序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥理學(xué)的基本作用范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“錯題本”是將同學(xué)們做習(xí)題時做錯的題目進(jìn)行歸集總結(jié)的一個學(xué)習(xí)工具，錯題本的應(yīng)用可以幫助我們梳理錯誤點(diǎn)，徹底掌握真正的原理，避免下次做題時犯同樣的錯誤。在高中物理學(xué)習(xí)中，由于該學(xué)科知識點(diǎn)龐雜，基礎(chǔ)理論較難掌握清楚，再加上同學(xué)們存在思維定式，做過的題目再遇到時仍有可能犯同樣的錯誤，所以這個時候“錯題本”就顯得尤為重要。我們需要用“錯題本”將錯題記錄下來并進(jìn)行總結(jié)，以便經(jīng)常翻閱提醒自己不要再犯同樣的錯誤，提高學(xué)習(xí)效率。

一、錯題本在高中物理學(xué)習(xí)中的作用

（一）彌補(bǔ)學(xué)習(xí)過程中的不足

錯題本中記錄的都是我們做練習(xí)時出現(xiàn)錯誤的問題，它暴露了我們學(xué)習(xí)過程中的知識盲點(diǎn)，這些知識點(diǎn)正是我們在學(xué)習(xí)過程中由于浮躁大意而沒有完全掌握的物理概念或物理定理。或者說我們沒能學(xué)以致用，做題時不顧知識點(diǎn)的應(yīng)用范圍生搬硬套。總之，出現(xiàn)了錯誤我們不能一笑置之，應(yīng)該重視起來，將它記錄到“錯題本”上，這樣同學(xué)可以通過“錯題本”將知識盲點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)化我們對這部分內(nèi)容的記憶，從而熟練掌握，爭取下次不再犯錯誤。同時，這還有利于培養(yǎng)同學(xué)自我反思、自我總結(jié)的能力，促使我們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為我們?nèi)〉脙?yōu)異的物理成績打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 （二）錯題本是復(fù)習(xí)的重要依據(jù)

同學(xué)們在高中物理學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常會去買專家編寫的復(fù)習(xí)資料，然而錯題本其實(shí)是最符合自己的復(fù)習(xí)資料，“錯題本”記錄的都是同學(xué)們曾經(jīng)做過的錯題，也就是我們自己的“疑難雜癥”，它切中我們復(fù)習(xí)中的盲點(diǎn)，因此它更有針對性，能夠提升復(fù)習(xí)效果。它的作用可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一本復(fù)習(xí)資料。對于優(yōu)秀的學(xué)生來說，“錯題本”可以幫助他們夯實(shí)自己相對薄弱的知識點(diǎn)，提升自己的物理學(xué)習(xí)能力；對于基礎(chǔ)稍差的學(xué)生來說，“錯題本”可以幫助他們進(jìn)行全面復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，繪制出完整的物理知識框架。因此一本“錯題本”在手，我們就能從容應(yīng)對考試。

（三）提高高中物理教學(xué)質(zhì)量

上面談到的都是“錯題本”對學(xué)生的重要作用，其實(shí)錯題本不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，它同樣可以給教師帶來重大作用。老師們可以經(jīng)常翻閱學(xué)生的錯題本，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常見的一些錯誤，這樣他們可以幫助學(xué)生將出現(xiàn)錯誤的題目中需要掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，然后通過課堂教學(xué)的方式傳授給學(xué)生，讓學(xué)生全面鞏固知識點(diǎn)的同時提高教學(xué)質(zhì)量。事實(shí)證明，老師在課堂教學(xué)中重點(diǎn)抓出來講解的習(xí)題在我們學(xué)生的腦海中能留下更深刻的印象，而且老師的資歷更深，對同樣的問題看法更全面，這樣通過老師的幫助，學(xué)生可以更有效地利用錯題，提升學(xué)習(xí)效果，物理教學(xué)質(zhì)量得到提高。

二、錯題本在高中物理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

本人相信很多同學(xué)其實(shí)在物理學(xué)習(xí)過程中都有自己的錯題本，但是擁有歸擁有，最重要的還是學(xué)會用。下面本人對如何使用錯題本提出幾點(diǎn)看法。

（一）錯題本要經(jīng)常查看

很多同學(xué)在使用錯題本時犯了致命的錯誤，他們往往只是錯題的“搬運(yùn)工”，平時做錯題時把它摘抄記錄好后就不再“臨幸”錯題本，等到快要考試的時候才將錯題本拿出來復(fù)習(xí)，錯誤地認(rèn)為這樣就能將錯題本的作用發(fā)揮出來。其實(shí)這種做法和“臨時抱佛腳”無差。任何問題的解決都是有一個過程的，不能祈求一蹴而就，既然是同學(xué)們學(xué)習(xí)過程中反復(fù)做錯的題目，那么其中的重要概念必然需要經(jīng)過多次反復(fù)查看才能加深印象。因此同學(xué)在使用錯題本的過程中要注意經(jīng)常查看，這樣在平時學(xué)習(xí)過程中才能查漏補(bǔ)缺，考試的時候也能輕松應(yīng)對。

（二）錯題本要不斷總結(jié)

正確應(yīng)用錯題本的另外一個重要的點(diǎn)便是不斷總結(jié)。很多同學(xué)在記錄錯題時只是原封不動把錯題和答案摘抄下來，久而久之就記錄了很多錯題。但其實(shí)仔細(xì)翻看會發(fā)現(xiàn)有些錯題考的是類似的知識點(diǎn)，這樣重復(fù)記錄只會增加閱讀負(fù)擔(dān)。因此在同學(xué)使用錯題本的過程中要注意歸納總結(jié)，通過總結(jié)找出知識點(diǎn)與知識點(diǎn)之間、錯題與錯題之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，從而整理出某類題目的解題思路，這樣便將零散的知識點(diǎn)匯聚起來，也能提升同學(xué)們的思維能力。

（三）錯題本上寫上激勵自己的話

由于錯題本上都是密密麻麻的錯題，同學(xué)在翻閱的時候會產(chǎn)生心理壓力，這時候同學(xué)可以在記錄錯題時寫上一些激勵自己的話，比如“有志者，事竟成”、“積沙成塔，集腋成裘”等。此外，也可以畫上一些漫畫，反正都是為了緩解心理壓力，放松心情，使自己心情愉悅地復(fù)習(xí)錯題。

三、結(jié)語

綜上所述，在高中物理的學(xué)習(xí)過程中同學(xué)們要充分認(rèn)識到錯題本的重要性，正確運(yùn)用錯題本，做到平時記錄整體錯題，經(jīng)常翻閱錯題，并且注意進(jìn)行心理鼓勵。這樣，相信同學(xué)們在高中物理學(xué)習(xí)過程中會不再迷茫和枯燥，提升學(xué)習(xí)效率。

【參考文獻(xiàn)】

篇（2）

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10B-0146-02

長期以來，護(hù)理專業(yè)一直都是中等衛(wèi)生學(xué)校的主要專業(yè)，每年學(xué)校都要培養(yǎng)大批護(hù)理專業(yè)人才，以滿足醫(yī)院臨床護(hù)理人才的需求。近年來，隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院急需技術(shù)型、專業(yè)型、實(shí)用型臨床護(hù)理人才，希望學(xué)校培養(yǎng)的臨床護(hù)理人才畢業(yè)后就能夠迅速走上醫(yī)院工作崗位，勝任臨床護(hù)理工作，這對中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)臨床護(hù)理專業(yè)人才提出了新的要求。藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門基礎(chǔ)專業(yè)課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，藥理學(xué)不但為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，而且還為護(hù)士臨床用藥護(hù)理提供合理指導(dǎo)，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)好藥理學(xué)。以往學(xué)生普遍反映藥理學(xué)藥名多，煩瑣、抽象、枯燥，需要記憶的知識多，難記、難背、易混淆，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性。筆者從事藥理學(xué)教學(xué)多年，摸索出了一些教學(xué)方法，能夠更好地提高中職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

一、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動力

興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)既要全面掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，又要了解如何觀察藥物的治療效果，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)并能正確預(yù)防和處理。學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生興趣之后，學(xué)習(xí)的動力會大大增強(qiáng)，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，更好地掌握所學(xué)知識，大大提高學(xué)習(xí)效率。為了培養(yǎng)學(xué)生對藥理學(xué)的興趣，在剛開始教學(xué)時教師就要下一番工夫，在教第一章緒論時，應(yīng)該多與學(xué)生進(jìn)行交流、溝通，利用學(xué)生以前使用藥物的情況，向?qū)W生提出一些問題，讓學(xué)生回憶以前使用過哪些藥物，如何使用的，使用過程中發(fā)現(xiàn)了什么問題，需要注意什么問題，使用藥物之后病人的病情發(fā)生了什么變化。通過提出這一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生去思考，讓學(xué)生感到藥物離我們并不遙遠(yuǎn)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在臨床工作上是醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行者，不但要熟悉基礎(chǔ)藥理學(xué)知識，還要了解如何注意觀察藥效和不良反應(yīng)，防止和減少藥源性疾病的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效。讓學(xué)生明白學(xué)好藥理學(xué)對他們的生活和工作都有很大的幫助，通過慢慢的啟發(fā)和引導(dǎo)，學(xué)生很快就會對藥理學(xué)產(chǎn)生興趣。

二、教學(xué)內(nèi)容中增加護(hù)理方面的知識

首先，選擇正確的教材。當(dāng)前，江蘇省宿遷衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)選用全國衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《藥物應(yīng)用護(hù)理》，作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教科書，該教材注重解決護(hù)理崗位實(shí)際工作中“做什么”和“怎么做”的問題，按照中職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)“掌握應(yīng)用常用藥物的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理”的要求，依次闡述藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理，特別是增加了護(hù)理方面的藥物基本知識（如處方與醫(yī)囑、藥物配伍禁忌）、基本操作（如藥物調(diào)配操作、濃度計(jì)算等）、系統(tǒng)用藥護(hù)理實(shí)踐（如心血管藥物用藥護(hù)理、抗菌藥物用藥護(hù)理等）等內(nèi)容。任何藥物都具有兩面性，既具有治療作用又會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此使用藥物時要特別注意不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，由于不合理的用藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的事件時有發(fā)生。例如，20世紀(jì)震撼全球的藥害事件“反應(yīng)停事件”，2006年“齊二藥”生產(chǎn)的亮菌甲素注射液導(dǎo)致急性腎功能衰竭癥狀的事件，2006年“欣弗事件”，2008年“刺五加致人死亡事件”。

其次，提醒合理安全用藥的重要性。學(xué)生在校期間必須掌握代表藥物和常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物護(hù)理，如何防治不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時采取何種措施，從而在執(zhí)行醫(yī)囑過程中不是盲目服從，避免發(fā)生醫(yī)療事故。因?yàn)樽o(hù)士在臨床護(hù)理工作過程中要經(jīng)常向病人和家屬講解如何使用藥物等，因此教師在教學(xué)中要把藥理學(xué)的基本知識與護(hù)理專業(yè)中的相關(guān)知識有機(jī)地結(jié)合，做到融會貫通，學(xué)生才能更好地理解和掌握藥物的基本知識，并能夠靈活地運(yùn)用到臨床護(hù)理用藥工作中。針對護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，藥物的結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制可以少講，但是臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理、藥物相互作用要多講，甚至要重點(diǎn)講。對于一些常用藥物引起的不良反應(yīng)，有的可引起毒性反應(yīng)，以及如何防治，教師要特別提出，引起學(xué)生注意，比如青霉素引起的過敏反應(yīng)，氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性、過敏反應(yīng)、腎毒性等。護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理方面知識掌握得比較全面、扎實(shí)，教學(xué)中突出每一種常用藥物的護(hù)理用藥、注意事項(xiàng)，有利于學(xué)生更好地掌握藥物基本作用和臨床應(yīng)用。

三、運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

（一）充分利用多媒體教學(xué)，貫穿整個教學(xué)過程。多媒體教學(xué)已成為教育現(xiàn)代化過程中不可或缺的重要組成部分。它集文字、聲音、圖像、動畫等不同的信息于一體，可以充分調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺器官。多媒體的運(yùn)用徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”，以語言、文字描述為主，學(xué)生理解、記憶較為困難的狀況。利用多媒體教學(xué)時，課前一定要熟悉教材，認(rèn)真?zhèn)湔n，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，搜集相關(guān)資料做好課件。傳統(tǒng)的板書教學(xué)無法將大量的新知識和一些相關(guān)的臨床知識在課堂上補(bǔ)充給學(xué)生，而多媒體的應(yīng)用能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)的這些缺陷，使課堂教學(xué)內(nèi)容更充實(shí)豐富。教師在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)藥理學(xué)的特點(diǎn)制作多媒體課件，充分挖掘?qū)W生的形象思維能力和抽象思維能力，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及求知欲，調(diào)動其內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，同時增加教學(xué)的靈活性、實(shí)用性和趣味性。多媒體教學(xué)還要與傳統(tǒng)教學(xué)密切結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，才能提高護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)效果。

（二）充分利用歌訣教學(xué)法幫助學(xué)生增加記憶，理解掌握所學(xué)知識。目前常用藥物有近1000多種，藥物名稱、藥物作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)內(nèi)容煩瑣，難以記憶，在教學(xué)中運(yùn)用靈活多樣的歌訣法有助于幫助學(xué)生從機(jī)械記憶、死記硬背中解脫出來。許多章節(jié)中的一些基本內(nèi)容，都已經(jīng)被歸納總結(jié)變成了朗朗上口的歌訣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時普遍喜歡這些歌訣，很容易理解掌握，特別是對一些難記憶、容易忘的知識，通過一些歌訣學(xué)生學(xué)起來很輕松，提高了記憶效果，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的熱情，有的可以起到終身不忘的效果。在護(hù)理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中，筆者選取部分章節(jié)教學(xué)，將幾個班分為兩組，一組采用歌訣法，另一組沒有采用歌訣法。經(jīng)過幾次的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)采用歌訣法教學(xué)的學(xué)生理解掌握知識程度明顯比沒有采用歌訣法教學(xué)的學(xué)生高，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)興趣也明顯提高。例如，腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用可總結(jié)為“四抗”（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）、“五多”（紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白質(zhì)、中性粒細(xì)胞增多），“三少”（嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少）、“一降低”（中性粒細(xì)胞功能降低）。將其不良反應(yīng)歸納為“一進(jìn)”（類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）、“一退”（藥源性腎上腺皮質(zhì)功能減退）、“五誘發(fā)”（誘發(fā)感染、潰瘍、癲癇病、精神病、糖尿?。Ｌ烊磺嗝顾氐奶攸c(diǎn)可歸納為“一低”（低毒）、“二高”（高效、過敏反應(yīng)發(fā)生率高）、“三不”（不耐酸、不耐酶、不廣譜）。青霉素的抗菌譜可歸納為“五球、四桿、三螺旋、一放線”。

（三）在教學(xué)中穿插案例教學(xué)法，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、應(yīng)用知識的能力。為了更好地把護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成應(yīng)用型、技能型、實(shí)用型人才，突出護(hù)理專業(yè)特色，針對護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中適當(dāng)加入案例分析教學(xué)方法，突出藥物臨床應(yīng)用和臨床用藥護(hù)理，既有利于學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生參與臨床實(shí)踐，提高藥理學(xué)教學(xué)效果。在護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中，教師要更多地選取一些與藥物不良反應(yīng)、藥物相互影響、不良反應(yīng)防治與監(jiān)測等相關(guān)的案例，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會運(yùn)用藥理學(xué)基礎(chǔ)知識和護(hù)理臨床知識進(jìn)行綜合分析，從而逐步提高學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題、應(yīng)用知識的能力。在教學(xué)過程中教師可以在上課開始時向?qū)W生展示案例，由案例提出問題，讓學(xué)生思考，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)束后教師再來和學(xué)生共同討論以上案例，學(xué)生這時馬上就能運(yùn)用所學(xué)知識回答案例中的問題，在回答問題時也很快理解掌握了所學(xué)知識，同時也學(xué)會和掌握了專業(yè)實(shí)踐操作技能。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)要針對護(hù)理專業(yè)特色，結(jié)合臨床護(hù)理工作需求，將藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，運(yùn)用現(xiàn)代高科技術(shù)，采用多種靈活有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力，確保學(xué)生全面理解掌握藥理學(xué)理論知識，提高學(xué)生臨床動手操作能力，滿足臨床護(hù)理工作需求。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（3）

上世紀(jì)80年代由日本學(xué)者田代真一在日本第一屆和漢醫(yī)藥學(xué)會上首次提出的給動物灌服中藥一定時間后，取其血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的方法，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并在其后的應(yīng)用中，國內(nèi)外學(xué)者很注重中藥復(fù)方血清制備方法的研究。上世紀(jì)90年代開始，中藥血清藥理學(xué)在我國興起。作為一種改良后的中藥藥理體外實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，它使人們對于中藥的評價系統(tǒng)產(chǎn)生了觀念上的改變，盡管存在一定的爭議，但此種方法的應(yīng)用對于中藥進(jìn)行藥理乃至藥效學(xué)的研究都起到了至關(guān)重要的作用。近年來，隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病日益成為威脅人類健康的重主要疾病，如以神經(jīng)元病變?yōu)橹鞯呐两鹕『秃嗤㈩D病，及以急性腦出血為主的急性腦血管病變等的發(fā)病率都在逐年增高，進(jìn)而使得中藥及其復(fù)方對于神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制的研究日益興起，腦脊液藥理學(xué)這一概念隨之被提出。

1.中藥藥理作用特點(diǎn)

1.1中藥藥理作用的多效性

黃芩一味中藥的藥理作用就有抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎、解熱、抗氧化、抗腫瘤、調(diào)節(jié)cAMP等13項(xiàng)。

1.2中藥藥理作用的復(fù)雜性

1.2.1影響因素多

影響中藥藥理作用的因素有諸多方面，藥物因素有藥材、制劑、劑量和配伍等，機(jī)體因素包括生理因素、病理因素，此外還有環(huán)境因素等。藥材的不同產(chǎn)地、品種、采收季節(jié)、貯藏條件、制劑的不同炮制工藝劑型、劑量、煎煮方法、復(fù)方的不同配伍、機(jī)體的不同體質(zhì)、年齡、性別、情志、機(jī)體功能、環(huán)境的不同地理?xiàng)l件、氣候等等對中藥藥效都有不同程度的影響。

1.2.2藥效化學(xué)成分復(fù)雜

中藥中即使是單味藥材，其含有的化學(xué)成分也有幾十種甚至上百種，譬如人參，更何況中藥又多以復(fù)方用藥，藥效化學(xué)成分也極為復(fù)雜，有蛋白質(zhì)、肽類、氨基酸、脂類、糖類、苷類、生物堿、單寧、甾體、酚類、醌類、揮發(fā)油、維生素以及微量元素等多種成分。

1.3中藥藥理作用雙向調(diào)節(jié)性

中藥的雙向調(diào)節(jié)作用為同一藥物對機(jī)體某一功能合適劑量時使之興奮，超大劑量時使之抑制；或同一藥物對機(jī)體若干功能，有的呈現(xiàn)抑制效應(yīng)，有的呈現(xiàn)興奮效應(yīng)，麝香主要成分麝香酮小劑量可縮短戊巴比妥鈉所致的小鼠睡眠時間，大劑量則使睡眠時間延長。表現(xiàn)為雙向性影響。即小劑量興奮神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量抑制。

1.4中藥藥理作用整體平衡性

中藥及其復(fù)方種類繁多，功效復(fù)雜，但其基本作用為“扶正祛邪，調(diào)節(jié)平衡”，通過扶正祛邪來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，現(xiàn)代研究表明補(bǔ)益藥，如：人參、黃芪等主要是通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，尤其是下丘腦一垂體一性腺軸功能而產(chǎn)生扶正之功效。通過調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血使機(jī)體的各功能相互協(xié)調(diào)與平衡，如寒涼藥能減輕或消除熱證，溫?zé)崴幠軠p輕或消除寒證，補(bǔ)偏救弊，促進(jìn)平衡是中藥治療疾病的根本法則之一。

2.中藥藥效作用機(jī)理的研究進(jìn)展

2.1中藥學(xué)清藥理學(xué)

2.1.1中藥血清藥理學(xué)方法的優(yōu)勢和特色

中藥藥理學(xué)方法是在以前體外實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)形成的，即以含藥血清代替中藥粗提物進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，它不僅具有體外實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：如條件可控性強(qiáng)，可在細(xì)胞、亞細(xì)胞水平進(jìn)行超微、生化、受體、基因等方面的研究；揭示藥物作用機(jī)理較為深入，重復(fù)性好，使

用材料少等，而且有其更適合中藥及其復(fù)方制劑研究的獨(dú)特之處。因?yàn)橹兴幱绕涫菑?fù)方制劑的化學(xué)成分極其復(fù)雜，經(jīng)過體外的煎煮或其他制備過程，再經(jīng)口服以后在體內(nèi)發(fā)生一系列變化，有的是藥物本身物質(zhì)發(fā)揮作用，有的是經(jīng)過肝臟代謝的產(chǎn)物發(fā)揮作用，有的是腸道細(xì)菌代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用。因此，以中藥的粗提物的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果來評價藥物的體內(nèi)效應(yīng)是不客觀的也是不確切的。以含藥血清代替中藥粗提物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)更接近藥物在體內(nèi)環(huán)境中產(chǎn)生藥效的真實(shí)過程。

中藥血清藥理學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)如下：采用含藥血清培養(yǎng)細(xì)胞可以直接觀察中藥的藥物學(xué)效應(yīng)，便于從微觀闡明藥物作用機(jī)理；利于用現(xiàn)代生命科學(xué)闡明中藥復(fù)方配伍實(shí)質(zhì)，便于觀察和追蹤藥物的吸收和代謝過程，排除體外干擾因素影響，較清楚地認(rèn)識藥物活性成分和活性部位，為藥物進(jìn)一步開發(fā)提供依據(jù)。因而特別適用于中藥及復(fù)方藥理作用和化學(xué)成分的研究。

2.1.2中藥血清藥理學(xué)方法研究中的幾個關(guān)鍵技術(shù)

血清藥理學(xué)方法的問題主要集中在實(shí)驗(yàn)動物的選擇、給藥次數(shù)與時間、給藥劑量、含藥血清的采集以及含藥血清的滅活等幾個方面，其關(guān)鍵技術(shù)在于含藥血清的采集、含藥血清的預(yù)處理以及血清藥理實(shí)驗(yàn)作用效應(yīng)-劑量關(guān)系這3個方面。血清藥理學(xué)在方法學(xué)上解決了中藥復(fù)方提取物直接應(yīng)用于離體實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn),可以研究進(jìn)入體內(nèi)的中藥有效成分或其代謝產(chǎn)物的藥理作用。

2.2中藥腦脊液藥理學(xué)

2.2.1腦脊液藥理學(xué)方法的建立及優(yōu)勢

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障的存在，使腦的內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生存的微環(huán)境與自身血液系統(tǒng)有著顯著的不同,而且藥物是否能透過血腦屏障已成為研究中藥神經(jīng)保護(hù)作用的關(guān)鍵;同時,由于血清中含有多種活性酶及蛋白,對神經(jīng)細(xì)胞均有一定的影響。

梅建勛等、馮淑怡等的實(shí)驗(yàn)證明也了這一點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)利用含藥腦脊液進(jìn)行中藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥效觀察明顯優(yōu)于血清藥理學(xué)方法?；谏鲜鲈?梅建勛等在研究中藥復(fù)方對神經(jīng)保護(hù)作用時,初次提出了腦脊液藥理學(xué)的概念。在該研究小組隨后的清腦益智方對谷氨酸損傷神經(jīng)保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究中,正式建立了中藥腦脊液藥理學(xué)方法,即用含藥腦脊液代替含藥血清,研究中藥及其復(fù)方對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：無論是正常血清還是藥物血清均顯現(xiàn)對神經(jīng)元的毒害作用，對于觀察中藥的藥理作用產(chǎn)生了障礙，而采用腦脊液則可以克服上述缺點(diǎn)。

腦脊液藥理學(xué)優(yōu)勢主要有以下幾個方面:一,中藥及復(fù)方的化學(xué)成分,在生物體內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化成活性成分,或代謝后失活,或沒有被吸收入體內(nèi),或通過第2、3信使等信號級聯(lián)反應(yīng)間接起作用,這使得中藥及復(fù)方的研究趨于困難;又由于化學(xué)成分或生物活性成分通過血腦屏障的數(shù)量有限;而腦脊液藥理學(xué)的方法可以簡化這種研究過程。二,腦脊液藥理學(xué)排除了體外實(shí)驗(yàn)的各種干擾因素,可直接以觀察中藥及復(fù)方作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥效學(xué)效應(yīng)為導(dǎo)向,確證中藥及復(fù)方藥物中主要的有效成分及生物活性部分。三,血清本身內(nèi)源性成分復(fù)雜,含有多種活性物質(zhì)對神經(jīng)細(xì)胞有一定影響;而腦脊液避免了血清本身的毒害作用所遮蓋的藥效作用。四,腦脊液藥理學(xué)方法不但適用于口服給藥的中藥對神經(jīng)保護(hù)作用研究,也適合于注射給藥的藥物研究。五,腦脊液藥理學(xué)更解決了中藥大分子能否通過血腦屏障的問題,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制研究中,更具有科學(xué)性、真實(shí)性、可行性。

2.2.2中藥腦脊液藥理學(xué)方法研究中的關(guān)鍵技術(shù)

腦脊液藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法,是一種新興的主要評價作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，其實(shí)驗(yàn)條件尚不十分成熟,還需要進(jìn)一步完善。張啟春等，通過觀察當(dāng)歸芍藥散精簡方(FBD)含藥腦脊液在不同條件下(給藥方案、添加量、處理方法、批次及保存時間)對過氧化氫所致PC12細(xì)胞損傷模型的保護(hù)作用,對腦脊液藥理實(shí)驗(yàn)條件規(guī)范化進(jìn)行了初步探討。而該方法的關(guān)鍵在于獲得有效的含藥腦脊液，其主要環(huán)節(jié)包括以下幾方面：一,動物的選擇,一般多選用大鼠、家兔、犬等動物來制備含藥腦脊液,由于各種動物間存在種屬差異,且腦脊液含量相對較少,采集比較困難。因此在采用腦脊液藥理學(xué)方法時,一方面,應(yīng)考慮制備腦脊液的動物應(yīng)與獲得離體細(xì)胞的動物相一致,從而縮小動物腦脊液間在理化、生物等特性上的差異,減少因種屬差異造成的免疫反應(yīng);另一方面,根據(jù)實(shí)驗(yàn)的需求,確定含藥腦脊液的用量。二,給藥次數(shù)及給藥劑量。大多實(shí)驗(yàn)研究通過增加給藥劑量倍數(shù)來彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)時所稀釋倍數(shù);但是,含藥腦脊液組和含藥腦脊液凍干濃縮組比較,對β樣淀粉蛋白所致細(xì)胞損傷研究顯示,含藥腦脊液凍干濃縮組保護(hù)作用較強(qiáng),提示增加給藥劑量不一定被動物吸收、分布和代謝等,這可能導(dǎo)致藥效濃度與腦內(nèi)產(chǎn)生效應(yīng)的內(nèi)環(huán)境存在差異所致。因此，為了使試驗(yàn)條件更接近于藥物在體內(nèi)產(chǎn)生效應(yīng)的內(nèi)環(huán)境,建議含藥腦脊液的制備,可采用連續(xù)多次給藥方案,無需滅活處理,一般以體外添加終體積的10%、-20℃保存、不超過30d為宜。三,腦脊液的采集方法及制備技術(shù)。準(zhǔn)確的采集足量的含藥腦脊液,是腦脊液藥理學(xué)方法中至關(guān)重要的一步。富宏等,采用經(jīng)皮穿刺延髓池抽取兔和大鼠腦脊液的方法;曹遠(yuǎn)東等，對比了兩種采集SD大鼠腦脊液方法后，認(rèn)為經(jīng)枕骨大孔法簡單易行，損傷小，并發(fā)癥少，成功率高，優(yōu)于經(jīng)側(cè)腦室法；李惠勉等設(shè)計(jì)了一種經(jīng)顱鉆孔開窗置管采集兔腦脊液的方法，此方法采集腦脊液量大且快速省時。

2.2.3腦脊液藥理學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景

近年來，腦脊液藥理學(xué)的應(yīng)用主要集中在中藥復(fù)方對防治腦血管疾病的作用機(jī)制的研究上,主要包括對海馬神經(jīng)細(xì)胞、皮層神經(jīng)細(xì)胞、凋亡的抑制作用以及對PC12細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞的保護(hù)作用以及星形膠質(zhì)細(xì)胞CRL-2541活力和神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白GFAP表達(dá)的影響等的體外觀察。

腦脊液藥理學(xué)方法為研究中藥及其復(fù)方在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療方面提供了新的思路及行之有效的途徑，具有良好的應(yīng)用前景。

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篇（4）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的一門學(xué)科，更是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科。它涉及內(nèi)容多而龐雜，涉及藥品種類繁多，單個記憶很困難，系統(tǒng)性和整體性差，涵蓋基礎(chǔ)知識面廣。對學(xué)生的基礎(chǔ)、遷移和聯(lián)系能力要求較高。因此學(xué)生普遍認(rèn)為藥理學(xué)是一門比較枯燥、難學(xué)的課程，學(xué)習(xí)的主動性、積極性不高。那如何才能使同學(xué)們對藥理學(xué)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，將自身融入到教學(xué)過程中來呢？這就要求教師在教學(xué)過程中盡可能地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容并采用

新穎的教學(xué)方式靈活運(yùn)用于教學(xué)。為發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使同學(xué)們能在課堂上活躍思維，提高教學(xué)質(zhì)量，啟發(fā)式教學(xué)模式已越來越多地應(yīng)用于藥理學(xué)的教學(xué)中。

1 啟發(fā)式教學(xué)法簡介

早在春秋戰(zhàn)國時期，我國偉大的思想家、教育家孔子在《論語?述而》中講“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也”。這也是今天“啟發(fā)式教學(xué)”的由來?，F(xiàn)代教育科學(xué)研究表明，所謂啟發(fā)式教學(xué)法是指：一切教學(xué)活動都必須以調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為出發(fā)點(diǎn)，教師的主要任務(wù)在于引導(dǎo)學(xué)生主動探索，積極思考，主要靠學(xué)生的自身活動來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，并通過學(xué)習(xí)活動使學(xué)生的智力因素和非智力因素得到發(fā)展。這種教學(xué)思想符合辯證唯物主義的認(rèn)識原理和學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律，有助于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，擺正教與學(xué)的關(guān)系，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使其生動、活潑地學(xué)習(xí)。

2 啟發(fā)式教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 設(shè)問式啟發(fā)

古語有云：“學(xué)起于思，思源于疑”，疑是學(xué)習(xí)的開始，也是學(xué)生自主探索的開端。教師在教學(xué)中有目的、有方向的進(jìn)行引導(dǎo)，有意創(chuàng)設(shè)問題情境，是打開學(xué)生心扉，促進(jìn)他們開動腦筋的一把“金鑰匙”。但是，教師不能盲目地隨意提出問題，應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)精心設(shè)計(jì)一些富有啟發(fā)價值的問題，適時設(shè)問，讓學(xué)生積極主動地思索，然后發(fā)現(xiàn)“為什么”，最終找出問題的答案。例如，在學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛藥時，從臨床用藥的區(qū)別入手，提出看似簡單卻未必簡單的問題：比如創(chuàng)傷或術(shù)后止痛為什么常用嗎啡或度冷丁，卻不用阿斯匹林？ 學(xué)生被這一早知其然、卻不知其所以然的問題給問住了。立即進(jìn)入積極的思維狀態(tài)，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求知欲。這時教師再給他們做出解答，使學(xué)生對兩類藥物基本作用有了深刻地認(rèn)識：鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制不同，前者屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，激動中樞的阿片受體，從而阻斷痛覺神經(jīng)通路的傳導(dǎo)；后者歸類于外周性鎮(zhèn)痛藥，抑制炎癥反應(yīng)時產(chǎn)生的致炎致痛及增敏放大物質(zhì)前列腺素的合成，因此對直接刺激神經(jīng)末梢的創(chuàng)傷性和術(shù)后疼痛無效?？傊?，在教學(xué)中，設(shè)問可以設(shè)在教學(xué)的不同階段，但應(yīng)注意知識結(jié)構(gòu)的銜接，要符合學(xué)生的認(rèn)知水平，要問得巧、問得活，誘導(dǎo)其想象，啟發(fā)其思維。但不能隨心所欲，胡亂提問。在藥理學(xué)教學(xué)中善于設(shè)問，往往有柳暗花明之功，點(diǎn)石成金之效。

2.2 對比式啟發(fā)

藥理學(xué)理論性強(qiáng)，需要記憶的內(nèi)容較多，學(xué)生如果靠死記硬背，學(xué)起來自然感覺枯燥無味，很難收到良好的教學(xué)效果。教師在教學(xué)中將易混淆的知識點(diǎn)間的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)找出，幫助學(xué)生全面、準(zhǔn)確、深刻的記憶它們的共性與個性，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題、概括問題的能力。例如在講解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱機(jī)制時，啟發(fā)學(xué)生從解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪都能降低體溫這一共同點(diǎn)入手找出兩者的區(qū)別。解熱鎮(zhèn)痛藥能使過高的體溫降低，使之恢復(fù)至正常體溫37℃，而氯丙嗪在低溫環(huán)境下，可使體溫降至35℃，甚至更低，為什么會出現(xiàn)如此差別？因?yàn)閮伤幍慕禍貦C(jī)制不同。前者使刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞并導(dǎo)致體溫升高的前列腺素不能合成，因而使體溫下降恢復(fù)到正常水平；而后者阻斷體溫調(diào)節(jié)中樞的多巴胺受體，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈，使體溫隨外界環(huán)境變化而變化，因此在外環(huán)境低溫條件下，可使體溫降至37℃以下，如果外環(huán)境高溫同樣可使體溫升高。因?yàn)閮伤幗禍貦C(jī)制不同，導(dǎo)致其降溫特點(diǎn)和用途不同，因此，解熱鎮(zhèn)痛藥一般用于感冒發(fā)熱，而氯丙嗪主要用于低溫麻醉和人工冬眠。經(jīng)過這樣對比啟發(fā)引導(dǎo)分析，不僅使學(xué)生對阿司匹林和氯丙嗪認(rèn)識深刻，而且還培養(yǎng)了學(xué)生橫向思維的能力，即把事物放到普遍聯(lián)系和相互作用的過程中去考察事物運(yùn)動的特點(diǎn)和它的本質(zhì)的一種思維特性。

2.3 推理式啟發(fā)

藥理學(xué)的很多內(nèi)容是有理論可尋的。很多藥物可以由藥物作用機(jī)制推導(dǎo)出藥物的作用，再推導(dǎo)出藥物的臨床用途，不良反應(yīng)，所以藥理學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)在機(jī)制。推理式啟發(fā)教育法在藥理學(xué)中的應(yīng)用至關(guān)重要。比如在教授阿托品時可以充分利用這個方法。M受體廣泛分布于腺體、平滑肌、心臟等部位，M受體激動以后產(chǎn)生M樣作用。阿托品阻斷M受體導(dǎo)致腺體分泌減少，那么哪些腺體分泌減少呢？唾液腺、汗腺最明顯，由這個藥理作用就可以推導(dǎo)其臨床用途了，由于其抑制唾液腺分泌，可以治療流涎癥，但是會產(chǎn)生口干的不良反應(yīng)；抑制汗腺分泌，可治療多汗癥，但是會導(dǎo)致發(fā)汗不暢，導(dǎo)致體溫增加；由于其松弛膀胱逼尿肌，導(dǎo)致尿潴留，故前列腺肥大患者不能用。在藥理學(xué)教學(xué)中可廣泛使用該方法，學(xué)生可以由淺人深的理解授課內(nèi)容，增強(qiáng)理解記憶，吸引注意力。

2.4 案例式啟發(fā)

篇（5）

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）08-0210-01

藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科， 其教學(xué)目的和學(xué)習(xí)任務(wù)是為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)[1]。藥理學(xué)覆蓋面廣，涉及傳出神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液和其他內(nèi)臟系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和化學(xué)治療藥物，與臨床各科用藥聯(lián)系緊密，具備適合應(yīng)用案例教學(xué)法的特點(diǎn)?？剐慕g痛藥屬于心血管系統(tǒng)藥物，在心內(nèi)科是常用藥. 心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N類型，冠心病是當(dāng)前危及人類健康和生命的主要疾病之一，其死亡率占心血管疾病的10%～15%。隨著我國人民生活水平的迅速提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重危害著人民的身心健康。本文以抗心絞痛藥案例為基本素材，講述具體的案例教學(xué)過程。

1.抗心絞痛藥案例的準(zhǔn)備

在講完上一次課抗高血壓藥后，將打印好的抗心絞痛藥案例材料發(fā)給每一位學(xué)生。囑咐學(xué)生可以通過預(yù)習(xí)課本，去圖書館借閱相關(guān)書籍和上網(wǎng)搜索查找資料等手段來探討。案例內(nèi)容如下：

患者，女，68歲，工人。

主訴：胸痛反復(fù)發(fā)作兩年，1小時前復(fù)發(fā)

現(xiàn)病史：患者有高血壓史14年。兩年前開始，做劇烈活動后感心前區(qū)疼痛。發(fā)病初期，停止活動休息后胸痛可自然緩解。但發(fā)病一年后，需舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等藥物胸痛才能緩解。今晨大便時，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，舌下含服速效救心丸無明顯緩解。

體格檢查：臉色蒼白，面容痛苦。皮膚潮濕、呼吸急促。心率96次/分，血壓160/100mmHg，ECG提示ST段抬高。

診斷：（1）高血壓；（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；（3）心絞痛

醫(yī)囑為：

普萘洛爾片 10mg×9

用法： 10mg tid po

硝酸異山梨酯片 5mg×9

用法： 5mg tid po

問題：

①案例當(dāng)中哪些敘述支持心絞痛的診斷？本次發(fā)作屬于何種類型的心絞痛？

②心絞痛的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？

③為什么舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀？

④入院后，此聯(lián)合用藥是否合理，為什么？

⑤作為一名護(hù)士，你認(rèn)為在使用抗心絞痛藥物過程中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

2.案例的實(shí)施

根據(jù)班級人數(shù)按照學(xué)號順序?qū)W(xué)生分成若干小組，學(xué)生也可以自由組合，每個小組團(tuán)結(jié)協(xié)作。首先，小組成員之間互相討論；其次，每組推選出一位小組長，代表本組發(fā)言。然后，聽完各組代表發(fā)言后，各組成員之間重新交流、討論，再由小組長對其他小組長的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評。這樣學(xué)生可以體會到作為“考官”或者“教師”的成就感，所以積極性也較高；最后，每個小組完成病例分析報(bào)告，于下節(jié)課上交。對于在本次討論活動中表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，使學(xué)生獲得成功的喜悅；對于表現(xiàn)較差的組，課后給予指導(dǎo)，希望在下次討論中能有好的表現(xiàn)，迎頭趕上，以激發(fā)學(xué)生的熱情。

3.案例歸納總結(jié)

在學(xué)生充分的分析、討論后，教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

問題一 案例當(dāng)中支持心絞痛診斷的敘述是：今晨大便時，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，屬于自發(fā)性心絞痛，因?yàn)榛颊呱嘞潞傩Ь刃耐锜o明顯緩解。

問題二 心絞痛的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：心肌組織供氧需氧的平衡失調(diào)， 即供氧

問題三 舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀的原因：硝酸甘油首過消除率高，不宜口服給藥。舌下含服可迅速吸收。硝酸甘油的基本作用是顯著松弛血管平滑?。孩贁U(kuò)張冠脈，缺血心肌血液灌注量，缺血心肌供氧量。②舒張外周靜脈，回心血量，前負(fù)荷及心室壁張力心肌耗氧量；擴(kuò)張動脈，后負(fù)荷，心室壁張力心肌耗氧量。③舒張心外膜血管及側(cè)支血管，重新分配冠脈血流量，心內(nèi)膜下缺血區(qū)的血流量。④促進(jìn)保護(hù)心肌物質(zhì)的釋放，減輕缺血心肌的損傷，縮小心肌梗死范圍，心律失常的發(fā)生。⑤抑制血小板聚集和黏附，對抗血栓形成，有利于冠心病的治療。

問題四 普萘洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯是正確的。兩者聯(lián)用，可相互取長補(bǔ)短，增加療效，降低不良反應(yīng)。普萘洛爾能對抗硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)的作用。硝酸甘油可減輕β受體阻斷藥引起的心室容積增大和心室射血時間延長。

問題五 在使用抗心絞痛藥物過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)： 1.告知患者或其家屬，硝酸甘油遇光、遇熱極易分解失效，故應(yīng)置于棕色玻璃瓶內(nèi)，旋緊瓶蓋，避光保存。保質(zhì)期一般為6個月，過期藥一定要及時更換。2.硝酸甘油一定要隨身攜帶，心絞痛發(fā)作時立即舌下含化片劑0.3～0.6mg/次，采取坐位含藥。如有灼熱或刺激感，說明藥物有效，讓病人不要過于恐慌；癥狀若無緩解，5min內(nèi)可再含1片，最多可連續(xù)使用3次，15min仍不緩解，提示有心肌梗死的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.如果是緩釋劑應(yīng)整粒服，不能嚼碎；噴霧給藥時應(yīng)噴于舌下或口腔黏膜上，不可將藥物吸入；貼膜劑應(yīng)貼于胸腹、大腿前部及前臂等無毛發(fā)處。4.囑咐患者避免過飽飲食，過度勞累和寒冷刺激等，以免誘發(fā)心絞痛。

4.開展案例教學(xué)要注意的問題

選擇案例時，要做到與教學(xué)目的相一致，與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，使學(xué)生在身臨其境的環(huán)境中學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的藥理理論知識，收到事半功倍的教學(xué)效果。同時，案例的難度要與學(xué)生的能力相適應(yīng)。案例太難，學(xué)生因知識儲備不夠無從下手，只有消極等待課堂上教師的灌輸，喪失了參與的興趣；相反，案例過易，信息量較少，過程簡單，這不僅降低了教學(xué)要求，也會降低學(xué)生經(jīng)過努力獨(dú)立解決問題的成就感。所以，案例選擇恰當(dāng)與否直接決定案例教學(xué)的成敗。

在實(shí)施案例教學(xué)法的過程中，要遵循啟發(fā)引導(dǎo)的原則。一定要讓學(xué)生提出見解，去分析、獨(dú)立思考、解決問題。各小組見解不一致時，要引導(dǎo)學(xué)生展開辯論，逐步統(tǒng)一認(rèn)識，教師的責(zé)任在于啟發(fā)、引導(dǎo)，切忌老師處處包辦代替，否則起不到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、思考、解決問題能力的作用。

采用案例教學(xué)法，不是說本次教學(xué)內(nèi)容只有這一種方法，而是要做到案例教學(xué)法與問題教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法和互動式教學(xué)法相結(jié)合。他們是相輔相成、不可分割的，只有這樣，才能取得滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0226-01

人是客觀物質(zhì)世界這個普遍聯(lián)系、永恒發(fā)展統(tǒng)一體的一個要素，又作為較低一級的系統(tǒng)由更低一級的要素組成，存在著維持其存在的方面，也存在著破壞其存在使之發(fā)生轉(zhuǎn)化的方面，疾病成為生命過程中必然會發(fā)生的現(xiàn)象[1]。

藥物是作用于機(jī)體用以預(yù)防、診斷、治療疾病和用于計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)。藥物作用是藥物對機(jī)體產(chǎn)生的影響或機(jī)體對藥物發(fā)生的反應(yīng)，是通過影響機(jī)體的病理生理過程表現(xiàn)出來的[2]。

決定藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)是多種多樣的，藥物的作用也是多種多樣的，各有其特殊性。把藥物與機(jī)體作為一個矛盾共同體時，藥物的基本作用是藥物對機(jī)體原有功能活動的影響，具有了普遍性。從認(rèn)識藥物共性再到認(rèn)識藥物特性，符合人們的認(rèn)識習(xí)慣。

把藥物對機(jī)體的作用看作是一個過程時，藥物作用的類型是多種多樣的，具有的共同點(diǎn)是藥物未被吸收時在用藥部位所呈現(xiàn)的局部作用和吸收之后隨血液循環(huán)分布到組織器官所發(fā)生的吸收作用。局部作用比較單純，大多是藥物理化性質(zhì)的直接體現(xiàn)[3]。吸收之后隨血液循環(huán)分布到組織器官的藥物對不同的組織器官產(chǎn)生的作用是不一樣的，可能對某些組織器官產(chǎn)生特別明顯的作用，而對其他組織器官的作用不明顯，表現(xiàn)出藥物作用的選擇性。這種選擇性是由組織器官的循環(huán)狀況、藥物對組織器官的親和力、藥物與受體的結(jié)合力、組織器官對藥物的反應(yīng)性等諸如此類藥物與機(jī)體這一矛盾共同體自身矛盾運(yùn)動的特殊性決定的。

藥物作用的選擇性是相對的，這與藥物本身的化學(xué)性質(zhì)有關(guān)，也與用藥劑量有關(guān)。對藥物作用的選擇性這一特性的了解既有認(rèn)識論層面的意義，也有方法論層面的意義。如果將所有藥物看作是由具有不同選擇性的藥物組成的，就可以將選擇性極低、對各種組織器官都產(chǎn)生類似作用的藥物稱為普遍細(xì)胞作用藥物，作為消毒防腐用于體外殺菌，將具有相當(dāng)選擇性的藥物稱為選擇作用藥物，用作防治疾病。提高藥物的選擇性是醫(yī)藥工作者的追求，既可通過藥學(xué)工作者科學(xué)研究開發(fā)更具選擇性的藥物，也可通過醫(yī)務(wù)工作者恰當(dāng)掌握劑量來逐步實(shí)現(xiàn)。具有絕對選擇性的藥物是不存在的。大多數(shù)藥物都具有各自的選擇作用，有不同的適應(yīng)證和毒性，具有兩重性，既可呈現(xiàn)對機(jī)體有利的防治作用，又可產(chǎn)生對機(jī)體不利的不良反應(yīng)，二者同時存在。

藥物的選擇性是由藥物本身所決定的，成為醫(yī)務(wù)工作者選擇用藥、掌握用藥劑量和用藥時間的依據(jù)。醫(yī)務(wù)工作者的選擇權(quán)是由藥物的選擇性決定的，不可夸大醫(yī)務(wù)工作者的選擇能力，又要重視醫(yī)務(wù)工作者選擇能動性的不斷提高，使臨床用藥安全有效。醫(yī)務(wù)工作者選擇了藥物，就同時選擇了藥物的防治作用和不良反應(yīng)，必須采取措施趨利避害。

疾病的發(fā)生發(fā)展是矛盾運(yùn)動的過程。在疾病尚未發(fā)生但必然會發(fā)生的時候，適時給予干預(yù)可以阻止疾病的發(fā)生，藥物起到的是預(yù)防作用；疾病發(fā)生之初，病因作為主要矛盾激發(fā)了病理生理過程，規(guī)定和制約癥狀這個非主要矛盾；在疾病發(fā)展過程中，主要矛盾和非主要矛盾在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，病因可以轉(zhuǎn)化為非主要矛盾，癥狀也可以轉(zhuǎn)化為主要矛盾；病因是深沉內(nèi)隱的，既不易發(fā)現(xiàn)，也不易祛除，癥狀顯而易見，容易得到控制；病因與癥狀有時是不平行的，機(jī)體與疾病的矛盾運(yùn)動也是不平衡的。在醫(yī)療活動中要兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相結(jié)合，既要重視對因治療，也不能忽視對癥治療，尤其當(dāng)癥狀上升為主要矛盾后，控制癥狀、緩解病情成為當(dāng)務(wù)之急，需維持生命、發(fā)揮機(jī)體的抗病能力，為對因治療創(chuàng)造良好的條件。

不良反應(yīng)作為藥物作用的一部分是與防治作用同時存在的。符合用藥目的的作用是防治作用，不符合用藥目的并對機(jī)體不利的作用稱為不良反應(yīng)。不良反應(yīng)一般包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)。將藥物作用劃分為防治作用與不良反應(yīng)是一種人為的分類法，是藥理學(xué)知識認(rèn)識的需要，也是醫(yī)療實(shí)踐活動的需要，對不良反應(yīng)進(jìn)行分析更是醫(yī)療實(shí)踐活動中趨利避害、發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動性的需要。副作用是藥物在治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用，一般危害不大。副作用與治療作用可隨用藥目的的不同而相互轉(zhuǎn)化。

藥物是一把雙刃劍，持有者被賦予神圣的職責(zé)，唯有將整體觀念、循證觀念、以人為本觀念徹底貫徹于醫(yī)療活動始終，藥物的作用、患者健康的恢復(fù)、醫(yī)療活動的價值才可能得到實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

[中圖分類號] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（b）-0152-03

Clinical effect of Danzhen headache capsule combined with gabapentin treating migraine

YANG Jiang-de1 XU Ting-lan1 WEI Qiu-yi2

1.Clinical Medicine College/Affiliated Hospital of Jiujiang College in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Qinghai Yixin Pharmaceutical Co.， Ltd.，Xining 810000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Danzhen headache capsule combined with gabapentin treating gmigraine. Methods 126 patients with migraine treated in Affiliated Hospital of Jiujiang College from October to November 2014 were selected.Patients were randomly divided into experimental group （n=63） and control group （n=63）.Patients in control group were only given gabapentin，while patients in experimental group were given Danzhen headache capsule on the basis of control group.All patients were treated for 4 months and followed up for 3 months.Treatment effect and incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results The total effective rate in experimental group （92.06%） was higher than that of control group （69.84%） （χ2=3.97，P

[Key words] Danzhen headache capsule；Gabapentin；Treatment effect；Adverse reaction；Migraine

國際最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界每年有近2000萬頭痛患者突發(fā)性癱瘓，800萬人因頭痛病不及時治療導(dǎo)致抑郁甚至自殺。我國頭痛疾病患者的發(fā)病率在7.7%～18.7%，偏頭痛是臨床頭痛最常見、最嚴(yán)重的類型之一，在全世界約有6億偏頭痛患者。目前其病因及發(fā)病機(jī)制還不完全清楚[1]，而臨床單用加巴噴丁治療效果不佳。本研究探討丹珍頭痛膠囊聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 10～11月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的偏頭痛患者126 例，每月偏頭痛發(fā)作5次以上，持續(xù)時間>72 h，偏頭痛發(fā)作后有惡心、嘔吐、畏光畏聲、活動加重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，符合2004年國際偏頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將確診偏頭痛的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各63例。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女35例； 年齡20～75 歲，平均（40.3±10.5）歲；頭痛類型：先兆頭痛19例，無先兆頭痛44例。對照組中男29例，女34例；年齡16～72歲，平均（36.3±11.2）歲；頭痛類型：先兆頭痛 23例，無先兆頭痛40例。比較兩組患者組成數(shù)據(jù)無顯著差異。該研究方案報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030662） 治療，初劑量為300 mg/d，1次口服；第2天劑量為600 mg/d，分2次口服；第3天劑量為900 mg/d，分3次口服，第4天維持此劑量，然后根據(jù)患者治療情況調(diào)整用藥劑量。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予給予丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20025871）1.5 g，3次/d；囑咐患者治療期間不得使用其他治療偏頭痛的藥物。詳細(xì)記錄患者在偏頭痛發(fā)作前及治療研究結(jié)束后的頭痛程度分級、發(fā)作頻率和相關(guān)伴隨癥狀，并嚴(yán)密觀察、記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間必須檢測腎、肝功能，血常規(guī)、尿常規(guī)每周1次。兩組均治療4周，嚴(yán)密觀察，3個月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個月，觀察兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者治療4周后癥狀完全消失，3 個月內(nèi)未見發(fā)作；顯效：治療4周后偏頭痛癥狀完全消失、3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)比以前減少>80%；有效：治療4周后癥狀基本消失、3個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)比以前減少50%～80%；無效：治療4周后癥狀基本消失、3個月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)比以前減少

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.06%，高于對照組的69.84%（χ2=3.97，P

表 1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=3.97，*P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.70%，對照組為 14.30%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.28，P>0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=1.28，*P>0.05

3 討論

目前，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有血管學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等。偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，可有或無先兆癥狀，常有伴隨癥狀。偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，涉及血管、神經(jīng)、血管神經(jīng)多種機(jī)制。偏頭痛患者的血黏度增高及血小板聚集性增強(qiáng)，聚集的血小板釋放出 5-羥色胺、組胺、二磷酸腺苷及兒茶酚胺、花生四烯酸等物質(zhì)，花生四烯酸代謝物――血栓素又可促進(jìn)血小板聚集釋放，從而誘發(fā)顱內(nèi)外血管的張力改變，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作，因此，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善患者的血液循環(huán)，可改善偏頭痛癥狀。目前，國內(nèi)外防治偏頭痛的藥物很多，如麥角胺制劑、普萘洛爾、苯噻啶、鹽酸氟桂利嗪膠囊等，但因服藥周期長、不良反應(yīng)大都難以在臨床廣泛應(yīng)用。

偏頭痛的治療目的主要是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、增加急性期的治療效果。加巴噴丁作為傳統(tǒng)的抗癲癇藥物具有多重作用機(jī)制，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于偏頭痛的常規(guī)治療，并在急性發(fā)作期的治療、降低發(fā)作頻率方面效果良好[3]。加巴噴丁已知的作用機(jī)制有：①N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗作用；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道的拮抗作用和對外周神經(jīng)的抑制作用；③對γ-氨基丁酸（GABA）介導(dǎo)傳入通路的抑制（這樣減少了興奮性傳入信號），引起對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（有效作用在脊髓和大腦水平）；④可增加 GABA 的合成，減少 GABA 的降解，但更多的證據(jù)傾向于對 NMDA受體和鈣通道拮抗兩種機(jī)制；⑤可與中樞神經(jīng)元突觸前P/Q型電壓依賴鈣離子通道α2、δ亞單位結(jié)合，以抑制細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，達(dá)到抑制去甲腎上腺素或谷氨酸釋放[4]。國外研究報(bào)道，加巴噴丁主要是通過GABA的增強(qiáng)作用而治療偏頭痛的急性發(fā)作[5]。加巴噴丁對許多常見受點(diǎn)無親和力，如苯二氮■受體、谷氨酸受體等；與大腦皮質(zhì)外層和海馬神經(jīng)元中鈣通道的α2、δ 亞單位結(jié)合，而神經(jīng)元的鈣通道在外周受損時上位調(diào)節(jié)，其開放與發(fā)生痛敏有關(guān)。加巴噴丁通過抑制鈣通道而減少神經(jīng)元的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而減少腦組織內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，有助于防止中樞敏感化的形成。另外，加巴噴丁的作用也可能與GABA、突觸前 NMDA受體、去甲腎上腺素、脊髓 α2 腎上腺素能受體、腺苷A1受體有關(guān)。加巴噴丁口服易吸收，2～3 h達(dá)峰濃度，其生物利用度與劑量呈反方向變化，如單次口服 300、600、1600 mg 時生物利用度約為60%、40%、35%。食物對加巴噴丁的吸收速度和程度只有輕微影響。加巴噴丁不誘導(dǎo)肝藥酶，在人體的代謝不明顯。雖然有報(bào)道，在偏頭痛發(fā)作頻率方面至少可以降低達(dá)一半以上[6]。在臨床觀察中，加巴噴丁如果長期使用將會使耐藥性增加，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。

依據(jù)中醫(yī)理論，偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)病”范疇，其主要特點(diǎn)為發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛、自主神經(jīng)功能障礙以及發(fā)生在部分患者的先兆癥狀。高發(fā)于中青年，以女性為多，女∶男=4∶1，全球患病率約為12%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的主要病機(jī)為肝風(fēng)上擾，肝陽上亢，長期反復(fù)發(fā)作，伏邪日久入絡(luò)，滯留不去，加劇氣血逆亂；甚則聚濕為痰，痰瘀互結(jié)，或動風(fēng)化火，上犯清竅，使頭痛加重。其病機(jī)為邪阻清陽，或?yàn)槟X失濡養(yǎng)，或?yàn)闅庋鎭y、血行不暢而致病，故頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[7]。丹珍頭痛膠囊由純天然藥物制劑組成，由高原丹參、川芎、當(dāng)歸、鉤藤、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、白芍、、細(xì)辛等藥材組成。川芎能活血祛瘀，行氣、散風(fēng)止痛[8]，川芎水提取物和醇提取物對小鼠醋酸扭體反應(yīng)有顯著抑制作用[9]，對風(fēng)邪致脈絡(luò)瘀阻所致頭痛起到了治本作用。丹參和川芎有提高紅細(xì)胞和血小板表面負(fù)荷、降低血黏度，改變血液流變作用[10]。高原丹參起活血化瘀作用，含有丹參酮ⅡA，有改善大腦微循環(huán)、增加腦血流量的功效。當(dāng)歸的主要有效成分為蒿本內(nèi)酯，有抗氧化和抗細(xì)胞凋亡作用，有保護(hù)缺血/再灌注腦損傷的作用[11]；減少氧自由基生成，從而抑制血小板聚集[12]。夏枯草可祛濕，雞血藤有強(qiáng)活血化瘀作用，細(xì)辛有散寒止痛功效，鉤藤具有減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的功效。白芍有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[13]，諸藥合用，起息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)作用，對偏頭痛都有較好的效果[14]?，F(xiàn)有藥理學(xué)研究認(rèn)為，丹珍頭痛膠囊限于藥物濃度和給藥的體積不能再增大，測得其最大耐受量為 247.8（生藥）g/kg 體重，相當(dāng)于成年人日服劑量的1034.5 倍，未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng)和死亡。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.06%，高于對照組的69.84%（P0.05），說明丹珍頭痛膠囊聯(lián)合加巴噴丁既可快速解除急性偏頭痛的相關(guān)癥狀，又可起到標(biāo)本兼治的作用，且未見不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療偏頭痛的效果顯著，能快速解除偏頭痛的相關(guān)癥狀[15]，有效降低偏頭痛復(fù)發(fā)的頻率，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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篇（8）

【關(guān)鍵詞】 雞胚地龍接骨膏;骨折;中藥外治法

【Abstract】 Objective To observe the effect of Jipeijiegu ointment for the treatment of fracture and explore its mechanism.Methods Animal fracture models were made in in 60 rabbits.They were pided randomly into treatment group，control group and open group.The treatment group was given JiPeijiegu ointment，while the control group was given shangkejiegu tabella，and the open group didn't given medicine. All rabbits were fixed with the same bandage and adhesive tape for 28 days.The animals were sacrificed respectively in the 7th，14th，21st and the 28th day after treatment，and the radius specimen were examined by Xray，restence test， histological observation，calus score，and made cell stereoquantitative analysis on bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system.Results The wounded limbs repaired completely，fracture disappeared and marrow cavity unobstructed again in treatment group within 21 days after operation，the Xray films suggested that the fracture healing of the treatment group were better than that of the control group and the open group.the result of biomechanical property tested and integrate intensity of callus by Xray film and bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system of the treatment group were significantly better than that of the control group and the open group(P

【Key words】 Jipeijiegu ointment;fracture;TCM external use

骨折是臨床上常見的病癥，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘廢和死亡。中醫(yī)中藥治療促進(jìn)骨折愈合療效肯定，已被臨床廣泛證實(shí)。但大多偏向于內(nèi)服中藥方面的研究，而外用中藥促進(jìn)骨折愈合的研究較少。雞胚地龍接骨膏為我院臨床應(yīng)用20多年治療骨折的外用中藥制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之功效。我們選擇新西蘭大白兔制作骨折動物模型，采用雞胚地龍接骨膏外用治療，觀察其促進(jìn)骨折愈合的療效并探討其作用機(jī)理，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1.實(shí)驗(yàn)藥物 (1)雞胚地龍接骨膏：①藥物組成：由透骨草、地龍、五加皮、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、川續(xù)斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子及剛出殼的小雞等23味中藥組成。②配料:按處方將上藥炮制合格，稱量配齊，先研成細(xì)粉備用。

③提取:取植物油置鍋中，微熱投入藥料，后下透骨草、地龍、五加皮、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子，文火炸至表面深褐色，內(nèi)部焦黃為度，溫度控制180℃～200 ℃，加入血竭、乳香、沒藥熔融。④煉油:改用中文火，繼續(xù)熬煉，不斷撩油，避免觸及鍋底，程度通過溫度、油煙、油花、滴水成珠判定。⑤下丹成膏:溫度約300 ℃時，加入黃丹(除去水分，過80目篩) 采用火上下丹法，同向攪拌，速度適宜，隨時用“滴水成珠”法檢視合適度，加入蜂蠟熔融，收膏。⑥去“火毒”:膏藥傾入冷水中，木棒攪拌，使成帶狀，反復(fù)捏壓，制成團(tuán)狀，浸入水中，每天換水1 次，約2 周，使火毒去盡。⑦攤涂:取膏藥熔化，加冰片，粉碎小雞攪勻，塑料袋包裝，由本院制劑科生產(chǎn)。規(guī)格:80 cm×80 cm，院內(nèi)制劑。(2)傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021461，生產(chǎn)批號080924)。

2.動物分組 10月齡健康新西蘭大白兔60只，由貴陽醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心統(tǒng)一提供，體重(2.0±0.2)kg，雌雄各半，隨機(jī)分為治療組、對照組及開放組，每組各20只。

3.動物模型制備及治療方法 所有動物于實(shí)驗(yàn)前禁食12 h，按體重劑量30 mg/kg靜脈注射3%戊巴比妥鈉麻醉，左前臂皮膚去毛，用碘酒、酒精常規(guī)消毒，局部作一切口，剝離骨膜。于旋前圓肌止點(diǎn)遠(yuǎn)端用雙鋸片造成右側(cè)橈骨中段3 mm寬的骨缺損后，縫合傷口，不作任何固定。術(shù)后用抗生素3 d，并隨機(jī)分為3組分籠喂養(yǎng)。造模后1日，治療組待傷口干燥后，外敷雞胚地龍接骨膏，每只動物取該膏藥25 g，約相當(dāng)于人的等效劑量，平攤于無紡石膏藥棉上，以骨折處為中心寬大約5 cm，環(huán)狀包裹，外用繃帶、膠布固定，每7 d 換藥1次。對照組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間與治療組相同，術(shù)后第1天即開始口服傷科接骨片，每天150 mg/kg，相當(dāng)于人的等效劑量。開放組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間同治療組。三組試驗(yàn)時間為28天，飼養(yǎng)條件相同，研究期間三組均無動物死亡。

4.觀察指標(biāo)及方法

(1)X線檢查 術(shù)后7、14、21、28天三組動物分別在48 kV，25 mA，0.12 s，50 cm的投照條件下進(jìn)行X線攝片，以觀察骨折修復(fù)過程和效果。

(2)抗折力測試 采用直接抗折力方法，取兔完整橈骨標(biāo)本。剔除骨膜，測試時以骨折處為中心，跨距5　cm，謹(jǐn)慎添加重量至標(biāo)本自骨折處折斷，得抗折力(單位：g)。

(3)組織學(xué)觀察 術(shù)后7、14、21、28天各組隨機(jī)殺死5只新西蘭白兔，取下右側(cè)橈骨，10%甲醛固定，混合脫鈣液脫鈣，逐級脫水，石蠟包埋，每只兔作2張切片，HE染色，光鏡觀察。

(4)骨痂積分 每個標(biāo)本切片鏡下所見4種骨痂(外骨痂、內(nèi)骨痂、橋梁骨痂、聯(lián)接骨痂)記分按：血腫1分，纖維(成纖維細(xì)胞)2分，軟骨細(xì)胞和類骨細(xì)胞3分，小梁骨4分，計(jì)算所得分相加為總分。

(5)骨痂內(nèi)骨系細(xì)胞立體定量分析 在HE染色切片上，取骨痂遠(yuǎn)、中、近3個視野，利用微機(jī)圖像處理系統(tǒng)處理切片圖像，分別計(jì)算出骨折后7、14、21、28天骨痂內(nèi)成骨細(xì)胞的平均體積密度(Vvt)，平均體積(Vv)，數(shù)量密度(Nv)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(-±s)表示，三組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)(NewmanKeuls法)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

1.X線檢查所見 術(shù)后14天，治療組動物右橈骨折處已有明顯骨性骨痂形成，局部增粗，骨密度較高，骨折線不清，但斷端骨髓腔未通。而對照組在骨折處僅見纖維性骨痂，骨痂密度較低，骨折線清楚可見。開放組動物傷肢局部軟組織腫脹明顯，未見有骨痂形成，斷端無骨連接，骨折線清楚。術(shù)后第21天，治療組動物傷肢已完全愈合，骨折線消失，斷端骨髓腔再通，骨皮質(zhì)厚度與健側(cè)完全相同。對照組動物傷肢局部已形成了骨性骨痂，但骨髓腔未通。開放組動物傷肢局部僅生有大量纖維性骨痂，密度較低，斷端清楚可見。術(shù)后28天，治療組動物骨小梁排列較規(guī)則，分布較均勻，連續(xù)性好，順力線排列，骨折端修復(fù)的塑形基本恢復(fù)到解剖形態(tài)。對照組和開放組顯示骨折處膨大狀，塑形效果差。

2.三組抗折力比較 同一時間測試抗折力，測試跨距5 cm。術(shù)后7天三組抗折力比較無顯著性差異(P>0.05);14、21、28天時治療組、對照組橈骨標(biāo)本抗折力較開放組顯著增強(qiáng)(P

3.三組組織學(xué)觀察 治療組動物術(shù)后7天，外骨痂中含有較多的成纖維細(xì)胞和纖維性結(jié)締組織及新生的毛細(xì)血管，骨生成細(xì)胞數(shù)量較多，呈群存在，位于幼稚骨小梁邊緣有眾多呈層排列的成骨細(xì)胞;術(shù)后14天，骨小梁進(jìn)一步成熟，呈網(wǎng)狀或海綿狀，功能活躍的成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞與功能活躍的破骨細(xì)胞同期發(fā)揮作用，進(jìn)行內(nèi)外骨痂塑建和改建，部分骨小梁被吸收;術(shù)后21天，內(nèi)外骨痂改建、塑建進(jìn)一步完善，骨髓腔已通，骨折線消失，骨折被修復(fù);術(shù)后28天，骨折處大部分可見內(nèi)外骨痂已橋接，與相連的健康骨相近似，骨小梁數(shù)量較多，順力線排列，骨髓腔全部已貫通，血管豐富，可見大量密集排列整齊的成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞數(shù)量少。對照組動物至21天，內(nèi)外骨痂處于塑建和改建階段，而開放組在骨折處有大量纖維組織和成纖維細(xì)胞，僅見大量成骨細(xì)胞，斷端依然明顯;至28天，對照組、開放組兩組骨痂生長稀疏，排列紊亂，外骨痂數(shù)量大、較厚，未形成與健康骨形態(tài)相近的致密性骨皮質(zhì)，骨小梁大部分未會師橋接，骨折處可見較多纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，部分標(biāo)本軟骨化骨不全，骨髓腔未再通。

4.三組骨痂積分比較 每個時間段動物數(shù)為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術(shù)后7天三組骨痂積分的比較無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后14、21、28天治療組骨痂積分與開放組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5.三組不同時期骨痂內(nèi)骨系細(xì)胞立體定量比較 每個時間段動物數(shù)為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術(shù)后7、14、21、28天三組Vvt、Vv比較有顯著性差異(P

討 論

骨折屬于中醫(yī)損傷“血瘀證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷氣血，導(dǎo)致血液離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運(yùn)行不暢，瘀積不散。氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞是創(chuàng)傷骨折的病機(jī)核心。歷代醫(yī)家均把藥物外敷視為治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)，并且占有非常重要的地位。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合就是“瘀去、新生、骨合”的過程?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“氣傷痛”，“形傷腫”，骨折損傷氣血、經(jīng)脈， 氣血運(yùn)行失常，致“氣血凝結(jié)”。以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨作為治療骨折疾病的基本原則， 是骨折修復(fù)的必用之法。雞胚地龍接骨膏是我院應(yīng)用多年治療骨折的外治藥，其遣方用藥嚴(yán)格遵循祖國醫(yī)學(xué)外治之法?！独礤壩摹吩?“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥;所異者，法耳”。外治之法， 藥物可直達(dá)病所?！坝酶噘N之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明[1～4]，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組織毛細(xì)血管的開放量， 改善循環(huán)，瘀血消散，代謝產(chǎn)物的清除加快。改善微創(chuàng)傷造成的血液流變學(xué)向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化。促進(jìn)骨折局部的血腫吸收，多核白細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為吞噬功能增強(qiáng)，血腫吸收機(jī)化加快。

雞胚地龍接骨膏由透骨草、五倍子、五加皮、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、川續(xù)斷、紅花、威靈仙、自然銅、地龍等23味中藥組成。該方針對骨折損傷后血脈受阻，瘀血，留滯經(jīng)絡(luò)，局部腫脹，疼痛或骨已接正，筋已理順，瘀血未凈，合而不堅(jiān)。損傷后期筋骨軟弱，筋肉攣縮，關(guān)節(jié)不利，兼有外邪等癥組方。方中乳香、沒藥、紅花、牛膝活血散瘀，行氣通經(jīng);川續(xù)斷、西瓜子、自然銅、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、壯筋骨;五加皮、透骨草祛風(fēng)濕，止痹痛，強(qiáng)筋壯骨、威靈仙、川草烏祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛;生鹿角清營涼血，地丁、銀花清心解毒，消散瘀痛;檀香、冰片走竄之品開竅醒腦;兒茶清熱止血，妙用出殼之小雞血肉有情之品，益氣補(bǔ)精生肌，引藥入骨肉血脈為使藥。使藥物通過皮膚直接作用于病所， 發(fā)揮諸藥之功。其中川續(xù)斷[5]、自然銅[6～8]等均有改變骨的形態(tài)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖的作用?？v觀全方組成， 君臣佐使， 相得益彰，諸藥合用可使腠理疏通，活血散瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋，風(fēng)邪得去，散瘀止痛不忘壯骨生新，標(biāo)本同治。本研究顯示，給予雞胚地龍接骨膏外敷治療21天，新西蘭大白兔傷肢完全愈合，骨折線消失，骨髓腔再通，而對照組和開放組動物骨折處未愈合，斷端清晰可見。并且觀察到雞胚地龍接骨膏組用藥14、21及28天的X線檢查顯示，骨折修復(fù)、作生物力學(xué)性能抗折力測試、骨痂評分及骨痂內(nèi)成骨細(xì)胞立體定量顯著高于對照組和開放組(P

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