序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓治療有效方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

難治性高血壓現(xiàn)如今已成為常見高血壓疾病類型之一，其患者例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，此類高血壓患者若采用西醫(yī)單一藥物治療并不能起到顯著降壓的效果[1]。此種類型的高血壓患者于臨床多是以多種西醫(yī)降壓藥物聯(lián)合干預(yù)，但其臨床治療效果一般[2]。本研究分析了安宮降壓丸聯(lián)合常規(guī)高血壓治療應(yīng)用于初發(fā)難治性高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究樣本選自我院2014年1月～2015年6月收治的難治性高血壓初發(fā)患者共80例，其臨床表現(xiàn)均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均與院方簽署本次研究知情同意書。其中男性患者53例，女性患者27例，年齡平均（59±6.7）歲，高血壓病程平均（9±5.4）年。將研究樣本隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，研究組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡平均（58±5.4）歲，高血壓病程平均（8.7±4.6）年；對(duì)照組40例患者中，男性29例，女性11例，年齡平均（61±5.7）歲，高血壓病程平均（10.5±5.1）年。上兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組樣本采用常規(guī)高血壓治療方法進(jìn)行治療，具體治療以馬來(lái)酸依那普利片10 mg、雙氫克尿噻12.5 mg、1 g及硝苯地平緩釋片10 mg及氯化鉀緩釋片1 g聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行降壓，其中雙氫克尿噻1次/d，其他藥物2次/d。高血壓治療期間患者禁忌煙酒、高鹽分及高脂肪飲食，對(duì)于肥胖患者囑每日進(jìn)行適量鍛煉。研究組樣本在以上常規(guī)三聯(lián)法高血壓降壓基礎(chǔ)上加用北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的安宮降壓丸進(jìn)行治療（批號(hào)：20120371），早晚各服用1丸/d，治療期間及研究前1 w、研究后3個(gè)月兩組樣本每日進(jìn)行血壓測(cè)量。

1.3療效判定 顯效：經(jīng)治療后患者收縮壓下降40 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg，患者頭痛、心悸及失眠等高血壓癥狀消失；有效：患者收縮壓下降20 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg以上并且頭痛、心悸及失眠等癥狀顯著改善；無(wú)效：患者血壓情況無(wú)明顯變化并且患者臨床癥狀明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包將上述樣本資料和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P

2 結(jié)果

研究組樣本治療滿意率為85.0%，對(duì)照組樣本治療滿意率為67.5%，具體研究組和對(duì)照組患者臨床療效比較，見表1。

研究組樣本經(jīng)治療，效果顯著16例，有效19例，其臨床治療有效率為87.5%；對(duì)照組樣本經(jīng)治療，效果顯著14例，有效15例，本組樣本治療有效率為72.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

難治性高血壓又稱作抵抗性高血壓，為冠心病和腦卒中發(fā)作及死亡的危險(xiǎn)因素，為控制此類患者發(fā)病率和死亡率的升高，需控制患者的血壓保持在正常范圍內(nèi)[4]。初發(fā)難治性高血壓與患者用藥習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，多數(shù)高血壓患者不注意日常用藥，降壓藥物不合理使用，從而將高血壓演變?yōu)殡y治性高血壓[5]。高血壓在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肝臟、脾臟為受累器官，治療高血壓即調(diào)節(jié)肝脾。中醫(yī)治療此類疾病即以平肝清熱、活血祛瘀及健脾生津?yàn)橹?。安宮降壓丸為純中藥制劑，藥方來(lái)源于“急救三寶”中安宮牛黃丸，其組方包括人工牛黃、黃連、梔子、天麻、郁金等。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于疾病治療不斷進(jìn)展，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)人士研究發(fā)現(xiàn)，將安宮降壓丸應(yīng)用到常規(guī)難治性高血壓患者臨床治療之中可起到顯著效果。本次研究中，研究組樣本的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組樣本臨床療效。綜上所述，安宮降壓丸在初發(fā)難治性高血壓治療中具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑞軍，李國(guó)牛馮艷，等.聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8C）：2890-2892.

[2]張安東.探討聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：186-187.

篇（2）

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，冠心病和高血壓的發(fā)病率逐漸上升。冠心病是由動(dòng)脈粥樣化以及血栓形成的疾病，發(fā)病時(shí)，患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者還有可能失去生命[1]。高血壓病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏厥等現(xiàn)象。這兩種疾病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。高血壓是冠心病形成的一個(gè)重要因素，近年來(lái)，高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐漸上升，控制好血脂的含量是防治冠心病的重要措施，其主要的治療藥物是他汀類藥物，但是治療效果不是很理想。為了尋找更加有效的治療方法，筆者近年來(lái)對(duì)單用阿托伐他汀治療方法與血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療方法的臨床療效做了研究與對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月來(lái)我院接受治療的高血壓合并冠心病患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男性患者53例，女性患者47例；最小年齡53歲，最大年齡82歲，平均年齡（65±1.3）歲；最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程9個(gè)月，平均病程（6±1.3）個(gè)月。觀察組男性患者55例，女性患者45例；最小年齡52歲，最大年齡83歲，平均年齡（66±1.1）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程9個(gè)月，平均病程（6±1.5）個(gè)月。兩組患者在性別比例、年齡、病程以及其他一般資料方面差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法 對(duì)照組患者單獨(dú)采用阿托伐他汀治療方法，每天服用阿托伐他汀鈣片2次，每次15毫克。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上再服用血脂康膠囊，每天2次，每次2粒。兩組患者均以治療3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的高血壓治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀消失，且患者的舒張壓（DBP）下降≥15mmHg，且在正常值的范圍內(nèi)。有效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的舒張壓（DBP）下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠心病治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，血脂指標(biāo)與治療前相比，均有好轉(zhuǎn)。觀察組患者的血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者冠心病治療效果比較（x±s）

2.2 兩組患者高血壓治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，高血壓癥狀均有所好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者治療的總有效率為78.00%，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，兩組結(jié)果相比較，差異明顯（P

表2 兩組患者高血壓治療效果比較[n （%）]

3 討 論

冠心病和高血壓是嚴(yán)重威脅患者生命健康的兩種疾病，尤其以冠心病最為嚴(yán)重。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示，大多數(shù)患有高血壓的患者還同時(shí)伴有不同程度的冠心病，這兩種疾病一起發(fā)生，更加不利于患者的生命健康。老年人是高血壓與冠心病的高發(fā)人群，治療本身就存在這很多危險(xiǎn)因素。因此，在臨床治療過(guò)程中，要給患者降壓，還要減少心腦血管病的發(fā)生，這是一項(xiàng)艱難的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在主要的治療方法就是口服他汀類藥物。他汀類藥物可以防止高膽固醇以及動(dòng)脈粥樣化。它屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原劑抑制劑，可以在降脂的同時(shí)還能夠起到降壓的作用[2]。他汀類藥物還具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善心室重構(gòu)等重要作用[3]。所以它經(jīng)常被作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物。血脂康是一種天然的他汀類中成藥，具有控制血脂的作用，它的主要成分是紅曲，紅曲具有降血壓、降血糖、降血脂、活血化瘀、軟化血管等作用，而且，血脂康還加入了多種他汀類成分、氨基酸成分以及微量元素，因此還具有調(diào)節(jié)心律失常、疏通心腦血管的作用[4]。筆者的臨床試驗(yàn)表明，這兩種藥物聯(lián)用，能夠相輔相成，發(fā)揮作用，大大提高了治療效果，值得臨床運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭偉民，周有華，趙漢儒.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，21（22）：3306-3307.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.084

高血壓是一種十分常見的心血管疾病，主要特征是動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，極易引起心、腦、腎等器官的病變，嚴(yán)重危害人類的身體健康和生命安全［1］?？ㄍ衅绽菤v史悠久的降血壓藥物，適用于各種類型高血壓患者的治療，硝苯毗啶也是活躍在臨床一線的常見降血壓藥物，二者單獨(dú)使用均可取得一定的降壓效果。2010年2月～2012年2月采用卡托普利聯(lián)合硝苯毗啶治療高血壓患者92例，療效優(yōu)于同期采用硝苯毗啶治療高血壓患者70例，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治高血壓患者112例，均為男性；年齡24～46歲，平均40.2歲。經(jīng)眼底檢查、心電圖等進(jìn)行高血壓分級(jí)，112例中1級(jí)高血壓12例，2級(jí)32例，3級(jí)68例。將112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例、治療組72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1979年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓。

治療方法：本組患者均住院治療，采用臺(tái)式血壓計(jì)每天早中晚測(cè)量患者右上臂（臥位）血壓3次，給予對(duì)癥處理和戒煙酒、心理疏導(dǎo)、減少鹽攝入量、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等綜合治療。治療期間定時(shí)觀察患者血壓情況、心率變化、血脂血糖、電解質(zhì)等，部分患者給予心臟超聲檢查。對(duì)照組：給予硝苯毗啶口服治療，3次/日，10mg/次。治療組：卡托普利聯(lián)合硝苯毗啶用藥，在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服卡托普利，3次/日，12.5mg/次。兩組患者均保持規(guī)律用藥4周?；颊叱鲈汉蟊３蛛S訪15個(gè)月。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后血壓恢復(fù)至正常水平（＜140/90mmHg），或血壓下降幅度＞30/20mmHg；②有效：用藥后血壓未恢復(fù)至正常水平以內(nèi)，血壓下降幅度＞20/10mmHg；③無(wú)效：血壓未下降或升高。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS110軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

療效比較：對(duì)照組經(jīng)過(guò)口服硝苯毗啶治療，顯效率17.1%，總有效率74.3%；治療組經(jīng)過(guò)卡托普利聯(lián)合硝苯毗啶治療，顯效率82.6%，總有效率97.8%。治療組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），見表1。

不良反應(yīng)情況比較：藥物治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)9例（129%）；治療組不良反應(yīng)3例（33%）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），見表2。

討　論

高血壓是一種容易引發(fā)多種心腦血管疾病的常見疾病，相關(guān)研究表明，高血壓治療的收益主要體現(xiàn)在降壓本身，不同抗高血壓藥物的療效和作用存在一定的差別，聯(lián)合用藥能夠有效降壓至正常水平［2］。故近年來(lái)圍繞如何聯(lián)合用藥治療高血壓的研究較多，試圖選擇一種降壓效果好、不良反應(yīng)少、適用面廣的高血壓治療組合方案。

卡托普利能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶以及醛固酮分泌，不僅降壓作用明顯、適用面廣，還能夠保護(hù)心腎功能，有助于充血性心力衰竭患者的治療，而且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率與牛黃降壓丸比較無(wú)顯著差異［3］。硝苯毗啶可以松弛血管平滑肌，降低血壓和心肌耗氧量，并能緩解冠脈痙攣，增加心肌供氧量，作為高血壓治療用藥硝苯毗啶降壓效果良好，且安全性高，不會(huì)導(dǎo)致血糖升高［4］。

本次研究采用卡托普利聯(lián)合硝苯毗啶的組合方案，證明該高血壓治療組合方案具有以下優(yōu)勢(shì)：①降壓療效顯著，治療組總有效率高達(dá)978%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于僅口服硝苯毗啶的對(duì)照組；②安全性高，硝苯毗啶所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有輕微頭痛、心率加快、踝部水腫等，卡托普利所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有皮疹、咳嗽等，本研究治療組不良反應(yīng)發(fā)生率僅33%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明二者聯(lián)合使用能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)研究也證明，硝苯

毗啶可以增快心率，卡托普利能夠降低心率，聯(lián)合使用可以降低對(duì)心率的影響；硝苯毗啶能降低中風(fēng)幾率；卡托普利與硝苯毗啶不會(huì)對(duì)胰島素和血脂產(chǎn)生影響，可以用于糖尿病、高血脂患者的降壓。另外，卡托普利與硝苯毗啶均價(jià)格低廉，不會(huì)過(guò)高增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合硝苯毗啶具有降壓效果好、安全性能高、適用范圍廣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1　葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：252.

篇（4）

高血壓病是一種十分常見的慢性病，我國(guó)患病人數(shù)估計(jì)超過(guò)1億，但在高血壓人群中血壓的控制效果并不理想[1]，其中一個(gè)重要原因是患者藥物治療的依從性差。高血壓患者藥物治療依從性（Compliance in patients with antihypertensive therapy, CPAT）指患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，CPAT作為一種行為方式，其影響因素非常復(fù)雜。良好的醫(yī)患關(guān)系和有效的健康教育對(duì)提高患者CPAT是有益的，面對(duì)有限的醫(yī)療資源，要切實(shí)有效的在社區(qū)開展大規(guī)模的高血壓隨訪干預(yù)，只有依托信息化管理手段，通過(guò)建立電子健康檔案、擬定隨訪計(jì)劃，督促提醒隨訪才能真實(shí)、有效的確保更多的高血壓患者按時(shí)接受必要的健康干預(yù)，提高患者的CPAT，從而提高高血壓的治療率和控制率。上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2007年開始依托信息化平臺(tái)為高血壓患者建立電子健康檔案、開展持續(xù)有效的健康干預(yù)等綜合管理措施，現(xiàn)對(duì)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化管理的部分高血壓患者治療依從性進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用簡(jiǎn)單抽樣法抽取閔行區(qū)古美街道3個(gè)居委中建立電子健康檔案1年以上的高血壓患者,采用數(shù)字表法在每個(gè)居委會(huì)抽取700名患者，共計(jì)2 100人。發(fā)放調(diào)查表2 100份，回收1 610份，應(yīng)答率為73.70%。1610名調(diào)查對(duì)象中，男708人，女902人；平均年齡(67.4±6.2)歲，其中65歲以下占53.6%，65歲及以上46.4%;初中及以下占55.3%，離退休人員占77.4%，醫(yī)療費(fèi)支付方式中醫(yī)保支付占86.9%。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

自行編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：1）患者性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等；2）高血壓患者藥物治療情況。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，并用標(biāo)定過(guò)的水銀柱式血壓計(jì)以標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量2次血壓，將血壓平均數(shù)作為患者的血壓值。

1.2.2高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)調(diào)查

采用Morisky1等報(bào)道所推薦的CPAT調(diào)查表（表1），此表共4個(gè)問(wèn)題。4個(gè)問(wèn)題回答為“否”，即依從性良好，4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性不佳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為兩樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析法。

2結(jié)果

2.1高血壓CPAT評(píng)估結(jié)果

采用Morisky推薦的CPAT調(diào)查表，4個(gè)答案均為“否”的994人，占患者總數(shù)61.7%，將其評(píng)定為依從性“佳”；2或3個(gè)答案為“否”者553人，占34.4%，可將其評(píng)定為依從性“中”；僅1個(gè)答案為“否”或答案均為“是”者63人，占3.9%，將其評(píng)定為依從性“差”（表2）。

2.2影響高血壓服藥依從性的因素

在影響高血壓治療依從性的影響因素中，對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)、對(duì)自身疾病的關(guān)注、建立良好的醫(yī)患關(guān)系與高血壓治療依從性呈正相關(guān)，而對(duì)抗血壓藥物的了解少、家屬關(guān)心和參與不夠是影響高血壓治療依從性的主要原因，見表3。

3討論

高血壓等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓治療依從性“佳”的患者占總數(shù)的61.7%，明顯高于Morisky報(bào)道的43.0%和Shea[3]報(bào)道的43.2%的水平。

有文獻(xiàn)報(bào)道良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理是提高患者CPAT的關(guān)鍵[4]。通過(guò)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪、測(cè)量血壓、指導(dǎo)非藥物治療、進(jìn)行健康教育、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)是提高患者高血壓治療依從性，提高高血壓管理率和控制率的重要手段。

而建立良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理，建立以健康檔案為基礎(chǔ)的高血壓信息化管理是重要的手段和方法。實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，可以通過(guò)以下三個(gè)流程確?；颊叨ㄆ诮邮鼙O(jiān)測(cè)和督導(dǎo)：1)為高血壓患者建立電子健康檔案，根據(jù)高血壓三級(jí)管理要求擬定隨訪管理計(jì)劃，定期提醒家庭醫(yī)生隨訪，降低漏訪率。2）隨訪期內(nèi)患者門診就診（無(wú)論是否因高血壓病就診）信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示隨訪界面，督促醫(yī)生在診室完成監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)教育，所有內(nèi)容均需記錄在信息系統(tǒng)內(nèi)。通過(guò)門診醫(yī)生參與患者的監(jiān)測(cè)督導(dǎo)，對(duì)提高患者認(rèn)知水平及CPAT均具有積極的效應(yīng)。3）通過(guò)信息平臺(tái)統(tǒng)計(jì)隨訪工作指標(biāo)，所有的指標(biāo)均與醫(yī)生績(jī)效掛鉤，通過(guò)體現(xiàn)醫(yī)生工作的價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上更好的完成健康教育工作。調(diào)查人群中至少每月監(jiān)測(cè)1次血壓的患者比例達(dá)98.9%；定期接受醫(yī)生隨訪率達(dá)99.2%，可見通過(guò)信息化管理拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的關(guān)注度，提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而明顯提高CPAT。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鮑勇. 健康管理是建設(shè)健康城市的重要基石（一）[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(1):1- 2.

篇（5）

高血壓為臨床常見慢性疾病，具有發(fā)病率高、知曉率低、控制率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生活質(zhì)量，研究指出[1]，高血壓的病理?yè)p害可引起腦卒中、閉塞性心血管疾病及腎功能衰竭，是人類病死、病殘的重要原因，為高血壓患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療，可改善預(yù)后。本文比較長(zhǎng)效藥物及短效藥物在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1資料來(lái)源 收集2012年6月～2013年1月于我院就診的原發(fā)性高血壓2級(jí)、3級(jí)的患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，全部患者符合WHO制定的高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥患者。實(shí)驗(yàn)組：男女比例26：24，年齡42～76歲不等，平均（63.2±2.5）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年;對(duì)照組：男女比例27：23，年齡43～76歲不等，平均（63.3±2.6）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年。比較兩組患者的基本資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

1.21對(duì)照組 聯(lián)合應(yīng)用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療，硝苯地平片劑量為10mg，3次/d;卡托普利片：劑量為25mg，3次/d，用藥8周后評(píng)價(jià)療效。

1.22實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療，甲磺酸氨氯地平劑量為5mg，1次/d;鹽酸貝那普利劑量為10mg，1次/d，用藥8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效評(píng)定 參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)治療效果，若血壓≤130/85mmHg，或DBP下降≥20mmHg或SBP下降≥30mmHg，為顯效，若DBP下降10～19mmHg或SBP下降15～30mmHg，為有效，若均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效，計(jì)算并比較治療有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

入選病例均順利完成8周的降壓治療，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組30例顯效，12例有效，8例無(wú)效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對(duì)照組的74.0%（15例顯效，22例有效，13例無(wú)效），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)差異存下統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者高血壓治療效果比較 n（%）

組別

顯效

有效

無(wú)效

總有效率

實(shí)驗(yàn)組（n=50）

30（60.0）

12（24.0）

8（16.0）

84.0%*

對(duì)照組（n=50）

15（30.0）

22（44.0）

13（26.0）

74.0%

χ2值

6.544

P值

注：*表示與對(duì)照組比較P

3.討論

高血壓為臨床常見病，近年來(lái)，人們生活條件有所改善，高血壓患病率不斷上升，已成為人們病殘、病死的重要原因，長(zhǎng)期、有效的控制患者血壓水平，可減少心血管事件發(fā)病率，降低死亡率，近年來(lái)，臨床上降壓藥物層出不窮，如何選擇抗壓藥物已受到臨床醫(yī)師及患者的普遍關(guān)注。

實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)是治療高血壓的基本目標(biāo)。臨床上可選的降壓藥物較多，主要包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、利尿劑五大類，無(wú)論何種藥物，都以控制血壓、預(yù)防或減輕靶器官損害為目的。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療為對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組30例顯效，12例有效，8例無(wú)效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對(duì)照組的74.0%（P>0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[4]，提示長(zhǎng)效藥物在高血壓的治療中效果優(yōu)于短效藥物。

甲磺酸氨氯地平為鈣內(nèi)流阻滯劑，可選擇抑制血管平滑肌和心肌，阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，可擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低前后負(fù)荷，減少氧需求量及耗能，擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，增加心肌供氧。鹽酸貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成苯那普利拉生效，可阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，減低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用，減少醛固酮分泌，增高血漿腎素活性，降低周血管阻力，最終產(chǎn)生降壓效果，鹽酸貝那普利也能降低心臟負(fù)荷或肺毛細(xì)血管嵌壓，降低肺血管阻力，最終改善心排血量，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。大量研究結(jié)果證實(shí)，鹽酸貝那普利可提高心輸出量，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收量，特別適用于高血壓及充血性心力衰竭患者。甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合治療高血壓，可產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用，獲得較佳的降壓效果。

綜上所述，甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合治療高血壓，效果顯著，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏逐漸加快及人們飲食結(jié)構(gòu)的逐步改變，高血壓合并高血脂的發(fā)病率逐年升高，這兩種疾病合并時(shí)導(dǎo)致臨床治療更加困難。我院在對(duì)高血壓合并高血脂患者進(jìn)行治療時(shí)，采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年6月至2013年7月收治高血壓并高血脂患者54例，所有患者均與高血壓防治指南中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)伴隨原發(fā)性高脂血癥。男31例，女23例，年齡42-74歲，平均（56.4±3.7）歲；病程1-19年，平均（9.4±1.3）年；患者治療前血清內(nèi)總膽固醇含量為6.00mmol/L及以上，三酰甘油水平不低于2.10mmol/L。將繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血脂、有家族性高脂血癥，肝、腎、膽等重要器官有嚴(yán)重疾病患者，有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等患者排除。

1.2 方法

所有患者均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療：每日于早晨給予患者5mg氨氯地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20020390）治療，于患者睡前給予10mg阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20093819）口服治療，連續(xù)治療4周。4周后未取得理想治療效果時(shí)，將氨氯地平給藥劑量加至10mg/d，于早晨頓服，連續(xù)治療8周。

1.3 療效判定

治療前、后對(duì)患者血壓、血脂展開測(cè)定，在治療期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)患者臨床療效展開判定。（1）根據(jù)全國(guó)第四屆心血管會(huì)議（1999年）修訂的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定高血壓療效：顯效：患者舒張壓降低到10mmHg或更低，且舒張壓下降值不低于20mmHg；有效：患者舒張壓尚未達(dá)到10mmHg，然而已有10-19mmHg下降，或是收縮壓有30mmHg以上下降；無(wú)效：患者改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）高血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：利用1993年衛(wèi)生部出臺(tái)的藥物臨床指導(dǎo)原則展開高血脂療效判定：顯效：患者TC有20%及以上下降，或TG有40%及以上下降，或HDL有0.26mmol/L及以上升高；有效：患者TC有10%-20%下降，或TG有20%-40%下降，或HDL升高0.10-0.25mmol/L；無(wú)效：患者改善情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P

2 結(jié)果

治療后，高血壓治療效果為：顯效29例，有效22例，無(wú)效3例，治療總有效為94.44%；高血脂治療效果為顯效26例，有效19例，無(wú)效9例，治療總有效為83.33%。治療期間有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，9.26%，其中胃腸反應(yīng)3例，面部潮紅、頭暈2例，均在患者可耐受范圍內(nèi)，未經(jīng)處理均于1周內(nèi)消失，未對(duì)繼續(xù)治療造成影響。

3 討論

高血脂一般無(wú)典型臨床表現(xiàn)，然而當(dāng)其形成后會(huì)在血管壁上發(fā)生沉積，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔更窄，在長(zhǎng)期積累及高危因素刺激下，當(dāng)血管發(fā)生痙攣時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可碎裂為血栓，引發(fā)心腦血管嚴(yán)重性疾病，甚至可能造成患者死亡。有關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)高血壓患者并發(fā)高血脂時(shí)，這兩種疾病可對(duì)機(jī)內(nèi)血管內(nèi)皮造成更為嚴(yán)重的損害，因此患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率更高。

氨氯地平屬于第3代二氫吡啶類鈣拮抗劑，目前已在心絞痛及高血壓治療中發(fā)揮了良好療效。氨氯地平經(jīng)口服后生物利用度可達(dá)15.0%，同時(shí)其緩釋結(jié)構(gòu)決定其半衰期較長(zhǎng)，其平均排泄相半衰期是25h。同時(shí)，氨氯地平可對(duì)外周動(dòng)脈發(fā)揮明顯的擴(kuò)張作用，血管親和力較高，不會(huì)引起過(guò)多不良反應(yīng)。他汀類藥物是高脂血癥經(jīng)典治療藥物，其中阿托伐他汀鈣是強(qiáng)效他汀類降脂藥物，可對(duì)血管內(nèi)皮的非調(diào)脂功能加以改善，在與降壓藥物聯(lián)用時(shí)，可對(duì)高血壓患者的血管內(nèi)皮功能予以良好改善。在高血壓并發(fā)高血脂患者臨床治療中，氨氯地平阿托伐他汀鈣聯(lián)用可促使患者達(dá)到血脂、血壓相應(yīng)治療目標(biāo)并予以維持，促使低密度脂蛋白膽固醇高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率下降54%左右。

在本次研究中，54例患者治療后，高血壓治療有效率為94.44%，高血脂治療總有效為83.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%，且不良反應(yīng)均未對(duì)繼續(xù)治療造成影響。由此可見，在高血壓病高血脂治療中，應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片臨床療效顯著，安全性高，可顯著改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.085

高血壓是一種常見的慢性疾病， 以收縮壓及舒張壓增高為主要特征， 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)引起心肌缺血缺氧甚至壞死現(xiàn)象， 導(dǎo)致冠心病的發(fā)生， 是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素[1]。隨著老齡化的發(fā)展， 高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐漸升高， 不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響， 而且嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療高血壓合并冠心病的主要目的是降低患者血脂和血壓， 緩解患者心絞痛癥狀。本研究對(duì)比硝苯地平片和吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果， 旨在為臨床治療高血壓合并冠心病提供參考依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年2月收治的84例高血壓合并冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為高血壓合并冠心病， 排除肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性高血壓患者。觀察組男20例， 女22例， 年齡58～76歲， 平均年齡（66.65±3.15）歲；對(duì)照組男18例， 女24例， 年齡55～81歲， 平均年齡（68.21±4.35）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予硝苯地平片（福建省力菲克藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H35020579）治療， 溫水口服， 30 mg/次， 1次/d。觀察組：給予吲達(dá)帕胺（濟(jì)南高華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983096）， 1.5 mg/次， 1次/d， 溫水口服；氨氯地平（福建省泉州亞泰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083379）， 5 mg/次， 1次/d， 溫水口服。3周為1個(gè)療程， 兩組患者均治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①空腹采集靜脈血液并進(jìn)行分離， 采用全自動(dòng)生化分析儀DXC800檢測(cè)LDL、HDL、TG及TC含量， 并對(duì)比兩組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況。②2個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行3次收縮壓和舒張壓測(cè)量， 并取平均值。采用《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[3]制定的高血壓治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：舒張壓降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并達(dá)正常水平或舒張壓降低>20 mm Hg ；有效：10 mm Hg

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組高血壓治療總有效率比較 觀察組高血壓治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組心絞痛治療總有效率比較 對(duì)照組顯效4例， 有效8例， 初有成效12例， 無(wú)效18例， 總有效率為57.14%（24/42）；觀察組顯效9例， 有效21例， 初有成效4例， 無(wú)效8例， 總有效率為80.95%（34/42）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組血清生化指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組治療前的LDL、HDL、TG及TC指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的LDL、HDL、TC及TG指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P

2. 4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡1例， 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例， 食欲減退1例， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓癥狀因人而異， 早期常見有心悸、頭暈、疲勞、頸項(xiàng)板緊等癥狀， 隨著病情的發(fā)展， 逐漸出現(xiàn)記憶力減退、頭痛、肢體麻木、胸悶、夜尿增多、抽搐等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥硬化， 并發(fā)冠心病[4]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[5]， 本病發(fā)病原因與藥物作用、生活習(xí)慣、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)， 目前主要采用藥物治療高血壓合并冠心病。

本研究中， 觀察組高血壓治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述， 對(duì)于高血壓合并冠心病患者采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療具有良好降壓作用， 有效改善心絞痛癥狀， 臨床效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷， 張水林. 吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病53例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（7）：95-96.

[2] 楊雪梅， 王衛(wèi)平. 吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（13）：102-103.

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篇（8）

Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P

【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活習(xí)慣的改變，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年性高血壓患者的患病率達(dá)到50.0%左右，甚至達(dá)到了60.0%，但是治療率僅為30.0%左右，血壓有效控制率徘徊在7.5%周圍［1］。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害，降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)［2］。老年性高血壓患者的病情一般比較復(fù)雜，常常合并有許多其他的疾病，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、老年性癡呆等；這些患者的高血壓相關(guān)知識(shí)常常較缺乏，患者的依從性較差，故血壓控制較困難。本研究旨在通過(guò)分析隨機(jī)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，探究分析在社區(qū)對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行分層護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月~2010年10月，隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，其中男48例，女32例，年齡58歲～83歲，平均69.5歲，病程6個(gè)月～8年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。80例患者中24例Ⅰ級(jí)患者，36例Ⅱ級(jí)患者，20例Ⅲ級(jí)患者；其中低?；颊?例，中?；颊?6例，高?；颊?0例，極高?；颊?6例；68例患者出現(xiàn)了不同程度的高血壓的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，根據(jù)患者最近3個(gè)月血壓變化情況和高危因素進(jìn)行分層，根據(jù)每層的特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取分層干預(yù)。低危層10例，每月測(cè)一次血壓，每3個(gè)月?？漆t(yī)生門診隨訪，每6個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；中危層14例，每月測(cè)2次血壓，每1個(gè)月?？漆t(yī)生門診隨訪，每3個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；高危層54例，每月測(cè)4次血壓，每?jī)芍艿綄？漆t(yī)生門診隨訪，每1個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；所有患者在社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整，并記錄血壓變化，記錄的表格由社區(qū)的全科醫(yī)生編制，指導(dǎo)患者填寫［4］。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個(gè)體化降壓治療前后的血壓變化、肝功、腎功、心電圖等。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件及各種高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3 療效判定 顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，血壓得到很好控制；有效：癥狀體征減輕，血壓有所下降；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重，血壓無(wú)改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%［5］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義方法 記錄患者分層干預(yù)前后血壓控制的情況，并進(jìn)行卡方的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

在醫(yī)生的指導(dǎo)下、護(hù)理人員的協(xié)助下社區(qū)80例老年性高血壓患者順利進(jìn)行了分層的個(gè)體化降壓治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范化服藥、行為生活習(xí)慣的調(diào)整，降壓效果得到了明顯的改善。分層干預(yù)前后社區(qū)老年性高血壓患者人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后具有可比性。分層干預(yù)前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）/（95±25） mm Hg，分層干預(yù)治療以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分層干預(yù)以前降壓效果總有效率為52.50%，干預(yù)以后升高至83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.001，P

3 結(jié)論

高血壓是一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，當(dāng)血壓控制不佳，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，較嚴(yán)重的有心功能衰竭、腦出血、腎功能損害、偏癱等。高血壓是一種慢性疾病，不能完全治愈，其治療目標(biāo)是將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，避免引起患者器官功能障礙，或者其他的高血壓并發(fā)癥。在降壓治療過(guò)程中常見的問(wèn)題有患者的血壓波動(dòng)比較大，降壓效果不明顯，或者降壓效果維持的時(shí)間較短，患者的依從性較差，這些常常會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的影響，故降血壓維持在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵所在［6］。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直都在對(duì)高血壓患者，尤其是老年患者進(jìn)行干預(yù)，形式多樣，包括健康教育、合作管理、行為干預(yù)、心理干預(yù)等［7］，但是效果不是很明顯。對(duì)于老年性高血壓患者主要是想聯(lián)合社區(qū)力量，通過(guò)社區(qū)干預(yù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的服藥依從性，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，盡量避免器官功能受損［8］。本研究中通過(guò)采取分層干預(yù)的方法，將患者根據(jù)自身血壓變化和高危因素等進(jìn)行低危、中危和高位的分層，再有針對(duì)性的進(jìn)行分層干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教、知識(shí)普及、行為以及心理的干預(yù)，最終提高了患者的服藥依從性，高血壓相關(guān)知識(shí)也得到提升，血壓也得到了較好的控制，分層干預(yù)的收效較顯著。

綜上所述，隨著高血壓的發(fā)病率逐年升高，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)將血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)是治療的關(guān)鍵，結(jié)合患者血壓變化和存在的高危因素，采取分層干預(yù)，能有效的控制患者的血壓，提高患者高血壓知識(shí)知曉情況，提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí).中華老年心腦血管病雜志,2010,16(5):4-6.

［2］ 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,3(14):84-85.

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篇（9）

正常人的血壓在外界環(huán)境影響下會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，但是高血壓患者的血壓水平卻會(huì)表現(xiàn)出異常的波動(dòng)，以收縮壓變化最為明顯。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及生活方式的改變，高血壓已成為最常見的一種慢性心血管疾病[1]。由于高血壓的發(fā)生常常合并心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此高血壓不僅嚴(yán)重威脅人們的身體健康，更制約著生活質(zhì)監(jiān)量提高。高血壓作為一種慢性疾病需要長(zhǎng)期不間斷服藥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，患者的服藥依從性也普遍不高，因此，探索出一種更加經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的治療方案對(duì)于改善高血壓患者生活質(zhì)量具有重要的意義[2-3]。筆者以2013年4月～2014年6月我社區(qū)醫(yī)院收治的68例高血壓患者為研究對(duì)象，分別采取不同藥物方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將一般治療情況及療效對(duì)比總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年4月～2014年6月我社區(qū)醫(yī)院收治的68例高血壓患者的臨床資料。入選病例均符合《中國(guó)高血壓治療指南建議》（2000年）中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在入組前完全知曉本次研究目的。將68例高血壓患者按照就診先后順序隨機(jī)分成兩組，其中觀察組34例，男性患者19例，女性患者15例，年齡在46～87歲，平均年齡為（68.97±5.31）歲，病程在2～11年，平均病程為（5.30±2.30）年，對(duì)照組34例，男性患者21例，女性患者13例，年齡在45～85歲，平均年齡為（70.43±6.03）歲，病程在3～10年，平均病程為（6.12±2.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入組后均經(jīng)健康教育、飲食調(diào)整、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取不同藥物進(jìn)行治療。觀察組：厄貝沙坦150g/次，1次/d，谷維素20mg/次，1次/d，均飯后口服。對(duì)照組：僅指導(dǎo)口服厄貝沙坦，服藥方法同上。兩組均治療觀察4個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的有關(guān)降壓療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者降壓效果，顯效：舒張壓下降程度≥10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度≥20mmHg；有效：舒張壓下降程度≤10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度在10～19mmHg之間；無(wú)效：血壓未達(dá)到正常范圍[4]。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后監(jiān)測(cè)兩組患者收縮壓和舒張壓（監(jiān)測(cè)方法和儀器相同），監(jiān)測(cè)3次/d，取平均值為當(dāng)天血壓值，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率（治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]）并對(duì)比治療前后血壓情況[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 觀察組經(jīng)谷維素聯(lián)合厄貝沙坦治療后，治療顯效29例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.06%，對(duì)照組經(jīng)單純厄貝沙坦治療后，治療顯效21例，有效3例，無(wú)效10例，治療總有效率為70.59%，可見，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P

2.2兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化情況對(duì)比 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后收縮壓和舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組，P

3 討論

高血壓的治療目的為降低患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率，治療原則為改善生活行為、個(gè)體化控制血壓標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同控制多重危險(xiǎn)因素等。目前高血壓的臨床治療仍以藥物治療為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。在選擇降壓藥物時(shí)需綜合考慮患者心血管狀況、靶器官損害、合并癥等，對(duì)于2級(jí)高血壓患者往往需要同時(shí)采取兩種或兩種以上的藥物進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療后，治療總有效率高達(dá)97.06%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)單純厄貝沙坦治療的對(duì)照組，且治療后收縮壓和舒張壓下降程度大于對(duì)照組，P

綜上所述，在社區(qū)高血壓的臨床治療中應(yīng)當(dāng)首選谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療方案，其價(jià)格相對(duì)低廉更適合于在社區(qū)高血壓治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李漢泉，曾偉群，蘇藝明，等.谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：86-87.

[2]何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5731-5732.

篇（10）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7552-02

高血壓是嚴(yán)重危及我國(guó)人們身心健康的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前為止，我國(guó)高血壓患者達(dá)到了1億多人。由于高血壓可導(dǎo)致人體多個(gè)組織器官同時(shí)受損，故極易引起腦卒中、冠心病及心力衰竭等危重病，是導(dǎo)致患者死亡和殘廢的主要因素，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將筆者臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院近兩年門診及住院接診的高血壓患者中選取154例作為本次研究對(duì)象，所有患者嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓防治指南》[1]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果確診為高血壓。將154例患者按照數(shù)字隨機(jī)排列法將其分為兩組，對(duì)照組（77例，貝那普利單一用藥），觀察組（77例，貝那普利與硝苯地平緩釋片聯(lián)合用藥）。對(duì)兩組患者一般情況及指標(biāo)等方面進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受試驗(yàn)前，均提前7日停止服用其他任何降壓藥物。給予對(duì)照組貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030514，北京諾華，10mg/片）單一用藥治療，給藥方法為：每日溫水送服1次，每次10mg。后可根據(jù)患者血壓改善情況，對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整，但初始劑量建議保持在5-10mg以內(nèi)。給予觀察組貝那普利與硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910052，青島黃海，20mg/片）聯(lián)合用藥，給藥方法為：在對(duì)照組貝那普利用藥方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者硝苯地平緩釋片，每日溫水送服1次，每次20mg。同樣在治療過(guò)程中，根據(jù)患者血壓改善情況，對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整，但建議服用劑量控制在40mg以內(nèi)。兩組患者均接受一個(gè)周期的治療（1個(gè)月）。對(duì)患者血壓指標(biāo)變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察患者服用藥物后的治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓治療效果標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者在接受一個(gè)月的治療后，收縮壓有了很大程度地下降，下降幅度超過(guò)了30mmHg，舒張壓恢復(fù)到正常范圍或下降幅度超過(guò)20mmHg。②有效：治療后，收縮壓下降幅度

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療前兩組患者收縮壓及舒張壓均無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，兩組患者較之治療前血壓均有所下降，P

3 討 論

高血壓在我國(guó)已經(jīng)成為了一種非常普遍的慢性疾病，且有上億的患者深受其害。目前，在臨床中采用硝苯地平緩釋片與貝那普利聯(lián)合用藥可取得較好效果。貝那普利是一種含有羧基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物，經(jīng)代謝后作用于血管緊張素、腎素和醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素I逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II，達(dá)到控制血管阻力的目的，達(dá)到降低血壓的目的?？诜惸瞧绽稍?.5h內(nèi)迅速達(dá)到血藥峰值，其半衰期有效時(shí)間在10-11h內(nèi)，故其效果持久，降壓效果也較為理想。硝苯地平緩釋片是一種二氫吡啶類藥物，可通過(guò)對(duì)Ca2+造成阻斷，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度得到控制，同時(shí)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力下降，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血壓的目的。硝苯地平緩釋片在服用后12h仍然能夠保持最低血藥濃度，故每日服用1次即可持續(xù)對(duì)血壓進(jìn)行控制，可避免過(guò)大不良反應(yīng)。在臨床中，通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物與二氫吡啶類藥物聯(lián)用，在抗氧化應(yīng)激、動(dòng)脈硬化的同時(shí)，還可以對(duì)腎臟、心臟等起到有效保護(hù)，避免不良反應(yīng)。但在適應(yīng)兩種藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮兩種藥物的相互作用，適當(dāng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，確保藥物能夠發(fā)揮最好效果?？偠灾诟哐獕褐委熤?，采用硝苯地平緩釋片與貝那普利聯(lián)合用藥效果確切，安全性高且血壓控制效果理想，故值得臨床廣泛使用。