序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇禮儀實訓報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、求助者一般資料

李某，女，17歲，某重點高中三年級學生。家庭經(jīng)濟狀況良好，獨生女。父親經(jīng)商，母親在家中經(jīng)營浴池，父母關(guān)系曾一度不和諧，后轉(zhuǎn)向一般。一次偶然的機會，和咨詢師（為其學校心理老師）聊天，于是，預約咨詢。

二、主訴和個人陳述

從小學開始就一直感覺自己和別人不一樣，上課每次讀課文都會引起別人的笑聲。后來知道是因為自己有些口吃，因此上語文課時就有些害怕，尤其是老師要找人讀課文的時候，精神都高度緊張，生怕叫到自己。如果真的被點名，站起來之后就是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，發(fā)揮得并不好?？傆X得自己比別人差了很多，回到家也不開心，認為自己的表姐妹們都比自己好。上小學三年級時，比自己大10歲的大表姐因患癌癥去世，讓李某感到內(nèi)心十分恐懼，開始擔心自己也會像大表姐一樣不知道什么時候會患病死掉。上初中后，由于自己十分努力，成績還算不錯，但中考的時候并沒有考好，因此以擇校生的名額進入高中，入學后非?？炭?，經(jīng)過努力，最后進入到實驗班（即尖子班）學習，但競爭壓力很大，因為如果考試成績不突出，就隨時會被調(diào)出實驗班。上課時特別是語文課和英語課時，還是很害怕起立發(fā)言，口吃的問題并沒有好轉(zhuǎn)。和周圍同學關(guān)系一般，和同桌關(guān)系較好。在高一、高二的時候，出現(xiàn)過失眠，但持續(xù)時間較短。進入高三年級后，高考的壓力越來越大，考試也越來越多，開始出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，近期比較嚴重，連著兩個多星期直到夜里一兩點還都沒有睡著，食欲下降，更加擔心自己的健康會不會出什么問題。試了很多種方法，比如運動、數(shù)數(shù)等，但是很多時候并沒有起到作用。為此，家長給買了很多的營養(yǎng)品，李某說吃的時候管用，但停下來就不行，害怕產(chǎn)生強烈的依賴。在向心理老師陳述時，一直在哭，口里不時地說一句：“我可怎么辦啊？”還是擔心自己會像大表姐一樣，患絕癥死去。

失眠問題是李某最想解決的問題，咨詢過程中李某說得最多的一句話就是：“我可怎么辦啊，老師？”她迫切希望得到老師的幫助。

三、觀察和他人的反映

一次偶然的機會遇見李某的母親，發(fā)現(xiàn)母親和李某在感情上沒有太多的交流，對于李某在學校的生活和內(nèi)心出現(xiàn)的問題，母親并不知情，但她對李某在物質(zhì)生活上照顧得很好，李某失眠后，給她買了安神補腦液服用。李某父親業(yè)務(wù)繁忙，很少在家。李某同學反映，李某有時候會炫耀一下自己的家境，后又從側(cè)面了解到，她的父母在其小時候曾一度感情不和，險些離異。

四、評估與診斷

攝入性談話中，李某情緒較為激動，淚流滿面，內(nèi)心十分痛苦，但思維邏輯清晰，把自己從小到大所經(jīng)歷的事情和自己的想法表達得很有條理，有較完整的自知力和積極的求醫(yī)行為，結(jié)合郭念鋒研究員區(qū)分正常與異常心理活動的三原則（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則），排除重癥精神異常的可能性。

求助者為17歲青年，核心問題是涉及高考的壓力問題，由壓力引起失眠，因此對自己健康擔憂。問題的性質(zhì)屬于一般的發(fā)展性問題。具體分析如下。

1.求助者自小學開始因自身生理問題導致自卑心理，由親人（大表姐）的死亡引發(fā)其對死亡的恐懼，到高三時因高考壓力加大導致焦慮引發(fā)失眠等問題，均屬于有現(xiàn)實意義的心理沖突；

2.對自己前途及身體狀況的擔憂，使其長期處于焦慮狀態(tài)；

3.不良情緒泛化到其他方面；

4.出現(xiàn)睡眠障礙，學習受到影響；

5.做過多次檢查，沒有器質(zhì)性病變。

綜合以上分析，求助者問題為嚴重心理問題（刺激強烈，持續(xù)時間較長，功能受到一定影響，出現(xiàn)泛化）。

求助者問題歸納：

（1）生理問題（口吃），引發(fā)心理問題（自卑）；（2）表姐的死亡導致對疾病的恐懼，害怕自己也會得不治之癥，長期處于焦慮狀態(tài)；（3）高考的壓力及中考曾經(jīng)失敗的經(jīng)歷，導致焦慮情緒出現(xiàn)，引起失眠，而失眠問題使求助者越發(fā)擔心自己的身體健康。

五、咨詢目標

因為本例問題屬于發(fā)展性問題，主要癥狀表現(xiàn)為失眠，其原因有二：（一）小時候的錯誤認知沒有得到及時更正；（二）過去的經(jīng)歷導致對高考壓力產(chǎn)生嚴重的焦慮情緒，因而咨詢的總目標為幫助求助者正確的分析與認知問題，引導其主動解決和克服失眠現(xiàn)象，促進其健康成長。咨詢中具體目標制定如下。

1.認知目標

咨詢師認為，求助者與其認知方面的偏差有關(guān)，因而與求助者協(xié)商后將轉(zhuǎn)變求助者認知方面的偏差，建立正確的觀念，理性地認識分析自己的有關(guān)想法作為認知目標。

2.行為目標

將求助者自述亟待解決的問題――克服失眠作為行為目標。因該目標尚不夠具體，根據(jù)求助者目前失眠問題嚴重的狀況，咨詢師與患者協(xié)商后將這一目標具體化為一個遞減的過程。大目標是將失眠行為基本戒除（不排除偶爾失眠），階段性目標是將失眠時間逐漸縮短，控制在求助者基本可接受的范圍（求助者認為每天12∶00之前睡著就很好）。

六、咨詢方案

1.方法與原理

（1）認知療法。主要解決求助者與口吃、疾病、失眠相關(guān)的認知問題。結(jié)合來訪者的特殊情況，通過介紹口吃的成因及矯正方法，介紹疾病的正確知識，以及考試壓力與失眠的關(guān)系，等等，幫其確立正確的合理的認知，澄清一些不健康、不科學的觀念與認識。后期結(jié)合行為干預，幫助來訪者懂得高考并不是成材的唯一道路，條條大路通羅馬。

（2）行為療法。運用行為主義心理治療中的系統(tǒng)脫敏原理，通過想象和放松治療，逐漸緩解焦慮帶來的失眠問題。

2.雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：（1）可以根據(jù)個人意愿選擇、終止咨詢；（2）對咨詢方案、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）遵守學校咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)則；（5）尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；（5）與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利；（6）當認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）始終嚴格遵守保密原則。

3.咨詢時間

咨詢時間為每周1次，每次60分鐘。

七、咨詢過程

共進行了7次咨詢，大致分三個階段：第一，診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1―2次咨詢）；第二，心理幫助階段（第2―6咨詢）；第三，結(jié)束與鞏固階段（第7次咨詢）。以下為簡介。

第一次：攝入性談話，了解求助者主要問題，成長經(jīng)歷。

第二次：明確求助者問題，協(xié)商制定咨詢方案。探討了來訪者口吃的問題，咨詢師給求助者詳細介紹了口吃的成因及矯正方法，以及名人患口吃并治愈的例子。在求助者和咨詢師的交談中，發(fā)現(xiàn)求助者的口吃屬于比較輕微的類型，問題并不嚴重。經(jīng)過咨詢師的解釋，求助者表示愿意順其自然，在課堂上嘗試著放松去朗讀課文，會積極的舉手。此外，咨詢師和求助者還探討了關(guān)于死亡的問題，糾正了求助者的不合理的觀念，談話結(jié)束，來訪者表示心態(tài)輕松了許多。

第三次：求助者反饋在課堂上表現(xiàn)很好，雖然還是有口吃的現(xiàn)象，但并不突出。對死亡的擔心消失后，覺得心情好了很多，失眠現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)但依然存在。咨詢師向其介紹了行為主義的系統(tǒng)脫敏原理，即利用全身的放松取代焦慮。接著，咨詢師幫助求助者學習并掌握放松的技巧。讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人放松的情景中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強調(diào)面部肌肉放松。要求求助者在家中反復練習，直至能在實際生活中運用自如。

第四次：求助者反映心情不錯，放松技巧基本掌握。針對現(xiàn)階段失眠現(xiàn)象主要由考試焦慮引起，所以，讓求助者給引起焦慮的事件一個焦慮分數(shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100，按照從小到大的順序建構(gòu)焦慮等級，然后開始進行脫敏訓練。

第五次：求助者反映每天晚上不再擔心睡眠的問題，即使睡不著也不太著急，順其自然，不再心煩意亂，飲食也恢復正常。咨詢師對其行為表示鼓勵，繼續(xù)做脫敏練習。

第六次：求助者反映睡眠基本恢復正常，心情保持愉快的狀態(tài)。繼續(xù)做脫敏練習鞏固成果，咨詢關(guān)系即將結(jié)束。

篇（2）

一 、一般資料

浩然，男，13歲，漢族，初中一年級學生。從小身體健康，學習成績一直保持優(yōu)良，無既往重病史，無家族遺傳精神病史。父母均有工作，和姥姥姥爺生活到小學畢業(yè)。

二 主訴與個人陳述

主訴：近期情緒低落，經(jīng)常緊張不安，感覺很痛苦，學習效率下降，不愿參加集體活動，持續(xù)三周有入睡困難現(xiàn)象。

個人陳述：我擇校后這一個月來，學習效率變得很低，做事總是提不起精神，孤單失落，不愿與人交往，不敢參加集體活動。感覺自己一無是處，什么都不如其他同學，常常會覺得頭疼，胸悶。晚上經(jīng)常胡思亂想，影響休息，白天上課注意力也總是不集中。吃飯也沒有胃口。

從上學起，自己一直都是懂事聽話的好孩子，學習成績也不錯，是公認的好學生，街坊鄰居也經(jīng)?？湮矣谐鱿?，父母要求我只管學習，成績好就一切都好。很少和其他同學交流，也很少在公眾場合發(fā)言，沒什么特長。

因為父母為了讓我得到更好的教育，花錢托關(guān)系幫我找到臨近縣城的最好的初中學校來讀書。到這里以后，發(fā)現(xiàn)自己再也沒有那么優(yōu)勢，首先我平時都是媽媽和姥姥幫我做好，寄宿后，我什么都不會做。別的同學懂得很多東西，生活豐富多彩，而我什么都不懂，會的很少，相比之下差距很大。常常覺得很難過，覺得來錯了地方。想轉(zhuǎn)回去又不敢和他們說，怕他們擔心和失望。覺得自己每天都很孤獨、很痛苦、很壓抑、很自卑。

三 觀察和心理測查結(jié)果

1咨詢師觀察

浩然走進咨詢室的時候衣著打扮干凈樸素。有些膽怯，舉止拘謹，神情略顯緊張不安，情緒比較低落、眉頭不展。通過與浩然交流，發(fā)現(xiàn)他的問題主要是由于環(huán)境轉(zhuǎn)換所表現(xiàn)出來的適應(yīng)不良，表現(xiàn)出來一系列緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀及行為表現(xiàn)。

2心理測查結(jié)果

收集臨床資料之后，根據(jù)來訪者自身的特點，對其進行進行測試。

①《癥狀自評量表（SCL-90）》（0-4計分）：總分98分，陽性項目數(shù)為46項，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.3，其他各項均小于1。

②焦慮自評量表（SAS）：標準分57分，提示有輕度焦慮。

③抑郁自測量表（SDS）：標準分54分，提示有輕度抑郁。

四 咨詢問題的評估與診斷

1診斷：一般心理問題

評估依據(jù)：來訪者的主要癥狀表現(xiàn)為在新的環(huán)境中因適應(yīng)不良引起焦慮、人際交往不良和抑郁，加之缺乏相應(yīng)的社會支持和幫助，長期壓抑得不到疏導，進而導致出現(xiàn)緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀。來訪者的知、情、意等心理過程之間是協(xié)調(diào)一致的，個性是相對穩(wěn)定的，有自知力，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀；來訪者的心理問題是由對個體有重要意義的現(xiàn)實刺激引起的，尚未泛化；引起一定的情緒問題，痛苦程度不嚴重；生活和學習積極性降低，但尚未明顯影響其社會功能，能維持正常的學習和生活；病程時間較短，只有一個多月的r間。其心理和行為表現(xiàn)符合一般心理問題的診斷。

2 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，人格不穩(wěn)定，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來訪者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時間短，內(nèi)容未泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且來訪者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題反應(yīng)并不嚴重，并沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五 問題原因分析

1生物原因

來訪者，男，13歲，處于青春期，有自我意識發(fā)展第二高峰期，煩惱增多，孤獨感及壓抑感增強等特點。無明顯軀體方面的原因。

2社會原因

（1）社會環(huán)境：步入一個全新的環(huán)境，學習、生活、交往都與原來有很大不同。

（2）家庭教養(yǎng)方式：其父母認為成績好一切都好，沒有關(guān)注來訪者的內(nèi)心世界，及其余各種能力的培養(yǎng)。

（3）社會支持系統(tǒng)：跟老師同學都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進行有效溝通，缺乏相應(yīng)的社會支持系統(tǒng)，心中的苦悶無人傾訴，形成了強烈的孤獨感。

3心理原因

（1）浩然性格有些內(nèi)向，到了新的環(huán)境中，適應(yīng)較慢，且不能及時尋求幫助。

（2）存在明顯的認知錯誤和不合理信念：認為自己一無是處，沒有什么優(yōu)點和特長，并因此不想?yún)⒓影嗉壓蛯W校的活動，不與人交往。

（3）缺乏有效解決問題的行為模式：遇到問題選擇逃避，，自己獨來獨往，不知道如何與老師和同學進行溝通。

六 咨詢目標與方案的制定

1 咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，結(jié)合主要問題，根據(jù)咨詢目標有效性的七個要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一），同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標

降低來訪者焦慮和自卑的程度，學會情緒調(diào)節(jié)方法；改變來訪者錯誤的認知方式，幫助來訪者正確認識自己、接納自己，在日常生活中適當積極的自我對話；改善來訪者飲食、睡眠狀況，學會健康有效的人際交往方式，建立良好的人際溝通模式，適應(yīng)新的學習和生活環(huán)境。

（2）最終目標與長期目標

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活問題的能力；增強其自信和適應(yīng)能力?；謴头e極的學習生活方式，提高健康水平，促進心理成長。

2 咨詢方法

咨詢方法與原理：合理情緒療法

來訪者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，同時伴隨著認知偏差，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法加以矯正，來訪者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會導致焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥的形成。

合理情緒治療（Rational-Emotive therapy，簡稱RET）是美國臨床心理學家艾爾伯特?艾里斯（Albert Ellis）在20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強調(diào)認知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強調(diào)認知在其中的作用。RET的理論要點是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。ABC來自三個英文字的字首，在ABC理論的模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating e-vents）；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念（Beliefs），即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。通常，人們會認為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因

本案例中來訪者出現(xiàn)情緒困擾的實質(zhì)正是源于他不正確的認知，并由此產(chǎn)生了抑郁和焦慮情緒，導致自卑心理。咨詢的重點在于改變其錯誤的思維方式，從而使其正確的看待自我，悅納自我。本案例使用到的合理情緒療法技能有與不合理信念辯論和認知家庭作業(yè)等。

3具體咨詢階段

咨詢過程大致分為三個階段：

第一階段：診斷階段：收集資料，了解基本情況，確定主要問題，建立良好咨訪關(guān)系。

第二階段：咨詢階段。改變認知方式，正確認識自我；學習和掌握人際溝通技巧，促進正常人際交往；學會情緒調(diào)節(jié)，擺脫不良情緒，適應(yīng)學校生活。

第三階段：鞏固階段?？偨Y(jié)回顧以及對咨詢效果的評估，結(jié)束咨詢關(guān)系。

4雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、按時完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

A、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

5咨詢時間和費用

（1）咨詢時間：每周1次，每次50分鐘

（2）咨詢收費：每次人民幣50元

（3）心理測量收費： SDS40元 SAS40元

七 具體咨詢過程：

1第一次咨詢（第一階段，2015年04月05日）

（1）目的：

收集資料，與來訪者初步建立起良好的咨詢關(guān)系，為后面的治療打下良好的基礎(chǔ)。完成測驗，對來訪者狀況進行評估和診斷。

（2）方法：攝入性會談、心理測驗。

（3）過程：

①咨詢師通過關(guān)注、共情、理解等，令來訪者感到被尊重、被接納、被理解。

②采用攝入性會談方式收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點，并根據(jù)來訪者自身特點，指導其做相關(guān)的心理測驗，作出評估和診斷。

③介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制，以及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。

④布置作業(yè)：寫出自己的5個優(yōu)點，每天早上起床后和晚上睡覺前各大聲朗讀3遍。

2第二次咨詢（第一階段，2015年04月15日）

（1）目的：

與來訪者商定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。解釋合理情緒療法和ABC理論，促使來訪者反思自身問題。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：浩然說剛開始讓他找出自己的5個優(yōu)點覺得很困難，因為之前自己一直覺得自己一個優(yōu)點都沒有。后來經(jīng)過認真思索，以及問以前要好的朋友，突然發(fā)現(xiàn)自己原來也是有優(yōu)點的。大聲朗讀剛開始很緊張，朗讀5遍過后感覺很好。

②舉例說明合理情緒療法和ABC理論，使浩然認識到A、B、C三者之間的關(guān)系。

③布置家庭作業(yè)：讓浩然列舉自己目前所面臨的主要問題，結(jié)合ABC理論，試著來思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

咨詢摘要：

咨詢師：你知道是什么原因使你感覺這樣糟嗎？

浩然：我剛才說的那些，不都是原因嗎？

咨詢師：不。那些只是發(fā)生在你生活中的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但他們可能并不是直接原因。

浩然：那直接原因是什么？

咨詢師：是你對這些事的一些看法。ABC理論認為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。如果你能用合理的想法看待事件、指導行動，你就能控制自己的情緒，與他人建立親密關(guān)系，使自己快樂的生活。

浩然：怎么可能，就是那些不順利才讓我心情很糟糕。怎么會是認知呢？

咨詢師：這樣吧，我給你舉個例子來說。比如，你正站在路邊，一個人突然用棍子碰了你一下，你會怎么樣？

浩然：嗯……我會生氣。憑什么用棍子打我呀？

咨詢師：如果我告訴你他是個盲人，只是在用棍子探路呢？

浩然：呃……那就不生氣了，我會給他讓路，還有點可憐他了！

咨詢師：你看，同一件事，你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？因為這個B---你前后對這件事的看法不同了。明白了嗎？

浩然：有點明白了。

咨詢師：通過咱們的談話，我發(fā)現(xiàn)，你可能存在一些不合理認知。后面的生活和學習中，就需要我們一起努力，更多是你自己做出一些努力，去反思所存在的不合理認知，去試著分析和改變它們，讓心情更快樂。

3第三次咨詢（第二階段，2015年04月22日）

（1）目的：

鞏固和加深來訪者對合理情緒療法的理解和認識，進一步分析其存在的深層次不合理認知和錯誤觀念，使來訪者自我審查和反省，識別自動化思維，使來訪者認識到其不良情緒和行為的認知基礎(chǔ)，并對這些體驗重新加以體驗和評價，使來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認識過程的錯誤根源。幫助其學會用正確的思維方式代替非邏輯的認知，促進其心理成長。

（2）方法：

會談，合理情緒療法

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：根據(jù)浩然列舉的一些自己目前所苦惱的主要問題，試著和他一起分析存在的不合理認知，以加深其合理情緒療法的理解。

②根據(jù)合理情緒療法，對浩然自身的心理問題進行分析和診斷。通過提問，引導浩然進行自我審查，使浩然自己領(lǐng)悟到從小形成了一種思維模式，就是周圍的人都應(yīng)該認同和贊賞自己，而且自己也很在意這種評價；同時，覺得在新的學校里，自己一無是處，沒有價值。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使浩然認識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，必須做出努力，進行合理思維。

與不合理信念辯論：

咨詢師：以前你是個很優(yōu)秀的小朋友，為啥轉(zhuǎn)學后就突然變得自卑了呢？

浩然：我不如他們優(yōu)秀唄！我沒有其他特長，感覺自己一無是處。

咨師：那你認為怎樣才算是優(yōu)秀？

浩然：學習成績要好，還要有特長，學習和課外活動兩不誤。

咨詢師：那人際交往呢？

浩然：對，還要有很多朋友，班里的同學都很喜歡你。這樣才是個優(yōu)秀的學生。

咨詢師：按你說的，學習成績好、有額外特長、人際關(guān)系又好。這樣完美的人很多嗎？

浩然：不多，但是存在啊。不過我觀察到一般前兩者都很優(yōu)秀的，人際關(guān)系反而一般，大家都覺得有距離感和他們。

咨詢師：那你愿意做個讓別的的同學有距離感的人嗎？

浩然：不愿意，但我還是羨慕那些學習好而且有特長的同學。

咨詢師：為什么羨慕？是因為他們比你懂得更多知識還是能夠得到老師更多的贊揚？

浩然：能夠得到更多贊揚和認同。

咨詢師：也就是說你上學時為了得到更多的鼓勵支持認同？學習知識重要嗎？

浩然：這……，應(yīng)該是獲得知識更重要。其實每次掌握新知識我都有滿足感。

咨詢師：對啊，你是個聰明的小朋友，很愛學習，也很擅于學習，這是你之前學習好的原因之一。但也不得不承認，在之前你這個良性循環(huán)過程中，你得到了周圍人更多的認同贊賞，這促使你更加熱愛學習。然而，我們要認識到學習的真正目的是什么，難道只是為了做給別人看？

浩然：不是，為了自己吧。但是擇校到外地上學我沒有任何特長，感覺不如他們，好自卑。

咨詢師：人無完人啊，任何人都有自己的不足和缺陷，但一定也有每個人獨一無二的長處。但是我們再最終選擇職業(yè)的時候還是只能選擇一條最適合我們的道路，在某一方面做到精益求精就已經(jīng)非常棒了。再說，之前你并沒有關(guān)注除了學習以外的特長。在認真踏實學習的基礎(chǔ)上，留心觀察生活、虛心向別人請教，也許你也會發(fā)現(xiàn)你的第二愛好。無論是學習還是其它方面，不是為了做給別人看，只要你在做的過程中能夠感受到快樂就可以了。

浩然：……看來我不應(yīng)該只簡單的認為自己不如別人了，他們的多才多藝也是花長時間培養(yǎng)的，而且我們班很多同學其實并不喜歡自己課外學習的特長。

咨詢師：嗯，其實也沒什么應(yīng)該不應(yīng)該。我們可以希望自己完美些、優(yōu)異些，但當不希望的事情發(fā)生時不能夠簡單逃避和自責。畢竟人都是有主動性的。發(fā)現(xiàn)原因后，找到自己喜歡做的事并堅持下去，這樣周圍的同學也會為你的專注和陽光所感染。

……

③布置家庭作業(yè)：讓浩然學會合理評價自己，接納自己；提高對情感的認識和合理控制；培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。多用積極的暗示如“我能行”，“我可以改變自己的處境” 等來鼓勵自己。

4第四次咨詢（第二階段，2015年04月29日）

（1）目的：

使來訪者加深對自己心理問題的領(lǐng)悟，更好的認識自己和評價自己。用正確的態(tài)度和方式對待客觀環(huán)境。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：檢查評估浩然的家庭作業(yè)。經(jīng)過分析，浩然對自己的心理問題有所領(lǐng)悟，認識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念，事實上現(xiàn)狀并非他想象的那樣糟糕。認識到不是每個人都需要喜歡自己，認同自己；并且“人無完人”，每個人都有自己擅長的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。咨詢師對其進步及時進行表揚和鼓勵。

②討論來訪者的日常生活中的觀察和體驗。咨詢師在詢問班里其他擇校生的情況時，來訪者表示，在現(xiàn)實生活中其它3個同樣剛擇校來這里的同學，在遇到這種情況的時候并沒有自卑、離群、焦慮，并且周圍的老師同學也沒有看不起他們。鼓勵來訪者舉出更多別人處理這種情況的例子。讓來訪者意識到落差是客觀存在的，關(guān)鍵是用正確的態(tài)度對待，而不是自卑焦慮，不與周圍同學老師交往。

③布置作業(yè)：觀察并試著模仿別人的處理方法，并和自己的感受及行為對照，反思。

主動同路上遇到的同學打招呼，如果開始艱難的話，先微笑著點頭問好，逐步開始進行語言的問候，到更熱情的打招呼。

5第五次咨詢（第三階段，2015年5月06日）

（1）目的：

分析來訪者在人際交往中存在的問題，同來訪者共同探討人際溝通和人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力

（2）方法：會談法

（3）過程：

①作業(yè)反饋：浩然反饋第一次向別人問好的時候感覺很艱難，鼓起好大的勇氣才大聲說出來，當別人回問自己好的時候覺得非常高興，于是就更加勇敢的見人打招呼?，F(xiàn)在已經(jīng)能夠很自然的路過的學問好，有時還會和同學簡單聊幾句。咨詢師及時鼓勵，作為強化。

②同浩然共同探討促進人際溝通，提高人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力。

③布置作業(yè)：參加至少一次集體活動，在活動中與同學一起聊天。

6第六次咨詢（第三階段，2015年5月13日）

（1）目的：鞏固咨詢效果，完成心理測驗的后測，結(jié)束咨詢。

（2）方法：會談法，心理測驗

（3）過程：

①浩然反饋作業(yè)：與同學一起參加了一次郊游，一起聊天，覺得很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有取笑他。并和同學一起幫寢室另一位同學過生日，與寢室同學關(guān)系親密了許多。

②在咨詢師的指導下，認識到自己繼續(xù)努力的方向，調(diào)整自我期望值，正確看待自己，多與同學交往，正確對待學習。

③對浩然再次進行心理測驗，對照咨詢開始時的情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八 咨詢效果評估

1來訪者的自我評估

自述心情很好，恢復自信，現(xiàn)在可以比較投入地聽課，也積極參加一些學生活動。很樂意和同學一起相處，和室友相處也比較融洽。認識到每個人都有他自己的長處與短處，能夠接受自己的缺點，并嘗試著改善與進步。同時認識到，我們不需要也不可能得到所有人的贊揚與認同。

2咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，浩然基本緩解或消除了人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的不良認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。

3心理測驗結(jié)果

SCL-90的總分從最初的97分下降到了52分，下降率為46%，說明有效，但尚未達到顯效；SAS標準分從最初的58分下降到46分，焦慮情緒得到一定程度改善；SDS標準分從最初的55分下降到38分，抑郁情緒得到明顯改善。

九 總結(jié)

1需要肯定和改進的地方

在本案例的咨詢中，咨詢師和來訪者建立了良好的咨訪關(guān)系。通過咨詢，來訪者情緒得到調(diào)節(jié)，思維方式變得較為合理，人際交往技能等方面也有了一些領(lǐng)悟，提高了自我認識，而且也促使他重新J真思考自己的生活和未來。咨詢過程相對完整，條理比較清楚，實現(xiàn)了近期目標，涉及了長期目標，收到了一定效果。

當然，有些問題不是一時就能解決的，還需要長時間的鞏固，對于其長期效果，也未能進行追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，曾鼓勵求助者參加一些自信、人際等方面的團體輔導活動，進一步鞏固咨詢效果，并提供了相應(yīng)途徑，但其因種種原因，并未參加。

2經(jīng)驗總結(jié)

現(xiàn)在，隨著家長對教育重視度的提高，越來越多的孩子被送往較好的學校讀書，但環(huán)境轉(zhuǎn)變后的心理適應(yīng)問題卻值得考慮。由于環(huán)境的變換，加上住校離開家庭，缺乏一個熟悉的環(huán)境和社會支持系統(tǒng)，他們常常產(chǎn)生無助感和孤獨感，自我效能感降低。所以家長們在幫孩子擇校的同時，應(yīng)針對他們適應(yīng)不良的方面，及時找出解決辦法，幫助他們順利渡過這個非常時期。作為學校，要不斷加強在校學生的心理健康教育課程建設(shè)，要將心理健康教育納入課程體系，全面普及心理衛(wèi)生知識。

參考文獻

篇（3）

一周的汽車維修實訓已結(jié)束了，通過這段時間的實訓使我對這個汽車維修有了更深刻的了解，去學習汽車維修方面的知識，使我得以更好的理解汽車維修這方面的知識，同時也提高了自身的動手能力。

通過汽車維修實訓，我收獲了很多東西，了解了汽車的基本維修知識，增強了汽車專業(yè)知識，并且再次提高了團隊精神，同時也增強了面對事情的應(yīng)變能力，為以后對工作的適應(yīng)打下了比較好的基礎(chǔ)。對于汽車保養(yǎng)，我們遵循著各工位的流程，班上分成五個小組，每個小組一輛車。在正式的汽車維修工作之前，老師首先給我們講解各個汽車工具的使用，在此之后老師讓我們練習扭力，感覺一下扭力的大小——首先憑感覺用梅花扳手扭螺絲，再用扭力扳手測試一下自己扭力力度的準確性。之后，老師給我們講工位的操作，并且說明了一點，檢查各部位時，需要大喊出來。老師首先把舉升機各個部位調(diào)整好，確定位置準確后把舉升機上升到一定位置，大喊“舉生機上升，請注意”，然后檢查一下汽車在舉升機的穩(wěn)固性，確認無誤后，繼續(xù)大喊“舉升機繼續(xù)上升，請注意”。把舉升機上升到頂部后，老師就開始檢查汽車底部各個部件（轉(zhuǎn)向連接機構(gòu)，制動管路，燃油管路，排氣管和安裝件，螺母和螺栓，懸架），并且大喊出檢測結(jié)果。完畢后，我們就回到每組劃分好的汽車進行實訓。由于大多數(shù)同學沒有維修汽車的經(jīng)驗,所以在檢測的時候都有很多部件的名字不懂，不過經(jīng)過大家的交流與老師的講解，我們對那些汽車部件有了更深刻的了解。完成這工位檢測后，進行下一個工位，這個工位主要是車輪的拆裝與了解制動器和制動液的檢查與更換。首先，把舉升機降到適當?shù)奈恢?，然后把車輪拆卸下來，再進行對制動器的了解，接著排放制動液，然后檢查輪胎的氣壓與表面的厚度是否正常，氣壓不足就補足，最后把車輪安裝上車，用103n/m的力扭緊。完畢后，開始進行下一個工位，這個工位主要內(nèi)容是（發(fā)動機機油（加注），發(fā)動機冷卻液，散熱氣蓋，傳動皮帶，火花塞，蓄電池，制凍液，制動管路，離合器液，空氣濾清器，碳罐，前減速器主支撐，噴洗液，輪轂螺母重新上緊，PCV系統(tǒng)，發(fā)動機冷卻液，空調(diào)，動力轉(zhuǎn)向液，發(fā)動機機油，氣門間隙，燃油濾清器）各個部件的檢查。最后完成了這次維修實訓的所以內(nèi)容。老師到后來還給我們講解了拆裝輪胎的方法與輪胎的打氣方法，我們也有人嘗試了拆裝。有時候有些東西并不能通過看書來搞明白，通過觀察事物和別人的講解理解起來就相對容易很多，以后在工作中要學習的東西還有很多，在學習的過程當中必須要注意方法，利用正確的方法可以得到事半功倍的效果。

這個實訓周的內(nèi)容不單止這些，還有另一個任務(wù)，就是PPT的工作，這任務(wù)就是通過這次工位的實訓的了解與拍攝的相片總結(jié)起來的工作，說起來簡單，但做起來，卻不是想象中的簡單。我們經(jīng)過分工合作，有的負責拍照，有的負責查找資料，有的負責歸納并做PPT，有的負責演講，這些工作都是需要相互配合的，否則就會缺起這個或者缺少那個的，很容易弄到資料不齊全，PPT不完美。但最終我們還是完成了我們的PPT，而且我們所做的這個PPT是不錯的，至少我是這樣認為的。借此機會提高了我們的團隊精神，真正體驗到了團隊合作的重要性。不過，答辯時，問題出現(xiàn)了，老師問的問題，我們很多不清楚，感到很慚愧。不過，老師卻沒有責怪的意思，并且還悉心的解答問題，使我們對所答不上的問題，與不懂的問題得以得到答案，所以我覺得這次答辯的課堂，受益匪淺。學到了很多東西的同時也暴露了一些問題。在開始來實訓樓的時候什么都比較新奇，因而還是比較有干勁的，到最后感覺枯燥了，于是就不是很積極。自己也應(yīng)該反省一下，以后的工作不可能什么時候都是新的內(nèi)容，如何在保持自己工作的積極性就顯的十分重要，必須向那些一直積極工作的同事學習。要感謝學校提供這么好的實訓機會，也要感謝曾永志老師，使我通過這次維修實訓學到了很多的東西，為以后的工作儲備的一些相關(guān)的知識，此外在檢查的過程當中，還知道了在工作過程中應(yīng)該注意的問題。維修實訓雖然只是我們學習的一部分，在以后的工作與學習生活之中還有更多的東西要去學習，但我們從中學習到的知識和正確的工作方法卻可以帶到以后的工作中去，只要我們堅持不斷的學習，堅持正確的工作方法，不管以后在工作中遇到什么樣的難題最終都會一一而解的。

篇（4）

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0044-02

一、基本資料

葉某，男，19歲，大一新生，獨生子，父親經(jīng)商，母親全職在家，家庭經(jīng)濟狀況良好。身高1.70米左右，體態(tài)偏胖，無重大軀體疾病，無家庭精神病史。無住校等集體生活經(jīng)驗，自立能力較差，不愛運動也無其他興趣愛好。性格內(nèi)向，學習刻苦、成績一般。進入大學后，感覺與室友關(guān)系緊張，很少與他們交往；排斥參加班級、學?；顒?，認為是耽誤時間、影響學習，為此情緒低落，難以入睡，食欲減退，注意力不集中。學校在對新生進行統(tǒng)一體檢中，并未發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變，其主動到咨詢室求助。

二、個人陳述

個人陳述：開學兩周以來，我努力適應(yīng)大學生活，但室友經(jīng)常玩樂、不學習，聊天到深夜，懶床，有時候還逃課，我和他們沒共同語言，不喜歡和他們交流，感覺不是一路人。開學以來我都在教室或者圖書館看書，直到睡覺才回到寢室，但回到寢室，受到寢室同學玩樂、聊天的影響并不能馬上入寢。同時，班級其他同學也活潑開放，大部分同學都忙于班級活動、社團活動等，我對此沒有什么興趣，覺得那是浪費時間，耽誤學習。近來感覺越來越孤獨，甚至有被人擱置一旁的感受，心情很不好，食欲下降，經(jīng)常難以入睡。

三、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察結(jié)果：求助者衣著整潔，談吐正常，雙眉緊鎖，在談到與同學關(guān)系時，不時嘆氣，表現(xiàn)出期待與他人溝通又很無奈的樣子；在談到大學生活與中學生活時，其表示更喜歡中學按部就班的生活，不適應(yīng)大學活動多又相對自由的生活。求助者意識狀態(tài)良好，表達完整，主動求助。周圍同學反映：該生性格內(nèi)向，基本無存在感，很少、幾乎不與人說話；班級活動從來不參加，常常一個人進出，但從不曠課、逃課，學習認真，無不良嗜好。

四、評估及診斷

1.心理評估。該新生因感覺自己適應(yīng)大學生活較為困難，且無法順利與同學交往，導致近期自身孤獨、情緒低落、食欲下降、入眠困難，注意力不集中，主動尋求輔導員和咨詢師的幫助，以擺脫不良情緒的困擾。該名來訪者是在客觀存在的“事件”刺激下而導致主觀上情緒的低落，但心理活動協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，尚未出現(xiàn)明顯的改變，且對自己的癥狀有很好的自控力，自己主動尋求心理輔導，據(jù)此推斷該求助者的情緒變化是主導癥狀，屬于正常心理變化。診斷結(jié)果：一般心理問題，由于對大學生活的不適應(yīng)以及人際交往的不順暢而造成的。

2.鑒別診斷。（1）根據(jù)病態(tài)三原則，該名新生知情意統(tǒng)一，有自知力，能主動求醫(yī)，且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神疾病。（2）求助者雖表現(xiàn)為情緒低落，對活動、玩樂等表現(xiàn)為無興趣，但對專業(yè)學習興趣十足，與抑郁癥表現(xiàn)的興趣喪失、絕望感、自殺行為等典型癥狀相比，存在明顯差異，且病程時間較短，因此可以排除抑郁癥。（3）嚴重心理問題的病態(tài)表現(xiàn)為反應(yīng)強烈，且反應(yīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者癥狀不足一個月，反應(yīng)沒有泛化，且沒有對社會功能造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理疾病。

五、咨詢目標

根據(jù)上述評估及診斷，同時與求助者協(xié)商確定近期和長期目標。近期目標：（1）改善低落的心理情緒，改變不合理的認知方式。指導求助者如何合理安排活動與學習時間，充實大學生活，幫助其正確認識自己、認識他人、接納同學。（2）建立良好的人際溝通模式，幫助求助者全面、正確看待人際關(guān)系的實質(zhì)，掌握人際交往的技巧，改善同學之間的關(guān)系。長期目標：積極幫助求助者完成涵蓋和諧的人際關(guān)系、良好的社會適應(yīng)能力、樂觀向上的生活態(tài)度等各方面的健康人格的塑造和矯正。

六、咨詢方案

1.方法與使用原理：合理情緒療法。該名新生的心理問題起源于不適應(yīng)大學生活以及由于性格內(nèi)向、沒有集體生活經(jīng)歷等造成的人際交往困難，以致產(chǎn)生大學里參加集體活動是“浪費時間、耽誤學習”、和同學“不是一路人”等不合理信念，從而引起了被擱置一旁的孤獨感、情緒低落、心情郁悶、難以入睡等多種癥狀。經(jīng)分析，引起該名新生病狀的主要原因，并不在于大學生活以及人際交往本身，而在于對大學生活、對人際交往的不合理看法和信念。合理情緒療法是指在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。本案例中的大一新生的心理問題，表面看來是不適應(yīng)大學生活、人際交往障礙才導致情緒低落等情緒，實際上真正的原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價引起的，主要因素是心理行為方面的認知因素。其次，求助者性格內(nèi)向、沒有集體生活經(jīng)歷，現(xiàn)在又遠離父母，身邊既沒有能溝通的人，又沒有家人的照顧，所以產(chǎn)生了孤獨和寂寞的情緒。另外，剛進學校的新生，對學校、老師、同學等多種環(huán)境的不適應(yīng)是該名新生心理問題產(chǎn)生的重要社會因素。因此本案例主要運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的理性思維方式，樹立合理的信念，同時減少和消除情緒困擾及行為障礙。

2.咨詢設(shè)置。向該名新生講清心理咨詢的性質(zhì)、原理和步驟、以及具體咨詢方法；同時告知雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，以及需要遵循保密和限度原則。協(xié)商明確每次咨詢的時間以及其他需要注意的事項。

七、咨詢過程

1.咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第一次咨詢）時間：2013年9月25日。方法：會談法、問卷調(diào)查法。具體過程：通過順暢的溝通交流，努力與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，以獲得求助者的信任。在咨詢過程中，咨詢師主要運用傾聽、共情等技術(shù)對求助者表示理解，讓求助者得到一定的合理宣泄。運用開放式、封閉式兩種不同提問方式收集有關(guān)資料。與求助者商定咨詢目標，介紹咨詢原理、方法及過程，制定具體實施方案。與求助者一起分析并使其理解問題行為背后總伴有不合理的認知，根據(jù)求助者的理解程度，舉例說明合理情緒療法，同時結(jié)合自己實際的情緒和行為，深入思考自身所存在的不合理信念和錯誤的認知方式。使求助者明白自己所存在的問題及自己需對問題負責，幫助求助者重新認識自身、合理評價自我，以此建立合理的認知模式。作業(yè)：通過網(wǎng)絡(luò)、圖書等進一步了解合理情緒療法，結(jié)合自身所存在的問題進行初步的分析判斷，找出自己可能存在的不合理信念。主動和室友、同學打招呼，用真誠、熱情的行動幫助別人。

2.領(lǐng)悟階段：進一步明確求助者所存在的不合理信念，加深認知，并說明相應(yīng)的合理信念，求助者加深領(lǐng)悟自己目前的問題和自身不合理信念的關(guān)系。（第二次咨詢）時間：2013年10月12日。具體過程：與求助者討論作業(yè)，在反饋作業(yè)的過程中，求助者自己找出的可能存在的不合理觀念有：大學之前，每天都是課堂與家里兩點一線，和同學相處起來有些困難，同時，還不適應(yīng)大學生活。自己性格內(nèi)向、不善言辭，這也使得自己與別人交往的能力欠缺，長此以往將來無法融入社會。此次咨詢旨在繼續(xù)幫助求助者分析領(lǐng)悟其問題中的非合理信念，促進求助者更全面的認識，進一步建立合乎情理的認知模式。作業(yè)：主動、積極的參與到班級、院系活動中，并試著讓自己從中找到樂趣和歡笑

3.修通階段：求助者修正或放棄原有的非合理信念，代之以樹立合理信念，從而使癥狀減輕，甚至消失。（第三次咨詢）時間：2013年10月19日。具體過程：首先與求助者討論作業(yè)，求助者通過進行分析和回顧，發(fā)現(xiàn)自己原先對大學生活、對室友和同學的看法有些不太客觀、不太全面的地方，如，原先認為參加學?；顒訒⒄`學習，但現(xiàn)在認識到，作為大學生要充分鍛煉自己，使自己各方面的能力都有所發(fā)展；對于同學，原來認為和他們不是一路人，現(xiàn)在認識到，他們也有優(yōu)秀的一面，比如做事積極主動、熱情、誠懇、樂于助人等。此次咨詢旨在塑造求助者全新的認知模式。作業(yè)：根據(jù)自己的興趣愛好，制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，確定各個階段的學習任務(wù)及能力培養(yǎng)目標，做到合理安排大學生活與學習時間。

4.再教育階段：重建新的認知、思維方式、情緒和行為反應(yīng)模式。（第四次咨詢）。時間：2013年10月26日。具體過程：與求助者一起討論其未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合自身的興趣愛好、專業(yè)選擇及個人理想，確立從事家具設(shè)計的就業(yè)方向，制定自己大學生涯各階段的具體規(guī)劃，明確各階段需完成的目標和任務(wù)。咨詢師需對求助者改善問題的合理措施和積極努力及時給予肯定和鼓勵。同時引導求助者回顧整個咨詢過程，簡單談?wù)剛€人的感想，使求助者對自己有更清醒的認識，并促使其在咨詢過程中學到的知識、分析方法等理性思維和方式運用到今后的學習、生活中，靈活、有效應(yīng)對和解決各類問題。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評價。求助者自述心情好轉(zhuǎn)，食欲正常，睡眠質(zhì)量提高。感覺和同學有話說了，覺得住在寢室熱熱鬧鬧，有說有笑挺好的，并且也交到了朋友。參加活動也帶來了很多快樂，學習效率也有提高。

2.老師及班級同學評價。通過與所在院系老師和同學交談得知，葉某在宿舍話多了起來，常常幫助大家倒垃圾，打掃衛(wèi)生，有時還挺幽默的，班級活動也主動參加，并同大家一起加入了志愿者協(xié)會。

3.咨詢師評價。葉某在整個咨詢過程中，從一問一答到幾乎都是自述，越來越主動配合咨詢師，且話語越來越多，心情也明顯好轉(zhuǎn)，言語中對大學生活中各種問題的看法都比較客觀理性，情緒比較穩(wěn)定，咨詢已基本達到預期目的。在2014年3月初的回訪中，該生學習、生活狀態(tài)良好，學習計劃性強，活動基本都能主動參加，寢室關(guān)系和諧，對同學熱心，且交到了知心朋友。

參考文獻：

篇（5）

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0110-03

一、一般資料

覃某某，男，19歲，廣西某高職院校一年級新生，家中獨子，父母均為國家公務(wù)員，家庭條件較好，家族曾未有過重大器質(zhì)性疾病史和精神病歷史。求助者覃某某一直以來身體素質(zhì)較好，無重大軀體疾病，7歲之前由奶奶幫助帶大。奶奶一直以來視他為家族香火的傳續(xù)，因此平時對他百依百順、有求必應(yīng)。父母視其為心中寶，對其要求嚴格，特別在學習方面，希望他考上一所好大學。覃某某從小學到高中都是走讀，成績一直較好，高中時期學校還將其分在重點班學習，周圍同學朋友都很羨慕他，正因如此，他嚴格要求自己，勤奮學習，追求完美，具有很強的自尊心。但是進入大學之后，和來自不同地方的同學住在一個8人的集體宿舍，人際關(guān)系不好，覺得找不到可以談得來的朋友，感覺被同學，特別是宿舍同學孤立，自己也沒有什么愛好。最近一段時間，他吃不下飯，睡不好覺，時常伴有焦慮和低落情緒，不想去上課和學習，意志力下降。

心理測驗結(jié)果為：（1）心理健康癥狀自評量表（SCL-90）：總分顯示為192，篩選陽性項目數(shù)為47個，人際關(guān)系敏感因子得分為3.9，焦慮因子得分為3.3，抑郁因得分子為2.1，軀體化因子得分為1.8，精神病性因子得分為1.5，恐怖因子得分為1.4，強迫癥狀因子得分為1.3，敵對因子得分為1.2，偏執(zhí)因子得分為1.1，其他得分為1.4。對照SCl-90國內(nèi)常模（成人），如果測驗總分大于160，或者陽性項目數(shù)超過43項，或者因子分大于2分，就必要篩選出陽性，有待進一步檢驗。該測驗結(jié)果顯示，來訪者在人際敏感、焦慮、抑郁等因子分數(shù)高于常模。（2）艾森克人格問卷（EPQ）：P：45.2、 E：34.3、N：35.6、L：45，結(jié)果顯示氣質(zhì)類型為粘液質(zhì)。（3）焦慮自評量表（SAS）：標準總分為68，中國常模為50，說明受測者具有中度焦慮癥狀。（4）抑郁自評量表（SDS）：標準總分57分，中國常模為53，說明受測者具有輕度抑郁癥狀。

二、主訴和個人陳述

主訴：自從讀大學以來，有焦慮和低落情緒，睡眠質(zhì)量不好，這種狀態(tài)持續(xù)有一個多月。

個人陳述：從小學到高中，學習成績也一直較好，老師都比較重視自己，同學們也比較羨慕我。但是自從進入大學之后，感覺自己在同學中的地位沒有以前突出，發(fā)現(xiàn)自己的知識面也沒有同學們廣；我也沒有競選上學生會干部職位，我為此情緒低落；宿舍的同學在我沒有回來的時候談笑風生的，但是一見到我回來就不說話了，平時打球他們也不叫上我。他們有時間在我休息的時候故意玩游戲，還不關(guān)音箱，聽到打游戲的鍵盤聲和音箱聲音讓我對他們很氣憤。但是我并沒有直接說他們，而是拉下臉面對他們，現(xiàn)在我?guī)缀鹾退麄兇蚱鹆死鋺?zhàn)。我最近心情很糟糕，感覺沒有一個志同道合、可以信任的朋友，整天心煩意亂，為點小事發(fā)脾氣，很難入睡，什么事情都不想做，也覺得做什么都沒有興趣，這種狀態(tài)大概持續(xù)有一個多月，想改變但無濟于事，因此前來心理咨詢。

三、觀察和他人反映

1.咨詢師觀察：第一次面談，來訪者覃某某穿著得體整潔，說話口齒清楚、表達順暢、有條不紊，智力正常，感知覺能力完整，沒有出現(xiàn)妄想和幻覺癥狀，但是伴有焦慮和低落情緒，主動意愿前來心理咨詢、尋找?guī)椭?/p>

2.舍友反映：覃某某性格較內(nèi)向，好強，與朋友相處比較謹慎，喜歡學習，很少閱讀課外書和參加集體活動，表情冷酷不喜歡言談，做事認真負責。最近情緒低落，易發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

1.綜合心理測驗和臨床資料，初步診斷來訪者面臨的是一般心理問題。

2.診斷依據(jù)為：（1）鑒別軀體疾病：來訪者身體素質(zhì)較好，無重大軀體疾病，由此確認來訪者所面臨的心理問題無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）鑒別精神病性問題：依據(jù)心理正常與心理異常的心理學區(qū)分原則，該來訪者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對所面臨的問題具有感知能力，并有主動意愿前來求助，沒有出現(xiàn)妄想、幻覺和邏輯思維紊亂等精神病性癥狀，因此，該求助者可以排除精神病性問題。（3）鑒別神經(jīng)癥性問題：依據(jù)心理沖突常形和變形的區(qū)分原則，來訪者在與他人相處中產(chǎn)生的人際交往等問題，伴隨著焦慮和輕度抑郁情緒，這些情緒狀態(tài)與現(xiàn)實生活處境相關(guān)聯(lián)，帶有明顯的道德性質(zhì)，因此可以排除神經(jīng)癥性問題，屬于為常形心理沖突。（4）鑒別嚴重心理問題：該來訪者的主要癥狀表現(xiàn)為是焦慮、輕度抑郁情緒，睡眠質(zhì)量不好，僅僅存在于和同學的交往相處中，還沒有泛化，所以排除嚴重心理問題。（5）該來訪者的情緒癥狀是由現(xiàn)實因素引起的，還沒有得到泛化，持續(xù)時間大概有2個月，同時其社會功能受到一定影響，屬于一般心理問題的診斷要點。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3.整理和分析來訪者的相關(guān)信息資料，探明該來訪者形成一般心理問題的可能原因：（1）生理原因。該來訪者年齡為19歲，男，高職一年級新生。（2）社會原因。①存在負性事件，同學不再像以前一樣叫上他去打球，疏遠他，甚至孤立他；知識面也沒有同學們廣；入大學之前學校、家庭和同學都很關(guān)注他，現(xiàn)在這些方面落差很大；沒有競選上學生會干部職位等。②該求助者的父母均為國家公務(wù)員，對其要求嚴格，奶奶對他百般呵護，關(guān)愛有加。③與該來訪者的志同道合可以交心的朋友較少，遇到問題時候，束手無策，很難得到社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因。①不正確的認知方式：一直覺得別人應(yīng)該把自己作為關(guān)注的焦點，例如同學間話題有分歧時要依照他的觀點等。②低落、焦慮、抑郁和無助的情緒影響來訪者的學習和生活。③來訪者想改變現(xiàn)狀，但缺少心理問題調(diào)節(jié)和干預的能力，最終無所適從。④人格特征：內(nèi)向、敏感、爭強好勝。

五、咨詢目標的制定

鑒于來訪者心理問題的評估與診斷，在與來訪者討論協(xié)商的前提下，共同確定以下心理咨詢目標：

1.近期目標：（1）緩解來訪者當前的消極情緒，幫助來訪者宣泄內(nèi)心的消極情緒。（2）改變錯誤的認知方式。同學要主動和她打招呼，同學間話題有分歧時要依照她的觀點等。（3）提升認知水平，建構(gòu)合理信念。引發(fā)來訪者學會反思自我和站在對方角度理性分析人際關(guān)系中信念。（4）改善睡眠質(zhì)量和進食狀況，適宜運動。

2.遠期目標：在完成近期目標的基礎(chǔ)上，追求來訪者知情意行統(tǒng)一和人格完善的目標。

六、咨詢方案的制訂

1.結(jié)合來訪者的實際情況，采取以下心理咨詢方法及心理咨詢原理。（1）咨詢方法：采用A.ElliS的理性情緒療法。具體有四個步驟：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。（2）咨詢原理：理性情緒療法（Rational-Emotive Therapy， RET）是由美國心理學家A.Ellis提出，旨在幫助來訪者認識并改變不合理信念來解決情緒困擾或不良行為后果的一種認知行為療法。A.Ellis的情緒ABC理論認為，引起個體情緒困擾或不良行為后果（consequence，C）的不是激發(fā)事件（activating event，A）本身，而是個體對事件的態(tài)度、解釋、看法和評價等認知信念（belief，B）所造成的，如果個體能改變對事件的非理性認知內(nèi)容，那么情緒困擾或不良行為也就得到了解決。

2.心理咨詢師和來訪者共同明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。（1）來訪者的責任：積極配合咨詢師如實提供與心理問題相關(guān)的資料信息；共同商討解決心理問題的對策；按要求完成雙方制定的課后任務(wù)。（2）來訪者的權(quán)利：有權(quán)知曉咨詢師心理咨詢從業(yè)資質(zhì)和教育背景，有權(quán)了解心理咨詢的原理和方法，有權(quán)選擇咨詢師和中止咨詢，在咨詢過程中具有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）來訪者的義務(wù)：尊重心理咨詢師，遵守咨訪雙方商定的咨詢方案，嚴格遵守雙方預訂的咨詢時間，特殊情況除外。（4）咨詢師的責任：恪守心理咨詢職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；遵循保密原則，努力幫助來訪者解決所遇到的心理問題。（5）咨詢師的權(quán)利：有權(quán)選擇適合的來訪者并掌握來訪者所面臨心理問題的相關(guān)資料，對來訪者時刻保持負責的態(tài)度，有權(quán)中止心理咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)：向來訪者介紹本人心理咨詢教育的經(jīng)歷，提供從業(yè)資格等相關(guān)證件；按照咨訪雙方事先制定好的咨詢方案進行心理咨詢，尊重來訪者，若無例外嚴格遵守預約時間。

3.咨詢時間：每周星期二晚上，19：30-20：30

4.咨詢收費：對本校學生前來心理咨詢一律免費。

七、咨詢過程

1.咨詢階段。大致分為：（1）心理診斷與評估、建立咨訪關(guān)系的階段；（2）心理幫助階段；（3）結(jié)束和鞏固階段。

2.具體咨詢過程。

第一，心理診斷與評估、建立咨訪關(guān)系的階段；第1～2次。（1）目的：A.了解來訪者的基本情況。B.與來訪者建立良好咨訪關(guān)系。C.確定來訪者的主要問題。D.向來訪者初步介紹理性情緒療法（RET）的基本理論知識。（2）方法：對來訪者采取攝入性會談方式，進行相關(guān)心理測試。（3）過程：A.填寫來訪者登記表，記錄來訪者基本信息；講解心理咨詢相關(guān)情況和原則。B.對來訪者進行SCL-90、EPQ、SAS和SDS等心理測驗，向來訪者了解成長經(jīng)歷及生活狀況。C.反饋心理測驗結(jié)果。D. 向來訪者介紹A.Ellis理性緒療法的ABC理論：引起個體情緒困擾或不良行為后果（consequence，C）的不是激發(fā)事件（activating event，A）本身，而是個體對事件的態(tài)度、解釋、看法和評價等認知信念（belief，B）所造成的，如果個體能改變對事件的非理性認知內(nèi)容，那么情緒困擾或不良行為也就得到了解決。E.依據(jù)情緒ABC理論對來訪者的心理問題進行初步分析：誘發(fā)事件A：自從進入大學之后，在同學中的地位沒有以前突出，知識面也沒有同學們廣，沒有競選上學生會干部職位，同學打球不叫上他一起，等等。不合理認知B：認為自己永遠都應(yīng)該是突出的，認為自己應(yīng)該永遠都是別人關(guān)注的對象，同學間話題有分歧時要依照他的觀點等。情緒和行為反應(yīng)結(jié)果C： 情緒表現(xiàn)為情緒焦慮、低落、抑郁和無助；行為結(jié)果為睡眠質(zhì)量不好，意志力降低，對學習失去興趣，與同學相處不融洽。

第二，心理幫助階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）：第3～4次。（1）目的：A.進一步加強咨詢關(guān)系。B.進一步尋找和查明引發(fā)來訪者消極情緒或不良行為的非理性認知內(nèi)容，并與非理性認知進行辯論。C.幫助來訪者重新建構(gòu)理性認知方式，掌握人際交往技巧，最終學會適應(yīng)。（2）方法：與非理性信念辯論、理性想象技術(shù)、布置家庭作業(yè)任務(wù)（合理自我分析報告，RSA）。（3）過程：要求根據(jù)求助者寫出自己在生活中遇到的一些困惑（如人際交往的問題）與自身的什么想法或觀念有關(guān)，再根據(jù)求助者的家庭作業(yè)問題，尋找和確認不合理信念，并與不合理信念辯論。重建來訪者的理性信念，通過講解“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”的黃金規(guī)則，讓來訪者了解一種理性的觀念。利用理性情緒想象技術(shù)引導來訪者認識到在解決所面臨心理問題中的錯誤認（下轉(zhuǎn)第114頁）（上接第111頁）知觀念。此階段要求來訪者主動和身邊的人溝通交流，合理安排每天的日程，盡量參加一些集體活動，讓自己的生活充實起來。

第三，結(jié)束咨詢和效果鞏固階段（再教育階段）：第5次。（1）目的：A.鞏固咨詢的結(jié)果B.結(jié)束咨詢。（2）方法：會談法，心理測量。（3）過程：A.反饋家庭作業(yè)，并與來訪者討論成果和不足。B.來訪者的SAS和SDS心理測驗結(jié)果顯示，焦慮、低落、抑郁和無助情緒已經(jīng)得到明顯緩解；再次引導來訪者對整個心理咨詢過程反思和評定，讓來訪者對自身存在的問題有更透徹的認識。C.結(jié)束咨詢：正對連續(xù)5次的心理咨詢過程作一個小結(jié)，幫助來訪者重新回顧理性認知方式和合理觀念，以達到今后能利用所學知識解決所面臨的心理問題。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價：通過咨詢，低落、焦慮、抑郁和無助等情緒得到了明顯的緩解，開始學會和同學交往，學習興趣和效率均有提高，懂得站在對方的角度考慮問題。

2.舍友同學的評價：覃某某比以前活潑開朗了，和大家交往很隨和、主動、熱情，也積極參與集體活動。

3.咨詢師的評估：通過對來訪者的追蹤回訪，該案例達到了預期心理咨詢目標，來訪者相比剛來咨詢時，消極情緒和不良行為有明顯好轉(zhuǎn)，與同學相處融洽，能理性看待生活中遇到的問題。

4.心理測量結(jié)果顯示：來訪者在SDS、SAS上的標準分依次為50、43，表明來訪者的情緒水平均恢復到健康水平。

【參考文獻】

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[2]中國就業(yè)培訓技術(shù)指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2005

[3]中國就業(yè)培訓技術(shù)指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005[4]樂國安.咨詢心理學[M].天津：南開大學出版社，2002

篇（6）

2.目前精神狀態(tài)?？荚嚽熬o張、煩躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身體狀態(tài)。軀體檢查未見異常。每到英語考試就緊張，失眠。最近一個月其他課程考前也出現(xiàn)了同樣的癥狀。

4.社會功能。上課注意力無法集中，學習效率下降，擔心這樣下去會影響期末考試，影響畢業(yè)和升學。人際關(guān)系良好，但不常主動與人溝通。

二、主訴與個人陳述

1.主訴：考試前焦慮不安，緊張、焦慮、煩躁、失眠一個月。

2.個人陳述：我從小跟著父親學畫畫，英語成績比較差，考一個普通藝術(shù)類本科沒有問題，但高考時因為發(fā)燒英語沒考好，只考到大專。進了大學，在父母的要求下，我努力準備專插本的學習?？纱笠簧蠈W期英語差兩分沒有及格，現(xiàn)在大二重修英語，越臨近考試越擔心。最近一個月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時頭痛。上課注意力無法集中，記憶力差，學習效率明顯下降。我想快點擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)。

三、求助者成長史

求助者小陳的父親是中學美術(shù)老師，母親是一般工人，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件一般。求助者性格內(nèi)向，懂事聽話，但敏感，追求完美。從小受父親影響學習美術(shù)，在這方面父親對其寄予了很高的期望，要求嚴格。小學至高中文化成績中等，英語成績較差。高考由于生病高燒，失利沒考到本科。

四、觀察和收集到的其他資料

1.觀察：求助者小陳感知覺、記憶及思維未見異常。著裝整潔，談話的過程中條理比較清晰。因為休息不好，看起來有些憔悴。對老師很有禮貌。

2.收集到的其他資料。①心理測量結(jié)果與分析。（1）SCL-90癥狀自評量表總分178分，陽性項目數(shù)45個。結(jié)果顯示，來訪者最顯著的是焦慮因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦慮自評量表SAS測試結(jié)果：求助者小陳SAS粗分52分，標準分65分，按照國家常模結(jié)果，顯示為中度焦慮。

②同學反映：近一個月來小陳睡得很晚，早起上課經(jīng)常遲到，上課時精神不佳。跟同學關(guān)系還算融洽，但不怎么主動說話。

五、評估與診斷

1.對該求助者的診斷是：一般心理問題，屬于焦慮情緒。

2.對求助者的診斷依據(jù)：根據(jù)來訪者緊張、焦慮、注意力不能集中、記憶力差等心理問題時間有一個多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)?；灸艹终Ｉ?、學習、社會交往，只是效率有所下降。情緒反應(yīng)沒有泛化以考慮診斷為一般心理問題。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未見明顯的生物原因。近期體檢未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病，家族無任何精神病遺傳。

2.社會原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母對其寄予期望，求助者小陳認為必須有好的成績才能報答父母的辛苦教育。②負性生活事件的影響：高考時生病發(fā)揮失常，沒有考取理想的本科；大一英語成績沒有通過。

3.認知原因。①存在不合理認知：過度看重考試結(jié)果，把學習成績看成是評價優(yōu)秀的唯一標準。對自己要求很高且常常絕對化、以偏蓋全、糟糕至極，即認為考試沒達到自己要求就會導致可怕的結(jié)果。②人格因素：自尊心強，缺乏自信。③負性情緒記憶：偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

七、咨詢目標和咨詢方案

1.咨詢目標。①近期目標。正確評價自己，合理面對考試，緩解壓力，降低焦慮水平，改善睡眠和學習效率。②長遠目標。建立合理認知模式，完善求助者的人格，使其心理健康發(fā)展。

2.咨詢方案。①咨詢原理與具體的咨詢方法：（1）合理情緒療法。該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。（2）系統(tǒng)脫敏。制定脫敏等級表，逐級脫敏。（3）放松訓練。

②協(xié)議。按照心理咨詢職業(yè)資格的相關(guān)規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢時間：每周一次，每次60分鐘，共五次。咨詢收費：學校對學生心理咨詢免費。

八、咨詢效果的評估

1.求助者自我評價。小陳睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對很多問題的看法有了根本的改變”。在考試中能夠正常發(fā)揮，緊張感適中。

2.父母評價。情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

3.同學評價。小陳與人交往開始主動，學習上的問題勤于向同學和老師請教，上課思想集中，課后注意學習效率。

4.心理測驗結(jié)果。SCL-90結(jié)果中焦慮因子分降至1.7，SAS標準分42。由考試焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經(jīng)大為減緩。

5.咨詢師的評估。通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：小陳改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進食也有了好轉(zhuǎn)，糾正了其考試失敗就沒有前途的錯誤觀念，認識到了自身過于追求完美的個性，增強了信心和應(yīng)付挫折及危機的能力。

九、結(jié)語

考試焦慮問題在學生中普遍存在，幫助學生正確認識考試結(jié)果，增強學生自信心顯得尤為必要。在本案例中，學生的配合、家長的支持有利于問題的改善，主要原因在于平常輔導員工作和學生建立了良好的咨詢關(guān)系，得到學生的信任。因此在今后的工作中，應(yīng)經(jīng)常關(guān)愛學生，讓學生更有安全感和歸屬感。

參考文獻：

篇（7）

一、主要措施

（一）加強組織領(lǐng)導，完善工作機制

1、建立健全領(lǐng)導機構(gòu)，制定培訓規(guī)劃

①市政府成立了由分管農(nóng)業(yè)的副市長任組長，農(nóng)業(yè)、財政、科技、教育、勞動、建設(shè)等部門的負責人為成員的農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓陽光工程領(lǐng)導組，領(lǐng)導組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市xx局、局長xxx任辦公室主任。

②x個縣（市）區(qū)相應(yīng)成立了陽光工程領(lǐng)導組，辦公室都設(shè)在xx局。

2、為了保證轉(zhuǎn)移工作的順利開展，出臺了

①《商丘市人民政府關(guān)于加強農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓工作的實施意見》

②各縣（市）區(qū)政府相應(yīng)的出臺了自己的工作意見

③制定了《2004—2010年xx市農(nóng)民工培訓規(guī)劃》

④下發(fā)了下達2004年農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓中央、省、市補助費的通知

⑤與x個縣（市）區(qū)陽光工程辦公室簽定了項目責任書。

（二）整合培訓資源，認定培訓機構(gòu)

為了充分發(fā)揮各類教育培訓資源的作用，多渠道開展培訓工作，市陽光工程辦公室下發(fā)了《關(guān)于做好培訓基地認定工作的通知》、《關(guān)于做好培訓基地認定工作的緊急通知》等文件。對全市137所具有獨立法人資格的職業(yè)教育培訓機構(gòu)進行逐一摸底調(diào)查。通過篩選，對其中的120所認定為xx市農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓基地。本著“公開、公平、公正”的原則，經(jīng)過競標，對x個縣（市）區(qū)的36所培訓學校進行統(tǒng)一編號、授牌，承擔了陽光工程培訓任務(wù)。

（三）規(guī)范管理，保證培訓質(zhì)量

一是市陽光工程辦公室在任務(wù)下達后，每月召開一次縣（市）區(qū)陽光工程辦公室負責人工作會議匯報總結(jié)上段工作，安排布置下段工作進度。并組織觀摩培訓管理好的單位。

二是堅持月報制度，要求各縣（市）區(qū)每月25日前上報本月培訓轉(zhuǎn)移進度。

三是市陽光工程辦公室定期不定期的到各縣（市）區(qū)督查培訓機構(gòu)的授課實踐及培訓轉(zhuǎn)移臺帳建立情況。

（四）嚴格補助資金使用管理，確保受訓人員權(quán)益

①為了保證培訓工作的順利開展，市陽光工程辦公室及時將中央、省183.6萬元、市150萬元投資農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓陽光工程項目資金撥付到各縣(市)區(qū)。

②為了確保扶助資金用于受訓人員，市陽光工程辦公室下發(fā)了《xx市農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓財政補助資金管理實施細則》（x農(nóng)財〔2004〕73號文件，對各縣（市）區(qū)陽光工程辦公室扶助資金的配套撥付使用上做出了明確的要求。

③為了保證縣（市）區(qū)配套資金的落實，市陽光工程辦公室多次到縣（市）區(qū)協(xié)調(diào)，促使各縣（市）區(qū)在縣財政困難的情況下，按比例要求進行了配套，保證了扶助資金的足額兌現(xiàn)。

（五）加大宣傳力度，營造培訓轉(zhuǎn)移陽光工程氛圍

1、召開各縣（市）區(qū)分管農(nóng)業(yè)的書記、縣長及農(nóng)業(yè)、財政、科技、建委、勞動、教育負責人工作會議，把中央、省關(guān)于農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓的文件精神，及時傳達下去，安排布置工作。

2、舉辦主管農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓的負責人培訓班。

3、召開農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓現(xiàn)場工作會。

4、利用新聞媒體，大力宣傳農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓意義，資金補助，轉(zhuǎn)移輸出，對我市陽光工程培訓起到很好的宣傳普及作用。從5月份以來，全市共出動宣傳車輛30多輛，張貼宣傳畫500余張，廣播、電視、電臺宣傳50余期，簡報宣傳36期。

（六）積極開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓

1、從5月份以來，通過整合教育培訓機構(gòu)，調(diào)動社會辦學力量，積極開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，今年，我們共培訓農(nóng)村富余勞動力12.5萬人，其中職業(yè)技能培訓2.5萬人，引導性培訓10萬人，經(jīng)過培訓的農(nóng)民90%實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移就業(yè)。完成陽光工程示范性培訓1.7萬人,轉(zhuǎn)移就業(yè)16905萬人。

2、市陽光工程辦公室9月—12月份期間，到各縣（市）區(qū)進行督查，重點檢查了項目管理資金落實，培訓合同，培訓臺帳，轉(zhuǎn)移臺帳。要求各縣（市）區(qū)要進行規(guī)范化培訓管理，即：統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)一培訓規(guī)劃，統(tǒng)一培訓崗位規(guī)范，統(tǒng)一技能考核和發(fā)證要求。

二、下步工作打算

xx市實施陽光工程以來，總體進展順利。因這項工作是第一年做，距工作要求存在一些差距，特別是管理經(jīng)驗不足，各縣（市）區(qū)轉(zhuǎn)移培訓不夠平衡，我們?yōu)榱嗣髂臧压ぷ髯龊?，重點抓好以下幾項工作：

1、進一步加強領(lǐng)導，加大資金投入，加強資金使用管理，確保陽光工程任務(wù)保質(zhì)保量完成。

2、進一步做好對各縣（市）區(qū)陽光工程培訓管理工作。

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中圖分類號：G717 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0015-02

理實一體化實訓室的安全管理與環(huán)保是實驗教學和科學研究順利進行的基本保證[1]。近年來，隨著國家對高職教育的重視，高職院校的辦學規(guī)模逐漸擴大，高職院校實驗、實訓室在數(shù)量和質(zhì)量兩個方面都取得了長足的發(fā)展。由于目前高職高專理實一體化實訓室建設(shè)大都學習德國、新加坡等地職業(yè)教育中的先進管理理念和教學模式（即以項目化教學為主的專業(yè)課教學），故“理實一體化”實訓室成為教師從事理論、實驗、生產(chǎn)性實訓教學的主要場所。自2011年我院生物制藥生產(chǎn)性實訓基地建成運行后，理實一體化實訓項目增加、實訓室開放力度的加大，各種實訓教學安全隱患日漸突出。而針對這類實訓室資源的特殊性，做好實訓室生物安全管理既是我國相關(guān)法律法規(guī)的基本要求，也是確保實驗人員安全、健康，規(guī)范實驗室管理的重要途徑，更是理實一體化實訓室管理工作者面臨的一項重要課題[2，3]。本文根據(jù)三年來理實一體化教學的工作實踐，結(jié)合我院理實一體化實訓室目前安全與環(huán)保管理工作進行總結(jié)和探析，旨在為改進高職院?！袄韺嵰惑w化”實訓室管理提供參考。

一、高職院校生物理實一體化實訓室的現(xiàn)狀

理實一體化教學要有與專業(yè)和規(guī)模相適應(yīng)的硬件設(shè)備和學習環(huán)境，強調(diào)空間和時間的統(tǒng)一性，教學場所的多功能性、復雜性和流動性大等特點，是正常意外傷害的最大隱患。故實訓室安全管理需要綜合考慮眾多因素制定安全管理條例才能從源頭上對高職院校生物實訓室的安全管理起到作用。生物理實一體化實訓基地是訓練學生專業(yè)能力的場所，實訓內(nèi)容多且很少重復，所用微生物菌種、生物材料以及化學試劑種類不同，所排放的污染物的種類多，成分復雜。目前所排放的污染物來源可分為：

1.學生作品。學生通過實踐獲得技能操作能力的提升和對理論知識的深入理解，學生實訓作品一般沒有實用價值，主要是為了訓練某項操作技能或為了驗證某項理論而設(shè)置的，故大多是廢棄物。

2.陳置試劑和回收溶劑。凡溶劑使用量較大的學生實驗，操作規(guī)程中一般都有回收的要求，在實際操作中也確實是“回收”了。問題是這些簡單回收的溶劑純度不高，一般不可直接再利用。其中一部分用來清洗玻璃儀器，洗后隨水流入下水道，最終還是成為廢棄物，僅有少部分被回收利用。積壓、陳置試劑是由于各種意外的變動或未使用完全而造成的，久置造成氧化、分解、聚合等化學變化而不可再使用。

3.實訓本身產(chǎn)生的三廢。實訓中產(chǎn)生的有害氣體：操作不當，如儀器裝置不嚴密使低沸點試劑或溶劑的蒸汽揮發(fā)出來，逸散于室內(nèi)，污染環(huán)境。生化分離和純化有關(guān)生化產(chǎn)品或產(chǎn)物之后，剩余的殘渣、廢液等，總量不多，成分復雜，回收再用的價值空間小，也是造成污染的主要來源。

二、規(guī)范理實一體化實訓室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

理實一體化實訓室建設(shè)的安全與環(huán)保設(shè)施包括理實一體化實訓室的選址、建筑結(jié)構(gòu)、給排水和供氣、電氣與自控、通風與凈化、裝修、空調(diào)、消防、實驗廢棄物處理等方面[3，4]。自2005年以來，我院非常重視理實一體化實訓室的安全與環(huán)保建設(shè)，在生物制藥生產(chǎn)性實訓基地的實驗、實訓室建設(shè)與改造中投資力度大，把安全與環(huán)保建設(shè)標準納入理實一體化實訓室基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃與建設(shè)中，經(jīng)過建設(shè)，生產(chǎn)車間和各專項實訓室布局合理，功能較完善，使實訓基地的安全與環(huán)保防范水平得到了很大提高。

三、完善各實訓室安全、環(huán)保制度

根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《關(guān)于加強高等學校生物實驗室排污管理的通知》等若干安全環(huán)保管理法規(guī)和政策，結(jié)合我院實際，制定系統(tǒng)、周密、規(guī)范、科學的規(guī)章制度，健全安全、環(huán)保管理運行機制，采取有力措施，加強內(nèi)部管理。

1.建立健全生物理實一體化實訓室安全與環(huán)保制度。制度科學合理、完善健全、切實可行，實訓室的安全建設(shè)才能有法可依，有章可循[1，5]。主要包括實訓車間及實訓工程規(guī)章制度、守則、6S管理要求、文明公約、獎懲條例等。根據(jù)專業(yè)理實一體化實訓室特點，制訂完善了《安全與衛(wèi)生管理制度》、《生物、化學危險品安全管理細則》、《壓力容器安全管理細則》、《理實一體化實訓室開放管理辦法》及《各室人員的崗位職責》等27個配套的管理制度和落實安全管理實施方案，做到理實一體化實訓室安全環(huán)保管理有章可循。

2.明確職責，落實責任。高職院校理實一體化實訓室安全與環(huán)保管理環(huán)節(jié)多，部門職能交叉，安全意識薄弱，監(jiān)管難以到位[6]。學校制定了各實訓室安全管理的各項規(guī)章制度，但在實際教學中，有些師生并未按照規(guī)章制度進行操作，存在實驗垃圾和生活垃圾混放等情況。應(yīng)根據(jù)誰主管，誰負責，誰使用，誰負責的原則，加強領(lǐng)導，落實責任，逐級建立安全責任制。

四、加強安全教育與培訓，創(chuàng)建實訓基地安全文化

加強對學生和教師的安全防范意識教育與培訓，是提高實訓室管理的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)教育主體社會責任感的需要。目前實訓基地已將安全文化滲入到每一項規(guī)章制度、工作規(guī)范、標準和要求當中，使師生形成共同的安全價值觀。

在實訓基地安全文化建設(shè)中，重點以思想觀念、行為習慣、人文修養(yǎng)等方面的培養(yǎng)教育為主，從教學情境設(shè)計、實訓過程指導、評價等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學生的安全思維、意識、心理和行為，使每位進入實訓場地的師生在安全觀念上由“要我安全”向“我要安全”轉(zhuǎn)變，在安全控制上由處理事故向預防事故轉(zhuǎn)變，在安全行為上由他律向自律轉(zhuǎn)變，在安全管理上由領(lǐng)導管理向全員管理轉(zhuǎn)變。安全觀念的植入，也成為一種行為習慣。

1.加強安全教育，增強安全意識。安全教育是防止事故發(fā)生的基礎(chǔ)性工作，理實一體化實訓室安全教育包括：提示教育、警示教育和示范教育。提示教育是在實訓場地以宣傳展板、圖片、標識的形式布置常用安全操作規(guī)程、安全溫馨提示或安全格言警句等，既短小精悍又富有哲理、意寓深刻，使學生既容易記憶，又樂于接受。

2.規(guī)范操作，提高自我防護意識。規(guī)范的實訓操作和安全防護措施是理實一體化教學正常進行的重要保證。學生往往忽視對自己的安全防護，在理實一體化教學、綜合實訓、開放實驗、創(chuàng)新實驗、畢業(yè)論文（設(shè)計）實驗過程中對學生規(guī)范操作管理難以到位，不規(guī)范操作損壞儀器、違反理實一體化實訓室安全、環(huán)保制度和實訓操作規(guī)程的現(xiàn)象普遍。針對此問題，要求所有學生在實訓前熟悉所用器材、試劑的性能、危害性、安全性及安全使用方法，對使用大型精密儀器、高壓容器和進行有可能產(chǎn)生人身危害及造成事故的實訓項目的人員，必須進行專項指導和培訓，熟練掌握操作規(guī)程后方可進行獨立操作；進入理實一體化實訓室必須穿著防護服，提高安全防護意識。在各項實訓中，教師都要將規(guī)范操作教育貫穿始終，避免學生在科學實驗中犯常識性錯誤，提高自我防護的意識和能力。

五、加強對實驗設(shè)備的定期檢查和檢修

實訓基地各實訓室的實驗設(shè)備和儀器應(yīng)定期檢查和檢修，重點檢查儀器連接導線的導通性及破損情況，以及是否有儀器外殼帶電等潛在不安全因素，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時報修。

六、加強理實一體化實訓室日常管理

實驗室日常管理涉及防火、防毒、防盜等諸多方面的問題，對理實一體化實訓室定期進行安全檢查是日常管理的主要內(nèi)容，更是確保安全的重要手段。日常管理包括每周末檢查、學院定期檢查、系部每月末組織檢查并進行小結(jié)，能解決的問題及時解決，將理實一體化實訓室不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。加強對理實一體化實訓室安全經(jīng)?；?、制度化的監(jiān)督檢查，確保將各項規(guī)章制度落到實處，消除理實一體化實訓室安全隱患。

高職理實一體化實訓室安全與環(huán)保管理在創(chuàng)造安全和諧的實訓環(huán)境和保障教學、科研順利進行等方面具有十分重要的意義，是一項常抓不懈的基礎(chǔ)工作。理實一體化實訓室的安全環(huán)保工作要體現(xiàn)以學生為本，“一切為了學生，為了學生的一切”這一宗旨，確保師生員工的人身安全、國家財產(chǎn)的安全和校園環(huán)境的安全。

參考文獻：

[1]徐建斌，趙濤濤.高校實驗室安全管理工作現(xiàn)狀與對策研究[J].實驗室科學，2009，（4）：164-165.

[2]張建功.新形式下高校實驗室管理工作探析[J].實驗技術(shù)與管理，2006，26（10）：112-115.

[3]齊龍.淺談高校生物實驗室環(huán)保與安全管理[J].實驗室研究與探索，2011，30（4）：176-178.

篇（9）

一、一般資料

（一）人口學資料

王某，14歲，初三女生。性格活潑外向、愛好廣泛，成績一直處在班級前幾名。母親是企業(yè)高管，父親在當?shù)厥侵t(yī)生，家庭經(jīng)濟狀況優(yōu)越。經(jīng)詢問，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥，家族無精神疾病史。

（二）個人成長史

王某是家中獨女，父母關(guān)系融洽，母親是某企業(yè)高管，父親是當?shù)刂t(yī)生。小時候父母工作忙碌，沒時間照顧她，所以出生不久之后就和爺爺奶奶一起生活。爺爺?shù)男愿裢庀颍刻斐鋈サ臅r候總是樂呵呵的，鄰里關(guān)系很好，平時喜歡下棋、跑步等各種老年活動。受爺爺?shù)挠绊?，王某也養(yǎng)成了同樣的性格，平時在班里和每一個同學都能愉快地相處，經(jīng)常會組織班里的同學和鄰班開展各種友誼活動，但是就是對從小很少接觸的母親有點害怕，因此很聽母親的話，從不反對。母親一直希望女兒能和自己一樣成為一個有能力的人，因此對王某的學習一直有較高期望。

（三）精神狀態(tài)

主動要求父親陪同前來咨詢。情緒低落，能正常交流，講話聲音清晰，意識清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

（四）身體狀體

無明顯缺陷。

（五）社會功能

性格外向，愛好廣泛，成績在班級前幾名;對母親的話從不反對，和父親相處愉快。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

一個月來因“害怕中期考試失利被送出國與父母分別而導致情緒低落、焦慮不安”前來就診。

（二）個人陳述

媽媽是個女強人，對工作和家庭的要求都很高，爸爸脾氣溫和，在家里充當和事老角色。自從我初二期末考試失利以來，母親的一切都以我考重點高中為中心，最近一個月來受其他出國的孩子父母影響，媽媽總是對我講，這次中期考試如果還考不好，就出國去讀高中。

媽媽這樣每天無微不至、面面俱到地照顧我的一切，時刻關(guān)心著我的成績，給我施加了很大壓力，我也不喜歡，感覺受拘束。我的成績并不是特別突出，考取重點高中并沒有十足的把握。最近，我的幾個同學選擇出國讀高中，這樣既可以避免國內(nèi)中考，也有利于開闊眼界，媽媽受別人的影響，也有送我出國的打算。而我從來沒有過長時間離開家庭的經(jīng)歷，所以不愿意離開爸爸媽媽，害怕離開這熟悉的環(huán)境。因此產(chǎn)生焦慮、恐懼，上課注意力難以集中，復習的時候也感覺在做無用功，夜里經(jīng)常夢到與父母親人分別的場景。同時也擔心自己不夠優(yōu)秀，考不上重點高中，對不起媽媽的期望和她最近無微不至的照顧。我知道這樣很不好，可是我也控制不了我自己，又不知道怎么做才好，能幫幫我嗎？

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

神情焦慮、沮喪，坐在沙發(fā)上不斷的變換姿勢，伴有哀嘆聲。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整， 對自己的現(xiàn)狀有一定認識， 并有強烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。和平時的狀況有很大程度上的出入，學習上注意力難以集中。

（二）父親反映

來訪者之前開朗活潑，父女之間會經(jīng)常性的交流，但是最近一個月來，來訪者越來越沉默，父女之間幾乎零交流。在班里不再是活躍的一份子，參加班級活動不再像以前那么積極。放學之后磨磨蹭蹭地不去完成當天作業(yè)，也不去做中期考試的準備。

四、心理測試結(jié)果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS

1.SCL-90測試，總分150，恐怖2.1，抑郁2.4，焦慮2.5，人際關(guān)系2.3，其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

2.SDS標準分59分，顯示為輕度抑郁。

3.SAS標準分62分，提示有中度焦慮。

五、評估與診斷

（一）診斷結(jié)果

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。

（二）診斷依據(jù)

1.根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意協(xié)調(diào);個性相對穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。求助者自知力完整，擔憂自己的行為狀況，主動求助，迫切希望解決問題;無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。

2.求助者心理沖突的特點屬于常形，與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，持續(xù)時間短，社會功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴重，構(gòu)不成神經(jīng)癥。

3.根據(jù)求助者焦慮、緊張等持續(xù)時間不足一個月，現(xiàn)實刺激不是很強烈，心理紊亂只局限中期考試考的不理想及其產(chǎn)生的后續(xù)影響，內(nèi)容并未泛化，沒有嚴重影響其邏輯思維，社會功能尚可，學習不在狀態(tài)，可排除嚴重心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致;有自知力，主動求助;無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現(xiàn)實事件和特定處境所引起， 沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時間不足一個月，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別

求助者主要是由于媽媽的期望產(chǎn)生了學習的壓力，同時對可能發(fā)生的離別有不恰當認識，從而影響正常復習，未對社會功能造成嚴重影響;且病程不足一個月，未出現(xiàn)泛化，可排除嚴重心理問題。

六、病因分析

（一）生物學因素

來訪者是一個14歲的初三女生，從沒有離開過父母，對與母親的話從來不反對，擔心自己沒有考好會被母親送出國外，缺少獨立生活經(jīng)驗的她，很容易產(chǎn)生離開的恐懼感和考不好的焦慮感。

（二）社會因素

1.早期經(jīng)歷：成長和生活經(jīng)歷健康、順利。

2.人際關(guān)系：與父母、朋友、老師等關(guān)系很好，社會支持系統(tǒng)良好。

3.負性生活事件：上學期期末考試的失利，周邊朋友出國讀書影響了母親的想法。母親一直希望求助者也成為一個女強人，求助者產(chǎn)生了很大心理壓力，而自己成績并不突出，初二期末的考試成績不理想，很擔心這一次考不好，可能會被父母送出國讀高中。

（三）心理因素

個性因素：對于母親的話從不反對，在母親這里沒有相對自主的想法。

認知方面：錯誤認知。首先，因為感到自己對母親害怕，而對于母親的話從不反對;其次，自己上次期末考試成績不理想，這次考試成績也不會太好，對于自己考上重點高中也不太看好;第三，出國之后離開父母的生活自己無法忍受，不接受離開現(xiàn)在熟悉的環(huán)境去其他地方生活。

處理方法不當：初次遇到這種讓自己不知道怎么做的事情，沒有找到有效的處理方法。

七、咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標

緩解求助者抑郁、焦慮的情緒;初步解決求助者之前非理性的認知理念;幫助求助者樹立信心，提高學習效率;改善求助者的社會交往功能，積極參與班級活動。

（二）最終目標和長期目標

改變來訪者不合理的認知，學會自我心理調(diào)控，釋放其心中背負的壓力，增強其社交能力和適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)學習目標，達到人格完善。

八、咨詢方案的制定

（一）咨詢方案

咨詢過程分3個階段。

第1階段：心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標;

第2階段：咨詢階段，首先幫助求助者分析問題，通過行為認知療法改變其不正確的認知，其次通過合理情緒療法，緩解其心中的巨大壓力，最后改變現(xiàn)有狀態(tài)，使其身心壓力與焦慮得到緩解，恢復正常的生活;

第3階段：鞏固與結(jié)束階段，使來訪者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（二）咨詢方法與原理

主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。

1.合理情緒療法

合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.ELLis）所創(chuàng)，其核心理論是ABC理論，該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快地生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

求助者情緒低落，運用合理情緒療法，幫助求助者減少或者消除情緒低落和焦慮。

2.放松療法

放松療法的原理是，一個人的心情反應(yīng)包含"情緒"與"軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應(yīng)，"情緒"也會隨著改變。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的"內(nèi)臟內(nèi)分泌"系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的"隨意肌肉"反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱。也就是說，經(jīng)由人的意識可以把"隨意肌肉"控制下來，再間接地把"情緒"松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)。基于這一原理，"放松療法"就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。

通過求助者意識控制“隨意肌肉”，間接的把“情緒”松弛下來，幫助改善求助者的低落情緒。

3.認知行為療法

雷米的認知行為療法提出了“中心―邊緣”模型。該求助者的非理性認知是多方面的，首先從邊緣的、表層的錯誤觀念出發(fā)，逐步靠近中心的、深層次的錯誤觀念并最終得到解決。幫助求助者樹立更為合理的認知，緩解其低落的情緒。

（三）雙方責任與義務(wù)、時間安排與費用

責任和義務(wù)：將已書面打印的雙方責任和義務(wù)，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時查看。來訪者若有疑問，可隨時提出。

咨詢時間：一次/周，50分鐘/次，共5次。

咨詢費用：免費。

九、咨詢過程

（一）心理評估和診斷階段（第1次咨詢）

目的：了解基本情況，咨詢者通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者建立良好咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納;進行初步評估診斷，確定主要問題，協(xié)商確定咨詢目標;引導求助者思考自己的不合理認知。

方法：會談、心理測驗。

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關(guān)注意事項以及咨詢過程中的有關(guān)事項和規(guī)則;做SAS、SDS自評量表，將測驗結(jié)果反饋給求助者;了解求助者咨詢的原因，以及想要達到的咨詢目的;發(fā)現(xiàn)問題，做出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標;向求助者介紹合理情緒療法，引導求助者思考自己的問題;將良好咨詢關(guān)系的建立貫穿在整個咨詢過程中。

（二）合理情緒療法的實施（第2次咨詢）

目的：加深咨詢關(guān)系;挖掘求助者的不合理信念;引導求助者認識到自己的問題所在，并尋求措施改變其引起焦慮的家庭環(huán)境。

方法：會談、合理情緒療法。

過程：通過會談加強咨詢關(guān)系;引導求助者分析自己的問題，以及發(fā)現(xiàn)其糟糕至極的不正確認識;使求助者意識到自己的焦慮源于母親對自己的期望以及對可能分離的擔憂，與求助者協(xié)商探討合理方法改變其母親的態(tài)度，平常心面對考試。

（三）行為認知療法的實施（第3次咨詢）

目的：以合理認知代替原有非理性認知;避免無謂的擔憂，建立自信，合理面對母親的高要求帶來的壓力，并對可能出現(xiàn)的離開父母獨自生活的情況做出合理的認知以及對母親應(yīng)有正確的態(tài)度。

方法：合理情緒療法與不合理認知辯論技術(shù)。

過程：運用合理情緒療法，使求助者明白父母對自己的特別關(guān)心以及時壓力也是動力，既是為自己集中精力學習提供良好環(huán)境，也是督促自己更努力的警鐘，這份壓力不能作為前進路上的絆腳石。同時要對自己充滿信心，相信付出必有回報，只要有正確的學習方法和百分百的努力，自然而然能夠獲得好成績。同時，沒必要對別離產(chǎn)生擔憂，獨立是人生必經(jīng)的過程，異國他鄉(xiāng)也可能有別樣的風景。最后，幫助求助者意識到母親其實是愛自己的，自己的想法可以和母親正常交流，在合理的條件下，可以向母親說出自己的真實想法。

作業(yè)：完成合理自我分析報告。

（四）鞏固重建認識，實施放松療法（第4次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;學會自我調(diào)節(jié)情緒。

方法：會談、放松療法。

過程：反饋作業(yè)完成順利，繼續(xù)執(zhí)行;指導求助者以放松心情，按部就班學習，將注意力集中于學習上，避免不必要的干擾。

（五）鞏固與結(jié)束階段（第5次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;結(jié)束咨詢。

方法：會談、心理測驗。

過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認識到自己在咨詢過程中發(fā)生的變化;再次施測問卷，發(fā)現(xiàn)SAS標準分39，SDS標準分35，并與咨詢前對比;總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得的進步;告知求助者若生活中再出現(xiàn)不合理信念時，可嘗試用合理情緒療法來調(diào)節(jié)自己的心態(tài)和情緒。

十、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態(tài)面對父母，同時不再擔心離開父母，不再過分擔心考不上重點高中，尤其對母親不再存在害怕的感覺。學習效率顯著提高，成績進步。

（二）同學反映

求助者能專心學習，積極組織和參加班里的活動，不再憂心忡忡和愁眉不展了。

（三）心理測評復查

SAS標準分39，焦慮情緒消失;

SDS標準分35，抑郁情緒消失。

（四）咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的焦慮，促使其開啟了新的正確的認知模式，緩解了其壓力，增強了其處理情緒的能力，咨詢過程較完整、有條理。

十一、結(jié)語

本個案是一例由于擔心離開父母而導致考試焦慮引發(fā)的一般心理問題，通過咨詢師無條件尊重求助者并深入探討心理問題發(fā)生、發(fā)展和形成原因，采用合理情緒療法、行為認知療法和放松療法，通過理性分析和科學爭辯，改變求助者的非理性觀念和認識，對來訪者進行合理、科學咨詢，達到了預期的咨詢目標。

參考文獻：

[1] 中國就業(yè)培訓技術(shù)指導中心.中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的國家職業(yè)資格培訓教程《心理咨詢師》（二級）.民族出版社，2012年7月修訂版.

篇（10）

隨著社會的發(fā)展，人們生活工作方式的變化等多種因素，腦卒中的發(fā)病率越來越高，嚴重威脅人們的健康，但是至今尚未有一種特效的藥物或手段來治療。目前國內(nèi)外開展對卒中采取綜合性干預措施“卒中單元”是治療卒中較為有效的手段[1，2]。然而，目前我國的“卒中單元”僅在部分大醫(yī)院進行，沒有向基層社區(qū)醫(yī)院延伸，更沒有被患者及家屬認識和掌握，在卒中的防治中是一個嚴重缺陷。

為了克服這個缺陷，提高卒中的防治效果。我們把我院五年前建立的“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式”（已取得本市科技進步二等獎）制成VCD教學和康復訓練示教片，旨在向人們宣傳卒中防治知識和介紹卒中單元的內(nèi)容，更主要的是給患者在康復功能訓練中根據(jù)自身殘障模仿此片相關(guān)動作進行康復訓練，實施后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 VCD片的主要內(nèi)容 ①介紹卒中單元的內(nèi)涵，包括卒中單元產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及運作模式、卒中的防治基礎(chǔ)知識等。②運動療法包括運動療法的機理、意義和運動模式，③作業(yè)療法④失語矯治等。

12 一般資料 2010年1月至2011年1月神經(jīng)內(nèi)科住院患者100例，均符合診斷標準[3]。同時以頭顱CT或MRI掃描圖片作為診斷依據(jù)。其中腦出血10例，腦梗死90例，男56例，女44例，年齡33～88歲，平均59歲，病程05～3 d，平均15 d，為了不違反醫(yī)學倫理道德，用本人在“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式的臨床研究”論文中對照組80例作為本文的對照組，其中腦出血12例，腦梗死68例，男48例，女32例，年齡42～80歲，平均60歲，病程05～6 d，平均18 d，兩組患者的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分及伴發(fā)疾病積分均無統(tǒng)計學意義（P>005）具有可比性。

13 療效評定標準 ①根據(jù)卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準治療前后的變化及總的生活能力狀態(tài)（病殘程度）評定療效，基本痊愈，神經(jīng)功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級，顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～89%，病殘程度，1～3級，進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%，無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)，惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四種常見并發(fā)癥發(fā)生率的比較，③一個月后對觀察組進行VCD片掌握程度的評定。

14 實施模式 ①患者入住卒中單元病房后12 h內(nèi)完成必要的檢查確立診斷，由治療小組制定個體化治療方案，②急性腦損傷注意腦保護，避免或減少缺血性或/及灌注性腦損傷，③向患者或及家屬介紹并觀看VCD片的內(nèi)容，學習康復訓練的方法并實施，④全程心理醫(yī)師介入以消除或緩解患者及家屬的心理障礙，提高患者對康復訓練的依從性，重建自信心，⑤健康教育貫穿全過程糾正不良生活方式，⑥加強支持療法，包括由營養(yǎng)師及主診醫(yī)生共同制定患者的飲食計劃。

15 統(tǒng)計學處理 率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

21 兩組經(jīng)治療一個月后臨床療效比較（見表1）

22 兩組常見四種并發(fā)癥發(fā)生率 卒中常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染和關(guān)節(jié)僵硬四種并發(fā)癥，觀察組共有7例（7%），對照組19例（238%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=1060 P

23 一個月后測評患者對VCD內(nèi)涵的認識及掌握程度 ①觀察組健在患者對卒中的防治知識有所認識，消除了焦慮抑郁等心理障礙，提高了自信心。②入院前有嗜煙酒的8例和抽煙的12例均已戒煙酒建立起良好的生活方式。③進步以上的患者均已掌握康復訓練的動作并能在醫(yī)務(wù)人員或/及家人的指導、陪同下或獨立進行康復功能訓練。

3 討論

卒中單元是一種新的醫(yī)療模式，它采用了藥物治療、物理治療、康復功能訓練、心理治療、健康教育以及營養(yǎng)支持等方法對患者進行全方面干預，體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，這是它具有良好效果的原因[4]，由于基層醫(yī)院受到設(shè)備技術(shù)條件的限制而無法開展正規(guī)的卒中單元，我們根據(jù)卒中單元的內(nèi)涵而自行設(shè)計一套適用于適合于基層醫(yī)院的卒中單元醫(yī)療模式應(yīng)用臨床也取得良好效果，從本研究的結(jié)果來看，觀察組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥均少于對照組，把基層醫(yī)院卒中單元制成VCD光碟，不僅有利于把卒中單元的內(nèi)涵向基層醫(yī)院、社區(qū)及家庭延伸，不僅為患者的康復功能訓練提供模式，而且對于宣傳卒中的防治知識，提高患者的自信心，糾正不良生活方式，預防卒中的復發(fā)有極大的意義，本文對卒中患者的測試結(jié)果已證實了這一點，此外，用VCD光碟作為卒中防治宣傳教育等方面費用較少，簡單可行，實用性較好。

參 考 文 獻

[1] 楊新榮腦血管病管理治療新模式卒中單元中國醫(yī)院管理，2002，22（12）：22.