序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇銷售創(chuàng)意營銷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

從供應(yīng)鏈角度來看，渠道結(jié)構(gòu)被網(wǎng)絡(luò)零售拉薄。傳統(tǒng)零售渠道天然的被空間距離隔開，因此可以形成總代、區(qū)域?qū)訉酉蛳碌慕鹱炙疃嗉?jí)結(jié)構(gòu)。網(wǎng)絡(luò)渠道的興起，首先為所謂的區(qū)域“竄貨”提供可能。此外，一些網(wǎng)商從誕生之初，就形成了“前店后廠”的模式，拋去了中間的各級(jí)?？傮w看來網(wǎng)商零售對(duì)渠道結(jié)構(gòu)的改造降低了零售業(yè)的渠道成本。

從商品類型來看，小眾需求在網(wǎng)絡(luò)渠道受到尊重。網(wǎng)絡(luò)提供了足夠?qū)拸V且廉價(jià)的零售平臺(tái)，使得原本“小眾”到難以支撐起一個(gè)實(shí)體零售網(wǎng)點(diǎn)或進(jìn)入實(shí)體網(wǎng)點(diǎn)銷售的需求，在網(wǎng)絡(luò)零售平臺(tái)上得以滿足，并且這些零散卻數(shù)量巨大的小眾需求帶來的銷售總額并不亞于暢銷商品。

從客戶關(guān)系及體驗(yàn)來看，自助式的購物體驗(yàn)使得消費(fèi)過程更輕松。在人際交往方式日漸虛擬化的今天，在實(shí)體網(wǎng)點(diǎn)被亦步亦趨的店員熱情服務(wù)對(duì)于消費(fèi)者并一定是愉快的體驗(yàn)。這可以從一個(gè)側(cè)面解釋為什么一些奢侈品依然可以網(wǎng)上熱賣，除了價(jià)格因素外，自助式的購物可以讓消費(fèi)者更加從容和自信。

盡管網(wǎng)絡(luò)零售的銷售額已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高速增長，但是盈利仍然是困擾零售廠商的問題。網(wǎng)絡(luò)為商品比價(jià)提供了極大的便利，低價(jià)競銷將壓榨網(wǎng)商的利益，保持合理的利潤主要通過以下兩方面：

篇（2）

據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2013年我國境內(nèi)的193個(gè)民用機(jī)場中，有70%的機(jī)場出現(xiàn)虧損，平均每個(gè)機(jī)場虧損約2000萬元，而中小機(jī)場虧損面近九成，這當(dāng)中也包括揚(yáng)州泰州機(jī)場。自2012年5月投入使用兩年來，揚(yáng)州泰州機(jī)場目前開通了北京、重慶、沈陽、廣州、廈門等16個(gè)航線。但是，在這些已經(jīng)開通的航線中，除了北京等少數(shù)航線有較高的上座率以外，其他航線在大多數(shù)時(shí)段客源不足，機(jī)場出現(xiàn)持續(xù)虧損在所難免。如何看待支線機(jī)場的效益問題再次成為熱議的話題。

1 目前中小機(jī)場的經(jīng)營現(xiàn)狀

首先，我們要清醒地看到，在世界各國實(shí)現(xiàn)中小機(jī)場的經(jīng)濟(jì)效益是一個(gè)普遍性的難題，不能簡單的以機(jī)場自身的盈虧賬來斷定它的合理性，更要看對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的影響?！睹裼煤娇展芾?xiàng)l例》也明確了機(jī)場的公共基礎(chǔ)設(shè)施定位，機(jī)場首先要強(qiáng)調(diào)公益性，其次才考慮收益性。也就是說，機(jī)場最主要的任務(wù)不是盈利而是開通更多的航線和時(shí)刻。江蘇省區(qū)域內(nèi)共有九個(gè)機(jī)場，在布局上一定是經(jīng)過可行性研究，在航線分布上具有互補(bǔ)性。揚(yáng)州泰州機(jī)場從國家層面上也承擔(dān)著國家戰(zhàn)略安全、對(duì)外開放、救災(zāi)搶險(xiǎn)等職能，從地區(qū)層面上呼應(yīng)長三角地區(qū)一體化、沿江開發(fā)等發(fā)展戰(zhàn)略，豐富了附近地區(qū)居民的出行方式，促進(jìn)了本地區(qū)吸引投資和各項(xiàng)交流活動(dòng)、增加了就業(yè)機(jī)會(huì)，提升了揚(yáng)州和泰州地區(qū)的形象，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展上發(fā)揮著不可替代的作用。

當(dāng)然，作為地方政府和機(jī)場主體本身，也不能片面的強(qiáng)調(diào)機(jī)場存在的社會(huì)公益性，而忽視機(jī)場自身的經(jīng)濟(jì)收益，要堅(jiān)持發(fā)展機(jī)場經(jīng)濟(jì)思路不動(dòng)搖，不斷提高經(jīng)營水平、降低運(yùn)營成本、減少補(bǔ)貼周期、改善盈利能力，做到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的均衡發(fā)展。

機(jī)場收入一般分為兩大類：一是航空性收入，即飛機(jī)起降和客貨過港等相關(guān)收入如飛機(jī)起降費(fèi)、旅客服務(wù)費(fèi)、安檢費(fèi)等。另一類是非航空性收入，包括餐飲、休閑、商業(yè)、廣告、維修等。統(tǒng)計(jì)顯示，目前國內(nèi)大多數(shù)機(jī)場的各項(xiàng)非航空業(yè)務(wù)收入占到總收入的35%左右，與國際上先進(jìn)機(jī)場非航空收入占總收入的60%以上相比有不小的差距。

2 增加機(jī)場的非航收入的對(duì)策和建議

①政府繼續(xù)加大投入力度。國內(nèi)機(jī)場在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)更多的考慮的是旅客進(jìn)出港的需要，對(duì)機(jī)場商業(yè)設(shè)施和商業(yè)開發(fā)的考慮不足，忽視了機(jī)場的人流、物流聚集帶來的商業(yè)機(jī)會(huì)，揚(yáng)州機(jī)場也不例外，最明顯的就是機(jī)場候機(jī)樓商業(yè)經(jīng)營場所嚴(yán)重不足，因此政府不要把機(jī)場的通航作為工作的終點(diǎn)，不要因?yàn)闄C(jī)場目前的虧損而懷疑機(jī)場的前景，而是要從長計(jì)議、放眼將來，敢于負(fù)債經(jīng)營，加大對(duì)機(jī)場這方面的改造和投入力度。2013年揚(yáng)州泰州機(jī)場的旅客吞吐量為612988人，在華東地區(qū)所有42個(gè)機(jī)場中名列第24，超過了黃山、鹽城、淮安、舟山等開航更早的機(jī)場，而比上年猛增147.8%，增幅更是位列第一，無疑讓我們對(duì)機(jī)場運(yùn)營的前景有所期盼。

②引進(jìn)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和人才。民航的旅客，大多數(shù)是政府公務(wù)人員、中高收入人群、商務(wù)人員，眼界闊、品位高、消費(fèi)能力強(qiáng)，這就需要機(jī)場進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)營時(shí)注意引進(jìn)專業(yè)人才或隊(duì)伍進(jìn)行規(guī)劃，合理布局，針對(duì)性的提供服務(wù)，從滿足旅客需求中獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。機(jī)場商業(yè)經(jīng)營服務(wù)不僅著眼于進(jìn)出港旅客，更要覆蓋到機(jī)場員工、接送機(jī)人員甚至是周邊居民。

③靈活機(jī)場經(jīng)營模式。對(duì)于機(jī)場本身有經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)和條件的如航空配餐、停車場、飛機(jī)維修等，堅(jiān)持自主管理、專業(yè)化經(jīng)營。對(duì)于機(jī)場賓館、餐飲、商場等可以間接管理，通過合約的形式引進(jìn)經(jīng)營者，突出適合各類旅客的商品或服務(wù)，吸引更多的旅客在機(jī)場停留、消費(fèi)。目前揚(yáng)泰機(jī)場現(xiàn)有的商業(yè)服務(wù)僅有為數(shù)不多的土特產(chǎn)、咖啡吧、商店等，之前名噪一時(shí)的冶春茶樓也已關(guān)閉，曾躍躍欲試的揚(yáng)州玉器、漆器、三把刀始終未見蹤影，商場規(guī)模和商品豐富程度都遠(yuǎn)不能滿足旅客需求。建議可設(shè)立一個(gè)有較大規(guī)模的揚(yáng)泰土特產(chǎn)專營店取代現(xiàn)有的萬聯(lián)綜合商店和土特產(chǎn)店，把揚(yáng)州小漆器、剪紙、謝馥春、醬菜、泰州的銀杏、豬肉脯、溱湖八鮮等集中經(jīng)營銷售，恢復(fù)已關(guān)閉的冶春特色茶點(diǎn)，新設(shè)陸琴腳藝等傳統(tǒng)項(xiàng)目。對(duì)于商品和服務(wù)的價(jià)格要實(shí)施有效監(jiān)督，可以采取“租金保底+提成”的靈活租金機(jī)制，避免走高價(jià)格――消費(fèi)少――價(jià)格更高的惡性循環(huán)。對(duì)于一些專業(yè)性較強(qiáng)、營銷經(jīng)驗(yàn)缺乏的，如旅行社、廣告等可以轉(zhuǎn)讓或者出售經(jīng)營權(quán)的方式，由第二方經(jīng)營，既規(guī)避了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，也確保了穩(wěn)定的收入。目前揚(yáng)州泰州機(jī)場偌大的場外廣場只有三個(gè)高炮廣告，場內(nèi)也只有為數(shù)不多的幾幅墻面廣告，機(jī)場高速上廣告更是寥寥無幾，資源浪費(fèi)令人可惜。

④適當(dāng)增加機(jī)場服務(wù)項(xiàng)目。盡快開通國際航線，增加銀行網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)、增設(shè)免稅店、汽車租賃等。從旅客的角度看，旅客支付高于公路、鐵路、水運(yùn)的價(jià)格乘坐飛機(jī)出行，其所追求的不外乎是安全、快捷、舒適三個(gè)方面。長期以來航班正點(diǎn)率低、航班信息的不及時(shí)等一直為廣大旅客所詬病，加上晚點(diǎn)服務(wù)的不配套、行李運(yùn)送等等，加深了旅客對(duì)機(jī)場整體服務(wù)的抱怨程度。以良好的候機(jī)環(huán)境和秩序、提供滿意的購物環(huán)境和服務(wù)能夠在一定程度上化解矛盾。同時(shí)旅客滿意度也是機(jī)場和航空公司談判增加航線航班、降低機(jī)票價(jià)格的的一個(gè)重要籌碼，可以從根本上減少近年來火車（特別是高鐵和動(dòng)車）、高速公路對(duì)航空運(yùn)輸?shù)臎_擊，早日實(shí)現(xiàn)通航初期制定的“打造蘇中航空客貨運(yùn)集散中心、打造蘇中交通高端服務(wù)品牌、打造國內(nèi)一流支線機(jī)場”的工作目標(biāo)。

3 結(jié)語

鑒于機(jī)場經(jīng)營的多樣性和對(duì)未來前景的良好預(yù)期，我們交通部門有責(zé)任也有必要對(duì)這項(xiàng)工作繼續(xù)進(jìn)行深入的研究和探討，能夠有效改善目前機(jī)場經(jīng)營不善的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，家長對(duì)獨(dú)生子女的器重，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值升高，對(duì)護(hù)理人員的穿刺都要求一針見血。使用靜脈留置針后，能保證各項(xiàng)治療及時(shí)完成，患兒也減少了反復(fù)多次穿刺的痛苦，且肢體活動(dòng)方便，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和家長的喜愛，因此在兒科病房廣泛使用。隨著留置針在兒科診療護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，如何快速成功地對(duì)小兒進(jìn)行留置針穿刺和延長留置針留置時(shí)間，圓滿完成住院治療成為兒科醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。本院在2009年4~12月隨機(jī)抽取400例患兒進(jìn)行改良進(jìn)針手法和傳統(tǒng)手法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4～12月0～3歲患兒400例，女167例，男233例；新生兒缺血性腦病及顱內(nèi)出血21例，肺部疾病208例，腹瀉病120例，其他疾病51例。全部患兒隨機(jī)分為兩組，每組200例，兩組性別、年齡、病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

傳統(tǒng)手法和簡易手法交替進(jìn)行，留置針一律選用BD24#針。每名患兒在穿刺時(shí)有一名家屬陪伴，另有一名護(hù)士作為助手幫忙進(jìn)行固定和協(xié)調(diào)。排除穿刺者情緒因素影響，選擇患兒家屬認(rèn)同并有一定穿刺水平，對(duì)兩種進(jìn)針手法掌握熟練的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.2 方法

1.2.1 留置靜脈的選擇 留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，筆者在選擇留置部位時(shí)要注意盡量避開選擇過細(xì)的血管和活動(dòng)過于頻繁的關(guān)節(jié)部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，且易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，故在為新生兒和嬰幼兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，首選頭皮靜脈，如額上靜脈、顳淺和耳后靜脈；有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒因?yàn)橐獪p少搬動(dòng)，防止出血，因此不提倡頭皮靜脈穿刺；對(duì)在暖箱中的低體重的新生兒多采用腋靜脈，因其貼近心臟，血管粗直，較周圍淺靜脈充盈，且固定后患兒拔針概率小[1]；對(duì)1歲以上的患兒多采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈[2]，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈等。

1.2.2 穿刺方法 （1）傳統(tǒng)方法：一人固定患兒，左手繃緊皮膚，使血管繃直并顯露清晰，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手持針Y部往前送，右手持針翼往后退，將外套管全部置入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，固定牢靠。（2）簡易單手進(jìn)針法：采用左手繃緊皮膚，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手一直繃緊皮膚不放，保持血管一直處于繃直的位置，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側(cè)并往后滑動(dòng)，滑動(dòng)時(shí)勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，同樣方法固定牢靠。

1.2.3 固定方法 （1）頭部固定法：患兒頭喜歡不停轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦頻繁[4]，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導(dǎo)致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處筆者按黃文景等[5]人的方法處理，用少量棉花鋪墊，以減少留置針針梗和肝素帽持續(xù)壓迫局部帶給患兒的傷害。在3M膜固定時(shí)我們注意透氣，不包繞過多的長膠帶，而是用皮膚外傷固定用的5號(hào)彈力網(wǎng)套，套進(jìn)患兒頭部，這樣能有效透氣，不會(huì)給患兒帶來不適，并延長留置時(shí)間。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]對(duì)新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針，因新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小，筆者采用薄層小紙板固定，并在關(guān)節(jié)骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定，這樣可以避免針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷；再用本人穿著的松緊適宜的棉質(zhì)襪子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉質(zhì)手套帶上，可以避免被服或衣物把留置針帶脫；對(duì)于煩躁好動(dòng)的患兒要對(duì)家屬加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家屬看護(hù)。（3）家屬宣教：對(duì)留置針的一般護(hù)理和注意事項(xiàng)與家長進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其如何簡單護(hù)理，避免觸碰，不讓患兒接觸過濕的東西，保持敷貼的穩(wěn)定性，對(duì)出汗過多的患兒每天更換敷貼后使用小繃帶環(huán)形包裹。

1.2.4 患兒的配合 （1）家長陪伴：0～6個(gè)月的嬰兒尚無情感意識(shí)，筆者在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)盡量不要求家長的陪伴；6～18個(gè)月的患兒有自我意識(shí)，對(duì)家長的依賴性強(qiáng)，但對(duì)言語能有一定的理解能力。因此，筆者在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)用夸獎(jiǎng)來消除患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)要求家長一旁陪同；1.5～3.0歲的患兒分離性焦慮情緒明顯，筆者要求家長陪同，并做好溝通，在穿刺之前注意應(yīng)用鼓勵(lì)性的言語，選擇依從性高的患兒做為榜樣，鼓勵(lì)其他患兒跟護(hù)士配合。（2）患兒的情緒分級(jí)：在穿刺前不將患兒的情緒分級(jí)區(qū)分出來，只在穿刺成功后評(píng)價(jià)兩種注射手法的成功率時(shí)體現(xiàn)。合作：是指患兒不哭鬧，安靜地接受注射，或有啼哭但在穿刺時(shí)沒有掙扎。欠合作：是指患兒有啼哭，有掙扎，但掙扎能被協(xié)助的家長勸阻，在進(jìn)針時(shí)不掙扎。不合作：是指患兒情緒極度煩躁，劇烈掙扎，在靜脈穿刺時(shí)掌控不住，或進(jìn)針后仍有掙脫掌控的表現(xiàn)。

1.2.5 留置成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功：留置2 d以上，局部無紅、腫、硬結(jié)、蒼白，或樹樣紅線。不成功：留置2 d以內(nèi)，或第二天就出現(xiàn)紅、硬結(jié)、輸液不通暢。滿意：留置5 d左右，無紅、腫、硬結(jié)、蒼白等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

簡易進(jìn)針靜脈穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)手法，應(yīng)用傳統(tǒng)進(jìn)針手法和簡易單手進(jìn)針手法的靜脈穿刺成功率比較，見表1。在患兒不同情緒中的成功率比較見表2。

3 討論

兩種進(jìn)針手法的穿刺成功率有明顯的差異，特別對(duì)不合作和欠合作的患兒，使用單手進(jìn)針時(shí)左手一直繃緊血管兩端皮膚并固定不動(dòng)，這樣可以協(xié)助固定而使患兒掙扎的力道減弱，右手進(jìn)針，能在最短時(shí)間內(nèi)完成靜脈穿刺并成功置管，成功率高。而傳統(tǒng)進(jìn)針手法失敗主要包括幾種情況：（1）穿刺見回血后，左手要幫忙送進(jìn)外套管，放松了繃緊的皮膚，導(dǎo)致原來繃直了的血管恢復(fù)了其本身的彎曲走向，造成送管時(shí)捅破血管的概率增加，對(duì)較細(xì)的血管比簡易的單手進(jìn)針法更難置管成功；（2）小兒不合作者居多，雙手放開患兒后，患兒再次掙扎時(shí)很容易就將留置針帶出而造成穿刺失敗。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 艾芳.不同年齡小 兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（8）：1374-1375.

[2] 張?jiān)萍t.不同部位留置針在嬰幼兒腹瀉中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：72.

[3] 馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2009，7（7）：1965.

[4] 馮艷華，蘭慧芬，陳漢錦.小兒經(jīng)外周不同部位留置針輸注靜脈營養(yǎng)液留置失敗的原因分析[J]. 臨床護(hù)理雜志，2010，9（5）：70-71.

篇（4）

奈斯比特說過：“處于偉大的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我們最需要的是創(chuàng)造力和創(chuàng)造精神。”而在21世紀(jì)，社會(huì)更要求人才具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。如何轉(zhuǎn)變教育觀念、棄舊汲新，培養(yǎng)出一代有扎實(shí)基礎(chǔ)、有創(chuàng)新精神、有開拓能力的高素質(zhì)人才是當(dāng)今教師的首要任務(wù)，那么我們又如何在英語課堂教學(xué)中有效地運(yùn)用創(chuàng)新型教學(xué)手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新教育呢？

一、認(rèn)清英語教學(xué)與培養(yǎng)創(chuàng)新能力間的關(guān)系

了解英語作為一門語言交際的有效工具，其自身的發(fā)展演變過程和人們學(xué)習(xí)它、掌握它、運(yùn)用它的過程無不體現(xiàn)出人類的聰明才智和創(chuàng)造才能。

1．英語的發(fā)展是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過程

英語自產(chǎn)生之初至今已發(fā)生了巨大的變化。語言的發(fā)展變化本身就是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過程。在其發(fā)展過程中，人們不斷地豐富著它的內(nèi)涵，使其成為人類文化不可分割的有效的一部分。英語的詞匯隨著時(shí)代的發(fā)展日益增多，目前已發(fā)展至上千萬個(gè)，其語法結(jié)構(gòu)、語音也在發(fā)生著變化。

2．英語同其他語言一樣，都是人類創(chuàng)新文化的有效的載體

人類歷史的無數(shù)次創(chuàng)新都被包括英語在內(nèi)的各民族語言所記錄，在其語言結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀作品中都凝聚著人類不斷挑戰(zhàn)自我的創(chuàng)新精神和高超智慧。達(dá)爾文用英語寫下了《物種起源》，愛因斯坦用英語寫下了《相對(duì)論》等等。人類用英語和其他各民族語言創(chuàng)造出了人類文明。

3．英語是我們學(xué)習(xí)國外先進(jìn)思想和文化的有效工具

我們?cè)谟糜⒄Z與世界各國的人們進(jìn)行交流的同時(shí)，可以從中學(xué)到他們有效的創(chuàng)新思想和創(chuàng)新手段。我國歷史上的“新文化”運(yùn)動(dòng)正是我們向西方先進(jìn)思想和先進(jìn)技術(shù)學(xué)習(xí)的運(yùn)動(dòng)。自我國改革開放以來，更有中外文化和思想的交流促成了整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、文化的不斷進(jìn)步。

二、在課堂教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生的求異思維

以自由寬松的學(xué)習(xí)氛圍有效地發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)語言，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

1.設(shè)疑啟智，營造創(chuàng)新氛圍

英語課堂教學(xué)中每一教學(xué)步驟都應(yīng)多設(shè)信息，層層遞進(jìn)，可根據(jù)一定的教學(xué)內(nèi)容或語言材料，設(shè)計(jì)適量靈活性較大的思考題，或讓學(xué)生從同一來源的材料或信息中探求不同答案，培養(yǎng)學(xué)生積極求異的思維能力。設(shè)計(jì)此類思考題，讓學(xué)生進(jìn)行討論、爭論、辯論，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極運(yùn)用語言材料組織新的語言內(nèi)容，又有效地訓(xùn)練了他們從同一信息中探求不同答案的求異思維能力。

2.培養(yǎng)自立探究，巧設(shè)創(chuàng)新探索機(jī)會(huì)

素質(zhì)教育是培養(yǎng)21世紀(jì)人才的教育，學(xué)生需要獲得能夠繼續(xù)獲得知識(shí)和能力的科學(xué)方法。良好的學(xué)習(xí)方法能使學(xué)生更好地發(fā)揮天賦能力。

三、蘇霍姆林斯基說：“美是一種心靈的體操，它使我們精神正直、良心純潔，情感和信念端正。”

在英語教學(xué)中,通過滲透美育，促使學(xué)生對(duì)教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，以美求真、以美激情、以美育人，讓學(xué)生受到美的熏陶，同時(shí)也把英語學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、活潑而有實(shí)效。這也是創(chuàng)新教育的一種嶄新的有效的模式。

1.挖掘教材潛在美，讓學(xué)生感悟美

走進(jìn)英語教材，仿佛進(jìn)入了一個(gè)五彩斑斕的世界，宛如一幅幅美麗的畫卷，講述著一個(gè)個(gè)動(dòng)人的故事。但這美麗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵擋不住教材靈魂的魅力。英語作為一門語言，它本身就具有語言美。在字里行間，英語語言本身音調(diào)的升降，讀法的暴破、連讀，猶如一首和諧婉轉(zhuǎn)的詩歌，散發(fā)著無盡的美。在課堂教學(xué)中，我要求自己用標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)美的語音朗讀課文，用親切、溫柔的語調(diào)和學(xué)生交流，充分利用語言美陶冶學(xué)生的情操。

2.展示教學(xué)環(huán)節(jié)形象美，讓學(xué)生體驗(yàn)美

篇（5）

1．1 一般資料 患兒86例。男46，女40例。年齡3個(gè)月~5歲,平均(3．73±1．19)歲。手術(shù)種類包括腸梗阻、腸套疊行松解術(shù)，經(jīng)肛巨結(jié)腸切除術(shù),下降固定術(shù),尿道下裂矯正術(shù)，股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。

1．2 方法 隨機(jī)將患兒分為兩組，每組43例。A組為骶管阻滯組，B組為氯胺酮組。兩組患兒均術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0．02 mg/kg、復(fù)方冬眠靈1 mg/kg，入室前均肌肉注射氯胺酮5 mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉。A組患兒先靜脈注射咪唑安定0．1~0．2 mg/kg,待患兒入睡后行骶管穿刺。局麻藥為0．5%利多卡因加0．2%羅哌卡因，劑量0．8 ml/kg。取輕度向前傾的側(cè)臥位行骶管穿刺，經(jīng)抽吸無血或腦脊液,注入試驗(yàn)量1 ml，證實(shí)無誤后注入剩余劑量。B組患兒在手術(shù)開始前 1 min靜脈注射咪達(dá)唑化0．1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg，術(shù)中根據(jù)患兒肢體反應(yīng)與否,決定靜脈追加氯胺酮1．0~1．5 mg/kg和/或咪唑安定0．05~0．10 mg/kg。

1．3 觀察項(xiàng)目 記錄入室后，入睡后，手術(shù)開始后0、15、30、60 min MAP、HR、RR變化，術(shù)中氯胺酮、咪唑安定用量。以及術(shù)后清醒時(shí)間,術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩樣本均數(shù)采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患兒比較，A組患兒麻醉后HR、MAP、RR波動(dòng)顯著小于B組，而B組患兒麻醉后均有MAP升高,HR加快，且呼吸抑制發(fā)生率較A組高(結(jié)果見表1)。術(shù)中探查時(shí),A組患兒HR、MAP、RR無明顯波動(dòng),SpO2均在97%以上,無明顯呼吸抑制。而B組患兒HR、MAP、RR均有明顯波動(dòng)。A組患兒術(shù)中未追加輔助藥,有22例患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)能喚醒,所有患兒在術(shù)后2 h內(nèi)均能清醒。B組患兒清醒時(shí)間為術(shù)后1~5 h。A組患兒應(yīng)用0．2%羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意,鎮(zhèn)痛時(shí)間長達(dá)5~12 h,躁動(dòng)、精神癥狀明顯低于B組患兒,無1例發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯。術(shù)后護(hù)理中A組患兒的配合較B組患兒好,HR、MAP、RR平穩(wěn)。兩組患兒惡心、嘔吐、瘙癢發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氯胺酮具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,但無肌松效果,對(duì)內(nèi)臟反射無抑制作用,術(shù)中牽拉內(nèi)臟時(shí)可引起全身肌肉張力增加,呼吸節(jié)律不均,易發(fā)生低氧血癥[1]。

小兒骶管腔容積小，且上方與含有疏松組織的腰、胸段硬膜外隙相通，因此，經(jīng)骶裂孔穿刺給藥后阻滯平面易向上擴(kuò)散，產(chǎn)生相應(yīng)的硬膜外阻滯。新生兒及嬰幼兒應(yīng)用骶管阻滯麻醉?？蓾M足臍部(T10)以下手術(shù)要求[2]。另外小兒以膈肌呼吸為主,即使肋間肌被阻滯仍不影響通氣，健康小兒應(yīng)用0．2%羅哌卡因骶麻時(shí),對(duì)呼吸循環(huán)無明顯影響，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果,有效抑制內(nèi)臟牽拉反射,有利于手術(shù)操作。在減少輔助用藥的同時(shí)保證術(shù)中患兒各項(xiàng)生命指征的平穩(wěn)。

小兒由于心理和生理特性,手術(shù)不配合,通常要應(yīng)用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉,但單純應(yīng)用靜脈全麻，術(shù)后患兒易因創(chuàng)口疼痛,而導(dǎo)致煩躁不安,哭鬧不止或難以入睡休息,影響小兒的生理及心理健康的恢復(fù)。小兒骶管內(nèi)麻醉應(yīng)用羅哌卡因可提供完善術(shù)后鎮(zhèn)痛,且輔助用藥少,患兒清醒快,有利于術(shù)后管理，為患兒早日康復(fù)提供了必要及安全的保障。

作者單位：271000山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

根據(jù)手術(shù)的要求,個(gè)性化的選擇局麻藥以及其濃度、劑量、容量也很重要。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],羅哌卡因應(yīng)用于小兒骶管內(nèi)阻滯時(shí)所用容積為0．7~1．0 ml/kg,濃度可為0．1%~0．5%不等，可達(dá)到完善的阻滯效果,避免了不良反應(yīng)和并發(fā)癥,保證了患兒安全。羅哌卡因?qū)π呐K、神經(jīng)毒性小,作用時(shí)間長,其鎮(zhèn)痛作用可一直延續(xù)到術(shù)后5~12 h左右,兼顧了小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。

骶管阻滯時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,事先準(zhǔn)備好急救藥品和器械，防止全脊麻及局中毒的發(fā)生，以保證患兒麻醉和手術(shù)的安全。

綜上所述,骶管阻滯用于小兒臍部(T10)以下手術(shù)是一種鎮(zhèn)痛完善,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒快而完全,術(shù)后并發(fā)癥少的安全有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

隨著麻醉學(xué)科的迅速發(fā)展,品越來越多,效果也越來越好,麻醉器械和監(jiān)測(cè)儀器不斷更新,麻醉的危險(xiǎn)性和意外事故已大大減少,從治療需要的角度來看,不必對(duì)之多慮。至于麻醉會(huì)不會(huì)影響到兒童的健康,可以非?？隙ǖ鼗卮?成功的麻醉不會(huì)對(duì)兒童智力和身體造成任何影響。

麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)部位、病情及身體狀況而制訂詳細(xì)的麻醉方案,像您孩子這種手術(shù),醫(yī)院一般采用基礎(chǔ)麻醉加神經(jīng)阻滯(硬膜外或骶管)麻醉的方法,也就是使用鎮(zhèn)靜藥物使患兒充分鎮(zhèn)靜盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài),然后實(shí)施局麻。如果物選用不當(dāng)或超劑量使用,則會(huì)引發(fā)意外事故發(fā)生,并對(duì)兒童肌體造

成不同程度的損害。個(gè)別肝、腎功能不良或特異性體質(zhì)的兒童對(duì)不能耐受,也可出現(xiàn)麻醉意外。因此,手術(shù)麻醉前,醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地向家長交代有關(guān)手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),取得家長和患兒的配合,以便手術(shù)順利成功。

腰麻是小兒手術(shù)的常見麻醉方法之一,傳統(tǒng)的方法是采用20～22G穿刺針穿刺,麻醉后頭痛發(fā)生率高。我們采用球后針進(jìn)行腰麻,用于小兒臍以下手術(shù)麻醉,取得滿意效果。

資料與方法

一般資料:擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例,年齡3～10歲,ASAⅠ～Ⅱ。隨機(jī)分為A、B兩組,各30例;A組為全憑靜脈麻組,B組為腰麻組。

麻醉方法:患兒術(shù)前禁食6小時(shí),入室前30分鐘肌注阿托品001mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg,入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道,靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg•小時(shí))。A組以2mg/(kg•小時(shí))持續(xù)輸注氯胺酮,行全憑靜脈麻醉,亦輔以咪達(dá)唑侖005mg/kg鎮(zhèn)靜,必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。B組行腰麻,一人固定小兒,取右側(cè)臥位予屈髖屈膝不屈頸,確定L3~4間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾,隨后將吸有局麻藥的注射器接上球后針(BD公司產(chǎn)25G1/2#)從穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,穿刺針突破黃韌帶后感阻力消失,徐緩進(jìn)針并回抽,突破硬脊膜后回抽可見腦脊液流出,表示穿刺成功,即可將藥物以1ml/5秒的速度注入05%布比卡因015mg/cm(按患兒脊柱長度),隨即平臥,5～10分鐘后平面固定,阻滯平面不宜過高,本組患者麻醉平面均在T8以下。術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖005mg/kg鎮(zhèn)靜。

監(jiān)測(cè)與記錄指標(biāo):采用邁瑞3000監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄入手術(shù)室時(shí)(T0)、手術(shù)切皮時(shí)(T1)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)患兒HR、MBP、SpO2變化及記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、氯胺酮總用量,記錄患兒的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,組內(nèi)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用ANOVA分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用Chi-Square檢驗(yàn)。采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。P

結(jié) 果

兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),見表1。

兩組MBP、HR及SpO2變化:A組MAP、HR在T1、T2 時(shí)點(diǎn)與T0 相比,均顯著升高(P

兩組氯胺酮總用量分別為1586±342mg和1084±275mg;蘇醒時(shí)間分別為369±94分鐘和157±51分鐘。B組氯胺酮總用量及蘇醒時(shí)間均較A組減少(P

A組惡心嘔吐發(fā)生率為20%,B組為67%;B組肢動(dòng)掙扎發(fā)生率為67%,顯著少于A組(60%)(P

討 論

氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用于手術(shù)時(shí)間較短的小兒手術(shù),但是全憑氯胺酮靜脈麻醉,其用量較大,需頻繁加藥而增加工作量,肌松不完善,可致牽拉反射,對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差,且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發(fā)癥。臍以下手術(shù)施行腰麻,能獲得完善的鎮(zhèn)痛、良好的肌松、減少

內(nèi)臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10。小兒的體表解剖標(biāo)志清晰,背部脂肪少,腰椎間隙明顯,棘上棘間韌帶富于彈性,行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)各層次感覺明顯,穿刺并無困難;另外,由于小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較大,行腰麻較易維持循環(huán)穩(wěn)定,且術(shù)后較少出現(xiàn)尿潴留,因此腰麻應(yīng)用于小兒手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì),亦有不少研究報(bào)道其可行性和安全性。但是目前尚無專門應(yīng)用于小兒腰麻的穿刺針,常用成人腰穿針為20～22G,相對(duì)于小兒直徑過粗,采用其進(jìn)行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發(fā)癥;腰麻后頭痛是腰麻最常見的并發(fā)癥之一,采用22G穿刺針的頭痛發(fā)生率為9%。球后針為25G,小于常用腰麻針直徑,質(zhì)地較硬,這使得使用眼科球后針行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統(tǒng)計(jì)表明小兒皮膚至蛛網(wǎng)膜下隙的距離,嬰兒為10～15cm,5～8歲為35±05cm,9～12歲為42±05cm,25G球后針的長度為375cm,一般能達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔,故采用球后針行小兒腰麻有其可行性。采用球后針行穿刺操作簡便,價(jià)格低廉,生理干擾小,阻滯效果滿意及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究中,用球后針行穿刺成功率100%,無1例術(shù)后頭痛,阻滯效果滿意;與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比,可提供滿意的手術(shù)條件,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小,使用靜脈劑量少,蘇醒時(shí)間短,不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:479-480.

2 江學(xué)成,文曉兵,張育才.連續(xù)腰麻用于心血管系統(tǒng)異常的高齡病人.臨床麻醉學(xué)雜志,1997,13(6):181-182.

3 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:1428.

篇（7）

盡管如此，在嘈雜的Digital傳播環(huán)境中，貼近目標(biāo)消費(fèi)群傳遞品牌理念，用獨(dú)特且有意義的方式來維持一個(gè)品牌的成功并不是一件簡單的事情?！耙宰儜?yīng)變”的洞察力以及不斷追求進(jìn)步的創(chuàng)新力在其中起著重要的作用，否則，在快速迭代的數(shù)字化時(shí)代就會(huì)很快被淹沒。

汽車品牌營銷的“一大步”

近日，意在打造年輕人享有的第一部新生代城市SUV的雪佛蘭創(chuàng)酷TRAX，在中國正式上市，啟動(dòng)主題就是“創(chuàng)酷，我的第1步”，旨在將真正有價(jià)值的信息帶給都市新青年，引領(lǐng)并幫助他們邁出人生“第一步”，鼓勵(lì)“創(chuàng)酷一族”樂觀與勇敢啟程，承擔(dān)新責(zé)任的同時(shí)，探尋更多新的無限可能。創(chuàng)酷TRAX與百度合作，通過大數(shù)據(jù)洞察目標(biāo)人群，并與他們深入溝通人生中每個(gè)關(guān)鍵的“第一步”，進(jìn)行原生營銷，獲得了相當(dāng)大的影響，可謂是品牌營銷領(lǐng)域的創(chuàng)舉。

創(chuàng)酷TRAX的“一小步”，卻是百度大數(shù)據(jù)與汽車品牌營銷結(jié)合邁出的“一大步”，無疑給汽車品牌營銷在數(shù)字化道路的探索上提供了一個(gè)富有創(chuàng)造力的全新案例?！痘ヂ?lián)網(wǎng)周刊》記者專程采訪參與到這個(gè)項(xiàng)目發(fā)展與策略制定的上海通用汽車與華揚(yáng)聯(lián)眾方面，期望通過復(fù)盤整個(gè)營銷動(dòng)作，尋找其中成功的關(guān)鍵何在，或許可以給其他廣告主們帶來全新的啟發(fā)和思路。

“創(chuàng)酷，我的第1步”之誕生

雪佛蘭創(chuàng)酷TRAX是上海通用汽車于2014年4月新推出的一款SUV。作為雪佛蘭旗下的全球車型，創(chuàng)酷已在英國、德國、加拿大、韓國、巴西等11個(gè)國家和地區(qū)上市。創(chuàng)酷傳承了雪佛蘭SUV的精髓，以純正美式SUV血統(tǒng)展現(xiàn)了肌肉車的設(shè)計(jì)風(fēng)格，在大量的城市SUV中獨(dú)樹一幟。

盡管在小型SUV這個(gè)細(xì)分市場，同一時(shí)期上市的僅有翼搏、昂科拉與標(biāo)致2008三款車型，市場相對(duì)比較“干凈”，但上海通用汽車雪佛蘭的品牌經(jīng)理顧磊告訴記者，與其去爭搶小型SUV這個(gè)新興市場的份額，不如把眼光放得更廣闊一些，去開拓乘用車市場上更大的蛋糕。

但問題是，這個(gè)更大的市場在哪里？

很大比例的首次購車用戶會(huì)選擇三廂車，而目前小型SUV的價(jià)格帶和三廂車接近，卻有更大的空間，更好的通過性與更給力的駕控體驗(yàn)。因此，創(chuàng)酷提出的概念，就是去引導(dǎo)首次購車的用戶在選擇自己的第一輛車的時(shí)候，去考慮小型SUV。

“當(dāng)用戶開始做這個(gè)考慮的時(shí)候，我們就贏了一半，因?yàn)槲覀冏屵@個(gè)細(xì)分市場在不斷壯大?！鳖櫪诒硎尽！霸凇畡?chuàng)酷，我的第1步’這個(gè)理念中，雖然是步伐的步，但是還傳遞了人生的第一部車這層含義。我們的營銷目標(biāo)就是把創(chuàng)酷的“第一步”理念傳播出去，讓消費(fèi)者在購買第一輛的時(shí)候，去考慮小型SUV這個(gè)細(xì)分市場與雪佛蘭創(chuàng)酷。”

因此，創(chuàng)酷TRAX作為新生代城市SUV，定位于面向進(jìn)階人生全新階段，面對(duì)新挑戰(zhàn)，肩負(fù)新?lián)?dāng)?shù)某鞘行虑嗄?，希望以此為入口，為新生代年輕人提供更個(gè)性、更多元化、更富樂趣的生活方式。

百度大數(shù)據(jù)助力“人生第一步”

想從更大的市場中分一杯羹，也就意味著必將面對(duì)更嚴(yán)酷的競爭，要讓“創(chuàng)酷，我的第1步”的理念深入消費(fèi)者的內(nèi)心，并不是一件容易的事情。

首先，這個(gè)市場并不成熟，用戶還不太清楚小型SUV的好處；其次，創(chuàng)酷是一輛全新上市的車，市場認(rèn)知度的提升需要從零開始，所以在推廣的第一階段，創(chuàng)酷希望用盡量多元化的傳播手段來打造品牌的影響力，擴(kuò)大品牌知名度。

最常規(guī)的營銷路數(shù)，是邀請(qǐng)用戶來到官網(wǎng)或者是社交媒體來發(fā)表一些有關(guān)“我的第1步”這個(gè)品牌宣言的想法和宣言，鼓勵(lì)用戶上傳并分享照片。在華揚(yáng)聯(lián)眾方面看來，這些做法的確并不難想到，也很容易執(zhí)行，但過于傳統(tǒng)，對(duì)于用戶來說，有關(guān)“值得分享的”內(nèi)容的想法并不新奇，很可能參與興趣寥寥。此外，僅僅圍繞創(chuàng)酷的品牌宣言本身去做一些互動(dòng)，參與的用戶是否真的可以理解創(chuàng)酷的品牌概念也值得商榷。

從另一個(gè)角度來看，這一兩年以來，社交媒體其實(shí)已經(jīng)輝煌不再，整個(gè)的粘性和流量已經(jīng)開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，甚至有人高呼“社交媒體營銷已經(jīng)死亡”，所以，單純的社交媒體營銷并不是一個(gè)好方法。

華揚(yáng)聯(lián)眾一直在尋找其他的方法，能將創(chuàng)酷品牌營銷的痛點(diǎn)清晰明了的傳達(dá)給消費(fèi)者，讓品牌分享更值得肯定，值得旁人的關(guān)注。這時(shí)候，華揚(yáng)聯(lián)眾想到了百度。

眾所周知，百度是全球最大的中文搜索引擎，是互聯(lián)網(wǎng)的重要入口，一直致力于讓網(wǎng)民更便捷地獲取信息，找到所求。除此之外，百度還擁有百度貼吧和百度知道等極受歡迎的產(chǎn)品，用戶群體廣泛。

但是如何才能利用好百度這個(gè)大金礦確實(shí)是件不容易的事，華揚(yáng)聯(lián)眾在思考，是不是可以利用百度搜索引擎做內(nèi)容營銷，那么，首先要解決什么樣的內(nèi)容才是吸引用戶的內(nèi)容。

“跟百度去聊了之后，沒想到百度非常配合，分享了百度研究院的大數(shù)據(jù)，根據(jù)百度的海量數(shù)據(jù)結(jié)合創(chuàng)酷的傳播訴求點(diǎn)，我們用大數(shù)據(jù)做了一些分析，發(fā)現(xiàn)有很多年輕人在百度進(jìn)行有關(guān)第一次的搜索和提問，如‘第一次相親’、‘第一次面試’、‘第一次買車’等等，日均有數(shù)百萬次的量級(jí)，這些都是目標(biāo)用戶會(huì)在生活中碰到的實(shí)際問題，這樣一個(gè)寶庫應(yīng)該好好利用?！?/p>

于是，華揚(yáng)聯(lián)眾與百度一起，首次深度挖掘百度大數(shù)據(jù)，將零散以及海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)歸類與分析整理，將用戶最關(guān)心的問題和數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，整理出了15個(gè)類別的數(shù)據(jù)集錦，為用戶提供“第一步”數(shù)據(jù)參考。這些問題的答案是沒有人知道的，但這些數(shù)據(jù)和結(jié)果對(duì)用戶來說是有價(jià)值的，這些有價(jià)值的答案被集結(jié)到了一起，放在百度的平臺(tái)上，化身成為了《新青年生活形態(tài)的白皮書》。

只要在百度上搜索類似“第一次約會(huì)”、“第一次面試”、“第一次買車”就會(huì)觸發(fā)一個(gè)百度輕應(yīng)用，給出一個(gè)讓人炫目的有用信息組合。以搜索“第一次約會(huì)”為例，會(huì)發(fā)現(xiàn)在百度輕應(yīng)用上，創(chuàng)酷變身為“第1步指導(dǎo)專家”，告訴你“約會(huì)第1步”的地點(diǎn)、安排、打破冷場的話題、攻略，而分別單擊進(jìn)去，會(huì)有百度用大數(shù)據(jù)得出的約會(huì)的科技范兒答案，將約會(huì)全過程的煩惱一并解決。

借助百度大數(shù)據(jù)，洞察目標(biāo)人群與整合用戶信息的能力，進(jìn)行大膽嘗試； 打破傳統(tǒng)營銷中品牌宣導(dǎo)、媒體傳播和用戶接受的模式，開啟了“原生營銷”新模式，由此，創(chuàng)酷邁出了品牌營銷創(chuàng)新的第一步。

華揚(yáng)聯(lián)眾方面表示：“這是一個(gè)創(chuàng)舉。我們不想做成品牌強(qiáng)推的東西，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的用戶很精明，知道哪些是品牌商家要推的東西，哪些是他們感興趣的東西。如果喜歡就留下，不喜歡就離開，這是個(gè)溝通的時(shí)代。”

大數(shù)據(jù)+原生廣告

這次營銷活動(dòng)是百度首次開放百度知道數(shù)據(jù)。百度憑借多年積累，擁有大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和用戶洞察，長期以來其營銷價(jià)值并沒有被充分挖掘。以往，百度上的合作模式都是關(guān)鍵詞和品牌專區(qū)，而通過“創(chuàng)酷，我的第1步”百度大數(shù)據(jù)變成更有價(jià)值的傳播的工具，從洞察用戶關(guān)注點(diǎn)開始制訂有針對(duì)性的營銷策略，無疑是行業(yè)內(nèi)利用大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新范例。

而以原生廣告的形式進(jìn)行順勢(shì)順時(shí)而為的營銷，打破了傳統(tǒng)營銷中品牌引導(dǎo)、媒體傳播和用戶接受的模式，使想要推廣的品牌宣言變成了用戶自然搜索的結(jié)果，而不是強(qiáng)行給受眾。同時(shí)，百度對(duì)自己的輿情也有很嚴(yán)格的把控，所以這種“以人為中心，與廣告主屬性結(jié)合的原生內(nèi)容”的模式在為用戶提供有用的信息內(nèi)容的同時(shí)，也保障了使用百度搜索的用戶體驗(yàn)。

上海通用汽車雪佛蘭品牌方面表示，與百度的合作是對(duì)創(chuàng)酷整個(gè)營銷項(xiàng)目的一種補(bǔ)充，但這種補(bǔ)充有別于以往。

“在創(chuàng)酷的整合立體式傳播策略中，準(zhǔn)備了大量的廣告素材，包括電視TVC和平面廣告，天貓上也做了預(yù)售的手段，但是跟百度的合作是完全異于這些物料的傳統(tǒng)推廣。在百度的合作里面，是真正的原生態(tài)內(nèi)容的一個(gè)傳播，讓內(nèi)容不知不覺的滲透，讓用戶搜索東西的時(shí)候受一些平臺(tái)的影響，這是未來一種傳播的趨勢(shì)?！?/p>

的確，從效果來看，用戶對(duì)這樣一個(gè)營銷方案的接受程度遠(yuǎn)超預(yù)期，創(chuàng)酷方面也對(duì)此相當(dāng)滿意。據(jù)了解，目前平均每天有6萬的目標(biāo)人群來與“創(chuàng)酷，我的第1步”話題進(jìn)行互動(dòng)和搜索，截止九月中旬，整個(gè)專題的訪問人數(shù)是140萬人次以上，平均每天有2.5萬的新用戶搜索量，用戶在活動(dòng)頁停留時(shí)長達(dá)11分鐘，對(duì)于品牌力的推動(dòng)作用可見一斑。

后記

創(chuàng)酷百度大數(shù)據(jù)案例無論是對(duì)大數(shù)據(jù)行業(yè)還是對(duì)數(shù)字營銷行業(yè)都是“第一次”的全新結(jié)合。在“創(chuàng)酷，我的第1步”這樣一個(gè)前端策略的指引下，再加上百度研究院的鼎力配合，兩者結(jié)合才有了這樣一個(gè)耳目一新案例的誕生。此舉顛覆了傳統(tǒng)模式，可謂是營銷界的一次革命，也給了后來者很多啟發(fā)。

篇（8）

［關(guān)鍵詞］ 電影；電影音樂；高校音樂教育；學(xué)科綜合；創(chuàng)新

眾所周知，電影是一門集文學(xué)、戲劇、音樂、美術(shù)、舞蹈等于一身的綜合性藝術(shù)，它既是時(shí)間藝術(shù)也是空間藝術(shù)，既是聽覺藝術(shù)亦是視覺藝術(shù)，綜合性是其最重要的特征。美學(xué)層面對(duì)電影的定義是，以電影技術(shù)為手段，畫面、聲音為媒介，在特定時(shí)間內(nèi)銀幕空間上創(chuàng)造形象、表達(dá)生活、抒感的藝術(shù)活動(dòng)。其中作為媒介的聲音包括兩大部分，一是人聲，二是電影音樂，人聲又分為獨(dú)白、旁白和對(duì)話。世界電影誕生于1895年，而中國電影則始于1905年的《定軍山》，一開始的電影都處于默片時(shí)代，沒有聲音，只能通過畫面、人物動(dòng)作去猜測(cè)電影要表達(dá)的思想情感。后來隨著電影發(fā)展的日趨成熟，有聲片開始出現(xiàn)，20世紀(jì)30年代是默片和有聲片的交織時(shí)期，隨后完全被有聲片取代，達(dá)到成熟。中國電影有聲片經(jīng)歷了從片外發(fā)聲到片內(nèi)發(fā)聲、配樂發(fā)聲到對(duì)白發(fā)聲、片段發(fā)聲到音畫協(xié)調(diào)的過程。

作為電影元素之一的音樂與獨(dú)立存在的音樂不同，需要緊密配合電影要表達(dá)的主題和風(fēng)格。優(yōu)秀的電影音樂能更好地引導(dǎo)觀眾、烘托氣氛、深化主題。所以音樂是電影中不可或缺的重要組成部分，它能為電影錦上添花，特定的音樂還能參與人物的塑造和環(huán)境背景的交代?，F(xiàn)在電影音樂一般分為兩種，一種是作曲家配合電影的內(nèi)容、固定情節(jié)走向?qū)ｉT為電影寫作的音樂；另一種是根據(jù)電影要表達(dá)的情緒選擇現(xiàn)成的風(fēng)格相似的音樂作品加入到影片中來。

一、電影音樂在高校音樂教育中的重要地位

在近代我國電影發(fā)展的歷程中不斷涌現(xiàn)出眾多優(yōu)秀并被世人所傳唱的為電影量身定做的電影音樂，在我們高校的音樂教育中，經(jīng)典曲目頻繁地出現(xiàn)在各門不同課程的教學(xué)中，鋼琴我們要彈奏它，聲樂我們要演唱它，曲式分析我們要分析它，理論知識(shí)我們要學(xué)習(xí)它。就拿《送別》來說，在筆者的學(xué)院鋼琴伴奏課程把它作為分解伴奏音型學(xué)習(xí)的曲例；聲樂課程把它作為練聲曲或是初學(xué)者的必唱曲目；曲式分析把它作為學(xué)習(xí)單二部曲式的典范；理論課程學(xué)習(xí)學(xué)堂樂歌必學(xué)《送別》。在我們的鋼琴歌曲伴奏課程教學(xué)中《義勇軍進(jìn)行曲》《我愛你，中國》《大海啊，故鄉(xiāng)》都是常規(guī)曲目。由此可見這些電影音樂不但具有很高的藝術(shù)學(xué)習(xí)價(jià)值，對(duì)學(xué)生的思想品德教育具有促進(jìn)作用，在高校音樂教育教學(xué)中占有尤為重要的地位外，對(duì)學(xué)生人格的成長、情操的陶冶及智力的提高等還具有非凡的價(jià)值。

二、高校音樂教育存在的問題

隨著《藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》的頒布和實(shí)施，新課程的基本理念已經(jīng)在高校以及社會(huì)得到廣泛的傳播和積極的實(shí)踐，音樂課程改革正在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域穩(wěn)步發(fā)展。但由于歷史的原因，高校音樂教育還存在很多問題，有待進(jìn)一步改善。

1課程設(shè)置較為單一，課程與課程之間相對(duì)獨(dú)立，學(xué)科綜合還有待加強(qiáng)。我國高校素質(zhì)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)綜合性、高素質(zhì)人才，而目前很多高校的音樂課程設(shè)置比較單一，課程之間還處于相對(duì)獨(dú)立的階段，沒有把相關(guān)課程、相關(guān)的藝術(shù)門類進(jìn)行交叉融合教學(xué)，使得學(xué)生的知識(shí)相對(duì)片面，沒有系統(tǒng)、全面的知識(shí)體系。

2教師師資還比較薄弱，綜合學(xué)科的教學(xué)能力還有待提高。由于受舊的教育體制的影響，現(xiàn)在的高校教師專業(yè)都比較單一，而其他學(xué)科知識(shí)較為薄弱，比如上和聲課的理論教師鋼琴較為薄弱，上鋼琴課的教師和聲知識(shí)相對(duì)缺乏，這樣給同類或者相關(guān)學(xué)科進(jìn)行學(xué)科綜合帶來了師資上的阻滯。

3學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、深入性，忽視了對(duì)自身情感及人生觀的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段普通高校的絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)都存在惰性，老師教什么他們學(xué)什么，教師主動(dòng)講而學(xué)生被動(dòng)聽，毫無積極性和創(chuàng)造性可言；再則對(duì)于專業(yè)知識(shí)和技能的了解僅僅停留在音樂的表面，如；識(shí)譜、旋律、節(jié)奏、調(diào)式調(diào)性，并沒有進(jìn)入更深的感情層面進(jìn)行理解，這使得學(xué)生在情感和人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)上尤為匱乏。

三、以電影和電影音樂為例對(duì)高校音樂教育改革的幾點(diǎn)思考

隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)我國普通高校音樂教育課程改革已有了重大的發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容不斷拓展，教學(xué)形式趨于多樣化。這就要求我們?cè)趯?duì)普通高校音樂教育課程實(shí)施教學(xué)改革時(shí)，必須樹立以審美為核心，進(jìn)一步開發(fā)音樂課程文化認(rèn)識(shí)功能的教育理念，使音樂教育的音樂文化傳承與音樂審美價(jià)值一起得到開發(fā)和利用。

在我國最新頒布的《藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》中曾經(jīng)提到：“藝術(shù)是人類文明的重要組成部分。藝術(shù)的感受、想象、創(chuàng)造等能力，已成為現(xiàn)代社會(huì)需要的綜合型人才所不可缺少的素質(zhì)。基礎(chǔ)教育階段的藝術(shù)課程日益走向綜合，不僅音樂和美術(shù)開始交叉融合，戲劇、舞蹈、影視等也進(jìn)入藝術(shù)課堂?！笨上攵刭|(zhì)教育在人才培養(yǎng)的模式上不是走單一路線，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)科綜合，所以說課程改革學(xué)科綜合是必然趨勢(shì)。既然電影音樂在高校音樂教育中出現(xiàn)得如此頻繁，那么把電影和音樂這兩門相關(guān)藝術(shù)門類進(jìn)行課程綜合就是高校音樂課程改革的有效手段之一。

下面就高校音樂教育存在的問題以電影和電影音樂為例對(duì)目前高校音樂教育改革提出幾點(diǎn)建議。

（一）讓電影走進(jìn)高校音樂教育課堂進(jìn)行學(xué)科綜合

隨著歲月的流逝、時(shí)代的變遷，電影和音樂都經(jīng)歷了不同的發(fā)展歷程，電影是視覺和聽覺的藝術(shù)，它與音樂的發(fā)展是息息相關(guān)的，那么我們可以通過電影和音樂的交叉教學(xué)，使學(xué)生不僅從聽覺上而且在視覺上、思維上得到更好的學(xué)習(xí)和發(fā)展。就《送別》教學(xué)為例，它是電影《城南舊事》的主題曲，可以讓學(xué)生觀看《城南舊事》這部影片，然后對(duì)影片和作曲家進(jìn)行介紹。它是由上海電影制片廠在1982年出品的，屬于特殊的兒童懷舊體裁，影片通過主人公小英子的眼光去感受世界，由三個(gè)故事組成（“瘋女人”秀貞的故事、偷兒的故事、宋媽的故事），三個(gè)故事情節(jié)互不相關(guān)，但是情感卻依依相連，同情與期待的落空、別離的惆悵、眷戀與善良美好期望的逝去相互聯(lián)系?！暗陌С?、沉沉的相見”是影片的主構(gòu)思，由此串聯(lián)出三個(gè)舊北京的城南舊事?！冻悄吓f事》的音樂由主題曲《送別》、插曲《麻雀與小孩》和其他器樂曲組成，器樂部分是由作曲家呂其明創(chuàng)作的。呂其明(1930— )，是中國最杰 出的交響樂作曲家，著名電影音樂作曲家。先后為《鐵道游擊隊(duì)》《紅日》（合作）、《白求恩大夫》《霓虹燈下的哨兵》《廬山戀》《城南舊事》《雷雨》《子夜》等六十余部故事片和十余部紀(jì)錄片作曲?！端蛣e》是學(xué)堂樂歌，是呂其明為《城南舊事》特別選擇的，4/4拍，F(xiàn)大調(diào)，是典型的單二部曲式，曲式結(jié)構(gòu)為a+a1，b+a1。鋼琴伴奏主要以分解和弦和搖曳兩種伴奏音型為主。學(xué)堂樂歌，指20世紀(jì)初期中國各地新式學(xué)校中音樂課程中大量傳唱的一些原創(chuàng)歌曲。這些歌曲多以簡譜記譜，曲調(diào)來自日本以及歐洲、美國，由中國人以中文重新填詞。學(xué)堂樂歌的代表人物有沈心工、李叔同等人。還可以指導(dǎo)學(xué)生哼唱。這樣一來學(xué)生不僅從視覺上、思維上還從聽覺上對(duì)影片、音樂的思想情感有了深刻的認(rèn)識(shí)，就知識(shí)結(jié)構(gòu)而言，牽涉層面廣泛，通過這一首曲子把影片的創(chuàng)作背景、大致主題情緒、作曲家生平、節(jié)拍、調(diào)式調(diào)性、曲式結(jié)構(gòu)、鋼琴伴奏音型還有學(xué)堂樂歌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行，形成了一個(gè)大的知識(shí)體系。讓學(xué)生既能學(xué)習(xí)到電影知識(shí)又能學(xué)習(xí)到音樂各門課程所要涉及的知識(shí)，使知識(shí)全面而系統(tǒng)，方便學(xué)生學(xué)習(xí)記憶和消化。

（二）電影與音樂課程綜合有助于教師加強(qiáng)綜合教學(xué)能力

以往舊的教學(xué)體制導(dǎo)致了課程設(shè)置的單一，一個(gè)教師往往只具備本門課程的教學(xué)能力，而根據(jù)新藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求把相關(guān)課程和相關(guān)藝術(shù)門類課程進(jìn)行綜合，這就需要教師本身不但具有全面、系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，還要有綜合知識(shí)的能力。為了加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效率就迫使教師對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高，比如電影音樂進(jìn)入教學(xué)課堂后教師不但要掌握音樂的相關(guān)知識(shí)，還要了解牽涉到的電影知識(shí)，在此基礎(chǔ)上還要能夠綜合這兩方面知識(shí)在學(xué)生的情感和人生觀的培養(yǎng)上做出正確引導(dǎo)。

（三）電影和電影音樂進(jìn)入教學(xué)課堂有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

改革課程結(jié)構(gòu)是音樂藝術(shù)教育改革的關(guān)鍵，要堅(jiān)持藝術(shù)門類齊全、兼顧藝術(shù)理論與藝術(shù)實(shí)踐、積極建設(shè)準(zhǔn)專業(yè)水平的學(xué)生藝術(shù)團(tuán)體的指導(dǎo)思想，每一類課程要兼顧藝術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、藝術(shù)實(shí)踐、藝術(shù)美學(xué)三個(gè)層面。要使學(xué)生得到全面、高素質(zhì)的發(fā)展。

1.電影及音樂對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義、集體主義及道德情操起著重要的作用

電影是大眾化的藝術(shù)樣式，作為大眾傳播媒介之一，電影對(duì)社會(huì)具有巨大的影響力，優(yōu)秀的電影能教育人，劣質(zhì)的電影能影響人走入罪惡的深淵。作者借助電影反映現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作的同時(shí)，也努力把自己對(duì)世界、人生、善惡、美丑的理解融入作品中，所以電影可以直接影響一個(gè)人的人生觀、價(jià)值觀。那么當(dāng)我們看到一部優(yōu)秀的電影或聆聽到一首優(yōu)秀的音樂作品時(shí)，我們領(lǐng)略到的絕不僅僅只是它的故事、旋律、節(jié)奏、音色和聲音，而是要通過這些因素得到道德品質(zhì)上的教育。那么在高校音樂教育中把電影融入音樂教學(xué)課堂，既能讓學(xué)生學(xué)習(xí)到專業(yè)的音樂知識(shí)和電影知識(shí)，又能直觀、具體地對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國主義、道德情操和人生觀的教育。

2.電影及音樂能提高學(xué)生審美情趣和鑒賞能力

電影藝術(shù)具有獨(dú)特的審美價(jià)值，視聽綜合不僅使電影具有真實(shí)再現(xiàn)性，同樣也可以上升為電影的美學(xué)特征和獨(dú)特的審美價(jià)值。它使主體在感知生活的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮創(chuàng)造性和審美感受力，進(jìn)一步達(dá)到對(duì)社會(huì)生活和人生境界的深入體會(huì)，獲得與日常生活不同的特殊審美價(jià)值。當(dāng)電影和音樂同時(shí)出現(xiàn)在音樂教育課堂中時(shí)，通過動(dòng)人的故事、美妙的音樂，使學(xué)生感受到生命的活力，讓他們用積極的態(tài)度去面對(duì)世界，笑看人生。高等音樂教育不僅要從專業(yè)知識(shí)上教育學(xué)生，還要注意學(xué)生的情感及人生觀、道德觀的培養(yǎng)。所以我們應(yīng)該把電影和音樂結(jié)合起來展開教學(xué)，把學(xué)生培養(yǎng)成為追求真、善、美，具有全面素質(zhì)的社會(huì)主義建設(shè)人才。

電影音樂在現(xiàn)階段的高校音樂教育中出現(xiàn)頻繁，如果能響應(yīng)新藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)的號(hào)召，把相關(guān)課程或者相關(guān)藝術(shù)門類進(jìn)行課程綜合，比如電影、電影音樂、音樂相互融合，不是各門藝術(shù)學(xué)科知識(shí)技能數(shù)量的相加，而是綜合發(fā)展學(xué)生多方面的藝術(shù)能力；也不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)能力，同時(shí)還培養(yǎng)學(xué)生的整合創(chuàng)新、開拓貫通和跨域轉(zhuǎn)換的多種能力，促進(jìn)人的全面發(fā)展。這樣我國的高校素質(zhì)教育才能欣欣向榮地發(fā)展起來。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張蓉，馬西平.電影藝術(shù)概論［M］.西安：西安交通大學(xué)出版社，2000.

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【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0120-01

異位妊娠指精卵于子宮體腔外著床并發(fā)育的現(xiàn)象，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。隨著近年來診療技術(shù)不斷進(jìn)步，早期異位妊娠患者約66.7%均可得到準(zhǔn)確診斷[2]，為有生育要求、存在適應(yīng)癥的年輕患者展開保守治療提供了更多可能性。為對(duì)異位妊娠有效保守治療方法進(jìn)行深入分析，筆者選取54例異位妊娠患者，分別給予米非司酮與甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年8月收治異位妊娠患者54例，患者年齡為22-36歲，平均為（29.4±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間38-62d，平均（51.3±2.4）d；所有患者均根據(jù)腹痛、停經(jīng)史及陰道出血情況，B超、后穹窿穿刺、血液β-HCG檢測(cè)、婦科檢查等確診是異位妊娠。將54例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，對(duì)照組26例，兩組患者在年齡、病情、停經(jīng)史等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

屬于未破裂型異位妊娠且未流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象；輸卵管妊娠包塊直徑低于3cm；血常規(guī)與肝腎功能均正常；血液β-HCG值低于2000U/L。

1.3 方法

對(duì)照組給予150mg米非司酮（由秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10950005）空腹口服治療，每日1次，1個(gè)療程為3d；觀察組給予50mg/m2甲氨蝶呤（由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20113120）肌肉注射，每日1次，1個(gè)療程為5d。在治療中每天為患者測(cè)量1次脈搏和血壓并測(cè)定血β-HCG。定期展開陰道B超和血常規(guī)復(fù)查。

1.4 療效判定

觀察兩組患者β-HCG恢復(fù)正常所用時(shí)間、陰道流血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。有效：經(jīng)1周用藥后患者β-HCG值有15%以上下降，或在治療2周后β-HCG連續(xù)3次降至正常范圍內(nèi)，異位妊娠包塊縮小或消失，陰道流血與腹痛等癥狀消失或明顯緩解。無效：經(jīng)15d治療后患者臨床癥狀未見改善，異位妊娠包塊無明顯變化或有破裂現(xiàn)象或有急性內(nèi)出血，β-HCG值未降低或有一定升高，腹痛癥狀加劇，需進(jìn)行急診手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（ X±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

對(duì)照組有效19例，無效7例，治療有效率為73.08%；觀察組有效26例，無效2例，治療有效率為92.86%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P

2.2 血β-HCG值恢復(fù)正常所用時(shí)間及陰道流血時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時(shí)間為（23.4±3.2）d，陰道流血時(shí)間為（23.5±5.2）d；觀察組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時(shí)間為（17.8±2.6）d，陰道流血時(shí)間為（16.4±1.8）d；觀察組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時(shí)間及陰道流血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥，發(fā)病率為1%左右，且近年來其發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)[3]。異位妊娠傳統(tǒng)治療方法為對(duì)患側(cè)輸卵管予以手術(shù)切除，但術(shù)后患者再次妊娠幾率會(huì)大幅下降。保守治療屬于早期異位妊娠非創(chuàng)傷性治療方法，可滿足患者生育需求，因此近年來在臨床中應(yīng)用日益廣泛。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素，可在患者子宮內(nèi)膜受體上發(fā)揮作用，與內(nèi)源性孕酮競受體展開競爭性結(jié)合，發(fā)揮抗孕酮功效，從而對(duì)胚胎發(fā)育加以破壞。已有研究表明，米非司酮可發(fā)揮抗著床、促進(jìn)宮頸成熟、終止早孕及誘導(dǎo)月經(jīng)等作用，但在異位妊娠治療中效果不夠理想。甲氨蝶呤是新型抗代謝、抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，對(duì)腫瘤細(xì)胞分裂與增生加以抑制。臨床研究證實(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤具有高度敏感性，因此這一藥物可對(duì)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增生過程加以抑制，對(duì)絨毛造成破壞，促使胚胎細(xì)胞壞死，最終實(shí)現(xiàn)終止妊娠目的?，F(xiàn)階段，甲氨蝶呤已成為異位妊娠首選治療藥物。

在本組研究中，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，血β-HCG值恢復(fù)正常所用時(shí)間及陰道流血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

篇（10）

結(jié)果：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無明顯手術(shù)瘢痕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、且住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.051

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0040-02

異位妊娠為一種較為常見的婦科急腹癥，其嚴(yán)重威脅患者生命及健康?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的臨床療效，特選取我院在2011年1月至2013年10月收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院在2011年1月至2013年10月收治的96例異位妊娠患者，其中26例有人工流產(chǎn)史。并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，治療組患者為48例，患者年齡為20―39歲，平均年齡為29.51±1.05歲；31例為經(jīng)產(chǎn)婦，17例為未產(chǎn)婦；31例為輸卵管壺腹部妊娠，9例為輸卵管峽部妊娠，5例為輸卵管傘部妊娠，2例為輸卵管間質(zhì)部妊娠，1例為卵巢妊娠；對(duì)照組患者為48例，患者年齡為21―40歲，平均年齡為30.52±1.04歲；30例為經(jīng)產(chǎn)婦，18例為未產(chǎn)婦；30例為輸卵管壺腹部妊娠，9例為輸卵管峽部妊娠，6例為輸卵管傘部妊娠，2例為輸卵管間質(zhì)部妊娠，1例為卵巢妊娠；對(duì)比兩組患者之間的年齡、疾病部位等基本資料，沒有明顯差異性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組。采用氣管插管加靜脈全身麻醉措施對(duì)治療組患者實(shí)施麻醉，待麻醉成功后，在患者臍輪下緣做一長度為1cm左右的橫切口，穿刺針穿刺成功（確認(rèn)進(jìn)入腹腔）后建立二氧化碳人工氣腹，插入穿刺套管（Trocaro）放入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔狀況進(jìn)行探查，依據(jù)患者病情在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)部位做第2、3穿刺點(diǎn)，分別置入0.5cm―1cm的穿刺套管（Trocaro），依據(jù)患者妊娠部位、有無生育要求等，決定手術(shù)方式。對(duì)于輸卵管妊娠未破裂、妊娠塊直徑

1.2.2 開腹手術(shù)組。采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉措施給對(duì)照組患者實(shí)施麻醉，待麻醉成功后，取下腹正中（左旁或右旁）做縱行切口，長度約為4―5cm，術(shù)中探查后，確定手術(shù)方式，對(duì)于輸卵管未破裂且有生育要求的患者應(yīng)保留其輸卵管，采取輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端擠壓術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)；對(duì)于沒有生育需求、輸卵管間質(zhì)部妊娠或輸卵管嚴(yán)重破損功能散失的患者，對(duì)其實(shí)施輸卵管切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

異位妊娠是指受精卵在患者子宮腔體腔以外著床發(fā)育的一種異常妊娠疾病，該疾病主要發(fā)生部位為輸卵管。主要因患者輸卵管管腔或是其周圍炎癥，導(dǎo)致輸卵管管腔不通暢或是堵塞，進(jìn)而影響孕卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床及發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者實(shí)施及時(shí)有效的治療措施，減輕孕婦痛苦、降低孕產(chǎn)婦死亡率。手術(shù)方式為治療該疾病的主要手段，可顯著提高患者治療效果。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)則以其不開腹、損傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、腹壁切口愈合后幾乎不易察覺、術(shù)中出血量少及術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，顯著避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多及術(shù)后住院時(shí)間長及切口愈合后瘢痕大等弊端，有效提高患者治療效果，減少患者在進(jìn)行治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及疼痛現(xiàn)象發(fā)生率，在婦科的臨床應(yīng)用越來越普及。對(duì)于輸卵管妊娠未破裂、妊娠塊直徑0.05）；但采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素藥物使用時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的，P

參考文獻(xiàn)