序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題：

（一）法人代表的財務(wù)意識淡薄，不能充分重視財務(wù)成本核算工作。片面認為成本管理并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，只注重抓醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，不進行成本控制，特別疏于對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理，造成衛(wèi)生材料的浪費，投入產(chǎn)出率低。

（二）內(nèi)部控制制度不完善、不健全。一些醫(yī)院財務(wù)管理及成本管理制度不到位,沒有建立規(guī)范的衛(wèi)生材料在購買、使用及庫存管理等各環(huán)節(jié)相互監(jiān)督、相互制約的管理制度，財務(wù)部門對其參與度不夠，失去成本管理的時效性。

（三）醫(yī)療科室內(nèi)部核算不規(guī)范、不統(tǒng)一。對各科室醫(yī)療成本的歸集范圍和分攤方法各不相同，缺乏統(tǒng)一的可行性操作方法，很難為醫(yī)院經(jīng)營管理者提供真實、完整、可靠的信息，起不到成本核算的根本作用。

（四）醫(yī)務(wù)人員成本意識不強。許多醫(yī)院在對醫(yī)務(wù)人員進行工作績效考核時，往往只注重醫(yī)務(wù)人員及其所在科室所創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入的多少，而未充分考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)成本與業(yè)務(wù)收入的對比關(guān)系，以及本期業(yè)務(wù)成本與前期業(yè)務(wù)成本相比較的變動趨勢。從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中的成本意識不強，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用”現(xiàn)象的發(fā)生。

二、建議

（一）增強法人代表財務(wù)管理意識，堅持依法理財。衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要加強財務(wù)管理相關(guān)知識的學習，在日常管理中進一步增強成本意識，用科學合理的財務(wù)管理手段實行開源節(jié)流，增收節(jié)支。

（二）適當投入人力、物力進行衛(wèi)生材料成本核算。由于我國目前尚沒有權(quán)威、規(guī)范的醫(yī)院成本核算軟件，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)醫(yī)院成本核算的要求。所以，醫(yī)院應(yīng)適當投入人力、物力，設(shè)立成本管理機構(gòu)或設(shè)置專職人員，進行衛(wèi)生材料的計量、計價、分攤等工作，以滿足醫(yī)院加強衛(wèi)生材料管理的需要。

（三）樹立全員成本意識。衛(wèi)生材料的消耗，產(chǎn)生于醫(yī)療經(jīng)營的全過程。因此，醫(yī)院要把人置于成本管理的中心地位，向全體職工進行成本意識的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識，使成本管理主體由成本管理專設(shè)機構(gòu)及專職人員向全員成本管理拓展。在醫(yī)院內(nèi)部各部門及醫(yī)務(wù)人員之間層層落實責任制，在“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則指導(dǎo)下，促使全體人員進一步樹立投入產(chǎn)出觀念和成本效益觀念，促進醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的提高。

參考文獻

篇（2）

質(zhì)量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營意識增強，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級醫(yī)療機構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機構(gòu)，并明確專人負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識老化，質(zhì)量意識淡化，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯事故。

醫(yī)療備件簡陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實到衛(wèi)生院的經(jīng)費就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對策

加強全員質(zhì)量意識教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實際，加強全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長的質(zhì)量意識教育，使廣大職工充分認識到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會和經(jīng)濟效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強化質(zhì)量管理措施。為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長要配合好醫(yī)療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

篇（3）

醫(yī)院衛(wèi)生材料是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其價值一次性轉(zhuǎn)化為醫(yī)療費用的醫(yī)用物資。按照新醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定，衛(wèi)生材料主要分為血制品材料、氧氣、放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材以及其他衛(wèi)生材料。其中放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材、其他衛(wèi)生材料又分為可單獨收費材料和不可單獨收費材料。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料也不斷推陳出新，衛(wèi)生材料的品種、規(guī)格、型號等種類繁多，且專業(yè)性較強，給醫(yī)院對衛(wèi)生材料的管理帶來了很多困難。筆者結(jié)合工作實際，對醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題及解決途徑淺析如下：

一、現(xiàn)行醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題

（一）可單獨收費材料與不可單獨收費材料劃分不清

新醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定，衛(wèi)生材料要劃分為可單獨收費與不可單獨收費材料，分開進行核算。但衛(wèi)生材料種類繁多，會計核算人員又非臨床專業(yè)人員，對一些衛(wèi)生材料的用途、物價收費不甚了解，在實際操作過程中會出現(xiàn)了可單獨收費材料與不可單獨收費劃分不準，隨意性較大的現(xiàn)象，影響了會計核算數(shù)據(jù)的準確性。

（二）部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗收，直接交臨床醫(yī)技科室使用

采購的衛(wèi)生材料到達醫(yī)院后，管理部門為“降低庫存”，使得部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗收，直接送達使用科室。這樣做，實際上并未實現(xiàn)真正意義的壓縮庫存，減少資金占用，只不過是衛(wèi)生材料從一個庫房轉(zhuǎn)移到了另一個庫房。一方面，衛(wèi)生材料采購部門對采購的衛(wèi)生材料的數(shù)量、規(guī)格、劑型等是否符合招標采購要求無法進行核對，會造成衛(wèi)生材料的隱性流失。另一方面，衛(wèi)生材料直接交使用科室使用，造成了衛(wèi)生材料從采購、驗收、入庫、領(lǐng)用出庫等整個業(yè)務(wù)流程的倒置，先使用后辦理出（入）庫手續(xù)，有的甚至整批衛(wèi)生材料使用完畢，才辦理出（入）庫手續(xù)，造成當期醫(yī)療收支的不配比，科室各期成本支出波動較大，對醫(yī)院成本核算造成了較大的影響。

（三）衛(wèi)生材料一律以領(lǐng)代消，存在流失漏洞

目前大多數(shù)醫(yī)院都未建立起衛(wèi)生材料二級庫房，或雖建立有二級庫房，但財務(wù)及衛(wèi)生材料管理部門并不能掌控二級庫房的管理。臨床科室無論領(lǐng)用可單獨收費用還是不可單獨收費衛(wèi)生材料，在會計核算中只要材料一經(jīng)發(fā)出，就進行一次性消耗，列衛(wèi)生材料費支出。財務(wù)賬上只反映醫(yī)院衛(wèi)生材料庫的進銷存情況，而不記載使用科室領(lǐng)耗銷存情況。從醫(yī)院衛(wèi)生材料庫領(lǐng)用出去的衛(wèi)生材料無法進行追蹤，特別是可單獨收費衛(wèi)生材料發(fā)出后，其是否用于病員以及是否收費、收費價格是否準確等，財務(wù)及衛(wèi)生材料管理部門都無法對其監(jiān)控。這樣會出現(xiàn)少收費、漏收費，甚至不收費的現(xiàn)象，造成衛(wèi)生材料的浪費和流失。

二、對策

（一）提高財會及相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一方面，加強對衛(wèi)生材料會計核算人員的培訓，提高財會人員綜合素質(zhì)。組織財會人員定期進行醫(yī)院物資管理制度、醫(yī)院內(nèi)部控制制度等相關(guān)財務(wù)管理制度的學習，同時加強財會人員對衛(wèi)生材料相關(guān)專業(yè)知識的培訓，使之了解各種衛(wèi)生材料的用途、特性等一般性常識，提高財會人員對衛(wèi)生材料種類及分類的識別能力。另一方面，對衛(wèi)生材料管理人員，包括醫(yī)護人員、采購人員、保管人員等進行相關(guān)財務(wù)管理制度的宣傳培訓。通過各層次、多方面的學習培訓，使得衛(wèi)生材料管理的各個環(huán)節(jié)、各個崗位都能嚴格按制度要求對衛(wèi)生材料進行規(guī)范管理。

（二）完善衛(wèi)生材料出（入）庫流程

衛(wèi)生材料從采購進院起必須嚴格按財務(wù)管理制度的要求辦理相關(guān)手續(xù)。不能一味追求低庫存而忽視相關(guān)內(nèi)控制度。采購的衛(wèi)生材料到達醫(yī)院后，倉庫保管要根據(jù)采購單對衛(wèi)生材料的數(shù)量、型號、規(guī)格等進行驗收；衛(wèi)生材料核算會計根據(jù)驗收單及發(fā)票入庫，打印入庫單（一式三份），衛(wèi)生材料會計、保管、財務(wù)處各一份，入庫單上須有保管、衛(wèi)生材料會計、采購人員三者簽字；使用科室根據(jù)計劃按需領(lǐng)用，由領(lǐng)用科室授權(quán)專人通過電腦申領(lǐng)，衛(wèi)生材料會計根據(jù)申領(lǐng)單打印出庫單（一式三份）交保管發(fā)貨，出庫單由衛(wèi)生材料會計、保管、領(lǐng)用科室簽字后各執(zhí)一份。這樣根據(jù)規(guī)范的驗收―入庫―出庫流程操作，會有效防止上述第兩個問題的發(fā)生。

（三）不可單獨收費材料實行定額管理，可單獨收費材料建立二級庫房制度

臨床科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料分為不可單獨收費的衛(wèi)生材料和可單獨收費的衛(wèi)生材料兩類，對其應(yīng)實行差別管理。

不可單獨收費衛(wèi)生材料相當于科室的一種內(nèi)部消耗材料，由于沒有一個固定的使用標準，用于每位患者的使用量、使用種類不定，所以只能對臨床科室使用的衛(wèi)生材料進行定額控制。可根據(jù)前幾年的歷史數(shù)據(jù)，按照各科歷年發(fā)生的衛(wèi)生材料費用與本科醫(yī)療收入的比例，制定衛(wèi)生材料消耗比，以此作為各科消耗的控制數(shù)，節(jié)約給予獎勵，超支進行處罰。

篇（4）

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）25-0041-03

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求，關(guān)鍵就是要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。當前，由于歷史、經(jīng)濟、社會等原因，廣大農(nóng)民的醫(yī)療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛(wèi)生服務(wù)能力尚不能達到為廣大農(nóng)民提供病源預(yù)防、疾病控制、醫(yī)療救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標，著力解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問題是各級政府關(guān)注民生、改善民生工作的重要內(nèi)容。

一、河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題

目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，公共財政特征不突出

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入不足。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，絕不是衛(wèi)生部門一家之責，資金的投入應(yīng)該以政府為主體。目前河北省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分攤到農(nóng)村的經(jīng)費也就更少得可憐了。由于經(jīng)費不足，造成醫(yī)療機構(gòu)的補償機制不健全，人員經(jīng)費標準過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補充人員經(jīng)費的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機構(gòu)治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔醫(yī)療費用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，工作經(jīng)費缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。經(jīng)費的短缺，一方面使得農(nóng)民醫(yī)療負擔加重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在個別地區(qū)仍比較突出，另一方面使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)難以為繼。由此也造成廣大農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的不滿意。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱

自建國以來，中國衛(wèi)生資源的配置一直是向城市地區(qū)傾斜的，城鎮(zhèn)居民享受了醫(yī)療衛(wèi)生資源的80%，而農(nóng)村居民僅享受全部醫(yī)療衛(wèi)生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展嚴重落后于城市，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極其薄弱。

一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫(yī)療機構(gòu)的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴重循環(huán)又進一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求矛盾。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚有缺陷

河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的試點地區(qū)，到2011年第一季度，新農(nóng)合參合人數(shù)5 020萬，參合率達到95%。從2003年開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔方面發(fā)揮了重要作用。但在實踐中也日益暴露出一些問題。

篇（5）

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)方面進行了有益探索和行之有效的措施，對此進行總結(jié)，對“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)具有重要意義。

一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，如全科醫(yī)生培訓計劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓等，取得了一定成績，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才隊伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長 35.62%。基本醫(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫(yī)療機構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫(yī)療機構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次數(shù)1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長足進展，但由于人才保障機制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基

層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊護士為0.312人。而2013年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊護士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國平均數(shù)相比，差距甚遠。訪談中有的基層醫(yī)療機構(gòu)負責人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師每人每天擔負診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔負診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負荷量大。

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛(wèi)技人員，實施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學歷要求從本科下降至大學?？?，同時為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實際招收數(shù)仍與計劃招收數(shù)相距甚遠。每年計劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報考。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱中高、中級崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫(yī)護人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高、中、初級崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數(shù)競爭激烈，且有限的中級職稱職數(shù)用滿后就無法聘任，更無法報考高級職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機構(gòu)存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點，沒什么奔頭了，嚴重影響了醫(yī)護人員工作積極性，也無法安心在基層服務(wù)。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓機會少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時間長，工作強度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售以來，門診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際服務(wù)人口遠遠超出了核編的工作任務(wù)。

由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都無法安排醫(yī)技人員去參加學習、進修或者培訓。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓多數(shù)為短期或以會代訓的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無法得到更進一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進一步的提高。

（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識、技能則相對欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務(wù)工作，主動服務(wù)、上門服務(wù)的意識不強，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫(yī)療機構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機構(gòu)，扣除個人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級職稱醫(yī)師實際工資為5572元/月，中級職稱醫(yī)師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護理崗位平均工資均達7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機構(gòu)績效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調(diào)動員工的積極性。調(diào)研的機構(gòu)普遍認為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實際在崗人數(shù) 329人，其中臨時聘用人員

88人，占實際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機構(gòu)的負擔。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對其進行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價管理，公共衛(wèi)生實施的質(zhì)量也難以保證。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。

此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機構(gòu)的不斷擴建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能參加中級資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。

二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的建議

（一）進一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平

北京大學李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計者之一）教授說，在中國，只要激勵機制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當然，激勵機制的關(guān)鍵是方向和目標要準確[2]。因此，完善財政支付制度和績效工資制度對于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。

（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。在國外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當前事業(yè)單位績效總量的情況下，應(yīng)適當提高人員經(jīng)費支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準線的150%。[4]

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機構(gòu)自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。

（3）賦予縣級衛(wèi)生行政部門及院長（主任）一定的自，實現(xiàn)績效考核與經(jīng)費分配權(quán)的對等行使，提高其工作積極性和強化其管理責任。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標準發(fā)放，基層財政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標準計算，按空編內(nèi)實際外聘人員數(shù)補助經(jīng)費，并列入每年財政預(yù)算。

（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費由財政專項補助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)師和護師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級醫(yī)院就職給予降級使用。

（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進醫(yī)學生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓力度

（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體?？h（市）級醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學生在縣（市）級醫(yī)院經(jīng)過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。

（2）加大培訓力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓機會，提高了工作能力，增強了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無法外出培訓等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓的機會還是偏少，他們反映護理人員及醫(yī)技科室人員培訓的機會更少。因此，今后政府政府要加強對基層衛(wèi)技人員的培訓，制定有效和長遠的培訓計劃和各種類型的培訓模式。一是盤活現(xiàn)有基層人才。采取“請進來、走出去”方式加大培訓工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點，進行短期培訓，有效促進現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識更新，提升專業(yè)水平；二是加強對中、青年骨干人才和學科帶頭人的培訓，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院脫產(chǎn)進修深造，開展適用技術(shù)培訓、轉(zhuǎn)崗培訓及醫(yī)學學歷教育等教育培訓，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊

著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，采取預(yù)約、主動上門服務(wù)等形式，開展基層簽約服務(wù)，不斷改進和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案，完善和落實家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強對家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。

（五）營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

訪談中，基層醫(yī)療機構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會給予醫(yī)務(wù)人員真誠的尊重和認可；完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通，在全社會形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，形成全社會關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風氣。

總之，解決基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強此項工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動“分級診療”順利實施，提高群眾健康水平。

參考文獻：

[1] 根據(jù)福建省2014年衛(wèi)生統(tǒng)計提要整理.

[2] 李玲.健康強國：李玲話醫(yī)改[M].北京：北京大學出版社，2009：324.

篇（6）

我院是一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而，醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是控制醫(yī)院感染工作的重點之一。因此，2009年1月開始我院領(lǐng)導(dǎo)與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出臺的醫(yī)療廢物管理的各項法規(guī)，對照標準，查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題，提出改進措施與對策，層層落實，收到了滿意的效果。

存在的問題

概念區(qū)分不清：醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆，特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實習生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。

對醫(yī)療廢物分類不清：醫(yī)療廢物分為5大類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物，藥物性廢物中混有損傷性廢物，非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾，如輸液袋外包裝，藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾，都混入黃色垃圾袋內(nèi)。

醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放：患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi)，還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。

醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位：庫房無專人管理，位置安排不合理，面積沒有達到規(guī)定的要求，沒有照明設(shè)施，沒有水龍頭及地下排污水條件，沒有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施，也沒有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。

制度制定不夠全面：領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)職能部門缺少重視，制度制定不夠健全，管理與檢查的力度不夠。

缺少培訓：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理條例和辦法學習培訓不到位，各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質(zhì)普遍不高，大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進來，年齡偏大，對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚，甚至在利益的驅(qū)使下有個別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。

職業(yè)防護不夠重視：各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護意識薄弱，在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時沒有佩戴相應(yīng)的防護用品。醫(yī)院發(fā)放的防護用品不足，如洗手液、膠鞋等。

管理對策

領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院加大投入，與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同，使用符合醫(yī)療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器，如防刺破的帶蓋利器盒，各種型號的黃色廢物袋，黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

健全管理制度：要健全醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物管理人員的工作職責、醫(yī)療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監(jiān)督考核等，各部門負責人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況，確保工作制度的落實。

暫存庫房的設(shè)置：庫房位置應(yīng)遠離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施，地基保證不受雨水沖擊和浸泡，排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風條件，每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全，簽名要完整。

篇（7）

自改革開放后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)歷了三十多年的改革歷程，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的改革，使得我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以快速發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革中，資金占據(jù)著主導(dǎo)作用，只有足夠的資金才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定進行及持續(xù)發(fā)展，而資金作為財務(wù)管理的載體，由此體現(xiàn)出財務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)著核心地位。醫(yī)療衛(wèi)生單位在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，應(yīng)注重其財務(wù)規(guī)劃，從而保證其可得以持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理中所存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著日益激烈的市場競爭，而財務(wù)管理作為醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的重要組成部分，對其自身的發(fā)展具有重要影響。但其財務(wù)管理中還是存在著多方面的問題，其大致表現(xiàn)為以下幾個方面。

1、財務(wù)管理制度不健全

財務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟活動的重要保證和基礎(chǔ)，直接影響著單位的生存和發(fā)展。一個醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠得以持續(xù)發(fā)展，與其醫(yī)療衛(wèi)生單位所建立健全的財務(wù)管理制度是密不可分的，隨著國家對醫(yī)療服務(wù)水平的高度重視，多次強調(diào)了財務(wù)管理對其發(fā)展的重要性，并加強對其單位財務(wù)管理制度的檢查監(jiān)督，但大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻沒有真正去對其完善和執(zhí)行，由于財務(wù)管理制度得不到加強和完善，對資金不能進行有效的控制和管理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行受阻，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展。

2、預(yù)算管理不完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是國家預(yù)算的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是財務(wù)活動的根本依據(jù)，也是落實收支管理責任的有利保證。雖然預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生單位管理中占據(jù)重要位置，各單位也在逐步去進行完善，但我國醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中依然存在著較多的問題，其主要表現(xiàn)為預(yù)算編制缺乏科學依據(jù)、工作人員缺乏預(yù)算意識、預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督管控等方面，由于醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中存在著種種問題，對財務(wù)管理工作的正常運行產(chǎn)生較大的影響。

3、投資管理盲目性較大

現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的主要目標是實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，而有效的投資是實現(xiàn)這一目標的一種有效手段。醫(yī)療衛(wèi)生單位的投資主要表現(xiàn)在其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，如醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面，但部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻一味追求眼前利益，不顧客觀條件和自身能力，無視國家相關(guān)政策，缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生單位長遠的發(fā)展思考，同時其投資也缺乏一定的科學性，如在醫(yī)療建筑建設(shè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位對所投資項目的投資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)、建設(shè)周期以及資金來源等缺乏科學的籌劃與部署，缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，導(dǎo)致建設(shè)過程中造成資金浪費，極大地阻礙了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

二、新醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下的財務(wù)規(guī)劃及策略

隨著醫(yī)改的不斷深化，在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，要想得以持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)規(guī)劃顯得尤為重要，而財務(wù)規(guī)劃是籌資計劃、財務(wù)管理、投資計劃的統(tǒng)稱，因而在此提出了相關(guān)的財務(wù)規(guī)劃及策略。

1、完善財務(wù)管理制度

財務(wù)管理制度是醫(yī)療衛(wèi)生單位針對財務(wù)管理、財務(wù)工作制定的相關(guān)制度，其訂立原則根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及財務(wù)制度，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位具體情況制定，在實際工作中起規(guī)范、指導(dǎo)作用。隨著社會注意市場經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著激烈的市場競爭，若想醫(yī)療服務(wù)活動能得以順利進行，就必須完善財務(wù)管理機制，建立一套系統(tǒng)的、科學的、完整的、規(guī)范的及以財務(wù)管理為中心的財務(wù)制度，使醫(yī)療活動有章可循，有法可依，有效地履行財務(wù)管理職能。

2、加強預(yù)算管理制度

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是指未來年度單位運營全過程的計劃，是醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的主線。在醫(yī)療衛(wèi)生單位實行全面預(yù)算管理中，其對單位提高管理控制水平，提升市場競爭力有著十分重要的意義。為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理能夠切實可行，在編制預(yù)算時需嚴格按國家衛(wèi)生行政管理部門下達的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃、以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況、單位的業(yè)務(wù)規(guī)劃及工作目標等依據(jù)來執(zhí)行，加強單位預(yù)算的管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展戰(zhàn)略和工作計劃的順利完成。

3、完善投資管理

隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，以及人們?nèi)罕妼︶t(yī)療服務(wù)需求的日益增加，給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)完善其投資管理，根據(jù)自身實際發(fā)展情況及發(fā)展戰(zhàn)略目標，加大在醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面的投資，擴大其發(fā)展規(guī)模，確保相關(guān)投資的質(zhì)量，保證對醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展無影響，并加強單位科學管理工作的進行，不斷提高自身管理水平，從而能在激烈的市場競爭中占有一席之地。

4、提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生單位在財務(wù)管理中所涉及到的問題也會隨之增加，為更好地解決財務(wù)上的問題，這就要求財務(wù)人員需具有較高的綜合素質(zhì)。為提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)需從以下幾方面做起：一是加強財務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)對工作的責任心；二是提高財務(wù)人員的法制觀念與法律意識；三是重視對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，使得財務(wù)人員通過不斷的學習掌握新知識、新技能。通過財務(wù)人員綜合素質(zhì)的不斷提高，保證了醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理工作的順利進行，對其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略具有重要的意義。

參考文獻：

篇（8）

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問題不僅關(guān)系到個人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟與社會的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現(xiàn)人類全面發(fā)展和進步、體現(xiàn)社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。

文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項社會問題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對于推進和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。

一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況

文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計生機構(gòu)總數(shù)達1 390個、病床總數(shù)達4 523張。不斷增強醫(yī)院的創(chuàng)等升級工作，2015年已經(jīng)有8個醫(yī)院達到二級甲等水平。建立完善權(quán)責明細的分工協(xié)作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達22臺。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，實施醫(yī)院對口幫助指導(dǎo)工作，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行規(guī)范化培訓，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強化重點專科建設(shè)，目前文山州二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)建成和在建的重點?？七_16個，中醫(yī)院重點專科達19個。加強了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價格、加大了對公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺了促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。

二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計生機構(gòu)1 390個、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫(yī)院還要維持日常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負擔過重、運行困難。

（二）醫(yī)療隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對匱乏

隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊伍建設(shè)難度大。由于受地理條件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴重。實施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)不高。

（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡

雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費標準和基本醫(yī)療保險的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險進行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補償機制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。醫(yī)療費用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。

（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱

文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強了對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒有國家級中醫(yī)藥重點?？祈椖浚嗅t(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢[3]。

三、促進文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策和建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度

政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負著重大的責任，因此，政府應(yīng)當加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強衛(wèi)生計生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項目建設(shè)資金，促進信息化建設(shè)資金保障機制不斷完善。建立財政對醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務(wù)問題，減輕醫(yī)院債務(wù)負擔，在保證醫(yī)院得以正常運行的基礎(chǔ)上，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。對此應(yīng)當加大對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓力度，引進留學和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計生人才，加快重點學科發(fā)展和學術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時，應(yīng)當改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強其學歷教育和業(yè)務(wù)培訓，促進農(nóng)村醫(yī)療隊伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊伍建設(shè)，充實醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。

（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

加快推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進程。

（四）加強中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)

加強中醫(yī)藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發(fā)中藥材資源。加強中醫(yī)藥科研項目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專科建設(shè)，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實基礎(chǔ)。加強中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學會在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

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篇（9）

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負責投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1 320.23億元,其中地方財政支出1 296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率

公共衛(wèi)生是典型的公共產(chǎn)品,政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域負有責任,但并非一定要由政府來直接組織生產(chǎn)經(jīng)營。長期以來,我國一直是采取政府包辦農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的方式直接生產(chǎn)和組織實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明,這種政府直接提供農(nóng)村公共衛(wèi)生方式已經(jīng)越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟改革的發(fā)展要求,其弊端也日益顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在,監(jiān)督機構(gòu)缺乏,導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失;經(jīng)營者的自得不到真正落實;人員負擔過重;缺乏競爭意識導(dǎo)致的低效率等。

若將財政支持和市場經(jīng)濟結(jié)合起來,政府負責公共產(chǎn)品的提供,但并不需要完全由政府自身生產(chǎn),政府可以通過外包的方式將公共服務(wù)交由市場上其他主體生產(chǎn),政府向外包者購買這些服務(wù),再提供給居民。對于生產(chǎn)公共服務(wù)的主體,只要其能在市場經(jīng)濟條件下,以較少的支出生產(chǎn)出更好的服務(wù),就可以獲得來自政府的購買支持,而不論生產(chǎn)機構(gòu)的性質(zhì)。具體到我國的衛(wèi)生領(lǐng)域,現(xiàn)有研究傾向于依據(jù)市場規(guī)則,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)外包出去,采取政府采購的方式購買服務(wù)。允許提供方獲得正常的私人利益,引進競爭機制,按照市場原則為廣大農(nóng)民提供價廉質(zhì)優(yōu)的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù),實現(xiàn)公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障,同時,改革傳統(tǒng)的財政衛(wèi)生資金使用方式,從主要對供給方提供財政支持向供需雙方提供財政資金調(diào)整,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財政資金的使用效率。

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篇（10）

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面有了更高的要求?！翱床‰y，看病貴”是老百姓經(jīng)常談?wù)摰膯栴}，在我國的部分地區(qū)，特別是落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)院少，醫(yī)療水平低，醫(yī)療環(huán)境差，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多醫(yī)院都是考慮如何使醫(yī)院的經(jīng)濟效益增加，如何能最大化的實現(xiàn)經(jīng)濟效益，從而走上了自主經(jīng)營的道路，他們的主要目標是追求經(jīng)濟利益的最大化，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制存在許多問題。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，其三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)仍處于不完善狀態(tài)。能夠為百姓提供基本醫(yī)療和預(yù)防保障的是村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”來體現(xiàn)。生存困難的村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，致使“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”這一現(xiàn)象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都將停滯。另一方面，衛(wèi)生院沒有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施又缺少經(jīng)費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛(wèi)生所對診斷多發(fā)病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作無法順利進行。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療費用持續(xù)增長。醫(yī)療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫(yī)療保障。藥物價格居高不下、醫(yī)療費用不斷增長是我國醫(yī)藥市場的主要體現(xiàn)，從而長期處于混亂狀態(tài)，這主要是由于醫(yī)療行業(yè)缺乏一定的監(jiān)督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫(yī)療費用的提高，這使很多農(nóng)民看不起病，一些衛(wèi)生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫(yī)生亂開藥方。醫(yī)療費用的不斷增長，使原本貧困的農(nóng)民的經(jīng)濟負擔加重，農(nóng)民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康，他們需要有有一個完善的醫(yī)療體制。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，具有中專學歷的占多數(shù)，也有很多沒有學歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差。沒有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛(wèi)生院的工資低、環(huán)境條件差、運營資金不足，對醫(yī)療衛(wèi)生人才更加沒有吸引力。缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的直接原因，診斷多發(fā)病和常見病對于這些素質(zhì)不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員來說都成了問題，使日常的預(yù)防工作都很難展開，更無法應(yīng)對突發(fā)的醫(yī)療公共衛(wèi)生事件。

二、監(jiān)督管理體制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的作用

為了避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院中亂收費、變相收費、服務(wù)質(zhì)量差及醫(yī)療質(zhì)量下降的現(xiàn)象，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生行政機構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院監(jiān)督檢查管理中心，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用。

1.對貴重藥和大處方的檢查監(jiān)督。檢查監(jiān)督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據(jù)疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫(yī)藥費增加的醫(yī)生進行處罰。為了防止醫(yī)生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)生開的貴重藥和大處方進行監(jiān)督檢查。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反規(guī)定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。

2.實行單病種及成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查要以當?shù)氐氖召M標準為依據(jù)，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經(jīng)常達不到最高收費標準的要根據(jù)具體情況調(diào)整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經(jīng)常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫(yī)療衛(wèi)生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛(wèi)生材料和藥品流失及浪費的現(xiàn)象，為了加強對醫(yī)院成本的控制，避免再次出現(xiàn)衛(wèi)生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫(yī)院的成本核算，以達到節(jié)省投資成本、獎勤罰懶的目的。

3.建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及對醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院要通過計算機網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院監(jiān)督管理檢查中心之間形成彼此關(guān)聯(lián)，開發(fā)、應(yīng)用更多的計算機網(wǎng)絡(luò)軟件，使數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院和監(jiān)督管理檢查中心間實現(xiàn)共享，便于監(jiān)督管理檢查中心對醫(yī)院的工作情況進行監(jiān)督管理和檢查。還要對醫(yī)德醫(yī)風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與相應(yīng)的懲罰，但對醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與一定的精神獎勵和物質(zhì)獎勵。

4.對招標采購實行監(jiān)督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監(jiān)督管理檢查中心聯(lián)合起來，加強對醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和藥品的采購進行及時的監(jiān)督檢查。為了達到降低病人醫(yī)藥費用、減少醫(yī)院投資成本的目的，政府部門和監(jiān)督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫(yī)院和監(jiān)督管理中心三方統(tǒng)一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。

三、結(jié)語

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革，加強各方面的監(jiān)督管理工作，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院和衛(wèi)生院得以順利的運行，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用，通過城鎮(zhèn)醫(yī)療體制網(wǎng)絡(luò)的建立，我們相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面得到更好地醫(yī)療保障。

參考文獻：

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