序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

記者：張局長(zhǎng)，近年來(lái)國(guó)務(wù)院把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，請(qǐng)問(wèn)這幾年來(lái)蜀山區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面做了一些什么工作？

張局長(zhǎng)：區(qū)政府一直非常重視社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照省委省政府和市委市政府的統(tǒng)一部署，推行了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)服務(wù)中心和醫(yī)療衛(wèi)生院的改革，全面推行人員競(jìng)聘上崗，建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和財(cái)政保障。但是和合肥其它幾個(gè)區(qū)相比，蜀山區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先天不足”。2010年實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革時(shí)，蜀山區(qū)只有三里庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一家政府公辦醫(yī)院，不論是基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)務(wù)人員都相對(duì)薄弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足居民的需要。當(dāng)時(shí)的燃眉之急是要增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為了解決這一難題，區(qū)政府采取了三點(diǎn)做法：第一是加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)。比如新建的2000平米的南七街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1500平方米的五里墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已投入使用。第二是采取大醫(yī)院延伸和企事業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。比如大醫(yī)院延伸如琥珀街道衛(wèi)生服務(wù)中心是由合肥市第一人民醫(yī)院延伸創(chuàng)辦的，而企事業(yè)轉(zhuǎn)型的，如合力叉車廠的醫(yī)院轉(zhuǎn)型后為稻香村街道醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，原江淮江車廠醫(yī)院轉(zhuǎn)型為西園新村街道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主辦主體是大醫(yī)院和企業(yè)。第三是購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)崗位。在這些主辦權(quán)不屬于蜀山區(qū)的服務(wù)中心里，依據(jù)居民人口按照一定的比例，區(qū)政府以5.2萬(wàn)元/個(gè)的價(jià)格購(gòu)買崗位，這樣既減少了基礎(chǔ)設(shè)施的投入，同時(shí)又讓原先的公共衛(wèi)生設(shè)施發(fā)揮了作用，通過(guò)這些方法，蜀山區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心由原來(lái)的一個(gè)增加到8個(gè)，期中3家為公辦性質(zhì)，另5家是合作方式，充分滿足了轄區(qū)居民基本的醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

記 者：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些具體的便民服務(wù)措施？

張局長(zhǎng)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是衛(wèi)生服務(wù)觀念發(fā)生了根本的變化，由原來(lái)的“等人來(lái)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧祥T去”，具體的便民服務(wù)措施歸結(jié)起來(lái)有以下幾個(gè)方面，其一是推行家庭醫(yī)生契約服務(wù)，選擇重點(diǎn)人群簽訂契約，定期上門服務(wù)為患者送醫(yī)送藥，建立簽約病人去三甲大醫(yī)院就診的綠色通道，節(jié)約就診時(shí)間。其二建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群建立健康檔案。這些人群主要是老人、慢性病人、嬰幼兒等。其三請(qǐng)大醫(yī)院專家開(kāi)展義診和講座，為居民講解“基礎(chǔ)目錄藥物”的藥性和藥理。其實(shí)“基礎(chǔ)目錄藥物”都是在臨床使用的藥物中經(jīng)過(guò)反復(fù)遴選，對(duì)比后確定的，不僅療效非常好，而且價(jià)格便宜。但就是由于大家不了解、不認(rèn)同，所以才會(huì)去選擇價(jià)格昂貴的廣告藥，通過(guò)專家的講解，可以打破居民對(duì)廣告藥物的膜拜，有利于推進(jìn)醫(yī)改。

此外，社區(qū)衛(wèi)生中心還開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)、慢性病干預(yù)和健康教育等為重點(diǎn)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。還有最主要的一條就是實(shí)行藥品“零差率”銷售，自2011年9月1日起，政府在公辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里購(gòu)買“基礎(chǔ)目錄藥物”全部實(shí)行藥品“零差率”銷售，居民可以買到放心、廉價(jià)的藥品。

篇（2）

1　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，主要是為常見(jiàn)病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對(duì)象，一個(gè)醫(yī)生對(duì)所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。(2)主動(dòng)性，大醫(yī)院的人員很少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)，上門服務(wù)、搞家庭病床。(3)為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對(duì)象，健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對(duì)象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，進(jìn)行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難”的問(wèn)題。

2　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問(wèn)題

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問(wèn)題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對(duì)西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開(kāi)班的調(diào)查中，可以看出中專學(xué)歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。(2)“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)沒(méi)什么問(wèn)題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無(wú)最基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒(méi)有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。

3　建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開(kāi)發(fā)機(jī)制

要改變目前存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開(kāi)發(fā)、培養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測(cè)與分析(包括需求的數(shù)量和質(zhì)量，供給的來(lái)源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略

4.1　注重人才資本的投入　開(kāi)發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個(gè)長(zhǎng)期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過(guò)程。(2)運(yùn)用法律的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān)教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校建立全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略。

4.2　建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開(kāi)良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。

4.2.1　加強(qiáng)合作培養(yǎng)　當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由政府和個(gè)人共同出資，對(duì)有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的青年人可采取以下措施：(1)對(duì)高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)亍?2)單獨(dú)組織考試，組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。(3)在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。

4.2.2　建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向輪回培訓(xùn)模式　大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識(shí)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。

4.2.3　聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長(zhǎng)和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.4　提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的水平。

4.3　加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力。首先，要加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級(jí)培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對(duì)那些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整目標(biāo)瞄向國(guó)際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識(shí)結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識(shí)水平。目前的主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。

篇（3）

一、緒論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對(duì)生活的質(zhì)量追求變得越來(lái)越高。預(yù)防疾病與保障健康越來(lái)越受到大家的關(guān)注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區(qū)90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時(shí)期，并且重治療與輕預(yù)防。大醫(yī)院技術(shù)效率得不到充分的發(fā)揮，社區(qū)小醫(yī)院資源卻大量地閑置，結(jié)構(gòu)失衡造成的不足和浪費(fèi)并在，宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制亟須改革。

二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)狀的分析

（一）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)的分析

資源結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生人力、資源設(shè)備和社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用。廣州市小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生人力無(wú)論在質(zhì)量還是數(shù)量方面都與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。整體而言設(shè)備資源不齊全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所得財(cái)政收入僅占財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的3.8%，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入僅占對(duì)城市醫(yī)院投入的6.7%，顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)于城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還非常弱勢(shì)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的籌資機(jī)制的分析

根據(jù)各區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平狀況，各社區(qū)采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進(jìn)行多方位的衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業(yè)籌資、社區(qū)籌資、消費(fèi)者付費(fèi)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給結(jié)構(gòu)的分析

1.基本的醫(yī)療服務(wù)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)廣州市有約82.5%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心提供中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項(xiàng)目中，可以包括4種或者4種以上的項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生保健中心就表明開(kāi)展了相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。約有70.0%的社區(qū)衛(wèi)生保健中心開(kāi)展了向上轉(zhuǎn)診的工作，約有46.0%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了向下轉(zhuǎn)診的工作。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的上轉(zhuǎn)率低于70.0%，而下轉(zhuǎn)率在50.0%以下。

2.康復(fù)服務(wù)功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復(fù)器和助力平衡木等中具備訓(xùn)練用的1種或者1種以上的設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就表明設(shè)有康復(fù)設(shè)備。約有56.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心。與其他的服務(wù)項(xiàng)目比較而言，康復(fù)項(xiàng)目在社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展數(shù)量極少。

3.健康教育服務(wù)功能。廣州市開(kāi)展的范圍最廣泛的有關(guān)健康教育的形式為設(shè)立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了該項(xiàng)服務(wù)，再次約有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了相關(guān)的健康咨詢的活動(dòng)，約有71.0%社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心播放健康錄像。

4.防保服務(wù)功能。廣州市約有87.3%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理；約有84.8%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了有關(guān)兒童的保健系統(tǒng)的管理；大約85.9%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心有相關(guān)的計(jì)劃免疫的工作；約有89.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心與社區(qū)居民簽訂有關(guān)的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析

所謂的概念模型是指在結(jié)構(gòu)或者在行為方面與所研究的系統(tǒng)具有相似性的，是對(duì)真實(shí)的或者是想象的系統(tǒng)的反映，在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)保持相似性，是簡(jiǎn)單性和相似性的統(tǒng)一，能為觀察事實(shí)提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對(duì)結(jié)構(gòu)信息和行為方面對(duì)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)形式上的描述，須與現(xiàn)實(shí)相符合，具有一定的客觀性。

（一）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中政府行為特征。政府通過(guò)實(shí)施相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生的政策或是作為投資者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的領(lǐng)域，來(lái)進(jìn)行調(diào)控系統(tǒng)的資源的總量、結(jié)構(gòu)和功能，從而使系統(tǒng)的目標(biāo)與制度的設(shè)計(jì)及社會(huì)的發(fā)展的目標(biāo)保持一致，實(shí)現(xiàn)了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財(cái)政的承受能力、社區(qū)人群的健康水平、社區(qū)人群的滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、城市的建設(shè)規(guī)劃等等。

（二）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中人群行為的特征。社區(qū)人群行為的特征表現(xiàn)為社區(qū)人群到衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或是享受社區(qū)醫(yī)生上門的服務(wù)。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫(yī)的能力、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)的水平、居民對(duì)疾病認(rèn)知的程度、就醫(yī)的非貨幣成本、社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保障程度等等。

（三）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)行為的特征。社區(qū)機(jī)構(gòu)行為的特征可用投入產(chǎn)出的機(jī)制來(lái)描述。從起步到現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛(wèi)生網(wǎng)底的功能而并不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資本難以在短期內(nèi)獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來(lái)一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)它仍是由一個(gè)需要強(qiáng)力的政策來(lái)推動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng)，所以在分析時(shí)需把社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)看作公有制機(jī)構(gòu)。

四、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與概念模型的確定

尋找或者是設(shè)計(jì)較為優(yōu)化的宏觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)模擬主要的目的，尋求系統(tǒng)中的功能、行為與系統(tǒng)的總目標(biāo)相契合，由此在探討社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的同時(shí)，要同時(shí)注意對(duì)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判別。在1973年有stafield首次提出的評(píng)價(jià)各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果等的工作模式是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作成就和工作程度的相關(guān)評(píng)價(jià)。

本研究建模并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)中社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完全地復(fù)制，而是有重點(diǎn)地、有主次地，簡(jiǎn)單卻有所提升現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)反映，并根據(jù)需求來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)粗細(xì)、系統(tǒng)規(guī)模的相關(guān)控制。所以，本系統(tǒng)是基于建模的目的來(lái)進(jìn)行有所選擇的及有所簡(jiǎn)略的并能反映出社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的總體情況的相關(guān)指標(biāo)；從系統(tǒng)建模所需要的數(shù)據(jù)方面來(lái)考慮，要排除掉些非主要的、數(shù)據(jù)資料不具有完整性的相關(guān)指標(biāo)，以此作為基礎(chǔ)，來(lái)確定社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的建模研究評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系（如表1）。

根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的界定與主體的分析，并結(jié)合系統(tǒng)本身動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性，本論文從系統(tǒng)構(gòu)成的主體入手來(lái)建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的定性關(guān)系?？捎脕?lái)定性地分析社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，從而對(duì)系統(tǒng)有直觀的了解。

社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)系處于系統(tǒng)的核心地位，在政府監(jiān)督指導(dǎo)和法律法規(guī)的許可的范圍向居民提供相關(guān)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人群就診、社區(qū)衛(wèi)生資源和資金流動(dòng)是它的存在基礎(chǔ)。居民的衛(wèi)生需求包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、計(jì)劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫(yī)保機(jī)構(gòu)等政策的導(dǎo)向下選擇所需的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，以提高自身健康的水平。政府可通過(guò)政策規(guī)制與財(cái)政投入這兩方面影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的供方與需方，它主要關(guān)注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)公平性，并以此來(lái)調(diào)整政府的行為，改革并制定相關(guān)的政策。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)決定的覆蓋人群、服務(wù)項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)等三方面修正自身行為，進(jìn)而來(lái)影響機(jī)構(gòu)籌資的能力及人群就醫(yī)途徑與支付能力（圖1）。

五、結(jié)論

概念模型確定系統(tǒng)的主體為人群、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、政府與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等，以上主體間相互關(guān)聯(lián)并影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的存在和發(fā)展。但由于方便建模研究，進(jìn)行部分的簡(jiǎn)化與假定，在系統(tǒng)運(yùn)行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過(guò)程出現(xiàn)一定的不足。以后將會(huì)針對(duì)以上問(wèn)題來(lái)改進(jìn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集、衛(wèi)生服務(wù)理論的研究與復(fù)雜科學(xué)建模方法的學(xué)習(xí)等，使模型更接近于現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂維，何曄.淺析社區(qū)綜合公共保健體系的建立[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2011（10）.

篇（4）

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)正發(fā)生著變化，從原來(lái)的以醫(yī)院為重點(diǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)變?yōu)檎猿青l(xiāng)社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生保健，也就是醫(yī)療衛(wèi)生保健的服務(wù)需求隨之發(fā)生變化。為了更好地適應(yīng)新的需求趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育應(yīng)從原來(lái)的學(xué)校、醫(yī)院逐步向社區(qū)擴(kuò)展，如何有效合理進(jìn)行資源配置，為未來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)培養(yǎng)更專業(yè)的人才，就顯得尤為重要。而職業(yè)中學(xué)作為培養(yǎng)人才的基地，在教學(xué)上也需要作出相應(yīng)的調(diào)整。

一、培養(yǎng)實(shí)用型人才的意義

關(guān)于職業(yè)中學(xué)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人才教育的目的是“職業(yè)以生利為作用，故職業(yè)教育應(yīng)以生利為主義”。“好的教育應(yīng)當(dāng)給學(xué)生一種技能，使他可以貢獻(xiàn)社會(huì)……”根據(jù)職業(yè)教育目的觀，非常明確地指出職業(yè)教育是要培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)際操作動(dòng)手能力，強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)具體應(yīng)用能力、創(chuàng)新技術(shù)能力，而并非具有“后勁”的“知識(shí)理論型”人才，這樣的差異化人才培養(yǎng)目標(biāo)既確保了人才的多樣化，也可以滿足不同層次的需求，更適合職業(yè)學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育向社區(qū)、面向基層，才能保證黨和國(guó)家的教育方針和衛(wèi)生工作方針在職業(yè)醫(yī)學(xué)教育中貫徹落實(shí)。

二、培養(yǎng)應(yīng)用型人才的措施

要達(dá)到職業(yè)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才的目標(biāo)，需要適應(yīng)目前社會(huì)新形勢(shì)的發(fā)展，遵循“面向市場(chǎng)，發(fā)展短線，按需設(shè)置”的原則，系統(tǒng)地調(diào)整專業(yè)設(shè)置，以此來(lái)滿足城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求。另一方面，在中國(guó)特色社會(huì)主義國(guó)情下，需要逐步突破原有的舊的教學(xué)模式，建立一套適合新形勢(shì)發(fā)展要求的教學(xué)體系，提倡以患者為中心，以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，老師講解的知識(shí)要為學(xué)生能解決實(shí)際的臨床問(wèn)題服務(wù)，傳授的理念要為解除患者的病痛服務(wù)，傳達(dá)的態(tài)度要為良好的醫(yī)患關(guān)系服務(wù)。職業(yè)醫(yī)學(xué)教育可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)里進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)入未來(lái)實(shí)戰(zhàn)的場(chǎng)所，感受實(shí)實(shí)在在具體面臨的問(wèn)題，使他們的專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐更好地結(jié)合，從而提升各個(gè)方面的專業(yè)能力。

三、目標(biāo)教學(xué)與素質(zhì)教育相結(jié)合

現(xiàn)在教育體系從基礎(chǔ)教育開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，在職業(yè)教育中更是如此，而目標(biāo)教學(xué)法則能更好地實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。所謂目標(biāo)教學(xué)，是指將一次課的教學(xué)過(guò)程分解為課堂導(dǎo)入、展示教學(xué)目標(biāo)、遵循教學(xué)目標(biāo)講解相關(guān)知識(shí)、目標(biāo)測(cè)評(píng)等幾個(gè)環(huán)節(jié)，并根據(jù)這些環(huán)節(jié)組織實(shí)施教學(xué)。通常運(yùn)用模擬情景設(shè)置、獨(dú)立展示操作演示、團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組討論、角色扮演、學(xué)習(xí)檢測(cè)評(píng)估等多種形式來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)，借助這些不同形式的教學(xué)方式提高學(xué)生的參與性、教與學(xué)的互動(dòng)性，因此能更充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激勵(lì)學(xué)生更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)學(xué)生的實(shí)操能力、判斷分析能力、語(yǔ)言溝通能力、理解思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力等綜合職業(yè)能力會(huì)大幅提升。目標(biāo)教學(xué)正視并承認(rèn)尊重學(xué)生之間的個(gè)體差異，并且充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使每個(gè)學(xué)生能在自己擅長(zhǎng)、專注的領(lǐng)域有所發(fā)揮。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)醫(yī)療人才方向的轉(zhuǎn)變，原來(lái)單調(diào)的應(yīng)試教育明顯不能滿足需求的變化。另外，從學(xué)習(xí)能力來(lái)說(shuō)，進(jìn)入職業(yè)中學(xué)的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)方法欠缺，總體上相對(duì)來(lái)說(shuō)比普通高中的學(xué)生各方面的能力稍弱一些，原來(lái)所接受應(yīng)試教育的純理論教學(xué)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)也許并不適用，并沒(méi)有激發(fā)他們的潛能，因此目標(biāo)教學(xué)會(huì)受到學(xué)生的歡迎，目標(biāo)教學(xué)也已作為新的現(xiàn)代教學(xué)的方式，形成一種新的教學(xué)觀念，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，起著非常重要的作用。對(duì)每個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，既要引導(dǎo)掌握知識(shí)，培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、又要引導(dǎo)其“學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)勞動(dòng)”，即全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。

篇（5）

關(guān)鍵詞：地理信息系統(tǒng)；健康；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在社區(qū)衛(wèi)生管理過(guò)程中，如何有效的將資源配置到滿足公平性要求的配置方向是政策制定者所關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題，而圍繞著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化流程與規(guī)范性要求，現(xiàn)有社區(qū)在處置其衛(wèi)生資源的配置時(shí)多是從公平和高效率等視角考察資源的配置合理性。相較而言，衛(wèi)生管理的研究者在設(shè)計(jì)衛(wèi)生資源的過(guò)程中對(duì)空間信息使用不足，這使得在平均水平上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源并不能完全體現(xiàn)其在人群中的可及性和可達(dá)性等現(xiàn)況，這也呼喚有其他的分析技術(shù)可以為決策提供循證依據(jù)。地理信息系統(tǒng)（GIS）是分析資源或疾病在空間分布的可借用工具，其能夠有助于提升社區(qū)衛(wèi)生管理的科學(xué)性與合理性。

1.GIS的結(jié)構(gòu)與功能

自上世紀(jì)60年代，加拿大地理信息系統(tǒng)誕生之后，地理信息系統(tǒng)開(kāi)始越來(lái)越密集的服務(wù)于人群生活的多個(gè)領(lǐng)域，如城市規(guī)劃、市政發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)以及一些社會(huì)公共事業(yè)，如體育業(yè)等。地理信息系統(tǒng)作為一種可視化工具，其在計(jì)算機(jī)技術(shù)的助力之下，已經(jīng)具備了多項(xiàng)結(jié)構(gòu)與功能并以其特征與優(yōu)勢(shì)推動(dòng)著相關(guān)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。

1.1GIS的結(jié)構(gòu)

從GIS的組成結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)，GIS系統(tǒng)主要包括三個(gè)相互支撐的部分：計(jì)算機(jī)及其附屬設(shè)備；空間數(shù)據(jù)庫(kù)及具有數(shù)據(jù)操作、分析功能的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)；各種制圖輸出工具及其他輸出設(shè)備。在其特色與優(yōu)勢(shì)上，GIS由于能夠?qū)⒖臻g信息與社會(huì)屬性的數(shù)據(jù)實(shí)施結(jié)合分析，從而使圖和數(shù)據(jù)庫(kù)達(dá)到有效的利用，進(jìn)而形成研究結(jié)果的可視化。它能夠通過(guò)空間信息的查詢和分析，迅速及時(shí)的對(duì)地理分布信息等數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施更新和管理，因此在多個(gè)與地理空間領(lǐng)域相關(guān)的研究中得到了廣泛的使用。

1.2GIS的功能

從技術(shù)特點(diǎn)看，其具有的主要功能包括：數(shù)據(jù)操作與處理、制圖顯示以及空間查詢與分析。數(shù)據(jù)操作與處理功能是地理信息系統(tǒng)與其他一般數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)相類似的一類型功能，而在基本功能上與其他數(shù)據(jù)庫(kù)相類似外，其特點(diǎn)之一在于其處理的數(shù)據(jù)類型為空間數(shù)據(jù)，這使其能夠以形象化方式進(jìn)行坐標(biāo)、投影、空間數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，實(shí)施數(shù)據(jù)的提取和疊加等等。GIS的制圖顯示功能依托于GIS地理環(huán)境仿真系統(tǒng)，可協(xié)助用戶通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息和素材摘取為用戶提供各類地理要素和相應(yīng)的地理信息細(xì)節(jié)，使之能夠形成可視化的仿真圖?？臻g查詢與分析是GIS的核心功能，也是其區(qū)別于其他計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的主要特點(diǎn)之一。通過(guò)對(duì)屬性數(shù)據(jù)和空間數(shù)據(jù)的雙向查詢，其可橋接不同的數(shù)據(jù)類型。而通過(guò)應(yīng)用分析模型，其還可借助于統(tǒng)計(jì)分析、緩沖分析、疊加分析、網(wǎng)格分析和決策分析等具體方法為管理和決策提供重要的參考信息[1]。

2.GIS在健康領(lǐng)域中的應(yīng)用實(shí)例

正是由于GIS具有上述的結(jié)構(gòu)與功能，因此其在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)都得到了應(yīng)用與推廣，其中包括在健康相關(guān)研究領(lǐng)域。從目前觀察，其研究主要在以下方向得到推展：

2.1GIS在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用

GIS系統(tǒng)可以以圖示化方式對(duì)疾病的分布與傳播途徑等實(shí)施動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，因此其在健康領(lǐng)域的研究中于流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)得到普遍應(yīng)用。在應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行研究時(shí)，研究者既可以觀察傳染病在不同時(shí)空的相關(guān)發(fā)展變化情況，也可以對(duì)發(fā)病率較高的慢性非傳染性疾病的情況實(shí)施監(jiān)控。在傳染病方面，研究者關(guān)注較多的是結(jié)核、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、霍亂以及艾滋病等流行程度較高的疾病，研究者通過(guò)在空間上對(duì)這些傳染病的分布水平實(shí)施實(shí)測(cè)，并以動(dòng)態(tài)化方式進(jìn)行演進(jìn)圖示，從而探索了這些傳染性疾病的傳播模式與途徑，為疾病的防控與干預(yù)提供了有益信息。慢性非傳染性疾病也是研究者關(guān)注的重點(diǎn)方向之一，在此方向上研究者主要涉及到的研究?jī)?nèi)容包括：1）對(duì)慢性非傳染性疾病的空間分布情況實(shí)施描述，如有研究者通過(guò)GIS技術(shù)以圖示化方式描繪出癌癥在全國(guó)水平的地理分布和區(qū)域性集中趨勢(shì)，也有研究者針對(duì)某局部區(qū)域的慢性非傳染性疾病進(jìn)行發(fā)病情況描述。這些針對(duì)慢性非傳染性疾病的空間分布描述為政策制定者的干預(yù)提供了重點(diǎn)與方向。2）針對(duì)慢性非傳染性疾病流行的影響因素實(shí)施分析，如研究者以GIS分析了地理環(huán)境等因素與食管癌等腫瘤發(fā)病之間的相關(guān)性，將食管癌與土壤類型、植被類型以及土壤有機(jī)碳密度等相關(guān)因素相互聯(lián)系，這對(duì)拓展對(duì)疾病的影響因素的認(rèn)識(shí)提供了新的視角。除了研究區(qū)域的自然條件與疾病患病的相關(guān)性外，也有研究者將一些人文、經(jīng)濟(jì)等因素的地理分布特征與慢性病分布的情況相連接進(jìn)行分析，這使研究者可以通過(guò)GIS將非地理因素與慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)。正是由于其具有可視化特點(diǎn)，研究者在分析了疾病的空間流行病學(xué)后，還將GIS作為慢性病監(jiān)測(cè)的重要平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，使GIS的相關(guān)功能能為疾病預(yù)防干預(yù)實(shí)踐所用[2]。

2.2GIS在環(huán)境衛(wèi)生研究中的應(yīng)用

隨著工業(yè)化的加速，我國(guó)的自然環(huán)境條件承受著會(huì)越來(lái)越大的壓力，而環(huán)境的變遷也在一定程度上影響了人群的健康水平。由于環(huán)境變遷可以通過(guò)GIS進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)測(cè)，有不少研究者也在分析環(huán)境衛(wèi)生與人群健康的關(guān)系時(shí)，采用了GIS的相關(guān)研究方法，從而為研究的推進(jìn)提供了新的方向。從環(huán)境流行病學(xué)視角切入可見(jiàn)，現(xiàn)有研究者在研究推進(jìn)過(guò)程中主要涉及到的研究方向包括：1）分析空氣污染對(duì)人群健康的影響，如有不少的研究者借助于GIS平臺(tái)研究與分析了大氣污染對(duì)呼吸道疾病的影響，也有研究者將分析的視角聚焦于孕婦及新生兒，分析大氣污染新生兒體重的影響等；2）分析環(huán)境因素對(duì)地方病的影響，地方病盡管已經(jīng)不是影響我國(guó)居民健康的主要疾病，但其仍然在部分地方肆虐，而這些地方的地理環(huán)境因素與地方病的流行存在著較強(qiáng)的相關(guān)性。有研究者針對(duì)區(qū)域性流行程度較高的地方性疾病和寄生蟲(chóng)病以GIS實(shí)施空間分布分析，這為地方病防控提供了重要的空間信息。

3.GIS應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生資源配置中的著力點(diǎn)

GIS不僅可以幫助流行病學(xué)專家定位健康問(wèn)題，還可以協(xié)助衛(wèi)生管理者改善管理實(shí)踐，也可以優(yōu)化管理的實(shí)效性。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)梳理與思考，可以發(fā)現(xiàn)研究者在該方向上收獲頗多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)的主要依托機(jī)構(gòu)，在強(qiáng)基層的醫(yī)改導(dǎo)向下，不斷優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理各環(huán)節(jié)能夠有助于提升社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性與服務(wù)質(zhì)量感知，從而為分級(jí)診療等制度的落地提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而才能對(duì)現(xiàn)有資源配置的“倒三角”形態(tài)產(chǎn)生影響?；诂F(xiàn)有研究者在衛(wèi)生管理研究中使用GIS的相關(guān)啟示，可以為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用指引如下方向：

3.1優(yōu)化社區(qū)資源配置，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)能力

衛(wèi)生資源的配置布局事關(guān)到衛(wèi)生服務(wù)的提供與分配的可達(dá)性與便捷性，而這又與地理空間有關(guān)，這為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用提供了接口。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐓^(qū)人群提供具有較強(qiáng)地理可及性的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，而這又與其本身的資源結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。通過(guò)在資源布局中引入GIS實(shí)施可及性分析，可為政策決策者明確社區(qū)居民是否能夠獲取及時(shí)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)提供參考，從而為其制定相關(guān)資源的調(diào)配方案，引導(dǎo)患者就醫(yī)等衛(wèi)生決策的科學(xué)化服務(wù)。這種對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源的配置進(jìn)行空間布局考量的研究作為典型的空間分析問(wèn)題可以借助于GIS分析工具完成。有研究者調(diào)用GIS工具基于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理分布探索了服務(wù)半徑問(wèn)題，這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑問(wèn)題提供了一個(gè)推進(jìn)的范本[3]，而有研究者也借助于GIS和病案資料分析了病源的區(qū)域，這為資源的布局也提供了新的動(dòng)態(tài)信息。

3.2優(yōu)化檔案管理工具，強(qiáng)化管理信息化水平

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面向社區(qū)人群進(jìn)行健康檔案的建立與管理，這為社區(qū)居民的健康維護(hù)提供了重要的資料準(zhǔn)備。在非信息化條件下，人群的健康檔案主要為紙質(zhì)檔案，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理手段日漸科學(xué)化，信息化成為重要的檔案管理方式。GIS可以內(nèi)嵌于健康檔案管理過(guò)程中，通過(guò)圖示與定位為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的居民健康狀況提供工具。由于該系統(tǒng)不僅可以儲(chǔ)備與調(diào)用空間數(shù)據(jù)，還可以將屬性數(shù)據(jù)與空間數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加，因此在監(jiān)測(cè)與分析的過(guò)程中可以為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者提供更豐富的信息。結(jié)合GIS和信息系統(tǒng)化工具搭建而成的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)可以整合各類型的信息資源，在共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各類型信息資源的綜合，并以此指導(dǎo)其他衛(wèi)生資源的下沉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息化與各種類型社區(qū)服務(wù)資源的協(xié)同性。

3.3優(yōu)化服務(wù)提供方式，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)實(shí)效性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要著眼于提供“六位一體”的綜合，而基于GIS平臺(tái)的服務(wù)設(shè)計(jì)可為服務(wù)提供方式的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，以健康管理為例，將GIS嵌入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程中可為服務(wù)提供者、被服務(wù)者等不同主體均提供良好的服務(wù)體驗(yàn)感知。對(duì)于服務(wù)提供者而言，以圖示化方式對(duì)健康相關(guān)事件進(jìn)行描述可以幫助全科醫(yī)生全面了解與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)社區(qū)疾病高?；颊吆吐圆』颊叩慕】底兓闆r，這使其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)極大化的調(diào)動(dòng)相關(guān)的社區(qū)資源實(shí)施居民健康管理。對(duì)于服務(wù)的接受者而言，通過(guò)GIS的嵌入功能，能夠在自我監(jiān)測(cè)過(guò)程中調(diào)動(dòng)參與積極性，從而從需方角度主動(dòng)參與到資源的配置規(guī)劃、健康教育等活動(dòng)中，進(jìn)而優(yōu)化健康管理的環(huán)節(jié)與實(shí)效。

GIS在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中均得到不同程度的應(yīng)用，這在一定的程度上說(shuō)明了該類工具在實(shí)踐中的應(yīng)用廣譜性，而在健康相關(guān)領(lǐng)域中該工具的應(yīng)用已有不少成功案例，這為社區(qū)衛(wèi)生管理過(guò)程中使用該工具提供了重要的啟示與指引，因此研究者認(rèn)為，以該工具優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以為社區(qū)衛(wèi)生管理的精細(xì)化提供重要的保障，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)成為優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的重要著力點(diǎn)。

（作者單位：1.西華師范大學(xué)；2.川北醫(yī)學(xué)院）

（通訊作者：柯雄）

本文章由川北醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)課題資助，課題編號(hào)CBY12-B-ZD02。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

如何幫助人們預(yù)防疾病，選擇有利于健康的生活方式，維護(hù)環(huán)境?對(duì)此，傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)顯得較差，并且也不關(guān)心。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)健康教育等途徑，倡導(dǎo)社區(qū)居民主動(dòng)地改善生活環(huán)境、選擇有利于健康的生活方式、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，在實(shí)踐中收效顯著。

(2)以滿足基本健康需求為目的：傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)偏重治病救人，而社區(qū)健康服務(wù)以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，兼顧多樣化需求。社區(qū)的主要健康問(wèn)題，是指能夠在社區(qū)層次解決的健康問(wèn)題，如動(dòng)員居民講究衛(wèi)生，預(yù)防疾病，管理診斷明確的心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可根據(jù)居民的需求，積極提供多樣化的衛(wèi)生服務(wù)及與之相關(guān)的其他服務(wù)，如老年患者的家庭看護(hù)、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社區(qū)為服務(wù)對(duì)象：與傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以就診的個(gè)體患者為服務(wù)對(duì)象，而社區(qū)健康服務(wù)以人群、家庭、社區(qū)為服務(wù)對(duì)象，不管是病人，還是健康人都是社區(qū)服務(wù)的對(duì)象。并以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等作為服務(wù)重點(diǎn)。同時(shí)也重視對(duì)個(gè)體健康的衛(wèi)生干預(yù)和指導(dǎo)。

（4）以主動(dòng)、綜合、連續(xù)為服務(wù)方式：與傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)方式主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

主動(dòng)服務(wù)：傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)只在醫(yī)院等待患者，為前來(lái)就醫(yī)者提供醫(yī)療服務(wù)，屬于被動(dòng)服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除在衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所為就醫(yī)者提供衛(wèi)生服務(wù)之外，還深入社區(qū)、深入家庭，把健康服務(wù)送到千家萬(wàn)戶，屬于主動(dòng)服務(wù)。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0858-02

引言

隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為老百姓就醫(yī)的首選模式。如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力？一流的人才隊(duì)伍建設(shè)和必要的醫(yī)療設(shè)備是機(jī)構(gòu)得以生存和發(fā)展的保障?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不但取決于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維判斷能力，而且很大程度上還依賴完善的實(shí)驗(yàn)手段和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目龐大，如何讓醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮作用，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，抓好醫(yī)療設(shè)備的管理是關(guān)鍵。本文以鐵科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，對(duì)社區(qū)醫(yī)療設(shè)備使用的效率進(jìn)行成本效益分析，探索醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和發(fā)展戰(zhàn)略提供科學(xué)依據(jù)『1。同時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，并給出可行性的建議，以期提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備管理的水平和效益。

1 資料來(lái)源

主要收集了鐵科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2012年全年中小型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行和利用的相關(guān)資料。醫(yī)療設(shè)備包括全自動(dòng)生化分析儀1臺(tái)、超聲多普勒診斷儀1臺(tái)、心電圖機(jī)1臺(tái)、口腔綜合治療儀1臺(tái)、放射用X光機(jī)1臺(tái)、理療用微波治療儀3臺(tái)。

2 研究方法

2.1 醫(yī)療設(shè)備的總成本的組成

總成本由設(shè)備的投資成本和運(yùn)行成本構(gòu)成，其中運(yùn)行成本包括勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、維修費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及利息等。成本核算是在回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其核算方法如下：首先現(xiàn)場(chǎng)收集有關(guān)全自動(dòng)生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機(jī)、口腔綜合治療儀和放射用X光機(jī)、理療用微波治療儀的投資配置方面的資料及年運(yùn)行成本。將收集的成本資料按成本構(gòu)成進(jìn)行歸集核算，根據(jù)上述醫(yī)療設(shè)備的年運(yùn)行成本、年服務(wù)量計(jì)算出上述醫(yī)療設(shè)備的單位服務(wù)成本，可變成本主要是所用的消耗材料費(fèi)用。

2.2 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

一般經(jīng)濟(jì)學(xué)上對(duì)成本的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：成本的回收率、投資回收期『2、保本服務(wù)量等等，下面我們以這三個(gè)指標(biāo)作為設(shè)備投資效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)，各指標(biāo)的含義如下：

設(shè)備的成本回收率（%）=（設(shè)備次均費(fèi)用/次均成本）×100%

設(shè)備的投資回收期（年）=設(shè)備初始投資/（設(shè)備年凈收益+設(shè)備年折舊費(fèi)）

設(shè)備年保本服務(wù)量=設(shè)備固定成本/（次均收費(fèi)-單位變動(dòng)成本）

注：次均費(fèi)用=年收入/年服務(wù)量；次均成本=年成本/年服務(wù)量

3 結(jié)果

以該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一年中全自動(dòng)生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機(jī)、口腔綜合治療儀、放射用X光機(jī)和理療用微波治療儀的使用情況做中小型醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析。

3.1 設(shè)備的成本估算及成本結(jié)構(gòu)分析

中小型醫(yī)療設(shè)備如全自動(dòng)生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機(jī)、口腔綜合治療儀、放射用X光機(jī)和理療用微波治療儀的年總成本估計(jì)見(jiàn)表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常這幾種醫(yī)療設(shè)備的使用壽命大約在8-10年，在這里，我們統(tǒng)一按照10年進(jìn)行折舊計(jì)算，且末期設(shè)備的凈殘值為0。對(duì)于設(shè)備的維修費(fèi)用，在開(kāi)始投入到2-3年內(nèi)是保修期，基本不存在設(shè)備維修費(fèi)用，而在之后的設(shè)備維修費(fèi)用逐年增加，目前的做法是每年支付購(gòu)置費(fèi)的1%-3%給廠家作為維修保養(yǎng)費(fèi)，由廠家負(fù)責(zé)設(shè)備全部包括零配件的維修，因此將維修成本分擔(dān)于每一年上，該機(jī)構(gòu)每年都維修費(fèi)用取購(gòu)置費(fèi)的1%。

3.3 設(shè)備的投資效益分析

在投資效益分析中，成本回收率大于1，說(shuō)明該設(shè)備的運(yùn)行是獲利的，對(duì)于成本回收率小于1的設(shè)備，即當(dāng)前每年的支出要大于收益，是非獲利的『3。

3.4 設(shè)備的盈虧平衡分析

根據(jù)各科室2012年的服務(wù)量和有關(guān)的成本資料，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的盈虧平衡分析法（年成本=固定成本+變動(dòng)成本）來(lái)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)。其中，該社區(qū)的各醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入成本分別為：全自動(dòng)生化分析儀20萬(wàn)元，超聲多普勒診斷儀116萬(wàn)元，心電圖機(jī)1.2萬(wàn)元，口腔綜合治療儀16萬(wàn)元，放射用X光機(jī)17萬(wàn)元，理療用微波治療儀3萬(wàn)。各醫(yī)療設(shè)備的年服務(wù)量為：全自動(dòng)生化分析儀3425項(xiàng)次，超聲多普勒診斷儀1000人，心電圖機(jī)46人次，口腔綜合治療儀4320人次，放射用X光機(jī)960人次，理療用微波治療儀600人次。從表7中可以看出，中小型設(shè)備的投入是獲利的，只有該型號(hào)的心電圖儀的投入是虧損的。但是從社區(qū)的功能和需求上來(lái)看，這些設(shè)備又是必須的，那么這就意味著，需要進(jìn)一步挖掘他們的服務(wù)功能，同時(shí)降低成本，從而提高設(shè)備的利用率。

4 討論與建議

提高醫(yī)療設(shè)備的效益是醫(yī)療設(shè)備投資管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在過(guò)去幾年中，各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生投入整體增幅明顯『4。而且在醫(yī)改進(jìn)程中，政府將繼續(xù)加大用于改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備應(yīng)該具有較強(qiáng)的適應(yīng)性、實(shí)用性，裝備的名目、檔次、性能要符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，要與醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平相適應(yīng)『5。

4.1 本文通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備成本核算的結(jié)果顯示，在年總成本中固定資產(chǎn)折舊和其他成本各約占一部分，這說(shuō)明成本管理不僅應(yīng)在設(shè)備投入使用后進(jìn)行，在設(shè)備安裝時(shí)就應(yīng)有控制成本的意識(shí)，在不影響服務(wù)的前提下應(yīng)盡量減少固定資產(chǎn)的投資規(guī)模，通過(guò)提高利用率，降低單位成本，同時(shí)還要降低運(yùn)行成本，控制不必要的支出和浪費(fèi)，加強(qiáng)儀器維修保養(yǎng)，延長(zhǎng)儀器的使用年限。固定成本中勞務(wù)費(fèi)所占比例較大，如果要降低固定成本就要充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源，通過(guò)與其他科室資源共享增加工作量，這樣即會(huì)使固定成本對(duì)平均成本的影響降低。

4.2 要支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的科學(xué)建設(shè)，機(jī)構(gòu)技術(shù)水平才能不斷提高；引進(jìn)適合社區(qū)人群80%常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷治療、疑難重癥的篩選和院前急診急救的設(shè)備，是解決廣大群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，減少轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率；杜絕引進(jìn)價(jià)值高、服務(wù)量少的大型醫(yī)療設(shè)備，不僅造成資源浪費(fèi)，還使得成本不能回收，且收費(fèi)較高。擁有大型設(shè)備的醫(yī)院與大多數(shù)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成了對(duì)口支援，做好對(duì)口支援工作，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，網(wǎng)上預(yù)約檢查，結(jié)果互認(rèn)，這樣不僅提高了雙方設(shè)備的利用率，而且減少了中間轉(zhuǎn)院時(shí)的二次重復(fù)檢查費(fèi)用，避免病人的來(lái)回奔波，減輕病人的負(fù)擔(dān)，為患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 提高社區(qū)基層醫(yī)技人員的專業(yè)技能和診療水平，提高設(shè)備的利用率。鼓勵(lì)專家下社區(qū)，進(jìn)行對(duì)口支援，培訓(xùn)帶教，支援社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員的技能，從而提高整個(gè)機(jī)構(gòu)的設(shè)備利用率，使資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

4.4 對(duì)于院前急診急救所必須的設(shè)備如心電圖、除顫?rùn)C(jī)等小型設(shè)備，雖然不一定有很高的利潤(rùn)率，也不一定能完全收回成本，但它與人民生命安全息息相關(guān)，政府投入給予配備是必要的。另外在采購(gòu)時(shí)選擇功能明確，成本較低、適合社區(qū)使用的型號(hào)即可。

參考文獻(xiàn)：

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篇（8）

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);全科醫(yī)療;全科醫(yī)師

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國(guó)政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象,以家庭為單位,提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也是全科醫(yī)師開(kāi)展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。

1 全科醫(yī)療

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū),是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù),是以解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正,公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù),必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師,而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師,必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化,綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才,要富有成效,有獨(dú)立工作能力,為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù),如果沒(méi)有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),工作將缺乏生氣和動(dòng)力,那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來(lái)龍去脈,是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備的特點(diǎn)

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí):全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí),除此以外,還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí),以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問(wèn)題。

3.2 高尚的品質(zhì):全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任,對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心,對(duì)每個(gè)問(wèn)題需始終站在公正的立場(chǎng)上,遇到問(wèn)題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調(diào)節(jié)人們的情緒,使人們相對(duì)的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn):全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問(wèn)題,是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū),工作在社區(qū),距居住人群最近,我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院,而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個(gè)人心愿和家庭狀況,從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對(duì)這些問(wèn)題有深刻的認(rèn)識(shí),并具有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。

3.4 卓越的管理才能:全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心,維護(hù)公民的利益,站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問(wèn)題,并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),隨時(shí)提出干預(yù)措施,與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。 3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神:隨著日新月異的知識(shí)更新,我國(guó)衛(wèi)生保健需求的不斷提高,全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究,只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí),才能管理好社區(qū)居民的健康問(wèn)題,也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥,對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人,進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病,多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè),居民飲食衛(wèi)生,生活環(huán)境衛(wèi)生,公害的管理。對(duì)個(gè)人及家庭問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫接種,對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診,會(huì)診,專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立社區(qū)居民健康檔案。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始起步時(shí)間不長(zhǎng)。因此,全科醫(yī)療在我國(guó)是一門新興學(xué)科,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展全科醫(yī)療,無(wú)疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎,同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作,推動(dòng)全科醫(yī)療在我國(guó)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

中圖分類號(hào)：R197.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0065－02

國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))文件指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)”。也是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平性，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，更有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，在建立和諧醫(yī)患關(guān)系中，具有重要意義。

濰坊作為全國(guó)普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點(diǎn)單位之一，全市共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100余家。主要由政府舉辦、廠礦企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、私人診所轉(zhuǎn)型而來(lái)。在落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)和開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但由于各種原因加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性，社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行中，存在著許多風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指造成或者可能造成患者健康損失，或者使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去信任，忠誠(chéng)度降低或依從性降低的風(fēng)險(xiǎn)。如何降低這些風(fēng)險(xiǎn)是社區(qū)衛(wèi)生工作是否順利推行的關(guān)鍵。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特殊性

衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號(hào))(以下簡(jiǎn)稱：辦法)指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)”。其主要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，這部分人多為社會(huì)弱勢(shì)群體，對(duì)醫(yī)療需求存在著很大差異。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性，也決定了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。

為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在《辦法》中明確規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)診療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專科診療”。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并在一定程度上引導(dǎo)群眾就醫(yī)方向的選擇，即“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。但作為最底層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也具有其獨(dú)特性。

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的特殊性　我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)還處于基礎(chǔ)階段。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由私人診所轉(zhuǎn)型而來(lái)，醫(yī)務(wù)人員一般在4～5人左右，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，受理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、法律知識(shí)道德規(guī)范的限制，這使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。而這些機(jī)構(gòu)的設(shè)備簡(jiǎn)單、工作環(huán)境較差，也存在很大風(fēng)險(xiǎn)。再者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同于大醫(yī)院，一般規(guī)模小、資金薄弱、技術(shù)力量差，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后沒(méi)有能力去抵御風(fēng)險(xiǎn)。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的特殊性　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，既是一種高技術(shù)行業(yè)，又是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要提供很多特殊的服務(wù)項(xiàng)目，如：家庭服務(wù)、上門服務(wù)等。這些服務(wù)本是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，但也更容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在《辦法》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要開(kāi)展“家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)”，而上門服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療活動(dòng)不同于一般的醫(yī)療行為，沒(méi)有明確的法律法規(guī)可以參照，容易發(fā)生糾紛。當(dāng)居民發(fā)生疾病時(shí)，首先被送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)救治。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，往往不能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效地現(xiàn)場(chǎng)救治，因而造成醫(yī)療糾紛。

1.3服務(wù)對(duì)象的特殊性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)服務(wù)居民多在2萬(wàn)～3萬(wàn)人之間，主要是當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)住居民、暫住居民及其他人員，服務(wù)重點(diǎn)為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等，要開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)。服務(wù)人數(shù)眾多、復(fù)雜、多樣化，也使風(fēng)險(xiǎn)增高。隨著社會(huì)的發(fā)展生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。對(duì)疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，患者在疾病的早期一般都到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，對(duì)治療效果期望很高，由于受到醫(yī)療水平的影響，很難達(dá)到患者及家屬的要求。另外，個(gè)別患者及家屬在利益驅(qū)使下，為獲得不正當(dāng)利益或免除醫(yī)療費(fèi)而無(wú)理取鬧等導(dǎo)致了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.4居民法律觀念的改變　社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及各類法律、法規(guī)的完善與實(shí)施，是人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，這在客觀上增加了某些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員法律知識(shí)和意識(shí)的缺乏，也造成了糾紛的產(chǎn)生。

1.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的特殊性　雖然衛(wèi)生行政部門制定了各種規(guī)章制度，但仍不健全，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中也未達(dá)到規(guī)范化管理，這種服務(wù)流程上的漏洞，制度上的不健全，導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于摸索階段，沒(méi)有相應(yīng)的制度法規(guī)可以借鑒參考，更不能提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，這也導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.6醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性　醫(yī)學(xué)本身就有許多未知領(lǐng)域，還有許多疾病尚未攻克，再者疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性和個(gè)體的差異性，給診療帶來(lái)了難度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身就不同于大醫(yī)院，技術(shù)力量薄弱，這從根本上造成了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2　社區(qū)醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

2.1增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大人員培訓(xùn)力度　按照中央編辦等四部門確定的標(biāo)準(zhǔn)“每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比例按1：1配備”，而現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多達(dá)不到上述比例，增加人員數(shù)量勢(shì)在必行。醫(yī)療技術(shù)的提高可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。通過(guò)山東省“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”的機(jī)會(huì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真向上級(jí)醫(yī)院專家學(xué)習(xí)交流，不斷提高自身的技術(shù)水平。不斷派遣醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，也要進(jìn)行法律法規(guī)的教育。同時(shí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)行考核，形成考核制度化、經(jīng)?；?。對(duì)工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，及時(shí)通報(bào)風(fēng)險(xiǎn)信息，組織典型案例分析及討論，增加員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。只有從根本上提高人員素質(zhì)，才能有效地減少社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)與患者的溝通　現(xiàn)在很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)患溝通欠缺造成的。而醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)致地聽(tīng)取患者的講述，與患者共同商討檢查治療方案，并認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和建議，可以有效地避免醫(yī)患之間矛盾的發(fā)生，減少社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在。

篇（10）

據(jù)統(tǒng)計(jì)部門的最新統(tǒng)計(jì)顯示，“看病難”已成為廣大人民群眾現(xiàn)階段面臨的突出問(wèn)題，因此，“看病難”問(wèn)題也已成為當(dāng)今政府迫切需要解決的難題之一。大力推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前破解群眾“看病難”問(wèn)題的有效載體。自20__年受降鎮(zhèn)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)以來(lái)，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，到目前為止，全市共新建和改建鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15家，其中受降鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被確定為省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)，鹿山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被確定為杭州市規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鹿山、胥口、春建、環(huán)山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件設(shè)施達(dá)到省內(nèi)一流水平。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已覆蓋128個(gè)行政村，服務(wù)人口13萬(wàn)余人。我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展對(duì)解決群眾“看病難”發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用。但是，我們也應(yīng)該清晰地認(rèn)識(shí)到，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平離上級(jí)要求還很遠(yuǎn)，社區(qū)衛(wèi)生工作剛剛起步，衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的延伸、責(zé)任醫(yī)師的下村制度、全科醫(yī)師的培養(yǎng)等等還沒(méi)有完全到位，農(nóng)村的醫(yī)療條件與水平離城市的水平相差太大，特別是與廣大群眾的需求相比還有相當(dāng)?shù)木嚯x，需要我們采取更加切實(shí)有效的措施加以克服和解決。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的工作目標(biāo)

按照杭州市政府對(duì)我市下達(dá)的公共衛(wèi)生目標(biāo)管理任務(wù)指標(biāo)要求，市政府明確提出了我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)是：到20__年底，全市80建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，到20__年，全市建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率要達(dá)到100，其中，省級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要達(dá)到20，杭州市級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要達(dá)到50，其余30要達(dá)到___市級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的實(shí)際情況，常安、常綠、萬(wàn)市、大源、洞橋等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)年內(nèi)要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上要在20__年底前完成，確保20__年全市建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容

1、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要按照市政府的統(tǒng)一部署，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以改制衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置1家，人口較多、區(qū)域較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道可設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有村衛(wèi)生室整合、非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院改建而成，也可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)設(shè)置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原則上按每20__—4000人設(shè)置1家，城區(qū)按每5000—10000人設(shè)置1家，交通不便的山區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況適度增設(shè)。原則上要實(shí)現(xiàn)半小時(shí)衛(wèi)生服務(wù)圈的目標(biāo)，確保老百姓能夠在步行30分鐘內(nèi)到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須要按照《___市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要把農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，成立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理工作，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房等問(wèn)題。村委會(huì)（社區(qū)）要積極支持并協(xié)助開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)立、運(yùn)作給予幫助。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)。要大力推進(jìn)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度和雙向轉(zhuǎn)診制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念，變單一坐診服務(wù)模式為主動(dòng)上門服務(wù)與坐診服務(wù)相結(jié)合模式，要做到一名責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系一片農(nóng)戶，定期下村為慢性病患者提供隨訪和健康宣教服務(wù)。確保每個(gè)農(nóng)戶家庭實(shí)行“四有”：有一個(gè)責(zé)任醫(yī)生，有一份家庭健康檔案，有一張就醫(yī)卡（合作醫(yī)療卡，弱勢(shì)家庭還要有一張惠民就醫(yī)卡），有一本健康教育手冊(cè)。

3、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。根據(jù)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳的有關(guān)要求，我市正在研究制訂具體的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法和年度實(shí)施計(jì)劃，按照分級(jí)負(fù)責(zé)管理的要求，將任務(wù)層層分解，以簽訂責(zé)任書(shū)的形式，將責(zé)任落實(shí)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要將責(zé)任落實(shí)到相關(guān)行政村和責(zé)任單位。同時(shí)，市政府將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)撥付的依據(jù)。市衛(wèi)生局要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)，對(duì)不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員，要及時(shí)調(diào)整、清退，保證服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，建立健全社會(huì)民主監(jiān)

督制度，加大對(duì)“游醫(yī)”的治理和整頓力度，將群眾滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

4、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

市衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要采取多種形式鼓勵(lì)和組織市級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，繼續(xù)深化“萬(wàn)名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，提高農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)，努力做到派出一名醫(yī)師、帶好一所衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，擴(kuò)大支援覆蓋面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，特別是到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保障措施

一是要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。市衛(wèi)生局要針對(duì)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，盡快研究制訂《___市開(kāi)展城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》。新登、場(chǎng)口、萬(wàn)市、洞橋、靈橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合各自實(shí)際，盡快制訂出臺(tái)各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建計(jì)劃，并報(bào)市衛(wèi)生局備案。

二是要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及單列項(xiàng)目情況來(lái)確定補(bǔ)助定額，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助，具體按《關(guān)于明確___市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)及資金管理要求的通知》（富政辦〔20__〕43號(hào)）執(zhí)行。市財(cái)政局要按上級(jí)文件精神在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。市衛(wèi)生局要根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要結(jié)合各自的實(shí)際情況為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的經(jīng)費(fèi)保障和服務(wù)用房。

三是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局要按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)>！保險(xiǎn)的覆蓋范圍，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的核定原則上要和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)相結(jié)合。要通過(guò)各種方式積極引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

二、全面開(kāi)展農(nóng)民健康體檢工作

農(nóng)民健康體檢是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要工作，是破解“看病難”問(wèn)題的重要舉措。這是政府拿錢，醫(yī)院貼錢為群眾辦的一件好事，也是合作醫(yī)療制度中承諾的一件實(shí)事。今年首次在全市范圍內(nèi)開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)，需要我們各級(jí)各部門，尤其是衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、行政村要相互合作，密切配合，把這件關(guān)乎群眾身體健康的實(shí)事做實(shí)、好事辦好。

（一）農(nóng)民健康體檢工作的任務(wù)

根據(jù)全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療按照每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項(xiàng)資金，參保農(nóng)民可享受每?jī)赡暌淮蔚拿赓M(fèi)常規(guī)體檢。今年，杭州市政府對(duì)我市下達(dá)的公共衛(wèi)生目標(biāo)管理工作任務(wù)是完成50參保農(nóng)民的健康體檢任務(wù)。去年，我市參保農(nóng)民共有48萬(wàn)余人，也就是說(shuō)，今年我市需要完成24萬(wàn)參保農(nóng)民的健康體檢工作任務(wù)。結(jié)合我市實(shí)際，今年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道必須要完成的體檢工作任務(wù)是：中小學(xué)生、7歲以下兒童和50成年參保農(nóng)民的健康體檢工作，原則上今年的體檢工作任務(wù)要在11月15日前完成。這項(xiàng)工作時(shí)間緊、任務(wù)重，為此，市政府已專門制訂下發(fā)了《___市農(nóng)民健康體檢項(xiàng)目管理辦法（試行）》，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)民健康體檢工作的領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和市級(jí)有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民健康體檢工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保農(nóng)民健康體檢工作有組織、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有部署。

（二）規(guī)范農(nóng)民健康體檢操作

農(nóng)民健康體檢工作是近期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和市衛(wèi)生、教育等部門必須把這項(xiàng)工作列入重要議事日程，迅速行動(dòng)起來(lái)，精心組織，周密部署，抓緊落實(shí)。一是要把好體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要按照“體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)”，以方便農(nóng)民為前提，以選擇本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為原則（包括改制的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），確定體檢定點(diǎn)單位，并報(bào)市衛(wèi)生局審核。二是要把好體檢醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)關(guān)。市衛(wèi)生局要組織各體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分期分批的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，市級(jí)醫(yī)院要抽調(diào)精干力量下基層，參與和幫助基層醫(yī)療單位開(kāi)展工作。三是要把好體檢工作的組織關(guān)。農(nóng)民健康體檢采取“體檢券”的方式運(yùn)作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要在8月底前按照實(shí)際參保人數(shù)，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室領(lǐng)取“體檢券”并組織下發(fā)，確?！绑w檢券”發(fā)放到位，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的指導(dǎo)，規(guī)范“體檢券”的管理，制定農(nóng)民健康體檢計(jì)劃，分期分批組織體檢，確保體檢率達(dá)到50以上。四是要把好體檢工作質(zhì)量關(guān)。市衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，成立專門的體檢質(zhì)量考核驗(yàn)收班子，加強(qiáng)體檢工作的檢查和指導(dǎo)，對(duì)體檢質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，存在嚴(yán)重事故隱患的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格。