序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生事跡范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！钡瘸青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場(chǎng)擴(kuò)大到全國(guó)城鄉(xiāng)、覆蓋每一個(gè)人。2013年《政府工作報(bào)告》中指出，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保已超過(guò)13億人，實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。［1］基層服務(wù)人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高，56．7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱人員不足4%。［2］在基層醫(yī)療服務(wù)人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進(jìn)不去，農(nóng)村醫(yī)院不愿待。醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)社會(huì)，政府和醫(yī)學(xué)院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來(lái)”是一個(gè)道阻且長(zhǎng)的過(guò)程。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大一至大五臨床醫(yī)學(xué)生300人作為研究對(duì)象，實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查300份，有效問(wèn)卷294份，系統(tǒng)缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調(diào)查采用自編表《對(duì)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷》，探究臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)服務(wù)基層的意愿及影響因素，數(shù)據(jù)結(jié)果采用Excel2003錄入，運(yùn)用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理。

二、結(jié)果

(一)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇。91名醫(yī)學(xué)生(30．6%)放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大都市，202名醫(yī)學(xué)生(68%)則選擇服務(wù)基層，堅(jiān)守專業(yè)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對(duì)服務(wù)基層的不同態(tài)度。

(三)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生選擇基層就業(yè)的影響因素。當(dāng)被問(wèn)“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的主要原因是?”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”，133名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻(xiàn)身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，101名則選擇“說(shuō)不清楚”，73名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”。(四)不同性別不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿。

三、討論

(一)擇業(yè)志向思考。

1．68%的臨床醫(yī)學(xué)生面臨就業(yè)時(shí)會(huì)選擇服務(wù)基層，堅(jiān)守專業(yè)。隨著國(guó)家近年來(lái)越發(fā)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的重視和建設(shè)，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式”，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領(lǐng)導(dǎo)也積極組織各類親近基層的活動(dòng)，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”，大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生揚(yáng)起“筑夢(mèng)”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā)。醫(yī)學(xué)生們更深刻地體驗(yàn)生活、了解社會(huì)，接觸基層，所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生對(duì)基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務(wù)基層的決心會(huì)更堅(jiān)定。同時(shí)，30．6%的醫(yī)學(xué)生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說(shuō)明一些大學(xué)生就業(yè)去向過(guò)于理想化，對(duì)未來(lái)的就業(yè)抱有不切實(shí)際的過(guò)高期望，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)收入作為首選目標(biāo)。［3］

2．不同生源地醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿。不同的文化教育，不同的經(jīng)濟(jì)背景，不同的生活環(huán)境，不同的價(jià)值觀等諸多復(fù)雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮(zhèn)和農(nóng)村這些相對(duì)省會(huì)、市級(jí)而言較基層地方的醫(yī)學(xué)生更愿意畢業(yè)后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)意向中，超過(guò)80%的學(xué)生選擇到城市就業(yè)，僅有4．7%的畢業(yè)生選擇到基層農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)。［4］引導(dǎo)高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè)，一直是國(guó)家促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導(dǎo)向。［5］此研究結(jié)果進(jìn)一步表明國(guó)家大力建設(shè)基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務(wù)意識(shí)已在醫(yī)學(xué)生心中占據(jù)了一定的地位，未來(lái)基層醫(yī)務(wù)人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿存在差異。由數(shù)據(jù)可得:男生比女生更愿意服務(wù)基層，可能因男生自感其社會(huì)責(zé)任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動(dòng)，比較符合女性醫(yī)務(wù)人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生當(dāng)中，大一大二(低年級(jí))和大五(高年級(jí))更愿意去基層就業(yè)。低年級(jí)剛踏上學(xué)醫(yī)這條道路，躊躇滿志，立志到祖國(guó)最需要的地方去。當(dāng)現(xiàn)實(shí)逐漸被知曉:基層設(shè)備簡(jiǎn)陋，基層業(yè)務(wù)溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級(jí)學(xué)生則選擇到占優(yōu)勢(shì)條件的省會(huì)大城市。高年級(jí)馬上面臨畢業(yè)，其也更清楚職場(chǎng)復(fù)雜，大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農(nóng)村不符合自己的職業(yè)期許，但國(guó)家出臺(tái)了基層服務(wù)激勵(lì)政策，對(duì)下基層的醫(yī)學(xué)生有很大優(yōu)惠。權(quán)衡之下，高年級(jí)更傾向于服務(wù)基層。

(二)擇業(yè)價(jià)值思考。在諸多影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的因素中，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻(xiàn)身基層事業(yè)”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫(yī)學(xué)生更理性思考未來(lái)就業(yè)，當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，如中南湘雅醫(yī)學(xué)院、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報(bào)端，而縣城及農(nóng)村相對(duì)基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報(bào)道甚少。這也從側(cè)面看出醫(yī)學(xué)生滿足社會(huì)需求大于個(gè)人需求的心理，學(xué)會(huì)了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)不同于其它專業(yè)，其救死扶傷的性質(zhì)容不得半點(diǎn)馬虎，這就要求醫(yī)學(xué)生在校期間夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能，培養(yǎng)溝通能力，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

四、結(jié)語(yǔ)

在大醫(yī)院招聘會(huì)門庭若市，基層求才無(wú)人問(wèn)津這樣一個(gè)尷尬形勢(shì)下，一方面醫(yī)學(xué)生應(yīng)降低自身期許，認(rèn)同“基層同樣出人才”的觀點(diǎn)，展示出21世紀(jì)杰出青年人才的風(fēng)范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任，為國(guó)家而獻(xiàn)身，為基層而努力，粉碎大學(xué)生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面，國(guó)家和政府加強(qiáng)各項(xiàng)相關(guān)政策和措施的制定、完善、宣傳和落實(shí)，加大對(duì)基層的投入，加快地區(qū)經(jīng)濟(jì)飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇，才能切實(shí)吸引醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。［7］同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以培養(yǎng)國(guó)家和社會(huì)所需要的人才為出發(fā)點(diǎn)，改革所開設(shè)的專業(yè)，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費(fèi)定向班”學(xué)生和全科醫(yī)生。此外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)做好不同生源地的醫(yī)學(xué)生心理工作，進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)教育，組織基層服務(wù)活動(dòng)，將服務(wù)基層志愿時(shí)間列入評(píng)優(yōu)評(píng)先的制度中?？傊?，要使醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層行動(dòng)和諧進(jìn)行，天時(shí)、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］李麗芳，何劍，劉亮等．全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要性［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20):162～163

［3］黃艷蕓．當(dāng)代醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)問(wèn)題分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1136

［4］于曉霞，巖磊．服務(wù)基層:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)取向新渠道［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(3):148～150

［5］葉利軍，金曉明，張麗芬等．長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)生國(guó)家服務(wù)基礎(chǔ)激勵(lì)政策認(rèn)知情況調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(11):24～27

篇（2）

教師隊(duì)伍建設(shè)是高校發(fā)展的永恒主題，青年教師作為高校人才培養(yǎng)的主體力量和后備軍，是高等教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性力量［1］。目前我國(guó)大部分高校招生規(guī)模都在不斷擴(kuò)大，高等教育出現(xiàn)了超常規(guī)發(fā)展的態(tài)勢(shì)［2］。近年來(lái)，隨著我國(guó)高等教育的發(fā)展，云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模也不斷擴(kuò)大，為滿足教學(xué)需求、緩解師資隊(duì)伍不足的狀況，引進(jìn)了大量的青年教師，為學(xué)校教學(xué)注入了新鮮血液。但青年教師大多實(shí)踐能力、臨床動(dòng)手能力較為薄弱。因此，提升青年教師臨床技能，是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展亟待解決的一項(xiàng)重要課題。兩年來(lái)，作者在“動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床動(dòng)手能力提升平臺(tái)的構(gòu)建和實(shí)施”教改項(xiàng)目實(shí)踐中，對(duì)如何提升動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能進(jìn)行了一些積極地探索，取得了有益的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師提升臨床技能的必要性

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)是以生物學(xué)為基礎(chǔ)，研究動(dòng)物疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行診斷和防治，保障動(dòng)物健康的綜合性專業(yè)。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)能養(yǎng)、會(huì)治、服務(wù)基層一線的高素質(zhì)技能型人才。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，高等農(nóng)業(yè)院校承擔(dān)著向社會(huì)輸送動(dòng)物醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的重要任務(wù)［3］。實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。隨著我國(guó)畜牧業(yè)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)、綜合型、實(shí)踐型人才越來(lái)越緊缺，各高等院校無(wú)疑將實(shí)踐教學(xué)作為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的首要環(huán)節(jié)［4］。所以，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師不僅要具備扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識(shí)，更重要的是能夠進(jìn)行熟練的操作和具有很強(qiáng)的動(dòng)手能力。目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的師資現(xiàn)狀：青年教師大多是近年新畢業(yè)的碩士和博士，是從學(xué)校到學(xué)校、理論到理論的畢業(yè)生，他們?cè)诶碚摻虒W(xué)和科研方面有較好的基礎(chǔ)，但臨床動(dòng)手能力卻較為薄弱，專業(yè)實(shí)踐水平有限。新進(jìn)的青年教師又很快奔赴教學(xué)工作一線，這種速成型師資隊(duì)伍成為制約學(xué)生實(shí)踐能力發(fā)展的“瓶頸”。教師是學(xué)校事業(yè)發(fā)展的生力軍，青年教師是教育事業(yè)發(fā)展的希望，學(xué)生實(shí)踐能力的提高離不開教師創(chuàng)造性的付出。因此，構(gòu)建動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能提升專業(yè)化、延續(xù)性平臺(tái)，營(yíng)造良好的氛圍與環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)青年教師實(shí)踐能力的培養(yǎng)，建設(shè)一支高水平的青年教師隊(duì)伍是提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的核心，更是提高培養(yǎng)質(zhì)量的捷徑。

2動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能提升項(xiàng)目實(shí)施措施

在“動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床動(dòng)手能力提升平臺(tái)的構(gòu)建和實(shí)施”項(xiàng)目實(shí)踐中，我們主要開展了以下主要措施。

2．1加強(qiáng)培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)

為了更好提升青年教師臨床技能，積極籌集經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的建設(shè)，構(gòu)建動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)師生臨床動(dòng)手能力提升平臺(tái)。目前，學(xué)校在市區(qū)除擁有近1000m2的附屬動(dòng)物醫(yī)院外，還專門在學(xué)校本部附近建設(shè)了教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，共有9間房，面積202m2，還設(shè)有小動(dòng)物室外候診區(qū)22m2，大動(dòng)物室外診療區(qū)24m2，共計(jì)248m2，除常規(guī)的醫(yī)療設(shè)施外，還配備了B超機(jī)、數(shù)字式心電圖機(jī)、內(nèi)窺鏡、生化分析儀、尿液分析儀、動(dòng)物呼吸麻醉機(jī)、高頻電刀、多參監(jiān)護(hù)儀、纖維消化道內(nèi)窺鏡、立式壓力蒸汽滅菌器、動(dòng)物手術(shù)臺(tái)等。

2．2健全培養(yǎng)制度

為了切實(shí)提升動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能，制定青年教師培養(yǎng)方案，內(nèi)容包括指導(dǎo)思想、培養(yǎng)目標(biāo)、對(duì)象、方式和內(nèi)容、考核與管理、組織實(shí)施等幾方面。規(guī)定45歲以下青年教師除了教學(xué)、科研外，每周定期參加獸醫(yī)臨床診療服務(wù)至少2d。培養(yǎng)管理與考核工作由教學(xué)部門和教研室（系）雙重監(jiān)管，從而使青年教師的培養(yǎng)工作有計(jì)劃、有步驟、有條不紊地進(jìn)行。還要求新進(jìn)青年教師自上崗之日起兩年內(nèi)，每天必須參加助診、坐診或坐班，實(shí)行簽到制度，并定期檢查簽到情況。要求青年教師坐班，可以保證他們對(duì)教學(xué)和臨床實(shí)踐的精力投入，養(yǎng)成“靜下心來(lái)做學(xué)問(wèn)”的好習(xí)慣。

2．3實(shí)行導(dǎo)師制

實(shí)行“導(dǎo)師制”的培養(yǎng)模式，為青年教師選派5名臨床導(dǎo)師。選派指導(dǎo)教師具有良好的職業(yè)道德，在獸醫(yī)臨床上既有較深的造詣，又有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，樂于奉獻(xiàn)。實(shí)踐中，5位導(dǎo)師與15名青年教師配對(duì)輪流坐診，導(dǎo)師保證每周至少1次向青年教師進(jìn)行專業(yè)臨床指導(dǎo)，這種“傳、幫、帶”言傳身教模式，促進(jìn)了動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能提升。導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，使導(dǎo)師能夠向青年教師進(jìn)行個(gè)性化的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從而保證指導(dǎo)的內(nèi)容和形式更加具有針對(duì)性，也更利于青年教師的成長(zhǎng)和發(fā)展。2．4采取現(xiàn)場(chǎng)病例分析培養(yǎng)模式導(dǎo)師與青年教師配對(duì)輪班坐診期間，導(dǎo)師指導(dǎo)青年教師收集、積累病例資料，并對(duì)收集病例進(jìn)行篩選、整理和加工，構(gòu)建臨床病例庫(kù)。每天篩選典型性、適用性、現(xiàn)實(shí)性的病例，作為臨床技能提升培養(yǎng)的基本素材，開展現(xiàn)場(chǎng)病例分析，提出有針對(duì)性的對(duì)策和措施，著重提高臨床邏輯思維、推理判斷能力。

2．5推廣醫(yī)教結(jié)合模式

“醫(yī)教結(jié)合”是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的一種形式，是把教研室教學(xué)與獸醫(yī)院診療合二為一，并充分發(fā)揮其教學(xué)功能的一種體制［5］。醫(yī)教結(jié)合模式在動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能提升培養(yǎng)實(shí)踐中推廣，具有重要的意義。培養(yǎng)青年教師的同時(shí)，為了切實(shí)提升我院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床動(dòng)手能力，利用動(dòng)物醫(yī)院平臺(tái)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，通過(guò)“傳、幫、帶”模式及現(xiàn)場(chǎng)病例分析教學(xué)模式，努力造就一批既具備扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識(shí)，又動(dòng)手能力強(qiáng)的動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床好手。我們還成立了動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床技能提升興趣小組，由動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)大三以上學(xué)生（含研究生）共68人組成。我們把全體人員合理搭配分組排班，在安排好教學(xué)、科研的情況下，每天到動(dòng)物醫(yī)院值班人員既有經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師（導(dǎo)師），又有臨床技能亟待提升的青年教師和興趣小組成員，這種組合很好地解決了動(dòng)物醫(yī)院門診力量不強(qiáng)，青年教師沒有機(jī)會(huì)參與診療的問(wèn)題。

2．6要求帶實(shí)習(xí)制

為了盡快提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)青年教師臨床技能，要求每位青年教師自上崗之日起，要每年到各獸醫(yī)站所、寵物醫(yī)院或養(yǎng)殖場(chǎng)等畜牧業(yè)生產(chǎn)第一線指導(dǎo)本科生生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。帶實(shí)習(xí)制不僅可使青年教師在指導(dǎo)學(xué)生以及在與養(yǎng)殖企業(yè)、農(nóng)戶接觸過(guò)程中不斷積累和豐富獸醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自身的實(shí)踐能力，還可加深青年教師對(duì)學(xué)生和養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等方面的了解，從而豐富他們的授課信息，提高為“三農(nóng)”服務(wù)的綜合能力。

3項(xiàng)目實(shí)施取得的成效

兩年來(lái)，作者在教改項(xiàng)目實(shí)施中，通過(guò)加強(qiáng)培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)、健全培養(yǎng)體制、實(shí)行導(dǎo)師制、采取現(xiàn)場(chǎng)病例分析培養(yǎng)模式、推廣醫(yī)教結(jié)合和要求青年教師帶實(shí)習(xí)制的實(shí)踐，培養(yǎng)了一批具有熟練臨床實(shí)踐技能的青年教師，提升了他們的教學(xué)水平，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，項(xiàng)目實(shí)施成效顯著。

3．1提升了青年教師臨床技能

通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施，培養(yǎng)了一批熟練掌握臨床實(shí)踐技能的青年教師，使青年教師從不敢面對(duì)病畜、不能獨(dú)立處置病例到較熟練為患畜診治疾病，他們的臨床技能和業(yè)務(wù)水平有了明顯的提高。青年教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)對(duì)青年教師是一種挑戰(zhàn)，因?yàn)榧纫笇?dǎo)學(xué)生過(guò)好臨床診療關(guān)，又要得到基層獸醫(yī)人員的認(rèn)可和接受［5］，所以要求具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床實(shí)踐技能。通過(guò)醫(yī)教結(jié)合，青年教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，大多數(shù)青年教師都勇于承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，也使臨床實(shí)習(xí)的效果大大提高。

3．2提高了青年教師的教學(xué)水平

在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)下，青年教師加強(qiáng)了實(shí)踐環(huán)節(jié)后，改變了原來(lái)只會(huì)給學(xué)生灌輸理論知識(shí)、脫離實(shí)際的講課方式，而是把自己從事臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和典型病例同理論課結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)了教學(xué)吸引力，提高了教學(xué)水平。從而使我院的青年教師具備了較高的教學(xué)能力，在學(xué)生評(píng)教表中青年教師都獲得良好以上的評(píng)價(jià)，青年教師的教學(xué)普遍受到學(xué)生們的歡迎。

3．3提高了學(xué)生的臨床動(dòng)手能力

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【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0203-01

手衛(wèi)生是一種最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的預(yù)防醫(yī)院感染的方法。據(jù)報(bào)道，通過(guò)手衛(wèi)生可以降低30%的醫(yī)院感染，臨床護(hù)士作為與病人接觸的主要群體，他們對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知程度及手衛(wèi)生依從性狀況直接關(guān)系到病人能否獲得安全有效的護(hù)理。為了解臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握及手衛(wèi)生依從性情況，通過(guò)不記名當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷的形式，并分析其影響因素，提出改進(jìn)措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特開展了此項(xiàng)調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象：為某綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士，通過(guò)隨機(jī)抽樣對(duì)其中226名護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生認(rèn)知及依從性狀況調(diào)查。

1.2研究方法：根據(jù)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，采用自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷主要有4部分：①一般情況，如學(xué)歷、職稱、性別等；②需要進(jìn)行手衛(wèi)生的指證；③影響手衛(wèi)生依從性的因素；④干手方式的選擇。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷時(shí)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義等，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)科室的實(shí)際情況獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫，對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而了解臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)的掌握及依從性情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office軟件等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問(wèn)卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2臨床護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生指征的了解狀況（見表1）

表1臨床護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生指征的了解狀況（n=226）需要進(jìn)行手衛(wèi)生的指征認(rèn)為需要（1）進(jìn)入或離開病房之前220（97.3%）（2）接觸患者前200（88.5%）（3）接觸患者后224（99.1%）（4）接觸患者周圍物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脫隔離衣前后226（100%）（8）進(jìn)行無(wú)菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取無(wú)菌物品前226（100%）（11）同一個(gè)病人檢查或操作從污染部位到清潔部位200（88.5%）（12）手上有可見的污跡222（98.2%）（13）處理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）進(jìn)行侵入性操作前218（96.5%）2.3認(rèn)為影響臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素（見表2）

3討論

手衛(wèi)生是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法之一，愈來(lái)愈引起全世界的廣泛關(guān)注。目前，我院護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況不容樂觀，如何落實(shí)和改進(jìn)手衛(wèi)生依從性， 營(yíng)造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，具體的舉措有：

3.2增強(qiáng)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)：手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最主要的措施之一。提高臨床護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切的聯(lián)系，從而改變臨床護(hù)理人員的行為觀念。為此，我們特邀請(qǐng)了省知名院感專家進(jìn)行講座，讓廣大護(hù)理人員了解手衛(wèi)生的前沿知識(shí)，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要性。

3.3完善手衛(wèi)生設(shè)施：如配備標(biāo)準(zhǔn)的洗手池，盡量采用感應(yīng)室水龍頭，用洗手液取代肥皂，配備干手用具等。

總之，提高臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)以行為理論為基礎(chǔ)，需要足夠的人力、物力投入，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

[1]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15 （4） ： 4262428

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1常見的幾個(gè)問(wèn)題及原因

1.1有效臨床實(shí)踐時(shí)間縮短。

在實(shí)習(xí)的這一年里，按照醫(yī)學(xué)院?！侗究茖I(yè)畢業(yè)實(shí)綱》的安排，共有約12個(gè)月的臨床實(shí)踐時(shí)間，實(shí)習(xí)前集中培訓(xùn)2個(gè)周，每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)約3個(gè)周。但在實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)，同學(xué)們第一學(xué)期迫于考研的壓力，第二學(xué)期迫于就業(yè)或復(fù)試的壓力，不得不將更多的精力和時(shí)間用到考研和就業(yè)這兩件事情上，真正參加臨床實(shí)踐的時(shí)間大大縮水。

1.2有效臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少

醫(yī)患關(guān)系的緊張對(duì)立，病人及家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，均不利于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床實(shí)踐。甚至就連最普通的采集病史和常規(guī)查體，有些病人和家屬一旦清楚其實(shí)習(xí)生的身份，也會(huì)表示異議和拒絕。這就使醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)浮于表面，“只見樹木不見森林”，難以全面了解和掌握疾病的診斷和治療程序和要點(diǎn)。實(shí)習(xí)工作大多局限于開化驗(yàn)單或檢查單、書寫病歷、換藥、拆線等簡(jiǎn)單而重復(fù)的工作，看似繁忙，難于深入，臨床思維能力和實(shí)踐技能提高較慢。

1.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)難度加大

當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以后，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的種種不正之風(fēng)逐漸有了感性認(rèn)識(shí)，又耳濡目染部分醫(yī)務(wù)工作者過(guò)分看重經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象，結(jié)合媒體上關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)面報(bào)道，其道德價(jià)值觀念往往會(huì)發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生逆反心理；醫(yī)生的心理狀態(tài)，溝通技巧至關(guān)重要，但是部分醫(yī)學(xué)生自控能力差，網(wǎng)絡(luò)成癮，心理趨向封閉，社交能力下降；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，醫(yī)鬧的出現(xiàn)，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)的未來(lái)走向感到迷惘，甚至心存畏懼。以上種種，均不利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。

2相應(yīng)的對(duì)策和措施

2.1提高實(shí)習(xí)的效率

①嚴(yán)肅實(shí)習(xí)紀(jì)律，制度上最大程度地保證實(shí)習(xí)時(shí)間。

②加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，克服帶教的放任性、松散性，建立制度化、規(guī)范化的管理模式。

③將實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能教學(xué)任務(wù)定位到科室，項(xiàng)目落實(shí)到教師。

④好的制度要靠得力的人來(lái)執(zhí)行，因此我們重視打造一支過(guò)硬的教師隊(duì)伍。按照“有能力、有熱情、有責(zé)任感”的標(biāo)準(zhǔn)遴選帶教老師，注意老中青的搭配，加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。

⑤積極探索教學(xué)方法的創(chuàng)新。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷，是同學(xué)們及時(shí)了解各專業(yè)發(fā)展的最新情況，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和效率。盡可能地使用幻燈課件教學(xué)。逐步引入 “PBL(基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，Problem based learning)教學(xué)法”，集中解決同學(xué)們遇到的、感興趣的實(shí)際問(wèn)題。

⑥討論病史采集、病歷書寫、體格檢查和臨床基本技能操作是醫(yī)生的基本功，各學(xué)科中具有共性的基本技能(如病史采集、病歷書寫和全身體格檢查)在實(shí)習(xí)前期集中由專任教師指導(dǎo)培訓(xùn)，具學(xué)科特點(diǎn)的技能(如內(nèi)、外、婦、兒)則以各教研室為單位由專職教師承擔(dān)。這樣可以有效避免因輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)重復(fù)內(nèi)容造成的時(shí)間浪費(fèi)。

2.2增加醫(yī)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，充分利用臨床技能

①鑒于“診斷學(xué)”學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床見習(xí)動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)少，相關(guān)知識(shí)已生疏，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗前教育和強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。臨床基本技能培訓(xùn)項(xiàng)目包括全身體格檢查、病歷書寫（由教師集中講授病歷采集、病情分析、病歷書寫的基本要求和注意事項(xiàng)），門(急)診病歷、急診留院觀察病歷、住院病歷書寫的規(guī)范要求等。內(nèi)科技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺；外科技能操作：包括外科無(wú)菌技術(shù)操作洗手法、穿衣、戴手套、消毒備皮，鋪單及外科手術(shù)基本操作切開、止血、打結(jié)、清創(chuàng)、縫合、術(shù)后折線；影像學(xué)、心電圖、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解讀和研判。強(qiáng)化他們進(jìn)入臨床實(shí)踐前的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的儲(chǔ)備，促成其角色轉(zhuǎn)換。使學(xué)生先在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中得到規(guī)范化的訓(xùn)練，最終能在技術(shù)動(dòng)作較為熟練和心理狀態(tài)穩(wěn)定的情況下面對(duì)病人進(jìn)行診治，同時(shí)在此過(guò)程中也拓展了學(xué)生的思維，培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的自信性。

②組織學(xué)生觀看《全身體格檢查》音像教材。由指導(dǎo)教師邊講解邊示范操作，在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中反復(fù)糾正學(xué)生操作程序和手法錯(cuò)誤，最后要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成以學(xué)生為對(duì)象的體格檢查，由同學(xué)和指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)。

③重視教學(xué)資源投入，創(chuàng)建設(shè)備完善的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，并購(gòu)置多功能穿刺模擬人，心、肺聽診和腹部觸診模擬人等，充分利用這些設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的日常訓(xùn)練和考核。

④帶教老師以極大的責(zé)任感精選教學(xué)病人，帶教前與病人及家屬充分交流溝通，爭(zhēng)取取得病人及家屬的理解和配合，避免實(shí)習(xí)生因被拒絕而產(chǎn)生不良的心理影響。

2.3 醫(yī)者德為先 醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)是“育人”，而并非只是“制器”。一個(gè)沒有醫(yī)德的人，他的醫(yī)術(shù)越高，危害也越大。因此，新時(shí)期醫(yī)德教育一刻也不能放松。

①以人為本，提高醫(yī)學(xué)生的人文道德修養(yǎng)，同情患者，珍愛生命。提高他們的溝通能力和社交能力。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，而且還要具備全面適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的能力，高度的社會(huì)責(zé)任感和健全的人格。提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，讓他們?cè)诤棋娜祟愇幕障?，全方位、多角度的正確認(rèn)識(shí)人與社會(huì)及其相互關(guān)系，從而充分認(rèn)識(shí)和理解患者的心態(tài)，主動(dòng)改善、協(xié)調(diào)與病員的關(guān)系。通過(guò)良好的溝通和交流，獲得病人及家屬的信任，使之配合各項(xiàng)操作，最終提高實(shí)踐效果。

②以醫(yī)學(xué)界的前輩和先進(jìn)人物為榜樣，學(xué)習(xí)他們愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，學(xué)習(xí)他們?nèi)娜鉃椴∪朔?wù)的精神，學(xué)習(xí)他們嚴(yán)于律己、抵制不良風(fēng)氣的精神。藉此樹立同學(xué)們從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信心，是他們能夠把行醫(yī)作為一項(xiàng)終生的事業(yè)，而不僅僅是一個(gè)謀生的職業(yè)。

③借助網(wǎng)絡(luò)和影視作品，結(jié)合實(shí)際中的一些醫(yī)療糾紛和事故，詳細(xì)講解發(fā)生的原因和過(guò)程，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自我保護(hù)意識(shí)，提高他們防范和處理此類事件的能力。使得他們?cè)趨⒓庸ぷ骱笮拇嬷?jǐn)慎，而不是心存畏懼。

④組織學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)和法律。良好醫(yī)德的形成絕不能僅僅依靠醫(yī)者的自覺，還要依賴于法律法規(guī)的有效約束。

醫(yī)學(xué)教育是精英教育，培養(yǎng)出來(lái)的是具有仁心仁術(shù)的仁醫(yī)。在這個(gè)過(guò)程中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生們由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，我們要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，不斷創(chuàng)新，持之以恒地強(qiáng)化實(shí)踐技能的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，順利實(shí)現(xiàn)在新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。

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1 教學(xué)在學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中起至關(guān)重要的作用

口腔教學(xué)基本上包括三個(gè)部分：理論授課、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)。理論授課的目的是讓學(xué)生從根本上認(rèn)識(shí)和理解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)，以及對(duì)此如何做出正確的診斷并給予相應(yīng)的治療原則和具體的治療方法。要求學(xué)生從理論上對(duì)疾病本身有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)該類疾病的診療過(guò)程有比較清晰的思路。那么，一旦到臨床實(shí)習(xí)階段，不至于面對(duì)患者無(wú)所適從或者偏離實(shí)際太遠(yuǎn)。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，學(xué)生基本都是在仿真模型或離體牙上操作。示范及操作的靈活性和隨意性較實(shí)際患牙要容易，學(xué)生對(duì)一些操作步驟的領(lǐng)悟更直接，記憶也會(huì)更深刻。所以，老師在此階段認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)以及對(duì)學(xué)生操作過(guò)程的嚴(yán)格要求、把關(guān)是學(xué)生良好過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)的極其重要的一環(huán)。沒有實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)格訓(xùn)練，那么到臨床實(shí)際操作階段，學(xué)生勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)怯于動(dòng)手、動(dòng)手之后接受緩慢、在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)收效甚微，達(dá)不到實(shí)習(xí)要求。所以，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的老師有必要要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室能夠規(guī)范化地完成一系列操作步驟并能深喑每一操作過(guò)程的原理。這一過(guò)程相當(dāng)于給學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的熱身階段。有過(guò)初步的接觸后，動(dòng)起手來(lái)才會(huì)做到心中有數(shù)。否則，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)因?yàn)闆]有經(jīng)歷而遲遲不敢動(dòng)手，影響教學(xué)進(jìn)度，也不利于他們自信心的培養(yǎng)。

在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，不同醫(yī)院可能有不同的帶教模式。具體到我們醫(yī)院的實(shí)際情況是病人多醫(yī)生少。帶教老師必須完成臨床任務(wù)。出現(xiàn)的問(wèn)題是：老師都忙于處理病人，顧及學(xué)生的機(jī)會(huì)就少。在此情況下，為達(dá)到教學(xué)目的我們要求學(xué)生的理論知識(shí)必須扎實(shí)過(guò)硬；同時(shí)學(xué)生進(jìn)入診室時(shí)先有一段時(shí)間的觀摩過(guò)程，在這一過(guò)程中學(xué)生必須及時(shí)熟悉老師的診療過(guò)程并適當(dāng)協(xié)助老師做一些輔操作，同時(shí)完成病歷的書寫并書寫達(dá)標(biāo)。初接診時(shí)選擇診療相對(duì)較簡(jiǎn)單的病例予以操作，并監(jiān)督其完成診療過(guò)程，此目的是加強(qiáng)學(xué)生的自信心和規(guī)范其操作手法?；静僮饕?guī)范后讓學(xué)生自主接診患者，但要求其每次操作前必須向老師請(qǐng)示，老師復(fù)查診斷正確、治療方案合理后方可進(jìn)行處理。這樣，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果也很好。當(dāng)然，如果能有更合理的措施保障老師專職帶教，那么實(shí)習(xí)效果將會(huì)提高更快。

2 學(xué)生的學(xué)習(xí)能力在實(shí)習(xí)效果上有區(qū)別

在帶教過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)不同屆的學(xué)生以及同屆不同班的學(xué)生或者同班的不同學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)能力均有差別。人們常說(shuō):只有不會(huì)教的老師，沒有教不好的學(xué)生。從歷屆實(shí)習(xí)情況來(lái)看，如果某屆學(xué)生理論成績(jī)普遍較好的話，其臨床動(dòng)手能力、帶教老師的滿意度以及考研成績(jī)均很突出。而對(duì)于同屆不同班的學(xué)生來(lái)說(shuō)，也有同樣的結(jié)果：好的班級(jí)學(xué)生操作能力普遍都較強(qiáng)。這說(shuō)明教學(xué)和學(xué)風(fēng)明顯影響著學(xué)生的最終實(shí)習(xí)能力。當(dāng)然，學(xué)生自身的差異也有存在，但非主要因素，而且任何學(xué)生都有很大的可塑性。只要我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生不同的特質(zhì)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，所有的學(xué)生都會(huì)在實(shí)習(xí)階段突飛猛進(jìn)，完成從學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡。

3 學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

在相同的教學(xué)條件下，學(xué)生如何能更好更快的進(jìn)入臨床扮演起醫(yī)生的角色，更靈活的將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，我們認(rèn)為學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

（1）必須非常熟悉并充分理解理論課所講內(nèi)容。教材上的每個(gè)章節(jié)都是專家們的經(jīng)驗(yàn)之談并經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證的，非常經(jīng)典。對(duì)學(xué)生來(lái)講很具有借鑒性。

（2）初進(jìn)診室時(shí)，自己首先要對(duì)整個(gè)接診過(guò)程做到心中有數(shù)。觀摩期間要對(duì)老師所接診的每個(gè)病人的病史、診療過(guò)程熟悉，并時(shí)時(shí)將老師的操作過(guò)程和理論課的講述相聯(lián)系并進(jìn)行批判性比較，找出差異及時(shí)理解。帶著思考問(wèn)老師、查書本，這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力并且能使學(xué)生迅速將理論和臨床有機(jī)的結(jié)合，提升他們從學(xué)生到醫(yī)生的跨越。

（3）接診過(guò)程中要做到膽大心細(xì)，切記不懂裝懂一意孤行。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，面對(duì)的是真實(shí)的患者。本身患者對(duì)實(shí)習(xí)生和年輕醫(yī)生就有排斥心理，動(dòng)作稍不規(guī)范或問(wèn)診雜亂無(wú)章、沒有條理不能讓患者滿意很容易被拒絕。如果說(shuō)在診治過(guò)程中再出現(xiàn)失誤那么對(duì)患者無(wú)法交代對(duì)自己更是自信心的打擊。因此，在操作過(guò)程中切勿盲目。對(duì)自己不確定、不熟悉的病例，一定要及時(shí)請(qǐng)教老師。任何所謂的面子或是突發(fā)其想都是不允許的。

（4）每實(shí)習(xí)一段時(shí)間后將相關(guān)的理論知識(shí)再?gòu)?fù)習(xí)一遍。這樣，將有助于對(duì)過(guò)去知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，同時(shí)對(duì)自己的臨床實(shí)習(xí)又會(huì)起到促進(jìn)作用。

（5）經(jīng)常和老師、同學(xué)討論病例，交流自己的實(shí)習(xí)心得，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，一定能獲得意想不到的收獲。

（6）良好的醫(yī)德是做人的根本。和藹可親的言語(yǔ)、自信誠(chéng)實(shí)的交流以及發(fā)自內(nèi)心的對(duì)患者真誠(chéng)的關(guān)懷是和患者進(jìn)行良好溝通的橋梁[2]。

在實(shí)習(xí)期間很多同學(xué)忙于找工作和考研，多少會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)有所耽誤[3]。但是，我們相信一個(gè)人如能對(duì)自己的前途整體上有個(gè)良好的規(guī)劃的話，他一定會(huì)非常重視臨床實(shí)習(xí)過(guò)程。俗話說(shuō)：“過(guò)了那個(gè)村就沒有那個(gè)店”。在整個(gè)職業(yè)生涯中，初涉職場(chǎng)的階段是人生最艱難也最需要人引導(dǎo)的階段。作為醫(yī)學(xué)生更要清楚醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要性和特殊性。因此，在實(shí)習(xí)階段有老師的細(xì)心指導(dǎo)和培養(yǎng)，同學(xué)們應(yīng)該好好把握，不要浪費(fèi)這難得的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。

所以，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程是一非常重要的階段。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅需要老師的嚴(yán)格要求還需要學(xué)生努力的學(xué)習(xí)。畢竟，這一過(guò)程在作為醫(yī)生的成長(zhǎng)過(guò)程中至關(guān)重要，希望同學(xué)們珍惜。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

在全國(guó)精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科中，每年招收5-6名合格的精神科醫(yī)師，進(jìn)修期限1-2年。

二、招生條件與待遇

1．38歲以下，本科以上學(xué)歷，主治醫(yī)師以上職稱，從事精神科臨床工作8年以上，有初步的三級(jí)學(xué)科專業(yè)定向。

2．進(jìn)修期間受聘我院擔(dān)任病房主治醫(yī)師，接受主治醫(yī)師全面的專業(yè)能力和管理能力培訓(xùn)，承擔(dān)主治醫(yī)師崗位職責(zé)，享受我院主治醫(yī)師獎(jiǎng)金和勞保待遇。

3．培養(yǎng)目標(biāo)：同我院病房副主任。側(cè)重三級(jí)學(xué)科定向培訓(xùn)，如老年精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、臨床精神藥理、成癮精神醫(yī)學(xué)、精神康復(fù)醫(yī)學(xué)等。作為課題組成員參與1項(xiàng)我院科研項(xiàng)目。

4．進(jìn)修期間工資待遇由原單位決定。食宿自理（我院不安排）。

5．我院負(fù)責(zé)辦理進(jìn)修期間的異地執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。

三、招生程序

1．組織機(jī)構(gòu)：由我院組成招生小組負(fù)責(zé)招考工作。

2．招生方式：面向全國(guó)公開招考。有意進(jìn)修者請(qǐng)將加蓋有單位鮮章的個(gè)人簡(jiǎn)歷，以及學(xué)位證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)職稱證書的復(fù)印件，于每年10月31日以前寄到我院醫(yī)務(wù)處。

3．考核方式：分為初審與面試

初審：每年11月15日前完成。我院招生小組審核所有報(bào)名材料，直接通知初審合格者前來(lái)面試。

面試：每年11月15-30日組織兩次面試。面試內(nèi)容分為理論筆試（120分鐘）、實(shí)際病例考試（60分鐘）、自由答問(wèn)面試（30分鐘）等三個(gè)步驟。

面試的交通食宿費(fèi)用自理。

4．錄?。河晌以赫猩〗M確定錄取名單，于每年12月31日前通知面試者考試結(jié)果，向被錄取者寄發(fā)錄取通知書。

5．報(bào)到：每年春節(jié)長(zhǎng)假后第一周報(bào)到。

四、面試主要內(nèi)容

1．理論部分：精神病學(xué)基本理論、?？菩逻M(jìn)展等。

2．實(shí)際病例：在聽取病史匯報(bào)基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)精神檢查（30分鐘），口頭匯報(bào)診斷分析過(guò)程和制定治療方案（15分鐘），回答考官問(wèn)題（15分鐘）。最后提交經(jīng)過(guò)整理的完整過(guò)程紀(jì)錄（即除病史紀(jì)錄外的完整病歷）。

如果不聽取病史而直接進(jìn)行精神檢查，則該項(xiàng)總分加5分。

3.自由答問(wèn)：回答考官的任何問(wèn)題。

篇（7）

一、深化創(chuàng)建認(rèn)識(shí)

對(duì)創(chuàng)園工作的重要性，在之前已經(jīng)講的很多，我就不多說(shuō)了。我覺得深化認(rèn)識(shí)是一個(gè)很重要的問(wèn)題，要搞清楚為什么要?jiǎng)?chuàng)建?要變“要我創(chuàng)建”為“我要?jiǎng)?chuàng)建”。

第二，從我們現(xiàn)狀的情況來(lái)看，我們也必須創(chuàng)建園林城市。這幾年在市委、市政府的重視下，在大家的努力下，——的園林綠化事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，這是有目共睹的，建設(shè)了許多的主干道、廣場(chǎng)、公園。但是深入的看一看，我們的居住區(qū)綠化、單位庭院綠化以及老城區(qū)綠化可以說(shuō)是非常落后。我市各項(xiàng)綠化指標(biāo)與省級(jí)園林城市的要求還有很大的差距。從我們綠化的總體水平來(lái)講，總體水平還不高，這個(gè)水平包括數(shù)量的概念和質(zhì)量的概念。我們現(xiàn)在的庭院綠化、單位綠化和居住區(qū)綠化達(dá)到省級(jí)指標(biāo)的寥寥無(wú)幾。大家很清楚，面上的綠化上不去，城市的總體綠化水平就不可能提高，現(xiàn)在我們看到的只是表面，真正使老百姓受益的是整體水平的提高。所以不論是指標(biāo)還是我們面上的水平，我們都必須用創(chuàng)建園林城市為載體來(lái)補(bǔ)上這一課，來(lái)提高我們——園林綠化的總體水平，來(lái)提升我們城市環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)力。

第三，從機(jī)遇來(lái)看，現(xiàn)在是最好的機(jī)遇。搞城市建設(shè)需要黨委政府的重視，現(xiàn)在我們黨委政府非常重視園林綠化事業(yè)。有這么好的機(jī)遇，我們建設(shè)部門要搭好這個(gè)平臺(tái)，有關(guān)部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居住區(qū)、社區(qū)等一起來(lái)創(chuàng)建，才能夠形成合力，把創(chuàng)建工作做好。

二、建立創(chuàng)建組織

篇（8）

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)時(shí)間及地點(diǎn)

近90%被調(diào)查者的實(shí)習(xí)時(shí)間在兩周以內(nèi)；將近一半被調(diào)查者（47.57%）選擇在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，在一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療站實(shí)習(xí)的學(xué)生低于20%；87.38%的學(xué)生選擇在傳統(tǒng)的主要科室實(shí)習(xí)（內(nèi)科、外科、急診科等）。

2.2 實(shí)習(xí)接收情況

僅29人憑借學(xué)校介紹信順利被醫(yī)療單位接收實(shí)習(xí)，大部分依靠親人朋友介紹選擇合適科室。帶教老師持非常支持的態(tài)度與認(rèn)為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)為時(shí)過(guò)早的態(tài)度幾乎各占一半，少數(shù)認(rèn)為無(wú)所謂，極個(gè)別因認(rèn)為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)會(huì)影響醫(yī)院正常工作秩序而反對(duì)。

2.3 實(shí)習(xí)預(yù)期

超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為早期實(shí)習(xí)僅作為對(duì)醫(yī)生工作的了解和對(duì)醫(yī)療環(huán)境的體驗(yàn)，少數(shù)期望在實(shí)習(xí)中學(xué)到一定臨床知識(shí)并與已掌握的理論知識(shí)相結(jié)合；超過(guò)90%的學(xué)生對(duì)此實(shí)習(xí)表示喜歡，超過(guò)半數(shù)表示非?？释?，但仍有極少部分同學(xué)表示不感興趣。

2.4 實(shí)習(xí)實(shí)際情況

絕大多數(shù)學(xué)生的實(shí)際工作是查房、幫助科室處理瑣碎事務(wù)、在辦公室閱讀醫(yī)學(xué)書籍以及了解醫(yī)院規(guī)章制度等，近一半學(xué)生獲得觀摩手術(shù)的機(jī)會(huì)，三分之一學(xué)生有親自操作的經(jīng)歷（包括換藥、寫病志等），約四分之一學(xué)生表示在實(shí)習(xí)過(guò)程中沒有實(shí)際工作。在實(shí)習(xí)實(shí)際過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患糾紛的學(xué)生占少數(shù)，僅5人表示經(jīng)常經(jīng)歷醫(yī)患糾紛。

2.5 實(shí)習(xí)收獲

在理論知識(shí)與實(shí)習(xí)的聯(lián)系方面四分之三以上學(xué)生認(rèn)為學(xué)過(guò)的理論知識(shí)在實(shí)習(xí)中得到了應(yīng)用，對(duì)實(shí)習(xí)比較有幫助，在其中有近二成學(xué)生認(rèn)為做到了理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，對(duì)實(shí)習(xí)很有幫助；在實(shí)習(xí)是否達(dá)到預(yù)期方面七成學(xué)生表示已達(dá)到，在其中有少部分學(xué)生認(rèn)為超過(guò)預(yù)期，仍有近三成學(xué)生認(rèn)為實(shí)際與預(yù)期偏離較遠(yuǎn)。認(rèn)為在實(shí)習(xí)過(guò)后對(duì)醫(yī)療工作更加喜歡或印象變好的學(xué)生占總數(shù)的80%以上；有70%學(xué)生認(rèn)為此項(xiàng)實(shí)習(xí)很有益處，對(duì)將來(lái)的工作有一定幫助，但仍有超過(guò)10%認(rèn)為弊大于利，其余表示無(wú)所謂。

3 結(jié)論與分析

3.1 學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)有較大興趣

通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以看出低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)于接觸臨床實(shí)習(xí)是非常向往的，這與專業(yè)的選擇相關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)目標(biāo)大多為臨床的一線醫(yī)生，能夠早期接觸并熟悉醫(yī)生的工作環(huán)境以及工作內(nèi)容工作性質(zhì)對(duì)于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是具有一定吸引力的。在統(tǒng)計(jì)中可以發(fā)現(xiàn)三級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的吸引力相對(duì)更大，這可能與大醫(yī)院設(shè)備完善以及學(xué)生對(duì)今后工作的預(yù)期相關(guān)，有調(diào)查顯示大多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望能在三甲醫(yī)院工作。

3.2 接收醫(yī)院帶教醫(yī)生與學(xué)生本身對(duì)實(shí)習(xí)的態(tài)度有較大偏差

幾乎全部學(xué)生都不會(huì)把此項(xiàng)實(shí)習(xí)當(dāng)作作業(yè)來(lái)完成而是主觀意愿有興趣去做，大部分學(xué)生會(huì)選擇自己感興趣的科室，也不乏學(xué)生與老師一起值夜班；然而接收醫(yī)院的態(tài)度大多是不積極的，雖然原則上是配合的，但在實(shí)際操作過(guò)程中往往忽略對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生的收獲局限在熟悉環(huán)境上，對(duì)臨床實(shí)際能力的掌握上很難有進(jìn)步。一方面接收醫(yī)院大多并不是教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生更注重看病而不是教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)不夠重視；另一方面醫(yī)生工作過(guò)于繁重，少有專門時(shí)間帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)新生從頭學(xué)起。

3.3 臨床實(shí)習(xí)收獲與預(yù)期基本一致

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然大部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)是向往的，但是對(duì)實(shí)習(xí)的預(yù)期并不是很高?；旧隙紴榱烁喔唧w的了解臨床工作的性質(zhì)與內(nèi)容。然而在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生也確實(shí)很難接觸專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)容，這與醫(yī)院必須對(duì)患者負(fù)責(zé)的性質(zhì)有關(guān)，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平也不適合做過(guò)于專業(yè)的工作。學(xué)生在實(shí)習(xí)中所做的工作諸如處理雜務(wù)、書寫病例、查房或見習(xí)手術(shù)等也大都符合自己對(duì)臨床實(shí)習(xí)的預(yù)想。實(shí)習(xí)過(guò)后絕大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)后有一定的收獲，也進(jìn)一步印證了這點(diǎn)。

3.4 理論知識(shí)可以在臨床實(shí)習(xí)中得到應(yīng)用

理論知識(shí)的掌握情況也會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生一定影響，很多學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)過(guò)程中做到了理論聯(lián)系實(shí)際或者理論知識(shí)得到了應(yīng)用。雖然尚有一部分學(xué)生認(rèn)為無(wú)法在實(shí)習(xí)中應(yīng)用理論知識(shí)，這不能排除學(xué)生本身對(duì)理論知識(shí)的掌握不足的影響。

4 解決方案

4.1 規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)計(jì)劃

目前的實(shí)習(xí)時(shí)間安排在假期，地點(diǎn)由學(xué)生自主選擇，造成了實(shí)習(xí)水平的參差不齊。學(xué)校與實(shí)習(xí)單位缺乏有效的溝通也導(dǎo)致的學(xué)生的實(shí)習(xí)接收受阻。學(xué)?？梢岳谜n間或周末安排學(xué)生在附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，分組配備帶教老師，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單規(guī)劃與布置。不僅可以保證適合學(xué)生的課程內(nèi)容，也可以隨時(shí)掌握學(xué)生的整體實(shí)習(xí)情況以便與對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出合理調(diào)整。另一方面也避免了學(xué)生在尋找接收單位時(shí)遇到的困難。實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)方面可給出范圍讓學(xué)生選擇，但應(yīng)限制在1～2周，時(shí)間過(guò)短達(dá)不到實(shí)習(xí)目的，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又可能使學(xué)生失去興趣。實(shí)習(xí)具體內(nèi)容應(yīng)包括了解工作環(huán)境以及簡(jiǎn)單必要的臨床操作技能，具體可以包括了解醫(yī)院的規(guī)章制度、掌握與患者交流的技巧以及對(duì)患者的人文關(guān)懷、病例的規(guī)范書寫、協(xié)助管理患者檔案、學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能以及外科無(wú)菌操作方法、參與查房和交接班等。另外，對(duì)于掌握一定技能且實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出色的學(xué)生，應(yīng)該給予觀摩手術(shù)、簡(jiǎn)單的外科操作等實(shí)際操作的機(jī)會(huì)來(lái)更進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

4.2 調(diào)整實(shí)習(xí)與理論課教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，逐步改變單純理論知識(shí)灌輸?shù)恼n堂模式。首先，改變臨床實(shí)習(xí)的密度與彈性，給學(xué)生提供隨時(shí)實(shí)踐的條件。比如，可以在附屬醫(yī)院相關(guān)基本臨床科室（如普外科，內(nèi)科，急診科等）長(zhǎng)期對(duì)學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。從教務(wù)處與教研室派出專人負(fù)責(zé)管理，讓學(xué)生能夠通過(guò)提前登記預(yù)約即可選擇自己需要的科室或內(nèi)容在課余時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)。其次，理論課教學(xué)中在保證基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)的前提下，盡可能增加臨床病例的講解與討論，讓理論課成為服務(wù)臨床實(shí)踐的工具而不是讓學(xué)生單純記憶理論知識(shí)，從而使學(xué)生逐步形成系統(tǒng)的臨床思維。

4.3 制定完善的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系

篇（9）

1.過(guò)去內(nèi)科實(shí)習(xí)不足之處

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的重要過(guò)渡階段之一，在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容上有很大的轉(zhuǎn)變。在臨床實(shí)踐中需要結(jié)合多種學(xué)科知識(shí)來(lái)深入了解臨床現(xiàn)象的本質(zhì)，這就要求學(xué)生首先要復(fù)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需要掌握一定的臨床操作技能，如病史采集、體格檢查等;然后和病人的臨床癥狀、體征結(jié)合起來(lái)，才能作出正確的診斷，是一個(gè)主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程。部分學(xué)生不能很好實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，懶于思考，仍寄希望于教師的填鴨式教育，實(shí)習(xí)工作浮于表面，不去深入病房和病人多交流、多溝通;再加上部分實(shí)習(xí)學(xué)生基本功較差，不能及時(shí)獲得臨床信息，以至于不能作出正確的臨床診斷，使得不少學(xué)生在輪轉(zhuǎn)幾個(gè)科室后就消耗掉了開始實(shí)習(xí)時(shí)的熱情，消極對(duì)待臨床實(shí)習(xí)工作，極大影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

2.應(yīng)對(duì)策略

2.1重視基本臨床技能

基本臨床技能包括采集病史和體格檢查。采集病史的過(guò)程，應(yīng)該是醫(yī)師充分運(yùn)用自己的專業(yè)理論知識(shí)，篩取各種可能有意義的病情資料，并進(jìn)行及時(shí)的分析思考，本質(zhì)上是一種探索的過(guò)程。即在了解病史過(guò)程中，醫(yī)師可以隨時(shí)產(chǎn)生某種診斷假說(shuō)，但隨著了解的進(jìn)展和深入，又隨時(shí)修正自己原有的想法，并不斷因此產(chǎn)生新的假說(shuō)，尋求新的證據(jù)和資料，在了解病史過(guò)程中要始終進(jìn)行鑒別診斷。通過(guò)采集病史產(chǎn)生的診斷假說(shuō)是否成立尚難以確定，因此需要通過(guò)查體尋找陽(yáng)性或陰性體征，驗(yàn)證或排查各種假說(shuō)，使診斷更加接近實(shí)際病情。

2007一2008年度在我院內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的五年制學(xué)生共52人，其中男生22人、女生30人。實(shí)習(xí)期間，每周組織1次病例討論。由帶教教師在自己管理的病例中選擇典型病例，在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并寫出綜合臨床報(bào)告。討論時(shí)，先由學(xué)生匯報(bào)病例，提出自己的診斷、鑒別診斷及相關(guān)治療方案。然后由學(xué)生之間互相提問(wèn)，由主角學(xué)生解答；回答不準(zhǔn)確或不知道時(shí)由帶教教師解答。教師可向?qū)W生提出問(wèn)題并給予指導(dǎo)。然后由病房負(fù)責(zé)人進(jìn)行重點(diǎn)講授，講解本次討論的重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)簡(jiǎn)單介紹國(guó)內(nèi)外的有關(guān)新進(jìn)展，最后總結(jié)本次病例討論的優(yōu)缺點(diǎn)。實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

另外，在教學(xué)活動(dòng)中，嘗試采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（Problem-basedlearning，PBD針對(duì)各專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，定期選擇部分典型病例設(shè)計(jì)了一系列臨床問(wèn)題;誘導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、探究和分析問(wèn)題，提高了其理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力、臨床推理能力，并且在小組討論過(guò)程中提高了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

2.2運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)手段

運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬病人、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，結(jié)合臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，可以豐富臨床技能實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)手段和內(nèi)容。主要在以下幾個(gè)方面作了改進(jìn)：

①在講解疾病時(shí)，配合典型的癥狀、體征的照片，幫助學(xué)生建立形象思維，“千言萬(wàn)語(yǔ)不及一張圖”，使枯燥的學(xué)習(xí)變得直觀、形象。利用音頻在同步授課中讓學(xué)生身臨其境地感受到干濕羅音、心臟雜音等;多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中能多角度地向?qū)W生傳遞教學(xué)信息，大大提高課堂效率與效果。②體格檢查采用“一對(duì)一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)進(jìn)行訓(xùn)練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。④癥狀學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論患者化驗(yàn)結(jié)果、胸片結(jié)果、心電圖結(jié)果等進(jìn)行討論式教學(xué)。⑤通過(guò)晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等形式進(jìn)行等病例分析、醫(yī)患溝通、問(wèn)診和臨床思維訓(xùn)練。

2.3重視帶教教師的示教作用

教師的一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用。古人云:“親其師，信其道”，帶教教師在實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中的作用舉足輕重。優(yōu)秀的臨床教師必然會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。我校積極推行本科生導(dǎo)師制度，目的就是選拔優(yōu)秀的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為臨床帶教教師。本科生導(dǎo)師在臨床帶教前接受學(xué)校有關(guān)臨床溝通與交流技能的培訓(xùn)，并定期接受學(xué)校的考核，保證帶教教師的高素質(zhì)。帶教教師既是醫(yī)療工作者，又是教育工作者。帶教教師要嚴(yán)格要求自我，恪守醫(yī)療道德，做到既教書又育人。帶教教師在與患者溝通時(shí)，要以理服人，交流溝通條理有序，言談舉止大方。要做到言傳身教，注意樹立良好的當(dāng)代醫(yī)生形象。要認(rèn)真了解不同疾病、不同年齡、不同職業(yè)患者的心理需求，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的有效溝通，為醫(yī)學(xué)生樹立一種積極、主動(dòng)的醫(yī)患交流態(tài)度。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)如何與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，如何同患者建立互相信任的良好關(guān)系，要了解患者的心理狀態(tài)，如何與患者接觸，這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的，如何在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，培養(yǎng)自己的溝通能力非常重要。

3.問(wèn)卷調(diào)查

在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收問(wèn)卷52份。詳細(xì)結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，該實(shí)習(xí)組學(xué)生對(duì)該實(shí)習(xí)帶教方法滿意，在對(duì)內(nèi)科常見疾病診療原則的掌握程度、病史采集的能力、體格檢查的規(guī)范和熟練程度等方面得到提高，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性、主動(dòng)性均達(dá)90%以上。但是仍然有7%的學(xué)生在選擇和運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查的能力提高方面不甚滿意，這也是今后教改中值得注意的問(wèn)題。

篇（10）

臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國(guó)學(xué)者M(jìn).R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景的方式，客觀評(píng)估和測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床處置及適應(yīng)能力。在考核過(guò)程中，通過(guò)事先設(shè)計(jì)的多個(gè)系列考站對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能測(cè)試，有效彌補(bǔ)了學(xué)生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無(wú)法測(cè)試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚知識(shí)、強(qiáng)技能和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。

目前國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)以及日本等都較早采用多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)估，其考試內(nèi)容和評(píng)價(jià)范圍涵蓋了教育目標(biāo)分類學(xué)的主要領(lǐng)域：認(rèn)知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語(yǔ)口語(yǔ)能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進(jìn)行，共約12個(gè)站左右，每站考試時(shí)間不等，要求考生完成至少5個(gè)以上的任務(wù)；還有的在國(guó)家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校面對(duì)考期較長(zhǎng)、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問(wèn)題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評(píng)價(jià)方式單一、主觀性考核比重較大和評(píng)價(jià)欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用3-7個(gè)站點(diǎn)不等設(shè)置多個(gè)考核項(xiàng)目，學(xué)生可以隨機(jī)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)抽取一組題目進(jìn)行考試，每個(gè)題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當(dāng)，考試目標(biāo)更加明確細(xì)化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可及醫(yī)學(xué)教育界的肯定。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評(píng)價(jià)，有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學(xué)教育通常的考試方式，它所采用的測(cè)試手段必須與臨床實(shí)際情景緊密結(jié)合，達(dá)到既接近臨床實(shí)際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；?⒁醞?較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實(shí)踐應(yīng)用，使課堂和書本學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)和檢驗(yàn)，臨床知識(shí)融化為臨床技能，通過(guò)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)一步檢驗(yàn)臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù)性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院?？陀^評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。

其次是體現(xiàn)在對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實(shí)訓(xùn)技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容，通過(guò)靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)化病人匹配試題庫(kù)，在不同的站點(diǎn)分別將多個(gè)模塊、多個(gè)題組的考試同時(shí)進(jìn)行，使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機(jī)的聯(lián)系。有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試結(jié)束后，進(jìn)行教師和學(xué)生等的問(wèn)卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出同學(xué)們優(yōu)勢(shì)和不足，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出合理的意見和建議；學(xué)生提出他們的疑慮和困難，大家各個(gè)擊破不斷改進(jìn)[3]，這將更加有利于多個(gè)站點(diǎn)學(xué)生整體把握臨床知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能，從而有效地促進(jìn)學(xué)生積極的應(yīng)試態(tài)度和對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。

第三是體現(xiàn)在對(duì)臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實(shí)踐性，即以客觀方式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，這是日后能否適應(yīng)臨床工作實(shí)際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中臨床技能的實(shí)際水平。通過(guò)設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過(guò)事先設(shè)計(jì)的一系列實(shí)踐技能測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實(shí)訓(xùn)的測(cè)評(píng)效果，強(qiáng)化對(duì)臨床專業(yè)方法的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方向的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。

三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考

隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化考試得到加強(qiáng)，運(yùn)用OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。

首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動(dòng)了臨床教學(xué)改革。隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進(jìn)行教學(xué)方法的研究和改進(jìn)，用最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方式減少時(shí)間和精力投入的浪費(fèi)，以取得更好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)；加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，讓實(shí)踐認(rèn)知豐富對(duì)書本知識(shí)的解讀，以提高臨床教學(xué)效果的實(shí)效性。OSCE承接實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向，增強(qiáng)了臨床技能的實(shí)訓(xùn)效果，[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)提供了重要參考。