序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室護(hù)士防護(hù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

為對比組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者的護(hù)理效果，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)的具體方法是：首先建立并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，定期組織培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，以提高護(hù)理人員的護(hù)理技能掌握程度，最大限度減少護(hù)理事故產(chǎn)生。增強(qiáng)環(huán)境管理和設(shè)備管理，定期進(jìn)行消毒工作，包括手術(shù)室物品消毒及手術(shù)室環(huán)境和儀器消毒，嚴(yán)格規(guī)劃手術(shù)室物品擺放以確保物品秩序和環(huán)境質(zhì)量良好。在手術(shù)過程中，應(yīng)做好手術(shù)配合管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時根據(jù)患者手術(shù)實際情況，做好患者的護(hù)理，術(shù)后及時將標(biāo)本送檢及留存，注意應(yīng)嚴(yán)格按照程序執(zhí)行。增強(qiáng)重視專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行合理的排班，以確保護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，同時定期進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練，以確保護(hù)理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。觀察并對比各組患者護(hù)理效果及護(hù)理差錯事故（器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分、院內(nèi)感染、標(biāo)本丟失或弄錯、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發(fā)生情況。

1.2　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在對比組60例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數(shù)的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數(shù)的11.7%）；在觀察組60例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數(shù)的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數(shù)的6.7%）。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在對比組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯事故的患者有10例（占患者總數(shù)的16.7%）；在觀察組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯事故的患者有2例（占患者總數(shù)的3.3%）。觀察組患者的護(hù)理差錯事故發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇（2）

隨著社會的飛速發(fā)展，人們法律意識普遍提高，患者為保護(hù)自身合法權(quán)益的醫(yī)療糾紛日益增多。手術(shù)室是醫(yī)院對病人進(jìn)行手術(shù)治療、搶救的重要場所，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)的范圍越來越廣，手術(shù)技術(shù)越來越高，對手術(shù)室護(hù)士的要求也越來越高，加之新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士所面臨的責(zé)任和風(fēng)險也逐漸增多。

面對新的形勢，新的規(guī)則，手術(shù)室護(hù)士要提高自我保護(hù)意識，做好工作中每個環(huán)節(jié)的風(fēng)險監(jiān)控，防止發(fā)生差錯事故，在維護(hù)病人權(quán)益的同時，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防、杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

1手術(shù)護(hù)理過程中易發(fā)生的差錯事故

1.1告知行為不規(guī)范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來不應(yīng)有的痛苦,也導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)面影響。

1.2接錯病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問題,易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間。

1.3手術(shù)放置方向有誤;放置不當(dāng)造成壓傷;約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓傷等。

1.4器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術(shù)中儀器使用不當(dāng)如使用電刀時，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯誤(1)術(shù)中用藥有誤或藥物過敏或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，輸錯血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創(chuàng)腔。(3)術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。(4)護(hù)理文件書寫、護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯事故發(fā)生的原因

(1)缺乏責(zé)任心，服務(wù)工作不到位，有些護(hù)士不能嚴(yán)格履行職責(zé)制度，工作時精力不集中，把病人接到手術(shù)臺上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護(hù)士在手術(shù)過程中不注意場合，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準(zhǔn)備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等。(2)不注意新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，致使手術(shù)過程中護(hù)理配合不當(dāng)，引起手術(shù)病人的意外損傷或?qū)е率中g(shù)失敗。(3)缺乏服務(wù)意識，服務(wù)態(tài)度生硬，語言簡單生冷。(4)法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，如：沒有把手術(shù)記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認(rèn)真，內(nèi)容不完整，字跡不清晰等。

3預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格遵守各項護(hù)理規(guī)章制度規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的法律依據(jù)，是正常醫(yī)療活動的安全保障。建立健全完整的規(guī)章制度，是護(hù)理行為的可靠保證。廣大醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守，杜絕違反原則的事情發(fā)生。

3.2加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量臨床工作中,許多醫(yī)療糾紛并不是因為醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平所限,而是責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)于職守而造成的。因此要求手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任感，敬業(yè)慎獨，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和技能，提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，使事故發(fā)生率降為零。

篇（3）

1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計劃，以便在圍術(shù)期實施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時間為手術(shù)前一天下午。

1.3訪視內(nèi)容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結(jié)果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。

1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應(yīng)避開治療和進(jìn)食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。

2體會

（1）術(shù)前訪視使患者對手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術(shù)前訪視的實施，利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。（3）通過術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護(hù)士自覺的學(xué)習(xí)，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。

手術(shù)對每一個患者都存在著緊張和恐懼，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2003年對患者實行術(shù)前訪視以來，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。

1術(shù)前訪視

1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計劃，以便在圍術(shù)期實施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時間為手術(shù)前一天下午。

1.3訪視內(nèi)容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結(jié)果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。

篇（4）

手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險因素

1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。

1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。

1.4環(huán)境因素

1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機(jī)、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術(shù)器械、物品及儀器移動聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細(xì)胞減少等。

1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細(xì)菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實。

1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達(dá)0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達(dá)到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕叮梭w會感覺不適。

1.5生理、心理危害

1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護(hù)士配合手術(shù)時常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。

1.5.2社會心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點連續(xù)工作，長時間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長時間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大，特別是新護(hù)士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。

二、防護(hù)措施

2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)。

2.2化學(xué)性危害的防護(hù)對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。

2.3物理性危害的防護(hù)骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。

2.4環(huán)境因素的防護(hù)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負(fù)壓吸引隨時抽排廢氣。

2.5掌握正確的自我防護(hù)措施

2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強(qiáng)洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。

2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。

2.5.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動作協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機(jī)會明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。

2.6生理、心理健康的防護(hù)盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動下肢，平時加強(qiáng)體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護(hù)士長應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護(hù)士工作時間長，強(qiáng)度大，有時難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護(hù)士自身也應(yīng)學(xué)會正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。

三、總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

篇（5）

1.2加強(qiáng)防治措施的管理（1）入手術(shù)室時，部分患者需要使用交換車，護(hù)理人員推動交換車時，應(yīng)輔助車身，避免出現(xiàn)患者墜床的現(xiàn)象。對于情緒不穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)使用束縛帶。（2）不同的患者手術(shù)其原發(fā)疾病不同，其具體的手術(shù)時間也存在差異。對于手術(shù)時間較長的患者可使用柔軟度高的床墊，降低患者的術(shù)中不適感。（3）加強(qiáng)尿管以及引流的管理，查看其是否出現(xiàn)彎折、堵塞的現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的護(hù)理滿意度分別抽取針對性護(hù)理管理前后80例患者作為研究對象，采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者的護(hù)理滿滿意度，針對性護(hù)理后，本次研究80例患者中，62例滿意，18例較滿意，0例不滿意，總滿意率100%；針對性護(hù)理前，本80例患者中，49例滿意，20例較滿意，11例不滿意，總滿意率86.25%，觀察組護(hù)理滿意率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用問卷調(diào)查的形式對患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行檢查，與未進(jìn)行針對性護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理前后手術(shù)室高危影響因素護(hù)理前高危影響影響因素高于護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院用于搶救、治療患者的重要科室，其護(hù)理重量直接關(guān)系著患者手術(shù)的成功率。因此，必須加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)的護(hù)理。

3.1高危影響因素筆者對醫(yī)院手術(shù)護(hù)理資料進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾種高危因素:(1)護(hù)理技術(shù)有待提高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院逐漸引進(jìn)現(xiàn)代化手術(shù)器械，認(rèn)為很多手術(shù)室護(hù)理人員對這些手術(shù)器械的操作流程并不熟練，無法配合醫(yī)生在短時間內(nèi)實施搶救，易延誤救治時機(jī)。(2)記錄單不完整。手術(shù)記錄單時實施前領(lǐng)取藥物以及術(shù)后核對術(shù)后器械等的依據(jù)[4]，然而，很多護(hù)理人員仍未意識到手術(shù)護(hù)理單在手術(shù)室護(hù)理中的重要性，存在用藥錯誤、手術(shù)器械遺落等問題，增加了手術(shù)風(fēng)險[5]。(3)術(shù)中感染。術(shù)中感染與手術(shù)室的無菌操有著直接的關(guān)系，手術(shù)器械滅菌不徹底、空氣質(zhì)量過低等均會造成患者出現(xiàn)術(shù)中感染癥狀[6]。（4）擺放不恰當(dāng)。手術(shù)過程中未對手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，導(dǎo)致患者的患肢受到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)異常、壓瘡的現(xiàn)象。

篇（6）

（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，由專職人員講解預(yù)防與控制感染的重要性及自我防護(hù)知識，并進(jìn)行實際操作演練，切實提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識和技能，強(qiáng)調(diào)常規(guī)預(yù)防的重要性，加強(qiáng)自我防護(hù)。（2）醫(yī)院將擇期手術(shù)患者術(shù)前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測列為常規(guī)檢查并在手術(shù)通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術(shù)按感染手術(shù)處理，減少感染源的擴(kuò)散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽性患者的手術(shù)。（5）建立健康檔案，每年對手術(shù)室工作人員體檢一次，及時預(yù)防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。

2重視手術(shù)各個環(huán)節(jié)的消毒與隔離

設(shè)立特殊感染的手術(shù)間，配備專用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專用推車、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門上掛有“隔離手術(shù)，謝絕參觀”的標(biāo)志。

麻醉醫(yī)生和室內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，不得隨意離開手術(shù)間；室外人員也禁止進(jìn)入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。

手術(shù)結(jié)束，由室外巡回護(hù)士護(hù)送病員回病房，并將手術(shù)推車送回手術(shù)間內(nèi)與手術(shù)器械、敷料以及手術(shù)人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過氧乙酸（1mg/m3計算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫(yī)療垃圾統(tǒng)一裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封好，標(biāo)記HBV（HCV、HIV）陽性后送往指定地點，特殊處理。手術(shù)間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規(guī)消毒空氣。手術(shù)間暫停使用12h。

3手部防護(hù)

術(shù)中傳遞縫針、刀片時拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開放置，清洗時先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發(fā)生。

術(shù)中使用化療藥物時，應(yīng)穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時應(yīng)用酒精棉球或紗布包裹掰開，以免藥液濺出。對化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進(jìn)行浸泡消毒、毀形和無害處理。

手術(shù)室使用的化學(xué)消毒劑品種多，用途廣且多對皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發(fā)的刺激氣味對皮膚、黏膜和人體的傷害。

4選擇正確的洗手方法

洗手是加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染的一個及其重要的環(huán)節(jié)。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線感應(yīng)開關(guān)。用肥皂或消毒液洗手，再經(jīng)流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。

篇（7）

1職業(yè)危害

1.1空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量、麻醉持續(xù)時間及室內(nèi)有無通風(fēng)設(shè)備,手術(shù)器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關(guān)。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質(zhì),其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,對呼吸道無刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴(yán)密或麻醉機(jī)管道銜接不緊可發(fā)生外漏,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)[2]。

1.2化學(xué)制劑過氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[3],均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現(xiàn)不良?xì)馕丁?/p>

1.3感染因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機(jī)會很多。針刺損傷是最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。

1.4電離輻射隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會越來越多。射線對人體損害很大,可致造血功能低下。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.5身體疲勞與心理危害手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,加班加點的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。

2防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時通風(fēng)換氣手術(shù)房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進(jìn)行消毒,紫外線照射消毒應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒時間,消毒過程中嚴(yán)禁入內(nèi)。目前手術(shù)室最好設(shè)置空氣凈化層流裝置。對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員,在使用吸入性物時,現(xiàn)配現(xiàn)用。在對病員進(jìn)行麻醉時,應(yīng)首先檢查麻醉機(jī)是否密閉,以減少空氣中的揮發(fā)性麻醉氣體的濃度,減輕污染。

2.2選擇高效、廣譜、低毒的化學(xué)消毒劑消毒劑的配制濃度要準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,防止過量,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會,操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌操作。

2.3為了避免生物感染,術(shù)前必須了解患者的病史,肝功、兩對半的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。注意保護(hù)皮膚黏膜,術(shù)中手術(shù)臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械,同時并加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)。

2.4對電離輻射要盡量避免X線照射,對于術(shù)中需要X線透視的手術(shù),手術(shù)人員應(yīng)在術(shù)前穿好防護(hù)鉛衣,戴鉛帽,手術(shù)間可配置鉛屏。排班時要注意合理安排工作,避免短時間內(nèi)大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。

2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強(qiáng)制,注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣。因此,必須加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)自身修養(yǎng),使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對發(fā)揮最佳運轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

手術(shù)室工作人員只有加強(qiáng)防護(hù)教育與培訓(xùn),加強(qiáng)科學(xué)管理,建立完善的防護(hù)措施,不斷提高自我防護(hù)意識和能力,才能以健康的身體高質(zhì)量的完成各項工作。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況

1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因為手術(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術(shù)中操作時間有時過于漫長，從而會導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素

2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個危險因素[1]。

2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識不夠等有關(guān)。

2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時，配合醫(yī)生操作時，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術(shù)室護(hù)士對銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時不注意防護(hù)，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。

2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國CDC頒布的一項預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽過；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒有必要，與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對增加。

3自我防護(hù)情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險。

3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識有待提高。

3.3 自我防護(hù)意識和知識缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對銳器傷的防護(hù)知識知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護(hù)問題只有50%的正確率，而防護(hù)知識的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗，只有4%來自社會宣教[5] 。

4 應(yīng)對措施

4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等?，F(xiàn)在國際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽性，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應(yīng)者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5 小結(jié)

針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護(hù)理操作中注意沒一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險降到最低。提高防護(hù)意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 李玉芝，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)有害因素及防護(hù)，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)期，2005，5（24）；237-238.

篇（9）

1.1 環(huán)境因素?？諝馕廴景ɑ瘜W(xué)消毒劑的揮發(fā)、噪音、麻醉廢氣、各種廢氣的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、84消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性滅菌劑，它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒、物表擦拭等。這些消毒滅菌劑均為刺激性物質(zhì)，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用；長時間吸入混有高濃度戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀，戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因；甲醛對人體的毒性更大，不僅有致敏、誘變及致癌作用，甚至可引起染色體異常，當(dāng)其濃度>20mg/L時，接觸者可出現(xiàn)食欲不振，體重減輕，持續(xù)頭痛，心悸及失眠等。電動吸引器、高頻電刀、空調(diào)、電鋸、麻醉機(jī)、胸腹腔鏡、患者的等是手術(shù)室噪音的主要來源。國內(nèi)手術(shù)室平均噪聲為60～65dB，但往往接近90dB，手術(shù)室護(hù)士長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，可影響內(nèi)分泌、心血管和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降、記憶力減退等癥狀。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世紀(jì)80年代開始廣泛用于臨床的一種新的含鹵素的，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質(zhì)，它可從麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術(shù)室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術(shù)室護(hù)士的聽力、記憶力、讀數(shù)能力、理解力、操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。高頻電刀使用產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異味，對人體呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響。

1.2 生物感染。包括血液、體液、分泌物、針刺傷等。血液、體液、分泌物的污染。由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸患者的體液、血液、分泌物等，術(shù)中銳器傷、術(shù)中出血、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚黏膜的污染，像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過血液的傳播效率最高，一次即可感染，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。刀片、針刺傷。打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，針刺傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒，腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中攝X線片及電透直視下手術(shù)的不斷開展，手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會較多。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

2 加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)

篇（10）

傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術(shù)室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術(shù)患者很多，病因復(fù)雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預(yù)防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護(hù)措施

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)室工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密，由上級疾控中心進(jìn)行調(diào)查和治療指導(dǎo)。手術(shù)室工作人員應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平時加強(qiáng)鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：提高防護(hù)意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預(yù)料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護(hù)眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當(dāng)?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預(yù)防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應(yīng)先浸泡消毒，清洗后再打包送供應(yīng)室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務(wù)。定時開窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風(fēng)的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標(biāo)本時須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護(hù)鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風(fēng)。選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對患者進(jìn)行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機(jī)的密閉程度成正比，因此，在對患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

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