序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)療集團(tuán)指的是集醫(yī)院、體檢、養(yǎng)老等板塊于一體的團(tuán)體企業(yè)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎合居民需求和市場(chǎng)發(fā)展的必然措施。內(nèi)控制度是企業(yè)內(nèi)控活動(dòng)的約束和指導(dǎo)，可分為內(nèi)部管理控制制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，前者包括人事管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理等，后者涵蓋會(huì)計(jì)紀(jì)錄控制、資產(chǎn)保護(hù)控制、編制業(yè)績(jī)報(bào)告等，兩者相輔相成，共同確保企業(yè)經(jīng)營(yíng)的效率和效果。但是，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)內(nèi)控制度的建設(shè)并不是十分重視，這很大程度上阻礙了醫(yī)療集團(tuán)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為了加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，必須深入了解內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義，提高內(nèi)控制度的地位，為我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造健康的經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境。

一、內(nèi)部管理控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義

（一）保證組織結(jié)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)

組織結(jié)構(gòu)是全體職工為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)而采取的一種分工協(xié)作體系，是企業(yè)的部門設(shè)置、職能規(guī)劃、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等最基本的依據(jù)。內(nèi)部管理控制制度明確醫(yī)療集團(tuán)對(duì)下級(jí)單位的集權(quán)與分權(quán)，規(guī)定集團(tuán)的縱向和橫向控制跨度，指引集團(tuán)合理選擇職能制、事業(yè)部制、矩陣制等，科學(xué)設(shè)置集團(tuán)的組織形式。同時(shí)，制度還確定集團(tuán)內(nèi)部的管理職能和報(bào)告關(guān)系，在不相容職務(wù)相分離的原則上，劃分各部門權(quán)責(zé)，合理設(shè)置崗位，協(xié)調(diào)各單位、各部門、各崗位之間的分工合作，優(yōu)化集團(tuán)的職能結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、部門結(jié)構(gòu)以及職權(quán)結(jié)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部管理控制制度，對(duì)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的正規(guī)化、專業(yè)化、分權(quán)化進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，提高組織結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和適宜性，保證醫(yī)療集團(tuán)組織機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）實(shí)現(xiàn)資源的整合配置

醫(yī)療集團(tuán)涵蓋了醫(yī)院、體檢、養(yǎng)老等多個(gè)板塊，其多元化的經(jīng)營(yíng)方式和多層次的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)資源的整合配置提出了巨大的挑戰(zhàn)。人事管理控制制度規(guī)定員工的入職、任職、離職和退休，制定人事工作方針及實(shí)施措施，合理安排員工崗位，做到“人盡其才”；材料供應(yīng)控制制度對(duì)供應(yīng)商標(biāo)準(zhǔn)、采購方案、議價(jià)方式等做出規(guī)定，要求集團(tuán)科學(xué)計(jì)算經(jīng)濟(jì)批量，合理規(guī)劃材料供應(yīng)，力求采購成本的最小化；產(chǎn)品銷售控制制度指引集團(tuán)合理利用醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，打通產(chǎn)品服務(wù)市場(chǎng)，節(jié)約醫(yī)療材料成本，例如連鎖診所可以為養(yǎng)老、體檢等板塊的客戶提供診療服務(wù)。內(nèi)控制度規(guī)定人力、物力、財(cái)力的管理方式，做到“人盡其才、物盡其力”，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)資源的最優(yōu)化整合和配置。

（三）促進(jìn)集團(tuán)信息化建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，傳統(tǒng)的文本化管理已無法滿足企業(yè)的發(fā)展速度，科技與管理的結(jié)合成為企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，信息化程度的高低也成為一家企業(yè)是否與時(shí)俱進(jìn)的標(biāo)志。在醫(yī)療集團(tuán)迷茫如何開展信息化建設(shè)的時(shí)候，技術(shù)管理控制制度提供了清晰的發(fā)展策略，為集團(tuán)的信息化建設(shè)指明了一條可行之路。在軟件方面，技術(shù)管理控制制度以建立系統(tǒng)化的信息平臺(tái)為中心，要求集團(tuán)內(nèi)部信息的整合分享和外部信息的公開披露，并對(duì)此提出建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)行措施，優(yōu)化醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)的軟件環(huán)境。在硬件方面，內(nèi)控制度對(duì)機(jī)械設(shè)備的技術(shù)化水平提出了較高的要求，嚴(yán)格規(guī)定機(jī)械設(shè)備的日常維修和定期維護(hù)，并且對(duì)醫(yī)療器材的引進(jìn)更新也做出了相應(yīng)的規(guī)定。

（四）提高員工的綜合素質(zhì)

員工素質(zhì)指的是員工的基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)，是企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，企業(yè)對(duì)員工素質(zhì)有著較高要求，尤其是醫(yī)療集團(tuán)的要求特別高，不僅要求員工有相應(yīng)的文化知識(shí)、判斷能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要求具有一定的心理承受能力和晝夜倒班的健康狀態(tài)，多方面的嚴(yán)格要求給醫(yī)療集團(tuán)的員工管理帶來了一定的難題，不過人員素質(zhì)控制制度的建設(shè)降低了員工管理難度。招聘標(biāo)準(zhǔn)、崗前培訓(xùn)、部門要求，這些在制度中都進(jìn)行了規(guī)定，有利于員工基本素質(zhì)的提高；制度規(guī)定集團(tuán)需定期開展培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、頻率、獎(jiǎng)懲提出要求，可以調(diào)動(dòng)員工的學(xué)習(xí)積極性，提高整體專業(yè)水平；制度還包含了政治素質(zhì)內(nèi)容，要求醫(yī)療集團(tuán)培養(yǎng)員工的法律意識(shí)，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。

二、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義

（一）保護(hù)資產(chǎn)的安全完整

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與內(nèi)部審計(jì)相結(jié)合，編制內(nèi)審制度，制定內(nèi)審流程，規(guī)范監(jiān)督手段，提高醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的自覺性。同時(shí)，內(nèi)控制度還促進(jìn)內(nèi)部控制與外部審計(jì)的有機(jī)結(jié)合，要求醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作政府部門和會(huì)計(jì)事務(wù)所開展外部審計(jì)工作，規(guī)范財(cái)務(wù)信息的公開披露，提高外部監(jiān)督的有效性，從而增加資金資產(chǎn)的透明性和安全性。此外，資產(chǎn)保護(hù)控制制度，通過對(duì)資產(chǎn)的采購、保管、發(fā)貨、銷售等環(huán)節(jié)的緊密控制，嚴(yán)格規(guī)定資產(chǎn)的人員權(quán)限，科學(xué)編制資產(chǎn)保護(hù)方法，優(yōu)化資金資產(chǎn)物理環(huán)境，完善接近控制和盤點(diǎn)控制，保護(hù)醫(yī)療集團(tuán)資金資產(chǎn)的安全完整。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度從無形的監(jiān)督和有形的保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)資金資產(chǎn)的保護(hù)控制，有效保障資金資產(chǎn)的安全完整。

（二）提高經(jīng)濟(jì)核算正確性

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，能夠有效保障經(jīng)濟(jì)信息的真實(shí)可靠，提高醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)濟(jì)核算的正確性，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，明確生產(chǎn)調(diào)度表、產(chǎn)品驗(yàn)收表、考勤記錄表等各種手續(xù)的辦理，提高醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)核算的正確性，為成本的分?jǐn)?、產(chǎn)品的定價(jià)、績(jī)效的考核等提供決策依據(jù)。第二，規(guī)定會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、原始憑證的審核、記賬憑證的編制以及財(cái)務(wù)報(bào)表的編寫，對(duì)會(huì)計(jì)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的反映和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療集團(tuán)的會(huì)計(jì)核算。第三，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度確定統(tǒng)計(jì)核算的收集、整理、分析，規(guī)范核算方法和步驟，形成有用的統(tǒng)計(jì)資產(chǎn)，提高醫(yī)療集團(tuán)管理決策的科學(xué)性。

（三）規(guī)范財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)處理

授權(quán)批準(zhǔn)控制制度對(duì)一般授權(quán)和特殊授權(quán)進(jìn)行規(guī)定，明確辦公費(fèi)用、日常開銷、原料采購等業(yè)務(wù)活動(dòng)的審批流程，確定“三重一大”決策的權(quán)限責(zé)任，提高了醫(yī)療集團(tuán)授權(quán)審批的規(guī)范性。通過會(huì)計(jì)記錄控制制度，醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)會(huì)部門建立崗位責(zé)任制，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行科學(xué)分工，使之形成相互制約的分離關(guān)系，防止財(cái)會(huì)工作的相互干擾和財(cái)會(huì)人員的串通合謀。預(yù)算制度包含了預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整以及評(píng)價(jià)，規(guī)范預(yù)算方法和流程，采取動(dòng)態(tài)監(jiān)督關(guān)注預(yù)算的偏離，分析差異并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，事后開展績(jī)效考核活動(dòng)。內(nèi)控制度通過這些規(guī)定，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)會(huì)工作提出了嚴(yán)格的要求，為財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)處理提供指導(dǎo)和約束。

（四）防范集團(tuán)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是資本結(jié)構(gòu)不佳、融資不當(dāng)導(dǎo)致企業(yè)償債能力的下降而給投資者帶來損失的風(fēng)險(xiǎn)，這是一種非系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，可以通過有效措施降低甚至完全消除，建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度就是一種降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度規(guī)定了醫(yī)療集團(tuán)的融資渠道和融資方式，要求集團(tuán)合理分配債權(quán)股權(quán)比例，充分利用財(cái)務(wù)杠桿功能，科學(xué)確定最佳資本結(jié)構(gòu)，降低資本成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，內(nèi)控制度還對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的投資活動(dòng)和利潤(rùn)分配進(jìn)行了規(guī)定，指導(dǎo)集團(tuán)合理選擇適中型、保守型、激進(jìn)型的投資策略，科學(xué)制定股利分配政策，從而增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)的償債能力，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

總之，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，內(nèi)控制度在醫(yī)療集團(tuán)扮演著越來越重要的角色。本文從內(nèi)控目的出發(fā)，分析內(nèi)部管理控制制度對(duì)組織結(jié)構(gòu)、資源配置、信息建設(shè)、員工素質(zhì)的意義以及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)資產(chǎn)安全、經(jīng)濟(jì)核算、業(yè)務(wù)處理、風(fēng)險(xiǎn)防范的作用，加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部控制制度研究，提高內(nèi)控制度的建設(shè)和完善，為我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。限于作者理論和實(shí)務(wù)的局限，所探討的內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義難免有所偏頗，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)的醫(yī)療集團(tuán)有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]管彥瓊.淺談企業(yè)內(nèi)部控制制度的重要性[J].全國(guó)商情，2014（20）.

篇（2）

一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開辦的情況

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在我國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)水平、法律制度、保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個(gè)世紀(jì) 80年代末期，個(gè)別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。真正大規(guī)模地開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，始于2000年1月，由人民保險(xiǎn)公司在全國(guó)范圍內(nèi)推出了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”；之后平安、太平洋、天安等保險(xiǎn)公司也相繼開辦了此項(xiàng)保險(xiǎn)。但該保險(xiǎn)推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的觀點(diǎn)代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于強(qiáng)勢(shì)地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”單獨(dú)組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結(jié)果的公正性便會(huì)大打折扣；其次，患者對(duì)醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過程中出現(xiàn)了技術(shù)性錯(cuò)誤，只要不是致命的，患者一般也意識(shí)不到。就算懷疑院方有，也會(huì)因?yàn)槟貌坏较嚓P(guān)物證而無法起訴。讓一個(gè)外行在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要大量搜集有利于自己的證據(jù)，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗(yàn)結(jié)果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡(jiǎn)直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有人向患者通風(fēng)報(bào)信?！钡谌痉ǚ矫嬉矌土酸t(yī)療機(jī)構(gòu)不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據(jù)就比患者容易得多，當(dāng)然就更方便說服法官，也就難怪醫(yī)院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風(fēng)險(xiǎn)可言，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即“舉證責(zé)任倒置”。2002年4月14日由國(guó)務(wù)院頒布，并于同年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、醫(yī)療事故的鑒定、爭(zhēng)議的解決等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級(jí)增加到四級(jí)；明確和擴(kuò)大了患者的知情權(quán)，病人可以復(fù)印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，進(jìn)行獨(dú)立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認(rèn)為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護(hù)了弱勢(shì)群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權(quán)益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會(huì)激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會(huì)相應(yīng)增加。

2.賠償金額少，風(fēng)險(xiǎn)可自擔(dān)

在一起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關(guān)心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問題。長(zhǎng)期以來，確定醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實(shí)施細(xì)則》。一般一級(jí)事故的賠償額只有3 000元左右，最高也在2萬元上下。對(duì)于受害者，這一金額在當(dāng)時(shí)可能還算是一個(gè)不小的數(shù)字；對(duì)于醫(yī)院，覺得這一標(biāo)準(zhǔn)也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費(fèi)給保險(xiǎn)公司，實(shí)在劃不來，因此也就沒有風(fēng)險(xiǎn)及保險(xiǎn)的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級(jí)以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的只有12家；河北省有醫(yī)院4 500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級(jí)醫(yī)院認(rèn)為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔(dān)。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時(shí)候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫(yī)療事故 （湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的日益提高，以及對(duì)人的健康、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經(jīng)完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。新《條例》中對(duì)醫(yī)療事故賠償詳細(xì)羅列了11項(xiàng)，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學(xué)界卻掀起了軒然大波。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會(huì)屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務(wù)人員帶來了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會(huì)因?yàn)橘r款少、風(fēng)險(xiǎn)小而無動(dòng)于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經(jīng)開始逐步完善，患方尋求權(quán)益保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風(fēng)險(xiǎn)保障少，保險(xiǎn)交費(fèi)高

根據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)公司2000年1月實(shí)施的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬元，醫(yī)療差錯(cuò)每人最多承擔(dān)5 000元的賠款。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納。據(jù)北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬元保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬元，這就產(chǎn)生了保險(xiǎn)是否值當(dāng)?shù)膯栴}。從保險(xiǎn)賠償角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來。當(dāng)然，無論是保險(xiǎn)范圍還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司都是了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產(chǎn)品初期投入的成本以及其他相關(guān)因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺(tái)，百姓維權(quán)意識(shí)的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數(shù)額的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自身風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有所提高，化解風(fēng)險(xiǎn)的要求就顯得尤為迫切。為了及時(shí)配合2002年9月1日實(shí)施的新《條例》，在了前兩年的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況并結(jié)合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的建議和意見之后，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司對(duì)原有的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，新產(chǎn)品將更加貼近市場(chǎng)需求。大概而論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括：

被保險(xiǎn)人：依法設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參加此保險(xiǎn)。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務(wù)人員將自動(dòng)獲得保障。

保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；此外還承擔(dān)一定限額的法律訴訟費(fèi)用。

責(zé)任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險(xiǎn)人的違規(guī)、違紀(jì)行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保障的范疇的損失。

索賠程序：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，患者或其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定向保險(xiǎn)公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門裁定、調(diào)解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，和醫(yī)生關(guān)心的損害賠償金額也根據(jù)新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費(fèi)水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極意義

1.轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)

俗話說“人無完人”，即使是醫(yī)術(shù)再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當(dāng)中不出一絲差錯(cuò)，尤其是在外科、婦產(chǎn)科等具有高風(fēng)險(xiǎn)性科室工作的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是比較容易引起訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國(guó)各大醫(yī)院為此支付的保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)了167％；2001年上升了12.5％。婦產(chǎn)科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會(huì)造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據(jù)我國(guó)《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”國(guó)務(wù)院 2002年9月1日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對(duì)于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要交一定的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以得到十幾倍、幾十倍的風(fēng)險(xiǎn)保障，從而保障了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性和營(yíng)業(yè)秩序的正常進(jìn)行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，手下有準(zhǔn)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的認(rèn)真與，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺(tái)之前，醫(yī)務(wù)人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì)付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因?yàn)橛行┽t(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯(cuò)，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì)死亡，但進(jìn)行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提起訴訟，張口要求高額賠償，哪一個(gè)醫(yī)生還愿意再冒風(fēng)險(xiǎn)接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學(xué)何以得到進(jìn)步？這種情況不得不引起人們的關(guān)注。

引進(jìn)國(guó)際通行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，如果醫(yī)務(wù)人員整天擔(dān)心出事故、患者或家屬會(huì)鬧事、法院會(huì)重判，為了保護(hù)自己，他們會(huì)而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷，而且可以增強(qiáng)患者的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行，早日康復(fù)，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)公眾形象

醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費(fèi)者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因?yàn)檩p者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級(jí)，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院的血液病專家王萬林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達(dá)不到預(yù)期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录?，是醫(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護(hù)醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據(jù)國(guó)外的保險(xiǎn)同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會(huì)有摩擦，但情節(jié)很輕，更達(dá)不到使用暴力的程度，因?yàn)榛颊邅磲t(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)生買醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)問題，彼此都有默契，如果達(dá)不成共識(shí)，就找各自的保險(xiǎn)公司，按程度分擔(dān)責(zé)任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補(bǔ)，反而會(huì)更加耗時(shí)耗財(cái)。

篇（3）

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：

1患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)個(gè)體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點(diǎn)，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽病人的主訴時(shí)要耐心并及時(shí)指導(dǎo)，提問要簡(jiǎn)單，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2入院當(dāng)日健康教育當(dāng)患者到達(dá)病房后，護(hù)士熱情接待每一位病人，主動(dòng)介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時(shí)間等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，了解患者的心理狀況，生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物使用的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。

其內(nèi)容格式為：

xxx您好：我是您的責(zé)任護(hù)士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應(yīng)注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動(dòng)患肢手指或足趾以促進(jìn)血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業(yè)護(hù)士在此時(shí)不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理。如介紹檢查項(xiàng)目(如抽血檢驗(yàn)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項(xiàng)，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經(jīng)損傷會(huì)引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。

4手術(shù)前后健康教育根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理要求，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，宣教各種術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目，方法及意義（如肺功能訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、喚醒試驗(yàn)等），手術(shù)過程及時(shí)間，如何緩解術(shù)后疼痛、不適，術(shù)后恢復(fù)情況等。術(shù)后的重點(diǎn)要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應(yīng)注意事項(xiàng)，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對(duì)傷口和末梢血運(yùn)的觀察，協(xié)助患者患肢的功能鍛煉，以防止預(yù)防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對(duì)于病人提出的問題要耐心指導(dǎo)、解釋，使病人對(duì)自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護(hù)士除以口頭形式反復(fù)向病人進(jìn)行康復(fù)教育外，還要積極的把相關(guān)的健康知識(shí)整合起來，然后制定成方便的小冊(cè)子，還可以主辦一些健康知識(shí)的板報(bào)，內(nèi)容可以涉及到病友介紹的一些康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)于共性問題可采用按計(jì)劃、循序漸進(jìn)的群體教育。持續(xù)的開展健康教育活動(dòng)，能夠不斷增加病人的依存感。針對(duì)不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對(duì)他們反復(fù)教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。

根據(jù)病人的不同特點(diǎn)采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應(yīng)用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對(duì)癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術(shù)前要先做好心理護(hù)理，術(shù)后要指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)的患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術(shù)要術(shù)后3個(gè)月扶拐下地活動(dòng)，過了6個(gè)月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術(shù)14天之后就可以扶拐下地活動(dòng)等，若是脊髓損傷，病人很可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關(guān)的護(hù)理和健康知識(shí)。

5出院健康教育從病人入院到出院要一直對(duì)其進(jìn)行健康教育，在病人已逐漸康復(fù)，準(zhǔn)備出院的時(shí)候，可以給病人一些關(guān)于健康教育方面的宣教單，護(hù)士要在飲食、用藥等方面提醒病人應(yīng)該注意的情況，包括出院后的自我護(hù)理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等?；颊叱鲈汉笾鲃?dòng)電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復(fù)情況。

健康教育的價(jià)值分析及評(píng)價(jià)

1健康教育在護(hù)理工作中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護(hù)理工作中，將健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理結(jié)合起來，讓病人自覺遵循健康行為規(guī)則。健康教育的推進(jìn)可以使病人減少住院的時(shí)間，還能減少醫(yī)院中的一些糾紛，減少保健治療費(fèi)用。

2健康教育的評(píng)價(jià)是對(duì)病人教育活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施的全面審核過程，首先護(hù)士要對(duì)照計(jì)劃評(píng)價(jià)完成情況，其次是依據(jù)具體的計(jì)劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進(jìn)行自我保健的能力，評(píng)價(jià)病人掌握到哪種水平，對(duì)于護(hù)理者來說，護(hù)士要嚴(yán)格遵守護(hù)理方面的相關(guān)規(guī)定護(hù)理患者，比如按時(shí)給他們翻身，這樣能讓他們更好地進(jìn)行氣體交換；給病人適當(dāng)?shù)?，來緩解他們的疼痛，心情上更加放松，同時(shí)還能提高睡眠質(zhì)量等。

3評(píng)價(jià)方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查。自制健康知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括健康知識(shí)掌握程度、對(duì)健康教育的滿意度兩部分內(nèi)容。健康教育掌握的程度調(diào)查對(duì)工作人員、環(huán)境介紹、醫(yī)院及科室相關(guān)制度，對(duì)飲食及營(yíng)養(yǎng)，各種留置管道的作用、手術(shù)效果，疼痛、舒適的護(hù)理，術(shù)后活動(dòng)與康復(fù)等方面知識(shí)的掌握程度。對(duì)護(hù)士健康教育的滿意度，包括對(duì)護(hù)士溝通能力、疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)教育等，比較兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。由此可見，實(shí)施系統(tǒng)健康教育后的效果明顯高于常規(guī)健康教育。建議在臨床護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關(guān)知識(shí)，提高健康教育的有效性。

體會(huì)

篇（4）

1 引言

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的今天，越來越多的醫(yī)院開始使用自動(dòng)化設(shè)備，自動(dòng)化設(shè)備為廣大患者帶來了便利，但是如何對(duì)這些現(xiàn)代化的自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行良好的使用，并且為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是當(dāng)前需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。針對(duì)上述產(chǎn)生的問題，需要有針對(duì)性的提出一些有效的管理措施和方法。由于目前醫(yī)療設(shè)備方面的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，因此本文重點(diǎn)研究自動(dòng)化設(shè)備在醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)用的情況，并且提出有效的管理措施和方案。

2 建立醫(yī)療設(shè)備管理的意義

在目前現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中，自動(dòng)化的醫(yī)療設(shè)備具有十分重要的作用，它能夠大大促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展并且促進(jìn)患者的有效治療。目前來看，當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高，因此在自動(dòng)化設(shè)備的幫助下，在醫(yī)院所面對(duì)的一切問題都會(huì)得到有效解決。目前醫(yī)院在引入這些高科技的設(shè)備之后，關(guān)于如何對(duì)這些設(shè)備或者資源進(jìn)行管理顯得十分關(guān)鍵和重要。

醫(yī)療設(shè)備的管理模式有許多種，所有的醫(yī)療設(shè)備管理模式都對(duì)患者有著十分重要的影響，除了能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平之外，還能夠保證患者能夠滿意放心的進(jìn)行有效診斷。二十一世紀(jì)以來，人們?cè)诳茖W(xué)上陸續(xù)有重大發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致目前的社會(huì)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備有著較高的需求，也正是這些醫(yī)療設(shè)備大大促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)院患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程當(dāng)中，醫(yī)療設(shè)備在臨床診斷當(dāng)中也有著一定程度的應(yīng)用。為了提高醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用水平和應(yīng)用質(zhì)量，醫(yī)院需要從自身的角度來提高設(shè)備的管理水平。

3 醫(yī)療設(shè)備管理的構(gòu)成

醫(yī)院的設(shè)備在構(gòu)成和管理上都十分復(fù)雜，每一個(gè)模塊都是相互關(guān)聯(lián)的，并且相互之間缺一不可，需要嚴(yán)格的進(jìn)行操作與執(zhí)行。

3.1 驗(yàn)收管理

首先需要建立一套有效完善的驗(yàn)收制度，這種制度需要相關(guān)的管理部門來提出，并且制度提出之后還需要提出有效的執(zhí)行制度。在制度提出的情況下，相關(guān)的部門還需要對(duì)自動(dòng)化的設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，了解其中的技術(shù)原理，并且開展相關(guān)的技術(shù)工作。在驗(yàn)收開始之前，醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來制定一套比較完善的防護(hù)措施，在措施滿足之后才開始進(jìn)行驗(yàn)收。并且通過現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收還可以對(duì)設(shè)備的完整性以及有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，這樣相關(guān)的技術(shù)部門才會(huì)通過驗(yàn)收。

3.2 醫(yī)療設(shè)備的使用及維修

在使用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的過程當(dāng)中，需要充分注意各種醫(yī)療設(shè)備的使用方法和管理方法，并且保證各種有效的資源不被浪費(fèi)掉，這樣才能夠充分使用各種醫(yī)療設(shè)備和資源。除此之外，還可以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)維修和檢測(cè)，通過加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)來延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

3.3 醫(yī)療設(shè)備的檔案

建立有效的設(shè)備檔案管理可以保證當(dāng)前設(shè)備在使用的過程中對(duì)各種故障進(jìn)行記錄，并且相應(yīng)的檔案管理人員還可以及時(shí)收取市場(chǎng)上有效的設(shè)備信息，才能夠及時(shí)的對(duì)設(shè)備的更新狀態(tài)進(jìn)行了解，最終制定一套比較完善的檔案管理方法是十分有必要的。

3.4 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理

當(dāng)前所有醫(yī)療設(shè)備都有一定的使用年限，并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡量不要浪費(fèi)各種有效的資源，醫(yī)療設(shè)備在報(bào)廢或者損壞的情況下還可以制定有效的查詢工作。醫(yī)療設(shè)備在報(bào)廢的情況下需要相關(guān)的工作人員提出有效的報(bào)廢申請(qǐng)，相關(guān)工作人員根據(jù)報(bào)廢申請(qǐng)來對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理。除此之外，設(shè)備還可以通過各種渠道上報(bào)，在設(shè)備上報(bào)之后才可以采取有效的回收策略，并且相關(guān)的設(shè)備還可以通過管理人員來進(jìn)行購置和管理。

4 自動(dòng)化醫(yī)療設(shè)備管理的作用

在當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨多重壓力的情況下，醫(yī)療設(shè)備成為了當(dāng)前管理的重點(diǎn)問題，醫(yī)療設(shè)備同時(shí)也成為了人們所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。在多種管理模式和管理渠道之下，需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效利用，并且還需要在這種模式當(dāng)中發(fā)現(xiàn)多種遺漏、錯(cuò)誤。自動(dòng)化管理剛好彌補(bǔ)了這個(gè)方面的缺陷，因此本文展開自動(dòng)化設(shè)備在醫(yī)院的管理分析可以得到以下幾個(gè)方面的好處：

4.1 首先來說醫(yī)療設(shè)備需要一定的數(shù)據(jù)庫

并且醫(yī)療設(shè)備在相關(guān)的維修記錄當(dāng)中不便于進(jìn)行分析和處理，這主要是由于當(dāng)前的數(shù)據(jù)管理工作顯得比較復(fù)雜，從另外一個(gè)方面來說相關(guān)的設(shè)備需要進(jìn)行使用和查詢。

4.2 對(duì)數(shù)據(jù)庫的使用可以提升設(shè)備的管理價(jià)值

通過對(duì)數(shù)據(jù)庫的聯(lián)網(wǎng)服務(wù)可以有效的對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢管理，這樣可以充分發(fā)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備的各種優(yōu)點(diǎn)，并且有效彌補(bǔ)醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中存在的各種問題，盡全力發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值。

4.3 有效的提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率

在當(dāng)前醫(yī)院的多家管理模式之下，可以對(duì)設(shè)備的最大效益進(jìn)行發(fā)揮，這樣可以充分節(jié)省醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療資源，并且將醫(yī)院的設(shè)備效益發(fā)揮到最大化。從另外一個(gè)角度來看，醫(yī)療設(shè)備人員還可以集中對(duì)各種數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析和管理，這樣一來，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進(jìn)行一個(gè)良好的應(yīng)用，保證設(shè)備能夠發(fā)揮最大效益。

5 自動(dòng)化醫(yī)療設(shè)備管理的實(shí)施

一個(gè)良好的醫(yī)院不僅要有醫(yī)療水平較高的醫(yī)生，還需要配備較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。因此一個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作離不開高特性的醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備能夠?qū)⑨t(yī)療效果發(fā)揮到極致。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，借助發(fā)達(dá)計(jì)算機(jī)技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)可以開發(fā)出高精度的醫(yī)療設(shè)備，這種醫(yī)療設(shè)備可以充分解除患者對(duì)醫(yī)生的依賴，并且還可以獲取第一手的客戶信息和數(shù)據(jù)。廣大的患者也開始對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行關(guān)注，這種醫(yī)療設(shè)備能夠從最大限度上減輕患者的痛苦，并且提高相應(yīng)的治療水平和治療手段。通過建立有效的醫(yī)療設(shè)備管理制度，并且對(duì)制度進(jìn)行準(zhǔn)確執(zhí)行能夠確保在管理過程當(dāng)中發(fā)揮到最好的醫(yī)療效果。在整個(gè)執(zhí)行過程當(dāng)中，除了需要保證醫(yī)療設(shè)備制度的正確之外，也需要注意錄入的數(shù)據(jù)庫信息是準(zhǔn)確有效的，這樣才能夠最大限度的體現(xiàn)自動(dòng)化管理水平。

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篇（5）

醫(yī)院的診療活動(dòng)與設(shè)備管理越來越密切，醫(yī)療設(shè)備己經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段。醫(yī)療設(shè)備的管理在醫(yī)院管理中占的比重越來越重，醫(yī)院診療活動(dòng)的開展變得越來越依賴醫(yī)療設(shè)備。設(shè)備管理從狹義上講，指醫(yī)療設(shè)備的論證采購、保管發(fā)放、使用、維修和報(bào)廢等的流程管理。其目的就是為醫(yī)院的診療或教學(xué)研究提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)裝備。醫(yī)院可通過控制設(shè)備的選型實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化、完善規(guī)章制度和培訓(xùn)等來提高設(shè)備運(yùn)營(yíng)的整體效益，有效、高效的設(shè)備管理能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展且意義重大。

一、現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的作用

醫(yī)療設(shè)備在開展醫(yī)院醫(yī)療診斷方面、教學(xué)科研方面必須的物資基礎(chǔ)和先決條件，現(xiàn)代醫(yī)院的治療水平很大程度上要依賴于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，甚至于對(duì)醫(yī)療診斷治愈水平起到了決定性的作用。

現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)將臨床診斷與醫(yī)療設(shè)備僅僅聯(lián)系在一起，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其相關(guān)聯(lián)系度高達(dá)55%以上。高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備要依賴于高水平的醫(yī)療設(shè)備管理，而高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備及其科技進(jìn)步的程度對(duì)于提到診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要，也對(duì)患者治愈率提供了保障。技術(shù)水平先進(jìn)和設(shè)備管理良好的醫(yī)療設(shè)備也是增強(qiáng)醫(yī)療綜合競(jìng)爭(zhēng)力，讓病人進(jìn)醫(yī)院為消除病患痛苦而來滿意離開醫(yī)院能發(fā)揮出舉足輕重的作用。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展產(chǎn)生了許多高精尖的醫(yī)療設(shè)備儀器，借助于這些完善的醫(yī)療設(shè)備和儀器對(duì)病人的診斷數(shù)據(jù)就會(huì)更直接和準(zhǔn)確，而診斷結(jié)論也更為可靠和科學(xué)全面。有了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)還需借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的輔助，因?yàn)?，這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高了藥物的靶向性。另外，專門的醫(yī)療設(shè)備還可以幫助病人恢復(fù)健康，提高患者綜合體能，特別是對(duì)于患者身體機(jī)能恢復(fù)是藥物無法取代的一種治療手段。因此，對(duì)于當(dāng)前的某種疾病治療而言，醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值高和地位的重要性在醫(yī)學(xué)臨床上處處得到體現(xiàn)。

二、現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要意義

醫(yī)療設(shè)備是用于診斷和救治病人的特殊專用設(shè)備。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理的探討有著較為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.影響現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理的因素

（1）設(shè)備驗(yàn)收與資料管理是影響因素。設(shè)備從簽訂合同至到貨的時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院基本脫離了中間的管理。通常到貨時(shí)，驗(yàn)收工作由設(shè)備科管理人員進(jìn)行，設(shè)備使用部門基本不參與。由于沒有嚴(yán)格的驗(yàn)收流程約束，加上技術(shù)人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，驗(yàn)收設(shè)備時(shí)看重外表，忽視設(shè)備功能、設(shè)計(jì)中可能有的缺陷，所以直到設(shè)備投入使用，潛在的問題才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院漠視專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，驗(yàn)收時(shí)，設(shè)備隨機(jī)所帶資料被直接歸檔后，便不再過多研究，技術(shù)人員思想懈怠，通常無法及時(shí)主動(dòng)的跟進(jìn)設(shè)備信息的更新，有時(shí)甚至?xí)鲆暺渲惺欠窦夹g(shù)資料短缺以至影響后期的維修。

（2）設(shè)備維修管理的影響因素。技術(shù)人員仍然習(xí)慣于設(shè)備只有壞了才修的觀念，注重檢修，輕視日常維護(hù)。設(shè)備隨機(jī)性突發(fā)故障對(duì)醫(yī)院的臨床治療產(chǎn)生較大影響，這和醫(yī)院最初采購設(shè)備時(shí)所具有的期望值落差較大。醫(yī)院對(duì)重要設(shè)備主要采取計(jì)劃?rùn)z修，以定周期檢修為主，容易造成設(shè)備的過度維修，經(jīng)常拆裝設(shè)備加大了工作量也磨損了零部件，對(duì)設(shè)備的可靠運(yùn)行造成一定影響。在日常維護(hù)中就可花較小成本完成的維修最后發(fā)展成較大的故障，這是醫(yī)院維修費(fèi)用高的重要原因。

（3）設(shè)備運(yùn)行保養(yǎng)的影響因素。首先，醫(yī)院設(shè)備管理欠缺嚴(yán)格的規(guī)章制度和流程化管理。設(shè)備的管理部門、使用部門和財(cái)務(wù)部門的協(xié)調(diào)并不到位，科室特別是設(shè)備使用部門銜接不流暢，很多時(shí)候憑借先前的經(jīng)驗(yàn)處理設(shè)備的問題，缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和流程來約束現(xiàn)場(chǎng)管理，同時(shí)也缺乏有效的考核機(jī)制。

其次，部分重要設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)有發(fā)生，缺少全員參與、監(jiān)督的意識(shí)。醫(yī)院部分重要設(shè)備存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，例如某醫(yī)院供氧室現(xiàn)有制氧設(shè)備因設(shè)備已使用5年多，效率降低，單位時(shí)間的制氧量在逐漸下降，而臨床需求日益增加，已處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，且經(jīng)常出現(xiàn)故障，表面上看是設(shè)備的供需矛盾，實(shí)質(zhì)上是注重事后檢修、漠視。

（4）缺乏配套及時(shí)的培訓(xùn)機(jī)制。近幾年來，醫(yī)院所購的醫(yī)療裝備種類明顯趨向多元化，所蘊(yùn)含的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)也越來越高。很多高精尖的維修技術(shù)被牢牢控制在設(shè)備供應(yīng)商的手中，而本院的技術(shù)團(tuán)隊(duì)卻因缺少先進(jìn)的技術(shù)培訓(xùn)而變的力量薄弱，這就造成對(duì)設(shè)備供應(yīng)商的技術(shù)依賴，一旦有了問題，就只能依靠外在的維修力量，不僅維修成本高昂，還容易造成停機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)耽誤臨床診療的事故發(fā)生，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。

（5）現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理信息化水平不高。由于許多醫(yī)院設(shè)備管理一直處于手工處理階段，未進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備的信息化管理。設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都是紙質(zhì)進(jìn)行手工處理，醫(yī)院原有大部分設(shè)備管理業(yè)務(wù)流程沒有在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行體現(xiàn)，部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理的設(shè)備沒有做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與防控，設(shè)備的維修維護(hù)沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)防性、預(yù)測(cè)性的管理信息，防患于未然，當(dāng)前業(yè)務(wù)流程是發(fā)現(xiàn)問題再進(jìn)行處理與解決。設(shè)備臺(tái)賬沒有實(shí)施電子信息化管理，紙質(zhì)的臺(tái)賬信息不利于對(duì)醫(yī)院龐大的設(shè)備的管理與監(jiān)測(cè)。不能夠很清晰明了的體現(xiàn)醫(yī)院全院設(shè)備臺(tái)賬信息的精準(zhǔn)化。

2.現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理的內(nèi)容及其任務(wù)

（1）主要內(nèi)容。醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)容包括了從設(shè)備采購到設(shè)備報(bào)廢的全過程，被稱為全壽命周期管理。全壽命管理也分為兩種運(yùn)行狀態(tài)，物質(zhì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，即為技術(shù)管理，保證醫(yī)療器械在日常的使用過程中能夠保質(zhì)保量的為病患者服務(wù)。價(jià)值運(yùn)行狀態(tài)，即為經(jīng)濟(jì)管理，管理的目的是合理運(yùn)用醫(yī)院的資源，盡最大的努力為臨床醫(yī)學(xué)一線服務(wù)。因此設(shè)備管理應(yīng)該是兩種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的結(jié)合，兩者密不可分，是一個(gè)統(tǒng)一的整體。

（2）主要任務(wù)。醫(yī)療設(shè)備管理的主要任務(wù)是應(yīng)該首先滿足醫(yī)療診治的需要，在設(shè)備的采購申請(qǐng)、廠家選定、型號(hào)審定要本著經(jīng)濟(jì)、適用、先進(jìn)的原則進(jìn)行采購醫(yī)療設(shè)備，其為醫(yī)院醫(yī)療診斷提供符合醫(yī)院實(shí)際需要、性能精度適當(dāng)以及能夠解決病患者的病痛需要。醫(yī)院的設(shè)備管理應(yīng)建立健全設(shè)備管理的各種崗位責(zé)任制，強(qiáng)化設(shè)備的完好率管理，采取日常檢修與定點(diǎn)檢修相結(jié)合、使用者與維修者相結(jié)合等方法，保障設(shè)備運(yùn)行狀況始終保持最佳狀態(tài)和高效率。應(yīng)充分提升國(guó)家投資的作用，對(duì)于國(guó)外引進(jìn)設(shè)備做好“消化、吸收、完善”工作，為減少臨床治療的誤診率提供保證。

三、完善現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的路徑

1.制定采購的論證制度與流程

首先，醫(yī)療設(shè)備的購置，應(yīng)在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由使用科室組織人員進(jìn)行效益分析、技術(shù)分析，提出可行性論證報(bào)告，填寫《醫(yī)療設(shè)備購置論證申請(qǐng)表》，交醫(yī)院設(shè)備科審核。內(nèi)容包括購置理由、設(shè)備基本配置、選型論證、所需使用人員、效益分析、房屋及安裝條件、安全問題等。設(shè)備使用的部門在申請(qǐng)購買時(shí)，不能把裝備的技術(shù)要求或配置描述過高，但也不能把技術(shù)要求或配置描述的過低，這也可能造成所購設(shè)備無法滿足實(shí)際的臨床應(yīng)用需求。

其次，設(shè)備科進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)研，收集相關(guān)信息，報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)。醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)每年度組織召開一次論證評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)設(shè)備購置申請(qǐng)進(jìn)行研究論證，并將初步論證結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)審核批準(zhǔn)。審核批準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備方可列入采購計(jì)劃。設(shè)備采購論證過程中，裝備的技術(shù)條款必須由設(shè)備科和所需科室臨床醫(yī)學(xué)專家充分溝通，把握尺度，而不能由有需求要求的科室或設(shè)備科室單獨(dú)決定。

最后，設(shè)備科應(yīng)協(xié)助使用科室了解設(shè)備的市場(chǎng)情況等，并制作醫(yī)療設(shè)備參數(shù)對(duì)比表，報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)進(jìn)行采購，10萬元以下的醫(yī)療設(shè)備組織院內(nèi)招標(biāo)，10萬元以上的報(bào)衛(wèi)生局招標(biāo)。

2.設(shè)備維修流程優(yōu)化

設(shè)備部門的維修組負(fù)責(zé)調(diào)配全院維修隊(duì)伍。日常工作范圍由制度明確規(guī)定。負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)驗(yàn)收和保修期內(nèi)的維修記錄，保修期結(jié)束前的設(shè)備運(yùn)行總結(jié)和維修記錄，記錄重要零配件的來源和使用。維修人員對(duì)分管的設(shè)備，盡可能采取下修方式。出現(xiàn)復(fù)雜故障或者相關(guān)配件缺乏時(shí)，維修人員應(yīng)通知設(shè)備使用部門采取應(yīng)急方案。

維修人員應(yīng)把無法解決的問題、返修率較高的設(shè)備和報(bào)廢設(shè)備及時(shí)上報(bào)。維修人員應(yīng)和使用人員保持暢通的交流，全面了解設(shè)備運(yùn)行狀況。維修人員與廠家技術(shù)人員保持溝通，及時(shí)反饋和學(xué)習(xí)常見和特殊故障的處理方法。若廠家分管設(shè)備的技術(shù)人員有變動(dòng)，維修人員應(yīng)及時(shí)更改備案并聯(lián)系，保證設(shè)備零配件的供應(yīng)。維修借閱的技術(shù)檔案應(yīng)及時(shí)歸還，不隨設(shè)備檔案存放的設(shè)備技術(shù)資料由維修人員管理。

制定嚴(yán)格的設(shè)備檢修工作流程，能保證維修工作順利實(shí)施，使之處于嚴(yán)格的管理中。設(shè)備檢修流程中要做好備件的登記，若被忽視，會(huì)導(dǎo)致備件數(shù)量統(tǒng)計(jì)失誤，備品或太多或閑置，嚴(yán)重影響檢修。備件的詳細(xì)記錄為預(yù)防性檢修提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。設(shè)備檢修工作流程。

3.加強(qiáng)自主保養(yǎng)的質(zhì)量控制

點(diǎn)檢能夠發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常狀態(tài)，能夠訓(xùn)練職工檢查異常的能力，在這個(gè)過程中讓職工更加熟悉設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能。設(shè)備更換配件后的校準(zhǔn)工作要嚴(yán)格按技術(shù)和步驟進(jìn)行，不可隨意更改或減少，避免給以后的工作埋下隱患。

設(shè)備科技術(shù)負(fù)責(zé)人針對(duì)不同設(shè)備，制定相應(yīng)的保養(yǎng)工作制度和流程，及時(shí)調(diào)整保養(yǎng)的周期；設(shè)備部門的技術(shù)人員要定期舉行技術(shù)研討會(huì)，分析工作中的漏洞并及時(shí)彌補(bǔ)，通過學(xué)習(xí)不斷提高；技術(shù)人員應(yīng)定期對(duì)大型設(shè)備巡視，與使用部門溝通；技術(shù)人員下修和保養(yǎng)后，要詳細(xì)記錄維修的過程和結(jié)論；設(shè)備科負(fù)責(zé)人要對(duì)維修記錄進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)反饋，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

對(duì)己達(dá)到或超過使用年限、不能被修復(fù)或者沒有使用價(jià)值的、主要部件陳舊，性能落后，達(dá)不到必須精度，無法滿足使用需求，沒有使用價(jià)值的、嚴(yán)重影響設(shè)備安全，繼續(xù)使用可能引起危險(xiǎn)又不能修復(fù)改裝、極浪費(fèi)能源造成公害的、因?yàn)槭鹿驶蛘邽?zāi)害受到嚴(yán)重?fù)p壞但修理費(fèi)過高，沒有修復(fù)價(jià)值的、不符合使用管理要求的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行強(qiáng)制報(bào)廢。

4.強(qiáng)化設(shè)備檢修人員培訓(xùn)

大型設(shè)備采購專員必須參加相關(guān)的培訓(xùn)，其它中小型設(shè)備的使用管理人員必須參與制定全年的培訓(xùn)；大型設(shè)備投入使用前，安排技術(shù)人員參與供貨廠家提供的培訓(xùn)。培訓(xùn)的考核要跟進(jìn)，考核記錄必須存入檔案以供回查；特殊的醫(yī)療儀器操作要求具有一定的資歷并持有相關(guān)培訓(xùn)證明；技術(shù)人員定期培訓(xùn)的內(nèi)容要全面，必須包括設(shè)備的運(yùn)行操作總結(jié)；設(shè)備的更新改進(jìn)；設(shè)備軟件的升級(jí)換代。據(jù)各設(shè)備使用狀況確定參加人員并在結(jié)束后跟進(jìn)考核；對(duì)日常常見性故障、突發(fā)性故障和較嚴(yán)重的故障，要及時(shí)組織技術(shù)人員查找起因，無法確定時(shí)會(huì)同其他技術(shù)人員論證并進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和考核以提高技術(shù)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的必要技術(shù)支持和基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)更現(xiàn)代的化、科學(xué)的化、規(guī)范的化、標(biāo)準(zhǔn)的化的方法來加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備管理，提高醫(yī)院設(shè)備管理水平，降低醫(yī)院設(shè)備管理成本，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的利用效率，降低醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本。

優(yōu)化現(xiàn)有的設(shè)備管理系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療器械實(shí)際業(yè)務(wù)管理，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的組織結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，設(shè)備管理綜合管理分析與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，數(shù)據(jù)庫技術(shù)和現(xiàn)代管理方法。實(shí)現(xiàn)基于C/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，充分體現(xiàn)用戶需求、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的用戶界面友好，系統(tǒng)的各個(gè)功能模塊能夠滿足要求，在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于京杰，陳銳華，湯黎明.醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008（8）

[2]丁忠，鄧勇、陸銀春.醫(yī)療設(shè)備管理的方法探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011（12）

篇（6）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以來，國(guó)務(wù)院就深化醫(yī)療改革出臺(tái)了一系列相關(guān)文件，對(duì)公立醫(yī)院改革起到了綱領(lǐng)性的指導(dǎo)作用，指明了公立醫(yī)院的改革方向。圍繞醫(yī)療改革的多方面舉措，在部分領(lǐng)域已顯成效，如全民醫(yī)保的實(shí)施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫(yī)療市場(chǎng)的資金來源，同時(shí)也給醫(yī)院提高自身能力以贏取醫(yī)療市場(chǎng)帶來了動(dòng)力和機(jī)遇，對(duì)醫(yī)院增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)能力，是極大的促動(dòng)。那么，公立醫(yī)院依靠什么來提高自身的競(jìng)爭(zhēng)能力以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財(cái)務(wù)管理歷來是其中最重要的內(nèi)容，特別是在公立醫(yī)院改革逐步深化的過程中，要從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要性，要把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心地位，有效地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能作用，這不僅是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，也必將對(duì)醫(yī)療改革的成敗起到至關(guān)重要的作用。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的任務(wù)與挑戰(zhàn)，在這一新形勢(shì)下，醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)要適應(yīng)改革發(fā)展的需要，必須從提高服務(wù)能力，降低運(yùn)營(yíng)成本，轉(zhuǎn)變管理模式，注重管理效益上探求發(fā)展的出路，然而，多年來，由于醫(yī)療體制上一味強(qiáng)調(diào)其公益性、事業(yè)性，而忽視其經(jīng)營(yíng)性，在醫(yī)院管理上極少提及經(jīng)營(yíng)，這種傾向，在國(guó)家相關(guān)的醫(yī)療改革指導(dǎo)文件中已明確有所改變，但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院管理中，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理以及作為其核心地位的財(cái)務(wù)管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院，這種現(xiàn)象極其普遍。這種現(xiàn)狀為公立醫(yī)院改革的深入必將造成極大的阻礙。

財(cái)務(wù)管理的核心地位能否確立，核心作用能否發(fā)揮，關(guān)鍵取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須有明確的“中心”“核心”意識(shí)，才能在決策時(shí)和在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中把財(cái)務(wù)管理真正放在中心地位，才能發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的核心作用。

目前在區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的管理體制下實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)多出身于醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，而非管理專業(yè)人員，他們對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)駕輕就熟，而對(duì)統(tǒng)馭全院各部門協(xié)同管理醫(yī)院，往往以其經(jīng)驗(yàn)處之?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、藥品各管理部門之間協(xié)調(diào)不夠，財(cái)務(wù)部門對(duì)其他部門的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)不夠、督促不力。

2012年1月1日實(shí)行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，明確提出：醫(yī)院要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”即是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，明確了在三級(jí)醫(yī)院中設(shè)立總會(huì)計(jì)師的要求。總會(huì)計(jì)師的主要職能是組織本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，參與經(jīng)濟(jì)決策；“集中管理”是指一切財(cái)務(wù)活動(dòng)都要集中在財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，即是從管理體制上保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更好地發(fā)揮職能。然而，至今為止，不設(shè)立總會(huì)計(jì)師或以醫(yī)療副院長(zhǎng)兼管財(cái)務(wù)部門的情況普遍存在，甚至個(gè)別醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與收款處負(fù)責(zé)人同一級(jí)別，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人不具有領(lǐng)導(dǎo)收款部門的職責(zé)，根本談不上對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)部門及其業(yè)務(wù)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與收款部門負(fù)責(zé)人同是醫(yī)院的中層干部，享受同等級(jí)的職權(quán)和待遇，嚴(yán)重地挫傷了財(cái)務(wù)管理人員的積極性，遏制了財(cái)務(wù)管理職能的發(fā)揮。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能主要有：核算職能、參與職能、監(jiān)督職能、管理職能、分析職能和協(xié)調(diào)職能。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員主要履行的是核算職能，對(duì)于參與管理、監(jiān)督經(jīng)營(yíng)行為、管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、分析投資經(jīng)營(yíng)效果，以及協(xié)調(diào)參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各部門共同完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理模式，其內(nèi)容主要有：統(tǒng)一人員管理，即是所有財(cái)務(wù)人員統(tǒng)歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一賬戶管理，即所有賬戶歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一核算管理，即所有核算部門、業(yè)務(wù)歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一資產(chǎn)管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環(huán)節(jié)歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一票據(jù)管理，即所有收發(fā)票據(jù)業(yè)務(wù)和對(duì)票據(jù)使用、保管和銷毀歸財(cái)會(huì)部門管理；統(tǒng)一收入；統(tǒng)一成本管理；統(tǒng)一物價(jià)管理；統(tǒng)一分配管理。等等。醫(yī)療服務(wù)涉及復(fù)雜的流程管理，物流管理和質(zhì)量管理等，醫(yī)療服務(wù)還具有全天候特征和高度專業(yè)性，要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理模式，就要求醫(yī)院管理者必須適時(shí)調(diào)整管理策略，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，確立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在經(jīng)營(yíng)管理中的作用和地位，以此增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。因此，充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要地位，建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理起著至關(guān)重要的作用。

3改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫(yī)院管理的制度體系上對(duì)醫(yī)院管理的體制加以規(guī)范，要明確財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的地位，要確實(shí)實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，要明確其職責(zé)范圍，使其真正發(fā)揮作用。從醫(yī)院內(nèi)部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

31要建立科學(xué)完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制機(jī)制

國(guó)務(wù)院有關(guān)醫(yī)療改革文件中也提到要建立法人治理機(jī)制，醫(yī)院要在內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)中建立健全財(cái)務(wù)管理和控制機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制的主要職能部門，具體組織實(shí)施本醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和控制，為此，要建立有效的內(nèi)部牽制機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)格的職務(wù)分工崗位制度，即授權(quán)批準(zhǔn)職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離，財(cái)產(chǎn)保管職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與財(cái)產(chǎn)保管職務(wù)相分離等。應(yīng)制定嚴(yán)密的授權(quán)控制制度，將所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都納入授權(quán)管理范圍，保證各管理層次權(quán)責(zé)分明。應(yīng)建立崗位輪換制，醫(yī)院重要職位和內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理與控制關(guān)鍵崗位還應(yīng)實(shí)行回避制度等。

32要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著財(cái)務(wù)核算、監(jiān)督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財(cái)務(wù)人員自身政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能的根本。

財(cái)務(wù)人員要“以誠(chéng)信為本”，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，要具有實(shí)事求是、慎獨(dú)自律的品質(zhì)，要具有敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、廉潔奉公的精神，要建立、健全財(cái)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，同時(shí)還要注重提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高執(zhí)業(yè)能力，提高對(duì)會(huì)計(jì)法律、法規(guī)的理解和運(yùn)用，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)分析等業(yè)務(wù)能力和方法的研究和培訓(xùn)，不斷拓展應(yīng)用先進(jìn)方法和手段用來提高財(cái)務(wù)管理的能力和水平，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的財(cái)會(huì)隊(duì)伍。

33要搞好財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)與決策

遵循新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，積極開展和實(shí)行全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化。做好預(yù)測(cè)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的重要依據(jù)，財(cái)務(wù)管理的核心是財(cái)務(wù)決策，投資決策即是財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院要建立立項(xiàng)制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報(bào)率、確保投資安全性。

近年來，醫(yī)院為了提高自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力，需要進(jìn)行大規(guī)模投資，引進(jìn)高技術(shù)人才，改善醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過于相信自己能控制好局面，低估投資項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)。盲目投資基本建設(shè)，超規(guī)模購置大型設(shè)備，超越了自身承受能力，帶來投資風(fēng)險(xiǎn)。

34要搞好成本管理，開展全成本核算

嚴(yán)格按照成本開支范圍和費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)控制成本，降低成本支出，是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的根本。

加強(qiáng)成本管理就要對(duì)物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進(jìn)行監(jiān)督管控，物資采購要貨比三家，同時(shí)查看歷史進(jìn)貨價(jià)格，以最低的價(jià)格獲取最優(yōu)的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費(fèi)相關(guān)聯(lián)的消耗和定額定量消耗等措施。對(duì)于費(fèi)用支出，要確定合理的支出范圍，嚴(yán)格遵守支出的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，杜絕隨意性。

35要加強(qiáng)資金管理，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

資金的流動(dòng)性是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，在使用過程中要注意以下三點(diǎn)：一是資金儲(chǔ)備總量要與業(yè)務(wù)量相適應(yīng)，資金過剩是種浪費(fèi)，資金不足影響周轉(zhuǎn)和使用，更會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，因此要有一個(gè)合理的儲(chǔ)備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的投資風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)和流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)控現(xiàn)金流量的合理性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；三是加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收、應(yīng)付賬款的管理，設(shè)定應(yīng)收賬款款期，有計(jì)劃地安排應(yīng)付賬款，嚴(yán)格控制呆、死賬，加快資金流動(dòng)，使資金運(yùn)用達(dá)到最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

0.引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，旅游成為了廣大人民群眾休閑、度假的首要選擇，旅游業(yè)得到了極大的發(fā)展。旅游業(yè)的廣泛發(fā)展伴隨而來的就是旅游管理專業(yè)的人才缺口，因此，各個(gè)高校紛紛興起旅游管理專業(yè)，這極大的緩和了我國(guó)旅游業(yè)的專業(yè)人才缺口[1]。由于旅游管理專業(yè)學(xué)主要就業(yè)方向?yàn)槁糜尉包c(diǎn)、景區(qū)，該地區(qū)的地理環(huán)境較為復(fù)雜、人員流動(dòng)較大，相關(guān)突況較多。因此，高校旅游管理專業(yè)學(xué)生不但要掌握相關(guān)的旅游管理專業(yè)知識(shí)，必然還要擁有一定的醫(yī)療急救專業(yè)知識(shí)，用以應(yīng)對(duì)突況，保證游客安全。

1.常見急救知識(shí)

1.1外傷出血急救方法分析

（1）指壓止血法：即在傷口上方近心端，按壓跳動(dòng)的血管，直到創(chuàng)口血液凝結(jié)（創(chuàng)口也可采用藥敷，加快凝血），再送往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療。該種止血方式要求救護(hù)人員對(duì)各部位出血壓迫點(diǎn)較為熟悉。

（2）頭部出血：前頭部出血需按壓耳前、下頜上方的顳動(dòng)脈；后頭部出血可按壓耳后下外側(cè)的耳后動(dòng)脈。

（3）前臂出血：按壓上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，也可將肱動(dòng)脈壓于肱骨上。

（4）手部出血：在腕關(guān)節(jié)處，施救者用雙手拇指按壓患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，即人們通常觸摸脈搏的位置。

（5）手指出血：按壓手指指根。

（6）足部出血：按壓踝關(guān)節(jié)下部，足背跳動(dòng)位置。

（7）大腿出血：令傷員曲起大腿，放松大腿肌肉，用力按壓股動(dòng)脈，即大腿根部與腹股溝中點(diǎn)。由于該處位置肌肉較多，必要時(shí)可雙手按壓，增大壓力[2]。

1.2骨折急救措施

（1）不得按摩、揉捏骨折部位，不得隨意搬動(dòng)和止血。

（2）如疑是脊柱骨折，需就地固定，緩慢搬運(yùn)傷者。如傷者四肢骨折，并在骨折處快速出現(xiàn)腫脹，需對(duì)傷者局部進(jìn)行毛巾壓迫止血，并用木棒、樹枝固定傷者骨折部位。

（3）開放性骨折患者，需立即閉合傷口，可選用干凈的毛巾、衣物覆蓋包裹傷口，包裹不宜過緊或過松。如傷者骨折端外露，不得將骨折外露部位復(fù)原，需繼續(xù)保持外露。如對(duì)傷者進(jìn)行捆扎止血，需記錄捆扎時(shí)間，捆扎時(shí)間不得超過1h，以免出現(xiàn)組織缺血壞死情況，每隔1h，松口止血捆扎物5-10min。

1.3動(dòng)物昆蟲咬傷急救處理措施

（1）狗咬傷：咬傷發(fā)生后，需及時(shí)撕開或脫下傷口處衣物，用20%肥皂水或清水清洗傷口，并輕輕擦拭，反復(fù)多次。如傷口較深，可用導(dǎo)管導(dǎo)入，以肥皂水灌洗。傷口不得包扎，清洗完后，需快速送往醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)治療。貓、狼、狐、豬咬傷都可采用該方法進(jìn)行急救。

（2）蜘蛛螯傷：蜘蛛螯傷后，傷口一般出現(xiàn)2個(gè)紅點(diǎn)，傷者局部出現(xiàn)疼痛、麻癢，進(jìn)而出現(xiàn)水泡、紅斑，部分傷者還會(huì)出現(xiàn)腎衰、寒戰(zhàn)呼吸苦難等。蜘蛛咬傷后，需立即在傷口上部近心端進(jìn)行捆扎，避免毒液擴(kuò)散，每隔20min松開一次捆扎物。可用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復(fù)5次，在用酒精消毒，選用刀片或針將傷口擴(kuò)大，用手?jǐn)D出毒液。再將季德勝蛇藥搗碎敷于傷口上，如患者情況嚴(yán)重，可口服季德勝蛇藥4片，然后及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

（3）毒蜂螯傷：螯傷后，需擠壓傷口將毒蜂斷刺擠出，也可用小刀、針將斷刺挑出。取肥皂水、10%蘇打水沖洗傷口中和毒液。取季德勝蛇藥1片搗碎，敷于傷口周圍，也可將紫花地丁、七葉一枝花等草藥搗碎敷于傷口[3]。傷者需大量喝水，加快毒液稀釋、排出。如傷者具有過敏體質(zhì)，可選用苯海拉明、撲爾敏等過敏藥進(jìn)行治療。

（4）水母螯傷：水母螯傷后，傷者需立即上岸，以免再次出現(xiàn)螯傷情況。先將附于傷口的水母、或水母斷肢清除，利用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復(fù)幾次。如傷者出現(xiàn)休克情況，需進(jìn)行抗休克處理，并及時(shí)送往醫(yī)院。

1.4燒傷急救措施

（1）遠(yuǎn)離著火點(diǎn)，并脫去著火衣物，或者用冷水澆濕衣物，就地滾動(dòng)、跳入水中亦可。

（2）如被液體燙傷，則需去掉衣物，如衣物與身體粘結(jié)在一起，不得強(qiáng)行撕下，需剪開為粘結(jié)部位，留置無剪開部位，等醫(yī)生處理。

（3）對(duì)燒傷部位進(jìn)行清水沖洗，在進(jìn)行包扎，包扎物需保證清潔。強(qiáng)酸堿燒傷或?yàn)r青燒傷時(shí)，需用清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。眼部燒傷時(shí)，可用生理鹽水沖洗，并去除異物，滴入0.5%的氯霉素眼液。

（4）手指、腳趾燒傷時(shí)，需分開手指、腳趾進(jìn)行包扎，以免粘結(jié)。

1.5心肺復(fù)蘇：是非專業(yè)人員也能很好掌握的，不需要有很深的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，所需要的僅僅是一雙手，通過胸外心臟按壓和人工呼吸就能挽救一個(gè)生命。

2. 旅游管理專業(yè)學(xué)生掌握醫(yī)療急救知識(shí)的重要意義

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平顯著提高，越來越多的人群開始通過旅游來進(jìn)行度假和休閑。在這情況下，作為為旅游業(yè)而工作發(fā)展方向旅游管理專業(yè)學(xué)生，不但要積極提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，還需掌握相關(guān)的醫(yī)療急救知識(shí)，最大程度的保證游客安全，提升自身的全面職業(yè)能力。

旅游景點(diǎn)和景區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜，部分景區(qū)動(dòng)物、植物繁多，而且，旅游人數(shù)激增，這些情況都導(dǎo)致旅游突發(fā)事件發(fā)生幾率激增[4]。在這種情況下，作為未來旅游景區(qū)、景點(diǎn)的工作人員，旅游管理專業(yè)學(xué)生必然要掌握一定的急救知識(shí)，用以應(yīng)對(duì)這些突況。加強(qiáng)旅游管理專業(yè)學(xué)生的急救知識(shí)普及工作是旅游職業(yè)的必然要求，也是提高學(xué)生全面素質(zhì)和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的必然要求。

3.結(jié)語

隨著我國(guó)旅游業(yè)的不斷發(fā)展，旅游業(yè)人才缺口也急劇增加，一個(gè)合格的旅游業(yè)人才不但要有專業(yè)的旅游業(yè)知識(shí)，還需掌握一定的急救知識(shí)，以面對(duì)各個(gè)突況。積極普及醫(yī)療急救知識(shí)，可以極大的提升旅游管理專業(yè)學(xué)生的全面素質(zhì)，提高學(xué)生的職業(yè)競(jìng)技力，保證學(xué)生就業(yè)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏穗霞，徐小華，鄧春梅；體育教育專業(yè)大學(xué)生急救能力現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[J]；湖北體育科技；2001年03期

篇（8）

中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）12-0-01

在醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備是非常關(guān)鍵的資源，也是現(xiàn)實(shí)醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志。醫(yī)療設(shè)備的使用效益情況和醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。特別是對(duì)于臨床大型設(shè)備而言，進(jìn)行效益分析工作，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率，最大限度的降低成本。因此，本文的研究對(duì)醫(yī)院來說有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的意義

（一）為醫(yī)療設(shè)備使用和配置提供經(jīng)濟(jì)參考指標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置和使用的水平關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量和效益水平。從經(jīng)濟(jì)的層面去考慮，配置何種類型的設(shè)備、何種層次的設(shè)備、何種數(shù)量的設(shè)備、何時(shí)購買保修最經(jīng)濟(jì)、何種程度下進(jìn)行老化設(shè)備的更換最為合適等等，都和設(shè)備的效益緊密聯(lián)系。醫(yī)療設(shè)備效益分析工作得出的結(jié)果和結(jié)論可以為上述問題提供有效的參考和依據(jù)。另外，醫(yī)療設(shè)備效益分析的結(jié)果也可以醫(yī)療設(shè)備使用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù)。既不會(huì)讓過低的收費(fèi)存在而影響醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)績(jī)效，也不會(huì)因?yàn)槭召M(fèi)過高而加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就為醫(yī)院有效踐行其社會(huì)職能，滿足自身發(fā)展提供科學(xué)的支撐。

（二）為醫(yī)院工作提供管理和決策服務(wù)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院自身經(jīng)管工作正在發(fā)生著日新月異的變化。醫(yī)院算清自己的經(jīng)濟(jì)賬顯得越來越緊迫。大型醫(yī)療設(shè)備的效益是通過其使用成本和使用收入來表現(xiàn)出來的。設(shè)備的收入和支出在醫(yī)院總體收入和投資中占據(jù)非常大的比例，醫(yī)療設(shè)備的效益也是決定醫(yī)院管理和盈利的重要因素。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備效益的分析工作，可以利用得出的結(jié)論和數(shù)據(jù)為醫(yī)院的管理和決策提供服務(wù)、支撐。

（三）提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益，降低成本。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，有助于快速、科學(xué)的把握某些或者某個(gè)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效益情況，發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行中存在的問題。通過效益分析工作結(jié)果的反饋，醫(yī)院可以對(duì)設(shè)備的維護(hù)、使用管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定乃至于今后醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行科學(xué)的管理，最大限度的提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益，降低運(yùn)營(yíng)成本。

二、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作中存在的問題

（一）設(shè)備采購缺乏可行性論證。對(duì)于醫(yī)院，大型醫(yī)療設(shè)備的采購屬于長(zhǎng)期投資行為，其主要特征是耗費(fèi)金額大，設(shè)備的變現(xiàn)能力較差。所以，大型設(shè)備的采購必須要建立在財(cái)務(wù)人員多次經(jīng)濟(jì)可行性論證的基礎(chǔ)下進(jìn)行。假如沒有經(jīng)過準(zhǔn)確的測(cè)算便進(jìn)行盲目的投資，勢(shì)必會(huì)給醫(yī)院帶來較大的成本浪費(fèi)。進(jìn)行上述這種經(jīng)濟(jì)可行性論證工作，是使用財(cái)務(wù)分析的原理對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購的效益、必要性和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和探討。其目的在于用最小的支出獲取最大的收益。一旦缺乏可行性論證工作，很容易導(dǎo)致采購設(shè)備使用率較低甚至出現(xiàn)閑置不用的情況。當(dāng)前，不少醫(yī)院在設(shè)備購進(jìn)前缺乏科學(xué)的論證和分析工作，沒有考慮到自身的實(shí)際情況便進(jìn)行采購，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來較大的壓力。

（二）缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的信息系統(tǒng)。在信息時(shí)代，信息系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了醫(yī)院各個(gè)方面的工作流程，在醫(yī)療設(shè)備效益分析上，信息系統(tǒng)是醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的前提。但是在當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備效益分析的實(shí)際操作較為復(fù)雜，缺乏相關(guān)軟件和系統(tǒng)的支持。信息系統(tǒng)只能夠提供檢查收入和人次的簡(jiǎn)易數(shù)據(jù)，無法提供反映醫(yī)療設(shè)備效益的全面數(shù)據(jù)。特別是當(dāng)存在相同功能的設(shè)備時(shí)，系統(tǒng)僅僅提供總的數(shù)據(jù)，缺乏對(duì)單一設(shè)備效益數(shù)據(jù)情況的反映。這些極大的影響了醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的科學(xué)性和精確性。

（三）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作不充分。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的效益分析是一項(xiàng)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工作，牽涉到醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門、采購部門、設(shè)備使用科室和總務(wù)部門等等。醫(yī)療設(shè)備的原始檔案是進(jìn)行效益分析工作的關(guān)鍵資料，往往因?yàn)楣ぷ魅藛T缺乏重視，而導(dǎo)致原始資料不完善，無法為財(cái)務(wù)人員進(jìn)行分析工作提供必要的信息和數(shù)據(jù)。同時(shí)，在財(cái)務(wù)人員處理和分析設(shè)備數(shù)據(jù)的時(shí)候，很容易發(fā)現(xiàn)各個(gè)部門報(bào)送上來的數(shù)據(jù)存在失真的情況，這是因?yàn)楹芏鄶?shù)據(jù)都是后期修改的，無法反映設(shè)備的客觀情況。

三、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的改進(jìn)策略

（一）設(shè)備采購前強(qiáng)化可行性論證?？尚行哉撟C應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院采購設(shè)備前的必備工作。設(shè)備的采購要納入醫(yī)院的預(yù)算管理工作中來，申請(qǐng)?jiān)O(shè)備采購的科室應(yīng)當(dāng)在每年度醫(yī)院預(yù)算的時(shí)候進(jìn)行采購計(jì)劃的申請(qǐng)和上報(bào)。在申請(qǐng)前，相關(guān)科室要加強(qiáng)前期的調(diào)查和取證，比如要考慮到該設(shè)備的收入情況，要耗費(fèi)的人力成本、配套設(shè)施費(fèi)用、維修保養(yǎng)費(fèi)用、水電費(fèi)等等。財(cái)務(wù)部門要對(duì)科室上報(bào)的信息和資料進(jìn)行核實(shí)，并從財(cái)務(wù)和醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行可行性論證。財(cái)務(wù)人員可以運(yùn)用多種方法進(jìn)行論證，比如投資回收期、盈虧平衡分析等等。

（二）健全信息系統(tǒng)的建設(shè)。人工分析和統(tǒng)計(jì)的方式早已無法適應(yīng)醫(yī)院設(shè)備管理的需要，所以信息系統(tǒng)的建設(shè)刻不容緩。當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把現(xiàn)有的HIS、PACS和LIS系統(tǒng)進(jìn)行必要的鏈接和整合。實(shí)現(xiàn)對(duì)材料消耗、單個(gè)檢查耗時(shí)、開關(guān)機(jī)時(shí)間和收入等數(shù)據(jù)進(jìn)行快速的查詢。

（三）實(shí)現(xiàn)設(shè)備資源共享。在一般情況下，一個(gè)地區(qū)并不需要很多大型醫(yī)療設(shè)備，但是醫(yī)院為了自身的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)地位不得不采購較多的大型醫(yī)療設(shè)備?；诖?，衛(wèi)生部門要發(fā)揮其統(tǒng)籌管理的作用，在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)同一個(gè)醫(yī)療設(shè)備的資源共享方案，將既有的設(shè)備利用起來。最大限度的提升設(shè)備的使用率。

醫(yī)院進(jìn)行大型設(shè)備效益的分析工作有著非?，F(xiàn)實(shí)的意義，并且這是一個(gè)需要不斷改進(jìn)和提高的工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息時(shí)代快速發(fā)展的契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備效益的分析工作，最大限度的提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）12-0-01

工傷保險(xiǎn)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，是被認(rèn)定工傷并鑒定為傷殘等級(jí)的職工在和工傷所在的單位解除合同后，向職工支付的用于后續(xù)治療工傷的補(bǔ)償金，在2011年1月1日前也就是修改后的新《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一直由工傷職工單位支付 ，修改后的新《工傷保險(xiǎn)條例》和新實(shí)行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十七條第七款規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金， 江蘇省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法以統(tǒng)計(jì)部門最近公布的當(dāng)?shù)厣夏甓热丝谄骄鶋勖c解除、終止勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)的年齡差和相應(yīng)的傷殘等級(jí)所級(jí)系數(shù)與當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的乘積來計(jì)算。以這個(gè)方法決定一個(gè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金水平高低的因素除了傷殘等級(jí)外，還有解除合同時(shí)的年齡，傷殘等級(jí)越高，年齡越輕越高醫(yī)療補(bǔ)助金發(fā)放的金額越高，以這個(gè)計(jì)算方法相對(duì)于全國(guó)其他?。ㄊ校K省工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金比例是全國(guó)最高的，不僅對(duì)于中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而且也高于上海浙江廣東的醫(yī)療補(bǔ)助金發(fā)放水平。

一、實(shí)踐中出現(xiàn)問題

自由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金以來，作為江蘇省的一個(gè)縣工傷保險(xiǎn)待遇基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的金額驟然增加，并且呈連年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金嚴(yán)重透支，筆者作為工傷保險(xiǎn)基金待遇支付經(jīng)辦人員，在審核工傷保險(xiǎn)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金過程中，發(fā)現(xiàn)工傷職工領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的情形可分以下幾類：一、工傷職工由于傷殘不能勝任現(xiàn)有崗位主動(dòng)提出或與單位協(xié)商解除合同；二、企業(yè)倒閉破產(chǎn)或被合并導(dǎo)致職工被動(dòng)失業(yè)離職；三、和大部分職工或單位在不需要后續(xù)醫(yī)療的情況下，為了取得一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金而解除勞動(dòng)合同，主要分兩種情況：一、真解除合同，其又分以下幾類：1.工傷職工為取得工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療補(bǔ)助金和工傷企業(yè)支付的就業(yè)補(bǔ)助金后很快到另一家企業(yè)就業(yè)，這種情況在有一技之長(zhǎng)有較強(qiáng)就業(yè)能力的中青年職工中較為常見，事實(shí)上這部分職工在再就業(yè)過程就并沒有因工傷傷殘等級(jí)而降低就業(yè)能力，解除合同只是為了領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和單位支付的就業(yè)補(bǔ)助金。2.接近退休年齡的職工為了取得醫(yī)療補(bǔ)助金在退休前幾個(gè)月甚至在辦理退休當(dāng)月解除勞動(dòng)合同手續(xù)以領(lǐng)取醫(yī)補(bǔ)助金。3.單位和職工為套取醫(yī)療補(bǔ)助金和失業(yè)金，合伙假解除合同，假解除合同后職工仍在原單位上班，領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金后以個(gè)人名定繳納社保，或在一段時(shí)間后又到原單位再就業(yè)。二、職工發(fā)生工傷后社保關(guān)系從原企業(yè)換到原企業(yè)法人的另一個(gè)企業(yè)，或社保關(guān)系保在同一集團(tuán)公司或同一法人的兩個(gè)子公司不同企業(yè)轉(zhuǎn)換，造成名義上社保關(guān)系己離開原單位，而事實(shí)上沒有從未離開原單位原崗位，以建筑項(xiàng)目參保有企業(yè)職工，在工程結(jié)束后即以解除合同的名義領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。

對(duì)于大多數(shù)不需后續(xù)醫(yī)療的職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金沒有起到本應(yīng)有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)的作用，最多只是一個(gè)精神補(bǔ)償金而己，和就業(yè)補(bǔ)助金不同，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金只是作為一項(xiàng)工傷職工的額外“福利”而己，存在道德風(fēng)險(xiǎn)，占用了大多數(shù)的工傷保險(xiǎn)基金支出，職工所在的用人單位承擔(dān)了就業(yè)補(bǔ)助金的直接支出外，還承擔(dān)了由于支付醫(yī)療補(bǔ)助金而引起的后續(xù)整個(gè)單位工傷費(fèi)率浮動(dòng)上漲帶來的隱性成本增加，在勞動(dòng)力緊缺的用工環(huán)境下，大多數(shù)職工及勞動(dòng)力流失帶來的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)影響的隱性損失，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金成為企業(yè)職工離職的原動(dòng)力，一定程度上加重了用工荒，加重了職工的道德風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于申請(qǐng)領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷職工，筆者認(rèn)為科學(xué)合理的方式是通過當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其再次進(jìn)行鑒定，鑒定的目的是職工是否需要或有可能因工傷傷殘而要后續(xù)醫(yī)療，對(duì)于鑒定結(jié)論不需要在解除合同后進(jìn)行醫(yī)療的工傷傷殘職工，則可根據(jù)結(jié)論不可享受一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，對(duì)于因工傷需要長(zhǎng)期治療或需要后續(xù)大額醫(yī)療費(fèi)用的職工則應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)建議其在力所能及勝任現(xiàn)單位崗位的情況下保留勞動(dòng)關(guān)系，繳納社保至退休以根據(jù)實(shí)際治療工傷費(fèi)用報(bào)銷，以防因后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所領(lǐng)取的醫(yī)療補(bǔ)助金而成為個(gè)人及家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、思考及建議

篇（10）

1、聯(lián)邦級(jí)項(xiàng)目

美國(guó)的聯(lián)邦級(jí)醫(yī)療信息化推動(dòng)機(jī)構(gòu)主要有美國(guó)醫(yī)療信息化協(xié)調(diào)官辦公室（ONC）、衛(wèi)生部（HHS）下屬的美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）、美國(guó)醫(yī)療研究與質(zhì)量管理局（AHRQ）、美國(guó)衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局（HRSA），針對(duì)特定人群的美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（VA）、印第安人健康服務(wù)署（IHS），甚至還有國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、疾控中心（CDC）都在開展促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)電子化測(cè)量方面的項(xiàng)目。其中ONC統(tǒng)籌整個(gè)美國(guó)醫(yī)療信息化的發(fā)展，AHRQ作為HHS下屬的研究機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)通過資助研究的形式，引導(dǎo)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)展。而CMS則直接對(duì)有合作的醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)刺激，發(fā)揮資金的杠桿作用。通過ONC的整體規(guī)劃協(xié)調(diào)、AHRQ的科研支撐、CMS的直接經(jīng)濟(jì)刺激，形成合力實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息化項(xiàng)目的全面推動(dòng)。

（1）AHRQ

AHRQ的醫(yī)療信息技術(shù)項(xiàng)目是推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)應(yīng)用的國(guó)家戰(zhàn)略。該項(xiàng)目包含急診安全和質(zhì)量項(xiàng)目、通過醫(yī)療信息系統(tǒng)促進(jìn)質(zhì)量測(cè)量項(xiàng)目、通過醫(yī)療信息系統(tǒng)改進(jìn)質(zhì)量項(xiàng)目等很多政府支持研究。自2004年至2009年支持了118個(gè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目在計(jì)劃、應(yīng)用和研究醫(yī)療信息技術(shù)在很多醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用。

（2）CMS

包括：（1）醫(yī)師質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)（PQRS）；（2）PQRS項(xiàng)目和電子病歷刺激項(xiàng)目的融合；（3）醫(yī)院住院質(zhì)量上報(bào)項(xiàng)目，為醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)刺激，促進(jìn)其上報(bào)質(zhì)量數(shù)據(jù)，為CMS提供數(shù)據(jù)幫助消費(fèi)者作出更明智的就診選擇；（4）電子病歷激勵(lì)性上報(bào)項(xiàng)目試點(diǎn)2013；（5）測(cè)量管理系統(tǒng)。

2、區(qū)域項(xiàng)目

除聯(lián)邦級(jí)項(xiàng)目外，州一級(jí)層面也有許多項(xiàng)目在推動(dòng)信息化在質(zhì)量測(cè)量中的應(yīng)用。如CaliforniaPayforPerformance項(xiàng)目，由IntegratedHealthcareAssociation發(fā)起，該組織是8個(gè)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃組織的代表，覆蓋了上千萬投保人。該項(xiàng)目設(shè)立了常用質(zhì)量指標(biāo)集，不同醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃提交標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量報(bào)告，病人可以很方便的在加州病人倡議辦公室查到醫(yī)療服務(wù)提供者的質(zhì)量信息。其他開展信息化質(zhì)量測(cè)量項(xiàng)目的地區(qū)還有科羅拉多、夏威夷、印第安納、愛荷華等州。

3、非政府組織項(xiàng)目

非政府組織主要包括醫(yī)療質(zhì)量組織，如專門的質(zhì)量指標(biāo)開發(fā)組織NQF、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織JointCommission，醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)組織HL7，醫(yī)療信息化組織HIMSS，醫(yī)師行業(yè)組織如AMA、AHA。另外還包括高校、醫(yī)療服務(wù)提供者如KaiserPermanent、供應(yīng)商等。

二、我國(guó)目前的現(xiàn)狀

1、病案質(zhì)量控制不等于醫(yī)療質(zhì)量控制

病案質(zhì)量控制的目標(biāo)就是確保病案的書寫內(nèi)容質(zhì)量及格式能夠滿足醫(yī)療、研究、教學(xué)、醫(yī)療付費(fèi)、醫(yī)院管理及法律法規(guī)等各方面符合所提出的質(zhì)量要求，是對(duì)其適用性、可靠性、安全性、邏輯性、合法性等內(nèi)容的監(jiān)控。傳統(tǒng)的病案質(zhì)量控制主要由病案科承擔(dān)，涉及病案的完整性和及時(shí)性。由于病案內(nèi)容質(zhì)量下降、醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療安全的重視、法律的健全、病案的利用更加廣泛，因而對(duì)病案質(zhì)量也就更為重視，在過去的20年間，許多醫(yī)院選派了一些臨床醫(yī)師對(duì)病案的書寫質(zhì)量進(jìn)行審查，加強(qiáng)質(zhì)量管理，建立了病案的終末質(zhì)量監(jiān)控。由于病案內(nèi)容具有能夠反映醫(yī)療質(zhì)量的特征，所以對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控也是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要方法之一。但醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控并不等于病案質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控需要通過多種途徑、多種方案。

2、基于住院患者病案首頁的醫(yī)

療質(zhì)量評(píng)價(jià)是不夠的在病案首頁中，管理性數(shù)據(jù)占了很大一部分，臨床數(shù)據(jù)尤其是診療流程相關(guān)數(shù)據(jù)卻相對(duì)有限，因此有很多國(guó)際上普遍承認(rèn)的敏感度比較高的指標(biāo)都無法從病案首頁中采集到計(jì)算所使用的數(shù)據(jù)。當(dāng)然這種數(shù)據(jù)源的缺陷并不是病案首頁本身的問題，當(dāng)初設(shè)計(jì)病案首頁的目的并不是進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，只是在需要醫(yī)療質(zhì)量定量評(píng)價(jià)的今天，我們無法找到標(biāo)準(zhǔn)化程度更高、更適宜大范圍數(shù)據(jù)收集的情況下，才采取的一種過渡性、階段性的做法。我們也不能僅僅依賴通過增加病案首頁內(nèi)容來完善醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)源，就算增加的內(nèi)容可以完全覆蓋醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的全部要求，而數(shù)據(jù)的真實(shí)性、時(shí)效性都無法在病案首頁這一層面上得以完美的實(shí)現(xiàn)。

3、醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該成為醫(yī)療

質(zhì)量評(píng)價(jià)的大數(shù)據(jù)寶藏依賴管理數(shù)據(jù)（如財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等）還是依賴臨床數(shù)據(jù)所進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)價(jià)，所產(chǎn)生的結(jié)果和效果是不同的，在某種程度上也會(huì)帶有一定的引導(dǎo)性。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的糖尿病患者數(shù)要比真實(shí)情況下的患者數(shù)少很多，因?yàn)獒t(yī)保要求每個(gè)患者必須連續(xù)兩次得到門診醫(yī)生“糖尿病”的診斷，才被視為患有糖尿病。而很多患者沒有連續(xù)兩次的診斷，只有一次，那么在統(tǒng)計(jì)患者數(shù)的時(shí)候，這部分患者就被漏掉了。為了更好的比較住院患者病案首頁數(shù)據(jù)和EMR系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方面所產(chǎn)生的差異，則需要進(jìn)一步研究如何從EMR系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和指標(biāo)電子化翻譯，得出具體結(jié)果后才能繼續(xù)比較，但是目前為止，此類文章在國(guó)際上也非常少見。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，利用EMR系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)比利用管理性數(shù)據(jù)的指標(biāo)結(jié)果更為敏感：96%比62%。

三、基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn)路徑

如何能夠科學(xué)、權(quán)威、公正、透明、方便、可行的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量是值得思考的問題。發(fā)展衛(wèi)生行業(yè)信息化(HIT)（如EMR、EHR）的目的在于為病人提供更及時(shí)、高效、高質(zhì)量的服務(wù)，減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院的工作效率、醫(yī)生的工作效率，通過臨床信息的互聯(lián)互通、互操作實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，更為直接的目的是有可能對(duì)復(fù)雜、自由的醫(yī)生行為，包括診療活動(dòng)、質(zhì)量、效率和收費(fèi)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管。我們有近200個(gè)疾病的臨床路徑?jīng)]有達(dá)到可交換共享的電子病案標(biāo)準(zhǔn)，沒有格式化的表達(dá)臨床路徑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。眾多HIS開發(fā)商個(gè)性化的把臨床路徑規(guī)范融入CPOE，有應(yīng)用臨床路徑規(guī)范的要求，但沒有醫(yī)療質(zhì)量量化測(cè)量的要求，更沒有標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量測(cè)量報(bào)告要求。結(jié)合美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)主要應(yīng)在以下方面努力建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量體系:

1、建立全國(guó)性的醫(yī)療質(zhì)量主管機(jī)構(gòu)

建立國(guó)家的醫(yī)療質(zhì)量機(jī)構(gòu)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和促進(jìn)的必經(jīng)之路。全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量中心的主旨就是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作的不斷發(fā)展，從指標(biāo)的開發(fā)、電子化翻譯和表達(dá)、與EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)融合，按時(shí)要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上報(bào)指標(biāo)結(jié)果等。

2、建立符合國(guó)情又與國(guó)際接軌

的一套完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)指標(biāo)體系指標(biāo)體系的建立需要具備可操作性，在滿足評(píng)價(jià)目的需要的前提下，設(shè)計(jì)時(shí)概念要清晰，表達(dá)方式簡(jiǎn)單易懂，盡量避免形成龐大的指標(biāo)群或?qū)哟螐?fù)雜的指標(biāo)樹。在評(píng)價(jià)的同時(shí)，不能干擾醫(yī)生的診療流程，給醫(yī)生增加不必要的負(fù)擔(dān)，而是要通過后臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)處理和挖掘來生成新的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)，褒獎(jiǎng)效率最高、質(zhì)量最優(yōu)者。

3、各類編碼、數(shù)據(jù)庫、知識(shí)庫

亟待開發(fā)與使用以往靠手工模式收集質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)的做法成本非常高，要利用醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，就需要將已公布的質(zhì)量指標(biāo)翻譯成可計(jì)算的格式，然后收集結(jié)構(gòu)化數(shù)字化的數(shù)據(jù)，這樣才能完成指標(biāo)的計(jì)算和分析。雖然美國(guó)越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試電子化上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量的流程和結(jié)果數(shù)據(jù)，但是各家機(jī)構(gòu)所使用的數(shù)據(jù)定義和上報(bào)格式卻是千差萬別。而醫(yī)療質(zhì)量、績(jī)效等評(píng)價(jià)的內(nèi)在要求卻是精準(zhǔn)、可靠、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)廉。因此，雖說“經(jīng)濟(jì)刺激”的方法在美國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)激起了千層浪，但需要解決的底層基礎(chǔ)問題是信息系統(tǒng)自從進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)時(shí)起就埋下的隱患——統(tǒng)一底層標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)此刻就顯得更加迫在眉睫了。如若要從最初就規(guī)避美國(guó)出現(xiàn)的五花八門的上報(bào)內(nèi)容，就需要在臨床質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā)階段開始考慮EMR系統(tǒng)中存在哪些已編碼的數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)代碼要同時(shí)上馬，同時(shí)還應(yīng)該要求各EMR廠商也采取相同的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來支持標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)。除了各類編碼標(biāo)準(zhǔn)，目前數(shù)據(jù)庫和知識(shí)庫知識(shí)表達(dá)也沒有標(biāo)準(zhǔn)格式。