序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理管理實踐范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我院按照衛(wèi)生部的精神，在我院領導的支持下，開始積極探索以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，以解決病人實際問題為導向，滿足病人需要為目的的整體護理管理模式。

1　定位整體護理角度，統(tǒng)觀醫(yī)院發(fā)展全局

1.1 整體護理在現代醫(yī)院發(fā)展中作用

當今的社會，是在競爭中求發(fā)展，現代醫(yī)院的服務，是將以病人的需求轉化為病人受益醫(yī)院受益的手段，從而實現社會效益和經濟效益的統(tǒng)一，因此，醫(yī)院所有的服務措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點上，這也正是整體護理的目標和宗旨，所以，整體護理實施的成敗，直接影響著醫(yī)院的形象的發(fā)展，護理體制的改革，護理意識的強化，護理手段的進步，必將促進醫(yī)院整體的發(fā)展，帶來巨大的社會效應。

1.2 樹立以病人為中心的管理思想

以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點，滿意為目標，應當說，以病人為中心也是一種市場意識，也是一種競爭機制，但更是高尚的職業(yè)道德。整體護理的內涵，是把人視為生理、心理、社會、文化、精神五個方面的整體；外延包括護理教育、管理制度社會環(huán)境等。其中教育是整體護理的前提，管理是整體護理的保證。社會需要是整體護理發(fā)展的動力。

2　健全科學管理體系，保證整體護理落實

2.1 制訂整體護理標準化優(yōu)質服務程序

為了適應護理服務由“疾病”為中心轉向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護理優(yōu)質服務程序，要求全體護理人員按照服務質量標準化、服務方案規(guī)范化、服務過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個環(huán)節(jié)心理上、精神上均處于最佳狀態(tài)。

2.2 制訂各級護理人員崗位責任標準

為了使管理趨向科學化、規(guī)范化，我院制訂了包括正、副主任護理、主管護師、護師、護士在內的各級人員崗位考核標準，從醫(yī)德醫(yī)風、護理專業(yè)水平、科研能力，教學能力幾方面分級考核，滿分為150分。并始終貫穿著學習標準一落實標準，個人達標-科室達標-醫(yī)院達標這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評，按照護理部-科護士長-護士長-護士這一組織結構傳達、落實、檢查、反饋各項標準的完成執(zhí)行情況。

2.3 制訂整體護理評價系統(tǒng)

建立評價系統(tǒng)，應注意護理的連續(xù)性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準繩和護理成效的標準。

組織管理評價的重點應為護理組織分工是否貫穿護理程序的有效保證；對護士行為主要評價行為過程是否符合護理程序，護理措施執(zhí)行情況，言不由衷人是否真正接受，對護理效果評價中，核心內容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善，我們的做法是隨機地進行護士行為評價、護理質量評價、病人滿意度調查(護理效果評價)。

2.4 建立和完善整體護理質量控制系統(tǒng)

整體護理的開展，為護理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護理中具有很強的導向作用，管理者思維應圍繞著整體護理的軌跡進行，經常調整視角和改進思維方式。把視角放在護理工作中存在的問題上，把度放在改進工作的措施上，不斷完善現有適應新模式的管理方法和質控體系，應完善質量控制的層次系統(tǒng)：

2.4.1 醫(yī)院各科室及各護理單位，是護理質量管理控制體系的保證層

醫(yī)療技術質控、護量質理質控、安全護理防范措施等都必須落實到科室，才能取得實際效果。因此，護士長必須對護理服務質量嚴格把關，實施全面質量管理，實現組織管理嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、技術操作規(guī)程嚴格性，加強科室護理各環(huán)節(jié)質量，起到指導、監(jiān)督和組織管理工作.另一方面，護士長應協(xié)調科室醫(yī)、護、技三者之間的合作關系及相互質量控制。在這一層的管理者還應注意培養(yǎng)工作人員的自我評價和自我約束意識，人人參與管理，共同把關，是完成科室質控的關鍵。

2.4.2 社會監(jiān)督的作用日益明顯，將成為護理質量管理的重要制約因素，隨著市場經濟的發(fā)展和社會的進步，以及人們法律意識和自我意識的提高，社會上必將形成對服務行業(yè)質量問題的社會監(jiān)督和制約機制，這種社會制約將逐漸從群眾監(jiān)督向法律和經濟制約過渡，盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護理服務的質量問題與其它服務行業(yè)有所不同，但隨著市場經濟的發(fā)展和社會醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)院質量管理的社會制約層次將日益明顯。

3　完善支持系統(tǒng)，形成支持網絡

開展整體護理，不能僅靠護士來完成，更需要來自醫(yī)院及社會各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護士的人力資源，才能更好地將護士留在病人身邊，為病人提供專業(yè)的直接護理。為此，我院領導協(xié)調全院，建立了有效的護理工作支持系統(tǒng)，加強對護工的管理，必須是正規(guī)衛(wèi)校長畢業(yè)，具有中專以上學歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎護理工作，后期科室為臨床鍘訂服務方案，保證水、電、暖的供應。供應科定時供應床所需物品、并送貨上門、醫(yī)技科室為臨床提供限時服務等一系列支持保障方案，保證把時間還給護士，把護士還給病人。

4　護理管理科學化、系統(tǒng)化

現如今的管理要素已發(fā)展到以“人、財、物、時間、信息、技術”為主的六要素。其中對人的管理最為重要，是管理的決定因素，對人的管理由過去管理人的工作質量、工作范圍、工作時間等具體事物性，內容發(fā)展到管理人的人力資源的開發(fā)和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時間、工作種類，還要確定在職工員的繼續(xù)培訓及潛力開發(fā)，保持人員權利、義務、待遇、機遇的一致和公平。

參 考 文 獻

篇（2）

精細管理是企業(yè)管理方法經推廣后應用于醫(yī)學衛(wèi)生管理中的一種管理方式，在護理管理基礎上，增加應用細節(jié)管理模式，降低護理錯誤和失誤事件的發(fā)生[1]。由于護理人員從業(yè)資格高低不一致，新參加工作的護理人員臨床經驗缺乏，導致護理質量下降。本文研究護理質量管理中應用精細管理，有效提高護理質量，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月的護理質量評分結果以及2013年1月～2015年1月護理質量評分結果進行對比分析。我院于2012年1月起調查、統(tǒng)計護理質量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細管理的護理質量管理新方案，于2013年1月起正式實施。本文進行回顧性分析。外科在職護理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學歷：中專8人、專科16人、本科10人、期間內外科護理人員不進行崗位調動和人事調整。

1.2 方法

1.2.1護理管理 經調查常規(guī)護理管理中存在的問題有：護理人員缺乏工作積極性；部分護理人員護理技術不熟練，臨床經驗缺乏；缺乏針對性、個體化護理服務。

1.2.2精細管理 建立護理部主任-護士長-質控組長護理人員三級護理質控網，護理部每月一次抽查，每季度進行一次護士長交叉大檢查，護士長按照周質控計劃完成每天質控。對檢查中問題及時反饋并落實整改。針對護理工作積極性整改，護士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實到位。規(guī)范晨會交接流程，明確護士長工作重點，實行護士長一日四查房，力爭30 min內與患者見面，抓好重點環(huán)節(jié)管理；在病區(qū)管理中引用五常規(guī)法管理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生和消毒管理。針對缺乏個性化護理方案進行整改，加強對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風險評估，落實好防范措施，作好各項宣教和告知風險取得患者及家屬的主動配合，病房內放置警示標語，對高風險隱患患者患者和家屬進行個性護理，避免患者墜床、滑倒、導管滑脫等，指導或輔助患者完成生活護理、功能訓練。針對護理人員臨床經驗和操作技術進行整改，護理人員交接班時，做好危重患者、大手術患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結并報告。定期進行臨床護理內容學習和考核。根據護士能力，學歷等情況合理排班、工作經驗缺乏的護理人員值班時，必須同時安排臨床經驗豐富的護理人員一同值班，保證應對突發(fā)事件。

1.3護理質量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護理質量、護理病歷質量、基礎護理質量、病房消毒隔離管理，護理安全與管理每項滿分100分，按照各分項護理質量評分加權除以檢查項目數之后得出護理總質量評分，護理總質量評分滿分100分。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究中使用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）記錄，進行T檢驗。統(tǒng)計學結果中P

2 結果

2010年1月～2012年1月護理質量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護理質量總評分為（97.17±0.25）分。實施精細管理后，護理質量總評分顯著提高，各個護理質量分項評分均顯著提高，護理質量評分差異具有臨床指導意義（P

3 討論

護理工作直接面對患者，患者病情變化需護士及時觀察并做匯報[3]。由于護理人員工作隊伍年輕化，剛進入臨床工作的護理人員缺乏必要的臨床經驗、護理技術有待提高和熟練，護理質量很難提高[4]。本次研究中發(fā)現，護理人員缺乏工作積極性、責任心，護理技能水平差異太大、護理工作安排不合理等都是護理質量管理中存在的問題。本院通過總結護理質量中存在的問題，在護理質量管理中運用精細管理模式，實驗組護理質量明顯優(yōu)于對照組（P

可見，護理質量管理中應用精細管理，能夠有效提高護理質量。

參考文獻：

[1]龍紅梅，謝水琴，王湘華.精細管理在護理質量持續(xù)改進中的應用[J].護理實踐與研究，2012，10（23）：69-70.

[2]苗春霞.質量持續(xù)改進模式在兒科護理質量管理中的應用[J].護理研究，2011，25（20）：1852-1853.

篇（3）

手術室作為急診搶救和手術治療的重要場所，治療的成功與否不僅與醫(yī)生的操作技術水平有關，還與手術室的護理質量密切關聯(lián)［1］。隨著醫(yī)學科學模式的轉變和迅猛發(fā)展，要求手術室護理也日益專業(yè)化、高效化，同時面對繁雜的工作內容和沉重的壓力，護理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術室護理管理中普遍存在的問題［2］。因此，如何應用科學的管理方法合理進行護理人力資源配置，以充分調動護理人員積極性，提高工作效率和綜合護理質量，是長期以來的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫(yī)院手術室護理管理中實施崗位管理，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院手術室2014年4月～2016年3月期間的45名護理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實施崗位管理期間作為對照組。護理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護師12名，護師15名，護士18名。1．2方法對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組實施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學設置崗位類別結合責任輕重、技術難度與護士測評等將護理崗位分為管理崗、技術崗及輔助護理崗三個類別，管理崗負責管理、領導、協(xié)調、監(jiān)督工作，處理疑難問題，下達必要任務，予針對性指導，包括護士長、副護士長等；技術崗負責直接服務于患者，由專業(yè)技術能力較強的護理人員組成，包括巡回護士、等候室護士、洗手護士等；輔助護理崗負責非技術性和間接護理工作，包括藥品、器械管理護士等。1．2．2崗位設置層次分級按照各科室手術量、手術種類等，設置不同的?？谱o理小組，同時依據護理人員職稱、學歷、工作年限、專業(yè)能力等劃分N0～N4五個層級護士，分級結合護士意愿和專業(yè)類別，最終由組長、固定和輪轉成員組成各個專業(yè)組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業(yè)護理團隊。職責分配：①N0級護士：臨床工作不滿1年，能掌握護理工作制度和基礎護理操作規(guī)范、明確崗位職責，在上級護士指導下完成輔助工作。②N1級護士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進行基礎護理操作，獨立完成手術配合與護理，經上級護士指導能進行一般手術配合，有較好的溝通能力。③N2級護士：臨床工作滿2年，本科學歷，護師職稱，或2年以上綜合能力較強護士，及?？茖W歷，工作3年以上護士，能正確執(zhí)行專科護理技術操作，參與急危重癥手術的搶救與配合，具備指導低年資護士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護師，或3年以上，綜合能力較強的護師，能執(zhí)行重癥患者圍術期護理，承擔?？聘唠y度護理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護師或主管護師，能獨立評估、判斷并處理專業(yè)復雜、疑難護理問題，具備全員?？茣\的能力，掌握本專業(yè)新技術進展，可運用專業(yè)知識完善技術流程，以科學管理方法指導護理質量持續(xù)改進，同時具備較強的科研、教學能力。各層級護士按照崗位職責，明確上、下級義務和職責，下一層級協(xié)助與配合對應的上級，上級對下一級進行護理干預和指導培訓，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，各司其職。護士均需進行專業(yè)學習，加強?？茦I(yè)務培訓，對學習內容每月考核一次，未達標者由上一層級護士進行重點指導與監(jiān)督。1．2．3改進彈性排班模式管理崗中分別設置負責規(guī)劃、調配人員工作、急診手術調配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設值班組長，白班組長負責晨間衛(wèi)生檢查、手術房間、人員配備等，晚班組長帶領護士完成夜間工作職責、急診手術配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實行5人包干制，1個月輪換，責任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據，工作量大時增加人員，工作量小時適當減少人力，使連續(xù)工作時間較長護士得到充分休息，嚴格記錄手術、加班時間，給予調休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權、利、責結合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責任組長、帶教及夜班護士予以合理補貼。護士長組織考核小組對護士進行每月考核，內容包括護理完成工作量和質量、醫(yī)生和患者滿意度、崗位工作性質與強度、紀律、出勤等，同時結合工齡、職稱、學歷等，進行綜合考評。1．3觀察指標①護士工作滿意度：采用護士工作滿意度量表（MMSS）進行評價，內容包括福利待遇、同事間關系、排班、工作責任感、工作被認可、家庭與工作平衡、發(fā)展機會、社交機會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數3．03工作滿意的最低指標。②選取30名醫(yī)生和100名患者分別發(fā)放內部滿意度調查表，評價對護理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數／總數×100％＝滿意度。1．4統(tǒng)計學分析數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計數資料以n（％）表示，采用檢驗；計量資料應用t檢驗，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理人員工作滿意度觀察組MMSS各項評分均明顯高于對照組，護理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度觀察組醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

篇（4）

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-204-02

護理安全一般是指患者在接受護理服務的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風險,加之護理工作繁忙、繁瑣及操作重復性,因而,發(fā)生護理差錯的機會多。那么,如何及時發(fā)現和有效處理護理服務過程中的各類風險,保證護理安全,一直是護理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護理風險識別,加強安全管理,以促使安全護理行為的形成,收到較好效果,現報道如下:

1 護理安全管理的前饋控制

臨床醫(yī)學的發(fā)展、高新技術的不斷應用,使護理工作的難度和風險增高[2]。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機會最多,出錯的概率也相對較高,常常涉及多個方面,包括責任、技術、心理、制度、管理等因素。因此,護理管理者需要轉變“護士絕不應該出錯”的觀念,認識到護理人員都有出錯的可能性。應把出錯作為前提,思考如何減少差錯,如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預防各種護理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預措施,提高風險防范能力[3],加強護理安全管理的前饋控制。

2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護理風險識別

2.1 注重環(huán)節(jié)管理

差錯是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個人原因。在事件發(fā)生的多個環(huán)節(jié)中,個人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關口[4]。在護士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設備的維護不足等,都是產生錯誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯誤、貼錯標簽的液體將造成用藥錯誤等。因此,護理管理者應注重實證分析,識別護理工作中可能出現的護理風險,加強環(huán)節(jié)管理,使護理安全從源頭抓起。

2.2 護理風險識別

護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類,通過風險識別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2.1 護理行為的特殊性存在的風險。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人,應嚴格依照《護士條例》行使一定的權利并承擔一定的義務,包括與護士相適應的注意義務、預見義務和危險規(guī)避義務。護理人員在進行操作前,必須根據臨床經驗就患者從中所獲利益和潛在風險作出評估,一旦評估偏差,就有潛在風險發(fā)生的可能。

2.2.2 護理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風險。護理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者不同程度的侵襲,如果護理行為符合技術操作規(guī)范,對患者的康復將起促進作用,否則,就可能帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設備運行過程及護理服務實踐本身就存在著風險,如手術使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。

2.2.3 護理行為局限性所致的風險。護士的護理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機體反應性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現也不盡相同,這給年輕護理人員對病情的準確判斷帶來一定的困難,風險便隱藏其中。

2.2.4 護理行為的職業(yè)道德所致的風險。護理人員擔負著救死扶傷、實行人道主義的重任,因此,必須做到對患者一視同仁,對同行團結協(xié)作,工作上極端負責,技術上精益求精。如果護理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會給患者帶來健康和愉悅,反之,一時疏忽大意就會給患者帶來意想不到的損害。

2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護理過程的風險將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護理風險加大。

3 確立安全信念,降低護理風險

3.1 建立自愿報告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”

3.1.1 樹立“質量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”?！鞍踩幕钡母拍羁杀焕斫鉃閷⒏裱浴盁o損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時,組織開展了“護理安全月”活動,針對安全這一主題舉辦了護理糾紛防范學習班,重點學習了《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理不良事件的防范》、《護理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護理人員進行自我剖析,認真討論,針對自身存在問題制定整改措施,尤其把質控重點放在新上崗護理人員身上,使他們明確各種行為的是非對錯。對思想松懈、明知故犯的護士實行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。

3.1.2 鼓勵團隊協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動對一定對象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對護士而言,在實施所有護理技術操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質量、高效率完成任務。但有時有意注意時間久了,會使人疲勞,進入無意注意狀態(tài),引起思維定勢,出現“視而不見、見而不知所以然”的現象,造成差錯事故。所以,鼓勵和培養(yǎng)護士團隊協(xié)作精神非常重要,倡導相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個護士能夠增強安全意識,感悟工作責任和義務,營造強烈的職業(yè)安全氛圍。

3.1.3 提倡主動報告不良事件,持續(xù)改進護理質量。任何一個人,即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動,也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯[6]。因此,對當事人應避免單純的批評責備,而應采取“治病救人”的教育方法,引導護士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護士發(fā)生差錯時,客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴或注意力不集中,應把原因指向自己。而有的護士總是把發(fā)生差錯的 原因歸因為外界因素或他人,從不找自身原因,一味地進行情景歸因,這是非常危險的信號。因此,教育護士要積極進行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結,積極進行整改。同時,按照《CHA患者安全目標考核評分標準》要求,啟動不良事件自愿報告系統(tǒng),積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告護理差錯事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對系統(tǒng)、學習性的安全文化。鼓勵公開分析護理差錯原因,通過學習“錯誤”,提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力,促進組織系統(tǒng)改進缺陷并使護理人員從差錯中得到啟示,以避免、防止失誤的出現或再次發(fā)生,實現護理質量的持續(xù)改進,提升保障患者安全的能力。

3.2 提高護理人員的綜合素質,降低護理風險

3.2.1 加強護理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對護理風險的認識。護理人員的職業(yè)道德教育是一項長期而持久的經常性工作,要求護士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風度、同理心和善于認同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強烈的職業(yè)責任感等特殊人格。定期進行護理風險教育,制定《護理風險應急預案》和有關患者安全的管理制度等。教會護士在風險識別和風險評價基礎上應對風險事件的能力。

3.2.2 注重業(yè)務素質的提高,增強護士風險防范意識和能力。素質是人在從事某種工作時本來具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領[6]?，F代醫(yī)學的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,對護士提出了更高要求,要求護士掌握心理學、倫理學、社會學、管理學乃至美學等邊緣學科知識。只有專業(yè)知識與相關知識的拓寬、技術能量儲備相應雄厚、素質提高,才能使護理差錯事故的發(fā)生率降低,護理安全得到保障。因此,日常在注重護理“三基三嚴”訓練的同時,應特別關注護理人員的規(guī)范化培訓和護士繼續(xù)教育制度的落實,培養(yǎng)護士有為才有位的理念,以增強其危機意識和緊迫感,不斷提高風險防范意識和能力。

3.2.3 健全護理風險管理機制,降低護理風險。護理工作受諸多因素制約,做好質前把關、環(huán)節(jié)檢查和終末質控工作,才能從根本上減少護理風險事件的發(fā)生。我部在健全三級護理質量管理體系的同時,實行護理風險抵押金制度,形成“人人問責,全員參與”的鏈式安全管理機制。同時,全院范圍內開展“層級全責一體化”護理管理模式,形成了護士長護理主管(責任組長)輔助護士助理護士層級管理架構,實行護理彈性排班制,根據各班勞動負荷和勞動強度科學排班,防止長期超負荷運轉給護理人員帶來的職業(yè)倦怠和危險。另外,注重護理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導“只有滿意的護士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時解決護理人員的實際問題,提高護士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護理隊伍,提升護理品質,降低護理風險。

總之,社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求,加強安全管理,并對可能出現的護理風險進行預見迫在眉睫。通過加強管理和營造護理安全文化,使護理人員明白護理工作所面臨的風險以及隨時展可能出現的新風險,在風險出現前警鐘常鳴,最大限度地降低了護理風險,全年無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生。我院一般差錯由2006年的9起下降到2007年的2起。同時,也為制定詳細、周密的風險管理制度,實施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進患者安全積累了經驗。

[參考文獻]

[1]史自強,馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學[M].上海:上海遠東出版社,1995:238.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[3]王筱慧,葉文琴,朱建英,等.舉證責任倒置與護理管理新思維[J].護理雜志,2003,20(3):71.

[4]楊正麗.對加強護理安全管理的新認識[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,8(10):77-78.

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.206

集中消毒供應室是進行醫(yī)院各個科室重復使用的醫(yī)療器械、物品、器具的清洗和消毒的科室， 其目的在于為院方各個科室提供無菌物品， 因此， 集中消毒供應室的管理工作對預防出現醫(yī)院感染事件等方面具有重要的意義， 本次研究以本院集中消毒供應室實施綜合管理前后的2個階段進行對比， 探析綜合管理在集中消毒供應室護理管理中的實踐效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月本院集中消毒供應室應用常規(guī)管理階段作為對照組， 隨機抽取12名集中消毒供應室工作人員和其他臨床科室工作人員進行調查， 以2015年7～12月應用綜合管理階段為觀察組， 隨機抽取12名集中消毒供應室工作人員和其他臨床科室工作人員進行調查。

1. 2 方法 2013年度本院集中消毒供應室應用常規(guī)管理。2014年度應用綜合管理：①成立護理質量監(jiān)控小組， 明確小組成員的任務， 對集中消毒供應室的改革工作環(huán)節(jié)進行全方位監(jiān)察， 采用全程監(jiān)控的方式以便及時解決出現的問題， 并且對新入職的工作人員進行工作制度、服務意識、安全意識等方面的崗前培訓；②環(huán)境管理， 針對集中消毒供應室的不同區(qū)域采取相應的管理方案， 合理防治科室內的各類型設施、用物， 加強與相關科室的合作， 確保提供優(yōu)質的護理服務質量；③物品管理， 遵循分類回收原則， 根據物品的性能等采取合理的清洗方式， 并做好記錄工作。

1. 3 觀察指標 ①臨床科室滿意度；②集中消毒供應室工作人員服務意識、安全意識、防范意識， 均采用問卷調查的形式， 其中科室滿意度以科室人員對集中消毒供應室的服務質量、護理質量、收回供給及時度方面的評分進行評定， 臨床科室滿意度和集中消毒供應室工作人員服務意識、安全意識、防范意識指標均采用0～100分的計分制。

1. 4 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組臨床科室滿意度比較 觀察組的服務質量評分為（94.5±17.8）分、護理質量（91.5±15.8）分、收回供給及時度（96.5±16.7）分， 對照組的服務質量評分為（77.5±5.8）分、護理質量（74.3±6.1）分、收回供給及時度（80.2±6.7）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.421、7.181、6.405， P

2. 2 兩組服務意識、安全意識、防范意識情況比較 觀察組的服務意識評分為（96.5±18.8）分、安全意識（93.5±15.6）分、防范意識（97.5±16.8）分， 對照組的服務意識評分為（67.5±4.6）分、安全意識（68.3±4.8）分、防范意識（67.2±4.3）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=10.595、10.917、12.355， P

3 討論

集中消毒供應室是醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒環(huán)節(jié)的重要組成部分， 其工作任務是確保醫(yī)院的醫(yī)療器械衛(wèi)生和安全， 由于醫(yī)院的診療器械和相關物品需要重復使用， 所以不可避免的會攜帶一些病菌， 集中消毒供應室需要對上述器具進行嚴格消毒， 為了避免出現院內感染， 在管理方面， 需要嚴格做好質量監(jiān)控工作[1]。

常規(guī)的管理模式未重視就科室內不同的功能區(qū)進行相應的管理， 對科室的各個工作環(huán)節(jié)

監(jiān)管工作力度不夠， 也未充足的重視和采購科等相關科室之間的協(xié)調合作， 造成醫(yī)護用品質量難以確保， 臨床科室的滿意度較低等現象， 本次研究在集中消毒供應室護理管理中應用綜合管理， 綜合管理是從工作人員入崗位之初， 就對其進行專業(yè)的工作制度、服務意識、安全意識等方面的崗前培訓， 提高工作人員的專業(yè)水平， 為其優(yōu)質工作質量奠定良好的基礎， 并且通過成立管理小組， 切實的落實各項管理規(guī)章制度， 并對各個工作環(huán)節(jié)進行嚴格的監(jiān)管， 以便及時發(fā)現問題， 處理問題， 針對集中消毒供應室的各個功能區(qū)域采取相應的護理措施， 針對物品管理， 依據其性能做好消毒清洗， 從而達到為各個臨床科室提供無菌的診療器械和相關物品的目的[2， 3]。

根據研究結果， 實施綜合管理后， 觀察組的臨床科室滿意度（包括科室人員對集中消毒供應室的服務質量、護理質量、收回供給及時度方面的評分）、消毒供應室工作人員服務意識、安全意識、防范意識評分均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 集中消毒供應室護理管理中應用綜合管理， 能夠有效的提高科室醫(yī)務人員認可度， 提高工作人員服務意識、安全意識， 防范意識， 值得進行推廣。

參考文獻

[1] 張金鳳， 馮章伶， 洪錦蘭， 等. 循證在消毒供應室集中式管理模式轉變中的應用. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（22）： 5093-5095.

篇（6）

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2013年12月100例醫(yī)院收診兒科住院患兒，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例，男26例，女24例;年齡(2～11)歲，平均(7.41.7)歲;住院時間(7～32)d，平均為(15.42.3)d。對照組50例，男25例，女25例;年齡為(2～10)歲，平均(7.51.6)歲;住院時間(6～31)d，平均為(15.32.4)d?；純杭覍賹χ委煼桨?、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書， 患兒性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理模式，包括心理護理、飲食指導、遵醫(yī)囑用藥等措施， 向患者宣傳疾病相關知識，治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性。觀察組使用風險防范式護理，具體措施為：

①為患兒提供一個舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，結合患兒的年齡特征以及性別差異，適當的布置病房，可以采用彩帶、氣球、版畫等形式進行病房的美化，能夠有效緩解患兒住院時產生的焦慮感， 并且有效降低患兒對治療的抵觸情緒。

②護理人員的專業(yè)水平以及職業(yè)素質都與護理安全事件的出現有一定的相關性， 而提高護理人員的專業(yè)水平是推動兒科護理質量提升的重要前提，因此，要加強對護理人員的技能培訓， 由經驗豐富的護士長指導新任職護理進行臨床觀察、治療以及護理等方面培訓，并鼓勵護士參加職業(yè)教育以及自考等類型的學習。

③促使護理人員自主學法、知法與守法，用法律手段維護自身以及患兒的切實利益，樹立服務意識，進行針對性法律知識的學習， 無論發(fā)生什么情況都需要嚴格按照護理制度以及操作規(guī)范進行。

④護士需要高度重視病歷書寫規(guī)范，按照《病歷書寫規(guī)范》的相關步驟以及要求進行，重視護士病歷書寫技能的培訓和檢查，做好病歷書寫質量控制， 對于病歷中的問題要及時指出。

⑤護理風險存在于護理過程的方方面面，因此，在護理過程中需要加強護理監(jiān)督制度的實施，做好質量控制工作，深化監(jiān)督范圍，做好抽查和定時檢查工作， 將護理質量作為工作的重要前提開展護理工作。

⑥堅持以人為本的原則，開展有效的護患溝通交流， 采取親切和藹的態(tài)度與年齡小的患兒進行交流，可以采取講故事、準備玩具等方法，構建和諧的護患關系，有助于護患溝通的開展。

⑦兒科護理中最突出的問題是患兒的心理問題， 若患兒由于在不熟悉的地方以及疾病產生恐懼、害怕、逃避等情緒，會導致患兒對臨床治療產生抵抗的情緒，從而導致患兒預后情況受到一定的影響， 影響患兒對臨床護理的依從性。因此，在為患兒提供循證護理時，要為患兒提供積極的心理護理干預。護理人員需要細心留意患兒的舉動以及神態(tài)，對患兒提出的需求以及問題要盡力滿足和細心解答，為家長介紹臨床治療效果以及相關操作、注意事項、預后等方面知識。指導患兒家長多陪伴患兒，給予患兒信心和勇氣，對患兒在住院期間產生的消極情緒起到一定的消除作用。知道家屬科學看護患兒，為家屬講解相關知識，并指導家長科學育兒，定期進行疫苗接種，合理飲食。

1.3 觀察指標

采用自擬問卷調查表對兩組患兒的有效護理率、焦慮評分以及對護理的滿意率進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

篇（7）

一、資料與方法

2013年1月-2016年1月收集護理風險事件患者100例，男42例，女58例，年齡21～72歲，平均(46.2±5.7)歲，住院時間1周～1.5年，平均(5.3±2.1)個月。方法：對100例患者出現的護理風險事件相關資料進行回顧性調查分析。對風險事件發(fā)生的原因、情況及解決方法進行統(tǒng)計分析。針對護理風險事件發(fā)生的原因，我院積極采取有效的措施進行避免，對護理風險事件發(fā)生的漏洞積極查找，對護理管理措施的有效性進行研究。

二、結果

100例發(fā)生護理風險事件的患者中，誘發(fā)的主要原因是護理管理不當及患者自身因素，分別為78例(78.0%)和22例(22.0%)。對護理管理不當因素進行綜合分析，主要原因包含以下方面，見表1。

三、討論

近些年來，隨著社會環(huán)境的發(fā)展變化，人們的法律意識也不斷增強，醫(yī)患關系也逐漸呈現出復雜化和緊張化的趨勢，因此對護理工作的要求也越來越高，護理人員在工作中的壓力也越來越大[1]。提高護理工作質量和護理管理水平，對患者的生命安危有直接的影響。對于醫(yī)院管理人員而言，對護理管理措施實施的有效性要及時進行調查，找出措施中的漏洞，提出解決的方法，完善醫(yī)院護理管理措施。從本組研究結果來看，導致護理風險事件發(fā)生的主要因素是護理管理不當及患者自身因素，患者自身因素方面主要有患者自身發(fā)生意外事件或不按醫(yī)囑配合治療，導致風險事件發(fā)生，而護理管理不當因素其中主要包含護理安全制度不完善、醫(yī)院基礎設施隱患、醫(yī)患溝通障礙、護理人員知識及業(yè)務水平不足、護理人員責任心較低等原因，具體分析如下：①護理安全制度因素：從本組中100例發(fā)生護理風險事件患者的分析中可知，有9例由這一原因導致護理風險事件的發(fā)生。究其原因，主要是由于我院護理管理中缺乏有效的安全制度及工作預案，在護理人員崗前培訓、在職護理知識、護理技能培訓等制度不完善，護理職業(yè)道德教育、安全教育措施不完善，且相關制度的有效性較低。導致了護理人員對自身的工作職責認識不清，在具體工作中沒有將責任制度落實到位。②醫(yī)院基礎設施：本組研究中，14例患者由于該因素導致護理風險事件的發(fā)生，主要是由于我院部分基礎設施及病房配置存在不合理因素造成，在護理工作中對這些不合理因素潛在的風險也沒有有效的防范措施。盡管在部分事件中也有明確的護理管理措施，但是落實效率不高，如有1例事件中是關于瓷磚防滑的措施，盡管在護理管理中，也有明確的地面防滑提示，但是作用不明顯；此外，對呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等儀器設備的日常保養(yǎng)不足；地面地板不防滑、走廊沒扶手等，這些醫(yī)院基礎設施現狀都是醫(yī)院管理措施中沒有落實到位的結果，最終直接造成護理風險事件發(fā)生。③護理人員因素：護理人員是護理工作中的主導者，因此護理工作質量、護理效果受護理人員自身素質的影響非常大，也是醫(yī)院護理管理措施實施與有效程度影響的關鍵因素。本組研究中，100例患者中，有55例患者發(fā)生風險事件都與護理人員有直接關系，所占比例較高，表明在醫(yī)院護理管理措施實施的有效性受護理人員的影響非常大。而護理人員因素也是造成護理管理措施實施效果較差的主要原因。由護理人員因素引發(fā)的護理風險事件中，主要表現在以下幾個方面：護患溝通能力差：在患者治療期間，醫(yī)護人員與患者之間能否良好溝通，對治療與護理的效果都有直接的作用，如果存在不良溝通，那么護患糾紛產生的概率非常高，導致醫(yī)院護理風險事件的發(fā)生[2]。其中，醫(yī)院護理部門之間的溝通、工作人員之間的溝通及護患之間的溝通存在的障礙是當前醫(yī)院護理風險事件發(fā)生的基本原因。在我院護理工作中，加強護患之間的溝通是首要要求，對護理人員加強培訓及考核，要求護理部門、護理人員要進行良好的溝通，因此，本組研究中，僅有8例發(fā)生護理風險事件，主要是由于誤解產生的。知識及專業(yè)水平不足：本組研究中11例護理風險事件由該因素引發(fā)，其主要原因包含兩方面：第一，護理人員學歷低、年輕化，護理經驗不足，缺乏護理知識，自我學習意識不強。第二，我院目前新增科技含量較高的儀器設備較多，相關疾病治療方法也不斷更新，新設備、新技術等對護理工作提出了更高的要求?？偠灾?，還是由于護理人員業(yè)務能力及知識儲備不足，導致護理風險事件發(fā)生。責任心不足：責任心是護理人員的職業(yè)素養(yǎng)之一，我院日常會通過多種方法對護理人員的責任意識進行培養(yǎng)。如定期開展責任意識講座，對護理滿意度進行調查，每周護理人員工作情況總結等，但本組研究中，仍然有36例護理風險時間是由該因素引發(fā)，主要原因是每周護理人員工作總結流于形式，沒有從根本上提高其責任意識；護理滿意度調查中，存在患者對后期護理服務有所顧慮，均填為“滿意”，導致護理人員責任意識嚴重下降。從本次調查結果來看，為了提高醫(yī)院護理管理措施的有效性，需要從護理人員培訓力度的加大，護理人員責任意識的加強，護患關系的改善等方面加強培訓和學習，通過考核力度的加大，使護理人員的知識及業(yè)務水平不斷提高，才能使醫(yī)院護理管理措施的實施更加有效。

參考文獻

篇（8）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護理糾紛和事故的客觀需要。

隨著《醫(yī)療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺，醫(yī)院管理年活動的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標》，近五年來，我院護理部注重護理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現將方法及體會報導如下：

1 方法

1.1建立完善的護理質量控制網絡。

1.1.1我院護理管理實行院長—副院長領導下的護理部主任負責制，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。設立護理質量管理與持續(xù)改進委員會，下設：病房管理小組、基礎護理質量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護理文件質量管理小組、護理服務品質管理小組。各質控小組按照《護理質量評價標準》每月有側重點的對全院護理質量進行檢查，每季度對存在問題進行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實。

1.1.2建立護理缺陷、不良事件上報制度，實行“重原因、輕結果”的原則。護理部每季度對全院護理缺陷匯總、分析、討論，通過總結經驗來共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。

1.2注重護理管理者的培訓，注重安全的管理，提升管理技能。

1.2.1我院帶教老師、副護士長、護士長崗位均實行公開競聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護理部積極安排護士長參加蘇州市及江蘇省的護士長崗位培訓。

1.2.2患者安全的管理。嚴格執(zhí)行查對制度；提高對患者身份識別的準確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護；對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報告與傷情認定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險。教會患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動，應按呼叫鈴告知醫(yī)護人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認真實施有效的預防褥瘡的具體措施，防范與減少護理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風險評估與報告制度和程序。

1.2.3護士長在排班上實行彈性制排班，工作中嚴把重點人物（病人、護士）、重點時段（節(jié)假日有一日護士長負責）、重點環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質量關，結合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉貼于

1.3每年舉辦2-3次的全員性護理安全教育。由業(yè)務院長、護理部主任、醫(yī)院法律顧問主講，學習內容包括相關法律法規(guī)知識、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經驗教訓來指導我們的護理工作。

1.4嚴抓護士的規(guī)范化培訓。

1.4.1培訓對象：新畢業(yè)來院從事護理工作的護理本科、?？飘厴I(yè)生（2004年至2010年共66人）。

1.4.2培訓要求：大專學歷3年、本科學歷2年（在每個培訓階段內，病、產、事假超過3個月，延長培訓時間1年）。

1.4.3培訓時間、階段設置：

培訓分三個階段：（具體時間安排）

通過對年輕護士的規(guī)范化培訓，使她們的護理技能在反復實踐中得到提高，為護士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發(fā)展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高。

1.5嚴格落實各項制度、護理常規(guī)，規(guī)范操作流程。

護理部制定了各項工作制度、護理常規(guī)及護理操作考核的年計劃，月重點，由護士長負責培訓，科護士長抽查考核。在護理實踐中不斷完善、細化操作流程，使護士新手能更快適應護理工作。

1.6建立績效考核制度。

護理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內容。每月對各護理單元的質量管理情況進行綜合考評，獎罰分明。

2 存在問題

2.1臨床護士人力資源的不足：我院臨床床護之比達不到規(guī)定的1：0.4，護士超負荷工作，使護理質量下降，表現為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。

2.2目前護士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護士多數年資較低，學歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護理人員素質不高，護理業(yè)務知識欠缺，護理經驗不足在護理工作中不能預見和發(fā)現問題。

3 體會

通過實施以上方法，實行護理安全管理以來，我院護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識能力不斷增強，服務態(tài)度及服務質量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務調查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務調查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護理缺陷積極上報，護理缺陷及護理服務投訴較前明顯減少，護理部質控小組進行的護理質量考評充分顯示綜合質量有了明顯提高。

綜上所述，只有注重護理安全管理，才能保障護理安全，提升護理質量，提高護理滿意服務。 參 考 文 獻

[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志，2003，38(7)：547.

篇（9）

應用管道患者多為重癥患者，管道復雜，病情輕重不一，若護理不當，易引發(fā)并發(fā)癥、差錯失誤等現象。在管道安全護理管理措施中，管道標識是對各管道進行標記，便于使用管道，對護理工作起到很大的促進作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年11月收治的88例行管道患者，男53例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（48.5±3.6）歲；18例急診插管患者，20例重癥插管患者，25例因呼吸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病插管患者，25例實施全麻插管患者；按照按照數字隨機表分為治療組和對照組，各44例，兩組患者年齡、性別及插管方式等無明顯差異，可進行對比（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，對患者管道進行及時的更換、清洗和固定。治療組在對照組基礎上使用管道標識。首先明確管道種類，按照管道作用分為入路和出路兩類管道。入路管道包括：經鼻飼管、氣道濕化管、其他部位靜脈留置針、鎖骨下靜脈穿刺留置管等。出路管道包括：腦室引流管、臟器引流管、胸腔閉式引流管等[1]。其次采用管道標識時，需要采用數字、符號、文字、圖形等進行區(qū)分，并且護理人員要掌握各種管道標識代表的意思，將標識使用說明制定小冊子，以文字和圖標形式展示，使護理人員能夠快速且全面掌握各種標識所代表的意思。使用規(guī)范的管道標識將其貼在入路管道的上端和下端；在出路管道標識中，應該是在引流管和引流袋中接口上方貼標識，尿路標識應貼于尿管分叉部位尾端及氣囊等部位。最后要不斷改進護理質量，要做好護士交接工作，對患者管道情況進行全面檢查，仔細管道標識的正確性，管道是否出現脫落情況，保證護理措施的安全性。每個月開展護士溝通交流工作，分析上個月管道安全護理中存在的問題并提出相應的改善措施以此保證管道護理質量，護士長要監(jiān)督護士貫徹落實管道標識的護理工作，并評價其護理質量。同時要培養(yǎng)護士高度的責任意識，提高管道護理質量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者差錯發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 文中所得研究數據均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者管道安全問題對比 治療組管道安全事故發(fā)生率為6.8%，對照組管道安全事故發(fā)生率為36.4%，治療組患者管道安全事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組護士對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知情況對比 采取調查問卷法方式，對每組30名護士進行調查。治療組掌握管道名稱28名，干預措施29名，潛在并發(fā)癥認知情況28名；對照組18名掌握管道名稱，20名干預措施，15名潛在并發(fā)癥認知情況；治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知掌握情況明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

管道安全護理是醫(yī)院護理工作中的關鍵環(huán)節(jié)，管道的安全使用在很大程度上影響了患者預后質量，關系到患者身體康復及生命安全。在設計管道標識時，需嚴格按照設計原則，保證標識醒目，能夠使人一目了然，便于識別[2]，因此，根據臨床需求，對不同管道進行不同標識。在管道安全護理管理中采用管道標識，能夠有效加強護士的風險防范意識，預見潛在護理風險，保證管道準確安全使用[3]。在本組研究中，給予對照組患者常規(guī)護理，治療組在此基礎上使用管道標識，治療組44例患者，有28名護士可認知潛在并發(fā)癥，對照組15例認知潛在并發(fā)癥，可見，通過管道標識可能夠使護士熟練掌握管道并發(fā)癥。其中治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發(fā)癥認知掌握情況明顯高于對照組（P

參考文獻：

篇（10）

對實習生進行崗前培訓

護士禮儀規(guī)范：①語言：見面問候習慣使用“您好”等稱呼病人，在進行各項操作時，“請”字開頭，“謝”字結尾，柔和，音量以能聽清楚為準。②儀表：著淡妝，端莊大方，佩戴名簽，工作衣、褲整潔，扣子系齊，燕帽端正，前發(fā)不過眉，后發(fā)不過肩，穿軟底平跟鞋，穿涼鞋要穿肉色襪子，不佩戴手飾，不留長指甲，染指甲。

護理規(guī)章制度與職業(yè)道德：醫(yī)療護理規(guī)章制度及操作規(guī)范，都是以病人服務為中心，以醫(yī)德為基礎，組織實習生學習醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)章制度及操作技能規(guī)范，保證護理工作安全，養(yǎng)成自覺遵守紀律的習慣，營造一個擁有高度責任心、熱愛護理專業(yè)、時刻以病人為重，服務周到熱情的思想氛圍。積極培養(yǎng)她們具有高尚的護理職業(yè)道德。護理職業(yè)道德是在一般社會道德基礎上，根據護理專業(yè)的性質、任務，以及護理崗位對人類健康所承擔的社會義務和責任，對護理工作者提出的護理職業(yè)道德標準和護士行為規(guī)范。職業(yè)道德信念有發(fā)自內心的履行“救死扶傷，實行革命人道主義”的真誠信念和道德責任，以對病人高度負責為最高道德準則而制定的，因此要求實習生必須遵守，并將各項規(guī)章制度切實落到實處，加以加強科學管理，才能為他們在今后的實習和工作中在思想上打下堅實基礎。

法律意識與護理安全：隨著我國社會經濟、醫(yī)學科學的飛速發(fā)展、衛(wèi)生法律的不斷完善，人們的法制觀念日益增強，護理人員掌握相關的法律知識在保護護患雙方，減少護理糾紛方面顯得愈加重要［1］。組織實習生學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)等，學習關于醫(yī)療護理方面的案例，強化法制觀念和自我防范意識，并將掌握的法律知識應用于工作中，用法律手段維護護患雙方的合法權益，維護醫(yī)院的正當權益。任何護理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導下進行,明確護理文書的記錄具有原始性、科學性、完整性、法律性、準確性、及時性等特點,并且，懂得做好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據的重要性。只有這樣才能減少或杜絕差錯事故發(fā)生，帶給患者安全，留給自己平安。

臨床實習中的培訓

應用目標教學提高護理質量。將目標教學具體化，制定完善的培訓計劃［2］。對實習生我們重視基礎知識，強調基本技能的培養(yǎng)。實習科室的護士長每年制定帶教實習生的計劃，包括基礎護理、基本技能、?？萍膊∽o理、?？萍寄埽付ㄖ髦v人和帶教老師，使實習生在實習期間實現了理論知識向實際工作能力的轉化。在實習過程中對實習生的帶教由易到難，由基礎到?？浦鸩綇娀赜柧?，提高了實習生對護理操作的興趣，增強了動手能力，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。

注重帶教老師的選拔，強化帶教老師專項培訓。臨床階段教學是不同層次護理教育的重要培養(yǎng)階段。護生在臨床學習中的大部分時間是在與臨床教師的相處中度過的。臨床教師的自身素質和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成、專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠影響［3］。因此要選擇素質好，熱心帶教工作，有一定臨床經驗，嚴于律己，以身作則，有一定的基礎理論功底和專業(yè)技能的教學能力，職稱在護師及以上的優(yōu)秀護士為帶教老師，她們能夠成為實習生的榜樣，起到一個表率的作用。護理部不定期下療區(qū)了解實習生對帶教老師的意見，并及時反饋給帶教科室和帶教老師，以不斷改進教學工作，提高教學質量。

帶教老師對實習生溝通能力的培養(yǎng)：高質量的護理服務是建立在良好的溝通基礎上，良好的溝通可防止或減少糾紛的發(fā)生。護患溝通不僅是臨床護理的一種服務手段、服務內容，而且是一種服務方式，已成為護理工作中的一種專業(yè)技能。護患溝通是為患者健康需要進行的，它使護患雙方充分、有效地表達對護理活動的理解、意愿和要求，以便于患者對自己所參與的護理較為符合實際的了解，同時也符合“以人為本”現代醫(yī)學模式的思想內涵。良好的護患溝通是護理過程的關鍵，教會實習生具有獲取、交流的能力，懂得護理人員時時在與工作信息、知識信息打交道，必須學會觀察、閱讀、檢索、記錄等搜集、提取、存貯信息的方法，并能以口述、文字表達等方式交流信息，以便不斷提高知識水平和工作能力。要求帶教老師教會實習生最基本的護患溝通方法，并以實例教實習生如何與患者溝通，首先，要正確稱呼患者，因人而異，以免遭反感影響溝通。其次，選擇適宜的環(huán)境，保持合適距離、姿勢、儀態(tài)和眼神與患者接觸。再次，在交談中，要尊重患者的隱私及拒絕回答的權力。最后，防止突然改變話題或連珠炮式的提問，以及對患者行為加以猜測等影響溝通的不當方式。

討論

通過不斷的探索，充分認識到注重實習生基礎知識、基本技能及邊緣學科知識全方位的培訓，才能提高實習生綜合能力，才能確保臨床實習生培養(yǎng)目標的實現，才能為臨床輸送具備一定臨床分析問題能力、創(chuàng)造思維能力、實際操作能力、初步觀察能力的實用型護理人才。1年的臨床實習至關重要，護理臨床教學不僅為學生理論聯(lián)系實際提供了機會，更主要為學生提供了豐富的臨床經驗以及培養(yǎng)學生實際解決問題能力，為學生在日趨激烈的社會競爭中發(fā)揮自己的特長及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了堅實的基礎。

參考文獻