序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸科的護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關(guān)問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規(guī)護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。結(jié)果 研究組護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護理不安全事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用。

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關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策

[中圖分類號] R473.6　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關(guān)問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾??；⑤患者對手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進行臨床常規(guī)護理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護理人員特點及崗位服務內(nèi)容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調(diào)整服務內(nèi)容。記錄兩組患者護患糾紛發(fā)生率及護理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則滿意度越高），對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1護理問題及對策

泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析，具體情況見表3。

由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關(guān)系，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾?。虎劾夏昊颊呓邮芡饪剖中g(shù)時常由于對疾病及手術(shù)相關(guān)知識不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現(xiàn)的風險因素，或?qū)ο嚓P(guān)風險未引起足夠重視；②護理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內(nèi)容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護理人員自身相關(guān)問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關(guān)知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；③及時掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監(jiān)護；⑤定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓，加強自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護理經(jīng)驗；⑥指定專人負責監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中出現(xiàn)的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據(jù)患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規(guī)章制度，使其與時俱進。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規(guī)護理，護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護理經(jīng)驗，并針對可能出現(xiàn)的護理問題提出解決對策，護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護理不安全事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。

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參考文獻]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護理風險因素分析與安全防范[J].中國誤診學雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理研究[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

篇（2）

【摘　要】目的：分析多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護理措施及護理效果評價。方法：對56 例我院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)急救護理措施并對護理效果作評價。結(jié)果：56 例患者經(jīng)過急診科急救護理措施的實施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無效死亡，總搶救成功率為89.28%。結(jié)論：急診科對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時有效的護理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救護理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生是指由于某種因素的作用下，人體的至少2 個器官同時或相繼的發(fā)生嚴重創(chuàng)傷，單個器官的嚴重創(chuàng)傷即可能引起患者的生命危險，多個器官的損傷疊加，會嚴重影響患者的生命安全。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生，起病迅速，病情變化快，如果不能采取及時有效的治療護理措施，會對患者的生命安全造成嚴重影響，病死率較高[1]。對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診治療，是患者后期治療成功與否的關(guān)鍵。為了研究多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護理措施及護理效果評價，選取我院急診科收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2014 年1 月-2015 年1 月我院收治的56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，據(jù)統(tǒng)計，56 患者年齡22-59 歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。56 例患者均在受傷2 小時之內(nèi)送至醫(yī)院就診，56 例患者的受傷因素各不相同，其中交通事故所致的損傷42 例，墜落傷患者6 例，刀外傷患者5 例，另外3 例患者為塌陷傷患者。56例患者的一般資料方面（如年齡、性別、創(chuàng)傷類型等）不存在顯著的統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 急救原則與護理方法

1.2.1 急救原則

對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治最主要的是搶救，其次為診斷與治療，即診斷搶救診斷治療，對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，確保生命安全是至關(guān)重要的，不能因為診斷以及輔助檢查而導致?lián)尵葧r機的延誤。在處理患者多處創(chuàng)傷的時候，優(yōu)先處理患者的致命傷，對于可能導致患者生命危險的創(chuàng)傷優(yōu)先處理，時刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出現(xiàn)窒息則應首當清理呼吸道，建立人工氣道，對于心臟驟停的患者則需要即刻進行心肺復蘇。在確保患者生命安全的基礎(chǔ)上，按照損傷的嚴重程度以及對于患者生命健康的威脅程度，對患者的多發(fā)損傷進行逐步處理。

1.2.2 迅速評估患者傷情

對于多發(fā)損傷患者，接診者應在接觸患者時即對患者進行病情的迅速評估，首先診斷傷情對患者的生命健康是否有威脅，并作出及時的判斷與處理。一邊詢問患者的傷情，了解受傷的狀況，同時應該按照ABCDE 的原則對患者進行檢查，即A（Airway，氣道檢查）檢查患者氣道是否通暢；B（breathing，呼吸檢查）檢查患者的呼吸幅度與頻率；C（circulation，循環(huán)）記錄患者的脈搏血壓以及末梢循環(huán)狀況；D( disability) 對患者的神經(jīng)損傷進行評估；E（exposure）全身檢查。對患者依據(jù)順序進行檢查，并記錄，有威脅患者生命健康的創(chuàng)傷應緊急處理，以免延誤患者病情。

1.2.3 快速準確地執(zhí)行急救程序

（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，并及時清除患者的口腔異物，如有必要可以選擇人工插管或者氣管切開。

（2）對患者的基本生命體征的指標進行評估，包括患者的呼吸節(jié)律、頻率以及胸腔狀況等，并依據(jù)不同的狀況對患者進行不同的處理。

（3）及早建立靜脈通道：應立即建立兩條以上的靜脈通道，保證其中1 條可以用來檢測患者的中心靜脈壓。對患者進行補液治療的原則為先晶體后膠體的原則。外傷出血嚴重的患者即刻進行加壓包扎，懷疑腹腔出血的患者則需要進行腹腔穿刺檢查或者B 超檢測，符合手術(shù)指證的患者，迅速送往手術(shù)室，并注意轉(zhuǎn)送過程中的生命體征監(jiān)測。（4）對患者的神經(jīng)功能需要作出及時的評估，可以采用簡潔的清聲痛否(AVPU)系統(tǒng)評估法。

（5）全身檢查：進行全身檢查，查找受損部位，如果患者有頸部或脊椎損傷則必須進行制動處理。

1.2.4 休克的處理

患者休克早期的發(fā)現(xiàn)主要依靠對患者脈搏、血壓、脈壓差以及呼吸尿量的測量。休克早期的患者首先出現(xiàn)脈搏細速，進而會有血壓下降，隨著病情的進展患者會出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細緩慢， 甚至摸不到。收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg 是診斷休克的關(guān)鍵指標，因此對于血壓以及脈壓差的監(jiān)測是對患者休克救治的關(guān)鍵。另外每小時尿量≤ 30ml，說明腎臟血液灌注量不足，提示有休克。

1.3 評價指標

記錄患者的搶救成功率并利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者對護理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss18.0 統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用% 表示，運用X2檢驗分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

56 例患者經(jīng)過急診科急救護理措施的實施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無效死亡，總的搶救成功率為89.28%。

2.2 患者護理滿意度

根據(jù)問卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對本院護理方案的護理效果較為滿意，認可度高。

3 討論

急診科對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時有效的護理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

篇（3）

1臨床資料

患者男性，67歲，2014年01月07日診斷食管中段癌收入我院心胸外科。于01月14日在全麻下“經(jīng)左頸、右胸、腹三切口食管癌切除術(shù)”。術(shù)畢心率快，血壓低，20：00轉(zhuǎn)入ICU。入科診斷：食管癌頸胸腹三切口術(shù)后、分布性休克、心、腎功能不全。入科時患者全麻初醒，心率132次/分，動脈血壓89/49mmHg（去甲腎上腺素10-15ug/min），CVP 3mmHg，經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣下SpO2 91%。留置胃管持續(xù)減壓，空腸營養(yǎng)管一根，左胸管一根、右胸管二根分別接閉式引流，腹腔一根引流管。右股動脈置管接Picco持續(xù)血流動力學監(jiān)測，CI 2.34 L/min/，APACHEⅡ評分24分。術(shù)后5d出現(xiàn)頸部吻合口瘺，經(jīng)積極抗休克、抗感染、強心利尿、機械通氣、瘺口引流及營養(yǎng)支持等后， 術(shù)后15d成功撤機拔管，術(shù)后18d頸部吻合口瘺道明顯縮小，轉(zhuǎn)心胸外科普通病房繼續(xù)治療。

2護理

2.1 早期抗休克護理

2.1.1 液體復蘇護理

早期目標導向的液體復蘇是分布性休克治療成功的關(guān)鍵?；颊呷肟茣rMAP 62mmHg（去甲腎上腺素10-15ug/min），CVP 3mmHg，入ICU右股動脈置管接Picco行血流動力學監(jiān)測。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征、CVP、MAP、ScvO2和每小時尿量變化。入科4h內(nèi)深靜脈滴注復方氯化鈉1000ml后，CVP 6 mmHg，MAP 70 mmHg（去甲腎上腺素8ug/min），ScvO275%。再靜滴復方氯化鈉400ml，第5個小時尿量達30 ml，CVP 8 mmHg，達到液體復蘇目標，有效阻止休克的惡化。

2.1.2 血管活性藥物應用的護理

液體復蘇同時，予去甲腎上腺素單通路深靜脈泵注升壓治療。依據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及病情設(shè)立目標收縮壓110mmHg、MAP 70mmHg，遵醫(yī)囑及時調(diào)整泵速。初期使用雙泵輪替方法更換去甲腎上腺素，患者血壓未因為藥物更換出現(xiàn)波動。

2.3 機械通氣護理

2.3.1 預防呼吸機相關(guān)性肺炎

循證更新美國醫(yī)療改進中心（Institute for Healthcare Improvement，IHI）呼吸機集束干預策略（Ventilator care Bundle） [1]，并依據(jù)VAP診斷、預防和治療指南（2013）的VCB措施[2]。在患者可耐受的情況下采取床頭抬高30-45°臥位、便攜式氣囊壓力自動控制儀（TY-1型）持續(xù)維持氣囊壓力在25-30cmH2O、q4h聲門下吸引、q6h甲硝唑氯己定溶液口腔護理、使用含加熱導絲的HHS作為濕化裝置、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、每日評估能否撤機拔管等預防VAP的措施?；颊呶窗l(fā)生VAP和其他肺部感染。

2.3.2 個體化撤機護理

術(shù)后14d患者原發(fā)病因好轉(zhuǎn)，達到撤機標準。首先對患者行心理輔導，恢復其自主通氣的信心。上午調(diào)整呼吸機模式為低水平持續(xù)氣道正壓（CPAP）進行自主呼吸實驗，30分鐘后血流動力學穩(wěn)定。及時告知患者撤機的進程，當晚減少病室聲光刺激，讓其充分休息，于次日中午拔除氣管切開套管。拔管后患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)聲吞咽良好。指導練習腹式呼吸，吹氣球等鍛煉。

2.4 頸部吻合口瘺護理

術(shù)后5d頸部切口明顯紅腫、唾液樣淡黃色液體滲出，體溫38.0℃，診斷頸部吻合口瘺。立即將皮膚切口與瘺口最近的縫線拆開充分引流，2-3 次/天生理鹽水沖洗、換藥，保持瘺口的清潔干燥。術(shù)后6d患者行經(jīng)皮氣管切開，及時清理呼吸道分泌物，q6h切開處換藥，避免痰液污染瘺口。口腔護理6-8次，溫水與銀爾通交替漱口，減少口水吞咽。瘺口置負壓引流管持續(xù)低負壓吸引，根據(jù)引流情況調(diào)整負壓引流管的位置。保持有效胃腸減壓，防止胃液反流?；颊邽槲呛峡谧髠?cè)壁瘺，取健側(cè)半臥位，頭向患側(cè)微屈，墊枕使頸部呈屈曲位并相對限制左右活動，可改善局部血液循環(huán)和減輕吻合口張力[4]。術(shù)后12d滲液明顯減少，18d頸部吻合口瘺道明顯縮小。

2.5 空腸營養(yǎng)護理

篇（4）

2急救系列護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估病人傷情:病人入急救室后由護理組長負責,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動,有無畸形)等5個順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點,通知有關(guān)專科,在我科預先設(shè)計好的急救護理計劃單上做出明確標志,詳細列出具體護理措施。在醫(yī)師到達后進行第2次評估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴重多發(fā)傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護士行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復蘇,為進一步?？浦委熩A得了時間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現(xiàn)躁動時,經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)血腫,及時入?？剖中g(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折病人在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸,其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸病人,均是由值班護士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時得到了改善,然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C(Controlbleeding):是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時用加厚敷料包扎傷口,簡易夾板固定,并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進行診斷性操作F(Follow):對有手術(shù)指征病人做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準備,對無緊急手術(shù)指征的病人給予監(jiān)護或一般觀察。

篇（5）

護理

評估：①患者的評估：詢問患者的起病方式、速度及有無明顯誘因，了解患者的臨床表現(xiàn)，生命體征、既往史。做好神經(jīng)系統(tǒng)的評估，重點注意患者意識障礙的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在，它是導致墜積性肺炎的重要原因。本組患者昏迷有149例，最長臥床時間135天。循環(huán)系統(tǒng)的評估重點在于了解發(fā)病前有無心臟方面的疾病，有無肺瘀血，本組病例發(fā)病前有心臟病史者79例。特別是要做好呼吸系統(tǒng)方面的評估，注意聽診雙肺呼吸音，了解X線檢查的結(jié)果，發(fā)病前有無呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有無長期吸煙史，有無呼吸功能方面的檢查與測定。本組患者發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)慢性疾病者52例。其次全面評估患者的全面情況，以確定該患者是否為墜積性肺炎的高發(fā)人群，為做好護理提供科學的依據(jù)。②護理人員能力的評估：根據(jù)本科護理人員的學歷、資力和工作等特點，合理選擇安排人員，選擇業(yè)務技術(shù)能力強、工作責任心強，高學歷或高年資的護士擔任責任護士，及時發(fā)現(xiàn)護理的潛在性問題，保證高質(zhì)量的整體護理的實施。③可利用護理資源的評估：了解護理對象及其家庭成員對疾病、健康、治療、康復等方面的知識及態(tài)度，以及經(jīng)濟狀況，以選擇有效的護理方法。同時注意評估本科室具有的預防墜積性肺炎的儀器設(shè)備、藥物等資源情況，以充分發(fā)揮它們的作用。

護理診斷：神經(jīng)內(nèi)科患者的護理診斷側(cè)重于患者的意識、行為、認知、心理等方面。與墜積性肺炎有關(guān)的護理診斷為：①清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。②軀體移動障礙：與偏癱、平衡能力低下有關(guān)。③吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻醉有關(guān)。此外還有語言溝通障礙、知識缺乏等。

護理措施：①保持呼吸道通暢：對于評估時易發(fā)生墜積性肺炎的高危人群，在護理時將這部分人群作為重點觀察護理對象。因此，我們應予患者加強翻身、叩背、霧化、咳痰。對于氣管切開的患者，由乎呼吸系統(tǒng)的屏蔽功能被破壞，容易導致細菌的侵入和呼吸系統(tǒng)干燥，可增加或加重墜積性肺炎。因此，我們重視了保持氣道的溫濕化和無菌技術(shù)操作，盡量減少不必要的吸痰，根據(jù)雙肺聽診來確定吸痰的時機，防止痰痂的形成引起呼吸困難，應1~2小時從氣管內(nèi)滴入濕化液保持氣道濕化，有利于痰液的吸出。通過以上措施的實施，有效地預防了墜積性肺炎的發(fā)生。②：由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患者軀體移動障礙，長期臥床應盡量協(xié)助翻身活動，鼓勵其進行深呼吸訓練，2次／天，5~10分鐘／次，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護理時鼓勵患者進行2~3次的有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動盡量協(xié)助下床活動。③口咽部的護理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細菌極易移行至呼吸道而導致肺部感染。因此，應加強口腔護理2~3次／天，并注意漱口液的選擇，同時對有吞咽功能障礙者，應及時指導患者作吞咽功能訓練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵患者用舌的運動將食物運送以利吞咽。④健康教育：給患者及家屬講解必要的知識、長期臥床患者護理要點、康復指導，以取得配合。

評價：通過1年的實踐證明，將護理程序應用于長期臥床患者，對預防墜積性肺炎取得了較好的成績，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生，患者及家屬能夠比較全面地了解翻身、叩背、咳嗽在預防墜積性肺炎中的應用，并能積極主動地配合，使我科在護理部組織的護理質(zhì)量檢查中獲得好成績。

討論

護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎的臨床應用中，不僅要求科室護理人員具有牢固的專科護理理論、技能，還要求有系統(tǒng)化整體護理理論和具體的實施經(jīng)驗。

將護理計劃表格化，簡化護理記錄，使護士有更多的時間深入病房指導并協(xié)助患者翻身、叩背、咳嗽，給患者及家屬進行健康教育，增加醫(yī)患雙方的了解和信任，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問題，及時給予處理，以增加患者的安全感，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

標準護理計劃是針對相同疾病的患者提出存在的護理診斷、預防目標，基本的護理措施和評價標準所制定的最基本的計劃，雖然患者的疾病診斷都相同或類似，但不同的個體其病理、生理、心理是不完全相同的。我們在制定護理計劃時，注意了個體的差異，并在實施的過程中，根據(jù)患者的病情變化，及時更改護理計劃，使護理計劃能切實地針對每一個患者，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們鼓勵護理人員充分發(fā)揮評判性思維的作用，靈活制訂個體化的護理計劃?？傊?，通過將護理程序應用于長期臥床患者的臨床護理，大大減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生。

篇（6）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0037-02

吸毒已是全球日益嚴重的社會問題，據(jù)國外報道，急性海洛因中毒死亡占吸毒人數(shù)的50%以上。海洛因為阿片生物堿類，主要成分為二乙酰嗎啡和其它阿片生物堿，通過作用于神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、心動過緩、呼吸抑制、體溫下降等作用[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有嚴重的心律失常、肺水腫，如果不迅速、及時、有效地搶救，死亡率極高。我院急診科自2012年1月至2012年12月，共搶救重度海洛因中毒致呼吸停止患者50例，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而搶救無效死亡外，其余均搶救成功，現(xiàn)將搶救護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組50例，男39例，女11例，年齡17～45歲，平均31歲。吸毒史10個月～5年，有20例為戒毒后復吸。吸毒方式均為靜脈注射，吸毒量不詳。本組病人均呈昏迷狀態(tài)，面色青灰，呼吸停止，口唇、甲床紫紺、四肢濕冷，各種反射減弱或消失，四肢靜脈可見多處注射疤痕。47例瞳孔呈針尖樣大小、3例瞳孔散大。急性中毒出現(xiàn)神志障礙、呼吸抑制到入院的時間長短不一，最短者10分鐘，最長者2小時。中毒致高度呼吸抑制30分鐘以內(nèi)就診者36例，經(jīng)及時搶救后均好轉(zhuǎn)；中毒致高度呼吸抑制超過30分鐘就診者14例經(jīng)積極搶救其中好轉(zhuǎn)10例，院前死亡者3例，因呼吸衰竭而搶救無效死亡者1例。

2 搶救措施

護士接診后立即給予氧氣，家屬匯報病史后即刻通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征。發(fā)現(xiàn)呼吸停止立即面罩加壓給予人工輔助呼吸，建立靜脈通路，準備呼吸中樞興奮劑，按醫(yī)囑靜脈推注納洛酮0.8mg，根據(jù)病情給予西地蘭、速尿、地塞米松，靜脈滴注醒腦靜、甘露醇和能量合劑等?？剐菘?、防止腦水腫、預防感染，維持水電解質(zhì)平衡。保暖，仰臥頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及咽喉分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸仍未恢復者立即準備氣管插管，在插管前先以純氧面罩加壓人工呼吸，插管成功后連接呼吸機，調(diào)節(jié)各參數(shù)達所需指標。本組病例中41例在3h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復，紫紺消失，血壓恢復正常，好轉(zhuǎn)后自動離院。5例急性肺水腫者10h左右癥狀消失，3例院前死亡，1例因呼吸衰竭死亡。

3 急救護理體會

急性重度海洛因中毒致呼吸停止癥狀往往比較危重，搶救時要盡快明確診斷，對癥治療，維持心、肺、腦功能，護理上要嚴密觀察患者生命體征，對癥護理，同時做好心理護理。

3.1 詳細詢問病史，做好與其他疾病的鑒別診斷

因為海洛因中毒致呼吸停止屬突發(fā)癥，病人送到醫(yī)院往往已經(jīng)昏迷，而護送者常常是不明原因或故意隱瞞病史，給診斷帶來一定困難，因此護士要千方百計地向護送者強調(diào)利害關(guān)系，說明隱瞞病史會延誤搶救時機。同時在建立靜脈通路時仔細檢查病人四肢皮膚是否有較多針眼，一旦明確診斷立即給予納洛酮0.4-0.8mg靜脈推注。

3.2 呼吸機的合理使用與護理

海洛因中毒病人最突出的臨床表現(xiàn)是高度呼吸抑制導致呼吸停止，盡早使用呼吸機是搶救成功的關(guān)鍵。首要步驟是清理呼吸道，氣管插管成功連接呼吸機，根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機各參數(shù)，以達到最好效果。在應用呼吸機的同時應注意氣道護理，防止痰液阻塞引起窒息。當病人恢復正常節(jié)律性呼吸，血氣分析中氧分壓大于70kpa；在吸入空氣狀態(tài)下，氧飽和度大于85%，可試脫機，但保留氣管插管，密切觀察病人呼吸情況，若再次出現(xiàn)紫紺、脈搏加快等缺氧癥狀時須再次連接呼吸機直至病人完全恢復正常呼吸。

3.3 合理應用納洛酮

納洛酮，又名烯丙羥嗎啡酮，為純粹的阿片受體拮抗劑，對治療嗎啡，嗎啡衍生物的急性中毒有特效，它能與阿片受體呈專一性結(jié)合，親合力強于嗎啡，競爭性阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而阻斷嗎啡樣物質(zhì)的作用，并且通過血腦屏障的速度為嗎啡的12倍，故具有特異性，高效的拮抗作用，能阻滯和逆轉(zhuǎn)所致呼吸抑制、中樞抑制，具有起效快、作用可靠，副作用小的特點[2]。納洛酮可顯著增加心肌收縮力，保護缺血心肌，升高動脈壓，改善組織灌注，故對肺水腫、低血壓休克、心衰等有效。但由于納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用，嚴重時有誘發(fā)室性心動過速及室顫的可能，因此在使用過程中應監(jiān)測心率、血壓變化。納洛酮應用要盡早并足量，故目前主張大劑量靜脈給藥，并可輔以中樞興奮劑及對癥治療。在靜脈給予納洛酮治療的同時應重視補液、利尿、維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水和酸中毒。

3.4 嚴密觀察病情變化

急性海洛因中毒主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小。入院后立即進行心電監(jiān)護和測血壓、脈搏、呼吸，詳細記錄病情變化及液體出入量。特別應注意以下幾點：

3.4.1 呼吸：海洛因中毒時病人出現(xiàn)呼吸淺慢甚至暫停，全身紫紺明顯，應立即給予吸氧，呼吸興奮劑，或行氣管插管連接呼吸機，同時保持呼吸道通暢。

3.4.2 神志：病人入院時往往是昏迷狀態(tài)，經(jīng)過搶救治療后，若病人逐漸出現(xiàn)疼痛反應或簡單言語，提示病情好轉(zhuǎn)。

3.4.3 瞳孔：海洛因中毒時，瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣大小，對光反射遲鈍。若瞳孔突然散大或不對稱，對光反射遲鈍或消失，提示病情加重，存在腦缺氧、腦水腫，應及時給予脫水劑等對癥處理，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3.4 注意病人的安全

病人在蘇醒過程中會出現(xiàn)煩躁、掙扎現(xiàn)象，應做好安全保護，防止病人墜床、跌傷、各種管道滑脫或其它意外。氣管插管的病人清醒后因自覺插管不適或因恐懼心理而掙扎拔管，須行保護性約束或?qū)Ｈ耸刈o。一旦清醒需耐心做好解釋工作，以取得病人配合。

3.6 做好各項基礎(chǔ)護理

每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏。若病人持續(xù)昏迷，留置導尿管，準確記錄尿量。由于吸毒者多次自行靜脈穿刺注射海洛因，消毒不嚴，因此皮膚容易感染，故應做好皮膚護理。

3.7 做好心理護理

吸毒者多數(shù)文化素質(zhì)低，倫理道德觀念差，均有不同程度的人格變態(tài)，不能充分認識吸毒對自身及社會的危害。因此，我們必須做好兩方面的心理護理：①患者家屬方面，囑家屬不要歧視患者，要關(guān)心體貼他們，將成癮后出現(xiàn)的戒斷癥狀向家屬說明清楚，囑其督促患者在醫(yī)生的指導下戒毒。②患者方面，我們主動接觸患者，了解其心理狀態(tài)，幫助他們徹底了解人生的意義，以及吸毒對自身、社會及家庭造成的危害，并廣泛宣傳禁毒與戒毒的政策法令[3]。通過宣傳和心理疏導，使患者感到自己未被人們歧視，而感到家庭和社會的溫暖和關(guān)懷，以及生命的寶貴，表示愿意配合醫(yī)生的指導戒毒。

4討論

重度海洛因中毒致呼吸停止為最嚴重的臨床表現(xiàn)。急救過程中迅速明確診斷、合理使用呼吸機是搶救成功的關(guān)鍵。其次，合理應用納洛酮也十分重要。1973年P(guān)ert等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有“嗎啡”受體，嗎啡類毒物進入機體與嗎啡受體結(jié)合，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用。納洛酮與嗎啡結(jié)構(gòu)相似，故能取代嗎啡而與受體結(jié)合，阻斷β-內(nèi)啡呔的興奮，本身不產(chǎn)生對受體的內(nèi)在活性作用，是嗎啡的純拮抗劑[4]。應用納洛酮可縮短海洛因中毒患者的昏迷時間，并改善呼吸中樞的功能，從而挽救吸毒患者的生命，臨床上可普遍推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊麗.海洛因中毒患者的急救護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1772.

[2] 張麗芳.納洛酮搶救海洛因中毒20例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（34）：8514.

[3] 朱柏樺.納絡(luò)酮搶救海洛因中毒1例[J].中國保健營養(yǎng)，2012，03：115.

篇（7）

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0149-03

急診科是各種急危重癥患者的集中場所。導致患者出現(xiàn)休克的病因較多，休克是由于體內(nèi)循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征。休克患者病情較為危急，病情變化快。因此護士能夠及時準確的判斷患者病情，明確患者的休克類型，并給予及時有效的接診、分診，給予患者有效的施救措施，從而為病人贏得寶貴的搶救時間，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，在搶救時起到了關(guān)鍵作用，也是急診護理工作中非常重要的一項。該研究在2013年4月-2014年6月對急診中危重休克患者的接診、分診及護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月-2014年6月間通過120救護車送至該院的危重休克病人234例，將兩組患者隨機分為觀察組與對照組，兩組各有117例患者。觀察組117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年齡13～75歲，平均年齡（49.37±8.43）歲。117例患者中，42例患者為低血容量休克，21例患者為心源性休克，8例患者為過敏性休克，7例患者為感染性修改，12例患者為腦出血，11例患者為糖尿病酮癥酸中毒，16例患者為一氧化碳中毒。對照組117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年齡14～74歲，平均年齡（48.62+8.14）歲。117例患者中，40例患者為低血容量休克，22例患者為心源性休克，9例患者為過敏性休克，8例患者為感染性修改，13例患者為腦出血，10例患者為糖尿病酮癥酸中毒，15例患者為一氧化碳中毒。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，護理人員向患者家屬詢問患者情況，通過患者意識、瞳孔、生命體征等情況，判斷患者實際情況。給予觀察組患者綜合護理十預，方法如下。

1.2.1 接診護理①評估患者生命機能。在患者進入接診科時，應及時向救護車醫(yī)務人員及患者家屬詢問病因，根據(jù)患者休克指數(shù)迅速判斷患者的休克程度，根據(jù)患者生命機能進行評估。對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓進行檢測，并給予心電監(jiān)護。②明確休克原因。確定患者的休克類型后，將患者迅速的分診，為患者贏得搶救時間。該研究中，有18例患者因左腹部外傷伴左腹部疼痛，患者面色蒼白，出冷汗，血壓≤60/40mmHg，接診護士根據(jù)患者實際情況判斷為患者內(nèi)臟出血，立即通知外科進行手術(shù)，5例患者診斷為肝破裂，13例患者診斷為脾破裂。通過及時準確的診斷，為患者贏得了搶救時間，對休克進行糾正。③判斷休克類型。對于因內(nèi)出血、肝脾破裂嚴重出血性休克，護理人員應及時給予患者抗休克的，并給予患者進行吸氧治療，保持患者呼吸道暢通，并建立不少于2條的靜脈通路，快速進行輸液和交叉配血，根據(jù)患者失血量為患者進行輸液，并根據(jù)患者實際情況給予藥物治療，同時做好術(shù)前準備。對感染性休克病人，應給予有效的降溫，控制患者體溫的升高，并根據(jù)患者實際情況給予降溫藥物和抗菌素，對患者的感染創(chuàng)面進行及時的處理。④注意患者意識及瞳孔變化?；颊叩囊庾R障礙和瞳孔的變化是患者病情危重的信號，同時也是腦功能受損的突出癥狀，接診時應注意觀察患者的意識和瞳孔變化，根據(jù)患者意識和瞳孔情況判斷患者意識障礙的程度。該研究中發(fā)現(xiàn)，常見的瞳孔改變與眼疾、藥物或毒物中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。根據(jù)患者瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，瞳孔對光反射情況等，都能夠很好的了解患者病情情況，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，從而幫助醫(yī)生進行診斷，建立準確有效的治療方案。⑤監(jiān)測患者缺氧程度。通過血氧飽和度對患者進行監(jiān)測，從而了解和掌握患者的缺氧情況，根據(jù)患者面色、指甲、口唇觀察是否發(fā)紺，從而判斷患者缺氧的程度，及時給予患者充足的氧量。⑥留置尿管。對危重休克患者進行急診時，應給予患者留置尿管，并認真觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色的變化。在臨床中，危重休克患者的尿量是反映組織灌注的有效循環(huán)血流量的重要指標，因此患者尿量的多少能夠為臨床的治療提供重要的依據(jù)，當患者尿量

1.2.2 急救護理①正確擺放。在接診后，應將患者的擺放至抗休克，從而有利于靜脈的回流，將患者的頭部及下肢各抬高20°左右，對于躁動不安的患者及昏迷的患者，我們應在其床邊加裝護欄，從而避免患者出現(xiàn)墜床等意外。②開放氣道。為了能夠給予患者充足的吸氧，應及時對患者呼吸道內(nèi)的分泌物及痰液進行清理，從而避免患者因嘔吐物誤吸所導致窒息。該研究中23例患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，清理較為困難，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，因此征得患者家屬同意后，根據(jù)患者情況給予患者氣管插管或呼吸機輔助呼吸，從而保證了患者呼吸的順暢。③開放靜脈通路。該研究所治療的患者均建立2條以上的靜脈通路，一條通路及時用藥，一條通路擴充血容量，另外一條還可作為輸血用，選用患者肘正中粗大而直的靜脈進行留置輸液管，從而保證擴容和體液的平衡度。根據(jù)患者的心率、血壓、cvp，尿量和呼吸等調(diào)整輸液的速度并根據(jù)患者情況給予患者合理的用藥次序。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者搶救成功率及患者家屬滿意度情況，家屬護理滿意度使用該院自制滿意度調(diào)杏表進行評價，問卷評估分為3個等級，非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.O軟件作為該研究的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，使用（%）表示計數(shù)資料，并使用X2檢驗，當P

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功率和家屬滿意度均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇（8）

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。精神病人由于大腦功能紊亂，自我保護能力下降，使用抗精神藥物對白細胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同時精神病人病程遷延，住院時間長，病人長時間生存在人口密度高的環(huán)境中，是院內(nèi)感染的易感人群之一。本文對本院2009年患者出院病歷進行了回顧性調(diào)查，針對院內(nèi)感染率高的呼吸道和胃腸道感染分析原因及提出預防管理。

1 臨床資料

本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］確定院感診斷，發(fā)生院內(nèi)感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。

2 易感因素及預防管理

2.1 上呼吸道感染

2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門窗關(guān)閉致使通風換氣不良，室內(nèi)空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件?；颊呱钭岳聿?，多數(shù)患者體質(zhì)較差，因此一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，極易造成院內(nèi)交叉感染。另外抗精神病藥物有過度的鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸道纖毛運動功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發(fā)生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟失調(diào)而致吞咽困難［2］，病人進水、進食過程中易發(fā)生嗆咳而導致呼吸道感染。

2.1.2 預防管理 增加通風換氣時間、減少空氣中致病微生物是有效而簡便的方法，每日晨晚間護理后開窗通風，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質(zhì)量監(jiān)測，冬夏季使用空調(diào)后，護士要嚴格調(diào)節(jié)好空調(diào)溫度并定期對空調(diào)清洗。

加強病人的衛(wèi)生護理，特別是對病情不穩(wěn)定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節(jié)變化及時增減衣物。合理調(diào)配膳食加強營養(yǎng)，對嚴重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營養(yǎng)狀況以增加機體抵抗力。組織病人到室外活動，平時多曬太陽，加強體育鍛煉以增強體質(zhì)。加強用藥護理，督促病人平時睡覺側(cè)臥位，預防嗆咳。同時飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時給予足夠的時間，細嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。

2.2 胃腸道感染

2.2.1易感因素 精神病人衛(wèi)生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會撿垃圾吃［3］。同時精神病人飲食不規(guī)律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實施共食制也可能增加感染率。

2.2.2預防管理 做好衛(wèi)生宣教，訓練和指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結(jié)對并由相應的床位護士負責。做好飲食管理定時定量進餐，對家屬送來的食品和水果一律統(tǒng)一存放，由保管員負責檢查管理，定時定量分發(fā)以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發(fā)給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時每日三次用84消毒液浸泡用流動水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對肝功能正常與異常的餐具要分開應用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時后沖洗干凈并固定專人專用。一旦出現(xiàn)腸道感染病人立即實施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對床單位做終末消毒。加強病情觀察和護理，有的患者已發(fā)生感染但無明顯體溫升高，因此護理人員平時要掌握每一個病人的病情特點及表現(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者的細小變化協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。加強病房管理嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度做好住院環(huán)境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規(guī)范護理操作對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到積極作用。

3 討論

由于精神病人的被動，懶散，自我保護能力差，長期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對疾病的抵抗力下降，同時長期處于封閉式環(huán)境中群居，活動減少，都增加了院內(nèi)感染的因素。本文發(fā)現(xiàn)精神科院內(nèi)感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內(nèi)感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內(nèi)感染的發(fā)生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護士只有加強工作責任性，培養(yǎng)良好的慎獨精神，從細微處入手，抓好每一個環(huán)節(jié)，以熱心、愛心、真心、誠心的服務態(tài)度，把精神病人當成親人，無微不至關(guān)心、照顧，使醫(yī)院感染率降至最低水平。

參 考 文 獻

篇（9）

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當?shù)尼t(yī)源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫(yī)學界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執(zhí)行陪護制度，從而達到預防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關(guān)心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細節(jié)操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當?shù)亟Y(jié)束談話。對于老年患者應給于更多的關(guān)心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟負擔，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟負擔能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護人員應盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟負擔過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機制，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)控和護理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當?shù)男睦碇委?，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻：

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篇（10）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0156-02

為了解腫瘤死亡病例醫(yī)院感染的發(fā)生情況，探討相應的護理干預措施，預防和控制醫(yī)院感染，提高對惡性腫瘤患者的治療水平、提高生活質(zhì)量和延長生存期。本調(diào)查對我院2008年1月-2011年10月的542例死亡病例進行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

調(diào)查2008年1月-2011年10月全部在院惡性腫瘤死亡病例共542例，其中男性354例，女性188例，年齡最小10歲，最大81歲，住院時間最短1天，最長369天。采用回顧性調(diào)查方法，逐份查閱病歷原始記錄，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷[1]，根據(jù)臨床癥狀、體征、放射學診斷及病原學檢查，將感染病例的資料進行登記、匯總統(tǒng)計，描述性分析感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果分析

在542例惡性腫瘤死亡患者中，有159例患者發(fā)生醫(yī)院感染，共計182例次，醫(yī)院感染率為33.58%，低于文獻報道的54.07%[2]?；熆扑劳?75例，感染156次，感染率為41.6%，放療科死亡58例，感染22次，感染率為37.93%，外科死亡44例，感染3次，感染率為6.82%，介入科死亡65例，感染1次，感染率為1.54%。各科室死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（X2=55.356, P＜0.001）。在不同科室的死亡病例中，化療科死亡患者的感染率最高，其次是放療科。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)過化療和放療的死亡患者中，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于外科和介入科的患者。對于采用化療或放療以及同期放化療患者，因病期較晚，且反復多次住院，住院時間長，病人治療過程可引起各種副作用，如：破壞了機體的生理屏障，使皮膚粘膜受損；大劑量的化療、免疫抑制劑和激素的使用，使患者免疫力下降；治療過程導致不同程度的骨髓抑制，使白細胞尤其是粒細胞減少或缺乏，削弱了患者的抗感染能力，導致化療科和放療科的患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。

感染發(fā)生部位以呼吸道最多，計91次，占50%，其次是口腔58次，占31.87%，呼吸道感染是死亡患者最主要的感染部位，感染病例也以化療科和放療科最多，分析原因是大多數(shù)死亡患者屬于腫瘤中晚期，合并有其他基礎(chǔ)疾病，病情較重，加上住院時間長，長期臥床易發(fā)生肺炎，也更能說明呼吸道感染是惡性腫瘤患者直接或間接的死亡原因，同時病人抵抗力弱、病室面積小、陪視人多，病原體經(jīng)空氣、飛沫傳播而造成交叉感染，直接引起呼吸道感染。居其次的感染部位是口腔，占31.87%，有文獻報道，化療和放療導致口腔黏膜炎、口腔干燥癥使唾液分泌減少，pH值降低，口腔自潔功能減弱，增加口腔感染機會，且以真菌感染多見[3]。159例感染病例中有94例采集微生物標本送病原學檢查，檢出真菌72株，占76.6%，考慮與為預防或治療各種感染而應用抗生素，加上激素、免疫抑制劑的應用，使敏感細菌被殺滅或抑制，真菌乘機不斷生長和繁殖，導致菌群失調(diào)，繼發(fā)二重感染，加上本院地處粵東沿海，氣候溫暖潮濕，容易滋生細菌和真菌，增加真菌感染危險因素。

3 護理干預

3.1 本次調(diào)查顯示，呼吸道感染、口腔感染是腫瘤死亡病例醫(yī)院感染的主要部位。護理上應加強臨床基礎(chǔ)護理，健全醫(yī)院感染管理制度,按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,根據(jù)腫瘤病人易感染的特點，制定嚴格的消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實各項消毒隔離措施，嚴格認真地執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)，保證醫(yī)療器械的消毒滅菌，使消毒、滅菌達到規(guī)范化、標準化，避免醫(yī)源性感染。

3.2 強調(diào)預防為主，重視手衛(wèi)生；加強病房管理，保持病室干凈整潔，定時通風，使空氣清新，定期紫外線消毒，降低空氣中病原菌濃度，春夏季節(jié)開空調(diào)除濕，減少霉菌滋生；對病人及家屬做關(guān)于醫(yī)院感染知識的宣傳教育，提高病人自我保護意識；減少陪護和探視者，減少交叉感染。

3.3 加強支持療法, 補充營養(yǎng)，指導患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)、清淡飲食，適當應用免疫增強劑，提高機體抵抗力，多飲水，促進機體代謝廢物排出，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生；加強呼吸系統(tǒng)和口腔護理，必要時給予保護性隔離。嚴格密切監(jiān)測患者血象，如白細胞下降，WBC≦3.0×109/L，應暫停化療和放療，及時予升白細胞治療，并采取保護性隔離措施，加強床單位和空氣消毒，合理使用抗生素，控制內(nèi)源性感染發(fā)生的條件。加強醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患，從各個環(huán)節(jié)采取及時有效的干預措施，提高病人的抗感染能力，降低醫(yī)院感染率，提高生存質(zhì)量，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻：