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時間：2024-04-19 16:14:34
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)藥基本理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
運輸企業(yè)的車輛技術(shù)管理工作是一個系統(tǒng)性、專業(yè)性很強的工作，其目的在于為運輸生產(chǎn)提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、及時的運輸力，保證車輛運行安全，確保車輛在使用中的良性循環(huán)，以獲得最佳的經(jīng)濟效益、社會效益和環(huán)境效益。
隨著市場的不斷開放，道路運輸?shù)陌l(fā)展空間大大提高，但是有些道路運輸企業(yè)只注重車輛的更新，輕視車輛技術(shù)管理工作；只注重眼前的營運收入，輕視運輸成本的核算；只注重新型車輛的使用，輕視車輛維修技術(shù)人員的培養(yǎng)；這些傳統(tǒng)的運輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變，否則就會在日益激烈的市場競爭中被淘汰。
1.車輛技術(shù)管理是降低運輸成本的重要途徑
在道路運輸企業(yè)運輸成本中，運行材料（燃油、材料、輪胎）的消耗占很大比重，在實行了稅費改革后，汽車運行消耗費用占汽車運輸成本40%左右，其中燃料費在運輸成本中約占25%～30%，材料的消耗費用占汽車運輸成本1%～3%，輪胎消耗約占10%～15%。車輛技術(shù)管理工作在降低燃潤料、輪胎等運輸材料費成本等方面有著重要的作用，不容忽視。
（1）汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術(shù)狀況是節(jié)油的技術(shù)基礎(chǔ)，只有在良好的技術(shù)狀況下，才能充分發(fā)揮汽車的燃料經(jīng)濟性。因此，在使用中應(yīng)特別重視汽車技術(shù)狀況的檢查與調(diào)整，使其處于最佳狀態(tài)。
加強企業(yè)管理，提高管理水平是節(jié)約燃油的根本。無論是節(jié)能方針、政策的貫徹，還是節(jié)油技術(shù)、設(shè)備的改進和節(jié)油方法的落實，最終都要通過駕駛和改善管理工作來實現(xiàn)。
（2）合理使用材料，不僅可以降低材料本身的消耗，而且還可以提高機件的條件，減少摩擦和磨損，從而減少功率消耗，降低燃料消耗，延長機件使用壽命。
（3）輪胎的管理工作是汽車運輸企業(yè)技術(shù)管理的一個重要部分。合理使用輪胎，提高輪胎的使用壽命，對降低運輸成本具有重要意義。同時，保持輪胎良好的技術(shù)狀況對確保行車安全，降低行駛阻力，減少油耗也有較大的影響。運輸企業(yè)應(yīng)配備專門的輪胎管理技術(shù)人員，負責輪胎的全面管理；建立輪胎技術(shù)記錄卡片，考核輪胎實際行駛里程和使用情況。
2.汽車維修技術(shù)管理工作不容忽視
我國交通部所頒布的《汽車運輸業(yè)車輛技術(shù)管理規(guī)定》中規(guī)定“車輛維護應(yīng)貫徹預(yù)防為主，強制維護的原則”及“車輛修理應(yīng)貫徹視情修理的原則”。
所謂“視情修理”就是根據(jù)車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的結(jié)果，視情按不同作業(yè)范圍和深度進行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化，又防止提前修理造成浪費。為此，運輸企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)造車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的條件。
3.落實車輛技術(shù)管理工作的具體措施
一是建立激勵機制。車輛技術(shù)管理工作要嚴格而規(guī)范，實行一車一檔的定額管理標準臺賬，駕駛員行駛里程與用油指標掛鉤，燃油實行百公里油耗定額管理，輪胎按規(guī)定的里程使用，節(jié)超獎罰分明，公開透明。車輛定期維護保養(yǎng)，人為造成的機械事故按規(guī)定處罰。
二是健全各種臺賬，加強成本核算。車輛技術(shù)管理是對運輸車輛實行擇優(yōu)選配、正確使用、定期檢測、強制維護、視情修理、合理改造、適時更新和報廢的全過程綜合性管理。要真正做到擇優(yōu)選配，適時更新和報廢必須建立在基礎(chǔ)資料的完善上。不但要按常規(guī)做好車輛技術(shù)檔案一車一檔，另外還可以建立綜合性的車輛技術(shù)狀況臺賬，及時反映各車及總成的維修情況、維護頻率，便于分析各車型、總成的使用壽命，合理編排車輛的各級維護計劃，做到既不提前維護而造成工時材料浪費，又不延誤維護使車輛帶病行駛，反而造成維修成本增加。
三是要重視車輛的一級維護。目前汽運企業(yè)對車輛的一級維護可有可無，對車輛的二級維護則普遍比較重視，這是因為運管部門抓得較緊。殊不知，一級維護是二級維護的補充，車輛在一個二級維護周期內(nèi)運行，各機構(gòu)連接件不可能不磨損，隨著行駛里程的增加，有些零部件可能會松脫，部位出現(xiàn)缺油和漏油，影響汽車的操縱安全，所以說，定期進行一級維護是必做的工作。
四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級維護的補充，是車輛技術(shù)管理工作的一部分。在車輛的各級維護之間的時間間隔里，車輛各安全部件的連接，像橫直拉桿球頭、傳動軸連接螺絲等會產(chǎn)生松動，如不及時進行檢查調(diào)整，將會引發(fā)交通事故。由此，整個安全例檢工作的重點應(yīng)放在車輛進站及回場的檢查上，讓例檢人員有充足的時間對汽車的方向、制動、傳動、懸架、燈光信號等安全部件進行仔細檢查，這不但減輕例檢人員對車輛出站檢查的壓力，一旦發(fā)現(xiàn)會影響出車的問題，還可提前做好準備，及時調(diào)整車輛。
運輸企業(yè)的車輛技術(shù)管理工作是一個系統(tǒng)性、專業(yè)性很強的工作，其目的在于為運輸生產(chǎn)提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、及時的運輸力，保證車輛運行安全，確保車輛在使用中的良性循環(huán)，以獲得最佳的經(jīng)濟效益、社會效益和環(huán)境效益。
隨著市場的不斷開放，道路運輸?shù)陌l(fā)展空間大大提高，但是有些道路運輸企業(yè)只注重車輛的更新，輕視車輛技術(shù)管理工作；只注重眼前的營運收入，輕視運輸成本的核算；只注重新型車輛的使用，輕視車輛維修技術(shù)人員的培養(yǎng)；這些傳統(tǒng)的運輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變，否則就會在日益激烈的市場競爭中被淘汰。
1 車輛技術(shù)管理是降低運輸成本的重要途徑
在道路運輸企業(yè)運輸成本中，運行材料（燃油、材料、輪胎）的消耗占很大比重，在實行了費稅改革后，汽車運行消耗費用占汽車運輸成本40%左右，其中燃料費在運輸成本中約占25%～30%，材料的消耗費用占汽車運輸成本1%～3%，輪胎消耗約占10%～15%。車輛技術(shù)管理工作在降低燃潤料、輪胎等運輸材料費成本等方面有著重要的作用，不容忽視。
(1)汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術(shù)狀況是節(jié)油的技術(shù)基礎(chǔ)，只有在良好的技術(shù)狀況下，才能充分發(fā)揮汽車的燃料經(jīng)濟性。因此，在使用中應(yīng)特別重視汽車技術(shù)狀況的檢查與調(diào)整，使其處于最佳狀態(tài)。
加強企業(yè)管理，提高管理水平是節(jié)約燃油的根本。無論是節(jié)能方針、政策的貫徹，還是節(jié)油技術(shù)、設(shè)備的改進和節(jié)油方法的落實，最終都要通過駕駛和改善管理工作來實現(xiàn)。
(2)合理使用材料，不僅可以降低材料本身的消耗，而且還可以提高機件的條件，減少摩擦和磨損，從而減少功率消耗，降低燃料消耗，延長機件使用壽命。
(3)輪胎的管理工作是汽車運輸企業(yè)技術(shù)管理的一個重要部分。合理使用輪胎，提高輪胎的使用壽命，對降低運輸成本具有重要意義。同時，保持輪胎良好的技術(shù)狀況對確保行車安全，降低行駛阻力，減少油耗也有較大的影響。運輸企業(yè)應(yīng)配備專門的輪胎管理技術(shù)人員，負責輪胎的全面管理；建立輪胎技術(shù)記錄卡片，考核輪胎實際行駛里程和使用情況。
2 汽車維修技術(shù)管理工作不容忽視
我國交通部所頒布的《汽車運輸業(yè)車輛技術(shù)管理規(guī)定》中規(guī)定“車輛維護應(yīng)貫徹預(yù)防為主，強制維護的原則”及“車輛修理應(yīng)貫徹視情修理的原則”。
所謂“視情修理”就是根據(jù)車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的結(jié)果，視情按不同作業(yè)范圍和深度進行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化，又防止提前修理造成浪費。為此，運輸企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)造車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的條件。
在車輛維護和修理過程中，要嚴格執(zhí)行維修標準，把好檢驗質(zhì)量關(guān)，提高汽車的維修質(zhì)量；同時，要不斷地提高維修人員的技術(shù)水平。維修質(zhì)量好，車輛的技術(shù)狀況好，這樣不僅可以降低燃料的消耗，還可以減少汽車在使用過程中的維修時間，減少維修費用。
3 落實車輛技術(shù)管理工作的具體措施
車輛技術(shù)管理工作是一項長期的不容忽視的工作，是道路運輸企業(yè)深化管理，降本增效的重要途徑，為此要做好以下幾項基礎(chǔ)工作。
一是建立激勵機制。車輛技術(shù)管理工作要嚴格而規(guī)范，實行一車一檔的定額管理標準臺帳，駕駛員行駛里程與用油指標掛鉤，燃油實行百公里油耗定額管理，輪胎按規(guī)定的里程使用，節(jié)超獎罰分明，公開透明。車輛定期維護保養(yǎng)，人為造成的機械事故按規(guī)定處罰。
二是健全各種臺帳，加強成本核算。車輛技術(shù)管理是對運輸車輛實行擇優(yōu)選配、正確使用、定期檢測、強制維護、視情修理、合理改造、適時更新和報廢的全過程綜合性管理。要真正做到擇優(yōu)選配，適時更新和報廢必須建立在基礎(chǔ)資料的完善上。不但要按常規(guī)做好車輛技術(shù)檔案一車一檔，另外還可以建立綜合性的車輛技術(shù)狀況臺帳，及時反映各車及總成的維修情況、維護頻率，便于分析各車型、總成的使用壽命，合理編排車輛的各級維護計劃，做到既不提前維護而造成工時材料浪費，又不延誤維護使車輛帶病行駛，反而造成維修成本增加。
三是要重視車輛的一級維護。目前汽運企業(yè)對車輛的一級維護可有可無，對車輛的二級維護則普遍比較重視，這是因為運管部門抓得較緊。孰不知，一級維護是二級維護的補充，車輛在一個二級維護周期內(nèi)運行，各機構(gòu)連接件不可能不磨損，隨著行駛里程的增加，有些零部件可能會松脫，部位出現(xiàn)缺油和漏油，影響汽車的操縱安全，所以說，定期進行一級維護是必做的工作。
四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級維護的補充，是車輛技術(shù)管理工作的一部分。在車輛的各級維護之間的時間間隔里，車輛各安全部件的連接，像橫直拉桿球頭、傳動軸連接螺絲等會產(chǎn)生松動，如不及時進行檢查調(diào)整，將會引發(fā)交通事故。由此，整個安全例檢工作的重點應(yīng)放在車輛進站及回場的檢查上，讓例檢人員有充足的時間對汽車的方向、制動、傳動、懸架、燈光信號等安全部件進行仔細檢查，這不但減輕例檢人員對車輛出站檢查的壓力，一旦發(fā)現(xiàn)會影響出車的問題，還可提前作好準備，及時調(diào)整車輛。
五是完善經(jīng)營管理制度，實行成本控制。加強對節(jié)油的管理，收集和記錄汽車燃料消耗的原始數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，制定出切實可行的節(jié)油制度，并組織實施；同時把好維修配件品質(zhì)關(guān)，建立完善的維修配件進出渠道和臺帳管理制度；對報修的車輛要求車輛檢驗員故障診斷準確，維修技術(shù)人員準確確定配件是否更換，汽車維修工準確排除故障，減少返工，節(jié)約維修過程用料等成本，將維修的各項成本費用控制指標和責任落實到車間、班組、人和車輛。
六是培養(yǎng)車輛技術(shù)人才。一種是懂技術(shù)、會管理、善經(jīng)營的管理者；另一種是維修技術(shù)人才，既有豐富的汽車維修理論知識，對現(xiàn)代汽車結(jié)構(gòu)和新技術(shù)有一定了解，又有很好的維修實踐經(jīng)驗。這些人才是企業(yè)的寶貴財富，要加強培養(yǎng)、選拔，人盡其才，防止人才流失。同時注重后續(xù)人才的培養(yǎng)，通過開展勞動競賽、技術(shù)比武等活動，不斷提高專業(yè)維修技術(shù)人員的綜合技能。
七是提高駕駛員操作技術(shù)水平。開展各種培訓(xùn)，提高駕駛員的節(jié)能意識，改變不良的操作習(xí)慣。推廣節(jié)油經(jīng)驗，每個駕駛員都要養(yǎng)成正確使用和駕駛車輛的習(xí)慣，緩啟動、不踩急剎車，練就過硬的“腳下功夫”。做到“中速運行、減速提前、避免剎車、停車熄火”，每天都認真保養(yǎng)車輛，發(fā)現(xiàn)問題及時排除，確保車輛處在最佳的節(jié)能運行狀態(tài)。
降本增效，提高企業(yè)競爭力是道路運輸企業(yè)管理的永恒主題。實踐證明，車輛技術(shù)管理在降低運輸成本過程中尤為重要，只有提高車輛技術(shù)管理工作的水平才是道路運輸企業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。
運輸企業(yè)的車輛技術(shù)管理工作是一個系統(tǒng)性、專業(yè)性很強的工作,其目的在于為運輸生產(chǎn)提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、及時的運輸力,保證車輛運行安全,確保車輛在使用中的良性循環(huán),以獲得最佳的經(jīng)濟效益、社會效益和環(huán)境效益。
隨著市場的不斷開放,道路運輸?shù)陌l(fā)展空間大大提高,但是有些道路運輸企業(yè)只注重車輛的更新,輕視車輛技術(shù)管理工作;只注重眼前的營運收入,輕視運輸成本的核算;只注重新型車輛的使用,輕視車輛維修技術(shù)人員的培養(yǎng);這些傳統(tǒng)的運輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變,否則就會在日益激烈的市場競爭中被淘汰。
1 車輛技術(shù)管理是降低運輸成本的重要途徑
在道路運輸企業(yè)運輸成本中,運行材料(燃油、材料、輪胎)的消耗占很大比重,在實行了費稅改革后,汽車運行消耗費用占汽車運輸成本40%左右,其中燃料費在運輸成本中約占25%~30%,材料的消耗費用占汽車運輸成本1%~3%,輪胎消耗約占10%~15%。車輛技術(shù)管理工作在降低燃潤料、輪胎等運輸材料費成本等方面有著重要的作用,不容忽視。
(1)汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術(shù)狀況是節(jié)油的技術(shù)基礎(chǔ),只有在良好的技術(shù)狀況下,才能充分發(fā)揮汽車的燃料經(jīng)濟性。因此,在使用中應(yīng)特別重視汽車技術(shù)狀況的檢查與調(diào)整,使其處于最佳狀態(tài)。
加強企業(yè)管理,提高管理水平是節(jié)約燃油的根本。無論是節(jié)能方針、政策的貫徹,還是節(jié)油技術(shù)、設(shè)備的改進和節(jié)油方法的落實,最終都要通過駕駛和改善管理工作來實現(xiàn)。
(2)合理使用材料,不僅可以降低材料本身的消耗,而且還可以提高機件的條件,減少摩擦和磨損,從而減少功率消耗,降低燃料消耗,延長機件使用壽命。
(3)輪胎的管理工作是汽車運輸企業(yè)技術(shù)管理的一個重要部分。合理使用輪胎,提高輪胎的使用壽命,對降低運輸成本具有重要意義。同時,保持輪胎良好的技術(shù)狀況對確保行車安全,降低行駛阻力,減少油耗也有較大的影響。運輸企業(yè)應(yīng)配備專門的輪胎管理技術(shù)人員,負責輪胎的全面管理;建立輪胎技術(shù)記錄卡片,考核輪胎實際行駛里程和使用情況。
2 汽車維修技術(shù)管理工作不容忽視
我國交通部所頒布的《汽車運輸業(yè)車輛技術(shù)管理規(guī)定》中規(guī)定“車輛維護應(yīng)貫徹預(yù)防為主,強制維護的原則”及“車輛修理應(yīng)貫徹視情修理的原則”。
所謂“視情修理”就是根據(jù)車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的結(jié)果,視情按不同作業(yè)范圍和深度進行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化,又防止提前修理造成浪費。為此,運輸企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)造車輛檢測診斷和技術(shù)鑒定的條件。
在車輛維護和修理過程中,要嚴格執(zhí)行維修標準,把好檢驗質(zhì)量關(guān),提高汽車的維修質(zhì)量;同時,要不斷地提高維修人員的技術(shù)水平。維修質(zhì)量好,車輛的技術(shù)狀況好,這樣不僅可以降低燃料的消耗,還可以減少汽車在使用過程中的維修時間,減少維修費用。
3 落實車輛技術(shù)管理工作的具體措施
車輛技術(shù)管理工作是一項長期的不容忽視的工作,是道路運輸企業(yè)深化管理,降本增效的重要途徑,為此要做好以下幾項基礎(chǔ)工作。
一是建立激勵機制。車輛技術(shù)管理工作要嚴格而規(guī)范,實行一車一檔的定額管理標準臺帳,駕駛員行駛里程與用油指標掛鉤,燃油實行百公里油耗定額管理,輪胎按規(guī)定的里程使用,節(jié)超獎罰分明,公開透明。車輛定期維護保養(yǎng),人為造成的機械事故按規(guī)定處罰。
二是健全各種臺帳,加強成本核算。車輛技術(shù)管理是對運輸車輛實行擇優(yōu)選配、正確使用、定期檢測、強制維護、視情修理、合理改造、適時更新和報廢的全過程綜合性管理。要真正做到擇優(yōu)選配,適時更新和報廢必須建立在基礎(chǔ)資料的完善上。不但要按常規(guī)做好車輛技術(shù)檔案一車一檔,另外還可以建立綜合性的車輛技術(shù)狀況臺帳,及時反映各車及總成的維修情況、維護頻率,便于分析各車型、總成的使用壽命,合理編排車輛的各級維護計劃,做到既不提前維護而造成工時材料浪費,又不延誤維護使車輛帶病行駛,反而造成維修成本增加。
三是要重視車輛的一級維護。目前汽運企業(yè)對車輛的一級維護可有可無,對車輛的二級維護則普遍比較重視,這是因為運管部門抓得較緊。孰不知,一級維護是二級維護的補充,車輛在一個二級維護周期內(nèi)運行,各機構(gòu)連接件不可能不磨損,隨著行駛里程的增加,有些零部件可能會松脫,部位出現(xiàn)缺油和漏油,影響汽車的操縱安全,所以說,定期進行一級維護是必做的工作。
四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級維護的補充,是車輛技術(shù)管理工作的一部分。在車輛的各級維護之間的時間間隔里,車輛各安全部件的連接,像橫直拉桿球頭、傳動軸連接螺絲等會產(chǎn)生松動,如不及時進行檢查調(diào)整,將會引發(fā)交通事故。由此,整個安全例檢工作的重點應(yīng)放在車輛進站及回場的檢查上,讓例檢人員有充足的時間對汽車的方向、制動、傳動、懸架、燈光信號等安全部件進行仔細檢查,這不但減輕例檢人員對車輛出站檢查的壓力,一旦發(fā)現(xiàn)會影響出車的問題,還可提前作好準備,及時調(diào)整車輛。
五是完善經(jīng)營管理制度,實行成本控制。加強對節(jié)油的管理,收集和記錄汽車燃料消耗的原始數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計分析,制定出切實可行的節(jié)油制度,并組織實施;同時把好維修配件品質(zhì)關(guān),建立完善的維修配件進出渠道和臺帳管理制度;對報修的車輛要求車輛檢驗員故障診斷準確,維修技術(shù)人員準確確定配件是否更換,汽車維修工準確排除故障,減少返工,節(jié)約維修過程用料等成本,將維修的各項成本費用控制指標和責任落實到車間、班組、人和車輛。
六是培養(yǎng)車輛技術(shù)人才。一種是懂技術(shù)、會管理、善經(jīng)營的管理者;另一種是維修技術(shù)人才,既有豐富的汽車維修理論知識,對現(xiàn)代汽車結(jié)構(gòu)和新技術(shù)有一定了解,又有很好的維修實踐經(jīng)驗。這些人才是企業(yè)的寶貴財富,要加強培養(yǎng)、選拔,人盡其才,防止人才流失。同時注重后續(xù)人才的培養(yǎng),通過開展勞動競賽、技術(shù)比武等活動,不斷提高專業(yè)維修技術(shù)人員的綜合技能。
七是提高駕駛員操作技術(shù)水平。開展各種培訓(xùn),提高駕駛員的節(jié)能意識,改變不良的操作習(xí)慣。推廣節(jié)油經(jīng)驗,每個駕駛員都要養(yǎng)成正確使用和駕駛車輛的習(xí)慣,緩啟動、不踩急剎車,練就過硬的“腳下功夫”。做到“中速運行、減速提前、避免剎車、停車熄火”,每天都認真保養(yǎng)車輛,發(fā)現(xiàn)問題及時排除,確保車輛處在最佳的節(jié)能運行狀態(tài)。
降本增效,提高企業(yè)競爭力是道路運輸企業(yè)管理的永恒主題。實踐證明,車輛技術(shù)管理在降低運輸成本過程中尤為重要,只有提高車輛技術(shù)管理工作的水平才是道路運輸企業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。
［摘要］ 中醫(yī)藥的突出特點和生命力就在于其療效，即根據(jù)中醫(yī)基本理論應(yīng)用方藥的治療效果。中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究必須體現(xiàn)中醫(yī)基本理論，遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗設(shè)計方法以及利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病診斷和療效判斷的標準，應(yīng)將中醫(yī)證候相關(guān)信息（包括癥狀、舌象和脈象）納入臨床試驗的檢查項目之中，開展兩次或多次的臨床試驗，利用多元統(tǒng)計分析方法，對比分析有效和無效人群的特點，尋求與中醫(yī)藥治療方案有效結(jié)局相關(guān)的主觀癥狀、舌象和脈象，從而找到該治療方案的最佳適應(yīng)癥，形成規(guī)范的治療方案。
［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)藥治療學(xué); 規(guī)范; 臨床方案
Methodological thoughts about research of standardized clinical protocols of traditional Chinese medicine
ABSTRACT The treatment of traditional Chinese medicine (TCM) has been proved effective in clinical practice for thousands of years. To standardize the clinical protocols of TCM is absolutely necessary for enhancing the research quality of TCM and expanding the international influence of TCM. The standardization research on clinical protocols of TCM should be based on the basic theory of TCM and in the light of good clinical practice （GCP） principles. The clinical criteria for both diagnosis and efficacy evaluation of disease are also needed. To include all symptoms， tongue manifestations and pulse presentations into case report form， and to compare the differences in these clinical parameters between effective and noneffective cases by multivariate analysis may be helpful to find more specific indications for therapeutic protocol of TCM. Furthermore， It is suggested that two or more clinical trials on one therapeutic protocol are needed to identify its accurate indications.
KEY WORDS therapeutics (TCM); benchmarking; clinical protocols
雖然中醫(yī)藥治療疾病具有確切的療效，但許多人在描述其療效時都會感到一些困惑：中醫(yī)藥治療效果雖好，但國際公認的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言及方法卻難以對其進行準確的描述。因此，中醫(yī)藥知識的廣泛傳播與普及便難以展開，而知識的有效傳遞是知識發(fā)展的重要途徑。中醫(yī)藥的突出特點和生命力就在于其療效，即根據(jù)中醫(yī)基本理論應(yīng)用方藥的治療效果。因此，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言描述中醫(yī)藥治療方案的有效性及積極開展中醫(yī)藥的對外傳播是中醫(yī)藥國際化的重要內(nèi)容，其中首先就是進行中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究。
1 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究應(yīng)遵循的基本原則
1.1 充分運用中醫(yī)基本理論 由于中醫(yī)藥的療效是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下獲得的，因此中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究一定要體現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的思想。
1.2 充分遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床試驗管理規(guī)范 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究應(yīng)當體現(xiàn)臨床試驗管理規(guī)范（good clinical practice， GCP）的原則。合理的臨床試驗設(shè)計是說明一種藥物或一種治療方案有效性的前提，因此中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究同樣應(yīng)遵循這些原則。
1.3 充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷和療效判斷的標準 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病診斷和療效判斷的標準運用于中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究中，將有利于中醫(yī)藥知識的對外傳播。
2 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的思路與方法
如果疾病診斷標準、療效評價指標、臨床試驗設(shè)計原則都是固定的話，那么一種治療藥物或者治療方案的療效也是基本不變的。中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的臨床療效評價如果完全遵照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗設(shè)計原則，那么其療效也應(yīng)是固定的，不可能有很大的差異。我們難以改變疾病診斷標準、療效評價指標和臨床試驗設(shè)計原則，我們也無意去研究這些內(nèi)容。要提高中醫(yī)藥治療方案的有效性，就必須在臨床試驗中充分運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本概念，進行具有中醫(yī)藥理論特點的規(guī)范化治療方案研究，尋求該治療方案的適合人群及其更確切的治療適應(yīng)癥，才可能進一步提高該治療方案的療效［1］。
2.1 將癥狀、舌象和脈象納入中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究，體現(xiàn)中醫(yī)基本思想 中醫(yī)四診信息中除了舌、脈象及聞的客觀信息之外，大多數(shù)是依據(jù)問診而得到的主觀癥狀信息，他們在中醫(yī)證候分類中起著決定性的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥狀、舌象和脈象在疾病發(fā)生發(fā)展過程中作用的認識還很不夠。多數(shù)情況下，與病變部位不相關(guān)的一些癥狀被認為是病理變化的主觀反應(yīng)，是從屬于客觀病理變化的反應(yīng)，或者說是治療效果的從屬反應(yīng)。例如，肝炎患者有無腰痛或出汗等癥狀并不影響疾病分類學(xué)的診斷和治療；肝炎患者在治療后是否出現(xiàn)排便情況的改變亦不影響治療方案的調(diào)整。中醫(yī)始終非常重視臨床主觀癥狀、舌象和脈象在疾病個體化中的作用，同時也是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)［2］。
有研究表明，一定的癥狀組合（包含全身癥狀、消化道癥狀等）有助于提高慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， HP）的判別率，而不恰當?shù)慕M合則可降低HP感染的判別率，由此提示癥狀與疾病診斷指標之間存在一定的聯(lián)系［3］。另一組研究結(jié)果表明，慢性胃炎患者非疾病診斷相關(guān)癥狀組合與胃黏膜CD4、CD8細胞浸潤之間存在一定的相關(guān)性，提示非疾病診斷相關(guān)信息與疾病病理相關(guān)信息之間可能存在某種內(nèi)在的聯(lián)系［4］。由此可見，癥狀、舌象、脈象與疾病診斷指標之間存在一定的相關(guān)性。在臨床試驗設(shè)計中，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論和基本原理，將相關(guān)癥狀、舌象和脈象納入檢查項目之中，是探索中醫(yī)癥狀、舌象、脈象與該治療方案之間關(guān)系的重要因素。
2.2 開展兩次或多次臨床試驗以找到中醫(yī)藥治療方案的最佳適應(yīng)癥 任何一種治療方案，無論是中藥還是西藥，其治療結(jié)果往往是部分有效或部分無效。目前對于有效或無效的評價標準大多是根據(jù)疾病診斷標準中所含指標的改善程度來進行判斷的。這種以疾病理論為基礎(chǔ)的治療學(xué)往往強調(diào)有效率，而不強調(diào)有效與無效之間是否存在某種必然的聯(lián)系，因此也不可能從這種關(guān)系中找出一種調(diào)整治療方案、提高療效的途徑和方法。中醫(yī)藥治療尤其強調(diào)辨證治療，強調(diào)同一種疾病其治療的有效與無效之間必定存在一定的區(qū)別。這種可能的必然聯(lián)系和區(qū)別應(yīng)從同一種疾病所表現(xiàn)出來的多種不同反應(yīng)加以考慮，主要包括臨床癥狀、舌象和脈象，特別是那些看起來與疾病無必然聯(lián)系的全身性癥狀或與疾病相關(guān)但性質(zhì)不同的癥狀。依據(jù)一種治療方案有效或無效的結(jié)果，對比分析兩者之間非疾病診斷相關(guān)臨床表現(xiàn)的異同規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)與這種治療方案密切相關(guān)的非疾病診斷相關(guān)臨床表現(xiàn)。如此可將作為中醫(yī)證候分類依據(jù)的癥狀、舌象和脈象納入療效評價和治療方案的選擇依據(jù)之中，從而在疾病治療相關(guān)適應(yīng)癥中增加中醫(yī)癥狀、舌象和脈象因素，發(fā)揮中醫(yī)基本理論在治療疾病中的指導(dǎo)作用［5］。
在臨床試驗設(shè)計過程中，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論，在檢查項目中納入中醫(yī)主觀癥狀、舌象和脈象，進行治療方案適應(yīng)癥的探索。同時，應(yīng)開展兩次或兩次以上的臨床試驗。第一次臨床試驗主要是對中醫(yī)證候信息（包括癥狀、舌象和脈象）的優(yōu)選試驗，在全面收集患者證候信息與療效評價指標的基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)分析獲得該治療方案理想的適應(yīng)癥。第二次臨床試驗主要是對適應(yīng)癥進行的驗證試驗，針對第一次臨床試驗所獲得的適應(yīng)癥開展驗證工作，目的是客觀評價該治療方案適應(yīng)癥的可靠性；同時，對收集的證候信息與療效評價指標數(shù)據(jù)繼續(xù)進行分析，逐步完善該治療方案的適應(yīng)癥，為下一次的臨床試驗提供可靠數(shù)據(jù)。
2.3 采用多元統(tǒng)計分析方法對比分析有效與無效人群癥狀、舌象和脈象的特點，尋求與中醫(yī)藥治療方案有效性相關(guān)的癥狀、舌象和脈象 隨著數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進步，可以運用數(shù)據(jù)庫、生物信息學(xué)、復(fù)雜系統(tǒng)分析、數(shù)據(jù)挖掘及多元統(tǒng)計分析等方法分析臨床試驗數(shù)據(jù)，以期探索中醫(yī)藥治療方案的最佳適應(yīng)癥［6］。對中醫(yī)癥狀和舌、脈象的聚類分析可以采用主因子法、典型相關(guān)分析以及標準典型相關(guān)分析等多種方法，估計因子載荷，用回歸法估計旋轉(zhuǎn)后各公因子得分，以評價中醫(yī)主觀癥狀、舌象和脈象對療效的貢獻率。應(yīng)用回歸分析法對中醫(yī)癥狀、舌象和脈象以及從臨床試驗中所得到的因子在療效評價中的作用進行分析，可以找出與該治療方案相關(guān)的癥狀、舌象、脈象或因子。
在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所做的臨床試驗中，18項主觀癥狀通過因子分析得到4個公因子，分別較好地反映了關(guān)節(jié)局部病情以及中醫(yī)寒證、虛證、熱證的癥狀；中、西藥治療對反映關(guān)節(jié)病情公因子的影響一致，均具有改善作用，但中藥治療對虛證癥狀公因子的改善優(yōu)于西藥。這說明因子分析法能夠?qū)χ嗅t(yī)辨證過程中重要因素的主觀癥狀進行分類研究，對公因子與療效之間關(guān)系的探索能更好地顯示中藥療效的特點［7］。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究表明，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)壓痛與中藥治療效果呈正相關(guān)，夜尿多則呈負相關(guān)；關(guān)節(jié)壓痛和口渴與西藥治療效果呈正相關(guān)，眩暈則呈負相關(guān)；根據(jù)主觀癥狀與療效的回歸分析結(jié)果，對原始數(shù)據(jù)進行再次分析，表明將主觀癥狀納入適應(yīng)癥后，中、西藥治療效果均有提高，說明某些主觀癥狀與中、西藥治療的療效之間存在一定的相關(guān)性［8］。因此，有必要加強癥狀對療效影響的研究，將癥狀納入藥物治療的適應(yīng)證。
隨著中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的深入，疾病診斷依據(jù)中將會納入更多的中醫(yī)癥狀、舌象和脈象信息，治療疾病時也會因為獲得了更合適的適應(yīng)癥從而取得更理想的治療效果；同時，中醫(yī)證候分類方法和理論也將作為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，并隨著科學(xué)技術(shù)的進步不斷完善。
［參考文獻］
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3 Li S， Lu AP， Zhang L， et al. AntiHelicobacter pylori immunoglobulin G (IgG) and IgA antibody responses and the value of clinical presentations in diagnosis of H. pylori infection in patients with precancerous lesions. World J Gastroenterol， 2003， 9(4): 755758.
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道：中醫(yī)藥的基本理論
溫建民說，“道”就是中醫(yī)藥的基本理論。其基本特點是天人合一，陰陽平衡，五行相生相克。這種學(xué)說在具體指導(dǎo)醫(yī)療實踐時是一種系統(tǒng)論、整體論的觀點，而現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在最近這些年才認識到還原論和微觀論的誤區(qū)。早在我國東漢末年，名醫(yī)華佗就可以開展刮骨療毒，甚至開顱手術(shù)，這在西方醫(yī)學(xué)是不可想象的。
史大卓進一步補充了溫建民的觀點。他說：“傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在長期實踐中形成了較為完善的醫(yī)療體系。它將自然界的各種生態(tài)變化用相對的‘陰’、‘陽’概念去概括，用自然界的‘陰’、‘陽’變化規(guī)律指導(dǎo)人體生理、病理觀察，認為機體的生理活動皆處在對立統(tǒng)一的‘陰’、‘陽’矛盾變化中，且在矛盾變化過程中相互聯(lián)系，維持著生命的動態(tài)平衡。一旦這種平衡關(guān)系被破壞，機體就會發(fā)生疾病。因而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療疾病的重點在于如何調(diào)整機體的動態(tài)平衡，而不是針對某一個病理環(huán)節(jié)逆轉(zhuǎn)或拮抗。在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上，逐漸將自然界藥物的生物屬性用‘陰’、‘陽’概念加以概括，根據(jù)機體‘陰’、‘陽’動態(tài)變化的不同，將幾種‘陰’、‘陽’屬性不同的中藥有機地組織在一起，用于調(diào)節(jié)機體病理變化。這種診療疾病的方法似乎簡單，但其有幾個明顯的特征：一是注重機體的整體功能；二是注重疾病的動態(tài)變化；三是將機體生理病理變化和自然界動植物性能納入一個整體系統(tǒng)中去認識、分析?！敝嗅t(yī)藥的這個基本理論就是“道”。
器：各種醫(yī)療技術(shù)
溫建民說，中醫(yī)藥是非常開放的，它與時俱進，海納百川。我國東漢時期的張仲景就說過，要“勤求古訓(xùn)，博采眾方?！薄扒谇蠊庞?xùn)”就是要多讀經(jīng)典，多讀書?！安┎杀姺健本褪且獜V納百家之長?！扒谇蠊庞?xùn)”以持道，“博采眾方”以練器，那么各種醫(yī)療技術(shù)都是“器”，都可以為我所用，為什么要把醫(yī)療技術(shù)分為中醫(yī)、西醫(yī)呢？如骨科，西醫(yī)動了手術(shù)，用了鋼板、鏍釘，中醫(yī)就不能用了嗎？中醫(yī)用了就是中醫(yī)西化嗎？
史大卓說，必須要有寬廣的視野，要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體上來認識這個問題。任何學(xué)科都要發(fā)展，發(fā)展的基礎(chǔ)就是博采眾長，而不能把自己禁錮起來?？纯粗嗅t(yī)藥發(fā)展的歷史也可以證明這一點，中醫(yī)藥活血化淤論、溫病理論等不都是在醫(yī)學(xué)實踐中吸收了新東西產(chǎn)生的嗎？
在以前記者的采訪中，史大卓也曾表述過這樣的觀點。他說，在反復(fù)實踐的過程中逐漸形成的中醫(yī)體系，目前許多方面還不能完全用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點闡釋。例如，傳統(tǒng)中醫(yī)主要依靠“望、聞、問、切”收集患者的癥狀、體征，而后歸納出中醫(yī)的“證”，根據(jù)“證”的不同去遣方用藥治療。和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比，這些整體宏觀推測演繹診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性，但這種宏觀認識疾病的方法和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的病理微觀定性定量診斷在一定程度上卻可相互補充。醫(yī)學(xué)的目的是防病治病，無論中醫(yī)、西醫(yī)，只要有利于防病治病，拿來主義還是需要的。
所以，“道”是根本，“器”之為用，只要堅持中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理念，什么樣的“器”都可以為我所用，現(xiàn)代科技的檢查手段、治療手段作為“器”都可以引入中醫(yī)藥的實踐中，而不能視之為中醫(yī)西化。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。這三門課程在教學(xué)內(nèi)容上多有交叉、重復(fù)，個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優(yōu)化整合這三門課程，使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理，具有積極的意義。
1
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)
這兩門課程之間的交叉重復(fù)主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學(xué)》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門課程之間的重復(fù)過多，講解的時候又都作為重點，實屬不必要的重復(fù)。
2
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)
《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門課程中都要進行講解，也屬于不必要的重復(fù)。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。
3
優(yōu)化整合三門課程的方法
3. 1
重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案
組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容，對課程之間交叉、重復(fù)及遺漏的內(nèi)容做出明確界定，進一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案。
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》在臟腑辨證方面存在的重復(fù)，采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，《中醫(yī)診斷學(xué)》則以引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即由學(xué)生推導(dǎo)出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復(fù)，又有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。
對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)的原文，在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時主要引用內(nèi)經(jīng)原文進行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側(cè)重介紹醫(yī)理部分?！秲?nèi)經(jīng)》授課時除介紹文理以外，對于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進行講解原文并要求學(xué)生背誦，而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復(fù)，又可以避免知識點的遺漏。
3. 2
培養(yǎng)教師能夠講授三門課程
通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù)，使這三門課程更加有機地結(jié)合起來，使課程設(shè)置更加合理。
參考文獻
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中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經(jīng)驗的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對目前既成事實的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點點薄見，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應(yīng)該說尚具有一定的先進性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機體內(nèi)部病變的本質(zhì)。“望、聞、問、切”四種診法其實質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫(yī)患雙方所共識，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內(nèi)作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環(huán)至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會固步自封、泥古復(fù)古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?，斷章取義，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
主管單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會
主辦單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會;河南中醫(yī)學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：河南省鄭州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-6839
國內(nèi)刊號：41-1411/R
郵發(fā)代號：36-153
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
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Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
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期刊簡介
【中圖分類號】11311
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-0045-01
在從事教學(xué)、科研工作的近10年時間里，筆者既教授了《中藥化學(xué)》，也教授了《天然藥物化學(xué)》。就理論層面而言，兩者分屬于不同的理論體系：中醫(yī)藥理論體系與西醫(yī)藥理論體系。但兩者研究的內(nèi)容有很大的相似性，主要都包括提取、分離、結(jié)構(gòu)鑒定三個方面。同時，兩者都扮演著十分特殊的角色，它們都屬于溝通中西醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科。之前還未見有對兩者本科教材的對比分析，在此筆者對此進行了一簡要的比對。
肖崇厚主編的《中藥化學(xué)》是經(jīng)典教材，目前仍在使用。書中首先就對中藥化學(xué)進行了明確的定義，中藥化學(xué)是一門結(jié)合中醫(yī)中藥基本理論，運用化學(xué)原理和方法來研究中藥化學(xué)成分的學(xué)科。隨著時代的發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局又組織了一批專家編寫了一期《中藥化學(xué)》教材，這就是匡海學(xué)主編的《中藥化學(xué)》。同樣的，這本書也首先就對中藥化學(xué)進行了明確的定義，中藥化學(xué)是一門結(jié)合中醫(yī)藥基本理論和臨床用藥經(jīng)驗，主要運用化學(xué)的理論和方法及其它現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)等研究中藥化學(xué)成分的學(xué)科。從兩者定義的差別，可清楚的看到學(xué)科的發(fā)展。兩本書的內(nèi)容也有較大變化，肖崇厚主編的《中藥化學(xué)》教材中有較多的中藥研究實例，包括比較詳細的提取分離流程圖等。而匡海學(xué)主編的《中藥化學(xué)》中減少了中藥研究實例，同時減少了實例中的流程圖；但增加了生物合成的內(nèi)容。并在最后增加了一章新的內(nèi)容：中藥復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。在這一章，作者明確提出中藥復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究可搭建中西醫(yī)結(jié)合的紐帶和橋梁。對于中藥的研究，妥帖的辦法是在正視中藥復(fù)雜性和整體性的基礎(chǔ)上，通過深入細致而又提綱挈領(lǐng)的辦法對其藥效物質(zhì)進行全面系統(tǒng)的研究，既不要讓復(fù)雜性、整體性搞得昏頭昏腦，又不要過分追求簡明清晰而顧此失彼。
同樣的，吳立軍主編的《天然藥物化學(xué)》教材開篇也對天然藥物化學(xué)學(xué)科下了定義：天然藥物化學(xué)是運用現(xiàn)代科學(xué)理論與方法研究天然藥物中化學(xué)成分的一門學(xué)科。并對我國的中醫(yī)藥事業(yè)做了簡要的介紹。各章節(jié)的內(nèi)容基本能反映最新的研究狀態(tài)，提取分離與結(jié)構(gòu)解析并重，在闡述基本原理的同時，適當?shù)呐e一些研究實例。最后一章是天然藥物的研究開發(fā)，首先介紹了從天然藥物或中藥中開發(fā)新藥的五種形式。這五種形式涉及藥物研發(fā)的各個層次，當然也包括中藥復(fù)方的開發(fā)研究。
學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要選物理、化學(xué)、生物等學(xué)科。例如天津中醫(yī)藥大學(xué)，首選科目妖氣是僅物理，再選科目要求是化學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)是利用各種成像設(shè)備和放射治療設(shè)備，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識，對疾病進行醫(yī)學(xué)影像診斷和治療的一個專業(yè)。
擴展資料
學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要選物理、化學(xué)、生物等學(xué)科。例如天津中醫(yī)藥大學(xué)，首選科目妖氣是僅物理，再選科目要求是化學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)是利用各種成像設(shè)備和放射治療設(shè)備，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識，對疾病進行醫(yī)學(xué)影像診斷和治療的一個專業(yè)。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
