序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生履職報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、來訪者的一般情況

（一）人口學(xué)資料

小周，男，19歲，某大專院校二年級學(xué)生，家中排行老大，無重大軀體疾病歷史，父母均農(nóng)民，家族無精神疾病史。

小周要于2015年9月份參加全國醫(yī)師助理考試，本來還有充足的復(fù)習(xí)時間，但是一聽考試就緊張，非常擔(dān)心考不過。最近幾周，情緒十分低落，睡眠質(zhì)量不佳，半夜夢到考試甚至?xí)@醒，總想考不過怎么辦，學(xué)習(xí)效率有所下降，焦慮，時不時會胡思亂想。很擔(dān)心自己是不是有嚴(yán)重的病，并為此困擾，因而前來求助。小周非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，順利通過考試。

二、咨詢師觀察了解到的情況

來訪者衣著整潔，對自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識，邏輯思維正常，很健談。剛來的時候表現(xiàn)得很焦慮，拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角，語速較急促，情緒有點(diǎn)緊張。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，漸漸表現(xiàn)得比較自如，但在談到“醫(yī)師助理考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，雙手來回搓，主動求治。

三、求助者心理評估報告

1.求助者目前的狀態(tài)

（1）生理：失眠、頭暈。（2）情緒癥狀：憂慮、焦躁、情緒低落。（3）社會功能：學(xué)習(xí)效率低下，成績下降。

2.心理問題的歸因分析

（1）生物原因：青年初期。

（2）社會原因：①父母對其高考期望值高，相互溝通交流不夠，得不到及時幫助支持。②學(xué)校對學(xué)生考試態(tài)度的心理輔導(dǎo)不及時、不到位。同學(xué)之間相互比較復(fù)習(xí)進(jìn)度、做題和作息時間，求助者自認(rèn)為有很多跟不上同學(xué)，自信心受挫，缺乏社會支持。

（3）心理原因：①存在認(rèn)知錯誤：不合理信念如“他們都很努力，看的書一定比我多，成績一定比我好”，“如果這次考不過，就完蛋了”，“對不起父母”。②情緒方面：對產(chǎn)生的負(fù)性情緒不能自行解決。行為模式上，忽略科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，一心想多花點(diǎn)時間在學(xué)習(xí)上而放棄一些應(yīng)有的娛樂活動，長期處于疲勞狀態(tài)，勢必造成身體不適和不良情緒。④個性特征：內(nèi)向、孤僻、敏感、爭強(qiáng)好勝。遇到刺激會情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。同時，態(tài)度溫和，善從人意，敏感，顧慮他人看法，不愿意向朋友和家人傾訴，壓抑情緒，反而使其泛化。

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷

依據(jù)：（1）由于將到來的考試現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，體驗到痛苦情緒，出現(xiàn)失眠、乏力等癥狀。（2）不良情緒體驗時間為2個月以下。（3）不良情緒對學(xué)習(xí)生活有影響（4）心理問題是怕考試，對人生前途擔(dān)憂。

結(jié)論：一般心理問題。

2.鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別：經(jīng)醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）與重性精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知、情、意過程協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，有自知力和主動求醫(yī)的行為。無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂等重性精神病癥狀，因此可排除重性精神病。

（3）與神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：所受的刺激都為現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突屬于常型。沒有明顯的軀體形式或軀體障礙癥狀，雖然擔(dān)憂、焦慮情緒較重，但無植物神經(jīng)癥狀，且病程短暫，社會功能損害較輕。用許又新先生的評分標(biāo)準(zhǔn)評分，評分低于4分，因此可排除神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥。

五、咨詢實(shí)施方案

1.咨詢目標(biāo)

（1）與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上，用情緒ABC理論重塑求助者的信心，使對未來產(chǎn)生希望。

（2）采用行為主義療法中的模仿法和角色扮演幫助求助者學(xué)會如何處理人際關(guān)系中出現(xiàn)的問題及學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。接受現(xiàn)實(shí)，改善心情，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，改善緊張焦慮狀態(tài)。

（3）最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)：在改變認(rèn)知的基礎(chǔ)上增強(qiáng)自信、完善個性，使其以后能自己處理生活中遇到的各種困難。

2.所依據(jù)的理論

合理情緒療法、行為治療。

六、咨詢過程

整個咨詢過程分為4個階段，6次談話。

第一階段：心理診斷階段

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，了解求助者成長過程，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則。

（2）SDS：38分，中重度抑郁；SAS：54分，中重度焦慮。

（3）共同確定咨詢目標(biāo)。

（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋心理矛盾及改變意愿。

（5）反饋測驗結(jié)果，結(jié)合問題做出初步分析，讓求助者了解問題的成因。

（6）作業(yè)：①去醫(yī)院檢查核實(shí)身體狀況；②進(jìn)行放松訓(xùn)練練習(xí)。

第二階段：領(lǐng)悟階段

（1）鞏固咨詢關(guān)系，采用認(rèn)知療法幫助求助者識別自身存在不合理的認(rèn)知和觀念。

（2）重新看待考試壓力和失眠這件事情。

（3）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：放松訓(xùn)練效果很好，自我觀察和分析，找出了平日里負(fù)向消極的自我認(rèn)知觀念，明白了現(xiàn)實(shí)生活事件使他產(chǎn)生了心理沖突，導(dǎo)致了不良情緒和行為。

（4）繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，幫助求助者認(rèn)識核心錯誤觀念。

第三階段：否定碰撞階段

（1） 反饋?zhàn)鳂I(yè)。

（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。

（3）正確地評價自己和現(xiàn)實(shí)問題。

第四階段：平衡調(diào)整階段：

（1）小結(jié)這一段咨詢過程，再次肯定其變化。

（2）共同商談考前一個月的時間學(xué)習(xí)和生活安排及自我調(diào)節(jié)的方法。

（3）基本結(jié)束咨詢，建議其今后繼續(xù)努力的方向：提高適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力。

七、效果評估

1.自我評估

基本實(shí)現(xiàn)具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，焦慮情緒得到了很好的控制，身體不適的現(xiàn)象得到了緩解，擔(dān)心自己得病的疑慮消失。消極情緒消除，人際交往正常，注意力集中，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

2.社會適應(yīng)性評估

能主動與同學(xué)交往，有情緒不是憋著而是跟父母和同學(xué)分享，已經(jīng)沒有把結(jié)果看得那么重了。

3.同學(xué)的評價

與同學(xué)相處融洽，不整天唉聲嘆氣了，有時還能跟大家說笑。

4.心理測驗評估

SAS：22分，SDS：18分。

5.咨詢師的評估

咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，焦慮情緒有所緩解，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下情況得到改善，原來的不適當(dāng)行為模式也發(fā)生了變化。

八、總結(jié)與體會

本案例求助者由于面對考試而產(chǎn)生的考試焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學(xué)習(xí)。經(jīng)過六次咨詢，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了導(dǎo)致懷疑自己有病產(chǎn)生焦慮的心理原因，讓其認(rèn)識到了產(chǎn)生這種焦慮的原因，并引導(dǎo)其對不合理的理念進(jìn)行辯論與思考，重建新的理性觀念。基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。

通過這個案例，我體會到：在心理咨詢中，咨詢師如何透過表面現(xiàn)象認(rèn)清問題的本質(zhì)并給予正確的指導(dǎo)很重要，在運(yùn)用認(rèn)知療法時，如何幫助并引導(dǎo)求助者找到自己不合理信念非常關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

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[3].問清泓、宋曉波.《大學(xué)生勤工儉學(xué)有關(guān)法律問題探析》，《天津市政法管理干部學(xué)院學(xué)報》，2009年第1期

[4]. 何小勇.《實(shí)習(xí)勞動的法律規(guī)制探討―――以職業(yè)學(xué)校學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)為切入點(diǎn)》，《甘肅行政學(xué)院學(xué)報》，2010年第12期

篇（3）

1、概 述

隨著社會的發(fā)展，水資源緊缺的問題日益嚴(yán)重，水將成為制約社會發(fā)展的一項重要因素。目前我國缺水主要呈現(xiàn)水質(zhì)性缺水的特點(diǎn)，城市污水經(jīng)二級處理后出水直接排到水體，一方面增加了水體的自凈負(fù)荷，另一方面也是一種水資源的浪費(fèi)，所以保護(hù)資源除了從節(jié)約用水出發(fā)外，我們還要提高水處理技術(shù)水平，使得各種水質(zhì)都能夠得到充分的利用，來解決目前的水資源緊缺問題。二級處理出水占不能直接利用的水資源的很大比例，如果得到進(jìn)一步處理，可以被應(yīng)用于各種工業(yè)生產(chǎn)，這將對保護(hù)水資源、解決部分地區(qū)水質(zhì)性缺水問題會起到重要作用，為此本文介紹一種針對二級處理出水及相仿水質(zhì)原水的新型回用水處理工藝。

篇（4）

1 以人為本，完善硬件，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程

中心堅持以人為本的服務(wù)理念，以提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，不斷完善硬件建設(shè)，科學(xué)合理布局，優(yōu)化服務(wù)流程。開設(shè)的社區(qū)慢病小屋，以慢性病管理為內(nèi)容，充分利用醫(yī)防結(jié)合的信息化管理平臺，探索慢病管理新模式；建立了“一門式”老年健康體檢中心、中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)、標(biāo)準(zhǔn)化計劃免疫和兒童保健中心、社區(qū)康復(fù)及體測中心、家庭醫(yī)生工作室等，做到了醫(yī)療預(yù)防分區(qū)管理、科室設(shè)置規(guī)范、標(biāo)識清晰醒目、環(huán)境溫馨舒適、流程便捷科學(xué)，服務(wù)對象的就醫(yī)舒適感明顯增強(qiáng)。

以信息化建設(shè)為支撐，以改善居民就醫(yī)體驗為出發(fā)點(diǎn)，2010年中心在全市率先實(shí)行門診“先診療后收費(fèi)”新舉措，有效縮短了居民看病等候的時間，每次門診時間平均為30 min。2012年國家醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)視察中心時給予充分肯定，人民日報、新華網(wǎng)、解放日報等多家媒體進(jìn)行了報道。同時，建立了門診搶救呼叫一體化系統(tǒng)，使急救綠色通道更通暢、更及時，社區(qū)醫(yī)療安全得到有效保證。

2 人才培養(yǎng)，科教研同步，進(jìn)一步增強(qiáng)核心競爭力

重視人才梯隊建設(shè)和人力資源的合理配置，將引進(jìn)人才與培養(yǎng)人才相結(jié)合，使人才隊伍不斷優(yōu)化。中心現(xiàn)有正高職稱醫(yī)生1人，副高20人，中級職稱70人，注冊全科醫(yī)師41人，上海市優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對象1名，市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專家1名，徐匯區(qū)學(xué)科帶頭人2名，區(qū)中醫(yī)人才培養(yǎng)對象2名，區(qū)青年人才培養(yǎng)對象4名；社區(qū)人才高地逐漸形成。

以學(xué)科為平臺，以項目為抓手，以教學(xué)為紐帶，大力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。中心現(xiàn)有市級及國家課題5項，區(qū)級課題9項，三年來共34篇。榮獲徐匯區(qū)光啟特別獎1名、光啟全科、科教、公衛(wèi)、護(hù)理獎共5名，光啟醫(yī)療提名獎2名、護(hù)理提名獎1名。完成醫(yī)學(xué)帶教1 934人，擁有復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院社區(qū)優(yōu)秀帶教老師4人。2012年《溫針透刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究及推廣應(yīng)用》獲上海市醫(yī)學(xué)（社區(qū)）科技獎。

3 整合資源，創(chuàng)新機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生工作

2011年中心在全市率先試點(diǎn)社區(qū)全人群覆蓋家庭醫(yī)生制工作，建立了家庭醫(yī)生選拔及準(zhǔn)入制度，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊，規(guī)范診療流程、完善考核制度，推行“誰簽約、誰服務(wù)、誰負(fù)責(zé)、誰得利”的工作要求。積極構(gòu)建“家庭醫(yī)生團(tuán)隊相互支持、中心?？萍夹g(shù)支持、上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持及社會支持”4個層面的家庭醫(yī)生協(xié)作平臺；與復(fù)旦大學(xué)聯(lián)手，開展簽約家庭健康評估和分層分類管理，給予個性化的健康指導(dǎo)。兩年來，社區(qū)居民簽約率達(dá)61%，簽約家庭基本醫(yī)療利用率為60%，居民知曉率為100%，家庭醫(yī)生滿意率為98%。

優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)贏得了社區(qū)居民的交口稱贊，江南家庭醫(yī)生團(tuán)隊榮獲徐匯區(qū)工人先鋒號、上海市巾幗文明崗；家庭醫(yī)生朱蘭榮獲第五屆“上海市醫(yī)務(wù)青年管理十杰”提名獎、第二屆上海市十佳醫(yī)生提名獎、上海市“第十四屆銀蛇獎”提名獎、感動徐匯道德模范、入圍2013感動上海十大人物及上海市十佳家庭醫(yī)生。人民日報、解放日報等數(shù)十家新聞媒體對中心家庭醫(yī)生工作予以了報道。

4 上下聯(lián)動，無縫服務(wù)，打造社區(qū)康復(fù)體系

作為上海市康復(fù)工作試點(diǎn)單位，中心整合資源，改造硬件，目前康復(fù)科總面積達(dá)800 m2，分設(shè)物理因子治療室、運(yùn)動治療室、作業(yè)治療室、言語治療室等。有屏蔽良好的高頻治療室以及康復(fù)治療室?？祻?fù)門診每周開診，開放10張康復(fù)床位，各種康復(fù)器材多達(dá)68種，并提供康復(fù)器材租借服務(wù)。

建立了完整的康復(fù)工作制度、崗位職責(zé)及康復(fù)設(shè)備操作保養(yǎng)規(guī)范；加強(qiáng)康復(fù)人才隊伍建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員參加“康復(fù)崗位培訓(xùn)”達(dá)100%。加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院的合作，積極探索專科-中心-站點(diǎn)-家庭“四站式”康復(fù)服務(wù)，兩年來上下轉(zhuǎn)診共82人次。

5 注重細(xì)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)，進(jìn)一步改善居民就醫(yī)體驗

5.1 設(shè)置門診主檢醫(yī)師工作站

門診主檢醫(yī)師由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任，圍繞門診醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)保費(fèi)用、院內(nèi)急救、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)環(huán)節(jié)，做到關(guān)口前移、專人負(fù)責(zé)，對事故隱患早發(fā)現(xiàn)早處理。兩年來投訴率減少了70%，抗生素、靜脈點(diǎn)滴等處方規(guī)范率明顯提高，節(jié)約了醫(yī)保資源，提高了滿意度。

5.2 推行藥劑科“站立式”服務(wù)

始終堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，率先推出“站立式”服務(wù)，“把三關(guān)五告知”，開設(shè)“藥物咨詢服務(wù)窗口”，為社區(qū)居民提供藥品咨詢與解疑，深受社區(qū)居民歡迎，多次被評為市、區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，上視新聞訪等媒體先后進(jìn)行了專題報道。

5.3 創(chuàng)建便民服務(wù)中心，提供一門式服務(wù)

便民服務(wù)中心整合預(yù)防、分診、咨詢、轉(zhuǎn)診、服務(wù)投訴、取報告、測血壓、查詢等服務(wù)功能，做到“四主動、四規(guī)范、四追求”。即主動詢問、主動介紹、主動答疑、主動攙扶；規(guī)范接待、規(guī)范語言、規(guī)范流程、規(guī)范服務(wù)；追求用心、追求便捷、追求有效、追求滿意。每月提供各類服務(wù)達(dá)3萬余人次，滿意率達(dá)98%以上，較好地解決了社區(qū)居民看病等候、反復(fù)排隊不方便等問題。

5.4 推行社區(qū)褥瘡“中心—站點(diǎn)—家庭”三站式鏈?zhǔn)椒?wù)

中心全科病區(qū)針對社區(qū)患者的特點(diǎn)，自行摸索了一套行之有效的褥瘡治療方法，并將服務(wù)延伸到站點(diǎn)，延伸到患者家中，建立褥瘡治療咨詢熱線和出院回訪制度，近3年共護(hù)理褥瘡患者968人次，病區(qū)獲得上海市五一巾幗示范崗等榮譽(yù)稱號。

6 院務(wù)公開，文化先行，進(jìn)一步構(gòu)建和諧單位

篇（5）

手術(shù)開始前，我聽到戴叔叔說，今天的手術(shù)，我要求所有人必須百分之百的集中精力，她還是個孩子，還很年輕，以后的路還很長，要結(jié)婚生子，必須確保手術(shù)高質(zhì)量完成。我聽了這話，激動得想哭。我知道你們都是好人，對每臺手術(shù)都是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。戴叔叔為什么要說這段話，我知道其中的原因，是因為他從心里把我當(dāng)做自己的孩子。

手術(shù)成功了，我一天天好了起來，也漸漸習(xí)慣了你們無微不至的關(guān)心。

前幾天，戴叔叔查完房后對我說：“丫頭，你也打過我了，也踢過我了（指搶救我時），你現(xiàn)在身體好了，咱倆的賬怎么算？我給你記著，十年后咱倆再算?！?/p>

戴叔叔，我記著咱們的約定。十年后我一定來，讓你給我換起搏器。不過，我會帶著至少一個小寶寶來，你要提前準(zhǔn)備好禮物，爺爺不是好當(dāng)?shù)?。還敢和我算賬，讓你再多賠上禮物錢。

叔叔、大姐姐們，我舍不得離開你們。

……

這是一名Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩的年輕患者，在成功完成心臟起搏器安裝手術(shù)即將康復(fù)出院之時，交給南京市胸科醫(yī)院的一封感謝信。

醫(yī)院紀(jì)委陳書記說，前三季度，他們已經(jīng)收到了表揚(yáng)信127封，錦旗170面。院里還把一封三十年前的感謝信裱了起來，作為檔案保存。而談到改善服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗，陳書記說，一大法寶就是醫(yī)院長期以來探索形成的廉政建設(shè)制度和監(jiān)督體系。

“醫(yī)生剛開始會直接拒收紅包，自己不好當(dāng)場拒絕的話，就給護(hù)士長或者支部書記，由他們還給病人。碰到實(shí)在是退不掉的情況，我們就等手術(shù)結(jié)束之后，在患者康復(fù)出院結(jié)賬時，把錢打到他們的卡上，住院處給退錢的醫(yī)生一張票據(jù)，醫(yī)生再把這張票交給紀(jì)委存檔。這樣，就比直接把錢交到紀(jì)委要好得多。因為即使醫(yī)生沒收，錢還是沒有還給病人，他們就會覺得自己還是把錢送掉了，造成醫(yī)患之間的誤解?！标悤浗榻B道。

這樣的一家規(guī)模并不算大的?？漆t(yī)院，在今年1-9月份，就有132人次，退回給患者17萬余元的紅包費(fèi)。

采訪結(jié)束之前，醫(yī)院監(jiān)察室的胥主任搬出了他們的“傳家寶”——三摞檔案，分別是中層干部個人檔案、廉政檔案和醫(yī)德檔案，實(shí)行動態(tài)管理。個人檔案記錄了中層干部的履職簡歷，廉政檔案記錄住房、親屬的信息等個人事項報告，醫(yī)德檔案則記錄了個人拒收紅包回扣、受到表揚(yáng)感謝、錦旗以及受到有關(guān)處理等情況。

從1996年起，已經(jīng)泛黃的紙上詳細(xì)地記錄了一筆筆被退回的紅包和購物卡等資料，開始的200元到現(xiàn)在的幾千元，改變的是一位位醫(yī)生的姓名、職務(wù)，一個個數(shù)字的大小，不變的是南京市胸科醫(yī)院一代代醫(yī)生傳承下來的廉潔自律。這就是這家基層醫(yī)院的傳家寶。

據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)介紹，他們有一系列切實(shí)可行的措施保證廉潔，比如每年年初院黨委書記與黨委成員及八個黨支部書記簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》，規(guī)定院長、科主任為第一責(zé)任人，黨委書記、支部書記為保證責(zé)任人；重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位實(shí)行定期輪崗制度；建立透明的醫(yī)用耗材采購、使用、管理制度；對不同情況的從業(yè)者進(jìn)行不同地、有針對性地教育等。其中最有特色的一項制度是在省內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)率先自2011年4月開始實(shí)行了“衛(wèi)生行風(fēng)第三方評價新模式”。

作為南京是首個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，他們與南京郵政合作，將第三方評價機(jī)制融入到預(yù)防工作長效管理。醫(yī)院聘請了由新聞媒體工作者、教授、律師、廠礦企業(yè)負(fù)責(zé)人、派等十人組成的衛(wèi)生行風(fēng)第三方評價工作組成員，建立了“南京市胸科醫(yī)院衛(wèi)生行風(fēng)第三方評價工作組暨行風(fēng)監(jiān)督員”機(jī)制，獨(dú)立開展評價工作。借助南京郵政801信箱平臺，回收《患者滿意度問卷回函》。回收后，由第三方工作組和大學(xué)生志愿者每月統(tǒng)計滿意度情況，并將此結(jié)果由第三方、郵政、統(tǒng)計員三方面簽字認(rèn)可反饋至醫(yī)院。醫(yī)院針對第三方工作組在明察暗訪后反饋的意見和建議，要求相關(guān)部門制訂整改計劃和措施，并逐步落實(shí)解決反映出來的問題。每季度，第三方來源通報情況，同時聽取醫(yī)院對上次問題的整改落實(shí)情況匯報。最后，醫(yī)院將滿意度調(diào)查表所涉及的科室分為“病區(qū)”和“窗口”兩部分進(jìn)行排名考核，召開專題會議通報，并以簡報形式公布。第三方評價結(jié)果與獎勵性績效考核、科主任目標(biāo)責(zé)任制、評先評優(yōu)等相結(jié)合。

自這項工作開展以來的一年時間里，同期相比，醫(yī)院就診人數(shù)、床位使用率、社會效益均有不同程度的增長，醫(yī)務(wù)人員拒收病人紅包明顯增多，患者的投訴也明顯下降，病人對醫(yī)院的滿意率提高到98.86%。

篇（6）

二是抓貫徹新部署，依法維護(hù)公平正義。以深入貫徹全面推進(jìn)依法治國決策部署，積極推動“一府兩院”依法行政、公正司法為立足點(diǎn)。督促法制宣傳教育縱深開展，開展規(guī)范性文件備案審查，圍繞新《食品安全法》《殘疾人保障法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》貫徹執(zhí)行情況，保證法律法規(guī)在我區(qū)正確實(shí)施；圍繞視察區(qū)法院基層法庭工作，檢查區(qū)檢察院公訴工作，檢查市公安局**分局食品藥品犯罪偵查工作，組織人大代表旁聽區(qū)法院案件庭審，維護(hù)公平正義，不斷推進(jìn)依法治區(qū)進(jìn)程。

篇（7）

此前我膚淺地接觸過人口與計劃生育工作，就是每年冬季按照上級要求，到所包村督促村干部完成社會扶養(yǎng)費(fèi)征收和結(jié)扎手術(shù)任務(wù)，覺得就是個做手術(shù)和收罰款，無所謂。今年四月份開始,全鎮(zhèn)的人口與計劃生育工作壓在我肩膀上，我才覺得這項工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不這么簡單，這項工作艱難。

文教衛(wèi)生在我分管工作中的位置是第二位的。一年來，我鎮(zhèn)建起了文化中心，中小學(xué)校更換了桌椅板凳，農(nóng)民合作醫(yī)療工作正在有秩序地開展。

可以說，在文教衛(wèi)生工作方面，我只是在收繳2012年度合作醫(yī)療款的時候親自做了點(diǎn)組織和督促工作，其他的都是參加完縣上的有關(guān)會議，并把會議精神傳達(dá)給鎮(zhèn)直各單位和各村委，具體由文教衛(wèi)生系統(tǒng)和村兩委班子的同志們落實(shí)。比如素質(zhì)教育，食品安全和衛(wèi)生防疫等。

全鎮(zhèn)文教衛(wèi)生工作的這種狀況要改變，在現(xiàn)在的形勢下很難。一方面，城鎮(zhèn)化使得優(yōu)秀教師和優(yōu)秀醫(yī)生向城里流動。今年鎮(zhèn)中學(xué)有三位教師流走了。近十多年來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有醫(yī)生和護(hù)士流出，沒有流入。另一方面，盡管我們在進(jìn)行社會主義新農(nóng)村建設(shè)，但是農(nóng)村落后于城市的面貌在短期內(nèi)不會有根本的改變。在這種情況下，我在努力做好本職工作的同時，把這些問題通過網(wǎng)絡(luò)向社會公開，希望引起上面和社會的廣泛關(guān)注，制定出更多的支農(nóng)惠家政策來，以此推動我鎮(zhèn)文教衛(wèi)生狀況更快地有所改觀。

民政工作是我分管的第三項比較重要的工作。具體有馬主任做，我粗略地過問過幾次。具體接待過一位婦女上訪。這位婦女因為窯房裂縫與一私開煤礦產(chǎn)生糾紛。她已經(jīng)上訪了不止一年，推來推去，一直沒有得到解決。據(jù)知情人講，煤礦井口距她家窯房只有三十米?，F(xiàn)在該煤礦停了，老板死了。她大有非政府賠她家的窯房不可之勢。處理這種事，我自己沒有政策依據(jù)。憑常識，我給她講了許多道理，來論證我的政府沒有賠償責(zé)任的觀點(diǎn)，并勸她到法院起訴。但是她堅決不去。說沒錢打不起官司。無可奈何的情況下，我給了她一個書面處理結(jié)果，免得上面再有指示和她再來鎮(zhèn)里上訪。特別在結(jié)果上注明：鎮(zhèn)政府沒有賠償之責(zé)任，到法院起訴才是正常途徑。我自以為是我開了書面答復(fù)百姓上案件的先河。反正此前我沒見過，我只見過“請某某處理并上報”的批復(fù)。

篇（8）

【摘要】2013 年8 月，中國內(nèi)部審計協(xié)會的《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》結(jié)合國情，從發(fā)揮確認(rèn)和咨詢兩大職責(zé)出發(fā)，提出內(nèi)部審計促進(jìn)組織完善治理、增加價值、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的任務(wù)。人民銀行肩負(fù)著貫徹國家貨幣政策、維護(hù)金融穩(wěn)定、加強(qiáng)金融服務(wù)的重任，本文以人民銀行為例，對內(nèi)部審計增加組織價值問題進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計　轉(zhuǎn)型發(fā)展　組織價值

一、引言：基于價值鏈理論的內(nèi)部審計價值問題

邁克爾·波特（Michael E.Porter，1985）首次提出了“價值鏈”理論，認(rèn)為企業(yè)要生存和發(fā)展就要創(chuàng)造價值，而創(chuàng)造價值的過程又可以分解為一系列互不相同但又互相關(guān)聯(lián)的經(jīng)濟(jì)活動，這些活動構(gòu)成了創(chuàng)造價值的動態(tài)過程，即企業(yè)的“價值鏈”。以價值鏈理論為借鑒，內(nèi)部審計在發(fā)展中，逐步形成自己服務(wù)組織發(fā)展的價值取向。同時，對內(nèi)部審計增加組織價值的研究探索也不斷深化和發(fā)展。國際內(nèi)部審計師協(xié)會（IIA）在2003—2005 年間推出若干研究報告，探討內(nèi)部審計增加組織價值的途徑；一些學(xué)者認(rèn)為內(nèi)部審計應(yīng)與組織治理、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理相整合，以實(shí)現(xiàn)其價值增值。在國內(nèi)，王光遠(yuǎn)（2003）研究認(rèn)為“內(nèi)部審計由消極防弊、積極興利推進(jìn)到價值增值的新階段”；李鳳華（2007）以價值鏈為切入點(diǎn)，對內(nèi)部審計實(shí)施增值的形式、途徑進(jìn)行了研究。國際內(nèi)部審計師協(xié)會（IIA）2009 年《內(nèi)部審計專業(yè)實(shí)務(wù)框架》在及時總結(jié)探索經(jīng)驗和研究成果的基礎(chǔ)上，以確認(rèn)和咨詢?yōu)橹攸c(diǎn)，給內(nèi)部審計新的定義。2013 年8 月，中國內(nèi)部審計協(xié)會（CIA）的《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》結(jié)合國情，從發(fā)揮確認(rèn)和咨詢兩大職責(zé)出發(fā)，提出內(nèi)部審計促進(jìn)組織完善治理、增加價值、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的任務(wù)①。對現(xiàn)代組織而言，發(fā)揮內(nèi)部審計上述職責(zé)和作用，必然要服從服務(wù)于組織的風(fēng)險管理、內(nèi)部控制和組織治理。本課題從價值鏈理論出發(fā)，緊扣IIA 和CIA 關(guān)于內(nèi)部審計的最新定義，對內(nèi)部審計在組織發(fā)展中的地位、作用進(jìn)行深入研究，以期更有針對性地發(fā)揮好內(nèi)部審計的價值增值作用。

二、現(xiàn)代內(nèi)部審計兩大職能的界定與辯證分析

IIA 和CIA 關(guān)于內(nèi)部審計確認(rèn)和咨詢職能的提出，既有深刻的歷史背景，又是時代賦予內(nèi)部審計的使命要求。厘清二者的辯證關(guān)系，有助于在實(shí)踐中更好地發(fā)揮內(nèi)部審計的增加組織價值作用。

（一）從職能界定上看，確認(rèn)屬于內(nèi)部審計的傳統(tǒng)職

能，而咨詢則是在內(nèi)部審計深化發(fā)展中出現(xiàn)的新職能歷史地看，確認(rèn)是內(nèi)部審計的傳統(tǒng)職能?？梢哉f，確認(rèn)起源于鑒證，而鑒證又來源于審計。內(nèi)部審計的確認(rèn)活動是在受托責(zé)任和相互牽制思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它傾向于發(fā)揮內(nèi)部審計的財務(wù)監(jiān)督職能而出現(xiàn)的財務(wù)合規(guī)鑒證活動。隨著社會經(jīng)濟(jì)和組織的發(fā)展，“管理”的理念逐步替代了原始的牽制思想，傳統(tǒng)的受托財務(wù)責(zé)任向受托管理責(zé)任轉(zhuǎn)變，內(nèi)部審計的任務(wù)也由單純關(guān)注合法性的受托責(zé)任轉(zhuǎn)向關(guān)注經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性（3E）的績效方向受托責(zé)任。這就是內(nèi)部審計的轉(zhuǎn)型發(fā)展的興起，要求內(nèi)部審計由傳統(tǒng)的財務(wù)審計轉(zhuǎn)向現(xiàn)代管理審計，由單純的查錯糾弊轉(zhuǎn)向綜合性審計，由傳統(tǒng)的單純合規(guī)性要求轉(zhuǎn)向加強(qiáng)審計分析、強(qiáng)化交流磋商，把內(nèi)部審計單純的查處功能變?yōu)檎J(rèn)證咨詢、提示風(fēng)險、促進(jìn)管理的綜合控制功能。至此，咨詢服務(wù)也悄然從確認(rèn)職能中“游離”出來，積極發(fā)揮著內(nèi)部審計增加組織價值的建設(shè)性作用。

（二）從職能特性上看，確認(rèn)職能屬于“顯性價值”，具有強(qiáng)制性特點(diǎn)，而咨詢服務(wù)則屬于“隱性價值”，且具有更大的靈活性

相比較而言，內(nèi)部審計的確認(rèn)活動通過鑒證、評價等功能發(fā)揮作用，具有強(qiáng)制性特征，能夠讓組織各個人深切感受，而且在審計計劃的編制、審計程序的實(shí)施、審計意見的發(fā)表和問題整改，以及后續(xù)審計等方面，也具有明顯的強(qiáng)制性和規(guī)范性，它主要是為組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到“防火墻”作用，其價值體現(xiàn)屬于“顯性價值”范疇。如上所述，相對于確認(rèn)服務(wù)來說，咨詢服務(wù)是一種新興的活動。咨詢活動不僅包括內(nèi)審部門總結(jié)梳理內(nèi)審活動中的經(jīng)驗做法，以及內(nèi)部審計中發(fā)現(xiàn)的不足及問題，為治理層提供決策建議，還包括以協(xié)調(diào)、顧問、建議、培訓(xùn)等形式出現(xiàn)的對履職部門和治理部門改進(jìn)工作的咨詢服務(wù)。由于內(nèi)部審計上述咨詢不能直接為組織帶來明顯的價值增值，而通過各類咨詢服務(wù)，間接推動組織治理價值的增加。雖然咨詢服務(wù)往往不具備確認(rèn)職能的強(qiáng)制性特點(diǎn)，但它能夠通過為組織提供內(nèi)部控制、風(fēng)險管理和完善治理的建設(shè)性建議，為更好地履行職責(zé)、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。這種內(nèi)部審計的“隱性價值”更具有戰(zhàn)略性、建設(shè)性、靈活性特點(diǎn)。

（三）從二者關(guān)系上看，確認(rèn)是基礎(chǔ)，咨詢是上層建筑，二者是辨證統(tǒng)一、相輔相成的關(guān)系

首先，內(nèi)部審計的首要價值是為組織治理提供確認(rèn)服務(wù)。因此可以確認(rèn)職能是一切內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)，而咨詢服務(wù)則是建立在確認(rèn)職能之上的“上層建筑”，雖然咨詢的建設(shè)性作用對組織治理和事業(yè)發(fā)展非常重要，但如果沒有確認(rèn)這個基礎(chǔ)作用的發(fā)揮，咨詢服務(wù)就成了“無源之水、無本之木”。因此，索耶（Sawyer）將內(nèi)部審計描述為“管理者的耳目”，我們今天將內(nèi)部審計形容為“保健醫(yī)生”和“守門人”都是基于這個基礎(chǔ)作用的發(fā)揮而言。其次，咨詢服務(wù)是在內(nèi)部審計發(fā)展中，建立在確認(rèn)基礎(chǔ)上的價值增值職能。內(nèi)部審計部門通過開展咨詢服務(wù)可以改善內(nèi)部審計與組織運(yùn)營的關(guān)系，加強(qiáng)內(nèi)部審計人員對組織程序、風(fēng)險管理以及戰(zhàn)略目標(biāo)的理解，提高內(nèi)審部門在開展確認(rèn)活動時的效率和效果，出具更加恰當(dāng)、更具建設(shè)性的審計報告，更好推動組織的價值增值。同時，二者在發(fā)展中相互交融、相輔相成。由于絕大多數(shù)的審計常常既包含確認(rèn)活動，同時又包含咨詢服務(wù)，這在內(nèi)審轉(zhuǎn)型和深化發(fā)展中體現(xiàn)更加充分，一些審計項目既包含合規(guī)內(nèi)控要求，又體現(xiàn)績效的因素，亦即“復(fù)合式、融合式、耦合式”審計特點(diǎn)愈益明顯。審計過程中，確認(rèn)活動常常衍生咨詢服務(wù)，如在評價組織內(nèi)部控制的充分性和有效性的過程中，管理層可能要求內(nèi)部審計部門為組織的內(nèi)部控制建設(shè)提供建設(shè)性意見；反之，咨詢服務(wù)也可能更多地伴隨著確認(rèn)服務(wù)，如內(nèi)部審計部門在提供咨詢服務(wù)的過程中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)控合規(guī)等問題線索，必然引起重視，采取相應(yīng)措施開展獨(dú)立的確認(rèn)活動。因此，確認(rèn)和咨詢不僅不會相互排斥，在審計中往往互通有無，二者是辯證統(tǒng)一、相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系。

三、內(nèi)部審計增加組織價值的路徑選擇——以人民銀行為例

對一個組織而言，組織的職責(zé)和工作目標(biāo)決定了其內(nèi)部審計的目標(biāo)任務(wù)各不相同。人民銀行作為國家的中央銀行，肩負(fù)著貫徹國家貨幣政策、維護(hù)金融穩(wěn)定、加強(qiáng)金融管理和服務(wù)的重任。人民銀行內(nèi)部審計工作必然要圍繞履職重心，找準(zhǔn)自身在增加組織價值、促進(jìn)組織治理方面的位置和路徑。

（一）找準(zhǔn)內(nèi)部審計價值定位，在切實(shí)履行好確認(rèn)和咨詢兩大核心職責(zé)中增加組織價值

“內(nèi)部審計職業(yè)所面臨的重要挑戰(zhàn)之一，是由于提供確認(rèn)和咨詢服務(wù)所導(dǎo)致的自我定位問題”（Anderson，2006）。因應(yīng)IIA 和CIA 關(guān)于內(nèi)部審計確認(rèn)和咨詢職能的新要求，人民銀行內(nèi)部審計也要與時俱進(jìn)，在轉(zhuǎn)型發(fā)展中找準(zhǔn)價值定位，結(jié)合人民銀行職責(zé)履行，通過切實(shí)履行好內(nèi)部審計確認(rèn)和咨詢兩大核心職責(zé)增加組織價值。這就要求在內(nèi)部審計職責(zé)履行的總體要求上要有全面、宏觀的視野。一方面，確認(rèn)職能和咨詢服務(wù)的履行，必須著眼于內(nèi)部審計在人民銀行組織價值鏈中的坐標(biāo)來衡量。就新時期人民銀行履行貨幣政策傳導(dǎo)、維護(hù)金融穩(wěn)定、強(qiáng)化金融管理與服務(wù)的職責(zé)要求看，內(nèi)部審計不僅要關(guān)注對外履職價值實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域，還要從組織治理和服務(wù)保障角度，關(guān)注人力資源、黨團(tuán)群工、紀(jì)檢監(jiān)察等內(nèi)部管理領(lǐng)域價值實(shí)現(xiàn)問題，以全面、宏觀的視野為組織增加價值作出貢獻(xiàn)。另一方面，確認(rèn)職能和咨詢服務(wù)的作用發(fā)揮必須提高到增加組織價值的戰(zhàn)略高度。針對組織價值增值的戰(zhàn)略要求，適時開展確認(rèn)評價或咨詢服務(wù)，既要牢牢守住確認(rèn)評價這個內(nèi)部審計的原本職責(zé)，幫助促進(jìn)相關(guān)履職部門和治理部門發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理活動中存在的問題以減少風(fēng)險損失，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計的“顯性價值”；在此基礎(chǔ)上，通過協(xié)調(diào)、顧問、建議、培訓(xùn)等渠道對組織改進(jìn)工作開展咨詢服務(wù)，將審計目標(biāo)由消極防弊（財務(wù)導(dǎo)向?qū)徲嫞┑椒e極興利，從低層次的興利（業(yè)務(wù)導(dǎo)向?qū)徲嫞┑礁邔哟蔚呐d利（管理導(dǎo)向?qū)徲?、風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫞?；同時創(chuàng)新方式方法，更多利用信息技術(shù)、審計調(diào)研等形式創(chuàng)造性開展審計工作，更多地實(shí)現(xiàn)“隱性價值”，使內(nèi)部審計價值盡可能向“微笑曲線”① 兩端延伸，進(jìn)而最大限度增加組織治理價值。

（二）進(jìn)一步理順和完善內(nèi)審工作機(jī)制，保障內(nèi)部審計增加組織價值作用的發(fā)揮

國際經(jīng)驗表明，審計機(jī)構(gòu)直屬領(lǐng)導(dǎo)的層次越高，獨(dú)立性就越強(qiáng)，權(quán)威性也越強(qiáng)，工作越容易開展，內(nèi)部審計發(fā)揮價值作用就越凸顯。財政部的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》已于2014 年1 月1 日起在全國實(shí)施；中國內(nèi)部審計協(xié)會最新《內(nèi)部審計基本準(zhǔn)則》第六條也明確規(guī)定“內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員應(yīng)當(dāng)保持獨(dú)立性和客觀性，不得負(fù)責(zé)被審計單位的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的決策與執(zhí)行”。這要求人民銀行各級內(nèi)部審計部門作為內(nèi)部控制牽頭部門，一個部門“包打天下”的局面必須改變。事實(shí)上，內(nèi)部審計部門作為各級人民銀行的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，既負(fù)責(zé)內(nèi)部控制制度的完善，同時又要開展審計評價的“角色沖突”由來已久，內(nèi)審工作機(jī)制確實(shí)有待明確和完善。

1. 建議成立“風(fēng)險管理委員會”。如美國紐約聯(lián)儲一再強(qiáng)調(diào)，盡管內(nèi)部審計始終要關(guān)注風(fēng)險和控制，始終要圍繞風(fēng)險管理和控制的充分性、有效性來開展工作，但實(shí)施風(fēng)險管理和內(nèi)部控制的責(zé)任則屬于管理層和各業(yè)務(wù)部門，讓管理層“承擔(dān)”控制責(zé)任，而內(nèi)部審計不能“擁有”風(fēng)險管理。借鑒紐約聯(lián)儲等機(jī)構(gòu)發(fā)揮內(nèi)部審計功能作用的經(jīng)驗，建議人民銀行成立風(fēng)險委員會，委員會在各級行黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。風(fēng)險管理委員會主任由各級行一名副職領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。作為內(nèi)部監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)起與紀(jì)檢監(jiān)察、審計等各個監(jiān)督部門的溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職能，負(fù)責(zé)整合風(fēng)險管理和各類監(jiān)督資源，擔(dān)負(fù)現(xiàn)由內(nèi)部審計部門承擔(dān)卻難以勝任的內(nèi)部控制建設(shè)牽頭職責(zé)。

2. 在內(nèi)部審計的價值目標(biāo)上要有更高的要求。內(nèi)部審計部門不再負(fù)責(zé)本級組織的內(nèi)部控制牽頭工作，并不意味著內(nèi)部審計部門責(zé)任的減輕，其運(yùn)用確認(rèn)和咨詢服務(wù)組織價值增值的要求更高了。在審計工作價值重心上，要讓內(nèi)審部門“回歸本源”，突出履職重點(diǎn)，充分發(fā)揮熟悉制度、業(yè)務(wù)覆蓋面廣的優(yōu)勢，讓內(nèi)審人員查找制度、管理、操作上的漏洞，揭示問題，當(dāng)好保健防疫者。在審計工作價值提升上，當(dāng)前，人民銀行內(nèi)審轉(zhuǎn)型已經(jīng)取得了階段性成效，對績效審計、風(fēng)險管理審計等進(jìn)行了深化探索實(shí)踐，但規(guī)范性、合規(guī)性監(jiān)督仍然是內(nèi)部審計的重點(diǎn)，人為界定“內(nèi)部控制審計”“合規(guī)性審計”“績效審計”的做法成為常態(tài)，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的審計建議仍然占主流，為組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而提出的更具建設(shè)性的審計報告實(shí)為鳳毛麟角。深化轉(zhuǎn)型的目標(biāo)應(yīng)是“復(fù)合式、融合式、耦合式”交融，在對組織內(nèi)部控制有效性評價中更多融入經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性的績效元素，在績效審計探索中注重內(nèi)控合規(guī)的基礎(chǔ)性要求，同時更多地開展研究型審計嘗試，這樣才能把準(zhǔn)轉(zhuǎn)型的本質(zhì)要求，更好實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計服務(wù)治理、增加價值的目標(biāo)。

（三）深度關(guān)注“三大領(lǐng)域”，在內(nèi)審轉(zhuǎn)型發(fā)展中增加組織價值

1. 內(nèi)部控制領(lǐng)域。歷史地看，內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的最終目的始終具有高度一致性，即都是管理風(fēng)險、提升治理、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。因此，內(nèi)部審計增加組織價值，首要關(guān)注的還是內(nèi)部控制領(lǐng)域。內(nèi)部審計通過對組織內(nèi)部控制環(huán)境、控制活動等充分性、有效性進(jìn)行監(jiān)督評價，發(fā)揮確認(rèn)職能；通過在審計發(fā)現(xiàn)問題的同時，積極提出改善內(nèi)部控制的建設(shè)性建議，組織開展內(nèi)部控制相關(guān)培訓(xùn)，推動內(nèi)部控制自我評價，促進(jìn)員工、被審計單位和部門、組織管理層一道承擔(dān)內(nèi)部控制責(zé)任，發(fā)揮內(nèi)部審計在內(nèi)控領(lǐng)域的咨詢作用。

2. 風(fēng)險管理領(lǐng)域。風(fēng)險管理是識別和評估可能會影響組織實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)的風(fēng)險并決定采取糾正措施。內(nèi)部審計參與風(fēng)險管理，主要是運(yùn)用風(fēng)險管理的方法，對組織風(fēng)險管理的充分性和有效性進(jìn)行評價和報告，發(fā)揮風(fēng)險管理領(lǐng)域的確認(rèn)作用；通過開展風(fēng)險評估，找出組織風(fēng)險管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，指出存在的風(fēng)險因素和改進(jìn)措施，并通過組織開展風(fēng)險管理培訓(xùn)和知識咨詢等，提高組織全員風(fēng)險管理意識，促進(jìn)組織價值增值。

3. 組織治理領(lǐng)域。內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型的最終目標(biāo)是服務(wù)組織治理、增加組織價值。這要求內(nèi)部審計要在“風(fēng)險導(dǎo)向、控制驅(qū)動、關(guān)注績效、服務(wù)治理、增加價值”理念指引下，進(jìn)一步深化內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型，通過對組織治理程序和相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督評價，發(fā)揮確認(rèn)職能；通過對組織治理過程提出改進(jìn)建議、協(xié)調(diào)各方關(guān)系來提升組織價值。在內(nèi)部審計的內(nèi)容上，要努力由原來單一關(guān)注財務(wù)收支和業(yè)務(wù)運(yùn)行的合規(guī)性，向更多地關(guān)注風(fēng)險管理和組織治理轉(zhuǎn)變；審計方法由原來單純的查賬，向更多地采用調(diào)查、評估、分析、研究的方法轉(zhuǎn)變；審計職能由原來的外生介入型的查錯糾弊功能，向內(nèi)生融入型的，更多發(fā)揮咨詢作用，以更好地提升內(nèi)部審計價值轉(zhuǎn)變；在審計項目的開展上，通過風(fēng)險導(dǎo)向，在做好傳統(tǒng)合規(guī)性審計的基礎(chǔ)上，將完善內(nèi)控和關(guān)注績效理念更多融入審計實(shí)踐；通過更多采用計算機(jī)信息技術(shù)手段、創(chuàng)新完善內(nèi)審工作體制機(jī)制，強(qiáng)力推進(jìn)內(nèi)審工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，更好服務(wù)治理，增加組織價值。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)審隊伍建設(shè)，切實(shí)提升內(nèi)部審計增加組織價值效能

“打鐵還要自身硬”，隊伍建設(shè)是內(nèi)部審計增加組織價值的切實(shí)保證。

1. 持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)部審計知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。要在內(nèi)審隊伍中持續(xù)深入開展“學(xué)準(zhǔn)則、找差距、促轉(zhuǎn)型”活動，同時鼓勵內(nèi)審人員積極參加國際和國內(nèi)注冊內(nèi)部審計師資格考試，通過考試學(xué)習(xí)和熟悉國際國內(nèi)內(nèi)部審計準(zhǔn)則、掌握審計程序和方法，便于人民銀行內(nèi)審工作向國際國內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)看齊。同時采取集中培訓(xùn)、以查代訓(xùn)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等多種方式，全面提高內(nèi)審人員的知識層次和專業(yè)技能。

2. 切實(shí)充實(shí)優(yōu)化內(nèi)部審計隊伍結(jié)構(gòu)。要在人力資源選配上適當(dāng)向內(nèi)審部門傾斜，將一些既熟悉貨幣信貸、金融穩(wěn)定、會計財務(wù)等某些專項業(yè)務(wù)，又精通統(tǒng)計計量、財經(jīng)法律、信息技術(shù)、風(fēng)險管理復(fù)合型人才充實(shí)到內(nèi)審隊伍中來，切實(shí)優(yōu)化內(nèi)部審計部門人員的年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)。

3. 以項目和課題錘煉內(nèi)部審計隊伍。以內(nèi)審項目和課題研究為抓手，通過內(nèi)審轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)勞動競賽、內(nèi)審轉(zhuǎn)型調(diào)研競賽、內(nèi)審轉(zhuǎn)型專題研討會等各類活動，幫助內(nèi)審隊伍開闊視野，持續(xù)提升內(nèi)審干部隊伍素質(zhì)、能力和水平。

4. 強(qiáng)化內(nèi)審隊伍價值觀教育。要按照新的《內(nèi)部審計具體準(zhǔn)則——內(nèi)部審計人員職業(yè)道德規(guī)范》的要求，加強(qiáng)內(nèi)審人員職業(yè)品德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任教育，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，恪守“誠實(shí)正直、客觀公正、保守秘密”的職業(yè)操守，以良好的隊伍素質(zhì)推進(jìn)內(nèi)部審計增加組織價值實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語

內(nèi)部審計增加組織價值，既是內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型發(fā)展的必然，也是時代賦予內(nèi)部審計的使命，需要我們內(nèi)部審計部門站在組織治理的高度登高望遠(yuǎn)，深化探索、努力實(shí)踐。關(guān)于確認(rèn)和咨詢內(nèi)部審計在服務(wù)組織治理、增加組織價值中的確認(rèn)和咨詢兩種職能，哪種職能更占據(jù)主導(dǎo)意義的地位，則“很大程度上取決于組織治理程序和結(jié)構(gòu)的成熟水平、內(nèi)部審計在組織中的角色定位及內(nèi)審人員的資質(zhì)”①。這給我們內(nèi)部審計部門和內(nèi)部審計人員留下了許多困擾和難題，但同時也留下了更大創(chuàng)新實(shí)踐的空間，要求我們內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員時刻牢記責(zé)任，創(chuàng)新履職，在精通內(nèi)審實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)上，時刻站在時代的前沿，注重理論的充實(shí)、實(shí)踐的探索，始終能夠以寬闊的視野、務(wù)實(shí)的作風(fēng)、扎實(shí)的實(shí)踐，努力勝任多方面、多領(lǐng)域?qū)徲嫻ぷ鞯男枰?，不斷提升?nèi)部審計服務(wù)組織治理的新要求，在實(shí)踐中把握好確認(rèn)職能的履行和咨詢服務(wù)作用的發(fā)揮，同時搞好確認(rèn)服務(wù)和咨詢服務(wù)的平衡運(yùn)作，在促進(jìn)組織價值增值中錘煉自身，在創(chuàng)新履職中增加組織價值。

篇（9）

（二）報名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：

1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；

2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；

3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；

4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；

5、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個案、摘要、綜述等）；

6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎、省部級科技進(jìn)步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；

7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進(jìn)步獎三等獎的主要完成人。

（三）申報臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：

1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；

2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎、省部級科技進(jìn)步二等獎及以上獎項的主要完成人；

3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進(jìn)步三等獎的主要完成人；

4、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。

按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負(fù)責(zé)對申報人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時間，截止當(dāng)年9月30日申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報市衛(wèi)生局審核，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。

未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實(shí)際聘任時間為準(zhǔn)。

（四）關(guān)于申報人員職稱外語的要求：

1、需取得A級合格證書；

2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；

3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：

（1）具有國家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；

（2）出版過外文專著、譯著的；

（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；

（4）取得外語專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的。

1、護(hù)理專業(yè)免考；

2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；

3、取得計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷免考；

4、取得非計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個模塊合格證書；

5、取得非計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。

城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時間。

下列人員不要求完成基層服務(wù)：

1、承擔(dān)國家級課題的主要完成人；

2、研究生導(dǎo)師；

3、留學(xué)回國人員（憑留學(xué)人員回國證明）；

4、軍轉(zhuǎn)干部；

5、有插隊建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；

6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。

按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。

對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。

（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時。

（八）關(guān)于對論文的要求

晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發(fā)表。

二、申報方式及申報材料

滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。

三、個人申報需報送的材料

1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。

2、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。

3、申報主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。

4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。

6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。

7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。

8、外語成績合格證原件及復(fù)印件1份。

9、計算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。

10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。

11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。

12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。

13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實(shí)例表》1份。

14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。

15、海外留學(xué)回國服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國人員證明原件及復(fù)印件1份。

副主任醫(yī)師申報材料（二）

***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號。

二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。

***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國學(xué)術(shù)會議，把所學(xué)的知識積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術(shù)時她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒有她自己。

“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動脈搏動的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。

篇（10）

非常高興能夠來參加這樣一個別開生面、讓人激動的活動。我好像回到了我的中學(xué)時代，回憶起了我的大學(xué)生活。今天的活動是要提倡大家來讀書，那么我在想，我們要讀些什么書呢？對于醫(yī)生來講，讀專業(yè)書籍當(dāng)然很多了，那么，我在這里提倡的是要讀些“別的書”，并不完全是純專業(yè)的書，比如說“閑書”、“雜書”、“沒有用的書”。北大校長王恩哥對北大學(xué)生說“請大家去讀一些‘沒有用的書’”。我非常欣賞這句話。有些書好像是沒有用，但是我認(rèn)為它非常有用。為什么要讀這些書呢？因為作為一名醫(yī)生，不僅要有知識和技術(shù)，而且一定要有醫(yī)學(xué)本身的人文性，要有很好的人文修養(yǎng)。

讀什么書，怎么讀，如何來修養(yǎng)自己，這是我今天要講的問題。

首先，我們一起來回憶下100多年前偉大的醫(yī)學(xué)教育家威廉?奧斯勒（Sr.W.Osle）的話：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于――歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。這三個問題到今天為止沒有得到解決，反而愈演愈烈。

醫(yī)學(xué)到底是什么？很多人認(rèn)為醫(yī)學(xué)是指醫(yī)學(xué)技術(shù)。其實(shí)不是，或者不全是。醫(yī)學(xué)是人類善良情感的表達(dá)和幫助，最后形成一種社會責(zé)任、社會行業(yè)。醫(yī)學(xué)本身的科學(xué)性和人文性是并存的?？萍歼M(jìn)步與人道主義并非并行不悖?？茖W(xué)有時是天使，有時是魔鬼。我在十多年前寫的一本書《一個醫(yī)生的哲學(xué)》中說“醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，是維系人類自身價值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段”。這是一種社會責(zé)任。因此，醫(yī)生在疾病的診治中要遵循兩個基本原則：針對病情的科學(xué)和針對人情的人文，要用最有把握的方式和病人最容易接受的方式。

談到醫(yī)患交流，我不得不說說醫(yī)生的自身修養(yǎng)。如何修養(yǎng)自身？中國古代政治家、哲學(xué)家說過“做事要通天理、近人情、達(dá)國法”。做醫(yī)生也當(dāng)如此。天理是指自然規(guī)律、疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。人情是指人的思想、意識情感、意愿傾向。國法是指診治規(guī)范、技術(shù)路線、政策方法。這三項都得符合才能做個好醫(yī)生。

我們不得不承認(rèn)醫(yī)學(xué)有很大的局限性和風(fēng)險性。局限性是因為我們的認(rèn)識有限，解剖學(xué)真正的歷史并不是很久遠(yuǎn)。

那么，什么是真理呢？美國哲學(xué)家羅蒂講“真理不過是我們關(guān)于什么是真的共識，我們關(guān)于什么是真的共識不過是一種社會和歷史狀態(tài)，而并非科學(xué)和客觀的準(zhǔn)確性”。所以，真理的對立面并非不是真理，有可能是另一個真理。這也是一位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者說過的話。100年前，醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是對人體的認(rèn)識。100年以來，醫(yī)學(xué)的突破是對疾病的認(rèn)知。盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，但我們對于事物的認(rèn)識還不是很完全。對于醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)識，有人提出了“3P”：Prediction――預(yù)測、Prevention――預(yù)防、Personalization――個體化。我總結(jié)了另一個“3P”――Probably大概、Possibly可能、Prospectively期望。就是說，醫(yī)生要“多懷疑、少允諾”。比如，一期卵巢癌，我們也不敢對病人說“沒事兒”。醫(yī)生、醫(yī)學(xué)本身的人文性需要一個醫(yī)生“永遠(yuǎn)走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴于檢驗報告做醫(yī)生是危險的”（林巧稚語。林巧稚是中國婦產(chǎn)科學(xué)的主要開拓者、奠基人之一）。我們要敬畏生命、敬畏病人、敬畏醫(yī)學(xué)、敬畏自然。我認(rèn)為今天的社會存在很多問題，包括缺少敬畏。已故醫(yī)學(xué)教育家、內(nèi)科專家張孝騫也說過“病人是醫(yī)生真心的老師！我們在臨床工作中總是如臨深淵，如履薄冰”。

上圖是黃家駟院士（我國著名醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家、中國科學(xué)院院士，生前曾擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽(yù)院長等職）辦公室的一幅畫。名字叫《Doctor（醫(yī)生）》。夜很深了，這位醫(yī)生還在病人床邊守候。病人的母親已經(jīng)支撐不住，父親在一旁焦急等待。這種場景現(xiàn)在很少見了?，F(xiàn)在一遇到危重病人，我們就送到ICU，讓機(jī)器監(jiān)護(hù)著，很少再有醫(yī)生這樣守在病人床邊。但是，我們需要這樣的醫(yī)生，真正的醫(yī)生。比如說白求恩。

做一名好醫(yī)生要有很多美德：克己、利人、同情、正直。醫(yī)生的價值應(yīng)視為“人類價值”。如果醫(yī)生的價值不高，那么人類的價值就不高。一個社會的價值體現(xiàn)有兩個底線，一個是醫(yī)生、一個是教師。如果破了這個底線，那這個社會肯定是有問題的。

一個醫(yī)生在診治中要講哲學(xué)。比如說外科大夫，他的手術(shù)做的很好，而實(shí)際上決策更重要。完美的手術(shù)是決策占75%，技巧占25%。

回到我們的主題。一個醫(yī)生專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和提高毫無疑問是必要的，但不要把自己限定在一個狹窄的領(lǐng)地內(nèi)，人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念是根本的、終身的。人之立人、立世、立業(yè)由乎于三：才，多為天賦；知，通過實(shí)踐學(xué)習(xí)獲得；德，靠省悟、思辨、修養(yǎng)而完善發(fā)展。才、知可以互補(bǔ)。醫(yī)生要提高人文及人格修養(yǎng)，可以學(xué)點(diǎn)文學(xué)、學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、學(xué)點(diǎn)哲學(xué)?？茖W(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善，真善美是做人的追求，更是一個醫(yī)生的義務(wù)。文學(xué)的情感、音樂的夢幻、詩歌的意境、書畫的神韻常常會給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活帶來清醒和靈性。