序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生品德論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

愛因斯坦說:“提出問題比解決問題更重要,因?yàn)楹笳邇H僅是方法和實(shí)驗(yàn)的過程,而提出問題則要找到問題的關(guān)鍵、要害?！笨梢?只有先具有發(fā)現(xiàn)問題的意識、能力,才能真正有效地解決問題,但是,長期以來,在思想品德課教學(xué)中這種認(rèn)識沒有得以體現(xiàn)。平時課堂上大多存在教師提問多,學(xué)生提問少甚至提不出什么問題的現(xiàn)象,而這種現(xiàn)象又嚴(yán)重影響了學(xué)生對思想品德課的學(xué)習(xí)興趣。改變學(xué)生缺乏問題意識的這種現(xiàn)狀,直接關(guān)系著學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果,而要解決這一問題,只有先找出癥結(jié)所在,再采取行之有效的解決辦法,努力培養(yǎng)學(xué)生的問題意識,才能還思想品德教學(xué)中百家爭鳴的局面。

一

我結(jié)合自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為造成學(xué)生缺乏問題意識的主要因素有以下幾個:

1.現(xiàn)實(shí)的應(yīng)試環(huán)境。

雖然素質(zhì)教育已推行了很多年,但是在一些地方應(yīng)試教育的思想?yún)s依然左右著我們不少的老師和學(xué)生。思品老師為了追求較高的考試分?jǐn)?shù),往往在傳授知識的過程中忽視學(xué)生問題意識的培養(yǎng),重學(xué)習(xí)結(jié)果而輕探索過程,重知識的灌輸而輕學(xué)法的指導(dǎo),重答案說明而輕思維訓(xùn)練。在升學(xué)至上的教育環(huán)境中,學(xué)生把思想品德課的學(xué)習(xí)當(dāng)作升學(xué)的“敲門磚”,整天忙于記答案、考試得高分。長期這樣做,學(xué)生的思維刻板化、公式化,積極探究問題的思想淡化,問題意識被拋棄在教學(xué)之外。

2.傳統(tǒng)的教學(xué)方式。

現(xiàn)在中學(xué)思品課教學(xué)使用較多的依然是講授法。這一教學(xué)方式有利于教師在較短的時間內(nèi)系統(tǒng)連貫地給學(xué)生傳授較多的知識,它的缺點(diǎn)在于如果處理不好,就很容易成為“一言堂”、“滿堂灌”,或者成為貌似啟發(fā)式、實(shí)為注入式的“滿堂問”,這樣勢必造成學(xué)生片面追求知識的記憶效果,而忽視了去主動發(fā)現(xiàn)問題,從而形成消極被動的學(xué)習(xí)方式。同時,在運(yùn)用講授法教學(xué)時,教師比較習(xí)慣于講解現(xiàn)成的知識,不太習(xí)慣帶領(lǐng)學(xué)生探索和實(shí)踐,往往使思想禁錮在已有的知識經(jīng)驗(yàn)中不能發(fā)現(xiàn)、解決生活中的新問題。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。

受傳統(tǒng)觀念、社會環(huán)境等多方面因素的影響,在學(xué)生當(dāng)中普遍存在著討厭學(xué)習(xí)思想品德內(nèi)容的現(xiàn)象,他們偏執(zhí)地認(rèn)為思品課“假大空”,思品老師講課是“說教”,枯燥乏味;有的學(xué)生錯誤地認(rèn)為在課堂上問問題是老師的“專利”,與自己毫無關(guān)系。由于學(xué)生頭腦中存在種種不正確認(rèn)識,因此他們在學(xué)習(xí)中不能充分發(fā)揮自己的主觀能動性,不能開展積極的思維活動,不能對學(xué)習(xí)內(nèi)容自覺地高度集中注意力,當(dāng)然也就產(chǎn)生不了問題。長此以往,學(xué)生不正確的學(xué)習(xí)態(tài)度勢必造成問題意識的淡薄。

二

針對上述的這些問題,思品老師要采取合理、有效的方式,加強(qiáng)對學(xué)生問題意識的培養(yǎng),讓思品課堂成為學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、解決問題的舞臺。具體來說要做好以下幾點(diǎn):

1.豐富教學(xué)內(nèi)容,提升思品課的價(jià)值性,使學(xué)生想提問題。

思想品德課作為培育健全人格、形成良好品質(zhì)、樹立正確觀念的一門奠基性學(xué)科,它強(qiáng)調(diào)教育的實(shí)效性、實(shí)踐性和針對性。在實(shí)際教學(xué)過程中,要善于把基本理論和社會實(shí)際生活聯(lián)系起來,和學(xué)生的思想認(rèn)識水平、學(xué)生所了解的生活實(shí)例聯(lián)系起來,充分展示理論的價(jià)值,進(jìn)而發(fā)揮思品課對學(xué)生不可缺失的價(jià)值性,以增強(qiáng)其內(nèi)在吸引力。思品老師還可以利用第二課堂,有針對性地開展豐富多彩的教育實(shí)踐活動,把學(xué)生的知、情、意、行統(tǒng)一起來,讓他們在現(xiàn)實(shí)生活中感知和反思。學(xué)生會在課內(nèi)和課外的學(xué)習(xí)、實(shí)踐中慢慢發(fā)覺學(xué)好思品課的重大意義,會聽得入耳、學(xué)得用心,熱愛這門學(xué)科。這樣學(xué)生就會動腦筋,就會思考、發(fā)現(xiàn)問題,就會想提問題。

2.改進(jìn)教學(xué)方式,增強(qiáng)思品課的趣味性,使學(xué)生樂提問題。

思品老師要積極改變那種迷信書本知識,以教師為中心,以灌輸為特征的教學(xué)方式,采用啟發(fā)式、討論式、合作探究式等教學(xué)方法,努力增強(qiáng)思品課的趣味性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。尤其是運(yùn)用發(fā)現(xiàn)法進(jìn)行教學(xué),教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中,通過鼓勵使他們相信自己能夠發(fā)現(xiàn)和解決問題,讓學(xué)生對所探討的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣,從而促使他們自己去發(fā)現(xiàn)、解決問題。在這個過程中他們會逐漸體驗(yàn)到思品課的趣味,產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動力,自然會樂于接受思品課程,樂于思考、提出問題。

3.加強(qiáng)情感交流,體現(xiàn)思品課的人文性,使學(xué)生能提問題。

在思品課教學(xué)中,要培養(yǎng)學(xué)生的問題意識,必須加強(qiáng)師生之間的溝通,使師生之間的思想情感得以交流,增進(jìn)相互之間的理解,從而為學(xué)生問題意識的產(chǎn)生創(chuàng)設(shè)一個有心理安全和自由的氛圍。為此,思品老師必須摒棄傳統(tǒng)的“師道尊嚴(yán)”觀念,認(rèn)真傾聽每位學(xué)生的提問,鼓勵學(xué)生與老師共同探討某一問題。在溝通過程中,既要采用師生縱向的形式,又要采用學(xué)生之間橫向的形式,激勵學(xué)生相互提出、討論問題。在和諧、融洽的學(xué)習(xí)環(huán)境中,學(xué)生的學(xué)習(xí)將會更積極主動,問題將會更豐富多樣,思維能力將會不斷提高,問題意識也將會逐漸增強(qiáng)。

篇（2）

二、文學(xué)翻譯中的“陌生化”特征 

翻譯是在源語文本指向的空間內(nèi)的再創(chuàng)造，這決定了陌生化的限度；翻譯用另一種語言再表述，又是在另一種文化中被接受，這決定了翻譯的語言及文本經(jīng)驗(yàn)的“前在性”與文學(xué)創(chuàng)作的不等；而且翻譯文學(xué)還面對平行文本的挑戰(zhàn)。這一切造成了翻譯上的陌生化有著其特定的內(nèi)涵和表現(xiàn)形式。 

雖然翻譯界至今沒能對“陌生化翻譯”的定義給予確切，權(quán)威的解釋，但翻譯界很早就關(guān)注到了文學(xué)翻譯中的陌生化現(xiàn)象。在上文中已經(jīng)給出“陌生化翻譯”策略定義的前提下，本部分試就文學(xué)翻譯中的“陌生化翻譯”實(shí)例進(jìn)行分析研究。有文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng)的譯者是讓譯本處在游離于目的語文化和源語文化之間的地帶：源語文本對于目的語文化而言是異域的，而目的語文本從文化上來說既有異于源語文化也不同于目的語文化，因此，譯文具有異域性。試看An Essay by Ronald Duncan 中的一段：Then，whilst staring at my most decrepit old tree，which stood in full flamboyant bloom，he said，half to himself：“When we were retreating to Dunkirk I often wondered what it was I was defending； and when we landed in Normandy I used to ask myself what I was fighting for... I suppose I was fighting for that there old tree of yours！ Damn funny，ain’t it？” 

譯文：后來，他盯著我的一棵最朽不可雕卻又盛開著火焰般的鮮花的老樹，半自言自語地說：“當(dāng)年我們潰退到敦刻爾克時，我常想我們到底在保衛(wèi)什么；當(dāng)我們諾曼底登陸時，我又常問自己到底在為什么而戰(zhàn)……我想當(dāng)時我是在為你的那棵老樹而戰(zhàn)！見鬼，太可笑了，不是嗎？” 

譯文中講原文中的“decrepit”譯成“朽不可雕”而不是詞典中的“衰老的，破舊的”，采用了“陌生化翻譯”。漢語中沒有“朽不可雕”這個成語，譯者翻譯的“朽不可雕”來自典故“朽木不可雕也”，亦寫作“朽木不雕”或“朽木糞土”?！靶嗄静豢傻褚病背鲎浴墩撜Z·公冶長》——宰予晝寢。子曰：“朽木不可雕也，糞土之墻不可杇也！于予與何誅？”子曰：“始吾于人也，聽其言而信其行；今吾于人也，聽其言而觀其行。于予與改是?！焙x是腐爛的木頭無法雕刻。比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。 

源語文本中用“decrepit”是用來形容樹木的蒼老，而并非簡單的“old”，實(shí)際上便是采用了文學(xué)上的“陌生化”；在譯文中，譯者放棄使用“衰老的，破舊的”進(jìn)行字面上的直譯，力圖保存源語文本中的“陌生化”效果，將其譯成“朽不可雕”，使讀者聯(lián)想起“朽木不可雕也”的典故；同時，“朽不可雕”由于是譯者根據(jù)源語文本并結(jié)合目的語文化“改造”之后的詞語，本身就具有了“陌生化”的翻譯效果。 

“朽木不可雕也”詞源本義即指“腐爛的木頭不能雕刻”，延伸為我們常用的解釋“比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。”譯者使讀者在對此典故認(rèn)知過程中又進(jìn)一層，將其重新用來形容詞源的本體——樹木，達(dá)到了“本體——喻體（已知文學(xué)意義）——回歸本體”的螺旋式上升過程，在“喻體（已知文學(xué)意義）——回歸本體”的過程中，“陌生化翻譯”策略帶給讀者一種新奇的審美感受。不僅重新界定了“朽木不可雕也”的文學(xué)性，又將原文“decrepit”陌生化后深層次的文學(xué)性訴求表現(xiàn)出來，達(dá)到了極佳的審美效果。 

三、結(jié)語 

“陌生”是相對于“熟知”而言的，陌生化翻譯本身就是一個動態(tài)的概念，涉及文學(xué)中的戲劇文學(xué)、美學(xué)、翻譯學(xué)等各方面，有待進(jìn)一步的研究和發(fā)掘。另外，陌生化翻譯得來的文本也有待進(jìn)一步研究，通過個案分析總結(jié)出其內(nèi)在邏輯，為陌生化翻譯理論提供實(shí)際的可操作性與實(shí)踐性支撐。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]肖曼瓊.“陌生化”：從詩歌創(chuàng)作到詩歌翻譯[J].外語教學(xué)， 2008（2）：93-96. 

[2]茅盾.譯文學(xué)書方法的討論[A].1921.羅新璋編.翻譯論集[C].北京：商務(wù)印書館，1984：337-343. 

篇（3）

當(dāng)今社會，文化創(chuàng)意已經(jīng)成為一門顯學(xué)。隨著人們對文化創(chuàng)意的認(rèn)識越來越深入，越來越多的人發(fā)現(xiàn)文化創(chuàng)意對于產(chǎn)品附加值的提升是其最重要的作用之一，隨著社會的發(fā)展，這種作用對于經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的推動力會越來越大。

一、文化創(chuàng)意可以提升產(chǎn)品的附加值

如今社會已經(jīng)進(jìn)入到了精神經(jīng)濟(jì)時代，在精神經(jīng)濟(jì)時代，產(chǎn)品的附加值對于企業(yè)的競爭優(yōu)勢的形成具有至關(guān)重要的作用。在以往的社會，大部分企業(yè)的競爭是靠降低成本，以比競爭對手更低的價(jià)格生產(chǎn)和銷售產(chǎn)品，即采用成本領(lǐng)先的競爭策略。這種競爭策略在過去是很有成效的，但是目前遇到了相當(dāng)?shù)睦щy。在全球一體化的今天，全世界都面臨著成本上升的困境，原材料、土地和人工等生產(chǎn)要素的成本不斷上升，企業(yè)的總成本被迫不斷上升，在這種情況下要想降低成本是非常困難的，即使能夠降低成本，降低的幅度也會非常有限。所以成本領(lǐng)先的競爭策略雖然仍具有其生命力，但更多的企業(yè)逐漸開始轉(zhuǎn)向另一種競爭策略，即提升產(chǎn)品附加值，增加產(chǎn)品的客戶價(jià)值，以吸引更多的客戶。這種策略本質(zhì)上是一種差異化競爭策略，即盡可能大地增加產(chǎn)品的附加值，使得客戶在購買這種產(chǎn)品時，可以獲得更多的被讓渡的客戶價(jià)值，從而增強(qiáng)企業(yè)的競爭優(yōu)勢。

增加產(chǎn)品的附加值有不同的方法，增加產(chǎn)品中文化創(chuàng)意的含量就是其中一種非常重要的方法。文化創(chuàng)意特別適合被注入到企業(yè)的產(chǎn)品之中，這是由文化創(chuàng)意的特點(diǎn)所決定的。文化創(chuàng)意具有無形性的特點(diǎn)，即文化創(chuàng)意是一種精神成果，它是抽象的和無形的，不同于物質(zhì)性的勞動成果。由于其抽象性和無形性，文化創(chuàng)意具有很強(qiáng)的滲透性，它可以通過各種形式滲透進(jìn)不同的物質(zhì)載體之中，使得這些物質(zhì)載體蘊(yùn)含了不同的文化創(chuàng)意內(nèi)涵。而這些文化創(chuàng)意的內(nèi)涵是人類長期精神勞動的寶貴成果，往往符合人們對于真、善、美的各種認(rèn)識，對于人們的精神世界具有很強(qiáng)的吸引力和巨大的震撼力。正是這種吸引力和震撼力，使得人們在消費(fèi)這樣的產(chǎn)品時能夠獲得非常獨(dú)特、美好的精神體驗(yàn)，這種精神體驗(yàn)非常復(fù)雜，它既包含有藝術(shù)上的愉悅感，又包含有厚重的歷史文化感，還包含有各種思想和情感。這種獨(dú)特美好的精神體驗(yàn)完全符合當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)中的體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)的潮流，對于消費(fèi)者具有非常強(qiáng)烈的吸引力?，F(xiàn)在的消費(fèi)者普遍的收入水平大大提高，過去的產(chǎn)品已經(jīng)不再吸引他們，他們更加重視的是能夠給其帶來獨(dú)特的、美好的精神體驗(yàn)的產(chǎn)品，為了獲得這種獨(dú)特而美好的體驗(yàn)，他們愿意為此付出更高的價(jià)格。正因?yàn)槿绱?，許多企業(yè)發(fā)現(xiàn)增加產(chǎn)品的附加值比降低產(chǎn)品的成本更加能夠打動消費(fèi)者，更能夠促使其化大價(jià)錢來購買企業(yè)的產(chǎn)品。因此越來越多的企業(yè)開始把注意力放在增加產(chǎn)品的文化創(chuàng)意內(nèi)涵上面，以求增加產(chǎn)品的文化創(chuàng)意附加值，提升產(chǎn)品的競爭力和對于消費(fèi)者的吸引力。

二、文化創(chuàng)意提升產(chǎn)品附加值的方式

一般來說，文化創(chuàng)意提升產(chǎn)品的附加值有兩種常見的方式，一種是“一意多用”，另一種是“多意合用”。所謂“一意多用”，是指一種文化創(chuàng)意可以被注入到多種物質(zhì)產(chǎn)品之中，形成對不同種類產(chǎn)品的附加值的提升。所謂“多意合用”，是指多種文化創(chuàng)意被組合在一起，注入同一種產(chǎn)品之中，共同形成對同一種產(chǎn)品附加值的增加。當(dāng)然，“多意合用”并不是說所組合的文化創(chuàng)意越多越好，因?yàn)槲幕瘎?chuàng)意是很復(fù)雜的，不同的文化創(chuàng)意組合在一起必須是和諧自然的，不能夠生拉硬湊，如果不是和諧自然的組合，其效果反而會比單一的文化創(chuàng)意的效果更差。

“一意多用”和“多意合用”并不是截然分開的，這兩種方式并不矛盾。有時“一意多用”和“多意合用”會同時體現(xiàn)在同一種產(chǎn)品上面，即這種產(chǎn)品上既有“一意多用”的文化創(chuàng)意，又有組合在一起使用的多種文化創(chuàng)意。另外，組合在一起的多種文化創(chuàng)意，也同樣可以在不同種類的產(chǎn)品上面被反復(fù)使用，這實(shí)際上是同一種文化創(chuàng)意組合的“多意多用”，可以說是“一意多用”和“多意合用”的另一種方式的結(jié)合。

三、促進(jìn)文化創(chuàng)意提升產(chǎn)品附加值的措施

雖然文化創(chuàng)意對于提升產(chǎn)品附加值的作用非常明顯，但是在中國，企業(yè)普遍在這方面做得并不令人滿意。利用文化創(chuàng)意提升產(chǎn)品的附加值，對于傳統(tǒng)制造業(yè)占主導(dǎo)地位的中國具有非常重大的意義。當(dāng)今中國面臨著制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重任，如果能夠很好地利用文化創(chuàng)意推動傳統(tǒng)制造產(chǎn)品的轉(zhuǎn)型升級，則會大大有利于我國經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展。為了促進(jìn)文化創(chuàng)意提升產(chǎn)品的附加值，應(yīng)該做的以下幾點(diǎn)：

1、大力促進(jìn)文化創(chuàng)意的發(fā)展。文化創(chuàng)意與實(shí)體產(chǎn)品不同，它是人的創(chuàng)造力的集中體現(xiàn)。為了促進(jìn)文化創(chuàng)意的發(fā)展，必須為文化創(chuàng)意者提供一個良好的創(chuàng)意環(huán)境。這個創(chuàng)意環(huán)境是多方面的，它包含了較為發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)條件，優(yōu)良的教育環(huán)境，便捷的交通，活躍多元的文化，寬容的社會環(huán)境，等等。這樣的社會環(huán)境的建成取決于政府、市民和社會的共同努力，只有三者具有良好的共識和協(xié)作，才能夠?yàn)槲幕瘎?chuàng)意的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的基礎(chǔ)。

2、加強(qiáng)保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。文化創(chuàng)意的產(chǎn)生并非一定要知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，但是知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)無疑能夠大大刺激文化創(chuàng)意產(chǎn)生的數(shù)量和轉(zhuǎn)讓速度。這是因?yàn)槲幕瘎?chuàng)意的產(chǎn)生是很不容易的，但對于文化創(chuàng)意的剽竊卻非常容易。所以如果缺乏知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，不少文化創(chuàng)意者就會缺少動力去創(chuàng)造出更多的文化創(chuàng)意，這必然會對整個社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來不利影響。

3、建立文化創(chuàng)意與企業(yè)結(jié)合的有效機(jī)制。如果要讓文化創(chuàng)意與企業(yè)形成快速、有效的結(jié)合，就必須要有一個行之有效的機(jī)制。為此，應(yīng)該建立文化創(chuàng)意版權(quán)交易機(jī)構(gòu)，使版權(quán)的擁有者和企業(yè)之間在這個平臺上進(jìn)行市場交易。另外還應(yīng)建立相關(guān)的信息平臺，讓文化創(chuàng)意的供需信息能夠快速傳遞。另外還需要建立配套的投資和融資機(jī)構(gòu)，為文化創(chuàng)意的生產(chǎn)和轉(zhuǎn)讓提供資金方面的支持和咨詢服務(wù)。

總之，文化創(chuàng)意能夠大大提升產(chǎn)品的附加值，增強(qiáng)企業(yè)的競爭力，新時代的企業(yè)應(yīng)該提高對文化創(chuàng)意的重視程度，充分利用文化創(chuàng)意打造企業(yè)產(chǎn)品的核心競爭能力。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

1．思維的敏捷性。根據(jù)作文題目要求，快速提取頭腦中的知識儲備及有關(guān)信息，進(jìn)行加工，使之變成寫作素材。寫成1000字以上的作文。

2．思維的靈活性。(1)能靈活運(yùn)用多種論證方法。(2)根據(jù)寫作要求，變通知識結(jié)構(gòu)為寫作服務(wù)。

3．思維的深刻性。透過事物的表面現(xiàn)象，深入地剖析、論證、揭示事物的本質(zhì)。(1)材料與觀點(diǎn)要統(tǒng)一，論證、分析的層次清楚，逐層深入，環(huán)環(huán)相扣。(2)在闡述論點(diǎn)及論證過程中，語言的表述準(zhǔn)確、嚴(yán)密。

4．思維的獨(dú)創(chuàng)性。(1)要有獨(dú)到的見解。(2)使用的論據(jù)較新穎。(3)在語言運(yùn)用方面有個性，能吸引讀者。

5．思維的批判性。①能獨(dú)立修改自己的作文。②能判斷出別人作文的優(yōu)劣，取其長處，豐富自已。③能針對自己寫作方面的弱項(xiàng)，有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，并有所改進(jìn)。

二、針對思維品質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行哪些方面的訓(xùn)練 1．給材料作文訓(xùn)練。

這種訓(xùn)練可以達(dá)到幾個目的：

①提供一個材料，讓學(xué)生從不同角度提煉論點(diǎn)，從而進(jìn)行多角度思維訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生思維的靈活性、獨(dú)創(chuàng)性。

②提供若干論點(diǎn)與論據(jù)，從中選擇最佳的論點(diǎn)與論據(jù)的搭配。這樣訓(xùn)練更深入，不僅鍛煉學(xué)生多角度思維，而且引導(dǎo)學(xué)生的思維向集中思維轉(zhuǎn)化，向縱深發(fā)展，從而使學(xué)生的思維具有深刻性。

③教師給出一個論點(diǎn)，要求學(xué)生調(diào)動自己的知識儲備，運(yùn)用多種論證方法進(jìn)行論證，從而達(dá)到訓(xùn)練思維的敏捷性與創(chuàng)造性的目的。

2．在寫作教學(xué)中，運(yùn)用思維的深刻性、獨(dú)創(chuàng)性、批判性。

①運(yùn)用辯證唯物主義思想審題、構(gòu)思，加強(qiáng)議論的力度。

如面對“近墨者黑”、“近墨者未必黑”，這兩個題目，就可以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用辯證唯物主義基本觀點(diǎn)從幾個方面找出論證思路。比如通過內(nèi)外因的關(guān)系來構(gòu)思：外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用。因此，“近墨者”是否變色，主要取決于內(nèi)因。用這個論證思路，就可以有力地證明“近墨者未必黑”的論點(diǎn)。再比如從量變到質(zhì)變的觀點(diǎn)來分析：一定的量變可以引起質(zhì)變，“近墨者黑”的可能性較大。以此思路可以證明“近墨者黑”的論點(diǎn)。還比如從矛盾轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)分析，近墨者，原來并不黑，但可以隨著矛盾的轉(zhuǎn)化，有可能變成黑色，反之亦然。

還有一些論證思路，在此不一一贅述。在議論文寫作中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用辯證唯物主義思想深入思維，寫出的文章就不那么膚淺了。

②在寫作教學(xué)中有意識地給學(xué)生講解邏輯常識，使之在論證中自覺地恰當(dāng)運(yùn)用演繹推理和歸納推理，使文章合理、嚴(yán)密、說服力強(qiáng)。

篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類號]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02

加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財(cái)務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫存數(shù)量，定期盤點(diǎn)登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強(qiáng)。

2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題

2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格

低值易耗品的采購關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購制度，加強(qiáng)對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。

一是定點(diǎn)采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據(jù)和壟斷格局。同時，定點(diǎn)采購還嚴(yán)重削弱了采購程序的透明度，許多采購項(xiàng)目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。

二是高價(jià)采購。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營帶來了風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格

當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對低值易耗品的會計(jì)核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會導(dǎo)致會計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計(jì)工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。

3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購機(jī)制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購的透明度。其次，要增強(qiáng)對采購項(xiàng)目的管理，建立多級建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購項(xiàng)目的透明度，提升采購項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導(dǎo)致的耗材采購項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制

低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實(shí)施信息化市場調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強(qiáng)對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3 以優(yōu)化會計(jì)核算來加強(qiáng)低值易耗品管理

嚴(yán)格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對于日常關(guān)于低值易耗品的會計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時段作為標(biāo)準(zhǔn)，來確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告的一部分來進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

4 結(jié) 語

低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個重要問題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.

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【關(guān)鍵詞】藥品;微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn);問題及建議

幾乎所有藥品在應(yīng)用于臨床前都要進(jìn)行安全性檢查,一般分為“微生物限度檢查”和“無菌檢查”,其中最重要的檢查方式就是微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn)。檢查項(xiàng)目包括:酵母菌數(shù)、細(xì)菌數(shù)、控制菌、霉菌數(shù)檢查。檢查非規(guī)定滅菌制劑及原料、輔料受微生物污染程度的方法為微生物限度檢查法。檢驗(yàn)藥典要求無菌的藥品是否無菌的檢查方法稱之為無菌檢查法。檢查項(xiàng)目包括:厭氧菌、需氧菌以及真菌檢查。自1980年頒布《藥品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法》以來方法基本成熟,1995年頒布的《中國藥典》又提升為國家標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過多年的實(shí)踐,最明顯的是標(biāo)準(zhǔn)中的可操作性不夠、不統(tǒng)一、不集中等問題。

一、目前的現(xiàn)狀分析

1、檢查驗(yàn)證試驗(yàn)來源:目前大部分企業(yè)還沒有進(jìn)行此項(xiàng)工作,其中冷門產(chǎn)品、老產(chǎn)品更是沒有進(jìn)行此項(xiàng)檢查,藥品檢驗(yàn)所抽查時也找不到相應(yīng)的檢驗(yàn)方法。有的暢銷產(chǎn)品、新產(chǎn)品正在試驗(yàn)中,但也無法提供此項(xiàng)檢驗(yàn)的方法。有的企業(yè)已經(jīng)完成檢驗(yàn)但以技術(shù)保密為由而不愿意提供給藥品檢驗(yàn)所,擔(dān)心如按此方法檢驗(yàn)產(chǎn)品不合格給自己找麻煩。這樣使得食品藥品監(jiān)督管理部門很難正常實(shí)施監(jiān)督的權(quán)力。

2、檢查驗(yàn)證方法的執(zhí)行:“藥品生產(chǎn)企業(yè)必須對其生產(chǎn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或者不按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門制定的中藥飲片炮制規(guī)范炮制的,不得出廠。”這是《藥品管理法》中的規(guī)定。未經(jīng)微生物限度檢查合格不得銷售或者使用。但是實(shí)際上只要藥品微生物學(xué)檢查項(xiàng)目合格,也不論是否經(jīng)過方法學(xué)檢驗(yàn)都可以進(jìn)入市場而且也不影響銷售。因此,為了確保藥品的使用安全性必須完善藥品質(zhì)量保障體系,嚴(yán)把生產(chǎn)企業(yè)源頭,藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行監(jiān)督抽查,加強(qiáng)規(guī)范管理?；鶎铀幤繁O(jiān)督檢驗(yàn)所是執(zhí)法機(jī)構(gòu),是執(zhí)行法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的職權(quán)部門,而不是在抽驗(yàn)過程中探索建立新方法。

3、檢查驗(yàn)證方法的權(quán)威性:生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)驗(yàn)室和藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)肯定有一定的不同,而且98號文件中也指出“同一個企業(yè)生產(chǎn)的相同品種,因原料來源不同,工藝改變或不同實(shí)驗(yàn)室等原因,也可能導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異?！北热鐭o菌檢驗(yàn)法中需要用黑曲霉為對照,因?yàn)楹谇褂泻艽蟮亩拘?必須用專業(yè)的凈化工作臺或者實(shí)驗(yàn)室,只有達(dá)到一定實(shí)驗(yàn)條件才能滿足實(shí)驗(yàn)的要求。微生物限度檢查容易受試驗(yàn)條件的影響,其別是對藥品中微生物生長有抑制作用的成分尤為突出?！爱?dāng)供試品有抑菌活性時,應(yīng)消除供試液的抑菌活性后,再依法檢查?！笔俏⑸锵薅葯z查法的規(guī)定?；鶎铀幤繁O(jiān)督檢驗(yàn)所對所檢的藥品中每種藥品的抑菌或者抗菌程度都不清楚。生產(chǎn)企業(yè)大部分并不委托基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所進(jìn)行檢查驗(yàn)證,而且基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所出具的檢驗(yàn)證明生產(chǎn)企業(yè)也不認(rèn)可;生產(chǎn)企業(yè)給提供的檢驗(yàn)方法,基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所也不認(rèn)可。當(dāng)前,很大一部分藥品的微生物限度檢驗(yàn)方法缺乏權(quán)威性。

4、建立檢查驗(yàn)證方法困難:由于微生物培養(yǎng)周期長、微生物限制檢驗(yàn)方法工作復(fù)雜,必須經(jīng)過多次的試驗(yàn),這就使得部分抽查工作很難在規(guī)定的周期內(nèi)完成。全國各地對不同企業(yè)生產(chǎn)的同名稱不同規(guī)格的藥品、不同名稱的藥品、同規(guī)格不同輔料、原料、生產(chǎn)工藝的藥品,全都建立或者審核微生物限度檢驗(yàn)方法這一工作量是巨大的。對于一線的藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)日常工作量更是繁多,而且從時間、經(jīng)費(fèi)和人力上都無法正常進(jìn)行科學(xué)研究。

二、藥品微生物限度檢驗(yàn)的建議

1、藥品微生物限度檢驗(yàn)的過渡時期方法:在統(tǒng)一檢驗(yàn)方法未出臺前,各藥品生產(chǎn)企業(yè)必須按照行業(yè)方法或者自己制訂的內(nèi)控方法對生產(chǎn)的藥品進(jìn)行“微生物限度檢查”或者“無菌檢查”,對于未經(jīng)驗(yàn)證的,不予以出廠銷售或者使用。各級藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對抽查的藥品在未統(tǒng)一之前仍可使用原方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2、盡快統(tǒng)一微生物限度檢驗(yàn)方法:為保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)方法的科學(xué)性,各生產(chǎn)企業(yè)都要用“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無菌檢驗(yàn)”的方法。98號文件指出“不同企業(yè)生產(chǎn)的相同品種,特別是中成藥,因原料來源、工藝、輔料的不同,藥品可能表現(xiàn)出不同的抑菌特性”,而且隨著藥品的成分或者原檢驗(yàn)條件改變都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果,檢查方法應(yīng)重新驗(yàn)證統(tǒng)一。對于同一種藥品,可能存在多種微生物限度檢驗(yàn)方法,各個方法之間在試驗(yàn)相對誤差、檢驗(yàn)方法科學(xué)性、檢驗(yàn)系統(tǒng)的適應(yīng)性、檢驗(yàn)方法重視性、試劑、檢驗(yàn)儀器設(shè)備的簡便易得性、經(jīng)濟(jì)節(jié)約性等各方面都有差異。國家可以在征求生產(chǎn)企業(yè)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見后,再依據(jù)現(xiàn)在的具體情況提出一個切實(shí)可行的方法。建立科學(xué)、可信、準(zhǔn)確、可行的藥品微生物限度檢驗(yàn)方法,并提交給藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),按照品種、原料、輔料、劑型等分類報(bào)上,由國家指定的部門綜合考慮各個方面因素整理出合理的驗(yàn)證方法并公布。

3、藥品微生物限度缺項(xiàng)檢驗(yàn):藥品監(jiān)督工作中不能因?yàn)殡y以進(jìn)行“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無菌檢驗(yàn)”,而對規(guī)定檢驗(yàn)的項(xiàng)目進(jìn)行缺項(xiàng)檢驗(yàn)。

4、藥品微生物限度檢驗(yàn)增加經(jīng)費(fèi):“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無菌檢驗(yàn)”的方法比正常檢驗(yàn)工作需要更多的人力、財(cái)力和時間,各地負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)追加相應(yīng)的檢驗(yàn)試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。

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[2]單亞.《中國藥典》微生物限度標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)則的討論[J].安 徽醫(yī)藥,2006(03)

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一、引言

產(chǎn)品內(nèi)分工是指特定的產(chǎn)品在其生產(chǎn)過程中的不同環(huán)節(jié)，在空間上分布到不同國家，各個國家憑借自身的比較優(yōu)勢，參與產(chǎn)品生產(chǎn)價(jià)值鏈中的特定環(huán)節(jié)，并進(jìn)行專業(yè)化生產(chǎn)的形式。

目前我國傳統(tǒng)勞動力比較優(yōu)勢正在被削弱，我國加工貿(mào)易應(yīng)該由純粹加工裝配環(huán)節(jié)逐步向產(chǎn)品價(jià)值鏈的高附加值生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。以產(chǎn)品內(nèi)分工理論指導(dǎo)加工貿(mào)易升級，提升我國加工貿(mào)易在產(chǎn)品價(jià)值鏈中的位置，不僅能夠提高產(chǎn)品附加值，獲取較高的利潤，而且能夠使相關(guān)產(chǎn)業(yè)在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系中獲取有利地位，是比較符合勞動力比較優(yōu)勢的變化趨勢的。

二、產(chǎn)品內(nèi)分工與加工貿(mào)易

產(chǎn)品內(nèi)分工的內(nèi)涵將特定產(chǎn)品生產(chǎn)過程中不同工序根據(jù)各國的比較優(yōu)勢進(jìn)行分散化。加工貿(mào)易符合產(chǎn)品內(nèi)分工與生產(chǎn)的基本特征，是產(chǎn)品內(nèi)分工的一種主要形式。發(fā)達(dá)國家可以將產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的勞動密集型環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家，集中從事資本密集型環(huán)節(jié)，節(jié)省本國生產(chǎn)成本。發(fā)展中國家則利用本國的勞動力優(yōu)勢，從事勞動密集型環(huán)節(jié)，在“干中學(xué)”中積累經(jīng)驗(yàn)和資本，利用加工貿(mào)易的技術(shù)溢出效應(yīng)降低學(xué)習(xí)成本和縮短學(xué)習(xí)時間。因此，產(chǎn)品內(nèi)分工不僅為發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整提供了合適的條件，也為發(fā)展中國家發(fā)展加工貿(mào)易創(chuàng)造了更多的機(jī)會。從產(chǎn)品內(nèi)分工的角度研究我國加工貿(mào)易的問題，將有助于提升我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系中的地位，實(shí)現(xiàn)我國加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級。

三、產(chǎn)品內(nèi)分工條件下我國加工貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

2013年中國貿(mào)易外經(jīng)統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，來料加工裝配貿(mào)易2012年的出口額達(dá)到9881881萬美元，與2011年相比稍微有所下降，但依舊保持著較高數(shù)額。2012年進(jìn)料加工貿(mào)易額從2011年的72763304萬美元增長到了76385772萬美元，保持著較高的增長勁頭。加工貿(mào)易進(jìn)口設(shè)備金額也體現(xiàn)了較為明顯的增長，外商投資企業(yè)作為投資進(jìn)口的設(shè)備、物品金額保持較高數(shù)值。但出料加工貿(mào)易與進(jìn)料加工貿(mào)易相比出口金額較小，2011年只有19858萬美元，2012年下降大約399萬美元。我國加工貿(mào)易主要在中間產(chǎn)品環(huán)節(jié)進(jìn)口國外的半成品或原料，利用本國廉價(jià)勞動力完成加工裝配環(huán)節(jié)，再將制成品運(yùn)送至國外廠商進(jìn)行貼牌營銷。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局

我國加工貿(mào)易的出口產(chǎn)品主要以工業(yè)制成品為主，其次為高技術(shù)產(chǎn)品，初級產(chǎn)品所占比重較小。如圖1所示，2010至2014四年間，工業(yè)制成品出口額持續(xù)增長了約8千多億美元，高技術(shù)產(chǎn)品出口額也有明顯提高，初級產(chǎn)品出口額基本持平。

四、產(chǎn)品內(nèi)分工條件下中國加工貿(mào)易存在的問題及原因分析

1.我國加工貿(mào)易技術(shù)水平不高，處于全球價(jià)值鏈最底端

如圖2所示，“微笑曲線”的兩端，價(jià)值鏈上下游分別為附加值高的研發(fā)設(shè)計(jì)和品牌營銷環(huán)節(jié)，底端是加工組裝環(huán)節(jié)。產(chǎn)品價(jià)值鏈和“微笑曲線”都表明，在產(chǎn)品內(nèi)分工中，在上游環(huán)節(jié)加大研發(fā)和設(shè)計(jì)的投入，產(chǎn)品增值程度和收益率上升；在下游環(huán)節(jié)建立品牌及營銷渠道，產(chǎn)品增值程度和收益率也會隨之上升。而位于中游則是技術(shù)含量低、產(chǎn)品附加值少的加工組裝環(huán)節(jié)，很容易被成本更低的同行取代。中國加工貿(mào)易技術(shù)水平不高，只能利用勞動力等低成本要素比較優(yōu)勢從事中間環(huán)節(jié)的產(chǎn)品加工組裝，處于全球價(jià)值鏈最底端的位置。

2.我國加工貿(mào)易國內(nèi)采購率低，“飛地效應(yīng)”明顯

我國加工貿(mào)易方式主要為來料加工和進(jìn)料加工，容易形成“飛地效應(yīng)”，即從國外進(jìn)口具有高技術(shù)水平的零部件，在國內(nèi)完成加工組裝后，再出口到發(fā)達(dá)國家。外資加工貿(mào)易企業(yè)國內(nèi)采購率低，導(dǎo)致加工貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度差，這就阻礙了我國加工貿(mào)易中間產(chǎn)品供應(yīng)能力的增長以及加工貿(mào)易配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工鏈上無法延伸。

3.勞動力成本優(yōu)勢漸趨衰弱

我國的勞動力資源比較豐富且廉價(jià)，但大多數(shù)勞動力并不符合加工貿(mào)易企業(yè)對熟練技術(shù)工人的需求，這就產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性需求矛盾，成為加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的發(fā)展障礙。隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，周邊國家和地區(qū)的投資環(huán)境不斷改善，其它發(fā)展中國家的勞動力成本優(yōu)勢也日益增強(qiáng)，我國加工貿(mào)易面臨的競爭壓力進(jìn)一步增大。

4.民族品牌缺失，企業(yè)核心競爭力不足

長期以來我國加工貿(mào)易以簡單裝配，貼牌生產(chǎn)方式為主，在研發(fā)、設(shè)計(jì)、物流、營銷等高附加值環(huán)節(jié)十分薄弱，大多數(shù)加工貿(mào)易企業(yè)尚未具備核心競爭力。再者，由于民族品牌缺失，加工貿(mào)易企業(yè)在國際中辨識度低，可替代性高，嚴(yán)重阻礙了加工貿(mào)易企業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

五、基于產(chǎn)品內(nèi)分工理論分析我國加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級路徑及策略

1.提高產(chǎn)品附加值，延長產(chǎn)品價(jià)值鏈

一是沿著產(chǎn)品分工鏈向上游延伸，不斷提升研發(fā)設(shè)計(jì)能力，提高加工貿(mào)易產(chǎn)品附加值。企業(yè)必須形成自主研發(fā)設(shè)計(jì)，高技術(shù)水平零部件生產(chǎn)的能力，才能真正改變我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工中的底端位置。

二是向下游拓展。我國加工貿(mào)易企業(yè)要努力打造自有品牌，擴(kuò)展自身的銷售渠道，完善物流體系，在商品流通中也能得汲取到更大的利潤，提升在品牌運(yùn)作和營銷服務(wù)環(huán)節(jié)的競爭力。

2.提高中間產(chǎn)品的國內(nèi)采購率，完善配套產(chǎn)業(yè)

應(yīng)鼓勵國內(nèi)加工貿(mào)易企業(yè)在中間產(chǎn)品的投入中多采用國內(nèi)原料，并自主生產(chǎn)高技術(shù)水平的零部件。在政策上對為生產(chǎn)加工配套中間產(chǎn)品的企業(yè)給予一定的優(yōu)惠，充分發(fā)揮政府、科研單位的作用，為有能力進(jìn)行配套生產(chǎn)的企業(yè)提供人才培訓(xùn)、技術(shù)研發(fā)等各項(xiàng)服務(wù)，推動國內(nèi)加工貿(mào)易企業(yè)相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.充分發(fā)揮要素稟賦優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)比較優(yōu)勢的動態(tài)轉(zhuǎn)變

我國在國際分工體系中的比較優(yōu)勢主要體現(xiàn)在勞動力、土地、水電等低成本生產(chǎn)要素上，而中間產(chǎn)品的原料主要以進(jìn)口為主。這就需要在原有靜態(tài)比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，充分利用進(jìn)口中間產(chǎn)品的技術(shù)外溢來提高我國的整體技術(shù)水平，加速資本積累，并通過教育和科技政策轉(zhuǎn)變比較優(yōu)勢，提高技術(shù)水平及勞動力素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)我國動態(tài)比較優(yōu)勢的提升。

4.創(chuàng)建世界知名品牌，充分發(fā)揮跨國公司促進(jìn)作用

在產(chǎn)品內(nèi)分工條件下我國的加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的過程中，跨國公司發(fā)揮著重要作用?？鐕静粌H為產(chǎn)業(yè)發(fā)展投入資金和技術(shù)，同時還會產(chǎn)生競爭效應(yīng)、示范效應(yīng)、溢出效應(yīng)。因而，必須加大力度扶持本土跨國公司的發(fā)展，支持其創(chuàng)建更多的世界知名品牌，更大程度地提升跨國公司在國際產(chǎn)品分工體系中的地位，才能充分發(fā)揮其促進(jìn)作用。

六、結(jié)論

國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系把世界各國的貿(mào)易和經(jīng)濟(jì)更加緊密地融合在一起，任何一個國家或地區(qū)一旦游離在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系之外，就必然會喪失發(fā)展良機(jī)。面對國內(nèi)傳統(tǒng)比較優(yōu)勢弱化，周邊國家優(yōu)勢日漸突現(xiàn)等多種挑戰(zhàn)，中國必須建立起新的競爭優(yōu)勢，打造核心競爭力，重視培育本土跨國公司及民族品牌，提高加工貿(mào)易技術(shù)水平，積極延長國內(nèi)價(jià)值鏈，推動貿(mào)易結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)全面升級。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》讀書報(bào)告

全球醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀分析

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關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的幾個問題

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學(xué)習(xí)知識、學(xué)習(xí)方法——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程總結(jié)

輕松而嚴(yán)謹(jǐn),自導(dǎo)而創(chuàng)新——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程感想

金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得

三分課堂,三分實(shí)踐,四分讀書——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得

篇（9）

 

     “健康所系，生命相托”。從步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的那一刻起，劉曉娟同志就深知作為一名醫(yī)務(wù)人員的重大使命。作為一名眼科醫(yī)生，每天面對若干張被眼疾折磨的痛苦面孔和無數(shù)失去光明的患眼，聽到的是，見到的是焦躁，感到的是煩惱，也許職業(yè)的特殊性，會使我們中的部分人淡漠了同情心；但是，從醫(yī)以來，她時刻牢記著職業(yè)賦予我的使命，始終把病人放在與自己的同等位置上，學(xué)會了換位思考，將心比心，一直以“假如我是一個病人”的設(shè)想去指導(dǎo)自己的言行，并且不論職位高低，不管貧富貴賤，尊重每位患者的人格，尊重患者的醫(yī)療權(quán)利和醫(yī)療的渴望，對所有病人都以敬語尊稱，以真誠的微笑減輕病人的思想顧慮，以親切的問候拉近與病人的距離，以完美的解答讓病人輕松的回家，不僅注意解決患者自體的痛苦，同時關(guān)注病人的心理需求。在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮中，特別是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)盛行時，她能時刻警醒自己，要恪守醫(yī)德不為所感。嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，合理用藥，合理收費(fèi)，科學(xué)治療，從不為了獲取個人的不當(dāng)利益而去損害患者的利益，力求以最經(jīng)濟(jì)，最實(shí)惠的治療方案達(dá)到最佳效果，當(dāng)一些病人以物質(zhì)形式表達(dá)感激之情，則向他們致謝并耐心解釋，最后婉言謝絕。當(dāng)有時為了解除病人不必要的疑慮時，則在術(shù)后或出院時退還。而且都是悄然退還，從不聲張。多年來，已婉拒“紅包”數(shù)千元。她覺得這是一位救死扶傷職業(yè)者起碼必須具備的品德。 

篇（10）

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥房；藥學(xué)專業(yè)；實(shí)習(xí)生；溝通能力

藥房不但會出售西藥、中藥以及各種草藥，其還負(fù)責(zé)藥物的計(jì)劃估算、領(lǐng)發(fā)管理藥物、檢驗(yàn)入庫等，針對藥房的操作人員而言更肩負(fù)著教學(xué)重?fù)?dān)，而藥學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)是培育高素質(zhì)藥學(xué)人才邁向工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵過程[1]。由此，研究醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的交流能夠顯得十分重要。

1PBL法帶教教師的確定和培訓(xùn)

1.1研究資料

時間2012年-2015年來自我院14名老師及來自本省高校130名藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。采取問卷調(diào)查，以掌握PBL法對研究醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生溝通能力的成效。

1.2PBL法帶教教師的選用需具備碩士學(xué)生及更高學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，充滿責(zé)任性，有優(yōu)秀的語言表述與溝通水平。

1.3PBL法的作用

PBL法的目標(biāo)為構(gòu)建應(yīng)用和藥學(xué)理論相統(tǒng)一，創(chuàng)建良好的臨床用藥品推理環(huán)節(jié)，注重培育實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的技能。讓實(shí)習(xí)生從只聽、看，變?yōu)榉e極尋找、學(xué)習(xí)、研究，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí)，挖掘?qū)嵙?xí)生的求知欲與探索潛力，培養(yǎng)他們靈活使用理論知識去研究與處理問題的技能。

2用PBL法培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的溝通水平

2.1首先，PBL法需滲入到職業(yè)品德中。進(jìn)到醫(yī)院藥房首天，借助醫(yī)療矛盾病例即PBL法導(dǎo)出問題展開職業(yè)品德教育，經(jīng)過長時間藥房帶教本科在藥學(xué)實(shí)習(xí)中得知，畢業(yè)生針對未來的發(fā)展方向，工作包含的內(nèi)容缺少一個系統(tǒng)的概念，針對自身的喜好和未來的發(fā)展趨勢比較模糊，未真正的了解醫(yī)院藥房的內(nèi)在性質(zhì)，瞧不起醫(yī)院藥房崗位等[2]。所以，本院設(shè)置了藥房實(shí)例來提高實(shí)習(xí)生服務(wù)患者和社會的意識。

2.2中藥房PBL法培訓(xùn)。比如，首先給實(shí)習(xí)生講解有關(guān)中國的《本草綱目》，介紹李時珍是怎樣過通過實(shí)踐將藥物分類，其將藥品分成水、火、土、草等若干個部分，還將每個部分的藥品根據(jù)其生態(tài)和性質(zhì)分成60類，比如草部分是山草、芳草、毒草等。進(jìn)而使實(shí)習(xí)生經(jīng)過所掌握的理論知識來進(jìn)行探究，總結(jié)出藥物的放置規(guī)律和位置，如此一來，實(shí)習(xí)生對各種藥物就會有個更深入的了解[3]。

2.3西藥房PBL法培訓(xùn)。在教師的引導(dǎo)下如給實(shí)習(xí)生一個咳嗽的用藥病例，經(jīng)過醫(yī)生診斷后，醫(yī)囑實(shí)習(xí)生得到醫(yī)囑通知后重要的任務(wù)有哪些？給實(shí)習(xí)生突出難題，讓他們討論且模擬操作。最后老師歸納，藥房的四查與十對是指查處方、查藥物、查配備禁忌、查用藥物科學(xué)性；對科室、對性別、對姓名、對年紀(jì)、對藥名、對大小、對數(shù)目、對標(biāo)簽、對藥物性狀、對用法及劑量、對臨床質(zhì)量。接著老師讓實(shí)習(xí)生隨指導(dǎo)老師進(jìn)到藥房工作，并加強(qiáng)溝通與交流。

3使用效果

3.1通過近些年的實(shí)踐，醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生表示，PBL法激發(fā)了自身的學(xué)習(xí)熱情、拓展了實(shí)習(xí)生的眼界，結(jié)果表明，PBL法可以充分調(diào)動藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，讓更多的畢業(yè)生對藥房工作有興趣，在臨床思維水平即藥品使用、管理技能等層面均有明顯提升。

3.2醫(yī)院藥房工作能力評價(jià)

優(yōu)：充分掌握并可以靈活使用所具備的基本藥品和制劑，可以較好的進(jìn)到醫(yī)院藥房中工作，并可以隨機(jī)處理各種醫(yī)藥矛盾，溝通能力好。良：熟練把握所學(xué)知識，可以很好適應(yīng)醫(yī)院藥房任務(wù)[4]?？桑夯玖私馑鶎W(xué)知識，在常規(guī)狀況下可以適應(yīng)醫(yī)院藥房工作。差：無法掌握所學(xué)知識，無法勝任醫(yī)院藥房工作，溝通能力差。其評價(jià)分別是，優(yōu)71.5%、良20.5%、可85%、差0，PBL法能夠很好培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通能力和勝任醫(yī)院藥房工作的能力。

4結(jié)果

綜上所述，對推進(jìn)醫(yī)院藥房藥學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，需要教師在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)和科學(xué)知識，全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，傳授藥學(xué)專業(yè)學(xué)生科學(xué)的理論知識，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方式，提升藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的溝通能力，確保實(shí)習(xí)生更好的完成藥房實(shí)習(xí)任務(wù)。

參考文獻(xiàn) 

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[2] 馬明華，余自成，邱瑾，年華. 我院臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)模式初探[J]. 中國藥房，2014，25（40）：3836- 3838.