序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇心血管疾病論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣

許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識(shí)到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險(xiǎn)因素，平時(shí)飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。

相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運(yùn)動(dòng)，但我們常說(shuō)的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動(dòng)，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間上以30分鐘為好，感覺(jué)體力十分好時(shí)才可以運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個(gè)氧氣瓶，身體不適時(shí)馬上及時(shí)吸氧，緩解癥狀。對(duì)于有高血壓、心臟病的老年人來(lái)說(shuō)，常備保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用藥

篇（2）

1心理平衡

以健康積極的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂(lè)的心，保持平衡的心態(tài)，是長(zhǎng)壽的關(guān)鍵是健康人生的保證?！吧韯?dòng)心不動(dòng)，事忙心不忙”是中老年人的處世原則。情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。

2合理膳食

以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過(guò)多是心腦疾病的重要發(fā)病原因之一，攝入過(guò)量脂肪會(huì)在心腦血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時(shí)，脂質(zhì)會(huì)在血管壁上沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生心腦血管疾病。流行病學(xué)觀察結(jié)果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)就增高2%～3%。相反，調(diào)節(jié)血脂水平后，5年內(nèi)能使冠心病發(fā)生率下降34%。故血脂異常是引發(fā)心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，調(diào)節(jié)血脂是防病的重點(diǎn)。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。

3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量，以走路、慢跑、游泳等適合于中老年人的鍛煉方式為主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨練不宜過(guò)早，因?yàn)樗邥r(shí)人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時(shí)突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，尤其在冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。健身鍛煉能使體內(nèi)新陳代謝加快，血流加速，進(jìn)而防止血管內(nèi)血栓形成，達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。

4戒煙限酒

抽煙是影響中老年人健康的一大危險(xiǎn)因素，抽煙時(shí)間越長(zhǎng)，心腦血管疾病發(fā)生的機(jī)率就越高，發(fā)生心腦血管疾病的死亡率也相應(yīng)升高，過(guò)量飲酒同樣也是影響中老年人健康的一大危險(xiǎn)因素，過(guò)量飲酒能影響脂肪代謝，可使血液中甘油三酯、膽固醇含量增高，使血管平滑肌纖維變性，失去彈性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，發(fā)生高血脂、高血壓，腦血管意外等。酒精可使大腦皮層萎縮、大腦功能障礙，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、意識(shí)障礙等。戒煙限酒是中老年人預(yù)防心腦血管疾病的一項(xiàng)重要措施。

5季節(jié)養(yǎng)生

冬季氣溫逐漸降低，人體新陳代謝緩慢，是心腦血管病人的“多事之時(shí)”，要十分注意保暖。心腦血管病人身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導(dǎo)致血管阻塞，血流供應(yīng)中斷及受阻，使血管內(nèi)的毒性物質(zhì)不易排出，從而誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作和復(fù)發(fā)。

冬季進(jìn)補(bǔ)要適度。冬季是一年中最寒冷的季節(jié)，是一年中最適合飲食調(diào)理與進(jìn)補(bǔ)的時(shí)期，而中老年人機(jī)體功能減退，抵抗力低下，正是需要進(jìn)補(bǔ)的時(shí)候。我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病。因此進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行［12］。

篇（3）

寶曲中獨(dú)含的活性生物他汀成分，經(jīng)大量臨床觀察，效果優(yōu)于化學(xué)他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對(duì)現(xiàn)代心腦血管疾病，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、綜合調(diào)理的作用，本文重點(diǎn)研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機(jī)理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓。五者當(dāng)中的任何一種都可以單獨(dú)引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時(shí)根除這五種病理基礎(chǔ)。

（二）寶曲對(duì)心腦血管疾病病因的作用機(jī)理

1、寶曲對(duì)高血脂的作用

寶曲中獨(dú)含活性生物他汀，經(jīng)藥理學(xué)研究證明，這種活性生物他汀能夠有效降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，彌補(bǔ)了以往降血脂藥物效果單一（只降低某一兩個(gè)指標(biāo)）的局限。并且這種活性生物他汀來(lái)自天然紅曲，安全無(wú)毒副作用，可以有效解決目前臨床上降血脂藥物副作用大的局限。

另外，寶曲含有的抗氧化成分（主要是黃酮），可以調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，從而恢復(fù)正常的血脂代謝規(guī)律，從根本上解決血脂問(wèn)題。

2、寶曲調(diào)節(jié)血壓機(jī)理

血壓的高低受血容量、血管彈性、血粘度等影響，平常降血脂的化學(xué)藥物，只是單純的擴(kuò)張血管、利尿等，這類方法大多數(shù)只能通過(guò)降低血容量，起到快速降壓的作用，不能從根本上解決問(wèn)題，所以導(dǎo)致病人需要終身服藥。

生物制劑寶曲中所含的三七總皂甙、銀杏總黃酮等成分，能夠起到軟化、凈化血液的作用，最終調(diào)節(jié)血壓到正常范圍內(nèi)。是解決高血壓的根本方法，這種方法不但可以去除高血壓的病根，而且不會(huì)產(chǎn)生低血壓的危險(xiǎn)。

3、寶曲凈化血液、調(diào)節(jié)血粘度

形成高血粘的根本原因是血液垃圾過(guò)多、血液老化、紅細(xì)胞變形能力降低等，寶曲中三七總皂甙能夠清潔血液，清洗血管壁，銀杏總黃酮能夠抗氧化，活化血細(xì)胞。這些都為徹底解決血液粘稠問(wèn)題提供了保障。

4、寶曲預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的形成與高血脂、高血壓、高血粘等有關(guān)，寶曲能夠全面作用于這幾種病因，從而有效阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

對(duì)于已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化，寶曲通過(guò)其中的皂甙類物質(zhì)清洗血管壁，活性他汀、黃酮等物質(zhì)可以有效軟化血管，最終逐步恢復(fù)血管光滑、彈性。

5、寶曲預(yù)防血栓形成

人體內(nèi)有兩種血栓，即微小血栓和大血栓，正常人體內(nèi)有一定數(shù)量的微小血栓，當(dāng)身體遇到突發(fā)事件（比如出血）時(shí)，微小血栓能夠快速幫助止血。

當(dāng)身體有三高或其中一兩種時(shí)，體內(nèi)微小血栓的數(shù)量就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，這時(shí)，微小血栓便成為非常危險(xiǎn)的因素。在一定條件下，這些微小血栓會(huì)突然聚集，形成大血栓，堵塞血管，發(fā)生心梗、腦梗。

寶曲通過(guò)控制三高，降低微小血栓的數(shù)量，從而降低形成大血栓的幾率。同時(shí)，寶曲中的川芎嗪可以有效抗血栓形成，從而阻止心腦血管疾病的發(fā)生。

（三）寶曲對(duì)冠心病、腦中風(fēng)的作用機(jī)理

冠心病

冠心病主要包括心絞痛和心梗，心絞痛主要是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈突然收縮使得管腔狹窄或堵塞，使血管支配區(qū)域心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。心梗是由于動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈被血栓堵塞，導(dǎo)致血管支配區(qū)域心肌缺血缺氧，而引發(fā)疼痛。心梗往往導(dǎo)致局部心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血而壞死。

寶曲中的三七總皂甙、川芎嗪等可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧，活性他汀、黃酮等成分可以提高心肌細(xì)胞的缺氧耐受力，從而改善冠心病的各種癥狀。

另外，寶曲的活性作用可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)功能，逐步修復(fù)梗死灶，徹底根除冠心病。

腦中風(fēng)

分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，二者的最終病理變化只有一個(gè)；大腦神經(jīng)由于缺血缺氧而壞死，從而導(dǎo)致各種偏癱后遺癥。

另外，人體大腦有一個(gè)血腦屏障，本來(lái)是保護(hù)大腦免受各種物質(zhì)傷害，但在病理情況下，血腦屏障會(huì)阻擋藥物成分進(jìn)入，這也是以往很多藥物效果差的重要原因。

寶曲中的生物活性成分可以透過(guò)血腦屏障，作用于受損的大腦神經(jīng)，激活大腦神經(jīng)的修復(fù)功能，使腦神經(jīng)重新生長(zhǎng)，恢復(fù)各種肢體功能。

（四）寶曲全面防治心腦血管疾病

通過(guò)以上的論述可以看出，寶曲不但有效解決了心腦血管疾病的五大病理基礎(chǔ)，而且對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的冠心病、腦中風(fēng)，也有非常確切的作用，彌補(bǔ)了以往藥物效果單一的問(wèn)題，抓住了心腦血管疾病的各種病理過(guò)程，能夠全面而有效的防治心腦血管疾病。

總結(jié)

綜上所述，寶曲在防治心腦血管疾病方面，具有獨(dú)特而確切的作用機(jī)理。寶曲的出現(xiàn)，為徹底攻克心腦血管疾病提供了一個(gè)全新的思路，在心腦血管疾病防治領(lǐng)域具有十分重要的價(jià)值。

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篇（4）

 

手足口病大都為腸道感染引起，Cox Al6型病毒感染多見(jiàn)，近2年來(lái)我國(guó)以EV71引起流行，此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，多見(jiàn)4歲以下小兒，夏季多見(jiàn)。年長(zhǎng)兒及成人也可感染，臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食、及低熱，亦可不發(fā)熱[1]。因此對(duì)手足口病的治療及并發(fā)癥的防治非常重要。本文對(duì)410例手足口病的治療經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料 將2008年7月至2010年12月在我院兒科住院的手足口病患兒2060例作為觀察對(duì)象，全年均有發(fā)病，疫情期病人較多，但農(nóng)村患兒多見(jiàn)。年齡2-6歲，男性1220例，女性840例，均為普通病例，部分患兒心肌酶有輕至中度增高，但肌紅、肌鈣蛋白及心電圖均未見(jiàn)異常。無(wú)肺炎及顱內(nèi)病變等并發(fā)癥。約有1/4患兒伴有發(fā)熱，體溫在38-39℃之間，患兒皮疹主要表現(xiàn)在口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部等部位藥學(xué)論文，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，在口腔內(nèi)的破潰后成淺潰瘍。皮疹不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。所有病例都有口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，但不伴腹瀉。

1．2治療方法與轉(zhuǎn)歸 一般治療注意休息，特別心率快者，限制活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物。予康復(fù)新液含服，爐甘石洗劑中加入利巴韋林外涂皮疹。予利巴韋林抗病毒治療10mg/k g），心肌酶高者予果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療。對(duì)發(fā)熱伴白細(xì)胞增高者選用針對(duì)G+菌抗生素治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：用藥24-48小時(shí)體溫不現(xiàn)上升（＜38℃），食欲明顯好轉(zhuǎn)，皮疹不增加，不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志無(wú)變化。（2）有效：用藥48-72小時(shí)內(nèi)體溫不再上升（＜38℃），手足口臀部皮疹增多，但不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志等異常變化，全身癥狀稍改善，但食欲仍差中國(guó)知網(wǎng)論文數(shù)據(jù)庫(kù)。（3）無(wú)效，符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥手足口病病例。結(jié)果2060例全部有效，其中顯效1708例（5天皮疹消退）。有效352例（7-10天皮疹消退）。

2．討論

引起手足口?。℉FMD）的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)[2]。有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷。從世界各國(guó)報(bào)導(dǎo)來(lái)看，七十年代前，主要為CoxA16引起，隨后EV71型逐漸增多。日本HFMD的流行，經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn)，可能人群中抗體陽(yáng)性率高，在抗體影響下誘導(dǎo)而成的。我國(guó)八十年代以CoxA16為主，1989年從成人HFMD病人分離出EV71型。1998～1999年HFMD流行，各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主，臺(tái)灣、香港也是如此 。

利巴韋林為一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑藥學(xué)論文，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。通過(guò)2060例手足口病患兒使用利巴韋林及康復(fù)新液治療的臨床觀察表明，利巴韋林及康復(fù)新液治療手足口病療效顯著，對(duì)縮短病程、減少并發(fā)癥具有重要作用，毒副作用少，費(fèi)用低廉，同時(shí)減少患兒住院時(shí)間，減輕住院費(fèi)用。

康復(fù)新是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)作用的多元醇類和肽類（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多種成分，它能有效激活潰瘍面的免疫活性細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、多性核白細(xì)胞等），快速促進(jìn)傷面愈合。此細(xì)胞又可通過(guò)直接吞噬作用和釋放自由基來(lái)殺滅微生物，或分泌白細(xì)胞介素、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥和組織再生。巨噬細(xì)胞被受調(diào)理類作用的酵母多糖刺激時(shí)，釋放自由基，這些自由基在細(xì)胞內(nèi)起殺滅微生物的重要作用，故能達(dá)到抑菌、抗病毒、修復(fù)各類創(chuàng)面的目的[3]。

參考文獻(xiàn)

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[2]手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）

篇（5）

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；應(yīng)用

2014年中國(guó)心血管病報(bào)告正式:目前,估計(jì)全國(guó)已有2.9億心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城鄉(xiāng)居民總死亡率的首位。心血管疾病持續(xù)上升的患病率已經(jīng)成為社會(huì)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以藥物護(hù)理為主,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以幫助患者康復(fù)、減少死亡率,還可以改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理服務(wù)的滿意度、提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。因此,為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn),本文進(jìn)行了分析討論。現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以心血管內(nèi)科心血管疾病患者為研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法根據(jù)研究需要,利用遼寧師范大學(xué)圖書館和中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等搜集查閱了與本論文研究相關(guān)的期刊雜志、學(xué)術(shù)論文和書籍,并將所收集的資料歸類整理。借鑒前人的研究方法,為本課題的研究提供最佳的思路和重要的理論基礎(chǔ)。

1.2.2邏輯分析法在了解患者需求和心血管內(nèi)科護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用以及運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行分析并提出建議,給予可行性措施。

2分析與討論

2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理的關(guān)系美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”。從這一定義可以引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門科學(xué)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是指以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平［1］,“以患者為中心”指處處為患者著想,一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便、高效、人性化的護(hù)理措施,簡(jiǎn)化工作流程［2］。為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)［3］。護(hù)理技術(shù)又可分為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與專業(yè)護(hù)理技術(shù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施一定是從多個(gè)方面入手,專業(yè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理缺一不可?；A(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提?；颊呷朐汉蟮脑S多細(xì)節(jié)都體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理中,如若生活不能自理的患者,如癱瘓、外傷、昏迷、休克、術(shù)后、高熱的患者,需要家人或護(hù)理人員去做,對(duì)護(hù)理的操作技術(shù)就具有一定要求,若達(dá)不到要求便會(huì)出現(xiàn)影響治療、加重病情的可能。因此,做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提［4］。專業(yè)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)做的好,專業(yè)護(hù)理技術(shù)不掌握,也不能被稱為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觀察,能在第一時(shí)間內(nèi)觀察病情的變化并及時(shí)采取措施,避免病情加重,為救治爭(zhēng)取時(shí)間,挽救生命,這便是過(guò)硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。因此,專業(yè)護(hù)理技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本［5］。

2.2心血管內(nèi)科護(hù)理的實(shí)施方案

2.2.1加強(qiáng)安全管理組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理管理規(guī)范、制度以及職責(zé)、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等,不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育,把安全護(hù)理作為工作的重中之重,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.2.2提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和心血管方面的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)考核,使護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。

2.2.3提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在心血管內(nèi)科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)護(hù)士進(jìn)行日常的禮儀培訓(xùn),使“優(yōu)質(zhì)”無(wú)處不在。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度,不斷地進(jìn)行改進(jìn)。

2.2.4提高護(hù)理科研的水平提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和水平,鼓勵(lì)護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文,對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行研究,并做到理論聯(lián)系實(shí)際,提高工作質(zhì)量。

2.2.5完善績(jī)效考核實(shí)行按勞分配為主體,多種分配方式并存的原則,多對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行調(diào)查,如進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查、心血管疾病患者恢復(fù)情況調(diào)查等,以激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.3運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心,已經(jīng)滿足不了患者的需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以患者為中心”的護(hù)理模式更加得到人們的認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、豐富服務(wù)內(nèi)涵、不斷滿足患者的需求,讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓真誠(chéng)關(guān)懷更加行動(dòng)化,給予患者心理上的安慰、精神上的呵護(hù)、行為上的指導(dǎo)。想患者之所想,做患者之所需。用真摯的微笑、關(guān)懷的眼神、溫柔的動(dòng)作使患者感受醫(yī)院對(duì)其真誠(chéng)的服務(wù)。

2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式以及對(duì)患者的影響心血管內(nèi)科常見(jiàn)病有高血壓、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原發(fā)性疾病外,大多還伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題,不良情緒嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù),甚至影響到患者的生活質(zhì)量。對(duì)此,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理,也可對(duì)患者本身進(jìn)行護(hù)理、疏導(dǎo)其不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心血管疾病患者常采用的護(hù)理模式可分為以下幾個(gè)方面：①藥物護(hù)理：與傳統(tǒng)護(hù)理模式相同,監(jiān)督患者按時(shí)打針、服藥、檢查等。②飲食護(hù)理：飲食給予低熱量、低膽固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活護(hù)理：把傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理上升為主動(dòng)護(hù)理,主動(dòng)對(duì)患者噓寒問(wèn)暖,做到眼到、心到、口到,盡可能為患者提供方便。對(duì)于患者的不良情緒和異常行為,主動(dòng)進(jìn)行關(guān)懷、體貼、疏導(dǎo)。同時(shí),鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免產(chǎn)生心理依賴。④心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己的病情,對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋,消除疑慮和恐懼心理。向患者講述心理問(wèn)題對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響,讓患者保持良好的心態(tài)。與患者家屬溝通,鼓勵(lì)家屬多陪伴,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。掌握患者病情,及時(shí)與主治醫(yī)師溝通,以利于患者盡早康復(fù)。⑤關(guān)注患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的反饋?！盎颊邼M意”是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心所在［7］。收集患者的反饋信息,可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,并及時(shí)糾正,完善護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

3小結(jié)

社會(huì)的發(fā)展,帶動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理的進(jìn)步。心血管內(nèi)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,護(hù)理工作也具有特殊性。選擇人性化、高效能的護(hù)理模式尤為重要。因此,在心血管內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作勢(shì)在必行。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)、健康發(fā)展,就必須做到：落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作任務(wù),達(dá)到護(hù)理的工作目標(biāo)；增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的舉措,提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵；加強(qiáng)護(hù)士崗位的管理,完善績(jī)效考核的制度；改革臨床護(hù)理的模式,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為醫(yī)院的常態(tài)化,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理為心血管內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)工作做更多貢獻(xiàn)?？傊?運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者從剛?cè)朐簳r(shí)的恐懼、焦慮心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀、積極向上的心態(tài),不僅可以促進(jìn)心血管疾病的恢復(fù),提升心血管疾病的治療效果,也可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量,增加患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,實(shí)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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［2］唐婉.手術(shù)室相關(guān)人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知調(diào)查.吉林大學(xué),2013.

［3］馮斯特,劉素珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1336-1338.

［4］胥莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式建立及成效分析.山東大學(xué),2014.

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篇（6）

“‘第七屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對(duì)外了，目前各項(xiàng)籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著?！辈稍L一開始，馬依彤教授就率先介紹說(shuō)；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。

接著，馬依彤教授便就“西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議”的相關(guān)背景介紹說(shuō)：“眾所周知，新疆地處我國(guó)邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對(duì)于國(guó)內(nèi)其他省市區(qū)而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們，因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會(huì)議十分困難，這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來(lái)了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上和胡大一教授達(dá)成了共識(shí)，約定每年在新疆召開西部長(zhǎng)城心血管病會(huì)議，以此作為北京國(guó)際長(zhǎng)城會(huì)的分會(huì)。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，通過(guò)交流與學(xué)習(xí)，以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動(dòng)向，掌握新進(jìn)展、新技術(shù)，獲取新信息，從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高，為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?！?/p>

談完“西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議”的發(fā)軔背景后，馬依彤教授接著介紹說(shuō)：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議。從那以來(lái)，這個(gè)會(huì)議的規(guī)模由最初的500余人參會(huì)，諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展，到目前，已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國(guó)’的千人盛會(huì)。參會(huì)專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會(huì)議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變，無(wú)一不體現(xiàn)了西部長(zhǎng)城會(huì)逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止，已歷經(jīng)6年，一年一步、扎扎實(shí)實(shí)地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議’……”

談到這里，馬依彤教授感慨地說(shuō)：“這6年來(lái)，我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個(gè)西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展，可謂傾盡全力，風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會(huì)議看來(lái)，我們這6年的執(zhí)著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對(duì)我們的支持，離不開各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，離不開媒體給予的關(guān)注，也離不開大會(huì)組委會(huì)的辛勤付出……”

西部最大，人文精神是不變的宗旨

據(jù)記者了解，截至目前，習(xí)慣上簡(jiǎn)稱的“西部長(zhǎng)城會(huì)”，已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)心血管領(lǐng)域最重要的會(huì)議之一。這個(gè)會(huì)議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就，有效帶動(dòng)了西部地區(qū)乃至全國(guó)學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。

作為大會(huì)組委會(huì)主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長(zhǎng)城會(huì)”時(shí)詳細(xì)介紹說(shuō)：“西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議經(jīng)過(guò)6年的錘煉，通過(guò)不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國(guó)內(nèi)諸多同行評(píng)價(jià)的那樣，目前已經(jīng)成為我國(guó)西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會(huì)議，在國(guó)內(nèi)具有較大的影響力。而且，這個(gè)會(huì)議更是得到了以胡大一教授為首的國(guó)內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會(huì)議上，我們有幸邀請(qǐng)到了國(guó)內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長(zhǎng)城會(huì)’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會(huì)……”

談及去年“西部長(zhǎng)城會(huì)”的課題設(shè)置，馬依彤教授簡(jiǎn)單介紹說(shuō)：“去年的大會(huì)安排在汲取歷年辦會(huì)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會(huì)議的主題為：‘把握機(jī)遇，構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長(zhǎng)城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此，‘西部長(zhǎng)城會(huì)’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來(lái)的長(zhǎng)城是人文的長(zhǎng)城、預(yù)防的長(zhǎng)城、健康的長(zhǎng)城、醫(yī)學(xué)整合的長(zhǎng)城、創(chuàng)新的長(zhǎng)城’的學(xué)科發(fā)展理念，在長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議的主導(dǎo)下，培養(yǎng)心血管?？漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬(wàn)里長(zhǎng)城’。所以，那次會(huì)議的很多代表來(lái)自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場(chǎng)，之所以到會(huì)這么多的基層醫(yī)生，旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場(chǎng)由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生，真正推動(dòng)和提高我國(guó)心血管疾病預(yù)防與診療水平，發(fā)揮主力軍的作用?！?/p>

馬依彤教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“此外，那次大會(huì)還設(shè)置了主題會(huì)場(chǎng)及分會(huì)場(chǎng)。分論壇均圍繞會(huì)議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動(dòng)脈粥樣硬化論壇、主動(dòng)脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等，同時(shí)開放了四個(gè)分會(huì)場(chǎng)。這些舉措，是那次‘西部長(zhǎng)城會(huì)’特有的‘焦點(diǎn)’及‘亮點(diǎn)’……”

“實(shí)際上，學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化，技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高，各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對(duì)其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展，因此，培養(yǎng)心血管?？漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一直是‘西部長(zhǎng)城會(huì)’不變的根本宗旨?！瘪R依彤教授歸納說(shuō)。

因地制宜，遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”

如同馬依彤教授所言，就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比，新疆有著地處我國(guó)邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解，就是在這樣的“大環(huán)境”下，2012年3月27日，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，卻率先開展了全國(guó)首例實(shí)時(shí)、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”，也立即引起了國(guó)內(nèi)外同行的高度關(guān)注。

具體到新疆的地里地貌而言，結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點(diǎn)、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀，在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作，無(wú)疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項(xiàng)工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個(gè)西部地區(qū)的發(fā)展前景。

馬依彤教授認(rèn)為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問(wèn)題一直是比較突出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。此外，由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn)，造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險(xiǎn)，包括對(duì)實(shí)施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時(shí)會(huì)診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實(shí)矛盾。”

隨后，馬依彤教授詳細(xì)介紹說(shuō)：“事實(shí)上，為探索解決上述問(wèn)題的辦法，2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示，并實(shí)時(shí)向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國(guó)首例遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作，并在全國(guó)介入論壇上召開了新聞會(huì)。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國(guó)首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施，為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬(wàn)元的隨訪費(fèi)用。4月24日，我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對(duì)接，完成了全國(guó)首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會(huì)診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實(shí)施了遠(yuǎn)程會(huì)診，會(huì)診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診等數(shù)項(xiàng)工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國(guó)首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動(dòng)會(huì)……”

談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件，馬依彤教授介紹說(shuō)：“因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪托呐K介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心，是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院，進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會(huì)議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個(gè)人相信，這一系列遠(yuǎn)程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張，患者等待住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異，促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問(wèn)題得到部分程度上的切實(shí)解決?！?/p>

馬依彤教授還認(rèn)為：“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質(zhì)量，提升介入患者的滿意度，對(duì)未來(lái)心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變，甚至對(duì)心血管醫(yī)生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展，隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展，必將對(duì)新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范，起到積極的推動(dòng)作用。在造福全疆廣大各族患者的同時(shí)，還會(huì)對(duì)全國(guó)心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用?！?/p>

新疆“基調(diào)”，

為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)

采訪前據(jù)記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項(xiàng)課題――“新疆不同民族冠心病及外周動(dòng)脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫(kù)的建立”項(xiàng)目，在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，已經(jīng)圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這一重大課題項(xiàng)目的完成，在促進(jìn)新疆乃至整個(gè)西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無(wú)疑有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。

談及這一課題的詳細(xì)情況，馬依彤教授首先介紹說(shuō)：“近20年來(lái)，新疆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體的各級(jí)醫(yī)院的二、三級(jí)預(yù)防及治療，消耗了巨額的衛(wèi)生資源，并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治，增加了我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式，降低發(fā)病率，減少慢性心血管疾病診療費(fèi)用，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，我們啟動(dòng)了這個(gè)項(xiàng)目?！?/p>

介紹完這個(gè)課題項(xiàng)目的背景之后，馬依彤教授繼續(xù)說(shuō)：“這一項(xiàng)目從2006年開始，至2011年基本結(jié)束，一共歷時(shí)6年，才得以基本完成。我們對(duì)新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查，共調(diào)查了8個(gè)地市，做了36個(gè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)；調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計(jì)22000余人，完成了8個(gè)項(xiàng)目、227個(gè)獨(dú)立指標(biāo)的檢測(cè)。通過(guò)調(diào)查得來(lái)的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動(dòng)脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時(shí)，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫(kù)，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個(gè)和冠心病相關(guān)的新位點(diǎn)，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個(gè)體化診療工作?！?/p>

馬依彤教授認(rèn)為：“通過(guò)這一項(xiàng)目的實(shí)施，我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢(shì)，掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù)，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫(kù)，為以后開展各項(xiàng)心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上，我們還篩選和驗(yàn)證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個(gè)體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性，以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個(gè)體化抗血小板治療的方案，并在試點(diǎn)醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對(duì)于未來(lái)制定針對(duì)不同地區(qū)的防治策略，降低慢性疾病對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用，具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)開展動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查，對(duì)于了解上述疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響及時(shí)制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問(wèn)題的加重，具有重要的社會(huì)意義……”

馬依彤教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場(chǎng)義診活動(dòng)，印制了少數(shù)民族語(yǔ)言健康教育宣傳材料萬(wàn)余份，對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，將健康教育內(nèi)容作為長(zhǎng)期工作來(lái)抓，并對(duì)受試者進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療，并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果、出具體檢報(bào)告，對(duì)受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。

由于這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié)，因此馬依彤教授還認(rèn)為：“課項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問(wèn)題，必將引起國(guó)家衛(wèi)生行政部門的高度重視，必將推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革，對(duì)于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略，將會(huì)成為國(guó)家政策層面上新的導(dǎo)向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”

采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長(zhǎng)城會(huì)”。他簡(jiǎn)單介紹說(shuō)，這屆會(huì)議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等；將邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家全面介紹近年來(lái)心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就，并對(duì)前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。

篇（7）

1 循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病教學(xué)組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學(xué)概念[2]，隨后由被稱為“循證醫(yī)學(xué)之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中這樣定義的，循證醫(yī)學(xué)指的是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所能夠的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過(guò)程中，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)和當(dāng)前系統(tǒng)研究過(guò)程中所得出的結(jié)論進(jìn)行有效的結(jié)合，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從患者的利益出發(fā)，考慮患者的自主的權(quán)利，通過(guò)以患者為對(duì)象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，然后再通過(guò)對(duì)各方面的綜合分析，把最好的證據(jù)運(yùn)用于臨床患者的治療中。

2 循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

①首先，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床的人體試驗(yàn)結(jié)果，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室的研究。② 其次，在證據(jù)的收集上，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的全面性，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式僅限于時(shí)間和條件上，總的來(lái)說(shuō)并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不重視證據(jù)的評(píng)價(jià)，然而循證醫(yī)學(xué)卻很強(qiáng)調(diào)。④在醫(yī)療模式上，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以疾病和醫(yī)生為中心，而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)以患者為中心。⑤對(duì)于療效的判定，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)并不重視患者的最終結(jié)局。⑥在臨床的治療中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式注重基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論以及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，然而，循證醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)能夠找到的最好的臨床證據(jù)。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)零散的研究報(bào)告，并未讓患者參與選擇，而循證醫(yī)學(xué)更多的是考慮患者的選擇權(quán)[4]。

3 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)在與心血管病急診的應(yīng)用現(xiàn)狀

在近年的研究當(dāng)中，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的許多大型臨床試驗(yàn)以及其分析結(jié)果都對(duì)心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗(yàn)當(dāng)中，其中，也肯定了有些干預(yù)手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統(tǒng)無(wú)效甚至是有害于患者的干預(yù)手段和藥物，為某些并沒(méi)有確切證據(jù)的干預(yù)手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實(shí)踐中，對(duì)于心血管疾病的高發(fā)病率，循證醫(yī)學(xué)也為其提供了更為科學(xué)的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。

4 方法

制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中，2010年1月至2011年12月內(nèi)接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各125例，實(shí)驗(yàn)組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救，對(duì)照組患者均采取常規(guī)急救方法。經(jīng)過(guò)跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數(shù)據(jù)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，完成論文病例收集工作，數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析，全部數(shù)據(jù)采用SPSSV13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果

2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各125例，實(shí)驗(yàn)組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，發(fā)病率1.6%。對(duì)照組患者均采取常規(guī)急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發(fā)生心源猝死的患者共55例，發(fā)病率為48%。實(shí)驗(yàn)組的急救有效率顯著高于對(duì)照組（P

6 結(jié)論

從上述結(jié)果中，經(jīng)過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發(fā)病率為1.6%，證明了通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率?？偠灾?，對(duì)于心血管疾病治療的過(guò)程中，循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療模式，它不僅代表了世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過(guò)上述我們可以了解到，第一時(shí)間進(jìn)行循證心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死（SCD）發(fā)病率。在臨床的治療當(dāng)中，對(duì)于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫(yī)學(xué)的方法，提倡將醫(yī)生護(hù)士個(gè)人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每個(gè)心血管急診患者。也正因?yàn)槿绱?，循證醫(yī)學(xué)在近年的臨床實(shí)踐當(dāng)中，不斷地發(fā)展，并迅速受到廣泛的關(guān)注。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧東風(fēng)心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：7576.

篇（8）

[Abstract]The major advance in the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine （ITCWM） during the last three years in China was reviewed in this paper， which describe coronary heart disease， hypertension， heart failure， dyslipidemia from three aspects： the relationship between different pattern of syndromes in traditional Chinese medicine and some of modern diagnosis， the mechanism of Chinese medicine and the study on therapeutic effect of Chinese medicine. Then we contrasted the current domestic situation of study on traditional Chinese medicine with that of abroad. At last， we submit the development trends on the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine.

[ Key words]Chinese and western medicine； angiocardiopathy

一、前言

世界衛(wèi)生組織最新的全球疾病狀況的最新評(píng)估報(bào)告顯示，心血管疾病是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的三大主要原因之一，占全球總死亡人數(shù)的29%。在我國(guó)，26%的人存在心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)，每年死于心血管病的人數(shù)為250萬(wàn)至300萬(wàn)。隨著對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)心血管疾病的防治水平也在不斷提高，各種規(guī)范化治療指南相繼出臺(tái)，各種新藥物的開發(fā)以及新的治療方法的開展，為心血管病患者帶來(lái)了福音。

中醫(yī)藥防治心血管疾病頗具優(yōu)勢(shì)，其獨(dú)特的整體觀念、辨證論治以及治未病的特點(diǎn)在心血管治療方面發(fā)揮著重要作用。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的特色，證候是中醫(yī)辨證的對(duì)象和論治的依據(jù)，對(duì)心血管病的中醫(yī)證候認(rèn)識(shí)的深入研究有助于提高中醫(yī)藥防治心血管病的臨床療效；在辨證論治的基礎(chǔ)上指導(dǎo)臨床用藥；治法及藥物的作用是否有效只有通過(guò)療效才能證明。本文旨在從上述幾個(gè)方面對(duì)近幾年中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究進(jìn)行概括。

二、中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究近況

冠心病領(lǐng)域：1、在辨證論治方面的探討：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠心病中醫(yī)辨證分型與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。邢雁偉等[1]收集了1069例經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠心病患者，分析其冠脈病變程度與中醫(yī)證候要素的內(nèi)在聯(lián)系，以期知道中醫(yī)冠心病診療。研究結(jié)果顯示：冠脈硬化組中與中醫(yī)證候要素最密切的是氣滯；冠脈A型病變（特征：長(zhǎng)度≤10mm，局限無(wú)鈣化）與中醫(yī)證候要素最密切的是痰濁；冠脈B型病變（特征：病變長(zhǎng)度10～20mm，中度鈣化，或完全閉塞90。）與中醫(yī)證候要素最密切的是血瘀。即：隨著冠脈病變加重，氣滯、痰濁、血瘀證和陰虛證與冠脈病變的程度的相關(guān)性越來(lái)越強(qiáng)，證候之間的組合趨于復(fù)雜化。王階等[2]提取了8個(gè)冠心病心絞痛最主要的證候要素，并將這8個(gè)因素和冠脈病變的程度和范圍進(jìn)行分析，試圖總結(jié)出冠心病心絞痛的病機(jī)變化規(guī)律。最后得出結(jié)論：冠心病心絞痛的基本病機(jī)是陽(yáng)微陰弦；其病機(jī)隨著冠脈程度和范圍的變化成規(guī)律性變化。管恩澤等[3]觀察了冠心病患者造影結(jié)果和血脂水平與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，隨冠脈病變部位及程度不同，冠心病的證型分布各有特點(diǎn)，造影結(jié)果及血脂水平與中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性，但并未發(fā)現(xiàn)其規(guī)律所在。

冠心病中醫(yī)辨證分型與細(xì)胞因子、粘附分子、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物等的關(guān)系研究方面，頊志兵等[4]將152例冠心病患者按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組病檢測(cè)患者血清同型半胱氨酸水平，最后提出血清同型半胱氨酸水平可作為冠心病的辨證分型的客觀依據(jù)之一。在治療方法上心腎陰虛、氣陰兩虛兩型治宜補(bǔ)虛；而心血瘀阻、痰阻心脈則治宜祛邪；朱青霞[5]做了冠心病中醫(yī)證型與血清可溶性細(xì)胞間黏附分子的相關(guān)性研究，氣虛血瘀型患者sICAM水平高于痰阻心脈和氣陰兩虛型，痰阻心脈患者slCAM水平高于氣陰兩虛型，提示我們sICAM可作為我們辨證分型的一種參考，同時(shí)提示我們中醫(yī)辨證分型可反映冠心病患者體內(nèi)的炎癥程度，為其預(yù)防治療提供依據(jù)，并阻止冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

2、對(duì)藥物作用機(jī)制的研究：研究焦點(diǎn)主要集中在細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路上，林桂永等[6]對(duì)丹參、香丹注射液干預(yù)與冠心病血瘀證內(nèi)皮細(xì)胞損傷的關(guān)系進(jìn)行了研究，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在丹參液、香丹注射液是通過(guò)改善內(nèi)皮細(xì)胞的活性，促進(jìn)其增殖等發(fā)揮活血化瘀治療冠心病作用的；李霽等[7][8]總結(jié)了細(xì)胞凋亡在冠心病中的作用，同時(shí)指出，活血化瘀藥物對(duì)冠心病中多種細(xì)胞的凋亡影響是通過(guò)其多靶點(diǎn)多途徑實(shí)現(xiàn)的。

3、對(duì)臨床療效的觀察：氣滯、痰濁、血瘀與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此具有活血化瘀作用的藥物近年來(lái)成為研究熱點(diǎn)，武宇洲等[9]觀察了銀杏葉提取物對(duì)患者冠脈血流的影響，超聲心動(dòng)圖顯示，銀杏葉提取物可以顯著增加冠心病患者左前降支舒張期峰值流速、收縮期峰值流速和舒張期時(shí)間速度積分；周端風(fēng)[10]觀察了益氣化瘀祛痰方治療心絞痛的療效，其總有效率達(dá)95%；童文玲等[11]觀察了注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛療效，其總有效率達(dá)81.2%。

高血壓領(lǐng)域：1、在辨證論治方面的探討：中醫(yī)證型與臨床證候、診斷參數(shù)的相關(guān)性研究可以提示疾病的發(fā)展及預(yù)后。李蓮靜等[12]收集了739例高血壓患者的四診信息，建立數(shù)學(xué)模型，進(jìn)行證實(shí)私分析，得出結(jié)論，高血壓病臨床當(dāng)分為肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰郁氣虛及痰濁壅盛5個(gè)證型；林曉忠等[13]又對(duì)3155例高血壓病住院患者的中醫(yī)辨證與患者的臨床癥狀、年齡、血壓等因素進(jìn)行分析，認(rèn)為高血壓病患者中醫(yī)證候主要為氣虛型，且老年高血壓患者比例相對(duì)較高，中青年組則以肝腎不足相對(duì)偏高，肝陽(yáng)上亢證型中老年住院患者比例相對(duì)偏低，符德玉等[14]檢測(cè)了409例高血壓患者的心血管易損性危險(xiǎn)因子，探討其與高血壓中醫(yī)分型的相關(guān)性，提出中醫(yī)證型可在一定程度上預(yù)測(cè)高血壓患者的心血管危險(xiǎn)，痰濕、血瘀即是高血壓病的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素，痰瘀互結(jié)是高血壓心血管損害的重要病理因素，有更高的危險(xiǎn)性。

2、對(duì)藥物作用機(jī)制的研究：高血壓病在中醫(yī)中屬“眩暈”、“頭痛”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”等范疇，因此，近幾年的研究圍繞著鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清肝明目等藥物進(jìn)行。李承德等[15]探討了地龍降壓蛋白對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠降壓機(jī)制，認(rèn)為地龍降壓蛋白可能是通過(guò)降低自發(fā)性高血壓大鼠血漿、腎臟的醛固酮水平，同時(shí)升高6-酮-前列腺素-F1α發(fā)揮降壓作用的；張曉鳳等[16]發(fā)現(xiàn)菊藤膠囊可通過(guò)降低血漿中血管緊張素Ⅱ的含量，改善血液流變和細(xì)胞流變性降低應(yīng)激性高血壓大鼠的血壓。

3、對(duì)臨床療效的觀察：現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)高血壓病的主要表現(xiàn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)方法確實(shí)在一定程度上可以降低血壓，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合具有可以更好地改善癥狀，調(diào)節(jié)相關(guān)代謝障礙，發(fā)揮靶器官保護(hù)等優(yōu)勢(shì)。余軍等[17]對(duì)清眩降壓湯的臨床療效進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)其與西藥合用具有更好的降壓作用，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者左室舒張功能，減輕高血壓早期腎臟損害趨勢(shì)；方偉等[18]發(fā)現(xiàn)，患者在口服絡(luò)活喜和洛丁新基礎(chǔ)上加用杞菊地黃丸可以使患者晨起血壓較單純口服西藥下降，有效率為95.3%，中西醫(yī)結(jié)合療法在控制高血壓晨峰方面療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

心力衰竭領(lǐng)域：1、在辨證論治方面的探討：近幾年圍繞著心功能分級(jí)，心超EF數(shù)值等方面與中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行研究。朱紅俊等[19]研究心力衰竭病人血漿BNP水平與心功能分級(jí)之間的關(guān)系，以及作為心力衰竭中醫(yī)辨證分型客觀化指標(biāo)的可行性。發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人的血漿BNP水平與中醫(yī)證型顯著相關(guān)。各證型之間血漿水平由低到高依次為：心肺氣虛證、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽(yáng)脫證，與證型輕重演變順序基本一致；馮小平等[20]研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者血漿BNP水平隨著心氣虛證一兼陰虛證一兼血瘀證一兼水腫血瘀證逐漸升高。

2、對(duì)藥物作用機(jī)制的研究：近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭在理論和臨床上都積累了不少經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療舒張性心力衰竭的有效率高，不良反映小。孫元瑩等[21]對(duì)比參烏合劑合西醫(yī)常規(guī)治療與單純西醫(yī)治療，觀察治療后癥狀積分、超聲心動(dòng)圖E/A值，結(jié)果參烏合劑合西醫(yī)常規(guī)治療舒張功能不全心力衰竭較單純西醫(yī)常規(guī)治療的療效為優(yōu)，并可改善舒張末期心肌的順應(yīng)性，改善心功能；另外，中醫(yī)藥可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的特色，在調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)方面發(fā)揮作用治療心衰。

3、對(duì)臨床療效的觀察：中醫(yī)藥治療心力衰竭還處于輔助地位，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)整體的辨證，選擇合理的藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。王玉英等[22]采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥辯證施治治療慢性心力衰竭，并與單純西藥治療進(jìn)行比較，結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組綜合療效比較，差異有顯著性（P

血脂異常領(lǐng)域等其他領(lǐng)域：血脂異常、心律失常和與心臟瓣膜疾病研究領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合研究近幾年也取得一定的進(jìn)展，如中藥方劑對(duì)血脂的影響[23]、益氣活血法治療房顫的中醫(yī)證型及對(duì)相關(guān)纖溶指標(biāo)的影響[24]、參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的機(jī)制、療效等的研究[25]，這些新的研究成果對(duì)于我們更好地防治心血管疾病將起到積極促進(jìn)作用。

三、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀對(duì)比

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方面，心血管病發(fā)病機(jī)制的探討深入到了分子水平，流行病學(xué)研究不斷更新了心血管病的臨床概念，心梗新定義的出臺(tái)、“降低血壓”和“降壓達(dá)標(biāo)”之核心理念的提出，新的影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展等為心血管病的定性和定量診斷提供了可靠的手段；中醫(yī)在心血管病基礎(chǔ)研究方面也取得了一定成績(jī)，以活血化瘀、通絡(luò)益氣等治療原則為指導(dǎo)的基礎(chǔ)研究在內(nèi)皮功能、易損斑塊、血小板活化、缺血再灌注、缺血預(yù)適應(yīng)、左室重構(gòu)、血管重構(gòu)、血管新生以及微循環(huán)等熱點(diǎn)領(lǐng)域廣泛開展，并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。隨著理論研究不斷深入，更加重視中醫(yī)的辨證分型與西醫(yī)診斷依據(jù)、輔助檢查之間的關(guān)系，以及中藥的作用機(jī)制的研究，但是扔缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床療效觀察方面，國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)為心血管病的防治開辟了新的途徑，更加重視藥物的安全性及副作用的評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)心血管病的分級(jí)預(yù)防，這點(diǎn)與中醫(yī)倡導(dǎo)的“治未病”不謀而合；近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的方法逐步開始應(yīng)用于中藥的臨床研究，使得中藥的臨床研究更加科學(xué)化、規(guī)范化。血脂康、通心絡(luò)等中成藥進(jìn)行了大規(guī)模的前瞻性、多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究，帶領(lǐng)中醫(yī)藥走向循證醫(yī)學(xué)之旅。其良好的臨床療效體現(xiàn)了中醫(yī)藥在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防方面具有良好的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)。然而，在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域存在著研究相同水平的重復(fù)，缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究，臨床診斷與治療的缺乏規(guī)范化，中藥方劑藥味復(fù)雜，成分多樣，作用機(jī)制難以闡明等問(wèn)題，使得中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)難以最大發(fā)揮，中醫(yī)藥目前仍只能作為西醫(yī)治療的輔助手段。中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化和國(guó)際化的道路任重道遠(yuǎn)，需要付出不懈的努力。

四、展望

中醫(yī)在治療疾病方面具有整體觀念的優(yōu)勢(shì)及個(gè)體化治療的特色，在一定程度上彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。但是，其在理論研究、中藥現(xiàn)代化、人才培養(yǎng)等方面略顯不足，這使中西醫(yī)結(jié)合面臨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大挑戰(zhàn)。運(yùn)用生命科學(xué)帶來(lái)的先進(jìn)技術(shù)，研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)象；采用循證醫(yī)學(xué)的方法，推進(jìn)中醫(yī)藥證候與臨床療效研究；中西互補(bǔ)，交叉創(chuàng)新將成為21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的新局面。

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篇（9）

    血管衰老是老齡人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，主要體現(xiàn)在血管細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和功能方面的改變，出現(xiàn)血管內(nèi)壁增厚、血管硬化和動(dòng)脈血壓改變等現(xiàn)象[1-2]。高血壓是一種全身性血管疾病，會(huì)引起心臟及血管病變，病變過(guò)程是漸進(jìn)的。有文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性高血壓可能會(huì)加快血管老化。選取120例高血壓患者為研究對(duì)象，探討高血壓和血管老化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取本院2010年1月～2011年12月接收的高血壓患者120例，作為研究組，均符合2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓、年齡＞40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)是繼發(fā)性高血壓、患有肝腎原發(fā)性疾病患者。收集健康正常人30例為對(duì)照組。

1.2  檢測(cè)指標(biāo)及方法；所有觀察對(duì)象均檢查物理指標(biāo)：脈壓差、脈搏速度。肢體動(dòng)脈測(cè)量采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)完成PWV的測(cè)算。采用美國(guó)HP5500型彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)頸動(dòng)脈RI進(jìn)行測(cè)量。采用ELISA方法測(cè)量血清中AGEs和MMP-9的水平，具體操作按照ELISA試劑說(shuō)明書操作。

2 結(jié)果

2.1  兩組體重指數(shù)（BMI）與血壓的比較：兩組比較，研究組BMI和脈壓均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1   兩組體重指數(shù)（BMI）與血壓的比較（）

組別

例數(shù)

BMI（kg/m2）

脈壓（mm Hg）

研究組

120

30.65±2.85

60.68±12.52

對(duì)照組

30

24.68±2.58

42.38±9.48

P值

 

＜0.05

＜0.05

2.2  兩組PWV、MMP-9、AGEs的比較：兩組比較，研究組的PWV、MMP-9、AGEs水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2  兩組PWV、MMP-9、AGEs的比較（）

組別

例數(shù)

PWV（cm/s）

MMP-9（ng/ml）

AGEs（μg/ml）

研究組

120

1 620±286.85

412.57±30.78

38.86±5.87

對(duì)照組

30

1 382±271.92

125.79±10.86

30.16±4.95

P值

 

＜0.05

＜0.05

＜0.05

3 討論

    高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，更是心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素之一。高血壓對(duì)人體的損害主要是血管結(jié)構(gòu)以及功能的改變，對(duì)人體心、腦、腎等器官損害較大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓引起的血管病變與衰老引起的血管老化類似，可見(jiàn)血管擴(kuò)張硬化、血管壁增厚等現(xiàn)象[3]。本研究通過(guò)脈壓和PWV評(píng)估血管老化速度，通過(guò)測(cè)定血清中MMP-9、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）等指標(biāo)判斷高血壓對(duì)血管老化的作用強(qiáng)度。

    PWV是檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度的主要指標(biāo)之一，速度越快，表明動(dòng)脈硬化程度就越大，順應(yīng)性就越差。AGEs可以對(duì)動(dòng)脈硬化起到加速作用，通過(guò)改變糖基質(zhì)的成分，使血小板產(chǎn)生凝集，進(jìn)而血管彈性和順應(yīng)性均降低。并且AGEs會(huì)產(chǎn)生一種異常蛋白，影響心血管系統(tǒng)功能。研究報(bào)道，AGEs對(duì)心血管的影響是多途徑的，造成不同程度的損傷內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生、纖維膠原交聯(lián)[4]。MMP-9稱為明膠酶B，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，刺激平滑肌，產(chǎn)生大量的MMP-9。文獻(xiàn)報(bào)道，MMP-9該物質(zhì)可以降解血管細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致血管重構(gòu)。目前多數(shù)據(jù)顯示MMP-9參與很多心血管疾病的發(fā)展變化。

    本研究結(jié)果表明，高血壓與血管老化具有很大相關(guān)性，研究組的BMI、脈壓、PWV明顯增高，同時(shí)MMP-9和AGEs也增高，表明高血壓是通過(guò)影響細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物造成血管損害從而導(dǎo)致血管老化。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陶麗麗.益氣活血中藥延緩增齡與高血壓所致血管老化的機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)博士論文,2011,30(1):5.

篇（10）

學(xué)術(shù)盛會(huì)，讓西部地區(qū)青年醫(yī)師獲益

據(jù)記者了解，自2006年起，中國(guó)中西部心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議已先后在成都、西安、重慶舉辦了五屆，并得到了國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者的大力支持和積極參與，已經(jīng)成為我國(guó)中西部地區(qū)最具影響力的學(xué)術(shù)會(huì)議之一。因此，采訪一開始，黃德嘉教授首先向記者簡(jiǎn)要介紹了在成都舉辦的第六屆中國(guó)中西部心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的盛況。

黃德嘉教授教授說(shuō)：“第六屆中西部心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在全國(guó)同道的大力支持和關(guān)注下，于今年7月5日在成都開幕。國(guó)內(nèi)著名專家高潤(rùn)霖、胡大一、霍勇、Yean-Leng Lim（林延齡）、王方正、張澍擔(dān)任名譽(yù)主席。朱國(guó)英教授、霍勇教授、張澍教授、林延齡教授等出席開幕式并致辭。而在會(huì)前培訓(xùn)中，除傳統(tǒng)的電生理和冠心病介入培訓(xùn)課程外，我們?cè)诮衲赀€增加了心血管內(nèi)科專科醫(yī)師培訓(xùn)課程。大家都知道，心血管專科醫(yī)師培訓(xùn)考試、資格認(rèn)證和準(zhǔn)入是衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)重要項(xiàng)目。通過(guò)提高專科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格準(zhǔn)入而達(dá)到提高心血管疾病防治質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的目的，這也是與國(guó)際接軌的一個(gè)重要的戰(zhàn)略性措施。負(fù)責(zé)心內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的兩位專家——北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授和北京阜外醫(yī)院張澍教授都出席并指導(dǎo)了這一培訓(xùn)課程。中西部地區(qū)心血管內(nèi)科的青年醫(yī)師們?cè)跁?huì)后通過(guò)多種渠道、多種方式反映，他們從這一培訓(xùn)課程中獲益匪淺?！?/p>

黃德嘉教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“在會(huì)議首日備注矚目的中心發(fā)言中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員胡大一教授就‘探索中國(guó)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防模式——修復(fù)破碎的醫(yī)學(xué)服務(wù)鏈’，霍勇教授圍繞中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目，張澍教授就中國(guó)心律失常年度報(bào)告，林延齡教授就‘冠心病介入治療熱點(diǎn)和新概念’，葛均波院士就‘經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入：歷史、現(xiàn)狀與展望’等核心主題發(fā)表了精彩演講。他們?cè)谟H力親為的踐行中，分別就心血管疾病的規(guī)范發(fā)展建言獻(xiàn)策?！?/p>

黃德嘉教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“會(huì)議開幕后的第二天，也就是7月6日上午舉行的的高峰論壇上，國(guó)內(nèi)外最著名的專家，包括胡大一、霍勇、林延齡、張澍、張運(yùn)、葛均波、黃從新、呂樹錚、楊躍進(jìn)、馬長(zhǎng)生等多名教授，就心血管疾病的預(yù)防研究重點(diǎn)和進(jìn)展做了精彩的講演；接下來(lái)的2天半會(huì)議中，按照計(jì)劃分為臨床熱點(diǎn)、冠心病、心律失常、高血壓與心衰及TAVI論壇有序地進(jìn)行著。這些論壇邀請(qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域的頂級(jí)專家到會(huì)講演。因而，多場(chǎng)次的病例討論也是本次會(huì)議的亮點(diǎn)之一。在冠心病、心律失常、心衰和高血壓論壇分別安排了各自領(lǐng)域內(nèi)結(jié)合不同專題的臨床和介入病例討論；在TAVI論壇安排了病例錄播和討論；在臨床熱點(diǎn)論壇安排了針對(duì)普通內(nèi)科醫(yī)生和非介入心內(nèi)科醫(yī)生的臨床病例討論，并邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、仍在臨床一線工作的著名專家作點(diǎn)評(píng)。病例討論這一形式為同道和專家們提供了一個(gè)平臺(tái)，以展示自己臨床決策、處理方法的高超水平和風(fēng)采；同時(shí)，這一形式也是同道們交流、切磋、互相學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)?！?/p>

黃德嘉教授認(rèn)為：“本次大會(huì)將繼續(xù)秉承以往五屆會(huì)議‘面向基層、更新知識(shí)、提高技能、服務(wù)患者’的宗旨，以基礎(chǔ)培訓(xùn)、專家講座、病例討論等多種形式就心血管內(nèi)科的各種臨床診療問(wèn)題進(jìn)行交流討論，突出了‘形式多樣、內(nèi)容新穎、臨床實(shí)用、覆蓋廣泛’的特色，會(huì)議內(nèi)容涉及范圍更加廣泛、內(nèi)容更加豐富、形式更加生動(dòng)。在國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的大力支持與積極參與下，辦成了一場(chǎng)心血管疾病診療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)盛宴！”

而據(jù)記者此前了解，黃德嘉教授在會(huì)上就曾經(jīng)對(duì)這次會(huì)議做出了一席客觀準(zhǔn)確的總結(jié)，他當(dāng)時(shí)說(shuō)：“通過(guò)本次會(huì)議，我們不僅希望將心血管疾病最新研究診斷和治療的理念介紹給與會(huì)者，更重要的是希望與大家共同探討如何做好以病人為中心的臨床決策，心血管病人的長(zhǎng)期管理和心血管疾病的預(yù)防等重要問(wèn)題，相信在國(guó)內(nèi)外專家和同道們的共同努力下，本次會(huì)議將對(duì)中西部地區(qū)心血管學(xué)科建設(shè)，心血管疾病的預(yù)防和管理工作起到極大的推動(dòng)和提升作用?！?/p>

聚焦熱點(diǎn)問(wèn)題，修復(fù)破碎的醫(yī)學(xué)服務(wù)水平

談及這次學(xué)術(shù)盛會(huì)的具體情況，黃德嘉介紹說(shuō)：“在會(huì)議期間，教授胡大一教授在發(fā)言中指出，2011年我國(guó)的介入手術(shù)達(dá)到33萬(wàn)多例，但心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防體系基本是空白。這一方面我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，同時(shí)又存在著巨大的浪費(fèi)。由于存在‘只治不防不管’問(wèn)題，大量醫(yī)療資源用于疾病終末期的高成本救治，患者反復(fù)住院，再支架，再手術(shù)，出現(xiàn)心力衰竭后，使用極高成本的雙心室同步化起搏、埋藏式自動(dòng)除顫裝置和心臟移植?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用支出越來(lái)越大，而病情卻每況愈下，這也是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因之一。目前的醫(yī)療模式是對(duì)患者‘大修’，而不是對(duì)健康的維護(hù)和疾病的預(yù)防。平時(shí)，我們買汽車的同時(shí)要付費(fèi)買保修，對(duì)人的保健還不如對(duì)汽車的保養(yǎng)。而要有效遏制這一趨勢(shì)，建立符合中國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防體系是關(guān)鍵策略之一?！?/p>

黃德嘉教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“在這次會(huì)議上，中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治也成為了大家十分關(guān)注的項(xiàng)目。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)霍勇教授說(shuō)，早期積極開通心臟梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)有效的心肌再灌注是降低ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。再灌注治療的療效取決于患者癥狀發(fā)作至血管開通的時(shí)間，時(shí)間越短，效果越好，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后越佳。STEMI患者有4種就診途徑，包括院外發(fā)病自行就診、急救車從發(fā)病地點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救車從外院轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)發(fā)病。我國(guó)STEMI患者以更加依賴院內(nèi)綠色通道與院前急救體系密切銜接的前2種就診方式居多，因此建立24小時(shí)開放的‘胸痛中心’接診STEMI患者極其必要。”

“同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)分會(huì)主任委員張澍教授在心律失常年度報(bào)告的最后，還給大家構(gòu)建了心律學(xué)科未來(lái)的宏偉藍(lán)圖?！秉S德嘉教授繼續(xù)介紹說(shuō)，“在闡述心律學(xué)科的未來(lái)藍(lán)圖時(shí)，張澍教授認(rèn)為，2011年是‘十一五’規(guī)劃開局之年，接下來(lái)我國(guó)心律失常學(xué)科的戰(zhàn)略目標(biāo)主要有以下五方面：一是加強(qiáng)心律失常疾病的防治；二是繼續(xù)保持繁榮的學(xué)術(shù)氛圍，實(shí)施并認(rèn)真完成國(guó)家‘十二五’支撐項(xiàng)目；三是充分發(fā)揮心律失常介入治療培訓(xùn)基地的作用，培訓(xùn)出更多合格的心律失常介入醫(yī)師，培養(yǎng)新一代研究型學(xué)術(shù)人才和團(tuán)隊(duì)；四是完成多個(gè)國(guó)內(nèi)指南和共識(shí)，延續(xù)國(guó)際學(xué)術(shù)精神，讓更多的代表性專家走向國(guó)際舞臺(tái)，中國(guó)的心律失常學(xué)科在國(guó)際舞臺(tái)上大放光彩；五是進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作， 鼓勵(lì)更多中國(guó)醫(yī)師走上國(guó)際舞臺(tái)， 發(fā)表更多高質(zhì)量的SCI文章。”

接著，黃德嘉教授又陸續(xù)介紹了其他幾位專家、學(xué)者在這次會(huì)議上的核心論點(diǎn)。他介紹說(shuō)，作為國(guó)際上廣為尊敬和推崇的著名心血管疾病專家，林延齡教授認(rèn)為：從某種意義上講，急性冠脈綜合征（ACS）行冠脈介入治療（PCI）對(duì)患者更有益，因?yàn)闈撛诘闹旅蚍侵旅约毙孕募」Ｋ溃⊿TEMI和NSTEMI）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于慢性穩(wěn)定型心絞痛。比起采取溶栓治療或藥物保守治療，STEMI患者（藥物溶栓治療的時(shí)間窗僅為12小時(shí)）采取直接PCI恢復(fù)冠脈血流，將提高患者短期或長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。林延齡教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)STEMI患者的直接血管成形術(shù)治療需要規(guī)范化，現(xiàn)如今有效的機(jī)械性再灌注是治療STEMI的最好方法。但是，對(duì)這一最具代表性的冠心病，還需要持續(xù)不斷地改進(jìn)理論、技術(shù)、策略、器械和抗栓藥物，從而挽救更多的生命。而上海的葛均波院士在發(fā)言時(shí)呼吁，我們與世界的距離不要落的太遠(yuǎn)了。葛院士認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)一直是癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄的唯一有效的治療方式。但是，由于傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，大量患者因高齡、左心室功能差、存在嚴(yán)重的合并癥、恐懼外科手術(shù)而放棄外科治療。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TVAI）為這類患者帶來(lái)希望。

介紹完這次會(huì)議的基本情況后，黃德嘉教授再次強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“通過(guò)本次會(huì)議，我們不僅希望將心血管疾病最新研究診斷和治療的理念介紹給與會(huì)者，更重要的希望與大家共同探討如何做好以病人為中心的臨床決策，如何解決心血管病人的長(zhǎng)期管理和心血管疾病的預(yù)防等重要問(wèn)題。

引領(lǐng)西部學(xué)科發(fā)展，

無(wú)愧全球“單點(diǎn)規(guī)模最大”

據(jù)了解，近些年來(lái)，在中西部廣大醫(yī)師的努力下，心血管領(lǐng)域的科研和臨床都得到了快速發(fā)展，與東部地區(qū)的差距正在逐步縮??；而華西醫(yī)院是當(dāng)今全世界單點(diǎn)規(guī)模最大的醫(yī)院，也是中國(guó)西部疑難重癥診療的國(guó)家級(jí)中心。在這樣的語(yǔ)境下，黃德嘉教授剖析了西部地區(qū)的心血管診療水平與東部發(fā)達(dá)地區(qū)想比之下的優(yōu)勢(shì)和不足，并結(jié)合他本人的研究方向，詳細(xì)介紹了未來(lái)一個(gè)時(shí)期，西部地區(qū)在心血管領(lǐng)域最迫切需要提高和加強(qiáng)的問(wèn)題。

涉及這個(gè)話題時(shí)，黃德嘉教授首先謙遜地說(shuō)：“近年來(lái)，西部地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的心內(nèi)科在學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力和水平方面都取得令人矚目的進(jìn)展，這與多年來(lái)東部地區(qū)、特別是北京、上海、廣州等地一大批專家一如既往對(duì)西部地區(qū)的幫扶和支持是分不開的。與東部地區(qū)相比，我們?nèi)匀淮嬖谝欢ǖ牟罹?。一個(gè)不可否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)是，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然落后于東部地區(qū)，與醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境明顯差于東部，在邊遠(yuǎn)地區(qū)心血管疾病的防治水平較低，縣以下醫(yī)院醫(yī)生缺乏繼續(xù)教育、更新的知識(shí)機(jī)會(huì)。心血管急診、特別是急性心肌梗死的救治水平有待提高，適合于西部地區(qū)現(xiàn)狀的慢性疾病如：心衰、高血壓、房顫等的規(guī)范管理模式有待建立?！?/p>

談及自己所供職的醫(yī)院，黃德嘉教授繼續(xù)說(shuō)：“華西醫(yī)院是西部地區(qū)重要的醫(yī)療、教學(xué)和科研中心之一，因而，提高區(qū)域內(nèi)心血管疾病防治水平，改進(jìn)心血管疾病治療、管理模式是我們義不容辭的職業(yè)責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。根據(jù)這一宗旨，我們?cè)?012年開展了以下幾個(gè)項(xiàng)目——一是四川地區(qū)急性冠脈綜合征急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和基層醫(yī)療培訓(xùn)。我科現(xiàn)已與四川地區(qū)40多家縣級(jí)或縣以下社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系。我科負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層醫(yī)院醫(yī)生，以提高他們?cè)\斷處理急性冠脈綜合征的能力；并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)他們處理的實(shí)際病例進(jìn)行實(shí)時(shí)或事后指導(dǎo)和處理建議反饋。經(jīng)過(guò)一年的多次培訓(xùn)和實(shí)際病例處理指導(dǎo)，希望提高整個(gè)區(qū)域內(nèi)急性冠脈綜合征的診療水平，特別對(duì)遠(yuǎn)離城市不能接受介入治療的病人，能在第一時(shí)間內(nèi)獲得規(guī)范的治療，包括抗凝、抗血小板及溶栓治療，以達(dá)到降低死亡率的目的。目前這一項(xiàng)目已開展，而且進(jìn)展順利。二是高血壓、慢性心衰病人社區(qū)管理模式的探索。通過(guò)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，健康教育、定期到社區(qū)舉辦講座，查房、輔導(dǎo)等方式，探索適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)病人管理模式，真正達(dá)到社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，減少社區(qū)病人到大醫(yī)院就診的人數(shù)和頻次。目前我科已與成都市2個(gè)社區(qū)建立了固定聯(lián)系。三是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入新技術(shù)開展，目前我科已完成3例，獲得了顯著的療效。這三個(gè)項(xiàng)目也是我科2011年申報(bào)衛(wèi)生部重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目預(yù)期將在未來(lái)兩到三年內(nèi)完成?！?/p>

基于如上情況，黃德嘉教授分析道：“對(duì)西部地區(qū)而言，在未來(lái)一個(gè)時(shí)期，心血管領(lǐng)域迫切需要提高和加強(qiáng)的有兩個(gè)方面：其一，對(duì)縣以下基層醫(yī)生的培訓(xùn)，他們的服務(wù)對(duì)象主要是農(nóng)民，遠(yuǎn)離城市，提高基層醫(yī)生心血管急診的救治水平，包括心肺復(fù)蘇的操作、急性冠脈綜合征的早期處理以及慢性病如高血壓、心衰、房顫的長(zhǎng)期管理等，這對(duì)提升整個(gè)西部地區(qū)心血管疾病防治水平至關(guān)重要，大醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起培訓(xùn)的責(zé)任。其二，對(duì)已經(jīng)掌握現(xiàn)代心血管疾病診治技術(shù)的大城市醫(yī)院來(lái)說(shuō)，技術(shù)的進(jìn)一步提高，服務(wù)領(lǐng)域的拓展固然重要，但更加重要的是應(yīng)建立和完善以病人為中心的臨床決策和服務(wù)規(guī)范。臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的合作建設(shè)對(duì)區(qū)域?qū)W術(shù)水平的提高也非常重要?！?/p>

領(lǐng)銜“十二五”支撐項(xiàng)目，

全國(guó)六十余醫(yī)院參與

目前，由黃德嘉教授牽頭負(fù)責(zé)的“十二五”支撐項(xiàng)目——“慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防”正在開展中。因此，記者在采訪中希望黃德嘉教授介紹一下此次“十二五”課題的臨床意義及目前的進(jìn)展情況。

對(duì)此問(wèn)題，黃德嘉教授首先說(shuō)：“慢性心力衰竭患者是發(fā)生心臟性猝死的高危人群，植入性器械治療（ICD或CRTD——記者注）是目前經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)最有效的預(yù)防心臟性猝死的治療方式。但我國(guó)目前在ICD/CRTD植入適應(yīng)證還缺乏大樣本的調(diào)查研究?；诖朔矫娴膰?guó)家科技部‘十二五’支撐項(xiàng)目‘慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防’計(jì)劃于2015年完成。這個(gè)項(xiàng)目獲得了國(guó)家科技部508萬(wàn)的研究經(jīng)費(fèi)支持，是一項(xiàng)多中心前瞻性注冊(cè)研究，全國(guó)有60多家醫(yī)院參加。西方國(guó)家大量研究資料證明，慢性心衰患者如果左室射血分?jǐn)?shù)低于35%，猝死風(fēng)險(xiǎn)高，植入ICD為Ⅰ類適應(yīng)證。但日本小樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，日本心衰病人猝死風(fēng)險(xiǎn)低；而香港的一個(gè)小樣本研究結(jié)果卻與此相反，此研究發(fā)現(xiàn)香港心衰病人猝死風(fēng)險(xiǎn)與歐美國(guó)家相似，應(yīng)植入ICD。我們這個(gè)項(xiàng)目的主要目的用于評(píng)估中國(guó)心衰患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)今后制定我國(guó)心衰治療指南，合理使用器械治療具有十分重要的意義。”黃德嘉教授接著說(shuō)，“這個(gè)項(xiàng)目從今年5月開始入組病例，目前進(jìn)展順利，入組病例速度達(dá)到了預(yù)期要求。”

據(jù)記者了解，四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科創(chuàng)建于1954年，原為四川醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科心血管組。在上世紀(jì)60年代，即確定了心內(nèi)科在西南地區(qū)心血管疾病防治領(lǐng)域的中心地位。心內(nèi)科現(xiàn)有工作人員97人，其中高級(jí)職稱9人，副高級(jí)職稱9人，博士導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師5人。90%的醫(yī)生擁有博士或碩士學(xué)位，85%的護(hù)士具有大學(xué)本科或大專學(xué)歷。自改革開改以來(lái)，該科已有22名醫(yī)生先后赴美國(guó)、加拿大、德國(guó)、新加坡、香港等國(guó)家和地區(qū)進(jìn)修學(xué)習(xí)一到五年。目前，每年有12名至15名醫(yī)生出國(guó)參加國(guó)際心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議及短期培訓(xùn)，及時(shí)將國(guó)際上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶回來(lái)為病人服務(wù)。華西醫(yī)院心內(nèi)科與美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家的多家大學(xué)醫(yī)院心臟科建立了密切的友好合作關(guān)系。高素質(zhì)、高學(xué)歷、保持了華西近百年優(yōu)良傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，使心內(nèi)科的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

因此，在簡(jiǎn)要介紹了上述由黃德嘉教授牽頭的重大科研項(xiàng)目的相關(guān)情況后，黃德嘉教授談到了四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科的學(xué)科建設(shè)情況，他介紹說(shuō)：“四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)過(guò)幾代人的艱苦努力，在學(xué)科建設(shè)方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，在西南地區(qū)心血管疾病防治領(lǐng)域中處于中心地位，為西部地區(qū)心血管疾病的防治做出了積極的貢獻(xiàn)。我們科室目前是衛(wèi)生部認(rèn)定的四川省心血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地。2011年我科完成的心臟起搏器植入和經(jīng)導(dǎo)管射頻消融病例數(shù)均位于全國(guó)前五位，冠心病和先心病介入治療較2010年分別增長(zhǎng)41%和23%。2011年全年發(fā)表SCI論文20篇，影響因子合計(jì)88.483，獲得四川省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲國(guó)家和省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)600多萬(wàn)元。今年我科開展了經(jīng)導(dǎo)管植入主動(dòng)脈瓣的新技術(shù)，并獲得成了成功……”