序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇圍術(shù)期護(hù)理管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0106-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.059

近幾年，隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全逐漸得到了廣泛重視，婦科由于護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理人員壓力較大，一旦發(fā)生失誤很可能引起護(hù)患糾紛，而且會(huì)對(duì)患者的安全產(chǎn)生威脅，影響醫(yī)院形象[1]。為了順利開展婦科護(hù)理工作，筆者所在醫(yī)院對(duì)婦科圍術(shù)期患者實(shí)施了護(hù)理安全管理，有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，效果理想，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的圍術(shù)期患者200例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對(duì)照組患者年齡20～55歲，平均（36.8±4.5）歲；手術(shù)方式：異位妊娠23例，卵巢癌根治術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)34例，子宮切除術(shù)38例。觀察組患者年齡21～54歲，平均（36.3±4.8）歲；手術(shù)方式：異位妊娠22例，卵巢癌根治術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例，子宮切除術(shù)39例。兩組患者年齡、臨床體征、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理，具體包括以下幾方面措施：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的身體及心理變化密切關(guān)注，向其耐心講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和手術(shù)方法、作用等，使其對(duì)自身病情加深了解，給予患者支持、關(guān)心和愛護(hù)，保持態(tài)度和藹，文明用語(yǔ)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。密切監(jiān)測(cè)患者體征，給予疼痛護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，提高其安全感，避免發(fā)生誤解而引起護(hù)患糾紛[2-3]。（2）建立健全安全管理制度，科學(xué)安全人力資源。要求護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格的記錄，不可隨意，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在處理糾紛及醫(yī)療事故方面的重要性，能夠正確反映與評(píng)價(jià)患者的治療效果。根據(jù)護(hù)理人員的工作情況制定獎(jiǎng)懲制度，每月的績(jī)效考核雖然不受不理差錯(cuò)影響，但每月需要開展交流會(huì)，鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞護(hù)理記錄質(zhì)量高的人員，監(jiān)督出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的人員并向其傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)護(hù)理人員的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，從根本上消除不安全因素。合理排班，以老帶新，使護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)。另外，護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)配備與安排人員，彈性排班，根據(jù)時(shí)間段的不同進(jìn)行人力資源安排，避免遺漏重要工作，提高護(hù)理工作的安全性。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。成立安全小組，將護(hù)士長(zhǎng)定為組長(zhǎng)，定期舉辦考核、講座、授課培訓(xùn)等，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)。安全教育的主題為患者知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)以及護(hù)理人員自身安全的保護(hù)，要求其能夠提前發(fā)現(xiàn)安全隱患，積極參與安全管理工資，互相監(jiān)督和鼓勵(lì)，盡可能使患者的合理訴求得到滿足，給予其可靠安全的護(hù)理。（4）培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能。婦科護(hù)理工作量大且繁重，如果護(hù)理人員技術(shù)不熟練，出現(xiàn)失誤，很可能影響護(hù)理安全，從而引起護(hù)患糾紛。醫(yī)院應(yīng)定期開展培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高其技能水平，確保其基礎(chǔ)扎實(shí)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，做到嚴(yán)謹(jǐn)用藥、詳細(xì)向患者教導(dǎo)注意事項(xiàng)、密切監(jiān)測(cè)患者體征，提高業(yè)務(wù)水平，避免護(hù)理糾紛[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

觀察、記錄兩組患者的感染發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理缺陷指醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員違反診療護(hù)理規(guī)范、部門規(guī)章、行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等而發(fā)生的護(hù)理過(guò)失行為，包括非不可避免壓瘡、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤四方面，護(hù)理缺陷患者例數(shù)之和與總例數(shù)之比即為護(hù)理缺陷發(fā)生率。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。根據(jù)患者評(píng)分將滿意度分為3個(gè)等級(jí)：0～60分為不滿意，61～80分為一般，81～100分為滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

對(duì)照組共21例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為21.0%，觀察組共4例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為4.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組不滿意36例，一般5例，滿意59例，滿意率為59.0%；觀察組不滿意1例，一般4例，滿意95例，滿意率為95.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是護(hù)理安全，婦科手術(shù)患者以急癥患者為主，因?yàn)榛颊卟⒉涣私饧膊『褪中g(shù)知識(shí)，加上自身疼痛嚴(yán)重，很可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)及預(yù)后效果。最近幾年，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的背景下，各醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理模式的重要性，也就是要確保圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理患者護(hù)理過(guò)程中不能受到法律規(guī)定范圍外的生理或心理上的障礙、缺陷、損傷或死亡。為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)護(hù)理安全，在醫(yī)療活動(dòng)中避免因管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過(guò)失而導(dǎo)致患者受到傷害[7]。

護(hù)理安全管理不是一蹴而就的，其工作體系較為復(fù)雜，必須不同部門共同努力、協(xié)同合作，從而達(dá)到護(hù)理安全的目標(biāo)，提高患者的滿意度。本次研究中，筆者所在醫(yī)院除了培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)之外，還在增強(qiáng)法律、安全意識(shí)方面進(jìn)行努力，以期促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)換觀念，糾正態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并加以預(yù)防和處理，提高護(hù)理安全度[8-9]。結(jié)果顯示，對(duì)照組的院內(nèi)感染率為21.0%，遠(yuǎn)高于觀察組（4.0%），對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為59.0%，遠(yuǎn)小于觀察組95.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]汪明珍.護(hù)理安全管理在婦科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，16（15）：1971-1972.

[2]周慧.護(hù)理安全管理在婦科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，20（7）：114-115.

[3]劉淑婷，柯捷蓮，梁永華.婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：109-111.

[4]周繼英.護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期患者的作用[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，13（8）：211-212.

[5]李小倩，葉金梅.婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量控制與安全隱患[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：94-96.

[6]葉林書，張杰.圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全研究及其臨床實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：156-159.

[7]黃曉紅.探討護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，18（22）：165-166.

篇（2）

關(guān)鍵詞： 風(fēng)險(xiǎn)管理；胸外科；圍術(shù)期護(hù)理

Key words： risk management；thoracic surgery；perioperative nursing

中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）12-0312-02

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是護(hù)理人員識(shí)別、評(píng)價(jià)工作中的不安全因素，同時(shí)針對(duì)不安全因素采取相應(yīng)的安全防范措施，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率減少，同時(shí)，還能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院及患者的危害及經(jīng)濟(jì)損失盡量降低。一般來(lái)說(shuō)，胸外科中，大多數(shù)患者為肺癌、賁門惡性腫瘤、食管惡性腫瘤患者，這些患者均需要進(jìn)行開胸手術(shù)治療，該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，并且術(shù)后患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；所以，護(hù)理人員應(yīng)該要將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿在胸外科圍術(shù)期護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，給予患者相應(yīng)的措施，保證患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；術(shù)后幫助患者恢復(fù)生理功能，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年10月我院收治的胸外科手術(shù)患者100例作為本次研究的對(duì)象，選取的所有患者均自愿參與。按照患者的住院時(shí)間先后進(jìn)行分組，2010年10月-2011年9月的患者分為對(duì)照組，患者例數(shù)為50；2011年10月-2012年10月收治的患者分為觀察組，患者例數(shù)為50。對(duì)照組患者不采取風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)兩組患者在圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒有存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 風(fēng)險(xiǎn)管理涉及的部門較多，基本上，醫(yī)院中的所有部門均與風(fēng)險(xiǎn)管理存在一定的聯(lián)系，所以，臨床護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理必須要得到醫(yī)院最高管理層的支持，同時(shí)還需要醫(yī)院中其他部門的協(xié)調(diào)，首先，醫(yī)院高層管理人員必須要有一致的觀點(diǎn)，才能將風(fēng)險(xiǎn)管理在下級(jí)進(jìn)行貫徹。風(fēng)險(xiǎn)管理包括的內(nèi)容主要為：評(píng)估與分析風(fēng)險(xiǎn)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、評(píng)估計(jì)劃的結(jié)果。

1.3 評(píng)估方法 對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察兩組的文書錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的發(fā)生情況，采取問卷調(diào)查（自制問卷）的方法統(tǒng)計(jì)在圍術(shù)期患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理之后，觀察組的文書錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組患者，同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)管理前，上述結(jié)果對(duì)比，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

3.1.1 患者自身心理影響因素 由于胸外科患者大多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)不但會(huì)對(duì)患者的生理產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大多數(shù)患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、憂郁、焦慮等消極反應(yīng)，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)行為改變，對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

3.1.2 術(shù)前疾病導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 胸外科的賁門惡性腫瘤及食管惡性腫瘤患者在手術(shù)前均存在嚴(yán)重程度不一的惡心、進(jìn)食哽噎、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者減少進(jìn)食，進(jìn)食減少就不能保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，繼而引發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，患者體內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡狀況受到影響，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生上消化道出血的不良癥狀；而肺癌患者在手術(shù)前大多數(shù)存在呼吸困難、咳痰及咳嗽等不良癥狀，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生大咯血的不良癥狀；上述不良癥狀均會(huì)對(duì)手術(shù)及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.1.3 手術(shù)治療導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 給予患者開胸手術(shù)，由于開胸手術(shù)切口通常較大，就會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如果術(shù)后護(hù)理人員沒有詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者的病情，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，沒有對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行良好控制，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，另外，不規(guī)范的引流管道護(hù)理及健康指導(dǎo)，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，胸外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥為心功能不全、心律失常、吻合口瘺、肺炎、出血等。

3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

3.2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 在臨床護(hù)理過(guò)程中，可以將胸外科手術(shù)患者按照病情及手術(shù)情況進(jìn)行分類管理，針對(duì)不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)的領(lǐng)域不同，可以給予他們不同的培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)及時(shí)間操作能力，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，使護(hù)理人員的問題分析解決能力得到提高，在臨床護(hù)理過(guò)程中充分貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2.2 提高醫(yī)療文書質(zhì)量 醫(yī)療文件中，患者病歷是其中一個(gè)重要的組成部分，該文件在法律上的嚴(yán)肅性不容忽視，所以，文書書寫中，護(hù)理人員一定要按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行書寫，保證文書的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，還要保證文書的記錄與醫(yī)護(hù)人員的記錄相符合。

3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 患者在入院前，護(hù)理人員就應(yīng)該對(duì)患者的以往病史、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、活動(dòng)能力及體征等方面的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，術(shù)后，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病情不穩(wěn)定患者、老年患者、嚴(yán)重病情患者等的巡查。護(hù)理人員在病房巡視過(guò)程中，一定要密切關(guān)注患者的主訴，同時(shí)，還要詳細(xì)觀察患者的呼吸、表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，就要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行初步評(píng)估，馬上通知醫(yī)生，必要時(shí)還要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。另外，關(guān)于陪護(hù)措施、健康教育工作，一定要詳細(xì)落實(shí)，并且按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 在加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)控，特別是重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段等重點(diǎn)內(nèi)容的質(zhì)量控制，保證每天均做到“四看五查”，四看為：看醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、患者體溫單、重點(diǎn)患者的病情變化；五查為：①是否妥善處理新住院患者；②查患者術(shù)前物品是否完善準(zhǔn)備；③查病情嚴(yán)重及長(zhǎng)期臥床患者是否出現(xiàn)壓瘡、床單是否平整及是否按時(shí)翻身；④查是否妥當(dāng)處理大小便失禁患者；⑤查各種引流管是否妥當(dāng)安置。另外，還要定期考核護(hù)理人員的護(hù)理狀況，及時(shí)反饋結(jié)果，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要及時(shí)采取有效處理措施，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)損失程度，護(hù)士長(zhǎng)要馬上趕到風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，做好與患者及其家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，然后將風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；呼吸道；護(hù)理管理；效果觀察

開胸手術(shù)是臨床外科治療食管、肺、縱隔及胸腔其他疾病的重要手段，但由于該項(xiàng)手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷面積大，?？蓪?dǎo)致術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生，合理的護(hù)理方案對(duì)手術(shù)的成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要［1］。我院在胸外科手術(shù)中，針對(duì)性地對(duì)開胸手術(shù)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理管理，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月~2011年4月在我院行開胸手術(shù)的患者68例，其中男36例，女32例，年齡29~67歲，平均42.3歲；食道癌24例、肺癌22例、賁門癌13例，縱膈腫瘤7例，胸部創(chuàng)傷開胸術(shù)2例。將以上患者按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 以常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸道護(hù)理管理，具體方案如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）戒煙：于術(shù)前2周對(duì)吸煙患者強(qiáng)行禁煙。為使患者配合治療，需向患者及家屬宣教術(shù)前吸煙對(duì)治療效果的影響，即吸煙可刺激呼吸道及肺，促進(jìn)呼吸道分泌物分泌，妨礙呼吸管道壁纖毛的清潔功能，致使上呼吸道和肺部并發(fā)感染［2］。（2）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做腹式縮唇呼吸訓(xùn)練。要求患者取坐位、立位或臥位，先緩慢呼吸2~3min，以使全身放松，然后以一只手輕捂前胸，另一只手位于腹部，口唇開始收攏，行吹口哨樣動(dòng)作，同時(shí)使胸部前傾，并做收腹動(dòng)作，以口慢慢呼氣，呼氣畢以鼻深吸氣，并盡量挺腹，胸部不動(dòng)。吸、呼氣時(shí)間比為1：2~1：3，頻率為8~10次/min，每日訓(xùn)練2次，每次持續(xù)10min。（3）有效咳嗽訓(xùn)練：于術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。要求患者深呼吸2次，于第3次吸氣末屏氣片刻，然后用力咳嗽，使氣道內(nèi)空氣沖出，促使呼吸道分泌物向上運(yùn)動(dòng)，將其排出。每日訓(xùn)練3~5次，為術(shù)前清除呼吸道內(nèi)異物及術(shù)后清痰、促使肺復(fù)張做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理［3］（1）氣管插管和鼻導(dǎo)管的引入：但對(duì)肺功能較差患者可與術(shù)后保留氣管插管，延遲其拔管時(shí)間，護(hù)理人員須妥善固定氣管插管，防止其移位；術(shù)后以氧流量2~4L/min的速度常規(guī)吸氧1~2d，對(duì)呼吸困難、嚴(yán)重缺氧者，可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，并將氧流量加至5~6L/min。（2）霧化吸入藥物：指導(dǎo)患者術(shù)后超聲霧化吸入常規(guī)治療藥物（生理鹽水20mL+慶大霉素80000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），4次/日，10~15min/次，霧化吸入時(shí)囑患者深呼吸，以使霧化后的藥物顆粒進(jìn)入終末支氣管，提高藥效。（3）叩背助咳：患者取半臥位，護(hù)理人員手掌隆空成杯狀，以手腕力量叩擊于患者患側(cè)，從下至上、從外向內(nèi)，以使痰栓松脫，同時(shí)囑咐患者進(jìn)行有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，2~3/次，20min/次，餐前施行。（4）肺功能鍛煉：指導(dǎo)患者于術(shù)后次日始吹氣球，可將氣球口包裹于注射器針頭帽處，并用膠布纏緊固定，要求患者深吸氣后屏氣，進(jìn)行吹氣球運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺復(fù)張、增加肺活量、提升肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為（21.28±2.27）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（28.64±2.95）d，兩組間差異顯著（P

2.2 護(hù)理效果比較 觀察組患者肺部感染發(fā)生率為2.94%，肺不張發(fā)生率為0.00%，患者護(hù)理滿意度為91.17%；觀察組患者肺部感染發(fā)生率為20.59%，肺不張發(fā)生率為14.71%，患者護(hù)理滿意度為61.76%，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究中，主要在術(shù)前及術(shù)后對(duì)開胸手術(shù)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理管理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行戒煙要求、呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后對(duì)患者引入氣管插管和鼻導(dǎo)管，并進(jìn)行霧化吸入、叩背助咳及肺功能鍛煉。通過(guò)兩組的對(duì)比觀察得知，觀察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，肺部感染發(fā)生率與肺不張發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范萍.開胸患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，25（11）：3242.

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律兒醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界正在快速發(fā)展的新興學(xué)科，它涵蓋范圍廣，沿著產(chǎn)科-圍生醫(yī)學(xué)-母胎醫(yī)學(xué)-胎兒醫(yī)學(xué)-新生兒醫(yī)學(xué)（新生兒外科）的路徑發(fā)展。胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病是胎兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致的發(fā)育缺陷[1]，種類繁多，表現(xiàn)各異，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量，對(duì)患兒家庭造成不容無(wú)視的心理負(fù)擔(dān)，一成不變的“引產(chǎn)”模式已明顯不適應(yīng)當(dāng)前的需求，外科手術(shù)治療是最有效的治療措施。新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，病情嚴(yán)重程度與表現(xiàn)往往不統(tǒng)一[2-3]，且手術(shù)耐受力低，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后及恢復(fù)，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術(shù)期綜合護(hù)理是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵[3]。本課題主要研究對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理管理，在分娩前進(jìn)行綜合干預(yù)，在新生兒期進(jìn)行外科干預(yù)，實(shí)施具有婦幼專科特色的無(wú)縫銜接的綜合護(hù)理與管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統(tǒng)疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)討論后同意開展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即將患兒依次編號(hào)為1、2、3......164號(hào)，奇數(shù)分到實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)分到對(duì)照組中。實(shí)驗(yàn)組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（37.0±2.3）周；身長(zhǎng)（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對(duì)照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（38.0±1.5）周；身長(zhǎng)（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長(zhǎng)、體重、病情、家長(zhǎng)文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理如保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥的觀察等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施具有婦幼?？铺厣奶?新生兒無(wú)縫隙銜接圍術(shù)期綜合護(hù)理管理，內(nèi)容包括積極做好孕期管理、產(chǎn)前干預(yù)管理、產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院隨訪與追蹤等一系列流程化的護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1孕期管理 按常規(guī)開展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時(shí)詳細(xì)檢查胎兒全身發(fā)育情況及密切隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學(xué)問題，必要時(shí)產(chǎn)前作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常。

1.2.2產(chǎn)前干預(yù)管理 所有胎兒出現(xiàn)消化道梗阻情況時(shí)，都將會(huì)出現(xiàn)羊水增多，同時(shí)產(chǎn)生一系列胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時(shí)，可予抽羊水減壓緩解癥狀。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理管理 消化系統(tǒng)疾病新生兒出生時(shí)根據(jù)羊水增多情況采取積極地護(hù)理干預(yù)措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內(nèi)的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發(fā)生；根據(jù)病情需要，適時(shí)行胃腸減壓。

1.2.4術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：做好交叉配血、皮膚試驗(yàn)、術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查、留置尿管、應(yīng)特別注意手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備、新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)一絲不茍地做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)留置胃管行胃腸減壓。②術(shù)前禁食，既可避免患兒術(shù)中發(fā)生誤吸，也確保手術(shù)順利進(jìn)行。③口腔護(hù)理：一般術(shù)前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時(shí)而發(fā)生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺(tái)，依據(jù)其體重、日齡動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)床溫。⑤氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒病情取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物。對(duì)有呼吸困難及呼吸衰竭者，應(yīng)第一時(shí)間予以氣管插管行機(jī)械通氣[4]。

1.2.5術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)之一。我院所有新生兒手術(shù)后都采用國(guó)產(chǎn)的暖箱，設(shè)置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線貼于腹壁，設(shè)置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內(nèi)的蒸餾水每日定時(shí)更換?；純簽楸阌谟^察呼吸和循環(huán)情況。②生命體征的監(jiān)護(hù)：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)預(yù)警值，如有異常及時(shí)調(diào)整并記錄，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。③嚴(yán)密細(xì)致的專人護(hù)理：因術(shù)后易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險(xiǎn)，術(shù)后未清醒前均由專人護(hù)理。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，以便報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療補(bǔ)液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 ①患兒在轉(zhuǎn)回病房過(guò)程中有發(fā)生呼吸道阻塞的危險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患兒，應(yīng)取側(cè)臥位轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)[6]?；純喊踩挡》亢?，給予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開包以備急用。②加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應(yīng)妥善固定好，插管的深度做好標(biāo)記。如有黏痰時(shí)，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管輕柔的旋轉(zhuǎn)式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內(nèi)每日兩次通風(fēng)，利用空氣消毒機(jī)定期消毒空氣，注意設(shè)置好消毒時(shí)間[7]。④胸部物理治療：術(shù)后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開始由下往上，由外到內(nèi)，稍有震動(dòng)感為宜。痰液黏稠者遵醫(yī)囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個(gè)別新生兒術(shù)后如出現(xiàn)、呼吸困難、面色發(fā)紺，并進(jìn)行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復(fù)蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結(jié)束后拔出氣管導(dǎo)管，行無(wú)創(chuàng)輔助通氣5 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧。使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時(shí)首先要將藥物預(yù)熱至37℃，注入藥物可用針管從導(dǎo)管壁扎入一邊緩慢向氣管內(nèi)注入PS，一邊復(fù)蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫(yī)囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應(yīng)。呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)可用無(wú)創(chuàng)輔助通氣及氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣[8-9]。

1.2.7 嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復(fù)情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)；觀察有無(wú)腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時(shí)間，以便及時(shí)拔出胃管，進(jìn)食進(jìn)水[10]。

1.2.8 加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止傷口感染 ①新生兒手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)方式采取不同的舒適，如手術(shù)后一般采用截石位?！爸鲝堓p柔護(hù)理”減輕疼痛。我科統(tǒng)一使用“鳥巢”式護(hù)理，用全棉的兒童大浴巾對(duì)折一次，滾筒式卷好做成長(zhǎng)條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環(huán)繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個(gè)類似子宮的環(huán)境，促進(jìn)安全感，對(duì)患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內(nèi)光線適宜，可降低視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)；減少噪音、器械操作音，避免突發(fā)高頻聲音，對(duì)各種儀器設(shè)備報(bào)警聲應(yīng)及時(shí)關(guān)掉快速理；避免在室內(nèi)放音樂，這對(duì)急性期患兒不利，因可增加顱內(nèi)壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生不利于康復(fù)。②保持傷口清潔，及時(shí)更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無(wú)化膿、紅腫等情況，預(yù)防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應(yīng)及時(shí)更換；傷口如有異常及時(shí)處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時(shí)，應(yīng)增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜[11-12]。

1.2.9各種引流管的護(hù)理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時(shí)將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

1.2.10營(yíng)養(yǎng)支持與管理 術(shù)后患兒極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營(yíng)養(yǎng)液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，一般需20 h>時(shí)間≥16 h[13-14]。

1.2.11經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護(hù) 新生兒術(shù)后由于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細(xì)致護(hù)理：①因新生兒使用的PICC導(dǎo)管管腔小，嚴(yán)禁輸血及血液制品。②置管后第1個(gè)24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時(shí)更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導(dǎo)管每8小時(shí)脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營(yíng)養(yǎng)液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮膚護(hù)理 新生兒因皮膚嬌嫩，應(yīng)給予細(xì)致的皮膚護(hù)理，操作中做到“有愛心、耐心、細(xì)心和精心”，尤要做好臀部護(hù)理，避免紅臀。對(duì)于手術(shù)后患兒，主張不包尿布，將其打開墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境消毒隔離，做好院感防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員和操作的器械應(yīng)重點(diǎn)防控，尤要重視洗手和無(wú)菌操作，消毒洗手液和聽診器均專人專用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。

1.2.14并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 做好肺炎、術(shù)后腹脹、切口裂開等并發(fā)癥的觀察和對(duì)癥護(hù)理。對(duì)新生兒食道閉鎖患兒因術(shù)后易并發(fā)吻合口瘺及胸腔漏氣等，術(shù)后認(rèn)真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺等癥狀，則警惕出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。

1.2.15 新生兒黃疸的護(hù)理 應(yīng)密切觀察患兒，監(jiān)測(cè)膽紅素值，早期撫觸對(duì)預(yù)防新生兒黃疸效果明顯。若出現(xiàn)黃疸應(yīng)積極治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.16出院宣教和隨訪管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統(tǒng)，為患兒建立個(gè)人檔案，并建立電話隨訪制度?；純撼鲈呵?，由護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)日常生活護(hù)理及早期干預(yù)方法；出院后由專人負(fù)責(zé)定期電話跟蹤隨訪及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復(fù)查，以后每月回訪1次，6個(gè)月以后改為每2個(gè)月回訪1次，至患兒滿1周歲或各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)達(dá)正常為止。對(duì)肛腸畸形的患兒術(shù)后回訪尤為重要，因大部門需第二次成形或人工等手術(shù)。個(gè)別疾病需要長(zhǎng)期的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)療效、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈率為90.24%，平均住院時(shí)間為（23.05±0.92）d，平均住院費(fèi)用為（10 690±826）元，家屬滿意度為95.12%，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理模式

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，此種綜合護(hù)理管理模式在國(guó)外已逐漸成熟，美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的胎兒醫(yī)學(xué)多中心團(tuán)隊(duì)、歐洲的Nicoladis等開展了成熟的該學(xué)科研究[17]，但國(guó)內(nèi)此方面的研究較晚，目前尚未規(guī)范、完善，它需要多學(xué)科配合和護(hù)理循證論證。首先孕期B超檢查時(shí)要能對(duì)合并消化系統(tǒng)疾病的胎兒進(jìn)行篩查；其次孕期每次產(chǎn)檢時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)羊水及胎兒發(fā)育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發(fā)育遲緩等，必要時(shí)作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常；再者分娩時(shí)給予及時(shí)護(hù)理干預(yù)，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術(shù)前準(zhǔn)備、最佳手術(shù)時(shí)間的選擇和圍術(shù)期綜合護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院是肇慶市唯一一所三級(jí)婦幼保健院，產(chǎn)科年門診人次10萬(wàn)，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開展此項(xiàng)目，對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒實(shí)施綜合護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了胎兒―新生兒無(wú)縫隙銜接，是獨(dú)具婦幼保健?？铺厣膭?chuàng)新性護(hù)理管理模式。

3.2綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要意義

隨著全面兩孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦居多，妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加，各種先天性出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，對(duì)各種胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期采用綜合護(hù)理管理可以積極做好出生缺陷防控任務(wù)，降低嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產(chǎn)，從而提高出生人口素質(zhì)。

3.3綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可有效提高治愈率、提升家屬滿意度

胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理可提高治愈，確保手術(shù)成功及改善預(yù)后，縮短平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕家屬負(fù)擔(dān)，提升家屬滿意度具有重要的意義。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質(zhì)量。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病術(shù)期的應(yīng)用可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流[18]。

綜合護(hù)理管理模式可促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，實(shí)施規(guī)范化綜合護(hù)理管理護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，從整體上提高產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理水平，確保新生兒術(shù)后恢復(fù)，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿意、社會(huì)滿意的雙贏局面；并對(duì)全市規(guī)范胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理管理有廣闊的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期實(shí)施無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理，是獨(dú)具婦幼保健特色的創(chuàng)新性護(hù)理管理模式，可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流。在目前全面兩孩政策實(shí)施后，積極做好出生缺陷防控任務(wù)，減少不必要的引產(chǎn)，提高消化系統(tǒng)疾病新生旱拇婊盥剩減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高出生人口素質(zhì)和新生兒生存質(zhì)量，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿意、社會(huì)滿意的雙贏局面。

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篇（5）

[關(guān)鍵詞]

手術(shù)室護(hù)理管理；親情服務(wù)；臨床價(jià)值

手術(shù)室是醫(yī)院中重要的治療場(chǎng)所，但是手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，患者在手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)程度各異的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其心率、平均動(dòng)脈壓等均會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行[1]。本研究分析親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理管理中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2014年6月，共計(jì)80例患者在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院行手術(shù)治療，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡為22～69歲，平均年齡為（42.3±3.3）歲；觀察組中，男20例，女20例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.1）歲。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2方法

圍手術(shù)期，2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥后自導(dǎo)、飲食控制以及常規(guī)健康宣教等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用親情護(hù)理服務(wù)，主要包括如下內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員要注意儀表儀容，在與患者溝通時(shí)，要面帶微笑，使用溫和的語(yǔ)言，告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，并囑咐其加強(qiáng)皮膚護(hù)理；告知患者術(shù)前6小時(shí)要禁食禁水，囑咐其及時(shí)地取下活動(dòng)義齒、手表等物品；全面地了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和精神狀況[2]；為其介紹手術(shù)治療的基本原理、主要步驟、預(yù)期效果以及注意事項(xiàng)等，為其講解手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和主要儀器設(shè)備的使用方法；要為患者詳細(xì)地講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及其有效預(yù)防對(duì)策，以增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.2.1.2心理護(hù)理

要全面地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合其病情特點(diǎn)為其提供有針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，了解其內(nèi)心訴求，要尊重患者、關(guān)心患者，將患者當(dāng)作家人去對(duì)待，在了解其內(nèi)心困惑的基礎(chǔ)上耐心地為其解答，并引用臨床治療的成功案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[3-4]；同時(shí)也要注意完善患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，要理解、支持患者。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1熱情迎接

當(dāng)患者入至手術(shù)室后，相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)地、熱情地迎接；同時(shí)要及時(shí)地使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言安慰患者，要加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴；手術(shù)室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，保持良好的通風(fēng)和采光條件，以盡量地減少各種應(yīng)激源，使患者的身心處于相對(duì)穩(wěn)定的水平上。

1.2.2.2術(shù)中安撫

在術(shù)中麻醉時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私；并及時(shí)地協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉穿刺等操作；針對(duì)疼痛難忍的患者，要及時(shí)地告知主治醫(yī)生；術(shù)中在執(zhí)行相關(guān)手術(shù)操作時(shí)，要注意避免制造出噪音，以免刺激患者從而使其出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)；針對(duì)過(guò)度緊張或恐懼的患者，要握住其雙手，并加強(qiáng)與其交談，以分散其注意力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，注意觀察患者的肢體等部位是否有損傷，同時(shí)需對(duì)其切口情況以及術(shù)后的精神狀況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；要及時(shí)地為患者講解手術(shù)的進(jìn)展情況，以增進(jìn)患者對(duì)自身疾病和手術(shù)治療效果的了解和掌握，從而可以有效地緩解其不良情緒，使其可以安心養(yǎng)病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后2組心率、平均動(dòng)脈壓和焦慮、抑郁評(píng)分，記錄2組滿意度。分別使用焦慮自評(píng)量表[4]和抑郁自評(píng)量表[5]評(píng)估患者的焦慮和抑郁水平，滿分為100分，得分越低，情況越好；使用滿意度量表[6]評(píng)估患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后2組心率、平均動(dòng)脈壓和焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，2組心率、平均動(dòng)脈壓和焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組滿意度比較

對(duì)照組滿意度為80.0%，觀察組滿意度為95.0%，2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)改的不斷深化，護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一，因此如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者必須面對(duì)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題[7]。近年來(lái)，親情護(hù)理服務(wù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大。有研究指出，在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者應(yīng)用親情護(hù)理服務(wù)，能夠有效地緩解患者的不良情緒，維持其心率、平均動(dòng)脈壓的基本穩(wěn)定[8]。本研究中，護(hù)理后，觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓和焦慮及抑郁評(píng)分、滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地提高患者的身心健康水平和滿意度，因此，值得推廣使用。

作者：萬(wàn)衛(wèi)紅 謝琴 胡丹 單位：南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院

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篇（6）

1資料與方法

1.1臨床資料本組選擇因股骨頸骨折入院的老年患者25例，男15例，女10例，年齡均在60歲-85歲。

1.2方法患者入院后，立即對(duì)患者進(jìn)行抬高下肢并行皮牽引、制動(dòng)，完善術(shù)前檢查。在全麻下行全髖置換術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2結(jié)果

本組25例患者全部隨訪，隨訪時(shí)間3-6個(gè)月，98%無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)節(jié)功能優(yōu)95%，良5%。平均下床時(shí)間為4-5天，住院時(shí)間為14天。3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1與活動(dòng)絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)，可進(jìn)行肌肉收縮、足趾功能鍛煉。臥床患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。

3.1.2飲食以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食及水果。

3.1.3特殊藥物甘露醇需快速靜脈滴注，250ml在半小時(shí)內(nèi)輸完。用藥期間關(guān)注血壓、尿量、腎功、血電解質(zhì)（低鈉高鉀）。4并發(fā)癥

4.1出血觀察生命體征、神志、尿量、肢體末梢血供等，注意觀察有無(wú)合并血管損傷。

4.2神經(jīng)損傷觀察患肢的感覺、活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4.3感染觀察體溫、血象變化。留置尿管的鼓勵(lì)多飲水，每天會(huì)陰護(hù)理2次，定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，及早給予拔除。鼓勵(lì)病人深呼吸、痰液粘稠者給予翻身叩背、霧化吸入。

4.4下肢深靜脈血栓形成觀察下肢有無(wú)疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛。加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、理療、預(yù)防性抗凝治療。

4.5肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者活動(dòng)能力，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

4.6壓瘡觀察患者疼痛部位。注意尾骶部皮膚情況。臥床患者定時(shí)翻身、抬臀。5術(shù)后護(hù)理

5.1與活動(dòng)搬運(yùn)時(shí)可用中單拖住髖關(guān)節(jié)；抬高患肢15-20cm，外展中立位放置，嚴(yán)禁內(nèi)收、外旋、患髖屈曲小于90度。術(shù)后即可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，在病情允許范圍內(nèi)可進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵等功能鍛煉。

5.2飲食鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。

5.3心理支持保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。

5.4呼吸道管理

5.4.1遵醫(yī)囑吸氧，保持通暢，觀察療效。

5.4.2鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)翻身扣背、霧化吸入。

5.5切口護(hù)理

5.5.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無(wú)紅腫熱痛、滲液。

5.5.2妥善固定切口引流管，保持通暢，觀察引流量、色、性質(zhì)。如果引流液短時(shí)間內(nèi)突然增多，顏色鮮紅，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

5.6疼痛護(hù)理

5.6.1評(píng)估疼痛的級(jí)別，針對(duì)引起疼痛的原因，給予相應(yīng)處理，如調(diào)整等。

5.6.2宣教減輕疼痛的方法，如放松療法、轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，保證足夠的睡眠。

5.6.3疼痛>4分，原因明確的按醫(yī)囑盡早給予止痛藥，觀察止痛效果。

5.7導(dǎo)尿管的護(hù)理

5.7.1妥善固定，保持通暢。

5.7.2觀察尿液的量、色、性狀。

5.7.3間歇夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早停尿管。

5.7.4留置者一天2次會(huì)陰護(hù)理。

5.8藥物低分子肝素鈣：皮下注射，預(yù)防血栓。囑患者注射后按壓注射部位5-10分鐘，必要時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注意觀察注射部位有無(wú)小血腫出現(xiàn)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。

5.9功能鍛煉

5.9.1術(shù)后當(dāng)天患肢伸直位，不可內(nèi)收、過(guò)度外翻。保持外展中立位。麻醉消失后即可進(jìn)行踝泵練習(xí)。

5.9.2術(shù)后第一天踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌鍛煉。

5.9.3術(shù)后第三天引流管拔除后，增加練習(xí)幅度，根據(jù)情況早期扶拐杖下地行走。下地時(shí)患肢先下地，上床時(shí)健肢先上床。6并發(fā)癥觀察護(hù)理

6.1出血觀察生命體征、切口敷料、切口引流等。

6.2假體脫出宣教術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展中立位，患肢嚴(yán)禁內(nèi)收、外旋、蹺二郎腿，患髖屈曲小于90度，翻身時(shí)盡量患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間墊軟枕。搬運(yùn)時(shí)患肢避免托、抬。如髖部活動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈疼痛、髖部畸形、下肢短縮、髖關(guān)節(jié)彈性固定，及時(shí)通知醫(yī)生。7教育

7.1與活動(dòng)患肢抬高15-20cm，防止患肢內(nèi)收、外旋，患肢保持外展中立位（患肢外展，足尖向上）防止關(guān)節(jié)脫位。3個(gè)月內(nèi)禁止盤腿、深蹲、6個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥。側(cè)臥時(shí)患側(cè)臥位，雙腿之間墊軟枕，早期使用助步器或拄拐活動(dòng)。

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-135-01

老年患者臟器功能退行性改變明顯，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，代償功能較差，常合并呼吸道疾病，腹部手術(shù)使患者創(chuàng)傷加大，疼痛使患者無(wú)力咳嗽，且臥床減少運(yùn)動(dòng)，極易發(fā)生肺部感染，尤其是墜積性肺炎，如未控制病情，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。本科通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸道管理，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期，預(yù)期康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

本科在2005年1月～2009年1月共收治老年患者行腹部手術(shù)210例，其中，男150例，女60例，年齡65歲～88歲，其中基礎(chǔ)病多、瘦弱、體質(zhì)差者21例，有吸煙史者108例。行胃空腸吻合術(shù)35例，膽囊摘除術(shù)53例，疝修補(bǔ)術(shù)95例，慢性闌尾切除術(shù)10例，右半結(jié)腸癌腸切除腸吻合術(shù)17例。

1.2術(shù)前

1.2.1心理護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案，介紹成功病例，減輕患者的恐懼心理。

1.2.2了解病史，協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者潛在的基礎(chǔ)病。增強(qiáng)體質(zhì)，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防感冒，保證睡眠，使患者的機(jī)體狀態(tài)能夠承受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 行深呼吸及咳嗽、咳痰訓(xùn)練目的是預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張及墜積性肺炎。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，咳嗽前應(yīng)先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽。一次吸氣可連續(xù)咳嗽3次，重復(fù)多次可促使分泌物排出[1]。叩打震動(dòng)方法指導(dǎo)并演示給患者及家屬看：手彎曲成叩杯狀，腕部彎曲，輕輕叩擊胸背部，使黏稠的痰液脫落，咳嗽時(shí)容易脫落。針對(duì)已有肺部疾病者，應(yīng)用敏感抗生素，有吸煙史者應(yīng)戒煙2周以上，做好各項(xiàng)充分準(zhǔn)備，待病情控制后再行手術(shù)。

1.3術(shù)后

1.3.1病房環(huán)境溫度20～22℃，濕度50～60%。

1.3.2生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30～45°，以利于患者咳嗽、咳痰。生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者床上翻身，變換，24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先扶床沿緩走，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加患者咳嗽、咳痰的耐力，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3維持呼吸功能保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，注意觀察血氧飽和度，如低于90%應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施，改善血氧飽和度。做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，如痰液堵塞，無(wú)力咳出，應(yīng)及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。

1.3.4疼痛的護(hù)理向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，分散患者注意力。指導(dǎo)患者及家屬咳嗽時(shí)兩手放在腹部?jī)蓚?cè)，輕輕向切口擠，減少切口張力，減輕疼痛。必要時(shí)應(yīng)用止痛劑，避免患者因疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液積聚，引起呼吸道感染，術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提。

1.3.5生命體征的監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.3.6霧化吸入是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預(yù)方法[2]。應(yīng)用霧化吸入使藥液濕化呼吸道，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣的作用。常規(guī)霧化吸入，一日2次，濕化液為0.45% NaCl溶液加80 000 U的慶大霉素和1支糜蛋白酶或0.45% NaCl溶液加異丙托溴銨1支。霧化后予翻身、叩背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。

1.3.7腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，最好的飲水方法是每次少量約30～50 ml，每小時(shí)飲水1次，以胃腸道感覺舒適為度，這樣對(duì)呼吸道濕化效果較好，防止分泌物干涸、結(jié)痂，促進(jìn)痰液稀釋易排出[3]。

1.3.8叩背注意事項(xiàng)需注意觀察患者面色及呼吸變化，如出現(xiàn)氣喘、心跳加快、面色發(fā)紺等情形，必須馬上停止。

1.3.9有效控制感染術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)要防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。

2 結(jié)果

通過(guò)圍術(shù)期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生，所有患者預(yù)期康復(fù)

3 討論

肺部感染是老年人腹部手術(shù)后最常見和最重要的并發(fā)癥之一，其病死率高居各種并發(fā)癥之首[4-5]。本科加強(qiáng)了圍術(shù)期呼吸道管理，尤其重視術(shù)后1周內(nèi)呼吸道的護(hù)理，積極采取一系列的護(hù)理措施：術(shù)前教育、深呼吸訓(xùn)練、正確咳嗽方法及變換、背部叩擊、呼吸道濕化、協(xié)助排痰等，從而降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生?；颊哳A(yù)期康復(fù)，臨床應(yīng)遵循預(yù)防為主，護(hù)患配合，綜合護(hù)理的原則，以最大限度減少呼吸道并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘偉平,林嘉旋,安邦怡.咳痰困難患者有效排痰方法的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(10):949.

[2]汪云霞.超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在臨床應(yīng)用的選擇[J].家庭護(hù)士,2006,4(12):3-4.

[3]俞繼英,邵愛山.慢性肺部疾病的排痰護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1995,10(6):333-335.

篇（8）

【摘要】通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期主要護(hù)理職責(zé)以及圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理目的重視圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。從圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容包括手術(shù)前護(hù)理,手術(shù)中護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理三階段護(hù)理總結(jié)了發(fā)揮圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的作用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;圍手術(shù)期護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理;作用

圍手術(shù)期是指病人從入院準(zhǔn)備手術(shù)直到術(shù)后康復(fù),將手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),為病人提供全程護(hù)理的一種工作方法。圍手術(shù)期病人不僅受到疾病本身影響,還受到麻醉和手術(shù)打擊。不論何種手術(shù),均具有一定的危險(xiǎn)性。另外,手術(shù)也可能改變個(gè)人或家庭的生活方式,甚至給家庭帶來(lái)危機(jī),對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力[1]。因此,積極采取預(yù)防措施,確保圍術(shù)期病人安全,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量管理,是我們每一個(gè)護(hù)士應(yīng)該重視的。我院自2007年6月以來(lái)加強(qiáng)了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理,確保手術(shù)成功,病人滿意,提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 圍手術(shù)期護(hù)理主要職責(zé)

是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況,采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件;術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施;術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能,防止各種并發(fā)癥和殘障,實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理目的

手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)性,在通常的情況下,手術(shù)可使受術(shù)者康復(fù),同時(shí)手術(shù)又可能有威脅生命的潛在危險(xiǎn),所以說(shuō)手術(shù)治療具有兩重性。對(duì)一個(gè)手術(shù)病人護(hù)理來(lái)講,涉及到急診科、手術(shù)室、各有關(guān)外科室三大體系的護(hù)理質(zhì)量。檢驗(yàn)圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)則是否讓病人處于最佳身心狀態(tài)接受手術(shù),和諧配合手術(shù)。面對(duì)千差萬(wàn)別的受術(shù)對(duì)象,要對(duì)每位病人進(jìn)行精雕細(xì)刻般正確的生理和心理,這就要求護(hù)士,不但應(yīng)有較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的操作技能,還必須具有嚴(yán)格性、協(xié)作性、主動(dòng)性相統(tǒng)一的高尚道德情操,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、遵守規(guī)章,嚴(yán)于慎獨(dú)精神。為此制定了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理。

3 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容

為提高治療護(hù)理質(zhì)量,減少手術(shù)并發(fā)癥和病死率,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理,現(xiàn)就術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理分別闡述。

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 手術(shù)前護(hù)理:指病人準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期的護(hù)理,完善手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。[2]

3.1.2 護(hù)理重點(diǎn):評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題,給予病人有關(guān)的健康教育,指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。減輕焦慮;促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定;減少術(shù)中麻醉劑的用量;減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求;增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性;降低手術(shù)后感染的發(fā)生率;縮短住院時(shí)間[3]。對(duì)手術(shù)病人而言,醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑確定手術(shù)方案和手術(shù)日期,護(hù)理工作應(yīng)分層次地進(jìn)行,包括技術(shù)上的準(zhǔn)備和心理上的準(zhǔn)備。

3.1.3 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)健康宣教,加強(qiáng)對(duì)病人的術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理。 待手術(shù)期間,病人心理復(fù)雜,常常既盼手術(shù),又怕手術(shù),有不同程度的緊張恐懼心理 。常常夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性;不理解麻醉的過(guò)程;不知道疼痛的程度;對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除“未知”,增強(qiáng)病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育,安排病人參加娛樂活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。護(hù)士針對(duì)病人不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理,通過(guò)交談啟迪開導(dǎo),解除疑慮,給予安慰支持,使病人正確對(duì)待手術(shù)和樹立信心,努力讓病人感到滿足以保持其術(shù)前身心處于最佳狀態(tài)[4]。病房護(hù)士和手術(shù)護(hù)士一同與病人進(jìn)行術(shù)前健康宣教,包括術(shù)前戒煙,皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲,指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練。講解術(shù)后早期活動(dòng)的目的,術(shù)后可能留置的各種引流管、導(dǎo)尿管,指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的鍛煉,如深呼吸,有效咳嗽,翻身和肢體活動(dòng),排便練習(xí),告訴病人取下假牙、眼鏡,發(fā)夾,手表和首飾、錢等貴重物品給予妥善保管。囑病人不化妝,不穿緊口襪子。

(2)胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。

(3)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié),包括清潔皮膚,剃除毛發(fā)、沐浴、洗頭、修剪指甲,更換清潔寬松衣服。

3.1.4 急診手術(shù)準(zhǔn)備:急診手術(shù)必須爭(zhēng)取時(shí)間,根據(jù)病情在做好必要的急救和處理同時(shí),盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備,以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì),處于休克狀態(tài),應(yīng)立即建立兩條靜脈輸液通道迅速補(bǔ)充血容量。通知病人禁食禁飲,迅速做好皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、急查血、出凝血時(shí)間、血型、交叉試驗(yàn)。

3.1.5 滿足病人的合理要求,創(chuàng)造良好的環(huán)境。正視病人的情緒反應(yīng),鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮,感受或疑問,給予支持和疏導(dǎo),通過(guò)護(hù)士良好的技術(shù)護(hù)理和心理護(hù)理,熱情耐心,有禮貌地介紹病室和手術(shù)室的環(huán)境與規(guī)章制度。實(shí)現(xiàn)“一切以病人為中心”宗旨,通過(guò)心理護(hù)理使病人感到溫暖、安全和受到尊重,增強(qiáng)受術(shù)信心和產(chǎn)生樂觀情緒,順利配合手術(shù)。

3.2 手術(shù)中護(hù)理

3.2.1 手術(shù)中護(hù)理:指從人手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束回到恢復(fù)室(觀察室)或外科病房之間的護(hù)理。

3.2.2 護(hù)理重點(diǎn):主要協(xié)助病人緩解因面對(duì)手術(shù)和在陌生的環(huán)境中所產(chǎn)生的害怕和無(wú)助等,使病人有安全感,保證病人順利安全進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中補(bǔ)液、輸血、準(zhǔn)備、文件記錄和手術(shù)中病情觀察、保持體內(nèi)各方面平衡,對(duì)術(shù)后病人的康復(fù)減少并發(fā)癥密切相關(guān)[5]。建立手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士書面交接班制度,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)制度和護(hù)理操作程序。

3.2.3 全體手術(shù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。 手術(shù)的成敗,主要在于醫(yī)師、護(hù)士、麻醉以及全體手術(shù)人員是否按照手術(shù)規(guī)程,密切配合;是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和查對(duì)制度;準(zhǔn)備器械設(shè)備是否完好無(wú)損;各項(xiàng)手術(shù)必須物品齊全無(wú)缺。

3.2.4 靜脈輸液:短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)充血容量,以及保證藥物及時(shí)達(dá)到體內(nèi)。

3.2.5 病人擺放,手術(shù)取決手術(shù)方式、切口位置等。手術(shù)最大限度地保證病人的舒適與安全;有利于暴露手術(shù)野,方便術(shù)者操作;對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小;不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損;肢體不可懸空放置,應(yīng)有托架支持。

3.2.6 手術(shù)過(guò)程中的觀察,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適,或意外情況,防止并發(fā)癥的發(fā)生,確保病人的安全。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)后護(hù)理:指病人手術(shù)后返回病房直到出院這一階段的護(hù)理,現(xiàn)在手術(shù)護(hù)士一同參與回訪病人情況。

3.3.2 護(hù)理重點(diǎn):是創(chuàng)造有利于病人從手術(shù)的創(chuàng)傷中逐漸恢復(fù)的最佳條件,盡量預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 有計(jì)劃地有目的開展專題講座活動(dòng),定期開展護(hù)理查房活動(dòng),根據(jù)臨床需要,有針對(duì)性地開展深靜脈血栓形成與肺栓塞的預(yù)防、抗生素的正確配伍、感染的預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。典型病例,及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí),通過(guò)查房找出問題,統(tǒng)一要求,改進(jìn)工作。

(1)術(shù)后病人的臥位,未清醒前取側(cè)臥或仰臥位,頭偏向一側(cè);腰麻病人術(shù)后去枕平臥 6 小;硬膜外麻醉病人平臥 4-6 小時(shí)麻醉清醒;生命體征平穩(wěn)后,顱腦部手術(shù)可取15° 30°頭高腳低斜坡臥位,如病人伴有休克,應(yīng)取仰臥中凹位,即下肢或床腳抬高20°, 頭部和軀干同時(shí)抬高 15°的;腹部手術(shù)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁 張力;脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

(2)正常生理功能的維護(hù),保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,有嘔吐物及時(shí)清除。給氧,如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安,鼻翼煽動(dòng),呼吸困難,應(yīng)立即查明原因,盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后,鼓勵(lì)床上翻身,變換,鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰。檢查皮膚的溫度,濕度和顏色;觀察敷料滲血情況。

(3)控制疼痛,增進(jìn)舒適,采取合適,藥物止痛和減輕焦慮,使用止痛藥物之前數(shù)呼吸,若呼吸次數(shù)低于12 次每分鐘,不能給藥。

(4)引流管的護(hù)理,妥善固定;保持通暢。每日觀察,記錄引流液的顏色,性質(zhì)和量;按需要進(jìn)行特殊護(hù)理,如沖洗;不過(guò)久留置各種引流。

(5)并發(fā)癥觀察及預(yù)防,特別是要正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[6]。協(xié)助病人早期活動(dòng), 下床行走; 臥床病人做床上移動(dòng)和翻身;腹部按摩;鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼5 10次;保持足夠的水分?jǐn)z入;避免術(shù)后嘔吐物誤吸,防止繼發(fā)感染;維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,及早糾正低血鉀,酸中毒等;鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿,或站立排尿;積極解除排尿困難,防止尿潴留誘發(fā)尿路感染;鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水,沖洗泌尿道,觀察排尿情況 。避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹,嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素;褥瘡,下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床,缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后 24-48 小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng), 但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定,合并休克,極度虛弱,或是血管手術(shù),成型手術(shù),骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn),可由第一天在床上坐起開始,逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘,然后再開始床邊,房間內(nèi)和走。

3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理。 手術(shù)完畢護(hù)士要細(xì)心周到處理,手術(shù)室護(hù)士要親自護(hù)送病人回房,搬動(dòng)時(shí)注意保護(hù)切口,盡量減輕病人的痛苦,輕抬輕放,擺好位置。病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),體力消耗很大,極度疲勞,同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的成敗和術(shù)后傷口疼痛,這時(shí)非常需要護(hù)士的體帖與開導(dǎo)。病房護(hù)士要勤觀察,勤護(hù)理,及時(shí)了解病情及精神狀態(tài),同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的心理特點(diǎn),給予相應(yīng)的護(hù)理。采取靈活措施,善于用解釋、開導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)等方法,以達(dá)到減輕癥狀,建立康復(fù)信心的效果,使病人處于接受治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001,6

[2] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001,6

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,8

[4] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,8

篇（9）

骨科患者通常需要進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，需要運(yùn)用到大量的器械醫(yī)療設(shè)備，為保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和圍手術(shù)期護(hù)理，基于此，本研究重點(diǎn)探討骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)以及器械和外來(lái)植入物的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為我院2014年5月至2015年5月收治的120例骨科患者，男78例，女42例，年齡24～62歲，平均(37.5±2.6)歲;患者手術(shù)類型:92例植入接骨板，8例脊柱內(nèi)固定，12例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，8例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者均采用骨科外來(lái)植入物和器械，器械的專業(yè)操作性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)與器械生產(chǎn)公司形成良好合作關(guān)系，共同確保手術(shù)的安全性。1.2方法120例均給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，成立專門的骨科患者護(hù)理小組，并制定科學(xué)的手術(shù)室操作規(guī)章制度［1］，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其專業(yè)操作技能，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)環(huán)節(jié)做好患者的護(hù)理工作。1.2.1手術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)及時(shí)到患者病房巡視，與患者進(jìn)行必要的溝通，通過(guò)查看病歷、交談等方式［2］，掌握患者的病情與常規(guī)檢查結(jié)果。仔細(xì)向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，手術(shù)的安全系數(shù)，術(shù)前身體調(diào)整方法，要求患者全面配合手術(shù)，提升患者的依從性和疾病健康知識(shí)知曉率。同時(shí)，護(hù)理人員需關(guān)注患者的心態(tài)變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、消極等不良情緒時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，給患者講解手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，調(diào)整患者身體、心理狀態(tài)。1.2.2手術(shù)過(guò)程護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行消毒殺菌，如墊、高頻電刀等，在術(shù)中挪動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)指定4名以上的專業(yè)人士，利用腰背部墊橫單，將患者以平托的方式移到手術(shù)床上，保障患者的舒適性。為患者建立其靜脈通路，調(diào)整好患者麻醉，密切關(guān)注患者手術(shù)的進(jìn)行情況，及時(shí)給主刀醫(yī)師傳遞器械，提升手術(shù)的效率。與器械管理人員一起清點(diǎn)手術(shù)器械、設(shè)備、植入物數(shù)量，并做好記錄。植入物的產(chǎn)品保證書一式三份，一份須粘貼在護(hù)理記錄上，放入患者的病例檔案，一份須粘貼在植入物的登記本中，另外一份須粘貼在材料登記表中，經(jīng)由相關(guān)醫(yī)師簽字，以備日后查證。1.2.3手術(shù)后護(hù)理關(guān)閉患者體腔前，護(hù)理人員、器械管理人員應(yīng)再次共同確定器械數(shù)量。在完成相關(guān)工作后，跟臺(tái)人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行清洗、去污、消毒、殺菌，對(duì)器械及時(shí)烘干與上油，由雙方人員確認(rèn)無(wú)誤后，在清洗單上簽字。其他手術(shù)器械經(jīng)由護(hù)理人員清洗后，須統(tǒng)一送至CSSD中心清洗消毒［3］。此外，護(hù)理人員應(yīng)護(hù)送患者轉(zhuǎn)入普通病房，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好引流管、敷料更換等方面的護(hù)理工作。1.2.4管理器械與外來(lái)植入物的方式在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型與方式，聯(lián)系對(duì)應(yīng)的器械公司，將手術(shù)所需要的外來(lái)植入物和器械統(tǒng)一送到CSSD去污中心，手術(shù)科室派遣專門的護(hù)理人員去到CSSD去污中心，與器械公司的人一起清點(diǎn)核查器械，包括患者的性別、姓名、手術(shù)類型、手術(shù)部位、植入物類型、數(shù)量和規(guī)格等。雙方人員確認(rèn)無(wú)誤后，在清點(diǎn)簽收單上簽名。CSSD在接收醫(yī)院送來(lái)的器械后，應(yīng)及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行清洗、去污、檢查包裝等，包裝中放好5類化學(xué)方面的標(biāo)示卡，包裝外粘貼相關(guān)指示膠帶，標(biāo)注患者姓名、具體手術(shù)時(shí)間、主刀醫(yī)師、消毒負(fù)責(zé)人等，完成以上工作后，須做好生物監(jiān)測(cè)工作，只有確定生物監(jiān)測(cè)合格后，才可送到手術(shù)室。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意度評(píng)定:對(duì)手術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分共100分，每項(xiàng)25分，85分以上為非常滿意，84～60分為滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

120例骨科患者均安全完成手術(shù)，通過(guò)調(diào)查其護(hù)理滿意度情況可知，非常滿意115例，滿意5例，不滿意0例，護(hù)理總滿意度達(dá)100.0%。

3討論

骨科患者大多采取手術(shù)的方式，在手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)應(yīng)用大量器械和外來(lái)植入物，為確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行，必須加強(qiáng)其管理，并配合對(duì)應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理。首先，做好患者術(shù)前病房巡視，提升護(hù)理人員骨科專業(yè)知識(shí)技能，增強(qiáng)患者康復(fù)信心;其次，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握器械的應(yīng)用方式與其獨(dú)有性能，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作程序，加強(qiáng)與主刀醫(yī)師的配合，科學(xué)地縮短患者手術(shù)時(shí)間，避免患者出現(xiàn)其他感染等并發(fā)癥狀;最后，規(guī)范地接收外來(lái)植入物，保障器械的質(zhì)量，從而提升患者手術(shù)的成功率。本研究中，對(duì)120例骨科患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并加入對(duì)應(yīng)的器械和外來(lái)植入物管理方式，經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者的護(hù)理滿意度達(dá)100.0%。綜上所述，將針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理方式和器械、外來(lái)植入物管理用于骨科患者護(hù)理過(guò)程中，能有效提升患者護(hù)理滿意度，建立良好護(hù)患關(guān)系。

［參考文獻(xiàn)］

［1］馬慧羅，王曉娟，王湘萍.集束化護(hù)理在預(yù)防外來(lái)器械手術(shù)部位相關(guān)感染中的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(32):260－261.

篇（10）

臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。

1.3護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、生命體征的密切監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運(yùn)用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。

1.3.1心導(dǎo)室的安全管理

心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對(duì)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項(xiàng)工作。

1.3.2成立專門的管理組

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，合理分配小組成員，每個(gè)小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運(yùn)行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對(duì)管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和檢查，對(duì)于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時(shí)改正。

1.3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)

科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對(duì)心臟介入方面的各個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。

1.3.4定期進(jìn)行專業(yè)技能考核

護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識(shí)方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰規(guī)定，鼓勵(lì)護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士在工作中的問題，并針對(duì)急救過(guò)程中出現(xiàn)的不良情況及時(shí)解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿意度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護(hù)理滿意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對(duì)照組80%，（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過(guò)探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評(píng)分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對(duì)照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對(duì)照組評(píng)分比觀察組患者低；對(duì)照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，使護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科

參考文獻(xiàn)