序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸疾病護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        急性腦血管病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，而引起上消化道出血是常見的并發(fā)癥之一，在出血性腦血管病中尤為突出。其發(fā)病機(jī)目前認(rèn)為主要可能是由于下視丘受刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，而引起ACTH的高分泌，導(dǎo)致胃酸和胃泌素分泌亢進(jìn)所致。臨床表現(xiàn)多在發(fā)生腦血管病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前或后口腔?？尚岬揭环N難以耐受的腐臭味，臨床上常以頻繁地嘔血和便血為主要癥狀，但部分病人嘔血并不明顯而血便相當(dāng)嚴(yán)重，易被忽略。輕者貧血癥狀不明顯，嚴(yán)重消化道出血常造成重度貧血或循環(huán)衰竭而危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)有出血傾向及時(shí)查大便潛血，必要時(shí)急查血色素了解出血情況。治療與護(hù)理：1.流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，必要時(shí)禁食。2.嘔血明顯病人應(yīng)即刻插胃管抽出胃內(nèi)容物，灌注止血藥和制酸劑。3.精神緊張者給予心理安慰，躁動(dòng)不安者除給予必要的鎮(zhèn)靜劑外應(yīng)及時(shí)測(cè)血壓，脈搏和注意便血嘔血情況。4.每天記錄嘔血量和便血量，估計(jì)病人的出血情況和病情的好轉(zhuǎn)與惡化。5.出血量較多或貧血明顯病人應(yīng)積極做好輸血前的準(zhǔn)備，密切觀察血壓，必要時(shí)給予及時(shí)輸血治療。

        二、肺部感染

        由于腦血管病多發(fā)生于老年人，所以急性期很易發(fā)生合并感染。一方面由于不少患者過去有支氣管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于發(fā)病后患者身體情況差，腦的整體功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，機(jī)體的免疫機(jī)能低下。再加上臥床，咳痰少，痰液及分泌物排出不暢.食物及嘔吐物的誤吸，很易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)可有不同程度的發(fā)熱，多發(fā)生在起病數(shù)日后，體溫逐漸升高。大多數(shù)病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈膿或黃痰，肺部可聽到水泡音等征象。周圍血象，白細(xì)胞常增多。肺部攝片可發(fā)現(xiàn)肺紋理粗重或肺炎等改變。但也有部分病人，肺部本身的癥狀不明顯，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可聽不到水泡音，胸片因病變較彌散而顯示不清，甚至周圍血象的白細(xì)胞數(shù)也因機(jī)體的反應(yīng)情況差而并不升高。故凡在病后數(shù)日漸起的體溫升高，尤當(dāng)伴同呼吸、心率加快時(shí)都應(yīng)當(dāng)首先考慮肺部感染的可髓性。治療與護(hù)理：1.積極作好口腔護(hù)理。2.勤翻身，作好引流，鼓勵(lì)咳痰。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時(shí)考慮氣管切開術(shù)，并做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。4.給予足量有效的抗生素。5.機(jī)體抵抗力差的可酌情輸血漿配合治療。

        三、水電解質(zhì)平衡的失調(diào)

        腦血管病患者中高齡者比較多，治療中的矛盾比較復(fù)雜，患者又?；杳裕荒芊从持饔^的感覺。因搶救的需要而采取的措施不盡適宜。補(bǔ)液可能過多，也可能入液量少，過度應(yīng)用脫水藥物、頻繁嘔吐、高熱、出汗過多、出血等造成嚴(yán)重失水。缺氧、饑餓、呼吸異?？蓪?dǎo)致酸中毒，偶爾也有鹼中毒。入量的不足、脫水及激素的應(yīng)用等也常引起電解質(zhì)紊亂，如由于大量脫水，不能進(jìn)食而造成低血鉀、低血鈉等?！?/p>

水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)常無明確的臨床表現(xiàn)，在昏迷或合并感染的情況下其癥狀更易被掩蓋，易于忽視。因此，對(duì)于呼吸加深加快、心動(dòng)過速、神志障礙加重、血壓下降、尿量減少，肢體和面部及球結(jié)膜的水腫或脫水等癥狀體征，都需要仔細(xì)尋找其可能的原因。對(duì)危重病員常規(guī)進(jìn)行血非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、血中電解質(zhì)的定量測(cè)定等有重要意義。治療與護(hù)理：1.輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動(dòng)員病人進(jìn)食，但不要偏食，應(yīng)多吃水果和高維生素食物，少吃多餐。2.常規(guī)記出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進(jìn)食和輸液，尿量多的病人除常規(guī)補(bǔ)鉀外，應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿的病人禁忌補(bǔ)鉀。3.對(duì)于重癥昏迷病人48小時(shí)后不能進(jìn)食應(yīng)插鼻飼管，定期注入食物，補(bǔ)充足夠的熱量。4.合理有效的輸液，不能進(jìn)食或有酸中毒病人應(yīng)酌情給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。

        四、腦心綜合征

        急性腦血管病損害波及到植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，由于植物神經(jīng)中樞受到影響，神經(jīng)體液障礙而引起心臟功能或器質(zhì)性改變稱為腦心綜合征。也有部分病人發(fā)病前原有冠狀動(dòng)脈疾患而沒被發(fā)現(xiàn)。急性腦血管機(jī)能不全和冠狀動(dòng)脈疾患，嚴(yán)重威脅著病人的生命。兩者關(guān)系密切，癥狀相互掩蓋，易造成誤診和影響治療，在搶救兩種病人的過程中，值得注意。由于起病不典型，腦循環(huán)障礙的癥狀常為主要表現(xiàn)，為避免漏診除及時(shí)定期檢查心電圖外，必須認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。應(yīng)注意有無氣急、紫紺，肺底有無濕羅音，心界是否有擴(kuò)大，心音是否低鈍有無心動(dòng)過速和心律紊亂等體征，及時(shí)常規(guī)檢查心電圖，以發(fā)現(xiàn)特異性ST-T改變，Q-T間期的延長(zhǎng)，心律失常及心肌梗塞等。治療與護(hù)理。1.絕對(duì)臥床，不要過多搬動(dòng)病人。2.保持安靜，避免病人躁動(dòng)和抽搐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3.大便要通暢，必要時(shí)給予肥皂水灌腸。4.保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧。5.限制液體入量，24小時(shí)液體總量限制在1500ml以內(nèi)。6.避免使用過強(qiáng)過多的脫水劑，滴速每分鐘限制在30滴以內(nèi)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7.心功能較差或有左心衰竭的病人可給予小量多次的強(qiáng)心藥物，以西地蘭為最佳，每次不超過0.3毫克為宜。

篇（2）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對(duì)婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對(duì)新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭(zhēng)論，國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時(shí)回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對(duì)照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對(duì)照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，測(cè)血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項(xiàng)診斷為糖耐量異常，超過兩項(xiàng)及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營(yíng)養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營(yíng)養(yǎng)食譜，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)量的合理性、注意的禁忌事項(xiàng)等。

必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2分析。以P

2 結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對(duì)照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照，P

2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對(duì)照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對(duì)照，P

2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對(duì)照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報(bào)告在1%～5%，許香香等人報(bào)告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢(shì)明顯。

本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對(duì)母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長(zhǎng)受限或過度生長(zhǎng)等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時(shí)有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時(shí)，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時(shí)由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡(jiǎn)單，并未對(duì)臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量?？梢哉J(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價(jià)值。

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篇（3）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（4）

護(hù)理

評(píng)估：①患者的評(píng)估：詢問患者的起病方式、速度及有無明顯誘因，了解患者的臨床表現(xiàn)，生命體征、既往史。做好神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，重點(diǎn)注意患者意識(shí)障礙的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在，它是導(dǎo)致墜積性肺炎的重要原因。本組患者昏迷有149例，最長(zhǎng)臥床時(shí)間135天。循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估重點(diǎn)在于了解發(fā)病前有無心臟方面的疾病，有無肺瘀血，本組病例發(fā)病前有心臟病史者79例。特別是要做好呼吸系統(tǒng)方面的評(píng)估，注意聽診雙肺呼吸音，了解X線檢查的結(jié)果，發(fā)病前有無呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有無長(zhǎng)期吸煙史，有無呼吸功能方面的檢查與測(cè)定。本組患者發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)慢性疾病者52例。其次全面評(píng)估患者的全面情況，以確定該患者是否為墜積性肺炎的高發(fā)人群，為做好護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)。②護(hù)理人員能力的評(píng)估：根據(jù)本科護(hù)理人員的學(xué)歷、資力和工作等特點(diǎn)，合理選擇安排人員，選擇業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)，高學(xué)歷或高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理的潛在性問題，保證高質(zhì)量的整體護(hù)理的實(shí)施。③可利用護(hù)理資源的評(píng)估：了解護(hù)理對(duì)象及其家庭成員對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)及態(tài)度，以及經(jīng)濟(jì)狀況，以選擇有效的護(hù)理方法。同時(shí)注意評(píng)估本科室具有的預(yù)防墜積性肺炎的儀器設(shè)備、藥物等資源情況，以充分發(fā)揮它們的作用。

護(hù)理診斷：神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理診斷側(cè)重于患者的意識(shí)、行為、認(rèn)知、心理等方面。與墜積性肺炎有關(guān)的護(hù)理診斷為：①清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。②軀體移動(dòng)障礙：與偏癱、平衡能力低下有關(guān)。③吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻醉有關(guān)。此外還有語言溝通障礙、知識(shí)缺乏等。

護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：對(duì)于評(píng)估時(shí)易發(fā)生墜積性肺炎的高危人群，在護(hù)理時(shí)將這部分人群作為重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象。因此，我們應(yīng)予患者加強(qiáng)翻身、叩背、霧化、咳痰。對(duì)于氣管切開的患者，由乎呼吸系統(tǒng)的屏蔽功能被破壞，容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和呼吸系統(tǒng)干燥，可增加或加重墜積性肺炎。因此，我們重視了保持氣道的溫濕化和無菌技術(shù)操作，盡量減少不必要的吸痰，根據(jù)雙肺聽診來確定吸痰的時(shí)機(jī)，防止痰痂的形成引起呼吸困難，應(yīng)1~2小時(shí)從氣管內(nèi)滴入濕化液保持氣道濕化，有利于痰液的吸出。通過以上措施的實(shí)施，有效地預(yù)防了墜積性肺炎的發(fā)生。②：由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患者軀體移動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床應(yīng)盡量協(xié)助翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次／天，5~10分鐘／次，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行2~3次的有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動(dòng)盡量協(xié)助下床活動(dòng)。③口咽部的護(hù)理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細(xì)菌極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理2~3次／天，并注意漱口液的選擇，同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物運(yùn)送以利吞咽。④健康教育：給患者及家屬講解必要的知識(shí)、長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)，以取得配合。

評(píng)價(jià)：通過1年的實(shí)踐證明，將護(hù)理程序應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者，對(duì)預(yù)防墜積性肺炎取得了較好的成績(jī)，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生，患者及家屬能夠比較全面地了解翻身、叩背、咳嗽在預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用，并能積極主動(dòng)地配合，使我科在護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量檢查中獲得好成績(jī)。

討論

護(hù)理程序在長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎的臨床應(yīng)用中，不僅要求科室護(hù)理人員具有牢固的?？谱o(hù)理理論、技能，還要求有系統(tǒng)化整體護(hù)理理論和具體的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。

將護(hù)理計(jì)劃表格化，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，使護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、叩背、咳嗽，給患者及家屬進(jìn)行健康教育，增加醫(yī)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問題，及時(shí)給予處理，以增加患者的安全感，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)相同疾病的患者提出存在的護(hù)理診斷、預(yù)防目標(biāo)，基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所制定的最基本的計(jì)劃，雖然患者的疾病診斷都相同或類似，但不同的個(gè)體其病理、生理、心理是不完全相同的。我們?cè)谥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃時(shí)，注意了個(gè)體的差異，并在實(shí)施的過程中，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)更改護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃能切實(shí)地針對(duì)每一個(gè)患者，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們鼓勵(lì)護(hù)理人員充分發(fā)揮評(píng)判性思維的作用，靈活制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，通過將護(hù)理程序應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者的臨床護(hù)理，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生。

篇（5）

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們?cè)谂R床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問題“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念?！扒謇砗粑罒o效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測(cè)量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。

護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護(hù)理措施與護(hù)理問題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

篇（6）

一般資料：患者，男，69歲。病人因入院前1個(gè)月愛人去世精神上受到很大打擊，故表現(xiàn)為抑郁、食欲不振、伴咳嗽、咳痰而來我院收住我科。查體：可見輕度杵狀指。體溫37.6℃，X線、CT、核磁檢查均為肺間質(zhì)纖維化改變。

我們?yōu)榱伺浜吓R床醫(yī)生進(jìn)一步治療病情及進(jìn)一步治療病情及肺部感染真實(shí)情況。仔細(xì)觀察病人的咳嗽，咳痰癥狀，以及留痰做藥敏試驗(yàn)等都有助于臨床疾病的診斷及治療。

具體方法：正確的留痰培養(yǎng)有助于疾病的診斷與治療。在臨床護(hù)理中正確留取痰標(biāo)本，為協(xié)助診斷護(hù)理系統(tǒng)疾病不可缺少的工作。病人最好在使用抗生素前及時(shí)留痰，此病例少見，為進(jìn)一步了解肺部細(xì)菌感染的情況，必須做痰的藥敏試驗(yàn)。我們?cè)谒吞岛袝r(shí)先向患者做好耐心的解釋，講明留取痰標(biāo)本的重要性與方法。

首先囑咐患者清晨刷牙后咳出深部痰于痰盒中，以防口腔中的食物殘?jiān)绊懟?yàn)結(jié)果?；颊呃斫饬司蜁?huì)積極配合。

患者在住院期間，留痰化驗(yàn)17次，其中陽性率94%，為疾病的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)。

用霧化方法協(xié)助患者排痰：呼吸系統(tǒng)的主要病變?cè)诤粑?，而痰液的淤積能助長(zhǎng)細(xì)菌繁殖，加重感染使病情惡化，因此清除痰液對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常重要。

患者痰液的黏稠且部位較深，痰不宜咳出。我們采用0.9%生理鹽水20ml內(nèi)加慶大霉素8萬U和α-糜蛋白酶5mg霧化吸入，每日上下午各1次，每次20分鐘，可達(dá)到溫解融化痰栓的目的，還可產(chǎn)生局部及全身抗炎作用。經(jīng)過用霧化吸入，咳嗽，咳痰順利，由此可見在臨床上使用霧化吸入療法是既簡(jiǎn)單又有效的霧化痰的方法。

護(hù) 理

加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理：患者因愛人去世，而傷心過度，表現(xiàn)抑郁孤獨(dú)，不愿進(jìn)食，不能配合臨床治療，盡管對(duì)本病臨床上沒有十分有效的方法，我們把心理護(hù)理做為一項(xiàng)重要措施力求病情緩解。

做好病人的心理護(hù)理，必須提高我們護(hù)士的心理素質(zhì)。我們關(guān)心病人使他們感到親切融洽，做好生活護(hù)理，并做好親屬工作讓他們常來探望病人，使他感到在醫(yī)院里并不覺到寂寞孤獨(dú)。

我們結(jié)合病人原是老市長(zhǎng)在護(hù)理中尊重他，注意傾聽病人的主訴，不冷落他對(duì)不合理的醫(yī)療護(hù)理或其他要求不輕易拒絕，用淺顯的科學(xué)道理去說服他。我們針對(duì)他的病情發(fā)展以及預(yù)后不佳，采取了保護(hù)性護(hù)理制度減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

篇（7）

關(guān)鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護(hù)理

    （一）病因與發(fā)病機(jī)制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點(diǎn)

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護(hù)理

    1．護(hù)理評(píng)估

    （1）病因評(píng)估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

    （2）病情評(píng)估  主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估  主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

篇（8）

哮喘是一種全球常見的慢性疾病，目前全球約有1.6億哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我國(guó)的患病率在1%～4%左右，根據(jù)我國(guó)五大城市不完全統(tǒng)計(jì)顯示，13～14歲年齡段的患者發(fā)病率比例較高，在3%～5%左右[1]。其中兒童患病率略高于成年人，城市患病率略高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率略高于發(fā)展中國(guó)家，而在性別比例上無較大差異。據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院針對(duì)高患病率的哮喘哮喘患者選擇正確且舒適的護(hù)理模式，對(duì)70例急診哮喘患者進(jìn)行了紐曼系統(tǒng)理論護(hù)士護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急診哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組各35例。對(duì)照組男性17例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.2±12.5）歲；觀察組男性21例，女性14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，本組所有患者均采用霧化吸入支氣管舒張藥（喘樂寧）進(jìn)行治療。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者采用紐曼系統(tǒng)理論進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)研究組患者進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)，其次，制定護(hù)理計(jì)劃，最后，觀察和分析研究組患者的護(hù)理結(jié)果[3]。

1.2.1護(hù)理診斷 觀察和分析患者體內(nèi)、人際間、個(gè)體外存在和潛在的壓力，以及患者各防線的特征、基本結(jié)構(gòu)、心理因素等，并給予全面評(píng)估。經(jīng)過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究組患者的正常防御線已經(jīng)收到疾病的影響，被各種壓力所突破，身體出現(xiàn)反應(yīng)。因此，對(duì)本組患者主要護(hù)理已經(jīng)存在的癥狀，以及通過系統(tǒng)內(nèi)部因素和外部因素、調(diào)動(dòng)護(hù)理對(duì)象來加強(qiáng)三條護(hù)理防線（初級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，增進(jìn)健康；二級(jí)防線：獲得患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，消除或減輕患者的不良反應(yīng)；三級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定），其中主要以二級(jí)防線作為主要護(hù)理方式，其它兩條防線作為輔助[4-5]。

1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃

1.2.2.1護(hù)理診斷1：患者氣體交換受損。護(hù)理目標(biāo)：給予和保持患者氧氣護(hù)理和通氣。護(hù)理措施：①密切觀察研究組患者的發(fā)紺、出汗、神志等變化，評(píng)價(jià)呼吸困難的程度；②持續(xù)吸氧；③密切觀察患者的呼吸頻率、耳朵、口唇顏色、出汗等情況；④觀察患者是否有出現(xiàn)煩躁、嘔吐、嚴(yán)重呼吸困難、胸骨后灼痛等氧中毒現(xiàn)象，一旦發(fā)生疑似現(xiàn)象，則應(yīng)立即降低吸氧濃度[6]，并及時(shí)通知醫(yī)生；⑤SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.2護(hù)理診斷2：無效的呼吸道清理。護(hù)理目標(biāo)：減少患者肺部的痰鳴音，確?；颊呖忍淀樌?，保持患者的呼吸平穩(wěn)和通暢。護(hù)理措施：①觀察和記錄患者每次咳痰的顏色、量、粘稠度等；②保持病房?jī)?nèi)的溫度在18℃～20℃，濕度在50%～60%；③給予霧化吸入喘樂寧，及時(shí)清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；④關(guān)心患者情緒，囑咐患者放松心情，保持病房的空氣流通；⑤定時(shí)對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，觀察和記錄缺氧的改善情況；⑥鼓勵(lì)患者用力咳嗽以利于排痰，必要時(shí)給予拍背；⑦SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.3護(hù)理診斷3：患者焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮情緒，患者能自行應(yīng)對(duì)焦慮。護(hù)理措施：①及時(shí)了解患者焦慮情緒的來源，理解和承認(rèn)患者的感受；②主動(dòng)開導(dǎo)患者，告訴患者醫(yī)生和護(hù)士會(huì)盡最大的努力給予患者最好的護(hù)理和進(jìn)行各項(xiàng)治療；③向患者講解其病情，消除患者的不良情緒，解釋哮喘雖然無法根治，但是能被有效控制，使患者積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療與護(hù)理；④多與患者家屬溝通，要求患者家屬配合護(hù)士給予患者心理護(hù)理；⑤指導(dǎo)患者如何放松和消除不安情緒，例如緩慢的進(jìn)行深呼吸、全身肌肉放松等。護(hù)理結(jié)果：研究組患者的焦慮情緒均有所減輕，神志保持清醒，并愿意積極配合治療。

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，年齡80歲。曾在上海某搪瓷廠從事噴花工種，接觸矽塵24年，工作環(huán)境粉塵濃度大，防護(hù)措施差。診斷史：1976年矽肺Ⅰ期、1980年矽肺Ⅱ期，期間均病情穩(wěn)定，均符合國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床資料

患者困咳嗽、咳痰、氣急、胸悶急診入院。入院后內(nèi)科檢查：體溫38℃～39℃，呼吸24～30次/min，心率110次/min左右。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:pH 7.29, PaO2 50 mmHg,SaO2 70%，可及喘息音，兩肺呼吸音粗，雙肺底明顯濕羅音。X線攝片示：兩上中肺區(qū)2～3 mm圓形小影，并見多發(fā)單體狀模糊影，兩下肺透光增強(qiáng)，肺紋理稀少?；颊呓箲]、煩躁，不配合治療。臨床診斷: 矽肺Ⅱ期；肺部感染；慢性喘息性支氣管炎；腦梗后遺癥；Ⅰ型呼衰。

1.3 對(duì)癥與支持療法

由于塵肺目前尚無有效的治療方法，塵肺合并肺部感染的治療主要是止咳、化痰、平喘，激素為主，抗感染藥物如鋒達(dá)奇、美洛西林，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，激素如甲基強(qiáng)的松,綜合治療同時(shí)給予護(hù)心、護(hù)胃治療，觀察動(dòng)脈血?dú)庾兓?，及時(shí)提供動(dòng)態(tài)信息。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入院時(shí)護(hù)理

熱情接待患者，安排床位，認(rèn)真細(xì)致介紹入院須知及病室作息制度，減少患者的憂慮感，安心配合治療。

2.2 一般護(hù)理

密切觀察動(dòng)脈血?dú)饧安∏樽兓鲇挟惓Ａ⒓赐ㄖt(yī)生。在生活上多關(guān)心和幫助患者，由于患者焦慮煩躁，我們安置了床檔、護(hù)手架加以保護(hù)。在膳食中鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，以增加機(jī)體免疫力。

2.3心理護(hù)理

2.3.1 疾病的心理護(hù)理 由于患者對(duì)塵肺病的不可治性產(chǎn)生憂慮心理，隨著病程的延長(zhǎng)，得到家人的關(guān)懷逐漸減少。這可能由于家人在家庭和社會(huì)生活中處于多重角色而缺乏足夠的時(shí)間和精力，特別在情感需求上不能給予患者更多的關(guān)心和照顧。一旦診斷為塵肺將得到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)貼，家庭借此將患者推給社會(huì)。甚至認(rèn)為塵肺是由于其所從事的職業(yè)引起，應(yīng)該完全由國(guó)家和企業(yè)來負(fù)擔(dān)，而忽視其精神方面的需求。此次該患者發(fā)病就診又無家屬陪護(hù)，所以煩躁不安，不配合治療。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，我們不厭其煩地電話與家屬解釋、交流，爭(zhēng)取更多的心理支持，爭(zhēng)取得到家屬的配合，向家屬講述家庭和社會(huì)對(duì)患者給予關(guān)懷的重要性，雖然塵肺患者享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)貼，但不能彌補(bǔ)其心理缺陷。家庭成員對(duì)患者的行為和態(tài)度直接影響著患者的心理活動(dòng)，通過日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中有的放矢地與患者進(jìn)行交流和溝通，贏得了患者的信任。同時(shí)，動(dòng)員家屬來陪護(hù)、探視，與患者溝通，給予支持、鼓勵(lì)，消除患者的憂慮心理，使患者充分認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性。

2.3.2 使用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理 BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用的效果與患者的配合程度密切相關(guān)?；颊叱醮问褂脮r(shí)，均有不適感覺，氣悶，不知怎樣呼吸，產(chǎn)生緊張情緒，致產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。因此，在使用BiPAP呼吸機(jī)前要向患者及家屬詳細(xì)介紹應(yīng)用的目的、作用原理、注意事項(xiàng)，介紹同類患者使用BiPAP呼吸機(jī)的有效情況，宣傳其優(yōu)點(diǎn)，告訴患者在治療期間應(yīng)放松，平靜呼吸，就能觸發(fā)呼吸機(jī)隨自己的呼吸節(jié)律進(jìn)行輔助呼吸，護(hù)士進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)的操作，做到操作熟練，動(dòng)作輕柔，消除患者緊張心理，使患者配合治療。

2.4 加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢

指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護(hù)理效果。首先應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協(xié)助排痰：① 引流。雙肺感染時(shí)，經(jīng)常翻身變動(dòng)。② 拍背協(xié)助排痰。將手空心握拳，適度拍打，振動(dòng)患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。

2.5 腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練

患者取立位（也可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)用鼻吸氣盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)嘴呈魚口狀盡量將氣呼出使腹部?jī)?nèi)陷，吸與呼之比1∶2或1∶3，用鼻吸氣，用口呼氣,要求緩呼深吸，不必用力，7～8次/min[2]。

塵肺病的肺間質(zhì)纖維化雖呈不可逆改變，但通過護(hù)士的細(xì)心觀察，積極尋找心理原因，同時(shí)做好家屬的解釋工作，爭(zhēng)取他們的配合，使患者配合治療，可延緩其進(jìn)展，因此，對(duì)塵肺病人的心理護(hù)理至關(guān)重要。

3 參考文獻(xiàn)

篇（10）

結(jié)果：MinIP、MPR、CTVB、VR診斷小兒氣管性支氣管的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.02%、93.94%、90.91%、95.38%；74.42%、89.39%、82.05%、84.29%；69.77%、86.36%、76.92%、81.43%；46.51%、81.82%、62.50%、71.43%。

結(jié)論：MSCT不同三維重建方法在氣管性支氣管疾病診斷方面，應(yīng)以MinIP、MPR為主，VR和CTVB作為輔助診斷方法。

關(guān)鍵詞：兒童氣管性支氣管MSCT纖維支氣管鏡

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0031-03

氣管性支氣管（tracheal bronchus，TB）是一種較為少見的先天性氣管支氣管畸形，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的重要病因之一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)患兒也是在出生后才逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，目前對(duì)該病的診斷仍然處于不足的狀態(tài)[1]。纖維支氣管鏡常用于氣管性支氣管診斷，但有創(chuàng)性檢查。隨著MSCT的發(fā)展，時(shí)間和空間分辨率提高，各種后處理技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用越來越受到重視。筆者在此探討MSCT不同重建技術(shù)對(duì)氣管性支氣管的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料：2008年1月至2013年1月在東莞市婦幼保健院患者109例，其中男68例，女41例，年齡出生至14歲，所有患者均先后進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和胸部MSCT檢查，據(jù)證實(shí)診斷為氣管性支氣管的43例，排除圖像質(zhì)量差、未經(jīng)纖維支氣管鏡確診的患兒。大部分病例有咳嗽、喘息，有時(shí)伴呼吸困難，少數(shù)無癥狀，在其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2掃描技術(shù)。采用GE 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，在GE Advantage Windows4.4工作站進(jìn)行圖像后處理。掃描參數(shù)為管電壓120kV，電流80mA，螺距0.984mm，重建層厚1.0mm，間隔1.25mm掃描前用5%水合氯醛按1mL/kg體重灌腸鎮(zhèn)靜，采取仰臥位，掃描范圍自咽部至肺底水平。將掃描獲得的容積數(shù)據(jù)傳至工作站，然后進(jìn)行最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、多平面容積重建（multiplanar reconstruction，MPR）、CT仿真支氣管內(nèi)鏡（Virtual bronchoscopy，CTVB）、容積重建（volume rendering，VR），由2位本專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采用雙盲法，通過切割，去除周邊組織，對(duì)所有患者以原始圖像為基礎(chǔ)，進(jìn)行多種后處理技術(shù)，多方位旋轉(zhuǎn)觀察后處理圖像，做出診斷，當(dāng)診斷不一致時(shí)重新觀察，最終得到一致結(jié)論。所有圖像支氣管束顯示自然清晰，與鄰近肺組織對(duì)比良好。以纖維支氣管鏡為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析MSCT各種后處理方法對(duì)氣管性支氣管的研究，得出其敏感性、特異性等。

預(yù)后效果，具體護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組患者30例，術(shù)前均行CT、MRI檢查，確診為脊髓型頸椎病。男22例、女8例；年齡36-67歲，平均52.05歲；病程2-8年；患者臨床癥狀體征：頸部疼痛、頸部活動(dòng)障礙、肢體肌力以及感覺意識(shí)下降等。

1.2治療方法?；颊呷楹笕⊙雠P位，將其頸部置于伸直位，然后取頸前右側(cè)切口（5cm長(zhǎng)）。從頸前入路，充分顯露其椎體前方位置，在成功切除病變椎間盤的基礎(chǔ)上利用咬骨鉗，對(duì)部分椎體進(jìn)行咬除處理，使用刮勺將椎體上下椎板刮除，并將殘致壓物去除。在減壓成功實(shí)施后，植入自身髂骨，并進(jìn)行鈦板固定，最后實(shí)施引流管放置以及傷口關(guān)閉處理。

2結(jié)果

本組20例脊髓型頸椎病患者，均取自身髂骨植入融合，19例患者頸椎肌力提高（1級(jí)-3級(jí)），僅有1例患者術(shù)后恢復(fù)較差（病程長(zhǎng)引發(fā)脊髓變性）。本組患者并未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況。

3討論

首先，術(shù)前護(hù)理。

心理護(hù)理：患者發(fā)病后，存在明顯心理障礙，為了建立患者手術(shù)治療信心意識(shí)，護(hù)理人員要做好其心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，向患者進(jìn)行整個(gè)疾病相關(guān)知識(shí)的講解，使患者明確了解頸椎病發(fā)病相對(duì)緩慢，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)，所以想要保證最佳康復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)，要堅(jiān)持治療、康復(fù)鍛煉。同時(shí)，舉證成功治療案例，以提高患者治療的信心意識(shí)以及配合意識(shí)；術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前鍛煉主要涵蓋三方面內(nèi)容，即：訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉以及管、食管推移訓(xùn)練。訓(xùn)練：患者手術(shù)前2天，要對(duì)其進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練?；颊呷∑脚P姿勢(shì)，在其肩后墊薄枕，在實(shí)現(xiàn)頸部后伸的基礎(chǔ)上暴露頸部，3次/d，每天鍛煉3次，30min-2h/次。術(shù)前3天，對(duì)患者實(shí)施臥床進(jìn)食訓(xùn)練，規(guī)避術(shù)后進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生的嗆咳情況。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便，降低術(shù)后床上排便障礙。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者用鼻吸氣、口呼氣，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。氣管、食管推移訓(xùn)練：對(duì)患者術(shù)前（3-5d）實(shí)施推移氣管以及食管訓(xùn)練，患者行仰臥位姿勢(shì)，將枕墊于其肩下位置，將頭向后仰。臨床護(hù)理人員站于患者的右側(cè)，借助拇指順患者氣管側(cè)旁，對(duì)其氣管以及食管向非手術(shù)側(cè)逐漸推移，起初緩和用力，每分鐘5次，在推移5min后，逐漸加強(qiáng)用力。術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前1d，要對(duì)其術(shù)區(qū)、恥骨區(qū)進(jìn)行備皮。術(shù)前晚洗澡、更換內(nèi)衣、禁食（12h）、禁水（6h）[2]。觀察并記錄患者術(shù)前癥狀（四肢肌力、括約肌功能障礙、其他癥狀等），方便術(shù)后療效比較。

其次，術(shù)后護(hù)理。

護(hù)理：患者術(shù)后平臥于硬板床上，將其頸后部放置頸托、頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，去枕平臥6小時(shí)，選擇軸式翻身法，將患者頭、頸以及軀干維持成一條直線，安排2人或多人協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)要保證扶頭、肩部、扶軀干、四肢同步進(jìn)行[4]；病情觀察：患者回病房后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察并記錄患者的生命體征變化（體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率）；呼吸功能護(hù)理：患者術(shù)后常常發(fā)生呼吸道分泌物排出障礙情況，術(shù)后可對(duì)患者實(shí)施沐舒坦進(jìn)行霧化吸入。

再次，并發(fā)癥的觀察。

術(shù)后血腫：此并發(fā)癥常見于術(shù)后2天內(nèi)，所以要著重觀察此時(shí)間段內(nèi)患者的術(shù)區(qū)滲血、引流情況，一旦出現(xiàn)引流液性質(zhì)改變（顏色淺淡且量多），說明存在腦脊液漏，所以要向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。滲血量增多，要對(duì)其更換敷料。一旦出現(xiàn)引流血性液驟降且合并頸部腫脹時(shí)，患者會(huì)在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸困難、煩躁以及發(fā)紺情況，所以要通知醫(yī)生，以便緊急血腫清除術(shù)的開展；肺部感染：此并發(fā)癥是造成患者死亡的高危因素?；颊咝g(shù)后受疼痛、呼吸功能障礙的影響，發(fā)生痰咳出障礙，進(jìn)而堵塞支氣管[3]。同時(shí)，由于受到氣管插管的影響，發(fā)生氣管、喉頭血管神經(jīng)水腫情況，最終出現(xiàn)氣管堵塞局面，無法有效排出分泌物。

最后，出院前健康教育指導(dǎo)。

患者出院后，要進(jìn)行為期3個(gè)月的頸圍制動(dòng)，規(guī)避頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，禁止執(zhí)行低頭、仰頭動(dòng)作。不可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的看電視、電腦等行為，以降低頸部勞累。繼續(xù)實(shí)施手動(dòng)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上開展精細(xì)化活動(dòng)（練字、織毛衣等）。手術(shù)3個(gè)月后，要進(jìn)行X線檢查，于植骨椎間隙完全融合的基礎(chǔ)上，開展頸部功能鍛煉（頸部前屈后伸、頸部左右旋活動(dòng)等），要保證功能鍛煉的循序漸進(jìn)。

4結(jié)語

綜上所述，頸椎前路手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、困難，而全面細(xì)致的臨床護(hù)理，例如術(shù)前心理護(hù)理、鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理、呼吸功能護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防控制以及出院前健康教育指導(dǎo)，能夠直接提升手術(shù)治療效果以及預(yù)后功能恢復(fù)情況，避免了術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]周晶亮，伊亞紅，李夢(mèng)云.脊髓型頸椎病病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1723-1724