序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要臨床科室之一，主收治腦梗塞、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)病變，住院患者主要集中在老年人。神經(jīng)內(nèi)科老年患者因身體機(jī)能衰退、多合并有基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為神志不清、運(yùn)動(dòng)功能障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)，臨床護(hù)理難度較大。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理方法非常必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年4月某院神經(jīng)內(nèi)科收治老年住院患者800例（男531例，女269例），年齡60～84歲，平均（73.2±7.3）歲；病譜：腦血管類疾病619例，其中腦梗死381例、腦出血238例；腦部炎癥42例，癲癇32例，其他7例。據(jù)就診順序前400例為對(duì)照組，后400例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 據(jù)舊有的臨床護(hù)理路徑，于患者入院時(shí)據(jù)患者病情、醫(yī)囑、急診情況給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等，護(hù)理管理由護(hù)理部遵照醫(yī)院相關(guān)管理制度、衛(wèi)生部門標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。

1.2.2觀察組 （1）據(jù)對(duì)照組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院舊有臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)如下：①發(fā)病急驟、危重患者眾多，病情變化性強(qiáng)，老年患者腦溢血、腦梗死患者眾多，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展、變化迅速；②合并癥較多，老年人組織器官機(jī)能衰退，合并癥較多，以基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病、器官功能障礙為主；③感染并發(fā)率較高；④認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能減退；⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大；（2）護(hù)理方法：①急救護(hù)理，建立專業(yè)、高效救護(hù)小組，對(duì)危重患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建立病情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定體系，對(duì)病情危殆者及時(shí)給予救護(hù)；②合并癥治療，針對(duì)老年患者合并癥，采用積極的方法進(jìn)行階段性治療，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，由易至難，控制慢性病，采用綜合干預(yù)措施預(yù)防合并癥進(jìn)展；③感染并發(fā)預(yù)防，采用循證護(hù)理，如針對(duì)易并發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥患者，提高泌尿系統(tǒng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；④認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能減退，給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，如閱讀、記憶能力鍛煉，肢體功能訓(xùn)練；⑤風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制管理，給予分級(jí)管理，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，抑制風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)；⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，給予患者舒適護(hù)理、心理支持、全面的健康宣教，并促進(jìn)患者家屬配合[2]。

1.3觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)、患者滿意度，并發(fā)例、死亡例、癱瘓例、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴例、意外事故例次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1不良結(jié)局與不良事件 觀察組并發(fā)、死亡、癱瘓不良結(jié)局發(fā)生率，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、意外事故不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理相關(guān)指標(biāo)與滿意度 觀察組住院時(shí)間、基護(hù)次數(shù)、患者滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科主收治腦血管疾病、神經(jīng)疾病、神經(jīng)心理交叉性疾病，患者以老年人為主，其中腦血管疾病患者比例通常在50%以上，本次研究中達(dá)到77.34%。神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)綜合了老年患者、神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，具有感染并發(fā)率高、病情進(jìn)展變化性強(qiáng)、臨床護(hù)理路徑繁復(fù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率可達(dá)6.00%以上，并發(fā)率可到20%甚至更高[3]。因此，針對(duì)以上特點(diǎn)，某院提高神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)控制、循證護(hù)理有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

摘    要：目的 探究護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用。方法 選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年3月，采取隨機(jī)盲選法分為兩組，對(duì)照組50例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組50例實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%顯著低于對(duì)照組46.00%(P <0.05)。觀察組在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能上的評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)實(shí)施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。關(guān)鍵詞：老年腦血管疾病患者 護(hù)理干預(yù) 控制 醫(yī)院感染 作用近些年來(lái)，糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率逐步升高，腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈瘺等腦血管疾病的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。腦血管疾病多發(fā)于老年群體，病情顯現(xiàn)出危、急、重的特征，治療過(guò)程中，常常需要進(jìn)行緊急的侵入性操作，再加上老年患者抵抗力較弱，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[3-4]。對(duì)于這類患者而言，醫(yī)院感染會(huì)加重病情，影響治療效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其危害不言而喻，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。鑒于此，此次研究重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的價(jià)值效果，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年3月，采取隨機(jī)盲選法分成2個(gè)不同的組別，對(duì)照組50例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組50例實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組中，男性30例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡（72.69±1.41）歲，病程1個(gè)月～1.3年，平均病程（6.81±1.02）個(gè)月，腦卒中31例、腦動(dòng)脈炎10例、腦動(dòng)脈瘤7例、顱內(nèi)血管畸形2例；觀察組中，男性29例，女性21例，年齡60～86歲，平均年齡（72.67±1.28）歲，病程1個(gè)月～1.4年，平均（6.87±1.15）個(gè)月，腦卒中30例、腦動(dòng)脈炎11例、腦動(dòng)脈瘤6例、顱內(nèi)血管畸形2例、腦動(dòng)脈損傷1例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查等確診，符合《各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5-6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病者。(2)嚴(yán)重精神障礙者。1.3 方法1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的異常問(wèn)題。1.3.2 觀察組實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)方案，主要的護(hù)理內(nèi)容如下：(1)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)提升醫(yī)院感染防范意識(shí)，基于循證醫(yī)學(xué)理念，查找文獻(xiàn)資料，掌握老年腦血管疾病患者的臨床特征，包括感染部位、病原菌分布情況及高危因素，加強(qiáng)對(duì)于年齡>70歲、合并基礎(chǔ)疾病超過(guò)2種、侵入性操作、鉆顱手術(shù)等高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)完善院內(nèi)感染控制制度；按照《醫(yī)院感染消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)》，制定不同區(qū)域（如手術(shù)室、診療室、拍片室、器械消毒室）的感染預(yù)防規(guī)章制度，在工作開(kāi)展過(guò)程中需把各環(huán)節(jié)的工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，進(jìn)一步做好消毒隔離方面的工作，增強(qiáng)相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)。由相關(guān)管理人員起到監(jiān)管的作用，確保每個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)療器械的消毒合理規(guī)范，防止病菌污染。一次性物品使用后扔到指定位置，廢棄物定點(diǎn)存放，專人回收，固定運(yùn)輸路線。(3)保證手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，科室應(yīng)完善手部衛(wèi)生用品配置，在病床床位及走廊，配備足夠快速手消毒劑，水龍頭改為腳踏式水龍頭或感應(yīng)式水龍頭。(4)貫徹落實(shí)消毒隔離制度：病房分區(qū)管理，每日使用500 mg/L的含氯消毒劑，對(duì)床欄桿、門把手、水龍頭等可能攜帶病菌的物品進(jìn)行消毒；診療區(qū)域內(nèi)，每日3次使用移動(dòng)式空氣消毒器進(jìn)行消毒，持續(xù)1 h，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，使用含氯消毒劑濕拖2次，患者用品一人一用，不可交叉使用，每周為患者更換一次床單，如若發(fā)生污染，需及時(shí)更換。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)穿戴好帽子、口罩、手套等，認(rèn)真洗手，物品分類擺放于清潔區(qū)及污染區(qū)，保證清潔區(qū)及區(qū)域內(nèi)物品不受到污染，檢查無(wú)菌包的有效性，且操作前半小時(shí)停止掃地、更換床單等行為。(5)醫(yī)院感染健康宣教：根據(jù)患者及其家屬的文化程度，介紹老年腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，介紹醫(yī)學(xué)感染知識(shí)，宣傳隔離制度、“六步洗手法”等預(yù)防知識(shí)，告知患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，多飲用溫開(kāi)水，忌食生冷、辛辣刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。(6)醫(yī)院感染自查整改：成立醫(yī)院感染控制護(hù)理監(jiān)管小組，在醫(yī)院感染檢查整改過(guò)程中，需采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式，定期檢查方面可實(shí)施日查、周查以及月查等方法，并通過(guò)不定期檢查了解相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心，針對(duì)其中的不足及時(shí)改進(jìn)，并以此提高相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心。在檢查過(guò)程中，涉及的內(nèi)容包括：醫(yī)療器械檢查、物品消毒檢查、廢棄醫(yī)療用品處置工作檢查等，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生的例次，進(jìn)一步對(duì)各環(huán)節(jié)工作的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，明確各環(huán)節(jié)工作存在的缺陷，及時(shí)上報(bào)，并結(jié)合實(shí)際問(wèn)題，制訂合理科學(xué)的整改方案，并及時(shí)整改，確保后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的高效及完善。1.4觀察指標(biāo)(1)記錄兩組發(fā)生呼吸道感染、血液系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他感染等醫(yī)院感染的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74量表），從軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比，即：評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越好[7-8]。1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)分析采用spss 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（醫(yī)院感染發(fā)生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組46.00%(P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比經(jīng)積極護(hù)理后，對(duì)照組軀體健康評(píng)分為（68.50±7.52）分，心理健康為（69.71±7.75）分，物質(zhì)生活為（67.82±8.05）分，社會(huì)功能為（68.70±7.86）分；觀察組軀體健康評(píng)分為（79.50±8.71）分，心理健康為（79.55±8.16）分，物質(zhì)生活為（78.13±9.25）分，社會(huì)功能為（80.51±8.94）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05）。

3 討論老年腦血管疾病患者大多存在失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，喪失生活自理能力，在治療過(guò)程中，常常需要進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大[9-10]。加強(qiáng)控制醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，應(yīng)先對(duì)老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)高危患者監(jiān)護(hù)，完善院內(nèi)感染控制制度。再明確醫(yī)院感染防范工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好清潔與消毒，貫徹落實(shí)消毒隔離制度，進(jìn)行健康宣教，告知患者及家屬如何防范醫(yī)院感染，加強(qiáng)監(jiān)管力度。同時(shí)，基于醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀作出整改，可有效提升醫(yī)院感染防控水平，降低老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，針對(duì)老年腦血管疾病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案，可改善患者的日常生活質(zhì)量，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率，本次研究結(jié)果與之相一致[11-12]。此次觀察組加強(qiáng)控制醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施具備可行性及有效性，此外，在護(hù)理期間相關(guān)護(hù)理人員也需樹(shù)立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，以和藹、禮貌的態(tài)度與患者溝通交流，充分尊重患者，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，以此提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而能夠積極配合院感防控措施的落實(shí)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)實(shí)施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]盧一荷,章霞.人性化護(hù)理在老年心腦血管病患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(20):3818-3820.[2]賀玉嬌.老年腦血管患者磁共振檢查的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(18):230-231,234.[3]金靈芝,錢凱華.早期康復(fù)護(hù)理在老年腦血管意外下肢深靜脈血栓預(yù)防中效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(25):54,70.[4]劉茜.老年合并心腦血管疾病的外科手術(shù)患者心理特征與護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(8):140,142.[5]何曉雪.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(1):96-98.[6]武香梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2019,51(11):1408-1409.[7]周華芳,利星.老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年腦血管意外患者中應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(47):83.[8]丁宗英.社區(qū)老年慢性病病人跌倒綜合護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀[C].上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海市護(hù)理學(xué)會(huì):上海市護(hù)理學(xué)會(huì),2019:301.[9]汪霄.老年腦血管病患者護(hù)理中開(kāi)展健康教育的效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,18(4):72-73+75.[10]許曼丹,陳慕潔,張偉文.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(15):164-165.[11]樊志香.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦血管意外后下肢DVT預(yù)防效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(19):152-154.[12]彭云.淺析護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(8):174-175.

篇（3）

老年患者在泌尿外科手術(shù)的病例中占據(jù)了很大的比重，因?yàn)槔夏昊颊呱頇C(jī)能和心理素質(zhì)衰退，加上手術(shù)置管的因素，使泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。我科通過(guò)對(duì)老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，總結(jié)其手術(shù)護(hù)理的安全隱患，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)防范、預(yù)警的安全管理，取得了非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為對(duì)照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護(hù)理安全各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總結(jié)歸納存在的安全隱患。并以安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施時(shí)間作為臨界點(diǎn)，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結(jié)安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施前6個(gè)月泌尿外科的護(hù)理缺陷，總結(jié)出手術(shù)護(hù)理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機(jī)能和心理素質(zhì)不斷衰退，對(duì)于外科手術(shù)承受能力減弱，手術(shù)前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問(wèn)題；患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血糖和血壓升高，對(duì)手術(shù)實(shí)施和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊呱眢w素質(zhì)較弱，行為、感覺(jué)等方面均較為遲緩，易出現(xiàn)墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對(duì)較差，在術(shù)后活動(dòng)較少， 長(zhǎng)時(shí)期在床上不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生一些其他的并發(fā)癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會(huì)合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時(shí)服用的一些藥物可能對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良影響，老年患者臨床表現(xiàn)的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細(xì)觀察其病情，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.3管道因素 由于手術(shù)的需要，經(jīng)常會(huì)在患者體內(nèi)留置膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管等管道，手術(shù)后隨意改變患者?？赡軙?huì)使管道受壓、扭曲和脫落等，導(dǎo)致引流不暢，而且患者會(huì)因?yàn)榱糁脤?dǎo)管刺激產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的反射性對(duì)抗，造成管道脫落，嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護(hù)理人員因素 ①護(hù)理人員工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)精神缺乏，隨意地簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程，未嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行；②護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，可能會(huì)造成醫(yī)源性感染；③護(hù)理人員的技術(shù)不夠嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫(yī)院和科室的管理措施與監(jiān)控力度不到位，在環(huán)節(jié)中出現(xiàn)人為疏忽，如未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理記錄不夠全面準(zhǔn)確，和實(shí)際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴(yán)格，手術(shù)物品的準(zhǔn)備不夠充分或者不符合手術(shù)要求等，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

1.3護(hù)理干預(yù)對(duì)策

1.3.1心理護(hù)理和干預(yù) 在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并采取有效的護(hù)理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極的面對(duì)手術(shù)，必要時(shí)給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2強(qiáng)化整體護(hù)理 根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際需要，采取合理的；依照護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好各項(xiàng)操作；對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切關(guān)注患者微循環(huán)的狀態(tài)及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺(jué)未恢復(fù)狀態(tài)也需對(duì)患者采取舒適護(hù)理，避免出現(xiàn)生硬的操作和護(hù)理。

1.3.3重視護(hù)理操作和安全意識(shí)培訓(xùn) 為了保證護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人員必須要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，重視圍手術(shù)期護(hù)理安全，在手術(shù)后嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，詳細(xì)清楚、及時(shí)的做好各項(xiàng)記錄，安全完好的保存護(hù)理資料。

1.3.4加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 定期的檢修和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，保證儀器設(shè)備的性能，強(qiáng)化護(hù)理人員操作儀器設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全對(duì)策，做好實(shí)時(shí)的監(jiān)控，確保護(hù)理安全。

1.3.5加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 相關(guān)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，對(duì)于潛在的安全隱患進(jìn)行有效的處理，使患者在各個(gè)方面具有安全意識(shí)。同時(shí)還可每月進(jìn)行一次安全教育座談會(huì)，與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)[1] 對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取有意識(shí)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效的提高了護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與判斷能力；分析手術(shù)護(hù)理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護(hù)理缺陷的發(fā)生明顯減少；護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低。兩組手術(shù)安全護(hù)理的評(píng)價(jià)比較存在顯著性差異，P

3結(jié)論

泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，主要有技術(shù)安全因素和非技術(shù)安全因素兩類，技術(shù)因素有醫(yī)療儀器設(shè)備、護(hù)理技術(shù)或者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等；非技術(shù)因素有各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理環(huán)節(jié)或者條件等，在本文研究中的護(hù)理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護(hù)理人員和管理因素等。

手術(shù)護(hù)理安全隱患直接影響到手術(shù)效果，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術(shù)安全護(hù)理中，必須重視風(fēng)險(xiǎn)的管理和前饋控制的應(yīng)用，積極的預(yù)防控制各項(xiàng)護(hù)理安全事故的發(fā)生，更科學(xué)全面的做好安全護(hù)理。不斷的更新護(hù)理理念，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量，使安全護(hù)理落到實(shí)處，盡量減少與避免護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2]。在本文中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)對(duì)策中，建立了護(hù)理安全監(jiān)測(cè)的預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)了護(hù)理安全意識(shí)的建設(shè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的安全管理，做好團(tuán)隊(duì)協(xié)溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作。應(yīng)用安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯(cuò)的護(hù)理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要以高度的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度，認(rèn)真根據(jù)患者面臨的安全隱患，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、和諧的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全事故的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

篇（4）

護(hù)理安全是指護(hù)理過(guò)程中，患者不出現(xiàn)超出法律法規(guī)允許的身心損害，不出現(xiàn)機(jī)體功能障礙等情況。護(hù)理安全程度作為衡量醫(yī)院管理水平的指標(biāo)之一，不僅反映了護(hù)理人員平時(shí)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理技能，還反映了醫(yī)院管理的整體水平。而在健康體檢過(guò)程中，常會(huì)遇到特異體質(zhì)、合并基礎(chǔ)病的老年患者突發(fā)危險(xiǎn)事件，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。據(jù)陳寶S報(bào)道[1]，在歐美國(guó)家住院患者中發(fā)生護(hù)理安全事件幾率約為28%，70%護(hù)理安全事件使得患者出現(xiàn)暫時(shí)障礙，14%甚至死亡。衛(wèi)生部印發(fā)的《健康體檢管理規(guī)定》，提高了參與健康體檢人群維權(quán)意識(shí)同時(shí)，也對(duì)醫(yī)護(hù)工作提出了更高要求。為了積極預(yù)防健康體檢中出現(xiàn)護(hù)理安全事件，本文將分析出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的病例，并探討采取適當(dāng)應(yīng)對(duì)措施所取得的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2014年12月期間，接受體檢人群中出現(xiàn)的16例護(hù)理安全隱患，患者中男10例，女6例；年齡范圍46～71歲，均齡為（58.1±10.3）歲；其中低血糖和高血壓急癥各5例，心動(dòng)過(guò)速6例。

1.2護(hù)理安全應(yīng)對(duì)措施

1.2.1針刺中的防護(hù)

護(hù)理人員在針刺、靜脈穿刺等過(guò)程中，從針刺到拔除針頭都有受到針刺傷的危險(xiǎn)，產(chǎn)生針刺安全事件的原因，主要是護(hù)理人員心理原因或技術(shù)原因。因此防范該類風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，指導(dǎo)其如何緊急處理意外針刺傷，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)緊急情況應(yīng)急反應(yīng)能力，以及提高護(hù)理人員針刺的操作技能。同時(shí)護(hù)理人員還指導(dǎo)受檢者取合適，提高配合治療護(hù)理的依從性。

1.2.2潛在護(hù)理安全病例的防護(hù)

健康體檢過(guò)程中，常見(jiàn)受檢者突發(fā)低血糖和高血壓亞急癥、以及心動(dòng)過(guò)速和早期心肌梗死等癥狀。這也提醒了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)合并基礎(chǔ)病、有特異體質(zhì)的老年體檢者，加強(qiáng)護(hù)理安全防護(hù)。（1）若參與健康體檢者中突發(fā)心血管疾病，應(yīng)即刻中止體檢，對(duì)其血壓和心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并與急癥科取得聯(lián)系，以便為進(jìn)一步治療贏得治療時(shí)間。做心電圖等檢查，同時(shí)護(hù)士與急癥科聯(lián)系，由內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士用平車護(hù)送患者到急診室進(jìn)一步診治。（2）若體檢者心動(dòng)過(guò)速，可停止體檢讓其保持休息狀態(tài)，檢查其心電圖若出現(xiàn)心律失常，則應(yīng)呼叫醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救杜絕匆促搬運(yùn)患者。（3）若患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)給其飲用糖水和靜脈滴注高滲葡萄糖，在體檢過(guò)程中避免體檢者空腹過(guò)久而出現(xiàn)低血糖，同時(shí)優(yōu)化體檢流程，注意疏導(dǎo)分流健康體檢人群，通過(guò)多種方式來(lái)靈活安排，減少體檢者等候體檢時(shí)間。（4）對(duì)于本有高血壓亞急癥的參檢者者，常有體檢前為了空腹體檢而沒(méi)有服用降壓藥，從而導(dǎo)致意外事故出現(xiàn)的情況。護(hù)理人員對(duì)該類體檢者采取防護(hù)措施時(shí)，可在預(yù)約時(shí)指導(dǎo)其在體檢當(dāng)日可服用降壓藥物，并指導(dǎo)其避免情緒激動(dòng)和言語(yǔ)過(guò)多。

1.3主、客觀風(fēng)險(xiǎn)防范

1.3.1主觀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

主觀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防包括：詢問(wèn)參檢者病史，避免出現(xiàn)未體檢到的項(xiàng)目，對(duì)已檢項(xiàng)目仔細(xì)詢問(wèn)原檢查的情況，以及原診斷和所采取的治療措施等，為疾病診斷提供體檢線索和建議，并由專科來(lái)完成確診及治療。體檢項(xiàng)目中需復(fù)核的部分，應(yīng)明確告知參檢者。

1.3.2客觀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

客觀風(fēng)險(xiǎn)包括：體檢醫(yī)師診斷水平和體檢儀器設(shè)備所測(cè)數(shù)據(jù)是否可靠，以及試劑和檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量情況如何，以及總檢醫(yī)師對(duì)體檢結(jié)果的綜合評(píng)估能力等。在客觀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施中，需通過(guò)規(guī)范化管理來(lái)保證體檢過(guò)程中的護(hù)理安全，將個(gè)體化護(hù)理服務(wù)與優(yōu)化技術(shù)操作流程，細(xì)化護(hù)理安全質(zhì)量管理。

1.4預(yù)防不參與常檢所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

由于乙肝不參與常檢，在一定程度上保護(hù)了乙肝患者的隱私，但若參檢者乙肝5項(xiàng)全陰者，若不參與常檢也可能造成漏檢。因此，對(duì)于乙肝全陰者可建議其參與個(gè)人乙肝檢查，并及時(shí)接種乙肝疫苗，并注意保護(hù)其個(gè)人隱私。

2 結(jié)果

16例護(hù)理安全隱患病例中，低血糖和高血壓急癥各5例，心動(dòng)過(guò)速6例，由于護(hù)理干預(yù)及時(shí)未出現(xiàn)危及生命醫(yī)療糾紛事件。

3 討論

我國(guó)健康體檢管理發(fā)展至今，已經(jīng)積累了豐富的護(hù)理安全防范經(jīng)驗(yàn)和管理措施。在健康體檢過(guò)程中，通過(guò)對(duì)體檢質(zhì)量和安全性積極防控，將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和措施，投入到日常體檢工作中，優(yōu)化體檢流程和做好細(xì)節(jié)管理。在醫(yī)院體檢中，我院通過(guò)對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)以提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力。在健康體檢過(guò)程中，常有特異體質(zhì)、合并基礎(chǔ)病的老年患者突發(fā)危險(xiǎn)事件，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。為了積極預(yù)防健康體檢中出現(xiàn)護(hù)理安全事件，對(duì)所存在的護(hù)理安全隱患原因進(jìn)行分析，以便采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行防范。

在預(yù)防針刺傷過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)崗前培訓(xùn)，提高自身緊急處理意外針刺傷的操作技能以及應(yīng)急反應(yīng)。對(duì)于健康體檢過(guò)程中，常見(jiàn)受檢者突發(fā)低血糖和高血壓亞急癥、以及心動(dòng)過(guò)速和早期心肌梗死等癥狀，分別采取了應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)護(hù)理人員還積極預(yù)防了主、客觀風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防了不參與常檢所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，建議乙肝全陰者參與個(gè)人乙肝檢查，以便參檢者及時(shí)接種乙肝疫苗，同時(shí)也保護(hù)了其個(gè)人隱私。

綜上，在醫(yī)院體檢中，通過(guò)護(hù)理人員和醫(yī)院管理層共同努力，采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅提高了我體檢中心整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也使得醫(yī)院體檢中心管理水平得到增值。

篇（5）

【摘　要】心內(nèi)科護(hù)理工作具有工作專業(yè)性強(qiáng)、難度大、患者起病急、發(fā)展快、病情突發(fā)復(fù)雜多變等特點(diǎn)，因此心內(nèi)科護(hù)理工作具有一定的特殊性，較其他科室具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情的發(fā)展和醫(yī)院的整體形象都有著重要的影響。本文結(jié)合我院多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并探討其科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，以期提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 心內(nèi)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值的升高，醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的提升越來(lái)越受到人們的關(guān)注。由于心內(nèi)科病室面對(duì)的患者病情復(fù)雜多變、來(lái)勢(shì)兇猛，是目前醫(yī)患糾紛的多發(fā)科室，在護(hù)理過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。心內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)包括藥物因素、護(hù)理人員因素和醫(yī)院管理因素等。本文通過(guò)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的全面分析，提出了應(yīng)對(duì)和防范風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，全面提升了心內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。

1 心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員因素是心內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。主要包括以下幾個(gè)方面：

1.1.1 護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平不高由于心內(nèi)科患者的起病急，發(fā)展迅速，需要護(hù)士具有較高的專業(yè)知識(shí)水平和較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力。部分護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)不足，在工作中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，不能預(yù)見(jiàn)潛在危險(xiǎn)因素。在危重病人的搶救過(guò)程中，不能熟練使用搶救設(shè)備，延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中只按要求對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，而忽視了對(duì)患者的心理護(hù)理，容易造成患者和家屬的不滿，影響患者的依從性和心理狀態(tài)，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

1.1.2 護(hù)理記錄不完善

完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的護(hù)理記錄是反映護(hù)理工作的針對(duì)性和全面性，是記載護(hù)理工作開(kāi)展情況的最有利證據(jù)。由于對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督不足，造成護(hù)理記錄不完整，事后補(bǔ)充監(jiān)測(cè)記錄，不能準(zhǔn)確反映患者病情和生命體征的變化，是威脅患者的生命健康造成重大隱患。

1.2 藥物因素

除了藥物常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害等毒副反應(yīng)外，很多心內(nèi)科的心血管藥物使用還有其特殊要求，使用不當(dāng)可能會(huì)引起患者輕度不適或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，引發(fā)意外事故。如多巴胺、胺碘酮等有較強(qiáng)的血管刺激性，易引起靜脈炎；硝酸酯類藥物要求嚴(yán)格控制滴速，若滴速過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降、眩暈等不良反應(yīng)。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 護(hù)理工作安排不科學(xué)

由于心內(nèi)科患者的病情復(fù)雜多變，護(hù)理人員多處于高度緊張狀態(tài)，工作強(qiáng)度較大，易導(dǎo)致身心疲憊，精力不集中，從而造成醫(yī)療事故。由于心內(nèi)科工作辛苦，易造成人才流失和人員配置不足，影響治療效果。

1.3.2 醫(yī)院環(huán)境因素

對(duì)于行動(dòng)不便的老年心內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院地面濕滑、病床無(wú)護(hù)欄等易導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。

2 心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策分析

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，匯總發(fā)生的心內(nèi)科護(hù)理安全事故，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。定期組織心內(nèi)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，總結(jié)和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故和糾紛案例，提高安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)醫(yī)院的新儀器和新技術(shù)，掌握操作技能并熟練操作。使他們具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高心內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。

開(kāi)展法律知識(shí)宣傳教育和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使護(hù)士知法、懂法、守法，并學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，約束自己的行為。執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并定期組織考核，保證能夠真實(shí)完整反映護(hù)理過(guò)程，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

2.2 科學(xué)合理的安排工作

心內(nèi)科護(hù)理需要優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)每個(gè)心內(nèi)科護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，通過(guò)細(xì)化排班、細(xì)化工作職責(zé)，合理安排工作?？梢圆扇⌒吕献o(hù)士搭配的方法，既滿足了護(hù)理工作對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的需要，又能滿足高強(qiáng)度工作對(duì)體力、精力的需求。

2.3 加強(qiáng)與患者和家屬的溝通

心內(nèi)科護(hù)理人員要更新理念，通過(guò)主動(dòng)與患者和家屬的溝通，使其了解到疾病的進(jìn)展，緩解患者的心理壓力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)要告知患者和家屬，讓其了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)安全教育，使患者能夠保持良好的生活習(xí)慣，以利于治療的開(kāi)展和疾病的康復(fù)。

2.4 加強(qiáng)病房日常管理

每日查房時(shí)注意檢查病床等醫(yī)療設(shè)施是否能夠正常使用，在病房和走廊設(shè)置防滑措施和標(biāo)語(yǔ)，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

2.5 加強(qiáng)藥物安全使用

心內(nèi)科護(hù)理人員要做到三查十對(duì)，了解藥物的作用方式、配伍禁忌和注意事項(xiàng)等。在使用新藥前詳看藥品說(shuō)明書(shū)，在使用藥物時(shí)要嚴(yán)密關(guān)注患者反應(yīng)，并及時(shí)處理不良反應(yīng)。定期對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行原因分析和總結(jié)，以防范此類問(wèn)題的再次發(fā)生。

3 結(jié)論

心內(nèi)科護(hù)理工作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。針對(duì)目前心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)合理的防范措施，不僅能夠提升醫(yī)院的整體形象，更能夠改善患者的健康狀況。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

1.1心理因素由于此類患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，心理因素變得較為復(fù)雜，并且心理狀態(tài)容易受多種因素的影響，其中主要是患者自身因素和醫(yī)院環(huán)境因素。患者自身因素包括其年齡、性別、文化程度、宗教信仰、對(duì)疾病知識(shí)的了解、家庭社會(huì)支持程度、對(duì)手術(shù)效果的渴望程度。醫(yī)院環(huán)境因素包括醫(yī)院級(jí)別，主管醫(yī)師技術(shù)水平，醫(yī)師對(duì)患者的態(tài)度、言語(yǔ)、表情（而這直接影響著患者的信任程度），病房環(huán)境，同病室患者行為（影響患者的休養(yǎng)），護(hù)士及其他人員行為等都影響患者的心理狀態(tài)。有研究顯示［2］，60.38%此病患者存在明顯的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，且此負(fù)性情緒的發(fā)生率與年齡呈反比，即年齡越大發(fā)生率越低，這可能與不同年齡段所承受的社會(huì)、家庭壓力不同有關(guān)。

1.2感染風(fēng)險(xiǎn)因素膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體局部周圍感染，對(duì)手術(shù)本身是致命性損傷，標(biāo)志著手術(shù)失敗［3］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以預(yù)防，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)假體周圍聚集，且不易清除，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部感染。如果發(fā)生膝關(guān)節(jié)深部感染，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且治療困難，嚴(yán)重時(shí)喪失關(guān)節(jié)功能，甚至由于感染無(wú)法控制而導(dǎo)致截肢。有報(bào)道［3］，骨關(guān)節(jié)炎患者中關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部感染發(fā)生率約在1%~2%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中膝關(guān)節(jié)局部感染發(fā)生率為2.4%~4.4%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎感染是由于長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，機(jī)體免疫功能受到抑制，并且常伴有皮膚菲薄，皮下脂肪明顯減少，使皮膚血液供應(yīng)減少，組織愈合能力下降，感染的潛在危險(xiǎn)增加。有報(bào)道報(bào)告了360例504膝風(fēng)濕病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可見(jiàn)呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明顯高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了與患者是否服用激素有關(guān)外，還與是否伴發(fā)糖尿病，既往是否有手術(shù)史以及高齡女性患者留置尿管等因素有關(guān)［5］。

1.3高齡隨著社會(huì)進(jìn)步、人們生活水平的提高，老年人對(duì)生活質(zhì)量要求也隨之增高，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的老年患者也逐漸增多。由于老年人各個(gè)器官逐漸衰退，代償能力降低，且多數(shù)合并有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)中容易造成關(guān)節(jié)置換過(guò)程中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)遠(yuǎn)大于年輕患者，易誘發(fā)各種并發(fā)癥及意外［5］，因此，對(duì)老年人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究顯示［6］，70歲以上110例163膝患者進(jìn)行膝置換時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前并存癥有80.7%，其中高血壓患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隱性糖尿病占50%，腦卒中后遺癥占6.5%。術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%，24h內(nèi)發(fā)生高血壓8例、低血壓7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，認(rèn)知障礙1例，膝關(guān)節(jié)脫位1例，均度過(guò)圍術(shù)期。另有報(bào)道［7］，196例＞75歲63例患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后9例出現(xiàn)意識(shí)恍惚、譫妄、躁動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀，2例經(jīng)頭顱CT確診為腔隙性腦梗塞，1例術(shù)前10個(gè)月有心肌梗死病史，術(shù)后1d出現(xiàn)胸悶、胸痛，2d后死亡，1例最大95歲，術(shù)后14個(gè)月因肺炎死亡。

1.4一期選擇雙膝置換手術(shù)引起的風(fēng)險(xiǎn)因素一期雙膝置換風(fēng)險(xiǎn)的原因包括gilvie綜合征的發(fā)生，主要是術(shù)后活動(dòng)減少，是其潛在危險(xiǎn)因素［8-9］，雙膝組與單膝組相比腸梗阻的發(fā)生率高，可能與雙膝術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物用藥時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)能力差、手術(shù)和麻醉時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)［10］。有研究顯示［11］，雙膝組的總體術(shù)后普通心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率顯著增高，與術(shù)前存在心血管系統(tǒng)合并癥顯著相關(guān)，且術(shù)后失血量和輸血單位顯著高于單膝組有關(guān)。術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率雙膝組為單膝組的4倍，年輕和男性患者為高發(fā)人群組［10］。急性假性腸梗阻（gilvie綜合征）的發(fā)生雙膝與單膝比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且男性為高險(xiǎn)人群［9］。

1.5康復(fù)效果不理想風(fēng)險(xiǎn)因素膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果康復(fù)效果不理想，康復(fù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括骨折和術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。研究認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多并發(fā)不同程度的骨質(zhì)疏松，易引起骨折［12］。術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直原因有兩個(gè)方面，一方面是康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠，特別是早期缺乏持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較晚或主動(dòng)-被動(dòng)訓(xùn)練不夠；另一方面患者對(duì)疼痛耐受性較差［13］。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術(shù)史、手術(shù)類型、術(shù)前診斷和術(shù)前評(píng)估等，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)明顯受限是術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的主要影響因素，這與持續(xù)康復(fù)有關(guān)［14］。

2護(hù)理對(duì)策

2.1放松療法放松療法是指運(yùn)用放松訓(xùn)練及音樂(lè)療法，達(dá)到放松身心，消除患者緊張感和因康復(fù)訓(xùn)練而致的疲勞感。應(yīng)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理治療組患者術(shù)后痛閾明顯提高，能夠主動(dòng)參與康復(fù)，依從性更高［15］。治療過(guò)程中詳細(xì)了解患者原有的生活習(xí)慣、愛(ài)好、家庭情況、對(duì)手術(shù)的期望值、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、入院后的情緒反應(yīng)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方法和防御方式，給予其心理支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助其與其他患者交流術(shù)后健康體會(huì)，創(chuàng)建和諧病室環(huán)境。

2.2高齡由于高齡患者，尤其大于70歲老年人往往存在有多種疾病，術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)既往史并進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行膝置換時(shí)有下列情況暫不手術(shù)：（1）全身一般情況不能耐受手術(shù)者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒張壓不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)及3個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。（5）有嚴(yán)重感染，尤其是難以控制的肺部感染。（6）腎功能伴腹水，嚴(yán)重低蛋白血癥。（7）有嚴(yán)重腦神經(jīng)功能障礙［5］。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)要綜合各方面因素，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，仍是改善膝關(guān)節(jié)功能的有效方法。

2.3感染預(yù)防為了預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)盡力做到：（1）術(shù)后盡早拔除尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染。（2）切口滲血者及時(shí)更換敷料。（3）對(duì)膠布過(guò)敏者應(yīng)用脫敏膠布，防止皮膚因膠布發(fā)生撕裂傷。（4）定時(shí)翻身和鼓勵(lì)患者活動(dòng)，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。（5）為了預(yù)防術(shù)后感染，入院后就要進(jìn)行系統(tǒng)檢查及化驗(yàn)，以排除入院前感染及可能潛伏病灶，手術(shù)前告知患者保護(hù)皮膚完好無(wú)損，禁止搔抓皮膚。（6）對(duì)有泌尿系、肺部感染、腳癬者進(jìn)行治療。（7）術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。

2.4一期雙膝置換對(duì)一期雙膝置換的患者要進(jìn)行手術(shù)耐受性的評(píng)估，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)、足量輸血，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)、麻醉醫(yī)師操作是提高一期雙側(cè)全膝置換術(shù)成功重要因素［16］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神志系統(tǒng)、靜脈血栓諸多并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)治療，及時(shí)糾正，就能夠提高雙膝關(guān)節(jié)同期置換療效，使更多的雙膝關(guān)節(jié)疾病患者得到徹底康復(fù)。

2.5康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)和鞏固關(guān)節(jié)功能，確保術(shù)后關(guān)節(jié)效果和壽命，以盡早恢復(fù)患肢肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量［17］。置換術(shù)后如果不早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練或早期鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)屈伸度往往不滿意［18］。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術(shù)史、手術(shù)類、前診斷和術(shù)前評(píng)估等，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)明顯受限是術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的主要影響因素，這與持續(xù)康復(fù)有關(guān)［19］?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待、全面鍛煉及循序漸進(jìn)原則。目前康復(fù)的方法較多，主要訓(xùn)練方案包括：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能、本體感覺(jué)、及步態(tài)訓(xùn)練，應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行輔助功能鍛煉等［20］。

總之，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)重度疼痛和功能障礙的最佳治療方法，主要適應(yīng)于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或者股骨脛骨的干骺端感染、嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等疾?。?0］。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化已成為普遍社會(huì)現(xiàn)象，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求愈來(lái)愈高，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的就診人群也在增加，手術(shù)指征逐漸放寬，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，并發(fā)癥種類也逐漸增多。提高對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，就能降低手術(shù)并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率，減少患者痛苦，提高手術(shù)患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］吳海山，吳宇黎.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：51

［2］張文明.含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器治療人工關(guān)節(jié)

感染的問(wèn)題分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015，29（4

）：421．

［3］陳超．服用激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者全膝置換術(shù)［J］.中華骨科雜志，2013，33（10）：619-621．

［4］陳超．電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹療效觀察［J］.中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（2）：139-140．

［5］鄭海波，刁潤(rùn)新，楊桐偉.老年病人的麻醉處理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，30（3）：716.

［6］張建軍.不同測(cè)試方法評(píng)價(jià)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能［J］.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2015（35）：1582.

［7］羅麗莉.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度數(shù)對(duì)引流量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（13）：1237．

［8］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：225-227.

［9］陸廷仁．骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：116-119.

［10］郭文正，張光健．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)綜述［J］．中華骨科雜志，2010（5）：321-326.

［11］韓梅．腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張72例護(hù)理體會(huì)［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）：269-271.

［12］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：331-332.

［13］王靜.術(shù)前量化訓(xùn)練方法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理依從性及治療效果的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：207-208．

［14］孟艷艷.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：133-134．

［15］MallinsonT，DeutschA，BatemanJ，etal．Comparisonofdischargefunctionalstatusafterrehabilitationinskillednursing，homehealth，andmedicalrehabilitationsettingsforpatientsafterhipfracturere-pair［J］.ArchPhysMedRehabil，2014，95（2）：209-217．

［16］童玉梅，符永青，馮敏，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：330-331．

［17］楊曉玲，謝偉.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：269-270．

［18］許麗霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：16-17．

［19］黃?。甈DCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)改善關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉認(rèn)知度及依從性效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）：145．

篇（7）

法律意識(shí)淡薄，缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員只注重解決住院肺結(jié)核患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，表現(xiàn)為無(wú)菌技術(shù)操作不夠規(guī)范、說(shuō)話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言行為過(guò)失或不當(dāng)，給患者以不安全感，甚至直接影響了患者的生命安全，這些因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

服務(wù)意識(shí)差，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)：一部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，職業(yè)道德水平欠缺，特別是現(xiàn)在的年輕護(hù)士中獨(dú)生子女多，主動(dòng)為他人服務(wù)的意識(shí)差。對(duì)住院肺結(jié)核患者沒(méi)有主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，缺乏同情心和耐心，態(tài)度生硬，缺乏護(hù)患之間相互溝通的技巧，健康教育不到位，特別是缺乏與患者和患者家屬在危急情況下溝通的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情及各種檢查和護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)程度沒(méi)有進(jìn)行充分的告知，忽視了患者的知情權(quán)，只注重疾病，很少關(guān)心患者。遇到大咯血等危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不規(guī)范，技術(shù)不嫻熟，更有甚者醫(yī)護(hù)人員在患者及家屬面前相互埋怨，互相指責(zé)，存在的缺陷暴露在患者家屬面前，留下護(hù)患糾紛的隱患。

缺乏責(zé)任心，整體素質(zhì)低下：護(hù)理工作關(guān)系著住院結(jié)核病患者的健康和生命，工作責(zé)任心是患者安全的重要保證，是做好本職工作的前提，對(duì)如何做好護(hù)理工作至關(guān)重要。一部分護(hù)理人員整體素質(zhì)低下，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，不按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡回查房，不認(rèn)真觀察病情變化，無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范；不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位；隨意換班，使人力資源搭配不當(dāng)；工作時(shí)間注意力不集中護(hù)理文件記錄不規(guī)范，護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、錯(cuò)記、漏記，甚至涂改；應(yīng)急能力不強(qiáng)，遇緊急情況手忙腳亂，使患者及家屬?zèng)]有安全感。

護(hù)理人力資源配備不足，質(zhì)量管理體系不健全：護(hù)理人員編制不足，護(hù)士與床位比達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。由于護(hù)士數(shù)量不足，住院患者又多，加上老年人的自理能力差，使得護(hù)士對(duì)老年肺結(jié)核患者既要進(jìn)行治療護(hù)理又要給予生活照顧。護(hù)理工作量大大增加，造成超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使得護(hù)士身心疲憊。護(hù)理人力資源不足很容易引起護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員短缺是影響醫(yī)院護(hù)理安全的重要原因之一。

結(jié)核科護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策

強(qiáng)化法制教育與護(hù)理安全教育，提高護(hù)理安全意識(shí)：在職教育要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做到知法、懂法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，要讓每個(gè)護(hù)士都牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，把護(hù)理安全落實(shí)到護(hù)理工作的全過(guò)程。護(hù)理安全隱患的防范是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，也是衡量醫(yī)院護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理安全管理作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)。

建立健全并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施：護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，都是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度，對(duì)于指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要的作用，如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度等，應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況來(lái)制定，要有針對(duì)性，要有全面性，以確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)操作技能，培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，不斷拓寬知識(shí)領(lǐng)域，了解新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念；同時(shí)護(hù)理人員還要注重學(xué)習(xí)心理、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與患者的溝通能力，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，為患者實(shí)施全方位的身心整體護(hù)理。學(xué)會(huì)換位思考，充分尊重患者的人格與尊嚴(yán)，用真情去關(guān)愛(ài)患者，想患者之所想，急患者之所急，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，在護(hù)理過(guò)程中，基礎(chǔ)護(hù)理工作不僅是做在患者身體上，而是做到患者心理上，使患者處于接受治療的最佳心身狀態(tài)。

合理配置人力資源，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：要從多方面關(guān)心、體恤護(hù)理人員，真情關(guān)懷護(hù)理人員，解決好護(hù)士最切身的利益，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量；增強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的責(zé)任感，重視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，做到護(hù)理記錄真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)，以提高護(hù)理記錄質(zhì)量，同時(shí)擬定專人復(fù)查，采取抽查等形式，可有力促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高；設(shè)立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，注重前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，有效控制護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全。

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備、設(shè)施的管理，確?；颊甙踩簞?chuàng)造安全的住院環(huán)境，從細(xì)節(jié)上確保住院肺結(jié)核患者的人身安全；加強(qiáng)急救藥品和搶救設(shè)備的管理，保證急救藥品齊全，設(shè)備性能良好，隨時(shí)能用。良好的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備、設(shè)施可以減少不良事件的發(fā)生，降低護(hù)士和患者使用設(shè)備、設(shè)施的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全。

加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)士的職業(yè)危害是社會(huì)越來(lái)越關(guān)注的話題。關(guān)愛(ài)自己、關(guān)愛(ài)護(hù)士、關(guān)愛(ài)健康是職業(yè)防護(hù)的最終目的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的重要環(huán)節(jié)，信任危機(jī)、職業(yè)性損害、操作方法、法律意識(shí)等因素都可能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，才能降低差錯(cuò)、事故、糾紛的發(fā)生率，最大程度地保證患者的護(hù)理安全，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。在臨床護(hù)理工作中必須強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理和培訓(xùn)，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

[關(guān)鍵詞] 老年病房；護(hù)理；管理模式

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（b）-119-03

Identification, assessment, aontrol and evaluation process for establishment of geriatric ward nursing safety management mode

GU Moli, CAO Jia, SUN Yingna

The First Department of Cadres, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of Chinese People"s Liberation Army, Beijing 100048, China

[Abstract] Objective: To investigate the methods and effects of geriatric ward nursing safety management. Methods: Using the risk factor identification, assessment, control and evaluation process, and applying the quality control model of preventive improvement, process improvement and continuous improvement, 860 hospitalized patients were analyzed statistically according to the classification of nursing lack, error and accident. Results: The nursing lack rate fell from 4.5% to 1.4%, the nursing error rate fell from 1.7% to 0.2%, and the accident incidence rate also declined, among which, the improvement of nursing lack was the most significant (P＜0.01), the improvement of nursing error was statistically significant (P＜0.05), while the accident incidence rate was not statistically significant (P＞0.05) due to the lack of statistical data. Conclusion: The implementation of nursing safety management can effectively control every aspect of nursing, effectively reduce the occurrence of errors, and significantly improve the hospitalized patients satisfaction from 95.0% to 99.3% (P＜0.005).

[Key words] Geriatric ward; Nursing; Management mode

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切安全隱患[1]。

護(hù)理安全管理運(yùn)用對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進(jìn)、過(guò)程改進(jìn)和持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量控制模式，使護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，在提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，防止護(hù)患糾紛發(fā)生方面取得較滿意的效果。本模式是集識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對(duì)病房高危因素、護(hù)士操作流程、技術(shù)理論水平、護(hù)理服務(wù)方面采取預(yù)防為主，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，細(xì)節(jié)管理、持續(xù)改進(jìn)等方式，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實(shí)施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實(shí)施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理安全質(zhì)控小組

2008年10月由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及護(hù)師組成的安全質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)收集本科室護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，每月進(jìn)行不安全因素分析，在全科護(hù)士會(huì)議上提出討論，并制訂預(yù)防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員（含進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）進(jìn)行護(hù)理安全、醫(yī)療法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，安全教育貫穿護(hù)士工作始終，使科室護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運(yùn)用識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序圍繞安全抓護(hù)理質(zhì)量

1.2.3.1 護(hù)理危險(xiǎn)因素的識(shí)別 總結(jié)我科2008年10月～2010年9月護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，其主要目的是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的內(nèi)在和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在因素有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄、理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作欠缺、護(hù)患溝通能力缺乏；外在因素有管理監(jiān)控不嚴(yán)格、技術(shù)培訓(xùn)不到位、規(guī)章制度不遵守、操作流程常違規(guī)。

1.2.3.2 護(hù)理危險(xiǎn)因素的評(píng)估 建立了意外事件、壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表，對(duì)跌傷、墜床、壓瘡等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3.3 護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制方法 根據(jù)科室的專科特點(diǎn)健全質(zhì)量控制體系，切實(shí)落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理，注重護(hù)患安全。每月召開(kāi)護(hù)理人員座談會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及安全隱患，識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響力[2]。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全的重要保證，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3-5]。我科室分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？萍寄芘嘤?xùn)考核，在考核中注重個(gè)性化，分析存在的問(wèn)題，督促護(hù)士改進(jìn)、提高。同時(shí)，在臨床管理中注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段、高危操作的管理?？茖W(xué)合理安排護(hù)理人員的工作，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)、彈性安排護(hù)理班次，調(diào)查工作時(shí)間，從而緩解護(hù)理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科室制訂本專業(yè)護(hù)理常規(guī)及危重患者的護(hù)理?yè)尵攘鞒?，確保關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)理的安全性和有效性。做好科室各種設(shè)備管理，定期檢查、清潔、維護(hù)。熟練掌握各種儀器、設(shè)備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效減少護(hù)患糾紛 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中65%以上是醫(yī)患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務(wù)。推行“五個(gè)一”，即一聲親切的問(wèn)候、一個(gè)溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細(xì)的介紹、一杯溫?zé)岬拈_(kāi)水；實(shí)施“一個(gè)要求、兩個(gè)掌握、三個(gè)留意、四個(gè)滿足、五個(gè)回聲”的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施安全管理前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

該模式實(shí)施后，護(hù)士安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理差缺、差錯(cuò)發(fā)生數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 實(shí)施安全管理前后患者滿意度比較

實(shí)施前患者的滿意度為95.0%，實(shí)施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)理安全管理可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率

3.1.1 以“預(yù)防”為主

本模式重點(diǎn)將“防”放在首位，實(shí)施過(guò)程控制，細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改進(jìn)，將解決護(hù)理危險(xiǎn)因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護(hù)理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.1.2 重視風(fēng)險(xiǎn)管理

本模式在實(shí)施過(guò)程中，集全程引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，責(zé)任到人為一體的方法，從嚴(yán)格落實(shí)制度、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控、重視風(fēng)險(xiǎn)管理、重視安全教育、定期隱患自查、實(shí)施干預(yù)措施等方面一一細(xì)化，由點(diǎn)及面，進(jìn)行全方位管理和控制。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[7]。我科根據(jù)科室特點(diǎn)加大新護(hù)士的培訓(xùn)考核力度，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)――考核――應(yīng)用――檢查，提高了新護(hù)士的專業(yè)技能。表2結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理安全管理的實(shí)施，減低了護(hù)理差缺的發(fā)生，其中護(hù)理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護(hù)理差錯(cuò)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 護(hù)理安全管理可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在本模式的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，管理方法不斷更新，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護(hù)理管理工作更有針對(duì)性。護(hù)理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)了護(hù)理安全的管理，強(qiáng)化了護(hù)士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和安全意識(shí)，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通。隨著護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度明顯提高，表3結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。良好的護(hù)患關(guān)系，又促進(jìn)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理安全管理體系的建立有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。護(hù)理安全管理應(yīng)始終貫穿在日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高專科水平，以愛(ài)心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，從根本上使安全管理落到實(shí)處，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘紹山,孫芳敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2] 程凌燕,蔡金華,李加寧,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(12):10-11.

[3] 郭春英.護(hù)理安全問(wèn)題及安全管理措施[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1294-1295.

[4] 華玉珍.如何提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):154-155.

[5] 黃芳平,林湘燕,陳碧珠,等.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):120-121.

[6] 趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:35.

篇（9）

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)關(guān)于養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)重要指示精神和省、市、區(qū)高質(zhì)量發(fā)展決策部署，著力防范和化解養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)，不斷完善全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量長(zhǎng)效機(jī)制。到2020年底，養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度全面實(shí)施，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重大安全隱患基本清除，農(nóng)村特困人員供養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人登記率實(shí)現(xiàn)100%，特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）改造提升成效顯現(xiàn)，鎮(zhèn)級(jí)供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）照護(hù)能力明顯提升，全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定制度先行先試，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全治理深入推進(jìn)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)備工作有序開(kāi)展，養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制逐步健全，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度持續(xù)提升，全區(qū)老年人獲得感、幸福感、安全感持續(xù)增強(qiáng)。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控和恢復(fù)正常服務(wù)秩序工作。深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展系列重要講話精神，堅(jiān)決克服麻痹大意和松懈思想，嚴(yán)格落實(shí)民政、衛(wèi)生健康部門主管責(zé)任、三鎮(zhèn)屬地責(zé)任和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，因地制宜調(diào)整完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控措施，在疫情防控常態(tài)化條件下，安全、穩(wěn)妥、有序恢復(fù)養(yǎng)老服務(wù)秩序。各鎮(zhèn)要根據(jù)實(shí)際，對(duì)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》中的出入管理防控措施作出適當(dāng)調(diào)整，其他防控措施仍要嚴(yán)格落實(shí)。在保證入住老年人生命安全和健康的前提下，有序恢復(fù)服務(wù)秩序，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)抗擊疫情紓難解困措施，幫助養(yǎng)老服務(wù)業(yè)渡過(guò)難關(guān)。(實(shí)施時(shí)間：2020年1月－疫情結(jié)束；實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、三鎮(zhèn)）

（二）協(xié)調(diào)落實(shí)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）法人登記。各鎮(zhèn)要加快鎮(zhèn)屬敬老院改制進(jìn)度，確保2020年7月底前全區(qū)特困人員供養(yǎng)設(shè)施（敬老院）法人登記率達(dá)到100%。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－7月；實(shí)施部門：區(qū)民政局、三鎮(zhèn)）

（三）加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)備工作。建立健全區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，嚴(yán)格執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《安全基本規(guī)范》）強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)宣傳推廣，組織開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)和評(píng)估，進(jìn)一步完善配套措施，推動(dòng)《安全基本規(guī)范》的貫徹落實(shí)。守好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全紅線和底線，在國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)生效實(shí)施前，區(qū)民政局要聯(lián)合相關(guān)部門加強(qiáng)督查檢查，分類指導(dǎo)，精準(zhǔn)施策，對(duì)尚未整治到位的重大風(fēng)險(xiǎn)隱患或不符合《安全基本規(guī)范》的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)限期整治到位，對(duì)拒不整治或無(wú)法完成整治的，組織聯(lián)合執(zhí)法，依法予以取締。區(qū)民政局要對(duì)全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備實(shí)施強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行督促指導(dǎo)，確保2020年底前，60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、三鎮(zhèn)）

（四）啟動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作。根據(jù)《民政部關(guān)于加快建立全國(guó)統(tǒng)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，依據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定試點(diǎn)工作。到2020年底前，全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍推行全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定制度，實(shí)行全流程公開(kāi)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，充分發(fā)揮高等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范效應(yīng)，推動(dòng)全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)質(zhì)量不斷提升，為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)和老年人知情選擇提供參考。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局）

（五）建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。區(qū)民政局要牽頭制定養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度，明確各部門監(jiān)管職責(zé)，將各部門綜合監(jiān)管制度落實(shí)到位，建立健全養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管齊抓共管的機(jī)制；要聯(lián)合相關(guān)部門開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作，按照部門職責(zé)充實(shí)完善隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單，提高監(jiān)管實(shí)效；要完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛預(yù)防和處置機(jī)制；加快養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域信用綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，建立守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒工作機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)秩序，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。區(qū)民政局要與區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立健全信息互通互聯(lián)工作機(jī)制，推動(dòng)信息資源共享共用，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)，最大限度減少不必要的行政執(zhí)法事項(xiàng)；要進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案流程，落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)機(jī)制，及時(shí)公開(kāi)在本轄區(qū)內(nèi)登記、備案的機(jī)構(gòu)名單，以及已掌握的未登記、備案的機(jī)構(gòu)名單，通過(guò)信息公開(kāi)的方式加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)消防救援大隊(duì)）

（六）深入推進(jìn)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）改造提升工程。按照《民政部發(fā)展改革委財(cái)政部關(guān)于實(shí)施特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）改造提升工程的意見(jiàn)》(民發(fā)〔2019〕80號(hào))、《省特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）改造提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》（皖民養(yǎng)老字〔2020〕40號(hào)）、《市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（馬政辦秘〔2019〕116號(hào)）通知要求，各鎮(zhèn)要認(rèn)真開(kāi)展摸底調(diào)查，全面掌握轄區(qū)內(nèi)供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施條件、設(shè)備配置、供養(yǎng)能力、運(yùn)營(yíng)狀況、服務(wù)水平等情況，以及本地區(qū)特困人員數(shù)量、生活情況、失能狀況、集中供養(yǎng)服務(wù)需求等基本情況，全面實(shí)施特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施改造提升；推進(jìn)農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。2020年底前，重點(diǎn)提升現(xiàn)有區(qū)級(jí)供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施照護(hù)能力，強(qiáng)化失能、部分失能特困人員兜底保障，鎮(zhèn)級(jí)特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施改造提升完成率達(dá)到100%，加強(qiáng)安全管理，確保消除重大安全隱患。到2021年底，確保每個(gè)鎮(zhèn)至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業(yè)照護(hù)為主的供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，護(hù)理型床位達(dá)到55%以上；特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的安全隱患全部清除，改造提升任務(wù)全部完成，特困人員兜底保障能力大幅提升。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、三鎮(zhèn)）

（七）實(shí)施民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)提升工程。按照民政部等四部門《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)提升工程實(shí)施方案》（民發(fā)〔2019〕126號(hào)）要求，2020年9月底前，區(qū)民政局全面摸清民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消防安全狀況，建立消防安全問(wèn)題清單和責(zé)任清單，逐項(xiàng)列出時(shí)間表、明確責(zé)任人，定期照單對(duì)賬、照單銷賬，集中開(kāi)展消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理。區(qū)住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)消防救援大隊(duì)等部門要積極配合，提供技術(shù)支持。對(duì)于不符合國(guó)家建設(shè)工程消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、不滿足消防安全管理要求、消防安全未達(dá)標(biāo)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要根據(jù)消防安全狀況，按照國(guó)家消防安全法律法規(guī)和建設(shè)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施改造，配置消防設(shè)施、器材，落實(shí)日常消防安全管理要求，針對(duì)經(jīng)判定為重大火災(zāi)隱患的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效整改，并按政策申請(qǐng)消防設(shè)計(jì)審查、驗(yàn)收、備案。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)消防救援大隊(duì)）

（八）著力開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動(dòng)。依據(jù)《民政部關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2019〕88號(hào)）要求，聯(lián)合區(qū)人社局組織開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、管理人員以及養(yǎng)老護(hù)理人員等相關(guān)人員）培訓(xùn)工作，逐步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局）

（九）持續(xù)排查整治各類風(fēng)險(xiǎn)隱患。各鎮(zhèn)要認(rèn)真總結(jié)2019年養(yǎng)老院質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)取得成效，積極采取政府購(gòu)買服務(wù)、多部門聯(lián)動(dòng)、“四不兩直”等多種方式持續(xù)開(kāi)展各類風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整治，鞏固提升2019年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)和重大消防風(fēng)險(xiǎn)“百日會(huì)戰(zhàn)”成果，全面推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)常態(tài)化、制度化。對(duì)照《全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立完善安全管理制度，持續(xù)組織力量對(duì)轄區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑安全、消防安全、食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行再排查，并將“保健”市場(chǎng)亂象整治、非法集資風(fēng)險(xiǎn)排查納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管內(nèi)容，建立風(fēng)險(xiǎn)隱患整治工作臺(tái)賬，明確整改任務(wù)內(nèi)容、整改責(zé)任人、整改完成時(shí)限，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)、限期整改，采取有力措施，將排查出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患全部整治到位。區(qū)民政局要聯(lián)合區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)消防救援大隊(duì)等部門加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患整治情況進(jìn)行督查檢查，并及時(shí)通報(bào)整改情況。

各鎮(zhèn)要將2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)與民政部“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全專項(xiàng)整治三年行動(dòng)”和《區(qū)消防安全專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案》同部署、同推進(jìn)，堅(jiān)持人防、物防、技防相結(jié)合，定期開(kāi)展消防安全檢查，消防安全宣傳教育培訓(xùn)，消防安全演練等活動(dòng)，防止已整治的安全隱患反彈。確保在2020年底前，徹底解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的消防審驗(yàn)問(wèn)題。要積極穩(wěn)妥推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“明廚亮灶”建設(shè)，確保2020年底前覆蓋率達(dá)100%。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－11月；實(shí)施部門：區(qū)民政局、區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)消防救援大隊(duì)、三鎮(zhèn)）

（十）做好全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的維護(hù)和數(shù)據(jù)更新。區(qū)民政局要及時(shí)指導(dǎo)新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立賬戶并填報(bào)數(shù)據(jù)，對(duì)已撤并和暫停服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要及時(shí)更新運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，嚴(yán)格審核所轄區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)填報(bào)信息；及時(shí)指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期維護(hù)全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)指標(biāo)都符合要求，不符合的要及時(shí)整改，直到合格為止。要建立定期通報(bào)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)錄入不完整、更新不及時(shí)的要進(jìn)行通報(bào)，并作為等級(jí)評(píng)定的重要依據(jù)。(實(shí)施時(shí)間：2020年6月－12月；實(shí)施部門：區(qū)民政局）

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)級(jí)要建立政府主導(dǎo)、民政牽頭、相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、社會(huì)廣泛參與的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)。

篇（10）

二是職業(yè)婦女更年期健康問(wèn)題凸顯。表現(xiàn)為更年期提前、反應(yīng)強(qiáng)烈、時(shí)間延長(zhǎng)；更年期起始年齡平均為45.8歲，平均絕經(jīng)年齡為49歲，給職業(yè)婦女及家庭帶來(lái)困擾，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。

三是職業(yè)婦女面臨過(guò)高的工作壓力與心理健康問(wèn)題。據(jù)中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所調(diào)查顯示，婦女心理問(wèn)題的總體陽(yáng)性率為33%，其中較高的因子為強(qiáng)迫癥（24.5%）、軀體化（16.7%）、抑郁癥（16.2%）。金融、石油化工、護(hù)理行業(yè)和行政人員群體心理問(wèn)題高于其他行業(yè)。

四是職業(yè)婦女面臨慢性病的困擾。超過(guò)三分之二的65歲以上婦女患有一種或多種慢性疾病。有些行業(yè)婦女過(guò)早退休或健康原因過(guò)早離職，或工作過(guò)于單一，致使認(rèn)知功能過(guò)早喪失，患老年癡呆和心理疾病的機(jī)率增高。

職業(yè)婦女不僅擔(dān)負(fù)著參與國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重任，還擔(dān)負(fù)著孕育后代的天職。保護(hù)好職業(yè)婦女健康，不僅關(guān)系著女性自身，也關(guān)系著千家萬(wàn)戶幸福和下一代成長(zhǎng)。建議: