序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診輸液室重點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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在臨床應用過程中，輸液滴速調(diào)節(jié)不規(guī)范的情況在我院門診輸液室時有發(fā)生，經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：無醫(yī)囑護士憑經(jīng)驗調(diào)節(jié)、患者及家屬自行調(diào)節(jié)、患兒哭鬧致家長離開輸液室及改變等因素導致的輸液滴速不規(guī)范所占比例最高。鑒此，我科于2013年8月至11月開展以“提高門診輸液滴速規(guī)范率”為主題的品管圈活動，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級甲等婦幼保健院。門診輸液室共有護士8人，均為女性，年齡23～46歲，平均年齡32歲。學歷：本科2人、大專5人、中專1人。職稱：主管護師4人、護師1人、護士3人，護齡1～25年、平均15年。選取2013年6月至11月來我院門診進行靜脈輸液的患者（患兒）為研究對象，按時間順序將6月至7月的3569例患者選為活動前組、8月至11月的6972例患者選為活動后組，兩組患者性別、年齡、疾病種類差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.01）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

1.2.1.1 品管圈成員組成、圈名及主題的確定 品管圈成員由7人組成，由圈員民主推選出圈長1名，護士長擔任輔導員，6名護士為圈員。

1.2.1.2 分析現(xiàn)狀 2013年6月至7月來我科進行靜脈輸液的患者共3569例，在巡視過程中發(fā)現(xiàn)輸液不符291例，我們將其作為查找問題的對象，分析出醫(yī)護環(huán)節(jié)問題及原因、患者及家屬環(huán)節(jié)問題和原因等重點問題。其中醫(yī)囑無滴速護士自行調(diào)節(jié)138例，占47.4%；患者及家屬自行調(diào)節(jié)95例，占32.6%；患者改變25例，占8.6%；液體滲漏11例，占3.8%；輸液器材10例，占2.9%；藥物性質(zhì)8例，占2.7%。前3項問題合計占88.6%，故將其作為本次活動的改善重點。

1.2.1.3 設定目標值 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[ 1 ] 291-291×88.6%×76%95。

1.2.1.4 解析 全體圈員召開多次會議，對注射室輸液不符的現(xiàn)狀利用魚骨圖進行原因分析，找出如下因素：①醫(yī)護因素：醫(yī)囑無滴速（或滴速不科學）護士憑經(jīng)驗調(diào)節(jié)；近兩年新上崗護士增加，低年資護士經(jīng)驗不足、輸液安全意識欠缺；護理人員巡視不及時，對輸液過程中的滴速改變沒有及時調(diào)整；護士沒有及時有效地宣教輸液滴速過快對患者的危害等。②患者因素：缺乏相關知識，自行調(diào)節(jié)滴速；患兒哭鬧影響滴速；患者離開輸液室導致輸液滴速不規(guī)范等。③其它因素：輸液室沒有設置相關警示圖片；輸液器材的質(zhì)量不過關；輸注的藥液濃度、性狀對輸液滴速的影響等。

1.2.1.5 擬定對策并實施如下：①與門診主任取得聯(lián)系，規(guī)范各科醫(yī)生的門診處方并由藥房人員認真轉抄到處置單上，護理人員嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。②活動前291例輸液滴速不符中138例是無醫(yī)囑護士憑經(jīng)驗調(diào)節(jié)導致的，針對這一現(xiàn)象我科于2013年7月進行了“輸液滴速的調(diào)節(jié)”的護理查房，從輸液速度的相關標準、輸液過快過慢的危害、輸液速度的影響因素、如何正確調(diào)節(jié)輸液速度、輸液滴速的調(diào)節(jié)依據(jù)、如何保障正確的滴速和我科輸液中存在的滴速不符問題有哪些、如何解決等方面對注射室護士進行了系統(tǒng)學習和培訓，提高了護理人員的輸液安全意識。③宣教多樣化：將輸液注意事項進行歸納總結，制成宣傳畫張貼墻上，讓患者及其家屬提高對輸液過快危害性的知曉率，提醒患者及家長不能自行調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2 評價方法 ①品管圈目標達成及進步率：目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%[ 1 ]。②患者滿意度：統(tǒng)計患者滿意度中巡視主動性單項滿意率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 目標達成及進步率 輸液滴速不符情況：活動前291例，活動后94例，目標達成率=（94-291）/（95-291）×100%=100.5%。進步率=（94-291）/291×100%=67.7%。

2.2 患者滿意度 活動前滿意率89%；活動后滿意率97%。

3 討論

品管圈活動可提高科室工作效率 品管圈作為一種加強管理的手段，可降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)[2]。本次品管圈活動中，全體圈員積極參與，利用休息時間收集資料，多次討論，針對輸液滴速不符的各個環(huán)節(jié)制定切實可行的對策，并客觀記錄每項數(shù)據(jù)，確保本次活動的實施。

品管圈活動可提高病人滿意度 在品管圈活動中，全體圈員在擬定對策時充分考慮患者（患兒）及家屬的感受，增加了主動巡視的次數(shù)，積極處理發(fā)現(xiàn)的問題。同時張貼了通俗易懂的宣傳圖片警示患者及家屬注意輸液滴速的控制?；顒雍蠡颊邼M意率從活動前的89%提升到活動后的97%。

篇（2）

1.1兒科門診輸液因患兒年齡小，小兒自主意識不成熟，語言表達和理解能力差，不能準確地自述病情和治療反應。加之小兒新陳代謝旺盛，一旦患病表現(xiàn)為起病急，病情變化快，并發(fā)癥多若靜脈穿刺一針未見血、特殊液體輸液滲漏如葡萄糖酸鈣、甘露醇等藥物易引起皮膚壞死；心、肺疾患患兒輸液速度過快易引起心衰；但有些輸液速度又不能太慢如腹瀉患兒、還有些患兒皮試是陰性但在輸液時仍有可能出現(xiàn)藥物反應等情況下，也極易產(chǎn)生護患矛盾，使得兒科門診輸液存在著更大風險。

1.2不能隨時觀察病情，門診輸液患兒輸液完后立即回家，若病情有變化，醫(yī)護人員既觀察不到也處理不了。

1.3兒科門診輸液室存在交叉感染風險，兒科門診輸液室每天接待大量患兒和家長，人員相對集中，是流動性較大的場所?；純憾?、陪伴多、涉及病種多等因素，使得兒科門診輸液室空氣污染，而患兒年齡小，抵抗力差，因此存在交叉感染的風險。

2兒科門診輸液護理安全防范措施

2.1輸液前，醫(yī)生要認真仔細地檢查患兒，排除特殊疾病或嚴重疾病，病情較輕者才予門診輸液；其次，門診患兒盡管再多再忙，醫(yī)護人員也要做到忙而不亂，根據(jù)病情嚴格掌握藥物適應癥、禁忌癥、注意事項、配伍禁忌及不良反應，對所開醫(yī)囑中的藥物和劑量要保證準確無誤，把好兒科門診輸液第一關，絕不留門診輸液安全隱患。

2.2調(diào)查顯示，82%的患者將醫(yī)護人員的技術水平作為就醫(yī)的首要考慮因素[3]，醫(yī)護人員在穿刺過程中能否一針見血，一定程度上影響了在后續(xù)治療過程中患兒家屬對醫(yī)護人員的態(tài)度與對醫(yī)院的整體評價。因此，提高護理人員的技術水平是兒科門診輸液的立足之本。護士要嚴格執(zhí)行"三查十對"。在輸液過程中，護士要有高度的責任心，因患兒年齡小，病情變化快，若發(fā)生不適，不能準確的向醫(yī)護人員表達自己的感受。因此，護士必須經(jīng)常巡視患兒，要有敏銳的觀察力，觀察患兒有無輸液反應，液體是否滲漏，有無空氣進入輸液管，液體有無渾濁、沉淀、絮狀物出現(xiàn)，并要嚴密觀察患兒生命體征有無變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并予相應處理?；純狠斖暌汉?，若是輸需做皮試的藥物者，需觀察患兒30min后，才可讓患兒回家，以避免遲發(fā)型過敏反應發(fā)生。

2.3現(xiàn)代家庭以獨生子女居多，往往是眾多家庭成員精心呵護一個小孩，孩子有任何不舒服都會令家長過分緊張、焦慮，希望穿刺時一針見血，減少孩子的痛苦，在患兒病情較重的情況下，恢復速度沒有達到預期效果，患兒家屬容易產(chǎn)生抱怨。那么，護士要指導家長在輸液過程中如何觀察患兒神志、面色、呼吸等變化，若有異常及時通知醫(yī)護人員，避免醫(yī)護人員因工作繁忙而無暇巡視、觀察患兒，導致意外發(fā)生。并且要向家長反復地交代不能擅自將輸液兒帶離觀察室輸液或擅自調(diào)節(jié)滴速，以免意外發(fā)生或引起不良后果。

2.4小兒輸液室分普通輸液室和發(fā)熱輸液室，病室紫外線空氣消毒2次/d，桌、椅、地面用消毒液擦拭、濕拖2次/d；室內(nèi)勤開窗通風，至少30min/次；壓脈帶一人一用一消毒；一次性剃毛刀，杜絕交叉感染的發(fā)生。

2.5護患溝通在兒科門診輸液護理工作中非常重要，尤其對于兒童患者，他們本身心智尚不成熟，患病后更易滋生恐懼和抵觸心理，醫(yī)護人員要結合實際情況，采取適當?shù)姆椒ㄅc患者溝通交流，達到語言安撫作用。護士首先要主動熱情、親切地接待患兒和家長，給患兒和家長留下美好的第一印象，取得他們的信任，并根據(jù)患兒年齡特征，可給患兒準備一些小玩具，消除彼此的陌生感，在靜脈穿刺時與他們進行交談，聊一些小孩子感興趣的話題，分散他們的注意力等[4]。同時多跟患者家屬交流孩子的健康狀況、恢復情況，與患兒家屬建立情感共鳴。用熱情的服務態(tài)度感染患兒和患兒家屬。在遇到患兒高燒不退、一針未見血、輸液滲漏等最易引起護患矛盾的情況時，多向患兒和家長說"對不起"，耐心解釋，安慰患兒及家長，消除其緊張、擔心心理，同時積極給予相應準確的處理，以取得他們的諒解和配合，從而避免矛盾的發(fā)生。

3討論

兒科門診輸液雖然風險極大，但做好預見性防范措施，消除門診輸液的安全隱患，降低患兒輸液風險。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的基礎，是優(yōu)質(zhì)服務的關鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，可最大限度地避免和杜絕醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生，確?；純洪T診輸液安全，從而提高護理質(zhì)量和患兒及家長滿意度[5]。

參考文獻：

[1]Li Y， Chen C， Guo L. Effects of Accountability Nursing Group in Neurological Department [J][J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army， 2010，19.

[2]Katyal N K. Internal Separation of Powers： Checking Today's Most Dangerous Branch from Within[J]. The Yale Law Journal， 2006： 2314-2349.

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1.1 外在因素導致的護士查對不嚴?；純杭覍俳?jīng)過一系列的排隊掛號、看病、交錢、取藥后，最后來到輸液室，往往是滿腹牢騷，而患兒輸液較大人難度大，等候時間長，由于病痛及對醫(yī)院環(huán)境的恐懼，孩子哭鬧聲不斷，導致家屬情緒急躁，從而易催促護士，甚至將不滿情緒發(fā)泄于護士，對護士情緒造成了影響，從而導致匆匆查對，使查對制度落實不到位。

1.2 護士經(jīng)驗不豐富、業(yè)務不熟練導致的查對差錯。門診用藥種類多，藥物之間的配伍禁忌不易掌握，有些藥物的使用有年齡及滴速限制，兒科用藥劑量按體重計算，所用藥物劑量各不相同，護士在窗口收藥轉抄輸液單時、治療護士加藥時，易出現(xiàn)查對疏忽導致的藥物劑量錯誤。

1.3 兒科輸液室環(huán)境嘈雜，患者易扎堆，護士雖核對了患兒姓名，但在患兒姓名字音相同或相近時。因家長精力集中在孩子身上，出現(xiàn)錯誤應答，易導致患者拿錯藥、輸錯液的錯誤發(fā)生。

1.4 護士工作忙亂導致的查對失誤?；純侯B皮好動、愛哭鬧，易造成輸液不暢、膠布固定松動，再加上脫針、鼓針、拔針等工作，使巡視護士疲于在治療室與輸液區(qū)奔走，工作忙亂，也易造成查對失誤發(fā)生。

2 護理對策

2.1 護士要充分了解和掌握兒科門診的特點，用沉著冷靜的心態(tài)對待工作，技術上要熟練精巧，學會與兒童及家長交流溝通，最大限度的爭取理解和支持。護士長在安排班次上，合理運用分組分層優(yōu)化排班方法[3]，實行分層次排班；在輸液高峰時段，實行彈性排班；并充分運用滿意度調(diào)查對工作質(zhì)量進行了解，隨時改進工作中存在的缺陷。

2.2 多方法簡化查對，并針對性的重點查對。①為便于查對，科室設計了印章，把患兒輸液時間、次數(shù)、批號集中于一個小表格上?；純菏状蝸碓\時在門診病歷最后一次的就診記錄下方蓋上印章，按表格內(nèi)容填好，使查對一目了然。②制定科室常用藥物的配伍禁忌及特殊藥物的重點注意事項，在顯要位置張貼，必要時紅筆標記，以示提醒。③安排經(jīng)驗豐富的老護士負責窗口收藥，對于用藥劑量不是全量時，用紅筆在輸液卡的藥名劑量下面劃雙橫線，給治療護士加藥時重點提示。

2.3 建立輸液注射編號登記制度。在窗口收藥時對輸液的每一名患兒實行編號，給家屬發(fā)號牌，囑其掛在輸液架上，座位不能隨便調(diào)換。輸液卡上用黑色記號筆標識編號。在治療前讓家長再復述患兒姓名及編號，防止同名同姓出現(xiàn)差錯。

2.4 營造便于巡視的環(huán)境，提高巡視效率。輸液廳內(nèi)輸液椅環(huán)形擺放，2～3名護士直接巡視在輸液廳內(nèi)。創(chuàng)新設計了多功能巡視車，護士工作所需物品巡視車內(nèi)全部配齊，這樣使患兒都在護士的視線范圍內(nèi)，問題便于及時發(fā)現(xiàn)處理，工作有序不被動，不至于因雜亂繁忙引起查對問題的發(fā)生。

3 討論

通過加強對護士的安全教育，強化風險意識，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加強巡視、觀察，加強管理，加強宣教，嚴格消毒，加強護患溝通等一系列措施的實施，可及時糾正兒科門診輸液室工作中的不足，將事后控制轉變?yōu)槭虑翱刂?，因此，最大限度地避免和杜絕了護理缺陷及護理安全隱患的發(fā)生，最終確保了護理安全。投訴明顯減少，滿意度不斷提升融洽了護患關系，護士的服務理念也由被動服務轉為主動服務，最終使患兒及家長滿意

參 考 文 獻

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0590-01

門診注射室是門診患者診療后的靜脈輸液治療處，主要負責全院各科室的門診患者的各種注射及輸液治療。每天接待來自各個科室的患者及配偶家屬，人流量大且人群相對集中，因而是醫(yī)院護理管理工作的重點。如何提高門診注射室護理水平、規(guī)范護理人員的服務行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)服務，滿足患者的需求，是當前各大小醫(yī)院門診注射室面臨的一個重要問題。

1 門診注射室護理管理中存在的問題

1.1 布局不合理。有的醫(yī)院注射輸液室遠離小兒科門診及住院部，這對搶救造成不方便的影響。

1.2 護理人員的老齡化。由于護理崗位的職業(yè)發(fā)展限制，吸引不了年輕人進入這一行業(yè)?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院的護理人員部分年紀大，對工作缺乏熱情。且每名護士的護理工作量偏大，護士人員這工作難免懈怠，這導致靜脈穿刺一針見血率不高。

1.3 服務不到位。部分醫(yī)護人員服務理念轉變慢，部分護理人員尚未將服務意識植入心底，人性化服務不到位。部分護理工作人員服務態(tài)度不熱情，對患者不能做到溫言細語，說話語調(diào)過重。個別護士由于工作勞累，心浮氣躁，工作態(tài)度不好。對患者缺乏基本的同情心和責任心，服務理念滯后，服務態(tài)度簡單、生硬。對病人提出的問題，沒有耐心解答，病人感受不到來自護士的關心和愛護。

1.4 忽視輸液過程中對患者的健康教育，整體護理實施不全面。

1.5 護理糾紛在工作中時有發(fā)生，護士與患者溝通不夠。

1.6 硬件設施建設不夠完善。由于受到成本的限制，很多醫(yī)院門診注射室面積較小，且提供的休息椅子數(shù)量少。門診注射室本來就是各類病人匯集地，不同疾病的病人匯集一處，很容易發(fā)生交叉感染。而醫(yī)院對病患的隔離措施工作做得不到位，導致交叉感染頻發(fā)。這對本來就身患疾病的病患來說更是雪上加霜。

1.7 護士的醫(yī)學知識儲備不夠，需要實時更新。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，新藥不斷研制成功，進入主流醫(yī)院。因而護士需要對新藥的禁忌十分了解。而現(xiàn)實的情況是部分護士不了解新藥的不良反應，甚至會有藥物混搭出現(xiàn)不良反應的情況出現(xiàn)。

1.8 護士違反護理操作常規(guī)規(guī)程。很多護士不嚴格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，特別是核心制度，造成了不安全的嚴重隱患。

2 門診注射室護理管理的對策

2.1 小兒輸液盡量設在小兒科門診，以便搶救觀察患兒及時，減少糾紛，減少安全隱患。

2.2 合理安排護理人員，護理人員既需要一定的工作經(jīng)驗又需要一定的工作熱情，因而以30～40歲的護士為最佳，這樣才能保證護理質(zhì)量，提高靜脈穿刺一針見血率。

2.3 更新護士的服務理念，提升服務內(nèi)涵，提高服務質(zhì)量，盡快轉變服務觀念和服務模式，建立新型的護患關系，積極主動為患者服務，制訂注射室的服務用語，提倡普通話。

2.4 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。醫(yī)院對護士在收藥、配藥、注射、換瓶等每個環(huán)節(jié)都必須制定操作規(guī)程。護士必須嚴格遵守操作規(guī)程，做好查對、預防工作，防止出錯事故的發(fā)生。

2.5 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程。配藥室、輸液觀察室每天用紫外線消毒燈照射；止血帶一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用；操作前后用消毒液擦拭雙手，防止交叉感染。清潔工隨時進行保潔，給患者創(chuàng)造一個舒適、衛(wèi)生、整潔的輸液環(huán)境。

2.6 護士不斷進行理論知識的學習，注重新藥知識的培訓及藥物之間的配伍禁忌，杜絕外購藥物在院輸液注射。

2.7 完善便民服務措施?；颊邅磲t(yī)院看病，忍受著身體上的病痛和精神上的情緒低迷。醫(yī)院要竭盡所能為病患創(chuàng)造一個舒適、自在的輸液環(huán)境。醫(yī)院可以適當以較低的成本提供患者方便的必需生活品。如在注射室為患者及陪護提供熱的飲用純凈水、水杯等。解決患者在注射過程中的不適感。同時醫(yī)院可以在注射室設置健康教育宣傳欄，科普醫(yī)學常識，讓患者學會保養(yǎng)身體、自愈普通感冒等輕癥狀。

2.8 加強對護理人員的培訓。醫(yī)院要加強對護理人員的培訓，多和護理人員學習溝通技巧。提高服務質(zhì)量，提高病人的滿意度。同時注重培養(yǎng)護理人員的工作責任心，尤其是對幼兒及小孩，盡可能溫言細語，在護理過程中盡自己所能減輕患者的懼怕感。

3 總結

門診注射室護理管理工作是護士在不斷提高專業(yè)技術水平的同時，門診注射室是門診患者診療后的靜脈輸液治療處，醫(yī)院護理管理工作的重點。護士應該樹立高度的責任心和以人為本的理念，努力提高注射室護理水平、規(guī)范護理人員的服務行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)服務，滿足患者的需求。為患者提供如沐春風的服務。

參考文獻

[1] 張立萍，張麗娟，王艷萍.門診輸液室的護患溝通技巧[J].中華護理雜志.2006（12）

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【關鍵詞】兒科；門診輸液；風險管理

風險管理是醫(yī)院日常防范各種安全工作的一部分，兒科門診輸液室的風險管理則是其中最不可被忽視的一個重要組成部分。因門診靜脈輸液治療是治療兒童病癥的主要手段，見效快，如果處理不當或不及時，就容易引發(fā)投訴和糾紛。

1 、 兒科門診輸液室的特點及我院相關概況

所謂風險管理，即對患者、工作人員、控視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程［1］。兒科門診輸液是兒科門診工作的主要內(nèi)容之一, 有較強的特殊性、復雜性，具有環(huán)節(jié)多、周轉快、患兒年齡小、病情變化快、新藥種類繁多等特點，護理風險系數(shù)較高，稍有不慎就可引發(fā)護患糾紛。這不僅給患兒帶來痛苦和損害，而且直接影響到醫(yī)院的信譽和發(fā)展。

以我院為例，通過對兒科門診輸液室2010年1月至2011年1月間發(fā)生的安全隱患進行分析發(fā)現(xiàn)，此期間共接待輸液患兒6414例，其中 2歲以下嬰幼兒有4426例，占 69%。高峰期每日患兒輸液量達102例，其中，2歲以下嬰幼兒占72%。發(fā)生護理差錯2例，約占 0.03%;護理投訴 1 例，約占0.015%；藥物反應4例，約占0.06%。

2、 常見的兒科輸液室風險問題及原因分析

2、1 患兒方面 醫(yī)護人員為患兒靜脈穿刺成功后，處于成長發(fā)育好動時期的兒童，動作無規(guī)律，易出現(xiàn)針尖移位或自行拔針等現(xiàn)象，導致二次穿刺；患兒因肥胖、皮膚色澤深、表淺靜脈不顯露以及高熱、腹瀉、嘔吐、等疾病的影響，導致血管充盈度不夠，給穿刺帶來困難；部分患兒出現(xiàn)吵鬧等現(xiàn)象，家長帶著小孩到輸液觀察室外游走，藥物長時間暴露在室外環(huán)境容易導致藥效下降，還可能引起藥物污染等無形的風險。

2．2 家長方面 患兒在整個就診過程中，輸液室是最后的環(huán)節(jié)。經(jīng)歷了一系列就診程序（掛號、候診、繳費、取藥等）的家長，感到身心疲憊，特別是巧遇輸液高峰時段，家長就更不耐煩，時常急切地督促護士，造成護士緊張，未能及時查對處方、輸液卡及檢查藥品質(zhì)量，容易引起用藥錯誤；在整個輸液過程中，疏于對小孩的管理和看護，小孩在座椅游玩好動之時造成針管脫落或移位；缺乏等待耐性的家長，不顧及小孩輸液的安危，擅自加快輸液速度，由此引發(fā)不良事件發(fā)生 。

2.3 護士方面 1] 兒科輸液環(huán)境喧鬧, 工作量大, 護士情緒易急躁, 只注意護理技術操作, 而忽略了患兒或家長的溝通交流, 常因穿刺未成功, 護士對家長的耐心解釋和安撫做得不夠而引發(fā)糾紛［2］。

2]個別護士工作責任心仍未加強，查對制度履行不到位。中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，語言交流又存在普通話與地方口音的差異。有時在護士呼喚姓名時家長注意力不集中, 出現(xiàn)誤答, 護士確認名字不夠細心, 造成用錯藥物。

2.4 環(huán)境方面 門診留觀病人多，一個患兒來院就診往往有多個陪護，使本來狹小的空間顯得更加擁擠，嘈雜，空氣質(zhì)量差，又加之患兒病情復雜多樣，傳染病較多，易發(fā)生交叉感染。

3、 兒科門診輸液室風險管理要點

3.1 提高兒科護士的護理技能和溝通技巧 對待患兒和對待成人在方式上顯然是不同的，作為一名合格的兒科門診輸液室的醫(yī)護人員，要將過硬的臨床護理技能和兒科專業(yè)知識有機

地結合起來，只有提高護理人員的整體素質(zhì)，才能為患兒解除痛苦，提供更優(yōu)質(zhì)的服務。良好的護患溝通是做好一切護理工作的基礎，合理的運用語言和行為溝通技巧，變被動為主動，將醫(yī)療、護理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)［3］。護士了解患兒及家屬的心理，掌握語言溝通技巧，注意禮儀修養(yǎng)，做到形象穩(wěn)定，態(tài)度熱情，解釋耐心，宣教到位。

3.2 加強對患兒及其家長的人性化管理 在患兒及其家長到達兒科輸液室之后，履行告知義務、醫(yī)護人員要教育患兒及家屬自覺的遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并取得他們的理解和配合，從人性化的角度出發(fā)，善待每一個患兒，善待每一位陪同的家長，并告知家長其應當履行的義務，如注意不要讓患兒的手抓撓穿刺處；來回走動時要注意“莫菲氏”滴管不可倒轉，以免空氣進入等注意事項，做到人人對患兒負責。

3.3 醫(yī)、護、藥三方合作在兒科門診輸液室的創(chuàng)新模式 我國某些醫(yī)院的學者提出了醫(yī)、護、藥三方合作模式，值得我們學習和深究。三方合作與配合最重要的一關是護理人員的把關過程, 這直接關系到患兒的生命與用藥安全。具體措施如下：醫(yī)生的重點在于根據(jù)病情, 嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證、注意事項、配伍禁忌及不良反應。藥劑人員則嚴把藥品關, 配方過程認真、仔細，避免發(fā)錯藥、發(fā)少藥、多發(fā)藥等現(xiàn)象, 以確保兒科藥物治療的準確性與安全性。護理人員加強工作責任心, 認真履行查對工作；養(yǎng)成使用藥物說明書的好習慣；強化藥物不良反應( ADR ) 處理的規(guī)范管理方法, 細化 ADR處理流程［4］；強化護士對ADR 處理的應急能力訓練。

3.4 醫(yī)院可采取一些有效的可視化管理措施 可視化管理應用于醫(yī)院是一種常見的管理措施，對于兒科門診輸液室的應用同樣值得重視，例如，在輸液室內(nèi)壁的墻上可增加一些直觀的可視化元素，如家長告知語及注意事項等。還可將小朋友自己畫的作品展覽在墻上，有助于提升輸液室溫馨的氛圍，讓患兒仿佛置身于一個歡樂而忽視病痛感的快樂環(huán)境中。有些醫(yī)院大膽的創(chuàng)新，規(guī)定兒科門診輸液室的護士必須穿著卡通頭像的統(tǒng)一特制工作服或佩戴諸如大白兔耳朵等統(tǒng)一卡通飾物等，這些舉措都值得每一個兒科門診輸液室的借鑒。

4 體會 近年來，隨著醫(yī)院風險管理工作的深入，兒科門診輸液室的風險管理越來越受到重視。 加強兒科門診輸液室的風險管理，制定有效可行、避免護理風險的策略，對防范護理差錯和糾紛，為患兒及其家長提供優(yōu)質(zhì)、值得信賴的護理服務，是每一位醫(yī)護工作者的職責所在。只有尊重幼小的生命，未來的棟梁才能健康茁壯地成長。

參考文獻

［1］ 麥偉娟.門診兒科靜脈輸液護理風險管理的對策［J］中國學術期刊電子出版之家,2009，249-252

篇（6）

社區(qū)門診輸液室是患兒進行輸液治療的集中場所，因患兒周轉快，輸液室的藥物種類繁多，如何做好患兒安全用藥的護理顯得更為重要。本文僅就兒童輸液管理及護理綜述如下：

1　社區(qū)門診兒童輸液管理

1.1　用藥前指導

1.1.1　護士應熟練閱讀藥物說明書，了解藥品的配伍禁忌、注意事項、不良反應及不同年齡不同體重的常規(guī)劑量。

1.1.2　接待患兒家長時，應做好解釋工作，介紹藥物的作用并指導家長閱讀藥品說明書。

1.2　用藥時嚴格執(zhí)行技術操作

1.2.1　正確執(zhí)行醫(yī)囑，接待護士根據(jù)病歷書寫執(zhí)行單核對藥物，不清楚的及時和醫(yī)生聯(lián)系，然后將病歷、執(zhí)行單、輸液藥物放在單一輸液筐內(nèi)放人治療室，治療室護士再次核對病歷、執(zhí)行單，確保正確用藥。

1.2.2　在臨床護理工作中，應靈活掌握藥物的濃度、劑量的換算方法，避免忙里出錯。另外抽吸藥物時應選擇型號最為合適的20ml、5ml、2ml注射器使用，如抽吸不足1ml的劑量，應選用lml的注射器，確保藥物用量的準確性。

1.2.3　在操作過程中護理人員應加強責任心，強化無菌觀念，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。藥品準備時必須認真檢查瓶簽是否完整清晰，是否過期，檢查輸液瓶蓋是否松動及缺損，藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。另外一次性輸液器注射器等在使用前應按常規(guī)檢查有效期及有元漏氣。

1.2.4　注意藥物配伍禁忌，護士在配藥時作到一針一用，兩種藥物同時加在一瓶液體中，即使沒有配伍禁忌也要分別加入，配完一瓶液體及時簽名，并用酒精棉球蓋好再配另一瓶，防止交叉加錯藥物_1]。

1.3　注重兒童心理護理，提高穿刺成功率。

1.3.1　穿刺過程中耐心做好心理護理，緩解患兒及家長的緊張狀態(tài)，對不同年齡段的患兒應采取不同的護理方法，對待嬰幼兒首先讓家長沉著冷靜的對待穿刺，穿刺時由家長抱住嬰幼兒，讓嬰幼兒覺得安全。對待學齡前兒童自我意識已得到發(fā)展，喜歡得到表揚，因而可采取鼓勵的辦法。對肥胖或手足冰涼等血管顯露差的患兒，可在與其交談的同時，采用手臂下垂、局部熱敷等方法充分顯露血管，選擇橈靜脈等易于穿刺的靜脈進行穿刺。

1.3.2　穿刺成功后根據(jù)患兒年齡、病情、藥物調(diào)好滴速。對藥物的作用原理、藥物的副反應、輸液滴速仔細向患兒家長作解釋，并囑患兒家長不得任意調(diào)節(jié)滴速。

2　社區(qū)門診兒童輸液觀察與護理

2.1　加強巡視，由于患兒家長忙于照看患兒，所以護士要主動巡視及時更換液體，特殊用藥特殊標記，以加強巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時處理。

2.2　仔細觀察由于患兒年齡小、語言表達能力差，出現(xiàn)輸液反應時，患兒不能及時表達，有的以哭鬧為主，所有要求我們及時巡視，及時分析哭鬧反應異常的原因。如在輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)怕冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白及發(fā)熱等癥狀，應考慮為輸液反應，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。

2.3　門診輸液患兒高熱患者較多，輸液過程中，注意高熱驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)驚厥，及時給予有效的護理；(1)驚厥發(fā)作時，應就地搶救，保持患兒安靜、平臥、頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)防舌咬傷：用開口器或在上下白齒之間放紗布包裹的壓舌板。(3)按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。此外，要注意觀察防止虛脫并注意保暖，避免受涼。

2.4　輸液過程中，由于輸人液體，患兒小便次數(shù)會增加，指導家長在患兒小便時一定要抬高輸液瓶，以防壓力不足而使頭皮針內(nèi)的血液回流，堵塞針頭。

2.5　輸液結束后，讓患兒在門診觀察10分鐘以后離開輸液室，以利于觀察用藥后的反應，若出現(xiàn)意外及時給予處理。

3　積極開展藥物不良反應的監(jiān)測

3.1　做好宜教患兒來輸液時盡量不要空腹，如靜脈點滴青霉素時，在空腹情況下容易致患兒心慌、腹痛，同時還會增加患兒過敏反應的發(fā)生率。

3.2　特殊藥物的不良反應重點解釋并觀察如阿奇霉素的主要不良反應惡心、嘔吐、局部脹痛等，剛開始滴時速度要慢，等患兒適應可適當加快，飽腹可以減少胃腸道反應，囑患兒家長給予喂奶或食物，輸液室內(nèi)安裝電視機，播放動畫片，分散患兒的注意力。

3.3　護士與患兒接觸最密切，是各種臨床藥物的直接監(jiān)測者，應主動關心患兒，詢問和檢查有關癥狀、體征，注意觀察藥物療效并做好藥物不良反應的收集及記錄，及時與藥劑部門取得聯(lián)系，分析原因。

4　小結

社區(qū)門診輸液室是醫(yī)院的一個窗口，隨著社會的進步，人們對護理工作的要求越來越高，為了給社區(qū)門診患兒提供更好的服務，我們應努力把握好兒童輸液的各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量，有效地減少兒童輸液不良反應。以確保社區(qū)門診輸液安全、快捷、有效，促進兒童身心健康。

參考文獻

1　童風玲，門診輸液室患者用藥安全存在問題及防范[J]．中華護理雜志．2006，24(3)：39

篇（7）

門診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護質(zhì)量以及服務水平的具體體現(xiàn)。隨著靜脈輸液技術的不斷發(fā)展和廣泛應用，靜脈輸液的安全管理問題也受到越來越多的關注[1]。為了提高護理質(zhì)量，確保輸液安全，我院不斷優(yōu)化門診輸液室的管理，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化流程

1.1加強藥品管理 以往患者需要每天來回帶藥，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥品磨損，玻璃針劑裂痕或破損，患者對藥品缺乏了解而保存不當，如該避光的藥沒避光，該冷藏的沒冷藏，或者來輸液時所帶的藥品數(shù)量不正確，以及藥房發(fā)錯藥不能及時發(fā)現(xiàn)，造成藥品安全隱患較多[2]。為了加強用藥管理，我院門診輸液室制作了藥品存放柜，統(tǒng)一存放長期輸液患者的藥物。藥柜里將不同患者的藥物和治療卡分隔放置，并在格子前插上相應患者的信息卡，如姓名、性別、開始寄存日期等，并上鎖。當患者輸液結束后，護士提前擺好患者次日需輸入的藥物，有效的縮短了患者等待輸液的時間。

1.2自制床頭牌 設床頭牌信息為：患者的床號（座位號）、姓名、性別、年齡等，電腦統(tǒng)一打印，一式2份，一份插至患者輸液藥物的擺藥盒上，另一份插至患者的座位椅上；以利于護士接瓶時的核對。當患者輸液結束后，拔針護士及時撤除患者的床頭卡信息。通過核對床頭卡信息，能有效的識別患者的身份，同時也避免了護士接錯瓶的現(xiàn)象。

2 綜合培訓

2.1理論學習 提高護理人員的整體素質(zhì)，加強護理人員的理論知識學習，科室每周組織護理人員關于輸液有關知識的學習和實踐操作，并于每月月底進行考試，考試內(nèi)容包括相關知識和操作技能，能有效提高護理人員的技術水平。

2.2應急預案演練 科室將"常見輸液不良反應的類型、臨床表現(xiàn)和處理措施"以及"輸液突發(fā)事件的類型和應急處理"制成文件夾，供護理人員學習和查看?？剖颐吭聦斠合嚓P突發(fā)事件的處理進行了應急預案演練，并于月底進行抽考或提問，發(fā)現(xiàn)合格率低或經(jīng)常不合格的人員進行重點培訓和考核，直到人人熟練掌握為止。

2.3總結分析 ①科室設一名為門診輸液護理質(zhì)量控制小組組長，每天依據(jù)醫(yī)院制訂的護理質(zhì)量評價標準，進行護理質(zhì)量的全面檢查；將檢查結果及時記錄、反饋問題并及時改進[3]；②組織1次/月科室質(zhì)控會議，討論并分析問題存在的原因，提出改進措施，并做好記錄；③科室建立"護理不良事件表"，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、上報并登記。

3 評價指標

3.1分別于2013年1月（實施前）和2014年1月（實施后）科室對護理人員理論水平、應急處理能力、不良事件發(fā)生、患者滿意度等4項進行評價，針對評價結果從中抽取60份進行對比。

3.2統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

4 結果

通過加強靜脈輸液質(zhì)量管理后結果表明，護理不良事件下降、護理人員理論水平提升、應急處理能力高、患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P

5 討論

5.1通過加強護理人員的理論知識學習和操作技能訓練，有效提高了護理人員的基礎理論水平。如表1，護理人員通過加強理論知識學習和操作技能訓練后，從90%上升到100%。

5.2科室每月對輸液相關的突發(fā)事件進行了應急預案演練，并于月底進行考試和提問，有效的提高了護理人員對突發(fā)事件的處理能力。如表1，護理人員應急處理能力從83.33%上升到98.33%。

5.3通過加強對輸液室護理質(zhì)量的全面質(zhì)控和整改，使護理不良事件發(fā)生率從16.67%下降到0.05%，見表1。

5.4優(yōu)化輸液室流程、加強護理人員對輸液相關知識的學習及應急突發(fā)事件的掌握，有效提高了護理人員的技術水平?？剖也欢ㄆ趯斠夯颊叩臐M意度調(diào)查可見，患者對護理人員的滿意度從86.67%上升到96.67%，見表1。

門診輸液是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的一個窗口。通過完善輸液室的管理，有效提高了護理質(zhì)量。近年來，輸液患者的滿意度調(diào)查明顯提高，減少了護理服務投訴，提升了醫(yī)院的社會形象。

參考文獻：

篇（8）

作為北京率先開展6S管理的企業(yè)醫(yī)院，航空總醫(yī)院在改善醫(yī)院環(huán)境建設，打造重點科室等方面做了很多開創(chuàng)性探索。

三種新型管理方式大幅提升醫(yī)院門診量

為何要把企業(yè)的管理章法引入醫(yī)院的管理中？高國蘭坦言這是“逼出來的改革”。據(jù)介紹，自2002年國家經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生部等六部委下l《關于進一步推進國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》以來，約2000家企業(yè)醫(yī)院試點剝離，截至目前，全國共有企業(yè)醫(yī)院7068家，占醫(yī)院總數(shù)的33.8%。如此眾多的企業(yè)醫(yī)院在發(fā)展過程中卻面臨三大難題：一是屬性不明確，長期游離于政府所辦公立醫(yī)院之外；二是品牌得不到百姓的認可；三是企業(yè)醫(yī)院長期得不到政府在財政以及政策等方面的支持。因此，造成很多企業(yè)醫(yī)院“環(huán)境一般，收入中等，管理不規(guī)范?！薄耙朐谌琢至⒌谋本┥?，解決企業(yè)醫(yī)院所面臨的困境，就必須實施差異化戰(zhàn)略，改進管理方式，真正做到‘人無我有，人有我精?！睘榇?，高國蘭開始“對癥下藥”，對醫(yī)院管理開始推行6S管理，品管圈管理及KPI考核。

打造北京首家對門診輸液說“不”的醫(yī)院

近年來，世界衛(wèi)生組織大力提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，然而在我國，門診“吊瓶一片”的現(xiàn)象仍普遍存在。

“門診不輸液、無感染不輸液，可以去投訴，歡迎來理論。”去年航空總醫(yī)院成為北京第一家取消普通門診靜脈輸液的醫(yī)院，普通門診除兒科外，所有門診醫(yī)生不得開具靜脈用藥處方，病情緊急的轉急診科治療，急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液?！拔易鲞@件事（取消門診輸液），是把社會效益放在醫(yī)院效益之上?！备邍m院長說，她始終認為，自己應該盡力去做回歸醫(yī)療本質(zhì)的工作?！艾F(xiàn)代輸液治療是從西方傳來的，西醫(yī)輸液最初針對的只是搶救病人，至今在國外輸液治療不亞于一個小手術，非常慎重。國外很多大醫(yī)院沒有輸液室，而國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣。就醫(yī)觀念的不正確，是目前國內(nèi)抗生素濫用的重要原因之一?！?/p>

“決定在航空總醫(yī)院取消普通門診輸液前，我們面臨著很多壓力?！备咴洪L說：“比如醫(yī)生的管理及知識更新，醫(yī)院收入的合理化引導，醫(yī)生向病人解釋會加重工作負擔等等，都是管理者要提前考慮到位的，最讓人不可把控的也是最現(xiàn)實的是來自‘堅決要輸液’患者的壓力?！?/p>

然而這一舉措得到了絕大多數(shù)患者和醫(yī)護人員的理解支持。據(jù)了解，取消門診輸液一年多來成效明顯：日輸液量由原來的門急診輸液300-400人降至急診輸液60-70人，門診處方抗菌藥物使用比例同比下降2.74%，門診藥占比下降6%，急診輸液不良反應病例由去年同期的6例降至1例。

篇（9）

Brief analysis outpatient service infusion room hospital infection dangerous factor and countermeasure

Zhang Yu

Abstract:The outpatient service infusion room is patients crowded place,various branches patient combines in one room,disease type is complex,also the patient fluidity is big,manages the difficulty to be big,has slightly extremely is carelessly easy to cause the hospital infection the occurrence with to extend,for the patient,the hospital and even the society causes the enormous harm.Through carries on the analysis to the outpatient service infusion room hospital infection dangerous factor,is for the purpose of discussing the outpatient service infusion room hospital infection the control and the guard countermeasure.

Keywords:The outpatient service infusion Infection Dangerous factor and the countermeasure

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0113-01

門診輸液室是病人密集的場所，各科患者混雜于一室,疾病種類復雜,且病員流動性大,管理難度大,稍有不慎極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生與曼延,給患者、醫(yī)院乃至社會造成極大危害。通過對門診輸液室醫(yī)院感染危險因素進行分析，旨在探討門診輸液室醫(yī)院感染的控制和防范對策。

1 門診輸液室引起醫(yī)院感染的危險因素

1．1 環(huán)境污染因素：

1.1.1 輸液室人員密集，流動性強，空氣污染機會增加；

1.1.2 環(huán)境布局不合理，各科病種的人混雜于一室，使醫(yī)院感染的危險性增加；

1.1.3 對輸液座椅及其他公共用品，如水池、抹布、呼叫器等消毒重視不夠，使交叉感染的機會增加。

1.2 患者自身因素:

1.2．1 隨著我國人口老齡化的不斷進展，門診輸液室約60%的患者為老齡患者，復合疾病多、抵抗力差，成為易感者。

1.2 ．2 大量抗生素的開發(fā)和普及。治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。

1.2．3 因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑致使病人自身免疫機能下降，對各種病原菌的易感性增高。

1.2．4 患者及陪護人員自我防護以及衛(wèi)生保健知識的缺乏，使交叉感染的機會增加。

1.3 醫(yī)務人員方面的因素。

1.3．1 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足或概念落后；不能嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒管理制度；

1.3．2 缺乏對抗生素合理應用的管理；

1.3．3 無嚴格探視陪護制度。

1.3．4 護理人員對健康教育重視不夠或流于形式，致使患者未能真正掌握到自身防護與衛(wèi)生保健的知識。

1.4 其他方面的因素。

如護理人力資源的嚴重缺編，致使護士只能忙于完成最基本的治療與護理，消毒隔離規(guī)范執(zhí)行不到位;醫(yī)院上級領導部門對院內(nèi)感染重視不夠，資金投入不到位等。

2 門診輸液室醫(yī)院感染的預防與控制對策

2.1 建立健全各項規(guī)章制度，加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的在職教育。定期組織醫(yī)院感染培訓班，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識和重視程度。護士長應認真履行崗位職責，重點抓好落實。并將定時檢查與隨機抽查相結合，以確保消毒隔離制度措施的全面落實。

2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：護士在進行無菌操作前，應認真清洗雙手，采取六步洗手法，使用快速吹風機或消毒紙巾擦手，摒棄在工作服上擦手的壞習慣。在為患者集中進行靜脈注射時，采用快速消毒劑消毒雙手，避免微生物通過醫(yī)務人員的手而引起的交叉感染。止血帶必須做到一人一帶，用后以500 ~100 0PPM的含氯消毒劑浸泡30 min，再用滅菌蒸餾水沖洗干凈后置清潔盤備用。配藥室、輸液室以及患者接待室嚴格分開。配藥室采用空氣凈化技術，以提高環(huán)境空氣的潔凈度，減少空氣中的微生物和微粒污染。護士嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，認真執(zhí)行醫(yī)院對一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，在操作中一次性用品疑被污染或已被污染，應立即更換。護士長要定期組織護士進行專業(yè)操作訓練，提高護士“一針見血”的靜脈穿刺能力，避免因反復靜脈穿刺而引起醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.3 加強消毒管理：高度重視輸液室空氣的消毒，嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，在各輸液房間按裝循環(huán)風紫外線消毒機，每4小時進行循環(huán)消毒2小時，遇特殊情況立即消毒。并配合安裝通風換氣設備，每日通風換氣不少于兩次，每次不少于30分鐘。根據(jù)季節(jié)、氣溫變化，開放冷暖空調(diào)，保持適宜的溫度、濕度。保持室內(nèi)地面及用物清潔，使用含有效氯1000PPM的愛爾施消毒液濕拭清掃地面、擦拭輸液座椅、呼叫器、門把手等每日兩次，避免交叉感染的發(fā)生。

2.4 改善輸液環(huán)境，實行分類管理：對輸液室環(huán)境進行整改，改輸液大廳為相對分離的一個個輸液單間，根據(jù)病種合理安排座位，在某一病種流行期間，將流行患者同其他患者分室輸液。建立隔離輸液室，配備專用治療用物，凡是發(fā)熱病人、腸道傳染病等需在門診治療的患者均分別安排在相應隔離輸液室，實行床邊隔離，輸液結束后對其用物進行嚴格消毒處理。

2.5 加強健康教育：健康教育作為保護和促進人群健康的手段已受到世界各國的普遍重視，為了滿足不同病人的健康需求，幫助病人認清自己的疾病狀況，有意識地改變其一些不良的生活方式，獲得科學的較全面的治療，要針對患者的特點和門診輸液室護理工作的特殊性，對患者實施有計劃有系統(tǒng)的健康教育。如在輸液前簡單介紹各項規(guī)章制度、輸液環(huán)境，在醒目處懸掛健康教育圖片，發(fā)放健康教育處方，定期開展形式多樣的健康教育講座等，幫助患者了解自身疾病，增強他們的防病能力、自我監(jiān)測能力及自我保健意識，這樣不但能夠減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對縮短治療時間也有一定效果。

2.6 合理配備護理人力資源，優(yōu)化服務流程，提升服務內(nèi)涵。在患者輸液過程中，安排專門護理人員進行巡回，及時為患者更換補液，消滅紅燈，主動為患者倒水、定餐，攙扶老齡或行動不便的患者入廁等。輸液室還配置電視機、錄像機，播放科普知識，專供輸液患者觀看，制定并執(zhí)行各項便民措施，真正體現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)的護理服務，使患者滿意、家屬放心，從而達到減少陪護率，降低醫(yī)院感染率的目的。

篇（10）

關鍵詞 門診；化療；警示牌；安全管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.091

Application of high-risk warning signs in tumor outpatients during chemotherapy

CAI Ai-min

（Wujin People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province，Changzhou213000）

AbstractObjective：To discuss the effect of using safety warning signs in tumor outpatients during chemotherapy.

Methods：300 cases in hospital outpatient chemotherapy were selected from April 2006 to April 2008 as the control group，they received the routine transfusion nursing.350 cases of outpatient chemotherapy patients from May 2008 to April 2013 as observation group，the observation group based on routine transfusion management，the useful of safety warning signs to marker and the implementation of the person responsible for it.The rate of liquid leakage，the nursing conflicts caused by chemotherapy and the satisfaction of outpatient chemotherapy were compared between the two groups.

Results：The rate of liquid leakage in the observation group was significantly lower than in the control group，the nursing conflicts caused by chemotherapy in the observation group were obviously less than in the control group，and the satisfaction of outpatients in the observation group was higher than in the control group.

Conclusion：The safety warning signs can alert the nurses，improve the safety of transfusion in outpatient chemotherapy effectively，and strengthen the treatment compliance of patients.This method is worthwhile for application in the transfusion room.

Key wordsOutpatient；Chemotherapy；Warning sign；Safety management

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于腫瘤科床位緊張以及部分患者不愿意接受住院化療，為此我院在門診輸液室開展了腫瘤患者的化療工作。因腫瘤患者化療方案復雜、?？菩詮姡瑢o脈輸液要求高，加上輸液室護士相對年輕、經(jīng)驗不足、工作繁忙等因素，使因輸液不慎而引起的化療糾紛時有發(fā)生。為保證門診化療患者的輸液安全，

作者單位：213000常州市江蘇省常州市武進人民醫(yī)院急診科

蔡愛敏：女，本科，副主任護師

確保治療方案的準確落實，并防止液體外滲而引起的不良反應，我院輸液室從2008年開始應用自制的安全警示牌對化療患者進行標記，經(jīng)過使用運轉，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2006年4月~2008年4月未實施高危警示標記的在我院門診接受化療的腫瘤患者300例作為對照組，男185例，女115例。年齡21~87歲。選擇2008年5月~2013年4月350例門診接受化療的腫瘤患者作為觀察組，男210例，女140例。年齡20~85歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05），具有可比性。

1.2警示牌的制作警示牌采用紅色塑料材質(zhì)，將其剪成6 cm×10 cm的長方形形狀，上面寫上“化學治療”，然后將其插入一個6 cm×10 cm帶夾子的長方形的塑料袋內(nèi)，當為腫瘤患者進行門診化療時，將此夾子夾在輸液巡視卡的醒目位置，達到警示提醒護患雙方的目的。

1.3方法

1.3.1對照組按照普通輸液患者要求進行管理護士穿刺成功后，告知患者及陪護靜脈維護的要點及防止液體外滲的重要性，寫好輸液巡視卡后掛在輸液架上，遵醫(yī)囑為患者輸液，護士按規(guī)定每小時巡視1次，沒有相對固定的人員來管理。

1.3.2觀察組安排一位經(jīng)過?？婆嘤?、責任心強的護士相對固定負責化療患者的輸液，當接到腫瘤患者輸液時，由其全權負責患者治療和?？浦R介紹，并在輸液巡視卡上夾一個6 cm×10 cm的長方形紅顏色標記牌，護士每半小時觀察巡視1次并記錄。輸液完畢將標記牌和巡視卡收回。

1.4觀察指標觀察兩組患者的液體外滲發(fā)生率、因化療而引起的護理糾紛以及患者對門診化療的滿意度情況。

1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用spss 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

3討論

3.1醒目的標記可以對護患雙方起到警示作用色彩可以引起人們多樣的感情和心理效應，特別是紅色，很容易使人聯(lián)想到激情和行動，給人以警示的作用［1］。當護士看見紅色時就可以聯(lián)想到化療失誤帶來的嚴重后果，從而督促護士有針對性地觀察巡視，并不失時機地對患者和家屬進行宣教，使患者和家屬了解警示標記的重要性，并能感受到醫(yī)院以患者為中心的服務細節(jié)，從而提高患者的遵醫(yī)行為。另外，警示標記還體現(xiàn)了一種醫(yī)院文化、一種專業(yè)內(nèi)涵、一種人文關懷，可以增強患者和家屬對醫(yī)院的信任感，有利于建立良好的護患關系。

3.2警示標記有助于降低門診腫瘤患者的化療風險2008年的中國患者十大安全目標就明確指出了要提高患者用藥安全。對于廣大醫(yī)務人員和患者而言，提高用藥安全是醫(yī)患共同追求的目標，化療藥物因其本身的毒性決定了它比其他藥物的安全性要求更高［2］。對于護士而言，防止化療藥物外滲是必須高度關注的問題。有資料表明［3］，靜脈輸入化療藥物的滲漏率在0?1%～6?0%，實際的發(fā)生率可能更高。一旦發(fā)生藥物滲漏，輕者引起局部腫脹疼痛，嚴重時還會引起局部組織潰瘍壞死，不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦，甚至可能會影響對疾病的進一步治療。因此，加強化療過程中各個環(huán)節(jié)的管理，防止藥物滲漏是保障腫瘤患者化療安全的重要手段。門診輸液室作為腫瘤患者的特殊化療場所，因其工作繁忙、護士人手相對不足以及?？浦R缺乏等客觀因素，更加增加了患者的化療風險。警示標記的應用，提醒由專門的護士對化療患者進行全程監(jiān)護，強化了護理工作中的細節(jié)管理，增強了護士應用化療藥物的責任意識和風險意識，加強了用藥宣教和輸液巡視，有效規(guī)避了化療風險，減輕了患者化療期間的痛苦，有效提高了門診化療患者對護理工作的滿意度。

3.3警示標記有效減少了各類意外事件的發(fā)生警示標記是一種新型的風險管理制度，它針對易發(fā)生不良反應的環(huán)節(jié)、藥物和人群進行了重點監(jiān)測，重點管理，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精心護理”的理念［4］，提高了護士的主動服務意識，使處于萌芽狀態(tài)的問題被早發(fā)現(xiàn)、早處理，大大降低了各種意外事件的發(fā)生。警示標記的運用，強調(diào)將“事后控制”轉向“事前預防”，突出細節(jié)管理和人文關懷，降低了液體滲漏和護理糾紛的發(fā)生率，提高了護理滿意度，建議將這種模式運用到臨床護理的各個環(huán)節(jié)，以不斷提高護理的整體質(zhì)量。

參考文獻

［1］羅芳.應用管道標識對ICU患者進行管道安全護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(14)：72-73.

［2］李敏，李芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理［J］.中國老年保健醫(yī)學，2010，8(4)：114.

［3］柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風險管理的對策［J］.中國實用護理雜志，2009，10(25)：72.