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篇（1）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）15-125-02

健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育過程與行為指導(dǎo)。臨床上開展的健康教育主要針對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等知識(shí)，而對(duì)患兒在實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作中的健康教育較欠缺。靜脈輸液是一種侵入性操作，是我國目前住院患者進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作規(guī)程，接受治療的患兒及家長(zhǎng)往往存在不同程度的畏懼心理，輸液安全成為患者最擔(dān)心的問題[1-2]，隨著醫(yī)療水平和患者需求的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單說教已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，為了保障患兒輸液過程安全，對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施健康教育是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2012年5月在我科住院進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒100例為研究對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡6個(gè)月～9歲，平均（4±1）歲，使用靜脈留置針86例，鋼針14例。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者的知情同意，我們對(duì)全組對(duì)象按隨機(jī)抽樣的方式平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。兩組患兒在年齡、性別、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)兩組采取不同的健康教育方式，比較兩組健康教育的不同實(shí)施效果。

1.2 健康教育方法

觀察組選擇健康教育的最佳時(shí)間對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)宣教，對(duì)照組只進(jìn)行簡(jiǎn)單的輸液告知。

1.2.1 書面教育 通過患兒輸液卡及每日費(fèi)用清單上顯示的藥名，向家長(zhǎng)講解患兒所用藥物的名稱及藥理作用、當(dāng)日輸入的液體組數(shù)等，使家長(zhǎng)了解全天所用藥物名稱及用藥量。

1.2.2 口頭教育 由輸液護(hù)士在為患兒輸液過程中告知家長(zhǎng)液體的輸注速度、輸液中可能的微粒污染、液體滴完時(shí)的處理方式、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)等，使家長(zhǎng)對(duì)輸液過程有一個(gè)整體的了解。

1.2.3 示范性教育 護(hù)士親自向家長(zhǎng)演示患兒輸液時(shí)如何保持正確的輸液姿勢(shì)，才能使液體順利滴入和拔針后正確的按壓方法，因直觀易于掌握，從而保證家長(zhǎng)準(zhǔn)確執(zhí)行，減少液體外滲的發(fā)生及避免拔針后穿刺部位淤血。

1.2.4 因人而異實(shí)施健康教育 對(duì)理解能力差的家長(zhǎng)，進(jìn)行反復(fù)教育。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 輸液前的準(zhǔn)備 指導(dǎo)家長(zhǎng)配合護(hù)士進(jìn)行身份核對(duì)，告知家長(zhǎng)即將為患兒輸液，暫時(shí)不要給患兒喂奶或水，避免患兒因穿刺過程中哭鬧造成嗆咳或窒息；指導(dǎo)家長(zhǎng)為小嬰兒墊好尿布；評(píng)估穿刺部位皮膚及血管情況，如使用靜脈留置針，向家長(zhǎng)講解使用的目的及注意事項(xiàng)。

1.3.2 向家長(zhǎng)講解患兒所用藥物的名稱和作用及全天用藥量 告知家長(zhǎng)輸液速度是根據(jù)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，不能自行隨意更改，以免影響治療效果。

1.3.3 告知家長(zhǎng)輸液過程中注意事項(xiàng) 不要帶患兒入廁，不要在病室以外的任何區(qū)域流動(dòng)輸液，更不能帶正在輸注的液體到其他病區(qū)或公共場(chǎng)所，避免在輸液中發(fā)生可能的微粒污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生或因液體袋拿法不當(dāng)導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)引起空氣栓塞。

1.3.4 液體滴完時(shí)的處理方式 液體滴完成為家長(zhǎng)在靜脈輸液時(shí)最擔(dān)心的問題，家長(zhǎng)普遍擔(dān)心會(huì)有空氣進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。因此當(dāng)護(hù)士未及時(shí)更換液體時(shí)會(huì)反復(fù)催促，甚至個(gè)別家長(zhǎng)看到液體滴完時(shí)不等護(hù)士到來而慌忙將針頭拔下，也有的提前呼叫，讓護(hù)士等液體滴完。此時(shí)應(yīng)安慰家長(zhǎng)不要緊張，并告知其除加壓輸液外，液體輸完后當(dāng)輸液管內(nèi)的壓力與靜脈壓力相等時(shí)空氣會(huì)停止不動(dòng)，根本不會(huì)進(jìn)入體內(nèi)，在這之前的任意時(shí)刻只要將輸液調(diào)節(jié)夾關(guān)閉也不會(huì)出現(xiàn)回血現(xiàn)象，從而消除家長(zhǎng)焦急不安的緊張情緒。

1.3.5 拔針后的護(hù)理 （1）針頭拔出后應(yīng)注意按壓部位和時(shí)間：正確的部位是針頭進(jìn)血管處而不是進(jìn)皮處，防止血液流入皮下形成淤血。按壓時(shí)注意勿揉，并保持1～2 min。（2）拔針時(shí)先將輸液器關(guān)閉，防止在拔針過程中藥液漏入皮下。（3）囑年長(zhǎng)兒在拔針后局部暫勿用力，如：手臂輸液時(shí)應(yīng)防止拔針后腕關(guān)節(jié)立即負(fù)重。（4）告知家長(zhǎng)穿刺部位不能進(jìn)行熱濕敷，避免造成局部感染。

1.3.6 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) （1）指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保護(hù)患兒使用留置針的肢體，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位不能沾水，防止感染。（2）告知家長(zhǎng)靜脈留置針正常情況下可保留96 h，如穿刺部位及靜脈走向有紅、腫或患兒疼痛不適等，護(hù)士會(huì)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。（3）告知家長(zhǎng)為保證患兒留置針留置期間安全，不能帶患兒離開病區(qū)，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)護(hù)士及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究針對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)在輸液過程中對(duì)輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時(shí)處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

重點(diǎn)對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)在輸液過程中有關(guān)的注意事項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)分析，觀察組與對(duì)照組在輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時(shí)處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

實(shí)踐證明，健康教育對(duì)保障靜脈輸液患兒的安全性具有一定的指導(dǎo)作用。隨著人們對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)觀念的增強(qiáng)，靜脈輸液健康教育成為制度勢(shì)在必行。目前臨床開展的健康教育主要針對(duì)疾病的護(hù)理而忽略了基礎(chǔ)操作的宣教[3-4]。靜脈輸液作為一項(xiàng)重要的治療手段與患兒的病情密切，絕大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為在靜脈輸液過程中增加一些健康教育的內(nèi)容會(huì)使家長(zhǎng)獲得一些基本的治療護(hù)理常識(shí)，從而更好地配合治療和護(hù)理。而在實(shí)際工作中，由于護(hù)理人員缺陷，病員數(shù)增加，使護(hù)士工作量增大，不愿花過多時(shí)間為家長(zhǎng)解釋，只是要求患兒在輸液時(shí)不要亂動(dòng)，家長(zhǎng)不要隨便調(diào)整滴速。很少主動(dòng)告訴其藥物的作用及副作用，當(dāng)家長(zhǎng)問起來，有些護(hù)士只是機(jī)械性報(bào)藥名，或者本身不熟悉藥物作用，難以進(jìn)行健康指導(dǎo)[5-6]。因此護(hù)士要提高自身素質(zhì)和健康教育水平，注重新藥知識(shí)及基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，充分利用輸液操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，選擇最佳時(shí)機(jī)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，這樣既節(jié)省了時(shí)間又滿足了家長(zhǎng)多樣化的需求。

本研究顯示，通過對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育，觀察組與對(duì)照組比較中，在輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時(shí)處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：491-492.

[2]李新輝，戴慧珊.對(duì)靜脈輸液健康教育中的問題的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：60-61.

[3]李超男.兒科靜脈輸液存在的不安全隱患及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（5）：68.

篇（2）

乳腺癌患者手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)其治療與康復(fù)質(zhì)量、安全性有顯著影響，隨著健康教育在臨床護(hù)理中地位的逐漸上升和應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，在護(hù)理工作中實(shí)施健康教育路徑已經(jīng)成為必然選擇[1]。為分析乳腺癌患者圍手術(shù)護(hù)理工作健康教育路徑應(yīng)用的效果與安全性，本次研究選取2009年4月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

一.材料與方法

1.一般材料

選取2009年4月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診為浸潤(rùn)性乳腺癌且同意參與研究，不存在溝通，病理學(xué)診斷確定為乳腺癌，且無其他腫瘤，Karnofsky 評(píng)分≥70分，預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月[2]。100例患者均實(shí)施根治手術(shù)，年齡24-73歲，平均年齡（40.2±4.6）歲，癌癥分期Ⅰ期35例，Ⅱ期32例，Ⅲ期33例，文化程度初中及其以下者24例，高中及其以上者76例，將患者根據(jù)入院時(shí)間前后分為對(duì)照組和研究組，每組50例，兩組患者在年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性。

2.方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、身體護(hù)理等），研究組按照健康教育路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g在征求患者及其家屬同意的情況下，聯(lián)合主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及患者本人共同制定健康教育路徑，根據(jù)路徑指導(dǎo)具體內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育。主要內(nèi)容如下：向患者介紹入院須知，介紹住院環(huán)境及探視、陪護(hù)制度，告知其基本注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息時(shí)間、用餐時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間等，加強(qiáng)健康管理教育和飲食管理教育；對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療前做好心理安撫工作，詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查及治療工作的目的、效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提升治療配合度；術(shù)前對(duì)患者介紹乳腺癌病因、手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)及術(shù)后狀況等，重點(diǎn)在于術(shù)前心理干預(yù)，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)開始手術(shù)，避免其心理壓力過大造成其他不良反應(yīng)；術(shù)后以優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作為主，以熱情的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的身心護(hù)理，指導(dǎo)患者及其家屬正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷、疼痛，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行急救處理，加強(qiáng)健康飲食指導(dǎo)和術(shù)后功能鍛煉，加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與治療，并給予患者詳細(xì)指導(dǎo)[3]。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合健康教育路徑計(jì)劃從疾病知識(shí)目標(biāo)達(dá)成率和滿意度兩方面入手進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容設(shè)計(jì)以問答形式為主，涉及健康教育路徑中眾多知識(shí)教育和指導(dǎo)情況，掌握患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的達(dá)標(biāo)率，一共30道題目共100分，以最終得分在85分以上者為達(dá)標(biāo)；通過對(duì)患者用藥依從性調(diào)查和復(fù)查率調(diào)查情況計(jì)算遵醫(yī)囑行為[4]；對(duì)護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查使用匿名方式，以滿意度在90%以上為合格。

4.統(tǒng)計(jì)處理

臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡房檢驗(yàn)，以P

二.結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期掌握知識(shí)和遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果對(duì)比見表1。從表中對(duì)比情況來看，實(shí)施健康教育路徑的研究組在掌握相關(guān)知識(shí)與技能還有遵醫(yī)行為方面比率都顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三.討論

乳腺癌是臨床困擾女性身心健康的典型性惡性腫瘤之一，其臨床治療主要以放化療和手術(shù)治療為主，除了通過殺滅癌細(xì)胞來降低患者負(fù)荷從而所縮減腫瘤體積、降低分期，為患者后期治療創(chuàng)造最佳手術(shù)機(jī)會(huì)，還需要在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，以便有更大的可能性進(jìn)行根治。乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)決定了臨床治療和護(hù)理的難度與復(fù)雜性，為提升患者預(yù)后，圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。健康教育路徑的實(shí)施能夠切實(shí)將服務(wù)推展到每一位患者住院的每一天，貫穿其生活和治療的方方面面，并且配合護(hù)理計(jì)劃能夠更加優(yōu)質(zhì)、高效的展現(xiàn)護(hù)理工作，切實(shí)滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者異常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮心理現(xiàn)象，提升治療配合度，以更積極的心態(tài)參與治療，患者憑借所掌握的知識(shí)和技能能夠更好的應(yīng)對(duì)治療與康復(fù)，其安全性得到了保障。

綜上所述，健康教育路徑能夠有效提升乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭貴龍，張?bào)泸?早期乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的探討[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，2010，32（3）：202-205.

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦94例，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦44例，年齡21～38歲，平均年齡為（26.5±3.4）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦50例，年齡20～37歲，平均年齡為（26.0±3.2）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦的基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性持續(xù)健康教育，具體措施為：①入院初期的健康教育：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員熱情接待，為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的制度、環(huán)境等，將產(chǎn)婦的陌生感消除，進(jìn)而讓產(chǎn)婦盡量適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、清潔的住院環(huán)境，可以促進(jìn)產(chǎn)婦心情的平靜，然后根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的全面護(hù)理，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行階段性持續(xù)健康教育。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理和飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心和愛護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦服用高蛋白、高鈣、高維生素的食物，多飲水，保證排便通暢；②術(shù)前健康教育：在手術(shù)前，根據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果、用藥、護(hù)理等特點(diǎn)，為產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)；③術(shù)后健康教育：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，在手術(shù)6h去除枕頭，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，之后產(chǎn)婦可以自由臥位，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身活動(dòng)等，在產(chǎn)婦下床活動(dòng)前，使用束縛帶將產(chǎn)婦的腹部綁住，防止產(chǎn)婦在行走中因?yàn)檎饎?dòng)等傷及產(chǎn)婦的傷口，引發(fā)疼痛。術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦可以服用一些流食，在飲食前使用溫水進(jìn)行潤(rùn)喉等。對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)切口、陰道流血等情況進(jìn)行觀察，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的現(xiàn)狀，采用針對(duì)性的護(hù)理措施。產(chǎn)婦可以在手術(shù)后30min內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦掌握正確的新生兒喂養(yǎng)姿勢(shì)，同時(shí)給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)婦出院時(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的指導(dǎo)，例如正確用藥、注意事項(xiàng)、睡眠、飲食等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制安全調(diào)查問卷，對(duì)產(chǎn)婦住院期間的心理安全感進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明安全感越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分四級(jí)評(píng)分制。重度焦慮：≥69分；中度焦慮：59～68分，輕度焦慮50～58分；無焦慮：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，P

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦安全感、焦慮評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦安全感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理后的安全感、焦慮評(píng)分比較（x±s）

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果比較 觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及母乳喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P

表2 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)效果比較

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以人為本的護(hù)理模式是指堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則。在產(chǎn)科病房?jī)?nèi)，針對(duì)不同產(chǎn)婦的護(hù)理需求，滿足產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的不同需求，使其心情愉快和保持充足睡眠，能有效提高產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量。為探討以人為本的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的價(jià)值，我院從2012年1月開始，堅(jiān)持以人為本的原則，積極地開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 背景資料

隨機(jī)選取 2012年1月～12月在我院分娩生育的產(chǎn)婦120 例為實(shí)驗(yàn)組，年齡22～35歲，平均（26.12±3.42）歲。歷史同期選取我院另外 120 例為對(duì)照組，年齡為 21～35歲，平均年齡為（28.32±2.42）歲。 兩組在一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+健康教育，觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后各項(xiàng)情況，探討健康教育對(duì)產(chǎn)婦身心健康影響情況，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

所謂健康教育是指協(xié)助人們自愿采納健康的行為而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)過程。其涵蓋了五個(gè)方面的內(nèi)容： 協(xié)助、行為、自愿、設(shè)計(jì)、綜合。其改變了傳統(tǒng)觀念，增加醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過健康教育讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠和分娩是正常生理過程，需按科學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。健康教育促進(jìn)護(hù)士和產(chǎn)婦之間的理解與信任，改善護(hù)患關(guān)系，并且產(chǎn)婦權(quán)利和人格得到尊重。

評(píng)價(jià)方法：待產(chǎn)婦出院之前，發(fā)放300份健康教育與護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括：產(chǎn)前知識(shí)、產(chǎn)后知識(shí)、出院知識(shí)三部分，滿分100分，以此評(píng)價(jià)健康教育效果和護(hù)理滿意程度，>60分為健康教育滿意。

3 健康教育的實(shí)施內(nèi)容

3.1產(chǎn)前健康教育 入院時(shí)，主動(dòng)熱情介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章和環(huán)境，并對(duì)病情知識(shí)進(jìn)行講解，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。

初次健康教育內(nèi)容包括：分娩知識(shí)、營養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)、對(duì)胎兒進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，根據(jù)不同病情進(jìn)行個(gè)體化教育等。盡量滿足產(chǎn)婦的需求，對(duì)產(chǎn)婦每天進(jìn)行教育評(píng)估，同時(shí)做好家屬教育，健康教育的效果將事半功倍。

3.2 分娩過程的教育 多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的焦慮和緊張心理稍低于自然分娩。術(shù)前的導(dǎo)尿、皮試、皮膚準(zhǔn)備和抽血增加產(chǎn)婦的焦慮和緊張心理，故需要耐心地解釋，輕柔、細(xì)心地操作，穩(wěn)定產(chǎn)婦及家屬的情緒，并取得積極配合，增加產(chǎn)婦的自信心和安全感。

產(chǎn)婦擔(dān)心的是分娩過程，由于陌生的環(huán)境增加產(chǎn)婦的焦慮心理。因此，給予情感、心理、生理上的支持，最大限度發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，加速產(chǎn)程進(jìn)展，順利分娩。

3.3產(chǎn)后健康教育 產(chǎn)后首先是產(chǎn)婦的飲食選擇；其次衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染；再次是休息與運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、及注意問題；最后是的護(hù)理，保證乳汁的量和排乳暢通。對(duì)于剖宮產(chǎn)婦，飲食應(yīng)從禁食慢慢轉(zhuǎn)為流食，再到普通飲食，做到循序漸進(jìn)；介紹用藥情況及藥物與哺乳的關(guān)系，最后對(duì)于傷口的保護(hù)，避免感染，及疼痛的處理。嬰兒的健康教育：安全、洗澡，進(jìn)食、清潔、更換尿布及喂食的注意問題；最后強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證乳汁量。

3.4 出院的健康教育 鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，注意鍛煉，積極的形體恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)嬰兒洗澡時(shí)的注意問題，以及疫苗注射的問題。囑咐在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)問題及時(shí)咨詢等。

4 結(jié)果

健康教育效果與護(hù)理滿意度調(diào)查分析：對(duì)300例產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查表，收回281份，回收率93.67%。實(shí)驗(yàn)組在健康教育效果和護(hù)理滿意度兩方面明顯高于對(duì)照組，兩組有明顯差異，P

5 討論

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，保證產(chǎn)婦母嬰安全、正常分娩、順利哺乳是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。通過有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育，促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬自覺采用有利于健康的行為，從而達(dá)到順利分娩、早日恢復(fù)的目的。

本文中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.50%，明顯高于常規(guī)對(duì)照組。自從開展健康教育以來，護(hù)理工作大大提高。母乳喂養(yǎng)率達(dá)到了100%，新生兒黃疸發(fā)生率大幅下降。產(chǎn)婦和家屬積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員配合，確保了產(chǎn)婦和嬰兒的健康、平安[1-4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐素彬，楊曉楓. 糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：112-113.

篇（5）

1.1一般資料

該文將2014年10月—2015年10月作為研究時(shí)段，選擇該時(shí)間段內(nèi)該院婦產(chǎn)科收治的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49）。對(duì)照組年齡21~39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦20例，孕周35~41周，平均孕周（38.1±1.7）周；實(shí)驗(yàn)組年齡22~38歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦21例，孕周35~42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對(duì)比分析兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行以下數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且胎盤功能正常，均為單胎足月妊娠，尿常規(guī)檢查和重要器官功能檢查均正常；排除早產(chǎn)、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內(nèi)感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產(chǎn)婦。該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理分組條件，所有產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，向患者普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及活動(dòng)方法，密切觀察患者病情變化。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立健康教育小組：由醫(yī)師、護(hù)理人員、營養(yǎng)醫(yī)師組成健康教育小組，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，在制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，幫助患者樹立科學(xué)地健康意識(shí)，進(jìn)而提高患者的健康教育意識(shí)。②健康護(hù)理措施：患者入院后，進(jìn)行全程性的健康教育和指導(dǎo)，將健康教育項(xiàng)目分派于專門的醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，保證將各項(xiàng)健康教育知識(shí)落實(shí)到位。③心理健康教育：孕婦一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，擔(dān)憂胎兒的發(fā)育狀況，由于過分的緊張影響了分娩的過程，因此，應(yīng)針對(duì)孕婦的不良心理狀態(tài)，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情和面對(duì)病情，疏導(dǎo)患者的不良情心理，使其能積極地配合治療，提高自主健康教育知識(shí)，有助于病情的盡快好轉(zhuǎn)。④飲食健康教育指導(dǎo)：由營養(yǎng)師對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，為患者制定相適應(yīng)的健康飲食結(jié)構(gòu)，即保證胎兒營養(yǎng)的攝取，又可控制患者的血糖水平，循序漸進(jìn)地改善患者的健康狀況[3]。⑤自我管理健康教育：教會(huì)患者自我檢測(cè)血糖的方法，有利于能隨時(shí)檢查自身的血糖情況，同時(shí)，教會(huì)患者正確記錄胎動(dòng)的方法，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期做好檢查，了解胎兒發(fā)育情況，總體上對(duì)自我健康情況進(jìn)行基本的管理[3]。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：妊娠期糖尿病患者在分娩前需堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣更有利于穩(wěn)定血糖指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)期間要注意保持合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，患者可在家屬或護(hù)理人員的陪同下在室內(nèi)外步行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可配合輕度孕婦操鍛煉，以輕微出汗為宜，若患者血糖值趨于穩(wěn)定，可逐漸轉(zhuǎn)移到室外散步，持續(xù)30min/次，Bid，同時(shí)護(hù)理人員需囑咐患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)血糖控制效果更為明顯。⑦分娩干預(yù)：在患者分娩期間會(huì)出現(xiàn)大幅度的血糖波動(dòng)，因此需對(duì)患者尿酮檢、尿糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免患者分娩時(shí)因糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等高危事件，同時(shí)護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對(duì)子宮收縮與胎兒心動(dòng)的情況進(jìn)行關(guān)注，若自我感覺異常需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，胎兒娩出后需及時(shí)做好感染和產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的健康教育知識(shí)的掌握程度、血糖情況、分娩后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察并對(duì)比；健康教育知識(shí)的掌握程度通過醫(yī)院自創(chuàng)的問卷形式進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證百掌握程度越好。問卷使用前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，信度、效度良好，內(nèi)容效度（CVI)為0.970，問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s系數(shù)為0.827。1.4統(tǒng)計(jì)方法該文采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料采用%表示，統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康教育知識(shí)的掌握程度、血糖情況對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組健康教育知識(shí)的掌握程度、血糖情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2分娩后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者分娩后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率14.3%明顯低于對(duì)照組46.9%（P<0.05），見表2。表2分娩后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3討論

在臨床中妊娠期糖尿病較為常見，且隨著生活質(zhì)量的提高，發(fā)病率在逐年的上漲，給更多的孕婦帶來嚴(yán)重的影響；對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)降低患者的血糖情況具有重要意義，并能有效地提高母嬰的安全[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的產(chǎn)生，對(duì)孕婦的健康教育管理具有良好的促進(jìn)作用。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者的健康教育管理中，具有顯著的應(yīng)用效果，既降低了患者的血糖情況，又降低分娩后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰的健康起到了積極地保障作用[5]。通過該文的研究對(duì)象來看，實(shí)驗(yàn)組患者的健康教育知識(shí)的掌握程度、血糖情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且者分娩后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率14.3%明顯低于對(duì)照組46.9%（P＜0.05）。原因分析為：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展要求，是當(dāng)前臨床認(rèn)可的有效護(hù)理模式[6]，且對(duì)健康教育管理具有明顯的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用到妊娠期糖尿病的患者中，對(duì)患者血糖的控制具有顯著的效果，同時(shí)還可降低患者分娩后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)母嬰的安全起到積極地促進(jìn)作用；②通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全程、全面的健康教育指導(dǎo)，對(duì)患者的健康進(jìn)地全面的管理，有效地控制血糖，保證患者在妊娠期間的健康與安全[7]。③通過對(duì)患者進(jìn)行妊娠期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和分娩指導(dǎo)，有利于提高患者身體素質(zhì)，穩(wěn)定分娩過程中的血糖波動(dòng)，避免出現(xiàn)因糖尿病所導(dǎo)致的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，從而可充分保證母嬰安全[8]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的健康教育管理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，既可提高臨床療效，又可提高母嬰安全，值得在臨床推廣。

作者:戴紅霞 單位:江蘇省南通市婦幼保健院

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]曾春魯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):264-266.

[4]蘭廣珠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):339，342.

[5]李志云,李正梅,胡桂芳,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的效果觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2015,6(5):40-43.

篇（6）

中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.086

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變以及人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。許多患者就診時(shí)希望了解和藥物治療相關(guān)的知識(shí)，而護(hù)士在給藥過程中如果對(duì)藥物劑量、使用方法、給藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)不能正確掌握和解釋，會(huì)直接影響藥物療效，甚至出現(xiàn)藥物治療之外的副作用。本文旨在分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏的原因，探討有效的改進(jìn)措施，以保證安全用藥，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取患者800例，其中進(jìn)行用藥知識(shí)健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），開展用藥知識(shí)健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）進(jìn)行用藥知識(shí)調(diào)查。這兩組患者在年齡，性別、病史、文化程度等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有調(diào)查都是在患者知情同意、意識(shí)清醒、語言表達(dá)清楚的狀態(tài)下進(jìn)行。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，每題滿分為5分。得4分及以上評(píng)定為知曉；3～4分評(píng)定為部分知曉；3分以下評(píng)定為不知曉。表1顯示了健康教育前的結(jié)果：用藥知曉率平均只有78.17%，部分知曉7.42%，不知曉14.42%。

1.2 改善方法

1.2.1 分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏健康教育的原因

1.2.1.1 護(hù)士臨床用藥知識(shí)缺乏 藥理學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)士如果僅僅依靠在校學(xué)習(xí)的藥理知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。臨床藥物種類、名目繁多、各種新藥層出不窮、藥品商品名和通用名不一樣，各種藥物之間存在配伍禁忌：如鹽酸氨溴索不宜與堿性溶液混合，氨茶堿與西咪替丁合用可增加茶堿的血清濃度和毒性等。工作中護(hù)士如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，就很難熟悉用藥知識(shí)，也不能滿足對(duì)患者進(jìn)行這方面健康教育的要求。

1.2.1.2 護(hù)士人際溝通能力差 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為護(hù)士只需要執(zhí)行醫(yī)囑，不強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，導(dǎo)致護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺性，加之有的護(hù)士溝通能力欠缺，做不到將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)中：如在執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)。雖然醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員就溝通的內(nèi)涵、要求及技巧進(jìn)行了培訓(xùn)，但效果不明顯，尤其是低年資護(hù)士，一定程度上導(dǎo)致了護(hù)士整體溝通水平提高較慢。

1.2.1.3 護(hù)士編制不足 筆者工作單位是校醫(yī)院，護(hù)士少，年齡結(jié)構(gòu)偏大。學(xué)生來醫(yī)院治療大多集中在某一個(gè)時(shí)間段，短時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷較大時(shí)，對(duì)用藥的健康教育就不夠系統(tǒng)。

1.2.1.4 管理層對(duì)健康教育的重視不夠 來院就診對(duì)象是教職工和學(xué)生，文化層次高，用藥安全意識(shí)較強(qiáng)，希望受到這方面的健康教育，但是管理人員注重績(jī)效，對(duì)健康教育方面的關(guān)注度不夠，也導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的觀念淡薄。

1.2.2 改進(jìn)措施

1.2.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高意識(shí) 每周在科室會(huì)議上向全體護(hù)士反饋用藥知識(shí)方面的問題，制定整改措施，加強(qiáng)工作責(zé)任心和法律法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí)，明確護(hù)士工作職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)士實(shí)施健康教育的信念，樹立安全意識(shí)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，從思想上認(rèn)識(shí)到藥物指導(dǎo)的重要性，保證安全用藥[1]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康教育知識(shí)技能的培訓(xùn)，以提高其健康教育水平，在院內(nèi)組織護(hù)理知識(shí)和健康教育技能講座，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干授課，既增強(qiáng)了授課者的專業(yè)知識(shí)，又提高了學(xué)習(xí)者的水平。選派護(hù)理骨干利用假期外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展專業(yè)知識(shí)，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行授課和實(shí)踐指導(dǎo)，使其他護(hù)士不斷獲得豐富的專業(yè)知識(shí)，掌握前沿的護(hù)理健康教育技能，為有效實(shí)施健康教育奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.2 加強(qiáng)臨床用藥知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)士既是臨床用藥的實(shí)施者，又是用藥效果的監(jiān)測(cè)者[2]。護(hù)士藥理知識(shí)掌握是否扎實(shí)全面，直接影響到患者的用藥效果與安全，也影響到能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，所以一定要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥理知識(shí)的培訓(xùn)[3]?？剖医y(tǒng)一購買《臨床護(hù)理藥物手冊(cè)》及《常用藥物使用須知及配伍禁忌》；考慮到科室護(hù)士年齡較大，每次只安排一種藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，要及時(shí)了解藥物的藥理作用和副作用，專人負(fù)責(zé)收集藥物說明書，指導(dǎo)臨床正確配伍和合理用藥。護(hù)士不僅自己要正確用藥，還要指導(dǎo)患者安全用藥。如口服或注射頭孢類藥物應(yīng)告知：服藥期間以及停藥一周內(nèi)忌飲酒，同時(shí)避免服用含乙醇的藥物或食物，如藿香正氣水、酒心巧克力等。

1.2.2.3 規(guī)范藥物使用流程 治療給藥時(shí)，明確告知患者所用藥物名稱、主要藥理作用及副作用以及如何減少副作用。注射或靜脈用藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需要冷藏的藥物一定要放在冰箱；對(duì)于口服藥護(hù)士可制作小卡片，將藥品名稱、劑量、用法寫在卡片上，讓患者一目了然，注意字體要大，字跡不能潦草；對(duì)于一些特殊藥物可以制成醒目的標(biāo)識(shí)：胃藥分飯前30 min、飯后30 min服用，可打印成“飯前30 min”、“飯后30 min”直接貼在藥品包裝盒上，避免了患者來回詢問如何服藥的現(xiàn)象，也增強(qiáng)了用藥的安全性。

1.2.2.4 健康教育指導(dǎo)個(gè)體化 根據(jù)不同病種、不同年齡患者采用個(gè)體化的健康教育方式。對(duì)老年人、慢性病患者可以選擇其信任的護(hù)士，采取聊天、拉家常方式了解其用藥方面的問題，有針對(duì)性地健康教育，配合藥物宣傳手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；遇到輸液過程中擅自調(diào)節(jié)滴速的，明確告知滴速過快的危害；一些常見病如糖尿病、高血壓需要長(zhǎng)期服藥治療的，醫(yī)院外請(qǐng)專家做專題講座，進(jìn)行服藥指導(dǎo)，護(hù)士可將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)始終：如執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)，都要抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，告知藥物的主要藥理作用和副作用。健康教育方式方法及次數(shù)是患者接受指導(dǎo)、提高安全用藥的關(guān)鍵。

1.2.2.5 定期進(jìn)行督查 護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行不同形式的提問和考核，了解護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)知曉情況，并向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)護(hù)士的用藥知識(shí)健康教育患者是否滿意，并結(jié)合反饋意見，找出問題，分析原因，進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)宜及時(shí)反饋給醫(yī)院藥事委員會(huì)，由藥事委員會(huì)收集資料并及時(shí)信息，避免同類事件再次發(fā)生。

1.2.2.6 增加護(hù)士編制，合理排班 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向?qū)W校申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士編制。排班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量多少，治療難易程度，彈性排班，做到新老搭配，強(qiáng)弱搭配，以便較好地完成每個(gè)班次的工作，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。平時(shí)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士要多溝通交流，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)困難，充分協(xié)調(diào)，合理地安排和利用有效時(shí)間進(jìn)行用藥知識(shí)的健康教育，還可以向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)健康教育前后患者對(duì)用藥知識(shí)知曉率數(shù)據(jù)采用Origin 8.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Pair-Sample T-Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)過近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月對(duì)來院就診的400例患者再次進(jìn)行用藥知曉情況調(diào)查，顯示患者用藥知識(shí)知曉率達(dá)93.75%，部分知曉5.50%，不知曉0.75%，見表2。

開展健康教育后患者的用藥知識(shí)知曉率明顯高于開展健康教育前的患者（P

3 討論

通過對(duì)患者健康教育缺乏的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，特別是規(guī)范用藥及健康教育指導(dǎo)個(gè)體化后，避免了老年人服藥中漏服、錯(cuò)服的問題。劉荃珍等[6]曾做過護(hù)理不良事件發(fā)生原因調(diào)查，其中錯(cuò)用、漏用藥物一項(xiàng)比例高達(dá)57.63%。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是知識(shí)層次較高的教師和學(xué)生，用藥知識(shí)需求高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)士要努力適應(yīng)這種需求，加強(qiáng)用藥知識(shí)水平的學(xué)習(xí)，讓患者滿意。

健康教育是護(hù)理新模式的職業(yè)要求，健康教育作為一種治療手段運(yùn)用于護(hù)理工作中，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新的產(chǎn)物。通過健康教育不但可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者藥物治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以向人們傳播正確用藥理念以及維護(hù)健康的能力。

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篇（7）

【Abstract】 Objective：To test the health education cognition of oral medicine for nurses in medical department，and health education needs of oral medicine for inpatients.Method：The survey was conducted for 115 nurses in the respiratory department，cardiovascular diseases department，digestive department and hematology department，and for 118 inpatients using self-developed questionnaire from October to November in 2015 at one tertiary hospital.Result：The health education cognition of oral medicine for nurses in medical department was correlated nurses’ age and professional title（P

【Key words】 Nurse； Inpatient； Oral medicine； Health education

First-author’s address：First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.019

口服藥物是患者在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展和住院患者多病共存，住院患者口服藥種類和數(shù)量將顯著增加，增加了護(hù)士掌握口服藥知識(shí)的難度，同時(shí)缺乏對(duì)患者需求的了解，導(dǎo)致口服藥物健康教育難以達(dá)到滿意效果，藥物安全管理存在隱患?；颊呒凹覍僬莆毡匾目诜幬锘局R(shí)不僅可以更好地配合治療，有助于對(duì)用藥后效果的準(zhǔn)確觀察，更是保證患者安全的最有效措施[2]。本研究旨在了解口服藥健康教育中內(nèi)科護(hù)士的認(rèn)知現(xiàn)狀及住院患者的需求現(xiàn)狀，找到患者真正的需求，幫助建立有針對(duì)性的健康教育方式，在鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與藥物管理、保證臨床用藥安全的同時(shí)，提高患者對(duì)藥物健康教育的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本院用藥狀況，在2015年10-11月選取山西省某三甲醫(yī)院內(nèi)科中口服藥服用最多的科室呼吸科、心內(nèi)科、消化科、血液科護(hù)士115名和在院患者118名分別進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士為具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，且臨床工作時(shí)間≥6個(gè)月及以上者；患者為本次或以往住院服用過口服藥，意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問卷填寫，愿意參加本次調(diào)查。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)分析法、專家咨詢，自行設(shè)計(jì)2份調(diào)查問卷，分別是內(nèi)科護(hù)士提供口服藥健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查及內(nèi)科住院患者口服藥健康教育需求的問卷。經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家一致性系數(shù)分別為0.327、0.287。護(hù)士問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況：性別、年齡、工作科室、工作年限、職稱、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷等；（2）護(hù)士對(duì)口服藥健康教育的認(rèn)知共10個(gè)條目；（3）護(hù)士向患者提供口服藥健康教育的行為共7個(gè)條目。問卷包括：（1）一般情況：性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、居住地、住院次數(shù)、付費(fèi)類型、疾病診斷等；（2）患者對(duì)口服藥健康教育的需求共10個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)值變量以（x±s）表示，分類變量用率或構(gòu)成比表示。分析一般人口學(xué)資料對(duì)量表的影響研究采用t檢驗(yàn)、方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

2.1.1 護(hù)士組 均為女性，年齡22～39歲，平均28.03歲，5年及以上工齡的護(hù)士和護(hù)師以上的護(hù)士分別占66.03%、88.70%，見表1。

2.1.2 患者組 男66名，女52名。年齡27～78歲，平均68.47歲；以首次住院和2次住院患者為主，占調(diào)查人數(shù)的82.20%；職業(yè)、文化程度、付費(fèi)類型及是否知曉所患疾病等情況，見表2。

2.2 內(nèi)科護(hù)士提供口服藥健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查

2.2.1 內(nèi)科護(hù)士對(duì)口服藥健康教育的認(rèn)知 共

10個(gè)條目，總分最小值36分，最大值50分，平均（43.62±3.49）分。各項(xiàng)得分情況，見表3。

2.2.2 口服藥健康教育認(rèn)知多因素分析 護(hù)士對(duì)口服藥健康教育的認(rèn)知與護(hù)士的年齡與職稱有關(guān)，年齡越小，職稱越低，得分就越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 內(nèi)科住院患者對(duì)口服藥健康教育需求的調(diào)查

2.3.1 患者對(duì)口服藥健康教育需求 共10個(gè)條目，總分最小值35分，最大值55分，平均（46.55±4.67）分，見表5。

2.3.2 患者健康教育需求的多因素分析 內(nèi)科住院患者對(duì)口服藥健康教育需求與其住院次數(shù)及住院科室有關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

患者安全用藥已成為廣大醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)不容忽視的問題。

3.1 護(hù)士對(duì)口服藥健康教育現(xiàn)狀的認(rèn)知

3.1.1 護(hù)士主動(dòng)提供口服藥相關(guān)知識(shí)的意識(shí)有待提高 護(hù)理人員缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)成為主動(dòng)提供用藥知識(shí)的障礙[3]。78.3%護(hù)士認(rèn)為由于自身藥物知識(shí)不足、工作繁忙導(dǎo)致與患者口服藥相關(guān)知識(shí)的溝通較少。66.1%護(hù)士認(rèn)為如果患者提出藥學(xué)知識(shí)需求時(shí)會(huì)及時(shí)提供。護(hù)士希望患者能夠主動(dòng)表達(dá)自己的需求，積極參與藥物安全管理。但受患者地域文化、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、知識(shí)層次等因素的影響，患者主動(dòng)參與口服藥物安全的教育還需不斷強(qiáng)化。因此在促進(jìn)患者主動(dòng)參與藥物管理的同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士與患者多溝通用藥信息，有助于提高患者用藥的積極性[4]。

3.1.2 護(hù)士在口服藥健康教育中不良反應(yīng)的告知不足 本調(diào)查顯示在口服藥健康教育中，患者最關(guān)注的前5項(xiàng)內(nèi)容中包括藥物的不良反應(yīng)，與護(hù)士認(rèn)知結(jié)果不匹配。護(hù)士的健康教育并沒有圍繞患者的需求展開，導(dǎo)致藥物健康教育效果不佳成為護(hù)理滿意度調(diào)查亟待解決的問題之一。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)特別注意藥物的不良反應(yīng)或副作用及處理對(duì)策，使患者安全、科學(xué)用藥[5]。

3.1.3 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)來源單一 護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，沒有相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容[6]。目前臨床藥物更新快，種類多、一藥多名等情況均凸顯出臨床護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握水平滯后的現(xiàn)象[7]。本次調(diào)查顯示，79.1%護(hù)士口服藥物健康教育知識(shí)的來源是通過閱讀藥物說明書來完成的，缺少藥師及醫(yī)生的指導(dǎo)；在工作中遇到用藥問題時(shí)，也只是向高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)反映，與藥師主動(dòng)溝通協(xié)作甚少[8]。溫璐平等[9]調(diào)查也顯示護(hù)理人員對(duì)用藥安全知識(shí)有一定的掌握，但不夠理想。周雨希等[10]也認(rèn)為護(hù)士自身藥學(xué)知識(shí)欠缺，需進(jìn)一步提高，與本研究一致。此外國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)不成熟，醫(yī)院藥學(xué)部與護(hù)理人員溝通不足、相互了解不夠、導(dǎo)致兩者間無法有效合作現(xiàn)狀仍無法有效改善[11]。研究者認(rèn)為這與臨床中護(hù)士接受的本專業(yè)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)較少有關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示了大多數(shù)護(hù)士還是希望通過醫(yī)生或藥師講課來獲得更多的藥物知識(shí)。

3.2 患者參與口服藥健康教育的現(xiàn)狀

3.2.1 患者對(duì)口服藥服物的正確服用方式、正確服用時(shí)間、不良反應(yīng)、禁忌證關(guān)注度高 隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，藥物治療更重要的是改進(jìn)患者的生存質(zhì)量[12]?？诜盟幨莾?nèi)科疾病治療中最常用方式。隨著患者健康觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以及醫(yī)藥知識(shí)的大力宣傳，患者希望了解口服藥用藥知識(shí)的需求、藥物對(duì)身體健康的影響以及用藥安全的關(guān)注度也不斷提升[13]。護(hù)理人員應(yīng)不斷豐富自身藥學(xué)知識(shí)，配合采取多種形式的宣教方式滿足患者的需求[14]。

3.2.2 患者對(duì)口服藥名稱的關(guān)注度不足 本次調(diào)查顯示，護(hù)士將藥物名稱作為比較重要的內(nèi)容向患者進(jìn)行告知，但患者的關(guān)注度與之并不匹配。這與臨床實(shí)際工作“護(hù)士發(fā)什么藥我就吃什么藥”、“醫(yī)生開什么藥我吃什么藥”現(xiàn)狀基本吻合[15]，患者對(duì)用藥知識(shí)了解甚少基本相同。由于藥物化學(xué)名稱比較復(fù)雜，商品名稱多樣，導(dǎo)致患者記憶困難[16]，因此護(hù)士在宣教過程中應(yīng)當(dāng)反復(fù)說明、強(qiáng)化記憶。

3.2.3 患者主動(dòng)詢問口服藥知識(shí)的意識(shí)不足 通過對(duì)患者獲得口服藥相關(guān)知識(shí)來源的現(xiàn)狀分析得知，68.3%患者與護(hù)士溝通很少或偶有溝通，主要原因是患者認(rèn)為護(hù)士不懂藥物信息；31.4%患者希望由護(hù)士藥師共同指導(dǎo)服藥，26.3%的患者希望由醫(yī)生提供；86.3%患者希望護(hù)理站放置口服藥的宣傳手冊(cè)，可供拿取閱讀?？梢钥闯?，由于護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的一知半解，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士提供的用藥指導(dǎo)缺乏信任。與護(hù)士缺少用藥健康教育規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)校學(xué)到的藥物知識(shí)與臨床相比較為滯后等有關(guān)[17]。如果改善宣教方法，由藥師護(hù)士共同參與，近1/3的患者表示愿意接受。此外患者對(duì)藥物宣教資料、手冊(cè)的需求較大，與主動(dòng)溝通形成鮮明反差，說明患者對(duì)于藥物說明書、藥物宣教手冊(cè)的信服感更強(qiáng)。因此在健康教育形式上可以積極倡導(dǎo)[18]。

3.2.4 藥品價(jià)格對(duì)患者用藥的影響不明顯 本次調(diào)查顯示，雖然在用藥過程中藥品價(jià)格并不是患者重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，但70.3%患者還是表達(dá)了希望能將口服藥的價(jià)格單獨(dú)呈現(xiàn)。目前大多數(shù)醫(yī)院都采取發(fā)放住院費(fèi)用一日清單來使患者了解口服藥價(jià)格，由于患者對(duì)各種治療技術(shù)等專有名詞不了解，所以在各種費(fèi)用中還是最關(guān)注藥品價(jià)格[19]，希望能夠在宣教手冊(cè)中單獨(dú)呈現(xiàn)。目前由于臨床用藥種類多且更新快，往往這一需求很難滿足[20]。

本研究結(jié)果表明，內(nèi)科護(hù)士提供的口服藥健康教育內(nèi)容與患者對(duì)口服藥健康教育需求存在差異。護(hù)士口服藥健康教育的方式、方法、內(nèi)容應(yīng)與患者需求盡可能保持一致，才能真正體現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)士作為臨床健康教育最重要的宣傳者，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，協(xié)同藥師、醫(yī)生共同完成好宣教，有效提高藥物的治療效果和患者生命質(zhì)量。

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篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0669-02

隨著人們對(duì)健康教育的重視的增加，健康教育越來越成為臨床婦產(chǎn)科常見的護(hù)理促進(jìn)訪視。臨床護(hù)理研究顯示需要通過健康教育不斷提高護(hù)理質(zhì)量和保證母嬰的安全。本研究選擇我院產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下：

1.資料與分析

1.1 臨床資料：本研究選擇在我院婦產(chǎn)科住院的246例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，研究對(duì)象均為女性產(chǎn)婦，年齡分布為25.51±6.18歲，最大年齡為37歲，最小年齡為20歲，初產(chǎn)婦為187例，占76.02%，經(jīng)產(chǎn)婦為59例，占23.98%。按照是否采用健康教育分為兩組，分別為健康教育組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、學(xué)歷、孕周和產(chǎn)次分布均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 健康教育：對(duì)照組實(shí)施普通的健康教育，在研究對(duì)象存在疑問時(shí)及時(shí)進(jìn)行解答。而健康教育組則實(shí)施健康教育，包括隨時(shí)宣教、專業(yè)教學(xué)和產(chǎn)科病房宣教三部分，針對(duì)產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的各種臨床問題進(jìn)行及時(shí)的宣傳教育或電話指導(dǎo)，并印制相關(guān)的宣傳資料進(jìn)行教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦就診期間出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行解答。定期舉行婦產(chǎn)婦健康教育，包括孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)、孕期營養(yǎng)和待產(chǎn)期心理護(hù)理和注意事項(xiàng)、分娩過程、新生兒常見問題和母乳喂養(yǎng)問題。在相對(duì)輕松舒適的環(huán)境中進(jìn)行健康教育。必要的情況下采用圖片、示教和VCD的方法進(jìn)行教育。產(chǎn)科宣教為患者在產(chǎn)科住院期間進(jìn)行一對(duì)一的宣傳教育，收集產(chǎn)婦的資料，了解產(chǎn)婦的心理，進(jìn)行有針對(duì)性的待產(chǎn)知識(shí)宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松緊張的情緒以快樂和心態(tài)迎接分娩。

1.3 評(píng)價(jià)方法：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)研究人群護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行調(diào)查和分析，記錄患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，分析健康教育過程中出現(xiàn)的各種問題。調(diào)查研究對(duì)象的滿意情況，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：本研究選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 健康教育護(hù)理工作中的效果分析。對(duì)研究人群不同組別臨床健康教育效果顯示，健康教育組在護(hù)理規(guī)范方面、規(guī)范服務(wù)方面和溝通能力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 研究人群不同組別臨床參數(shù)分析。研究顯示不同組別在是否實(shí)施健康教育后健康教育組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3.討論

健康教育在整體護(hù)理中的作用越來越引起人們的重視，尤其是婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩過程［1］。隨著產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)健康教育的不斷開展和宣傳，使孕產(chǎn)婦獲得了相當(dāng)豐富的臨床保健知識(shí)，不斷的將健康教育融入于臨床婦產(chǎn)科的護(hù)理過程中，可有效的提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，還可有效的增加孕產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握程度，增加其正確配合臨床分娩的冬季，同樣健康教育的開展還有效的減低了孕產(chǎn)婦的恐懼緊張心理，減少了由于妊娠高血壓和產(chǎn)后出血等產(chǎn)科常見疾病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。通過婦產(chǎn)科健康教育的開展，還有效的促進(jìn)了臨床護(hù)患之間的溝通，不斷的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理規(guī)程，提高了臨床護(hù)理的滿意度。將可能出現(xiàn)的臨床問題處理在萌芽狀態(tài)，將預(yù)防意識(shí)提至首位，有效的保證了分娩過程和母嬰和安全，提高了孕產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量［2，3］。但對(duì)于婦產(chǎn)科健康教育的宣傳和臨床作用的發(fā)揮，需要臨床護(hù)理人員不斷提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，加大培訓(xùn)力度和增加責(zé)任心。做到對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理和早疏導(dǎo)，為提高臨床婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量提供自己的力量。本研究顯示采用健康教育可有效的提高婦產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量和滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

健康教育是《中華人民共和國母嬰保健法》中婚前檢查、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健等條款中都涉及的重要內(nèi)容，《保健法》中指出，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)育兒、傳授產(chǎn)婦自我保健知識(shí)、為夫婦提供生育健康嬰兒的最佳條件和最佳時(shí)機(jī)、是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的義務(wù)。健康教育也是醫(yī)院進(jìn)行人性化整體護(hù)理的重要組成部分。同時(shí)，得到適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健服務(wù)也是婦女應(yīng)有的權(quán)力。為了幫助孕婦安全健康地度過妊娠期并安全分娩、盡快康復(fù)、保障母嬰健康，醫(yī)院產(chǎn)科要有目的地開展健康教育并制訂健康教育計(jì)劃分步驟實(shí)施。因此，怎樣進(jìn)行健康教育、最大程度地滿足孕產(chǎn)婦及家屬健康知識(shí)的需求、進(jìn)一步提高圍產(chǎn)期的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，從而進(jìn)一步有效提高產(chǎn)婦的滿意度，已引起各醫(yī)院的廣泛重視。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展提高了生活水平，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求隨之提高。在這樣的大環(huán)境下，促使醫(yī)院必須提供高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的醫(yī)療服務(wù)。另外，患者接受治療也需要心理上的安慰和護(hù)理，并且希望了解治療過程、疾病知識(shí)以及治療方法。這樣也有助于治療工作的順利開展。然而，對(duì)于城市婦產(chǎn)科患者，這方面的要求更為強(qiáng)烈。因此健康教育對(duì)于城市婦產(chǎn)科護(hù)理就顯得尤為重要［1］。其實(shí)，健康教育已被各醫(yī)院廣泛的應(yīng)用于臨床護(hù)理中，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容。實(shí)踐證明，從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中有計(jì)劃、分步驟地開展健康教育，可以幫助患者學(xué)習(xí)孕前、孕后、分娩相關(guān)知識(shí)，了解治療過程的注意事項(xiàng)，從而能夠積極配合治療、促進(jìn)護(hù)患溝通，可以大大提高護(hù)理效果，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

1資料與方法

1．1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年12月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的100例產(chǎn)婦做為研究對(duì)象，產(chǎn)婦平均年齡（25．58±6．15）歲，年齡20～39歲，初產(chǎn)婦為33例，其中大學(xué)本科以上學(xué)歷20例，大專學(xué)歷10例，高中以下學(xué)歷3例。經(jīng)產(chǎn)婦為67例，其中大學(xué)本科以上學(xué)歷50例，大專學(xué)歷10例，高中以下學(xué)歷7例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次等方面均衡性良好，具有可比性。均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦者均同意參加本次研究并表示積極配合，全部簽署了知情同意書。

1．2方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑問。但不進(jìn)行專門的、有計(jì)劃、有目的健康教育專業(yè)教學(xué)。對(duì)觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，不僅從專業(yè)的角度實(shí)施有計(jì)劃、有目的健康教育，包括婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)和知識(shí)宣傳等。

1．3健康教育的內(nèi)容

1．3．1入院時(shí)的健康教育。對(duì)于新入院的產(chǎn)婦，要從行動(dòng)上表明對(duì)于她們的關(guān)心，不僅要為她們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、而且要幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。因?yàn)樵袐D在妊娠期間不僅需要心理上的安慰和關(guān)心，更需要有在家的感覺。要注意把健康教育融入日常溝通中，要盡量使用簡(jiǎn)單、通俗、易懂的語言向患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，盡量最大限度地消除患者的擔(dān)憂、恐懼和緊張心理，使患者感覺到醫(yī)院對(duì)他們的重視、溫暖和關(guān)心，在心理上接受治療和護(hù)理［2］。1．3．2產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)前健康教育比入院時(shí)的健康教育更重要，原因是孕婦在生產(chǎn)前一般都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。要安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦從心理上放松，讓產(chǎn)婦以最佳的心理、生理狀態(tài)面對(duì)分娩。要給產(chǎn)婦以安全感和自信心，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的積極配合，盡最大努力、最大可能地減少分娩的干擾因素。另外要安慰患者家屬，使其穩(wěn)定情緒。孕婦產(chǎn)前的健康教育還需要開設(shè)孕婦課堂，向孕婦講解分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦充分的意識(shí)到自我配合的重要性，教育產(chǎn)婦除接受醫(yī)院護(hù)理外，還要從自身做起，做好自我監(jiān)護(hù)工作。為了讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，還要利用集體座談、個(gè)別指導(dǎo)和定期教育等形式向產(chǎn)婦講解生育知識(shí)和孕期營養(yǎng)保健知識(shí)，必要時(shí)要進(jìn)行操作示范。對(duì)于必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，還要告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以及剖宮產(chǎn)的過程、注意事項(xiàng)，講解剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見癥狀及護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。產(chǎn)前健康教育的目的是獲得產(chǎn)婦在分娩時(shí)的的積極配合，確保孕婦順利平安生產(chǎn)［3］。1．3．3產(chǎn)時(shí)健康教育。在生產(chǎn)時(shí)讓家屬陪同和有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)產(chǎn)人員陪伴，目的是在精神上支持產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦安全、順利地進(jìn)行分娩要。在孕婦生產(chǎn)過程中進(jìn)行健康教育，使其明確產(chǎn)時(shí)的具體狀況，多方面引導(dǎo)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。這樣可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。為了促進(jìn)吸吮的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，可以盡量減少母子接觸機(jī)會(huì)和接觸時(shí)間。要告訴孕產(chǎn)婦如何正確的宮縮，從而緩解分娩疼痛；在宮縮間歇時(shí)要教育孕產(chǎn)婦積極進(jìn)食，為生產(chǎn)提供力量，同時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展告知孕產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)；在產(chǎn)婦子宮口開全時(shí)，教育產(chǎn)婦使用科學(xué)的屏氣與腹壓方式用力。1．3．4產(chǎn)后健康教育。為了防止產(chǎn)婦術(shù)后大量出血、防止傷口感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)，產(chǎn)婦生產(chǎn)后首先密切觀測(cè)其生命特征及其變化。產(chǎn)后健康教育要在產(chǎn)婦得到充足的休息后進(jìn)行。因?yàn)樵袐D生產(chǎn)時(shí)消耗大量體力，往往產(chǎn)后身心疲憊。讓產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸，建立母嬰感情，使產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的心態(tài)，從而增強(qiáng)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。教育產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)方式和姿勢(shì)，幫助新生兒盡快學(xué)會(huì)科學(xué)吸吮的方式，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)效率。要向產(chǎn)婦講解胎兒護(hù)理知識(shí)和母乳的優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性，教育產(chǎn)婦盡量使用母乳喂養(yǎng)；為了提高母乳喂養(yǎng)效率，要教育引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)育兒狀態(tài)，按時(shí)按量對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳。分娩后的產(chǎn)婦更需要補(bǔ)充營養(yǎng)，要教育產(chǎn)婦選擇魚湯、雞蛋、雞湯、肉類等營養(yǎng)高的食物，每天飲食中應(yīng)該富含多種礦物質(zhì)，如鋅、鈣等，合理飲食，確保母乳營養(yǎng)［4］。引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。1．3．5出院健康教育。產(chǎn)婦出院健康教育容易被忽視，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的教育，對(duì)病人進(jìn)行口頭及書面的出院指導(dǎo)，以保證病人出院后的生活質(zhì)量。出院健康教育的具體內(nèi)容有：生活規(guī)律、適度活動(dòng)、參加體育鍛煉、注意休息、預(yù)防疾病、合理膳食、保證充足的睡眠、戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定、大便通暢、按時(shí)服藥、采取避孕措施等。要按時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查。要提醒產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行嬰兒預(yù)防接種并告之預(yù)防接種的時(shí)間和地點(diǎn)。建立病人信息登記本，定期電話隨訪，了解病人情況，指導(dǎo)注意事項(xiàng)。要讓產(chǎn)婦明白：出院后不能掉以輕心，還有各方面的注意事項(xiàng)。

1．4意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查對(duì)照組和觀察組的療效、質(zhì)量和滿意度。并及時(shí)記錄產(chǎn)婦的入院時(shí)間及費(fèi)用，對(duì)性在健康教育中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行分析，并調(diào)查產(chǎn)婦的滿意情況，計(jì)算滿意率。

1．5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS11．4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

發(fā)放問卷100份，全部回收，回收率100％。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)后顯示，對(duì)照組50例中有39例感到滿意，滿意度為78％，觀察組50例中有49例感到滿意，滿意度98％。通過數(shù)據(jù)分析可以得出結(jié)論：兩組產(chǎn)婦在住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度都上存在較大差異。觀察組50例的住院費(fèi)用少、住院時(shí)間短、護(hù)理滿意度高，護(hù)理療效顯著，即P＜0．05。

3討論

產(chǎn)婦的健康教育的方法不能一概而論，需要注意以下幾個(gè)方面：第一是醫(yī)院要建設(shè)完整的醫(yī)療設(shè)施并保持的良好醫(yī)療環(huán)境，建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。第二是健康教育要依據(jù)孕期階段和產(chǎn)婦文化水平的具體情況進(jìn)行具體分析，可以分別采用現(xiàn)場(chǎng)講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、電化教育等方式，還可以邀請(qǐng)已分娩的產(chǎn)婦以自己的切身體會(huì)講解孕期心得，現(xiàn)身說法講解分娩準(zhǔn)備和母乳喂養(yǎng)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)等。第三是教育孕產(chǎn)婦保持好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食、保持營養(yǎng)均衡，講解孕期的常見疾病及預(yù)防方法；第四是教育孕產(chǎn)婦保持積極心態(tài)，講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，教育產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩，教育待產(chǎn)婦、孕婦專門的體操，進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，在心理上適應(yīng)分娩過程的疼痛，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以提高身體素質(zhì)、增加體力從而利于安全、順序生產(chǎn)；第五是向孕產(chǎn)婦講解分娩流程、注意事項(xiàng)、導(dǎo)致疼痛的因素，特別是分娩疼痛出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，讓產(chǎn)婦在心理上有所準(zhǔn)備，第六是教育家屬在產(chǎn)婦分娩時(shí)要積極配合以及所注意事項(xiàng)［5］。孕產(chǎn)婦的健康不僅直接關(guān)系著孕產(chǎn)婦的身心健康，還直接影響著胎兒的發(fā)育、健康成長(zhǎng)和未來生活質(zhì)量。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕期胎教等方面的健康教育，可以科學(xué)有效地引導(dǎo)孕產(chǎn)婦順利的度過孕產(chǎn)期，大大提高的自然分娩率，有效降低孕期相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)病率，確保孕婦和胎兒的生命安全，確保胎兒的發(fā)育和健康成長(zhǎng)，不僅可以減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧，還可大大提高孕婦及其家屬的滿意度，在分娩中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得更大范圍的臨床推廣。

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-198-01

圍手術(shù)期是指手術(shù)患者從入院，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。可分為手術(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期三個(gè)階段。此三個(gè)階段對(duì)手術(shù)患者很是重要，尤其為患者創(chuàng)造良好的心理準(zhǔn)備，可使患者順利地通過手術(shù)及術(shù)后迅速地恢復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施上，通過對(duì)教育對(duì)象的評(píng)估，了解教育對(duì)象的心理、生理、社會(huì)和文化等需求，制定有針對(duì)性的規(guī)范的健康教育路徑[1]，使護(hù)士在進(jìn)行健康教育中有明確的流程，利于患者了解和掌握健康教育內(nèi)容，提高了健康教育實(shí)施效果。而對(duì)外科圍手術(shù)期病人進(jìn)行健康教育，還有其特殊性。因?yàn)槭中g(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程，因此，手術(shù)前的準(zhǔn)備是否充分和完善，直接影響到手術(shù)的成敗和病人的恢復(fù)。手術(shù)前要采取各種措施，盡可能使病人處于接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，以便更安全的耐受手術(shù)；手術(shù)后要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日康復(fù)。針對(duì)圍手術(shù)期這一特殊群體病人，采取有計(jì)劃的教育活動(dòng)和非正式的教育活動(dòng)相結(jié)合，適時(shí)有目的地將身體護(hù)理與健康教育融為一體，使病人安全度過圍手術(shù)期，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

健康教育路徑是以患者入院-手術(shù)-出院為縱軸，分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后及出院日實(shí)施健康教育。主要包括健康教育評(píng)估、健康教育內(nèi)容、健康教育評(píng)價(jià)等階段。病人由于自身文化程度、心理素質(zhì)及性格的不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)也各不相同。所以正確評(píng)估病人，收集資料，是開展健康教育的先決條件，可使病人充分了解手術(shù)的必要性，及時(shí)解除其心理壓力，大大提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。

1 入院日

1.1健康教育評(píng)估 目前健康狀況、?？企w檢、過往是否曾接受手術(shù)治療、是否喜愛高脂肪飲食、有否高脂血癥、是否患有心血管疾病、是否患有糖尿病。健康教育需求：是否了解病情及相關(guān)因素、是否了解該疾病與不良生活方式的關(guān)系、是否了解術(shù)前檢查及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

1.2 健康教育內(nèi)容 入院介紹：環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、作息制度、探視制度等。講解與疾病病因相關(guān)的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備過程。

1.3 健康教育評(píng)價(jià) ①患者知道自己的主管醫(yī)生、主管護(hù)士姓名，了解了作息制度及探視制度等；②基本了解自己的病情、術(shù)前檢查及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；③情緒穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員有良好的溝通。

2 術(shù)前日

2.1 健康教育評(píng)估 ①了解患者飲食、睡眠是否在良好狀態(tài)。②患者是否了解術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2 健康教育內(nèi)容有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、用藥知識(shí)；說明術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否直接影響到手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)，取得病人的理解和支持，積極配合治療。教會(huì)患者呼吸松弛訓(xùn)練方法，以利于睡眠；術(shù)中的擺放及訓(xùn)練；術(shù)日及術(shù)后陪護(hù)；貴重物品保管；交待患者等待麻醉師檢查,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探訪。2.3 健康教育評(píng)價(jià)完成各項(xiàng)檢查，睡眠好；能夠以最佳的心理配合手術(shù)的完成。

3 手術(shù)日

3.1 健康教育評(píng)估評(píng)估傷口疼痛、外敷料及引流管情況；睡眠是否良好、感覺是否舒適；是需要否肢體制動(dòng)和進(jìn)行術(shù)后飲食知識(shí)指導(dǎo)。

3.2 健康教育內(nèi)容教會(huì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果欠佳者，通知麻醉師。輕微疼痛，予語言安慰。出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安或，通知醫(yī)生，予以鎮(zhèn)痛劑；告知引流管的目的及相關(guān)事宜；需肢體制動(dòng)者告之制動(dòng)的重要性，制動(dòng)時(shí)間；根據(jù)不同的麻醉和手術(shù)方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

3.3 健康教育評(píng)價(jià)生命體征穩(wěn)定；引流管通暢；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑，疼痛控制在3級(jí)以下；需制動(dòng)患者了解了術(shù)后肢體制動(dòng)的重要性，合作良好。

4 術(shù)后

4.1 健康教育評(píng)估患者是否自述疼痛；引流管是否通暢，切口是否敷料滲血；是否實(shí)施康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)。

4.2 健康教育內(nèi)容飲食指導(dǎo)：清淡易消化半流質(zhì)飲食，避免高脂餐，改變以前不良飲食習(xí)慣；指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

4.3 健康教育評(píng)價(jià)術(shù)后情緒穩(wěn)定，睡眠好；傷口敷料清潔干燥，3天后拔除引流管；舒適，掌握康復(fù)鍛煉方法；具備自我保健知識(shí)。

5 出院指導(dǎo)