序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇心血管專科護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理教育。

護(hù)士技能是護(hù)士職能的核心，包括護(hù)士為滿足患者及其健康人群需要實(shí)施的所有護(hù)理技術(shù)服務(wù)[1]。當(dāng)前傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變革，護(hù)士核心能力越來越豐富。對(duì)于護(hù)理?？?/a>護(hù)生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)，是提升自身職業(yè)競爭能力的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)質(zhì)量，2016年醫(yī)院嘗試構(gòu)建“基于培養(yǎng)核心能力”的實(shí)踐教學(xué)體系，陸續(xù)制定了多項(xiàng)制度策略，取得一定的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

?？泼磕杲邮?5個(gè)班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。

1.2方法

1.2.1核心技能的確認(rèn)

專業(yè)隊(duì)伍、教學(xué)部，在根據(jù)現(xiàn)有的資源以及當(dāng)前護(hù)士教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系：(1)基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括出入院護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、臥位更換與搬運(yùn)、協(xié)助活動(dòng)、基本安全照料、醫(yī)院感染防控、無菌護(hù)理、職業(yè)防護(hù)、癥狀觀察與病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食與營養(yǎng)管理、排泄護(hù)理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導(dǎo)、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預(yù)防與管理、文書書寫；(2)?？谱o(hù)理技能，治療配合技術(shù)、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理；(3)基本重癥、急救護(hù)理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時(shí)外固定、心肺復(fù)蘇、基本重癥監(jiān)護(hù)等；(4)中醫(yī)護(hù)理技能，推拿、按摩。

1.2.2體系構(gòu)建

(1)積極拓展實(shí)踐的資源：(1)統(tǒng)籌管理，一方面需要加強(qiáng)資金投入，增加20%的資金投入，增加實(shí)踐基地訓(xùn)練設(shè)施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)明創(chuàng)造，積極發(fā)展可重復(fù)利用的實(shí)踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內(nèi)容豐富等實(shí)踐項(xiàng)目；(3)積極加強(qiáng)與其他學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以創(chuàng)造更多的實(shí)踐、交流培養(yǎng)機(jī)會(huì)；(4)要求學(xué)生開動(dòng)腦筋，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的小竅門，觀看實(shí)踐視頻。

(2)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：(1)首先，提出明確的教師標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機(jī)構(gòu)返聘人員，如有推拿、按摩經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)人員、名老醫(yī)師，加強(qiáng)人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓(xùn)，綜合評(píng)估教師的能力水平，針對(duì)性培養(yǎng)補(bǔ)強(qiáng)，重視提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平、專業(yè)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、師德；(5)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，嚴(yán)懲有違教師形象的行為。

(3)改進(jìn)教學(xué)的方法：(1)堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)模式；(2)嘗試組織教學(xué)學(xué)習(xí)掌握開放式提問、翻轉(zhuǎn)課堂、問題教學(xué)法等教學(xué)方法；(3)建立標(biāo)準(zhǔn)案例教學(xué)庫；(4)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，教務(wù)部門做好督導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)踐教學(xué)過程中問題，提高課堂教學(xué)的效率[3]；(5)重視學(xué)生個(gè)人能力培養(yǎng)，對(duì)于那些好學(xué)、積極上進(jìn)的學(xué)生，給予適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，如安排交流生、教師帶領(lǐng)教學(xué)等，根據(jù)確認(rèn)的核心技能，有選擇性地進(jìn)行劃分培養(yǎng)方向，加強(qiáng)興趣的引導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)資源，合理的安排學(xué)生學(xué)習(xí)，開設(shè)細(xì)化專業(yè)小課程。如對(duì)于中醫(yī)護(hù)理針灸推拿課程，第2學(xué)期便開設(shè)實(shí)訓(xùn)課程，直至第8個(gè)學(xué)期完成，增加社區(qū)實(shí)踐課程，精簡中醫(yī)類理論教學(xué)，按照階段、分層次安排早晨學(xué)生精神狀態(tài)相對(duì)較少的時(shí)間段集中訓(xùn)練，注重晨間的身體素質(zhì)訓(xùn)練，增加知識(shí)強(qiáng)化背誦環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)診斷的基本技能、辯證思路，第3個(gè)學(xué)期便可嘗試接觸實(shí)例。

(4)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋：更重視實(shí)踐測試、課堂考核，重視學(xué)生與學(xué)生之間的互評(píng)，控制期末測試的成績比重。做好評(píng)價(jià)的反饋，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)過程中的問題，指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量管理[4]。

1.3觀察指標(biāo)

2015、2016年，專科護(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)，完成臨床實(shí)踐案例數(shù)，護(hù)生對(duì)實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目與滿意率，實(shí)踐測試數(shù)與達(dá)標(biāo)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料對(duì)比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較2015、2016年護(hù)理?？谱o(hù)生實(shí)踐教學(xué)部分質(zhì)量指標(biāo)

2016年，實(shí)踐課程評(píng)價(jià)滿意率、實(shí)踐測試達(dá)標(biāo)率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年?？谱o(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)、完成臨床實(shí)踐案例數(shù)、實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目、實(shí)踐測試數(shù)總計(jì)均明顯上升。見表1。

2.2對(duì)比2015、2016年護(hù)理專科護(hù)生護(hù)理技能操作成績分析

對(duì)比2015年和2016年護(hù)理?？谱o(hù)生的專業(yè)護(hù)理技能操作成績發(fā)現(xiàn)，2016年顯著優(yōu)于2015年，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體內(nèi)容詳見表2。

3討論

核心能力是護(hù)士開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，對(duì)于?？谱o(hù)生而言亦是如此。學(xué)校在深入分析了當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)展方向后，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系，包括極拓展實(shí)踐的資源等扎實(shí)有效的工作，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

培養(yǎng)?？谱o(hù)生的核心能力需要?jiǎng)?chuàng)建科學(xué)、有效的核心知識(shí)框架，依托臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)需求，對(duì)?？谱o(hù)生進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。在課程設(shè)定上，應(yīng)該突破傳統(tǒng)教學(xué)模塊的束縛，有效調(diào)整教學(xué)課程等結(jié)構(gòu)，結(jié)合社會(huì)發(fā)展增加社會(huì)科學(xué)、人文、心理等方面的知識(shí)內(nèi)容，突出以人為本的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)主體地位。在教學(xué)的過程中，樹立核心能力培養(yǎng)的教學(xué)主導(dǎo)觀念，拓展護(hù)生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和教育咨詢能力。

在教學(xué)的過程中，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，使?？谱o(hù)生可以完善自身的護(hù)理能力、操作能力、開拓精神以及學(xué)習(xí)能力。教師應(yīng)該為專科護(hù)生制定有效的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)?？谱o(hù)生的全方位發(fā)展。教師應(yīng)該為?？谱o(hù)生樹立良好的世界觀、學(xué)習(xí)觀，并通過立體化的教學(xué)模式對(duì)?？谱o(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)講解，依據(jù)臨床實(shí)際需求制定有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃。教師在教學(xué)過程中充分體現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)的核心重要性，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)豐富教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，使核心能力教學(xué)更具多樣性，同時(shí)使學(xué)生有效展現(xiàn)出自身的學(xué)習(xí)能力，從而通過全方位、多元化的教學(xué)模式將核心護(hù)理知識(shí)、護(hù)理綜合素養(yǎng)以及護(hù)理能力進(jìn)行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向?qū)W生展現(xiàn)臨床護(hù)理的核心能力。使護(hù)生的專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等都得到有效提升。

篇（2）

[ABSTRACT] Objective To investigate the mental health status of undergraduate nurses in order to give them psychological guidance for a new job. Methods Selfrating scales (SCL90) were sent to 52 nursing undergraduates and compared with nationwide youth nom. Results The score was higher in the students than that of the nom group in seven factors in SCL90 (t=2.24-6.50;P

[KEY WORDS] Education， medical， undergraduate; Nursing care; Clinical rotation training; Psychological test

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生經(jīng)過四年的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不僅是將理論應(yīng)用于實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程，同時(shí)也是步入社會(huì)這一復(fù)雜環(huán)境的過渡階段。大學(xué)校園的生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系較為簡單，步入社會(huì)后，競爭激烈的就業(yè)市場和社會(huì)環(huán)境將對(duì)大學(xué)生產(chǎn)生很大的沖擊，從而造成一定的心理困惑。護(hù)理實(shí)習(xí)生即將走向工作崗位，因此，調(diào)查此時(shí)期護(hù)生的心理健康狀況，對(duì)護(hù)生從學(xué)生到一名工作者的角色轉(zhuǎn)變進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生更能勝任將來的工作有很大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查的對(duì)象為在我院實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生52名，年齡22～25歲，均已修滿全部護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)分，并圓滿結(jié)束實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用國際上常用的癥狀自評(píng)量表(SCL90)[1，2]作為評(píng)定心理健康水平的工具。本量表共90個(gè)條目，分為5級(jí)評(píng)分。1=從無，2=輕度，3=中度，4=相當(dāng)嚴(yán)重，5=嚴(yán)重。采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被試者根據(jù)自身情況選擇每個(gè)條目影響自己的程度。選取常用的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等7個(gè)因子。因子分越高，說明該項(xiàng)心理癥狀越明顯，因子分在2～5分的說明該項(xiàng)有程度不同的心理問題。

1.2.2 調(diào)查方法 向受試者說明調(diào)查的目的和方法，采用不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查并收集資料。發(fā)出問卷52份，剔除2份填寫不完整問卷，收回有效問卷50份，回收率96.15%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將50份問卷整理計(jì)算，得出數(shù)據(jù)后進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理健康狀況比較

護(hù)生組各因子分均高于常模組，差異有顯著性(t=2.24～6.50，P

2.2 護(hù)生組SCL90因子分≥2分人數(shù)分布

主要心理問題按人數(shù)多少依次為抑郁、人際關(guān)系和強(qiáng)迫、軀體化、焦慮等，共19人，其中抑郁9人

6期尹相萍，袁倩，徐紅英. 護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)期心理健康狀況調(diào)查587

(18%);人際關(guān)系和強(qiáng)迫5人(10%);軀體化3人(6%);焦慮2人(4%)?！”? 兩組心理健康狀況比較

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)期間SCL90中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、偏執(zhí)7個(gè)因子分均顯著高于全國青年常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因子分≥2分者19人，說明護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的心理健康總體水平較差，且有19人存在著7個(gè)因子項(xiàng)中輕重不同的心理問題。

3.1 分析原因

3.1.1 自身特有的原因 作為新時(shí)期高等院校大學(xué)生，正處于情緒波動(dòng)的高峰期和自我意識(shí)發(fā)展的新時(shí)期，而身心發(fā)展的快速變化易帶給人心理上的困惑和不適[3]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生處在一個(gè)純女性的生活環(huán)境，社會(huì)、學(xué)校和家庭環(huán)境往往對(duì)女生關(guān)心和保護(hù)偏多，導(dǎo)致了女性感情細(xì)膩，謹(jǐn)小慎微且膽小、敏感、內(nèi)向的性格特點(diǎn)。女生又多愛要面子、羞澀靦腆，有些人在出現(xiàn)心理問題時(shí)不愛向老師咨詢或向同學(xué)傾訴。受自身特有的生理和心理特點(diǎn)的影響，在一定程度上影響了護(hù)生們的心理健康。

3.1.2 環(huán)境改變的影響 實(shí)習(xí)生從學(xué)校走向醫(yī)院，是向?qū)砩鐣?huì)角色轉(zhuǎn)換的過渡期，學(xué)校生活較為單一，走向醫(yī)院后，密切接觸病人及家屬，工作繁重、節(jié)奏緊張，責(zé)任重大。由于其還處于學(xué)習(xí)階段，技術(shù)操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，理論尚不能很好地應(yīng)用于實(shí)踐，所以在實(shí)習(xí)工作中普遍存在緊張、害怕出錯(cuò)等心理問題，這就導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)身心疲勞，出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)。

3.1.3 就業(yè)壓力 在實(shí)習(xí)期間，職業(yè)選擇是一個(gè)需要迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題。過去大學(xué)生就業(yè)由國家統(tǒng)一分配，只要進(jìn)了大學(xué)就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，而現(xiàn)在則是自主擇業(yè)，雙向選擇。我國高等護(hù)理教育雖然起步晚，但最近幾年得到飛速發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校大都設(shè)置了高護(hù)專業(yè)，畢業(yè)生的大幅度增加無疑給學(xué)生就業(yè)帶來了競爭壓力。護(hù)生對(duì)畢業(yè)后前途擔(dān)心而焦慮，求職中面試失敗、考研成績不理想等情況更加促進(jìn)了護(hù)生心理問題的激化，如不能很好適應(yīng)和不斷地調(diào)節(jié)自己，心理平衡就無法維持[4]。

3.1.4 人際關(guān)系 協(xié)調(diào)和處理護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系是護(hù)理人員必須具備的基本技能之一。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過四年的大學(xué)生活，已經(jīng)能很好地處理人與人之間的關(guān)系。但是學(xué)校里的社會(huì)關(guān)系較為簡單，容易處理，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，人際關(guān)系變得復(fù)雜起來，護(hù)生需要密切接觸病人及家屬、醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)院工作人員，剛剛進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境時(shí)，面對(duì)病人不知該說些什么，因此在實(shí)習(xí)操作中一言不發(fā)的現(xiàn)象十分常見，這些都會(huì)帶來心理上的困惑與不適。

3.1.5 專業(yè)心理矛盾 專業(yè)心理矛盾是指大學(xué)生對(duì)自己所學(xué)的專業(yè)持不喜愛態(tài)度的心理沖突[5]。受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡單而繁瑣的服務(wù)性工作，因此常得不到他人的理解和尊重，這在客觀上影響了護(hù)生的專業(yè)態(tài)度。在校期間與醫(yī)學(xué)生一起學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們一同進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，由于分工的不同，與他們相比護(hù)生往往缺乏成就感，這在某種程度上加重了護(hù)生心理上的失落。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 保持健康的情緒為自己的心理減壓 可以通過自我宣泄、請(qǐng)人疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移、愛好沖消等方法為自己的心理減輕壓力。①自我宣泄：當(dāng)自己遇到困惑，心中郁悶時(shí)，可以通過一種方式發(fā)泄出來，比如大哭一場、寫日記傾訴自己的苦惱等。②請(qǐng)人疏導(dǎo)：在有心理上的痛苦時(shí)，應(yīng)該與老師、同學(xué)、親朋好友多交流，從而緩解自己的情緒。這樣不但可以找到解決問題的辦法，還可以得到心理壓力轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。③情緒轉(zhuǎn)移：可以通過看書、看電影、參加體育活動(dòng)、社交活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力。④愛好沖消：根據(jù)自己的愛好去找事情干，比如研究問題、畫畫、寫作等，這樣可以使人變得開朗。

3.2.2 學(xué)會(huì)去愛，建立良好的人際關(guān)系 愛有著十分豐富的內(nèi)涵，除了大家通常意義上所指的愛情之外，它還包含著惦念、安慰、幫助、理解、支持、關(guān)心、鼓勵(lì)等等，而這些都有助于自己建立良好而真誠的人際關(guān)系。而且關(guān)心他人，理解他人，擁有博大的胸懷，可以增加自己生活、學(xué)習(xí)、工作中的信心和力量。

同時(shí)，為自己建立良好的人際關(guān)系反過來也能使自己得到更多的關(guān)愛，當(dāng)自己遇到困難時(shí)也能得到更多的幫助。這些都能最大限度地減少心理應(yīng)激和心理危機(jī)感[6]。

3.3.3 積極培養(yǎng)自己的興趣和愛好 人不可能總是在工作和學(xué)習(xí)，在業(yè)余時(shí)間應(yīng)該積極參加娛樂活動(dòng)及體育鍛煉。為自己做一次放松和休整，才能得到真正的身心保健，也能使自己更有效地從事工作與學(xué)習(xí)，當(dāng)感到寂寞孤獨(dú)、憂郁焦慮時(shí)，通過自我娛樂來緩解情緒也是一種很好的方法。

綜上所述，護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生在臨床實(shí)習(xí)期間心理健康水平較差。分析其原因，除了大學(xué)生常見的學(xué)習(xí)問題、人際交往問題、情感問題、經(jīng)濟(jì)及連帶問題外，還有女性特有的心理生理特點(diǎn)、專業(yè)心理矛盾、求職和考驗(yàn)帶來的壓力、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變等因素。當(dāng)有心理問題產(chǎn)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)向老師、學(xué)院及學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)尋求幫助，另外作為新時(shí)期的大學(xué)生，尤其是將走向社會(huì)、走向工作崗位時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，對(duì)心理健康做自我維護(hù)，以便為將來更好地學(xué)習(xí)、工作和生活做好充分的準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；護(hù)理；相關(guān)知識(shí)

心血管疾病已成為人類第一殺手，隨著人類生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)生呈逐年上升的趨勢。心血管專科護(hù)理對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。即護(hù)士不僅要有豐富的專業(yè)理論知識(shí)，還要有精湛的臨床操作技能，以及人文社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)。國內(nèi)學(xué)者對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和服務(wù)提出了一些看法。如何提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，改善服務(wù)質(zhì)量，成為具有高素質(zhì)?？谱o(hù)理人員，是每位心血管內(nèi)科護(hù)理人員必須認(rèn)真思考和解決的問題。

1　心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具備的?？萍膊≈R(shí)

相關(guān)疾病知識(shí)是做為專業(yè)護(hù)士所要具備的最重要的基本知識(shí)之一。對(duì)于專業(yè)護(hù)士而言，疾病知識(shí)是必需的，每種疾病就在具體掌握哪些內(nèi)容，掌握到什么程度，這些問題的明確是確保臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和依據(jù)。

心血管系統(tǒng)常見病主要有：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、風(fēng)心病、心肌炎、心包炎等，這類疾病常合并有其他系統(tǒng)的疾病，如：糖尿病、肺栓塞、腦血栓、肺心病等。每種疾病的發(fā)生是其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的體現(xiàn)，因此各有特點(diǎn)。只有全面掌握疾病臨床特點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)，如疾病的病因、誘因和發(fā)病知識(shí)、診斷及治療原則等，才能更好的理解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，準(zhǔn)確判斷和預(yù)則病情變化。也才能在護(hù)理過程中把握主動(dòng)權(quán)，在病人和醫(yī)生間取得良好的配合，做好對(duì)病人的解釋和指導(dǎo)工作，使其了解自己的治療方案并積極配合。并進(jìn)行有目的、全面的、準(zhǔn)確而行之有效的護(hù)理評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確找出病人目前存在以及預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也有利于指導(dǎo)病人進(jìn)行疾病防護(hù)等健康教育。

心臟介入診斷治療技術(shù)是近20年來逐步成熟和普及的新技術(shù)，其開辟了心血管診治的新領(lǐng)域，及時(shí)了解各種介入治療方法和適應(yīng)癥，優(yōu)缺點(diǎn)并發(fā)癥介入方法，術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)等。根據(jù)病人及家屬不同層次，不同文化，給與耐心、細(xì)致的講解答疑，有利于溝通醫(yī)患關(guān)系。讓患者較為輕松自然的接受介入方法。

2　急教知識(shí)

心血管系統(tǒng)某些疾病如：心肌梗死，某些嚴(yán)重的心律失常等具有發(fā)病急，變化快，預(yù)后差，甚至有猝死的可能，護(hù)士常常先于醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，及時(shí)對(duì)呼吸心跳驟停作出準(zhǔn)確的判斷，并給與現(xiàn)場復(fù)蘇，可為進(jìn)一步的搶救爭取機(jī)會(huì)，另外通過加強(qiáng)某些預(yù)后因素判斷，有針對(duì)性地觀察和檢測相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)向陪護(hù)人員和病人宣傳有關(guān)預(yù)防急救知識(shí)，可極大的預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。

3　心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具備的人文知識(shí)

3.1　心理學(xué)知識(shí)：由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作也提出了較高的要求，每一位病人，因其社會(huì)背景，家庭環(huán)境，疾病知識(shí)的不同，其心理活動(dòng)也不同，既有共性也有個(gè)性，心血管疾病多屬慢性疾病，病程較長，病情復(fù)雜多變，加之病人對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，故在治療過程中往往表現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、消極、不愿接受事實(shí)，并缺乏信心，對(duì)周圍事物敏感，常將自己的病情不恰當(dāng)聯(lián)想，且不愿意和他人交流從而加重病情，所以我們根據(jù)不同的心理特點(diǎn)及護(hù)理需求，經(jīng)常與其交流有針對(duì)性地去做心理護(hù)理，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除不良的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)生配合，爭取早日康復(fù)。

3.2　法律知識(shí)：隨著我國法律的不斷健全，整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，患者的自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療保健的要求不斷提高，安全護(hù)理與法律、法規(guī)的關(guān)系日益密切。護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理重要性的知識(shí)和好的法律觀念是做好安全護(hù)理工作的前提。隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，我們必須從法律意義的角度規(guī)范護(hù)理記錄，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循護(hù)理法規(guī)，強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)技能，從法律及安全的角度出發(fā)，自覺地為病人提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)，杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，為病人提供安全護(hù)理。

3.3　美學(xué)知識(shí)：美是人們?cè)趯徝阑顒?dòng)中客觀事物的主觀反映于感受。能提高人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)自信、自尊。病人更需要清潔優(yōu)雅的環(huán)境，環(huán)境優(yōu)美，溫馨、舒適是良好心的促進(jìn)劑，從而間接的提高患者的抵抗力，利于病人康復(fù)。護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀容，和藹可親的態(tài)度，訓(xùn)練有素的舉止，不僅體現(xiàn)護(hù)士的外在美，而且在一定的程度上反映其內(nèi)心境界與良好修養(yǎng)，護(hù)士的言談舉止，服飾姿態(tài)，儀表儀容不僅是風(fēng)度雅俗的體現(xiàn)，而且也是護(hù)理工作環(huán)境的需要，所以我們應(yīng)該從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，把美學(xué)知識(shí)滲透到工作中，從而創(chuàng)造一個(gè)人性美的康復(fù)環(huán)境。

3.4　社會(huì)關(guān)系學(xué)知識(shí)：在護(hù)理工作中，護(hù)士與病人及社會(huì)人群必然要發(fā)生種種聯(lián)系，結(jié)成復(fù)雜多變的護(hù)理人際關(guān)系，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)各方面的知識(shí)，提高自己的品德與心智水平，應(yīng)用多種溝通技巧與不同人群恰當(dāng)、準(zhǔn)確、有效的溝通，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，與其他康復(fù)服務(wù)人員建立和保持有效的工作關(guān)系，更好的為患者服務(wù)。

4　心血管內(nèi)科與健康教育

疾病的護(hù)理知識(shí)是臨床護(hù)理的核心內(nèi)容，是護(hù)理人員每天都用到的必須具備和最基本知識(shí)。隨著整體護(hù)理理念的提出和貫徹實(shí)施，以及病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知能力的提高，病人對(duì)健康教育的需求越來越多，健康教育已逐步成為護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，這就要求護(hù)士更新護(hù)理觀念，強(qiáng)化角色知識(shí)，明確護(hù)士在健康教育中的地位和作用，根據(jù)病人不同的文化素質(zhì)，不同的理解力和接受力，進(jìn)行不同方法和內(nèi)容的健康教育，使其能夠接受和理解。護(hù)士還要主動(dòng)與醫(yī)生溝通，對(duì)病人的整體情況有所了解，確保在向病人傳授健康教育知識(shí)時(shí)與醫(yī)生保持一致，以提高病人的信任度。心血管疾病有其自身特點(diǎn)：病程長、病情復(fù)雜、多變，要求護(hù)士了解心血管疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷治療，更好的為臨床護(hù)理，人院宣教，出院指導(dǎo)提供依據(jù)。

5　思考

要成為符合時(shí)展要求的專業(yè)心血管內(nèi)科護(hù)理人員，首先必須明確作為心血管?？谱o(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力要求。一名合格的高素質(zhì)的心血管專科護(hù)士，既能充分利用其心血管的專業(yè)知識(shí)擴(kuò)大護(hù)士工作范圍，又能勝任對(duì)心血管病人進(jìn)行獨(dú)立的醫(yī)療保健，減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療保健費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)于處于妊娠期間且患有相關(guān)心血管病癥的產(chǎn)婦尚未找到較為適合的治療手段，盡管可以應(yīng)用相關(guān)藥物對(duì)產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行控制，但是產(chǎn)婦的預(yù)后大多不理想，且產(chǎn)婦的血壓波動(dòng)較大，妊娠結(jié)果不理想，而且一些產(chǎn)婦在治療時(shí)，缺少良好的護(hù)理干預(yù)措施，導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠結(jié)果不盡人意。因此，本次研究選取我醫(yī)院婦產(chǎn)科室接受治療以及醫(yī)學(xué)臨床分娩的處于妊娠期且患有相關(guān)心血管病癥的產(chǎn)婦100位，旨在對(duì)于在本院婦產(chǎn)科室處于妊娠期間且患有相關(guān)心血管病癥的產(chǎn)婦應(yīng)用相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行調(diào)查和分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2017年12月我醫(yī)院婦產(chǎn)科室接受治療以及醫(yī)學(xué)臨床分娩的處于妊娠期且患有相關(guān)心血管病癥的產(chǎn)婦100位。再根據(jù)醫(yī)院給予產(chǎn)婦的不同的護(hù)理方式，將這些產(chǎn)婦分為兩組。其中一組為常規(guī)護(hù)理組，有50位產(chǎn)婦。另一組是康復(fù)護(hù)理組，也有50位產(chǎn)婦。在康復(fù)護(hù)理組的50位產(chǎn)婦當(dāng)中，產(chǎn)婦的年齡20～42歲，平均28.4歲，孕周25～40周，平均30.1周。在常規(guī)護(hù)理組的50位產(chǎn)婦當(dāng)中，年齡22～45歲，平均30.2歲，孕周28～42周，平均30.4周。產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦親屬對(duì)于本次研究均知情。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組的產(chǎn)婦在年齡，孕周等一般資料的比較中，相關(guān)差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)于常規(guī)護(hù)理組的50位產(chǎn)婦，施行普通的護(hù)理方式，即在產(chǎn)婦入院之后，施行妊娠期間以及相關(guān)心血管病癥的健康宣教，為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，注重產(chǎn)婦的飲食方面的護(hù)理干預(yù)，確保對(duì)產(chǎn)婦的心電圖檢測有效準(zhǔn)確。對(duì)于康復(fù)護(hù)理組的50位產(chǎn)婦，應(yīng)用?？谱o(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：（1）健康宣教（2）心理方面的干預(yù)（3）相關(guān)藥品的干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，利用百分?jǐn)?shù)（%）來表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)比較，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

篇（5）

一般資料：本院于2010年1月～2011年12月收治心血管疾病患者87例，男59例，女28例；年齡43～75歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病41例，風(fēng)濕性心臟病22例，高血壓病17例，肺源性心臟病7例。

2.護(hù)理方法

2.1常規(guī)護(hù)理

根據(jù)患者的病情，做好皮膚護(hù)理，防治壓瘡的發(fā)生；病房內(nèi)空氣要新鮮，溫度、濕度適宜，做好口腔護(hù)理，預(yù)防交叉感染；密切觀察患者進(jìn)食情況，避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食，也應(yīng)避免攝入太少，以免引起水、電解質(zhì)失衡；根據(jù)?？朴盟幪攸c(diǎn)，做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察；應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，如患者常出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時(shí)兩下肢下垂，減少回心血量，減輕肺部瘀血。

2.2心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者按時(shí)檢查，把心血管疾病的發(fā)生原因、病情發(fā)展、對(duì)身體的危害、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防措施等及時(shí)向患者及家屬說明，克服麻痹心理，求得患者及家屬對(duì)觀察治療及緊急處理的配合。對(duì)于患者家庭及工作方面引起的心理狀態(tài)變化，要做好耐心的勸導(dǎo)，以解脫心理上的壓力。對(duì)于出現(xiàn)緊張、焦慮的患者，應(yīng)先耐心、仔細(xì)、規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)，把病情發(fā)展情況及時(shí)反饋，使患者明白心血管疾病并不可怕，用嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全感、信任感。

2.3人性化護(hù)理

在晨晚間交接班時(shí)，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士看望問候患者，主動(dòng)詢問患者的睡眠及進(jìn)餐情況，對(duì)長期臥床患者進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，盡早采取相應(yīng)的對(duì)策加以干預(yù)解決。對(duì)語言溝通障礙的患者應(yīng)用非語言交流，如關(guān)愛的眼神、親切的微笑，都可以給患者穩(wěn)定情緒，增加安全感，增強(qiáng)患者的信任感。樹立“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨，端正服務(wù)思想，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.結(jié)果

87例患者治愈41例，治愈率47.13％；好轉(zhuǎn)42例，好轉(zhuǎn)率48.28％，轉(zhuǎn)院2例。

4.討論

對(duì)心血管病患者的病情觀察直接關(guān)系到迅速作出正確的診斷與緊急處理，這就要求心血管病房的護(hù)士能及早發(fā)現(xiàn)、分析與處理關(guān)鍵性的變化，減少或避免病情加重，可見心血管病房護(hù)士連續(xù)細(xì)致的觀察病情所起的作用是單純應(yīng)用先進(jìn)儀器所無法代替的。

4.1醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高

隨著現(xiàn)代護(hù)理工作的縱深發(fā)展，重視情商培養(yǎng)、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)勢在必行。護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，并結(jié)合實(shí)際，示范操作，有計(jì)劃地組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，力求做到學(xué)以致用，更好地做好與醫(yī)生之間的配合，使用新設(shè)備和新儀器前請(qǐng)專人講課，心血管科護(hù)士參加術(shù)前討論，以掌握手術(shù)步驟和方法，更好地配合新手術(shù)的開展。

4.2心理方面的護(hù)理

心內(nèi)科住院患者的心理問題最為常見，疾病本身和外界環(huán)境的改變都會(huì)嚴(yán)重影響其情緒變化。我們通過溝通交流，把心血管疾病的發(fā)生原因、病情發(fā)展、對(duì)身體的危害、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防措施等及時(shí)向患者及家屬說明，掌握患者的心理狀態(tài)，用耐心的解釋、熱情的安慰、適當(dāng)?shù)谋ＷC鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，誠懇與患者交談，用對(duì)軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋，并避免不良語言刺激，使患者心情舒暢，對(duì)治療信心充足，從而及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)，爭取多方面的社會(huì)支持。

4.3出院后的護(hù)理建議

出院后要對(duì)患者及其家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)，教育患者出院后應(yīng)當(dāng)精神放松、心情愉快、合理膳食、少量多餐、忌煙酒，注意勞逸結(jié)合，避免各種誘因?qū)膊〉挠绊?；同時(shí)囑患者要遵醫(yī)囑，按時(shí)、按劑量規(guī)律服藥，不能隨意減量、加量或停藥；搞好定期復(fù)查工作，囑咐患者不適隨診。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-210-02

老年人的生理和病理，隨著年齡的不斷增加機(jī)體出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，象老年心血管疾病是影響老年人身體健康的主要因素。老年高血壓、冠心病對(duì)老年人生命危害最大，該病病程較長，癥狀多不典型，易反復(fù)，難以根治與心理因素關(guān)系密切。隨著病程增加，易產(chǎn)生心功能不全等一系列癥狀。治療中用藥比較復(fù)雜，易發(fā)生較多不良反應(yīng)。做好對(duì)病情和用藥的臨床觀察，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練掌握有關(guān)急救技術(shù)，做好心理工作，對(duì)延長患者生命至關(guān)重要。

要做好對(duì)老年心血管疾病的臨床護(hù)理工作，必須認(rèn)真觀察藥物的反應(yīng)及相互作用，老年心血管疾病的病人用藥品種較多，病情愈復(fù)雜，用藥品種愈多。護(hù)士就應(yīng)該留心觀察用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的癥狀，要做到心中有數(shù)。

1 ?？萍寄茏o(hù)理

熟悉?？茖I(yè)知識(shí)，強(qiáng)化?？浦R(shí)技能，提高業(yè)務(wù)水平，是做好本科護(hù)理工作的核心所在。

1.1 掌握藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)

心內(nèi)科護(hù)士除掌握“三查七對(duì)”最基本的操作規(guī)程和常用藥物的劑量、用法、作用及不良反應(yīng)外還應(yīng)熟悉本科的專用藥物。如洋地黃類藥，其作用是增強(qiáng)心肌收縮力、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量和心輸出量增加，由于其治療量與中毒量很相近，每次給藥前后，要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者心率和心律變化，同時(shí)禁用鈣劑注射；心肌病與肺心病患者對(duì)洋地黃類藥較敏感，應(yīng)慎用藥；地高辛與尼莫地平合用可使前者血藥濃度增高1倍左右。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意尿量與電解質(zhì)變化，用擴(kuò)血管藥物時(shí)應(yīng)測量血壓，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的血液濃度與使用速度，使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意患者有無出血征象等。

1.2 注意配藥的化學(xué)反應(yīng)

心內(nèi)科常選用玻璃瓶裝液體配藥；配輸肝素液時(shí)要加入0.9%生理鹽水，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH值均＜6，肝素在溶液pH＜6時(shí)會(huì)很快失效；有些心血管藥物在配藥和輸注時(shí)應(yīng)避光并定時(shí)更換，以免降低藥效或增加毒性。

1.3 護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及固定放置位置

定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定期消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。平時(shí)勤練急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管及心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、呼吸機(jī)的使用，提高快速反應(yīng)能力。

2 心理護(hù)理

老年心血管疾病與心理活動(dòng)有著密切關(guān)系，病人的心理因素直接影響到治療效果。一些心血管疾病危急事件的發(fā)生常與患者的心理變化有著直接的關(guān)系。作為我們護(hù)理工作者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，擅于做好思想工作，講清要害，幫助病人走出心理困境。通過以上做法收到了較好的效果。我總結(jié)要做好以下幾點(diǎn)更有利于老年心血管疾病的恢復(fù)。

2.1 首先，對(duì)入院的老人熱情接待，解除其思想顧慮。根據(jù)病人的病情，文化程度，身份以及病人的興趣，愛好，適宜安排病室。病室內(nèi)整潔，舒適，整齊，布局合理，感官上使病人有一種溫馨感覺。

2.2 其次，護(hù)士的工作要有條不紊，忙而不亂，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進(jìn)入角色，使病人能夠配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療。護(hù)士還應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的做好病人的生活護(hù)理，同時(shí)用心傾聽病人的述說，理解和同情病人。我們還要做好家屬工作，讓家人或親屬多抽時(shí)間來陪伴，使病人感到生活的溫暖。對(duì)于喪偶，孤獨(dú)或生活能力差的老人，除協(xié)助生活和巡視外，還要加強(qiáng)生活上的照顧，和他們親切交談，了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導(dǎo)，通過心理護(hù)理，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 生活護(hù)理

老年心血管患者要減少各種刺激，保持床位整潔，給患者提供充分休息環(huán)境。協(xié)助嚴(yán)重心律不齊、急性心肌炎、心功能不全及心肌梗塞等患者的生活起居及個(gè)人衛(wèi)生，重癥患者每兩小時(shí)換，幫助其肢體活動(dòng)，作深呼吸運(yùn)動(dòng)，可避免靜脈栓塞、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 飲食指導(dǎo)

老年患者牙齒松動(dòng)，咀嚼不便，味覺減退，應(yīng)盡量給予軟易咀嚼、低脂、低鈉、易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物，以少食多餐為原則，不吃油膩、刺激食物。

3.3 排泄護(hù)理

每天記錄及觀察排便情況。由于心血管患者活動(dòng)量相對(duì)少及精神緊張等因素，極易導(dǎo)致便秘并成為一大殺手，因此應(yīng)引起足夠的重視，并給予合理干預(yù)。指導(dǎo)患者掌握排便要領(lǐng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。對(duì)于臥床患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌和盆底肌肉運(yùn)動(dòng)并提供患者適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，指導(dǎo)其經(jīng)常進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，嚴(yán)重時(shí)使用輕瀉劑。便后協(xié)助患者用熱水清潔，增進(jìn)其舒適度。

4 語言溝通的技巧是護(hù)理工作的切入點(diǎn)

4.1 溝通是人與人之間傳遞信息的過程。 所傳遞的信息包括思想、知識(shí)、觀點(diǎn)和情感等。在工作中護(hù)士離不開人際交往，要經(jīng)常與我們的服務(wù)對(duì)象以及共同工作的醫(yī)生、同事等溝通，互相配合，才能圓滿地完成護(hù)理任務(wù)。所以，護(hù)士必須學(xué)習(xí)和掌握溝通技巧，才能做好本職工作，才能使我們的病人滿意。

4.2 和老年人溝通一定要注意語言的親切，要使用得體的稱呼語，給病人留下良好的第一印象。我們?cè)诤筒∪苏勗挄r(shí)習(xí)慣稱之“某某大爺，某某大娘，您哪不舒服，我是您的負(fù)責(zé)護(hù)士您有什么事情，我可以幫您去解決”等等，一些既體貼又關(guān)心的溫和語言，避免直呼其名，尤其是初次見面的老人，直稱其名是很不禮貌的， 也不可以用床號(hào)來代替，這樣使老年人感覺到我們就是他的親人。在和病人交談過程中，時(shí)時(shí)刻刻注意尊重病人，不傷害病人的自尊心，回答病人的詢問時(shí)，語言要用同情、關(guān)心、熱情、有禮的話，避免 冷、硬、粗俗。

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0137-04

Problems and countermeasures on general-on-call of specialized cardiovascular hospital

SUN Qian-ying CAO Yi-jun ZHAO Yue LIU Yi-hua

Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China

[Abstract] The problems exsisting in the administrative general-on-call of specialized cardiovascular hospital are pointed out through analyzing the characteristics of specialized cardiovascular hospital and the task of administrative general-on-call in hospital.The methods of carrying out general-on-call professionalism pilot，establishing collaboration of administrative general-on-call and nursing general-on- call，applying stationed system or making an appointment for consultation，strengthening the training of the staff，upgrading the informationization level can be used to improve the working efficiency and ensure the regular operation during nonworking hours，which will provide the basis for hospital to achieve the comprehensive and acuracy management.

[Key words] Specialized cardiovascular hospital；Administrative general-on-call；Countermeasure and proposal

醫(yī)院總值班是醫(yī)院管理中的重要組成部分，肩負(fù)著非工作時(shí)間管理全院范圍內(nèi)各類事務(wù)的重要責(zé)任，承擔(dān)著對(duì)外協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，對(duì)內(nèi)處理解決醫(yī)療、管理、后勤等各類臨時(shí)性、突發(fā)性事務(wù)的工作，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)療行為的正常執(zhí)行以及醫(yī)療水平的正常實(shí)現(xiàn)[1-2]。作為專科醫(yī)院，總值班工作既有綜合性醫(yī)院的共性，又有自身的特殊性。本文通過分析心血管?？漆t(yī)院的特點(diǎn)及醫(yī)院行政總值班的工作內(nèi)容，分析心血管?？漆t(yī)院行政總值班工作中存在的問題，并就不斷完善?？漆t(yī)院總值班制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面精細(xì)化管理進(jìn)行探討。

1 心血管?？漆t(yī)院的特點(diǎn)與總值班工作特殊性

心血管疾病具有發(fā)病率高、致死率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)高等特點(diǎn)，是影響人類健康的主要慢性病之一。作為心血管?？漆t(yī)院，經(jīng)常會(huì)面對(duì)各種復(fù)雜、疑難和重癥心血管疾病，因此需要加強(qiáng)醫(yī)療管理和后勤保障等工作，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序，確保為心血管患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。?？漆t(yī)院總值班室是醫(yī)院整體管理工作的外延，體現(xiàn)著總協(xié)調(diào)、總調(diào)度和總執(zhí)行的管理水平和能力，在日常工作中顯得尤為重要，成為提升醫(yī)院綜合管理能力的重要組成部分。

1.1 醫(yī)療服務(wù)規(guī)模大，要求高質(zhì)量的醫(yī)療管理和后勤保障工作

作為區(qū)域性醫(yī)療中心，大多數(shù)心血管病專科醫(yī)院均承擔(dān)著繁重的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。醫(yī)院年門急診服務(wù)量達(dá)到60余萬人次，收治的住院患者超過4萬余人次，開展的心血管外科手術(shù)和支架介入手術(shù)量達(dá)到萬余例。如此龐大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)給專科醫(yī)院的醫(yī)療管理和后勤保障工作帶來了雙重壓力。此外，為了配合如此大的臨床工作量，需要設(shè)置合理的學(xué)科、配置相應(yīng)的醫(yī)技科室與管理保障部門為臨床診治工作服務(wù)，這導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療單元和機(jī)構(gòu)科室之間人、財(cái)、物、信息等配合的任務(wù)加大，需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)增多。

1.2 疑難雜癥比例大，需要多學(xué)科或多醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和疾病譜的變化，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，疑難重癥不斷增多。在?？漆t(yī)院中，小兒復(fù)雜性先天性心臟病、心臟移植、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、惡性心律失常等疑難危重病例所占比例約50%，同時(shí)來自全國各地的患者比例呈現(xiàn)增長趨勢，外來患者占60～70%。此外，專科醫(yī)院收治的患者年齡偏大，多為非單一疾病，常合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等各種老年病，限于?？漆t(yī)院的資質(zhì)，需要多學(xué)科或多醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)。

2 心血管?？漆t(yī)院總值班的現(xiàn)狀

2.1 總值班情況

通過調(diào)研心血管?？漆t(yī)院，發(fā)現(xiàn)總值班為多次層次總值班同時(shí)在崗值班或聽班，其中行政總值班與護(hù)士長總值班同時(shí)在崗值班，行政總值班人員由行政、后勤等職能部門的負(fù)責(zé)人及部分工作人員構(gòu)成，護(hù)士長總值班人員由各醫(yī)療單元護(hù)士長構(gòu)成，并且器材、物流、后勤、信息中心等保障部門均安排人員24 h在崗值班。

2.2 總值班工作內(nèi)容

2.2.1 雙向會(huì)診 在總值班處理的事務(wù)中，將近一半的事項(xiàng)為會(huì)診，一方面是外院的心血管疑難急重癥病例會(huì)診，另一方面為院外會(huì)診。心血管狀況不佳的患者，腦血管也極有可能存在問題，其中神經(jīng)科會(huì)診占了整個(gè)會(huì)診例數(shù)的1/4以上，而且神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為急癥。較多的院外會(huì)診還有消化科、血液科、普外科和泌尿科等。

2.2.2 協(xié)助解決各種后勤類突發(fā)事項(xiàng) 水、電、氣、暖、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)等的故障維修需要總值班以最快的速度協(xié)助解決，或派工作人員去現(xiàn)場加緊維修，或調(diào)配備用設(shè)施進(jìn)行應(yīng)急，以全力保障臨床工作的有序進(jìn)行?；鹎椤⑺榈韧话l(fā)危情需馬上啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急流程。針對(duì)這類事件，可在日常加強(qiáng)巡查[3]，以免造成不可挽回的損失。

2.2.3 院內(nèi)外協(xié)調(diào)及咨詢 總值班是在非工作時(shí)間行使醫(yī)院行政職能的最高機(jī)構(gòu)，可調(diào)動(dòng)院內(nèi)所有資源，并代表院方爭取院外資源。在處理臨床或后勤類事務(wù)時(shí)，院內(nèi)一切人員物資都必須遵從總值班的調(diào)配，絕對(duì)服從總值班的安排，以保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行?？傊蛋噙€承接了患者看病就醫(yī)等方面的電話咨詢?nèi)蝿?wù)，以方便院內(nèi)外患者做好就醫(yī)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.2.4 協(xié)助解決醫(yī)療投訴類事項(xiàng) 醫(yī)療投訴事項(xiàng)并不以工作時(shí)間為界限，在非工作時(shí)間就由總值班承接，既包括院內(nèi)職工系統(tǒng)又包括院外患者的投訴。對(duì)于突發(fā)的醫(yī)療投訴情況，比較緊急的，總值班人員必須及時(shí)啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案[4]；對(duì)于普通的投訴電話，應(yīng)記錄在“投訴記錄簿”，做好安撫工作，正常上班后第一時(shí)間轉(zhuǎn)至相關(guān)職能部門解決。

2.2.5 其他公務(wù)等事項(xiàng) 對(duì)于臨時(shí)接到上級(jí)的緊急通知或緊急文件，應(yīng)記錄清楚通知或文件的內(nèi)容，并立即通知相應(yīng)主管部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理；對(duì)于突發(fā)事件和緊急事件的處理，按照相關(guān)規(guī)定與工作流程的要求，及時(shí)向聽班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制，及時(shí)開展調(diào)查處理。

3 專科醫(yī)院總值班存在的問題

3.1 總值班工作量大

?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)模大，造成了醫(yī)療和后勤保障的雙重壓力。正常工作時(shí)間由臨床和后勤等各部門相互配合完成醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的管理工作，以保障醫(yī)療行為的正常進(jìn)行，而疾病的發(fā)生、發(fā)展具有突發(fā)事件的特性[5]，并不以工作時(shí)間為界限，相應(yīng)的非工作時(shí)間，總值班承接了醫(yī)院管理的職能，負(fù)責(zé)處理各類臨床、后勤等管理事務(wù)。

3.2 總值班會(huì)診任務(wù)重導(dǎo)致工作人員壓力大

總值班的重頭戲?yàn)樵和鈺?huì)診。對(duì)于普通綜合醫(yī)院，科室設(shè)置齊全，一般問題院內(nèi)會(huì)診均可解決，且同屬一個(gè)醫(yī)院管理，在調(diào)配醫(yī)療資源的執(zhí)行力上必然有效。而北京地區(qū)各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生資源都很緊張，非工作時(shí)間值班人員數(shù)量有限，能外派進(jìn)行會(huì)診的醫(yī)生資源相對(duì)就更少，這使得院外會(huì)診存在很大困難，通常，總值班人員在協(xié)調(diào)多家醫(yī)院后才可以找到能來會(huì)診的?？漆t(yī)生，甚至協(xié)調(diào)多家無果，這勢必給總值班人員造成巨大的壓力。

3.3 總值班人員對(duì)處理臨務(wù)存在畏難情緒

行政總值班人員主要由相關(guān)職能部門的工作人員構(gòu)成，雖然對(duì)臨床一線工作醫(yī)療流程熟悉，但是鑒于目前醫(yī)院管理職能劃分的日益精細(xì)化和專業(yè)化，職能部門的工作人員熟練掌握了自己所在科室的專業(yè)技能，但缺乏醫(yī)院整體管理的技能，在處理醫(yī)院綜合管理中存在“外行管理”的特點(diǎn)[6]，因此，在處理重大醫(yī)療事務(wù)時(shí)，難免存在畏難情緒[7]，擔(dān)心處理不好會(huì)影響患者的正常救治，擔(dān)心不能保障醫(yī)療行為的正常進(jìn)行。

3.4 個(gè)別總值班人員處理事情不熟練

醫(yī)院總值班主要為職能部門人員輪流值班，每人一至兩個(gè)月才能輪一次班，具有“臨時(shí)管理”的特點(diǎn)[6]，有時(shí)會(huì)遇到總值班沒有任何事情需要處理，就會(huì)有僥幸心理，不能熟悉突況的處理流程，如果真正遇到事情，難免手忙腳亂，措手不及。由于值班機(jī)會(huì)較少，且值班時(shí)的處理事項(xiàng)和正常工作時(shí)的工作內(nèi)容存在較大差異，導(dǎo)致值班能力得不到有效培養(yǎng)。

3.5 總值班人員精力達(dá)不到

醫(yī)院總值班人員為行政職能部門員工，在晚上進(jìn)行行政總值班工作時(shí)，第二天并無調(diào)休，需要繼續(xù)處理自己崗位上的行政事務(wù)，如果總值班期間事務(wù)較多，勢必會(huì)影響值班人員的休息，導(dǎo)致第二天的工作質(zhì)量不能得到保障，長此以往，不但影響值班人員的身體健康，還會(huì)使其在心理上對(duì)總值班工作比較排斥，進(jìn)而影響工作效率[6]。

4 對(duì)策與建議

4.1 開展總值班專職化試點(diǎn)

總值班專職化是指在堅(jiān)持業(yè)精于專的原則下，專門聘用職能部門退休人員（多包括負(fù)責(zé)人或高年資的工作人員）作為?？漆t(yī)院總值班的專職隊(duì)伍，把總值班做為日常工作來處理，3～5人輪崗，每周輪班1～3次，充分發(fā)揮他們值班經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)總值班需要解決的問題非常熟悉、處理起來得心應(yīng)手[8]的優(yōu)勢。

總值班專職化可以把部分職能部門工作人員從總值班的大軍中解放出來，使得職能部門工作人員能夠全身心地投入到自己的行政管理工作中[8]，但缺點(diǎn)是退休人員在醫(yī)院沒有其他職務(wù)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向和一些新的規(guī)章制度等不了解。針對(duì)上述問題，可加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作流程和規(guī)章制度的再教育與培訓(xùn)，使專職總值班工作人員能夠盡快勝任。

4.2 建全行政總值班與護(hù)理總值班分工協(xié)作機(jī)制

?？漆t(yī)院要建立行政總值班與護(hù)理總值班同時(shí)在崗值班的制度，兩個(gè)值班制度相輔相成。護(hù)理總值班人員為各醫(yī)療單元護(hù)士長，在處理臨務(wù)上經(jīng)驗(yàn)較為豐富；行政總值班人員在不知如何處理一些具體的臨務(wù)時(shí)，可向當(dāng)天的護(hù)理總值班請(qǐng)教；護(hù)理總值班在遇到相關(guān)行政管理問題時(shí)，也可向行政總值班咨詢，兩者互相支持，互相把關(guān)，形成兩個(gè)總值班序列并行優(yōu)勢[9-10]。

4.3 加強(qiáng)院外會(huì)診工作機(jī)制建設(shè)

①盡快建立心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、腎（泌尿）科-血透中心、神經(jīng)內(nèi)科等心血管疾病相關(guān)的新學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)?？漆t(yī)院自我會(huì)診的水平與能力；②在政策允許的范圍內(nèi)，可以考慮和臨近的某幾家醫(yī)院建立合作關(guān)系，采取進(jìn)駐制或者是預(yù)約制等合作機(jī)制，以期在需要會(huì)診時(shí)能在第一時(shí)間盡最大可能得到合作醫(yī)院的支持與幫助；③針對(duì)經(jīng)常會(huì)診的幾個(gè)科別，可以考慮在院內(nèi)，通過送出去或引進(jìn)來的方式，為專科醫(yī)院培養(yǎng)一批具有多專業(yè)能力的醫(yī)生，以期解決基本問題。

4.4 規(guī)范總值班工作處理流程

根據(jù)總值班解決問題的情況，對(duì)總值班期間常發(fā)生的、處理難度較大的問題進(jìn)行匯總分析。首先協(xié)調(diào)各部門，通力合作，避免問題產(chǎn)生。對(duì)于不可避免的問題，以案例討論的形式進(jìn)行處理流程的梳理，通過模擬討論，尋求解決問題的最優(yōu)方案，并將處理方案規(guī)范化、流程化、制度化，便于總值班人員操作。

4.5 加強(qiáng)總值班工作人員的培訓(xùn)

行政總值班人員的醫(yī)療知識(shí)和管理水平參差不齊，需定期對(duì)全體總值班人員進(jìn)行新流程、新制度的培訓(xùn)[11]。對(duì)于新加入總值班的人員，除進(jìn)行總值班制度和工作規(guī)范的培訓(xùn)外，在值班初期，可安排一名有經(jīng)驗(yàn)的總值班老師同時(shí)值班，以老帶新，以強(qiáng)帶弱[12]，以便讓新總值班人員更好地熟悉總值班的工作流程，適應(yīng)總值班的工作方式，這較好地避免了新總值班人員的焦慮，有利于更好地開展值班工作。

4.6 提升總值班工作信息化水平

借助醫(yī)院整體精細(xì)化管理體系，搭建醫(yī)院總值班綜合管理信息服務(wù)平臺(tái)，包含醫(yī)療、護(hù)理、運(yùn)營、物流、后勤、安全保衛(wèi)在內(nèi)的核心業(yè)務(wù)一體化管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的融合，開展醫(yī)院全部信息的集中管理，提升總值班工作質(zhì)量和工作效率。

4.7 加強(qiáng)對(duì)總值班工作人員的人文關(guān)懷

總值班人員在正常工作時(shí)間的8 h內(nèi)要進(jìn)行相應(yīng)的職能部門管理工作，8 h以外還要例行總值班工作，強(qiáng)度高，心理壓力大，因此要對(duì)總值班人員給予物質(zhì)和精神上的雙重關(guān)懷，才能有效帶動(dòng)總值班的工作積極性[13-15]?？傊蛋嗟墓芾聿块T要積極營造良好的總值班環(huán)境，值班室內(nèi)應(yīng)配備電視、電腦、微波爐、燒水壺、洗手池等工作、生活、娛樂必備品，每天有物流人員前來更換被單，保潔打掃衛(wèi)生，以提高值班環(huán)境的舒適度。對(duì)于身體欠佳、年齡較大（男性>58周歲、女性>53周歲）人員、懷孕及哺乳期的女性可暫?？傊蛋唷?/p>

綜上所述，總值班是醫(yī)院管理行為中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)充分考慮心血管病?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，加強(qiáng)總值班管理，提高總值班人員的綜合素質(zhì)，不斷創(chuàng)新總值班工作制度和工作方式，以提高總值班效能，為醫(yī)院全面精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。

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篇（8）

摘 要：在學(xué)校管理中培植醫(yī)院文化，實(shí)行校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理?？偨Y(jié)心血管訂單式護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)教育經(jīng)驗(yàn)和方法，為護(hù)理訂單式教育提供建設(shè)性的意見，推動(dòng)護(hù)理教育的發(fā)展，為臨床輸送高素質(zhì)、實(shí)用性的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞 ：心血管訂單式護(hù)生；職業(yè)素養(yǎng)；培育

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。近幾年，大學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)難以滿足企業(yè)的要求，醫(yī)學(xué)生普遍存在人文知識(shí)缺乏、心理問題突出、社會(huì)責(zé)任感差、實(shí)踐動(dòng)手能力差，團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際交往能力差。而醫(yī)學(xué)教育不同于其他專業(yè)，服務(wù)的對(duì)象是人，而且多半是需要扶助、關(guān)愛的病人。在這種社會(huì)環(huán)境下，如何培育學(xué)生人文素質(zhì)，有效提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、成了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵所在。

目前，我國的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院之間合作培養(yǎng)“訂單式”醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)模式已廣泛開展。2010年武漢亞洲心臟病醫(yī)院（簡稱亞心醫(yī)院）和江漢大學(xué)護(hù)理與衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院（簡稱江大衛(wèi)技學(xué)院）合作辦學(xué)成立“亞州心臟病醫(yī)院護(hù)理分院”（簡稱亞心分校），共同培養(yǎng)“訂單式”的心血管護(hù)士。4年來，共招生131人，就業(yè)率100％。以亞心醫(yī)院培養(yǎng)訂單式護(hù)生為例，闡述校院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的教育方法，旨在為護(hù)理訂單式教育提供建設(shè)性的意見，從而促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展。

1 訂單式護(hù)生培養(yǎng)合作模式

亞心分校承教江大衛(wèi)技學(xué)院護(hù)理專業(yè)大二的學(xué)生，參與學(xué)生的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，在確定培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)成果評(píng)估等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。在校期間學(xué)生除完成基礎(chǔ)課程外，另外要完成心血管?？频睦碚撝R(shí)課程和實(shí)訓(xùn)課程。護(hù)生大三期間在亞心醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)時(shí)根據(jù)協(xié)議留用。

2 構(gòu)建護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)教育的新模式

2．1 開展多元化的人文課程

在醫(yī)療教學(xué)中滲透人文教育，培養(yǎng)心智全面、動(dòng)手能力強(qiáng)的心血管專業(yè)護(hù)士，是辦學(xué)的目的。辦學(xué)以來一直開設(shè)人文教育課程，課時(shí)比例20％，主要包括：衛(wèi)生法律法規(guī)、心理學(xué)、倫理學(xué)、禮儀知識(shí)、人文講座等，通過學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化、名師論壇，擴(kuò)大知識(shí)面，拓寬學(xué)生視野，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)（輔導(dǎo)），培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的思想道德品質(zhì)，提高他們分辨是非、真?zhèn)?、善惡、美丑的能力?/p>

2．2 開啟第二課堂，培育學(xué)生綜合素養(yǎng)

以學(xué)生社團(tuán)為主體，結(jié)合學(xué)生的興趣和專業(yè)，積極開展課外活動(dòng)。組織學(xué)生到福利院、養(yǎng)老院、社區(qū)及醫(yī)院做義工，以此加深學(xué)生對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。組織學(xué)生到亞心醫(yī)院基層體驗(yàn)生活，讓同學(xué)感受醫(yī)院文化，領(lǐng)略醫(yī)院的精神，培育醫(yī)院的氣質(zhì)。組織學(xué)生戶外拓展，增進(jìn)彼此間的了解、激發(fā)個(gè)人潛力、提升自信、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生自行組織開展演講賽、辯論賽、讀報(bào)、文藝晚會(huì)等活動(dòng)，在豐富學(xué)生課余生活的同時(shí)，也提高了學(xué)生的組織能力、應(yīng)變能力及語言表達(dá)能力，使學(xué)生能在各方面都得到充分鍛煉。

2．3 培植醫(yī)院文化，鋪設(shè)就業(yè)橋梁

醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌是一個(gè)醫(yī)院的核心競爭力，培養(yǎng)學(xué)生成為合格的醫(yī)務(wù)人員，培植醫(yī)院文化便成了必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生進(jìn)入亞心分校便組織他們集體學(xué)習(xí)亞心醫(yī)院發(fā)展史，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)亞心特色的企業(yè)發(fā)展模式。鼓勵(lì)學(xué)生參與亞心醫(yī)院舉辦的活動(dòng)等，充分融入亞心公益大使這個(gè)大家庭，教會(huì)學(xué)生樹立關(guān)愛心，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，提高職業(yè)敏感度。將醫(yī)院文化引入學(xué)校文化，讓學(xué)生接受醫(yī)院的文化熏陶，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知度和認(rèn)同感。同時(shí)讓學(xué)生了解醫(yī)院優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制，求真務(wù)實(shí)、團(tuán)結(jié)合作的精神風(fēng)貌，更利于學(xué)生更好更快的理解和融入醫(yī)院管理。

2．4 校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理

職業(yè)素養(yǎng)是從事職業(yè)活動(dòng)的基本條件，而職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)又是職業(yè)能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。亞心分校實(shí)行校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理，讓學(xué)生更早的了解醫(yī)院的管理模式。學(xué)校設(shè)計(jì)了“學(xué)生素質(zhì)考核百分制”“寢室管理考核制”“月版報(bào)制”等規(guī)章制度。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)自我教育，自我管理。通過讓學(xué)生親身實(shí)踐的方式，讓她們學(xué)會(huì)了約束和嚴(yán)格要求自己，懂得了嚴(yán)以律己、寬以待人的道理；讓她們加深了對(duì)執(zhí)行力的理解，意識(shí)到執(zhí)行力的重要性。為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作鋪設(shè)橋梁，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)和就業(yè)的無縫對(duì)接。

2．5 專業(yè)教學(xué)引導(dǎo)，夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)

亞心分校根椐醫(yī)院崗位需求，增設(shè)特色專業(yè)課程，包括心血管重癥護(hù)理、心血管外科手術(shù)護(hù)理、心血管介入手術(shù)護(hù)理、心電圖基本知識(shí)、基礎(chǔ)檢驗(yàn)常識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)、心血管藥物知識(shí)、醫(yī)院信息化管理、臨床處置課。在充分利用多媒體授課的同時(shí)，實(shí)行開放式教學(xué)、情景式教學(xué)、臨床現(xiàn)場教學(xué)等多種教學(xué)型式。教學(xué)中注重護(hù)理崗位技能的實(shí)訓(xùn)。以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，注重實(shí)踐中難點(diǎn)問題的解決，使實(shí)踐技能的合格率得以明顯的提高。醫(yī)院通過臨床教學(xué)使學(xué)生盡快融入臨床一線，縮短由護(hù)生轉(zhuǎn)化為護(hù)士的適應(yīng)時(shí)間，通過由醫(yī)院提供的見習(xí)、實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在實(shí)際工作中掌握了職業(yè)技能。

2．6 增設(shè)臨床實(shí)訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生臨床素養(yǎng)

在學(xué)生上臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校開展了臨床實(shí)訓(xùn)課程。教學(xué)中充分利用在臨床收集的案例，通過“真人模擬操作”、“仿真情景教學(xué)”、“臨床床邊教學(xué)”、“典型案例分析”等教學(xué)方法，以此鍛煉、提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、溝通能力、動(dòng)手能力及危機(jī)處理能力等素養(yǎng)。

2．7 專職輔導(dǎo)老師教學(xué)，實(shí)習(xí)全程跟蹤

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時(shí)期。但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，80％的院校，在學(xué)生實(shí)習(xí)期間基本處于放任自流的狀態(tài)。38％的學(xué)生反映實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。亞心分校安排專職輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行全程跟蹤，每月到臨床隨訪實(shí)習(xí)生一次；每月組織一次實(shí)習(xí)生班會(huì)；每月組織一次實(shí)會(huì)議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生的溝通。關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)處理存在的問題、及時(shí)修正學(xué)生實(shí)習(xí)中的不足之處。實(shí)習(xí)期間，每月組織護(hù)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格模擬考試，以提高通過率，為學(xué)生就業(yè)增加亮點(diǎn)。

2．8 提高臨床師資人文修養(yǎng)意識(shí)

臨床帶教老師是把學(xué)生引入執(zhí)業(yè)護(hù)士領(lǐng)域的啟蒙教師，老師的專業(yè)思想、工作態(tài)度、言行舉止、思想品德會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義，以至于直接影響到學(xué)生的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。醫(yī)院選派高素養(yǎng)、高職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課。亞心分校對(duì)師資培養(yǎng)形成定式，每年對(duì)授課教師進(jìn)行遴選，而且對(duì)遴選上的教師通過學(xué)校和醫(yī)院組織專家進(jìn)行短期培訓(xùn)。分校建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)“教與學(xué)”雙評(píng)價(jià)，除了對(duì)學(xué)有評(píng)價(jià)外，還對(duì)教有評(píng)價(jià)。達(dá)到“以學(xué)促教，以教促學(xué)，教學(xué)相長”的目的。

3 結(jié)果

3．1 進(jìn)行調(diào)查，了解實(shí)習(xí)的情況

為了了解訂單式護(hù)生和全日制本、專科護(hù)生能力的差別，筆者以問卷的形式隨機(jī)對(duì)52名臨床帶教老師進(jìn)行調(diào)查，了解2011～2013年240名護(hù)生（訂單式專科護(hù)生127人、全日制本科護(hù)生22人、全日制?？谱o(hù)生11人）在心血管?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)的情況。實(shí)發(fā)問卷52份，回收52份，問卷回收率100％。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)生能力為計(jì)量資料，三類學(xué)生能力差異比較采用方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)一步采用LSD法做兩兩比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析結(jié)果（見表1），三類學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），進(jìn)一步做兩兩比較可知，全日制專科護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)能力明顯弱于訂單式培養(yǎng)護(hù)生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護(hù)生（P＝0．001＜0．05）；訂單培養(yǎng)式護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)能力強(qiáng)于全日制本科護(hù)生，兩類學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．026＜0．05）。三類學(xué)生的臨床素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），進(jìn)一步做兩兩比較可知，全日制?？谱o(hù)生臨床素養(yǎng)能力明顯弱于訂單式培養(yǎng)護(hù)生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護(hù)生（P＝0．034＜0．05）；訂單培養(yǎng)式護(hù)生臨床素養(yǎng)能力強(qiáng)于全日制本科護(hù)生，兩類學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．021＜0．05）。三類學(xué)生的人文素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），進(jìn)一步做兩兩比較可知，訂單培養(yǎng)式護(hù)生人文素養(yǎng)能力明顯強(qiáng)于全日制本科護(hù)生（P＝0．000＜0．05）和全日制?？谱o(hù)生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科護(hù)生人文素養(yǎng)能力明顯強(qiáng)于全日制?？谱o(hù)生（P＝0．003＞0．05）。

3．2 成績匯總分析

2011-2013年實(shí)習(xí)生臨床出科考試成績匯總（見表2），分析訂單式?？谱o(hù)生動(dòng)手能力強(qiáng)，操作規(guī)范且注重人文關(guān)懷。全日制本科護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，悟性高、理解能力強(qiáng)。

3．3 進(jìn)行評(píng)價(jià)

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)出科前，臨床帶教老師從工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力、理論知識(shí)、應(yīng)變能力、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)意識(shí)等幾方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表3），評(píng)價(jià)分值為百分制。表中反映訂單式?？谱o(hù)生能很快熟悉、融入臨床；能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；工作主動(dòng)、積極；尊重病人，溝通能力強(qiáng)。但知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，對(duì)非心血管?？浦R(shí)掌握欠缺。

4 結(jié)論

綜合以上調(diào)查結(jié)果分析，通過多元化的培育方式，提高了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，加快了從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，縮短了護(hù)生獨(dú)立上崗的時(shí)間；強(qiáng)化了學(xué)生人生技能的培養(yǎng)，為護(hù)生進(jìn)入社會(huì)鋪設(shè)橋梁；固化醫(yī)院的文化精髓，為醫(yī)院培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)快、忠誠度高的護(hù)生。在今后的教學(xué)中，要聯(lián)合?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院共同培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)全面的訂單式護(hù)生。

參考文獻(xiàn)

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3 鐘志宏，鄢俊，黃光生．對(duì)醫(yī)學(xué)本科生開展“早臨床”教學(xué)的研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（23）

篇（9）

1.1患方因素

①前來心血管內(nèi)科就診的患者病情通常比較復(fù)雜，變化快。比如，許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。②有一部分患者無視醫(yī)院制度，或不遵醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理過程，甚至私自外出離院，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控。③患者和家屬對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件有過高的期望，當(dāng)病情突然惡化時(shí)一時(shí)難以接受。此外，患者未能得到來自家庭和社會(huì)的有力支持，不能很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和疾病的事實(shí)，從而產(chǎn)生了不良情緒，極易引發(fā)不必要的矛盾。④治療期間各班醫(yī)護(hù)人員不能全面掌握患者病情，說法不盡相同，使患者和家屬對(duì)治療護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感，從而引起醫(yī)患糾紛。

1.2醫(yī)源性因素

①心血管內(nèi)科護(hù)理人員每天面對(duì)病情危重患者，需要承受巨大的工作壓力和精神壓力，非常容易有疲勞感，特別是大多數(shù)護(hù)理工作繁瑣、重復(fù)，使護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，責(zé)任心及服務(wù)態(tài)度都受到影響，為安全事故的發(fā)生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤等工作失誤對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。③隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心血管內(nèi)科治療護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。如果護(hù)理人員不具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，將不能準(zhǔn)確判斷患者的病情，護(hù)理技術(shù)也不能達(dá)到要求，患者生命安全將受到威脅。

1.3急救藥物和醫(yī)療器械因素

①心血管內(nèi)科急救時(shí)往往會(huì)使用許多藥物和醫(yī)療器械，護(hù)理人員如果不能詳細(xì)了解藥物知識(shí)和醫(yī)療器械使用方法，將可能造成安全事故。比如，惡性心內(nèi)疾病患者的病情極不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致室顫的發(fā)生，在急救室顫患者時(shí)必須使用除顫器。②護(hù)理人員日常對(duì)除顫器維護(hù)不當(dāng)、管理不認(rèn)真，急救時(shí)儀器有可能發(fā)生故障；或者使用方法不熟練，心理素質(zhì)不強(qiáng)，延誤了寶貴的急救時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.4健康教育因素

護(hù)患雙方缺乏充分溝通也會(huì)引起護(hù)患糾紛。比如，有的高血壓患者未能按時(shí)服藥或不能詳細(xì)了解安全事項(xiàng)，會(huì)使血壓得不到有效控制；患者手術(shù)前的健康教育宣傳不充分，使患者不能適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)期的各種不便；沒有告知心絞痛患者便秘時(shí)用力排便會(huì)增加心肌梗塞致死的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5醫(yī)療費(fèi)用因素

醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系到患者的切身利益，是患者和家屬十分關(guān)心的問題。由于有的護(hù)理人員工作不細(xì)致，一個(gè)項(xiàng)目多次記賬或記錯(cuò)賬等問題時(shí)有發(fā)生，患者的醫(yī)療費(fèi)虛增；或者護(hù)理人員未能及時(shí)通知患者繳費(fèi)，以及催繳費(fèi)用的時(shí)候技巧不當(dāng)，都很有可能引起護(hù)患糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，提升責(zé)任感

為了進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相應(yīng)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心血管內(nèi)科護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其中，因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的糾紛是醫(yī)療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發(fā)生糾紛，不僅會(huì)造成自身經(jīng)濟(jì)和精神的壓力，影響職業(yè)前途，也會(huì)給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響，損害了醫(yī)院聲譽(yù)。因此，護(hù)理人員必須提升責(zé)任感，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.2增進(jìn)護(hù)患雙方的交流溝通，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①接收患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向患者和家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、各階段的初步治療計(jì)劃、周邊環(huán)境等，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，保持平穩(wěn)情緒，并能更好地配合治療計(jì)劃。②做好病情通報(bào)工作，即要用合適的方式通知患者和家屬病情發(fā)展情況，即使病情發(fā)生重大突變或惡化趨勢，也應(yīng)及時(shí)通知家屬，并獲得書面簽字。③護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)溝通和交流，尤其是健康教育知識(shí)的普及，同時(shí)，聽取患者意見和建議，建立良好融洽的護(hù)患關(guān)系。

2.3提高護(hù)理人員的專業(yè)技能

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基本知識(shí)及操作技能。在處理新業(yè)務(wù)運(yùn)用新技術(shù)時(shí)，更應(yīng)虛心學(xué)習(xí)?？浦魅蔚膶I(yè)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療物品器械的管理

注意急救醫(yī)療物品和器械的日常維護(hù)管理，確保物品完整，器械隨時(shí)能夠正常使用，為患者急救提供基本保障。

2.5加強(qiáng)收費(fèi)管理

篇（10）

心血管疾病是指包括心臟、血管等在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心血管疾病已成為威脅人類健康的最常見的疾病，大部分人大暈大吃，造成高血糖和高血脂[1]。據(jù)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，我國>60歲老年人超過47%的人患有高血壓，部分甚至患有高血糖或高血脂，甚至出現(xiàn)了半數(shù)以上老年人出現(xiàn)腦血管意外出血等癥狀。我院于2014年2月開始對(duì)心血管疾病患者采用中醫(yī)護(hù)理措施，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～2015年1月收治的心血管疾病患者68例，男性36例，女性32例，年齡42～78歲，平均年齡（58.5±3.6）歲，病程1.5～7歲，平均病程（3.8±1.2）年，其中高血壓31例，冠心病21例，腦卒中10例，其它6例；68例患者中合并高血脂19例、合并糖尿病18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病史詢問、CT檢查及生化醫(yī)學(xué)檢查。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組患者性別，年齡，疾病類型等方面無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取心血管疾病常規(guī)護(hù)理，包括跟蹤患者病情變化，觀察患者生命體征，防止患者產(chǎn)生褥瘡，防止呼吸道感染等等。觀察組在心血管疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施，主要包括：①辯證施護(hù)：？K寒凝嚴(yán)重者：加強(qiáng)胸及全身保暖措施，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，飲食上宜進(jìn)溫經(jīng)散寒之品，如羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲，用藥過程中要調(diào)整藥劑溫度，盡量溫服，以起到通絡(luò)活血、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的作用。？L肝腎不足型患者：應(yīng)當(dāng)盡量為患者提供安靜、通風(fēng)的病房，對(duì)于失眠的患者，輕揉穴位，飲食上則要多食用一些補(bǔ)肝腎的食物，如芝麻、黑豆等。？M肝腎陰虛型夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予溫水泡腳，以促進(jìn)入睡[2]。？N痰凝血淤形體肥胖患者給予心腦康膠囊、心通口服液通陽豁痰，理氣活血，對(duì)于出現(xiàn)肢體麻木的患者，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行輕微的活動(dòng)，以防止肌肉萎縮。？O氣血兩虛導(dǎo)致血淤的患者給予益心舒膠囊、穩(wěn)心顆粒、補(bǔ)心氣口服液等，護(hù)理過程中，要注意休息，飲食上應(yīng)當(dāng)多食用一些補(bǔ)血通氣的食物，補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，滿足機(jī)體新陳代謝的需要。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員盡量讓患者處相對(duì)平靜的狀態(tài)，絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，由醫(yī)護(hù)人員做中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要包括肢體按摩和穴位搓揉等，心血管疾病患者自己適當(dāng)?shù)淖鏊闹烨\(yùn)動(dòng)，下床走動(dòng)走動(dòng)等等，同時(shí)經(jīng)常點(diǎn)按合谷、曲池、內(nèi)外關(guān)、足三里、委中、陽陵泉等穴位實(shí)施按摩與搓揉等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)。③其它輔助中醫(yī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑心血管疾病患者戒煙限酒，同時(shí)避免情緒過份激動(dòng)，不要過度過度勞累，以免造成失眠等癥狀。指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如有合并糖尿病的患者杜絕食糖。

1.3療效觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療8 w后跟蹤隨訪，主要觀察患者的血壓值，漢密頓抑郁量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，從而得出患者的生活質(zhì)量。漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①正常：總分35分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：0～3分；②良：4～7分；③一般：8～11分；④差：12～15分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，組間差異P

2結(jié)果

觀察組的血壓值（145.5±7.5）、HAMD評(píng)分（10.5±2.6）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（8.2±2.5）明顯好于對(duì)照組的血壓值（132.5±8.5）、HAMD評(píng)分（7.8±3.5）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（6.5±2.0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

心血管疾病是指包括心臟、血管等在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，大部分人大暈大吃，造成高血糖和高血脂。中醫(yī)護(hù)理為患者提供的是全方位的護(hù)理服務(wù)，包括生活起居、飲食、用藥、情志、?？谱o(hù)理等，中醫(yī)臨床護(hù)理符合患者疾病證型的護(hù)理要求，同時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整[3]。針對(duì)不同患者應(yīng)運(yùn)用不同的心理疏導(dǎo)方法，調(diào)攝情志，內(nèi)守精神，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，通過運(yùn)動(dòng)可以改善腦血流量，增加心律和心排血量，增加通氣量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。此外因合理飲食，注意膳食療養(yǎng)的作用，這類措施能很好的保護(hù)血管，預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。

總之，中醫(yī)護(hù)理能夠改善患者的血壓，改善睡眠，減少抑郁等。

參考文獻(xiàn)：