社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀匯總十篇

時(shí)間：2023-12-11 09:57:02

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀

篇（1）

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個(gè)人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

篇（2）

近幾年來，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為中國農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道辦事處共成立了863個(gè)醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅要有政策的引導(dǎo)，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學(xué)人才，群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求從一個(gè)方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，它要求貫徹預(yù)防為主的方針，以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務(wù)。我們通過對即墨市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個(gè)街道辦事處社區(qū)居民的問卷調(diào)查，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，基本情況總結(jié)如下。

1 資料來源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

1．1 進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實(shí)填寫調(diào)查問卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數(shù)據(jù)處理是按問卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查所得資料錄入后，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識和自我保健意識,見表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進(jìn)行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進(jìn)行保健活動。

2．2 社區(qū)居民對慢性病治療的意向

表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區(qū)居民對醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷要求

表5顯示，有85．6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷應(yīng)達(dá)到本科或?qū)？扑?，反映出群眾對社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。

3 討論

3．1 通過調(diào)查可以看出，當(dāng)前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫(yī)學(xué)常識較少，獨(dú)立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預(yù)防的重要性尚未充分意識到。導(dǎo)致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識的途徑機(jī)會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫(yī)療常識的學(xué)習(xí)和積累，并且一直存在進(jìn)行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯(cuò)誤認(rèn)識；二是可以反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護(hù)理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：

其一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在家治療則花費(fèi)要少得多，可免去住院費(fèi)、家屬陪護(hù)造成的誤工費(fèi)等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結(jié)合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復(fù)。

3．3 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務(wù)水平不高，接受正規(guī)訓(xùn)練較少，很難保證醫(yī)療活動的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“瓶頸”。

4 對策和建議

4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵的建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制，加大政府對社區(qū)基本預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)和刺激社區(qū)服務(wù)向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的功能，特別是健康教育方面，應(yīng)通過各種渠道，利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會向社區(qū)居民傳播醫(yī)學(xué)知識，提高人們的自我保健意識，形成科學(xué)的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀(jì)的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀(jì)的工作的重點(diǎn)和奮斗目標(biāo)是“使人人盡可能活的最佳的健康水平?！币_(dá)到此目標(biāo)，就必須關(guān)注健康人群，使他們懂得自我保健，學(xué)會健康的生活。

4．2 在形式上，應(yīng)大力推廣家庭病床，入戶服務(wù)，雙向?qū)Ｔ\等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務(wù)更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員對家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能意向認(rèn)知研究的調(diào)查結(jié)果，家庭病床的優(yōu)點(diǎn)在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學(xué)模式需要，并且方便患者項(xiàng)與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4．3 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業(yè)知識的同時(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)了解一些關(guān)于行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識。

二是教育制度應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識的同時(shí)，對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社區(qū)對衛(wèi)生人才新的需要。

篇（3）

大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為我國衛(wèi)生發(fā)展的新趨勢和新熱點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的重要部分，但目前我國的社區(qū)護(hù)理還處于初級發(fā)展階段，與發(fā)達(dá)國家相比還比較落后。為了了解社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，提高社區(qū)護(hù)理的整體發(fā)展水平，2011年10月至2012年1月，筆者對秦皇島市海港區(qū)21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，結(jié)果如下。

一、對象和方法

1.對象

以秦皇島市海港區(qū)隨機(jī)抽取的21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全部120名護(hù)士作為調(diào)查對象。

2.方法

研究采用問卷調(diào)查與實(shí)地考察相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷由研究者自行制定，經(jīng)護(hù)理人員和有關(guān)專家論證，反復(fù)修改而成。調(diào)查問卷共分為三部分：社區(qū)護(hù)理人員配置情況、社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況及社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育情況。

二、結(jié)果

1.社區(qū)護(hù)理人員配置

（1）人員基本情況。被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員年齡、學(xué)歷及職稱情況見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員的年齡偏小，職稱和學(xué)歷也較低。

（2）社區(qū)護(hù)理人員配置情況。在被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，醫(yī)生和護(hù)士的比例為1：1.25（表2），大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員配備不齊。

2.社區(qū)護(hù)理服務(wù)開展情況（表3）

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”為內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中開展最多的是醫(yī)療和健康教育，而康復(fù)則為最低。在醫(yī)療服務(wù)中，主要是常見病和多發(fā)病的診療護(hù)理。在接受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，開設(shè)了家庭護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)的有11個(gè)（52.38%），開設(shè)了慢性病管理的有13個(gè)（61.91%）。

3.社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育情況

在被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育情況不容樂觀，只有8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，其他的13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士均沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)。表4顯示大部分護(hù)理人員愿意接受繼續(xù)教育。

三、結(jié)論與建議

1.人員配置不合理

本次調(diào)查結(jié)果顯示，秦皇島市社區(qū)護(hù)士人員配備不足，醫(yī)護(hù)比例不當(dāng)。表1顯示，社區(qū)護(hù)理人員大部分為30歲以上，年齡比例不當(dāng)；學(xué)歷為中專，學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低；職稱大多數(shù)為初中級職稱，職稱結(jié)構(gòu)不合理。表2顯示醫(yī)護(hù)比例只有1：1.25，而在國外醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1：5以上。由此可見，秦皇島市社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足，高素質(zhì)人員較少。

如今我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，護(hù)理人員不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，嚴(yán)重制約社區(qū)護(hù)理工作的開展，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能得不到有效的發(fā)揮，服務(wù)質(zhì)量也受到影響。建議：加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士配置，引進(jìn)高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士充實(shí)到社區(qū)；加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，以繼續(xù)教育為依托，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)，促使她們盡快成長；以老帶新，互相幫助，互相提高，在工作實(shí)踐中提高自身的綜合素質(zhì)；在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，專門培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理需要的護(hù)理人才，畢業(yè)后直接面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍較窄

社區(qū)護(hù)理工作面對個(gè)人、家庭和社區(qū)群體，護(hù)理服務(wù)工作也不再是單一的打針輸液了，需要提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的“六位一體”服務(wù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，秦皇島市社區(qū)護(hù)理“六位一體”服務(wù)中只有醫(yī)療服務(wù)的提供是100%比例，其他各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)提供得較少，甚至有些服務(wù)在有些衛(wèi)生服務(wù)站還尚未開展。目前社區(qū)護(hù)理工作大部分還是以基本護(hù)理為主，是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)。建議：開展多種多樣的健康教育活動，未來醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，在社區(qū)開展健康教育，以提高居民的健康意識；加強(qiáng)人群保健，尤其是社區(qū)重點(diǎn)人群婦女、兒童、老年人和慢性病病人的保??；建立系統(tǒng)的健康檢查體系，建立健康檔案。

3.社區(qū)護(hù)士缺乏繼續(xù)教育

秦皇島市社區(qū)護(hù)士的整體水平較低，大部分為中專學(xué)歷，是由衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)理人員，在校時(shí)課程較少涉及社區(qū)護(hù)理，因此畢業(yè)后很難開展好社區(qū)護(hù)理工作。所以當(dāng)前急需培訓(xùn)護(hù)理人員，開展社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育。但是調(diào)查結(jié)果顯示，只有少部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了繼續(xù)教育，制約了社區(qū)護(hù)士能力的提高、知識的更新。為了提高社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，確?；颊叩陌踩?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育工作，同時(shí)政府應(yīng)給予一定的政策和財(cái)政支持。建立健全社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)繼續(xù)教育體系，鼓勵護(hù)士參與，提高其知識技能水平和自身素質(zhì)，進(jìn)而全面提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建議：社區(qū)護(hù)士每兩年到三級醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院進(jìn)修培訓(xùn)一次，提高技能，夯實(shí)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)護(hù)理新理念、新方法、新技術(shù)；在全市范圍內(nèi)組織短期培訓(xùn)，針對社區(qū)護(hù)士年輕化的趨勢，開展有針對性的培訓(xùn)，補(bǔ)充實(shí)用的知識和技能，全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)和水平。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

中圖分類號:F842.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國已經(jīng)確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度。新疆醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。至2009年底,新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)156.9萬人,累計(jì)新增參保人數(shù)77.97萬人。預(yù)計(jì)到2010年底,新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋,參合率將達(dá)到97%以上,有1021萬農(nóng)牧民將受益,農(nóng)牧民住院實(shí)際平均補(bǔ)償比例將達(dá)到49.55%。

哈密地區(qū)在2000年4月啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,到2009年底,全地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)8.7萬多人。2008年哈密地區(qū)在全疆率先開展了“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)”,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂線高達(dá)15萬元。到2009年底,共有11421名農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,參合率達(dá)98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農(nóng)民補(bǔ)助額度,使兩縣一市繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到160元/年/人,哈密市新農(nóng)合的平均報(bào)銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報(bào)銷比例分別達(dá)到42%、47%。

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度一次繳納一年費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民、低保人群以及各類在校學(xué)生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學(xué)校辦理參保,其中包括學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生、18歲以下非在校生、勞動年齡內(nèi)的個(gè)體靈活就業(yè)人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區(qū)范圍內(nèi)就學(xué)和生活但未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工子女。

1.1 擴(kuò)大了城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍

1.1.1 農(nóng)民工被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況,參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.1.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付額為人均收入的6倍財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人?年,城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫(yī)保將首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋將來還要把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保。

1.2 提高了醫(yī)保申報(bào)限額

2009年1月1日起,哈密地區(qū)適度提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額調(diào)整后,住院統(tǒng)籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應(yīng)的調(diào)整。在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元(含)以上,統(tǒng)籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統(tǒng)籌基金支付88%;3萬元以上的統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員統(tǒng)籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執(zhí)行。

1.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能由以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變

哈密市農(nóng)村率先建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,它們大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型而成,這意味著哈密市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將由原來的以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變。哈密大泉灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的試點(diǎn),建成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要開展的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,預(yù)計(jì)到2010年底,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中有近30%的醫(yī)生完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的培訓(xùn),居民建檔率將達(dá)到80%以上;預(yù)計(jì)到2011年底,哈密市將完成18個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和85個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)中心難覆蓋的地段設(shè)置服務(wù)站,附近居民步行30分鐘就可到達(dá)服務(wù)站。六位一體衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)引進(jìn)鄉(xiāng)村,完全符合國家關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的提法,也是為了切實(shí)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的健康水平,疆內(nèi)各縣市中,哈密市率先開展了這項(xiàng)工作。哈密市財(cái)政為鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的開展按照2元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

2 新疆社會醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

2.1 醫(yī)患用藥存在誤區(qū)

部分醫(yī)生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫(yī),其藥品花費(fèi)并非所有的都能報(bào)銷。醫(yī)生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫(yī)生、或者盲目聽信廣告和藥店導(dǎo)購,致使患者用藥存在誤區(qū),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大

目前,絕大多數(shù)醫(yī)療資源分布在哈密市區(qū),城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)備簡陋雖然國家、自治區(qū)及有關(guān)項(xiàng)目和地方財(cái)政加大了投入,使哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮(zhèn)醫(yī)療擁有的設(shè)備條件相比仍很有限。

2.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍量少質(zhì)差,哈密市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科學(xué)歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了一定的醫(yī)療設(shè)備,但又缺乏專業(yè)操作人員,造成設(shè)備浪費(fèi)。

2.3 新農(nóng)合籌資報(bào)銷比例偏低

2008年,地區(qū)參合農(nóng)牧民的平均報(bào)銷比例為49%,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例差距較大。如果各級財(cái)政逐年提高參合農(nóng)牧民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)提高參合農(nóng)牧民的個(gè)人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農(nóng)牧民住院報(bào)銷比例將大體接近城鎮(zhèn)的報(bào)銷比例。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)存在盲區(qū)

按規(guī)定2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)(疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下?lián)艿闹皇侨司?0元,且居民健康檔案的建立與干預(yù)進(jìn)展緩慢,甚至有些鄉(xiāng)村還是空白。

2.5 銀行卡收費(fèi)加重居民負(fù)擔(dān)

居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費(fèi)15元,固定年費(fèi)10元,余額不足300元時(shí)的賬戶管理費(fèi)每季度3元,這些增加了居民的生活負(fù)擔(dān)。

3 完善新疆社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對策

2010年3月27日,自治區(qū)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》出臺,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進(jìn):3月底前,30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售,其他各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物;中央和各級政府3年內(nèi)將大規(guī)模地投入醫(yī)改工作。

3.1 改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

藥品定價(jià)要考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價(jià)值等因素,加強(qiáng)流通環(huán)節(jié)加價(jià)行為管理;醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),發(fā)展社會醫(yī)療救助,加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè),完善醫(yī)療救助方案,簡化救助資金審批發(fā)放程序。

3.2.2 建立大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度自治區(qū)將于2010年7月1日起建立政府大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度,繳納了大額醫(yī)療補(bǔ)助金的參保人員,住院治療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的,其醫(yī)療費(fèi)用可在大額醫(yī)療補(bǔ)助金中支付。

3.3 政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)

長期以來,城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系相對薄弱。為最大限度地預(yù)防疾病,要確?；竟残l(wèi)生服務(wù)免費(fèi)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn),為全區(qū)百姓購買基本公共衛(wèi)生服務(wù);到2011年,老年人等5類重點(diǎn)人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)牧區(qū)達(dá)到30%,城市達(dá)到60%以上,并逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理。

3.4 加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入

篇（5）

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0199-03

隨著衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。進(jìn)一步發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是保障實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”和居民健康的“守門人”的基礎(chǔ)，是為居民提供人性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和可及的重要前提[1-2]。本文通過全省全科醫(yī)生培訓(xùn)之機(jī)，對參加培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以探求全科醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題，供衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查采問卷方式，對參加2011年省全科醫(yī)生培訓(xùn)中心培訓(xùn)的學(xué)員，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120張，回收118張，經(jīng)過篩查合格問卷為83張。

1.2 調(diào)查方法

在問卷前講解本次調(diào)查目的、意義，發(fā)放問卷，現(xiàn)場統(tǒng)一填寫，現(xiàn)場收回。對所有問卷審查后，通過簡單統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 學(xué)員性別與年齡構(gòu)成被調(diào)查的83名學(xué)員中，男性24名，女性59名。年齡以31～50歲的中年為主，其中，20～30歲7名，占8.4%；31～40歲39名，占47.0%；41～50歲30名，占36.1%；51～60歲7名，占8.4%。年輕人員明顯較少，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員后繼乏人現(xiàn)象值得重視。

2.1.2 學(xué)員職稱職業(yè)構(gòu)成學(xué)員職稱構(gòu)成初級和中級職稱為主，是構(gòu)成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量。其中管理人員13名，占15.7%；副主任醫(yī)生23名，占27.7%；主治醫(yī)生4名，占4.8%；醫(yī)生37名，占44.6%；中醫(yī)藥3名，占3.6%；其他人員3名，占3.6%。全科醫(yī)生僅有23名，占27.7%。

2.1.3 學(xué)員臨床服務(wù)科室調(diào)查學(xué)員科室崗位分工，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按國家文件要求設(shè)置相關(guān)科室。而是依自己服務(wù)情況開設(shè)診室。開設(shè)全科診室的社區(qū)機(jī)構(gòu)，僅有23所，占27.7%，有中醫(yī)藥服務(wù)的5所，占6.0%，開設(shè)內(nèi)科的24所，占28.9%，開設(shè)外科的9所，占10.8%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均沒有設(shè)立預(yù)防免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等科室。

2.1.4 人力資源與全科醫(yī)生培訓(xùn)情況被調(diào)查者中參加過省、市組織的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)間，最短只有7 d，最長斷續(xù)為8年，最后獲得省、市衛(wèi)生行政部門頌發(fā)的全科醫(yī)生證書。在認(rèn)證全科醫(yī)生資格方面，在被調(diào)查的83名學(xué)員中，有2名獲得全國全科醫(yī)生證書（頒發(fā)單位不詳），表示自己是全科醫(yī)生者有48名，占57.8%，不是全科醫(yī)生者36名，占43.4%。但有省、市頒發(fā)全科醫(yī)生證書者有47名，有36名無全科醫(yī)生證書。

培訓(xùn)時(shí)間方面，有23人表示經(jīng)過1年培訓(xùn)，2人參加過2年培訓(xùn)，但了解我省及各市均未開展過1年期以上的全科醫(yī)生培訓(xùn)，可能是學(xué)員將以前的多次培訓(xùn)時(shí)間累加計(jì)算所致。而23人有全科醫(yī)生證書者表示，他們僅參加1～10個(gè)月的培訓(xùn)，就獲得全科醫(yī)生證書。

2.1.5 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少什么樣的醫(yī)生詢問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要什么樣的醫(yī)生，有75.9%（63/83）的人認(rèn)為社區(qū)基層需要真正合格的全科醫(yī)生，22.9%（19/83）的人認(rèn)為更需要服務(wù)態(tài)度好的社區(qū)醫(yī)生。

2.1.6 近年是否有新畢業(yè)生上崗各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，均需要新醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、護(hù)士來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，調(diào)查中只有13個(gè)學(xué)員單位有新畢業(yè)醫(yī)生到崗，有47個(gè)機(jī)構(gòu)無新畢業(yè)醫(yī)生到崗。有2個(gè)學(xué)員單位有新畢業(yè)護(hù)士到崗，有38個(gè)機(jī)構(gòu)無護(hù)士到崗。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識情況

對有關(guān)社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)基本知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多社區(qū)醫(yī)生基礎(chǔ)知識缺乏，對有關(guān)近年國家出臺發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件及全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況不知情或理解不深，值得今后在培訓(xùn)中關(guān)注。

篇（6）

[中圖分類號] R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0152-03

Analysis of the archives situation of medical equipment and countermeasures in the disease prevention and control system in Qujing city

ZHANG Yan-qiong XU Hong-lv

Center for Disease Control and Prevention of Qujing City in Yunnan Province,Qujing 655000,China

[Abstract] The archives of medical equipment are formed from the equipment data,image carrier,approval documents and calibration and maintenance records,which come from the whole process of medical equipment purchase,approval to use,repair and abandoned.With the continuous development of public health and science and technology,and enhance the ability of monitoring and detection,medical equipment became more and more important in the center for disease control and prevention work.So the equipment archives are an important part of the equipment management.To explore the new method of construction and management of equipment archives on the basis of what medical equipment that normal operation and file status in the center for disease control and prevention system of Qujing city.

[Key words] Center for disease control and prevention;Equipment;Archive;Management

隨著疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的加強(qiáng)，儀器設(shè)備日趨先進(jìn)和復(fù)雜化，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對儀器設(shè)備的依賴程度也日益增大，儀器設(shè)備已經(jīng)成為疾控機(jī)構(gòu)開展疾病檢測、衛(wèi)生監(jiān)測、科研等工作的重要手段和保證[1]。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室是疾病預(yù)防控制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要技術(shù)保障。近年來各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備更新力度加大，使其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得到了很大的提高[2]。醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療設(shè)備從購置、驗(yàn)收到使用、維修、報(bào)廢等全過程中形成的設(shè)備資料、影像載體、審批文件以及校準(zhǔn)和維護(hù)記錄[3]，同時(shí)又是各種儀器設(shè)備的正常使用、維護(hù)以及進(jìn)行技術(shù)性能開發(fā)的不可缺少的材料，是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的重要技術(shù)儲備[4]。設(shè)備檔案在疾控中心設(shè)備管理中的作用將越來越凸顯。本研究從曲靖市疾控系統(tǒng)（市疾控中心及各縣市區(qū)疾控中心）現(xiàn)有的正常運(yùn)行的醫(yī)療儀器設(shè)備及檔案現(xiàn)狀出發(fā)，分析存在的問題，探討儀器設(shè)備檔案建設(shè)和管理的新思路。

1 曲靖市疾控系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備檔案的現(xiàn)狀

1.1 儀器設(shè)備地區(qū)分布

曲靖市及各縣市區(qū)現(xiàn)有正常運(yùn)行的醫(yī)療儀器設(shè)備共599件（臺），其中，曲靖市疾控中心187件（臺），各縣市區(qū)平均46件（臺）。曲靖市疾控中心是全市公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)中心，各類儀器設(shè)備相對比較齊全，這是工作順利開展的基礎(chǔ)。各縣市區(qū)疾控中心儀器設(shè)備數(shù)量略有差異，其中會澤縣和師宗縣相對較多，分別為57件（臺）和56件（臺），富源縣、羅平縣、馬龍縣、麒麟?yún)^(qū)、宣威市、沾益縣儀器設(shè)備數(shù)量相當(dāng)，分別為44、44、41、44、49和43件（臺）。陸良縣相對較少，只有34件（臺）。各地區(qū)設(shè)備數(shù)量差異可能與開展工作的不一致有關(guān)。

1.2 正常運(yùn)行的主要儀器設(shè)備分布

曲靖市及各縣市區(qū)現(xiàn)有正常運(yùn)行的醫(yī)療儀器設(shè)備最多的是恒溫培養(yǎng)箱（34臺）和生物安全柜（32臺）。真空冷凍干燥機(jī)（28臺）、生物顯微鏡（27臺）、多頭移液器（26臺）、高壓滅菌器（25臺）、低溫冰箱（-20℃）（24臺）、恒溫水浴箱（22臺）、自動洗板機(jī)（19臺）、酶標(biāo)儀及純水處理器各（17臺）等常規(guī)儀器設(shè)備數(shù)量也較多。部分昂貴、大型、精密的儀器數(shù)量相對較少，但是這部分儀器設(shè)備的檔案建設(shè)更為重要，如全自動酶聯(lián)免疫分析儀，其校準(zhǔn)和維護(hù)記錄尤為重要，因?yàn)槭悄承┘膊?zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。

1.3 儀器設(shè)備購置時(shí)間分布

曲靖市及各縣市區(qū)現(xiàn)有正常運(yùn)行的醫(yī)療儀器設(shè)備購置數(shù)量從2004年起迅速增加，2009年達(dá)到峰值，2010年購置數(shù)量下降。由此可見，自2003年“非典”過后，國家加大公共衛(wèi)生的投入，各級疾控中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備在極短時(shí)間內(nèi)迅速完備，保證了常規(guī)檢測工作的順利開展，曲靖市公共衛(wèi)生事業(yè)上了一個(gè)新臺階。儀器設(shè)備購置時(shí)間分布見圖1。

圖1 醫(yī)療儀器設(shè)備購置數(shù)量隨時(shí)間變化圖

2 儀器設(shè)備檔案存在的問題

2.1 儀器設(shè)備檔案的整理、歸檔和利用過程欠規(guī)范

儀器設(shè)備從申購、論證、審批等文件的整理到使用和維修過程中的文字材料凌亂，不完整。有些有重要?dú)w檔價(jià)值的儀器設(shè)備檔案流失，導(dǎo)致一些大型檢驗(yàn)儀器設(shè)備無法形成完整的檔案資料[5]。同時(shí)，部分儀器設(shè)備沒有進(jìn)行定期校準(zhǔn)和維護(hù)，即使定期維護(hù)，維護(hù)記錄也不規(guī)范。各地區(qū)、各單位沒有采用統(tǒng)一的校準(zhǔn)和維護(hù)記錄表嚴(yán)格記錄，部分單位只是隨便用筆記錄一下，對后期的歸檔造成困難。某些儀器設(shè)備的管理和使用知識偏重實(shí)體管理，忽視文字材料，導(dǎo)致許多儀器設(shè)備的申購、論證、審批文件長期滯留在設(shè)備采購人員手中[6]，使得現(xiàn)有的重要儀器檔案不完整，直接影響到后期的檔案利用。

2.2 設(shè)備檔案信息化程度低，利用率低

目前全市疾控系統(tǒng)儀器設(shè)備檔案信息化程度比較低，主要檔案還是紙質(zhì)版的檔案，或者是紙質(zhì)版掃描成電子版的PDF文檔。這樣的檔案數(shù)量多，保管難，要用檔案時(shí)不易查找，浪費(fèi)時(shí)間。同時(shí)，在對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)時(shí)，工作人員看不到之前的相關(guān)記錄，容易造成較大的誤差。

3 對策分析

3.1 加強(qiáng)儀器設(shè)備檔案專業(yè)人力資源建設(shè)

隨著國家對公共衛(wèi)生投入的加大和高新技術(shù)的不斷發(fā)展，各類先進(jìn)儀器設(shè)備多功能化、自動化程度越來越高，其對儀器設(shè)備檔案管理的專業(yè)技術(shù)人員的要求也越來越高，所以加強(qiáng)儀器設(shè)備檔案專業(yè)人力資源建設(shè)尤為重要和緊迫。單位要有計(jì)劃、有目的地引進(jìn)高學(xué)歷、高層次并且專業(yè)對口的技術(shù)人才來開展儀器設(shè)備管理和建檔的工作，提高整體專業(yè)人員素質(zhì)[7]。

3.2 加強(qiáng)儀器設(shè)備基本檔案的建設(shè)和管理

儀器設(shè)備檔案的基本信息是檔案的主要內(nèi)容，是最重要的部分，也是檔案工作的基礎(chǔ)。這些檔案材料包括儀器設(shè)備購買的論證報(bào)告、招標(biāo)文件、購買合同、價(jià)格、保修合同等。采購至單位后，檔案管理人員要認(rèn)真登記儀器設(shè)備的型號、出廠日期、生產(chǎn)單位、購入價(jià)格、保修時(shí)限、出廠合格證書、環(huán)保證書、操作手冊、相關(guān)的 SOP文件等[8]。設(shè)備鑒定的證書原件及鑒定符合性確認(rèn)表、自校準(zhǔn)報(bào)告、維護(hù)保養(yǎng)記錄、歷年的使用記錄、期間核查記錄、輔助設(shè)備功能性確認(rèn)記錄、其他與技術(shù)性能有關(guān)的資料、維修記錄、報(bào)廢或調(diào)用申請表等應(yīng)及時(shí)歸檔[9]。建檔后由檔案管理員錄入儀器設(shè)備總目錄，便于儀器設(shè)備的管理和查閱。同時(shí)，盡快處理報(bào)廢的儀器設(shè)備，并在檔案中做好報(bào)廢注銷記錄及結(jié)檔。檔案借閱需填寫儀器設(shè)備檔案借（領(lǐng)）用登記表，在借閱過程中，保證案卷完整、安全[10]。

3.3 加強(qiáng)儀器設(shè)備檔案信息化建設(shè)與管理

隨著科技的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，信息化、自動化已經(jīng)成為時(shí)代的“風(fēng)向標(biāo)”。儀器設(shè)備檔案也一樣，只有加強(qiáng)信息化，才能跟上時(shí)代的步伐，完善檔案的管理，加強(qiáng)儀器設(shè)備檔案的利用，把醫(yī)療設(shè)備檔案以及建檔過程中產(chǎn)生的文檔資料通過計(jì)算機(jī)錄入到醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)檔案信息的登記、檢索、匯編以及檢查、維修記錄的及時(shí)補(bǔ)充，方便后期的檔案管理和查閱。儀器設(shè)備檔案信息化途徑可概括為以下幾步[11]：①靜態(tài)檔案部分（包括電子化的審批文件和紙質(zhì)資料、磁盤資料、影像資料）儲存到醫(yī)療設(shè)備檔案管理平臺。②動態(tài)檔案部分（包括設(shè)備基本信息、目前狀態(tài)、設(shè)備使用記錄、維修校準(zhǔn)記錄、維護(hù)費(fèi)用、故障排除情況）及時(shí)傳輸?shù)结t(yī)療設(shè)備檔案管理平臺。③檔案管理人員從醫(yī)療設(shè)備檔案管理平臺進(jìn)行日常性統(tǒng)計(jì)輸出及檔案調(diào)用。這樣，檔案的管理就成為一種網(wǎng)絡(luò)化、自動化的從計(jì)算機(jī)對設(shè)備的出入庫管理到對設(shè)備維修維護(hù)的動態(tài)化管理。需要使用檔案時(shí)，只需要從計(jì)算機(jī)終端輸入儀器設(shè)備的名稱或者編號，就可以迅速檢索出儀器的運(yùn)行狀況。另外，每一次儀器校準(zhǔn)、維護(hù)和使用后，可以從計(jì)算機(jī)及時(shí)錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，方便管理和利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙雪芳.淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檔案管理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：725-726.

[2]齊敬東，齊敬英，成曉美，等.淺談疾控系統(tǒng)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的管理[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（2）：388-389.

[3]王煒，蘭建忠，魏朝蘭，等.醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備檔案的建立管理與使用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（8）：38-41.

[4]陳琳.淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檔案管理及利用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（6）：201-202.

[5]萬蓉.設(shè)備檔案在疾控中心檔案管理中的重要性探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013，28（5）：312-313.

[6]麥瑋婷.淺談疾控中心檢驗(yàn)儀器設(shè)備檔案的管理[J].南方論刊，2013，（1）：90-110.

[7]郭傳廣，舒高亭.加強(qiáng)疾控中心儀器設(shè)備管理，不斷提高使用效率[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：110-111.

[8]丁秀芝.淺談疾預(yù)防控制機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檔案的管理及利用[J].大家健康，2013，7（6）：180-181.

[9]傅暉蓉.淺談疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的管理[J].現(xiàn)代測量與實(shí)驗(yàn)室管理，2011，19（5）：46-47.

[10]李海超.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檔案管理工作探析[J].黑龍江檔案，2013，（2）：73.

[11]徐世寧，晁勇，帥萬鈞.醫(yī)療設(shè)備檔案信息化管理及新技術(shù)應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：125-140.

篇（7）

那么這些老年病的防治應(yīng)該由哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)呢？社區(qū)服務(wù)站的建立給我們提供了一個(gè)很好的解決途徑，從總體上說，老年病往往具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①隱匿性。機(jī)體老化后對周圍環(huán)境，自身感覺的閾值升高，反應(yīng)遲鈍。發(fā)熱或疼痛等常見癥狀出現(xiàn)較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復(fù)發(fā)作和趨向惡化。⑤易引起并發(fā)癥[2]。老年病的這些特點(diǎn)需要長期的進(jìn)行定期的檢查，如出現(xiàn)什么問題需要及時(shí)的治療。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進(jìn)行實(shí)時(shí)的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫(yī)院門診住院量過大，醫(yī)療服務(wù)壓力大的現(xiàn)狀，并且可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這個(gè)可以說是一舉兩得的事情。但是現(xiàn)狀我們的社區(qū)服務(wù)正處于建立狀態(tài)，很多方面都存在缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。①對社區(qū)服務(wù)認(rèn)識不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助，但是仍然存在對展開社區(qū)服務(wù)的重要性的認(rèn)識不足，只是在形式上的支持，并沒有內(nèi)容上的表示。②發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足難以維持其生存。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由各級政府及衛(wèi)生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開衛(wèi)生服務(wù)的需要。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平有待提高，目前階段從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從職人員大部分畢業(yè)于專科，其醫(yī)療水平有待于進(jìn)一步的提高。④沒有一個(gè)合理的收費(fèi)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查、治療費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，但是醫(yī)療除外所提供的服務(wù)沒有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來遵循[3]。這些因素都嚴(yán)重的阻礙了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障，以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認(rèn)識社區(qū)服務(wù)在我國醫(yī)療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專項(xiàng)資金，加大對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入。②社區(qū)服務(wù)人員要提高自身的醫(yī)療水平，可以積極的申請去上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，社區(qū)服務(wù)站也可以請專家過來講學(xué)，指導(dǎo)。從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療水平。也可以從高校畢業(yè)生中吸收人才，提高自身水平。③社區(qū)服務(wù)站應(yīng)制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的為當(dāng)?shù)乩习傩辗?wù)為原則，減輕百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。

雖然近幾年我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了巨大的發(fā)展，但是其自身的不足的問題也得以暴露，只有更好的解決這些問題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 原新.從六普數(shù)據(jù)看我國人口老齡化新變化.中國社會工作,2011.6

篇（8）

1、社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個(gè)學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。

2、國際社區(qū)護(hù)理模式

國外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國外對社區(qū)護(hù)理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，即預(yù)防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日?；顒拥膸椭椭С?、專業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實(shí)施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運(yùn)用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運(yùn)用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國外對社區(qū)護(hù)理人員的要求

在國外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗(yàn)：要求接受過半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強(qiáng)、具有獨(dú)立的工作能力等。

3、中國社區(qū)護(hù)理模式

中國社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬個(gè)，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以專科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量專科畢業(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實(shí)施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會服務(wù)相統(tǒng)一，實(shí)行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動性、持續(xù)性和相對獨(dú)立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟(jì)效益。

3.1中國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對比醫(yī)院護(hù)士少。

3.2中國社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個(gè)服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國對社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實(shí)際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國際社區(qū)護(hù)理模式對我們的啟示

4.1國際社區(qū)護(hù)理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人,為日本國民健康實(shí)施全民保健工作,同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計(jì),日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì),到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達(dá)到1003個(gè),入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題

4.2國際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區(qū)護(hù)理的了解

目前,在我國的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識發(fā)生偏差是一個(gè)重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)我國社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運(yùn)用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時(shí)上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護(hù)理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費(fèi)目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價(jià)格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險(xiǎn)制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個(gè)人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式

見于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項(xiàng)目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點(diǎn),提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個(gè)人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對象不但會包括原來的單一的患病個(gè)體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個(gè)社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。

［參考文獻(xiàn)］

［1］許愛芝.社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及對策［J］.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,200314(3):55-56.

［2］Stanhope M, Lancaster J. Community health nursing: Promotinghealth of ayyreyates, families and individuals. 4th edition ［J］. St,Louis: the CV Mosby company, 1996, 2

［3］孫沙莉?護(hù)士長在模式病房中的主導(dǎo)作用［J］?護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 15 (8): 598-600

［4］Ann é ～ Lise McDonald, Ian H.Langford B Sc Grad, NigelBoldero.The future of community nursing in the united king－dom. District nursing health visiting and school nursing ［J］. Advanced Nursing, 1997,26:257～265.

［5］曾友燕，王志紅，呂偉波.社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,5（22）：409～410.

［6］翟忠美.國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及對我國的啟示［J］.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(7): 42-43.

篇（9）

中圖分類號：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）15-0037-02

我國是個(gè)發(fā)展中的大國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還相對落后，由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)療資源配置不均，城市中的醫(yī)療資源集中于大型醫(yī)院，根據(jù)WHO在2000年研究結(jié)果表明70%-80%的疾病完全可以在社區(qū)中完成，這樣可以更好地發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，體現(xiàn)“以病人為中心”的理念。通過對中美兩國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與做法的分析對比，能夠更好地借鑒他國的優(yōu)勢，促進(jìn)我國的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 無錫市轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀

無錫市雙向轉(zhuǎn)診簽約在社區(qū)首診的或者是居民醫(yī)療保障對象，必須要在社區(qū)首診，確診之后必須要轉(zhuǎn)診的患者需要嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診手續(xù)來。通過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的“上轉(zhuǎn)”工作還是比較好的，一般出現(xiàn)的需要“上轉(zhuǎn)”的患者多得到了“上轉(zhuǎn)”。但是其中仍存在著“上轉(zhuǎn)”不合理與“下轉(zhuǎn)”難的現(xiàn)象，調(diào)查顯示有51.64%的受訪民眾接受過轉(zhuǎn)診治療，而且全部為社區(qū)醫(yī)院向大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診，即所謂的“上轉(zhuǎn)”，“上轉(zhuǎn)”中大多是兒童，普通患者的一些病癥不需“上轉(zhuǎn)”但由于信任度的問題要求“上轉(zhuǎn)”，甚至有時(shí)候病人不來看病，直接要求“上轉(zhuǎn)”；在“下轉(zhuǎn)”問題上，雖然官方一直有這樣的要求與指標(biāo)，醫(yī)院系統(tǒng)之間利益問題導(dǎo)致基本不存在“下轉(zhuǎn)”的情況。

1.2 哥倫布市轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀

哥倫布轉(zhuǎn)診制度在50年的歷史，調(diào)查顯示有42.23%的受訪民眾接受過轉(zhuǎn)診治療，主要是從家庭醫(yī)生處與大型醫(yī)院兩者之間雙向轉(zhuǎn)診，雙方建立起一個(gè)比較完善的電子轉(zhuǎn)診的信息系統(tǒng)里面詳細(xì)記載了病人的信息，醫(yī)生的治療以及用藥情況。同時(shí)在向“下轉(zhuǎn)”診的時(shí)候，家庭醫(yī)生會向上級醫(yī)院匯報(bào)病患的治療情況。在轉(zhuǎn)診后家庭醫(yī)生與醫(yī)院的醫(yī)生一起共同對病人的治療方案進(jìn)行制定。由于健康保險(xiǎn)制度的把關(guān)，對于患者擔(dān)心的醫(yī)療過度等行為進(jìn)行了規(guī)范作用。對于“下轉(zhuǎn)”問題保險(xiǎn)規(guī)定，治療進(jìn)入一定階段必須轉(zhuǎn)往社區(qū)與家庭醫(yī)生處接受康復(fù)性治療，這樣避免了雙方因?yàn)槔尕?cái)產(chǎn)糾葛導(dǎo)致的“下轉(zhuǎn)難”現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)由于對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的高度重視，對于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)生特別重視防范風(fēng)險(xiǎn)，所以不會出現(xiàn)家庭醫(yī)生為了利益將患者留在社區(qū)導(dǎo)致“上轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)象，以避免不及時(shí)的轉(zhuǎn)診導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問題，同時(shí)也促進(jìn)了“上轉(zhuǎn)”的高效進(jìn)行。

2 原因分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位

無錫市社區(qū)衛(wèi)生主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，擁有“六位一體”的功能，即預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等綜合服務(wù)。而其中可以分為承擔(dān)基本醫(yī)療和承擔(dān)基本衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)部分，所探討的雙向轉(zhuǎn)診制度的相關(guān)內(nèi)容就屬于基本醫(yī)療這部分。這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事基本醫(yī)療主要重點(diǎn)，完成常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作。調(diào)查顯示，受訪民眾中，68%的居民在患病后首選大型醫(yī)院接受治療，而僅有26.23%的居民選擇去社區(qū)醫(yī)院治療。

哥倫布市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由家庭醫(yī)生承擔(dān)，是由個(gè)人消費(fèi)能力相聯(lián)系，他們通常以個(gè)體或集體的形式開業(yè)，居民就醫(yī)時(shí)一般先找家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生承擔(dān)著初步診斷與分診的作用。調(diào)查顯示受訪民眾中有67%的居民在患病后首選去社區(qū)醫(yī)生處治療。

2.2 人力資源的配備現(xiàn)狀

無錫市我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法吸引優(yōu)秀的應(yīng)聘者，配備的醫(yī)生多為無法達(dá)到大型醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)或者自身技術(shù)水平有限的醫(yī)務(wù)工作人員，人力資源配備不足，也導(dǎo)致了后天的社會評價(jià)，患者信任度問題等連帶效應(yīng)的出現(xiàn)。同時(shí)由于患者的不信任使得自身在診療過程中喪失自信，這樣導(dǎo)致了惡性循環(huán)的發(fā)生，也使得患者不愿意首選社區(qū)醫(yī)院作為治療地點(diǎn)以及不愿“下轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象發(fā)生。無錫市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也引進(jìn)了全科醫(yī)生，但院方認(rèn)為全科醫(yī)生的三年培訓(xùn)時(shí)間過長，難以維系住人才。

哥倫布市的家庭醫(yī)生都要先在大學(xué)拿到醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位，然后進(jìn)行額外的訓(xùn)練，畢業(yè)后再學(xué)習(xí)一年，取得實(shí)習(xí)醫(yī)師職位，大多數(shù)人都要經(jīng)歷更多的訓(xùn)練，家庭醫(yī)生最少要經(jīng)歷3年的學(xué)習(xí)，由于該職業(yè)的要求水平是較高，調(diào)查中顯示70%以上的受訪民眾對家庭醫(yī)生持信任的態(tài)度，80%以上的受訪民眾對于醫(yī)生的用藥表示滿意與信任，而且家庭醫(yī)生采取市場化的競爭方式，使得為了爭取穩(wěn)定的服務(wù)對象，必須有良好的服務(wù)作為保障，以獲得病人的良好的滿意度以形成連續(xù)性的醫(yī)患關(guān)系，在首次就診時(shí)就開始建立個(gè)人的檔案，以后開始連續(xù)性的服務(wù)，包括來到家庭中進(jìn)行訪視，更好地達(dá)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生的資金的配備現(xiàn)狀

無錫市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由街道財(cái)政撥款加上醫(yī)院的自行周轉(zhuǎn)，街道財(cái)政的能力有限，各單位之間也存在著爭奪資金等現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的資金情況不是很好，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療人員配備與社區(qū)所服務(wù)的患者數(shù)量比例小，資源掌握情況以及財(cái)務(wù)的流轉(zhuǎn)情況使得社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展不是很樂觀，而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心所承擔(dān)的預(yù)防任務(wù)指標(biāo)很重，對于診療方面的壓力很大。

在哥倫布市社區(qū)醫(yī)生屬于私人開業(yè)性質(zhì)，性質(zhì)為私有化，存在著較強(qiáng)的競爭性，同時(shí)有政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力度的財(cái)政支持，顯示絕大多數(shù)的資金預(yù)算流向了社區(qū)，使得他們有寬裕的財(cái)政資金進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工作。

2.4 醫(yī)療保障的要求

無錫規(guī)定居民醫(yī)療保險(xiǎn)簽約在社區(qū)首診的或者是居民醫(yī)保對象，那就必須要在社區(qū)首診，確診之后必須要轉(zhuǎn)的就要嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診手續(xù)前往大型醫(yī)院，使得居民缺乏了積極選擇性，甚至出現(xiàn)不愿意進(jìn)行治療直接轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象的出現(xiàn)。

在哥倫布市，絕大多數(shù)健康保險(xiǎn)都嚴(yán)格以“疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)”（DRGs）為控制依據(jù)，明確地規(guī)定疾病住院要求與住院時(shí)間，治療進(jìn)行到了一定階段必須“下轉(zhuǎn)”進(jìn)行康復(fù)性治療，同時(shí)由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問題，為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，家庭醫(yī)生也會及時(shí)將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人“上轉(zhuǎn)”至大型醫(yī)院進(jìn)行治療。

3 完善途徑

3.1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公信力

相對于美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，我國的社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)人員自身業(yè)務(wù)水平能力還有一些差距，由于我國仍處于發(fā)展中階段，相應(yīng)的人才儲備還不足，無法達(dá)到高學(xué)歷高素質(zhì)高技術(shù)水平的要求。

3.1.1 吸引高水平人才

利用好的待遇吸收新的醫(yī)護(hù)人才，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，吸引高水平人才，讓民眾更多地認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院之間治療水平之間不存在明顯差別，更多地愿意考慮自身的快捷便利程度以達(dá)到社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)目的。

3.1.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部的競爭

由于發(fā)展需要一定的過程，強(qiáng)化自身人員建設(shè)也成為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要部分，根據(jù)無錫市“關(guān)于做好2012年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的通知”中的培訓(xùn)內(nèi)容及方式，即“按照《江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》，采取必修和選修相結(jié)合的方式，在本市經(jīng)省衛(wèi)生廳確認(rèn)的省級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，進(jìn)行以臨床科室輪轉(zhuǎn)為主的脫產(chǎn)培訓(xùn)?！迸嘤?xùn)過程要與醫(yī)療服務(wù)人員自身利益相聯(lián)系，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的人才建設(shè)工作的進(jìn)行。

3.1.3 完善輪崗制度

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院的醫(yī)生前來社區(qū)醫(yī)院以后工作積極性不高，開藥物的過程受到一定的限制，建議在完善用藥制度的同時(shí)，加強(qiáng)大型醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)社區(qū)的考核，并培訓(xùn)熟悉基本藥物制度。

3.1.4 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，尋找獨(dú)特的目標(biāo)群體

與社區(qū)醫(yī)院協(xié)商共同參與全科醫(yī)師的培養(yǎng)工作，達(dá)到“能崗匹配”的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科醫(yī)生水平與能力，堅(jiān)決杜絕培養(yǎng)出不合格的醫(yī)師，以“生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式”為指導(dǎo)，加強(qiáng)在醫(yī)學(xué)治療以外的責(zé)任醫(yī)生建設(shè)，加強(qiáng)對于疾病的原因分析以及心理治療工作，在與大型醫(yī)院的競爭中找尋獨(dú)特的目標(biāo)市場。

3.1.5 鼓勵應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)前往社區(qū)醫(yī)院工作

可以提供政策優(yōu)惠，讓高水準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員愿意扎根社區(qū)醫(yī)院、服務(wù)基層群眾優(yōu)化醫(yī)院設(shè)施。

3.2 完善用藥制度

由于我國轉(zhuǎn)診中社區(qū)醫(yī)院使用的藥品不足，客觀上使得民眾對于社區(qū)醫(yī)院的診療能力產(chǎn)生了懷疑，也使得行業(yè)內(nèi)部對于社區(qū)醫(yī)院的重視程度打折扣，建議在嚴(yán)格規(guī)范，妥善管理的條件下允許社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用部分非基本藥物，靈活處理特殊情況用藥。在條件允許并且不影響社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)的情況下。例如，由大型醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”的病人有必要使用非基本藥物時(shí)，可由轉(zhuǎn)診的醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供，但必須對藥品的品種、使用、價(jià)格等進(jìn)行追蹤監(jiān)督、進(jìn)行規(guī)范管理。

3.3 引進(jìn)社會資本，提高競爭力

政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心在人力、物力和財(cái)力方面的投入，建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，保證其“六位一體”功能得到充分發(fā)揮?！笆濉逼陂g，無錫市將加大對衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，增幅不低于財(cái)政支出的增幅，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。至2015年，衛(wèi)生投入總費(fèi)用占GDP的比重將不低于6%，衛(wèi)生投入占衛(wèi)生費(fèi)用的比重提高到30%以上，個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比重控制在30%以內(nèi)。雖然我國不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，但是相對歐美一些福利型國家來說，這個(gè)比重還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。

3.3.1 鼓勵社會資本辦醫(yī)，建立衛(wèi)生服務(wù)多渠道籌資機(jī)制

加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，促進(jìn)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，在社會資本辦醫(yī)過程中，可以給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠，加以財(cái)政補(bǔ)助，加強(qiáng)等級評審的公平性。這樣可以緩解社區(qū)醫(yī)院的資金投入不夠等問題的出現(xiàn)。

3.3.2 加大補(bǔ)助

按照美國的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度政府要投入大量的硬件設(shè)施和藥品等補(bǔ)助，充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)大功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠抱定“以人為本，服務(wù)群眾”的宗旨，以社會立足預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷完善醫(yī)院整體醫(yī)療環(huán)境，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。

3.4 完善轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)

3.4.1 加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管，保證雙向轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行

由于在具體操作過程中，存在著雙向轉(zhuǎn)診無法順利進(jìn)行的現(xiàn)象

首先是“上轉(zhuǎn)”中沒有安裝標(biāo)準(zhǔn)與疾病類型“上轉(zhuǎn)”，以及“下轉(zhuǎn)”的缺失性，需要相關(guān)部門建立相關(guān)的疾病治療分類控制標(biāo)準(zhǔn)作為行業(yè)內(nèi)嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診依據(jù)，在就診過程中加強(qiáng)該標(biāo)準(zhǔn)的控制力度。如某種類型的病屬于哪個(gè)機(jī)構(gòu)治療，明確各種醫(yī)院的就診、住院要求，在治療進(jìn)行到相應(yīng)階段要進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。

同時(shí)，對于未能安裝標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行的單位和個(gè)人要加以經(jīng)濟(jì)、職稱等方面的處理，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4.2 加強(qiáng)統(tǒng)一管理，完善轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)的溝通協(xié)作

按照美國的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)生與大型醫(yī)院之間存在著合作與聯(lián)系。

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