序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時(shí)，就不會歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會開。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，開展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺查閱國內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對所查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動學(xué)習(xí)的機(jī)會，以獲取更有價(jià)值的新知識、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

篇（2）

[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學(xué)第一臨床醫(yī)院，副教授，碩士，研究方向?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)科科長，講師，碩士，研究方向?yàn)轱B腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學(xué)校長助理、醫(yī)學(xué)部部長，教授、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕嘤?xùn)模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）06-0161-01

現(xiàn)代高等教育國際化背景下，我國醫(yī)學(xué)教育模式改革正逐步深入推進(jìn)?！度蜥t(yī)學(xué)教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號文件）的實(shí)施，以及國家中長期教育改革規(guī)劃綱要中關(guān)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生目標(biāo)的論述，均對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)提出了更高的要求。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)理論教育缺乏學(xué)科間的交叉和滲透，實(shí)踐技能教學(xué)環(huán)節(jié)單一且分散，阻礙了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和個性化的培養(yǎng)。特別是臨床醫(yī)學(xué)作為一門針對性強(qiáng)、實(shí)踐難度大的學(xué)科，對相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)體系的改革和臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)平臺的建設(shè)，才能保證醫(yī)學(xué)生具備合格的臨床操作技能，成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

1.教學(xué)模式不合理?，F(xiàn)行臨床實(shí)踐技能教學(xué)主要由外科學(xué)總論、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等課程組成。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，各臨床?？萍寄芙虒W(xué)分散在醫(yī)學(xué)生課間實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。各系統(tǒng)疾病理論知識不能和相應(yīng)實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，不利于學(xué)生知識的掌握。并且醫(yī)學(xué)生由于不能在早期學(xué)習(xí)階段接觸臨床實(shí)際病例，很難在短時(shí)間內(nèi)完成在校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。等進(jìn)入到課間實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，鑒于各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療條件和教學(xué)水平限制，很多學(xué)生無法完成既定實(shí)踐教學(xué)大綱的基本要求，造成其臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的缺失。

2.臨床實(shí)踐資源相對不足。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院存在著指導(dǎo)醫(yī)生教師不足、醫(yī)院床位數(shù)不夠、病人配合教學(xué)意愿低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等諸多問題，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐教學(xué)效果。單純依靠醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教的傳統(tǒng)臨床教學(xué)形式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，學(xué)生實(shí)際操作和接觸患者的機(jī)會越來越少。而面對日益增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的積極性也在降低，相當(dāng)一部分臨床實(shí)踐教學(xué)浮于形式和過程。

3.臨床技能操作及考核形式不規(guī)范。由于缺乏統(tǒng)一的臨床技能操作和考核標(biāo)準(zhǔn)，教師的教學(xué)方法、手段完全憑借個人習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不夠嚴(yán)格、規(guī)范。另外，由于重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)理念依然存在，以及考研、就業(yè)的沖擊，許多教師和學(xué)生對課間實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生理論知識與實(shí)際操作相脫節(jié)，操作不嚴(yán)謹(jǐn)，考核走形式。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的管理，易受客觀條件制約，加上學(xué)生自身學(xué)習(xí)積極性不高，組織紀(jì)律渙散，很難達(dá)到考核和技能培養(yǎng)的目標(biāo)。

二、加快推動臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革

1.進(jìn)行課程體系優(yōu)化重組，完善實(shí)踐教學(xué)平臺構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，我校臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心非常注重技能培訓(xùn)。集中表現(xiàn)在：對外科學(xué)總論、診斷學(xué)等課程減少理論講授，增加實(shí)踐操作訓(xùn)練；按照外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等?？婆R床操作內(nèi)容，修訂實(shí)驗(yàn)課程大綱，隨課程進(jìn)度階段性培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；按照省級示范實(shí)驗(yàn)中心的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，參考國內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)中心的成功經(jīng)驗(yàn)，做到了教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化，操作標(biāo)準(zhǔn)國際化，并購置了大量新型數(shù)字化模擬教學(xué)模型，采用先進(jìn)的數(shù)字化教學(xué)手段，合理布局實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，注重實(shí)效，有機(jī)調(diào)整，形成了集教學(xué)、科研、實(shí)訓(xùn)、考核統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)體系。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)要求，按照懂臨床、實(shí)踐強(qiáng)、素質(zhì)高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學(xué)，并將各教學(xué)模塊分為基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個層次；注重職業(yè)品德培養(yǎng)，設(shè)立多站式臨床實(shí)踐技能考核，綜合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進(jìn)式”的實(shí)踐教學(xué)體系新模式，讓學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展，更加系統(tǒng)化、全面化地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

2.調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心在實(shí)踐中創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容及方法，開設(shè)臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，展開討論式教學(xué)；開展情景式模擬教學(xué)，建立手術(shù)室、病房等仿真醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用數(shù)字化模塊及教學(xué)模型，整合各?？频膶?shí)踐操作內(nèi)容，進(jìn)行模擬訓(xùn)練；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師可通過實(shí)際病例視頻講解操作流程，將理論知識直觀融入實(shí)踐操作中，為下一步進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)；加強(qiáng)人際溝通，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)品德素質(zhì)培養(yǎng)模式。據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)療糾紛案例中，事發(fā)原因均源于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。為此，我校開設(shè)了人際關(guān)系與溝通技能、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等課程，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診療技能的同時(shí)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、溝通能力、法律法規(guī)意識、人文素質(zhì)等綜合素質(zhì)。項(xiàng)目實(shí)施以來，我校學(xué)生反映良好，職業(yè)素養(yǎng)等方面得到明顯提升。

3.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式，建立綜合評價(jià)體系。臨床技能考核中應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化題庫，構(gòu)建綜合評價(jià)體系。以我校為例，由于以往技能考核內(nèi)容較為單一、主觀性較強(qiáng)等因素，我校嘗試將客觀結(jié)構(gòu)臨床技能考試（OSCE）引入學(xué)期末的操作考核。學(xué)生進(jìn)站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對現(xiàn)行理論教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)的調(diào)整，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，實(shí)行考、教分離，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)資源；適當(dāng)在部分臨床學(xué)科引入問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，以臨床病例為主導(dǎo)，從疾病的診斷、治療及預(yù)后全過程實(shí)踐講解，切實(shí)提高教學(xué)效果；在學(xué)習(xí)臨床課程的同時(shí)，回顧前期基礎(chǔ)課程，使學(xué)生充分掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律，創(chuàng)建臨床技能多重強(qiáng)化培訓(xùn)與考核系統(tǒng)，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能。

4.加強(qiáng)臨床技能平臺建設(shè)，增加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。進(jìn)一步加大實(shí)踐技能中心開放力度，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室開放程序和提高實(shí)驗(yàn)室開放服務(wù)的水平，積極與國內(nèi)外同行交流，搭建國內(nèi)外合作與交流平臺，走臨床技能教學(xué)與優(yōu)勢臨床學(xué)科結(jié)合發(fā)展的道路；以器官、系統(tǒng)或疾病為中心，多點(diǎn)融合，開展臨床技術(shù)創(chuàng)新性設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)由指導(dǎo)教師設(shè)定實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的科研思維，引入動物實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生動手能力。

三、實(shí)踐總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)高度重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作和實(shí)訓(xùn)，保證學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前具備良好的實(shí)踐技能基礎(chǔ)，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的臨床思維和臨床分析能力，進(jìn)而促進(jìn)臨床操作技能和創(chuàng)新意識的持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高卉，金延安，張文，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前教育和技能強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性及其實(shí)踐[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）.

[2]孟衛(wèi)東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)實(shí)踐的總結(jié)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）.

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[4]于春燕，王云東，董志恒，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心體系構(gòu)建研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011（4）.

篇（3）

        臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床工作都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個年級的見習(xí)同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：

        一  PDCA在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的實(shí)施

        1 教學(xué)管理計(jì)劃（P）

        1.1 了解學(xué)生基本情況

        每屆學(xué)生來我院進(jìn)行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，醫(yī)院教學(xué)管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學(xué)院分管七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的年級老師進(jìn)行詳細(xì)的溝通，溝通內(nèi)容包括學(xué)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對性地進(jìn)行管理。

        1.2 師資培訓(xùn)

        臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強(qiáng)責(zé)任心?？傊?，為人師表的人格魅力時(shí)時(shí)刻刻、潛移默化地熏陶著學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結(jié)合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負(fù)責(zé)科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師，他的職責(zé)：全面、具體負(fù)責(zé)本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)見、實(shí)習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補(bǔ)缺，確保帶教質(zhì)量。

        科教部每年定期（每半年）為學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師舉行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：職責(zé)介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學(xué)秘書對新上任的學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師進(jìn)行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學(xué)院（如美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達(dá)能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲備。

篇（4）

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）23-0258-02

0 引言

高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。

1 加強(qiáng)課程體系建設(shè)

1.1 創(chuàng)新辦學(xué)理念 醫(yī)學(xué)院在學(xué)校黨委和行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估獲得優(yōu)秀為契機(jī)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點(diǎn)，創(chuàng)新教育教學(xué)觀念，充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，不斷升華治學(xué)理念，創(chuàng)新辦學(xué)模式，加快改革發(fā)展步伐。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子樹立和培養(yǎng)創(chuàng)新的意識、創(chuàng)新的銳氣，不斷總結(jié)規(guī)律，優(yōu)化整合資源，不斷創(chuàng)新和完善學(xué)院人才管理體制，大力培養(yǎng)引進(jìn)學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，努力營造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

1.2 修訂培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 2009年學(xué)院以市場需求為導(dǎo)向，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，積極調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大專業(yè)內(nèi)涵，以“厚基礎(chǔ)，寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的原則，培養(yǎng)模式在以專業(yè)課程為基礎(chǔ)上，加入社會學(xué)，藝術(shù)，語言文學(xué)等課程，使得醫(yī)學(xué)課程與人文社會科學(xué)課程相結(jié)合、同時(shí)將理論課與實(shí)踐課、必修課與選修課結(jié)合起來，真正使培養(yǎng)方案科學(xué)、合理。

1.3 重新修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱 對機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱進(jìn)行多次修訂，減少驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)，積極開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。并編寫了《綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材》。形態(tài)學(xué)及其他各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置也進(jìn)行了調(diào)整和更新，補(bǔ)充增加了新的內(nèi)容。同時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的實(shí)際情況及教學(xué)醫(yī)院的反饋意見，修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，影像學(xué)專業(yè)，護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)綱。

1.4 積極進(jìn)行教學(xué)改革研究 2007～2010年承擔(dān)《臨床技能的考核的探索與實(shí)踐》等9項(xiàng)延安大學(xué)面向21世紀(jì)教學(xué)改革項(xiàng)目；苗乃周教授參與的“創(chuàng)新實(shí)習(xí)基地管理模式提高學(xué)生實(shí)踐水平”教育改革成果獲延安大學(xué)教學(xué)成果一等獎，并獲得陜西省教育廳普通高等學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果獎；“提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量的改革實(shí)踐”獲延安大學(xué)教學(xué)成果二等獎；設(shè)立并啟動了“PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用”等《醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究計(jì)劃》項(xiàng)目10項(xiàng)；發(fā)表教學(xué)論文數(shù)十篇。

2 重視學(xué)科建設(shè)

2.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 為了突出特色專業(yè)、重點(diǎn)專業(yè)，我們不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)批準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為省級特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)；《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》為省級精品課程；建成《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》校級精品課程；建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)校級特色專業(yè)；《病理與病理生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》為校級重點(diǎn)扶持專業(yè)；主編、參編高校教材10余部。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 近些年學(xué)院重點(diǎn)對機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行了補(bǔ)充性建設(shè)。例如在醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行各專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)與考核。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)利用計(jì)算機(jī)軟件在互動數(shù)字化教室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。

3 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)

目前我校共有陜西省人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院等二十七所教學(xué)基地，延安市疾病控制中心等兩所預(yù)防實(shí)習(xí)基地。這些教學(xué)基地分布在陜西省內(nèi)各個地區(qū)，大多為三級以上醫(yī)院，承擔(dān)我校臨床醫(yī)學(xué)、高等護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和麻醉學(xué)五個專業(yè)的本科和?？埔娏?xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，生均床位數(shù)超過了1.2張，實(shí)習(xí)生每生實(shí)際管理床位≥6張。從2007-2010年連續(xù)召開4次臨床教學(xué)基地建設(shè)研討會，加強(qiáng)了校、院交流，促進(jìn)了溝通，達(dá)成了共識，校、院對教學(xué)的投入逐步加大，添置了教學(xué)設(shè)施、改善了辦學(xué)條件、提高了辦學(xué)質(zhì)量，起到了教學(xué)相長的作用。在學(xué)校、醫(yī)院的共同努力下，教學(xué)基地都配備了多媒體教室，部分教學(xué)醫(yī)院還建成了模擬示教室，這些教學(xué)設(shè)施的投入對加強(qiáng)我校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的物質(zhì)保障。讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，人道主義精神，因此我們利用預(yù)防實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，讓學(xué)生融入到社區(qū)服務(wù)的實(shí)踐中。

4 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)

篇（5）

一、對象和方法

(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時(shí)間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時(shí)教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長時(shí)間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時(shí)機(jī)問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時(shí)間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價(jià)上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動所獲取的知識,肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績對比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

篇（6）

[中圖分類號] G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02

Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3

1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China

[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念中尤其強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)。這種素質(zhì)和能力的培養(yǎng)所依賴的教學(xué)方式主要是臨床實(shí)踐教學(xué)而不是傳統(tǒng)的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛(wèi)生部兩次聯(lián)合發(fā)文，要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)要重視實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)行為，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)平臺的建設(shè)[1-2]。盡管如此，我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀仍不容樂觀，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫(yī)學(xué)院校的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)流于形式，臨床醫(yī)學(xué)本科生在校學(xué)習(xí)期間能夠接觸到的患者屈指可數(shù)。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中實(shí)行導(dǎo)師制，充分利用教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)資源，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

1 導(dǎo)師制和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個重要屬性：師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實(shí)踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實(shí)踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，而后者無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對我國延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因?yàn)槠渚窒扌?，隨著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機(jī)會越來越少，應(yīng)該說這是我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。

2 導(dǎo)師制的起源和作用

導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對一、面對面的個別輔導(dǎo)，針對學(xué)生的個性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。

導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個人問題、思想問題、生活問題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會，激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機(jī)會學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。

3 導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系

目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會，學(xué)生可以隨時(shí)提出問題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題和案例為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。

在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。

4 我國現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀

在我國，導(dǎo)師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。目前，全國各地高校的導(dǎo)師制教學(xué)方案紛紛出臺，本科生導(dǎo)師制逐步在國內(nèi)高校開始推行。許多醫(yī)學(xué)院校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性和實(shí)踐性的特點(diǎn)也開始試行導(dǎo)師制。然而，這些導(dǎo)師制多在學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實(shí)施[7-9]，目的是幫助學(xué)生能夠盡快適應(yīng)大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)。采用導(dǎo)師制來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在導(dǎo)師制的教學(xué)平臺上通過臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅(jiān)定的專業(yè)志向、掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和過硬的實(shí)踐技能，是目前實(shí)踐教學(xué)方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

5 本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)行導(dǎo)師制的意義

實(shí)踐教學(xué)在全部臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中占有重要地位。在現(xiàn)有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制的限制，使得臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制作為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)平臺，以此來改變臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的被動局面。實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制有望在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中徹底改變現(xiàn)有的“班建制”和“課堂講授制”的教學(xué)方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學(xué)方式來開展實(shí)踐教學(xué)活動。

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中推行導(dǎo)師制的意義在于：①建立新型的師生關(guān)系，加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系，導(dǎo)師多方面的指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；②以學(xué)生為中心，因人施教，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；③幫助學(xué)生了解醫(yī)院、病房、患者，幫助學(xué)生與患者溝通，有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實(shí)踐能力；④增加學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會，使其能更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識；⑤充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，將原來的被動式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮綄W(xué)習(xí)。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中實(shí)施導(dǎo)師制是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中將會起到重要作用，應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，在自己所在的學(xué)院開展實(shí)踐教育導(dǎo)師制工作，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的改革做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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篇（7）

地方性醫(yī)學(xué)院校是我國高等醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，肩負(fù)著為地方培養(yǎng)合格醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才的任務(wù)。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內(nèi)地方性醫(yī)學(xué)院校管理運(yùn)行體制多樣，層次不齊，發(fā)展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏綜合性大學(xué)管理模式下臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。許多地方性醫(yī)學(xué)院校在新的形勢下對自身實(shí)際、發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢等認(rèn)識不足，容易受到綜合性大學(xué)總體發(fā)展水平和培養(yǎng)理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學(xué)科的影響，缺乏客觀自評和調(diào)查分析，沒有把握時(shí)代脈搏和社會需要，定位不清。在臨床醫(yī)學(xué)教育方面，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念和發(fā)展思路不清晰，培養(yǎng)目標(biāo)不明確，專業(yè)方向單一，沒有各自特色和專業(yè)傾向，重復(fù)培養(yǎng)和不均衡培養(yǎng)，院校之間出現(xiàn)了不必要的競爭，發(fā)展不協(xié)調(diào)，不利于我國臨床醫(yī)學(xué)教育總體良好發(fā)展格局的形成和國際競爭的需要。

1.2改革思路與發(fā)展策略

各級地方性醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該汲取現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)理念，把握時(shí)代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展策略研究。必須從學(xué)校性質(zhì)、管理運(yùn)行機(jī)制、自身師資力量、辦學(xué)水平、所處地區(qū)、學(xué)生來源和去向、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)競爭力等方面進(jìn)行客觀自評，然后根據(jù)實(shí)際情況合理定位。作為地方性醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位必須傾向于“培養(yǎng)多元化、高素質(zhì)應(yīng)用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務(wù)于地方，真正緊貼當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫(yī)學(xué)院校保持發(fā)展優(yōu)勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認(rèn)識和定位，可以充分調(diào)動地方政府和企業(yè)對臨床醫(yī)學(xué)教育的投資積極性，彌補(bǔ)綜合性大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育投入不足，又可以促使地方高等醫(yī)學(xué)院校更積極更主動地根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)、科技和醫(yī)療水平及對人才的需求狀況調(diào)整辦學(xué)方向。有利于建立靈活多樣的運(yùn)行機(jī)制，避免臨床醫(yī)學(xué)教育與地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求相脫節(jié)，也有利于地方性臨床醫(yī)學(xué)院校自身培養(yǎng)特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫(yī)學(xué)院校競爭，更有利于我國高等醫(yī)學(xué)教育總體上良好發(fā)展格局的形成。

2以市場為主導(dǎo)，以就業(yè)為第一價(jià)值取向，彰顯時(shí)代特色

2.1存在的問題

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式屬于“計(jì)劃模式”，人才培養(yǎng)成本較低，有一定優(yōu)勢。但是在招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、發(fā)展就業(yè)等方面缺乏客觀調(diào)查分析，考評機(jī)制不合理，缺乏監(jiān)督機(jī)制。隨著臨床醫(yī)學(xué)教育改革的深入，部分醫(yī)學(xué)院校引入了市場調(diào)查和學(xué)生就業(yè)理念，但是受傳統(tǒng)模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實(shí)際效果，目前已經(jīng)造成了學(xué)校培養(yǎng)和市場需求不平衡、省市地區(qū)不平衡、城市和農(nóng)村不平衡、專業(yè)方向之間不平衡等現(xiàn)象，影響了畢業(yè)生的合理就業(yè)，影響了臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和快速發(fā)展。地方性醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)我國各地區(qū)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際發(fā)展需要，一直以來是一個備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

2.2改革思路與發(fā)展策略

現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育具有以市場為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價(jià)值取向的特點(diǎn)，表現(xiàn)出良好的發(fā)展活力，得到了國家和社會的肯定與認(rèn)可。眾所周知，高等學(xué)校具有培養(yǎng)人才、科學(xué)研究和社會服務(wù)三大功能。作為一所高校主要培養(yǎng)什么類型的學(xué)生，主要從事什么專業(yè)的學(xué)科研究和主要提供什么樣的社會服務(wù)，必須根據(jù)社會需求和自身?xiàng)l件來確定。針對這個問題，地方性高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視，作為發(fā)展規(guī)劃課題和教學(xué)研究課題設(shè)立科研基金，經(jīng)常組織相關(guān)部門深入到衛(wèi)生行政單位、人才市場、用人單位、教學(xué)基層、街道社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，充分聽取各層次單位和個人對學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育的意見與要求；結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)條件和學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢，本著以“學(xué)生和就業(yè)為中心”的原則，努力為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧造就一批“醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、臨床技能突出、適應(yīng)能力強(qiáng)、有一定創(chuàng)新精神”，有志服務(wù)于各級地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。各級地方性高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身實(shí)際情況，以市場為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價(jià)值取向，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向設(shè)置、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置等方面，要根據(jù)地方需要、學(xué)校實(shí)際、發(fā)展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時(shí)代特色?？梢赃@樣說，學(xué)生就業(yè)是地方性高校存在的基礎(chǔ)，特色則是地方性高?？焖侔l(fā)展的保證。

3革新教學(xué)方式，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制

3.1存在的問題

綜合性大學(xué)的管理模式為地方性醫(yī)學(xué)院校改革和發(fā)展提供了全新的生存空間與環(huán)境，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制則體現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念。但從我國高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況來看，許多地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)施學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。有學(xué)者通過調(diào)研，我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)施本科生導(dǎo)師制的實(shí)際效果卻并不理想，學(xué)生對目前的本科生導(dǎo)師制效果并不認(rèn)同，收益不大。主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)師對職責(zé)不清楚，導(dǎo)致帶教過程方向不明確；部分學(xué)生對導(dǎo)師制認(rèn)識不充分，把導(dǎo)師的指導(dǎo)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，以至于師生溝通不良；導(dǎo)師的指導(dǎo)內(nèi)容與學(xué)生需求不完全一致；導(dǎo)師帶教人數(shù)過多，師生雙方都不夠主動，見面時(shí)間間隔太長；導(dǎo)師責(zé)、權(quán)、利不均衡，導(dǎo)師的積極性偏低，缺乏完善的導(dǎo)師績效評價(jià)體系。更有甚者，許多醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，由于各種原因，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，放棄了“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致畢業(yè)生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業(yè)生的臨床培養(yǎng)周期，增加了人才培養(yǎng)成本，造成了用人單位和社會的不滿。

3.2改革思路與發(fā)展策略

無論是從職業(yè)教育、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是從科學(xué)發(fā)現(xiàn)來看，師徒制都是培養(yǎng)人才的重要途徑，而師徒制最大的特點(diǎn)就是“手把手”教學(xué)、個體化教學(xué)、現(xiàn)場和實(shí)物教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，應(yīng)用性較強(qiáng)，十分適合“師徒式”教學(xué)，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制為“師徒式”教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，臨床醫(yī)學(xué)又是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)越分越細(xì)，這就對導(dǎo)師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫(yī)學(xué)院校要牢記培養(yǎng)目標(biāo)和定位，以學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力為主線，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實(shí)用”為原則，以學(xué)生必須具備的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以全面提高學(xué)生素質(zhì)為核心，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和發(fā)展學(xué)生個性為出發(fā)點(diǎn)，淡化課程意識，適當(dāng)進(jìn)行課程整合或重組，避免不必要的重復(fù)學(xué)習(xí)和時(shí)間浪費(fèi)。引入職業(yè)技術(shù)教育元素和師徒制教學(xué)，完善目前的本科生導(dǎo)師制，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。新型臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制要求導(dǎo)師對學(xué)生在思想生活、專業(yè)選課、學(xué)年規(guī)劃、臨床思維培養(yǎng)、臨床技能培訓(xùn)、學(xué)位論文、科研方法、考研和就業(yè)等方面全方位指導(dǎo)和“師徒”式教學(xué)。加強(qiáng)制度建設(shè)，明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，提高本科生導(dǎo)師的待遇。盡量選擇責(zé)任心強(qiáng)、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導(dǎo)師，根據(jù)不同的專業(yè)方向，在不同專業(yè)的導(dǎo)師內(nèi)作“雙向選擇”。例如，婦幼醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生主要傾向于由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生作導(dǎo)師，以此類推。集體授課的基礎(chǔ)上，在不同導(dǎo)師的指導(dǎo)下，采取分散式、個體化的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式。導(dǎo)師和學(xué)生分別填寫指導(dǎo)記錄和學(xué)習(xí)記錄，開展雙向評價(jià)。學(xué)院加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查和考評，列入教師和學(xué)生年度考核指標(biāo)，采取獎懲制度，年終總結(jié)，不斷完善臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。允許老師根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整教學(xué)計(jì)劃，鼓勵老師盡量采用現(xiàn)場和實(shí)物教學(xué)，利用教學(xué)模型、病例教學(xué)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識和臨床意識，為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。鼓勵老師積極開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生個性化發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，爭取做到邊學(xué)邊消化、現(xiàn)場掌握，畢業(yè)后就能上崗，快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作。

4重視學(xué)生實(shí)踐操作技能和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)

4.1存在的問題

地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后普遍存在重科研而輕教學(xué)、重理論而輕實(shí)踐、重形式而輕實(shí)效、重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而輕醫(yī)學(xué)人文教育、重傳統(tǒng)道德而輕職業(yè)態(tài)度和價(jià)值的現(xiàn)象，對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)踐操作技能和社會適應(yīng)能力培養(yǎng)造成了不良影響，學(xué)生畢業(yè)后無法快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，無法適應(yīng)社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化。所以，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，納入綜合性大學(xué)的管理模式，既是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)。另外，教學(xué)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，缺乏制度建設(shè)和有力監(jiān)管，教學(xué)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療而輕教學(xué)的現(xiàn)象，見習(xí)實(shí)習(xí)流于形式。其三，由于醫(yī)患關(guān)系緊張、患者法律意識增強(qiáng)以及醫(yī)院的自我保護(hù)意識等，限制了學(xué)生實(shí)習(xí)期間自主操作的機(jī)會。這些綜合因素造成了學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力下降，與臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律格格不入，地方性醫(yī)學(xué)院校教管部門應(yīng)該引起高度重視。

4.2改革思路與發(fā)展策略

臨床醫(yī)學(xué)既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)。地方性醫(yī)學(xué)院校既要搶抓機(jī)遇，充分利用綜合性大學(xué)豐富的教學(xué)資源和廣闊的發(fā)展空間，又要積極規(guī)避其他學(xué)科所帶來的不良影響。在任何時(shí)期和任何環(huán)境下都必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)和高要求培養(yǎng)目標(biāo)，時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)的神圣性和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性。學(xué)校既要注重專業(yè)教育，重視學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)，又不能忽視醫(yī)學(xué)人文教育和學(xué)生社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化，能夠熟練處理各種社會關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生的臨床實(shí)踐能力高低主要取決于臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)，不要只注重形式而忽視實(shí)際效果。通過加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，為學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)提供臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)平臺。學(xué)校在加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)的同時(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對教學(xué)醫(yī)院的監(jiān)管，確保教學(xué)醫(yī)院堅(jiān)決貫徹學(xué)校的人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)模式，嚴(yán)格按照各科實(shí)綱的要求，重視學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)，加強(qiáng)出科考核的監(jiān)管。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、尊重患者知情同意權(quán)的前提下，適當(dāng)增加學(xué)生自主操作的機(jī)會，尤其是要加強(qiáng)學(xué)生的“三基”培訓(xùn)。例如內(nèi)科實(shí)習(xí)要求學(xué)生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫(yī)囑、常見診療技術(shù)等。外科實(shí)習(xí)必須要求學(xué)生自主完成一定量的治療操作和常見手術(shù)，包括清創(chuàng)、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)等。加強(qiáng)臨床教師的培訓(xùn)培養(yǎng)和繼續(xù)再教育工作，建立一支醫(yī)、教、研、德全面發(fā)展的高素質(zhì)師資隊(duì)伍。尤其應(yīng)該重視“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)，采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的方法，重視臨床醫(yī)生教學(xué)理念和教學(xué)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高帶教醫(yī)生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫(yī)精的臨床醫(yī)務(wù)工作者參與到教學(xué)工作中來。

篇（8）

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，對臨床往往充滿新鮮感，卻容易困惑于復(fù)雜的臨床疾病表現(xiàn)，書本上學(xué)到的知識無法準(zhǔn)確地應(yīng)用到臨床，他們迫切需要正確的引導(dǎo)。臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]，也是醫(yī)學(xué)生人生觀和價(jià)值觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)教育的重要階段。做為一名醫(yī)學(xué)院校高校教師，在每年的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，都在為能讓他們早日成為一名合格的臨床醫(yī)生而努力。臨床教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[2]。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件[3]。

臨床思維是臨床醫(yī)師接觸患者、形成初步臨床診斷、制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)師的基本功，也是學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早得到解決的一個基本問題[4]。結(jié)合個人多年來的教學(xué)實(shí)踐及感悟，總結(jié)了一個切實(shí)可行的臨床思維教學(xué)方法，即觀察-思考-閱讀-對照思維方法在提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面有很好的效果，與同道探討。

1 正確思維方法的重要性及觀察-思考-閱讀-對照思維方法的產(chǎn)生

1.1 科學(xué)正確的思維方法

人類認(rèn)識事物的正確思維建立在客觀現(xiàn)象之上，首先是對客觀事物正確的觀察，觀察是思維的窗口，然后在觀察基礎(chǔ)之上進(jìn)行思考，結(jié)合相關(guān)理論經(jīng)驗(yàn)，得出初步想法，然后付之實(shí)踐，結(jié)果出來后再進(jìn)行對照，評價(jià)對錯得失，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，循環(huán)式前進(jìn)。

1.2 醫(yī)學(xué)生正確思維方法的缺失

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床工作繁復(fù)庸雜，患者病情往往瞬息萬變，剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能正確地把書本上的知識運(yùn)用到臨床，更不能正確地對患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷，更談不上給出正確的治療方案。

1.3 臨床思維的概念

欲改變行為，首先要改變思想。古人云，博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之（禮記.中庸）。臨床思維是醫(yī)生認(rèn)識疾病的過程[5]，正確的臨床思維能起到事半功倍的效果。臨床思維是指醫(yī)生在疾病診治過程中，將所獲得的感性資料如病史、體征、輔助檢查等，結(jié)合專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法加以分析綜合，最終達(dá)到正確診治疾病的理性過程[6]。

1.4 臨床思維方法的重要性及個人心得

一般來說，臨床思維的基礎(chǔ)有三個要素：醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和思維方法[7]。其中，正確的思維方法無疑是極重要的。所以，要讓醫(yī)學(xué)生成為一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，授予醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維顯得尤為必要。結(jié)合近年來的臨床教學(xué)經(jīng)歷及以上認(rèn)識，本人總結(jié)認(rèn)為觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有至關(guān)重要的作用。

2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體內(nèi)容解析

從觀察臨床現(xiàn)象入手，進(jìn)而思考現(xiàn)象間的聯(lián)系，結(jié)合閱讀相關(guān)書籍文獻(xiàn)，得出初步結(jié)論（診斷），再回到床邊，解釋臨床現(xiàn)象，對照自己的診療對與錯，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，這個過程可以反復(fù)循環(huán)，這就是觀察-思考-閱讀-對照思維方法的基本內(nèi)涵。

2.1 獨(dú)立認(rèn)真的觀察是臨床思維的重要基礎(chǔ)

觀察是有目的、有計(jì)劃地感知事物外在屬性和各事物間外在聯(lián)系的行為。觀察現(xiàn)象是一切科學(xué)認(rèn)識的必由之路。“觀察，觀察，再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實(shí)驗(yàn)室的墻壁上。觀察是正確思維的基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐活動中，對癥狀體征及輔助檢查等準(zhǔn)確及時(shí)的觀察尤為重要。臨床觀察是發(fā)現(xiàn)臨床問題的主要途徑[8]，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)重在視觸叩聽。特別強(qiáng)調(diào)觀察必須是醫(yī)學(xué)生自己親歷而為，否則可能是盲目的。在臨床教學(xué)活動中，要非常重視對觀察能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生在教學(xué)過程中主動參與，培養(yǎng)獨(dú)立分析的臨床思維[9]。

2.2 科學(xué)思維方式是關(guān)鍵

思維是用感覺、知覺、記憶、想象，表述有高度抽象性事物，借助語言和文字把豐富的感性材料加以分析和綜合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去偽存真，認(rèn)識事物的本質(zhì)和規(guī)律。臨床思維是分析、綜合、比較、概括等多種邏輯思維的結(jié)合。醫(yī)學(xué)思維是哲學(xué)思維的一個領(lǐng)域。臨床思維是按照邏輯規(guī)律反映疾病的思維方式[10]，臨床思維必須遵循相應(yīng)的邏輯規(guī)律[11]。臨床常用的思維方式還有橫向思維、縱向思維、逆向思維、多向思維等，強(qiáng)調(diào)綜合性、全局性、整體性、可能性等觀念，抓住主要矛盾。這些都是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的思考方法。

2.3 閱讀是知識經(jīng)驗(yàn)的源泉

思維能力的形成必須以一定的知識為基礎(chǔ)[12]，閱讀是非常重要的。高爾基曾說：“書是人類進(jìn)步的階梯?！弊x書有助于豐富和補(bǔ)充知識，拓寬思路，開卷有益，對醫(yī)學(xué)生來說更能指導(dǎo)臨床診斷及治療，從而提高臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力。只看病，不讀書，猶如航海沒有指南針，是盲目的；只看書，不看病，猶如在海上漂浮，沒有目的。

2.4 對照是臨床診療的標(biāo)尺

對照自己診療的對與錯，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，把臨床實(shí)踐與臨床理論聯(lián)系起來，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深入思考及學(xué)習(xí)，不斷向成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而努力。這一過程的重復(fù)，就是認(rèn)識疾病、積累經(jīng)驗(yàn)、提高水平、增進(jìn)能力的過程?？鬃釉唬骸皩W(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中切實(shí)貫徹了人類認(rèn)識論的精髓，并在臨床教學(xué)中起到了很好的效果。

3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床實(shí)踐中的教學(xué)應(yīng)用

3.1 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的科學(xué)指導(dǎo)作用

臨床思維的培養(yǎng)是個循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該滲透到臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)[13]。結(jié)合個人的教學(xué)經(jīng)歷，觀察-思考-閱讀-對照思維方法對指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生迅速融入臨床工作，提高個人臨床診療水平均起到很好的作用。

3.2 臨床教學(xué)應(yīng)用舉例。

在講授腎病綜合征一節(jié)，本人從一例患者的診斷入手，生動而詳細(xì)地給同學(xué)們講解了觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床應(yīng)用，不僅讓大家對臨床疾病的診斷和治療學(xué)習(xí)了科學(xué)正確的思維方法，而且充滿了躍躍欲試的探索興趣。舉例如下：在門診遇到一位雙下肢及眼瞼水腫的患者，初步檢查尿蛋白（+++），考慮為腎臟疾病，但不能確定是腎炎還是腎病綜合征。進(jìn)一步抽血化驗(yàn)，檢查血漿白蛋白等，結(jié)果血漿白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表現(xiàn)，診斷考慮腎病綜合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，進(jìn)一步確診為腎病綜合征。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征有原發(fā)、繼發(fā)之分，并且腎臟病理類型各有不同，需要進(jìn)一步完善檢查及進(jìn)行腎活檢。接下來就對患者進(jìn)行了更全面的檢查，排除繼發(fā)因素，明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征、膜性腎病。再次結(jié)合文獻(xiàn)，這種類型腎病的治療可以應(yīng)用激素及免疫抑制劑，但可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，下一步就是與家屬溝通治療效果預(yù)后及不良反應(yīng)，制定下一步治療方案，定期復(fù)查。

3.3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的顯著教學(xué)效果

經(jīng)過對觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床中的應(yīng)用講解，一個疾病的診療過程得到完整正確的展現(xiàn)，同學(xué)們在輕松的教學(xué)過程中學(xué)到了正確的思維模式，既掌握了臨床診療能力，也為以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)注入了良性發(fā)展動力。

4 觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要價(jià)值及推廣意義

4.1 醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求

臨床實(shí)踐中，一方面要扎扎實(shí)實(shí)地掌握基本理論、基本知識和基本技能；另一方面要培養(yǎng)自身的創(chuàng)新精神和科學(xué)的臨床思維能力[14]。這是醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求，對如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是臨床教學(xué)中的主要環(huán)節(jié)[15]，也是幫助醫(yī)學(xué)生將課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐的教學(xué)途徑。

4.2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床及教學(xué)推廣價(jià)值

觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中表現(xiàn)出了很強(qiáng)的實(shí)用效果，邏輯思維清晰，概念簡單易學(xué)，對提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有突出的指導(dǎo)作用。該方法在臨床教學(xué)活動應(yīng)用中，一方面易于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握臨床知識技能，另一方面也利于教師在臨床醫(yī)學(xué)課程的教育教學(xué)，值得行業(yè)內(nèi)大力推廣。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的迫切性

“授之以魚，不如授之以漁”。臨床思維的培養(yǎng)在教科書中很少提及，客觀上造成了醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合欠佳，醫(yī)學(xué)知識與臨床診療脫節(jié)，目前迫切需要提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀臨床思維能力和高尚人文精神的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)計(jì)劃確定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，重視這一階段的臨床思維能力培養(yǎng)能起到事半功倍的效果。通過在臨床教學(xué)中傳授觀察-思考-閱讀-對照思維方法，使醫(yī)學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的目的，并能不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，大大提高了臨床診治水平。所以，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力迫在眉睫。

綜上，高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)[16]。臨床思維是臨床醫(yī)生最重要的基本功，是鑒別一個醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是判斷一所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量高低的重要依據(jù)。遺憾的是，目前我國的醫(yī)學(xué)教育恰又是這一環(huán)節(jié)最為薄弱，致使學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)新的環(huán)境，難以完成從一個醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[17]。因此，臨床思維教學(xué)改革勢在必行。首先，要將臨床思維培養(yǎng)和考核貫穿臨床教學(xué)各個階段，通過師資培訓(xùn)提高臨床教師教學(xué)過程中強(qiáng)化學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的意識和能力；其次，如何培養(yǎng)臨床思維是更關(guān)鍵的問題，方法很重要，本文的研究成果能給臨床教學(xué)帶來卓有成效的改變。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的正確培養(yǎng)，特別是對觀察-思考-閱讀-對照思維方法的大力推廣應(yīng)用，能切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，造就高水平的現(xiàn)代醫(yī)生。

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篇（9）

實(shí)習(xí)過程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境的影響下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊,在一定程度上影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容之一,重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。

1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題

1.1 帶教老師教學(xué)意識轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重,臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙,指導(dǎo)教學(xué)的時(shí)間相對減少。因此,給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)數(shù)被壓縮,亦無很多時(shí)間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。有些地方醫(yī)院中,實(shí)習(xí)生主要任務(wù)是開化驗(yàn)單、寫病歷,嚴(yán)重偏離了實(shí)習(xí)的目的。

1.2 實(shí)習(xí)生缺乏臨床實(shí)踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是機(jī)械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,不能獨(dú)立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。

1.3 患者的因素服務(wù)對象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。

1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實(shí)行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。

1.5 畢業(yè)前面臨的問題考研、找工作也是影響實(shí)習(xí)的重要因素。

2 本科采取的針對性教學(xué)措施

2.1 采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí),具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實(shí)踐能力,目前已有越來越多的院校進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革,采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。PBL 教學(xué)模式一般以小組為形式、以學(xué)生為主體,著重于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生需要面對多項(xiàng)臨床問題,利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識,應(yīng)用于問題的解決過程,最后歸納所學(xué)的新知識,掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下,將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)列入科室工作的重要日程,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù),密切配合。選擇責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師組成教學(xué)專家小組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)目標(biāo),落實(shí)教師的具體任務(wù)。臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導(dǎo)教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學(xué)重、難點(diǎn);收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問題,并應(yīng)用所學(xué)的知識和收集的資料做出答案和總結(jié)。教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、組織者和旁聽者的角色出現(xiàn)。

把基于問題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內(nèi)部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié),小組代表匯報(bào)討論結(jié)果;要求小組代表闡述內(nèi)容包括:歸納總結(jié)病例特點(diǎn),提出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強(qiáng)化討論內(nèi)容,討論結(jié)束時(shí)給予簡明扼要的小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、疑難問題進(jìn)行解答,與學(xué)生達(dá)成共識,指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點(diǎn)與方法,認(rèn)可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫(yī)生、護(hù)士的選擇權(quán),除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外的任何人均無權(quán)了解患者病情,無權(quán)實(shí)施檢查和治療措施,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補(bǔ)充了TSSP的教學(xué)方式。

模擬病案的設(shè)計(jì)主要包括婦產(chǎn)科的常見疾病,主要內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的各種典型病例進(jìn)行編寫。

學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點(diǎn),尤其強(qiáng)調(diào)與病案相關(guān)的重點(diǎn)查體部位,并指出可能出現(xiàn)的陽性體征;③診斷與診斷依據(jù);④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計(jì)劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

實(shí)踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)。帶教老師應(yīng)該在課前熟悉病案資科及模擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生,其他學(xué)生參與會診。在問診過程中,SP注意對學(xué)生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生進(jìn)行體檢,過程中提出查體重點(diǎn)及意義,并根據(jù)病史指出可能出現(xiàn)的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結(jié)果后,學(xué)生(接診醫(yī)生)對該患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團(tuán)展開適當(dāng)?shù)挠懻?包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對學(xué)生存在的問題予以相應(yīng)的指導(dǎo),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

3 體會

經(jīng)過實(shí)踐,參與的學(xué)生均對PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度,部分同學(xué)還詳細(xì)記錄了個人的收獲。學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)在于鍛煉了獨(dú)立分析和解決臨床問題的能力,加強(qiáng)了表述能力的訓(xùn)練,增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較,主觀題的試卷分析及學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評價(jià)均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實(shí)習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情,掌握所負(fù)責(zé)患者的病情變化,作好各種準(zhǔn)備,向上級醫(yī)生報(bào)告病程經(jīng)過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能,培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。

針對實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和語言表達(dá)能力。學(xué)生在TSSP教學(xué)方式中達(dá)到初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨(dú)立查閱有關(guān)參考書和文獻(xiàn),提出檢查方向和處理意見。了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)和現(xiàn)代化進(jìn)展情況。

經(jīng)過4年來的努力和改進(jìn),目前教學(xué)取得了較好的效果,當(dāng)然,如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會,醫(yī)療的和諧統(tǒng)一,提高實(shí)習(xí)生的臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,使之成為優(yōu)秀的實(shí)用型的現(xiàn)代化人是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題。

篇（10）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0069-03

臨床醫(yī)學(xué)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的核心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生R床技能大賽，旨在推動高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文結(jié)合我院連續(xù)三屆舉辦大學(xué)生臨床技能大賽活動的體會，探討臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合開展了三屆針對臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能大賽，參賽隊(duì)伍逐年遞增，每年4個參賽隊(duì)，參賽人數(shù)累計(jì)達(dá)443人次。培訓(xùn)指導(dǎo)教師均來自我院技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的臨床醫(yī)生。

2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報(bào)名的形式，分賽前培訓(xùn)、初賽以及決賽三個階段進(jìn)行。賽前培訓(xùn)階段參加預(yù)賽選拔進(jìn)入個人賽和團(tuán)體賽初賽，在初賽基礎(chǔ)上選拔優(yōu)秀選手參加團(tuán)體賽和個人賽決賽。團(tuán)體賽比賽項(xiàng)目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救。個人賽比賽項(xiàng)目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復(fù)蘇、經(jīng)口氣管插管術(shù)、穿脫手術(shù)衣、戴手套和外科換藥。（見表1）

3.比賽評分。采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評分。所有評分中滿分100分，其中準(zhǔn)備質(zhì)量10分，操作流程質(zhì)量80分，終末質(zhì)量10分，全面考察醫(yī)學(xué)生的儀表、操作方法、操作流程、操作時(shí)間控制以及溝通交流能力等。

二、結(jié)果評價(jià)

采用問卷調(diào)查、師生訪談等方法對三屆參賽的443名學(xué)生和30名指導(dǎo)教師進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調(diào)研內(nèi)容主要為：大賽過程中學(xué)生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的評價(jià)。賽事結(jié)束后，采取師生訪談法聽取學(xué)生和教師對大賽的合理化建議。

1.參賽醫(yī)學(xué)生對臨床技能大賽的評價(jià)。全部參賽學(xué)生認(rèn)同參加臨床技能大賽增加了實(shí)際動手鍛煉的機(jī)會，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的積極性，提高了其臨床實(shí)踐和臨床思維能力。通過提前進(jìn)入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質(zhì)，提升了醫(yī)患溝通的能力和人文修養(yǎng)，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的觀念。（見表2）

2.參賽指導(dǎo)教師對臨床技能大賽的評價(jià)。參賽指導(dǎo)教師均認(rèn)為臨床技能大賽加強(qiáng)了師生溝通，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧。在對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平，提高了教學(xué)積極性，積極探討新的教學(xué)模式，可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，參賽指導(dǎo)教師也認(rèn)為通過比賽的方式，有助于強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能，可以使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。（見表3）

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測的有效手段[2]。近幾年來，我國臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，通過舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。

1.激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實(shí)習(xí)生存在采集病史時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，體格檢查手法不規(guī)范、不系統(tǒng)，對主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴(kuò)招和醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀導(dǎo)致學(xué)生動手機(jī)會少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對性的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)了技能操作的熟練程度，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[3]。

2.提高學(xué)生的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過開展臨床技能大賽，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，使更多的學(xué)生參與到比賽當(dāng)中，為大家提供一個展示個人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺。一方面使學(xué)生盡快克服剛?cè)肱R床時(shí)的緊張恐懼感，另一方面通過競賽的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)不畏困難、勇于挑戰(zhàn)的精神。這對學(xué)生心理承受力的提高有很大的幫助，對以后的職業(yè)生涯是一個很好的鍛煉機(jī)會。大賽采取以團(tuán)隊(duì)參賽的形式，通過比賽不僅檢驗(yàn)了每一個參賽成員的專業(yè)理論和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)成員之間的合作意識和配合的默契程度。同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強(qiáng)，而團(tuán)隊(duì)精神正是醫(yī)院對臨床醫(yī)生的重要要求之一。

3.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校中存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)的情況。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也常常將“病”與“人”分離，關(guān)心的是病而不是人，技能訓(xùn)練及操作中動作粗暴，不注意保護(hù)患者隱私，對待患者及家屬態(tài)度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力差，責(zé)任意識不強(qiáng)，缺乏同情心，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[4]。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時(shí)期[5]。以臨床技能大賽為契機(jī)，利用臨床上的典型病例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的講座及案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫(yī)療問題。在臨床技能中心培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)生面對模具應(yīng)視同為真實(shí)的患者，操作前和操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和掌握基本技能的過程，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識的過程。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.促進(jìn)教學(xué)相長，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進(jìn)了教學(xué)相長。教師通過深入比賽，了解了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)了比賽所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，便能夠有針對性地調(diào)整教學(xué)方法，主動提高教學(xué)能力，推動臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

四、結(jié)論

在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻的今天，大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時(shí)都希望招到有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才，其核心也就在于人才的實(shí)踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉其實(shí)踐能力提供了有效的平臺，集中展現(xiàn)了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，也提高了教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步推動了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的改革，促進(jìn)了我院和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧燕，張津銘，劉春艷，等.從全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)生教育[J].高等醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2011，1（1）：45-48.

[2]唐翠蘭，袁強(qiáng)，黃續(xù)，等.以學(xué)科競賽為依托全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（2）：8-9，25