序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓指導(dǎo)建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.713 文章編號：1004-7484（2013）-09-5372-02

原發(fā)性高血壓簡稱高血壓病，是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓/舒張壓增高（>=140/90mmHg），尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點的全身性、慢性血管疾病。目前治療高血壓已從單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo或預(yù)防靶器官、逆轉(zhuǎn)或降低靶器官損害的治療。歸屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病等范疇；中醫(yī)的觀點認(rèn)為主要由情志內(nèi)傷、陰虛陽亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣血兩虧以及心火上升等陰陽失調(diào)引起的[1]。治療則根據(jù)“虛則補之”“實則瀉之”的原則，通過進補來糾正人體的陰陽失調(diào)，調(diào)整機體的平衡，降低血壓。同時樹立未病的中醫(yī)觀念與辨證施治原則相結(jié)合就會收到較好的效果。本文就中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對高血壓患者的臨床效果作用分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月本院中醫(yī)科門診240例高血壓患者病例資料，其中120例采用西藥治療（對照組），另120例在西藥治療基礎(chǔ)上增加進行中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)措施（觀察組）。其中男118例，女122例，年齡46-68歲，平均年齡（56.2±3.6）歲。臨床診斷以收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別等臨床基礎(chǔ)指標(biāo)分組無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者依據(jù)個體差異給與臨床中常用的阿米洛利、可樂定、卡托普利、硝苯地平、硝普鈉等不同降壓藥物，多數(shù)的高血壓患者需要2-3種降壓藥物降壓，對于輕微的高血壓患者，只需一種常規(guī)抗壓藥物[2]。

1.2.2 中醫(yī)保健 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)。其具體措施有：①中醫(yī)養(yǎng)生飲食指導(dǎo)：樹立中醫(yī)藥食同源，飲食保健的意識。向患者宣教知道飲食對治療高血壓的重要作用。如對已確診患者要指導(dǎo)其遵醫(yī)囑、合理選擇藥物與中醫(yī)保健相結(jié)合的思想，控制鈉鹽的攝入，降低心腎負(fù)擔(dān)，飲食粗細(xì)、葷素、蔬菜與米面等主食合理搭配，少食動物脂肪、內(nèi)臟及黃油等含高膽固醇高的食物，多食芹菜、土豆、山芋等降壓作用好的蔬菜；同時根據(jù)臨床癥狀（頭暈、健忘、失眠、神疲乏力等氣血虧虛癥）選用白術(shù)6g，黃芪9g，黨參9g，當(dāng)歸6g，熟地黃6g、炙甘草6g等水煎服；對于帶有刺激、辛辣性，易傷人體津液的食品，高血壓患者均以不吃為宜，飲食與中藥相結(jié)合對降壓功效更好。②中醫(yī)養(yǎng)生運動方式教育：中醫(yī)認(rèn)為晝?yōu)殛?，夜為陰，陰陽相合其實就是晝夜交替的運動變化，因而人體也應(yīng)該與之相適應(yīng)。中醫(yī)保健知道高血壓患者根據(jù)自身年齡、體質(zhì)與四季天氣、晝夜的交替變化，選擇適合自己的運動方式如清晨散步、打太極拳等運動，保持心情舒暢及增強身體抵抗疾病的免疫力，保持穩(wěn)定的血壓，但高血壓患者不宜進行劇烈運動，要持之以恒，循序漸進，天長日久的運動理念；③中醫(yī)理論的陰陽調(diào)和：中醫(yī)陰陽理論具有普遍性、相關(guān)性及相對性，因此，中醫(yī)保健指導(dǎo)要對高血壓患者樹立在藥物治療的同時，注重中醫(yī)保健意識，高血壓疾病如陰陽隨時都在變化運動中，治療高血壓的同時要保持養(yǎng)生觀念，增強機體的抗病能力才是治療的關(guān)鍵，也就是中醫(yī)保健治療的根本；④中醫(yī)治未病的心理輔導(dǎo)：高血壓患者在藥物治療的同時，要警惕防治并發(fā)癥出現(xiàn)，也就是中醫(yī)理論中的治未病觀點。所以中醫(yī)保健指導(dǎo)要明確告訴患者按時服藥、堅持運動、增強抗疾病的信心，對患者及家屬灌輸高血壓治療及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)知識，預(yù)防冠心病及腦卒中等疾病的發(fā)生因素及綜合防治措施。保持合理的體重，通過適量運動，消耗體內(nèi)過剩的能量，同時提高血漿中如前列腺素等血管擴張激素水平，進一步達到降壓的目的，也起到預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的作用，達到中醫(yī)治未病的理論觀念[3]。

1.3 評估指標(biāo) 血壓監(jiān)測指標(biāo)變化、對中醫(yī)預(yù)防保健知識的知曉率、藥物依從性及血壓控制有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0進行相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)分析，對比差異性的統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

兩組降壓臨床效果中對比分析，見表1。無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），但對中醫(yī)保健知識的接受及知曉率、藥物依從性（減少藥物種類）及臨床控制血壓的穩(wěn)定及有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P

3 討論

目前，高血壓的治療不再是單純地控制血壓，而是在控制血壓的同時要積極預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低藥物依從性，彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療及控制高血壓不足的現(xiàn)狀。所以，采取中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)或針對性的中醫(yī)藥保健知識相結(jié)合的治療措施對高血壓的控制療效起到積極作用。本資料顯示，通過中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，高血壓患者對中醫(yī)保健知識、高血壓的飲食結(jié)構(gòu)、運動觀念及血壓控制有效率均有顯著提高。因此，對高血壓患者適時地進行中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，提高對高血壓病知識的了解及保健知識的知曉率，促使患者建立健康的生活理念，從而有效地控制血壓，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

篇（2）

【中圖分類號】R574.62 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0056-01

腸道疾病是常見病、多發(fā)病,近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大,飲食不當(dāng)?shù)仍?致使腸道各類疾病一直居高不下。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,腸鏡已成為醫(yī)院的常用儀器，但腸鏡檢查易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，一些受檢者因恐懼、焦慮而害怕檢查，有時甚至延誤診治[1]，也有一部分受檢者在檢查過程中因過度緊張而不得不停止檢查。因此，探索一種行之有效的護理干預(yù)措施，對腸鏡檢查的順利進行是非常必要的。

1資料和方法

1.1一般資料:選擇2009年1-3月份需做腸鏡檢查的患者160例，隨機分為兩組，干預(yù)組80例，對照組80例。其中男85例，女75例，年齡20～75歲，平均年齡（50.1±0.6）歲； 所有患者均排除嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦血管病和糖尿病。兩組患者在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等方面無明顯差異。（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對干預(yù)組受檢者檢查前主動與其交流，并進行自我介紹，使患者對醫(yī)務(wù)人員有所認(rèn)知，耐心傾聽患者主訴并輔以點頭、微笑等體態(tài)、語言表示理解，建立良好的護患關(guān)系,提高患者對治療地依從性。

和檢查知識的健康教育，讓患者及家屬了解腸鏡檢查的直觀性和準(zhǔn)確性，介紹檢查、治療成功的病例，增強患者的信心。

1.2.3告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，使患者形成正確的理解，達到最佳配合，減輕或消除焦慮心理，對受檢者提出的要求和問題給予解答，整個鏡檢過程允許其家人在場陪同。

1.2.4檢查時協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，醫(yī)護人員注意力高度集中，以精湛的技術(shù)，熟練的動作頭進行腸鏡檢查操作，使患者高度信任腸鏡檢查的安全性，從而消除一切顧慮。進鏡前用鹽酸利多卡因膠漿涂抹腸鏡表面，當(dāng)腸鏡部出現(xiàn)不適時，我們以親切的語言予以安慰和鼓勵，并囑病人全身放松，做深呼吸，因呼吸訓(xùn)練可有效減輕患者緊張焦慮情緒[2],同時按壓中脘穴減少患者腹痛、腹脹的反應(yīng)，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)愛，按壓由輕到重，直至檢查結(jié)束。

1.2.5檢查完畢，用清潔衛(wèi)生紙擦拭干凈，休息片刻扶起病人，仔細(xì)詢問有無不適。

1.2.6對照組按照傳統(tǒng)的腸鏡檢查護理模式對患者進行護理。

1.3療效觀察:兩組緊張程度，腹痛、腹脹的反應(yīng)，檢查所用時間有明顯差異。無恐懼感或輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感，有腹痛、腹脹并試圖回避為Ⅱ級；有強烈恐懼感，腹痛、腹脹較重，盡力回避，需護士協(xié)助固定才能進行檢查為Ⅲ級[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：兩組緊張程度、腹痛、腹脹的反應(yīng)、檢查時間比較，采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，結(jié)果有顯著性差異（p

2結(jié)果

對照組與干預(yù)組對比干預(yù)組心理、生理反應(yīng)較輕，檢查耗時較短；對照組心理、生理反應(yīng)較重，檢查耗時較長。詳見表1。

3討論

腸鏡檢查舒適診斷和治療腸道疾病最直觀、最可靠的方法，目前已廣泛應(yīng)用與臨床。由于它是一種侵入性操作，極易引起腸鏡檢查患者緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)， 再加上插管刺激引起腹痛、腹脹等反應(yīng)會影響我們檢查的過程，而我們通過心理指導(dǎo)聯(lián)合穴位按壓干預(yù)方法，顯著降低了患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高了腸鏡檢查患者的依從性，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時間。此方法簡便易行，有較大的推廣前景。

參考文獻

篇（3）

目的 了解湖城中老年人居民高血壓患病與社區(qū)生活方式的干預(yù)情況。方法 根據(jù)自制《湖州市中老年人群慢性病危險因素調(diào)查問卷》，對3 157名城市中老年居民進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 ①男性居民1 175名（37.15%），女性居民1 982名（62.66%）（P=0.000）；②被調(diào)查對象的平均年齡：男性（66.33±8.83）歲，女性（64.06±9.25）歲（P=0.238）；③醫(yī)務(wù)人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人（40.8%），不同的街道比較差異顯著（P=0.007）；④“醫(yī)務(wù)人員是否對高血壓患者開過特別的膳食處方”不同街道的比較分析無顯著差異（P=0.771）;⑤“醫(yī)務(wù)人員針對高血壓減輕體重的建議和治療”不同街道的比較有顯著差異（P=0.028）。結(jié)論 湖州城市中老年居民的高血壓患病在社會需求方面值得關(guān)注，應(yīng)當(dāng)提供良好的生活方式干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 城區(qū)中老年居民；高血壓患病；生活方式干預(yù)；調(diào)查分析

高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，同時可伴有心、腦、血管和腎臟等重要器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病〔1〕。研究證實，高血壓是腦梗死、冠心病的重要危險因素，防治高血壓是心腦血管病防治的關(guān)鍵〔2〕。隨著人們生活水平的不斷提高，以及膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，人群的高血壓患病率呈逐年增高趨勢 。為此，本文就湖州城區(qū)中老年高血壓患病與生活方式干預(yù)進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇

根據(jù)自制《湖州市中老年人群慢性病危險因素調(diào)查問卷》，對湖州城區(qū)年齡在55～75歲女性和年齡在60～75歲男性以方便抽樣方式進行調(diào)查，共調(diào)查對象3 157人。主要涉及3個街道（其他街道的部分居民也參加了調(diào)查，這部分對象被給予另外的代碼編號），分別為愛山街道、飛英街道和龍泉街道。其中，男性1 175人，平均（66.33±8.83）歲；女性1 982人，平均（64.06±9.25）歲，性別比較無顯著差異（t=6

.70，P=0.238）。

1.2 調(diào)查問卷

參照世界衛(wèi)生組織《慢性疾病危險因素的階梯監(jiān)測》〔3〕調(diào)查自制而成的《湖州市中老年人群慢性病危險因素調(diào)查問卷》，主要針對高血壓患病與生活方式干預(yù)狀況進行描述和分析。

1.3 調(diào)查方式

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的護理班和社區(qū)班在校大學(xué)學(xué)生對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EXCEL3000，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析

剔除42名無效問卷，共有3 115名調(diào)查對象提供了有關(guān)信息，占99.1%(3 115/3 157)。其中血壓不高或未患高血壓為1 841人，占59.1%(1 841/3 115)，醫(yī)務(wù)人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人，占40.8%。不同街道比較差異顯著（χ2=17.56，P=0.007）。見表1。表1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析（略）

2.2 “醫(yī)務(wù)人員是否對高血壓患者開過特別的膳食處方” 不同街道的比較分析

不同的街道之間無顯著差異（χ2=1.125，P=0.771）。納入分析的研究對象1 259中，有505人告知醫(yī)務(wù)人員給過自己膳食方面的指導(dǎo)性建議，754人告知醫(yī)務(wù)人員沒有給過自己膳食方面的相關(guān)建議。見表2。表2 “醫(yī)務(wù)人員是否對高血壓患者開過特別膳食處方”的比較分析（略）

2.3 不同街道“醫(yī)務(wù)人員針對高血壓減輕體重的建議和治療”的比較分析

不同街道醫(yī)務(wù)人員針對高血壓減輕體重的建議和治療方面具有顯著差異（χ2=9.118，P=0.028）。在納入分析的1 249名調(diào)查對象中，醫(yī)務(wù)人員給過針對高血壓減輕體重的建議和治療的有238人，僅占19.1%，絕大多數(shù)未給過減輕體重的建議和治療。見

表3。表3 不同街道“減輕體重的建議和治療”的比較分析（略）

3 討論

本文討論的是調(diào)查人群中高血壓的患病情況以及高血壓患者的社區(qū)資源利用情況。根據(jù)調(diào)查，高血壓的患病率約為40%，基本反映湖州城市社區(qū)本調(diào)查年齡段（女性：55～75歲，男性：60～75歲）高血壓的患病情況，這一數(shù)據(jù)提示應(yīng)加強中老年人群血壓狀況的檢測。除了城市社區(qū)高血壓的患病情況應(yīng)引起很多相關(guān)部門的重視之外，本部分在著重調(diào)查了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員以及其他醫(yī)務(wù)人員對高血壓患者的管理情況，如給高血壓患者有關(guān)飲食、減重和加強鍛煉方面的指導(dǎo)等工作顯得不足。醫(yī)務(wù)人員為高血壓患者進行膳食方面的指導(dǎo)性建議的占40.1%、針對高血壓減輕體重的建議和治療的僅占19.1%。說明社區(qū)工作者可能對慢性病相關(guān)的生活方式治療的認(rèn)識不夠。

因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識對慢性病相關(guān)的生活方式的干預(yù)治療，在飲食、減重和加強鍛煉等方面給予社區(qū)高血壓患者充分的指導(dǎo)，加強健康教育，使全民認(rèn)識到防治高血壓的重要性，達到預(yù)防高血壓，降低高血壓的發(fā)病率，減緩高血壓的進展，降低高血壓的并發(fā)癥。

參考文獻

篇（4）

1 自測血壓適用對象

自測血壓適用于大多數(shù)高血壓患者，歐洲高血壓學(xué)會建議在下列情況下進行自測血壓：可疑白大衣高血壓，可疑隱蔽性高血壓，抗高血壓治療指導(dǎo)，老年高血壓，妊娠，糖尿病與難治性高血壓。[1]

2 指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓

測壓前至少休息5分鐘；袖帶與心臟保持同一水平；坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜；每次測壓3遍，取其平均值為本次血壓值；貯存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值。

家庭自測血壓的間期，頻率: 家庭自測血壓分三個階段：

2.1 初始階段：連續(xù)測量7天，每天早上6點～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。

2.2 治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。

2.3 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

3 電子血壓計使用注意事項

使用電子血壓計的，長時間不使用時，要把電池拿出來。電池的更換也要幾節(jié)電池同時換，以保持電壓的穩(wěn)定，血壓計的存放也要注意防潮，防曬，防高溫。袖帶，膠管，氣囊也要妥善保管，已防折疊和老化。電子血壓計要經(jīng)常開機使用，放置久了會影響血壓計的測量正確性。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)略不同

一般情況下，電子血壓計測量的血壓值低于診所測量的血壓。電子血壓計測量的平均值為135/85mmhg相當(dāng)于診所測量的140/90mmhg。

總之，造成我國高血壓知曉率，治療率和控制率都較低的一個重要原因就是患者不知道自己的血壓水平，知道如何自測血壓，尤其是高血壓患者應(yīng)高度重視自測血壓，以便更好控制血壓[2]。

篇（5）

《建議》強調(diào)，要把清晨血壓作為一個切入點和突破口，對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測評估入手，通過監(jiān)測清晨血壓來了解清晨血壓的控制情況，評估降壓治療的效果?！督ㄗh》指出，所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進行清晨血壓監(jiān)測與評估。對于高血壓易患人群，也應(yīng)進行清晨血壓篩查。

l．清晨血壓的定義。清晨血壓一般是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6至10點之間的血壓。當(dāng)家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85毫米汞柱和（或）診室血壓≥140/90毫米汞柱即為清晨高血壓。

2．清晨高血壓危害大。清晨血壓長期過高會給患者帶來很多嚴(yán)重危害：會造成心臟以及造血系統(tǒng)的血凝狀態(tài)；損害大腦、血管和腎臟；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；誘發(fā)無癥狀的動脈硬化癥、頸動脈內(nèi)膜增厚斑塊、缺血性中風(fēng)；導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)病變或功能改變；同時會引起蛋白尿的產(chǎn)生等。

研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍；心血管死亡風(fēng)險在早上7～9點間比其他時段增加70%。

3．清晨血壓評估。有3個方法：一是患者到醫(yī)院測量，二是起床后1個小時內(nèi)用家庭血壓表測量，三是佩戴24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀觀察清晨血壓的變化。3個方法都可以使患者了解清晨血壓監(jiān)測的指標(biāo)，其中家庭自測最方便實現(xiàn)。

為了得到準(zhǔn)確結(jié)果，測量前需要把握“3個要”：一要在清晨服藥前測量。二要在起床后1小時內(nèi)，排空膀胱、排便后測量。這是因為排便前，由于張力刺激會使血壓不穩(wěn)定。三要在早餐前測量，因為進餐會對人體產(chǎn)生影響，這時的血壓不能代表患者實際血壓。此外，對于老年高血壓患者而言，為了防止性低血壓，除了監(jiān)測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。

4．清晨血壓控制策略。在控制清晨血壓增高方面，患者要做到以下幾點。

首先，進行生活方式干預(yù)，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。

第二，避免劇烈運動。對于高血壓患者來說，清晨是最危險階段，此時進行晨練特別是劇烈運動，會增加心血管事件的發(fā)生。

第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時的長效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國高血壓指南推薦，在清晨高血壓階段使用長效制劑，每天1次能保證24小時有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。

篇（6）

在高血壓發(fā)病治療的不同階段，家庭自測血壓的頻率和方法還是有差別的。

如果在一天內(nèi)三個不同的時間段測量血壓，高壓超過135mmHg，低壓超過85mmHg，那么基本可以判斷患了高血壓。如果患者血壓時高時低，建議連續(xù)測量一個星期，每天6時～9時之間測量一次，18時～21時之間測量一次。要提醒的是，每次測量前要靜坐15分鐘，然后連續(xù)測量三次，取平均值為本次測量血壓值。

在治療階段，保持每天測量兩次的頻率，最好繪出血壓波動曲線圖。每次就診的時候，帶上自己測量的數(shù)值，給醫(yī)生作為開藥的參考。如中途改變治療方案，則需自測血壓2周，用2周血壓平均值來評估療效。

經(jīng)過一段時間治療，患者血壓水平降到正常水平，這時進入隨訪階段。在隨訪階段，如高血壓控制得比較好，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。李公信說，血壓平穩(wěn)后，不提倡太頻繁的測量血壓。

家庭自測選用何種血壓計?專家提醒說，最好用上臂式的血壓計，不要用腕式血壓計，因為前者更準(zhǔn)確。

堅持自測血壓有助正確治療

在服藥治療的同時，適當(dāng)監(jiān)測血壓狀況可起到事半功倍的效果。

在降壓治療過程中，許多患者長期不監(jiān)測自身血壓變化，這是一種誤區(qū)。李公信表示，目前的降壓原則十分強調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是患者堅持每日或每周定期對自己的血壓進行監(jiān)測并記錄，把結(jié)果提供給醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者用藥。

李公信說，每個人的血壓波動規(guī)律都是不一樣的，有了血壓波動曲線圖，醫(yī)生的治療可以更有針對性，比如有人凌晨血壓高，這就需要臨睡前服用降壓藥。這些年來，自測血壓的患者越來越多，這是個好現(xiàn)象。但是，有些患者沒有掌握測量方法，也給自己和醫(yī)生帶來麻煩。有的患者不知道什么時間測血壓，只要想起來就測，一天甚至測上幾十次，其實沒有必要。

現(xiàn)狀

最好的不如最合適的

高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅。專家指出，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、大動脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。

一般確診高血壓之后，醫(yī)生會給患者進行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測血糖，脂肪代謝檢查如測甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。

李公信說，通過上述體檢，醫(yī)生對患者各個臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個患者的身體情況是千差萬別的。對于高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對肝腎副作用大的降壓藥，對于患者就是合適的選擇。

治療

資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2億人，高血壓患病率接近20％。令人擔(dān)憂的是，在高血壓患者中約七成患者并不知道自己患病的情況，往往等到發(fā)生心梗、中風(fēng)等心腦血管意外，他們才“恍然大悟”。此外，約75％的高血壓患者沒有得到規(guī)范的治療。珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授李公信指出，高血壓患者學(xué)會監(jiān)控自己的血壓，對于平穩(wěn)控制血壓以及預(yù)防心腦腎方面的并發(fā)癥非常有用，建議患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)學(xué)量血壓的技巧。

藥物提醒

警惕高血壓治療三誤區(qū)

李公信說，許多高血壓患者對于治療存在很多認(rèn)識誤區(qū)，導(dǎo)致血壓控制情況不理想。

第一個常見誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，達到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進型”高血壓病患者的血壓不宣降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。

第二個誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓合并不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓

第三個誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程?？蛇_20～30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。

亂服降壓藥也會腦中風(fēng)

老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗塞，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科聶如瓊副教授提醒高血壓患者，服用降壓藥后并非萬事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率。專家表示，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。

血壓突然降低易致腦缺血

“高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異?！甭櫲绛偢苯淌诒硎?，“在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多。”據(jù)介紹，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬，其中76％由高血壓引起。聶如瓊表示，如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因為我國高血壓患者的血壓控制水平比較低：我國高血壓病患

者高達1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒有對自身血壓進行有效控制。

聶如瓊表示，因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對較少。

“這是因為高血壓患者大多伴有血管硬化，血管的彈性或者說變形性變差，在長期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓?！庇纱?，專家解釋，降壓過猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”?！昂芏嗷颊呓祲盒那?，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時用幾種降壓藥，會引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)?！甭櫲绛傊赋?，患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。

反之，如果不對血壓進行控制，一味任其飆升，甚至因為情緒激動等造成血壓短時間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。

平時應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因

聶如瓊指出，有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動、便秘、過度勞累、用力過猛等。

其次，患者要控制血壓到目標(biāo)值。專家還建議，患者應(yīng)實現(xiàn)平緩降壓，即避免血壓波動過大，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林可進行抗血小板治療。

“最重要的一點是高血壓患者要樹立長期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷藥?！甭櫲绛倧娬{(diào)，目前對于高血壓治療，依然只能控制，無法治愈，所以患者應(yīng)配合醫(yī)生，不斷努力，在良好控制血壓基礎(chǔ)上制止腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

相關(guān)鏈接

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資料與方法

選擇2003年2月～2006年2月門診及住院的高血壓患者632例，其中男388例，女244例，年齡32～78歲，平均年齡56.82歲，其中1級高血壓200例，2級高血壓230例，3級高血壓202例，有320例病人間斷服用藥物治療，有260例病人長年服藥治療，有71例未服用藥物治療。

對以上高血壓病人采取一對一教育，包括語言宣傳、書面宣傳、示范宣傳，全面指導(dǎo)病人服藥，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，病人定期復(fù)查血壓，必要時做24小時動態(tài)血壓進行評估。根據(jù)病人的血壓不同分級及是否有靶器官損害，進行個體化服藥指導(dǎo)和健康宣傳教育。

根據(jù)病人自身經(jīng)濟狀況，結(jié)合年齡及有關(guān)并發(fā)癥指導(dǎo)用藥，建議享有醫(yī)保、經(jīng)濟狀況好的病人選擇長效抗高血壓藥物[1]。患有糖尿病、動脈硬化的病人，指導(dǎo)使用長效鈣離子拮抗劑。有交感神經(jīng)興奮性增高的病人，指導(dǎo)其用長效鈣離子拮抗劑加β-受體阻滯劑（BB）。左室肥厚同時患有糖尿病病人，指導(dǎo)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。同時患有穩(wěn)定型心絞痛，則首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑；急性冠狀動脈綜合癥（ACS）患者，降壓藥物宜首選BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首選ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受體拮抗劑。如果病人有干咳不能耐受指導(dǎo)，改用ARB類。超體重舒張壓增高的病人，指導(dǎo)應(yīng)用小劑量利尿劑而達到更好的降壓效果。

經(jīng)濟困難、收入低、不享有醫(yī)保的高血壓病人，沒有條件耐受長效制劑，指導(dǎo)病人使用價格低廉的復(fù)方制劑或短效的降壓藥物。有些復(fù)方制劑及短效的降壓藥物半衰期短，指導(dǎo)病人服藥次數(shù)，幫助病人節(jié)省費用的同時又達到控制血壓的目的。

健康指導(dǎo)：在指導(dǎo)服藥同時向病人宣傳要保持健康的生活方式，消除患者對疾病的焦慮狀態(tài)，讓病人保持良好心理和身體健康的行為。改善生活方式，戒煙，在服藥以前及服藥后30分鐘內(nèi)不要吸煙，減輕體重，減少鹽攝入量，根據(jù)WHO建議讓高血壓病人食鹽量不超過6g，減輕精神壓力，參加體育鍛煉。

討 論

高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15～20年[2]，單存降壓是不夠的，高血壓治療的最終目的應(yīng)該是減輕或逆轉(zhuǎn)病人靶器官的損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。

向高血壓病人宣教，反對藥物的濫用，也糾正高血壓病人不用藥物的錯誤認(rèn)識。宣教高血壓一旦確診，非藥物療法只能作為輔助，不能輕易取代藥物治療。此外，進一步明確高血壓治療是終身治療，即使血壓已被控制，一旦停藥血壓很可能回升。向病人說明，根據(jù)研究及臨床實踐，血壓控制良好病人中有2/3是聯(lián)合用藥[3]。

健康教育要貫穿整個治療過程中，使病人樹立對疾病的認(rèn)識和治療的信心，對于血壓的控制和防止靶器官的損壞起到重要的作用。

參考文獻

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高血壓病的發(fā)生率高，特別是中老年人，現(xiàn)嚴(yán)重危害著人類健康，高血壓及其伴發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)對患者的健康及生命形成了嚴(yán)重的威脅性，更有甚者導(dǎo)致患者殘廢或死亡[1]。目前，我國高血壓患者常伴發(fā)心腦血管病及腎臟并發(fā)癥，如腦出血、心梗、腎損傷等[2]，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸等。而對患者進行一些正確的有效的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，是預(yù)防高血壓并發(fā)癥中很重要的一項臨床工作?，F(xiàn)將相應(yīng)的預(yù)防高血壓并發(fā)癥的健康指導(dǎo)的具體措施總結(jié)并報道如下。

1高血壓疾病的知識普及

高血壓病在臨床上很常見，是以體循環(huán)的動脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的一種綜合征，屬于臨床最常見的一種心血管疾病。此病不僅發(fā)病率高，且還能引發(fā)嚴(yán)重的腦、心、腎等器官的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘或死亡，故需引起患者的注意，提高患者其嚴(yán)重性的認(rèn)識。其中向患者普及其高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以為患者提供其觀察的指標(biāo)，為：在不使用抗高血壓的藥物及安靜狀態(tài)下，其收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓大于90mmHg。且長期不控制的高血壓病可能會并發(fā)冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭及高血壓危象等。

2各并發(fā)癥的健康指導(dǎo)

2.1冠心病由于長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。故對這類患者需在注重控制高血壓的同時也需防止動脈粥樣硬化的形成。少吃或者不吃動物的脂肪和高膽同醇類的食物，如動物的內(nèi)臟、油炸的食品等[4]。因高脂飲食可出現(xiàn)肥胖，誘發(fā)動脈硬化，故高血壓的患者應(yīng)以多素食、清淡為主[3]，適宜進食低脂及低膽同醇類的食物，多吃蔬菜水果等，或選食用具有降脂作用的食物，比如海帶、芹菜、海參等[5]。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發(fā)癥發(fā)生。

2.2腦血管病包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織。故對于此類高血壓的患者，需進行心理指導(dǎo)。以了解患者的心理變化，及生活和工作情況等，進行對應(yīng)開展心理疏導(dǎo)治療，鼓勵患者常保持開朗、樂觀的心態(tài)，并遇事需冷靜，耐心，不急、不躁等，以避免其不良情緒的刺激，導(dǎo)致血壓升高。同時建議患者若有頭痛、嘔吐或肢體活動障礙或感覺障礙時做腦CT檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腦血管病。

2.3高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心率失常、心力衰竭而影響生命安全。對于此類的患者，需囑其長期地堅持按時合理地服用降壓藥，以控制血壓。對于長期服用利尿劑的患者，可導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，故需定期復(fù)查其電解質(zhì)，并注意補鉀治療。高血壓的患者必須長期堅持地服藥，不能因為一時的血壓正常而自行停止服藥。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發(fā)癥發(fā)生。

2.4高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇?。對于此類患者，需密切監(jiān)測其血壓的變化，要定時間、定、定血壓計及定測量的部位地對血壓進行監(jiān)測，一旦發(fā)生嚴(yán)重變化時，排除腦血管意外，應(yīng)及時進行相應(yīng)處理，并及早地預(yù)防血壓的過高，防止發(fā)生高血壓腦病。

2.5慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。故對此類的病人除了要定期檢測其血壓及長期定時服用降壓藥之外，并要密切關(guān)注其腎功能的變化，以防發(fā)生慢性腎功能衰竭。

2.6高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。對于此類的患者，需囑其在日常生活中，應(yīng)合理安排好休息及活動時間，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，以保證患者有充足的睡眠時間。及不能突然停服降壓藥，需要時應(yīng)慢慢減藥。當(dāng)出現(xiàn)此危象時，首先需用解痙擴血管的藥物以緩解其癥狀，再長時間堅持使用降壓藥以控制血壓。

3出院指導(dǎo)及隨訪

告訴患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，每天測壓，做好記錄，并定期復(fù)查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。對出院病人由專人負(fù)責(zé)，通過家訪、、電話隨訪等方法進行指導(dǎo)。每月隨訪一次，并采用自制的高血壓健康教育的信息反饋調(diào)查表在出院后每個月對病人的治療情況、遵醫(yī)行為等內(nèi)容進行調(diào)查。

綜上所述，對患有高血壓的病人，進行有效的健康指導(dǎo)，通過在飲食、活動、休息、用藥等方面的正確指導(dǎo)，使患者的觀念得到改變，能讓患者更加正確地認(rèn)知高血壓及高血壓并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重危害性。從而從生活飲食上，均有個科學(xué)的指導(dǎo)，使得患者的血壓得到了很好地控制，以提高患者的生活質(zhì)量，并延長其生存時間。

參考文獻

[1]陳小鳳.高血壓病人的自我保健意識調(diào)查分析與健康指導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，5（5）：69.

[2]劉愛菊.對高血壓患者的健康指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（12）：74.

篇（9）

指導(dǎo)方針認(rèn)為。高血壓病患一旦被確診。病人往往都依賴藥物來控制血壓，這種進攻性的、一成不變的治療高血壓的方法，是促成某些病人發(fā)作心臟病的危險因素。實際上，高血壓多由于不良生活方式引起的，飲食不合理、運動不足、精神緊張三大生活因素，是美國人多患高血壓的重要原因。防治高血壓病也必須從這三方面的因素人手。這比單單依靠藥物要安全、可靠。防止和控制高血壓，行為舉止舉足輕重。特別是第一、二期高血壓患者應(yīng)將改變不良生活方式當(dāng)作首選“治療”措施，而不是一開始就考慮用藥。預(yù)防高血壓的7種行為措施是：

1　慎待煙酒

體重較重者和一般女性應(yīng)該控制每天的飲酒。最多只能飲兩小杯約0.34升一杯的啤酒，或者兩杯114毫升的葡萄酒，或者57毫升的烈性酒。戒煙亦是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵性措施。

2　注意減肥美國一半以上的人體重超過標(biāo)準(zhǔn)。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授馬文?莫薩說：“減肥是不用藥物的最有效的降壓方法”，因為身體超重是高血壓病的重要致因。隨著體重和腰圍的增加，高血壓的危險性也隨之增加。少食脂肪可降低體內(nèi)膽固醇水平。

3　增加鍛煉運動能降低血壓的機理說法不一，根據(jù)有關(guān)專家的推測，運動能使動脈柔軟并擴張。保持通暢。美國國立衛(wèi)生所老年學(xué)研究中心的高級研究員杰樂美-法萊格說：“血管擴張的情況不僅在運動期間出現(xiàn)。在運動之后還會持續(xù)幾小時。經(jīng)常運動似乎能使血管永遠(yuǎn)處于擴張狀態(tài)，阻止動脈壁硬化?！泵刻焐⒉交驈氖缕渌顒?0～45分鐘即可見效。

篇（10）

高血壓是危害人體健康的常見病，隨著人口老齡化趨勢的加快，其發(fā)病率有逐浙上升的趨勢，如不及時治療可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重的危及生命。高血壓也是社區(qū)人群中常見的疾病，也是心身疾病之一。心理社會因素在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸過程中起著不可忽視的作用。我院自2000年10月起在社區(qū)開展高血壓患者護理干預(yù)措施，并同時進行12個月的對照探討。

1資料與方法

1.1一般資料

在社區(qū)選擇符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ期的高血壓患者，給予常規(guī)降壓藥物治療但無心、腦、腎等器官性疾病，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組33例，男19例，女14例，平均年齡（51.8±6.3）；病程0.6～15.5年，平均（10.5±7.9）年。對照組32例，兩組在年齡、病程方面具有均衡可比性。

1.2方法

1.2.1進行摸底調(diào)查，建立個人健康檔案

對入選的兩組高血壓患者進行摸底調(diào)查，全部建立個人健康檔案。內(nèi)容包括：飲食、睡眠、生活習(xí)慣、活動度及工作性質(zhì)，個性特征，服藥情況及對高血壓病的認(rèn)知程度等。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對高血壓病的認(rèn)知程度欠缺，對該病的危害性認(rèn)識不足，自覺癥狀不明顯時，對藥物治療放松，抱無所謂的態(tài)度；在高血壓患者的個性特征中以A型性格行為多見，如好勝心強，易激動，時間緊迫感強，過分的抱負(fù)、急燥等，容易出現(xiàn)惱火（Aggravation）、激動（Irritation）、發(fā)怒（Anger）和不耐煩（Impatience）,被稱為“AIAI”反應(yīng)[1]。

1.2.2對照組

按常規(guī)服用降壓藥物，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，不予其它指導(dǎo)。

1.2.3干預(yù)組

在指導(dǎo)常規(guī)服藥的同時，采取非藥物治療的護理干預(yù)措施，內(nèi)容包括改善生活方式，消除對身心不利的行為習(xí)慣，改變不健康的心理狀況等，以達到降低血壓，減少高血 壓伴隨的其它的危險因素等。具體措施如下：

合理膳食：①減少鈉鹽，補充鉀和鈣；建議每人每日食鹽量不超過6g，建議食用低鈉高鉀鹽（含氯化鈉約70%，氯化鉀約25%）[2]。少食各種咸菜及鹽腌食品，多食新鮮蔬菜和水果，增加含鉀多的蔬果，如：油菜、莧菜、木耳、香菇、香蕉、柑桔等。補充含鈣高的食品，如：牛奶及豆類制品。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。即少吃瘦紅肉（牛肉、豬肉、羊肉等），改吃瘦白肉（雞肉、鴨肉、魚肉等）。③戒煙、限制飲酒：戒煙是高血壓防治最有效的改善生活方式的措施之一，飲酒增加降壓藥物的抗性，建議不飲高度酒，少飲低度酒。

增加體力活動：經(jīng)常運動或體力活動，可以降低高血壓，降低休息時的血壓，減少運動時血壓和心率上升的幅度。運動可以減輕體重，提高胰島素的敏感性，降低血脂等。但必須告知患者運動的禁忌癥（如頭暈、頭痛等），及自已所能承受的運動量，以確保安全。運動方式較多，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力練習(xí)三類[3]，如步行、騎自行車、慢跑、打太極拳等。運動強度依運動時心率而定。運動頻率為每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘，每2次運動間隔時間不超過2天。洪昭光用“三、五、七”來總結(jié)運動量[4]?！叭敝该刻爝\動30分鐘以上；“五”指每周運動5次以上，只有規(guī)律運動才能有效；“七”指運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。（身體素質(zhì)好，可到190左右，身體差的到150左右即可）。

控制體重：肥胖和超重是高血壓發(fā)病的三大危險因素（體重超重、膳食高鹽，中度以上飲酒）之一。減肥措施包括改變膳食結(jié)構(gòu)（主要是控制總熱量的攝入），增加體力活動，改善生活習(xí)慣的觀念，必要時可使用藥物減肥。減肥的目標(biāo)是：體重減輕5%到10%，維持減輕后的體重，防止反彈非常重要。

減輕精神壓力，保持健康心理狀態(tài)：有計劃的開展高血壓病健康教育，采取集體學(xué)習(xí)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的形式。集體學(xué)習(xí)通過集中上課，觀看錄象，分發(fā)健康教育資料，強調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性等，增加社交集會等。個別指導(dǎo)根據(jù)患者個性特點、家庭社會生活背景等情況，與患者及其家屬共同分析與高血壓相關(guān)的易患行為、心理社會因素，并提出針對性的指導(dǎo)意見。同時制定肌肉放松訓(xùn)練計劃[5]，教會患者具體步驟，每日早晚各一次，每次20分鐘，堅持?jǐn)?shù)月以達到在日常生活中可隨意放松、自如的程度。

2結(jié)果

護理干預(yù)組實施上述一系列非藥物治療的護理措施后，患者的生活方式、行為習(xí)慣及心理狀況均發(fā)生了變化，體重也得到了控制，各項指標(biāo)（吸煙除外）差異均具有顯著性意義（P

干預(yù)前兩組平均血壓差異無顯著性意義（P>0.05）,干預(yù)后兩組間差異具有顯著性意義。

3討論

12個月的對比探討顯示，單純的藥物治療雖能降低血壓，但從平穩(wěn)降壓和改善病人生活方式的效果上均不及護理干預(yù)組。早有學(xué)者指出護理干預(yù)組的非藥物治療措施在高血壓治療中的重要性、實用性和可行性[6]。其以健康都育為基礎(chǔ)，利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等方面的知識，對患者實施藥物與非藥物（即行為、生活、心理、精神）等綜合護理干預(yù)措施，使患者對高血壓病的認(rèn)識明顯提高，不良行為生活習(xí)慣有所改善，對服藥的順從性增強，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生。探討顯示非藥物護理干預(yù)措施只有長期堅持，才能真正發(fā)揮其降壓作用。故社區(qū)護理人員應(yīng)積極長期的協(xié)助跟蹤指導(dǎo)患者堅持上述非藥物治療措施，以達到平穩(wěn)降壓的效果。

參考文獻

[1] 楊賢菊.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，心血管病學(xué)進展，2001，22（5）：297-299.

[2] [3] [6] 高長斌 編著.高血壓病.吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，2002，293，491.

[4] 洪昭光. 高血壓的一級預(yù)防，99中國高血壓世紀(jì)行專題報告文集，1999，3-7.