序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇如何加強(qiáng)醫(yī)院科室管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 加強(qiáng)科室人員隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)科室人員隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是做好消毒供應(yīng)科污染室管理工作的根本保證。要積極培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)。要重視在職教育，拓寬思路，通過(guò)開(kāi)展多種形式的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論水平和技術(shù)操作能力。

2 不斷完善管理制度和工作流程

消毒供應(yīng)科要成立質(zhì)量控制小組，小組成員定期做好各項(xiàng)檢查督導(dǎo)工作，并制定崗位職責(zé)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程和技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)對(duì)廢棄物的物流管理，也是確保消毒隔離管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。要經(jīng)常組織所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常對(duì)照檢查，使各項(xiàng)制度落實(shí)到位，并加強(qiáng)消毒隔離及自身防護(hù)措施。

3 認(rèn)真把好污染物品回收質(zhì)量關(guān)

污染室的管理應(yīng)固定專(zhuān)人，回收的器械應(yīng)分類(lèi)放置。對(duì)特殊污染的器械應(yīng)做明顯的標(biāo)記，并放在指定的容器內(nèi)進(jìn)行高壓消毒后，方可與其他器械一同浸泡消毒。對(duì)回收的各類(lèi)器械必須經(jīng)過(guò)使用科室進(jìn)行初步浸泡消毒處理后，再回收到消毒供應(yīng)科處理。對(duì)帶有血跡、污漬的不潔器械應(yīng)拒收?；厥杖藛T應(yīng)與污染室管理人員認(rèn)真交接，并做好詳細(xì)登記。回收過(guò)程中注意不得污染周?chē)h(huán)境，應(yīng)在固定的操作臺(tái)上拆包、分類(lèi)，認(rèn)真把好回收質(zhì)量關(guān)。

4 嚴(yán)把消毒前的清洗質(zhì)量關(guān)

回收的器械須消毒后方可進(jìn)入洗滌間，這對(duì)于防止污染擴(kuò)散、保證洗滌安全具有重要意義。清洗工作中應(yīng)用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物，包括有害微生物、污跡和塵埃。清潔是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過(guò)程，如果物品不能有效清潔，則很難保證隨后消毒和滅菌的效果。但清潔只能去除和減少微生物而不能殺滅微生物，通過(guò)清洗可以降低物品上的微生物含量，增強(qiáng)物品安全使用性，因此，清洗是滅菌前非常重要的準(zhǔn)備工作，由于清洗不當(dāng)，將會(huì)直接影響滅菌效果。

5 工作人員應(yīng)嚴(yán)格做好自身防護(hù)

污染室管理人員做好自身防護(hù)工作十分重要。在處理所有尖銳利器時(shí)，應(yīng)特別小心，盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)，最好借助器械拿取，避免接觸污染物品。在操作過(guò)程中，要養(yǎng)成良好習(xí)慣，要有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，針頭、刀片應(yīng)用持針器取下，并分別放置；沖洗時(shí)針尖朝下，這樣可防止刺傷。一旦發(fā)生意外刺傷，應(yīng)立即處理，在傷口的上端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液或流動(dòng)的水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口處理后，應(yīng)及時(shí)用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。在進(jìn)行各種消毒清洗時(shí)，要戴乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、防水套袖、圍裙等，動(dòng)作不要過(guò)猛，以免消毒液飛濺。操作完畢，脫掉手套及時(shí)用肥皂水和流動(dòng)的自來(lái)水認(rèn)真沖洗。配制消毒液時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，以防被灼傷。

篇（2）

1.1 思想意識(shí)存在誤區(qū)

相對(duì)于固定資產(chǎn)而言，低值易耗品價(jià)值較低，使用期限較短，容易使各管理層重視程度不夠，管理意識(shí)相對(duì)淡薄。具體體現(xiàn)在：一是沒(méi)有像管理固定資產(chǎn)一樣從購(gòu)入到使用形成一整套管理制度；二是各部門(mén)對(duì)其購(gòu)入、使用也沒(méi)有引起相應(yīng)的重視。但現(xiàn)在低值易耗品已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種越來(lái)越多，現(xiàn)已達(dá)3000多種（在我院這種專(zhuān)科醫(yī)院中也達(dá)到了上千種）；而且在庫(kù)存物資中所占的比重也越來(lái)越大，如我院2004年低值易耗品在材料消耗中占38%，到2008年比例達(dá)到了50%以上，已高于衛(wèi)生材料的消耗。所以加強(qiáng)低值易耗品的管理，有利于醫(yī)院、部門(mén)和科室加強(qiáng)成本管理，達(dá)到節(jié)支的效果。

1.2 財(cái)務(wù)核算方式的影響

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的財(cái)務(wù)核算基本采用一次攤銷(xiāo)法，即科室領(lǐng)用就攤?cè)氤杀?。這種模式下造成的影響一是由于直接列支，各管理部門(mén)和使用科室基本沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)管理，容易形成淡薄的管理意識(shí)，造成物品的流失、浪費(fèi)。二是一次計(jì)入核算科室成本，成本與創(chuàng)造效益時(shí)間相脫節(jié)，造成科室收入、支出不相匹配。三是各管理、后勤服務(wù)部門(mén)領(lǐng)用的低值易耗品處于無(wú)人管理的現(xiàn)狀。

1.3 一貫的管理模式

一貫的管理模式，使醫(yī)院各層次人員都已習(xí)慣，大家都墨守成規(guī)，不想過(guò)多的進(jìn)行改變，對(duì)低值易耗品沒(méi)有引起足夠的重視。購(gòu)入沒(méi)有進(jìn)行招標(biāo)，進(jìn)貨渠道比較隨意，供貨單位較多，價(jià)格區(qū)間較大。購(gòu)入的低值易耗品不一定能達(dá)到臨床的需要，從而影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

2 如何加強(qiáng)醫(yī)院低值易耗品的管理

2.1 改變思想模式

從領(lǐng)導(dǎo)到各管理部門(mén)到各科室應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。目前醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)幵絹?lái)越激烈，再加上國(guó)家醫(yī)療改革的即將出臺(tái)，“路在何方”是各醫(yī)院思考的主要問(wèn)題。增收節(jié)支，加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力擺在了醫(yī)院發(fā)展的重要位置?，F(xiàn)在各醫(yī)院都在考慮如何加強(qiáng)成本管理，由于固定成本可控因素相對(duì)固定，醫(yī)院可變成本的管理就變得尤其重要?，F(xiàn)在低值易耗品在醫(yī)院材料消耗所占比重越來(lái)越大，現(xiàn)實(shí)要求我們重視低值易耗品，加強(qiáng)其管理。

2.2 改變核算模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。由于低值易耗品采用一次攤銷(xiāo)法，在攤銷(xiāo)后，醫(yī)院必須加強(qiáng)在用低值易耗品的管理。一是設(shè)置輔助帳，對(duì)其購(gòu)入、領(lǐng)用、攤銷(xiāo)、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，定期進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)進(jìn)行處理。二是確定價(jià)值較高的低值易耗品的使用期限，分期計(jì)入使用科室的成本，實(shí)現(xiàn)科室收入與支出相匹配，有利于科室加強(qiáng)成本管理。三是對(duì)科室使用的低值易耗品確定定額，作為年終考核的指標(biāo)之一，杜絕不必要的浪費(fèi)。

2.3 采取一系列的管理措施

2.3.1 對(duì)于大量使用的低值易耗品實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，貨比三家，降低采購(gòu)成本。目前醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)基本采用了招標(biāo)或議標(biāo)方式，而低值易耗品由于單件價(jià)值較低未采用招標(biāo)采購(gòu)。但現(xiàn)在醫(yī)用低值易耗品品種越來(lái)越多，廠家也越來(lái)越多，改變了原有壟斷的模式，而且低值易耗品采購(gòu)的批量也越來(lái)越大。實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，有利于引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而達(dá)到降低成本的目的。

2.3.2 根據(jù)業(yè)務(wù)需要，規(guī)范低值易耗品的品種。目前醫(yī)院在用低值易耗品品種繁多、規(guī)格不一、廠家繁雜，造成了低值易耗品管理的困難。對(duì)此我們應(yīng)首先制訂低值易耗品的準(zhǔn)入制度，一要考慮是否為臨床必需，二要考慮病人的承受能力，三要考慮醫(yī)院成本，不能盲目購(gòu)入。同時(shí)對(duì)于非臨床專(zhuān)用的低值易耗品，對(duì)其規(guī)格進(jìn)行規(guī)范，使用范圍進(jìn)行相應(yīng)的指定。比如：目前我院打印機(jī)墨盒規(guī)格涉及三十幾個(gè)規(guī)格，價(jià)格從幾十到幾百不等。對(duì)其管理除滿(mǎn)足臨床需求外，行政后勤等管理部門(mén)使用墨盒進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，規(guī)定彩色墨盒使用的范圍。

2.3.3 完善低值易耗品領(lǐng)用制度，實(shí)行“定量配置，以舊換新”制度。根據(jù)科室業(yè)務(wù)量的大小實(shí)行合理的定量配置，對(duì)價(jià)值較高的低值易耗品和后勤部門(mén)領(lǐng)用的各類(lèi)工具實(shí)行以舊換新。對(duì)于一次性使用的收費(fèi)低值易耗品，實(shí)行定期核對(duì)。

篇（3）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-121-02

中國(guó)加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了公平、開(kāi)放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在我國(guó)占絕大部分的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實(shí)際操作過(guò)程中，一些難點(diǎn)和問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：

1 政府定價(jià)的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)由政府制定。政府制定收費(fèi)價(jià)格要考慮到百姓的實(shí)際情況，即從社會(huì)這個(gè)“大福利”角度出發(fā)；同時(shí)醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會(huì)義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甚至定價(jià)在成本以下，這種定價(jià)的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。

科室的獎(jiǎng)金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)高，收入高，為防止獎(jiǎng)金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來(lái)難度很大。

2 科室更多追求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院兼顧社會(huì)效益的矛盾

非營(yíng)利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重社會(huì)效益，這是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實(shí)行成本核算的過(guò)程中，科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面現(xiàn)象。對(duì)于那些社會(huì)效益雖好，但經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目，科室開(kāi)展起來(lái)缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們?cè)敢庾瞿切┯脮r(shí)少、收費(fèi)高、消耗低的手術(shù)，而對(duì)那些用時(shí)很長(zhǎng)、耗人力、物力，但收費(fèi)有限的項(xiàng)目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個(gè)病區(qū)設(shè)立了陪護(hù)椅，由于按物價(jià)部門(mén)的定價(jià)，陪護(hù)椅不能收費(fèi)，而椅子壞了維修費(fèi)用需科室承擔(dān)，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實(shí)行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，因此,如何加強(qiáng)監(jiān)督管理，減少此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開(kāi)展成本核算的同時(shí)需同步解決的問(wèn)題。

3 開(kāi)展成本核算工作存在的弊端

開(kāi)展成本核算工作，成本效益作為獎(jiǎng)金分配依據(jù)，其優(yōu)點(diǎn)是將獎(jiǎng)金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來(lái)，但同時(shí)也存在一些弊端。

首先，將收入作為獎(jiǎng)金計(jì)算依據(jù)，無(wú)形中可能導(dǎo)致科室通過(guò)大處方、重復(fù)檢查等方式來(lái)提高收入，這無(wú)疑會(huì)浪費(fèi)資源，加大病人負(fù)擔(dān)。 其次，獎(jiǎng)金提取比例的制定有很大的人為因素，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎(jiǎng)金分配的激勵(lì)作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎(jiǎng)金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎(jiǎng)金分配，是否能達(dá)到最理想的效果，有待實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 如何加強(qiáng)后勤管理

如何加強(qiáng)后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。

醫(yī)院成本核算分為院級(jí)成本核算和科室成本核算，在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計(jì)達(dá)不到每個(gè)科室安1個(gè)水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費(fèi)必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)偂３Ｓ玫姆椒ㄊ前慈藛T分?jǐn)?，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門(mén)如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實(shí)際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)行成本核算時(shí)，對(duì)于科室的維修費(fèi)采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場(chǎng)價(jià)格，制定出內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)后勤部門(mén)為醫(yī)療部門(mén)提供服務(wù)時(shí)，按結(jié)算價(jià)計(jì)入科室成本，同時(shí)算做后勤部門(mén)的收入。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個(gè)臨床科室、后勤科室都滿(mǎn)意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。

5 實(shí)行成本核算過(guò)程中，醫(yī)院在物資購(gòu)買(mǎi)、管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-140-02

Improving executive force of directors, promoting efficiency of hospital management

LIU Li1, CHEN Bei2, ZHANG Wei1

1.Yuquan Hospital, Tsinghua University, Beijing 100049, China; 2.The First Affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing 100016, China

[Abstract] Through the research and analysis of the origin and concept of executive force, leading that the executive force of directors have important significance in hospital management, and put forward how to take corresponding measures in the internal management, improve effectively the director of executive force, thus promote the hospital management efficiency.

[Key words] Director; Executive force; Hospital management; Efficiency

執(zhí)行力指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。醫(yī)院的管理執(zhí)行力的建設(shè)關(guān)鍵在于各臨床科室及職能科室主任的執(zhí)行力，科主任擔(dān)負(fù)著管理和執(zhí)行的雙重責(zé)任，在醫(yī)院的管理工作中起著承上啟下的重要作用，采取可行措施可有效提高科主任執(zhí)行力，促進(jìn)醫(yī)院的管理效率的提升。

1 執(zhí)行力概念

2003年，霍尼韋爾國(guó)際總裁和CEO拉里?博西迪與任教于哈佛大學(xué)和西北大學(xué)的資深顧問(wèn)拉姆?查蘭合著了暢銷(xiāo)書(shū)《執(zhí)行：如何完成任務(wù)的學(xué)問(wèn)》，從而衍生出了執(zhí)行的概念，并演繹出了執(zhí)行力的說(shuō)法。

執(zhí)行力指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。執(zhí)行力的前提在于執(zhí)行，沒(méi)有執(zhí)行也就談不上執(zhí)行力。檢驗(yàn)執(zhí)行力的標(biāo)準(zhǔn)即是否能按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。從本質(zhì)而言，執(zhí)行力是一種組織能力，它以組織目標(biāo)為導(dǎo)向，是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言，提升醫(yī)院管理執(zhí)行力是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有力保障和重要前提，是把醫(yī)院戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效率、成果的關(guān)鍵；同時(shí)也有助于貫徹落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度，提高管理效能，樹(shù)立良好社會(huì)形象的核心內(nèi)容。因此，近年來(lái)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)也由過(guò)去的“戰(zhàn)略決策的競(jìng)爭(zhēng)”逐步轉(zhuǎn)移為“執(zhí)行力的競(jìng)爭(zhēng)”。

2 加強(qiáng)醫(yī)院管理執(zhí)行力的重要意義

如何加強(qiáng)醫(yī)院管理執(zhí)行力也是一個(gè)引人深思的重要議題。管理執(zhí)行力低下導(dǎo)致醫(yī)院管理松散、紀(jì)律不嚴(yán)明、責(zé)任不明確，從而導(dǎo)致工作任務(wù)被推諉拖延，已經(jīng)給我們累積了眾多的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。事實(shí)告訴我們，醫(yī)院的管理執(zhí)行力建設(shè)關(guān)鍵在于中層干部的執(zhí)行力，即各臨床科室及職能科室主任的執(zhí)行力。

科主任擔(dān)負(fù)著管理和執(zhí)行的雙重責(zé)任，在醫(yī)院的管理工作中起著承上啟下的重要作用。首先，作為醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)獨(dú)立部門(mén)的負(fù)責(zé)人，他們履行管理職責(zé)，并擁有科室事務(wù)的決策權(quán)。同時(shí)，作為醫(yī)院戰(zhàn)略決策層直接下達(dá)指令的受體，戰(zhàn)略任務(wù)能否得到有效地傳達(dá)與執(zhí)行，取決于科主任是否能夠充分領(lǐng)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)意圖，制訂具備可操作性的執(zhí)行方案。因此，科主任的執(zhí)行力影響著全院的管理效率。例如：在某醫(yī)院的年度總結(jié)會(huì)上，院領(lǐng)導(dǎo)指示明年的工作重點(diǎn)之一是加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理，杜絕醫(yī)療隱患。與會(huì)人員范圍是醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部，如何具體執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的要求呢？人事處會(huì)在招聘新人時(shí)格外關(guān)注新進(jìn)醫(yī)師是否有醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)證書(shū)，并嚴(yán)格掌握所有在職醫(yī)師是否都有行醫(yī)資質(zhì)，人事關(guān)系是否都在本院，同時(shí)審核節(jié)假日和夜班值班人員資質(zhì)是否符合要求，進(jìn)修醫(yī)師及新入職人員是否有獨(dú)立執(zhí)業(yè)的違法行為。醫(yī)務(wù)處則會(huì)對(duì)所有醫(yī)師及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)變更，質(zhì)控組對(duì)科室交班本、病歷、處方、診斷證明等各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)上面的簽字醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行審核，并在藥房、信息中心等部門(mén)預(yù)留醫(yī)師的簽名底樣。只有各部門(mén)中層領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)于如何完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的任務(wù)胸有成竹，并能夠有效執(zhí)行，醫(yī)院的管理目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。

3 如何提高科主任執(zhí)行力

如何提高科主任的執(zhí)行力，重點(diǎn)在于加強(qiáng)科主任的責(zé)任意識(shí)，可以通過(guò)完善科主任管理職責(zé)來(lái)強(qiáng)化科主任的管理自覺(jué)性，并應(yīng)用績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法，以效益充當(dāng)動(dòng)力，發(fā)揮激勵(lì)作用，在管理過(guò)程中，要求科主任以身作則，針對(duì)科主任管理能力和水平的不足，可以通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)改善，并制訂行之有效的監(jiān)管機(jī)制，通過(guò)監(jiān)控科主任的執(zhí)行過(guò)程來(lái)考察和督促其執(zhí)行力。具體分析如下：

3.1完善科主任管理職責(zé)

院領(lǐng)導(dǎo)在任命科主任時(shí)，明確強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制，與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，規(guī)范科主任的職權(quán)范圍和管理責(zé)任，及沒(méi)有履行管理責(zé)任造成一定的管理缺陷時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的后果與相應(yīng)的懲戒。在實(shí)際工作過(guò)程中，院領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)注意通過(guò)了解戰(zhàn)略任務(wù)的執(zhí)行情況及其他員工的監(jiān)督反饋來(lái)了解已任命的科主任的執(zhí)行力，并對(duì)執(zhí)行力差的科主任及時(shí)地進(jìn)行崗位調(diào)整，從而強(qiáng)化科主任的管理意識(shí)，增加其開(kāi)展管理工作的主動(dòng)性。

3.2 應(yīng)用績(jī)效考核評(píng)價(jià)科主任工作完成情況

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的指導(dǎo)原則，制訂科主任績(jī)效綜合評(píng)價(jià)體系，對(duì)科主任進(jìn)行目標(biāo)管理績(jī)效考評(píng)，設(shè)定具有實(shí)際期望值的激勵(lì)目標(biāo)，并應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)算績(jī)效獎(jiǎng)金的分配，發(fā)揮效益獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，促進(jìn)科主任在醫(yī)院管理中更好地發(fā)揮作用。

3.3 嚴(yán)格要求科主任以身作則

醫(yī)院根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求或?qū)嶋H工作需要，在充分了解及征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行及時(shí)的修訂與補(bǔ)充，制訂各個(gè)時(shí)期的新的管理制度，使醫(yī)院內(nèi)部管理有章可依。但任何一個(gè)單位的制度體系的形成都是一個(gè)逐步完善的過(guò)程，難免有些制度因考慮不當(dāng)，使執(zhí)行時(shí)的難度加大。任何制度一旦確定，對(duì)每一位員工都具有強(qiáng)制性和約束力，科主任若因?yàn)樾碌闹贫葘?duì)其束縛過(guò)多，便刻意忽略新的制度或消極貫徹新制度的執(zhí)行，對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)的員工造成十分不好的影響。通過(guò)對(duì)科主任的嚴(yán)格要求，使所有員工意識(shí)到，任何制度、決策和任務(wù)，一旦制定了，在廢除前，都應(yīng)該認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。

3.4 加強(qiáng)科主任培訓(xùn)

在提高科主任執(zhí)行力方面，加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)是必不可少的手段，特別是在醫(yī)院這種特殊的工作環(huán)境中，科主任多是來(lái)源于臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，缺乏專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)及管理方法。針對(duì)具體的戰(zhàn)略任務(wù)，對(duì)科主任組織一定范圍內(nèi)的專(zhuān)題培訓(xùn)，既有利于使科主任明白管理措施的目的、意義和具體要求，引導(dǎo)科主任制訂可操作性的執(zhí)行方案，加大貫徹執(zhí)行力度，也有利于提升科主任的管理能力和水平。同時(shí)，通過(guò)對(duì)科主任進(jìn)行各類(lèi)培訓(xùn)，不斷提高他們的領(lǐng)悟策劃能力、組織控制能力、協(xié)調(diào)互補(bǔ)能力、管理創(chuàng)新能力，并將培訓(xùn)的理念傳達(dá)下去，也能使科主任注重對(duì)本科室人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)普通員工的團(tuán)隊(duì)合作能力，提高員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，提高醫(yī)院管理任務(wù)執(zhí)行的效率。

3.5 制定監(jiān)管機(jī)制

在醫(yī)院管理中，除了注重經(jīng)濟(jì)效益的反饋和評(píng)價(jià)外，還要加強(qiáng)工作任務(wù)的環(huán)節(jié)監(jiān)管機(jī)制，重視管理制度落實(shí)的效果，對(duì)未執(zhí)行的目標(biāo)或任務(wù)進(jìn)行處罰，杜絕個(gè)別科主任對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)要求不抓落實(shí)、不看效果、工作安排不到位、執(zhí)行起來(lái)敷衍塞責(zé)、消極怠工，只做表面文章的現(xiàn)象發(fā)生。

3.5.1 醫(yī)院成立質(zhì)量控制辦公室來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面質(zhì)量控制從而間接實(shí)現(xiàn)科主任監(jiān)管制包括：行政管理制度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和后勤服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)控辦在日常工作中，代表院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全盤(pán)控制。參與醫(yī)院的質(zhì)量目標(biāo)制訂，并通過(guò)自查、抽查、定期檢查等方式進(jìn)行監(jiān)管，并將執(zhí)行的檢查結(jié)果反饋給相關(guān)科室，責(zé)成其限期整改，進(jìn)行缺陷跟蹤，復(fù)查整改，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

3.5.2賦予院辦或醫(yī)務(wù)處等職能科室對(duì)科主任進(jìn)行監(jiān)管的職能與權(quán)力職能科室對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)和臨時(shí)性任務(wù)實(shí)行日常督查和項(xiàng)目督查，明確完成任務(wù)的時(shí)限、流程和要求，持續(xù)督辦，及時(shí)反饋，跟進(jìn)管理。通過(guò)健全科主任管理制度，為提高科主任的執(zhí)行力提供制度保障。例如要求科主任嚴(yán)格執(zhí)行外出請(qǐng)假制度，使醫(yī)務(wù)處隨時(shí)了解科主任的去向，從而安排好門(mén)診停診等工作；要求科主任執(zhí)行按時(shí)出診制度、會(huì)診制度、不私自邀請(qǐng)外院人員到院會(huì)診及手術(shù)。要求科室參與接待處理醫(yī)療糾紛，有醫(yī)療過(guò)失的按賠付款的一定比例承擔(dān)處罰。要求科室不私自聘用臨時(shí)工參加科室的醫(yī)療工作等。

3.5.3 通過(guò)科室內(nèi)部員工進(jìn)行監(jiān)管實(shí)行科務(wù)公開(kāi)制度，完善內(nèi)部民主監(jiān)督制度，增強(qiáng)科務(wù)透明度，保障科室員工的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。通過(guò)科室內(nèi)員工的親身體會(huì)及公平公正的反饋結(jié)果來(lái)考察科主任的執(zhí)行力。在科主任任命前，對(duì)科室內(nèi)員工進(jìn)行征詢(xún)意見(jiàn)的調(diào)研，在自然年度總結(jié)時(shí)及任命年限到期時(shí)，除了要求科主任對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行述職匯報(bào)，還要求科主任對(duì)科室內(nèi)員工進(jìn)行述職評(píng)述，并讓科室員工根據(jù)科主任的工作實(shí)際情況進(jìn)行考評(píng)。

綜上所述，科主任的執(zhí)行力影響著全院的管理效率。提高科主任的執(zhí)行力，可以通過(guò)完善科主任管理職責(zé)、應(yīng)用績(jī)效考核評(píng)價(jià)科主任工作完成情況、嚴(yán)格要求科主任以身作則、加強(qiáng)科主任培訓(xùn)、制定監(jiān)管機(jī)制等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

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中圖分類(lèi)號(hào)：C931.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-243-01

我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府支持的實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。其公益性體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民和社會(huì)的共同利益、共同需要、共同收益的本質(zhì)特性。隨著經(jīng)濟(jì)改革的逐步深化，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)向多元化發(fā)展，除了現(xiàn)行的非營(yíng)利性的公立醫(yī)院外，各種私立醫(yī)院如雨后春筍般迅速發(fā)展。但公立醫(yī)院一直處于社會(huì)的主導(dǎo)地位，擔(dān)負(fù)實(shí)現(xiàn)政府職能的重要作用。

醫(yī)院要想快速發(fā)展，既要兼顧廣大人民和社會(huì)的利益，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，又要考慮自身的發(fā)展建設(shè)，使自身進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。在目前政府指導(dǎo)定價(jià)的情況下，如何實(shí)現(xiàn)以最小的投入取得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，更好地為患者服務(wù)，解決“看病貴”的同時(shí)滿(mǎn)足自身的發(fā)展需求。在醫(yī)療收費(fèi)日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)的同時(shí)，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的物價(jià)管理，越來(lái)越被重視，筆者現(xiàn)就如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作談幾點(diǎn)建議。

一、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作體系

1.院長(zhǎng)對(duì)全院物價(jià)工作全面負(fù)責(zé)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理模式下。物價(jià)管理辦法必須明確院長(zhǎng)在物價(jià)管理中的主導(dǎo)作用，利用院長(zhǎng)在醫(yī)院的權(quán)威地位，保證物價(jià)管理的各項(xiàng)政策得以落實(shí)。

2.主管副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，直接管理物價(jià)工作，管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)物價(jià)工作。其他副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的物價(jià)管理工作負(fù)責(zé)，協(xié)助作好全院的物價(jià)工作。

3.成立物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，管理全院日常物價(jià)工作，貫徹國(guó)家物價(jià)政策，宣傳、培訓(xùn)科室收費(fèi)人員，指導(dǎo)科室收費(fèi)，監(jiān)督、檢查科室的收費(fèi)工作，負(fù)責(zé)接待投訴工作。

4.科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須全面負(fù)責(zé)科室的收費(fèi)工作，兼職物價(jià)員要承擔(dān)起具體的收費(fèi)工作，對(duì)科主任負(fù)責(zé)。

二、完善制度建設(shè)

管理制度，對(duì)任何組織來(lái)講，制度建設(shè)已經(jīng)成為機(jī)構(gòu)管理中不可或缺的因素，完善的管理制度也成為基層管理最有效的方式。但無(wú)論從《醫(yī)院管理制度》或全國(guó)較知名的某些醫(yī)院管理制度匯編中，均未發(fā)現(xiàn)完善的物價(jià)管理制度。根據(jù)醫(yī)院物價(jià)管理的實(shí)際情況，需要完善的管理制度包括：醫(yī)院物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)、醫(yī)院物價(jià)管理辦法、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)管理辦法、物價(jià)自查自糾管理辦法、價(jià)格公示(查詢(xún))制度、接待投訴服務(wù)制度、物價(jià)員(收費(fèi)員)崗位職責(zé)等。

1.醫(yī)院物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)。院長(zhǎng)必須親自擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)物價(jià)工作。副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)配合院長(zhǎng)落實(shí)物價(jià)管理相關(guān)工作。各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及物價(jià)辦公室具體負(fù)責(zé)物價(jià)工作，落實(shí)物價(jià)政策，執(zhí)行醫(yī)院的收費(fèi)。

2.物價(jià)管理制度。將醫(yī)院的物價(jià)管理制度化，從醫(yī)院的管理高度嚴(yán)格要求科室的收費(fèi)，明確各機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)及獎(jiǎng)懲措施，將物價(jià)管理工作納入科室及負(fù)責(zé)人的考核范圍，作為科室評(píng)獎(jiǎng)及考核的依據(jù)，以保證物價(jià)工作得以全面開(kāi)展，避免物價(jià)工作流于形式。

3.物價(jià)員(收費(fèi)員)崗位職責(zé)。應(yīng)確定醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，明確分工，嚴(yán)格按照崗位職責(zé)確定工作業(yè)績(jī)。物價(jià)辦公室(包括負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職物價(jià)員崗位)、兼職物價(jià)員(包括醫(yī)療收費(fèi)、藥品、材料)、結(jié)算審核員，分別按照其不同崗位明確工作職責(zé)。其中物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)人職責(zé)應(yīng)涵蓋物價(jià)管理的全部日常工作，指導(dǎo)全院的收費(fèi)，包括收費(fèi)政策的宣傳及培訓(xùn)、指導(dǎo)收費(fèi)、監(jiān)督檢查收費(fèi)政策的執(zhí)行情況、落實(shí)投訴及管理制度中的獎(jiǎng)懲規(guī)定。

4.新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)管理辦法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新技術(shù)、新方法、新治療手段運(yùn)用于臨床，新增收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)不斷涌現(xiàn)。但現(xiàn)行的收費(fèi)政策滯后，使新增的醫(yī)療技術(shù)無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要開(kāi)展便會(huì)虧損經(jīng)營(yíng)，不健全的收費(fèi)項(xiàng)目在一定程度上阻礙了先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院可能會(huì)喪失增加收入的機(jī)會(huì)；對(duì)患者會(huì)降低治愈疾病的機(jī)率。建立有效的新增項(xiàng)目申報(bào)管理辦法，不僅可以為政府提供成本測(cè)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，完善收費(fèi)政策，同時(shí)可以幫助醫(yī)院增加收入，為患者提供更先進(jìn)的診療機(jī)會(huì)。

5.物價(jià)自查自糾管理辦法、價(jià)格公示(查詢(xún))制度、接待投訴服務(wù)制度。通過(guò)細(xì)化的制度對(duì)物價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，制定詳細(xì)的工作流程，明確各自的工作職責(zé)，保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，使物價(jià)管理得以順利實(shí)施。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)、正確把握物價(jià)政策，熟練掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步。人們的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，加之醫(yī)療收費(fèi)一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。只有熟練掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在保證醫(yī)院良好經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)取得社會(huì)效益。因此，醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理部門(mén)要定期開(kāi)展培訓(xùn)班、座談會(huì)，宣傳收費(fèi)政策，及時(shí)解決收費(fèi)中存在的問(wèn)題。

四、簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位

在管理辦法、崗位職責(zé)等制度中對(duì)收費(fèi)工作均已作出明確要求，物價(jià)主管人員、科室負(fù)責(zé)人必須同時(shí)為院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)就是要促使各個(gè)利益主體重視本職工作，盡職盡責(zé)，把物價(jià)工作落實(shí)到每一個(gè)人，實(shí)現(xiàn)千斤重?fù)?dān)大家挑，人人身上有指標(biāo)。通過(guò)大家共同努力維護(hù)國(guó)家、醫(yī)院、患者的共同利益。

五、規(guī)范各種收費(fèi)申請(qǐng)單據(jù)，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目的目錄管理

在管理過(guò)程中，物價(jià)部門(mén)可以針對(duì)具體科室的特點(diǎn)，根據(jù)臨床操作的流程，集中整理科室收費(fèi)項(xiàng)目，制作收費(fèi)申請(qǐng)單據(jù)，幫助科室解決收費(fèi)中的盲點(diǎn)問(wèn)題，既方便科室的記費(fèi)，同時(shí)又強(qiáng)化了內(nèi)部的物價(jià)管理。

六、加強(qiáng)內(nèi)部自查，監(jiān)督、指導(dǎo)科室收費(fèi)

檢查的目的是規(guī)范收費(fèi)行為，物價(jià)辦公室應(yīng)開(kāi)展多種形式的自查工作，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)中存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，從而達(dá)到規(guī)范收費(fèi)的目的。

七、加強(qiáng)價(jià)格公示力度，廣泛接受患者及社會(huì)的監(jiān)督

篇（6）

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)；是保障人民健康衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。目前，我國(guó)的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立醫(yī)院，主要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購(gòu)置固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)歸屬于國(guó)有資產(chǎn)。

如何加強(qiáng)國(guó)有固定資產(chǎn)管理，搞好產(chǎn)權(quán)界定，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院管理者的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，如何科學(xué)有效地進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮其效能，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力是十分重要的。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在管理制度不健全，職工管理意識(shí)淡薄，設(shè)備購(gòu)置盲目，核銷(xiāo)處置不及時(shí)等問(wèn)題，因此，如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。

一、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.固定資產(chǎn)購(gòu)置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析，由于缺乏責(zé)任心或某些利益的驅(qū)動(dòng)，一些單位管理者比較熱衷于買(mǎi)設(shè)備、搞基建，在事先沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)論證和效益分析的情況下，就匆忙地購(gòu)置，結(jié)果導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至閑置，造成資金的極大浪費(fèi)。

2.固定資產(chǎn)管理制度不健全、相關(guān)人員責(zé)任不明。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒(méi)有統(tǒng)一部門(mén)、多頭管理，財(cái)務(wù)部門(mén)管總帳、管金額；總務(wù)管房屋、家具；設(shè)備科管設(shè)備，各部門(mén)無(wú)明細(xì)帳或明細(xì)帳不健全。各零用科室無(wú)責(zé)任人管理財(cái)產(chǎn)，無(wú)收發(fā)、維修記錄。固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤(pán)存一次，已報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)核銷(xiāo)。造成帳實(shí)不符。

3.固定資產(chǎn)核算方法不完善，固定資產(chǎn)帳面價(jià)值失真。當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算固定資產(chǎn)采用的是歷史成本法，并且不計(jì)提折舊。（以提修勾基金的形式在凈值產(chǎn)中反映，而不是固定資產(chǎn)的抵減科目）醫(yī)院固定資產(chǎn)余額越來(lái)越高。與之相應(yīng)的老化程度越高，卻得不到客觀、及時(shí)的反映，不利于主管部門(mén)的監(jiān)控、管理、評(píng)價(jià)。醫(yī)療設(shè)備大多屬高新科技設(shè)備，更新淘汰快，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算中卻沒(méi)有相應(yīng)的加速折舊及資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，造成帳面固定資產(chǎn)嚴(yán)重失真。

二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的辦法

1.建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式，明確責(zé)任、制度到人。從基層抓起，第三級(jí)是資產(chǎn)的占用部門(mén)，一般是基層科室。大的科室還可細(xì)分為若干單元，避免管理范圍過(guò)大，影響管理質(zhì)量，三級(jí)部門(mén)是資產(chǎn)使用部門(mén)，應(yīng)建立固定資產(chǎn)明細(xì)帳和資產(chǎn)卡，領(lǐng)用保管有專(zhuān)人簽字、負(fù)責(zé)。人員調(diào)動(dòng)應(yīng)及時(shí)移交，定期盤(pán)點(diǎn)和對(duì)帳。第二級(jí)（中間級(jí)）是職能管理部門(mén)，如設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等部門(mén)。這一層負(fù)責(zé)承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重、責(zé)任大，宜思想好、責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。第二級(jí)應(yīng)分部門(mén)、分科室建立數(shù)量金額式明細(xì)帳，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、報(bào)廢毀損情況，并建立資產(chǎn)卡片與領(lǐng)用科室一式二份，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、轉(zhuǎn)移等情況。第一級(jí)是固定資產(chǎn)的管理中心，是固定資產(chǎn)的最高層。人員可由院長(zhǎng)、分管后勤的副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)家等組成。固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)管理，負(fù)責(zé)起草各種管理規(guī)定，及這些規(guī)定的貫徹落實(shí)和檢查監(jiān)督，定期（每年至少一次）進(jìn)行固定資產(chǎn)清查，不定期進(jìn)行貴重儀器設(shè)備抽查。并設(shè)立固定資產(chǎn)總帳及明細(xì)帳。

2.建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。

（1）固定資產(chǎn)管理中心，指定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，清查核對(duì)制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度，報(bào)損、報(bào)廢、調(diào)出審批制度、考核評(píng)比獎(jiǎng)懲制度等。

（2）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度，醫(yī)院定期對(duì)本單位的帳務(wù)收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益；必須注意審計(jì)固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)帳實(shí)不符，閑置浪費(fèi)及被非法侵占的問(wèn)題。

（3）實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，任何部門(mén)購(gòu)入大型儀器設(shè)備必須執(zhí)行請(qǐng)購(gòu)、詢(xún)價(jià)、公開(kāi)招標(biāo)程序。嚴(yán)把設(shè)備購(gòu)入質(zhì)量關(guān)，采購(gòu)部門(mén)要和使用部門(mén)及管理部門(mén)一起從使用的實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，購(gòu)入設(shè)備時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購(gòu)。

（4）加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，強(qiáng)化增值意識(shí)，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室考核的內(nèi)容?？剖冶仨毎粗贫葘⒏黜?xiàng)固定資產(chǎn)管理落實(shí)到人，由科室經(jīng)濟(jì)核算員負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度；由設(shè)備科負(fù)責(zé)考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設(shè)備使用率，財(cái)務(wù)科將科室資產(chǎn)占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。并將結(jié)果進(jìn)行公布，通過(guò)考核強(qiáng)化科室保值、增值意識(shí)，促進(jìn)增收節(jié)支。

3.完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，規(guī)范對(duì)固定資產(chǎn)的核算。

醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法比較特殊，購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)，根據(jù)資金來(lái)源的不同，借記“專(zhuān)用基金一一般修購(gòu)費(fèi)”、“事業(yè)基金”、“財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時(shí)借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計(jì)提“專(zhuān)用基金――一般修購(gòu)費(fèi)”，這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，也無(wú)法為估計(jì)固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值提供參考。建議參照企業(yè)會(huì)計(jì)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的辦法對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，對(duì)高新醫(yī)療儀器設(shè)備，可采用加速折舊法，以更好適應(yīng)顯示中高新醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值高、更新淘汰快的特點(diǎn)。并于季末、年末對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，以利于在會(huì)計(jì)報(bào)表上真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。

4.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

篇（7）

1 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體措施

1.1 加強(qiáng)組織建設(shè)，成立院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì) 從組織建設(shè)入手，委員會(huì)成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械設(shè)備科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科人員兼任。醫(yī)院設(shè)備的購(gòu)置，基建項(xiàng)目立項(xiàng)，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目器械的添置，均由委員會(huì)進(jìn)行可行性研究后，論證收回本金的期限后，方能購(gòu)置投入使用，避免各臨床醫(yī)技、科室爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)財(cái)產(chǎn)、而忽視經(jīng)濟(jì)效益這一個(gè)重要指標(biāo)。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)行院內(nèi)代金卷制度 鑒于目前各科室重視收入，而忽略支出的現(xiàn)象，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化職工的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，各科室均實(shí)行經(jīng)濟(jì)收入與職工獎(jiǎng)金掛鉤的原則，各科室定期到財(cái)務(wù)科領(lǐng)取代金卷，憑領(lǐng)條算出各科室支出。各科室的一切開(kāi)支，包括職工工資、各種津貼、消耗的水、電、氣、衛(wèi)生材料、其它材料，供應(yīng)室消毒費(fèi)均支付代金卷。對(duì)科室實(shí)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制，促使科室牢固樹(shù)立主人翁責(zé)任感，努力增收、節(jié)支，月末以收、支結(jié)余和技術(shù)指標(biāo)作為考核依據(jù)。

1.3 健全內(nèi)部約束機(jī)制，實(shí)行內(nèi)部審計(jì)制度 過(guò)去由于內(nèi)部機(jī)制不健全，無(wú)形的浪費(fèi)驚人；內(nèi)部審計(jì)是完善醫(yī)療衛(wèi)生單位自我約束的重要環(huán)節(jié)，全院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，必須事先有計(jì)劃、預(yù)算，事中要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督控制，事后及時(shí)核算反饋。實(shí)行歸口審計(jì)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)。重要設(shè)備及大額支出，須進(jìn)行可行性研究，由經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)集中研究討論通過(guò)才能實(shí)施。變事后審計(jì)為事前預(yù)測(cè)，事中控制，才能減少和杜絕不必要的損失和浪費(fèi)，提高經(jīng)費(fèi)的使用效益。

1.4 創(chuàng)造條件，大力發(fā)展制劑生產(chǎn)，提高藥品自給率 目前縣級(jí)醫(yī)院的制劑生產(chǎn)僅限于大輸液的生產(chǎn)和調(diào)配，忽視了膏丸、丹散的生產(chǎn)。鑒于以上情況，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分利用國(guó)家給予的優(yōu)惠政策，在力所能及的條件下，增加制劑設(shè)備、人才及財(cái)力的投入，廣泛開(kāi)展制劑品種，提高藥品自給率，這樣既增加了合理收入，又能滿(mǎn)足臨床用藥需要。

1.5 瞄準(zhǔn)市場(chǎng)需要，努力增加服務(wù)項(xiàng)目，大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，增加其它收入 隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的觀念已發(fā)生了變化，應(yīng)配合人們對(duì)美的要求的提高，增設(shè)美容業(yè)、健身業(yè)等投入少，收效快的項(xiàng)目。另外，積極配合臨床等科室開(kāi)設(shè)快餐、小賣(mài)部、理發(fā)業(yè)、代患者加工食品等第三產(chǎn)業(yè)，增加合理收入。

1.6 進(jìn)一步完善各種不同形式的技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，促使經(jīng)濟(jì)核算的順利進(jìn)行 對(duì)消毒供應(yīng)室、水、電組、駕駛班、木工房、鍋爐房等均實(shí)行經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制，簽訂經(jīng)濟(jì)合同，明確各自的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。對(duì)各職能部門(mén)采取考核崗位責(zé)任制，制定考核項(xiàng)目，力求指標(biāo)量化；以便考核指標(biāo)完成情況。

篇（8）

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；物價(jià)管理；靈活運(yùn)用

醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分,也是醫(yī)院收費(fèi)的基礎(chǔ),加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理,完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格法規(guī),合理運(yùn)用物價(jià)政策,是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,也是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。如何搞好醫(yī)院的內(nèi)部物價(jià)管理成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。

我院是該區(qū)一所大型中西醫(yī)結(jié)合的二級(jí)甲等醫(yī)院。多年以來(lái)，始終堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部自我約束機(jī)制，自我調(diào)節(jié)、自我完善，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理工作，保護(hù)了患者的切身利益，維護(hù)了醫(yī)院的良好聲譽(yù)。我們的主要做法是：

1 解放思想，提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，具有較強(qiáng)的政策性和群眾性，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)，不能損害群眾的利益。針對(duì)目前醫(yī)院收費(fèi)補(bǔ)償不到位的實(shí)際，現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格遵守，醫(yī)院增加的成本只能通過(guò)深化改革、加強(qiáng)核算來(lái)內(nèi)部消化。醫(yī)務(wù)人員待遇的提高，只能建立在提高醫(yī)療質(zhì)量、拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)必須合理、規(guī)范。由于全院上下認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，我院內(nèi)部物價(jià)管理工作開(kāi)展順利，較好地協(xié)調(diào)了國(guó)家、醫(yī)院、群眾三者之間的關(guān)系。

2 建立醫(yī)院物價(jià)報(bào)告制度

制度規(guī)定醫(yī)院各臨床科室對(duì)新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目在調(diào)試安裝階段;藥劑科制劑室在新產(chǎn)品試制階段，必須將成本核算資料報(bào)物價(jià)科備案，由物價(jià)科重新核算、審計(jì)后，報(bào)市物價(jià)局批準(zhǔn)方能收費(fèi);對(duì)不同批次的一次性衛(wèi)生材料、低值易耗品臨床科室不得自行定價(jià)，必須由物價(jià)科根據(jù)物價(jià)政策有關(guān)要求，制定統(tǒng)一價(jià)格;物價(jià)科還將門(mén)診掛號(hào)及主要檢查、治療、常用藥品收費(fèi)項(xiàng)目張榜公布，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)制度，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。另外，隨著我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的上馬，全院的收費(fèi)管理實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，我們將換藥、注射、檢查、治療等常規(guī)性的收費(fèi)項(xiàng)目輸入微機(jī)，實(shí)行全院統(tǒng)一定價(jià)，各收費(fèi)單元只能調(diào)用，無(wú)權(quán)修改，規(guī)范了科室的收費(fèi)行為。

3 實(shí)施價(jià)格管理聯(lián)系制度

價(jià)格管理聯(lián)系制度包含兩個(gè)方面，一是聘請(qǐng)具有廣泛代表性人士擔(dān)任院外兼職物價(jià)員，定期舉行社會(huì)兼職物價(jià)員聯(lián)席會(huì)議，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，這樣既加強(qiáng)了醫(yī)患間彼此的了解，又增進(jìn)了信任;二是聘請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士為院內(nèi)兼職物價(jià)員，各護(hù)理單元病人治療檢查項(xiàng)目、治療數(shù)量在輸入微機(jī)前，先由科室兼職物價(jià)員審核簽字認(rèn)可后，方能記賬。病人在診療過(guò)程中或結(jié)賬出院時(shí)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用如有疑問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明，一旦有差錯(cuò)，及時(shí)解決。

4 完善退費(fèi)管理制度，搞好價(jià)格監(jiān)督

財(cái)務(wù)科收費(fèi)員在出院結(jié)賬過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)某科室項(xiàng)目收費(fèi)水平明顯低于正常值或臨床科室發(fā)現(xiàn)病人結(jié)賬數(shù)與科室平時(shí)輸入的費(fèi)用數(shù)明顯不符，應(yīng)立即向物價(jià)科提出置疑，由物價(jià)科實(shí)施價(jià)格審核?？剖也坏靡匀魏卫碛伤阶韵虿∪送速M(fèi)，確須退費(fèi)時(shí)，退費(fèi)單上須由經(jīng)辦人和護(hù)士長(zhǎng)共同簽字認(rèn)可并注明退費(fèi)理由。物價(jià)科復(fù)核認(rèn)為退費(fèi)理由不充分時(shí)，將不予辦理退費(fèi)手續(xù)。各科室病人逃費(fèi)，月終須報(bào)財(cái)務(wù)科，任何科室不得隨意作退費(fèi)處理。退費(fèi)金額超過(guò)一定限額，物價(jià)科必須請(qǐng)示主管院長(zhǎng)同意。

5 堅(jiān)持物價(jià)檢查制度

醫(yī)院將物價(jià)考核納入科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，由物價(jià)科牽頭定期開(kāi)展物價(jià)收費(fèi)檢查。檢查內(nèi)容包括：科室收費(fèi)單上有無(wú)兼職物價(jià)員審核簽字，收費(fèi)是否準(zhǔn)確;有無(wú)分解收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)行為;有無(wú)私自兜售衛(wèi)生用品的行為;有無(wú)收取現(xiàn)金、私設(shè)小金庫(kù)行為;有無(wú)在收取病人醫(yī)療費(fèi)過(guò)程中，假公濟(jì)私行為。一旦發(fā)現(xiàn)科室或個(gè)人有違反醫(yī)院物價(jià)規(guī)定，由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核小組在院會(huì)上通報(bào)批評(píng)，責(zé)令科室限期整改。物價(jià)科將檢查結(jié)果折算成分值，納入科室獎(jiǎng)金考核。

6 靈活運(yùn)用定價(jià)管理制度

醫(yī)院的特殊性決定核算醫(yī)療價(jià)格時(shí)要考慮社會(huì)的公共選擇、患者的消費(fèi)水平等市場(chǎng)約束條件。對(duì)不同收費(fèi)項(xiàng)目，我們采取不同定價(jià)策略：一是成本定價(jià)法。對(duì)一次性醫(yī)療用品，采取成本加上政策允許的加成率;二是需求定價(jià)法。如對(duì)美容、整形等特需醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，根據(jù)相關(guān)政策，標(biāo)準(zhǔn)放開(kāi);三是競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)法。我院是二甲醫(yī)院，考慮到廣大患者的切身利益和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)狀，同本市其他醫(yī)療單位的價(jià)格水平保持一致，有些大型設(shè)備收費(fèi)水平甚至低于其他醫(yī)療單位。對(duì)少部分病種試行費(fèi)用包干制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的群眾實(shí)行一定的價(jià)格優(yōu)惠。由于我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，而醫(yī)療價(jià)格與其他單位相近或稍少，因此，病源穩(wěn)中有升，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同步增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張福生，如何發(fā)揮醫(yī)院物價(jià)審核監(jiān)督職能中國(guó)價(jià)格監(jiān)督檢查2009

［2］ 韓成祿，規(guī)范收費(fèi)行為加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2008

篇（9）

其一，內(nèi)控制度執(zhí)行力不夠，內(nèi)部監(jiān)督不到位。醫(yī)院盡管制訂了嚴(yán)格的、全面的、精細(xì)的各項(xiàng)管理制度與內(nèi)控制度，但在執(zhí)行還是流于形式。衛(wèi)生材料采購(gòu)計(jì)劃往往形同虛設(shè)，對(duì)超量采購(gòu)控制不力；衛(wèi)生材料預(yù)算管理只重視事前計(jì)劃，事中控制與事后總結(jié)無(wú)人做，預(yù)算控制效果較差；內(nèi)部牽制得不到有效的落實(shí)，不相容崗位設(shè)置不夠明確。

其二，未列入省、市招標(biāo)采購(gòu)目錄的衛(wèi)生材料品種較多，采購(gòu)過(guò)程混亂。由于衛(wèi)生材料品種較多、部分價(jià)值偏低、供應(yīng)渠道分散，有一部分品種尚未列入省、市招標(biāo)目錄，所以部分醫(yī)院對(duì)小批量、低價(jià)值的衛(wèi)生材料采用自行采購(gòu)方式，在程序上過(guò)于簡(jiǎn)單；對(duì)高值衛(wèi)生材料的采購(gòu)，雖然會(huì)聽(tīng)取相關(guān)科主任的意見(jiàn)，但可行性論證不夠深入，不夠全面。

其三，科室領(lǐng)用隨意性比較大、發(fā)出控制環(huán)節(jié)管理缺失，且科室領(lǐng)用后管理不嚴(yán)?？剖矣芍付ㄈ藛T按需領(lǐng)取材料，為圖方便或調(diào)節(jié)個(gè)人所得稅的需要，科室對(duì)部分材料會(huì)領(lǐng)取幾個(gè)月的使用量。醫(yī)院財(cái)務(wù)根據(jù)倉(cāng)庫(kù)開(kāi)據(jù)的當(dāng)月領(lǐng)料單就此作為核銷(xiāo)憑證，在當(dāng)月核銷(xiāo)庫(kù)存衛(wèi)生材料同時(shí)作支出，這不利于真實(shí)地反應(yīng)當(dāng)期的衛(wèi)生材料成本，不利于對(duì)已核銷(xiāo)但實(shí)際還存在的材料進(jìn)行管理。

其四，對(duì)高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度的建立不夠重視。醫(yī)院往往對(duì)高值耗材與植入性材料的可行性論證、采購(gòu)管理比較重視，而對(duì)已準(zhǔn)入的材料如何使用管理、產(chǎn)品質(zhì)量的跟蹤與信息反饋較為缺乏，無(wú)法對(duì)今后的高值耗材與植入性材料采購(gòu)提供借鑒。

其五，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，各系統(tǒng)之間孤立?！耙圆∪藶橹行模|(zhì)量為核心”管理模式的提出，對(duì)醫(yī)院物資管理提出了更高要求。通常，醫(yī)院衛(wèi)生材料的請(qǐng)購(gòu)、審批、采購(gòu)使用采購(gòu)管理系統(tǒng)；驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用、保管及相應(yīng)檔案的保管使用庫(kù)存管理系統(tǒng)；統(tǒng)計(jì)分析使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，包括收費(fèi)這一塊，目前這幾個(gè)系統(tǒng)可以統(tǒng)一在HIS系統(tǒng)內(nèi)，關(guān)鍵是它與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)付款系統(tǒng)及臨床信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，無(wú)法做到很好的信息共享，有時(shí)還要花費(fèi)大量的人力去輸入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對(duì)數(shù)據(jù)。

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的解決對(duì)策

第一，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度，保證內(nèi)部監(jiān)督的實(shí)施效果。建立健全衛(wèi)生材料的請(qǐng)購(gòu)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用、處置、盤(pán)點(diǎn)管理制度，確保制度是可行的、可以量化的、可以實(shí)現(xiàn)的、與責(zé)任密切相關(guān)的，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性。明確崗位職責(zé)、權(quán)限，確保請(qǐng)購(gòu)與審批、詢(xún)價(jià)與確定供應(yīng)商、合同訂立與審核、采購(gòu)與驗(yàn)收、采購(gòu)驗(yàn)收與會(huì)計(jì)記錄、付款審批與付款執(zhí)行等不相容職務(wù)相互分離，強(qiáng)調(diào)不得由同一部門(mén)或一人辦理材料業(yè)務(wù)的全過(guò)程。加強(qiáng)對(duì)授權(quán)審批制度的監(jiān)督執(zhí)行，重申經(jīng)辦人員必須在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)，對(duì)重大的業(yè)務(wù)實(shí)行集體決策審批或聯(lián)簽制度，任何個(gè)人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或擅自改變集體決策，同時(shí)建立權(quán)責(zé)對(duì)等原則，實(shí)行責(zé)任追究制度和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，保證財(cái)產(chǎn)的安全與完整。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，接受全方位立體監(jiān)督。日常監(jiān)督與專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督情況要求必須形成書(shū)面報(bào)告，確保發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題及時(shí)送達(dá)管理層。

第二，在進(jìn)行充分考察結(jié)合可行性論證的前提下，根據(jù)臨床需要制定切實(shí)可行的采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)未列入省、市招標(biāo)采購(gòu)目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴(yán)格審批、規(guī)范操作。建立采購(gòu)申請(qǐng)制度與供應(yīng)商評(píng)估、準(zhǔn)入制度，同時(shí)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的請(qǐng)購(gòu)部門(mén)。對(duì)超預(yù)算或預(yù)算外的采購(gòu)業(yè)務(wù)，應(yīng)由具備審批權(quán)限的部門(mén)或人員審批后，再辦理相應(yīng)請(qǐng)購(gòu)手續(xù)?？茖W(xué)編制采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)全過(guò)程陽(yáng)光操作（如圖1所示）。加強(qiáng)安全庫(kù)存量與儲(chǔ)備定額管理，根據(jù)供應(yīng)情況及臨床需要確定批量采購(gòu)或零星采購(gòu)。批量采購(gòu)由采購(gòu)部門(mén)、招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組、財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)監(jiān)察部門(mén)、專(zhuān)家委員會(huì)及使用科室共同參與，確保采購(gòu)過(guò)程公開(kāi)透明，切實(shí)降低采購(gòu)成本；小額零星采購(gòu)由經(jīng)授權(quán)部門(mén)對(duì)價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)商等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審查、篩選，按規(guī)定審批。

第三，對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行定額管理、分類(lèi)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)管理。定額管理，拒絕整進(jìn)整出。首先由材料倉(cāng)庫(kù)根據(jù)各科室的材料消耗情況下達(dá)控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實(shí)際使用情況提出建議數(shù)， 最后由財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)同其它相關(guān)部門(mén)綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標(biāo)準(zhǔn)，并以醫(yī)院文件的形式下達(dá)至每一科室。對(duì)超定額領(lǐng)用材料的，必須經(jīng)有審批權(quán)限的部門(mén)或人員審批。衛(wèi)生材料實(shí)行分類(lèi)管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對(duì)高值耗材與植入性材料可以考慮實(shí)行“零庫(kù)存”管理（如圖2所示），對(duì)一般性耗材進(jìn)行儲(chǔ)備定額管理。對(duì)衛(wèi)生材料儲(chǔ)備量實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)將儲(chǔ)備情況向管理層上報(bào)；如遇衛(wèi)生材料超儲(chǔ)、積壓或醫(yī)院必備材料即將過(guò)期現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與供貨商進(jìn)行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用、處置、盤(pán)點(diǎn)整個(gè)過(guò)程，對(duì)材料成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。加強(qiáng)科室二級(jí)庫(kù)管理，嚴(yán)控支出。對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)施精細(xì)化管理，增加配送頻次，有條件的醫(yī)院可以由一級(jí)庫(kù)主動(dòng)送料，這樣一級(jí)庫(kù)主要負(fù)責(zé)調(diào)配，由科室二級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)保管，同時(shí)科室二級(jí)庫(kù)根據(jù)各科室實(shí)際消耗量制作領(lǐng)料單，科室二級(jí)庫(kù)設(shè)材料會(huì)計(jì)加強(qiáng)核算。

第四，建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度。建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，對(duì)每一種高值耗材與植入性材料的使用建立登記制度，有利于醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的了解，有利于醫(yī)院對(duì)管理過(guò)程的控制。為今后的采購(gòu)提供經(jīng)驗(yàn)與決策依據(jù)，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議提供第一手資料。

第五，開(kāi)發(fā)醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院其他系統(tǒng)實(shí)施整合，實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)院在開(kāi)發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)充分考慮整體系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及運(yùn)行環(huán)境。統(tǒng)一流程控制、統(tǒng)一基礎(chǔ)檔案、統(tǒng)一采購(gòu)政策、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，編制必要的接口程序，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換。物資管理信息系統(tǒng)覆蓋采購(gòu)中心、醫(yī)學(xué)工程科、臨床使用科室日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，具體包括采購(gòu)、出入庫(kù)管理、項(xiàng)目維護(hù)并建立全過(guò)程的檔案信息管理。系統(tǒng)充分利用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、條碼、RFID、PDA等先進(jìn)手段，構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺(tái)，從而達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。樹(shù)立新觀念，強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，對(duì)材料進(jìn)行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時(shí)充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院契機(jī)，對(duì)衛(wèi)生材料的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用、處置、報(bào)損申請(qǐng)、盤(pán)點(diǎn)進(jìn)行全過(guò)程追蹤，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控衛(wèi)生材料的狀態(tài)、使用情況、質(zhì)量情況，做好信息反饋。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

一、醫(yī)院科室成本核算的作用

1、增強(qiáng)職工的成本效益意識(shí)，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院科室成本核算前，科主任、護(hù)士長(zhǎng)爭(zhēng)人員、爭(zhēng)房屋、爭(zhēng)設(shè)備的“三爭(zhēng)”現(xiàn)象比較普遍，實(shí)行科室成本核算后，科室普遍重視人員成本、設(shè)備成本和房屋折舊、材料消耗成本的控制使用。過(guò)去各科室通過(guò)行政命令來(lái)協(xié)調(diào)效果不理想，而現(xiàn)在卻利用科室之間的價(jià)格機(jī)制自我協(xié)調(diào)解決，使病床利用率提高， 材料物資的領(lǐng)用得到有效控制；員工對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)由過(guò)去被動(dòng)式轉(zhuǎn)為主動(dòng)式，進(jìn)一步延長(zhǎng)了設(shè)備使用壽命。

2、職工的服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院收入得到提高

通過(guò)科室成本核算，大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在政府投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，拓展醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域、提高服務(wù)意識(shí)，才能大幅度提高收入、降低成本。許多科室針對(duì)群眾醫(yī)療保健的新需求，積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)、家庭病床、組織專(zhuān)家到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回醫(yī)療，改變以往坐等病人的醫(yī)療模式，使醫(yī)院的知名度進(jìn)一步提高，收入也有所增加。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)意識(shí)也有很大的改觀，一切為病人著想，主動(dòng)與病人交流、溝通，出院病人回訪(fǎng)、跟蹤，提高病人的任信度，增加病源。

3、病人滿(mǎn)意度上了新臺(tái)階，經(jīng)濟(jì)效益不斷提高

    各科室為了進(jìn)一步降低成本，不斷加強(qiáng)技術(shù)改造、引進(jìn)和培養(yǎng)中高級(jí)骨干人才，憑借技術(shù)、質(zhì)量、信譽(yù)吸引病人，滿(mǎn)意度不斷上升，許多病人都慕名而來(lái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益也隨之上升。醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入的比重大大提高。

二、醫(yī)院科室成本核算中存在的問(wèn)題

1、科室成本核算的副作用

科室成本核算主要采用收入減支出、結(jié)余分成核算的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，增加收入成為多分獎(jiǎng)金的重要因素。這一辦法雖然暫時(shí)緩解了醫(yī)院的內(nèi)部矛盾、增加了醫(yī)院的收入，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致分解收費(fèi)、重復(fù)檢查、大處方等問(wèn)題的發(fā)生，人為地?cái)U(kuò)大了醫(yī)院的供給，加重了病人負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。這需要我們今后對(duì)核算體系作進(jìn)一步修正。

2、對(duì)“成本”的理解較狹義

醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立廣義的成本觀念，達(dá)到醫(yī)患雙贏的目標(biāo)。另外，成本核算控制方式是一種事后控制，效果不太理想，應(yīng)盡量采用事前控制，從源頭抓起，這就需要醫(yī)院樹(shù)立新的管理理念，如庫(kù)存越少越好、醫(yī)院流程簡(jiǎn)化重組等，這樣可以大幅度降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

3、容易出現(xiàn)短期行為

有些科室在利益驅(qū)動(dòng)下，只注意開(kāi)展投資少、成本低、見(jiàn)效快、盈利高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，而忘卻醫(yī)院的基本職責(zé)，取消一些無(wú)利或微利的服務(wù)項(xiàng)目；有的科室為了在核算中多得利而進(jìn)行大檢查、濫用藥等，造成病源流失；還有一些違反設(shè)備、醫(yī)護(hù)操作常規(guī)，偷工減料，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受到一定程度的影響。這些都需要在醫(yī)院管理中加以注意，采取進(jìn)一步的監(jiān)控措施。

三、加強(qiáng)成本控制和管理

    為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革、積極主動(dòng)參與醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)、更好的推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。在醫(yī)院科室成本核算下，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)療運(yùn)行成本是關(guān)鍵。

1、進(jìn)行全面的清產(chǎn)核資

    摸清醫(yī)院家底，搞清醫(yī)院資產(chǎn)，可以為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院成本核算，逐步實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理和經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理相銜接，與經(jīng)常性財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，最大限度地發(fā)揮資產(chǎn)使用效益奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院資產(chǎn)清查的主要任務(wù)是：對(duì)醫(yī)院各個(gè)行政、臨床及醫(yī)療部門(mén)各項(xiàng)資產(chǎn)就行清查，劃清階線(xiàn)，確認(rèn)價(jià)值，合適安排資產(chǎn)占用量，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)核算體系。

2、制定內(nèi)部核算價(jià)格，合理歸集部門(mén)成本費(fèi)用

醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格是醫(yī)院內(nèi)部各核算單位之間用價(jià)值形式進(jìn)行核算和考核的重要依據(jù)，也是制定成本計(jì)劃、費(fèi)用預(yù)算和計(jì)算服務(wù)成本的基礎(chǔ)。因此，針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，設(shè)備可以采取內(nèi)部?jī)r(jià)或采購(gòu)價(jià)，按照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則，將折舊費(fèi)計(jì)入科室成本；房屋、建筑物按照各科室實(shí)際使用面積分?jǐn)傉叟f費(fèi)；共用的設(shè)備或房屋，可按一定比例計(jì)算；水、電、氣依據(jù)使用數(shù)量分?jǐn)傎M(fèi)用；各種消耗性材料，低值易耗品、辦公用品等，按采購(gòu)價(jià)格和領(lǐng)用數(shù)量計(jì)入科室成本。

3、制定合理的分配政策

    將成本核算與科室和個(gè)人利益結(jié)合起來(lái)，能夠在一定程度上起到增強(qiáng)工作人員成本意識(shí)、調(diào)動(dòng)積極性。所以，制定合理的分配政策是關(guān)系到科室成本核算工作順利開(kāi)展的一個(gè)重要問(wèn)題。只有這樣才能切實(shí)降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院科室的收益。

4、嚴(yán)格控制科室內(nèi)部成本

    降低科室成本對(duì)控制醫(yī)院成本尤為重要。主要通過(guò)各種衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制成本費(fèi)用的增長(zhǎng)，通過(guò)預(yù)算限定各科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。切實(shí)讓每一位員工都參與控制成本。

5、保證科室醫(yī)療資源利用最大化

    對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)展、人才引進(jìn)等重大投入，必須由科室寫(xiě)出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議等集體研究討論后再付諸實(shí)施。

6、通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

    醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置環(huán)節(jié)上引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，物資質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，堅(jiān)持公正、公平、公開(kāi)的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，以保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。

四、小結(jié)

合理核算醫(yī)院科室成本不是一朝一夕能完成的，其真正完善更需要全體醫(yī)護(hù)人員和管理層以及國(guó)家相關(guān)政府管理、法律政策的共同支持。在前文的敘述中，只是就最基本的問(wèn)題進(jìn)行了淺顯的思考，在日常的經(jīng)營(yíng)管理中，還會(huì)遇到許多無(wú)法解決的問(wèn)題。這就需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行具體的分析，從而找到最適合的方式，切實(shí)降低醫(yī)院科室成本，從而達(dá)到綜合提高醫(yī)院效益的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]王輝洪，蔡后萍.現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].審計(jì)與理財(cái)，2006(7).