序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇扁桃體手術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-036-02

The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease

SUN Hong

(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)

[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery

扁桃于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位[1]。當(dāng)扁桃體發(fā)生病變并反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重影響呼吸及吞咽功能時(shí)，一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術(shù)方法存在一些不足，如手術(shù)時(shí)間過長或手術(shù)出血量大等。另外研究還發(fā)現(xiàn)扁桃體參與體液免疫和細(xì)胞免疫，能夠產(chǎn)生多種B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能，切除扁桃體會(huì)影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術(shù)前2周內(nèi)有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴(yán)重的心功能不全者除外。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位，自然張口，術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進(jìn)行3次，然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤，然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉，雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應(yīng)凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創(chuàng)面有出血時(shí)，可于此處再行凝固止血，同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。

1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉，按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側(cè)手術(shù)，術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí)，給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和（即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間）；術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測量容積并標(biāo)明刻度，術(shù)后測量值減去術(shù)前測量值，再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對照組比較見表1。

由表1可見，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí)，手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史，若扁桃體過度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù)，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法，一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，結(jié)扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。

因此，如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn)，近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組，手術(shù)時(shí)間為（14.4±4.5） min，術(shù)中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術(shù)的對照組，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病，具有操作簡便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.

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[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.

篇（2）

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴(yán)重疾病，如：心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機(jī)會(huì)甚多、且可影響身體發(fā)育[1]。因此，行雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護(hù)理人員，在該病的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅可以減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ?！?。，59例患者中扁桃體雙側(cè)剝離56例，單側(cè)剝離3例。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前1d向患者交代手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式，向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)；

1.2.1.2 術(shù)前備皮，剪指（趾）甲，手術(shù)當(dāng)日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細(xì)菌殘留，減少術(shù)后感染的發(fā)生率；

1.2.2 飲食護(hù)理 增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，尤應(yīng)補(bǔ)充維生素C，減少術(shù)后出血幾率，手術(shù)當(dāng)日全麻者術(shù)前8h禁食，局麻者術(shù)前4h進(jìn)少許流質(zhì)或者半流質(zhì)；

1.2.3 心理護(hù)理 向患者解釋清楚手術(shù)的必要性與安全性，從而穩(wěn)定患者的情緒，手術(shù)前1d晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 手術(shù)安返病房后協(xié)助患者取合適，局麻者，兒童取側(cè)臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時(shí)可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發(fā)生誤吸窒息；給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質(zhì)較弱、術(shù)中相對出血較多的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質(zhì)、滲液的量等等情況?；颊呶辞逍褧r(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血咽下，術(shù)后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩；7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應(yīng)予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應(yīng)給予抗生素，并加強(qiáng)口腔含漱。

2.3 飲食護(hù)理 原則上術(shù)后4～6h無出血者，可以進(jìn)溫涼流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.4 預(yù)防感染

2.4.1 防止感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，術(shù)后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)、加強(qiáng)空氣流通，定時(shí)紫外線室內(nèi)空氣消毒。

2.4.2 防止醫(yī)院性感染 護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾制度進(jìn)行掃床護(hù)理，衣被及時(shí)消毒處理，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧護(hù)理 全麻行扁桃體剝離手術(shù)患者，原則上應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1合并術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后1～2d內(nèi)患者可有低熱，此為術(shù)后正常反應(yīng)（吸收熱），尤其對術(shù)后體溫較高者，須密切監(jiān)測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續(xù)較長時(shí)間而其他全身癥狀也較重時(shí)，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發(fā)癥，并且給予監(jiān)測體溫和其他必要的治療。

2.6.2合并術(shù)后出血的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后出血，可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底或者腎上腺素的后續(xù)作用所致；繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后第6～8d，多因傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致；若發(fā)現(xiàn)口咽部出血，協(xié)助醫(yī)生清除創(chuàng)口中凝血塊，詳細(xì)檢查出血點(diǎn)，對于局部滲血或者小出血點(diǎn)者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時(shí)間要充分，必要時(shí)達(dá)10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血?jiǎng)┲委?；在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。

2.6.3合并疼痛的護(hù)理 扁桃體手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進(jìn)食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致"全身應(yīng)激反應(yīng)"，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因?yàn)槠淇梢种颇冈漠a(chǎn)生而致傷口出血；疼痛難忍時(shí)（以致不能進(jìn)食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術(shù)后許多患者可發(fā)生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創(chuàng)口繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為劇烈耳痛；②術(shù)后咽鼓管發(fā)生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現(xiàn)為患者感耳深部鈍痛或搏動(dòng)性跳痛，告知患者術(shù)后耳部放射性疼痛為扁桃體術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。

2.6.4合并創(chuàng)口感染的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后感染，表現(xiàn)為創(chuàng)口表面有層污穢分泌物附著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。若發(fā)生扁桃體術(shù)后創(chuàng)口感染：①告知患者此為術(shù)后常見并發(fā)癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛(wèi)生；③在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發(fā)性出血。

2.7 心理護(hù)理 本病術(shù)后因發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大且病情恢復(fù)時(shí)間較長，因此患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以慰藉，介紹現(xiàn)在進(jìn)行扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復(fù)樹立信心。

3 出院指導(dǎo)

患者即將出院或者出院前1d，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者諸如飲食、營養(yǎng)、口腔護(hù)理、生活規(guī)律、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容，通過交流、溝通以及我們所提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年10月――2013年10月扁桃體炎手術(shù)患者120例。其中男性70例，女50例；患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為42歲，患者平均年齡為（16.8±1.2）歲。所有患者全部確診為患有扁桃體炎的情況。

1.2方法

1.2.1對患者實(shí)施心理護(hù)理因?yàn)榛颊咭约盎颊呒覍籴槍κ中g(shù)沒有明確的認(rèn)識，因此內(nèi)心往往會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼感，對此要求護(hù)理人員在患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)術(shù)前宣教，使患者及其家屬能夠有效意識到進(jìn)行手術(shù)的重要意義。此外還需要了解術(shù)后預(yù)后的相關(guān)事項(xiàng)、在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感覺以及完成手術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而保證患者能夠做好充足準(zhǔn)備，有效配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，確保能夠成功完成手術(shù)。

1.2.2對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備針對患者做好有關(guān)的輔助檢查工作，主要包括對患者實(shí)施血常規(guī)檢查、完成血生化檢查、對患者進(jìn)行心電圖檢查、凝血功能檢查以及X線檢查等。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前的8小時(shí)-12小時(shí)，要求所有患者禁止進(jìn)食，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前的4個(gè)小時(shí)禁止患者飲水，有效防止患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了嘔吐物吸入氣管的情況，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)窒息或者患有肺炎（吸入性）的情況。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該確?；颊叩哪蛞阂呀?jīng)排空，膀胱保持空虛狀態(tài)。與此同時(shí)有效防止患者出現(xiàn)感染的情況，將患者的手術(shù)禁忌癥全部有效排除。

1.2.3對患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理在對患者實(shí)施扁桃體切除術(shù)時(shí)主要選擇在患者咽部進(jìn)行，對患者的咽部進(jìn)行一定程度的刺激，最后使患者產(chǎn)生惡心以及嘔吐等癥狀。此外要求患者進(jìn)行深呼吸，能夠積極配合手術(shù)醫(yī)師的治療。與此同時(shí)，吸引患者在手術(shù)過程中唾液腺產(chǎn)生的分泌物，能夠有效防止患者出現(xiàn)誤吸情況，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)窒息的情況。

1.2.4對患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理是患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中極為重要的階段，對患者進(jìn)行合理的術(shù)后護(hù)理，能夠有效保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

1.2.4.1對患者實(shí)施一般護(hù)理①護(hù)理：對全麻術(shù)后的患者，要求患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免患者將分泌物吸到肺中，確保其能夠有效流出；對實(shí)施局部麻醉的患者，要求其取俯臥位/半坐位，有利于患者將口腔分泌物全部吐出。②用藥護(hù)理：完全按照手術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行治療及護(hù)理。選擇抗炎藥物以及止血藥物鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行相應(yīng)治療，主要采用靜脈注射的方法，能夠有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血及緩解疼痛解除焦慮的情況；中藥湯劑宜飯前冷服或溫服。

1.2.4.2并發(fā)癥的護(hù)理①出血：對患者的生命體征給予密切監(jiān)測，術(shù)后24h出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)。術(shù)后口腔內(nèi)可含適量冰水，勿咽下，或頜下及頸部冷敷，以減少出血；密切觀察扁桃體窩內(nèi)有無出血，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，以便于觀察是否為傷口出血，也可避免患者因咽下血液引起胃部不適；術(shù)后5-6天出血為繼發(fā)性出血，主要為白膜開始脫落時(shí)因咽下硬食擦傷所致。術(shù)后1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食，3-4天進(jìn)半流質(zhì)飲食，5-6天進(jìn)軟食，2周內(nèi)禁辛辣、粗糙、硬性食物。②傷口感染：密切觀察患者手術(shù)后創(chuàng)面白膜生長情況，咽部有無腫脹、充血、咽痛嚴(yán)重、發(fā)燒等情況，為了防止出現(xiàn)感染的情況，對患者實(shí)施必要的口腔護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天不能漱口，術(shù)后第一天每餐后以0.9%的生理鹽水漱口，每日早晚用0.5-1.0%的雙氧水漱口，確保患者的口腔始終清潔以避免感染。

2結(jié)果

篇（4）

扁桃體是指鼻后孔頂、口咽及舌后兩側(cè)黏膜下的淋巴組織團(tuán)塊，分別有咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。童年時(shí)扁桃體較發(fā)達(dá)，成年后則漸趨萎縮。腭扁桃體是扁桃體家族的老大，為此，一般所稱的扁桃體就指的是它，由于表面有凹陷，頗似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃體又名腺樣體、增殖體，由于位置的隱蔽性，由其引起的病變就不易為人覺察，當(dāng)然就被人忽視，但在討論扁桃體手術(shù)之時(shí)，少不了也要提及它。正常小兒的扁桃體較大，特別是在5～6歲最為明顯，因?yàn)楸馓殷w具有免疫功能，大則意味其功能活躍，腫大不能作為手術(shù)的依據(jù)。然而當(dāng)扁桃體大得過度，一旦影響呼吸和吞咽，使患兒在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)打呼嚕及憋氣時(shí)，就要考慮切除扁桃體，包括腺樣體亦需一并手術(shù)。

正常的扁桃體猶如保護(hù)咽喉部位的衛(wèi)士，但在勞累或受涼致抵抗力下降時(shí)，隱藏在扁桃體內(nèi)的細(xì)菌會(huì)伺機(jī)作怪，導(dǎo)致急性發(fā)炎和化膿，表現(xiàn)為咽痛，高熱38℃以上，全身酸痛乏力，經(jīng)用抗生素治療后數(shù)日可痊愈。如果急性扁桃體炎頻繁發(fā)作達(dá)1～2個(gè)月一次，或者扁桃體已成為腎炎、心臟病、關(guān)節(jié)發(fā)炎等病灶時(shí)，那么切除扁桃體可取得“妙手回春”的效果。因此，如果扁桃體手術(shù)指征明確的話，還是以切除為好，因?yàn)槟壳斑€沒有藥物可以替代手術(shù)。

多大兒童適合做扁桃體切除

一般認(rèn)為5歲以下兒童的扁桃體保護(hù)功能更為重要，除非頻發(fā)的扁桃體炎或過度肥大的扁桃體嚴(yán)重?fù)p害孩子的健康，否則最好能等到8歲以后。這就要由小兒科和五官科醫(yī)生會(huì)診，權(quán)衡得失、利弊后再予決定。

至于因年幼患兒不能配合或有難度之說那就屬多慮了。對嬰幼兒手術(shù)一般是不會(huì)考慮在局麻下進(jìn)行的，以目前物及技術(shù)上的進(jìn)展，五官科醫(yī)生在麻醉師的全麻保駕下，得以專心致志地從容操作，根本談不上什么負(fù)擔(dān)和困難。筆者就有為3歲不到的幼兒手術(shù)的經(jīng)歷，因此，年齡的界限只能是相對而言的。

什么季節(jié)手術(shù)最適宜

一般家長認(rèn)為夏天為最佳選擇，其實(shí)一年四季口腔內(nèi)溫度均為37℃上下，不必考慮傷口感染的問題。至于夏季手術(shù)者較多，常常是家長以給多吃些冰淇淋為“誘餌”，勸孩子就范接受手術(shù)而已。再說術(shù)后必須吃冷飲也是一種誤解，雖說冷飲可能起到止痛和止血的作用，但也不是非吃不可，更非多多益善，過量的冷飲對胃亦不利，只能適可而止。另外有，在急性扁桃體炎消退后一個(gè)月才能施行手術(shù)，而有全身性疾病者亦應(yīng)在病情處于穩(wěn)定期時(shí)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和準(zhǔn)備后方能接受手術(shù)。

（作者每周一下午有特需門診，周二上午有專家門診）

信息快遞

篇（5）

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據(jù)扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

臨床表現(xiàn) ：本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應(yīng)考慮扁桃體切除術(shù)。

選取從2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術(shù)，對手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時(shí)間為5天，最長時(shí)間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)方法、重要性、必要性、注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張、恐懼心理。

（2）協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，月經(jīng)期、妊娠期女性不宜手術(shù)。

（3）術(shù)前6小時(shí)禁飲食，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑肌注。

（4）如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗菌素治療3天。

（5）術(shù)前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位。

(2）局麻術(shù)后4小時(shí)如無活動(dòng)性出血，視氣溫情況可進(jìn)食冷、溫流質(zhì)飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質(zhì)飲食，第二個(gè)三天半流質(zhì)飲食。手術(shù)次日如白膜生長良好，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼飲食，并注意患者的進(jìn)食情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。

（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，分散注意力會(huì)減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點(diǎn)鼻，以改善鼻腔通氣。

(4）手術(shù)當(dāng)天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。

（5）術(shù)后次日鼓勵(lì)患者吞咽、伸舌，防止創(chuàng)面粘連。

（6）術(shù)后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術(shù)后第二天用復(fù)方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。

(7）術(shù)后6小時(shí)傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正?，F(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用，告知家屬，不必?fù)?dān)心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。

（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。

（9）觀察出血：

3 健康教育

（1）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。

（2）注意休息，生活要有規(guī)律。

（3）保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。

（4）保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。

（5）要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、刺激食品。

（6）由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。

（7）術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)心。

8）繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。

（9）若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時(shí)來院就診。

4 討論

扁桃體切除后半月內(nèi)避免進(jìn)過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛(wèi)生預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗

篇（6）

扁桃體是免疫系統(tǒng)中的一個(gè)免疫器官，它對各種變應(yīng)原能產(chǎn)生B細(xì)胞和T細(xì)胞，具有體液免疫和細(xì)胞免疫作用。但在免疫功能受損或機(jī)體防御功能低下時(shí)，扁桃體成為感染入侵的門戶，引起局部或全身性疾病咽炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。臨床上增生型扁桃體常見于兒童，纖維型多見于成人。[1]

1 臨床資料

全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術(shù)禁忌。

2 手術(shù)準(zhǔn)備

①詳細(xì)詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經(jīng)期。

②做血尿常規(guī)，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。

③術(shù)前6-8h禁食。

④術(shù)前靜點(diǎn)維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤術(shù)前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3 交代術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥

為了避免醫(yī)療糾紛，也是對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓患者及家屬對手術(shù)本身有充分認(rèn)

識雖然并發(fā)癥或意外情況發(fā)生率很低，但一定要交代清楚。①

心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術(shù)中因病人緊張，焦慮，特別對年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時(shí)會(huì)發(fā)生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應(yīng)，個(gè)別人對麻醉藥物過敏，如果采用全麻麻醉師還會(huì)另做交代。

②出血是滲血，必要時(shí)需全麻止血，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克。

③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴(yán)重的發(fā)生窒息乃至死亡。

④術(shù)中付損傷，損傷神經(jīng)血管，咽部瘢痕，音聲改變。

⑤術(shù)后癥狀改善不佳。

4 手術(shù)方法

扁桃體手術(shù)方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因?yàn)榉磸?fù)發(fā)炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘?bào)w。

重點(diǎn)介紹一下本人應(yīng)用擠切法就減少出血方面總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)供同道參考：

①手術(shù)前兩日靜點(diǎn)2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術(shù)前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預(yù)防迷走神經(jīng)反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發(fā)生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進(jìn)入刀環(huán)（此時(shí)如果扁桃體不能進(jìn)入刀環(huán)，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進(jìn)入刀環(huán)；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環(huán)后，此時(shí)要停留15-20s，此步停留一定時(shí)間是減少出血的關(guān)鍵;⑧刀柄向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)180度時(shí)將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側(cè)扁桃體；將止血紗布(內(nèi)包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動(dòng)出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。

5 術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

5.1 術(shù)后保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。 作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.2 術(shù)后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達(dá)到止血、止痛的目的。

術(shù)后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時(shí)給予止痛藥物。

5.3 防止出血， 在手術(shù)后的24h內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時(shí)有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個(gè)不停，數(shù)量越來越多，及時(shí)請醫(yī)生檢查。5.4緩解疼痛 ，扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。?yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會(huì)逐漸減輕、消失。

5.5保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。 作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.6 手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?.7 在手術(shù)后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。

扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術(shù)后的當(dāng)天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆?jié){、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩(wěn)定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。

6 討論

篇（7）

1 臨床資料

本組小兒64例，男39例，女25例，年齡4～8歲。扁桃體反復(fù)化膿感染，夜間睡眠時(shí)張口呼吸及憋氣，伴有鼾聲，病史0.5～4年，以手術(shù)摘除治療為主。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理：本組多數(shù)患兒有呼吸道反復(fù)感染史，且獨(dú)生子女多。較大患兒一般非常緊張和害怕，父母則普遍擔(dān)心品會(huì)影響患兒的智力發(fā)育。對此，患兒入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在理解家長矛盾心情的基礎(chǔ)上，耐心向家長講解疾病的有關(guān)知識，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的思想工作，消除患兒的陌生感和緊張感減輕患兒的焦慮情緒。

2.1.2 術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染，如有上呼吸道感染情況，應(yīng)延期手術(shù)。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備：為了避免術(shù)中反流和誤吸，護(hù)理人員除了向家長強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁飲食的必要性，還應(yīng)注意因小兒代謝旺盛、體液喪失快等特點(diǎn)，合理安排禁飲食的時(shí)間。本組患兒給予禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。因手術(shù)延遲禁食時(shí)間過長者，術(shù)前應(yīng)靜脈補(bǔ)液。

2.1.4 麻醉前用藥：通常在術(shù)前30分鐘肌注阿托品和魯米那鈉，目的是使患兒鎮(zhèn)靜并抑制其呼吸道黏液和唾液的分泌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢：由于幼兒頸部較成人相對短，局部軟組織豐富，神經(jīng)發(fā)育不健全，易發(fā)生喉痙攣；聲門的血管及淋巴豐富，組織疏松脆弱，易發(fā)生水腫。因此，保持呼吸道通暢是全麻手術(shù)患兒的護(hù)理重點(diǎn)?；純呵逍鸦夭》亢?，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，備好吸痰裝置，如口腔內(nèi)有唾液、血液及時(shí)吸出，防止誤吸。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，如有呼吸不暢，應(yīng)立即叫醒患兒或改變并墊高肩部。術(shù)后床旁備氧氣、吸痰器及搶救藥品，以備急用。

2.2.2 出血的護(hù)理：扁桃體摘除術(shù)雖然簡單，但術(shù)后易出血。在患兒全麻未清醒或睡眠時(shí)密切觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作，如果有或吐出多量鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理?；純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時(shí)，要囑患兒輕輕吐出，勿咽下，以便觀察傷口出血情況。囑患兒勿用力咳嗽咳痰。同時(shí)要監(jiān)測患兒血壓、脈搏、呼吸、面色等變化。

2.2.3 疼痛的護(hù)理：患兒術(shù)后一般不用止痛劑，頸部兩側(cè)給予冰袋冷敷。全麻患兒清醒后6～8小時(shí)，舌根部含化冰激凌或雪糕，可減輕患兒疼痛。

2.2.4 飲食的護(hù)理：全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，6小時(shí)后無出血可進(jìn)冷流質(zhì)，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。當(dāng)日注意休息，少講話，第二天注意三多：多講話、多漱口、多飲水。鼓勵(lì)患兒多飲水可以濕潤黏膜，及時(shí)漱口可以保持口咽部清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止感染和傷口疤痕形成，影響吞咽和講話功能。全麻完全清醒后6～8小時(shí)，患兒進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食，次日至第三天進(jìn)溫涼飲食，3天后改為半流質(zhì)飲食，囑患兒2周內(nèi)避免吃硬食及刺激性食物。本組患兒無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 輸液的護(hù)理：由于小兒代謝較成人快，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，但輸液速度不宜過快，防止發(fā)生急性心衰。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察，防止藥物外滲，引起組織壞死。

2.2.6 體溫升高或手術(shù)3日后仍有38.5℃以上的體溫，扁桃體窩白膜生長不良等均提示為感染征象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。本組患兒無感染發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

篇（8）

首先：扁桃體在人體本來是一種免疫器官，但是在四歲以后功能就逐漸消失了。所以扁桃體手術(shù)的年齡是在四歲到四十歲之間，到四十歲以后，扁桃體組織就萎縮了。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、或者成為身體的一個(gè)潛在病灶的，都是扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。

其次：因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除?？梢缘结t(yī)院檢查確定并積極治療比較好。

最后：扁桃體切除術(shù)后沒有什么并發(fā)癥的，個(gè)別人有時(shí)會(huì)感到咽部有一種緊束感，認(rèn)為是手術(shù)帶出了咽炎，其實(shí)不是，這是由于手術(shù)后術(shù)腔疤痕的收縮關(guān)系，過一段時(shí)間就會(huì)適應(yīng)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇（9）

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者存在的共同問題[1]。疼痛不僅給患者軀體帶來不舒適，且也對心理、精神、體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度影響，直接關(guān)系患者的生活和生存質(zhì)量。所以，對術(shù)后疼痛的評估和控制顯得至關(guān)重要。疼痛因其手術(shù)方式，手術(shù)范圍大小，病人耐受情況，手術(shù)部位的不同而不同。扁桃體手術(shù)因其部位特殊性。術(shù)后直接影響到病人的語言溝通、飲食、呼吸、睡眠等。因此護(hù)理人員及時(shí)評估患者的疼痛狀況，有針對性的實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理，對提高臨床護(hù)理效果，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要。我院自2012年1月至2013年8月為203例病人實(shí)施了扁桃體手術(shù)，進(jìn)行臨床觀察總結(jié)，現(xiàn)對其影響疼痛不良因素分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

隨機(jī)選取我科扁桃體手術(shù)患者共203例，男147例，女76例。年齡最小5歲，最大70歲，平均55.3歲。

2 方法

通過面部表情疼痛量表對203位扁桃體術(shù)后患者實(shí)施疼痛評估，根據(jù)個(gè)體情況給以相應(yīng)程度的護(hù)理。

3 效果

對203位扁桃體術(shù)后患者實(shí)施的疼痛評估及護(hù)理后，不僅減輕了患者不良的心理反應(yīng)，而且更樂于配合治療，也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使患者滿意度得到提高。

4討論

4.1影響疼痛的不良因素

4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃體手術(shù)解剖位置的特殊性，咽部血管及神經(jīng)組織多，咽腔狹窄等特點(diǎn)，大小手術(shù)都可隨之伴發(fā)疼痛。手術(shù)刺激使病人感到疼痛。吞咽時(shí)由于咽肌及咽部黏膜運(yùn)動(dòng)，直接刺激傷口使病人疼痛加劇，影響進(jìn)食、睡眠、情緒，從而使患者講話受限、煩躁不安。部分手術(shù)傷口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些臨床癥狀。

4.1.2心理因素由于患者對疾病認(rèn)識不足。擔(dān)憂手術(shù)能否成功。同時(shí)由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會(huì)表現(xiàn)出消極的心理。此外，有些患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的副作用，寧愿忍受疼痛也不愿意用藥。

4.1.3對疼痛的耐受根據(jù)疼痛的閘門控制理論，不同的人對疼痛的耐受性有明顯的個(gè)體差異。特別與性格、年齡或文化背景，社會(huì)層次有關(guān)。年齡越小疼痛耐受性越差，男性較女性疼痛耐受性差，性格活潑者疼痛耐受強(qiáng)。

4.1.4 病室的環(huán)境如噪音、強(qiáng)烈的光線刺激、過高或過低的室內(nèi)溫、濕度，病員間相互影響等均可導(dǎo)致患者睡眠困難，導(dǎo)致疼痛加劇。

4.2疼痛護(hù)理

4.2.1詳細(xì)的入院指導(dǎo)患者住院后，在做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)及時(shí)地向病人及家屬介紹病房環(huán)境，講解扁桃體手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹先進(jìn)的診療設(shè)備和醫(yī)生的高超技術(shù)水平、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其緊張情緒，使其主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合，提高手術(shù)的效果。

4.2.2術(shù)前心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)貫穿于治療的始終。指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛，改變過去“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，使患者充分表達(dá)出來。從病人住院的第1天對其身心各方面都要有起，詳細(xì)的了解、評估分析，指導(dǎo)病人的生活起居、飲食，幫助病人完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，運(yùn)用靈活的心理護(hù)理，以良好的儀表、語言、舉止、情感來改變患者對手術(shù)的種種擔(dān)心。比如：擔(dān)心自己無法耐受手術(shù)；擔(dān)心手術(shù)后影響生活和工作；擔(dān)心手術(shù)后經(jīng)濟(jì)承受能力無力應(yīng)付；擔(dān)心手術(shù)的成敗。特別部分患者對手術(shù)的恐懼、焦慮、悲觀、急躁等心理而影響手術(shù)質(zhì)量及傷口愈合[1]。因此通過情感和健康教育，改變患者的心理狀態(tài)，使患者由失望變?yōu)橄Ｍ?，由恐懼變?yōu)橛職夂托判模瑸槭中g(shù)的成功，疼痛緩解打下良好的基礎(chǔ)。

4.2.3術(shù)后護(hù)理病人手術(shù)后及時(shí)安慰并完善術(shù)后護(hù)理。因病人術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)仍存在，積極疏導(dǎo)、幫助病人盡快消除恐懼、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。術(shù)后局部冷敷可收縮血管減輕局部水腫，減少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至頸部兩側(cè)。指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)以減輕疼痛，增進(jìn)舒適感。

4.2.4評估患者疼痛程度實(shí)施預(yù)防疼痛的措施因手術(shù)范圍大小及患者耐受情況不同會(huì)表現(xiàn)出不同癥狀。直接影響到言語交流、呼吸、進(jìn)食、睡眠等重要環(huán)節(jié)，因此護(hù)理人員除做好心理護(hù)理、健康教育外，要注意觀察患者情緒狀態(tài)。通過疼痛評估量表及情緒狀態(tài)來評估患者疼痛的程度，對疼痛程度較輕者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕病人的傷口疼痛。如采用聽覺分散法：聽音樂。視覺分散法：看書、看報(bào)、看電視。觸覺分散法：撫摸等減輕病人疼痛。對手術(shù)范圍大或全麻術(shù)后的患者可適當(dāng)用鎮(zhèn)痛藥品來減少病人的痛苦，把疼痛預(yù)防工作做在病人反應(yīng)前面[2]。

4.2.5創(chuàng)造良好的病房氛圍盡量保持病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通。同時(shí)可請一些手術(shù)后較開朗、樂觀的病人講解和分享其手術(shù)體會(huì)和戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗(yàn)。為病友之間創(chuàng)造良好的氛圍和他們之間創(chuàng)造溝通的橋梁，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

4.2.6以病人為中心滿足病人的需要耐心傾聽病人的主訴，在部分病人當(dāng)中，當(dāng)傷口疼痛較明顯時(shí)，護(hù)理人員此時(shí)要有高度責(zé)任感去關(guān)心病人，愛護(hù)病人，聽從病人主訴。要理解他們的心情多溝通，多做細(xì)致耐心工作，盡力達(dá)到病人的需求，使他們滿意、信任。在飲食上往往因傷口疼痛，病人拒絕飲食，此時(shí)要鼓勵(lì)病人多食流質(zhì)以增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

5體會(huì)

綜上所述，控制術(shù)后疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果，與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測量工具，去測量疼痛，并形成常規(guī)，像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)理人員在控制患者疼痛中將扮演更重要的角色。通過分析疼痛護(hù)理中存在的問題，采取相應(yīng)的對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施。及時(shí)為患者緩解疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量是每一位護(hù)理工作者肩負(fù)的責(zé)任和使命。

篇（10）

    小兒鼾癥又名兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見的呼吸道阻塞性疾病[1]。選取收治的兒童扁桃體腺樣體手術(shù)126例患兒，對其術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年8月～2011年8月在我院進(jìn)行扁桃體腺樣體手術(shù)126例患兒，其中男72例，女54例，年齡4～12歲，平均（9.5±1.5）歲，體重15～38 kg。發(fā)生麻醉蘇醒期并發(fā)癥的有38例患兒。

1.2  麻醉方法及用藥：126例患兒手術(shù)均采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間（55±25）min，麻醉時(shí)間（110±20）min，麻醉蘇醒期時(shí)間（45±15）min。麻醉誘導(dǎo)用藥：丙泊酚注射液、咪唑地西泮注射液、維庫溴胺注射液、芬太尼注射液，術(shù)中用丙泊酚和芬太尼維持麻醉，術(shù)后用曲馬多注射液。

1.3  方法：①使用監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓，并維持所測數(shù)據(jù)在正常的范圍內(nèi)，詳細(xì)對麻醉開始到麻醉蘇醒期結(jié)束后，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并對麻醉蘇醒期舌后墜、低氧血癥、喉痙攣（重度）、嘔吐、蘇醒延遲、煩躁及治療用藥引起的并發(fā)癥，積極的處理和治療；②手術(shù)方法鼻內(nèi)窺鏡行腺樣體切除術(shù)，扁桃體包膜外注入0.5%利多卡因（含腎上腺素）后行摘除術(shù)。

2 結(jié)果

    手術(shù)順利結(jié)束麻醉蘇醒期出現(xiàn)了咽峽部水腫、導(dǎo)致氣管拔管后呼吸困難重新進(jìn)行氣管插管、舌后墜、術(shù)后出血、肌松藥殘留、喉痙攣等并發(fā)癥，給予積極的處理和治療。并發(fā)癥共38例（30.15%）：①手術(shù)相關(guān)并發(fā)生9例（7.14%）：術(shù)后出血3例（2.38%），術(shù)后咽峽部水腫4例（3.17%），氣管插管拔出后呼吸困難2例（1.58%）；②麻醉相關(guān)并發(fā)癥27例（21.42%）：低氧血癥8例（6.31%），舌后墜9例（7.14%），喉痙攣2例（1.58%），煩躁8例（6.34%）；③治療藥物相關(guān)并發(fā)癥2例（1.58%）：注射曲馬多引起2例（1.58%）。

3 討論

    麻醉蘇醒期并發(fā)癥的總發(fā)病率為38例（30.15%），主要引起并發(fā)癥的因素為手術(shù)相關(guān)的9（7.14%）；其中術(shù)后出血3例，因?yàn)槭中g(shù)操作止血不夠細(xì)致認(rèn)真所致，及時(shí)給予重新止血，術(shù)后咽峽部水腫4例，因?yàn)槭中g(shù)反復(fù)操作造成局部水腫，氣管拔出后呼吸困難2例，為咽峽部水腫所致，及時(shí)給予重新進(jìn)行氣管插管。麻醉相關(guān)27例（21.42%）；其中低氧血癥8例，肌松藥物的殘留導(dǎo)致呼吸困難和呼吸抑制，及時(shí)應(yīng)用拮抗肌松藥物治療，舌后墜9例，肌松藥物的殘留導(dǎo)致，及時(shí)應(yīng)用拮抗肌松藥物治療，喉痙攣2例，為術(shù)前呼吸道感染所致，及時(shí)給予抗感染治療，煩躁8例，為手術(shù)操作咽部不適引起，給予鎮(zhèn)靜藥物治療。與治療藥物相關(guān)的2例（1.58%），為蘇醒期曲馬多注射液應(yīng)用所致，給予東莨菪堿靜脈注射[2]。

    綜上所述小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生主要因素是手術(shù)操作不認(rèn)真，不能熟練和麻醉用藥量不精準(zhǔn)。在麻醉用藥和操作上也要做到準(zhǔn)確的評估和判斷，認(rèn)真根據(jù)患兒體重和依據(jù)手術(shù)時(shí)間準(zhǔn)確給藥，積極預(yù)防、治療咽部水腫和喉痙攣的并發(fā)癥，以免造成嚴(yán)重后果。要確定患兒的完全蘇醒和生命體征完全正常才可以送回病房。手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，手術(shù)過程和麻醉過程中咽峽部水腫認(rèn)真、細(xì)致、熟練的操作技術(shù)能有效的預(yù)防，小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。