當(dāng)深刻的認(rèn)識：《素問?痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥”、“氣領(lǐng)血行”，本病病機(jī)為外傷所致經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀不通則痛。其病變以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛為腎精受損，無以濡養(yǎng)；邪實(shí)為瘀血、風(fēng)寒濕邪等。經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，不通則痛致使血流不暢而成此“痹證”。此病血瘀為標(biāo)，氣虛為本；治當(dāng)以活血為先，益氣為要。身痛逐瘀湯為清代王清任所創(chuàng)，載于《醫(yī)林改錯》，原方本為瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛所設(shè)。于身痛逐瘀湯原方中重用黃芪，并加黨參益氣；川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀；五靈脂行氣活血，散瘀止痛；羌活、秦艽、地龍祛風(fēng)除濕通絡(luò)宣痹止痛；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝，牛膝兼有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、引諸藥下行之功。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，活血化瘀、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功，使經(jīng)脈暢通，通則不痛?，F(xiàn)代研究表明身痛逐瘀湯全方具有可靠的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏作用，減輕非特異性與變態(tài)反應(yīng)。動物研究證實(shí)可下調(diào)脊髓磷酸化p38蛋白表達(dá)，降低脊髓神經(jīng)炎癥反應(yīng)[9]。同時(shí)可改善神經(jīng)損傷局部組織氧供及水腫和缺血狀態(tài)，減輕炎癥性反應(yīng)程度，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織的形成，促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù)，以達(dá)到緩解疼痛的目的[6-10]。

普瑞巴林（pregabalin，PGB）為γ-氨基丁酸（GABA）受體阻滯藥，具有親脂性。能通過血腦屏障，可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的亞基α2-δ蛋白，減少Ca2+內(nèi)流，從而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素和P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放并能增加痛覺傳導(dǎo)通路的GABA神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，有效控制疼痛，但其自身無抗炎作用。因此能治療神經(jīng)損傷后的自發(fā)性痛、痛覺過敏和痛覺超敏。歐洲神經(jīng)學(xué)會聯(lián)盟（EFNS）、IASP等均推薦普瑞巴林為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。但需要注意的是在高劑量和長期應(yīng)用時(shí)，患者不良反應(yīng)突出，最常見的不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)等，也可能出現(xiàn)外周浮腫、體重增加、頭痛、惡心、口干及視力模糊等，有報(bào)道稱少數(shù)服用PGB患者出現(xiàn)垂直及水平眼球活動減慢，身體搖晃，需引起注意[1-7]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯本身具有的特殊藥理作用彌補(bǔ)了普瑞巴林無抗炎作用的不足；兩藥合用可以在短時(shí)間內(nèi)使患者獲得較好療效，并減輕單純使用西藥的遠(yuǎn)期潛在不良反應(yīng)。在未來研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，觀察藥物聯(lián)合使用的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

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篇（6）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，微血管減術(shù)（MVD）經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已被國內(nèi)外許多外科醫(yī)生接受，成為手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的首選方案，有效率為87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，對50例三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的患者實(shí)施MVD。50例患者均給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組50例，男21例，女29例，年齡35～73歲，平均54.4歲，病史6個月～12年不等，95%的患者均經(jīng)過針灸、中藥、注射肉毒素等非手術(shù)治療，均療效不佳而行MVD。術(shù)前均行磁共振平掃或16排CT后顱窩薄掃，確診未發(fā)現(xiàn)腫瘤或明顯占位。

1.2 結(jié)果：術(shù)后32例面肌痙攣患者中26例痙攣癥狀癥狀消失，4例緩解，2例無效；18例三叉神經(jīng)痛患者，12例術(shù)后1～2天止痛，5例3～6個月疼痛消失。50例患者手術(shù)治療總有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。隨診6～15月無復(fù)發(fā)病例。

1.3 手術(shù)方法：所有患者采用側(cè)臥頭位下垂，使頸肩角＞100度，有助于三叉神經(jīng)根部的顯露，并可減少氣顱的發(fā)生?；颊呷∪橥缓笠覡罡]下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)，探查和尋找三叉神經(jīng)根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經(jīng)小心地進(jìn)行分離或移位責(zé)任血管，在責(zé)任血管與腦干和神經(jīng)之間放置神經(jīng)補(bǔ)片，用生物蛋白膠固定。確認(rèn)無出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層。

1.4 術(shù)中診斷及療效評價(jià)：責(zé)任血管是指壓迫三叉神經(jīng)而引起臨床疼痛癥狀的血管，常見為小腦上動脈、小腦前下動脈，基底動脈、椎動脈和巖靜脈等，可以是一支，也可以是多支聯(lián)合壓迫。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后立即緩解，評定為療效優(yōu)。（2）術(shù)后延遲緩解：術(shù)后疼痛逐漸緩解，最終完全消失，評定為療效良。（3）明顯減輕：術(shù)后仍需服用小劑量的卡馬西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明顯或無效。

1.5 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

1.5.1 長期藥物治療止痛效果減弱或消失者，采用過酒精封閉周圍支，撕脫或半月神經(jīng)節(jié)射頻治療復(fù)發(fā)者。

1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)用此種方法一期或分期手術(shù)者。

1.5.3 三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐者。

1.5.4 全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，年齡在70歲以下且愿意手術(shù)者；對于70歲以上，全身情況良好，亦應(yīng)積極慎重地考慮手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理，

2.1.1 心理護(hù)理：三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加上病情遷延，經(jīng)多種非手術(shù)治療效果不佳，以及對微血管減壓術(shù)缺少了解，故對手術(shù)效果存在疑慮。因此入院后我們在詳細(xì)了解病史時(shí)耐心聽取患者訴說。熱情回答問題，有針對性地做好宣教工作。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善相關(guān)檢查。（2）血壓、血糖異常者術(shù)前調(diào)控好。（3）術(shù)前做青霉素、頭孢類抗生素皮試，此類藥物過敏者另備氨曲南或注射用美羅培南，以備術(shù)前30分鐘靜脈輸入用。（4）皮膚準(zhǔn)備：全頭備皮，也可局部備皮，取患側(cè)耳后向上、向后、向下各10CM左右。保護(hù)好患側(cè)面頰，避免皮膚破損感染。（6）術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：（1）生命體征觀察：術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口滲出情況，嚴(yán)格控制血壓，觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、顱內(nèi)壓增高及活動性出血等現(xiàn)象，有咳嗽、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)給予鎮(zhèn)咳止吐治療，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)格觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓情況。（2）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測體溫、脈搏、心率、血壓、血氧。（3）護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)去枕平臥頭偏向健側(cè)，軸位翻身，放松頭部，避免頭部活動過多，清醒后可抬高床頭15度～30度，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。（4）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，如患者有舌后綴現(xiàn)象，可用口咽通氣道加以矯正，并給予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后清醒6小時(shí)后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再給予流食，并逐漸過渡到半流食，術(shù)后2～3天根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。

3 結(jié)果

本組50例患者有42例患者術(shù)后疼痛癥狀均完全消失;5例術(shù)后癥狀明顯緩解，3例癥狀無緩解、無死亡、隨訪一年無復(fù)發(fā)病例。并發(fā)癥多發(fā)生在近期術(shù)后腦脊液漏2例，耳聾、聽力下降6例，暫時(shí)性面癱6例，腦脊液漏2例，經(jīng)對癥治療和神經(jīng)營養(yǎng)，擴(kuò)血管和高壓氧治療及專業(yè)護(hù)理后均治愈。

4 討論

4.1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，主要包括：①血管壓迫學(xué)說；②中樞病因?qū)W說；③生化免疫學(xué)說④其他學(xué)說，如多發(fā)性硬化、機(jī)械壓迫學(xué)說、牙源性感染等。[2] 三叉神經(jīng)痛患者的疼痛是間歇性反復(fù)發(fā)作，本組病人病史較長，因懼怕手術(shù)，曾多方求醫(yī)嘗試各種治療效果，通過服藥、按摩、針灸等治療得到短時(shí)間的緩解而未引起重視，以致影響生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)。有報(bào)道顯示，三叉神經(jīng)痛的病人極易引起嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。病人來到醫(yī)院后對手術(shù)及手術(shù)預(yù)后等不了解又或病程太長期望值過高，期望手術(shù)解決一切問題等。所以術(shù)前的心理護(hù)理特別重要，對病人要做好護(hù)患溝通工作，根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度和接受能力的不同，采取不同的溝通方式，我們體會做好了術(shù)前的心理護(hù)理，病人對整個疾病治療過程和各種可能預(yù)后和相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)均能正確接受配合治療，對治療效果起到很大的作用[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（7）

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0018-02

重慶醫(yī)科大學(xué)從2006年開始使用正方教學(xué)管理系統(tǒng)（簡稱正方系統(tǒng)），隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，每年畢業(yè)當(dāng)期，教學(xué)管理部門承擔(dān)的學(xué)士學(xué)位授予（簡稱授位）資格審查工作越來越繁重。雖然正方系統(tǒng)提供了畢業(yè)和授位審核功能模塊，但并不能滿足各高校差異化的要求[1，2，4]。如果僅利用正方系統(tǒng)提供的“學(xué)生成績排名統(tǒng)計(jì)”功能進(jìn)行畢業(yè)學(xué)生的通過課程門數(shù)和平均學(xué)分績點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)，就將耗時(shí)半個多月；且因畢業(yè)重（補(bǔ)）考等各種原因，成績隨時(shí)在更新，致使審查工作又將重新進(jìn)行或迭代進(jìn)行?，F(xiàn)介紹一種方法，將使畢業(yè)和授位的學(xué)業(yè)成績審查工作高效地完成。

一、引言

1.學(xué)士學(xué)位獲得的資格和基本流程。學(xué)生獲得學(xué)位的基本條件主要依據(jù)對其思想政治面貌、修課情況、學(xué)業(yè)成績以及是否受到一定程度的處分的考評結(jié)果。其中，修課情況規(guī)定了學(xué)生必須修滿規(guī)定的學(xué)分；學(xué)業(yè)成績用平均學(xué)分績點(diǎn)作為度量指標(biāo)[3]。平均學(xué)分績點(diǎn)（GPA，Grade Point Average）是以學(xué)分與績點(diǎn)作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)的量與質(zhì)的計(jì)算單位，以取得一定的學(xué)分和平均學(xué)分績點(diǎn)作為畢業(yè)和獲得學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)。平均學(xué)分績點(diǎn)計(jì)算公式如下：

GPA=■

在學(xué)士學(xué)位授予過程中，通常，學(xué)校設(shè)置學(xué)位評定委員會，來保證學(xué)位授予質(zhì)量。在學(xué)校學(xué)位委員會審批之前，資格審查是極其重要的一環(huán)，修課情況和學(xué)業(yè)成績審查往往由教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)其中，如圖1所示[3]。

2.學(xué)校授予學(xué)士學(xué)位要求。在平均學(xué)分績點(diǎn)公式中，課程績點(diǎn)系數(shù)與課程考核成績相關(guān)[6]，如表1所示。

其中，用五級分制考核的課程，績點(diǎn)系數(shù)計(jì)算公式中課程百分制成績對應(yīng)為：優(yōu)=95，良=85，中=75，及格=65，不及格=55分。

對于百分制成績，依據(jù)“（課程成績-50）/10”進(jìn)行計(jì)算，即60分的績點(diǎn)系數(shù)為1.0，61為1.1，62為1.2……以此類推。成績小數(shù)點(diǎn)后面按四舍五入保留一位小數(shù)。

如果是補(bǔ)考成績，按60分處理，最高績點(diǎn)系數(shù)為1.0；如果是重修成績，與期末考試成績一樣，按實(shí)際成績處理并計(jì)算績點(diǎn)。

對于期末考試成績、補(bǔ)考成績、重修成績?nèi)叩倪x取，則以三者最高的績點(diǎn)系數(shù)為準(zhǔn)。

我?！度罩票究飘厴I(yè)生學(xué)士學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》其中一條規(guī)定：主修專業(yè)的必修課程的平均學(xué)分績點(diǎn)不得低于2.0，即被授予學(xué)士學(xué)位者應(yīng)當(dāng)學(xué)業(yè)成績優(yōu)秀。

目前，我校使用的是正方教學(xué)管理系統(tǒng)，其中用xsjbxxb表存放學(xué)生的基本信息，用cjb存放學(xué)生的成績信息，表結(jié)構(gòu)見表2和表3。

二、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.畢業(yè)班級數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。我校有四、五年制專業(yè)，不能以年級為條件篩選畢業(yè)生，而用畢業(yè)班級名稱做為畢業(yè)生的篩選條件。畢業(yè)班級名稱數(shù)據(jù)存放在Excel表格中，需要將班級名稱數(shù)據(jù)做成sql語句的查詢條件。這里可以利用記事本的格式過濾功能和Word的替換功能。

①將Excel表格中班級名稱列數(shù)據(jù)復(fù)制到記事本中，過濾掉格式。再將記事本中的數(shù)據(jù)復(fù)制到Word文檔中，會發(fā)現(xiàn)，一個班級名稱占據(jù)了一行。用Word提供的替換功能，將換行符（^p）替換成'orxzb='，如圖2所示。

替換完成后，進(jìn)行段首補(bǔ)全和刪除段末多余的數(shù)據(jù)。

②再將替換后的文本再次復(fù)制到記事本，將其中全角單引號“‘”和“’”替換成半角單引號“'”，它將作為SQL語句的查詢條件之一。

2.數(shù)據(jù)備份。在對數(shù)據(jù)庫的表數(shù)據(jù)進(jìn)行修改等操作前，必須進(jìn)行備份操作，當(dāng)出現(xiàn)不可預(yù)料的誤操作時(shí)，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)。表的備份SQL語句如下[5]：

create table cjb_bf201305201430 as select * from cjb.

3.數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。①處理cjb中xf字段為NULL或?yàn)?的情況。因歷史問題或者操作不當(dāng)，導(dǎo)致一些課程的學(xué)分為空值或者為0?？梢愿鶕?jù)課程庫表或課程的學(xué)時(shí)數(shù)補(bǔ)充學(xué)分，如理論課16個學(xué)時(shí)表示1個學(xué)分，實(shí)驗(yàn)課18個學(xué)時(shí)表示1個學(xué)分。②處理cjb中zscj字段為NULL或非數(shù)字字符的情況。③bkcj和cxcj成績不能為非數(shù)字字符，如“緩考”、“曠考”等。

三、計(jì)算課程成績績點(diǎn)系數(shù)

課程成績績點(diǎn)系數(shù)按以下規(guī)則計(jì)算：正考和重修成績按實(shí)際成績處理，利用表1計(jì)算績點(diǎn)系數(shù)；補(bǔ)考成績>=60按60分計(jì)算，績點(diǎn)系數(shù)為1.0，否則按0分計(jì)算，績點(diǎn)系數(shù)為0。

計(jì)算畢業(yè)班級的所有學(xué)生的主修專業(yè)的所有必修課程的成績績點(diǎn)系數(shù)，并把結(jié)果放在另一個新建表中，即cjb_jdxs（成績績點(diǎn)系數(shù)表）。

SQL語句如下：

create table cjb_jdxs as select xh，xf，kcmc，kcxz，zscj，bkcj，cxcj，

case

when zscj

when zscj>=60 then round（（zscj-50）/10，1）

end

as zscjxs，――期末正考成績績點(diǎn)系數(shù)

case

when bkcj is null or bkcj

when bkcj>=60 then 1.0

end

as bkcjxs，――補(bǔ)考成績績點(diǎn)系數(shù)

case

when cxcj is null or cxcj

when cxcj>=60 then round（（cxcj-50）/10，1）

end

as cxcjxs――重修成績績點(diǎn)系數(shù)

from cjb where kcxz='必修課' and （fxbj is null or fxbj=0）and xh in（select xh from xsjbxxb where xzb='2009級B1班' or xzb='2009級B2班' or xzb='2009級B3班' or xzb='2009級B4班' or xzb='2009級B5班' or xzb='2009級B6班' or …… or xzb='2008級A12班' ）。

四、學(xué)業(yè)成績審查

我校畢業(yè)生學(xué)位授予的條件是在畢業(yè)的前提下，主修專業(yè)的所有必修課程的平均學(xué)分績點(diǎn)>=2.0。

1.計(jì)算課程的最終績點(diǎn)系數(shù)。利用oracle橫向取最大值函數(shù)greatest（col1，col2，col3...），求出正考成績績點(diǎn)系數(shù)、補(bǔ)考成績績點(diǎn)系數(shù)、重修成績績點(diǎn)系數(shù)三者的最大值，即為該門課程的最終績點(diǎn)系數(shù)。將數(shù)據(jù)結(jié)果放在cjb_zzjdxs表中。

create table cjb_zzjdxs as

select xh，xf，greatest（zscjxs，bkcjxs，cxcjxs）as zzjdxs from cjb_jdxs。

2.計(jì)算每個學(xué)生的平均學(xué)分績點(diǎn)（GPA）。利用SQL語句的分組統(tǒng)計(jì)功能，計(jì)算每個學(xué)生的平均學(xué)分績點(diǎn)，四舍五入保留兩位小數(shù)。將數(shù)據(jù)結(jié)果放在gpab表中。

create table gpab as

select xh，round（sum（xf* zzjdxs）/sum（xf），2） gpa from cjb_zzjdxs group by xh。

3.篩選出平均學(xué)分績點(diǎn)

可以利用多表查詢的方法查找平均學(xué)分績點(diǎn)

例如：select b.xh，b.xm，b.xzb from gpab a，xsjbxb b where a.gpa

五、總結(jié)

我校每年畢業(yè)生有4000人左右，在畢業(yè)學(xué)期，需要對其進(jìn)行授位資格審查，其中學(xué)生的GPA審查工作極其重要。實(shí)踐表明，利用本文中介紹的方法將使畢業(yè)和授位審查工作在極短的時(shí)間內(nèi)完成，且不易出錯；并能解決各高校差異化的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋建軍.高校教學(xué)管理系統(tǒng)使用中存在的問題及對策[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2010，（16）：151-153.

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[5]丁士鋒.Oracle PL/SQL從入門到精通[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012.

篇（8）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是以多系統(tǒng)、多臟器受累為特征的自身免疫性疾病，合并假性腸梗阻（IPO）及輸尿管腎盂積水少見，且發(fā)病急，病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)腸道梗死、穿孔，腹膜炎甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，早期診治可控制病情，避免不必要的外科干預(yù)，改善預(yù)后。本文報(bào)道1例SLE合并IPO及輸尿管腎盂積水，分析其臨床特征及診療過程，以提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識。

1 病例資料

某女，27歲，因“間斷雙下肢浮腫、關(guān)節(jié)痛5年，排便、排尿困難12d”入院。患者5年前診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”。5月前潑尼松減量至10mg/d，羥氯喹0.2g/d。12d前患者出現(xiàn)全身乏力，伴腹脹、停止排便、有排氣，伴排尿困難，收入我科。既往：無腹部手術(shù)史。輔助檢查：血白細(xì)胞1.88×109/L；血沉78 mm/h；血鉀3.71 mmol/l；血肌酐 45 umol/l；補(bǔ)體C30.32 g/L；ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA抗體均（+），抗SSB抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）抗體、抗Ro抗體及ANCA均（-）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），余陰性。甲狀腺功能未見異常。腰椎穿刺測壓 290mmH2O，腦脊液：白細(xì)胞18/ul，總蛋白 0.9 g/L；腦脊液涂片+培養(yǎng)未見細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌。腹平片見小腸積氣、腸管擴(kuò)張及多個氣液平，考慮不完全性腸梗阻。泌尿系彩超：雙側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱充盈。全脊椎MRI未見異常?？紤]SLE病情活動，合并IPO及雙側(cè)輸尿管腎盂積水，將潑尼松調(diào)整為1mg/kg-1?d-1，1w后患者全身乏力好轉(zhuǎn)，可自主排便、排尿，復(fù)查血白細(xì)胞正常，雙側(cè)輸尿管腎盂積水消失，予加用嗎替麥考酚酯1.5g/d后出院。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

2 討論

50%SLE患者病程中出現(xiàn)消化道癥狀[1]，可累及消化道的任何部位，如口腔病變，食管動力下降，腸系膜血管炎，蛋白丟失性腸病，胰腺炎等，合并假性腸梗阻（IPO）少見。英文文獻(xiàn)報(bào)道SLE相關(guān)性IPO共32例，多見于亞裔女性，平均發(fā)病年齡為29歲（15～47歲），男：女比為1：8，多與SLE病情活動有關(guān)。66.7%SLE相關(guān)性IPO合并輸尿管腎盂積水，稱為SLE相關(guān)性IPO綜合征[2-3]。

IPO為腸道運(yùn)動功能障礙，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、或腹瀉便秘交替；影像學(xué)見腸道積氣，腸管增厚、擴(kuò)張及多個氣液平[3]，小腸受累較大腸受累多見；胃腸道測壓見食管及腸道動力下降，胃排空遲緩。SLE相關(guān)性IPO合并輸尿管腎盂積水多表現(xiàn)為排尿困難，部分患者合并縮窄性膀胱炎從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；影像學(xué)見腎臟集合系統(tǒng)分離，輸尿管擴(kuò)張，膀胱容積下降。本例患者確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”5年，在維持治療期間激素減量后出現(xiàn)排便困難及排尿障礙，血液學(xué)及腦脊液檢查均提示SLE病情活動，影像學(xué)檢查除外脊髓病變，除外胃腸道及泌尿道機(jī)械性梗阻，且潑尼松加至足量后癥狀明顯緩解，故考慮SLE相關(guān)性IPO綜合征診斷明確。目前尚未發(fā)現(xiàn)SLE相關(guān)性IPO綜合征的特異性抗體，有文獻(xiàn)報(bào)道抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗PCNA抗體、抗Ro抗體、抗RNP抗體陽性率較高[3-4]。本例患者ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗SSA抗體陽性，但抗SSB抗體、抗PCNA抗體及抗Ro抗體均陰性。

SLE相關(guān)性IPO綜合征病因不明，因多以空腔臟器的非機(jī)械性梗阻為共同表現(xiàn)，故認(rèn)為該病與內(nèi)臟平滑肌運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷相關(guān)，可能繼發(fā)于循環(huán)免疫復(fù)合物沉積介導(dǎo)的血管炎或自身抗體直接損傷[1-5]。腸道組織學(xué)檢查見腸壁水腫，粘膜下層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、纖維素樣沉積；固有肌層廣泛肌細(xì)胞壞死、活動性炎細(xì)胞浸潤、肌肉層萎縮及纖維化，平滑肌細(xì)胞數(shù)目下降；活動性漿膜炎，漿膜層增厚及纖維化[6-7]。膀胱組織學(xué)檢查見間質(zhì)性膀胱炎，膀胱血管壁免疫復(fù)合物沉積[8]。輸尿管腎盂積水還可能與尿道括約肌痙攣，膀胱輸尿管反流、膀胱輸尿管連接處組織纖維化和腹膜后纖維化相關(guān)[5，8]。

早期診斷并盡早開始大劑量激素或聯(lián)合免疫抑制劑，輔以對癥支持治療可有效緩解癥狀，避免不必要的外科干預(yù)，改善預(yù)后。治療延誤可能導(dǎo)致腸道平滑肌不可逆纖維化、梗死甚至穿孔，自主神經(jīng)結(jié)叢損傷，腎功能衰竭等[6，9]，使得激素和免疫抑制劑治療無效。SLE相關(guān)性IPO綜合征的死亡率可達(dá)14%～18%，病情惡化多與感染、多臟器受累，尤其是腹膜炎和腎功能衰竭相關(guān)[5，7]，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)IPO而不伴其他重要臟器受累[4]。本例患者入院明確診斷及除外激素禁忌癥后立即予潑尼松加至足量，1w后癥狀緩解，加用嗎替麥考酚酯，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

綜上，IPO綜合征是SLE重要且罕見的并發(fā)癥，提示SLE病情活動。因此，臨床醫(yī)生在遇到IPO患者合并輸尿管腎盂積液及其他無法解釋的多系統(tǒng)損害時(shí)，或SLE患者合并非機(jī)械性腸梗阻和排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整診斷思路，盡早開始大劑量激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療，并避免不必要的外科干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

一、申報(bào)材料的報(bào)送

符合《暫行辦法》規(guī)定條件、擬申請?jiān)O(shè)立封閉式基金的發(fā)起人，應(yīng)當(dāng)簽署基金發(fā)起設(shè)立協(xié)議，授權(quán)基金管理人負(fù)責(zé)向中國證券監(jiān)督管理委員會（以下簡稱“中國證監(jiān)會”）報(bào)送申報(bào)材料；符合《試點(diǎn)辦法》規(guī)定條件、擬申請?jiān)O(shè)立開放式基金的，由基金管理人直接向中國證監(jiān)會報(bào)送申報(bào)材料。

基金管理人及相關(guān)當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本通知附件規(guī)定的內(nèi)容與格式，向中國證監(jiān)會報(bào)送基金設(shè)立申報(bào)材料，并提交承諾函，保證向中國證監(jiān)會報(bào)送的所有申報(bào)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合規(guī)。

二、申報(bào)材料的受理

中國證監(jiān)會收到基金設(shè)立申報(bào)材料后，在7個工作日內(nèi)對申報(bào)材料進(jìn)行齊備性審查，依據(jù)有關(guān)規(guī)定作出受理或不受理的決定，并書面通知基金管理人。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監(jiān)會不受理其基金設(shè)立申報(bào)材料：

（一）因涉嫌違法、違規(guī)行為正在受到國家有關(guān)部門調(diào)查；

（二）因違反法律、法規(guī)及基金契約，被中國證監(jiān)會責(zé)令整改，正在整改期間；

（三）因公司高級管理層變動、與公司有關(guān)的訴訟、仲裁等重大事件，可能或已經(jīng)對所管理的基金運(yùn)作造成不良影響；

（四）前只獲準(zhǔn)設(shè)立募集的基金未達(dá)到成立條件，已募集資金全部退還投資人后未滿十二個月；

（五）中國證監(jiān)會根據(jù)審慎性原則認(rèn)定的其他情形。

三、申報(bào)材料的審核

中國證監(jiān)會受理基金設(shè)立申報(bào)材料后，對申報(bào)材料的合規(guī)性進(jìn)行審核。審核重點(diǎn)是申請?jiān)O(shè)立基金的法律文件，包括風(fēng)險(xiǎn)揭示情況以及基金持有人利益的保護(hù)機(jī)制等。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監(jiān)會暫停申報(bào)材料的審核：

（一）已有一只基金在審核期間，尚未批準(zhǔn)設(shè)立；

（二）擬設(shè)基金運(yùn)作各環(huán)節(jié)（包括銷售推廣、投資管理、后臺服務(wù)等）的主要業(yè)務(wù)人員不具備基金從業(yè)資格；

（三）審核期間，出現(xiàn)違法違規(guī)行為；

（四）中國證監(jiān)會根據(jù)審慎性原則認(rèn)定的其他情形。

中國證監(jiān)會對暫停審核的，在作出恢復(fù)審核的決定后，書面通知基金管理人；完成審核后，認(rèn)為符合條件的，組織專家評議會對基金設(shè)立申報(bào)材料進(jìn)行評議。參加評議會的委員由中國證監(jiān)會從熟悉證券投資基金運(yùn)作的專業(yè)人士中聘請。評議委員將根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)審閱基金設(shè)立申報(bào)材料，并重點(diǎn)就基金類型、品種、目標(biāo)規(guī)模、目標(biāo)客戶、設(shè)立可行性、投資人服務(wù)及相關(guān)的公司制度安排等內(nèi)容提出專業(yè)咨詢意見，供基金管理人、相關(guān)當(dāng)事人及中國證監(jiān)會參考。

中國證監(jiān)會自受理基金設(shè)立申報(bào)材料之日起60個工作日內(nèi)（不包括相關(guān)當(dāng)事人修改、補(bǔ)充申報(bào)材料的時(shí)間）作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的決定。決定批準(zhǔn)的，出具批復(fù)文件；不予批準(zhǔn)的，書面通知基金管理人，并說明理由?；鸸芾砣藨?yīng)當(dāng)將相關(guān)通知內(nèi)容告知相關(guān)當(dāng)事人。

四、基金銷售自查與備案

基金成立后7個工作日內(nèi)，基金管理人和基金代銷機(jī)構(gòu)應(yīng)對基金銷售情況進(jìn)行自查，并分別向中國證監(jiān)會提交自查總結(jié)報(bào)告并將基金銷售的廣告宣傳資料報(bào)中國證監(jiān)會備案。開放式基金增加基金代銷機(jī)構(gòu)的，基金管理人應(yīng)當(dāng)在代銷協(xié)議生效后7個工作日內(nèi)報(bào)中國證監(jiān)會備案。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆／針灸療法； 內(nèi)皮素／血液； 通督調(diào)神固本； 疾病模型，動物； 大鼠

針灸治療血管性癡呆（vascular dementia，VD）具有多系統(tǒng)、多水平、多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。本課題組在長期的臨床和科研實(shí)踐中，總結(jié)出“通督調(diào)神固本”之法，選取精而少的穴位（百會、大椎、脾俞、腎俞）治療VD，取得了肯定的臨床療效［1］，并通過對氧自由基、腦神經(jīng)遞質(zhì)及腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等的觀察加以證實(shí)［1-4］。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，內(nèi)皮素（endothelin，ET）不僅可促使腦缺血的進(jìn)一步加重，并通過腦神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞的直接影響參與VD發(fā)生和發(fā)展的全過程［5-6］。本文觀察了“通督調(diào)神固本”電針法治療對癡呆大鼠血漿ET含量及學(xué)習(xí)記憶能力的影響，為探討針灸治療VD和對腦細(xì)胞保護(hù)作用的機(jī)理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 動物、分組與造模

成年雄性健康SD大鼠（SPF級）48只，體質(zhì)量180~220g，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供〔實(shí)驗(yàn)動物許可證號：SCXK（粵）2003-0001；使用實(shí)驗(yàn)動物質(zhì)量合格證編號：0011136〕。隨機(jī)抽取8只大鼠作假手術(shù)對照組，其他40只均采用改良的四血管阻斷法［7］復(fù)制VD模型。術(shù)后7d存活并無肢體殘疾的大鼠25只，將其隨機(jī)分為電針組9只、西藥組8只和模型組8只。假手術(shù)組8只全部存活。實(shí)驗(yàn)動物均按常規(guī)飼養(yǎng)。

1.2 主要儀器

SDQ-30雙極射頻電凝器（上海手術(shù)器械廠）；Morris水迷宮（廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供）；G6805-1型治療儀（中國青島華聲儀器廠）；1次性無菌針灸針（蘇州天一針灸器械有限公司）；SN-695B型放免γ測量儀（上海核儀器一廠）。

1.3 治療方法

電針組采用28號25mm毫針，參考《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》［8］取穴，于模型大鼠頭部百會穴（頂骨正中）斜刺10mm，大椎穴（第7頸椎下）、脾俞穴（第12胸椎下兩旁肋間）和腎俞穴（第2腰椎下兩旁）各直刺5mm，連接電針儀，施以連續(xù)波，頻率150Hz，強(qiáng)度以大鼠安靜耐受為度（約1mA），每天電針1次，留針20min；西藥組給予尼莫通（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號：110156），按12mg／kg灌胃，每日1次；模型組給予生理鹽水，按20mL/kg灌胃，每日1次。各組均連續(xù)治療15d。假手術(shù)組在同等條件下飼養(yǎng)，未予任何治療。

1.4 檢測方法

1.4.1 行為學(xué)觀測 治療結(jié)束后開始水迷宮檢測［9］。水迷宮內(nèi)水深41cm，水溫22℃~26℃。在水池壁標(biāo)明4個入水點(diǎn)，由此將水池等分為4個象限（E，S，W，N），任選一象限正中放置平臺，沒于水下1cm，水面覆蓋塑料泡沫。①定位航行試驗(yàn)：將受試大鼠按順時(shí)針方向依次由E，S，W，N4個入水點(diǎn)面向池壁放入水中。記錄2min內(nèi)尋找平臺的時(shí)間（逃避潛伏期，escape latency）。如果大鼠在2min內(nèi)找到平臺，記錄其實(shí)際逃避潛伏期；如果在2min內(nèi)未找到平臺，由試驗(yàn)者將其引上平臺并停留10s，逃避潛伏期記為2min。歷時(shí)6d，每天1次。②空間探索試驗(yàn)（spatial probetest）：定位航行試驗(yàn)結(jié)束后撤出平臺，然后任選一相同入水點(diǎn)將大鼠放入水中，測其2min內(nèi)跨原平臺及其他3個象限相應(yīng)平臺位置的次數(shù)。

1.4.2 血漿ET含量測定 各組大鼠于水迷宮檢測后取樣，眼眶采血，每mL加入0.3mol/L抗凝劑乙二胺四乙酸二鈉（EDTA Na2+）2μL和抑肽酶500kU，4℃溫度下立即離心，3　500r/min離心15min，取上清液低溫保存，采用放射免疫法（RIA）測定，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)中心測試，操作按照試劑盒說明進(jìn)行（放免試劑盒由解放軍總醫(yī)院放免所提供，批號：051125）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　13.0　for windows統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 各組對大鼠學(xué)習(xí)鞏固和再現(xiàn)能力的影響

結(jié)果見表1、表2。表1結(jié)果顯示，模型組大鼠平均逃避潛伏期顯著性延長（P＜0.01）；電針組及西藥組可顯著性縮短逃避潛伏期（P＜0.01），與假手術(shù)組水平相仿（P＞0.05）。表2結(jié)果顯示，假手術(shù)組、電針組和西藥組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)顯著性多于其他3個象限（P＜0.01）。模型組在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)與其他3個象限的跨越次數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。各組大鼠在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)比較，模型組顯著性少于假手術(shù)組（P＜0.01），而電針組、西藥組跨越原平臺象限次數(shù)顯著性增加（與模型組比較，P＜0.01），與假手術(shù)組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明模型組大鼠學(xué)習(xí)獲取能力較差，電針和尼莫通均可改善模型大鼠的學(xué)習(xí)鞏固和再現(xiàn)能力。

2.2 各組對大鼠血漿ET含量的影響

表3結(jié)果顯示，模型組大鼠的血漿ET含量顯著高于假手術(shù)組（P＜0.01），而西藥組、電針組可顯著降低血漿ET含量（P＜0.01），與假手術(shù)組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 各組大鼠平均逃避潛伏期比較（略）

Table 1 Comparison of escape latency in various groups（略）

統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較

表2 各組大鼠跨越原平臺及其他3個象限相應(yīng)平臺位置的次數(shù)比較（略）

Table 2 Comparison of frequency of rats　passing through the platform in the original and other 3 platform quadrants

統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較；③P＜0.01，與同組原平臺象限比較

表3 各組大鼠血漿ET含量比較（略）

Table 3 Comparison of plasma ET content in various groups

統(tǒng)計(jì)方法：方差分析；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較

3 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆病”范疇。《醫(yī)林改錯》指出：“高年無記性者，腦髓漸空”。腦為髓之海，其輸上在于蓋，即“百會”，百會為“三陽五會”，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神?！按笞怠蹦恕爸T陽之會”，為手足三陽經(jīng)之脈氣交會的集中點(diǎn)。督脈為陽脈之海，入屬于腦，故電針此二穴，可達(dá)疏通氣血、通調(diào)督脈、醒腦開竅、益智復(fù)聰之功，稱為“通督調(diào)神”。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為“虛、痰、瘀”相互轉(zhuǎn)化，即腎虛、痰瘀相互影響，互為因果，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以精氣虧虛為本，痰熱瘀血為標(biāo)［10］。歷代醫(yī)家也十分強(qiáng)調(diào)精、氣、血不足以及腎虛髓空在癡呆發(fā)病中的作用。因此我們以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，選擇針灸治療，在選取督脈之“百會”、“大椎”的基礎(chǔ)上，配腎俞、脾俞，稱之為“通督調(diào)神固本”。腎俞調(diào)補(bǔ)腎虛，脾俞健脾化痰，針刺此二穴既補(bǔ)先天之腎虛，又健后天之脾弱。諸穴合用，既養(yǎng)血活血，又行氣化瘀，從而養(yǎng)血生精、藏精生髓、填髓充腦、安神健腦，使腦髓得以榮養(yǎng)而復(fù)聰。

ET是作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，也是一種神經(jīng)介質(zhì)。在急性腦血管病中，患者血漿ET含量明顯升高。ET收縮血管，使血壓升高，維持缺血缺氧腦組織的灌注壓，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)［5］。但ET使血管持續(xù)性收縮，加重腦缺血，并作用于神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，產(chǎn)生自由基，進(jìn)一步加重腦損害［11］。眾多研究表明，ET在病理情況下是一種有害介質(zhì)，其升高只能使病情惡化，而無助于病變的恢復(fù)和修復(fù)［12-13］。因此，拮抗ET的產(chǎn)生，有利于VD的治療和康復(fù)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，VD大鼠血漿ET顯著性升高，而經(jīng)電針治療后，ET含量顯著降低，大鼠學(xué)習(xí)記憶能力也明顯增強(qiáng)，其作用與尼莫通相仿。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，以“通督調(diào)神固本”為法則的電針療法，可調(diào)節(jié)VD模型大鼠異常升高的血漿ET含量，拮抗ET對腦組織的進(jìn)一步損害，從而改善VD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。

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