序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、兩個(gè)簡(jiǎn)單的例子

1.1 老鷹（Hawk）與鴿子(Dove)博弈

1.2 系統(tǒng)選擇博弈

二、進(jìn)化博弈理論的產(chǎn)生及其發(fā)展

2.1 理性的由來及其缺陷

2.2 心理學(xué)研究成果及有限理性概念的提出

2.3 進(jìn)化博弈理論的產(chǎn)生及其發(fā)展

三、進(jìn)化博弈理論的基本內(nèi)容

3.1 進(jìn)化博弈理論基本模型分類

3.2 進(jìn)化博弈理論基本均衡概念-----進(jìn)化穩(wěn)定策略

3.3 進(jìn)化博弈理論基本動(dòng)態(tài)概念----模仿者動(dòng)態(tài)

四、進(jìn)化博弈理論的應(yīng)用

五、傳統(tǒng)方法的缺陷及進(jìn)化博弈理論研究方法的現(xiàn)實(shí)性

5.1 新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)均衡分析法的缺陷

5.2 經(jīng)典博弈理論的策略互動(dòng)分析法及其缺陷

5.3 進(jìn)化博弈理論局部動(dòng)態(tài)分析方法的現(xiàn)實(shí)性

5.3.1 局部動(dòng)態(tài)分析法的均衡觀

5.3.2 局部動(dòng)態(tài)法的時(shí)間觀

5.3.3 局部動(dòng)態(tài)法的均衡選擇觀

5.3.4 局部動(dòng)態(tài)法的特殊性

六、結(jié)論

參考文獻(xiàn)

摘要

本文從兩個(gè)簡(jiǎn)單的博弈例子出發(fā)，以通俗的語言全面介紹了進(jìn)化博弈理論的理性基礎(chǔ)及其形成、發(fā)展、基本內(nèi)容和部分應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上文章進(jìn)一步比較了新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)典博弈理論 ①及進(jìn)化博弈理論在研究方法上的不同之處，并特別強(qiáng)調(diào)了進(jìn)化博弈理論局部動(dòng)態(tài)法的均衡觀、時(shí)間觀、均衡選擇觀及方法上的特殊性。進(jìn)化博弈理論的局部動(dòng)態(tài)分析方法既是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的一次創(chuàng)新又是經(jīng)濟(jì)學(xué)直面現(xiàn)實(shí)的有力武器。

關(guān)鍵詞：沉默互動(dòng)；社會(huì)互動(dòng)；進(jìn)化穩(wěn)定策略；模仿者動(dòng)態(tài)；均衡分析法；局部動(dòng)態(tài)法

引言

為什么同樣一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)制度在某個(gè)地方對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有積極的推動(dòng)作用而在另一個(gè)地方對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻起著消極的阻礙作用？為什么能夠有效降低交易費(fèi)用的中介在一些地方會(huì)出現(xiàn)而在另一些地方卻不能出現(xiàn)？為什么同樣的管理方法在一個(gè)地方顯示出高效率而在另一地方卻不具有效率？諸如此類的問題，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)利用均衡分析法都無法給出令人滿意的答案。均衡分析法的最大缺陷是把經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中參與人看作是互不聯(lián)系的單個(gè)人（僅研究單個(gè)生產(chǎn)者或消費(fèi)者的行為），不能把其所考察的問題放在一定的環(huán)境中去，該方法完全忽略了制度環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及人文環(huán)境等對(duì)參與人行為的影響，單純考察某個(gè)條件與結(jié)果之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。因而，無法對(duì)現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的諸多現(xiàn)象給予合理的解釋。博弈理論盡管把參與人之間行為互動(dòng)關(guān)系納入到了模型之中，但依然沒能跳出新古典均衡分析法的基本框架，并且由于其對(duì)理性賦予更強(qiáng)的假定，使得該理論更加脫離現(xiàn)實(shí)。進(jìn)化博弈理論則一反常規(guī)，從一種全新的視角來考察經(jīng)濟(jì)及社會(huì)問題，它所提供的局部動(dòng)態(tài)研究方法是從更現(xiàn)實(shí)的社會(huì)人出發(fā)，把其所考察的問題都置于一定的環(huán)境中進(jìn)行更全面的分析，因而，其結(jié)論更接近于現(xiàn)實(shí)且具有較強(qiáng)的說服力。進(jìn)化博弈理論屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)的前沿理論，該理論從其理論框架建立到現(xiàn)在僅僅只有近三十年的歷史，但其在經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)等領(lǐng)域卻得到了廣泛的應(yīng)用，近年來已經(jīng)成為主流經(jīng)濟(jì)的研究方法之一。在我國(guó)由于歷史原因，對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究起步較晚，特別對(duì)進(jìn)化博弈這樣的前沿理論更是知者甚少，本文的主要目的是以通俗的語言介紹進(jìn)化博弈理論的相關(guān)內(nèi)容及其應(yīng)用，讓讀者對(duì)該理論有一個(gè)全面的了解。

本文的結(jié)構(gòu)如下：第一部分給出進(jìn)化博弈理論的兩個(gè)典型的例子；第二部分對(duì)進(jìn)化博弈理論的產(chǎn)生及其發(fā)展進(jìn)行闡述；第三部分對(duì)進(jìn)化博弈理論的基本內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹；第四部分概述進(jìn)化博弈理論的有關(guān)應(yīng)用；第五部分論述傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的缺陷及進(jìn)化博弈理論研究方法的現(xiàn)實(shí)性；第六部分對(duì)進(jìn)化博弈理論的發(fā)展及理論前景進(jìn)行簡(jiǎn)要的說明。

一、兩個(gè)簡(jiǎn)單的例子

為了下文說明的方便，本文先給出進(jìn)化博弈理論中兩個(gè)具有代表性的例子，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步給出該理論的基本內(nèi)容及其研究方法的基本特點(diǎn)。

1.1 老鷹（Hawk）與鴿子(Dove)博弈

假定一個(gè)生態(tài)環(huán)境中有老鷹與鴿子兩種動(dòng)物，它們?yōu)榱松嫘枰獱?zhēng)奪有限的資源（如食物或生存空間等）而競(jìng)爭(zhēng)。老鷹一般比較兇悍，必要時(shí)在斗爭(zhēng)中直到重傷。鴿子一般比較溫馴，競(jìng)爭(zhēng)時(shí)在強(qiáng)敵面前常常退縮。競(jìng)爭(zhēng)中獲勝者得到了生存資源就可以更好地繁衍后代，重傷者則不利于其后代生長(zhǎng)，即會(huì)減少其后代的數(shù)量。如果群體中老鷹與鴿子相遇并競(jìng)爭(zhēng)資源，那么老鷹就會(huì)輕而易舉地獲得全部資源，而鴿子由于害怕強(qiáng)敵退出爭(zhēng)奪，從而不能獲得任何資源（當(dāng)然不會(huì)受傷）；如果群體中兩個(gè)鴿子相遇并競(jìng)爭(zhēng)生存資源，由于它們均膽小怕事不愿意戰(zhàn)斗，結(jié)果平分資源；如果群體中兩個(gè)老鷹相遇并競(jìng)爭(zhēng)有限的生存資源，由于它們都非常勇猛而相互殘殺，直到雙方受到重傷而精疲力竭，結(jié)果雖然雙方都獲得部分生存資源但損失慘重，入不敷出。假定競(jìng)爭(zhēng)中得到全部資源為50個(gè)單位（該數(shù)字也可以表示為生物的適應(yīng)度、繁殖成活率或后代數(shù)量）；得不到資源則表示其適應(yīng)度為零；雙方重傷則用來表示。于是老鷹、鴿子兩種動(dòng)物進(jìn)行的資源競(jìng)爭(zhēng)可以用一個(gè)對(duì)稱博弈來描述，博弈的支付矩陣如下：

操作依賴于該群體的初始狀態(tài)。如果初始時(shí)，該宿舍有多于4人使用操作系統(tǒng)，那么該宿舍所有學(xué)生最終都會(huì)使用該操作系統(tǒng)；否則所有學(xué)生最終會(huì)使用操作系統(tǒng)。

二、進(jìn)化博弈理論的產(chǎn)生及其發(fā)展

進(jìn)化博弈理論是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的一次創(chuàng)新，該理論從否定傳統(tǒng)理論賴以成立的基礎(chǔ)----理性人假定出發(fā)而建立起來一個(gè)新的分析框架，它結(jié)合了生態(tài)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)的最新發(fā)展成果，從有限理性的社會(huì)人出發(fā)來分析參與人的資源配置行為。

2.1 理性的由來及其缺陷

經(jīng)濟(jì)學(xué)自從古希臘哲學(xué)中分離出來并成為一門系統(tǒng)的學(xué)問，是在亞當(dāng)•斯密1776年發(fā)表《國(guó)富論》之后。以斯密為代表的古典經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注的核心是資源的稀缺程度如何能被人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所減少，他們關(guān)注的重點(diǎn)不是資源配置問題而是國(guó)民財(cái)富的增長(zhǎng)及國(guó)別差異的原因。1890年馬歇爾《經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》的出版，標(biāo)志著新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的成形，馬歇爾之后，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注的核心逐漸轉(zhuǎn)向在給定稀缺程度下資源的最優(yōu)配置問題。稀缺資源的配置是需要人的參與，也就是說經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題演變?yōu)殛P(guān)于經(jīng)濟(jì)中參與人如何把稀缺的資源配置到效率最高地方去的問題，強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為在資源配置中的作用。經(jīng)濟(jì)中參與人的決策行為是通過高度復(fù)雜的思維活動(dòng)作出的，為了更好地從微觀個(gè)體行為來解釋資源配置問題，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)借用了哲學(xué)中“理性”概念對(duì)復(fù)雜的人類行為過程進(jìn)行了抽象的假定。然而，理性一詞用于經(jīng)濟(jì)學(xué)時(shí)卻對(duì)其含義的理解與哲學(xué)中對(duì)其含義的理解已經(jīng)有了明顯的區(qū)別。哲學(xué)中的理性是指人類所特有的用以探索自然和社會(huì)奧秘的認(rèn)知能力，當(dāng)代偉大的哲學(xué)家康德在其著作《純理性批判》一書中指出，人類理性即認(rèn)知能力并不是萬能的，而是有限的。經(jīng)濟(jì)學(xué)中的理性則是指一種行為方式，具體地說即是經(jīng)濟(jì)中參與人對(duì)其所處世界的各種狀態(tài)及不同狀態(tài)對(duì)自己支付的意義都具有完全信息，并且在既定的條件下每個(gè)參與人都具有選擇使自己獲得最大效用或最大利潤(rùn)的能力。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為理性是至高無上的，人們憑借理性就可以完全地認(rèn)識(shí)自然與社會(huì)。經(jīng)濟(jì)學(xué)中對(duì)理性的含義經(jīng)過這樣的處理以后，就使得經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠充分運(yùn)用數(shù)學(xué)理論發(fā)展的成果來進(jìn)行分析。為了應(yīng)用數(shù)學(xué)工具并更好地處理經(jīng)濟(jì)問題，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家們從偏好，信念及理性三個(gè)方面來界定經(jīng)濟(jì)主體的特征，其中信念就是個(gè)體認(rèn)為不同結(jié)果將會(huì)出現(xiàn)的基于個(gè)體所獲信息之上的條件概率。偏好則是基于不同結(jié)果的信念之上的序。理性是根據(jù)上述偏好及信念，個(gè)體獲得最優(yōu)決策的程度以及個(gè)體根據(jù)已經(jīng)獲得的信息來修正其信念的能力。這三個(gè)特征使得經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象由現(xiàn)實(shí)人轉(zhuǎn)向了理想化的對(duì)象，經(jīng)濟(jì)學(xué)越來越偏離了現(xiàn)實(shí)。

由理性概念而引致的缺陷首先表現(xiàn)在理性人具有無限的信息收集及處理能力的均衡觀，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)常常處于均衡狀態(tài)，非均衡只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，當(dāng)受到外生因素?cái)_動(dòng)而使系統(tǒng)偏離均衡狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)以線性的方式回歸均衡，這種機(jī)械式線性反應(yīng)的均衡觀來源于牛頓力學(xué)，由此而得出的比較靜態(tài)分析法完全忽視了系統(tǒng)受到非線性擾動(dòng)及連續(xù)因素的影響。其次表現(xiàn)在由全知全能的理性人而引致的均衡跳躍觀，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)達(dá)到均衡或者從一個(gè)均衡到另一個(gè)均衡是不需要時(shí)間的，認(rèn)為時(shí)間是可逆的，即經(jīng)濟(jì)變量與物理學(xué)的變量一樣，只要條件相同系統(tǒng)的均衡也就相同，市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)對(duì)于過去的記憶是短暫的或者是沒有的。這種應(yīng)用經(jīng)典牛頓力學(xué)分析方法來分析高度復(fù)雜的參與人經(jīng)濟(jì)行為使得其預(yù)測(cè)效果大打折扣。最后表現(xiàn)在其比較靜態(tài)分析方法上，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的最基本分析方法----比較靜態(tài)分析法賴以成立的基礎(chǔ)是假定經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)只受到外界一個(gè)個(gè)相互獨(dú)立、互不重疊的沖擊的影響，或者當(dāng)一個(gè)因素的影響消除之后，下一因素才開始對(duì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。我們知道現(xiàn)實(shí)世界是普遍聯(lián)系的，各種因素之間不可能相互獨(dú)立，系統(tǒng)中任何一個(gè)因素的變動(dòng)都會(huì)引起其他因素的變動(dòng)，這些因素之間相互作用的時(shí)間可能很短也可能很長(zhǎng)，各因素對(duì)最終目標(biāo)會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。比較靜態(tài)法卻只見局部不見整體，企圖通過比較不同均衡來找出系統(tǒng)達(dá)到均衡的條件，因此得不出符合現(xiàn)實(shí)的結(jié)論，其研究方法上的局限性大大降低了其理論的現(xiàn)實(shí)意義。

2.2 心理學(xué)研究成果及有限理性概念的提出

隨著經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)理論研究的深入，特別近來實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)的迅速發(fā)展，主流經(jīng)濟(jì)學(xué)賴以成立的基礎(chǔ)“理性人”假定及其基本的比較靜態(tài)均衡分析法越來越受到了人們的質(zhì)疑。相繼出現(xiàn)了許多其他的研究方法，其中在經(jīng)濟(jì)學(xué)中影響最大的就是心理學(xué)的研究方法。心理學(xué)應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)分析有著非常曲折的歷史。事實(shí)上，斯密、馬歇爾、庇古、費(fèi)雪爾和凱恩斯等一批古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家都仔細(xì)地分析了偏好和信念的心理學(xué)基礎(chǔ)。但從1940’s開始，一方面受到薩繆爾森及希克斯等新一派基于理性假定經(jīng)濟(jì)學(xué)家的影響，心理分析在經(jīng)濟(jì)學(xué)中的地位慢慢地被降低了；另一方面理性模型也遇到了許多如Allais(1952)悖論等難以給出合理解釋的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。于是1960’s開始，許多微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)家再次運(yùn)用心理學(xué)研究方法來解釋現(xiàn)實(shí)中的異?，F(xiàn)象，宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)也把經(jīng)驗(yàn)法則和適應(yīng)性預(yù)期納入到其模型之中，正是在這一時(shí)期心理學(xué)家Simon(1957)提出了其著名的“有限理性”概念。然而，1970’s初隨著Robert Lucas等人提出的理性預(yù)期理論、Selten、Kreps等倡導(dǎo)的強(qiáng)調(diào)正確信念及貝葉斯修正的博弈理論及Stiglitz、Spence等研究的信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論相繼成為主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的一部分，經(jīng)濟(jì)學(xué)界再一次掀起了排除滲透在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中心理學(xué)研究方法的熱潮，心理的研究方法在經(jīng)濟(jì)學(xué)界幾乎無立足之地，嚴(yán)格理性假定席卷整個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)界。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)起者Amos Tversky在經(jīng)濟(jì)學(xué)界根本找不到志趣相投者。1970’s末期，隨著心理學(xué)家Amos Tversky與Kahneman合作發(fā)表了一系列應(yīng)用心理分析方法來研究經(jīng)濟(jì)學(xué)問題的原創(chuàng)性文章，如1974年他們?cè)赟cience發(fā)表的Judgment under uncertainty: Heuristics and biases，1979年他們合作在Econometrica發(fā)表Prospect theory: An analysis of decision under risk，慢慢消除了經(jīng)濟(jì)學(xué)界中存在的對(duì)心理學(xué)分析方法的偏見，此后應(yīng)用心理分析方法來解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的文獻(xiàn)見諸于各種經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊之中，心理分析方法也漸漸地成為了主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法之一。

進(jìn)入1980’s，隨著經(jīng)典博弈理論、生態(tài)理論及心理學(xué)理論研究的深入發(fā)展，特別是心理學(xué)家西蒙把其在心理學(xué)領(lǐng)域研究的成果直接應(yīng)用經(jīng)濟(jì)分析并因此獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)，極大地激勵(lì)著經(jīng)濟(jì)及社會(huì)學(xué)家從現(xiàn)實(shí)人行為出發(fā)來解釋經(jīng)濟(jì)及社會(huì)現(xiàn)象。心理學(xué)研究表明人類認(rèn)知過程首先表現(xiàn)為人們通過一種“感知秩序”進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，并形成分散的非同質(zhì)的知識(shí)，其中“感知秩序”是指人的理解力、知識(shí)和人類行動(dòng)之間的關(guān)系；其次表現(xiàn)為個(gè)體通過學(xué)習(xí)所達(dá)到的理性程度的有限性，組織學(xué)習(xí)個(gè)體學(xué)習(xí)行為的整合而形成的多層次“理性結(jié)構(gòu)”，個(gè)體理性便會(huì)在一個(gè)累積性的組織或制度環(huán)境中得到塑造和提高并發(fā)揮作用，在這個(gè)過程中，個(gè)體學(xué)習(xí)行為總會(huì)受到組織、習(xí)慣和文化等制度性的限制和影響。西蒙認(rèn)為人類并不是完全理性而是有限理性的，因?yàn)槿祟愓J(rèn)知能力有著心理的臨界極限，人類進(jìn)行推理活動(dòng)需要消耗大量的能量，推理也是一種相對(duì)稀缺的資源，另外決策者決策時(shí)需要大量的信息，而這些信息是不可能免費(fèi)獲得的，獲得決策所需要的信息是需要大量成本的?？紤]到參與人有限的知識(shí)水平、有限的推理能力、有限的信息收集及處理能力，經(jīng)濟(jì)主體的決策行為并非總是最大化的結(jié)果，其決策受到參與人所處的社會(huì)環(huán)境、過去的經(jīng)驗(yàn)、日常慣例及其他人相似情形下的行為選擇等因素的影響。在有限理性條件下，由于參與人無法免費(fèi)獲得決策所需要的全部信息，并且參與人即使獲得了決策所需要的全部信息也可能由于有限的計(jì)算能力而無法得出最優(yōu)決策。因此，參與人只能采取模仿、學(xué)習(xí)等簡(jiǎn)單的直觀決策方法或一些固定的常規(guī)來進(jìn)行決策。人類的決策結(jié)果受到復(fù)雜的認(rèn)知過程的影響，不同的人或者同一個(gè)人在不同時(shí)間即使給出相同的條件也可能會(huì)得出不同的決策結(jié)果，即決策結(jié)果受到認(rèn)知過程的路徑影響。

2002年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主之一心理學(xué)家丹尼爾·卡內(nèi)曼(Daniel Kahneman)將源于心理學(xué)的綜合洞察力應(yīng)用于研究在不確定條件下參與人的決策過程及行為結(jié)果并展示了人為決策是如何異于標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)理論預(yù)測(cè)的結(jié)果。在1979年，他與有著深厚數(shù)學(xué)及哲學(xué)背景的心理學(xué)家特韋爾斯基（Tversky）提出了震撼經(jīng)濟(jì)學(xué)界的“前景理論”(Prospect theory)。他們的發(fā)現(xiàn)激勵(lì)了新一代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究人員運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)來研究經(jīng)濟(jì)學(xué)，使經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論更加豐富。一個(gè)理論獲得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)不僅是對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)哌^去成就的肯定，更主要說明了獲獎(jiǎng)理論將會(huì)成為主流經(jīng)濟(jì)學(xué)未來的發(fā)展方向。2002年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)授予給丹尼爾·卡內(nèi)曼標(biāo)志著經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象從傳統(tǒng)的“經(jīng)濟(jì)人”轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)的“社會(huì)人”，經(jīng)濟(jì)學(xué)直面現(xiàn)實(shí)。如何從有限理性出發(fā)來研究參與人的行為，許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)之進(jìn)行了廣泛而深入的研究并提出了許多理論，在這些理論之中影響最大且受到了經(jīng)濟(jì)學(xué)界普遍接受的理論即進(jìn)化博弈理論。

2.3 進(jìn)化博弈理論的產(chǎn)生及其發(fā)展

進(jìn)化博弈理論源于對(duì)生態(tài)現(xiàn)象的解釋，1960年代生態(tài)學(xué)家Lewontin就開始運(yùn)用進(jìn)化博弈理論的思想來研究生態(tài)問題。生態(tài)學(xué)家從動(dòng)植物進(jìn)化的研究中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)植物進(jìn)化結(jié)果在多數(shù)情況下都可以用博弈論的納什均衡概念來解釋。然而，博弈論是研究完全理性的人類互動(dòng)行為時(shí)提出來的，為什么能夠解釋根本無理性可言的動(dòng)植物的進(jìn)化現(xiàn)象呢？我們知道動(dòng)植物的進(jìn)化遵循達(dá)爾文“優(yōu)勝劣汰”生物進(jìn)化理論，生態(tài)演化的結(jié)果卻能夠利用博弈理論來給予合理的解釋，這種巧合意味著我們可以去掉經(jīng)典博弈理論中理性人假定的要求。另外，1960年代生態(tài)學(xué)理論研究取得突破性的進(jìn)展，非合作博弈理論研究成果也不斷涌現(xiàn)并日趨成熟，進(jìn)化博弈理論具備了產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)及理論基礎(chǔ)。

進(jìn)化博弈理論應(yīng)用于研究經(jīng)濟(jì)學(xué)問題在學(xué)術(shù)界曾經(jīng)引起極大的爭(zhēng)議，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于理性假定。當(dāng)時(shí)由于理性概念在經(jīng)濟(jì)學(xué)界已經(jīng)根深蒂固。多數(shù)人認(rèn)為利用研究生態(tài)演化的進(jìn)化博弈理論來研究參與人的行為是不合適的。因?yàn)閯?dòng)植物行為是完全由其基因所決定的，而經(jīng)濟(jì)問題則涉及到具有邏輯思維及學(xué)習(xí)、模仿能力的理性參與人的行為，因此，借助于進(jìn)化博弈理論來研究遠(yuǎn)比動(dòng)植物復(fù)雜的人類行為顯然是行不通的。但隨著心理學(xué)研究的發(fā)展及有限理性概念的提出，越來越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)家應(yīng)用進(jìn)化博弈理論來解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象并獲得了巨大的成功，利用進(jìn)化博弈理論來研究并解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的文獻(xiàn)大量出現(xiàn)于各種經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊了。盡管如此，利用進(jìn)化博弈理論來解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象還是需要對(duì)該理論的基本分析框架作出相應(yīng)的調(diào)整。如果去掉參與人偏好、信念及理性假定等條件，那么參與人是如何作出決策的呢？進(jìn)化博弈理論在處理有限理性參與人決策問題時(shí)，常常假定參與人遵循某種比貝葉斯法則更簡(jiǎn)單的行為規(guī)則，這種行為規(guī)則應(yīng)該告訴如何采取行動(dòng)及如何根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來改變行為選擇，這樣參與人只要知道什么會(huì)發(fā)生，而不必知道為什么會(huì)發(fā)生。

1970年代，生態(tài)學(xué)家Maynard Smith and Price（1973）結(jié)合生物進(jìn)化論與經(jīng)典博弈理論在研究生態(tài)演化現(xiàn)象的基礎(chǔ)上而提出了進(jìn)化博弈理論的基本均衡概念----進(jìn)化穩(wěn)定策略（Evolutionarily stable stragegy ESS），目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為進(jìn)化穩(wěn)定策略概念的提出標(biāo)志著進(jìn)化博弈理論的誕生。此后，生態(tài)學(xué)家Taylor and Jonker（1978）在考察生態(tài)演化現(xiàn)象時(shí)首次提出了進(jìn)化博弈理論的基本動(dòng)態(tài)概念----模仿者動(dòng)態(tài)（Replicator Dynamics）。至此，進(jìn)化博弈理論有了明確的研究目標(biāo)。

1980年代以后，隨著新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)及博弈論固有的缺陷逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，有限理性概念得到了學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可，加之進(jìn)化博弈理論在解釋生態(tài)現(xiàn)象時(shí)獲得的巨大成功，特別是經(jīng)濟(jì)學(xué)界于1992年在康奈爾大學(xué)召開的進(jìn)化博弈理論學(xué)術(shù)會(huì)議，正式確立了該理論的學(xué)術(shù)地位。一大批如Larry Sameulson、Ken Binmore、Peyton Young等經(jīng)濟(jì)學(xué)家從不同的角度對(duì)傳統(tǒng)的進(jìn)化博弈理論分析框架進(jìn)行拓展，并使之逐漸轉(zhuǎn)化為描述經(jīng)濟(jì)行為的理論。目前，進(jìn)化博弈理論的基本理論體系雖然已經(jīng)形成但還是相當(dāng)粗糙。因此，它仍然處于不斷發(fā)展和完善的階段，但該理論提供了比傳統(tǒng)理論更具現(xiàn)實(shí)性且能夠更準(zhǔn)確地解釋并預(yù)測(cè)參與人行為的研究方法，從而得到了越來越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、生態(tài)學(xué)家的重視，我們有理由相信該理論成為主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的一部分已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。

三、進(jìn)化博弈理論的基本內(nèi)容

進(jìn)化博弈理論結(jié)合經(jīng)典博弈理論及生態(tài)理論研究成果，并以有限理性的參與人群體為研究對(duì)象，利用動(dòng)態(tài)分析方法把影響參與人行為的各種因素納入其模型之中，并以系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來考察群體行為的演化趨勢(shì)。

進(jìn)化生態(tài)學(xué)與博弈論的結(jié)合至少已有三十幾年的歷史，初看起來使人覺得奇怪，因?yàn)椴┺恼摮３＜俣▍⑴c人是完全理性的，而基因和其他的演化載體常常被假定是以一種完全機(jī)械的方式運(yùn)動(dòng)。然而一旦用參與人群體來代替博弈論中的參與者個(gè)人，用群體中選擇不同純策略的個(gè)體占群體中個(gè)體總數(shù)的百分比來代替博弈論中的混合策略，那么這兩種理論就達(dá)到了形式上的統(tǒng)一。盡管這兩種理論在形式上達(dá)到了統(tǒng)一，但進(jìn)化博弈理論與經(jīng)典博弈理論還是存在本質(zhì)區(qū)別。在進(jìn)化博弈理論中每個(gè)參與人都是隨機(jī)地從群體中抽取并進(jìn)行重復(fù)、匿名博弈，他們沒有特定的博弈對(duì)手 ④。在這種情況下，參與人既可以通過自己的經(jīng)驗(yàn)直接獲得決策信息，也可以通過觀察在相似環(huán)境中其他參與人的決策并模仿而間接地獲得決策信息，還可以通過觀察博弈的歷史而從群體分布中獲得決策信息。對(duì)參與人來說，觀察群體行為的歷史即估算群體分布是非常重要的，首先，群體分布包含了對(duì)手如何選擇策略的信息。其次，通過觀察群體分布也有助于參與人知道什么是好的策略什么是不好的策略。參與人常常會(huì)模仿好的策略⑤ 而不好的策略則會(huì)在進(jìn)化過程中淘汰，模仿是學(xué)習(xí)過程中的一個(gè)重要組成部分，成功的行為不僅以說教的形式傳遞下來，而且也容易被模仿。參與人由于受到理性的約束而其行為是幼稚的（Naive），其決策不是通過迅速的最優(yōu)化計(jì)算得到，而是需要經(jīng)歷一個(gè)適應(yīng)性的調(diào)整過程，在此過程中參與人會(huì)受到其所處環(huán)境中各種確定性或隨機(jī)性因素影響。因此，系統(tǒng)均衡是達(dá)到均衡過程的函數(shù)，要更準(zhǔn)確地描述參與人行為就必須考察經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整過程，動(dòng)態(tài)均衡概念及動(dòng)態(tài)模型在進(jìn)化博弈理論中占有相當(dāng)重要的地位。

3.1 進(jìn)化博弈理論基本模型分類

進(jìn)化博弈理論的基本模型按其所考察的群體數(shù)目可分為單群體模型(Monomorphic Population Model)與多群體模型(Polymorphic Populations Model)。單群體模型直接來源生態(tài)學(xué)的研究，在研究生態(tài)現(xiàn)象時(shí)，生態(tài)學(xué)家常常把同一個(gè)生態(tài)環(huán)境中所有種群看作一個(gè)大群體，由于生物的行為是由其基因唯一確定的，因而可以把生態(tài)環(huán)境中每一個(gè)種群都程式化為一個(gè)特定的純策略。經(jīng)過這樣處理以后，整個(gè)群體就相當(dāng)于一個(gè)選擇不同純策略（純策略集的數(shù)目就相當(dāng)于群體中的種群數(shù)）的個(gè)體。群體中隨機(jī)抽取的個(gè)體兩兩進(jìn)行的都是對(duì)稱博弈，有些文獻(xiàn)中稱這類模型為對(duì)稱模型（Symmetry model）。嚴(yán)格地說，單群體時(shí)個(gè)體進(jìn)行的并不是真正意義上的博弈，博弈是在個(gè)體與群體分布所代表的虛擬參與人之間進(jìn)行。如第一部分的老鷹----鴿子博弈，該生態(tài)環(huán)境中有兩個(gè)種群老鷹與鴿子，它們代表兩個(gè)不同的純策略，用進(jìn)化方法進(jìn)行處理時(shí)認(rèn)為該生態(tài)群體中每個(gè)個(gè)體都有兩種可供選擇策略即老鷹策略與鴿子策略，此時(shí)的博弈并不是在隨機(jī)抽取的兩個(gè)個(gè)體之間進(jìn)行，而是每個(gè)個(gè)體都觀察群體狀態(tài)（選擇老鷹策略與鴿子策略個(gè)體數(shù)在群體中所占的比例），給定此狀態(tài)它就可以計(jì)算自己選擇不同策略所得的期望支付（嚴(yán)格地說這并不是期望支付，但為了說明的方便本文仍然借用該概念）進(jìn)而確定選擇哪一個(gè)策略不選擇哪一個(gè)策略，對(duì)物種而言這就意味著種群數(shù)量的增加或減少。

多群體模型是由Selten (1980)首次提出并進(jìn)行研究的，他在傳統(tǒng)單群體生態(tài)進(jìn)化模型中通過引入角色限制行為（Role Conditioned Behavior）而把對(duì)稱模型變?yōu)榱朔菍?duì)稱模型。在非對(duì)稱博弈個(gè)體之間有角色區(qū)分，此時(shí)可以從大群體中區(qū)分出不同的小群體，群體中隨機(jī)抽取的個(gè)體之間進(jìn)行真正意義上的兩兩配對(duì)重復(fù)、匿名非對(duì)稱博弈，有時(shí)又稱之為非對(duì)稱模型（Asymmetry model）。如果我們把系統(tǒng)選擇博弈中的宿舍變成學(xué)校（整個(gè)學(xué)校相當(dāng)于一個(gè)大群體）而把十個(gè)人變成十個(gè)班（每一個(gè)班看成是一個(gè)小群體，且同一班的同學(xué)無角色區(qū)分即與單群體情形一樣），每個(gè)班的學(xué)生都有多種選擇，此時(shí)該校學(xué)生所進(jìn)行的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)選擇博弈就是非對(duì)稱博弈。非對(duì)稱博弈模型并不是對(duì)單群體博弈模型的簡(jiǎn)單改進(jìn)，由單群體到多群體涉及到一系列的如均衡及穩(wěn)定性等問題的變化。Selten(1980)證明了“在多群體博弈中進(jìn)化穩(wěn)定均衡都是嚴(yán)格納什均衡⑥ ”的結(jié)論，這就說明在多群體博弈中，傳統(tǒng)的進(jìn)化穩(wěn)定均衡概念就顯示出其局限性了。同時(shí)，在模仿者動(dòng)態(tài)下，同一博弈在單群體與多群體時(shí)也會(huì)有不同的進(jìn)化穩(wěn)定均衡。

按照群體在演化過程中所受到的影響因素是確定性的還是隨機(jī)性的，進(jìn)化博弈模型可分為確定性動(dòng)態(tài)模型和隨機(jī)性動(dòng)態(tài)模型。確定性模型一般比較簡(jiǎn)單并且能夠較好地描述系統(tǒng)的演化趨勢(shì)，因而，理論界對(duì)之進(jìn)行較多的研究。隨機(jī)性模型需要考慮許多隨機(jī)因素對(duì)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的影響，一般比較復(fù)雜，但該類模型卻能夠更準(zhǔn)確地描述系統(tǒng)的行為，近年來理論界對(duì)之也進(jìn)行廣泛的探討[對(duì)隨機(jī)動(dòng)態(tài)的詳細(xì)討論可以參閱這方面的經(jīng)典文獻(xiàn)Foster, D., and P. Young.(1990), Fudenberg, D. and C. Harris (1992), Kandori, M. G. Mailath, and R. Rob(1993)]。

3.2 進(jìn)化博弈理論基本均衡概念-----進(jìn)化穩(wěn)定策略

進(jìn)化博弈理論的基本均衡概念---進(jìn)化穩(wěn)定策略⑦ [文獻(xiàn)2、5有詳細(xì)介紹]是由Maynard Smith and Price（1973）及Maynard Smith(1974)在研究生態(tài)演化問題時(shí)提出來的，其直觀思想是：如果一個(gè)群體（原群體）的行為模式能夠消除任何小的突變?nèi)后w，那么這種行為模式一定能夠獲得比突變?nèi)后w高的支付，隨著時(shí)間的演化突變者群體最后會(huì)從原群體中消失，原群體所選擇的策略就是進(jìn)化穩(wěn)定策略。系統(tǒng)選擇進(jìn)化穩(wěn)定策略時(shí)所處的狀態(tài)即是進(jìn)化穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)的均衡就是進(jìn)化穩(wěn)定均衡。下面給出Maynard Smith and Price（1973）對(duì)進(jìn)化穩(wěn)定策略的定義（此后本文稱之為原初定義），用符號(hào)表示如下：

說是進(jìn)化穩(wěn)定策略，如果，存在一個(gè)<，不等式對(duì)任意都成立。其中A是群體中個(gè)體博弈時(shí)的支付矩陣；y表示突變策略；是一個(gè)與突變策略y有關(guān)的常數(shù)，稱之為侵入邊界（Invasion Barriers）；表示選擇進(jìn)化穩(wěn)定策略群體與選擇突變策略群體所組成的混合群體。實(shí)際上相當(dāng)于該吸引子對(duì)應(yīng)吸引域的半徑，也就說進(jìn)化穩(wěn)定策略考察的是系統(tǒng)落于該均衡的吸引域范圍之內(nèi)的動(dòng)態(tài)性質(zhì)，而落于吸引域范圍之外是不考慮的，所以說它只能夠描述系統(tǒng)的局部動(dòng)態(tài)性質(zhì)。至于系統(tǒng)是如何進(jìn)入吸引域的原初的進(jìn)化穩(wěn)定策略定義所沒有給予足夠的重視。

要準(zhǔn)確地理解進(jìn)化穩(wěn)定策略概念就必須正確理解突變者和侵入邊界的含義。我們可借助于前面的兩個(gè)例子來理解。在老鷹、鴿子博弈中，當(dāng)該生態(tài)環(huán)境中只有老鷹（或只有鴿子）時(shí)，這時(shí)系統(tǒng)已經(jīng)處于均衡狀態(tài)，但它們都是不穩(wěn)定的均衡，因?yàn)檫@兩個(gè)均衡都可以被突變者侵入。開始時(shí)，假定該生態(tài)環(huán)境處于老鷹均衡，如果由于某種原因而進(jìn)入鴿子時(shí)，那么隨著時(shí)間的演化，整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)最終就會(huì)穩(wěn)定于一半為老鷹一半為鴿子的狀態(tài)，即混合策略納什均衡是進(jìn)化穩(wěn)定的。這說明該博弈中兩個(gè)純策略納什均衡是不穩(wěn)定的。因?yàn)?，?dāng)系統(tǒng)處于純策略所表示的狀態(tài)時(shí)，只要存在突變者系統(tǒng)就會(huì)離開這種狀態(tài)，所以它們都不是進(jìn)化穩(wěn)定的。相反混合策略納什均衡卻不一樣，即當(dāng)系統(tǒng)處于一半是老鷹一半是鴿子時(shí)，如果由于某種因素使得系統(tǒng)偏離該狀態(tài)，那么系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)恢復(fù)到原來狀態(tài)。另外，在系統(tǒng)選擇博弈中突變者、侵入邊界就更為明顯，所謂突變者即是指選擇進(jìn)化穩(wěn)定策略以外的策略者，且侵入邊界與不同的均衡有關(guān)。該博弈有兩個(gè)純策略納什均衡和一個(gè)混合策略納什均衡（），前一個(gè)均衡所對(duì)應(yīng)的侵入邊界就是，也就是說如果選擇操作系統(tǒng)的學(xué)生數(shù)占群體總數(shù)的比例大于（即學(xué)生數(shù)大于4），那么選擇操作系統(tǒng)的突變者就不可能侵入到該群體中，如果選擇操作系統(tǒng)的學(xué)生數(shù)占群體總的比例小于（即學(xué)生數(shù)小于4），那么選擇操作系統(tǒng)的突變者就會(huì)侵入到該群體中而原來選擇操作系統(tǒng)的學(xué)生會(huì)轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)操作系統(tǒng)。

最初進(jìn)化穩(wěn)定策略定義有比較苛刻的條件限制，如單群體、群體中個(gè)體數(shù)目無限大、系統(tǒng)只受到不連續(xù)且互不重疊沖擊的影響等。這些條件大大地限制該定義的應(yīng)用，隨著學(xué)術(shù)界對(duì)進(jìn)化博弈理論研究的深入，許多理論家們從不同的角度對(duì)最初定義進(jìn)行了拓展，如Selten 1980首次給出了適應(yīng)于描述多群體均衡的定義；Schaffer 1988首次給出了適應(yīng)于描述有限規(guī)模群體的均衡定義；Foster and Young（1990）首次給出了適應(yīng)于描述連續(xù)隨機(jī)系統(tǒng)的均衡定義等等（有關(guān)對(duì)進(jìn)化穩(wěn)定策略進(jìn)行拓展的討論見文獻(xiàn)[5]）。最初定義是在解釋生態(tài)現(xiàn)象時(shí)提出來的，如果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，時(shí)需要進(jìn)行相應(yīng)的改變。在分析生態(tài)現(xiàn)象時(shí)，把每一個(gè)種群的行為都程式化為一個(gè)策略，因此進(jìn)化的結(jié)果將會(huì)是突變種群的消失（消失的原因在于生物的行為是由其遺傳基因唯一確定的）。如果用于經(jīng)濟(jì)分析，那么進(jìn)化的結(jié)果將是那些選擇突變策略的個(gè)體最終會(huì)改變策略而選擇進(jìn)化穩(wěn)定策略（因?yàn)槿祟惪梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)、模仿等來改變自己所選擇的策略）。

經(jīng)典博弈理論中的核心概念納什均衡即是指一種策略組合，在該策略組合下任何個(gè)人單獨(dú)偏離都不會(huì)變得比不偏離好。納什均衡是一個(gè)靜態(tài)概念，不能描述系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)性質(zhì)，用數(shù)學(xué)語言來說它是動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的不動(dòng)點(diǎn)，納什的成功就是在于他應(yīng)用拓?fù)鋵W(xué)的不動(dòng)點(diǎn)定理證明了納什均衡的存在性。進(jìn)化穩(wěn)定策略必定是納什均衡策略，它是納什均衡的精練，文獻(xiàn)[3]對(duì)此有詳細(xì)的介紹。在進(jìn)化穩(wěn)定策略的定義中引入突變者及侵入邊界使之能夠更好地描述系統(tǒng)的局部動(dòng)態(tài)性質(zhì)。第一部分的兩個(gè)例子中，按照納什均衡的概念是無法得知兩個(gè)系統(tǒng)最終會(huì)選擇哪一個(gè)均衡，但利用進(jìn)化穩(wěn)定策略卻可以說明系統(tǒng)最終會(huì)穩(wěn)定哪一個(gè)均衡并可以分析系統(tǒng)達(dá)到不同均衡的條件，在某種程度上，較好地解決了多重均衡選擇問題。

3.3 進(jìn)化博弈理論基本動(dòng)態(tài)概念----模仿者動(dòng)態(tài)

進(jìn)化博弈理論來源于生態(tài)學(xué)的研究，該理論基本上從“優(yōu)勝劣汰”的進(jìn)化論觀點(diǎn)來看待群體行為的調(diào)整過程。一般的進(jìn)化過程都包括兩個(gè)可能的行為演化機(jī)制：選擇機(jī)制(Selection Mechanism)和突變機(jī)制（Mutation mechanism）。選擇機(jī)制是指本期中能夠獲得較高支付的策略，在下期被更多參與者選擇；突變是指參與者以隨機(jī)（無目的性）的方式選擇策略，因此突變策略可能獲得較高支付也可能獲得較低支付，突變一般很少發(fā)生。新的突變也必須經(jīng)過選擇，并且只有獲得較高支付的策略才能生存（Survive）下來。進(jìn)化博弈理論需要解決的關(guān)鍵問題就是如何描述群體行為的這種選擇機(jī)制和突變機(jī)制。博弈理論家對(duì)群體行為調(diào)整過程進(jìn)行了廣泛而深入的研究，由于他們考慮問題的角度不同，對(duì)群體行為調(diào)整過程的研究重點(diǎn)也就不同，因而提出了不同的動(dòng)態(tài)模型，如Weibull(1995) 提出的模仿動(dòng)態(tài)（Imitation Dynamics）模型，認(rèn)為人們常常模仿其他人的行為尤其是能夠產(chǎn)生較高支付的行為；Börgers and Sarin(1995，1997)等提出并應(yīng)用強(qiáng)化動(dòng)態(tài)（Reinforcement Dynamics）來研究現(xiàn)實(shí)中參與人的學(xué)習(xí)過程；Skyrms (1986) 引入了意向動(dòng)態(tài)（Deliberational Dynamics）模型對(duì)哲學(xué)中的理性問題進(jìn)行了討論；Swinkels(1993)提出了近似調(diào)整動(dòng)態(tài)（Myopic Adjustment Dynamics）；Borgers and Sarin(1995)提出了刺激—反應(yīng)動(dòng)態(tài)（Stimulus-Response Dynamics）等等。到目前為止，在進(jìn)化博弈理論中應(yīng)用得最多的還是由Taylor and Jonker(1978)在對(duì)生態(tài)現(xiàn)象進(jìn)行解釋時(shí)首次提出描述單群體動(dòng)態(tài)調(diào)整過程的模仿者動(dòng)態(tài)（Replicator Dynamics）。所謂模仿者動(dòng)態(tài)是指使用某一策略人數(shù)的增長(zhǎng)率等于使用該策略時(shí)所得的支付與平均支付之差。下面就給出Taylor and Jonker（1978）提出的模仿者動(dòng)態(tài)的微分形式：

化的而且因素之間的互動(dòng)作用也是需要時(shí)間的。因此，均衡只是一種暫時(shí)現(xiàn)象或者在多數(shù)情況下，系統(tǒng)根本不可能達(dá)到的現(xiàn)象，要更準(zhǔn)確地考察參與人的行為就必須運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，把行為互動(dòng)性、因素互動(dòng)性及時(shí)間因素納入到其模型之中。

5.2 經(jīng)典博弈理論的策略互動(dòng)分析法及其缺陷

考慮到新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)沒有把參與人行為之間的互動(dòng)關(guān)系納入到其模型之中，經(jīng)典博弈理論則在理性人假定的基礎(chǔ)上把參與人行為的互動(dòng)關(guān)系納入到其模型之中進(jìn)一步考察了參與人的決策問題。在我國(guó)，對(duì)人類互動(dòng)行為的研究至少可以追溯到三國(guó)時(shí)期田賽馬的故事，但作為一種正式理論提出來，一般認(rèn)為是始于馮·諾意曼和摩根斯藤（Von Neumann and O. Morgenstern, 1944）出版的《博弈論與經(jīng)濟(jì)行為》一書，直到納什（Nash 1950）在研究非合作博弈的基礎(chǔ)上提出著名的納什均衡（Nash Equilibrium）概念才使得博弈論成為一門完整的理論。經(jīng)過近五十年的發(fā)展，終于在1994年，三位杰出的博弈論大師：納什（John F. Nash）、澤爾藤（Rechard Selten）和海薩尼(John C. Harsanyi)獲得了經(jīng)濟(jì)學(xué)的最高榮譽(yù)——諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)，在全球經(jīng)濟(jì)學(xué)界再次掀起了對(duì)博弈論的研究熱潮。經(jīng)典博弈論為社會(huì)科學(xué)提供了一個(gè)新的研究視角，使我們能夠以全新的方法來處理各種沖突與合作的問題。博弈論作為一種理論工具，其應(yīng)用相當(dāng)廣泛。在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中得到了充分的應(yīng)用，1996年諾獎(jiǎng)得主Mirrlees等、2001年諾獎(jiǎng)得主Akerlof等都對(duì)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)研究作出了卓越的貢獻(xiàn)。這充分說明了博弈論在經(jīng)濟(jì)學(xué)的地位可見一斑。

經(jīng)典博弈理論的核心概念----納什均衡就是由普林斯頓大學(xué)數(shù)學(xué)家納什在研究非合作博弈時(shí)提出來的。納什均衡即是指給定其他參與人選擇的情況下，每一個(gè)人單獨(dú)偏離均衡都不會(huì)變得比不偏離好，顯然納什均衡是一個(gè)靜態(tài)均衡概念。經(jīng)典博弈理論盡管把參與人的互動(dòng)行為引入到其模型之中，并認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中參與人不是孤立地作出自己的決策，每一個(gè)參與人的決策不僅依賴于其自身所面臨的條件及其所擁有的信息，而且也依賴于其他參與人的決策選擇。但該理論卻面臨著其自身無法克服的缺點(diǎn)。首先，博弈論中的互動(dòng)是一種“沉默互動(dòng)⑨ ”，這種互動(dòng)不允許參與人之間存在任何形式的交流，即假定參與人都是一個(gè)個(gè)只會(huì)理性計(jì)算的孤立經(jīng)濟(jì)人而非社會(huì)人，一旦引入社會(huì)互動(dòng)，許多博弈都無法進(jìn)行分析，也就是說經(jīng)典博弈理論中的互動(dòng)并不“社會(huì)互動(dòng)”而是孤立的“沉默互動(dòng)”。其次，博弈論的基本均衡概念納什均衡要求博弈各方都是理性的，并且理性是共同知識(shí)，博弈時(shí)如果某一方選擇了非理，那么博弈就無法進(jìn)行下去。特別地該理論在利用后向歸納法（Backward Induction）對(duì)納什均衡進(jìn)行精練時(shí)，不但要求參與人完全理性，而且還要求參與人的行為滿足序貫理性（Sequential Rationality）要求。這一比理性更強(qiáng)的要求使得博弈論更加遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)人。再次，在處理參與人所面臨的不確定性時(shí)，不僅要求各參與人知道世界的各種狀態(tài)，而且要求參與人知道每一種狀態(tài)所出現(xiàn)的概率，并且給定一個(gè)先念信念，當(dāng)出現(xiàn)任何新信息時(shí)，每個(gè)參與人都能夠應(yīng)用貝葉斯法則修正自己的先念信念，也就是說參與人不但具有很強(qiáng)的計(jì)算、推理能力，而且能夠在一個(gè)大的狀態(tài)空間上應(yīng)用貝葉斯法則解決相當(dāng)復(fù)雜的問題。現(xiàn)實(shí)中多數(shù)情況下，參與人并不都具有這種計(jì)算、推理能力。最后，博弈論碰到了其最棘手的問題就是多重均衡的處理，當(dāng)博弈出現(xiàn)多重均衡特別是多重嚴(yán)格納什均衡時(shí)，盡管許多理論家提出了一些方法（Selten（1965）提出的子博弈精煉納什均衡概念，Selten（1975）提出的顫抖手精練納什均衡，Kerps—wilson(1982)提出的序貫均衡，Schelling（1960）提出的聚點(diǎn)均衡等）來處理多重均衡問題，但始終沒能獲得一致認(rèn)可的結(jié)論。

與新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)相比，經(jīng)典博弈理論雖然在其模型中納入了行為的“沉默互動(dòng)”關(guān)系，但該理論給出的研究方法仍然沒能跳出新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的均衡分析框架，這種只注重結(jié)果而忽略達(dá)到結(jié)果的過程的分析方法依然把對(duì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的影響因素都看作為一個(gè)個(gè)孤立因素，依然認(rèn)為影響因素與決策結(jié)果是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，依然沒能把參與人所處社會(huì)環(huán)境等因素納入到其模型之中，因而不能準(zhǔn)確地描述現(xiàn)實(shí)中人的決策行為，其結(jié)論也僅僅具有理論意義而缺乏政策含義。

5.3 進(jìn)化博弈理論局部動(dòng)態(tài)分析方法的現(xiàn)實(shí)性

進(jìn)化博弈理論利用達(dá)爾文“優(yōu)勝劣汰”的生物進(jìn)化論、經(jīng)典博弈理論并結(jié)合心理學(xué)的研究成果，從西蒙提出有限理性（Bounded Rationality）的參與人群體出發(fā)，通過對(duì)群體行為的研究進(jìn)一步得出參與人個(gè)體的行為。進(jìn)化博弈理論跨越了完全理性的“經(jīng)濟(jì)人”與有限理性的“社會(huì)人”的鴻溝，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法革命性的突破。與傳統(tǒng)均衡分析法相比，進(jìn)化博弈理論的局部動(dòng)態(tài)分析方法在以下幾個(gè)方面獨(dú)具特色。

5.3.1 局部動(dòng)態(tài)分析法的均衡觀

傳統(tǒng)的均衡分析方法認(rèn)為完全理性參與人能夠?qū)Νh(huán)境的任何變化作出迅速的最優(yōu)反應(yīng)，因而，經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)是常常處于均衡狀態(tài)的，分析參與人的行為只需要研究均衡結(jié)果，并以此來預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)人的行為，通過比較不同均衡結(jié)果來尋找系統(tǒng)達(dá)到均衡的條件。這種處理方法為了數(shù)學(xué)上處理的方便而撇開現(xiàn)實(shí)中“因素互動(dòng)”而分別考察單個(gè)因素對(duì)均衡的影響，使得理論更加缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。進(jìn)化博弈理論則完全摒棄傳統(tǒng)理論中非現(xiàn)實(shí)的“理性人”假定，直接從有限理性參與人群體出發(fā)而提出的一種全新的研究方法----局部動(dòng)態(tài)法。局部動(dòng)態(tài)法把經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)達(dá)到均衡結(jié)果的過程納入到其模型之中，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)達(dá)到均衡需要一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過程，均衡結(jié)果依賴于達(dá)到均衡的過程，也就是說任何一個(gè)結(jié)果都是路徑依賴的，它與混沌經(jīng)濟(jì)學(xué)完全動(dòng)態(tài)的研究方法具有某種程度的相似之處。

5.3.2 局部動(dòng)態(tài)法的時(shí)間觀

傳統(tǒng)的均衡分析法并沒有納入因素互動(dòng)關(guān)系并且理性計(jì)算是不需要時(shí)間的，所以得出經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)常常是均衡的結(jié)論。進(jìn)化博弈理論的局部動(dòng)態(tài)法一個(gè)顯著特征就是把參與人的決策過程時(shí)間及因素互動(dòng)的時(shí)間納入到其基本模型之中，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)達(dá)到均衡的過程，并認(rèn)為經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)由于受到各種互動(dòng)行為及互動(dòng)因素的影響，有些系統(tǒng)達(dá)到均衡可能只需要很短的時(shí)間，有些系統(tǒng)達(dá)到均衡可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間，有些系統(tǒng)可能無法達(dá)到均衡。時(shí)間因素對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究有著非常重要的意義，如均衡分析法無法考慮宏觀經(jīng)濟(jì)政策中“時(shí)滯”使得許多實(shí)施時(shí)有效的政策在發(fā)生作用時(shí)卻出現(xiàn)了與原意相反的結(jié)果。時(shí)間是度量政策效率的一個(gè)很重要的因素，如果不考慮時(shí)間因素有些政策可能很有效率，但納入時(shí)間因素，一些需要太長(zhǎng)時(shí)間才能使系統(tǒng)達(dá)到意愿均衡的政策可能根本就沒有效率。進(jìn)化博弈理論把時(shí)間納入到模型分析中并充分應(yīng)用數(shù)學(xué)中的相圖來描述經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)達(dá)到均衡的路徑，這樣有利于決策者控制經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)使之朝向既定的目標(biāo)前進(jìn)，也有利于決策者尋找能夠最大限度地促進(jìn)系統(tǒng)向意愿均衡轉(zhuǎn)化的因素，使系統(tǒng)盡快達(dá)到有效率的均衡。

5.3.3 局部動(dòng)態(tài)法的均衡選擇觀

新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的邏輯有理性就有均衡，然后在既定均衡下通過對(duì)不同均衡的比較來尋找系統(tǒng)達(dá)到不同均衡的條件，即比較靜態(tài)法，最后結(jié)合條件找出希望達(dá)到的均衡，因此，該理論不存在真正意義的均衡選擇問題。經(jīng)典博弈理論提供的分析方法在多數(shù)情況下都存在其自身所無法處理的多重均衡問題。如老鷹與鴿子博弈及系統(tǒng)選擇博弈中多重均衡問題。進(jìn)化博弈理論的局部動(dòng)態(tài)法引入突變因素就能夠較好地解決了多重均衡的選擇問題，在老鷹與鴿子博弈中，盡管全是老鷹（全是鴿子）都是均衡的，但這兩個(gè)均衡都極不穩(wěn)定即都不是進(jìn)化穩(wěn)定均衡，一旦有鴿子（老鷹）突變者進(jìn)入該系統(tǒng)就會(huì)使系統(tǒng)偏離，隨著時(shí)間的推移而使得系統(tǒng)趨向于混合策略進(jìn)化穩(wěn)定均衡即一半鴿子一半老鷹（該均衡是一個(gè)全局吸引子）；在系統(tǒng)選擇博弈中經(jīng)典博弈理論無法解釋系統(tǒng)最終會(huì)趨于哪一個(gè)均衡，局部動(dòng)態(tài)法引入了突變因素就能夠很好地解決了均衡選擇問題，即系統(tǒng)最終會(huì)趨于哪一個(gè)均衡依賴于系統(tǒng)的初始狀態(tài)即路徑依賴。進(jìn)化博弈理論的基本均衡概念----進(jìn)化穩(wěn)定均衡描述的是當(dāng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)一旦進(jìn)入到某一均衡的吸引域內(nèi)時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)對(duì)其他的突變策略具有一定程度（即在突變邊界內(nèi)）的抵抗力。

5.3.4 局部動(dòng)態(tài)法的特殊性

新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)典博弈理論均衡分析法都是以單個(gè)消費(fèi)者、單個(gè)生產(chǎn)者、單個(gè)市場(chǎng)為研究對(duì)象來考察參與人的最優(yōu)決策行為，并由此研究整個(gè)社會(huì)的資源配置問題。然而它們卻碰到了如何由個(gè)體行為轉(zhuǎn)化到群體行為的困難，因?yàn)檫@種轉(zhuǎn)化過程涉及到各種互動(dòng)因素的影響。一個(gè)明顯的例子是經(jīng)典博弈理論中囚徒困境博弈，在該博弈中兩個(gè)囚徒都從個(gè)體理性出發(fā)，但得到了集體非理性均衡的結(jié)論。也就是說，均衡分析法根本無法實(shí)現(xiàn)從個(gè)體行為向集體行為的過渡，在此框架內(nèi)尋找宏觀經(jīng)濟(jì)的微觀基礎(chǔ)的困難是非常大的。進(jìn)化博弈理論的局部動(dòng)態(tài)法則從人的社會(huì)性出發(fā)，利用系統(tǒng)論的處理方法來看待參與人的決策行為。該理論直接以參與人的群體為其研究的邏輯起點(diǎn)，在考慮到影響參與人行為的社會(huì)因素、文化因素、民族習(xí)俗及個(gè)體生活習(xí)慣等因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步考察群體中有限理性個(gè)體的行為互動(dòng)關(guān)系，很巧妙地避開由個(gè)體行為向集體行為轉(zhuǎn)化問題，因而能夠更加真實(shí)地反應(yīng)現(xiàn)實(shí)人的決策過程及其決策結(jié)果。

六、結(jié)論

進(jìn)化博弈理論是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的前沿理論，它來源于對(duì)生態(tài)現(xiàn)象的研究，雖然該理論應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)分析的時(shí)間不長(zhǎng)，但它為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供了一個(gè)全新的分析方法，較好地克服了新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)及經(jīng)典博弈理論中理性假定及多重均衡的困難。并且，應(yīng)用進(jìn)化博弈理論來研究經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)能夠獲得比傳統(tǒng)理論更準(zhǔn)確的結(jié)果，能夠更加現(xiàn)實(shí)地解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，因而在短期內(nèi)為多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家所接受。從某種意義上說引入進(jìn)化博弈理論局部動(dòng)態(tài)法來分析經(jīng)濟(jì)中參與人的行為是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的一次創(chuàng)新。

注釋： ①本文把源于馮·諾意曼和摩根斯藤經(jīng)納什發(fā)展而成的博弈理論稱之為經(jīng)典博弈理論。 ②即無性生殖，這樣假定的意思就是說后代繼承其母體的策略，并且永遠(yuǎn)不改變，當(dāng)然用于研究人類的行為時(shí)，需要作相應(yīng)的調(diào)整。 ③所謂近視調(diào)整即是指參與人不管未來怎么樣，只知道使當(dāng)前的支付最大化 ④ 經(jīng)典博弈理論中每一個(gè)參與人都有特定的博弈對(duì)象，并且，在重復(fù)動(dòng)態(tài)博弈中，后行動(dòng)者通過觀察先行動(dòng)者的理而利用貝葉斯法則來修正自己的先念信念，然后，在此信念下選擇使自己獲得最大支付的策略。 ⑤好的策略即是指能夠獲得較高支付的策略。 ⑥所謂嚴(yán)格納什均衡即是嚴(yán)格占優(yōu)納什均衡。給定對(duì)手選擇的情況下，每個(gè)人都通過選擇嚴(yán)占優(yōu)的策略而組成的納什均衡。 ⑦事實(shí)上，這與Selten提出的顫抖手均衡概念具有相似性，所謂顫抖手均衡是指一個(gè)戰(zhàn)略組合，只有當(dāng)它在允許所有參與人都可能犯錯(cuò)誤時(shí)仍是每一個(gè)參與人的最優(yōu)戰(zhàn)略的組合時(shí)才是一個(gè)均衡，其嚴(yán)格定義可以參閱張維迎的《博弈論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)》。其中的顫抖或者犯錯(cuò)誤與進(jìn)化穩(wěn)定策略中的突變因素有差不多的含義，但它們之間存在本質(zhì)上的不同。 ⑧由模仿者動(dòng)態(tài)方程進(jìn)行支付變換，可得。 ⑨這一點(diǎn)我們可以從博弈論一個(gè)著名的捐款----回贈(zèng)實(shí)驗(yàn)中看出，募捐者要求每一個(gè)人都自愿捐款，最終募捐者以3倍于捐款總額的錢平均分派給每個(gè)捐款者，為了使得博弈能夠分析下去，募捐者要求自愿捐款時(shí)每個(gè)人都不得與其他人討論，否則該博弈就無法進(jìn)行下去，因此，本文稱博弈論中的互動(dòng)是一種沉默互動(dòng)而非社會(huì)互動(dòng)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)充分體現(xiàn)了古典經(jīng)濟(jì)學(xué)及博弈論研究對(duì)象上的一致性，即它們都是研究單個(gè)個(gè)體的行為而排除了人的一個(gè)重要特征----社會(huì)性。參考文獻(xiàn)

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篇（2）

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)愈加嚴(yán)峻，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更是首當(dāng)其沖。部分醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理壓力過大、就業(yè)期望值過高以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)員工招聘條件的要求日益苛刻，這一切均上調(diào)了醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)的難度系數(shù)。

1 研究方法及內(nèi)容

1.1 研究方法

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)主要通過調(diào)研、比較等方法，采用問卷調(diào)查、訪談?dòng)涗浀男问?，調(diào)研在校醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療工作者對(duì)自身就業(yè)能力的認(rèn)知程度以及用人單位的聘用標(biāo)準(zhǔn)等；比較法主要應(yīng)用于不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生之間就業(yè)能力的對(duì)比，以及項(xiàng)目志愿者參與前后就業(yè)能力、就業(yè)心理狀態(tài)的對(duì)比。

1.2 研究?jī)?nèi)容

（1）用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的看法。課題組通過對(duì)多家用人單位的調(diào)查，了解其對(duì)近幾年所招聘的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)，研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)素質(zhì)及就業(yè)能力的全面性與實(shí)用性，弄清當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的供需關(guān)系。（2）以江蘇省在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對(duì)象，包括南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院四所院校的在校生，通過問卷形式調(diào)查當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知，從而了解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)水平。（3）就業(yè)形勢(shì)與醫(yī)學(xué)生專業(yè)態(tài)度相關(guān)性的調(diào)查研究。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所持有的就業(yè)態(tài)度及畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)進(jìn)行綜合分析，從而探究其間的關(guān)聯(lián)性，為各大醫(yī)學(xué)院校提供科學(xué)、合理的教學(xué)培養(yǎng)建議，同時(shí)為在校醫(yī)學(xué)生提升自身能力提供理論標(biāo)準(zhǔn)。（4）以“模擬就業(yè)招聘”、“就業(yè)形勢(shì)主題辯論賽”、“醫(yī)學(xué)生自薦書征文比賽及指導(dǎo)交流”活動(dòng)為基礎(chǔ)，對(duì)志愿者進(jìn)行短期培訓(xùn)，對(duì)比志愿者參賽前后就業(yè)心理和能力的改變，探尋更為有效的醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)方法。

2 項(xiàng)目實(shí)踐

（1）問卷調(diào)查。項(xiàng)目自2012年5月實(shí)施以來，共發(fā)放6類共計(jì)3000份調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)象涉及江蘇省4所醫(yī)學(xué)高校、6個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中男生約占64%、女生約占36%。足量的樣本確保了調(diào)研結(jié)果的真實(shí)性，為更深入地探索醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理奠定基礎(chǔ)，并針對(duì)性地提供培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力的創(chuàng)新性方法。（2）活動(dòng)開展及志愿者培訓(xùn)。主題辯論賽、模擬面試、自薦書比賽分別在2012年9月、10月、11月依次開展，活動(dòng)開展期間，課題組特地邀請(qǐng)學(xué)校的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、老師對(duì)志愿者進(jìn)行短期培訓(xùn)。（3）調(diào)查數(shù)據(jù)的處理。在問卷分析方面，團(tuán)隊(duì)采用excel、spss等統(tǒng)計(jì)分析軟件作分析，以更為直觀、準(zhǔn)確地體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果。

3 研究結(jié)果

3.1 用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生看法調(diào)查（總500份，實(shí)際回收435份，無效問卷42份）（表1）

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查（總1000份，實(shí)際回收980份，無效問卷26份）

通過調(diào)查結(jié)果顯示：64.43%的學(xué)生因家庭因素或高考分?jǐn)?shù)限制而非自愿學(xué)醫(yī)，且經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)后仍有21.18%的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)不滿意；64.2%的學(xué)生不注重理論知識(shí)，平時(shí)的學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付考試；調(diào)查中，58.97%的學(xué)生心態(tài)較消極，且有71.1%的學(xué)生對(duì)自己未來沒有任何規(guī)劃；81.3%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)及今后的工作發(fā)展要靠自身不斷努力。在就業(yè)信息獲取方面，58%的被調(diào)查者主要借助網(wǎng)絡(luò)搜集就業(yè)信息，42%的醫(yī)學(xué)生獲取信息途徑來源于父母親戚或朋友介紹或其他。

在職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知程度上，職業(yè)道德、職業(yè)思想、職業(yè)行為習(xí)慣和職業(yè)技能的重要性依次為78.47%、54.67%、50.99%和52.13%；在日常生活中，僅有31.29%的學(xué)生能按照各種行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己，49.01%的學(xué)生較為注意日常職業(yè)素養(yǎng)教育和考核； 24.38%的學(xué)生認(rèn)為會(huì)選取優(yōu)秀學(xué)生代表作為自己的榜樣，以激勵(lì)自己。

4 結(jié)果分析與建議

4.1 結(jié)果分析

4.1.1 用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的看法

從表1可以看出，用人單位對(duì)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)普遍良好。其中在“能否勝任工作”、“接受新知識(shí)能力”方面給予評(píng)價(jià)較高，系因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，畢業(yè)生工作壓力較大，工作態(tài)度積極。68.8%的用人單位認(rèn)為畢業(yè)生們的職業(yè)道德意識(shí)較強(qiáng)，但仍需進(jìn)一步提高，并認(rèn)為在所有職業(yè)素養(yǎng)中，職業(yè)道德最重要（91.48%），其次是職業(yè)技能（85.80%），可見醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)要求較高。

4.1.2 醫(yī)學(xué)生心理普遍存在的問題

（1）高壓低儲(chǔ)，眼高手低。在當(dāng)前日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，大部分用人單位的“理想職位”對(duì)人才要求較為嚴(yán)苛，這與畢業(yè)生們“高分低能”的現(xiàn)狀相互矛盾，遂造成畢業(yè)生就業(yè)的迷茫和不自信，形成“高壓低儲(chǔ)，眼高手低”的現(xiàn)狀。（2）信息獲取不到位，規(guī)劃意識(shí)淡薄。調(diào)查顯示，58%的被調(diào)查者主要借助網(wǎng)絡(luò)搜集就業(yè)信息，42%獲取信息的途徑來源于父母親戚等關(guān)系網(wǎng)。另外，71.1%的受調(diào)查者表示對(duì)未來沒有任何規(guī)劃，可見醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的盲目性與其對(duì)自身定位的缺失。（3）求職技巧缺乏。95%以上被調(diào)查者都意識(shí)到個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，但僅有31.29%的同學(xué)真正按照標(biāo)準(zhǔn)素養(yǎng)嚴(yán)格要求自己。沒有基本的專業(yè)素養(yǎng)，也就無法得到用人單位的認(rèn)可，從而阻礙畢業(yè)生對(duì)求職技巧的學(xué)習(xí)、運(yùn)用與掌握。

4.2 建議

4.2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自身就業(yè)的主觀能動(dòng)性

醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)要樹立良好的心態(tài)，要平和、理性、積極、正確對(duì)待就業(yè)過程中所遇到的挫折。畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)意識(shí)到缺乏主動(dòng)性是就業(yè)困難的主要原因之一，面對(duì)社會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)出擊，這無論是對(duì)畢業(yè)后的求職還是今后職業(yè)生涯的發(fā)展都大有裨益。

4.2.2 重視思想素質(zhì)教育，加強(qiáng)就業(yè)心理干預(yù)

從用人單位的評(píng)價(jià)中可以看出，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育很有必要，這不僅體現(xiàn)在書本知識(shí)的教育上，還應(yīng)充分利用醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)強(qiáng)化醫(yī)德教育和醫(yī)患關(guān)系矛盾處理的指導(dǎo)。此外，還應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理方面的問題，調(diào)動(dòng)相關(guān)部門的積極性，通過以下幾方面切實(shí)做好就業(yè)心理部分的指導(dǎo)，全面提高整體素質(zhì)：（1）積極搭建素質(zhì)拓展教育平臺(tái)，不斷優(yōu)化就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，讓所有醫(yī)學(xué)生都能充分利用大學(xué)教育資源提高其綜合能力，增加畢業(yè)生就業(yè)機(jī)會(huì)。（2）根據(jù)醫(yī)學(xué)生個(gè)體需要，不斷強(qiáng)化人才培養(yǎng)體制，將就業(yè)普遍指導(dǎo)與個(gè)別指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)結(jié)合起來，突出就業(yè)指導(dǎo)幫扶重點(diǎn)，不斷優(yōu)化就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系。堅(jiān)持就業(yè)指導(dǎo)人員專業(yè)知識(shí)與技能的提升，就業(yè)指導(dǎo)人員的定期考核，著力加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的建設(shè)。（3）穩(wěn)定就業(yè)渠道，廣開門路，做好畢業(yè)生和用人單位之間的溝通與對(duì)接工作。

4.2.3 全面衡量醫(yī)學(xué)生素質(zhì)，提高社會(huì)關(guān)注度

當(dāng)前，醫(yī)療單位普遍對(duì)學(xué)歷要求較高，三級(jí)醫(yī)院甚至部分二級(jí)醫(yī)院拒招本科生，且有上升趨勢(shì)，這讓許多優(yōu)秀本科畢業(yè)生的才能無處施展，一定程度上造成人才資源浪費(fèi)。如果部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)降低招聘要求，接納本科畢業(yè)生，這不僅有利于就業(yè)體系的構(gòu)建和優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療單位本身的發(fā)展也是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)投資。此外，近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾的不斷加劇，使部分畢業(yè)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生畏懼心理，媒體、社會(huì)及相關(guān)部門應(yīng)積極重視這一現(xiàn)象，平衡好醫(yī)患雙方的利益，給各學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以機(jī)會(huì)。

*陳瑋為本文通訊作者。

L蕓翁猓航帳「叩妊4笱導(dǎo)蔥卵盜芳蘋钅？012JSSPITP1876

參考文獻(xiàn)

篇（3）

“90后”在青春期特有的好奇心強(qiáng)、盲從心理以及攀比欲望強(qiáng)烈等特點(diǎn)對(duì)其戀愛行為和戀愛心理產(chǎn)生了一定的影響，而戀愛的懵懂和感情上的困惑讓缺乏正確愛情觀的當(dāng)代大學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中不斷感到困擾。如何根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生的戀愛心理找出問題所在，如何進(jìn)行正確的愛情觀念引導(dǎo)以及應(yīng)采取怎樣的引導(dǎo)方法等問題都迫在眉睫。

一、當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生的愛情觀

（一）當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生的戀愛特點(diǎn)分析

大學(xué)生的戀愛特點(diǎn)大致可從以下方面分析：

1.盲從戀愛心理與擇偶的理想化

大學(xué)戀愛已經(jīng)越來越普遍，甚至在大學(xué)期間沒有戀愛經(jīng)歷的同學(xué)會(huì)受到其他同齡人的調(diào)侃和嘲諷，很多大學(xué)生的戀愛的動(dòng)機(jī)越發(fā)凸顯了盲從之風(fēng)。很多大學(xué)生認(rèn)為“單身”不是一件很光彩的事情，而“非單身”顯得很有面子，甚至不少“90后”表示大學(xué)戀愛只是一種過程的完成，而不是“因愛而愛”。并且由于社會(huì)的戀愛風(fēng)氣影響，大學(xué)生對(duì)的愛情觀越發(fā)顯得現(xiàn)實(shí)。其中，大部分藝術(shù)類的大學(xué)生對(duì)戀愛對(duì)象家庭背景和個(gè)人形象的標(biāo)準(zhǔn)和要求都逐漸趨向于理想化。藝術(shù)類大學(xué)生對(duì)戀愛對(duì)象的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和形象氣質(zhì)較高，戀愛心理趨向于完美主義，而隨著對(duì)方缺點(diǎn)的逐漸暴露，他們便會(huì)有失望之感。

2.矛盾的戀愛心理與較差承受力

90后的藝術(shù)類大學(xué)生個(gè)性較為張揚(yáng)，對(duì)于新鮮的事物都有著好奇的心理，他們?cè)谒枷肷锨啡鄙钏际鞈]，在行為上容易沖動(dòng)。在愛情的誘惑面前，他們渴望體會(huì)戀愛中的美好和激情。而在追求刺激的同時(shí)，卻對(duì)戀愛中對(duì)于這份感情能否長(zhǎng)久，是否現(xiàn)實(shí)的問題過于糾結(jié)，戀愛心理十分矛盾。并且很多大學(xué)生無法面對(duì)失戀的痛苦，難以走出失戀陰影，在分手后對(duì)之前的戀愛對(duì)象進(jìn)行苦苦糾纏的現(xiàn)象也有不少。當(dāng)愛情的美好變成泡沫時(shí)，當(dāng)代大學(xué)生的心理承受能力較為脆弱，容易陷入感情的困境而誤入歧途。

（二）影響當(dāng)代大學(xué)生愛情觀的常見因素

《非誠勿擾》等電視相親節(jié)目的興起，對(duì)當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生的愛情觀造成了一定的影響。其一，這類相親節(jié)目對(duì)大學(xué)生造成了不正確的引導(dǎo)，拜金主義和夢(mèng)幻主義與傳統(tǒng)的愛情價(jià)值觀念相沖突。其二，節(jié)目中類似于“心動(dòng)環(huán)節(jié)”和“以貌取人”等內(nèi)容對(duì)大學(xué)生的審美觀念產(chǎn)生了負(fù)面影響。其三，閃電式的戀愛現(xiàn)象以及離婚率的逐年增漲嚴(yán)重影響了大學(xué)生對(duì)婚姻的認(rèn)知，讓大學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)婚姻觀念產(chǎn)生疑問。另外，社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境以及校園環(huán)境對(duì)大學(xué)生的愛情觀也產(chǎn)生了明顯的沖擊。由于網(wǎng)絡(luò)和傳媒的發(fā)展，各類信息的傳播速度加快，生活中不同的愛情價(jià)值觀念和戀愛行為對(duì)大學(xué)生的戀愛心理產(chǎn)生一定的刺激作用。另外，我國(guó)在家庭和學(xué)校的教育中一直以學(xué)習(xí)為主，而藝術(shù)類的學(xué)生更是偏向于對(duì)其藝術(shù)天賦的培養(yǎng)，忽略了在愛情價(jià)值觀念上的正確引導(dǎo)。

二、對(duì)藝術(shù)類大學(xué)生愛情觀引導(dǎo)方法的思考

（一）找出當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生愛情觀存在的問題

根據(jù)上文對(duì)當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生戀愛特點(diǎn)分析，當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生在愛情觀大致存在一下三個(gè)較為明顯的問題：（1）戀愛動(dòng)機(jī)多元化，戀愛過程簡(jiǎn)單化。思想不成熟的學(xué)生們抱著各種各樣的心態(tài)戀愛，閃電式戀愛非常之多，而QQ和微信等網(wǎng)絡(luò)交友平臺(tái)都成為了追求對(duì)象的方式之一。（2）戀愛存在明顯的波動(dòng)性。由于男女雙方的個(gè)人條件不同，一些在戀愛中出現(xiàn)的自卑心理以及感情上的困惑求助無門等因素，都會(huì)對(duì)一個(gè)人的正常學(xué)習(xí)和生活造成明顯的影響。（3）對(duì)愛情抱有太多幻想。對(duì)愛情的完美主義以及對(duì)童話故事中美好的愛情有著過分憧憬，而現(xiàn)實(shí)中和理想形成落差，讓愛情出現(xiàn)裂紋。

（二）在和諧校園環(huán)境中體會(huì)愛情本質(zhì)

1.開展豐富多彩的校園活動(dòng)與戀愛問題講座

很多大學(xué)生戀愛的真正原因是處于大學(xué)生活的孤獨(dú)感、寂寞感和空虛感，這也是導(dǎo)致大學(xué)生盲目追求愛情的重要原因之一。開展豐富多彩的學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)以及舉辦多種形式的校園文化活動(dòng)，充實(shí)了學(xué)生的課余生活，豐富了學(xué)生的精神世界，是培養(yǎng)良好的校園環(huán)境風(fēng)氣以及幫助學(xué)生排除寂寞空虛感的有效手段。大學(xué)年齡階段的人已經(jīng)具備了對(duì)愛情的感知能力和表達(dá)能力。所以作為老師，在正視大學(xué)生戀愛現(xiàn)象的同時(shí)，不能對(duì)學(xué)生不正確的戀愛行為視而不見聽而不聞。其中，開展大學(xué)生戀愛行為講座也是一個(gè)對(duì)大學(xué)生戀愛心理引導(dǎo)的不錯(cuò)的方法。

2.樹立正確的愛情觀與培養(yǎng)愛的能力與道德責(zé)任感

很多大學(xué)生一旦陷入愛情便開始沉淪，而迷失自我，因此，樹立正確的愛情觀，正確對(duì)待愛情尤為重要。當(dāng)代大學(xué)生的戀愛過程中應(yīng)該學(xué)會(huì)找準(zhǔn)愛情的位置，不要誤把友情當(dāng)愛情，并且功利化地和片面地對(duì)待愛情。同時(shí)要處理好愛情與學(xué)習(xí)、親情、前途和理想之間的關(guān)系。大學(xué)的戀愛中應(yīng)以彼此共同的理想、追求以及良好的道德品質(zhì)修養(yǎng)為前提，以學(xué)業(yè)為重愛情為輔，做到對(duì)愛情嚴(yán)肅認(rèn)真、忠貞專一。當(dāng)代藝術(shù)類大學(xué)生在戀愛中的主動(dòng)性很強(qiáng)，經(jīng)常無法在愛情中真正做到尊重、包容和理解。強(qiáng)烈的道德責(zé)任感對(duì)戀愛中健康心態(tài)的保持和正確愛情價(jià)值觀的樹立十分重要，戀愛的過程應(yīng)該體現(xiàn)出一個(gè)人良好的道德素質(zhì)修養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)他們愛人的能力和學(xué)會(huì)怎樣表達(dá)愛，學(xué)會(huì)如何為對(duì)方著想的同時(shí)，也需要他們懂得愛是一種責(zé)任。

三、總結(jié)

生活的壓力和各種社會(huì)現(xiàn)狀讓當(dāng)代人的愛情觀和婚姻觀發(fā)生了翻天覆地的變化，而社會(huì)輿論導(dǎo)向和環(huán)境因素對(duì)大學(xué)生愛情觀的負(fù)面影響，也間接導(dǎo)致了當(dāng)代大學(xué)生戀愛心理和戀愛行為與傳統(tǒng)的愛情價(jià)值觀大相徑庭。除了學(xué)校和老師對(duì)大學(xué)生的戀愛行為和戀愛心理作出正確的引導(dǎo)，社會(huì)的輿論環(huán)境以及新聞媒體的導(dǎo)向也應(yīng)該擔(dān)起應(yīng)有的教育職能和責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

下面，我們以新史學(xué)對(duì)于歷史研究要求的幾個(gè)方面出發(fā)，對(duì)這部專著進(jìn)行述評(píng)：首先，資料來源突破了傳統(tǒng)音樂史研究的限制，將宋記的內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的整理。相比于正史樂志，宋記中與音樂有關(guān)的內(nèi)容比較零散、龐雜， 雖然以往的研究者已經(jīng)看到后者的價(jià)值，但在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都沒有研究者專門就此進(jìn)行系統(tǒng)的整理。宋代的筆記中的音樂文獻(xiàn)大致可分為五類：一是記錄作者親歷目擊之事，二是記錄父輩音樂活動(dòng)，三是對(duì)當(dāng)朝或前朝的音樂事象發(fā)表評(píng)論，四是對(duì)宋代常見的某些音樂事像的探究，五是對(duì)書中某事進(jìn)行溯源和考辨。學(xué)者一般認(rèn)為，撰寫這些筆的作者大多為達(dá)官顯貴，所采用的資料多來自本人親見，且其史學(xué)意識(shí)和史學(xué)修養(yǎng)較高，對(duì)于當(dāng)時(shí)音樂的真實(shí)情況記錄比較準(zhǔn)確，對(duì)于了解宮廷音樂之外的民間音樂事像有重要價(jià)值，其中的許多文獻(xiàn)能與史書互證， 有著很高的真實(shí)性和可靠性，在生動(dòng)性、廣博性方面甚至勝于史書。作者在寫作之前作了大量的搜集和篩選工作，將所參考和引用的文獻(xiàn)分為古籍原典和現(xiàn)當(dāng)代論著兩大部分。其中，古籍原典又分為叢書集、單行本。叢書集上至漢魏六朝，下至宋代所有叢書集中的筆記小說共381本;單行本有50本。作者從古籍原典中整理出的零散音樂文獻(xiàn)共計(jì)20余萬字。作者查閱的現(xiàn)當(dāng)代論著包括專著、學(xué)術(shù)論文、學(xué)位論文和外文與譯文三個(gè)大類。其中，專著有34本，不僅有古文獻(xiàn)史料研究，也有專項(xiàng)研究;學(xué)術(shù)論文34 篇，既有宋代音樂研究，又有域外音樂研究;學(xué)位論文1 5篇，其主要有對(duì)宋記的研究，還有宋代音樂研究;外文與譯文2篇，很好地補(bǔ)充了國(guó)內(nèi)研究的不足。作者在附錄2中收錄了一大批雖未直接引用但與該書密切相關(guān)的一批宋記文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)目錄的整理，對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域的研究者來說是彌足珍貴的。此外，為了方便說明宋記中音樂史料的價(jià)值，作者還對(duì)宋代史書樂志中相關(guān)的音樂史料進(jìn)行了查閱。難能可貴的是，作者對(duì)于宋記的整理并沒有止步于材料的分門別類，更指出其對(duì)于傳統(tǒng)研究資料的補(bǔ)充意義，即補(bǔ)史闕。宋記中的耍令、番曲、古代樂器的記載，都補(bǔ)充了正史記錄的不足。比如作者認(rèn)為史書中的古琴文獻(xiàn) 多集中于宮廷雅樂中的古琴境遇、琴在雅樂登歌中的使用。

而筆記中則有 古琴琴律之法、琴的古老淵源、琴的文化象征意義等。而筆記古琴文獻(xiàn)，涉及宋代古琴的民間收藏和轉(zhuǎn)讓、古琴制作和斫琴名手、琴曲解題和考辨、琴樂演奏和審美、琴人音樂活動(dòng)等，他們多角度反映了宋代士人的古琴文化生活及古琴在宋人生活中的繁榮圖景，因而在古代琴學(xué)研究中具有重要地位。

又比如，傳統(tǒng)史書《宋史樂志》僅載有宋代樂曲53首， 而宋記《武林舊事》中的卷一、卷八、卷七共記載宋代樂曲94首， 其它如《夢(mèng)窗稿》、《吹劍錄》、《夢(mèng)梁錄》等筆記中記載的共計(jì)樂曲170首。由此可知，宋代社會(huì)的樂曲是非常豐富的， 官方記載的樂曲僅僅是其中的一小部分， 因此筆記樂曲文獻(xiàn)極大地豐富了宋代俗樂曲的寶庫。

其次，作者在研究的時(shí)候使用方法多樣且科學(xué)，結(jié)論也更具可信度。作者在研究方法的采用上嚴(yán)格遵循新史學(xué)的原則，不僅以多重證據(jù)進(jìn)行比較，還以更加科學(xué)的方式(如數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))進(jìn)行資料的分析。作者在進(jìn)行史料比較的時(shí)候采取了多重維度，其中既有橫向的比較，又有縱向的比較，既有宏觀的比較，也有微觀的比較。以此來體現(xiàn)宋記音樂文獻(xiàn)作為史料的學(xué)術(shù)價(jià)值。以前面提到的宋代樂曲曲目為例，筆記中記載當(dāng)時(shí)社會(huì)流傳的樂曲有100多首，而史書中所載甚至連這一半都不到。而在整理與樂人有關(guān)的文獻(xiàn)時(shí)，作者又發(fā)現(xiàn)，史書中僅僅記載了參與宮廷雅樂制作的文人及官員，而筆記中所記錄的則包括宋代的教坊樂人、瓦子勾欄中的音樂伎藝人和許多文人音樂家。因此，單就樂曲樂人的研究而言，相關(guān)的宋記音樂文獻(xiàn)， 其學(xué)術(shù)價(jià)值要高于史書樂志。

作者在對(duì)宋代音樂史進(jìn)行個(gè)案分析時(shí)，并不會(huì)根據(jù)某一本筆記的內(nèi)容就做出結(jié)論，通常是比較幾本筆記，甚至將筆記同史書比較進(jìn)行相互印證，以此來闡明歷史上的真實(shí)情況。如作者在對(duì)《綠腰》進(jìn)行個(gè)案分析時(shí)，就援引了《甕牖閑評(píng)》、《青箱雜記》、《碧雞漫志》、《琵琶錄》、《演繁錄》、《說郛》、《齊東野語》七本筆記中的記載，同時(shí)還運(yùn)用了《文獻(xiàn)通考樂》和《宋史樂志》兩本史書中的記載。在對(duì)宋代的筆記中的戲劇文獻(xiàn)、歌唱藝術(shù)文獻(xiàn)、歌舞音樂文獻(xiàn)、器樂文獻(xiàn)、音樂活動(dòng)文獻(xiàn)、樂曲樂人文獻(xiàn)和外域音樂文獻(xiàn)進(jìn)行敘述時(shí)，作者往往也是多種資料并用，以探求當(dāng)時(shí)某一音樂事象的具體情況。例如，在第四章 宋記中的音樂體裁文獻(xiàn)史料價(jià)值研究中，在探討宋代雜劇的狀況時(shí)，作者除了以《東京夢(mèng)華錄》、《都城紀(jì)勝》、《武林舊事》、《夢(mèng)粱錄》這些筆記作為主體， 還引用了《云麓漫鈔》、《倦游雜錄》、《閑燕常談》、《程史》、《貴耳集》、《四朝聞見錄》等十?dāng)?shù)本筆記中的相關(guān)內(nèi)容，最后還與《宋史樂志》、《文獻(xiàn)通考樂》、《宋會(huì)要輯稿樂》中的相關(guān)記載進(jìn)行比較，得出筆記中的同類文獻(xiàn)比史書中的同類要詳盡許多的結(jié)論。

篇（5）

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的病人大多以嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、各種原因所致循環(huán)功能失代償、可能并發(fā)呼吸衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復(fù)蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發(fā)疾病較重，生病體征不穩(wěn)定，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的受損，在監(jiān)護(hù)和治療過程中可見突發(fā)心血管意外而致病情復(fù)雜化或死亡。給重癥監(jiān)護(hù)工作帶來很大的障礙，是重癥監(jiān)護(hù)病人死亡的重要原因之一，受到重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的嚴(yán)密重視。但據(jù)調(diào)查，重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)心血管意外的幾率仍很高。為了能進(jìn)一步降低此類病人并發(fā)心血管意外的幾率，我院重癥監(jiān)護(hù)病房針對(duì)此類醫(yī)療事件采取了預(yù)見性護(hù)理，實(shí)踐證明取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監(jiān)護(hù)病人，分為實(shí)驗(yàn)組100人和對(duì)照組100人，實(shí)驗(yàn)組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷58例，大手術(shù)后31例，心臟驟停復(fù)蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史；對(duì)照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷56例，大手術(shù)后32例，心臟驟停復(fù)蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關(guān)既往病史上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對(duì)對(duì)照組病人給予普通常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)心率、心電及呼吸；并每小時(shí)記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時(shí)測(cè)尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測(cè)量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組病人我們除了給予他們?nèi)缟掀胀ǔＲ?guī)護(hù)理，還給予他們一些和心血管系統(tǒng)功能相關(guān)的預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1氧療護(hù)理要預(yù)防循環(huán)功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對(duì)缺氧的耐受差，當(dāng)血氧濃度低于35%，心肌就會(huì)有缺氧傾向，如果不早期處理，就會(huì)繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步減少，心肌缺氧更嚴(yán)重，所以出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后致循環(huán)衰竭。所以，我們針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人預(yù)防心血管意外的預(yù)防措施所采取的預(yù)見性護(hù)理將血氧濃度界定在35%，當(dāng)?shù)陀?5%時(shí)，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預(yù)防心血管意外。

1.2.1.2排便護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人由于臥床、排斥床上排便、進(jìn)食少、腸蠕動(dòng)差，腸道內(nèi)容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經(jīng)興奮，加重循環(huán)損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，亦可致循環(huán)損傷。所以我們將排便護(hù)理列入此類病人預(yù)見性護(hù)理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護(hù)理如有循環(huán)損傷，就會(huì)影響到心排血量和冠狀動(dòng)脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現(xiàn)出心前區(qū)的不適感，針刺感，嚴(yán)重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發(fā)展為明顯疼痛之前的心前區(qū)不適感可以提前給出循環(huán)可能受損的信號(hào)，我們即可結(jié)合其他指標(biāo)作出判斷后給予相應(yīng)救護(hù)措施。

1.2.1.4情緒護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人清醒后很多對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境和自己病情產(chǎn)生恐慌，情緒不穩(wěn)，病人交感神經(jīng)的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員在病人清醒之后就應(yīng)適當(dāng)給其情緒方面的安撫，降低病人的應(yīng)激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監(jiān)視在重癥監(jiān)護(hù)病人心電監(jiān)護(hù)過程中，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動(dòng)過速或R-on-T現(xiàn)象、多源性室性期前收縮成對(duì)出現(xiàn)等常提示患者很快可能會(huì)發(fā)生心室纖顫，需立即準(zhǔn)備好除顫儀，通知醫(yī)生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在保證資料具有可比性的基礎(chǔ)上記錄所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組（100例），并發(fā)心血管意外10例（病發(fā)率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對(duì)照組（100例），并發(fā)心血管意外者41例（病發(fā)率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對(duì)比，病發(fā)率：χ2=3.81，P

2.2結(jié)果分析預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新觀念，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施[2]。本研究可見，通過預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用明顯的降低了重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)心血管意外的幾率，并增加了其并發(fā)病例的搶救成功率，所以是我們應(yīng)該推廣的較好護(hù)理方法。

篇（6）

1.重新修訂教學(xué)大綱

通觀全國(guó)醫(yī)學(xué)院校，目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材仍沿用傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式，即：以基礎(chǔ)心理學(xué)為主干，結(jié)合了變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等心理學(xué)分支學(xué)科理論，其中基礎(chǔ)部分占總學(xué)時(shí)的1/4，使得與醫(yī)學(xué)生密切相關(guān)的臨床心理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)等因?yàn)檎n時(shí)太緊只能草草帶過。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)所有專業(yè)學(xué)生使用的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社第二版）分12個(gè)章節(jié)，要求在24個(gè)學(xué)時(shí)之內(nèi)講完，內(nèi)容涉及面很廣，給教師的講授和學(xué)生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不可能進(jìn)入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫(yī)生既不重視課堂學(xué)習(xí)，又不能在實(shí)踐中加以應(yīng)用，失去了學(xué)校課程設(shè)置的意義。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有自然學(xué)科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性具有實(shí)驗(yàn)科學(xué)和理論科學(xué)的雙重屬性同時(shí)也具有基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學(xué)提出了雙重的要求。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研宄的范圍主要是與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)的心理學(xué)課題，普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)及社會(huì)心理學(xué)不包括在內(nèi)，但是作為一門課程它必須考慮到授課對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)和一門學(xué)科與其他學(xué)科的銜接關(guān)系。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的臨近學(xué)科有臨床心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、健康心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)等，這幾個(gè)學(xué)科的研究對(duì)象和側(cè)重點(diǎn)是不同的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)側(cè)重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機(jī)制臨床心理學(xué)的研究重點(diǎn)是心理測(cè)驗(yàn)和心理治療行為醫(yī)學(xué)主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態(tài)心理學(xué)側(cè)重于探討各種精神障礙的心理原因和機(jī)制健康心理學(xué)側(cè)重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護(hù)理心理學(xué)側(cè)重研究各種心理護(hù)理的原理與方法。可以看出醫(yī)學(xué)心理學(xué)與這些臨近學(xué)科既是相互包容又是相互獨(dú)立的，因?yàn)樗鼈兌加懈髯缘难芯繉?duì)象和側(cè)重點(diǎn)。拓展醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當(dāng)務(wù)之急。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程仍是將諸多醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科內(nèi)容合并為一?？梢愿鶕?jù)學(xué)校具體情況選擇開設(shè)合適的選修課如心理學(xué)概論、心理測(cè)量學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理診斷學(xué)、生理心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、健康心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、異常心理學(xué)等。作為教學(xué)這些知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生都是必修的但又不可能給醫(yī)學(xué)生開設(shè)6門心理學(xué)課程，隨著教學(xué)改革，醫(yī)學(xué)院校逐漸開設(shè)了臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通等選修課，給醫(yī)學(xué)心理學(xué)的授課帶來挑戰(zhàn)，現(xiàn)實(shí)的做法就是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的講授中兼容并蓄，同時(shí)講授其他幾個(gè)學(xué)科的內(nèi)容但又要同時(shí)兼顧已選修過這幾門課程的學(xué)生。

在開設(shè)課程時(shí)間安排上目前部分醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三或第四學(xué)年，但此時(shí)才學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論、心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分，顯得太遲不利于學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，與教學(xué)要求形成脫節(jié)現(xiàn)象，如果安排在第一或第二學(xué)年課程中有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學(xué)生內(nèi)外婦兒、診斷學(xué)等課程尚未開設(shè)學(xué)生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據(jù)心理學(xué)的知識(shí)從基礎(chǔ)到分支學(xué)科從理論到臨床實(shí)踐合理安排課程。大學(xué)生心理健康教育安排在第一學(xué)年，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三學(xué)年，臨床心理學(xué)課程安排在第四學(xué)年。

英國(guó)心理學(xué)家J.韋曼博士曾把醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的具體領(lǐng)域歸納為5個(gè)方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學(xué)損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫(yī)學(xué)問題發(fā)生中的作用；（3）醫(yī)生-病人關(guān)系（4）病人對(duì)疾患和治療的反應(yīng)；（5）治療的心理學(xué)方法。根據(jù)韋曼博士的歸類，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要內(nèi)容應(yīng)分為：基礎(chǔ)心理學(xué)理論、異常心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)和心理健康6個(gè)方面。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)會(huì)隨著各校的重視、師資力量的充實(shí)而有所增加，就目前的學(xué)時(shí)而言必須進(jìn)行教學(xué)大綱修改重新分配教學(xué)內(nèi)容，逐步縮小目前的基礎(chǔ)部分的知識(shí)而逐步擴(kuò)大臨床部分的知識(shí)內(nèi)容學(xué)時(shí)才比較適宜。就我們學(xué)校而言現(xiàn)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)為限選課，24學(xué)時(shí)，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，結(jié)合目前一年級(jí)有心理健康教育課，二年級(jí)有社會(huì)心理學(xué)，四年級(jí)有臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通選修課，重新制定醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)大綱，使之與前后知識(shí)呼應(yīng)，又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的特點(diǎn)，我們認(rèn)為理論授課分18個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行，另外6個(gè)學(xué)時(shí)用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學(xué)時(shí)上重新安排如下：講授醫(yī)學(xué)心理知識(shí)在開始先簡(jiǎn)單回顧心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，用2學(xué)時(shí)時(shí)間，異常心理、心身疾病、心理干預(yù)各占4學(xué)時(shí)，而醫(yī)患關(guān)系、心理健康2個(gè)內(nèi)容各占2學(xué)時(shí)。這樣醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程圍繞一條主線展開，學(xué)生學(xué)習(xí)有章可循，教師授課主次分明。

2.改進(jìn)授課方式、手段

醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認(rèn)知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識(shí)、心理應(yīng)激……。所以，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，在教學(xué)中必須靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和現(xiàn)代化的教學(xué)手段，豐富課程內(nèi)容和形式，聯(lián)系臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課本不只是教師的“教材”，也應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)的“學(xué)本”。包括形式多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)如材料閱讀、討論、練習(xí)、實(shí)驗(yàn)、案例分析等。而且在各章之前提供內(nèi)容提要、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例問題。從臨床實(shí)際中編撰醫(yī)學(xué)心理學(xué)課中的一些思考問題和案例。

在教學(xué)方法的選用上，可以采用電影、動(dòng)畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，突破邏輯思維的框架。

借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測(cè)驗(yàn)、心理咨詢、心理治療等心理學(xué)基本知識(shí)、技能能以準(zhǔn)確、清晰、直觀、形象地場(chǎng)景再現(xiàn)出來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)效率的提高和學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)問題的情境容易激發(fā)學(xué)生的求知欲，而使得學(xué)生獲得良好的學(xué)習(xí)效果2。問題討論法實(shí)施的關(guān)鍵在于選材和問題的設(shè)定以及課堂氣氛的營(yíng)造和控制，時(shí)間的安排和掌握也很重要。

角色模擬法是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)設(shè)定情景分派角色組織開展教學(xué)模擬活動(dòng)。其優(yōu)點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)感應(yīng)性強(qiáng)容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)熱情有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和動(dòng)手能力。

例如在講“心理應(yīng)激”這一章時(shí)可以將“應(yīng)激的心理反應(yīng)”中可能出現(xiàn)的各種“情緒反應(yīng)”與“心理防御機(jī)制”結(jié)合起來用事件的形式加以講述?？梢愿嬖V學(xué)生在每個(gè)個(gè)體成長(zhǎng)的過程中難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會(huì)遇到不同形式的“心理應(yīng)激”。教學(xué)中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考在一個(gè)較大的負(fù)性生活事件中如大學(xué)生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個(gè)體的“我”該如何面對(duì)？積極應(yīng)對(duì)消極等待還是回避或逃避？請(qǐng)學(xué)生按照心理活動(dòng)的規(guī)律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導(dǎo)和幫助下最后得出結(jié)論：當(dāng)一個(gè)人面對(duì)應(yīng)激時(shí)，如同身上背負(fù)著許多東西，單腿立地。這時(shí)會(huì)對(duì)自己說我實(shí)在堅(jiān)持不住了，怎么辦呢/方法很簡(jiǎn)單，把腿放下來就行了。

角色模擬法從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，聯(lián)系生活實(shí)際，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)點(diǎn)去解決每個(gè)個(gè)體都會(huì)或多或少面臨的難題（“應(yīng)激源”），幫助學(xué)生體驗(yàn)實(shí)情，找出癥結(jié)，研究問題，尋求對(duì)策，并在課后讓學(xué)生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學(xué)知識(shí)又有利于學(xué)生的成長(zhǎng)和專業(yè)能力的培養(yǎng)。

在實(shí)例教學(xué)中運(yùn)用靈活機(jī)制培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課教師除在教學(xué)中應(yīng)用心理學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器以及各種心理測(cè)試的模具和量表為學(xué)生開設(shè)示教實(shí)驗(yàn)，還可以引導(dǎo)學(xué)生從事一些實(shí)驗(yàn)和臨床研宄醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)際案例教學(xué)的探索3，如發(fā)展心理學(xué)興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生積極性，使之在努力學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，針對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的大中專學(xué)生存在心理因素問題對(duì)大學(xué)生進(jìn)行心理健康情況調(diào)查，并在教師指導(dǎo)下開設(shè)、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。

授課時(shí)既要通過簡(jiǎn)單的課堂實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)這些實(shí)證的方法使學(xué)生了解和掌握人的心理活動(dòng)規(guī)律及心理-生理的關(guān)系與機(jī)制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、醫(yī)患關(guān)系及心理的病理機(jī)制等；既要通過理論講授使之確定心身統(tǒng)一觀，從心身兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)人、觀察人、培養(yǎng)其人文精神，還要通過課堂練習(xí)使學(xué)生掌握簡(jiǎn)單的心理課評(píng)定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。

此外，更新課程內(nèi)容、豐富課程資源是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫(yī)學(xué)心理學(xué)最新的研究進(jìn)展，在現(xiàn)有教材資源基礎(chǔ)上提供多種學(xué)習(xí)資源，如教材配套光盤、基本練習(xí)、實(shí)踐活動(dòng)、參考文獻(xiàn)、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據(jù)學(xué)校實(shí)際狀況加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)提供教學(xué)資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進(jìn)師生、學(xué)生之間進(jìn)行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。

3.改革傳統(tǒng)的考核方式

教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，真實(shí)反映學(xué)生能力，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力；同時(shí)有效地考察教師教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式。課堂表現(xiàn)包括學(xué)生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng)造性見解的情況，結(jié)業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識(shí)面也注重考查對(duì)基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學(xué)習(xí)主題報(bào)告、自主閱讀的文獻(xiàn)筆記以及案例分析等內(nèi)容。

篇（7）

1.1課程教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，重視程度不足

?？漆t(yī)學(xué)生的學(xué)制是三年，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講很多人文素質(zhì)課，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)都受到了極大的限制。大部分的課程設(shè)置均偏向于專業(yè)課，忽視了目前社會(huì)潛在壓力下導(dǎo)致的心理健康問題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程、成立了心理咨詢中心機(jī)構(gòu)等，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能深入大學(xué)生的內(nèi)心。調(diào)查研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力差等心理問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不清晰，沒有引起足夠的重視。

1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滲透不足，內(nèi)容偏離

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是讓學(xué)生懂得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，然后運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決這些問題。換句話說，學(xué)習(xí)的目的就是服務(wù)于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過程中只注重心理學(xué)的教育，而醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透較少，不能很好的結(jié)合臨床，導(dǎo)致學(xué)生不能將心理學(xué)熟練運(yùn)用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)重應(yīng)試而輕臨床，達(dá)不到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育要求。

種種跡象表明醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育并沒有融人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其課程定位應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)解決臨床問題，更好的服務(wù)崗位工作，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的對(duì)接。

2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

2.1明確醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)定位，構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)體系

針對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)，優(yōu)化課程體系，更新課程內(nèi)容、豐富教學(xué)資源。在前期階段，激發(fā)學(xué)生個(gè)體心理活動(dòng)，使之對(duì)心理學(xué)的基本規(guī)律有所了解，形成心理學(xué)的思維方式，學(xué)會(huì)掌握不同情緒的識(shí)別及干預(yù)。在這個(gè)階段對(duì)大學(xué)生自身適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，融入大學(xué)生活，應(yīng)對(duì)壓力和挫折都有幫助。后期階段，就要將醫(yī)學(xué)的內(nèi)容逐步引入心理學(xué)的教學(xué)中，如何進(jìn)行心理測(cè)試、心理干預(yù)、心理治療等。重點(diǎn)要讓學(xué)生掌握醫(yī)生和患者所出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)當(dāng)與臨床課程交替安排講授。心理教師也要對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行一定的滲透，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)及技能的掌握和應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中切實(shí)解決各種心理問題。

2.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中教師和學(xué)生的角色構(gòu)建

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生去思考和分析某個(gè)案例或病例，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)思維處理臨床實(shí)際問題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性[5]。安排學(xué)生參與多種心理學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中感受醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義。教師主要發(fā)揮引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽取和記錄在心理活動(dòng)中學(xué)生的不同表現(xiàn)，掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密的總結(jié)，得出結(jié)論。

2.3醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

篇（8）

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，是一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的邊緣性學(xué)科，這門學(xué)科是將心理學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床對(duì)心身疾病的預(yù)防、診斷及治療，研究心理因素在人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用和規(guī)律。臨床心理主要包括臨床崗位所需的應(yīng)用性心理學(xué)知識(shí)和技能，如心身疾病的預(yù)防、診斷、治療等，以及相關(guān)的評(píng)估知識(shí)，對(duì)臨床工作有輔助作用。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生可初步掌握?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師所要求的臨床心理知識(shí)和技能，為此，如何更好地提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)效果對(duì)學(xué)生今后走上工作崗位尤為重要。

一、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的課程特點(diǎn)

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》與醫(yī)學(xué)的四大學(xué)科即內(nèi)、外、婦、兒在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際應(yīng)用中存在密切的聯(lián)系，因而被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床。作為一種輔助治療手段，其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床對(duì)心身疾病的預(yù)防、診斷及治療中。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)中，因其是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐性教學(xué)在教學(xué)過程中占有重要地位。因此應(yīng)當(dāng)注重其實(shí)踐操作，即在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，如此才能充分發(fā)揮心理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐過程中的作用。

二、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)方法

1.提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門專業(yè)性實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，要求教師不僅要有較高的教學(xué)能力，還要具備一定的科研能力，這也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。目前，我國(guó)本科學(xué)科專業(yè)設(shè)置中，沒有專門的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)，因此，高校醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的開展，師資力量缺乏是一個(gè)大問題。醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師崗位的從業(yè)人員大多數(shù)是半路出家者，或者是有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)，或者是有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。教學(xué)人員建構(gòu)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是搞好醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的前提。

在教學(xué)過程中，教師在課程準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注重實(shí)踐資料的收集，尤其是與課程理論知識(shí)密切相關(guān)的資料，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平有計(jì)劃地安排教學(xué)內(nèi)容，避免簡(jiǎn)單的照本宣科；此外，教師還應(yīng)充分利用各種資訊工具，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)的最新研究進(jìn)展，更新自己的知識(shí)體系，條件允許時(shí)也可參加一些心理學(xué)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

2.調(diào)整授課內(nèi)容

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》雖然專為醫(yī)學(xué)學(xué)生開設(shè)，但它是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和心理學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)交叉學(xué)科，其中涉及很多心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。心理學(xué)內(nèi)容在大多學(xué)生看來普遍表現(xiàn)為抽象難懂，因此，課程難易程度的設(shè)置在很大程度上會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。過于簡(jiǎn)單則不易讓學(xué)生有知識(shí)的豐收感，過難又容易讓學(xué)生缺乏信心，失去學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生抵觸。因此課程設(shè)置要難易適中，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用

教學(xué)的最終目的和任務(wù)，是培養(yǎng)學(xué)生良好的認(rèn)知能力及對(duì)知識(shí)的掌握，因此，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生才是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，在整個(gè)過程中占主體地位。教的最終目的是為了學(xué)，只有充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體作用，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，才可能在真正意義上實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的和任務(wù)。

4.豐富教學(xué)方法

由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，因此，教學(xué)中應(yīng)在傳統(tǒng)的理論式授課方式過程中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，不斷豐富教學(xué)方法，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如角色扮演法，此種方法需要學(xué)生主動(dòng)參與，根據(jù)課程內(nèi)容需要，模擬實(shí)際場(chǎng)景，在創(chuàng)設(shè)的情景中體會(huì)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要作用。再比如問題導(dǎo)向法，在教學(xué)過程中，教師提前根據(jù)授課內(nèi)容提出問題，學(xué)生帶著問題進(jìn)行自學(xué)，然后發(fā)表自己的見解，該種方法可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。除此之外，案例法也是一種常用方法，教師給出案例，讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，寫出報(bào)告，然后教師再比較分析，找出差異，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)案例進(jìn)行討論和分析，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，可以起到很好的鞏固作用。

5. 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容多是枯燥無味的，因此，教師在教學(xué)過程中，要盡可能地挖掘其中的新異因素，使所教的知識(shí)具有新穎性和創(chuàng)造性。比如列舉生動(dòng)案例來說明問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。所謂學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是指直接推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的心理因素，也就是說學(xué)習(xí)活動(dòng)都是由學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)引起的，好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是掌握知識(shí)的重要前提。教育教學(xué)工作的發(fā)展也要求教師注意對(duì)學(xué)生興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)，因此，教育工作的其中一項(xiàng)重要任務(wù)即是對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)與激發(fā)。

6.情境式教學(xué)

可以通過提問的方式，創(chuàng)設(shè)相關(guān)情境，一方面增加了課堂的趣味性，另一方面還能有效激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，比如教師在開始上課之前，課程導(dǎo)入時(shí)可以提出與課程有關(guān)的若干問題，以引起學(xué)生的好奇與思考，接下來的課程圍繞問題展開，這樣讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)更有利于相關(guān)知識(shí)的掌握。

7.多媒體技術(shù)的合理利用

多媒體教學(xué)方式由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠大大提高教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)，因其屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，教學(xué)過程中多媒體設(shè)施使用得當(dāng)可以起到事半功倍的效果。圖片、音像等多媒體課件可以增加課程的趣味性，使抽象的書本知識(shí)具體化，學(xué)生更容易理解記憶，同時(shí)多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比更生動(dòng)有趣，教學(xué)內(nèi)容豐富，擴(kuò)大信息量，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

8.開展形式多樣的課外活動(dòng)以增加學(xué)習(xí)興趣

盡管醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)抽象難懂，但其中涉及較多與人體身心相關(guān)的一些問題，加之學(xué)生往往對(duì)心理學(xué)知識(shí)又比較感興趣，所以教師應(yīng)抓住學(xué)生的這一特點(diǎn)，在保證正常的教學(xué)效果的同時(shí)，適當(dāng)?shù)匕才乓恍┱n程相關(guān)的課外活動(dòng)，幫助學(xué)生更好的理解學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

    1  醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐回顧

    11 社會(huì)需求與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)地位的確立  對(duì)健康和疾病，人類經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、機(jī)械論、生物醫(yī)學(xué)和生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式五個(gè)階段。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床工作中一些非生物、物理、化學(xué)性因素所致的疾病，用生物醫(yī)學(xué)模式不能完全解釋，一些心理社會(huì)因素所致的疾病用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論與方法治療收到了理想的效果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出的對(duì)健康和疾病的五個(gè)基本觀點(diǎn)：完整整體、認(rèn)知與自我評(píng)價(jià)、心身統(tǒng)一、社會(huì)對(duì)個(gè)體影響，主動(dòng)適應(yīng)調(diào)節(jié)，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義，這就決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)地位和作用。

    筆者曾在2006年、2007年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩屆本、?？平虒W(xué)過程中組織指導(dǎo)部分學(xué)生分別深入我校臨床醫(yī)學(xué)院有關(guān)臨床科室對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：外科組住院病人問卷調(diào)查中有焦慮情緒的患者占69%，心理困擾占81%，有關(guān)聯(lián)觀念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改變的占15%，無主見的占18%，孤獨(dú)感者占11%。內(nèi)科組中有情緒郁悶的占31%，有憂患心理的占41%，對(duì)所患疾病產(chǎn)生情感淡漠的占22%，過分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏溫情的占16%，奇異的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依賴性強(qiáng)的占12%，有失望傾向的占13%，患病后生活習(xí)慣改變的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社會(huì)因素所致疾病占21%，其它占8%。神經(jīng)科組中有情緒極易沖動(dòng)的占15%，有人格障礙的占4%，自控力減弱的占15%，有疑病質(zhì)的占8%，有焦慮癥占13%，早衰的占3%，有掩飾傾向的占4%。

    通過問卷調(diào)查，學(xué)生體會(huì)到臨床各科不僅純生物性疾病病人中大部分病人多數(shù)存在程度不等的心理問題，心理社會(huì)因素所致的疾病單純地用生物醫(yī)學(xué)模式的觀念和方法治療往往都比較難以達(dá)到滿意的治療效果，如果分別不同情況輔以某些心理治療可能更加奏效。從而改變了學(xué)生單純的生物醫(yī)學(xué)模式的觀念，激發(fā)和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興趣和積極性，感受到在醫(yī)學(xué)教育中設(shè)立醫(yī)學(xué)心理課程的必要性和適用性。

    12 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的作用  醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的一部分內(nèi)容是心理學(xué)的基本理論和方法學(xué)，一部分是臨床心理學(xué)和心身疾病防治理論與方法。

    學(xué)生通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高人際交往的能力和溝通技巧，表現(xiàn)在提高了待人接物的能力明顯，學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系；提高了對(duì)心理應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力；提高了對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力；掌握了心理測(cè)驗(yàn)和常用的心理治療的原則方法；明顯改進(jìn)思維方法和思路，改進(jìn)了學(xué)習(xí)方法和記憶方法，提高了記憶力和思維能力；明顯增強(qiáng)改善自身心理調(diào)節(jié)能力。

    教學(xué)中以情暖人，預(yù)防心理疾病，培養(yǎng)學(xué)生的健康人格。心理教育通過各種人格特質(zhì)(如需要、動(dòng)機(jī)、愛好、氣質(zhì)、性格、能力等)對(duì)思想道德品質(zhì)起作用，對(duì)構(gòu)成德育的知、情、意、行四個(gè)心理成分產(chǎn)生影響，同時(shí)心理教育在完整的生命過程中發(fā)揮著承上啟下的作用。只有在心理健康發(fā)展的前提下，人們才有可能從內(nèi)心深處去接受德育，去認(rèn)同社會(huì)的秩序、規(guī)范和價(jià)值。因此，德育必須在心理教育的平臺(tái)上才能更好地拓展與深化。沒有心理成分的健康發(fā)展，就不可能有良好的思想品德的產(chǎn)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們不斷面臨新的挑戰(zhàn)和壓力。緊張和由此而來的心理失衡是現(xiàn)代社會(huì)難以避免的困擾，負(fù)性情緒(如逆反、孤獨(dú)、寂寞、空虛、困惑、焦慮、自卑等心理)在疾病生成過程中的病因性作用已經(jīng)十分明顯。一方面，青少年學(xué)生中有心理問題的人數(shù)呈上升趨勢(shì);另一方面，心理醫(yī)生和心理咨詢師極其缺乏，心理問題嚴(yán)重影響著學(xué)生健康成長(zhǎng)。因此，預(yù)防心理問題、系統(tǒng)培育心理素質(zhì)依然是重中之重。這就需要心理工作者和德育工作者乃至全體教育工作者的共同努力。作為德育工作者應(yīng)當(dāng)盡可能地提高心理素質(zhì)，鉆研心理學(xué)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是精神衛(wèi)生知識(shí)，正確對(duì)待學(xué)生中常見的心理障礙(如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等)，幫助學(xué)生改善個(gè)性，走出心理陰影，讓學(xué)生獲得心靈的寧靜與健康。愛因斯坦有言：“優(yōu)秀的性格和鋼鐵般的意志比智慧和博學(xué)更為重要。”因此，培養(yǎng)健康人格對(duì)人的全面發(fā)展是十分重要的。適當(dāng)?shù)娜烁窠逃梢詭椭鷮W(xué)生形成良好的自律意識(shí)，發(fā)展?jié)摿Φ玫阶畲笙薅鹊拈_發(fā)，智力與非智力因素得到和諧發(fā)展。青年期是人格品質(zhì)形成或“定型”的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期形成了積極品質(zhì)，就會(huì)自我觀念明確，追尋方向肯定;否則就會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)，人格分裂。因此，必須重新審視德育觀念，拋棄傳統(tǒng)德育觀中的“狹隘性”和“功利性”，著眼于人的發(fā)展，著力于提高學(xué)生整體素質(zhì)，確立以學(xué)生為本，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的德育觀。

    2  醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的若干問題

    21 教學(xué)目標(biāo)不明確  醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，教學(xué)的目的是滿足臨床醫(yī)生的需求。目前各類教材除較大篇幅突出基本知識(shí)外，適當(dāng)加重了心理咨詢與治療、心理測(cè)量與心理衛(wèi)生以及臨床疾病與心理社會(huì)因素的關(guān)系等應(yīng)用性較強(qiáng)的章節(jié)，但是由于教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)，實(shí)踐性較強(qiáng)部分的教學(xué)效果不明顯。教學(xué)目標(biāo)仍以舊的教學(xué)模式為主，只強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性、系統(tǒng)性，忽視實(shí)踐操作。按照目前的教學(xué)，醫(yī)學(xué)生很難獲得適當(dāng)?shù)男睦?社會(huì)-生物的整體觀，很難樹立整體醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能從內(nèi)心里把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一種態(tài)度，以指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)病人及其周圍環(huán)境。

    22 課程安排時(shí)段不合理  隨著醫(yī)學(xué)教育的改革的推進(jìn)，我校1997~1998年度一、二年級(jí)同時(shí)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，兩個(gè)年級(jí)的課程內(nèi)容、授課老師、考試題目及時(shí)間均相同，二年級(jí)考試成績(jī)優(yōu)于一年級(jí)（見表1）。表1  一年級(jí)與二年級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)成績(jī)的比較

    由表1可知，二年級(jí)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果明顯優(yōu)于一年級(jí)學(xué)生。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及許多醫(yī)學(xué)知識(shí)，二年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)相當(dāng)大部分醫(yī)學(xué)課程，并且開始了臨床見習(xí)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積累以及與病人接觸的親身體會(huì)，使學(xué)生易于理解和掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，并懂得心理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作的重要性。一年級(jí)上學(xué)期學(xué)生顯然不具備這些條件，故醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在一年級(jí)不太合適。

    23 教學(xué)課時(shí)數(shù)不足  據(jù)shepherd調(diào)查，內(nèi)科門診病人的38%根本無軀體疾患，僅有心理精神狀態(tài)。gummings指出美國(guó)60%的病人是情緒引起的軀體癥狀，但并無軀體疾病。我國(guó)傳統(tǒng)的心理特點(diǎn)是：習(xí)慣以軀體不適表述精神癥狀和心理問題。這也是臨床許多病人久查“無病”，增加醫(yī)師工作量和病人痛苦的原因。隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，人們工作、學(xué)習(xí)、生活的快節(jié)奏及人際交往頻繁化，將會(huì)使精神衛(wèi)生問題更突出，與之有關(guān)的老年問題，青少年問題，酗酒、藥癮、事故、犯罪、吸毒等問題也日益嚴(yán)重，這都需要臨床醫(yī)師有足夠知識(shí)，需要通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)來解決。我國(guó)近期頒布的醫(yī)師法要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，也充分說明對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的進(jìn)一步重視，但目前我們的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課約為20~36學(xué)時(shí)，無法滿足新的知識(shí)結(jié)構(gòu)對(duì)于教學(xué)的要求，甚至無法滿足職業(yè)醫(yī)師考試大綱范圍的教學(xué)要求。

    3  醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行

    31 使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的與意義  使學(xué)生明確每個(gè)課題的學(xué)習(xí)目的與意義，在講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程之前，應(yīng)向?qū)W生講明課題的目的、要求及重要意義。這種意義既包括教材在學(xué)科體系中的地位和意義，也包括本課題知識(shí)的社會(huì)意義。例如：在講“記憶”時(shí)，首先講明記憶是整個(gè)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，沒有記憶，人們只能每次都重新去認(rèn)識(shí)那些已經(jīng)接觸過的事物，人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)只能停留在感知階段，其它一切心理活動(dòng)無法進(jìn)行;同時(shí)要強(qiáng)調(diào)記憶在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中的重要作用。離開記憶，復(fù)雜的心理活動(dòng)就不復(fù)存在了，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累和學(xué)習(xí)也會(huì)無法進(jìn)行，人的個(gè)性品質(zhì)與聰明才智也得不到發(fā)展，甚至難于獨(dú)立地生活在社會(huì)之中。只有把學(xué)習(xí)知識(shí)的重要意義與學(xué)生自身的利益結(jié)合起來，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，推動(dòng)他們?nèi)シe極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。否則，一個(gè)不明白學(xué)習(xí)的具體目的和意義的學(xué)生，就很難充分地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，結(jié)果只能是教師“一言堂”，無法提高教學(xué)效果。

    32 充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用  教師施教的目的和任務(wù)，最終都要落實(shí)到學(xué)生身上，要讓學(xué)生在知識(shí)、能力、思想諸方面獲得進(jìn)步。只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人時(shí)，教師才可能有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)，教師在多大程度上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，也就能夠在多大程度上實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)。離開了學(xué)生自己積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，教師的一切努力都將成為泡影。所以在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中筆者特別注意一方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)也給學(xué)生表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，發(fā)揮他們的聰明才智，談出自己的觀點(diǎn)，介紹自己的看法。例如：在講到“心理應(yīng)激”時(shí)，先讓學(xué)生查閱有關(guān)“心理應(yīng)激”的各種相關(guān)資料，然后提出一些具體問題，如：關(guān)于“心理應(yīng)激”都有哪些不同的觀點(diǎn)?你持什么意見?應(yīng)激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關(guān)系?然后分小組討論，最后就學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，從而使學(xué)生理解并掌握有關(guān)“心理應(yīng)激”的概念及相關(guān)的知識(shí)。當(dāng)然也可以鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，正如愛因斯坦說的：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要?！耙?yàn)橐坏┨岢隽藛栴}，學(xué)生才會(huì)動(dòng)腦思考如何去解決，那么在解決問題的過程中就能體現(xiàn)出他們的聰明才智和新思想及新觀念，體現(xiàn)出他們的創(chuàng)新能力和精神。這樣的課能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，這樣形式的課學(xué)得明白，記得扎實(shí)。

    33 注意教學(xué)內(nèi)容與方法的新穎性  新異的刺激會(huì)使人產(chǎn)生探究活動(dòng)，因此，教師在教學(xué)過程中，必須要盡可能地使所教的知識(shí)具有新穎性和特色。如果內(nèi)容是枯燥無味的，就應(yīng)該運(yùn)用自己的智慧去挖掘其中的新異因素，或舉生動(dòng)的例子來說明問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如：在講“什么是表象”時(shí)，事先讓學(xué)生在一張白紙上畫出在自己的記憶中的某種客觀事物的形象，然后在講解時(shí)就利用學(xué)生所畫的事物的例子，講明表象就是保持在記憶中的客觀事物的形象，即感知過的事物不在面前時(shí)而在頭腦中再現(xiàn)出來的形象，進(jìn)而說明表象的特征——形象性和概括性，同時(shí)讓學(xué)生就所畫的事物比較一下表象與感知覺有何區(qū)別和聯(lián)系。采用這種方法，學(xué)生覺得新穎，而且學(xué)習(xí)起來特別認(rèn)真，注意聽講，效果很好。既不脫離教材，又使學(xué)生容易理解，記憶深刻。

    34 創(chuàng)設(shè)“問題的情境”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性  在正式講授教學(xué)內(nèi)容之前，提出與課程有關(guān)的若干問題，以引起學(xué)生的好奇與思考，這是激發(fā)他們的求知欲和內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣的有效方法和手段。例如：在講“感覺的適應(yīng)”時(shí)，如果直接介紹適應(yīng)是在刺激物的持續(xù)作用下引起感受性的變化，學(xué)生很難理解。不妨先提出問題：為什么冬天剛穿上棉衣棉褲時(shí)覺得很沉而累，而時(shí)間久了怎么覺得輕了一些?為什么剛進(jìn)入冷水中游泳時(shí)會(huì)覺得特別涼而過一會(huì)兒覺得暖和了一些?另一方面是對(duì)教師的情感要求，教師應(yīng)當(dāng)處處嚴(yán)格要求自己，不斷完善提升自己的人格形象和修養(yǎng)，以自己的人格魅力感召學(xué)生，從深層次上增強(qiáng)吸引力，達(dá)到“親其師而信其道”的效果。

    4  醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展前景

篇（10）

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）47-0106-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究?jī)?nèi)容之一，也是中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。

一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。

為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國(guó)于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對(duì)照中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。

（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)

為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識(shí)視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能?！?/p>

（三）理論與實(shí)踐相脫節(jié)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識(shí)，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺(tái)。善用肢體語言，學(xué)會(huì)用病人和病人家屬可以接受的方式表達(dá)，才會(huì)獲得患者的理解、信任與配合。

二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本理念

（一）課程目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生

中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項(xiàng)目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識(shí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個(gè)人信仰，有團(tuán)隊(duì)合作精神項(xiàng)等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標(biāo)在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強(qiáng)人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標(biāo)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心

中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí);能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團(tuán)體意識(shí)的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時(shí)間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識(shí)部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容放在臨床見習(xí)中講授。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通的實(shí)訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對(duì)策

（一）教學(xué)方法改革

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)等調(diào)動(dòng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進(jìn)行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個(gè)臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會(huì)患者的痛苦，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈時(shí)需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化的病人課程，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生接受各類標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實(shí)用價(jià)值，給學(xué)生換位思考的機(jī)會(huì)[4]，使學(xué)生從患者角度來感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，對(duì)今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生更好地進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。

（二）評(píng)價(jià)方式改革

考核與評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的激勵(lì)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)。考核能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識(shí)，還要結(jié)合同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等考核實(shí)踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評(píng)價(jià)制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、技能和人文素質(zhì)水平。

（三）加強(qiáng)人文實(shí)踐

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實(shí)習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動(dòng)。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對(duì)服務(wù)等，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。

醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達(dá)到良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹雪如.從影響醫(yī)患關(guān)系的因素探索醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)展的方向[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（2）：70-72.

[2]線福華，龐文云，賈建國(guó)，等.以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（6）：4-6.