序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇公共衛(wèi)生服務論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2發(fā)展期(1965年～1979年)1965年,在同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的號召下,全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫(yī)的農村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”),成為當時重要的農村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

1.3變革期(1979年～)1979年經濟體制改革,農村實行“”,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊。農村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。20世紀80年代以后,針對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務形式的探索和實踐。

2農村公共衛(wèi)生服務現狀

2.1農村衛(wèi)生服務模式

各地探索并嘗試了多種形式的農村衛(wèi)生服務模式,主要有下列幾種。

(1)醫(yī)防合一:醫(yī)療、預防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔,同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能,經濟獨立核算。這種模式經費由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經濟效益輕社會效益,已不能適應社會經濟發(fā)展的需求。

(2)醫(yī)防分設:將預防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨成立防保所或衛(wèi)生服務中心(站),承擔衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1]由于有專門的機構、經費和人員,職能定位明確,經費專款專用,預防保健服務得到了保證。但獨立的防保機構在組織協(xié)調社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。

(3)依院設所,相對獨立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經濟上接受衛(wèi)生院管理,財政上實行定額補助,獨立核算。承擔轄區(qū)的預防保健和公共衛(wèi)生服務工作。這種模式強化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉化為“以醫(yī)補防”,有利于促進醫(yī)療與防保協(xié)調發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內,人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領導的重視程度。

(4)縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預防保健機構選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立派出機構,長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務系統(tǒng)。據張子平調查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2],加強了上下聯系,提高了預防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調方面有難度。

(5)政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構提供預防保健服務,政府依據其衛(wèi)生服務的考核情況實行購買服務。這種模式引入了市場競爭機制,有助于在農村有限的衛(wèi)生資源下,促進農村衛(wèi)生服務的高質量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農村基本公共衛(wèi)生服務[3]。

2.2農村衛(wèi)生服務存在的問題

(1)投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經濟的快速發(fā)展以及農村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據有關統(tǒng)計,1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587.2億元,用于農村的92.5億元,僅占15.9%;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%[4]。[]

(2)三級醫(yī)療預防保健網松散:經濟體制改革后,農村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經濟的介入使三級保健網絡間的協(xié)作關系變得松散和轉為無序競爭,出現網底破裂(村衛(wèi)生室解體)、網中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制)、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構)作用削弱的狀況,防保工作難以落實。

(3)衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場經濟環(huán)境下,經濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復設置,設備閑置等浪費現象突出;而經濟落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎設施和醫(yī)療設備落后,不能滿足農村人群的衛(wèi)生服務需求。據衛(wèi)生部有關數據,全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。

(4)衛(wèi)生服務重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補償機制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”,“以醫(yī)補防”,縣級防保機構主要精力也用于開展有償服務,醫(yī)、防功能混亂。加上農村衛(wèi)生服務缺乏有效的監(jiān)督考核機制,疾病控制工作嚴重滑坡。

(5)農民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農村集體經濟的削弱,以集體公益金為基礎的合作醫(yī)療受到沖擊,農民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據第三次國家衛(wèi)生服務調查,2003年,尚有79%的農村居民沒有任何醫(yī)療保障,38.6%的農村居民因經濟困難生病而未就診,應住院而未住院的農村居民占75.4%[5]。

3建設農村公共衛(wèi)生服務體系的思考和建議

3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務職責

實踐證明,將衛(wèi)生服務工作全面推向市場并不明智。各級政府應明確職責,加強領導,增加衛(wèi)生經費投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進公平、提高效率為原則,嚴格按相關標準強化農村衛(wèi)生基礎建設和人力資源配置,健全農村衛(wèi)生服務網絡。

3.2實行多元化衛(wèi)生服務,健全考核評估制度

依照“農村衛(wèi)生機構要以公有制為主導,鼓勵多種經濟成份衛(wèi)生機構的發(fā)展”的精神,有效利用農村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經濟體制的衛(wèi)生機構列為公共衛(wèi)生服務提供者,實行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務形式。同時應健全衛(wèi)生服務評估機制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標準,嚴格落實考核評估制度,推動公共衛(wèi)生服務的良性競爭。

3.3完善法制,建立資質認證和準入制度

針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢,應盡快完善相關法律體系,推行衛(wèi)生服務的法制化管理。對農村衛(wèi)生機構應建立和完善衛(wèi)生服務機構資質認證制度,如建立專業(yè)人員、技術運用、大型設備、基礎設施等衛(wèi)生服務要素的準入標準,從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務機構的籌建、設備設置、質量控制和技術標準等,促進衛(wèi)生績效的提高。

3.4積極發(fā)展多種形式的農村醫(yī)療保障,健全農民醫(yī)療保障體系

結合各地的實際情況,積極探索新的農村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險等,以充實農村醫(yī)療保障體系。對試點工作中暴露出的問題應及時調整并加以改進,通過多種途徑解決農民的因病致貧、因病返貧問題。

[參考文獻]

[1]謝云龍,金健宏,張殿,等.完善農村衛(wèi)生服務體系,提高農民健康保障水平[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(8):627.

[2]張子平,茆青松.現行鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革模式的探討[J].衛(wèi)生經濟研究,2002,19(12):21222.

[3]夏碧玉,汪建林.浙江省淳安縣農村公共衛(wèi)生服務試點工作的實踐與體會[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(7):16.

篇（2）

一、服務營銷的基本概念

在服務營銷文獻的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧,發(fā)現1986年以來,服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高,服務營銷研究的主題主要包括:

(1)服務質量:關注企業(yè)中全面質量管理及顧客滿意度,并為評估服務質量設計模型和測量工具。

(2)服務接觸/服務經驗:研究的重點是顧客與服務企業(yè)雇員之間的相互作用。

(3)服務設計:研究成果以服務藍圖和服務路徑圖為主。

(4)顧客保留和關系營銷:關注企業(yè)如何吸引并保留顧客。

(5)內部營銷:將雇員視作顧客的觀點。

服務營銷理念的基本屬性如下:

(1)服務營銷是一種關系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業(yè)內部關系及外部各子系統(tǒng)、環(huán)境的關系。培養(yǎng)其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩(wěn)定的良好關系。

(2)服務營銷是一種參與營銷。企業(yè)要參與顧客消費,顧客參與企業(yè)的若干經營環(huán)節(jié)或自我選擇、自我服務。

(3)服務營銷也是文化營銷。服務精神強調了人性化、文化性特點,必然要求有一種強大的服務理念為內核的企業(yè)文化作統(tǒng)領和底蘊,以形成良好的企業(yè)形象,品牌形象。

二、醫(yī)療服務在醫(yī)院的實際應用

醫(yī)療是一種特殊的服務行業(yè),所提供的產品就是滿足社會民眾不同層次需求的健康和醫(yī)療服務。隨著我國醫(yī)療資本市場的對外開放及醫(yī)療機構產權結構的深刻變革,新一輪的醫(yī)療行業(yè)競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫(yī)療的需求,無論從觀念上、物質和精神層面上都有了新的內涵。

1.醫(yī)療服務的主要特征

(1)醫(yī)療服務的無形性。無形性即:病人在購買治療服務之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務。這一特點決定:其一,無法在客人消費之前直觀地展示服務產品,以及使用價值,這就加大了商家與其潛在顧客進行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產品之前既無法看到,也不能試用,無法預期其消費效果,不能預計其成本與效益,從而加大了顧客的購買風險。

(2)醫(yī)療服務的直接性。醫(yī)療服務的直接性即服務的生產與消費是同步進行的,醫(yī)務人員提供服務的時候也是顧客在消費服務的時刻。因此,醫(yī)療服務活動、醫(yī)務人員、患者三者的協(xié)調配合是提高醫(yī)療產品質量的重要條件。而醫(yī)務人員與患者的即時產生和即時消費受客觀條件、醫(yī)務人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時生產和即時消費的產品質量具有不穩(wěn)定性,從而加大了患者的消費風險。服務人員應樹立服務營銷觀念,在服務過程中,盡量降低患者的消費風險,提高醫(yī)療單位的聲譽。

(3)醫(yī)療服務的差異性。把服務當作產品是建立在顧客觀念的基礎上的,但由于在同一時間、地點,不同的客人有不同的需求,而在不同時間、地點,同一客人的需求側重點不同,服務產品與賓客需求之間的關系也并不是一成不變的;另外,服務人員也會由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標準的規(guī)范化服務。

2.醫(yī)療服務的營銷理念

(1)切實貫徹以患者為中心的營銷理念?；颊郀I銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產品或服務最終要滿足顧客的需求”為理論基礎,以顧客的消費心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個性化為市場基礎的營銷模式。奉行人性化醫(yī)療服務也是現代化醫(yī)院管理的基本理念,對醫(yī)院來說就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流,均應充分體現人性化的氛圍。醫(yī)務人員的行為儀表、周到熱情的生活關懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫(yī)院內部衛(wèi)生環(huán)境、診室病室的色調、光線等都應充分體現一種人文的呵護和人性的關愛。讓患者感受到一種踏實的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環(huán)境中得到休養(yǎng)生息;另一方面應著重體現在對患者人身權利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應該具有對病情、診療措施及方式的知情權、選擇權,通過建立醫(yī)護人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務亦包含個性化服務和心理護理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應該是具體的和面面俱到的服務,針對不同個體突出人格人性特點進行情感關懷。如何探究病人心理特性及個體差異,在此基礎上因人施教,解除病人的心理障礙及負擔,是心理護理要研究和解決的問題。

(2)樹立內部營銷服務的觀念。單位內部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當成顧客,并且沒有像團隊一樣有效率地合作來協(xié)助滿足彼此的需要,內部品質和服務都會受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內部顧客觀念常常被用來對企業(yè)員工推銷服務理念與正確的價值觀。一流的企業(yè)往往借助內部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當然地視之為自己的職責。

(3)提供知識化的服務。醫(yī)院應該是知識技術密集型的服務行業(yè)。醫(yī)院在對患者醫(yī)療服務過程中,如何營造知識服務環(huán)境是現代醫(yī)院面臨的一個課題。首先知識服務是社會和廣大患者的需求;此外知識服務也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭,完善服務功能所必備的條件,同時知識服務還是現代醫(yī)院社會公益價值的體現。所以有遠見的醫(yī)院管理者應將醫(yī)院內的知識服務融于醫(yī)療服務的內涵之中,并貫穿整個醫(yī)療服務的始終,以知識服務為載體;彰顯醫(yī)院人文和科學知識的風采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識,通過人性化、個性化健康知識傳播,實現醫(yī)方與患方的深刻溝通和互動,達到患者與醫(yī)務人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復并建立真誠的友誼和信任,也為醫(yī)院贏得了永久的忠誠客戶。

(4)注重服務的有形展示。醫(yī)院應該注重醫(yī)療服務的有形宣傳,給患者一個更加放心的有形環(huán)境,促進醫(yī)患交流。例如可以通過發(fā)放健康教育知識手冊、建立門診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預防知識、應用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學科普宣傳專題片、根據不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點定期進行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫(yī)院。中國其他服務行業(yè)也推行有形展示,如海爾空調安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內必定有電話回訪等等這些服務的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。超級秘書網

三、挑戰(zhàn)與措施

加快醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展,提高醫(yī)療服務業(yè)在國民經濟中的地位,是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內專家研究卻表明,10多年來,我國醫(yī)療服務業(yè)的增長卻不符合上述導向和預期,明顯低于同等發(fā)展水平的國家,更低于美國等西方高度發(fā)達國家60%～75%的一般標準。

1.挑戰(zhàn)

中國加入WTO后,境外醫(yī)療服務大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機。并且,我國將在加入WTO后,會逐步放開一些醫(yī)療服務市場。同時,對外商設立合營、合資醫(yī)院的數量、地域、股權等限制也將有所寬松,這無疑將會對我國醫(yī)療服務業(yè)產生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現在以下幾個方面:

(1)服務營銷理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務營銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務營銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2.措施

雖然外資企業(yè)在中國開展醫(yī)療服務營銷具有相當大的優(yōu)勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化,則還需一段時日,這為我國醫(yī)療服務業(yè)迎頭趕上提供了機會。我國各級醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn),化挑戰(zhàn)為機遇,可以采取下列對策:

(1)樹立顧客滿意和關系營銷觀念。

(2)加強服務產品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務新需求。②開發(fā)服務新產品。

(3)實施差異化策略。差異化策略的實質是創(chuàng)造出一種能被感覺到的獨特服務,實現差異化有許多形式,主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務、服務產品等。

(4)實施內部營銷。為成功地開展內部營銷活動,醫(yī)院應做好下列工作:①認真挑選并訓練醫(yī)務人員。②不斷了解內部顧客的實際需要,關心他們的個人發(fā)展,以提高醫(yī)院的凝聚力。③服務行為一致化。④建立高效的績效評估系統(tǒng)和獎勵系統(tǒng),強化激勵機制,教育和激勵員工不斷提高服務水平。

(5)增加服務的有形性,實施服務的實體化策略。通過創(chuàng)造良好的服務環(huán)境和氣氛,建立顧客對企業(yè)形象和服務質量的認識,使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務的滿意度。

參考文獻:

[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務營銷研究的熱點與發(fā)展趨勢[J].管理學報,2005,(2):217

篇（3）

(一)宋灣村醫(yī)療機構數量及輻射區(qū)域

(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個衛(wèi)生室，接待能力在五人以內，同時也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域為本村范圍內，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經關閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠專業(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調等電氣設備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設備。中小型醫(yī)療設備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫(yī)療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫(yī)轉移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛(wèi)生室免費使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題

(一)醫(yī)護人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設備，比附近其它村子硬件設備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補充的技術人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學教育，也沒有經過專業(yè)的培訓，靠自身學習和積累的經驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結構陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫(yī)護理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛(wèi)生室的服務接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設備短缺，缺乏維護

移民新村里，大型醫(yī)療設備一直是空白，中小型醫(yī)療設備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫(yī)療室比這個簡陋，這些設備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經不能保證。這會影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數患者都是感覺身體出現較嚴重的癥狀時才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經濟負擔。

(四)藥品種類有限，數量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜三省七縣(市)結合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務農為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會適應困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現出種種不安與不適應，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調共享。

(六)醫(yī)療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經濟利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議

(一)加強對村醫(yī)的管理和農村醫(yī)療隊伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進行定期考核和培訓才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進，能否適應農村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據考核結果，對不合格的村醫(yī)進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊伍。解決好農村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實維護好農村基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的切身利益，將物質激勵與精神激勵相結合，切實提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實現床位的合理配置與利用

床位是衡量一個醫(yī)療機構服務接診能力的重要指標，農村衛(wèi)生室床位數量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據每個村的人口多少和大病人數合理配置床位才能從根本上解決農村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。2.加快推進藥品價格統(tǒng)一性、合理性藥品價格受到生產成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統(tǒng)一的范圍內，而且要特別照顧農村的經濟條件和地域限制，將農村藥價合理的加以調整。

(四)逐步推進醫(yī)療設備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設備的檢測結果是醫(yī)生判斷病情的重要依據，適當為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構逐漸將自己的一些醫(yī)療設備下分到農村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設備作為國家財產登記。第二，由上級衛(wèi)生機構與財政部門結合為農村購買醫(yī)療設備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫(yī)療設備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設備收費總額的30%，以免抽成過高影響農村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產的150%，之后該財產所有權歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經百分之百加入新農村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當地村民文化的認同。移民在與當地居民交流的過程中，學習了解當地文化，自覺調節(jié)原有文化和當地文化的沖突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登臺演唱也令當地居民備感親切。當地居民的行為被移民認同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當地政府和新村干部的組織下，移民和當地居民的交流不斷加深。如在農忙時相互之間借農具時常發(fā)生。在生病治療的時候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當地村民之間的相互認同，為醫(yī)療資源的協(xié)調打基礎。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村人口承受得起。

篇（4）

選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。

常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。

需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。

二、設計

設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業(yè)設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學設計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法所提出的統(tǒng)計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的寫作尤為重要;

3)寫作設計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊?，設計是社區(qū)公共衛(wèi)生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。

三、實驗與觀察

從事基礎或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。

有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。

四、資料搜集與處理

資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。

論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業(yè)或專題文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當地將它們運用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。

篇（5）

本文以基層縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層公共衛(wèi)生服務相關專業(yè)技術人員為研究對象。按照地域為單位，分為陜南地區(qū)、陜北地區(qū)、關中東地區(qū)和關中西地區(qū)，即一市十縣。共發(fā)放問卷170份，回收161份，回收率達到94.71%。

2 結果

表1 預防專業(yè)技術人員專業(yè)技術能力需求分析

由表1可知，基層工作人員中55.90%認為應該增加預防學生公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的學習，其次是統(tǒng)計分析知識，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知識，占42.86%。說明在實際工作中學生對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理及統(tǒng)計知識的應用、健康教育知識以及日常的公文寫作、人際關系處理是非常重要的，應該重點學習掌握。

表2 預防專業(yè)技術人員綜合素質需求分析

如表2所示，在基層工作必備的能力依次是實際工作能力、專業(yè)實踐技能、專業(yè)知識、團隊協(xié)作能力及社交能力，而對于基層工作外語應用能力要求不高。由此可看出，基層從事公共衛(wèi)生服務的預防醫(yī)學專業(yè)技術人員要適應工作并且干好工作，最重要的就是掌握好專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高實際工作能力。

3 討論及建議

通過本研究可以看出，基層預防醫(yī)學專業(yè)技術人員對專業(yè)技能和綜和能力有著較高的要求。具體體現在以下幾個方面：

3.1 基層預防醫(yī)學專業(yè)技術人員對專業(yè)技術能力的要求

3.1.1 重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力急需提高

近些年來，水災、地震、泥石流等自然災害的發(fā)生越發(fā)頻繁，在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，對預防醫(yī)學專業(yè)人員預防大災發(fā)生后疫情的發(fā)生提出了更高的要求[2]。此次調查中有76.40%的調查者提出需加強這方面能力的訓練，因此今后需提高預防醫(yī)學專業(yè)學生重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力的培養(yǎng)。

3.1.2 加強預防醫(yī)學專業(yè)技術人員項目管理能力培訓

隨著新醫(yī)改的推進，我過對醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入不斷加大，公共衛(wèi)生工作領域的各類項目也越來越多。項目管理是一項復雜、繁瑣且需要有相關知識背景的專業(yè)人員完成的工作。此次問卷調查中有36%的調查者提出需強化項目管理的培養(yǎng)，且在基層機構管理者中，這種需求更加迫切。因此在學生專業(yè)能力培養(yǎng)的工作中，急需加強項目管理能力的培養(yǎng)。

3.1.3 課題申報、數據分析、論文撰寫等專業(yè)能力有待提高

篇（6）

進入新世紀后，隨著我國城市化、工業(yè)化進程的加快，環(huán)境污染、職業(yè)中毒、食品安全等問題日益突出，人類的疾病和死亡譜也在發(fā)生著變化，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高的要求，公共衛(wèi)生服務所涉及的領域也在不斷擴大。在這樣的形式下，我國進行了公共衛(wèi)生體系的改革與建設，急需大量應急型、實用型公共衛(wèi)生人才，而當前的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已不能滿足社會對新型公共衛(wèi)生人才的需求。近年來，我院通過改革專業(yè)培養(yǎng)目標，構建新的課程體系，加強實踐教學等方法對預防醫(yī)學本科教學體系進行了一系列改革，旨在培養(yǎng)高素質、實用型，能夠適應疾控體系改革需要的新型公共衛(wèi)生人才。

一、確立新的專業(yè)培養(yǎng)目標

預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門一級學科，其與臨床醫(yī)學的最大區(qū)別是研究對象。臨床醫(yī)學是個體醫(yī)學，主要研究個體的疾病診斷、治療等；而預防醫(yī)學是群體醫(yī)學，研究對象既包括個體也包括群體，既有已發(fā)病的病人，也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生學的研究領域更加廣泛，對人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校，人才的培養(yǎng)方向主要面向基層，預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生除考研升學外，很多會進入基層單位，如二級醫(yī)院、市、縣、區(qū)級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育中心、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。這些單位對畢業(yè)生的科研能力要求不高，但需要畢業(yè)生具有較強的實際操作能力。因此，我校對預防醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案進行了調整。從單純的衛(wèi)生防疫技術人員培養(yǎng)轉變?yōu)榧膊】刂?、預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和衛(wèi)生管理并舉的復合型綜合人才培養(yǎng)?？刂评碚撜n學時，增加實踐教學，提高學生的實際操作能力和現場處理能力，以適應用人單位對畢業(yè)生的要求。

二、構建新的課程體系，更新教學內容

預防醫(yī)學本科教學主要包括四部分：公共基礎課程、基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程和專業(yè)課程。因當前人類疾病和死亡譜的變化，疾病預防控制的模式也已發(fā)生根本改變，預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生人才需具備更多的臨床及預防專業(yè)知識和技能來面對更加復雜的人群。因此在課程體系改革中，我們對基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程進行了重新調整，對與公共衛(wèi)生相關性比較大的臨床課程如內科學、兒科學、傳染病學進行了強化，其他課程適當精簡。在專業(yè)課程設置上，過去我校預防醫(yī)學專業(yè)課程以三大衛(wèi)生（職業(yè)衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學）、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學五門課程為基礎，另外包括衛(wèi)生毒理學、兒童少年衛(wèi)生學、健康教育與健康促進、社會醫(yī)學等課程。在新的課程體系中，我們增加了食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理、衛(wèi)生法學等課程，還增設了公共衛(wèi)生實踐技能、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學倫理學等選修課，拓寬了預防醫(yī)學專業(yè)課的涉及領域。

三、加強實踐教學， 注重實踐能力的培養(yǎng)

因我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層，培養(yǎng)應用型人才，主要強調學生的實際應用能力，而預防醫(yī)學具有群體性和公益性的特點，也主要強調實際應用，因此我們對畢業(yè)生的實踐能力要求較高。但傳統(tǒng)的預防醫(yī)學實踐教學過于單一，以經典實驗為主，如環(huán)境衛(wèi)生學實驗，主要為大氣和水體環(huán)境中有害物質檢測；職業(yè)衛(wèi)生學實驗，主要為職業(yè)環(huán)境有害物質檢測和人體生物材料檢測；營養(yǎng)學實驗主要為常見營養(yǎng)素的含量測定。這些實驗多年不變，主要為驗證性實驗，雖可在一定程度上培養(yǎng)學生的動手能力，但不利于學生創(chuàng)造性的發(fā)揮，也不利于培養(yǎng)學生的獨立思考和解決問題能力。因此，我校在進行了人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案的調整后，對專業(yè)課的實踐教學環(huán)節(jié)也進行了改革。對部分實驗方法、原理相近的實驗課進行了整合，減少驗證性實驗數量、增加設計性、綜合性實驗項目；提高對畢業(yè)論文的要求，從論文選題、文獻查閱、實驗方案設計，到實驗的具體實施、指標測定、數據統(tǒng)計處理、論文撰寫等，各個環(huán)節(jié)嚴格把關，實行畢業(yè)論文末位淘汰制。在整個實施過程中，既提高了畢業(yè)論文的整體水平，也強化了學生的實踐技能。

篇（7）

2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

臨床醫(yī)學開設的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相結合，畢業(yè)后難以在短時間內適應工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員應具備的基本公共衛(wèi)生服務能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。

2.3課程內容改革實施思考

預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內容改革中應緊密結合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區(qū))衛(wèi)生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療服務、基層公共衛(wèi)生服務和終身醫(yī)療服務（活動）中去。

2.4課程內容改革實施實例

將基本公共衛(wèi)生服務中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務。課程學習最后，學生結合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。

篇（8）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當的政府干預和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現。所以公平與效率的權衡也體現為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現了經濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當的政策干預來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現。政府介入該領域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經營，可以實現醫(yī)療保障普遍供應的社會公平原則，實現政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務效率

公共衛(wèi)生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務領域既可以由國有企業(yè)經營，也應該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構已經開始了服務收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經驗表明，成本制約的關鍵不在于醫(yī)療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設具有不同的模式，呈現出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫(yī)療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔保險金，醫(yī)療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經濟制度，應實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

篇（9）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當的政府干預和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現。所以公平與效率的權衡也體現為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現了經濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當的政策干預來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現。政府介入該領域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經營，可以實現醫(yī)療保障普遍供應的社會公平原則，實現政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務效率

公共衛(wèi)生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務領域既可以由國有企業(yè)經營，也應該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構已經開始了服務收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經驗表明，成本制約的關鍵不在于醫(yī)療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設具有不同的模式，呈現出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫(yī)療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔保險金，醫(yī)療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經濟制度，應實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

篇（10）

[論文摘要] 針對衛(wèi)生應急管理的特點， 將地理信息系統(tǒng)技術(GIS) 與決策支持系統(tǒng)結合起來， 設計了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)。闡述了其設計原理， 討論和分析了基于GIS 技術的突發(fā)事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)的組成模式， 給出了其總體的設計框架。

1 概述

公共衛(wèi)生是一個涉及微觀結構和宏觀系統(tǒng)的多分支科學，大量與宏觀有關的事件具有空間分布特點。將地圖和空間分析應用于衛(wèi)生決策研究中，至少可追溯到1854年John 應用GIS技術研究倫敦寬街水井污染引起霍亂爆發(fā)，為衛(wèi)生部門果斷封閉污染水井控制霍亂繼續(xù)流行起到了非常關鍵的作用。而在通常的衛(wèi)生決策研究中，地理因素是需要考慮的一個重要方面， 眾多的衛(wèi)生事件都具有空間屬性。GIS作為一種新的科學研究方法和手段，在醫(yī)療衛(wèi)生各個領域的應用也不斷擴大和深入。GIS技術在公共衛(wèi)生管理領域的應用不僅可以促進理論研究的提高，同時也使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策信息系統(tǒng)的建設成為可能。

目前國內關于GIS在公共衛(wèi)生領域的應用主要集中在血吸蟲、癥疾、流行性出血熱、蜱傳腦炎等疾病的空間分布研究， 使用地理信息系統(tǒng)(GIS) 與空間遙感(RS)技術結合， 對空間相關數據進行輸入、管理、分析、模擬和顯示，為流行病的研究和決策提供信息技術支持，取得良好的效果。在我國GIS 及RS 應用于流行病學研究雖然已有一定的進展， 但由于地圖邊界和遙感圖像的價格昂貴，使進一步擴大其應用還存在一定困難。

2003年，在我國及世界范圍內爆發(fā)了非典型肺炎。這種傳染病通過呼吸道進行傳播，傳播速度快，危害面廣。政府和有關防疫部門在及時采取有效的防治措施的同時，運用GIS平臺，快速建立了應用于非典型肺炎疫情監(jiān)測的地理信息系統(tǒng)。由于GIS具有交互定位和邏輯查詢以及廣泛的關系數據庫連接能力，可以有效幫助疾病預防控制機構完成疫點定位、疫情事件分析、繪制疫情危害圖、現場工作情況實時采集傳送、人員派遣、規(guī)劃、顯示各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分布圖、重點單位基本狀況分布圖、緊急調度和路徑優(yōu)化等任務， 從而在有限的資源條件下，最大限度地提高應急處理效率、降低疫情危險程度，基于GIS 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)的研究開始出現。

2 系統(tǒng)構建和設計實現

2. 1 系統(tǒng)設計目標

基于GIS 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)的目標是綜合運用先進的計算機工程、衛(wèi)生統(tǒng)計學、地理信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、數據倉庫及人工智能等技術手段，建立一個能為各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構提供全過程、多層次的信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)能快速、及時、準確地收集、處理和存儲實時突發(fā)事件信息和其他相關信息，以超媒體(文字、聲音、影像等) 方式顯示各類信息。該系統(tǒng)采用標準Web服務器—應用服務器—數據庫服務器的三層計算結構，應用分布式面向對象設計方法、安全TCP/IP協(xié)議及Geo information Web Service技術，最終目標是以基礎空間地理數據及各類專題圖形數據為基礎，建立預警指標數據庫、危機事件數據庫、預測與評價模型庫、應急指揮預案庫、領導決策知識庫， 以信息報告—采集—錄入—管理—分析—決策為主線，建立高效查詢及分析機制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理和指揮調度能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學依據和技術支撐。

2. 2 系統(tǒng)的體系結構

系統(tǒng)采用開放式的網絡結構設計，系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他相關系統(tǒng)之間都可以容易地實現互連互通，充分保證了系統(tǒng)的開放性。

2. 3 系統(tǒng)的功能結構

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)的總體功能是輔助指揮調度和決策支持，可將系統(tǒng)總體功能劃分為八個方面：信息收集分析、預警報告、資源整合調動、指揮統(tǒng)一協(xié)調、評估及時客觀、聯系視頻直觀、使用內部聯動和外延接口靈活。

3 系統(tǒng)的功能及其特點

針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的應急管理特點，系統(tǒng)沿應急準備、監(jiān)測分析、預測預警、反應處置、事件終止、恢復重建、評估完善的流程進行運行，循環(huán)反復不斷提升系統(tǒng)的應急處理支持能力。

(1) 應急準備：應急中心開展培訓、演練和研究工作， 模擬應急業(yè)務提高應急處理能力；完善相關政策法規(guī)、預案；規(guī)劃儲備應急醫(yī)療衛(wèi)生資源等，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控體系。

(2) 監(jiān)測分析：應急中心負責接收、分派、核實與處理事件的報告，協(xié)調組織疾病預防控制機構開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防和監(jiān)測工作，獲取動態(tài)監(jiān)測、事件調查和疫情評估信息，跟蹤事態(tài)發(fā)展。主要分析方法有：空間分布分析， 時間歷史曲線分析，動態(tài)演變分析，病例的逗留、影響和交叉分析，衛(wèi)生統(tǒng)計學分析，擴散模式分析，流行轉歸分析等。

轉貼于

(3) 預測預警：根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程與預案，應急中心組織專家進行事件評估，并針對評估結果預警信息，針對相關突發(fā)事件快速開展有關工作準備，落實預案與方案涉及工作的準備情況，及時通報與匯報進展情況。

(4) 反應處置：按照有關規(guī)定啟動預案，根據預案迅速指揮與執(zhí)行工作，有條不紊地組織調度人員與物資，開展應急的專業(yè)處理與相關配合工作。同時根據反饋情況，動態(tài)評估事件的發(fā)展情況，及時調整處置措施，最大限度地減少損失。

(5) 事件終止：當突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患或相關因素被消除；最后一例病人發(fā)生后，經過一個最長潛伏期無新的病例出現。

(6) 恢復重建：突發(fā)事件結束后，應急中心快速開展從應急狀態(tài)恢復到正常狀態(tài)的工作。有計劃地補充應急處理階段所消耗的儲備資源，逐步恢復正常的生產生活。

(7) 評估完善：應急中心進行科學總結，完善相關預案， 開展應急處置研究和探討，總結經驗和教訓，制訂有針對性的防控措施等，提高應急處理能力。

4 實例運用

用本文研究的幾個主要技術方法，結合軟件工程的基本思想，開發(fā)的基于GIS 技術的省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括的區(qū)域范圍將近20萬平方公里，地表模型用數字地圖生成，并將河流、湖泊、公路、居民區(qū)等地表特征物以面的形式覆蓋在數字地表模型上。系統(tǒng)在運行初期只包含了事件定位、信息的上傳下達等，但其提供相應功能使用后可以完成事件處置各過程。通過在現場的實際運用，該系統(tǒng)可以較好地實現各項交互功能，完成系統(tǒng)理論上應提供的功能。

5 總結與展望

通過合理的利用三維模型構建和模式設計方法，提出了一種基于GIS的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策系統(tǒng)的設計方案和實現方法，并在衛(wèi)生應急管理中得以實現。由于本系統(tǒng)采用合理的軟件體系和模塊化設計模式，將來也可以方便地成為應急培訓和模擬演練、傳染病疫情分析和突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預案設計等高層應用。

參考文獻