序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年人的護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們平均壽命日趨延長，老年病人也逐漸增多，針對老年病人所獨(dú)有的生理及心理特點(diǎn)，護(hù)士除自身具備良好的心理素質(zhì)、精湛的護(hù)理技術(shù)外，更重要的還要應(yīng)用心理護(hù)理程序進(jìn)行心理評估及診斷、實施措施及評價，通過心理對生理的相互作用，心理對疾病的能動作用，為恢復(fù)和增進(jìn)病人健康服務(wù)?？梢?，心理護(hù)理對老年病人不僅十分必要，而且可收到實效。本文就老年病人心理護(hù)理談幾點(diǎn)體會。

1老年病人的心理特征［1］

1.1孤獨(dú)老年病人由于機(jī)體各器官均趨于衰退和功能下降，處處感到力不從心，再加上老年喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往少、社會和家庭地位及對醫(yī)院環(huán)境陌生等多種原因?qū)е滦睦砩袭a(chǎn)生老而無用、孤獨(dú)寂寞，進(jìn)而感到煩躁、焦躁。

1.2恐懼與害怕這是老年人進(jìn)入病人角色的初始反應(yīng)。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔(dān)心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。

1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準(zhǔn)備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理?；悸圆≌咝栝L期治療，若效果不佳，對自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮心理。

1.4絕望的心理認(rèn)為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。

2老年人的心理護(hù)理［2］

要做好老年人的心理護(hù)理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對病人個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

2.1心理評估細(xì)致觀察了解病人的性格、愛好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護(hù)理。收集資料的方法，一是通過直接和病人交談，二是通過和病人親人交談，也可通過心理問卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。

2.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護(hù)理診斷。針對老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。

2.3實施措施對老年病人的心理問題提出解決方法。措施的實施可采用心理咨詢及啟發(fā)開導(dǎo)法。具體措施如下。

2.3.1尊重、理解、關(guān)心、愛護(hù)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心、愛護(hù)他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。

2.3.2努力消除孤獨(dú)情緒對老年病人的影響由于老年人依賴性強(qiáng)，易孤獨(dú)，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現(xiàn)象，特別需要護(hù)士關(guān)心，所以護(hù)士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對護(hù)理人員信賴。同時，指導(dǎo)家屬也這樣做，鼓勵親友常探視。對病情較輕的老人，動員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動或適合老年入特點(diǎn)的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨(dú)寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態(tài)為目的。

2.3.3積極維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。

2.4效果評價可采用觀察法和調(diào)查法對心理護(hù)理的效果作出單獨(dú)或綜合性評價。一般反應(yīng)在心理情緒變化上。通過對老年人的心理護(hù)理，及時調(diào)整病人角色，穩(wěn)定情緒，幫助其增強(qiáng)適應(yīng)能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體抗病能力，加速身心健康恢復(fù)的目的。

篇（2）

一、存在問題及分析

(一)人口老齡化的概念 人口老齡化有兩個方面的含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進(jìn)入老齡化社會。國際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%， 或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

(二)中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢 20世紀(jì)90年代以來，中國的老齡化進(jìn)程加快。65歲及以上老年人口從1990年的6299萬增加到2000年的8811萬，占總?cè)丝诘谋壤?.57%上升為6.96%，目前中國人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數(shù)。預(yù)計到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。

(三)我市老齡化現(xiàn)狀和趨勢 按戶籍人口統(tǒng)計，截止2009年末，我市60周歲及以上老年人口75.35萬人，占總?cè)丝诘?7.27%，比上年同期增加3.92萬人，增長5.49%，老齡化程度高于全省16.18%的比例，列全省第四位。其中80周歲及以上高齡老人10.79萬人，占老年人口的14.32%，占總?cè)丝诘?.47%。預(yù)計到2039年我市老年人口數(shù)將達(dá)到最高158萬人，老齡化比例接近40.24%左右。

（四）老年人健康問題十分嚴(yán)重 老齡人口數(shù)目及在總?cè)丝谥兴嫉谋壤脑黾?，意味著將有越來越多的人進(jìn)入具有發(fā)生某些慢性病和體力衰竭的危險年齡段。進(jìn)入老年是人生中的一次重大轉(zhuǎn)折。老年人離開了工作多年的崗位，每天的生活內(nèi)容發(fā)生了改變，所以，無論從心理上還是生理上，都會出現(xiàn)很大變化，甚至?xí)a(chǎn)生很多問題；由于機(jī)體組織的衰老及功能的減退，各種老年性疾病接踵而來。隨著年齡的增大，心、腦血管疾病、腫瘤等非感染性和感染性疾病發(fā)生率都增加，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計中國城市65歲以上老年人患病率60.2%，為總?cè)丝谄骄疾÷?3.7%的2.54倍。

（五）目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足

目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足如下述幾點(diǎn)：

1.我國的部分城市和地區(qū)已先期進(jìn)入老齡社會，而社會的準(zhǔn)備確不足，老年人的照顧、出行、就醫(yī)等問題還沒有受到社會的重視。

2.有些單位發(fā)不出老年人的退休金，醫(yī)藥費(fèi)不能及時報銷，造成老年人經(jīng)濟(jì)困難，有病無法得到及時治療，小病演變成大病。

3.目前的醫(yī)療工作還是以各級醫(yī)院為基礎(chǔ)開展的，醫(yī)院只把病人作為服務(wù)對象，沒有把健康老年群體和易感老年群體作為服務(wù)對象，將老年病的預(yù)防、保健工作放在了次要位置。

（六）傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在如下問題

傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在如下問題：

1.忽視老年人的自我保健能力和功效，只重視疾病的治療，而對影響他們健康的心理因素、社會因素沒有給予足夠的重視。

2.重視醫(yī)療工作，忽視預(yù)防保健工作；臨床醫(yī)師們重視個體病人信息，忽視群體病人信息；對老年群體的健康狀況缺乏詳細(xì)的了解。由于不能及時得到老年群體的年齡結(jié)構(gòu)、患病情況、健康水平的資料，對于各種嚴(yán)重疾病的高危人群無法進(jìn)行監(jiān)控和分析，也就不能提出預(yù)防措施。

3.隨著老齡人口的逐年增加，壽命的延長，老年群體的健康狀況與年齡成反比，并且多數(shù)患有多種疾病，住院率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中青年齡段。像北京病人集中的地方，老年病人因各種原因引起的住院難現(xiàn)象時常發(fā)生，給老年病人及時診斷、治療帶來困難。

二、解決問題的措施和建議

筆者認(rèn)為人口老齡化是人類最重大的成就之一，也是對人類最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)之一。人口老齡化是社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活水平的提高，以及公共衛(wèi)生政策所取得的成就。但是取得一定成就不等于完善，對于老年人的就醫(yī)護(hù)理還有所欠缺，需要進(jìn)一步的完善。

紹興市中醫(yī)院作為創(chuàng)三甲的醫(yī)院之一，在老年人護(hù)理上已經(jīng)有過硬的技術(shù)和高素質(zhì)。筆者認(rèn)為在老年人護(hù)理上沒有最好，只有更好，堅持做到精益求精，日益完善，作為紹興市中醫(yī)院的一名護(hù)理人員對于老年人護(hù)理筆者有以下幾點(diǎn)建議。

（一）在醫(yī)療政策上完善 老年人的需求是多層次的，對老年人的需求問題要分輕重緩急解決。需要明確的是，不是所有覺得老年人需求問題都要由政府解決，都由政府包下來。對于那些關(guān)系到老年人的基本自下而上需求，如：經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、合法權(quán)益等基本保障問題，主要應(yīng)由政府來解決，特別是對困難老年人的基本醫(yī)療保障應(yīng)由政府承擔(dān)。建立完善基本醫(yī)療保障制度，保證老年人都能享受醫(yī)療保障，有病得醫(yī)，住院能得到最大力度的護(hù)理。對于那些收入水平較高，個人需求層次較高的老年人，可以由政府制定優(yōu)惠政策，激活市場、借助社會力量來滿足其需求。

（二）在護(hù)理服務(wù)上的完善

在護(hù)理服務(wù)上，配備高素質(zhì)的護(hù)理人員提供高質(zhì)量的護(hù)理

1.作為醫(yī)生和護(hù)理人員，擁有較多的護(hù)理知識和經(jīng)驗，能針對患者的體征做出正確的診斷和治療，并能在各種不典型的臨床反應(yīng)癥狀中，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予恰當(dāng)?shù)膿尵群妥o(hù)理。

2.用自身扎實的專業(yè)知識水平和較豐富的臨床經(jīng)驗，針對老年人群多發(fā)疾病、疾病并發(fā)癥多和一個人同時患多種疾病的特點(diǎn)，對癥下藥。

3.老年病人的機(jī)能衰退和疾病的長期復(fù)發(fā)治療，使尿道、血管等器官變硬變窄，給醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作造成一定的難度，醫(yī)護(hù)人員有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，減少病人不必要的痛苦，避免操作不當(dāng)影響技術(shù)效果。

4.有耐心，做為老年人服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，除了具有一般醫(yī)生所必需的敬業(yè)精神外，還有一份特別的耐心，不厭其煩的護(hù)理老人。

5.老年人，尤其是老年病人，因病痛的折磨和社會交往減少，容易產(chǎn)生厭世情緒和孤獨(dú)癥。老年人特別喜歡回憶往事并向他人傾訴，醫(yī)護(hù)人員特別注意心理醫(yī)護(hù)質(zhì)量，用愛心去傾聽老年人心聲。

參考文獻(xiàn)

[1] 紹興市民政局：關(guān)于政協(xié)六屆四次會議第145號提案的答復(fù).

篇（3）

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時當(dāng)對患者實施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會增加了典菌定植感染的機(jī)會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項管理制度，嚴(yán)格控制探視時間，對病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對反應(yīng)遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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篇（4）

1 我國老年護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 我國已進(jìn)入老齡化社會 人口老齡化是簡稱人口老化，它是指社會人口年齡結(jié)構(gòu)中一定年齡（60或65歲以上）的老年人口占總?cè)丝诒壤蠢夏耆丝谙禂?shù)）較高的一種發(fā)展趨勢[1]。目前，我國老年人口總數(shù)已近1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.09%，據(jù)預(yù)測，2025年我國老齡人口將達(dá)到24.00%，2050年將達(dá)到25.50%，將成為世界上老年人絕對數(shù)最多、老年人口老化速度最快的國家之一。我國人口平均壽命不斷延長，目前已接近70歲，其中男性為67歲，女性為71歲，女性老年人增長速度較快。

1.2 人口老齡化帶來的問題 社會人口老齡化所帶老的問題，不僅是老年人自身的問題，它牽涉到政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會發(fā)展諸方面，帶來一系列的問題[2]。如：社會負(fù)擔(dān)加重，據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計預(yù)測到2030年2個勞動人口就要供養(yǎng)1個老年人。社會文化福利事業(yè)的發(fā)展跟不上老年人的需要，家庭養(yǎng)老功能減弱，老年人將更多的依賴于社會等。

1.3 老齡化社會對護(hù)理需求大大超過其他人隨著老年人年紀(jì)的增大身體機(jī)能將逐漸下降，患病幾率將逐漸上漲。據(jù)調(diào)查60歲以上老年人中，有70%以上的人患有各種慢性疾病，而且因慢性疾病而影響活動能力的比例隨年齡增長而增加。根據(jù)我國城市老年人醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，老年人2周就診率為23.75%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組4.36%高得多。再加之老年人心理問題的增多，理解能力的下降將大大增加我國醫(yī)療和護(hù)理的需求量。

1.4 老年護(hù)理醫(yī)療保障制度不全、保健體系不明確 目前，許多發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都針對老年人的健康問題建立了相關(guān)的保障體系，而我國由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，針對老年人健康問題的社會福利及社會保障制度不全、體系不夠完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老齡化社會中老年人健康問題日益增長的需要。我國老年人口中農(nóng)業(yè)人口比重大，農(nóng)村老年人基本上不能享受退休金和公費(fèi)醫(yī)療，其供養(yǎng)和醫(yī)療費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)。

2 我國老年護(hù)理展望

2.1 完善老年醫(yī)療保障制度，確保老有所醫(yī) 早在1965年美國在社會保障法中就建立了老年人醫(yī)療保障計劃：建立老年人醫(yī)療保險，并建立了一系列的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如：護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭保健、老人養(yǎng)老護(hù)院等[3]。日本在1975年就開始著手老年保健的立法，一系列老年保健措施，如老年人健康檢查制度，臥床老年人的功能康復(fù)，家庭護(hù)理和訪問知道基本形成一個體系，并于1982年建立老年保障法，1983年完善了老年保健對策的綜合體系[4]。借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，我國社會、社區(qū)和家庭等整個體系共同參與老年人的護(hù)理，建立老年人福利制度和老年醫(yī)療保障法，大力發(fā)展老年醫(yī)療保險事業(yè)，確保老有所醫(yī)。同時還要在社區(qū)建設(shè)上增加老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)。加大政府的專項資助和扶持，老年人家庭養(yǎng)老護(hù)理不再難，老年人的生活質(zhì)量的提高便有了保證。

2.2 加強(qiáng)老年護(hù)理教育，培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理人才老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身存在和潛在的健康問題反映的學(xué)科。老年人是一個特殊的群體，老年人健康問題也具有特殊性，因此在我國醫(yī)學(xué)院校、中職護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)，有條件的院校應(yīng)開辦老年護(hù)理專業(yè)，讓學(xué)習(xí)護(hù)理的人員學(xué)會老年疾病的護(hù)理知識和技巧，掌握促進(jìn)老年人健康的知識和方法，以維持老年人的最佳功能裝套，提高其生活質(zhì)量。已從事老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的護(hù)士，可通過各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修，補(bǔ)上老年護(hù)理的專業(yè)知識，實現(xiàn)向老年護(hù)理專業(yè)人才的轉(zhuǎn)型[5]。

2.3 加大醫(yī)療投入，提高老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)大家都知道，老年人的生理心理健康是相對的，醫(yī)療保健系統(tǒng)立馬當(dāng)先迎接了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為更好的服務(wù)老年人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理器材和設(shè)施，如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅等，滿足老年人的日常生活護(hù)理，確保老年人安全。

2.4 維護(hù)和增進(jìn)老年人的心理健康，做好老年人的心理護(hù)理護(hù)理是人對人的幫助，所以要用心去體會，注意互相間的心理活動及溝通。依據(jù)老年人的生理、心理和社會生活變化與發(fā)展的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)老年人自身的心理保健。在對老年人進(jìn)行心理護(hù)理時應(yīng)勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩，要充分考慮老年病人的特點(diǎn)與習(xí)慣，尊重、關(guān)心老年人。同時還應(yīng)改善和加強(qiáng)社會的老年心理衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，做到既滿足老年人的生理需要，又盡量讓其參與家庭生活和社會生活，滿足其精神需要。

2.5 通過社區(qū)宣教，幫助老年人培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣良好的生活習(xí)慣對老年人的生理、心理健康至關(guān)重要。古人云“飲食有節(jié)、起居有節(jié)、不妄作勞”是很有道理的。為維護(hù)老年人自尊需要應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎?，改善外貌形象；老年人退休后面臨一“空巢”期，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大社會交往，多交知心朋友，多接觸大自然的良辰美景，或欣賞有沒的音樂藝術(shù)，獲得愛與歸屬感；搞好起居衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的休息、睡眠習(xí)慣，做到學(xué)習(xí)與運(yùn)動相結(jié)合，這對發(fā)揮老年人的智力、增強(qiáng)老年人的體力、提高老年人的青春活力是很有效的。

總之，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是老年護(hù)理的最終目標(biāo)。我國應(yīng)建立完善的老年醫(yī)療保健福利體系，如；老年人護(hù)理院、老年人療養(yǎng)院、日間老人護(hù)理站、敬（養(yǎng)）老院、老年公寓等，運(yùn)用老年學(xué)知識，開展老年病防治工作；知道老年人的日常生活和健身鍛煉，延長老年人的健康預(yù)期壽命，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.

[2] 張多來.人口老齡化及老年護(hù)理倫理思考.衡陽醫(yī)學(xué)院報，2000，4（1）：47.

篇（5）

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿?。―M）在發(fā)達(dá)國家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我院近年來DM患病率也在逐年上升。在我院大多數(shù)是老年DM包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。據(jù)有關(guān)資料顯示，二十一世紀(jì)初期，發(fā)達(dá)國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進(jìn)入老年化社會，老年DM將是21世紀(jì)的一個主要健康問題。為此，根據(jù)本人十幾年的護(hù)理經(jīng)驗，借此一席之地對我院老年DM護(hù)理進(jìn)展工作綜述如下。

1糖尿病的診斷

1.1口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：有調(diào)查表明，老年人DM患病率達(dá)12.7%，糖耐量減低患病率高達(dá)20.3%。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗是標(biāo)準(zhǔn)條件下75gOGTT。在臨床護(hù)理工作中，行75gOGTT時可發(fā)生不同程度的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等達(dá)52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300ml，加入檸檬酸0.25g，3～5min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生。

1.2血糖監(jiān)測：DM診斷的確立以血糖為標(biāo)準(zhǔn)。目前我院內(nèi)大多數(shù)一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測血糖，近年來袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計的應(yīng)用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準(zhǔn)確反映血糖水平。省內(nèi)外其他醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的DM教員，指導(dǎo)患者正確的使用方法。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內(nèi)尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應(yīng)注意查餐后血糖。因此作者建議對老年常規(guī)健康查體時，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。

2飲食療法

凡在我院新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM應(yīng)立即開始飲食療法。飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法。對老年患者的食療，美國仍沿用對成人NIDDM患者的建議，即蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。因此，食品交換法是目前最合理的飲食療法。

3心理與生活質(zhì)量護(hù)理

老年DM患者，因需長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。生活質(zhì)量是世界性研究的熱點(diǎn)，國內(nèi)對DM生活質(zhì)量的研究還剛起步。生活質(zhì)量的影響因素有社會人口學(xué)、疾病和疾病嚴(yán)重程度、社會支持三方面，文化程度越低，抑郁和焦慮障礙越輕；疾病越嚴(yán)重生活質(zhì)量越低；社會支持越多，對社會活動的影響越少，抑郁和焦慮就越輕，生活質(zhì)量越高。據(jù)有關(guān)資料顯示，對DM患者實施護(hù)理干預(yù)后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量。實踐表明：絕大多數(shù)老年患者在住院期間明確表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，這充分反映了老年患者對自我護(hù)理的迫切需要。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為，必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力。護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病、自我護(hù)理。因此，充分認(rèn)識到老年DM病人的自我護(hù)理需求，通過護(hù)理干預(yù)提供有關(guān)信息，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

4健康教育護(hù)理進(jìn)展

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步，在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下，要提高老年人口的生命健康質(zhì)量，單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的。隨著對DM認(rèn)識的深入，人們越來越認(rèn)識到全面有效地控制DM并非單靠用藥可以達(dá)到，需要對不同層次老年DM進(jìn)行健康教育。研究表明：傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，患者在飲食控制、運(yùn)動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果；而DM系列講座后對疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異，如僅停留在講座水平，將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)（群體教育，個別指導(dǎo)和跟蹤隨訪），根據(jù)老年人特點(diǎn)有計劃的教育，不失為目前老年DM教育的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]國秀娣，成琦.老年糖尿病的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11：29.

篇（6）

【中圖分類號】R195.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀(jì)60年代后,我國興建了各種福利機(jī)構(gòu),對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動,體現(xiàn)了我國的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(shù)(A)、個體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護(hù)理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護(hù)理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:

3.1集體心理護(hù)理

由護(hù)士長負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復(fù)知識、養(yǎng)生知識等內(nèi)容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。

3.2個體心理護(hù)理

針對老年人心理特點(diǎn)由專業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行個體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動住院老年人的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關(guān)愛老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來,每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關(guān)。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對目前生活狀態(tài)很滿意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對目前生活狀態(tài)不太滿意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見于軀體疾病和剛進(jìn)院對環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見于被動進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無朋友交流機(jī)會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來極大困難。

5心理護(hù)理的重要性

系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。

綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

篇（7）

一、何謂老年人

大多數(shù)國家將65歲以上的人稱為老年人，世衛(wèi)組織（WHO）將大于60歲的人定義為老年人。

二、何謂急腹癥

急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病.其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，常需及時作出診斷與處理。但急腹癥病因復(fù)雜，病情多變，往往診斷困難。

1.內(nèi)科急腹癥 常有如下特點(diǎn)：①原有與腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛隨之緩解;②經(jīng)全面檢查及動態(tài)觀察并無外科急腹癥的證據(jù);③腹痛可輕可重，腹部體征不明顯，腹部壓痛點(diǎn)不固定無腹膜刺激征或僅有輕微反跳痛與肌緊張，短時間內(nèi)病情不會變化;④白細(xì)胞正?；蛏陨?。

2.外科急腹癥 常有如下特點(diǎn)： (1)一般腹痛具有下列情況之一者：①持續(xù)幾個小時以上，尤其是超過6h的局限性壓痛;②持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇;③進(jìn)行性脈搏加速、白細(xì)胞總數(shù)升高;④腹痛為首發(fā)和主要癥狀，伴有消化道反應(yīng)和明顯腹部體征者;⑤先腹痛后發(fā)熱;⑥腹痛部位和壓痛部位多固定不變。(2)劇烈腹痛具有下列情況之一者：①突發(fā)腹痛持續(xù)>6h，各種治療不能緩解;②一般情況漸趨惡化，出現(xiàn)毒血癥或休克;③伴有觸痛明顯或固定性腹部包塊;④腹部可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或腸鳴音減弱甚至消失;⑤明顯放射痛;⑥腹部拒按或有腹膜刺激癥狀;⑦膽汁性嘔吐、糞性嘔吐或血性嘔吐;⑧伴有排便排氣停止;⑨腹部異常濁音區(qū)域或腹內(nèi)移動性濁音的出現(xiàn)。 (3)腹膜刺激征很明顯并有擴(kuò)大蔓延者。(4)進(jìn)行性貧血、進(jìn)行性血壓下降、伴有梗阻癥狀或腹部腫塊等。 (5)診斷性腹穿或腹腔灌洗引流檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者。(6)X線檢查有下列急腹癥情況之一者：①膈下游離氣體;②大腸或小腸積氣積液;③膽、胰或輸尿管區(qū)域有結(jié)石陰影;④肝或脾陰影擴(kuò)大，膈肌升高或運(yùn)動受限;⑤胸腔有腹內(nèi)臟器如胃腸等征象等;⑥腹膜外脂肪層消失;⑦腹腔內(nèi)異。

三、老年急腹癥的特點(diǎn)

老年人有其生理、心理特殊性，因此在診治老年急腹癥時與其他年齡人群有不同之處。第一，癥狀與青年病人表現(xiàn)不同。老年人神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。另外，基礎(chǔ)病多也是干擾病情判斷的重要因素。例如，急性心肌梗死首發(fā)癥狀也可以表現(xiàn)為急性腹痛。第二，病情變化快。由于老年患者體質(zhì)虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機(jī)體抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進(jìn)展快。第三，并發(fā)癥多。老年急腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。老年人患急腹癥時也常會使舊病復(fù)發(fā)、加重。由于老年急腹癥常加重伴發(fā)病的病情，即使手術(shù)順利，在術(shù)后也往往死于伴發(fā)病。第四，老年人往往伴有心理和精神異常，嚴(yán)重感染時更為突出，在一定程度上加大了診治的難度。第五，老年人對藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率高，營養(yǎng)不良的發(fā)生幾率也高。

四、診治對策

有了以上老年人患急腹癥與青年人的不同，就要求醫(yī)務(wù)人員從以下幾方面進(jìn)行精心救治與護(hù)理：

1．診斷過程與青年人一致，但要考慮老年人的特點(diǎn)，不應(yīng)過度依賴輔助檢查；

2．重視早期診斷和鑒別診斷；

3．重視外科治療；

篇（8）

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]

臨床資料:2009年―2010年,我院共收住內(nèi)科病人623例,其中65―96歲共459例,占73%,男427例,女196例,冠心病高血壓偏癱占68%,死亡33人。

1、病情觀察由于老年人疼痛閾值明顯增高,對疼痛反應(yīng)欠敏感,容易掩蓋許多體征,增加鑒別診斷和護(hù)理的難度,如:急性闌尾炎,穿孔并發(fā)腹膜炎時可無明顯腹痛和腹肌緊張,心絞痛時并發(fā)心肌梗塞時無胸痛癥狀。由于基礎(chǔ)代謝率降低,未稍循環(huán)功能和體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退,未稍神經(jīng)敏感度下降,常對溫濕度的感應(yīng)性遲鈍,如不慎燙傷常發(fā)生,此時我們應(yīng)注意病人的全身情況,加強(qiáng)巡視,密切觀察全身皮膚情況,督促家屬小心呵護(hù)。老年人各系統(tǒng)均有不同程度的老化,在多種疾病并存加上病史敘述不清,臨床表現(xiàn)不典型,只有通過細(xì)微觀察和全面檢查,才能正確掌握情況,如一患者,男,60歲,因上腹部疼痛擬慢性胃炎收住院,在住院期間一下午突感全身發(fā)冷,面色蒼白,在進(jìn)行診察時,發(fā)現(xiàn)脈律不齊,結(jié)代脈,及時作心電圖檢查確診為突發(fā)性心肌梗塞,由于發(fā)現(xiàn)及時,使病情化險為夷,因此,必須密切細(xì)微觀察病情變化,永?；颊咴缛湛祻?fù)。

2、皮膚和口腔護(hù)理老年人皮膚脂肪減少表面小動脈硬化,漢腺萎縮分泌減少,以致皮膚干燥皺褶多,易于破損干裂而引起感染,沐浴時用中性肥皂擦洗,因老年病人及尿道括約肌松弛,加上氣急咳嗽,尿糞液易外溢,必須保持會的清潔干燥,受壓局部給予每2小時翻身按摩,保持床鋪舒適、平整,預(yù)防褥瘡的發(fā)生?？谇坏臏貪穸群褪澄餁堅m宜細(xì)菌生長繁殖,老年人牙齒間隙大,常引起嵌塞唾液分泌減少而粘稠,心肺疾患的老年病人經(jīng)常半臥位張口呼吸,口唇干裂,細(xì)菌更易入侵,由于大量使用抗生素的緣故,更應(yīng)注意病人霉菌的感染,要注意合理使用各種抗菌素,對有嘔吐或口鼻腔分泌物較多者,要及時清除,保持口腔清潔以免回流或誤吸,對于昏迷病人根據(jù)口腔唾液的PH值選擇溶液,耐心細(xì)致行口腔護(hù)理,并注意觀察舌質(zhì)舌苔,口腔粘膜的變化,對疾病診斷提供一定的依據(jù)。

篇（9）

1 我國人口老齡化的特點(diǎn)及對老年期疾病的影響

按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發(fā)達(dá)國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當(dāng)于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛(wèi)生問題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r合并存在幾個系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時發(fā)生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動過量，在情緒激動或飲食不當(dāng)時也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動，盡量減少臥床時間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關(guān)外，與其他臨床各?？贫加忻芮新?lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾?。喝缋夏昶诎V呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟?、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾?。喝绺哐獕翰　⑻悄虿?、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過對老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細(xì)，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡單的?？普喜皇抢夏赆t(yī)學(xué)科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細(xì)化，但用在老年病治療時采用過多過細(xì)的?？漆t(yī)療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點(diǎn)就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導(dǎo)致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計劃。

4.3.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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一、我國老年護(hù)理問題的發(fā)展概況

隨著社會的日益進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類的平均壽命在日趨延長，因此便導(dǎo)致了一個難以避免的問題――人口老齡化。面對老年人口日益增多的嚴(yán)峻局面和隨之出現(xiàn)的諸多健康問題，研究老年人的健康需求，提供良好的老年護(hù)理，提高老年人的生命質(zhì)量，促進(jìn)老年人健康，已成為臨床護(hù)理的額重大課題。老年護(hù)理學(xué)即以老年人和老年社會為研究對象，認(rèn)識老年人生理、病理、心理變化規(guī)律及社會與老人的關(guān)系，從而進(jìn)行研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。老年護(hù)理除了對老人進(jìn)行疾病的護(hù)理，還包括飲食、活動、心理、生活方面的護(hù)理。

二、我國老年護(hù)理的具體內(nèi)容

（一）飲食方面

老年人所需要的主要營養(yǎng)素包括：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無機(jī)鹽、維生素、水和礦物質(zhì)。因為老年人對蛋白質(zhì)分解代謝的能力增強(qiáng)、對蛋白質(zhì)的利用能力降低，容易出現(xiàn)負(fù)氮現(xiàn)象，所以蛋白質(zhì)的攝入需要適當(dāng)增加。對于老年人而言，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此要經(jīng)常進(jìn)行戶外活動、多曬太陽、多食牛奶、蝦、海帶等含鈣較豐富的食物。老年人常常有維生素缺乏的現(xiàn)象。尤其應(yīng)注意對VitA、VitB、VitC、VitE的攝取，這些維生素主要存在于各種水果和蔬菜中。中國老年人膳食指南針對老年人生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求，在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了四點(diǎn)：（1） 食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收；（2） 合理安排飲食，提高生活；（3） 重視預(yù)防營養(yǎng)不良與貧血；（4） 多做戶外活動、維持健康體重。常常導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良原因有：消化功能的衰退、活動能力的下降、疾病因素、藥物因素、飲食方法不當(dāng)。針對這些原因，提出了老年人的飲食護(hù)理：平衡膳食、飲食易于消化吸收、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（二）活動方面

適合老年人的活動項目有：步行、慢跑、跳舞、太極拳等，老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒佑兄诖龠M(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新城代謝、保持充沛精力、增強(qiáng)自身免疫力。老年人在活動時要注意量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒和自我監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生意外。運(yùn)動中若出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、心悸等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止運(yùn)行并及時就醫(yī)。對于患病老人的活動指導(dǎo)主要目的在于最大限度地降低并發(fā)癥、提高生活自理能力、改善生存狀態(tài)。除了要關(guān)注活動外，還要注意老年人的休息，做到勞逸結(jié)合。老年人有特殊的睡眠習(xí)慣：睡眠時間短、早睡早醒、夜間睡眠淺而警醒，因此及易發(fā)生睡眠障礙。導(dǎo)致睡眠障礙的常見原因：機(jī)體老化、疾病的影響、環(huán)境改變、心理因素。針對這些原因，提出了一系列的護(hù)理措施：（1） 創(chuàng)建一個良好的睡眠環(huán)境；（2） 幫助老人養(yǎng)成良好的睡眠環(huán)境；（3） 誘導(dǎo)睡眠，進(jìn)行背部按摩，促進(jìn)肌肉的放松；（4） 進(jìn)行心理護(hù)理，五要根據(jù)醫(yī)囑選用藥物治療。

（三）心理方面

老年人經(jīng)常出現(xiàn)的消極情緒包括失落感、孤獨(dú)感、自卑感、衰老感、死亡感。這些不良情緒初期表現(xiàn)為生理上的變化，出現(xiàn)失眠、不安，持續(xù)時間較長后，會造成身體和心理方面的疾病。老年人心理變化的影響因素有生理功能的減退、社會地位的變化、婚姻及家庭關(guān)系的處理、疾病因素等。對于老年人的心理健康的維護(hù)，要求做到：（1） 加強(qiáng)老年人自身的心理保健，教育老年人樹立正確的生死觀、樹立老有所用的新觀念、善于自我排解；（2） 關(guān)心老人、尊敬老人，多與老人溝通，滿足老人的心理需求；（3） 注重培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好、堅持適當(dāng)運(yùn)動。

（四）日常生活

老年人的居室內(nèi)要注意溫度、濕度、采光、通風(fēng)等問題，室溫一般維持在20℃～24℃為宜，濕度在55%左右，保證室內(nèi)光線明亮、陽光充足，每天通風(fēng)至少一小時以上，照明燈應(yīng)注意使用安全。居室的布置要簡潔得體，移去可能影響老年人活動的障礙物，若有步態(tài)不穩(wěn)的老年人，應(yīng)準(zhǔn)備一根長度適宜、堅韌牢固的手杖。廁所和浴室要做好地面的防滑措施，必要時在墻上安裝扶手。多數(shù)老年人會存在皮膚衰老的現(xiàn)象，出現(xiàn)皮膚松弛、變薄、干燥，皮膚抵抗力降低。因此要注意老年人皮膚的清潔，每天用溫水洗臉、定期淋浴，衣著要寬松、舒適，不妨礙活動。對于需要長期臥床的老年人，要做到定時翻身，保持衣被的清潔，防止壓瘡的發(fā)生。最后要加強(qiáng)藥物的健康指導(dǎo)，做好老年人用藥的解釋工作，鼓勵老年人首選非藥物性措施，加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育。

三、結(jié)語

我國的老年人口在日趨增加，老齡化問題愈來愈嚴(yán)重，但我國的老年護(hù)理起步較晚，因此老年護(hù)理的發(fā)展與國外相比還有諸多的不足。未來在老年護(hù)理的不斷探索中會面臨更多的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，但維護(hù)老年人的身體健康，全面提高老年人的生活質(zhì)量是所有護(hù)理人員努力的方向。

基金項目：本文系江蘇大學(xué)第15批學(xué)生科研課題立項資助項目“人口老齡化背景下的老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢調(diào)查研究”（項目編號：15C256）研究成果。

作者簡介：薛蕾（1996.2-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，江蘇大學(xué)京江學(xué)院護(hù)理系，主要研究方向：護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕坤.飲食與老年癡呆關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)， 2012（05）.