序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理科研培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強調(diào)“教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進教育教學(xué)改革”。本研究在對《內(nèi)科護理學(xué)》這門課程綜合分析的基礎(chǔ)上，融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體，圍繞促進健康這一護理的根本任務(wù)，將改革著眼點從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，構(gòu)建基于護士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)體系，以期提高護生實施整體護理的能力，強化內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)效果。

1.內(nèi)科護理實訓(xùn)課現(xiàn)況調(diào)查

1.1對象與方法

本實訓(xùn)方案的設(shè)計與實施前的調(diào)研對象以江蘇省南通衛(wèi)生高職校五年制高職護理專業(yè)大四的學(xué)生，以及該校從事《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)的教師為對象，分別設(shè)計調(diào)查問卷，如表1。

1.2結(jié)果

我校內(nèi)科護理任課教師共9名，其中教授1名，副教授2名，講師4名，助教2名，發(fā)放調(diào)查問卷9份，回收9份，回收率100%。隨機抽取2013級五年制大專護理專業(yè)學(xué)生100名，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收率100%。

1.3結(jié)論

從調(diào)查結(jié)果來看，94%的學(xué)生認為有必要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，92%學(xué)生愿意開展，并且73%的學(xué)生認為內(nèi)科護理實訓(xùn)課內(nèi)容應(yīng)該以內(nèi)科疾病護理為主。而100%的內(nèi)科護理教師認為有必要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，77.8%的認為該以內(nèi)科疾病的護理為主。開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課的難點排在前三位的是：無現(xiàn)有的，適合本校的內(nèi)科護理實訓(xùn)方案、沒有現(xiàn)成的可供內(nèi)科護理實訓(xùn)課使用的教材、開展實訓(xùn)課的實訓(xùn)室及教師資源緊張。

因此，開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課是十分必要的，但要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課必須制訂切實可行的、科學(xué)的內(nèi)科護理實訓(xùn)方案，編寫實訓(xùn)課可用的教材及解決實訓(xùn)課教學(xué)資源不足的問題。

2.內(nèi)科護理實訓(xùn)方案制訂

“方案”是進行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃。而內(nèi)科護理實訓(xùn)方案就是關(guān)于內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)的具體計劃，包括實訓(xùn)教學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實施步驟、評價方法、具體要求等。通過方案的制訂，加強內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)的規(guī)范性、計劃性、可實施性、可評價性。

2.1內(nèi)科護理實訓(xùn)目標(biāo)

為什么要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課？制訂方案時，這是首要考慮的問題，關(guān)系到實訓(xùn)課的內(nèi)容選擇、實訓(xùn)方案、評價方法。按護理人才培養(yǎng)方案醫(yī)院對護士的要求，內(nèi)科護理教學(xué)目標(biāo)是“融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體”。從護士職業(yè)成長來說，今天在校的學(xué)習(xí)是為了成長為一名臨床合格的、甚至優(yōu)秀的護士。而護理人才的成長有其階段性、復(fù)雜性、實踐性。我認為階段性大體包括三個階段，即護生的在校教育、臨床見習(xí)、臨床工作?？梢哉f，知識、能力、素質(zhì)的提高是貫穿整個護士職業(yè)生涯的，但每個階段又有側(cè)重點。護生在校期間，就內(nèi)科護理學(xué)這門課來講，主要是夯實理論基礎(chǔ)、掌握基本?？萍寄堋⒘私饫碚撝R在臨床實踐中的應(yīng)用。因此，內(nèi)科護理實訓(xùn)課應(yīng)該以促進理論知識理解和掌握、促進?？萍寄苷莆蘸蛻?yīng)用、在內(nèi)科護理理論與臨床實踐之間搭建平臺。而這一切都是以護士核心能力[1][2]培養(yǎng)為中心，今天的教育是為了成就明天的高素質(zhì)、技能型護理人才。

2.2內(nèi)科護理實訓(xùn)內(nèi)容

在過去很長一段時間，很多從事內(nèi)科護理教學(xué)的人將“腹腔穿刺術(shù)的護理、胸腔穿刺術(shù)的護理、骨穿的護理”，“心電監(jiān)護、管道氧的操作使用、胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用”等作為內(nèi)科護理實訓(xùn)的主要內(nèi)容，少有人將內(nèi)科疾病病人的護理作為內(nèi)護實訓(xùn)課的主要內(nèi)容。我認為內(nèi)科護理學(xué)要教給學(xué)生的是“如何護理內(nèi)科病人”，培養(yǎng)護生護理內(nèi)科病人的能力。而“腹腔穿刺術(shù)的護理、胸腔穿刺術(shù)的護理、骨穿的護理”、“心電監(jiān)護、管道氧的操作使用”等診療技術(shù)不僅內(nèi)科護理中用得到，外科護理中同樣用得到；至于“胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用、內(nèi)科護理病人病情監(jiān)測、咳嗽咳痰的護理等常見癥狀體征的護理”等技術(shù)是具有內(nèi)科護理特色的、體現(xiàn)內(nèi)科護理技能的項目。所以，內(nèi)科護理實訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該以后者為主，即內(nèi)科常見病病人的護理、一些癥狀體征的護理、內(nèi)科病人病情監(jiān)測及內(nèi)科護理中常用的一些技術(shù)。

2.3內(nèi)科護理實訓(xùn)方法

首先，方法是為目標(biāo)服務(wù)的，用什么樣的實訓(xùn)方法培養(yǎng)符合臨床護理工作需求的、高素質(zhì)技能型人才呢？用什么樣的方法有利于護士核心能力培養(yǎng)呢？無論是高素質(zhì)技能型人才，還是護士核心能力，都有其共同點，都是為了滿足臨床護理工作的需要。所以，要想獲得臨床護理工作的能力，除了學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、夯實理論基礎(chǔ)，還要像做臨床工作一樣去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。內(nèi)科護理實訓(xùn)方法總體來說是模擬訓(xùn)練，具體包括角色扮演、小組討論、情景模擬、仿真教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。

其次，每次實訓(xùn)課都應(yīng)該包括課前準(zhǔn)備、課堂訓(xùn)練、課后反思三部分。每次實訓(xùn)課前教師提前把實訓(xùn)課內(nèi)容布置給學(xué)生，請學(xué)生做好理論知識、實訓(xùn)用物、分組準(zhǔn)備，充分的課前準(zhǔn)備是實現(xiàn)訓(xùn)練滿意結(jié)果的必備條件。課堂上，組織學(xué)生就某個護理技能進行訓(xùn)練、討論、講評，沒有反復(fù)的訓(xùn)練就沒有技能的成熟，討論是發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的有效方法，而講評的目的是揚長補短，不斷提升。課后，讓學(xué)生反思、總結(jié)本次實訓(xùn)課，以達到不斷提高的目的。

2.4內(nèi)科護理實訓(xùn)教材編寫

內(nèi)科護理實訓(xùn)教材不僅是實驗內(nèi)容的體現(xiàn)，更是內(nèi)科護理實訓(xùn)目標(biāo)、方法的體現(xiàn)，含有內(nèi)科護理實訓(xùn)方案的指導(dǎo)思想。目前內(nèi)科護理實訓(xùn)教材多以內(nèi)科常用診療技術(shù)的護理及內(nèi)科護理技術(shù)的護理為主，很少有以疾病護理為主要內(nèi)容的教材。因此，要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，迫切需要一本能提升護生護士核心能力的實訓(xùn)教材，內(nèi)容以疾病護理為主，在疾病護理中運用一些內(nèi)科護理技術(shù)。內(nèi)科護理技術(shù)應(yīng)該在護理內(nèi)科病人中得到訓(xùn)練，而不是作為一個單獨的實訓(xùn)項目。因此，我和幾位內(nèi)護教師一起編寫了《內(nèi)科護理實訓(xùn)指導(dǎo)》。

2.5評價方法

參照內(nèi)科護理實訓(xùn)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)果評價應(yīng)該從兩方面進行，一方面是理論考試，很多研究證明內(nèi)科護理實訓(xùn)課可以有效提高學(xué)生對內(nèi)科理論知識的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，關(guān)于內(nèi)科常見病病人的護理技能及內(nèi)科疾病的健康教育情況。同時，效果評價要關(guān)注教師和學(xué)生對內(nèi)科護理實訓(xùn)課的體驗，及時了解并設(shè)法解決學(xué)生及教師在內(nèi)科護理實訓(xùn)課中的常見問題。

3.討論

關(guān)于內(nèi)科護理實訓(xùn)的研究從未終止，要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)，必須理清以下問題：

第一，為什么要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)？開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課應(yīng)該結(jié)合護理人才培養(yǎng)目標(biāo)，即獲得日后護理內(nèi)科病人的能力，或提升護生的護士核心能力。對于在校護生應(yīng)該夯實理論基礎(chǔ)、掌握?？谱o理技術(shù)、了解內(nèi)科護理理論與技術(shù)在臨床實踐中的應(yīng)用。

第二，內(nèi)科護理實訓(xùn)課“練”什么？應(yīng)該突出內(nèi)科護理專業(yè)特色，即護理內(nèi)科病人需要的技能，如常見內(nèi)科疾病的護理、護理內(nèi)科病人所需的內(nèi)科護理技術(shù)、內(nèi)科病人的健康教育。

第三，內(nèi)科護理實訓(xùn)課怎么上？想怎么上就怎么上，制訂科學(xué)、合理的實訓(xùn)方案。顯然是后者，方案是有序、有效實施的保障，是廣泛推廣的必備條件，更是不斷提升內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)水平的研究方法。

第四，內(nèi)科護理實訓(xùn)效果如何評價？結(jié)合實訓(xùn)課開展目的采用理論和技能雙項考核方法，再按各自比例綜合成內(nèi)科護理這門課的成績。

護理人才的培養(yǎng)是綜合能力的培養(yǎng)，所以，教師應(yīng)該對護理人才培養(yǎng)有宏觀認識。同時知曉，自己所任的這門課程在護理人才培養(yǎng)中所起的作用。既知道學(xué)生在這門課應(yīng)達到的理論水平，又知道這門課應(yīng)達到的技術(shù)、技能水平，才能更好地實施教學(xué)。內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)是不可或缺的，實訓(xùn)課不僅促進理論知識掌握和運用，還是培養(yǎng)護士核心能力的必經(jīng)之路。

參考文獻：

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[2]徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：764-766.

篇（2）

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（b）-0158-02

不管是頸椎骨折患者還是頸椎病術(shù)后患者，都很容易發(fā)生呼吸道梗阻造成呼吸困難[1]，一旦搶救不及時，極有可能導(dǎo)致死亡。有的患者因建立有效呼吸通道的時間較長，雖然保住了生命，但因大腦缺氧時間過長而長期處于昏迷狀態(tài)。因此，如何及時對患者實施有效搶救，對患者的預(yù)后有著重要意義，而提高護士的?？萍本染C合能力，是成功實施搶救的保障[2-3]。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到研究與運用[4-5]。為培養(yǎng)本科護士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，本科制訂了頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程，從2011年開始，每年對本科護士統(tǒng)一進行頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程的培訓(xùn)+演練，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有脊柱外科護士30名（包括工作3年內(nèi)的輪轉(zhuǎn)護士），其中，副主任護師1名，主管護師2名， 護師13名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 按急救流程對涉及的項目如吸痰、吸氧、口咽通氣管的使用、面罩呼吸囊的使用、心臟按壓、急救用藥等進行培訓(xùn)。

1.2.2 演練 演練是在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床病例編寫劇本，由演練組成員根據(jù)劇本分配角色完成整個急救流程，對于新到本科的護士，要求她們扮演不同的角色并反復(fù)參加演練，除患者為模擬人以外，其余均為真實的臨床場景。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻的急救流程見圖1。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)+演練結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查護士對培訓(xùn)效果的評價，調(diào)查內(nèi)容包括您認為是否有必要進行急救流程培訓(xùn)+演練選項。共發(fā)放調(diào)查表30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

護士對培訓(xùn)+演練效果評價較好，認為有必要進行急救流程培訓(xùn)+演練者占100.0%。在6個項目中，沒有護士選擇“無幫助”一項，感到幫助較大或很大者占絕大多數(shù)（表1）。

3 討論

醫(yī)護人員要勝任急救工作，除了應(yīng)學(xué)會一般技術(shù)操作外，還必須要具有對病情的評估、判斷、決策、指揮協(xié)調(diào)、信息傳遞、相互配合等非技術(shù)性能力[6-7]。脊柱外科患者因痰液阻塞、喉頭水腫、手術(shù)部位血腫壓迫、頸髓損傷等原因易發(fā)生呼吸道梗阻，痰液阻塞引起的呼吸道梗阻在清除痰液后呼吸困難癥狀很快就能得到改善，而其他原因引起的呼吸道梗阻一定要盡快建立有效的呼吸通道，不能在吸痰等環(huán)節(jié)占用太多的時間而耽誤搶救。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程有效地解決了這些問題，通過對急救流程進行培訓(xùn)+演練，護士不但熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護士的急救綜合能力，增加了護士臨床應(yīng)急處置時的信心[8-9]。從參加培訓(xùn)護士的調(diào)查提示，培訓(xùn)+演練與以往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實際需求的優(yōu)點[10]。培訓(xùn)+演練是一種行之有效的急救能力培訓(xùn)方法，值得在臨床中推廣。

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篇（3）

Research on application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification

MAI Zhiqin DENG Zhizhen HAUNG Hailing LIANG Qiaomei LI Yanhong

FENG Yinghong TANG Liuzhen

Zhaoqing Gaoyao District People's Hospital， Guangdong， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification. Methods 80 special nurses of blood purification who received training in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as research objects. Included nurses accepted the research voluntarily and they were randomly divided to the control group and the research group， with 40 in each. The control group was given traditional teaching model-training of lecture method. The research group was given training according to the core-competence teaching model. Training effect and core-competence scores before and after training of nurses in two groups were observed， recorded and comparatively analyzed. Results Before training， every aspect of core-competence scores of nurses in two groups had no significant difference （P>0.05）. Core-competence scores after training had certain improvements and score after training of the research group was significantly higher than that of the control group （P

[Key words] Blood purification； Special nurse； Training； Core-competence teaching model； Effect

血液凈化專科屬于醫(yī)院比較重要的部分，近幾年該專科不斷發(fā)展與成熟，護士能力逐漸被重視起來。血液凈化?？谱o士護理工作相比一般科室而言，在?？浦R、臨床經(jīng)驗、操作技能等方面有更高的要求[1]。此外，由于該?？圃趪鴥?nèi)發(fā)展較晚，缺乏大量經(jīng)驗豐富、?？评碚撝R豐富、操作熟練的血液凈化?？迫瞬?，為此需積極做好?？谱o士的培訓(xùn)[2]。傳統(tǒng)護理教學(xué)模式在新時期受到了社會環(huán)境與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)新型護理人才成為關(guān)鍵[3]。核心能力教學(xué)模式（competency outcomes and performance assessment model，COPA）以實際工作所需能力為導(dǎo)向，重組課程體系，教學(xué)期間重視能力目標(biāo)設(shè)定、先進教學(xué)方法等應(yīng)用，同時結(jié)合科學(xué)化的能力測評，實現(xiàn)提高學(xué)員護理核心能力的目的[4]。為了進一步探討血液凈化?？谱o士培訓(xùn)中應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的效果，我院針對2016年1～12月培訓(xùn)的學(xué)員80名實施了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1～12月血液凈化?？谱o士培訓(xùn)中的80名學(xué)員進行研究，納入研究對象自愿接受本研究，均為女性；年齡30～45歲；工作年限1～6年。隨機分組，各自40名。對照組年齡30～44歲，平均（36.98±1.25）歲；工作年限為1～5年，平均（2.64±0.21）年。研究組年齡31～45歲，平均為（36.54±1.42）歲；工作年限為2～6年，平均（2.76±0.14）年。兩組學(xué)員在性別、年齡、工作年限上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組學(xué)員采取傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，即傳統(tǒng)講授法，按照課本知識制定培訓(xùn)內(nèi)容，按部就班地指導(dǎo)員教授知識，學(xué)員接受知識[5]。

1.2.2 研究組 本組學(xué)員采取核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，具體步驟與方法如下：（1）成立COPA小組，組成成員包括血液凈化專科護士培訓(xùn)基地負責(zé)人、主管護師及高年資護師。（2）根據(jù)核心能力制定相關(guān)的培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容。（3）根據(jù)培訓(xùn)大綱改革課程進行設(shè)置，盡量拓展基礎(chǔ)知識，將人文素質(zhì)教育等加入其中。（4）核心能力教學(xué)具體培訓(xùn)方法：①合作教學(xué)法。主要對學(xué)員知識分析、綜合及掌握能力等進行培訓(xùn)，由培訓(xùn)中心制定教學(xué)用書與參考資料，并統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)的目標(biāo)與任務(wù)[6]。教學(xué)期間，可將學(xué)員進行分組教學(xué)，通過學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師間的協(xié)同合作，以及組員間互相交流、鼓??、虓嵈_絞劍?盡量得出正確結(jié)論。②互動式教學(xué)。主要對學(xué)員學(xué)習(xí)知識能力進行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采取多種多樣的方式綜合處理。比如角色互換與師生雙向交流等，盡量營造與應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過互動學(xué)習(xí)環(huán)境，以視覺、聽覺、讀寫等多種方式培訓(xùn)。③個案教學(xué)。主要對學(xué)員知識綜合能力與理論應(yīng)用能力等進行培訓(xùn)，教師可主動提供透析個案，或者讓學(xué)生網(wǎng)上查詢或圖書館搜尋資料等方式處理，誘發(fā)學(xué)員系統(tǒng)化地分析與學(xué)習(xí)。④情景模擬教學(xué)。主要對學(xué)員自身應(yīng)急處理能力等進行培訓(xùn)，盡量營造和工作環(huán)境類似的搶救環(huán)境，以及血液透析案例，以便對透析各種常見情景實施模擬教學(xué)，使得教學(xué)任務(wù)更加形象與生動。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前對學(xué)員發(fā)放“一般情況調(diào)查表”與“注冊護士核心能力量表”，培訓(xùn)完成后發(fā)放“護士核心能力量表”。觀察記錄兩組學(xué)員培訓(xùn)效果，以及培訓(xùn)前后核心能力得分，并對比分析。評分越高，說明核心能力越強，培訓(xùn)效果越好。溝通能力倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力各項能力總分為100分。

1.3.1 專業(yè)理論知識 在理論培訓(xùn)階段對學(xué)員實施階段性理論考試，共計3次，前兩次為每2周1次閉卷小測試，第三次為月底理論學(xué)習(xí)結(jié)束后理論知識閉卷考試，并將考試成績記錄在檔案。

1.3.2 操作技能 臨床實踐階段主要對學(xué)員實施階段性操作考試4次，每2周進行1次，同樣將考試成績記錄在檔案。

1.3.3 臨床實踐能力 帶教老師根據(jù)臨床實踐手冊每周所需學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)員進行評分，將成績記錄在檔案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用（）的形式表示，計數(shù)數(shù)據(jù)則采取百分比（%）表示，組間比較采用單因素方差分析，或χ2檢驗，t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 組間培訓(xùn)前后核心能力得分比較

兩組學(xué)員培訓(xùn)前溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力得分比較無明顯差異（P>0.05），但培訓(xùn)后研究組前述核心能力得分均顯著高于對照組（P

自主學(xué)習(xí)能力（87.02±1.34）分，信息整理能力（86.92±5.36）分，培訓(xùn)后分別為（96.34±1.42）分、（93.17±3.28）分、（91.08±4.93）分、（90.75±8.01）分、（95.38±5.23）分、（92.18±5.11）分。

培訓(xùn)前，對照組溝通能力（90.54±5.12）分，倫理判斷能力（85.54±2.82）分，解決問題能力（82.36±5.87）分，觀察能力（82.65±8.88）分，自主學(xué)習(xí)能力（87.34±1.54）分，信息整理能力（86.87±5.51）分；培訓(xùn)后分別為（91.23±5.11）分、（90.23±2.98）分、（83.45±3.39）分、（85.53±2.39）分、（89.04±2.34）分、（87.56±2.39）分。

2.2 組間培訓(xùn)效果比較

研究組學(xué)員培訓(xùn)效果在理論、核心能力、答辯成績上均明顯高于對照組（P

3 討論

隨著近幾年我國醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)療體制也處于轉(zhuǎn)型與變革時期，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。血液凈化專科屬于比較重要的組成，集門診、病房、ICU、急診室等于一身，護理?？铺厣怀觯夹g(shù)性強，其護士的基礎(chǔ)知識、操作技能等能力對于護理服務(wù)有著關(guān)鍵性作用[7-10]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式重視學(xué)生知識灌輸與技巧培訓(xùn)，但忽視臨床實際中

篇（4）

由于我國護理人員對科研的認識不夠完善，且科研成果缺乏臨床實踐。鑒于這種現(xiàn)狀，護理人員須打破傳統(tǒng)觀念，以創(chuàng)新性的思維去發(fā)現(xiàn)護理工作中所存在的問題。而本研究就是根據(jù)我院手術(shù)室專業(yè)的特點劃分了專業(yè)護理小組，從2014年起開始實施護理科研亞專業(yè)小組管理，通過全新的管理模式，培養(yǎng)護士的創(chuàng)新性及臨床實踐能力。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術(shù)室共168人，文化程度：中專6人占5.3%，大專58人占34.5%，本科102占60.6%，碩士1人占0.5%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我科本科及以上護士共占60.6%。由于護理本科生為護理事業(yè)的主力軍，培養(yǎng)其科研意識，提高科研能力，顯得非常重要。國家教育部將本科護士的培養(yǎng)為護理科研的高級專門人才是在護理領(lǐng)域中重要目標(biāo)之一[1]。因此,為更好的發(fā)展科室的科研能力及水平，我科2014年1月至2016年8月參與科研亞專業(yè)小組護士共18人組成，包括1名研究生和17名本科生。

1.2方法

1.2.1劃分手術(shù)室亞專業(yè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的劃分，是在傳統(tǒng)的一級，二級，三級醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上進一步細分亞專業(yè)，是醫(yī)學(xué)事業(yè)進步的發(fā)展，極其有利于對患者疾病的診治[2]。為促進醫(yī)護一體化和適應(yīng)專科發(fā)展，再結(jié)合手術(shù)室的具體情況劃分出胃腸肝膽，心胸外科，血管乳腺，口腔整形等十幾個亞專業(yè)小組。且每個亞專業(yè)護理小組由兩位主管護師擔(dān)任組長。①組織低年資護士參與?？漆t(yī)生的探討和學(xué)習(xí)，講授?？浦R使小組的護理人員熟練的掌握專業(yè)技能。②由專業(yè)組長制訂關(guān)于亞專業(yè)臨床教學(xué)和科研等工作計劃。相關(guān)問題的探討，復(fù)雜手術(shù)如何配合，如何擺放，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護理查房，科研項目申報和等。1.2.2設(shè)置護理科研亞專業(yè)小組。為加強對護理科研的組織和管理，保證護理科研得點質(zhì)量和水平[3]。手術(shù)室科研學(xué)術(shù)小組設(shè)置科研亞專業(yè)小組。成員們都是從各臨床亞專業(yè)中選，對專業(yè)知識與技能熟練，對科研感興趣的人員。

1.3科研亞專業(yè)小組在手術(shù)中的應(yīng)用

1.3.1組織科室科研培訓(xùn)。每月定時以自由討論的形式開展培訓(xùn)，針對每位護理人員的自身情況，同時結(jié)合手術(shù)室臨床護理工作的特點。開展一對一地培訓(xùn)，重點加強檢索文獻的能力，科研實踐能力，科研設(shè)計的能力，處理資料的能力，改文寫作的能力和總結(jié)及發(fā)現(xiàn)問題的能力等方面的培訓(xùn)[4]。1.3.2開展專題講座?？剖议_展每季度一次有關(guān)科研組成員外出參加學(xué)術(shù)會議后的專題講座。每一位參會人員，在會議結(jié)束后，將所學(xué)內(nèi)容及相關(guān)信息或會議精神等制作成PPT，通過專題講座來進行傳授和交流。1.3.3信息化建設(shè)與相關(guān)書籍指導(dǎo)。鼓勵護理人員與時俱進，特別是現(xiàn)在信息化運用如此便捷的時代，下載手機APP隨時學(xué)習(xí)利用微信，云之家來進行互動探討。另外科室也訂閱了《中華護理雜志》等國內(nèi)優(yōu)秀的護理期刊供護理人員在業(yè)余時間學(xué)習(xí)閱讀。1.3.4設(shè)立科室科研基金。有效的目標(biāo)管理和激勵機制是護士積極開展科研工作的驅(qū)動力。[4]根據(jù)科室的具體情況，期刊后，給予發(fā)表期刊的相應(yīng)補助,并在年終科室評優(yōu)時給予一定的獎勵；對護士提出的改進護理技術(shù)或優(yōu)化流程的方法設(shè)立金點子獎。

1.4評價指標(biāo)

參照肖順貞[5]主編的《護理研究》制定相關(guān)量表，護理人員科研能力的理論和實踐考核的成績分均為0到100分，得分越高的表明其科研能力越強。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護理人員科研能力提高2.2科室科研成果匯報據(jù)2014～2015年我科護理人員立4項科研課題，共計58篇，其中包括《護理學(xué)雜志》、《中華護理教育》等核心期刊文章8篇。

3討論

科研亞專業(yè)小組促進手術(shù)室護理人員科研能力提高。本研究中如表1所示，科研亞專業(yè)小組成立后手術(shù)室護理人員科研能力理論考核成績和實踐考核成績均比干預(yù)前有明顯提高（P<0.05)提示科研亞專業(yè)小組可促進手術(shù)室護理人員科研能力提高，據(jù)趙夢霞等調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)歷和職稱是臨床護士科研能力的主要影響因素[6]。而本科室學(xué)歷本科級以上占60.6%，這也是手術(shù)室護理人員科研能力提高的主導(dǎo)因素之一。此外本科室護士和課題立項的數(shù)量明顯增加，外出學(xué)習(xí)和參會的人次數(shù)也逐漸增多。

4結(jié)語

手術(shù)室通過設(shè)立護理科研亞專業(yè)小組，通過各種創(chuàng)新的形式和途徑，提高護理人員的科研意識和能力，引進目標(biāo)管理和激勵機制，使我科的護理科研工作順利開展并取得豐碩的成績。

作者:凌玉潔 單位:四川省人民醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

[1]李秋芳,王麗麗,張振香,等.本科護理生護理科研狀況的調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(1)85-86.

[2]楊小玲,袁麗,熊真真,等.科研亞專業(yè)小組在內(nèi)分泌代謝科的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志,2016,16(2):126-127.

[3]馮建萍,張萍,嚴麗潔.創(chuàng)新思維在手術(shù)室護理科研中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011、8(23):22-23.

篇（5）

[摘要] 在護理學(xué)的現(xiàn)今發(fā)展中，護理科研是能夠充分反映其學(xué)科獨立性的一大表現(xiàn)。護理科研的進展能夠充分表現(xiàn)出整個護理學(xué)科的發(fā)展水準(zhǔn)，進一步推動促進整個護理領(lǐng)域事業(yè)的發(fā)展。文章主要是對該院護理科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r進行了較為全面的分析研究，并針對其存在問題提出制定了較為科學(xué)有效的管理對策。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理科研；問題；對策

[中圖分類號]R19　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0069-02

護理科研主要是指通過運用較為科學(xué)有效的方式對護理領(lǐng)域發(fā)展中存在的問題進行較為全面及細致的分析研究，從而對整個護理實踐工作起到極佳的指導(dǎo)性作用。護理科研活動的進行毫無疑問的能夠幫助促進護理學(xué)中理論與專業(yè)實踐技能的增強發(fā)展。

1 基層醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀問題

1.1相關(guān)工作人員對科研工作的認識誤區(qū)

大部分的護理工作者對于相關(guān)科研及臨床實踐相互之間所存在的關(guān)系在認知方面存在著部分問題及誤區(qū)。較長時間以來，護理工作模式的功能制極為突出，從而使得我國護理工作狀況的要點為技術(shù)操作。雖然較大部分的護理工作者對于科研工作的發(fā)展重要性認識發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，對其開展必要性均較為認可，但是在臨床與科研關(guān)系認知方面存在的問題依舊未能得到妥善解決。大部分的護理工作者均將日常護理工作作為一種職業(yè)，而未發(fā)現(xiàn)其專業(yè)性。同時也未充分認識到，要想有效促進護理專業(yè)發(fā)展需通過不斷開展科研活動[1]。同時，護理工作者也未認識到護理科研活動開展后所獲取到的成果能夠更好地為自身日常工作服務(wù)，提供幫助，提升其工作質(zhì)量，促進整個護理學(xué)專業(yè)的良好發(fā)展。

另外，該院中的相關(guān)管理人員尚未在護理工作者的績效考核中納入科研內(nèi)容，直接導(dǎo)致護理人員將科研工作的開展當(dāng)作一種非必要的工作，只是在需進行職稱評定時才不得不被動的進行科研文章的寫作。此種現(xiàn)象充分表明了護理工作者對于科研活動的認知缺乏科學(xué)性，而在護理管理工作中也存在著一定的問題。護理教育的缺失、護理管理工作的忽略致使相關(guān)科研工作無法順利的貫徹落實，致使相關(guān)工作人員對于科研活動的積極開展缺乏重視性。

1.2 護理人員學(xué)歷、職稱等專業(yè)素質(zhì)水平有待提升

在護理科研工作開展中，能力是能夠充分影響其開展效果的一大因素。目前，相關(guān)教育組織機構(gòu)對于護理教育方式正在逐步創(chuàng)新，促使其單一化的中專教學(xué)逐漸走向大專、本科及更高水平的多層次教學(xué)體系。在該院護理人員的學(xué)歷層次分類各有不同。但是依舊不可否認的是護理校內(nèi)教育層次水平的逐步提升并不能直接帶動相關(guān)科研活動開展質(zhì)量的提升。而在職類的護理教育重點又為?？祁惖睦碚撝R及實踐技能，對于科研內(nèi)容培訓(xùn)缺乏科學(xué)系統(tǒng)性。從而致使大部分護理工作者自身的科研意識較為缺乏，相關(guān)活動的開展思路也受到極大的限制，對于科研方式、技能、文獻找尋等知識的掌握了解度極低，給科研活動的發(fā)展帶來了極為不利的影響。

1.3 科研資金投入偏少

護理科研活動的投入資金偏少對于其科研質(zhì)量將會產(chǎn)生極大的不利影響。該院對于科研工作雖然有所投入，但是由于受到自身經(jīng)濟能力的限制影響，能夠給予護理科研的使用經(jīng)費數(shù)目較小，同時卻又無法從外界爭取資金幫助。自身經(jīng)濟實力的不足加上外界支持幫助的缺失，致使護理科研工作無法順利進行。因此，在進行針對性對策制定實施時，需著重關(guān)注科研活動的資金投入問題。

1.4 人員配置未優(yōu)化，帶頭人員較缺失

在以往的科研活動開展中，對于高級職稱護理人員未進行極具計劃性、目標(biāo)性的培養(yǎng)，在人員配置上存在問題，無法真正做到優(yōu)化整合，對人才進行合理應(yīng)用。日常工作的單一、重復(fù)性致使護理人員想象創(chuàng)意的空間受到嚴重限制，具有豐富理論知識及專業(yè)實踐技能的護理人員無法在工作中充分發(fā)揮自身的作用，自我感知無用武之地，對于科研工作的積極自主性一再降低。另外，大部分的醫(yī)院在高級技術(shù)職務(wù)的編制中或多或少的存在著一定重醫(yī)輕護問題，致使具有專業(yè)素養(yǎng)的人才紛紛走上改行的道路或是退休。雖然在該院發(fā)展中此種情況出現(xiàn)的次數(shù)較少，但是依舊不可否認的是，在該院護理科研活動開展中，專業(yè)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人極為缺乏。

2 護理科研活動的科學(xué)管理對策

2.1 轉(zhuǎn)變對科研活動的認知與態(tài)度

在科研活動開展中，應(yīng)不斷加強相關(guān)認知教育，促使護理工作中充分認識了解到，科研活動也具有一定的認知度，能夠通過不斷加強臨床實踐的方式幫助護理工作者獲取到更為豐富正確的感性認識，實現(xiàn)理性思維到理論知識的轉(zhuǎn)變。護理科研活動的順利開展能夠為工作人員在日常工作中遇到的一些問題進行充分全面的分析解答，給予臨床實踐科學(xué)正確的指導(dǎo)幫助，幫助護理工作中提升工作質(zhì)量水平與效率，促進護理學(xué)的前進發(fā)展。

與此同時，還應(yīng)將護理人員的自主科研意識進一步的提升增強，將護理工作者的科研活動開展?fàn)顩r逐漸納入至其績效考核中。積極建立相關(guān)科學(xué)的獎懲制度，幫助提升工作人員的科研意識，積極引導(dǎo)其參與各類科研活動，對護理工作者的科研積極自主性進一步調(diào)動起來。從而有效幫助護理人員對科研活動產(chǎn)生一個全新的認識，逐漸形成一個科學(xué)良好的價值取向，樹立信念。

2.2 增強培訓(xùn)，提升科研能力水平

前文已經(jīng)說明，在該院的護理團隊中，護理人員的學(xué)歷、資質(zhì)各不相同，較大部分人員依舊為低學(xué)歷者。此種情況致使整個護理團隊的專業(yè)素質(zhì)偏低，相應(yīng)的嚴重影響了其科研能力[2]。護理科研活動的進行出現(xiàn)嚴重滯后的現(xiàn)象。所以，為了更好地解決這一問題，需著重關(guān)注護理團隊的建設(shè)問題，逐漸實現(xiàn)人才建設(shè)的梯隊性。初級護理人員應(yīng)具備較為豐富的實踐技能及高超的專業(yè)操作能力。而中級人員則應(yīng)具備較強的教學(xué)、科研能力。該院可以通過舉辦科研論文寫作、在職教育、專家講學(xué)、骨干進修等多種培訓(xùn)方式，幫助強化護理工作者的繼續(xù)教育。通過開展一系列的培訓(xùn)活動，能夠幫助有效提升護理團隊的專業(yè)素質(zhì)水準(zhǔn)，提升其護理質(zhì)量。

2.3 積極成立相關(guān)管理組織

護理部門應(yīng)進行科研活動的專業(yè)化管理，為廣大護理人員提供極為優(yōu)良的科研環(huán)境及條件。盡可能地通過各種方式加大在科研活動上的資金投入，為工作人員提供必要的設(shè)備條件與支持。通過實施加大資金投入、時間支持、輔助設(shè)備提供、相關(guān)科室部門合作等一系列的方法措施，將管理組織的管理作用充分及全面的發(fā)揮出來。

2.4 積極培養(yǎng)科研帶頭人

護理工作的專業(yè)化日益突出，科研工作的基礎(chǔ)重要性也得到了較大關(guān)注，?？祁愖o理人員將在其相關(guān)領(lǐng)域成為無法替代的領(lǐng)頭人。對于一些具有高超專業(yè)技能的護理人才，該院管理層應(yīng)積極鼓勵其自主參與各類學(xué)術(shù)會議、進修培訓(xùn)活動，以此進一步擴大自身的知識視野。與此同時，還需對一些國內(nèi)外的專家學(xué)者發(fā)出邀請，希望其傳授更多的理論知識、技術(shù)給予護理工作者，促使該院的護理科研活動始終保持著活力與生命力。對科研帶頭人的臨床觀察、分析能力進一步的增強培養(yǎng)，為科研活動的順利開展提供極為必要的幫助[3]。

3 結(jié)語

護理學(xué)現(xiàn)今正處于蓬勃發(fā)展的階段，大量的科研成果正在不斷的涌現(xiàn)出來，護理科研論文也得到了不斷的發(fā)表涌現(xiàn)，為護理學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用。在該院護理科研活動開展進行中，由于受到各類問題因素的影響，致使其整體發(fā)展水平較低。通過該次的針對性分析研究，積極提出制定并貫徹落實了一系列的管理對策，相信能夠有效促進該院護理科研活動的進一步良好發(fā)展。相信在不久的將來，便能夠幫助護理研究活動的開展水平上升一個臺階，推動整個護理學(xué)的良好前進發(fā)展。

[

參考文獻]

[1]林菊芳,曾雨清,劉玉蓮，等.基層醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(3):392-394.

篇（6）

護理學(xué)的發(fā)展要求護理人員不再是機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要求現(xiàn)代護士不斷提高自身素質(zhì)，創(chuàng)造性地開展工作。但由于目前大多數(shù)護士未接受過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研能力及水平與臨床其他工作人員存在一定差距，不但使護理學(xué)科較醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展滯后，而且在個人職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等機會上也讓護士困難重重[1]。近幾年來，護理從業(yè)人員科研水平低的現(xiàn)象不斷引起護理管理者和護理教育者的重視。部分院校從在校學(xué)生抓起，開設(shè)護理科研相關(guān)課程，并開展相關(guān)的護生科研情況研究。我校地處祖國西北地區(qū)，是目前青海省唯一一所高等護理本科學(xué)校。本此調(diào)查旨在了解我校本科護生的科研現(xiàn)狀和科研需求，以期為今后相關(guān)科研課程的設(shè)置、教學(xué)方法的采用及護生的科研意識和科研能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我校2009級二年級本科護生120人為研究對象，其中女101人，男19人，年齡19-23歲，學(xué)制4年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 查閱并參考相關(guān)文獻后，自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，問卷由護生一般資料和護生科研現(xiàn)狀調(diào)查兩部分組成。其中護生一般資料包括性別、年齡、班級；科研現(xiàn)狀調(diào)查部分包括單選題和多選題兩部分，內(nèi)容包括對進行護理科研活動的愿望；查閱及閱讀護理文獻情況；對自我科研能力的評估情況及提高科研能力途徑的認識等多個方面。由研究者講解填寫注意事項后統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。有效問卷回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理并進行區(qū)間檢錯和邏輯檢錯。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 護生科研現(xiàn)狀 從調(diào)查情況看，有護理科研愿望的護生占77.50%，其中19.17%的護生表示愿望強烈，但只有6.67%的護生參與過護理科研，可以看出我院護生參與護理科研現(xiàn)狀不容樂觀。

2.2 護生科研態(tài)度 從調(diào)查中看，80.00%的護生認為做護理科研能提高自己的綜合素質(zhì)，74.17%的護生認為參與護理科研能有利于以后就業(yè)。對于大學(xué)階段對護理本科生安排護理科研指導(dǎo)課程的必要性，89.16%的護生給予肯定答復(fù)。90.84%的護生認為在護生階段做護理科研有必要，有87.50%的護生認為護理科研不只是少數(shù)專業(yè)人才從事的。從中表明我院護生對護理科研持肯定的態(tài)度，護生對開展護理科研態(tài)度是積極的。

2.3 護理期刊閱讀現(xiàn)狀 63%的護生閱讀過護理期刊，但較常閱讀的護生只占3%，而37%的護生從未閱讀過護理期刊。護生閱讀護理期刊主要通過上網(wǎng)查閱、圖書館借閱或向他人借閱，護生閱讀護理期刊的目的主要為拓寬視野和了解科研知識，其中21%的護生也坦言閱讀護理期刊是因老師要求。護理期刊是了解護理學(xué)科前沿動態(tài)，探討護理學(xué)科理論與實踐的重要平臺，需要引導(dǎo)和培養(yǎng)護生對護理期刊的興趣。

2.4 護生科研認知 對于如何提高護生護理科研能力，80.00%以上的護生認為護生組成護理科研小組和專業(yè)老師輔導(dǎo)學(xué)生進行科研活動是主要方法。對于護生做護理科研的困難，科研知識的缺乏以82.50%的比例占居首位，其次為科研意識缺乏、無專門科研指導(dǎo)、資金缺乏和文獻檢索知識缺乏。對于護理科研過程，71.67%的護生認為科研方案設(shè)計是最困難之處，其次為選題、資料分析、文獻檢索、資料收集、申請書和論文的撰寫。由此可見，目前我校護生對于科研知識的掌握情況不容樂觀，缺乏科研選題、設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)處理分析、論文撰寫等相關(guān)知識，這些都是阻礙護生開展科研的主要因素，而上述困難在護生中存在比較普遍。

3 討 論

臨床護理、護理科研和護理教學(xué)，是護理學(xué)發(fā)展的三大支柱，而護理科研則對臨床護理工作和護理教學(xué)具有重要的指導(dǎo)和推動作用。[2-3]今日護生就是明日的臨床護理工作者，所以了解和培養(yǎng)在校護理本科生的科研意識和科研能力是我國護理教育的重要任務(wù)。上述調(diào)查顯示，我校護理本科生對護理科研興趣濃厚、態(tài)度肯定，但缺乏科研相關(guān)知識，參與程度不高。護理科研學(xué)術(shù)水平的高低，取決于護理研究課題質(zhì)量的高低，而后者又取決于護理人員的科研意識及素養(yǎng)[4]。護理學(xué)生科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性，基礎(chǔ)培訓(xùn)、護理研究課程教學(xué)、科研實踐三者之間沒有形成有機結(jié)合的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致學(xué)生科研知識結(jié)構(gòu)松散，學(xué)生科研能力難以得到系統(tǒng)性的培養(yǎng)[5] 。作為未來護理科研力量的主要補充者，護理本科生在學(xué)科發(fā)展中起著越來越重要的作用[6]。因此，從護理教育的源頭抓起，積極探索護理本科生護理科研教學(xué)方法和模式，提高護生對護理科研重要性的認識，加強護理科研知識教育和科研能力培養(yǎng)，是提高護理人員整體科研素質(zhì)的關(guān)鍵，也是護理教學(xué)工作者的重要任務(wù)。

參考文獻

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篇（7）

關(guān)鍵詞：科研能力 護理人員 影響因素

護理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程，護理科研被認為是護理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。護理科研水平近年來已經(jīng)取得了長足進步，但仍然存在亟待解決的問題，因此分析護理人員科研現(xiàn)狀，探究其影響因素，提高護理人員的科研意識和科研素養(yǎng)是非常必要的。本研究通過對某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院護理人員進行調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院護理人員科研現(xiàn)狀及影響因素，并構(gòu)建護理人員科研能力績效評價指標(biāo)體系，以期為提高護理科研能務(wù)，促進護理實踐發(fā)展相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

以某醫(yī)學(xué)院校4所附屬醫(yī)院護士為研究對象，采用隨機抽樣方法從中選取200名護士進行調(diào)查。納人標(biāo)準(zhǔn)為參加工作1年以上且取得護士資格證者。

1.2研究方法

1.2.1科研能力綜合評價體系的建立在查閱文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上初步確定指標(biāo)評價體系，繼而運用德爾菲法構(gòu)建科研能力綜合評價體系。通過兩輪咨詢，對初擬評估體系中的指標(biāo)進行篩選后最終確定評價指標(biāo)體系及分數(shù)。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

（1）個人基本情況：包括性別、年齡、學(xué)歷學(xué)位、職稱、護齡、學(xué)習(xí)經(jīng)歷（國外、國內(nèi)）、是否是導(dǎo)師、研究工作領(lǐng)域、行政職務(wù)等。

（2）科研條件：科研團隊構(gòu)成、學(xué)術(shù)交流次數(shù)、經(jīng)費數(shù)量、科研管理是否規(guī)范、工作滿意度。

（3）科研成果：發(fā)表文章數(shù)量及影響因子、專利數(shù)量、科研成果、研究生培養(yǎng)等。1.3數(shù)據(jù)分析隨機抽取200名護士后發(fā)放問卷，發(fā)放問卷由被調(diào)查者填寫，收回后由專人使用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫后進行平行雙錄入，使用SPSS19.0對定量資料進行一般描述性分析和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1科研能力評價指標(biāo)體系

在用德爾菲法建立科研績效評價指標(biāo)體系時，所選專家均具有豐富醫(yī)學(xué)科研經(jīng)驗以及科研管理經(jīng)驗，具有高級技術(shù)職稱且從業(yè)10年以上。涵蓋科研管理、基礎(chǔ)研究、臨床研究等多個領(lǐng)域。此外，為了保證專家?guī)斓臋?quán)威程度，本研究打破行業(yè)界限，將其他領(lǐng)域?qū)I(yè)人員納入專家?guī)?，為指?biāo)的準(zhǔn)確評估提供保障，最終入選專家38名。本研究兩輪專家咨詢均發(fā)出問卷38份，回收率均為100%，表明專家積極性很高，專家在認真填寫咨詢問卷的同時，對指標(biāo)的設(shè)計和內(nèi)容提出了建設(shè)性的意見。專家意見的權(quán)威程度由專家權(quán)威系數(shù)表示，值越大表示專家意見越有價值、結(jié)果越可靠。本研究中，咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均值為0.879，說明專家對指標(biāo)非常熟悉，所選指標(biāo)具有較高的可靠性。兩輪咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.79和0.83，均大于0.7，表明專家意見的協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信。經(jīng)過兩輪德爾菲專家咨詢后最終確定評價指標(biāo)體系的入選指標(biāo)及其權(quán)重

2.2科研能力影響因素分析

為了探討影響護理人員的科研能力的影響因素，對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行分析。調(diào)查獲得的可能影響因素為自變量，各變量賦值情況，以科研能力總分為應(yīng)變量，將科研能力評分在70分及以上者設(shè)置為高分（Y=1），70分以下者為低分（Y=0），利用逐步回歸分析法對護士科研能力的影響因素進行分析，回歸方程Y=1.079×3+2.163×9+1.291×12+2.315×13。結(jié)果顯示，學(xué)歷、團隊情況、科研經(jīng)費、科研管理規(guī)范性4個因素對護理人員的科研績效影響作用顯著。

3討論

3.1加強護理人員學(xué)歷教育，提高科研能力水平

學(xué)歷在一定程度上反映了護理人員的專業(yè)能力水平，通常狀況下學(xué)歷越高其科研能力越強。本研究邏輯回歸分析表明學(xué)歷是影響護理人員科研能力水平的重要影響因素之一。我國的護理教育呈現(xiàn)多層次、多規(guī)格的特點，表現(xiàn)出來的護理人員科研能力也參差不齊，缺乏高層次高學(xué)歷護理人才是我國護理隊伍面臨的一個重要問題。學(xué)科要發(fā)展，教育要先行，護理教育應(yīng)該置于高等教育范疇。對于新招聘的護理人員，建議在學(xué)歷上要有要求，優(yōu)先招聘具有碩士研究生及本科學(xué)歷的護理專業(yè)畢業(yè)生。對于在職的護理人員，鼓勵護理人員參加學(xué)歷的繼續(xù)教育，特別是加大護理本科及研究生的培養(yǎng)力度，更新知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，提高整體人員的科研素質(zhì)，以滿足科研的需要。在護理人員的繼續(xù)教育中，應(yīng)該多種渠道并重，并在政策上給予傾斜，特別是加強科研知識培訓(xùn)。同時也要加強對外交流，積極支持鼓勵護理人員參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，使其了解護理學(xué)科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，拓展護理人員的視野，培養(yǎng)和激發(fā)護理人員科研創(chuàng)新的積極性。

3.2加強護理科研團隊的培養(yǎng)

科研團隊是一種多功能組織，既有研究職能，又有學(xué)習(xí)型組織功能，能達到組織內(nèi)知識共享和團體的集體修煉?？蒲袌F隊通常具有較強的綜合實力，是進行重大科研攻關(guān)的基礎(chǔ)，容易產(chǎn)生創(chuàng)新思想，可以提高工作效率。科研團隊組建后，通過各成員的共同努力能夠產(chǎn)生積極的協(xié)同作用，使團隊的績效水平遠遠高于個體成員績效的總和。加強護理科研團隊的培養(yǎng)可以加速護理科研水平的發(fā)展。有研究表明，成立護理科研型團隊可以使不同層次的護理人員實現(xiàn)技能互補，提高總體科研素質(zhì)和科研意識。護理科研型團隊是一個有著科研團隊氣氛的群體，這個群體可發(fā)揮團隊協(xié)作的優(yōu)勢，以臨床護理為基礎(chǔ)和依托，開展護理科研，解決臨床實際問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。護理科研型團隊的建設(shè)可改善目前護理科研總體素質(zhì)較低和支持系統(tǒng)不完善等現(xiàn)狀，加速護理學(xué)科發(fā)展。

3.3增加護理科研經(jīng)費的投入

在我國，從對醫(yī)療科研經(jīng)費的投入來看，科研經(jīng)費的安排通常都是優(yōu)先資助醫(yī)生，護理專業(yè)受資助力度較小，表現(xiàn)為經(jīng)費撥款難、經(jīng)費來源窄、經(jīng)費數(shù)目小等。經(jīng)費的保障是激勵科研開展的一種重要手段，我國護理科研經(jīng)費管理和投入有待加強。在訪談中發(fā)現(xiàn)盡管護士對于科研的積極性較高，但是經(jīng)費不足已經(jīng)嚴重的影響了護理人員的科研積極性。為此，應(yīng)該結(jié)合臨床工作實際，有目的、有針對性地開展以應(yīng)用為主的護理科學(xué)研究，對臨床護理工作中難度大、與護理質(zhì)量關(guān)系密切、病人急需解決的問題等方面的課題予以重點資助。

3.4進一步加強護理科研管理的規(guī)范性

隨著護理科研工作的開展，科研的集體性、綜合性和長期性越來越強，同時護理科研工作的開展涉及各個方面的投入。這就要求有一個比較完善的運行機制，從組織管理上提供保證。統(tǒng)一規(guī)范的管理可以避免造成大量資源的浪費，如在組織管理上給予保障，將有利于護理成果的交流和轉(zhuǎn)化，這不僅可以促進臨床護理質(zhì)量和護理水平的提高，還可促進護理學(xué)科的快速發(fā)展?，F(xiàn)代科研管理正由以往的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)管理，要求管理者能夠按照學(xué)科自身的特點和固有的規(guī)律進行管理，因此有必要建立科研管理的專門組織。我國缺乏健全的護理科研管理的組織機構(gòu)和制度，至今缺少國家級和省級護理研究中心。護理科研管理既隸屬于醫(yī)院科研管理，又隸屬于護理部管理，導(dǎo)致有些醫(yī)院護理科研處于無專人管理、無專項經(jīng)費、無考核的狀態(tài)。因此，應(yīng)該建立護理科研管理組織，規(guī)范護理科研管理流程，健全護理科研管理制度、科研獎勵制度等，保證護理科研工作無缺口、無斷層、無盲區(qū)，促進護理科研的可持續(xù)發(fā)展。

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篇（8）

作者單位：519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院特診科護士長和護士是臨床一線工作的管理者和具體實施者，工作質(zhì)量的高低，與護士長、護士的綜合素質(zhì)和專科技能水平密切相關(guān)。為了更好地對在職人員實施高效率的知識培訓(xùn)，作者隨機對本院37名護士長和104名在職護士進行了知識需求問卷調(diào)查，以了解相關(guān)人員對知識的需求，為制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容提供一定的參考。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

1.1.1本院在職護士長，共37人，其中內(nèi)科14人，外科16人，門急診7人；均為女性；年齡：26~50歲，平均36歲；職稱：護師20人，主管護師及以上職稱17人；文化程度：中專10人，大專及以上學(xué)歷27人；從事護理管理工作年限2~20年。

1.1.2在職護士，共104人，均為女性，年齡20~38歲，平均28歲。內(nèi)科58人，外科46人；職稱：護士69人，護師28人，主管護師及以上人員7人；文化程度：中專62人，大專及以上人員42人；從事臨床護理工作1~20年。

1.2調(diào)查方法調(diào)查問卷為自行設(shè)計，調(diào)查項目共分八項，分別為護理管理、護理教學(xué)、護理科研、?？评碚?、?？萍寄堋⒓本燃夹g(shù)、護理新進展、外語。將自行設(shè)計的問卷隨機下發(fā)給臨床在職護士，說明填寫要求，采用不計名方式進行填寫，當(dāng)場發(fā)出問卷填寫完畢后當(dāng)場收回；發(fā)出問卷104份，收回104份，收回率100%，有效問卷100%。將收回的問卷進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1護士長與護士知識需求比較本組資料顯示：護士知識需求以急救技術(shù)、?？谱o理技能、外語學(xué)習(xí)需求率較高，分別為92.31%、88.46%、78.85%，而護理管理知識和護理新進展則需求率較低，分別為44.23%、46.65%；護士長知識需求以護理管理知識、護理科研知識、護理新進展的需求率較高，分別為何97.3%、 86.48%、75.67%。

運用χ2檢驗或校正χ2檢驗，表1顯示：護士長與護士知識比較中護理管理知識、護理科研知識、護理新進展比較，護士長需求高于護士,有顯著差異性(P

2.2相同職稱的護士長與護士知識需求比較

2.2.1護師職稱的護士長與護師職稱的護士知識需求的比較

2.2.2主管護師及以上職稱的護士長與相應(yīng)職稱的護士知識需求的比較

3結(jié)論

3.1無論是護士長還是護士都有知識培訓(xùn)的欲望與需求。

篇（9）

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個專業(yè)科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑裕扇∶咳諒墓?yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護理工作極其重要

2．1口腔器械及手機的消毒

國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔?？菩枰镜奈锲妨慷?、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點，該院在實踐中體會到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個診室一般安裝1O臺綜合治療機，每個患者用3支手機，則每一輪患者治療完畢有3O支手機消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點

口腔?？扑梦锲返南救敉耆芍行墓?yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機計算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機，既延長周轉(zhuǎn)時間，而且也造成設(shè)備浪費，需要購買數(shù)量驚人的手機及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個消毒點，消毒點應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個消毒點，也可考慮設(shè)立集中消毒點，相對集中的幾個科室共用一個消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

2．4加強消毒管理必須嚴格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點指示劑，并有詳細操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護士長要把好關(guān)，嚴格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理

2．6．1堅持雙消毒制對所有使用過的器械一律實行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便?？谇黄餍?、手機的消毒問題是一個嚴重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對口腔?？漆t(yī)院的管理給予了高度重視。

3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)護理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀(jì)5O年代起，我國護理教育以中專教育為主體，1983年才恢復(fù)護理本科教育，1995年本科護理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護理人員的學(xué)歷是以中專為主。受教育的知識結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護理科研的開展。

3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機構(gòu)的醫(yī)療化是影響護理專業(yè)發(fā)展的三個主要因素。護理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習(xí)慣上，護理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導(dǎo)地位，護士只是醫(yī)生的助手。因此，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費等條件的支持?，F(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護理信息資源，臨床護理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護理科研人才素質(zhì)不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對于護理科研涉及的知識如科研設(shè)計方法、研究的范圍、如何選題、文獻檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進護理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗的護理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實踐，從而造成了護理人員整體素質(zhì)偏低。

3．2．2缺乏科研意識現(xiàn)實中大部分護士把護理工作當(dāng)成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護士在工作中，只有機械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動意。對臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計、分析資料的習(xí)慣和方法，造成部分護理人員認為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當(dāng)和缺乏必要的支持護理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護理人員沒有按職上崗。護理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分學(xué)歷高的護士認為自己無用武之地，認為護理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導(dǎo)重視科研，在資金、時間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導(dǎo)對護理科研認識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護理科研就難以開展。

4對策

4．1樹立科學(xué)思維，強化科研意識

4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評判性思維臨床護士要徹底打破護士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認真細心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護理工作中所取得的經(jīng)驗上升到理論方面，在臨床實踐中不斷探索。

4．1．2強化信息意識和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識培養(yǎng)信息意識、獲取和運用文獻信息的能力，是進行護理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時，要確定此問題有否研究的意義和價值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運用信息。醫(yī)療上開展新的項目時，護士應(yīng)學(xué)會從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護理研究課題，如開展專科護理的系列研究，使醫(yī)護發(fā)展的差距減少，提高護理科研的層次，促進護理學(xué)科的發(fā)展。

4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時都會有科研的“靈感”，如在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價值時，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動手。如通過護理查房尋找護理問題，然后針對要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護理人員的整體素質(zhì)

4．2．1提高臨床護士的學(xué)歷層次，開展護理專業(yè)再教育提高口腔護理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護士可以通過上護理夜大、自學(xué)或由單位選派有能力的護理骨干去深造來改善臨床護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，從而保證護理隊伍有較高的群體素質(zhì)。護理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護士提供各種接受繼續(xù)教育的機會。臨床上可以按各類護理人員教育的要求進行培訓(xùn)，如護師、主管護師以上人員，重點以現(xiàn)代護理學(xué)科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新方法進行培訓(xùn)，培養(yǎng)這類護理人員成為科研型、實用型、管理型的人才。

篇（10）

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應(yīng)運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥?？谱o士3名。通過實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護理水平、規(guī)范護理人員培訓(xùn)、帶動護理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床實踐

1.1直接護理者和護理指導(dǎo)者 ?？谱o士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理教育。我院綜合ICU實行?？谱o士與護理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護工作，如嚴重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護士遇到的護理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護理專家的優(yōu)勢。護理組長的身份使得?？谱o士有更多的機會參與護理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級?？谱o士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)?？谱o士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o士的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部實施分層培訓(xùn)，全科護士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。?？谱o士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護士是培訓(xùn)的重點，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進步等方面，?？谱o士均顯著優(yōu)于普通護士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問 護理會診是發(fā)揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、?？撇荒塥毩⒔鉀Q的健康問題和需求、高難度的?？谱o理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 ?？谱o士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護理科研知識的培訓(xùn)。開展專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是?？谱o士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養(yǎng)對象，為?？谱o士進行護理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護士共享。

1.5管理者 護理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥?？谱o士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質(zhì)量進行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護理效率和護理質(zhì)量。

2體會

2.1?？谱o士的作用和意義：隨著護理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護士的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。培養(yǎng)?？谱o士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，?？谱o士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻。

2.2實踐過程中的困惑

2.2.1醫(yī)護人員對?？谱o士的認知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護人員對?？谱o士的學(xué)歷、計算機和英語水平、護理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。?？谱o士希望得到醫(yī)護人員和患者對其專業(yè)地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2?？谱o士的實踐方向 我國專科護士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o士和其他護士一樣從事常規(guī)護理工作，很少專職從事?？乒ぷ鳎艽蟪潭扔绊懥藢？谱o理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護士不能象糖尿病、造口?？谱o士那樣開展護理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進一步提升 目前?？谱o士在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實施有望彌補?？谱o士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護理工作上一個新的臺階。

3總結(jié)

專科護士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織?？谱o士培訓(xùn)班，為護理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護理質(zhì)量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、專科護士的共同努力。

參考文獻：

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[2]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.?？谱o士的使用與管理[J].中國護理管理，2011，11（9）：15-18.