序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一名護(hù)生，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)士禮儀與服務(wù)對(duì)象溝通，是做好護(hù)理工作的必備條件，而這正是護(hù)生所缺乏的。在日常生活和臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到一些護(hù)生在求職面試時(shí)自信心不足、缺乏應(yīng)聘技能和有效溝通或與服務(wù)對(duì)象交流時(shí)不知如何應(yīng)對(duì)。在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中，注重強(qiáng)化護(hù)理操作禮儀實(shí)踐技能培訓(xùn)。將護(hù)士的儀容、舉止禮儀、服飾、言談禮儀、護(hù)理工作禮儀、護(hù)患禮儀等應(yīng)用到具體的操作技能教學(xué)中，對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀方面的培訓(xùn)，是每個(gè)護(hù)理教師面臨的新的任務(wù)。

一、方法

（一）操作中的禮儀

就護(hù)生而言，每一項(xiàng)護(hù)理技能操作，都是從初學(xué)時(shí)的按部就班，到熟練后的習(xí)慣動(dòng)作，最后到真正學(xué)會(huì)一套完整的護(hù)理操作，需要一個(gè)科學(xué)、全面、系統(tǒng)和反復(fù)的訓(xùn)練過(guò)程[1]。操作技能的掌握需要培訓(xùn)，言談、舉止等行為規(guī)范也應(yīng)該如此。為了提高護(hù)士的禮儀修養(yǎng)和護(hù)理操作技能，我們把護(hù)理技能示教室和練習(xí)室作為護(hù)生在職教育的場(chǎng)所，要求她們將禮儀服務(wù)的理念滲透到護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練中，就像開(kāi)展臨床護(hù)理工作一樣。例如護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、患者姓名，并對(duì)所做的操作做出相應(yīng)的解釋。我們要求護(hù)士必須做到上身稍彎曲，眼睛要直視模擬人的眼睛，兩手自然下垂或重疊、面帶微笑做好解釋工作。將禮儀服務(wù)運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)技能操作中。

（二）形體訓(xùn)練

分組進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)時(shí)，也對(duì)護(hù)生形體進(jìn)行訓(xùn)練，要求護(hù)生時(shí)時(shí)保持職業(yè)的微笑并把規(guī)范訓(xùn)練貫穿于日常生活之中，在形體訓(xùn)練中不斷糾正與護(hù)士禮儀課不相符的動(dòng)作姿勢(shì)，要求護(hù)生遵循護(hù)士禮儀課的原則，培養(yǎng)護(hù)生形成正確的審美觀。還要求護(hù)生在早操前和晚自習(xí)課前分別練習(xí)10分鐘，鼓勵(lì)護(hù)生參加學(xué)校組織的第二課堂形體訓(xùn)練，同時(shí)在上課時(shí)嚴(yán)格要求，使護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

（三）教師的示范

培養(yǎng)護(hù)生的禮儀，應(yīng)從教師做起，將護(hù)士的儀容、儀表禮儀、服飾禮儀與護(hù)士的儀表規(guī)范展示給護(hù)生。要求戴護(hù)士帽，頭發(fā)前不遮眉，后不搭肩，側(cè)不掩耳；護(hù)士服應(yīng)清潔、平整、合身，群擺不長(zhǎng)于護(hù)士服；不染指甲，不留長(zhǎng)指甲。讓護(hù)生接觸護(hù)理時(shí)就學(xué)習(xí)護(hù)士的規(guī)范禮儀，在以后的練習(xí)課中不斷強(qiáng)化護(hù)生規(guī)范的儀容、服飾、舉止禮儀，以滿足護(hù)理工作的需要。教師在授課過(guò)程和日常與護(hù)生的交往中處處以身作則，潛移默化，使護(hù)生在禮儀的氛圍中接受禮儀教育，由教師用優(yōu)美的姿態(tài)，溫柔的語(yǔ)言在教室進(jìn)行護(hù)士的站姿、坐姿、行走、推治療車、端治療盤、持病歷夾等行為的示范。使護(hù)生直接感受到護(hù)理教師是禮儀的典范。

（四）護(hù)生的語(yǔ)言形象

護(hù)理語(yǔ)言美體現(xiàn)在護(hù)士和患者交流時(shí)，俗話說(shuō)“良言一句寒冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。護(hù)理語(yǔ)言美是護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容之一。在教學(xué)過(guò)程中，教師要經(jīng)常向護(hù)生灌輸雅致得體的護(hù)理語(yǔ)言，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的語(yǔ)言美。如各項(xiàng)護(hù)理操作，不論是用模型進(jìn)行導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等，還是用真人進(jìn)行注射、輸液等，使用科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，耐心地向“患者”解釋，以示對(duì)“患者”的尊重。護(hù)理教師無(wú)論是在進(jìn)行知識(shí)傳授還是在與護(hù)生溝通過(guò)程中，都應(yīng)使用美的語(yǔ)言來(lái)感染和影響護(hù)生，并要求護(hù)生在語(yǔ)言交流中應(yīng)做到：口齒清晰、禮貌謙虛，稱呼得體，表達(dá)清晰和富于情感。在護(hù)理實(shí)踐課中，逐漸引導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)患語(yǔ)言溝通技巧，多用禮貌語(yǔ)言、巧用安撫性語(yǔ)言、學(xué)會(huì)運(yùn)用操作解釋用語(yǔ)，掌握與患者溝通的藝術(shù)性。

二、教學(xué)效果

（一）改善個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的課程中，特別是在示教和練習(xí)課程中，甚至在日常生活中，受過(guò)該項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)生，個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣也都有明顯改善，大多數(shù)護(hù)生在護(hù)理操作過(guò)程中能保持良好的精神狀態(tài)，自覺(jué)按照禮儀的基本要求去規(guī)范、檢點(diǎn)言行舉止，能從社會(huì)流行風(fēng)中提煉出護(hù)士真正的美，追求嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取、樸素、大方、樂(lè)觀、善良的高尚品質(zhì)。

（二）護(hù)士的禮儀是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求

隨著社會(huì)主義精神文明建設(shè)的推進(jìn)，對(duì)各行各業(yè)職業(yè)禮儀的要求也越來(lái)越高。護(hù)士作為患者生命安危的保護(hù)者，人類健康的維護(hù)者，其行為舉止是護(hù)士職業(yè)道德的反映，是護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士的一舉一動(dòng)都影響著患者的情緒，進(jìn)而也影響其治療和身心健康的恢復(fù)。護(hù)士的禮儀對(duì)建立新型的護(hù)患關(guān)系和建設(shè)精神文明都具有重要意義，是護(hù)生的必修內(nèi)容。

（三）提高綜合素質(zhì)

通過(guò)以上教學(xué)活動(dòng)，能極大地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，護(hù)生通過(guò)規(guī)范化的護(hù)士禮儀行為訓(xùn)練，不僅得到了自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，而且還對(duì)護(hù)理專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，更加熱愛(ài)自己將要從事的護(hù)理事業(yè)，還對(duì)護(hù)生畢業(yè)后的就業(yè)面試，競(jìng)爭(zhēng)上崗作好了最基本的鋪墊，不僅為未來(lái)的護(hù)士培養(yǎng)了一種良好的行為習(xí)慣，塑造出優(yōu)美的風(fēng)度和姿態(tài)，從而有效地提高了護(hù)生綜合素質(zhì)。2007年5月12日在泰安市舉辦的“職業(yè)禮儀表演大賽”中，我校的“護(hù)士禮儀表演”獲得好成績(jī)，充分展示了新一代護(hù)士的精神風(fēng)貌。

（四）完善自我形象，增強(qiáng)自信心

現(xiàn)代護(hù)理專家說(shuō)：“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛(ài)心的結(jié)合”[3]，教學(xué)過(guò)程中，護(hù)理的藝術(shù)性在于護(hù)士通過(guò)自身形象表現(xiàn)出專業(yè)的獨(dú)特的美，護(hù)士只有對(duì)服務(wù)對(duì)象、對(duì)護(hù)理本身的領(lǐng)悟、尊重和理解，才能不斷地豐富、完善自己，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)未來(lái)所從事護(hù)理工作的熱情和生活的自信心。

（五）適應(yīng)了護(hù)理教育改革，突出了護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

加強(qiáng)素質(zhì)教育是21世紀(jì)我國(guó)各級(jí)各類教育改革發(fā)展的目標(biāo)和時(shí)代主題[4]。因此，護(hù)理教育應(yīng)突出專業(yè)特色，重視人文知識(shí)的傳授和禮儀行為的培養(yǎng)，只有把人文學(xué)科的教育納入護(hù)理教育的范圍，才能促進(jìn)護(hù)生在知、情、意、信、行方面的和諧發(fā)展，同時(shí)，也只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理禮儀訓(xùn)練，才能使護(hù)生在個(gè)人形象、容貌、服飾、言談、舉止、禮節(jié)等方面表現(xiàn)出良好的修養(yǎng)，使她們學(xué)會(huì)穿衣戴帽、謙恭有禮、舉止優(yōu)雅、儀態(tài)大方，成為名副其實(shí)的白衣天使，使培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生走上工作崗位后，能受到社會(huì)及用人單位的歡迎[5]。

總之，良好的行為舉止要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能養(yǎng)成，將護(hù)士的職業(yè)禮儀課納入我們的護(hù)理教學(xué)中是我們的嘗試。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，逐步矯正護(hù)生的一些與職業(yè)禮儀不符的日常習(xí)慣，提高護(hù)士整體素質(zhì)，使護(hù)生在今后護(hù)理工作中更好地展現(xiàn)自己的形體動(dòng)作，當(dāng)代護(hù)士只有既掌握了相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，又具有一定禮儀修養(yǎng)，才能滿足人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹世媛．將護(hù)理禮儀貫穿于護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（19）．

[2]王愛(ài)清．淺談護(hù)理教學(xué)中的禮儀培訓(xùn)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（12）．

[3]陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第3版[M]．南京：江蘇科技出版社，1999．

[4]高愛(ài)國(guó)，王東光，林永超．21世紀(jì)初我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)改革趨勢(shì)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（4）．

篇（2）

學(xué)校集體食物中毒近年來(lái)時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多、較集中為特點(diǎn)[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學(xué)在校集體食物中毒的學(xué)生共94人，經(jīng)及時(shí)救治及相應(yīng)處理，中毒學(xué)生全部康復(fù)?，F(xiàn)將救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學(xué)在校食堂吃午餐的學(xué)生，年齡13—15歲，學(xué)生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時(shí)，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查分析和檢驗(yàn)，中毒食物是米飯，學(xué)生食用的米飯為隔夜米飯，學(xué)生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。

1.2 臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以惡心、嘔吐、全身無(wú)力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉，查血常規(guī)，90%以上患者白細(xì)胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩(wěn)的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經(jīng)門診治療后，病情好轉(zhuǎn)，回家觀察。

2 應(yīng)急措施

這起學(xué)生食物中毒特點(diǎn)，人數(shù)多、發(fā)病急、較集中。事情發(fā)生后，值班的醫(yī)護(hù)人員立即上報(bào)市疾控中心、院總值班、感染科主任及護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的安排與協(xié)調(diào)，根據(jù)就診同學(xué)的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進(jìn)行分流，以此同時(shí)，緊急調(diào)消化內(nèi)科醫(yī)生多名到腸道門診坐診并增加了護(hù)理人員，在第一時(shí)間內(nèi)，快速有效地對(duì)患者進(jìn)行了診治及護(hù)理，確保了患者的治療使得醫(yī)院在處理突發(fā)事件上贏得了時(shí)間。

3 急救治療

3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[2]，需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質(zhì)紊亂。

3.2 對(duì)癥處理。根據(jù)嘔吐物的情況對(duì)癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時(shí)，要進(jìn)行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質(zhì)食物對(duì)胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時(shí)，應(yīng)肌肉注射胃復(fù)安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數(shù)患者經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進(jìn)食半流質(zhì)軟食，若有不適及時(shí)復(fù)診。

4 護(hù)理措施

4.1 測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護(hù)理記錄。

4.2 協(xié)助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進(jìn)行采樣，為臨床治療提供依據(jù)。

4.3 加強(qiáng)巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。

4.4 心理護(hù)理。由于本次集體食物中毒發(fā)病急、時(shí)間短、癥狀重，且均為學(xué)生，年齡偏小，家長(zhǎng)及孩子易產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)多向家長(zhǎng)及學(xué)生進(jìn)行病情解釋，使其了解食物中毒的有關(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒，同時(shí)根據(jù)患者的需要及病情上的變化，及時(shí)的給予護(hù)理及心理上的疏導(dǎo)，使患者及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。

5 小結(jié)

5.1 近年來(lái)學(xué)生集體食物中毒時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多而集中為特點(diǎn)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心及食品監(jiān)督局應(yīng)高度重視食品安全衛(wèi)生加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂的監(jiān)督與管理，從根源上杜絕此類事件發(fā)生。

5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽(yáng)性粗大芽孢桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1-4天，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，依毒素性質(zhì)分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒[3]。

5.3 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使群眾了解食物中毒的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，不吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物，注意衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免癥狀加重。

5.4 食物中毒多以細(xì)菌性食物中毒為主，因此腸道門診應(yīng)做好消毒隔離工作，保持環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

（一）課堂任務(wù)的準(zhǔn)備與布置。融入護(hù)理與禮儀知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)需要一個(gè)前提，就是中職學(xué)生已經(jīng)對(duì)于護(hù)理禮儀與人際溝通的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且扎實(shí)地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對(duì)于護(hù)理禮儀的書(shū)本知識(shí)首先進(jìn)行講解，然后再向中職學(xué)生布置實(shí)際演練的任務(wù)?？傊新殞W(xué)生要有一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備才可以進(jìn)行實(shí)際的課堂演練。由于護(hù)理人員會(huì)接觸到不同的患者，會(huì)遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實(shí)際護(hù)理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學(xué)生布置課堂演練任務(wù)，這樣可以使得中職學(xué)生可以對(duì)自己今后的工作狀態(tài)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)[1]?？傊?，在課堂任務(wù)演練之前，中職學(xué)生需要對(duì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有所掌握，老師也要根據(jù)班級(jí)中職學(xué)生情況進(jìn)行小組與任務(wù)的分配，保障實(shí)際任務(wù)演練的順利進(jìn)行。

（二）實(shí)際的任務(wù)演練。一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)小組都會(huì)有4～5個(gè)人，分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等。在實(shí)際任務(wù)演練的過(guò)程中老師應(yīng)該盡量進(jìn)行真實(shí)情況的模擬，例如患者在醫(yī)院突發(fā)疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問(wèn)患者病情等這些在實(shí)際工作中可能發(fā)生的一些場(chǎng)景。同時(shí)任務(wù)演練的過(guò)程中還需要用到一些醫(yī)療儀器，這都需要進(jìn)行實(shí)際的操作，這樣可以對(duì)中職學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行一個(gè)實(shí)際的檢驗(yàn)。除此之外， 由于是課堂的場(chǎng)景模擬，很多中職學(xué)生在課堂任務(wù)演練的過(guò)程中可能不會(huì)太在意自己的行為、表現(xiàn)，這就需要中職學(xué)生端正思想，將課堂演練當(dāng)作真正的工作實(shí)踐，對(duì)于自身的一些專業(yè)行為，如聽(tīng)診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進(jìn)行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學(xué)習(xí)，這樣才可以在今后的實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范自身行為[2]。在任務(wù)演練的同時(shí)還要進(jìn)行影像的錄制，使得中職學(xué)生可以對(duì)自己以及其他小組的表現(xiàn)進(jìn)行觀看，便于課后的交流、學(xué)習(xí)。

（三）針對(duì)錄像表現(xiàn)進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)。實(shí)際上，集體進(jìn)行演練影像的觀看無(wú)論是對(duì)于中職學(xué)生還是對(duì)于老師來(lái)說(shuō)都十分必要。首先影像資料可以反復(fù)觀看，老師可以對(duì)每一組的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生在實(shí)際演練中存在的問(wèn)題，這樣老師可以根據(jù)大家存在的共性問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的講解，有效避免了中?學(xué)生在實(shí)際工作中出現(xiàn)同樣的失誤，同時(shí)還可以將這些影像資料保留作為今后的教學(xué)資料。其次對(duì)于中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，有時(shí)自己意識(shí)不到自己在演練中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，因此通過(guò)觀看影像資料可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并且通過(guò)其他小組的評(píng)價(jià)及時(shí)改正自身存在的錯(cuò)誤行為。最后，演練影像也是中職學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一個(gè)紀(jì)念，具有一定的留念價(jià)值。

二、護(hù)理禮儀與人際溝通在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐效果

（一）鍛煉了中職學(xué)生的實(shí)踐能力。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)實(shí)踐中，融入護(hù)理禮儀與人際溝通知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式可以對(duì)中職學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行有效的鍛煉[3]。在學(xué)校學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的就是將知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，因此在課堂中進(jìn)行實(shí)際護(hù)理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學(xué)生的實(shí)踐水平，保障中職學(xué)生在今后的護(hù)理工作中在面對(duì)各類狀況時(shí)可以有效應(yīng)對(duì)。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)來(lái)說(shuō)，給中職學(xué)生充分的實(shí)踐鍛煉更加有利于中職學(xué)生今后的就業(yè)，因此在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行實(shí)景演練和表現(xiàn)分析可以使得中職學(xué)生認(rèn)識(shí)到今后在實(shí)際工作中如何去做才能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。總之，學(xué)習(xí)知識(shí)的目的是為實(shí)踐活動(dòng)提供指導(dǎo)，在學(xué)校學(xué)習(xí)中如果中職學(xué)生的實(shí)踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個(gè)出色的表現(xiàn)。

（二）深化對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上在學(xué)校的教育之下，很多中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理工作僅僅停留在感情的認(rèn)識(shí)之上，但是應(yīng)用這種教學(xué)方式的應(yīng)用可以使得中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作形成一個(gè)理性的認(rèn)知，進(jìn)而深化了中職學(xué)生對(duì)自己今后所要從事的職業(yè)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理工作的實(shí)際情況遠(yuǎn)要比書(shū)本上描述的復(fù)雜得多，需要中職學(xué)生具備一定的心理準(zhǔn)備，因此中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理情境進(jìn)行模擬在一定程度上可以使中職學(xué)生進(jìn)一步對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了解。只有對(duì)職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)知才可以指導(dǎo)中職學(xué)生更好地進(jìn)行職業(yè)的選擇，很多中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知較為片面，因此情境體驗(yàn)為中職學(xué)生走進(jìn)護(hù)理工作提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，有利于中職學(xué)生充分了解護(hù)理工作的實(shí)際工作流程與其所處的工作環(huán)境。

篇（4）

二、中高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程銜接的實(shí)施

1．制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標(biāo)準(zhǔn)教師深入醫(yī)院護(hù)理一線進(jìn)行護(hù)理實(shí)際工作需求的考察，組織相關(guān)行業(yè)專家召開(kāi)課程標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，分析護(hù)理專業(yè)的主干課程與關(guān)鍵技術(shù)，從而確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)課程體系中的地位，并制定能為后續(xù)課程提供基礎(chǔ)理論支撐的課程標(biāo)準(zhǔn)。并將與護(hù)理實(shí)際操作密切聯(lián)系的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到課程內(nèi)容之中去。

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)（1）中高職教材銜接，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容銜接根據(jù)護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn)，組織專家和學(xué)者根據(jù)每門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)，科學(xué)地設(shè)計(jì)不同的教學(xué)單元，再將不同的教學(xué)單元設(shè)計(jì)成學(xué)歷層級(jí)，明確哪些是高職必修或選修單元，哪些是中職必修或選修單元，然后向不同省市中高職院校進(jìn)行推廣。同時(shí)，鼓勵(lì)教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點(diǎn)自編校本教材，配合教學(xué)計(jì)劃完成。（2）運(yùn)用信息技術(shù)，積極開(kāi)發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相比，電子教材具有多種優(yōu)勢(shì)。比如可以借助網(wǎng)絡(luò)及時(shí)更新功能，快速掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展，加強(qiáng)中職和高職在教育教學(xué)上的信息交流；可以利用網(wǎng)絡(luò)搜索功能，縮短中職和高職學(xué)生獲取間接經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題上；多媒體強(qiáng)大的視覺(jué)沖擊力和真實(shí)感，將打破時(shí)空界限，實(shí)現(xiàn)課程的遠(yuǎn)程教育及在線答疑上。因此，制定一些網(wǎng)絡(luò)教材或電子教材，可實(shí)現(xiàn)教材建設(shè)的多元化和立體化，可實(shí)現(xiàn)資源的共享，提高教學(xué)效率。同時(shí)也可以使得我們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生更加適應(yīng)信息化社會(huì)的要求。

3．改進(jìn)教學(xué)方法，體現(xiàn)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特色（1）增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的連貫性，體現(xiàn)正常人體活動(dòng)的統(tǒng)一性和整體性“萬(wàn)丈高樓平地起”，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用性人才必須從基礎(chǔ)抓起。對(duì)于從中職升到高職的學(xué)生來(lái)說(shuō)，空洞的理論與抽象的講解，并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。為此，我們可用啟發(fā)式教學(xué)法、對(duì)比講解式教學(xué)法及討論式教學(xué)法，將正常人體形態(tài)學(xué)（人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)）與正常人體功能學(xué)（生理學(xué)與生物化學(xué)）等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)整合在一起，以“有機(jī)體”為學(xué)習(xí)的研究對(duì)象，探討人生生命活動(dòng)的奧秘，掌握其組織結(jié)構(gòu)、生理功能及影響因素等。（2）結(jié)合臨床知識(shí)，體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)的連貫性加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，緊扣臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，可收到學(xué)以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學(xué)法，根據(jù)課程內(nèi)容，老師精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，并提前告知學(xué)生，由學(xué)生分組去尋找答案，在授課過(guò)程中，老師針對(duì)學(xué)生的回答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解。在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)可提出，為什么在注射青霉素前需做皮試？注射后多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果？為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內(nèi)觀察15～20分鐘才能離開(kāi)等？近年來(lái)，我們不斷完善和改進(jìn)PBL教學(xué)方法，不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上，而且學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解快，記得牢，深受學(xué)生喜歡。（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多知識(shí)來(lái)自實(shí)驗(yàn)觀察，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)的規(guī)律。所以搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不經(jīng)可以了解理論知識(shí)的來(lái)源，而且可以證明理論知識(shí)的真實(shí)性，從而全面正確地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生在中職學(xué)習(xí)期間，很多院校開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及學(xué)時(shí)較少，有些院校甚至不開(kāi)設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，為此我們?cè)谡ｉ_(kāi)展常規(guī)實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，新開(kāi)設(shè)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生分成若干興趣小組、查找資料、自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、完成實(shí)驗(yàn)，最后討論打分。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維表達(dá)能力，又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識(shí)。

4．實(shí)行學(xué)分制，課程考核全面溝通建立科學(xué)、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國(guó)大多數(shù)中高職院校教育實(shí)施的是學(xué)年制管理，中職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)的部分知識(shí)在高職中重復(fù)出現(xiàn)，但不能合理地免修，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，教學(xué)質(zhì)量不高。采用學(xué)分轉(zhuǎn)換制度，使中職院校學(xué)生在高職中重復(fù)出現(xiàn)的部分知識(shí)經(jīng)過(guò)學(xué)分轉(zhuǎn)換，成為有效學(xué)分，相關(guān)課程內(nèi)容可以免修。因此，采用學(xué)分制為通道，可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學(xué)科的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，不同教學(xué)單元及學(xué)歷層次的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)不同，讓學(xué)科學(xué)分在中高職院校中成為相互認(rèn)可的“護(hù)照”，也可作為中職學(xué)生進(jìn)入高職院校的通道。但中職院校對(duì)學(xué)生學(xué)科學(xué)分評(píng)價(jià)要按要求規(guī)范操作，做到公平、公正。在學(xué)分控制方面，普通高中生源的學(xué)生文化基礎(chǔ)較中職生好，但專業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目較中職生差，所以普通高中生源的文化課程學(xué)分比重應(yīng)少于中職生源，而專業(yè)課程的學(xué)分比重應(yīng)大于中職生源。在學(xué)分管理方面，文化基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的學(xué)生，其學(xué)程相對(duì)要短，而文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，其學(xué)程相對(duì)要長(zhǎng)。通過(guò)學(xué)分制管理，能夠使文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)不同起點(diǎn)的中、高職學(xué)生，在正常的教學(xué)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)，提高中、高職課程銜接的效率。

5．加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師自身素質(zhì)（1）加大政策保障力度，完善師資管理制度教師作為立校之本，實(shí)行一系列人性化制度，增強(qiáng)教師認(rèn)同感。完善教師培訓(xùn)、進(jìn)修制度，提高師資隊(duì)伍知識(shí)能力和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)青年教師通過(guò)各種途徑提高個(gè)人學(xué)歷層次，積極參與碩士或博士研究生層次學(xué)習(xí)，并給予相應(yīng)補(bǔ)貼。每年輪流選派教師參加國(guó)家、省教育廳、衛(wèi)生廳及護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的培訓(xùn)班，接受新信息，拓寬知識(shí)面，不斷提高理論水平。加強(qiáng)專業(yè)帶頭人、骨干教師建設(shè)，建立相應(yīng)的職稱評(píng)、聘、考核及收入分配機(jī)制。（2）加快“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師專業(yè)技能中高職學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，更重要的是還需要掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，并能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，這就要求學(xué)院要建設(shè)一支專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的“雙師型”師資隊(duì)伍。而現(xiàn)在很多教師本身就是從“學(xué)校”到“學(xué)?！?，尤其是從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，不了解醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展。職業(yè)院?？砂呀處熕偷结t(yī)院對(duì)口科室進(jìn)行短、中期的掛職鍛煉，讓我們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課教師掌握專業(yè)技能，并通過(guò)考取相關(guān)職業(yè)資格技能證書(shū)，逐步成為“雙師型”教師。同時(shí)，還可以直接到醫(yī)院引進(jìn)一線專業(yè)人才，擴(kuò)充到“雙師型”骨干教師隊(duì)伍中。

篇（5）

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0249-01

[摘要]應(yīng)用“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”[1]對(duì)醫(yī)囑處理教學(xué)改革進(jìn)行探討,目的是使學(xué)生在掌握護(hù)理文件手工處理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步掌握“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”在醫(yī)囑處理中的運(yùn)用,使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)醫(yī)囑處理的重要性和必要性。從而有效防范護(hù)生今后的臨床工作中,因醫(yī)囑處理失誤造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故。

[關(guān)鍵詞]多媒體;醫(yī)囑處理;護(hù)生;教學(xué)改革

在人們對(duì)法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天,“醫(yī)囑”這一特殊的醫(yī)療文件已在醫(yī)療護(hù)理工作中顯現(xiàn)了它特殊的地位,且越來(lái)越被醫(yī)患雙方所重視。而在臨床工作中,因護(hù)士在抄錄過(guò)程中錯(cuò)抄、漏抄、字跡潦草等原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。為使護(hù)生在今后的臨床工作中擺脫這一困境,我系在護(hù)理教學(xué)中對(duì)“醫(yī)囑處理”教學(xué)改革進(jìn)行了探討?！白o(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”的使用,可使護(hù)生在學(xué)校熟練運(yùn)用多媒體教學(xué)法,在手工抄錄的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行護(hù)理文件處理,可加強(qiáng)護(hù)生臨床工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)修養(yǎng)。現(xiàn)就具體內(nèi)容闡述如下:

1護(hù)理教學(xué)呼喚改革

1.1護(hù)理文件做為重要的醫(yī)療和法律文件,在護(hù)士的日常工作中已成為重要的組成部分。護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě),不僅可以反映護(hù)士的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、文字書(shū)寫(xiě)能力等綜合素質(zhì),還可以顯示一所醫(yī)院的管理、診療和護(hù)理術(shù)水平。[2]

1.2隨著我國(guó)近年來(lái)對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的日趨完善和頒布、實(shí)施,患者維權(quán)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng),護(hù)理文件作為重要的臨床一線資料和法律文件,其書(shū)寫(xiě)抄錄也更為嚴(yán)格、規(guī)范。記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰。但由于我國(guó)護(hù)患比例的失調(diào),護(hù)士工作量都呈超負(fù)荷狀態(tài)。在完成工作任務(wù)時(shí)難免出現(xiàn)文字潦草、核對(duì)不及時(shí)、漏抄等問(wèn)題,而由于護(hù)士在抄錄和處理護(hù)理文件時(shí)因不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整,或因筆誤、粗心大意導(dǎo)致的失誤,在多數(shù)醫(yī)療糾紛中使得醫(yī)院處于被動(dòng)地位。

1.3現(xiàn)代化護(hù)理模式要求護(hù)理工作人員,對(duì)各種護(hù)理文件處理工作要從原始的手工抄錄和紙張化辦工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)化和無(wú)紙張化的工作程序,真正體現(xiàn)“辦公護(hù)士”在護(hù)理工作中的重要性。減少護(hù)理人員反復(fù)枯燥的抄錄工作,減低工作中的壓力,讓護(hù)士利用更多的時(shí)間,現(xiàn)身于病房進(jìn)行護(hù)患溝通,對(duì)患者真正意義上做到健康指導(dǎo)和健康宣教,充分體現(xiàn)護(hù)理工作以人為本和人性化的服務(wù)理念。

1.4計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,使臨床護(hù)理文件的處理工作不再局限于手工抄錄的工作方式,護(hù)士站工作系統(tǒng)的運(yùn)用,大大減少了護(hù)士的工作量,也有效減低了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5大多數(shù)高職高專護(hù)校對(duì)“醫(yī)囑處理”的教學(xué)方法仍處于文字式的講授。由于該章節(jié)教學(xué)內(nèi)容抽象不易理解,學(xué)時(shí)少且又臨近學(xué)期末,護(hù)生在對(duì)本章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)上常常不夠重視,對(duì)老師下發(fā)的護(hù)理文件作業(yè)不能夠認(rèn)真閱讀分析,處理時(shí)馬虎,缺乏必要的嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.6護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,由于其身份的特殊性,臨床護(hù)理帶教老師會(huì)在一定范圍內(nèi)限制護(hù)生的工作內(nèi)容,如不得單獨(dú)值夜班、不可一人執(zhí)行護(hù)理操作、不允許處理護(hù)理文件等。這使實(shí)習(xí)過(guò)程中的護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的完整性缺乏必要的認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)上更易產(chǎn)生疏略或是怯懦情緒,在他們今后的臨床護(hù)理工作中,會(huì)因?qū)ψo(hù)理文件的特殊性而不敢下手,影響工作效率的質(zhì)量。

2護(hù)理教學(xué)方法改革在教學(xué)中的應(yīng)用

2.1課堂教學(xué)改革:由原來(lái)的“我說(shuō)你聽(tīng)”的教學(xué)方法改革為現(xiàn)在的“我做你看、你做我看、我們一起做”的新型教學(xué)方式。在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理,使護(hù)生掌握醫(yī)囑處理方法,了解護(hù)理工作站系統(tǒng)的操作流程[3]。讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做里體會(huì)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。

2.1.1我做你看在醫(yī)囑處理“電腦化”的教學(xué)中,教師可以隨機(jī)抽取電子臨床醫(yī)囑,通過(guò)“教師機(jī)”對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行解讀,然后在模擬系統(tǒng)中進(jìn)行分析和處理,護(hù)生在“學(xué)生機(jī)”上對(duì)教師的每一項(xiàng)醫(yī)囑的處理步驟都可以做到一清二楚、一目了然。

2.1.2你做我看護(hù)生可根據(jù)教師提供的電子臨床醫(yī)囑,運(yùn)用“護(hù)理工作站模擬系統(tǒng)”對(duì)護(hù)理文件的處理進(jìn)行演練,處理完畢后通過(guò)模擬系統(tǒng)予以提交,教師可在“教師機(jī)”上對(duì)該生提交的文件結(jié)果予以點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)、答疑。

2.1.3我們一起做學(xué)生在練習(xí)時(shí)可行單機(jī)操作,也可分小組討論式作答,教師巡回輔導(dǎo),對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。本堂課末可將學(xué)生提交上來(lái)的文件隨意抽取,并指定1名學(xué)生帶領(lǐng)大家,一起審核處理后的醫(yī)囑是否符合要求,錯(cuò)誤的地方為其指正,并說(shuō)明原因。

2.2與臨床零距離接觸在學(xué)習(xí)模擬操作系統(tǒng)醫(yī)囑處理的同時(shí),結(jié)合臨與實(shí)際,組織護(hù)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí),讓護(hù)生參觀醫(yī)院護(hù)理站工作環(huán)境,了解護(hù)理工作站系統(tǒng)的操作方法,及臨床護(hù)理人員如何對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行的錄入、核對(duì)、提交、查閱等,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行比對(duì),加深學(xué)習(xí)印象。

3效果與評(píng)價(jià)

3.1護(hù)生通過(guò)設(shè)置模擬病人入院―住院―出院(死亡)的整套病歷,或在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行交接班的演練,其學(xué)習(xí)目的更為明確,練習(xí)中針對(duì)性也更強(qiáng)。

3.2在課堂上通過(guò)“看、做、學(xué)”,護(hù)生可熟練地在電腦上對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行處理、審核、校對(duì)、提交,并能按要求模擬各種數(shù)據(jù)的產(chǎn)生,如體溫單、護(hù)理文件記錄單、重癥護(hù)理記錄單和病室報(bào)告等。對(duì)護(hù)理文件處理的感受更具連續(xù)性、完整性、真實(shí)性。

篇（6）

關(guān)鍵詞 內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)方法；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門重要的臨床課程，該課程的任務(wù)不僅僅要求學(xué)生掌握基本知識(shí)，而且要熟練運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，提高分析和綜合解決問(wèn)題的能力。目前以傳統(tǒng)講授法為主的教學(xué)模式下，學(xué)生不能充分發(fā)揮其主體作用。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）是2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen 在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning,PBL）的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式［1］。該教學(xué)模式較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用［2-3］，并已得到認(rèn)可。筆者將TBL教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中?，F(xiàn)將其應(yīng)用及體會(huì)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

選取我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)8個(gè)班共240名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中女生235名，男生5名，均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。我校將《內(nèi)科護(hù)理》課程安排在大二第一學(xué)期和第二學(xué)期，TBL教學(xué)法應(yīng)用于大二第一學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理》部分章節(jié)（以“上消化道大量出血病人的護(hù)理”章節(jié)為例）。

2教學(xué)實(shí)施

2.1組建小組TBL教學(xué)方法以小組的形式進(jìn)行實(shí)施，以班級(jí)為單位進(jìn)行內(nèi)部分組，每班分為5組，每組5~7人。分組時(shí)根據(jù)學(xué)生上一學(xué)期的成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)，將好、中、差的學(xué)生分到各組中，并選出一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)及最后的考評(píng)工作，組建小組的總體要求是組內(nèi)差異，組間無(wú)差異。

2.2確定教學(xué)要點(diǎn)，并將要點(diǎn)提前1周發(fā)給學(xué)生提前1周將教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，并明確教學(xué)目的和要求，同時(shí)告知學(xué)生課上將進(jìn)行個(gè)人和小組測(cè)試。學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前自學(xué)及小組討論。

2.3個(gè)人測(cè)試（約15 min）“上消化道大量出血病人的護(hù)理”共3個(gè)學(xué)時(shí)，120 min。開(kāi)課后先進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，時(shí)間10 min。試題相對(duì)簡(jiǎn)單，主要為基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點(diǎn)問(wèn)題，目的在于考察學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。測(cè)試結(jié)束，由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案并解釋（5 min），個(gè)人相互交換評(píng)分。

2.4小組測(cè)試（約25 min）在個(gè)人測(cè)試結(jié)束后立即進(jìn)行小組測(cè)試，時(shí)間約15 min。題目形式結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，主要以病例分析為主的選擇題，難度較前有大幅度的提升。小組成員間可以進(jìn)行討論，但不能翻閱參考資料，最后確定答案。測(cè)試結(jié)束，老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，利用10 min時(shí)間進(jìn)行組間互換評(píng)分，同時(shí)對(duì)有疑問(wèn)的地方進(jìn)行組間的辯論。

2.5病例討論（約50 min）病例討論主要是考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。病例與本次課密切相關(guān)，在1周前已經(jīng)布置給學(xué)生，要求每組學(xué)生課前對(duì)所有病例都要進(jìn)行討論。課堂上每組隨機(jī)抽取病例中的一個(gè)，小組選擇1名代表進(jìn)行總結(jié)陳述小組觀點(diǎn)，本小組其他成員可以適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，持有異議的其他小組可以采取辯論的方式說(shuō)服對(duì)方，仍有疑惑的問(wèn)題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討，尋找答案。在病例討論過(guò)程中，各小組回答問(wèn)題的踴躍程度和正確性將作為學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.6教師分析、總結(jié)（約30 min）對(duì)所講疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單系統(tǒng)的講解，特別是一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合所給病例及所附的問(wèn)題給予分析、解答，針對(duì)討論過(guò)程中沒(méi)有明確結(jié)論或有分歧的問(wèn)題給予解釋。

2.7教學(xué)評(píng)價(jià)TBL教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)由4部分組成，即個(gè)人測(cè)試成績(jī)（20%）、團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)（30%）、團(tuán)隊(duì)課堂表現(xiàn)（30%）和個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)（20%）。個(gè)人測(cè)試成績(jī)和團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)?cè)诿看螠y(cè)試結(jié)束后直接打分，團(tuán)隊(duì)課堂表現(xiàn)由教師和團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)在課堂結(jié)束時(shí)根據(jù)該團(tuán)隊(duì)在課堂上回答問(wèn)題的踴躍程度，回答問(wèn)題的正確性給予評(píng)分，個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由小組組長(zhǎng)評(píng)分，組內(nèi)成員監(jiān)督。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、參加團(tuán)隊(duì)會(huì)議出勤率、對(duì)團(tuán)隊(duì)討論作出正面貢獻(xiàn)、鼓勵(lì)成員積極建言、與同伴關(guān)系融洽［4］。每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)定“好、較好、一般、差”4個(gè)等級(jí)，分別賦予值為4，3，2，1分。所有成績(jī)?cè)谡n堂當(dāng)場(chǎng)打出。TBL所有課的總成績(jī)占學(xué)生期末成績(jī)的20%。

3教學(xué)效果

3個(gè)學(xué)時(shí)TBL教學(xué)結(jié)束后，利用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查、TBL教學(xué)反饋及開(kāi)放性問(wèn)題。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，剔除漏項(xiàng)、錯(cuò)填問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷237份。

3.1學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查結(jié)果表明，有86.07%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有88.61%的學(xué)生支持TBL教學(xué)法，這與國(guó)內(nèi)許多學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相一致［4-5］。學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性（87.34%），培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力（85.65%），增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（91.14%），在教學(xué)過(guò)程中提高了分析、運(yùn)用知識(shí)的能力（93.25%），加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶（90.72%），提高了課堂的教學(xué)效果。

3.2TBL教學(xué)法的反饋調(diào)查結(jié)果顯示，有77.22%的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)TBL教學(xué)法不適應(yīng)，76.80%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法不易抓住重點(diǎn)，51.48%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)時(shí)間不適合TBL教學(xué)。通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題筆者也了解到：學(xué)生課前預(yù)習(xí)花費(fèi)的時(shí)間較多，課堂測(cè)試和病例討論的壓力有點(diǎn)大，課堂時(shí)間太緊張，老師講解的也不夠透徹。

4討論

4.1借鑒TBL教法學(xué)，提高教學(xué)效果TBL教學(xué)法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，它通過(guò)不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，一定程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的不足。但不是所有的內(nèi)容和所有的學(xué)生都適合TBL教學(xué)法。筆者所面對(duì)的是大專院校的學(xué)生，其綜合素質(zhì)相對(duì)于本科院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)較弱，對(duì)于一些理論性強(qiáng)、難以理解的知識(shí)，采用傳統(tǒng)的講授法可能更合適，而對(duì)于比較淺顯易懂的知識(shí)，或者在一定知識(shí)積累的前提下，則可以采用TBL教學(xué)法，以利于學(xué)生思考和發(fā)揮。因此在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)過(guò)程中，可以根據(jù)授課內(nèi)容，綜合運(yùn)用不同的教學(xué)方法，從而達(dá)到最好的授課效果。

4.2授課章節(jié)的選擇非常重要筆者經(jīng)過(guò)一學(xué)期的TBL教學(xué)嘗試和探索，深刻體會(huì)到要想取得良好的教學(xué)效果，參與TBL教學(xué)法章節(jié)的選擇非常重要，包括內(nèi)容的選擇和上課時(shí)間點(diǎn)的選擇。應(yīng)用TBL教學(xué)的前提是需要學(xué)生對(duì)知識(shí)有一定的積累，因此在時(shí)間點(diǎn)的選擇上最好放在系統(tǒng)結(jié)束，內(nèi)容的選擇上盡可能與前面所學(xué)的內(nèi)容有所交叉，如消化系統(tǒng)可以選取“上消化道大量出血病人的護(hù)理”作為TBL教學(xué)內(nèi)容，因?yàn)樵撜鹿?jié)與前面的內(nèi)容“消化性潰瘍病人的護(hù)理”和“肝硬化病人的護(hù)理”有部分交叉，這幾種疾病都會(huì)引起上消化道出血，但出血的原因是不一樣的，處理方法也不一樣。只有以之前的疾病作鋪墊，學(xué)生們才能從多角度、多層面去思考問(wèn)題，在思考的同時(shí)既學(xué)到了新知識(shí)，又對(duì)之前的內(nèi)容進(jìn)行了復(fù)習(xí)和強(qiáng)化。

4.3TBL教學(xué)法中存在的問(wèn)題TBL教學(xué)法在我國(guó)高等院校尚處于初期探索階段，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎肌?/p>

4.3.1學(xué)生的適應(yīng)性問(wèn)題有超過(guò)3/4的學(xué)生表示不是很適應(yīng)這種教學(xué)模式，感覺(jué)學(xué)習(xí)壓力很大。這可能和我國(guó)傳統(tǒng)的教育方式有關(guān)，學(xué)生由以往的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”需要有一個(gè)過(guò)程。作為研究者，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧椭鷮W(xué)生盡快適應(yīng)該教學(xué)模式，如講課前為學(xué)生提供更為詳細(xì)的參考資料，明確需要掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生更加有目的的學(xué)習(xí)。也可以建議學(xué)生前期分工合作，后期大家一起討論和總結(jié)，以利于節(jié)約課前的時(shí)間。對(duì)學(xué)生的發(fā)言，更多的給予肯定和表?yè)P(yáng)，逐步建立學(xué)生的自信心。

4.3.2團(tuán)隊(duì)建設(shè)的問(wèn)題TBL教學(xué)以建立小組為開(kāi)始，在大家為了共同的目標(biāo)而努力的過(guò)程中，他們彼此信任，彼此合作，從而成為了團(tuán)隊(duì)。如果一開(kāi)始分組不合理，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生之間的合作和交流，降低教學(xué)效果。因此，研究者在分組的過(guò)程中，在不影響原則的前提下，盡量安排同一寢室或者臨近寢室的學(xué)生在一組，如果成員之間關(guān)系不融洽，也盡量避免安排在一組，以免影響團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

4.3.3教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)題TBL教學(xué)評(píng)價(jià)包括4部分內(nèi)容，其中個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由小組組長(zhǎng)評(píng)分，組內(nèi)成員監(jiān)督，實(shí)際操作過(guò)程中，盡管有的學(xué)生積極主動(dòng)，有的學(xué)生基本不參與小組討論學(xué)習(xí)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的這一部分成績(jī)非常接近，經(jīng)了解很多學(xué)生礙于面子，不好意思按實(shí)際情況打分。因此，如何客觀、公正地評(píng)價(jià)每一個(gè)學(xué)生還值得進(jìn)一步探究。教師在TBL教學(xué)過(guò)程中如何在短時(shí)間內(nèi)將重點(diǎn)和難點(diǎn)講透講清楚，如何與學(xué)生密切的配合以達(dá)到更好的教學(xué)效果也待在以后的實(shí)踐中不斷的研究和完善。

綜上所述，TBL教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)過(guò)程的初步應(yīng)用效果良好，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，真實(shí)評(píng)價(jià)護(hù)生的能力，避免了考試成績(jī)的偶然性。但在教學(xué)過(guò)程中需及時(shí)處理和完善教學(xué)中存在的問(wèn)題，幫助學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)模式，有效提高教學(xué)效果。

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篇（7）

為了適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)代化人才培養(yǎng)需要，湖南中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)大綱進(jìn)行了重新修訂，總課時(shí)從64課時(shí)調(diào)整到了48課時(shí)，同時(shí)為了增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和提高其操作水平，實(shí)驗(yàn)課時(shí)從時(shí)調(diào)整到了12學(xué)時(shí)，因此，課堂教學(xué)內(nèi)容也就相應(yīng)地進(jìn)行精簡(jiǎn)和調(diào)整，教學(xué)方法也應(yīng)同步改進(jìn)。盧芳國(guó)等曾經(jīng)從中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的生源特點(diǎn)與專業(yè)層次上對(duì)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并從明確課程定位、加強(qiáng)教材建設(shè)、改進(jìn)教學(xué)方法等方面提出了護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革的總體思路。[1]李珊等從護(hù)理專業(yè)的特殊性出發(fā)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)授課內(nèi)容調(diào)整教學(xué)方法等方面，探索了“免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)”教學(xué)改革的具體措施。[2]

但目前缺少針對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程修改后的教學(xué)大綱的教學(xué)改革具體措施，本文就從這點(diǎn)出發(fā)，探索中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)方案具體設(shè)計(jì)，以期對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供有意義的參考。

一、濃縮理論課教學(xué)內(nèi)容，精簡(jiǎn)知識(shí)點(diǎn)

“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)大綱經(jīng)重新修訂后，總課時(shí)調(diào)整到48課時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課增加到12課時(shí)，理論課36課時(shí)，在這相對(duì)有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，要學(xué)完本門課程的從免疫學(xué)到病原微生物學(xué)再到寄生蟲(chóng)學(xué)的三大部分內(nèi)容，任務(wù)量很大，因此課時(shí)要合理安排，教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡(jiǎn)，這就要求高校在教材選購(gòu)、教學(xué)章節(jié)安排、每章節(jié)課時(shí)具體安排、知識(shí)點(diǎn)講解詳略上做好精細(xì)的規(guī)劃。

1.理論教材選購(gòu)

針對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，選擇內(nèi)容精簡(jiǎn)但能基本覆蓋主要知識(shí)點(diǎn)的教材版本。老師只講解教材中的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)知識(shí)，即大綱中明確要求必須掌握的知識(shí)點(diǎn)和部分與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn)，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)，并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生年終考核的一部分。在理論教材的選購(gòu)上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2012年8月第三版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）;范虹、盧芳國(guó)主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2003年8月第一版，科學(xué)出版社）等版本的理論教材內(nèi)容既全面又較精簡(jiǎn)，可作為選擇參考，合適的教材選購(gòu)是搞好理論教學(xué)的第一步。

2.理論教學(xué)章節(jié)學(xué)時(shí)與內(nèi)容調(diào)整

在教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)這門課程的全部章節(jié)的教學(xué)學(xué)時(shí)進(jìn)行整體合理的安排，哪些章節(jié)要重點(diǎn)講解，哪些章節(jié)要簡(jiǎn)略，哪些章節(jié)留給學(xué)生自學(xué)，都要有完整詳細(xì)的規(guī)劃。我們考慮：免疫學(xué)部分安排12個(gè)課時(shí)，每次3學(xué)時(shí)，共4次課，老師分四次分別選講免疫學(xué)基本概念與免疫細(xì)胞激活物、免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答四部分內(nèi)容，免疫學(xué)應(yīng)用留給學(xué)生自學(xué)并在實(shí)驗(yàn)課時(shí)結(jié)合操作講解。病原生物學(xué)部分安排21學(xué)時(shí)，每次3學(xué)時(shí)，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態(tài)系、正常微生物群與機(jī)會(huì)性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎(chǔ)知識(shí)。第二次課主要講解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、染色鑒別方法、細(xì)菌的人工培養(yǎng)、細(xì)菌感染機(jī)制與臨床表現(xiàn)、細(xì)菌的傳播方式等方面的知識(shí)。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細(xì)菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細(xì)菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。講解內(nèi)容包括病原菌的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)與防治等知識(shí)，病原菌致病機(jī)制等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。第五次課主要講解病毒總論部分，知識(shí)點(diǎn)包括病毒的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、病毒的類型、病毒的培養(yǎng)、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見(jiàn)的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)與防治這四部分內(nèi)容，其他的致病病毒留給學(xué)生自學(xué)。第七次簡(jiǎn)要介紹真菌病害知識(shí)，包括真菌形態(tài)以及淺表感染真菌（幾種常見(jiàn)蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。寄生蟲(chóng)學(xué)部分安排3個(gè)課時(shí)，共1次課，老師講解寄生蟲(chóng)的基本概念、流行與危害，并講解醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)中的似蚓蛔線蟲(chóng)和日本血吸蟲(chóng)，它們的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生活史與致病性，其他的寄生蟲(chóng)留給學(xué)生自學(xué)。

通過(guò)這樣安排，在有限的時(shí)間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)老師講授使學(xué)生掌握了主要的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)自學(xué)熟悉與了解了剩下的知識(shí)點(diǎn)并擴(kuò)充知識(shí)面。這樣既完成了本門課程的學(xué)習(xí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并且使學(xué)生的學(xué)習(xí)充滿靈活主動(dòng)性，為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

二、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革

1.實(shí)驗(yàn)教材選擇

實(shí)驗(yàn)課改革后擴(kuò)充為12課時(shí)，每次3學(xué)時(shí)，共4次實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國(guó)主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》教材（2014年1月第一版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）;羅晶、關(guān)洪全主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材（2012年6月第一版，人民衛(wèi)生出版社）等版本的教材比較合適。

2.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)課時(shí)調(diào)整后，第一次實(shí)驗(yàn)安排免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)的革蘭染色實(shí)驗(yàn)，學(xué)生主要操作免疫學(xué)凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)和細(xì)菌學(xué)革蘭染色實(shí)驗(yàn)，老師給學(xué)生示教酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、巨噬細(xì)胞吞噬實(shí)驗(yàn)等免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。第二次實(shí)驗(yàn)課，安排細(xì)菌總論實(shí)驗(yàn)，學(xué)生主要操作細(xì)菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細(xì)菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實(shí)驗(yàn)，老師介紹細(xì)菌培養(yǎng)基組成、常用消毒滅菌方法和細(xì)菌的生理生化特性等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，這些實(shí)驗(yàn)相對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)很重要，許多院校也把它列為護(hù)理專業(yè)主要操作實(shí)驗(yàn)之一[3]。第三次安排細(xì)菌各論實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學(xué)生操作化膿性球菌的劃線培養(yǎng)、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學(xué)鑒定（肥達(dá)氏反應(yīng)）實(shí)驗(yàn)，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學(xué)鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內(nèi)容。第四次安排病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)和真菌與寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生做流感病毒的血凝實(shí)驗(yàn)，老師展示講解常見(jiàn)致病真菌的菌落特征標(biāo)本、常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵標(biāo)本，最后學(xué)生參觀學(xué)校寄生蟲(chóng)標(biāo)本館觀察人體常見(jiàn)寄生蟲(chóng)大型標(biāo)本。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革，讓學(xué)生在比較有限的時(shí)間里掌握病原生物學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作，提高了學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能，并加深了其對(duì)于理論課內(nèi)容的理解，特別是培養(yǎng)了學(xué)生無(wú)菌操作意識(shí)、藥敏反應(yīng)常識(shí)和處理最常見(jiàn)的病原菌感染的能力。

三、知識(shí)點(diǎn)精簡(jiǎn)后的教學(xué)安排

中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程課時(shí)縮減、知識(shí)點(diǎn)精簡(jiǎn)后，在有限的時(shí)間里，學(xué)生要完成本門課程免疫學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)三大部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，老師只能講解課程中的最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)其余內(nèi)容，這樣安排、使護(hù)理專業(yè)學(xué)生既可以了解本門課程基本知識(shí)構(gòu)架，又可以掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，同時(shí)又給予了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)自，使學(xué)生根據(jù)自身情況和護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性和選擇性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路。并且從大學(xué)階段提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的角度講，對(duì)這門課程中不常見(jiàn)的微生物、寄生蟲(chóng)等內(nèi)容，只有精簡(jiǎn)和留給學(xué)生自學(xué)以后，才能在時(shí)間、精力和資源上保證其他專業(yè)課程以及與護(hù)理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)的心理、人文等知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]，最終使培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地滿足社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧芳國(guó)，伍參榮，陳 燕，等.中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀與改革思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（08）.

[2]李 珊，盧芳國(guó).護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)改革嘗試[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（04）.

[3]謝國(guó)武.護(hù)理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（05）.

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster首創(chuàng)，以臨床典型案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，共同思考的小組討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著好奇與疑問(wèn)去學(xué)習(xí)，要求學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合去分析、判斷案例中提出的問(wèn)題，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[4]，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，加之皮膚性病疾病種類繁多，操作技能?？菩詮?qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，內(nèi)容多，課時(shí)少，筆者在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2009級(jí)護(hù)理?？粕つw疾病護(hù)理課程中的部分內(nèi)容多、難度大的章節(jié)，如技能操作中的皮膚冷凍、激光、高頻電、局部封閉治療、化學(xué)剝脫術(shù)、痤瘡倒膜術(shù)和濕疹、銀屑病患者的護(hù)理采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法嘗試。對(duì)藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、真菌性皮膚病、腋臭術(shù)前術(shù)后的護(hù)理、皮膚科外用藥物治療的護(hù)理、性傳播疾病患者的護(hù)理采用傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在我院就讀的2009級(jí)護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)生，共57人，學(xué)生按每6～10人劃分為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組為1個(gè)討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)組長(zhǎng)1名。

1.2 方法

傳統(tǒng)的教學(xué)法，基本上是教師先講解，學(xué)生以聽(tīng)為主，然后教師總結(jié)；問(wèn)題教學(xué)法是通過(guò)案例引出問(wèn)題，讓學(xué)生先對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，所提出的問(wèn)題可以是要介紹的概念、方法適用的情形，也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時(shí)的注意事項(xiàng)，讓學(xué)生結(jié)合案例給出自己的看法和解決思路，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā)，通過(guò)設(shè)置與學(xué)習(xí)相關(guān)的任務(wù)或問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情境，使學(xué)生在主動(dòng)的探究和合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。分三個(gè)階段完成，具體方法是第一階段根據(jù)實(shí)綱的要求每一章節(jié)選擇2、3個(gè)病例，配合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個(gè)病例設(shè)計(jì)2～4個(gè)問(wèn)題，目的是形成一種探究的氣氛，讓學(xué)習(xí)者在探究與合作的過(guò)程中嘗試解決真實(shí)性問(wèn)題，如案例1：患者，男，32歲，雙足底數(shù)個(gè)黃豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明顯，診斷為跖疣，需要進(jìn)行冷凍治療。①冷凍治療的機(jī)制和具體的操作方法；②適應(yīng)證和注意事項(xiàng)有哪些；③術(shù)后家庭護(hù)理有哪些。案例2：患者，女，40歲，頸部數(shù)個(gè)灰褐色米粒大小細(xì)長(zhǎng)突起物，診斷為絲狀疣，需要進(jìn)行高頻電燒灼治療。①高頻電燒灼治療的機(jī)制和操作方法；②術(shù)后如何護(hù)理；③有哪些不良反應(yīng)，如何處理并發(fā)癥；④還可以用什么方法治療此病，高頻電燒灼還可以治療哪些疾病。案例3：患者，男，25歲，胸骨區(qū)有數(shù)個(gè)大小不等堅(jiān)硬的瘢痕疙瘩，需要進(jìn)行局部封閉治療。①治療的機(jī)制和操作方法； ②治療原則和注意事項(xiàng)是什么； ③還有哪些治療方法。案例4：青年男性，26歲，近一年來(lái)全身尤其是膝前肘后、腰骶部對(duì)稱性片狀紅斑，邊界清楚，表面覆有銀白色鱗屑、瘙癢，特別是飲酒后加重。①他患的是什么病，皮損有什么特點(diǎn)；②它的病因是什么，應(yīng)與哪些病相鑒別；③治療原則是什么；④存在的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施有哪些。教師提前發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生圍繞該病例及相關(guān)問(wèn)題通過(guò)教材、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)等方式查閱資料，學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)資料來(lái)解決討論中問(wèn)題，討論地點(diǎn)設(shè)在在臨床教室內(nèi)，討論后組員輪流發(fā)言，形成各自小組的觀點(diǎn)，并選出一個(gè)發(fā)言者和一個(gè)記錄者準(zhǔn)備在課上闡述自己的觀點(diǎn)。第二階段是在第一階段討論完成后課上同學(xué)們帶著各自的信息和答案參與討論，將所查資料、信息等進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享，各組學(xué)生代表闡述各自觀點(diǎn)，再由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，教師適當(dāng)引導(dǎo)討論方向并參與討論。在討論過(guò)程中，指導(dǎo)教師應(yīng)尊重學(xué)生的主觀能動(dòng)性，出現(xiàn)不同觀點(diǎn)或者進(jìn)行辯論時(shí)，可對(duì)積極的方面給予肯定，教師不直接表明自己的觀點(diǎn)，而是根據(jù)討論內(nèi)容的方向和深度加以正確的引導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高案例教學(xué)的效果，在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上，學(xué)生再提出自己所要研究的問(wèn)題，其間教師向?qū)W生提問(wèn)，學(xué)生也向教師提問(wèn)，通過(guò)課上討論學(xué)習(xí)保證學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解達(dá)到一定的深度，然后發(fā)放第三階段需要討論的更進(jìn)一層的問(wèn)題。如：①目前研究表明它屬于什么樣的疾病；②怎樣對(duì)該患者進(jìn)行健康教育；③目前治療有什么新進(jìn)展。第三階段是最后由教師對(duì)一些共同性的問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和補(bǔ)充。理想狀態(tài)下三個(gè)階段結(jié)束時(shí)所有的實(shí)習(xí)目標(biāo)都應(yīng)該完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論測(cè)試

課后采用章節(jié)理論測(cè)試，對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法章節(jié)的半期和期末理論考試成績(jī)進(jìn)行了綜合分析比較，題型為題庫(kù)中的客觀題和案例分析題，100分為滿分，結(jié)果以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法半期理論考試成績(jī)和期末理論考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查

對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查采用自制調(diào)查表，備注欄可寫(xiě)明不滿意原因，對(duì)57名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%，有效率為100%；以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法組對(duì)教學(xué)滿意率為86.7%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（63.0%）。問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法組有2名（6.7%）學(xué)員不滿意，主要原因在于答案缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)方法適應(yīng)有一定困難；傳統(tǒng)教學(xué)組有8名（29.6%）不滿意，主要原因?yàn)樘铠喪浇虒W(xué)方法不能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，不能較好的鍛煉學(xué)生的思維能力與應(yīng)變能力。見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)

對(duì)57名學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，80.1%的同學(xué)認(rèn)為以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，6.6%認(rèn)為不能；86.8%認(rèn)為能提高分析問(wèn)題和創(chuàng)新能力，4.3%認(rèn)為不能；81.0%認(rèn)為通過(guò)共同謀求解決問(wèn)題，師生關(guān)系融洽；83.4%認(rèn)為能搜集有效資源、增強(qiáng)時(shí)間、信息管理；84.4%能提高自學(xué)和語(yǔ)言表達(dá)能力；90.4%情境能引發(fā)挑戰(zhàn)性的討論、活躍課堂氣氛，91.2%拓展知識(shí)的廣度和深度，82.65%有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 討論

3.1 以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的成分是認(rèn)識(shí)興趣，興趣是由學(xué)習(xí)過(guò)程本身和知識(shí)內(nèi)容的特點(diǎn)引起的，對(duì)自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[1]。 病例討論教學(xué)模式讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)， 學(xué)生的思維經(jīng)過(guò)由感性到理性、由具體到抽象的認(rèn)識(shí)過(guò)程，減輕了接受抽象概念和方法的難度，加深了對(duì)書(shū)本內(nèi)容的理解，對(duì)提高教學(xué)效果大有幫助。從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”這種由求知欲而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，能發(fā)展學(xué)生評(píng)判性思維方式和提高臨床思維能力，教學(xué)效果顯著提高。

篇（9）

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教無(wú)定法，往往在一節(jié)課中，各種教學(xué)方法可以靈活、交叉和綜合運(yùn)用，未必自始至終采用單一的教學(xué)方法?；?dòng)式討論型課堂教學(xué)亦是如此，穿插運(yùn)用講授法、情景法、研討法、問(wèn)題法、案例法以及輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教學(xué)法。也有從以下幾個(gè)方面開(kāi)展，如問(wèn)題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學(xué)生講課式等。我們通過(guò)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)如下：

1互動(dòng)式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對(duì)其進(jìn)行與中國(guó)古代樸素唯物主義和哲學(xué)原理的整合。課程中很多知識(shí)點(diǎn)，都會(huì)涉及諸多學(xué)科內(nèi)容。課程開(kāi)設(shè)在大一階段，而大一的學(xué)生從未接觸過(guò)中醫(yī)學(xué)文化的有關(guān)知識(shí)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)文化既缺乏文化背景基礎(chǔ)I又缺少豐富的生活經(jīng)驗(yàn)。尤其是學(xué)習(xí)到陰陽(yáng)五行、精氣學(xué)說(shuō)等章節(jié)時(shí)，感覺(jué)抽象、模糊、深?yuàn)W難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，不經(jīng)過(guò)學(xué)生自己的思維激蕩，就存在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、感覺(jué)乏味、缺乏對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

而在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采用互動(dòng)式教學(xué)，比如課堂提問(wèn)引起互動(dòng)，可以設(shè)問(wèn)：精氣的含義是什么？由于學(xué)生們對(duì)自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實(shí)際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學(xué)生思考的興趣。他們?cè)谡n堂上積極回答，將會(huì)給后面進(jìn)行更深入的探討打下良好的基礎(chǔ)。再如，在授課過(guò)程中可以適當(dāng)?shù)靥岢鰩в袆?chuàng)新性的穿插提問(wèn)，這也是一種良好的互動(dòng)討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問(wèn)題時(shí)，同學(xué)們就會(huì)聯(lián)系實(shí)際從不同方面進(jìn)行討論，除了強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容外，還增加了不少自己的觀點(diǎn)。這種教學(xué)方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，注重了學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的辯證思維能力去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2互動(dòng)式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的弊端

（1）在互動(dòng)式討論性教學(xué)法運(yùn)用中，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)點(diǎn)必須在原有的一些相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，圍繞主題展開(kāi)教學(xué)雙方互動(dòng)，但學(xué)生所提問(wèn)題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；（2）大一學(xué)生缺少活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，思路不夠開(kāi)闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導(dǎo)和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會(huì)影響教學(xué)進(jìn)程，歸納互動(dòng)問(wèn)題，要求教師必須充分備課。（3）精選案例式互動(dòng)雖然直觀具體，生動(dòng)形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點(diǎn)是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個(gè)案選擇難度較大，課堂知識(shí)討論性教學(xué)法量較小。（4）多維思辨式互動(dòng)，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問(wèn)題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和理論水平，并對(duì)新情況、新問(wèn)題、新思路具有較高的分析把握能力。（5）為了更深入地認(rèn)識(shí)和理解一個(gè)理論問(wèn)題，學(xué)生事前也要査閱很多資料，需要學(xué)校圖書(shū)館和學(xué)院專業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地、學(xué)習(xí)的圖書(shū)資料、教學(xué)手段設(shè)備等等是必不可少的。

3建議

篇（10）

護(hù)理學(xué)是一門技能型的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中有著舉足輕重的地位，它既是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力與創(chuàng)新能力的有效方法，還是與臨床緊密聯(lián)系的紐帶。在高等中醫(yī)藥院校，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，同樣也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)基本護(hù)理操作技能，為進(jìn)入臨床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，它代表計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），這是一個(gè)循環(huán)改進(jìn)過(guò)程，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。PDCA理論就是在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施。近幾年來(lái)隨著中醫(yī)特色護(hù)理的不斷開(kāi)展，中醫(yī)護(hù)理技能在臨床上應(yīng)用較為普及［1］，為進(jìn)一步與臨床開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)技能的教學(xué)質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用于2013級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，推動(dòng)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升。

1研究方法

1.1計(jì)劃階段（P）

作為PDCA循環(huán)的起始階段，首先要針對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的情況，組織教師對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行討論，并根據(jù)中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能在臨床實(shí)施的情況，了解其實(shí)際需求，同時(shí)結(jié)合學(xué)生存在的問(wèn)題及實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件等因素制定教學(xué)計(jì)劃，確定實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教師、授課方式，制定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、見(jiàn)習(xí)和實(shí)綱，使師生明確實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的、方法、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)等，并在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的課時(shí)數(shù)、難易程度等，進(jìn)行有針對(duì)性、層次性的教學(xué)，以此提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能，使技能教學(xué)管理質(zhì)量循序漸進(jìn)，初步形成《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)管理工作的循環(huán)體系。

1.2實(shí)施階段（D）

1.2.1課堂教學(xué)要求學(xué)生在示教課及實(shí)訓(xùn)課前都要對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，課后均要進(jìn)行復(fù)習(xí)、總結(jié)，即“兩預(yù)”“兩復(fù)”。示教課前通過(guò)預(yù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)示教內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)，教師在示教課上運(yùn)用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行演示，引導(dǎo)學(xué)生逐步熟悉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)，課后學(xué)生對(duì)示教內(nèi)容進(jìn)行記憶，探究不解之處。實(shí)訓(xùn)課前，在復(fù)習(xí)示教課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，熟悉實(shí)訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行自我練習(xí)、組內(nèi)練習(xí)，教師可通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)情況的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問(wèn)題，對(duì)待共性問(wèn)題，集中解決；對(duì)待個(gè)性問(wèn)題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，小組兩人分飾“護(hù)士”“病人”，培養(yǎng)有效的溝通技巧，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)訓(xùn)知識(shí)緊密結(jié)合，使實(shí)訓(xùn)不僅僅停留在表淺的認(rèn)識(shí)和機(jī)械性的模仿上。課后，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，撰寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告。1.2.2課外練習(xí)強(qiáng)調(diào)“三練”，指的是“開(kāi)放練”“見(jiàn)習(xí)練”“實(shí)習(xí)練”。課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，課外開(kāi)放能有效地彌補(bǔ)這一不足，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況，培養(yǎng)個(gè)人的弱項(xiàng)環(huán)節(jié)，逐步掌握規(guī)律，進(jìn)而使自己的動(dòng)手能力得到提高。我們應(yīng)用“以學(xué)生為主，實(shí)訓(xùn)教師為輔”的團(tuán)隊(duì)管理模式［2］，對(duì)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行開(kāi)放管理，學(xué)生在開(kāi)放練中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上提高了學(xué)生的管理能力和責(zé)任感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。每學(xué)期組織兩次課間見(jiàn)習(xí)，觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床運(yùn)用的情況，如運(yùn)用中藥保留灌腸法對(duì)腸炎患者進(jìn)行治療，運(yùn)用耳穴埋豆技術(shù)減輕失眠患者的失眠癥狀，運(yùn)用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學(xué)們對(duì)中醫(yī)護(hù)理技能的直觀認(rèn)識(shí)，并可與學(xué)習(xí)階段存在的問(wèn)題相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出不足之處并剖析原因，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，為后期臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)階段，通過(guò)將已掌握的理論知識(shí)及操作技能與臨床病例相結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，在實(shí)際操作中學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通，并懂得尊重、同情、關(guān)懷患者，能為患者提供有效、安全的護(hù)理服務(wù)，既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，又有利于完成護(hù)士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換。

1.3檢查階段（C）

1.3.1課堂反演示通過(guò)在實(shí)訓(xùn)課上輪流抽取學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的反演示，結(jié)束后采取學(xué)生自行評(píng)價(jià)、實(shí)訓(xùn)室成員相互評(píng)價(jià)及教師總評(píng)三種方式結(jié)合評(píng)價(jià)，以反映學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)技能的掌握程度，并進(jìn)行及時(shí)有效的、針對(duì)性強(qiáng)的糾正和彌補(bǔ)。1.3.2實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽，按照實(shí)訓(xùn)分組（2人一組），幾個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行當(dāng)次實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的考核，結(jié)合學(xué)生的實(shí)訓(xùn)報(bào)告進(jìn)行批閱，記錄為日常成績(jī)。1.3.3期末考試每學(xué)期課程結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能考核，由學(xué)生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進(jìn)行具體操作考核。1.3.4調(diào)查問(wèn)卷期末考試后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力四個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目按照四個(gè)等級(jí)分別賦值4分、3分、2分、1分。

1.4處理階段（A）

1.4.1課堂糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)課上的問(wèn)題通過(guò)反演示呈現(xiàn)出來(lái)后，教師可立即針對(duì)問(wèn)題予以指導(dǎo)，將容易出錯(cuò)的地方詳細(xì)指出，使共性及個(gè)性問(wèn)題得以及時(shí)解決。1.4.2階段小結(jié)每次實(shí)訓(xùn)課、實(shí)訓(xùn)競(jìng)賽或每個(gè)學(xué)期完成實(shí)訓(xùn)課程完成之后，教師根據(jù)學(xué)生的完成情況均進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)實(shí)訓(xùn)技能完成質(zhì)量高或完成步驟優(yōu)的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出完成質(zhì)量低或步驟完成不佳的學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)歸納，避免再次出現(xiàn)類似的問(wèn)題；對(duì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真地批閱，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種方式及時(shí)有效地反饋教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師及時(shí)總結(jié)分析和調(diào)整，不斷完善，以提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。

2結(jié)果與分析

2013級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生59人，課程結(jié)束時(shí)考核理論成績(jī)86.75±8.55分，實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)87.73±9.60分。問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果辨證施護(hù)能力9.80±1.58分，知識(shí)運(yùn)用能力10.01±1.63分，分析解決問(wèn)題能力9.68±1.70分，溝通協(xié)調(diào)能力9.42±1.49分。與往屆比較學(xué)生的理論及實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)均有顯著提升，新的教學(xué)管理模式利于學(xué)生各項(xiàng)綜合能力的培養(yǎng)，尤其利于學(xué)生辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生感覺(jué)到教學(xué)更加充實(shí)，學(xué)到更多實(shí)用的東西。

3體會(huì)

3.1PDCA循環(huán)法能有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中，不斷增加的責(zé)任及與時(shí)俱進(jìn)的挑戰(zhàn)在循環(huán)體系中逐步產(chǎn)生，教師工作的積極性、主動(dòng)性也得以促進(jìn)，更激發(fā)了不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、理論、技能，吸收新思想、新教學(xué)方法的熱情，進(jìn)而提升自己的教學(xué)業(yè)務(wù)水平。本次研究表明，PDCA循環(huán)法使學(xué)生辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力均得到了顯著的提高，它通過(guò)定期進(jìn)行總結(jié)反饋，及時(shí)有效的效果評(píng)定，教學(xué)方法的循序改進(jìn)，使教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)法呈現(xiàn)的是階梯式的漸進(jìn)方式，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，學(xué)習(xí)成效得以提高，進(jìn)而推進(jìn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)的穩(wěn)步上升。由結(jié)果可知學(xué)生的理論及實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結(jié)果一致。實(shí)訓(xùn)教學(xué)使教學(xué)不僅僅停留在“教”與“學(xué)”，而是在真實(shí)的操作環(huán)境中體會(huì)專業(yè)理論知識(shí)的運(yùn)用，通過(guò)在實(shí)際操作過(guò)程中與教師進(jìn)行溝通交流，感受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，認(rèn)識(shí)中醫(yī)護(hù)理技能并自主地學(xué)習(xí)，逐步加深對(duì)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用。將臨床病案引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生通過(guò)角色扮演的方式學(xué)習(xí)，在體會(huì)護(hù)患雙重角色時(shí)，既掌握了中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能，又深刻體會(huì)到護(hù)理工作的真諦，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性；將實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在鍛煉思維能力、提高動(dòng)手能力、增加學(xué)習(xí)的趣味性的同時(shí)，達(dá)到提高學(xué)習(xí)成效的目的。

3.2PDCA循環(huán)能促進(jìn)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，使管理行為規(guī)范化，提升教學(xué)工作效率

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，明確教學(xué)目標(biāo)，制訂與教學(xué)實(shí)際情況相吻合的教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)施階段貫穿教師、學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院環(huán)節(jié)，進(jìn)行反復(fù)自查、自省和互查循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，繼而制訂新的教學(xué)計(jì)劃，推進(jìn)護(hù)理技能教學(xué)工作，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，形成互助、促進(jìn)的整體［5］，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合。在PDCA循環(huán)模式下，師生都能準(zhǔn)確把握每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，做到有的放矢?？傊?，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，動(dòng)手能力是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，每一位教師都應(yīng)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中不斷探索提高學(xué)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能水平的途徑和方法，培育出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)型人才。

參考文獻(xiàn)

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