序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇麻醉學(xué)專業(yè)前景范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.04.044

Medical Undergraduate Anesthesia Learning System

Based on Microblogging Platform

ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin

（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.

Key words microblogging; Anesthesia; teaching

近年來(lái)，幾乎沒(méi)有一所高等院校不在學(xué)生教學(xué)效果和開(kāi)展基于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)模式方面進(jìn)行不同程度的改革?，F(xiàn)代信息技術(shù)正在教育系統(tǒng)中發(fā)生一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和新的契機(jī)。一方面，新的背景向大學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。盡管長(zhǎng)期接受被動(dòng)式、填鴨式學(xué)習(xí)，他們現(xiàn)在卻面臨是否具備主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、理論聯(lián)系臨床實(shí)際能力、和思辨能力的挑戰(zhàn)。①另一方面，計(jì)算機(jī)技術(shù)被越來(lái)越多地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育，給醫(yī)學(xué)教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學(xué)習(xí)活動(dòng)，尤其是一些網(wǎng)上學(xué)習(xí)項(xiàng)目被證實(shí)對(duì)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有顯著效果。而受擴(kuò)招及傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維等因素的影響，目前大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)環(huán)境無(wú)法滿足該課程強(qiáng)實(shí)踐性的需要。

對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)課一線教師來(lái)說(shuō)，課堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式更為受推崇，因?yàn)槠湓诠潭▽W(xué)時(shí)內(nèi)完成要求的教學(xué)內(nèi)容，便于操作。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師往往沒(méi)有更多的時(shí)間和精力投入到學(xué)生第二課堂的教學(xué)活動(dòng)中去。相應(yīng)地對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)而保守的課堂教學(xué)因?yàn)槠渥陨淼膰?yán)肅性在授課教師與學(xué)生之間無(wú)形地設(shè)立起了一個(gè)無(wú)法溝通的屏障，學(xué)生從課堂教學(xué)中很難感受到學(xué)習(xí)的興趣與獲得的樂(lè)趣，學(xué)習(xí)合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)教育第二課堂的專業(yè)知識(shí)理論的教學(xué)過(guò)程變得充滿趣味，為廣大醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者營(yíng)造出一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，從而用來(lái)增加學(xué)習(xí)者對(duì)教學(xué)活動(dòng)積極的參與性，更加有效地促進(jìn)課堂教學(xué)以外的學(xué)習(xí)者和教師以及學(xué)習(xí)者之間的交流是亟待解決的非常重要的問(wèn)題。

在我國(guó)當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展，微博已成為學(xué)生日常使用較為廣泛的手機(jī)應(yīng)用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關(guān)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用的成功推廣，有關(guān)于微博應(yīng)用于教育領(lǐng)域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究也逐漸進(jìn)入了人們的視野。③目前針對(duì)微博平臺(tái)與教育之間的研究主要集中于以下幾個(gè)領(lǐng)域：教育相關(guān)微博的使用和調(diào)查，教育微博應(yīng)用于實(shí)際案例的策略，教育相關(guān)微博客的平臺(tái)功能以及其于教育教學(xué)相關(guān)特性研究等。目前教育微博平臺(tái)在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)別是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的教育中的應(yīng)用還處在不斷進(jìn)步的起始階段，目前各高校還沒(méi)有相對(duì)較為成熟的相關(guān)案例，查閱檢索相關(guān)關(guān)鍵字所得的數(shù)篇研究論文，主要的著眼點(diǎn)還是將微博平臺(tái)自身的傳播特質(zhì)與教育應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)一步還可以提出一般意義上可供歸納總結(jié)的應(yīng)用策略和相關(guān)模式，而這些研究無(wú)一例外地并沒(méi)有深入相關(guān)學(xué)科的本質(zhì)與核心，在應(yīng)用領(lǐng)域也缺乏有效廣泛的實(shí)證研究，研究本身無(wú)論是數(shù)量還是深度都未能達(dá)到預(yù)期。④

本研究著眼于教育微博平臺(tái)和醫(yī)科大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)微博平臺(tái)在學(xué)科教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預(yù)測(cè)其在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中廣闊的應(yīng)用前景。⑤

本研究為本校大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法在建構(gòu)主義指導(dǎo)下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺(tái)這一學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的新興媒介在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供實(shí)例，并取得理論和實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)。

全新學(xué)習(xí)體系的建立：

（1）構(gòu)建以學(xué)生為中心的交互式學(xué)習(xí)體系。（2）實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境個(gè)別化。教師利用多媒體技術(shù)，創(chuàng)造性地為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出多種學(xué)習(xí)途徑，營(yíng)造了非閉合型的相關(guān)學(xué)習(xí)環(huán)境可供利用，學(xué)習(xí)者可借助影音、圖文、操作系統(tǒng)模擬等多媒體技術(shù)能動(dòng)性地自我學(xué)習(xí)，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)習(xí)者還可以憑自己的興趣、接受程度、認(rèn)知風(fēng)格和專業(yè)側(cè)重來(lái)選擇相關(guān)的學(xué)習(xí)軟件。（3）實(shí)現(xiàn)情景化學(xué)習(xí)。交互式學(xué)習(xí)提供了聲音、畫面等直觀形象相結(jié)合的學(xué)習(xí)情景。既有傳統(tǒng)教學(xué)具有的描述性語(yǔ)語(yǔ)言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動(dòng)畫的場(chǎng)景重現(xiàn)，富有感染力的配音更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍變得生動(dòng)形象，學(xué)習(xí)者可以充分調(diào)動(dòng)形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實(shí)際行動(dòng)。（4）在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師主要充當(dāng)助手和合作者的角色。

微博在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略：

（1）建立學(xué)習(xí)社區(qū)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中有三種主要的交互形式包括：學(xué)習(xí)者與平臺(tái)的交互;學(xué)習(xí)者與內(nèi)容的交互;學(xué)習(xí)者相互之間以及學(xué)習(xí)者與教師之間的交互。

（2）建立學(xué)習(xí)資源庫(kù)。負(fù)責(zé)平臺(tái)內(nèi)容維護(hù)的教師可以通過(guò)兩個(gè)途徑建立相關(guān)麻醉學(xué)習(xí)資源庫(kù)：①通過(guò)關(guān)注相關(guān)麻醉學(xué)領(lǐng)域的專家或是專業(yè)麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站或機(jī)構(gòu)的微博，然后可以將重要的麻醉學(xué)學(xué)習(xí)信息轉(zhuǎn)發(fā)給相應(yīng)學(xué)習(xí)者;②也通過(guò)關(guān)注大學(xué)生的微博，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)分析學(xué)生的專業(yè)知識(shí)興趣點(diǎn)和難點(diǎn)，自己信息提供給學(xué)習(xí)資源。一段時(shí)間的微博平臺(tái)順暢運(yùn)行以后，即可建立一個(gè)麻醉學(xué)領(lǐng)域既有豐富的內(nèi)容又有權(quán)威專家的引導(dǎo)和討論的開(kāi)放性學(xué)習(xí)資源庫(kù);③建立專家之間、教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間的互評(píng)和反饋機(jī)制。

（3）微博系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)主要包括用戶層、表示層、網(wǎng)絡(luò)層、接口層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層等幾個(gè)層次。

總之，教育微博平臺(tái)這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務(wù)為一體，為用戶提供了跨域時(shí)空的一體化服務(wù)。

綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系。以微博為平臺(tái)的交互式學(xué)習(xí)體系符合大學(xué)麻醉學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生需要在專業(yè)操作技術(shù)層面上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域則要不斷復(fù)習(xí)和深化，才能達(dá)到對(duì)麻醉學(xué)課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學(xué)作為一門臨床專業(yè)課，本身重操作、重聯(lián)想、與臨床病例聯(lián)系緊密、與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課互為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，也決定了僅憑課堂教學(xué)和有限的見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)無(wú)法達(dá)到熟練掌握的教學(xué)效果。

將以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系應(yīng)用于大學(xué)麻醉學(xué)教學(xué)環(huán)境的建立。微博靈巧便捷的通信優(yōu)勢(shì)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)插上了翅膀，將微博平臺(tái)這一信息化新技術(shù)引入到大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中可彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中的多種不足，這一點(diǎn)也和醫(yī)學(xué)學(xué)科強(qiáng)實(shí)踐性的特點(diǎn)不謀而合。采用教育心理學(xué)評(píng)價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的促進(jìn)方法對(duì)微博平臺(tái)引入醫(yī)學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)源的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。采用教學(xué)評(píng)價(jià)手段對(duì)我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國(guó)際教學(xué)理念和中國(guó)當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會(huì)特質(zhì)。本研究為新興媒介與傳統(tǒng)教學(xué)法在交叉領(lǐng)域的互相借鑒和發(fā)展做出實(shí)驗(yàn)性和關(guān)鍵性的一步。為進(jìn)一步大規(guī)模推廣微博平臺(tái)在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中的應(yīng)用提供參考，為應(yīng)用中可能產(chǎn)生的問(wèn)題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學(xué)法提供基本的理論支持和技術(shù)指導(dǎo)，使其成為有準(zhǔn)則有可行性并具有積極現(xiàn)實(shí)意義的教學(xué)改革方向之一。

以微博為平臺(tái)的交互式學(xué)習(xí)體系符合麻醉學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，它的知識(shí)的碎片化，實(shí)踐性，交互性的特點(diǎn)，從根本上改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創(chuàng)新性地運(yùn)用自身的多維、多形式、多角度的優(yōu)點(diǎn)，高效準(zhǔn)確地將麻醉學(xué)較為抽象的理論知識(shí)與臨床復(fù)雜的操作技能這兩方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容全面展現(xiàn)，對(duì)當(dāng)代大學(xué)生形成了傳統(tǒng)教學(xué)從未具備的強(qiáng)烈的吸引力和感染力，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)專業(yè)課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動(dòng)、便模仿、可重復(fù)、信息容量大、知識(shí)更新迅速、反饋快、效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)于一身，可以最大程度地激發(fā)起學(xué)習(xí)者的興趣，也為大學(xué)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的進(jìn)一步深化改革和探索開(kāi)啟了一道新的大門。

用建構(gòu)主義教學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)施學(xué)習(xí)社區(qū)與網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合的教學(xué)新模式與學(xué)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內(nèi)部分高校進(jìn)行新型教學(xué)模式的試點(diǎn)，對(duì)試點(diǎn)學(xué)生隨機(jī)抽取與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)類似教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)照，并以教學(xué)評(píng)價(jià)手段對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。采用教育心理學(xué)評(píng)價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的促進(jìn)方法，對(duì)微博平臺(tái)引入麻醉學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)源的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。為了實(shí)施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業(yè)進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研以問(wèn)卷和面談，查閱相關(guān)資料庫(kù)的方式進(jìn)行，同時(shí)輔以利用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具的手段，利用手機(jī)，電子郵件，QQ等方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)調(diào)研對(duì)象清晰，路徑可行，操作性強(qiáng)。采用教學(xué)評(píng)價(jià)手段對(duì)我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國(guó)際教學(xué)理念和中國(guó)當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會(huì)特質(zhì)。

*蔡英敏：通訊作者

注釋

① 楊九俊.教學(xué)評(píng)價(jià)方法與設(shè)計(jì)[M].北京：教育科學(xué)出版社，2005.

② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動(dòng)學(xué)習(xí)策略研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2008.9.

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04

Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist

JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue

Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.

[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing

麻醉o士是隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。目前在大部分發(fā)達(dá)國(guó)家，麻醉護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分得到快速發(fā)展，不但有自己的學(xué)會(huì)（包括國(guó)際性和地區(qū)性）、學(xué)術(shù)期刊等，還有規(guī)范的培訓(xùn)認(rèn)證體系。麻醉護(hù)士也因具有廣闊的職業(yè)發(fā)展前景而頗受市場(chǎng)歡迎。

在我國(guó)，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展和手術(shù)量的急劇增加，各級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質(zhì)量，除加快培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)師外，也需要麻醉護(hù)士發(fā)揮重要作用。我國(guó)目前對(duì)于麻醉護(hù)士的定位還存在爭(zhēng)議，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)、管理和使用尚處于探索階段，還沒(méi)有建立完整的麻醉護(hù)士培養(yǎng)（培訓(xùn)）及認(rèn)證體系，在這方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距顯著。為盡快建立和規(guī)范我國(guó)麻醉護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)體系，需要在理論和實(shí)踐兩方面對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1麻醉護(hù)士的起源與歷史發(fā)展

19世紀(jì)40年代莫頓在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院公開(kāi)表演乙醚麻醉用于外科手術(shù)獲得成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的產(chǎn)生[1]。隨著對(duì)麻醉患者進(jìn)行細(xì)致看護(hù)的需要，在麻醉醫(yī)師出現(xiàn)之前，就有了專門協(xié)助外科醫(yī)師進(jìn)行麻醉的護(hù)士隊(duì)伍。1861年專職從事麻醉的護(hù)理人員開(kāi)始出現(xiàn)，1931年美國(guó)成立了麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美國(guó)開(kāi)始實(shí)施麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉護(hù)理教育實(shí)施認(rèn)證制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉護(hù)士的教育層次提高到碩士研究生水平，即護(hù)理專業(yè)本科生畢業(yè)，取得學(xué)士學(xué)位并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書后，通過(guò)研究生入學(xué)考試，達(dá)到大學(xué)入學(xué)要求，可以申請(qǐng)進(jìn)入麻醉護(hù)理碩士課程的培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)2年半左右的課程學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，考試合格后取得護(hù)理科學(xué)碩士（ master of science in nursing，MSN）或護(hù)理專業(yè)碩士（master of nursing，MN）碩士學(xué)位。經(jīng)過(guò)獨(dú)立的認(rèn)證機(jī)構(gòu)考核合格，并在各州政府注冊(cè)后，麻醉護(hù)士才可以在麻醉醫(yī)師督導(dǎo)下在本州進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)[5-6]。

相比美國(guó)等麻醉護(hù)理教育發(fā)展成熟的國(guó)家，我國(guó)麻醉?？谱o(hù)士的教育和培訓(xùn)還處于起步階段。

在改革開(kāi)放前，我國(guó)并沒(méi)有麻醉護(hù)士這一專業(yè)，但實(shí)際上許多醫(yī)院（尤其在部分基層醫(yī)療單位）都有護(hù)士從事麻醉工作。他們的工作性質(zhì)實(shí)際上介于麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士之間。1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國(guó)開(kāi)設(shè)了第一個(gè)三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)（中專），前者還與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作于1997年開(kāi)辦了不同層次的麻醉護(hù)理專業(yè)（大專和本科）[7]。2004年徐州醫(yī)學(xué)院率先開(kāi)辦麻醉護(hù)理的本科教育，泰山醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)學(xué)院及包頭醫(yī)學(xué)院也陸續(xù)開(kāi)展麻醉護(hù)理本科教育[8]。2011年泰山醫(yī)學(xué)院開(kāi)始招收麻醉護(hù)理碩士，隨后，上海、江蘇、山東少數(shù)院校也開(kāi)始招收麻醉護(hù)理專業(yè)碩士研究生，但人數(shù)很少，尚未形成規(guī)模。至此，我國(guó)初步形成了“?？?本科-碩士”不同層次、尚不系統(tǒng)、亟待完善的麻醉護(hù)理學(xué)歷教育體系。

2我國(guó)現(xiàn)階段麻醉護(hù)士的培養(yǎng)與使用概況

對(duì)于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和使用，國(guó)內(nèi)麻醉界的主流看法是：從國(guó)際上麻醉學(xué)科和麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展來(lái)看，我國(guó)在麻醉科設(shè)置護(hù)士崗位迫在眉睫。麻醉科在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，在某些方面違規(guī)、違法狀態(tài)普遍存在，發(fā)展麻醉?？谱o(hù)士是貫徹落實(shí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及麻醉科醫(yī)療運(yùn)行的要求，是發(fā)展我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生合理、精密、科學(xué)的專業(yè)化分工，使麻醉醫(yī)師的精力集中在患者的治療方案上，進(jìn)一步提高了麻醉質(zhì)量。麻醉護(hù)士在麻醉配合中完成藥品、器械、儀器等方面的準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)，麻醉單記錄，促使麻醉醫(yī)生更加集中精力，完成患者的術(shù)前評(píng)估，麻醉管理，術(shù)后復(fù)蘇與鎮(zhèn)痛等工作。

麻醉護(hù)士在圍術(shù)期護(hù)理方面能夠發(fā)揮獨(dú)特作用，尤其在提高患者的舒適度和滿意度方面作用更加明顯。

麻醉護(hù)士在麻醉過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄患者麻醉過(guò)程中生命體征的變化，尤其在搶救患者時(shí)與麻醉醫(yī)生默契配合，能提高搶救成功率。在麻醉實(shí)施過(guò)程中的醫(yī)護(hù)查對(duì)，對(duì)術(shù)中醫(yī)囑正確性及執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)核，有利于杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高麻醉管理質(zhì)量。對(duì)麻醉恢復(fù)期患者的看護(hù)，更直接影響患者的麻醉轉(zhuǎn)歸；鎮(zhèn)痛隨訪等護(hù)理工作也是患者需要，但麻醉醫(yī)師很難有足夠人力完成的工作。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的麻醉護(hù)士在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行隨訪，既能提高患者的滿意度，也能對(duì)鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，大大提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，體現(xiàn)了麻醉護(hù)士的價(jià)值。更進(jìn)一步，麻醉護(hù)士如果能夠?qū)β樽砬盎颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，精神安慰，p少或消除對(duì)于麻醉和手術(shù)顧慮，則對(duì)手術(shù)治療的成功能夠起到至關(guān)重要的作用[10]。

由此可見(jiàn)，麻醉護(hù)士的工作不僅減輕了麻醉醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了國(guó)內(nèi)各醫(yī)院由于手術(shù)量不斷增加引起的麻醉醫(yī)師緊缺的困境，提高了臨床工作效率；同時(shí)更重要的是，麻醉護(hù)士的工作對(duì)提高麻醉質(zhì)量和安全起了很大作用。

但目前我國(guó)麻醉護(hù)理專業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉護(hù)士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)生的臨床實(shí)踐為主，對(duì)患者以看護(hù)、監(jiān)護(hù)和記錄為主，基本不參與麻醉管理，在臨床麻醉的參與程度和工作自主性方面與美國(guó)麻醉護(hù)士有很大不同。同樣，在如何培養(yǎng)和使用麻醉護(hù)士方面，國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和具體要求，各個(gè)地區(qū)、各個(gè)醫(yī)院麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容不一致，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[11]，沒(méi)有形成真正意義上的麻醉護(hù)理專業(yè)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在我國(guó)設(shè)置麻醉護(hù)士崗位是大勢(shì)所趨。如何制定合理的麻醉護(hù)士職責(zé)，使麻醉護(hù)士的培養(yǎng)、使用更加科學(xué)規(guī)范，是今后一段時(shí)間內(nèi)國(guó)家醫(yī)療行政管理部門、醫(yī)學(xué)院校和各醫(yī)院所共同面對(duì)的問(wèn)題。這項(xiàng)工作需要國(guó)家相關(guān)部門、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)共同努力，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，為爭(zhēng)取建立具有中國(guó)特色的麻醉專科護(hù)理的教育、培訓(xùn)體系探索合適的道路和方法[9]。

3麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式探討

我國(guó)目前對(duì)于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)，除個(gè)別醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)麻醉護(hù)理專業(yè)外，大部分地區(qū)仍是以醫(yī)院（麻醉科）根據(jù)實(shí)際工作需要，以繼續(xù)教育的形式培訓(xùn)為主[12]。

以我院為例，我院自1986年開(kāi)始設(shè)立麻醉護(hù)士崗位，當(dāng)時(shí)只有1名麻醉護(hù)士，發(fā)展到目前有20余位麻醉護(hù)士在崗。麻醉護(hù)士人數(shù)的增加，實(shí)際反映的是臨床工作需求的不斷增加和變化。麻醉護(hù)士在我科臨床工作中主要承擔(dān)以下工作。①藥品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相關(guān)物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和貴重麻醉用品的管理；③麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉器具的維護(hù)、清潔、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括緊急氣道用具的準(zhǔn)備、補(bǔ)充、日常檢查等；⑤除顫儀及其他搶救設(shè)備的管理與維護(hù)：除顫儀定點(diǎn)放置，每周檢查其功能，并確保儀器充電充足并能正常使用；⑥術(shù)后恢復(fù)室工作：協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉后恢復(fù)期患者進(jìn)行管理。我科不但有常規(guī)術(shù)后恢復(fù)室，而且有24 h恢復(fù)室和非住院手術(shù)麻醉離院前恢復(fù)室，因而對(duì)麻醉護(hù)士的技術(shù)和培訓(xùn)要求也相應(yīng)提高。

為使麻醉護(hù)士能夠完成其職責(zé)和工作任務(wù)，上崗前必須進(jìn)行一定時(shí)間的培訓(xùn)。我院麻醉護(hù)士來(lái)源基本有3個(gè)：①手術(shù)室護(hù)士招聘；②院內(nèi)外其他科護(hù)士招聘；③新畢業(yè)護(hù)士招聘（中專以上畢業(yè)生）。3個(gè)來(lái)源的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容略有不同。要成為一名合格的麻醉護(hù)士，首先要經(jīng)過(guò)作為手術(shù)室工作人員的基本培訓(xùn)，包括無(wú)菌觀念與技術(shù)，手術(shù)室工作基本要求等，這些培訓(xùn)通常為3～6個(gè)月（從手術(shù)室招聘的護(hù)士可相應(yīng)縮短此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間）?；九嘤?xùn)合格后可進(jìn)行麻醉護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容是品、器械的使用與維護(hù)管理，恢復(fù)室基本要求與技能，相關(guān)文書的規(guī)范書寫記錄，24 h恢復(fù)室的特殊要求等。尤其注意培養(yǎng)麻醉護(hù)士對(duì)恢復(fù)室患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)證（與麻醉、手術(shù)相關(guān)）的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理能力，品的管理制度和使用流程的學(xué)習(xí)和掌握，以及緊急氣道裝置和除顫儀的擺放和日常維護(hù)等涉及患者安全和依法執(zhí)業(yè)等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過(guò)這一階段的培訓(xùn)，麻醉護(hù)士可了解麻醉和手術(shù)的基本過(guò)程和流程，對(duì)圍術(shù)期的意外情況能夠早期發(fā)現(xiàn)，積極上報(bào)，對(duì)危急情況能做簡(jiǎn)單有效的緊急處理。除此之外，還有一些通用技術(shù)培訓(xùn)，如CPR基本技能，與患者溝通的基本技能，麻醉科醫(yī)療安全基本要求等。這一階段培訓(xùn)需要6個(gè)月左右時(shí)間。

麻醉護(hù)士的培訓(xùn)方法采用理論授課、臨床實(shí)踐和技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式，以理論授課為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐和基本技能的培訓(xùn)。一般而言，麻醉護(hù)士的麻醉基礎(chǔ)知識(shí)有限，所以理論授課內(nèi)容要重點(diǎn)突出，結(jié)合臨床，力求深入淺出，簡(jiǎn)單易懂。特別要注意理論授課和臨床工作內(nèi)容緊密聯(lián)系，避免脫離工作實(shí)際空談理論。臨床實(shí)踐和基本技能培訓(xùn)要制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃，并有指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)臨床工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。各階段培訓(xùn)后進(jìn)行考核，包括理論考試和操作考核?？己撕细窈罂烧絽⑴c臨床工作，在恢復(fù)室、器械維護(hù)、藥品管理等方面繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)技能學(xué)習(xí)，并參加繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)。

4麻醉護(hù)士培訓(xùn)工作的發(fā)展與展望

眾所周知，美國(guó)是麻醉護(hù)理的起源地，也是麻醉護(hù)士管理最為成熟的國(guó)家，有關(guān)麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入以及工作任務(wù)和培訓(xùn)、繼續(xù)教育等都有成熟規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉護(hù)士在角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系及立法等方面都已趨于完善[13]，其麻醉護(hù)士工作內(nèi)容和管理體制值得我國(guó)借鑒。在美國(guó)，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)大致經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)步驟：①護(hù)理本科學(xué)歷；②1年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，并取得護(hù)士注冊(cè)證書；③申請(qǐng)麻醉護(hù)理研究生課程，并參加相應(yīng)的課程培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)，考試合格，取得碩士學(xué)位；④在州政府注冊(cè)成為麻醉護(hù)士。

在我國(guó)，目前雖然有部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了麻醉護(hù)理專業(yè)的課程（個(gè)別甚至有研究生課程），但并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)廣泛推廣，護(hù)理學(xué)界對(duì)此尚未能統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，少量麻醉護(hù)理畢業(yè)生雖然在一定程度上填補(bǔ)了我國(guó)麻醉?？谱o(hù)士的空缺，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床麻醉護(hù)理工作的需求[11]。由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)、各醫(yī)院麻醉護(hù)理培訓(xùn)差異較大，在培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)方案方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也沒(méi)有明確要求，且我國(guó)目前尚缺乏麻醉?？谱o(hù)士考核及認(rèn)證體系，這些都對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高構(gòu)成隱患，如何在我國(guó)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉?？谱o(hù)士繼續(xù)教育模式需要進(jìn)一步探討[14]。

蔣莉莉等[15]的一項(xiàng)專家咨詢研究結(jié)果顯示，中國(guó)未來(lái)的麻醉護(hù)士在現(xiàn)有工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上將增加對(duì)患者的術(shù)前生理、心理評(píng)估，麻醉期間的呼吸道管理（其內(nèi)容側(cè)重于呼吸道的維護(hù)與通氣功能的監(jiān)測(cè)）等。此外，部分麻醉專家還要求麻醉?？谱o(hù)士能夠正確評(píng)估、監(jiān)測(cè)及記錄患者的生理功能變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師患者異常情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)麻醉操作、參與院內(nèi)外搶救及提供全院呼吸道管理咨詢與服務(wù)等。這表明中國(guó)未來(lái)的麻醉?？谱o(hù)士可能要向美國(guó)模式靠攏，同時(shí)需要建立有中國(guó)特色的麻醉護(hù)士培訓(xùn)管理體系[16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Miller RD.米勒麻醉學(xué)[M].7版.鄧小明，曾因明，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：3.

[2]Matsusaki T，Sakai T.The role of Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States[J].J Anesth，2011，25（5）：734-740.

[3]蔣莉莉，阮洪，王駿.麻醉護(hù)理的發(fā)展與研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2009，23（11）：2829-2831.

[4]張偉英，陳秀琴，李景田，等.麻醉護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與專業(yè)構(gòu)建思路[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：61-64.

[5]蔣鶴生，鄭文廣，張少英，等.美國(guó)麻醉護(hù)理碩士研究生教育的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（3）：127-129.

[6]王秀英，肖琨婷，李湘萍.美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士護(hù)理碩士教育現(xiàn)況[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：22-23.

[7]鄭觀榮.護(hù)理學(xué)?？品较蚪ㄔO(shè)發(fā)展的思考[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（6）：125 C126.

[8]李智，胡秀英.我國(guó)麻醉專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及關(guān)注熱點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：104-106.

[9]馬濤洪，劉保江.麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)、資格認(rèn)證及崗位職責(zé)論證會(huì)紀(jì)要[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：18.

[10]商臨萍，楊輝，馬濤洪，等.我國(guó)開(kāi)展麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的探討與建議[J].中國(guó)護(hù)理管理.2009，9（4）： 56-58.

[11]王志萍，曾因明，季永，等.對(duì)我國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（4）：28-29.

[12]陳文真，晁儲(chǔ)璋，陳松蘭，等.畢業(yè)后教育是提高麻醉專科護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量的重要途徑[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（5）：477-480.

[13]Inglis T.Nurse anesthetists：one step forward，one step back[J].Am J Nurs，2003，103（1）：91-94.

[14]韓文軍，梁新蕊，張玲娟.麻醉專科護(hù)士發(fā)展與培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（2）：188-192.

篇（3）

    1.1 一般資料采用便利抽樣法抽取國(guó)內(nèi)二級(jí)甲 等以上醫(yī)院122所，其中三級(jí)醫(yī)院57所，二級(jí)醫(yī)院 65所，以上述醫(yī)院麻醉科的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包 括:麻醉醫(yī)生人數(shù);各醫(yī)院麻醉護(hù)士的數(shù)量、學(xué)歷及 職稱；目前醫(yī)院麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式及建議的培養(yǎng) 方式;醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的需求、學(xué)歷的要求及其對(duì)此 專業(yè)實(shí)習(xí)生及畢業(yè)生就業(yè)是否優(yōu)先選擇。選取我院 2009屆護(hù)理本科畢業(yè)生作為調(diào)查員，進(jìn)行統(tǒng)一培 訓(xùn)，由調(diào)查員將調(diào)查問(wèn)卷帶到150所就業(yè)醫(yī)院進(jìn)行 調(diào)查，調(diào)查后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并郵寄回?；厥沼行?wèn) 卷122份，有效回收率為81.%。采用統(tǒng)計(jì)描述進(jìn) 行分析。

2結(jié)果

    2.1 122所醫(yī)院的基本情況按醫(yī)院等級(jí)分為三 級(jí)醫(yī)院57所，占46.7%； 二級(jí)醫(yī)院65所，占 53.%。122所醫(yī)院有麻醉醫(yī)生1169人、麻醉護(hù)士 391人，醫(yī)護(hù)比為1 :0.33。

2.2 三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院麻醉科護(hù)士學(xué)歷、職稱構(gòu)成比 (表1)

2.3醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的需求、學(xué)歷的要求(表2)

2.4醫(yī)院麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式及建議目前各醫(yī) 院對(duì)麻醉護(hù)士多采用帶學(xué)徒式和(或)進(jìn)修學(xué)習(xí)的培 養(yǎng)方式（95. 1 %),通過(guò)院校系統(tǒng)教育的極少 (4. 9%),而多數(shù)醫(yī)院建議的麻醉護(hù)士培養(yǎng)方式為院 校教育(85. 8 %)。

3討論

    3.1結(jié)果分析

    3. 1. 1麻醉護(hù)理人力資源明顯短缺在美國(guó)，麻醉 醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例約為1 : 1 ~2我國(guó)臺(tái)灣的 麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例目前達(dá)到1 :4|1]，說(shuō)明 仍未制定麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例，衛(wèi)生部頒布 《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（78)衛(wèi)醫(yī)字第 1689號(hào)中規(guī)定臨床醫(yī)護(hù)比為1 :2。而本次調(diào)查結(jié) 果顯示，醫(yī)護(hù)比為1 :0. 33，較臨床醫(yī)護(hù)比1:2顯 著偏低。麻醉護(hù)理人力資源短缺，一方面滿足不了 護(hù)理服務(wù)的基本需求，增加了醫(yī)療工作不安全隱患; 另一方面，由于工作壓力大和體力透支，使麻醉護(hù)士 對(duì)工作的滿意度下降。

3. 1. 2麻醉護(hù)士的學(xué)歷及職稱偏低衛(wèi)生部《中國(guó) 護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 ~ 2010年)》中提出的 “合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素中，具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%, 二級(jí)醫(yī)院 工作的護(hù)士中，具有大專及以上學(xué)歷者不低于 40%21。所調(diào)查的122所醫(yī)院中，麻醉護(hù)士具有大 專及以上學(xué)歷者，三級(jí)醫(yī)院為44.9%，二級(jí)醫(yī)院為25.8 %。麻醉護(hù)士具有中級(jí)及以上職稱者，三級(jí)醫(yī) 院為29. 3 %，二級(jí)醫(yī)院為15.6%,提示目前二、三級(jí) 醫(yī)院麻醉護(hù)士的學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)力量薄弱，有待進(jìn) 一步提高和加強(qiáng)。

3.1. 3 麻醉護(hù)士缺乏系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范訓(xùn)練 現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展要求麻醉護(hù)士的理論知識(shí)與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化。而傳統(tǒng)培養(yǎng) 麻醉護(hù)士的模式主要有兩種：一是根據(jù)麻醉科的 需要選送少數(shù)臨床護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院麻醉科進(jìn)修 學(xué)習(xí)后改為麻醉護(hù)士; 二是通過(guò)科室輪轉(zhuǎn)到麻醉 科室，由麻醉科室老護(hù)士“帶學(xué)徒式”培訓(xùn)。而真 正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)正規(guī)培養(yǎng)的麻醉護(hù)理專業(yè)人才 極為短缺(4.9%)前兩種方式在職培訓(xùn)周期長(zhǎng)， 見(jiàn)效慢，同時(shí)增加了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入。雖然培訓(xùn)后 的護(hù)士能掌握麻醉護(hù)理實(shí)踐操作技能，但因缺乏 系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范訓(xùn)練，很難成為符合現(xiàn)代麻 醉護(hù)士水準(zhǔn)的新一代專業(yè)護(hù)士。

3.2高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置麻醉護(hù)理專業(yè)的可行性

    3.2.1以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》為依據(jù) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：2005 ~2010 年分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān) 護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤患者護(hù)理 等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床 專業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。麻 醉護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理及傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù) 理，它有其特殊內(nèi)容，如麻醉前藥品及器械準(zhǔn)備，麻 醉藥品、貴重藥品及生物藥品的管理及恢復(fù)室病人 的監(jiān)護(hù)、一次性麻醉用品的消毒與隔離等，都是其他 專業(yè)護(hù)士不能替代的131。因此，開(kāi)展麻醉護(hù)理專業(yè) 教育，完全符合《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的精 神和我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

3.2.2設(shè)置麻醉護(hù)理專業(yè)符合用人市場(chǎng)的需求 麻醉護(hù)士在就業(yè)前景與社會(huì)效益方面具有優(yōu) 勢(shì)。隨著醫(yī)院和其他醫(yī)療設(shè)施的改善，麻醉護(hù)士 在我國(guó)也具有廣闊的前景。在所調(diào)查的122所 醫(yī)院中，79.5%的醫(yī)院需要麻醉護(hù)士； 9. 8%的醫(yī) 院要求麻醉護(hù)士的學(xué)歷起點(diǎn)是?？?，90. 2%是本 強(qiáng)，能適應(yīng)高新技術(shù)的發(fā)展，隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外的 學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，保證本醫(yī)院的專科學(xué)術(shù)水平能跟上麻 醉學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)院對(duì)此專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)及就業(yè) 可優(yōu)先選擇的占94. 2%。綜上所述，絕大多數(shù)醫(yī) 院對(duì)麻醉護(hù)理專業(yè)護(hù)士均有需求。設(shè)置麻醉護(hù) 理專業(yè)是建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的專業(yè) 護(hù)理人才培養(yǎng)模式的需要。

3.2.3具有多年麻醉護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革基礎(chǔ)徐 州醫(yī)學(xué)院是全國(guó)麻醉學(xué)專業(yè)創(chuàng)始單位，有著豐厚麻 醉學(xué)的教學(xué)積淀，護(hù)理學(xué)院依托我院麻醉教學(xué)優(yōu)勢(shì)， 2004年率先嘗試在國(guó)內(nèi)創(chuàng)辦“護(hù)理學(xué)麻醉護(hù)士專 科方向”(本科)，其模式為在完成公共基礎(chǔ)課及部分 專業(yè)基礎(chǔ)課之后，再進(jìn)行專業(yè)方向分化，即“前期趨 同、后期分化”。這種模式不僅能較快地向急需的學(xué) 科領(lǐng)域輸送?？谱o(hù)士，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療工作的 需求，而且有利于我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的充實(shí)和各 類?？谱o(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)與提高，也能為日后將 專科護(hù)士納入到畢業(yè)后教育奠定良好的基礎(chǔ)111。近 幾年來(lái)，我們?cè)谡n程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教 學(xué)手段方面不斷改革和研究，緊扣培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng) 用型護(hù)理專門人才的總目標(biāo)，制訂出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。 通過(guò)對(duì)課程的整合優(yōu)化，形成一整套既體現(xiàn)‘突出護(hù) 理、體現(xiàn)整體、重視人文、貼近社會(huì)”，又具有專業(yè)特 色的課程體系，制訂出針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的專業(yè)教學(xué) 計(jì)劃與麻醉護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置和實(shí)習(xí)計(jì)劃。幾年的 實(shí)踐為我院麻醉護(hù)理專業(yè)的建設(shè)和完善奠定了堅(jiān)實(shí) 的基礎(chǔ)。

篇（4）

1電子與信息類：電子信息科學(xué)與技術(shù)、光信息科學(xué)與技術(shù)、電氣工程及其自動(dòng)化、自動(dòng)化、電子信息工程、通信工程(長(zhǎng)沙牛耳軟件教育是湖南最專業(yè)的電腦軟件培訓(xùn)學(xué)校)。

2外語(yǔ)類：外貿(mào)英語(yǔ)、小語(yǔ)種。

3法學(xué)類：法學(xué)、社會(huì)學(xué)、治安學(xué)、偵查學(xué)。

4機(jī)械類：機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化、材料成型及控制工程、工業(yè)設(shè)計(jì)、過(guò)程裝備與控制工程、測(cè)控技術(shù)與儀器。

5土建類：建筑學(xué)、城市規(guī)劃、土木工程、建筑環(huán)境與設(shè)備工程、給水排水工程。

6會(huì)計(jì)類：會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理。

7中文類：對(duì)外漢語(yǔ)、新聞學(xué)、廣播電視新聞學(xué)、廣告學(xué)、編輯出版學(xué)。

8醫(yī)學(xué)類：臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影象學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中藥理論。

9環(huán)境、心理類：環(huán)境科學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)。

10工商管理類：工商管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、人力資源管理、旅游管理。

女生就業(yè)前景好會(huì)計(jì)

女孩子一般比較心細(xì)而且有耐心。會(huì)計(jì)也是近幾年比較吃香的一個(gè)專業(yè)，尤其是女孩子比較適合，找工作也比較好找。這種屬于是越做越掙錢的，一開(kāi)始實(shí)習(xí)肯定很辛苦，但鍛煉出來(lái)比較實(shí)用又不會(huì)很累。

師范

女孩子選擇師范也是比較合適的，中國(guó)很重視教育這一塊的發(fā)展，師范畢業(yè)一般都是當(dāng)教師，我們也都知道近幾年教師的工資還有福利都有好轉(zhuǎn)，休假時(shí)間又長(zhǎng)，工作比較穩(wěn)定。

護(hù)理

學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)當(dāng)個(gè)護(hù)士或者配藥人員也不錯(cuò)，最起碼工作可靠穩(wěn)定，而且咱們國(guó)家的醫(yī)藥市場(chǎng)還有很大的提升空間。當(dāng)然你必須學(xué)好過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，這樣才能有機(jī)會(huì)找到好工作。

金融

其實(shí)金融跟經(jīng)濟(jì)差不多，小編單獨(dú)區(qū)分開(kāi)來(lái)講的，因?yàn)獒槍?duì)的專業(yè)不一樣。學(xué)好金融專業(yè)，不僅可以投資理財(cái)，而且有機(jī)會(huì)的話可以進(jìn)銀行工作，這是很多人都比較向往的，福利待遇好。

男生就業(yè)前景好機(jī)械

男生一般對(duì)機(jī)械類的都很感興趣，動(dòng)手能力強(qiáng)，立體感也比較擅長(zhǎng)。而且中國(guó)近幾年的機(jī)械行業(yè)發(fā)展是很可觀的，要求很高的技術(shù)性，所以男生學(xué)的比較快比較適合。

土木

土木建筑、設(shè)計(jì)也是大家日常生活離不開(kāi)的一個(gè)行業(yè)，所以男生有興趣的可以研究研究，生活有需要的那么就業(yè)前景自然比較樂(lè)觀。

石油

能源專業(yè)這一塊大家可能有些陌生，但相對(duì)于其他行業(yè)來(lái)說(shuō)，這個(gè)專業(yè)的待遇會(huì)更好一些，畢竟這關(guān)系著我們國(guó)家和人民的生活發(fā)展。日常生活也是離不開(kāi)的，所以男生可以選擇這類的專業(yè)。

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0029-03

分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最為劇烈的一次疼痛，也是婦女一生中最難忘的疼痛[1]。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活水平的提高以及對(duì)分娩質(zhì)量要求的提高，尋求一種能有效減輕分娩疼痛，且對(duì)母兒無(wú)明顯影響的鎮(zhèn)痛方法，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，如椎管內(nèi)麻醉、會(huì)陰神經(jīng)阻滯、針灸法、吸入鎮(zhèn)痛法、催眠法等，椎管內(nèi)麻醉因其可靠、使用廣泛、可行性高的特點(diǎn)已成為目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛的有效率超過(guò)95%，其優(yōu)點(diǎn)有鎮(zhèn)痛效果好，尤其適用于產(chǎn)痛較重及忍耐力差的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可進(jìn)食進(jìn)水，也可自由活動(dòng)；如需手術(shù)可直接用單純硬膜外麻醉滿足手術(shù)的需求，不需重新進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺[2-3]。

1 分娩鎮(zhèn)痛的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)比率為15%，而我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該比率，其中因懼怕分娩疼痛而放棄自然分娩的產(chǎn)婦一直占有相當(dāng)大的比例，尤其是初產(chǎn)婦。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在分娩鎮(zhèn)痛的使用及認(rèn)知上存在很大的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩鎮(zhèn)痛的使用率在法國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)院可高達(dá)96%，美國(guó)為85%，英國(guó)為90%以上，而剖宮產(chǎn)率僅不足20%[4]；在中國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%以上，并且還有攀升的趨勢(shì)[5]，其原因有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的接受程度、產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受程度、麻醉科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及費(fèi)用問(wèn)題等[6]，因此，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國(guó)的推廣是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

2 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展歷程

1847年，蘇格蘭的James Simpson醫(yī)師第一次將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)了人類歷史上第1例分娩鎮(zhèn)痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，并由美國(guó)醫(yī)師Robert A.Hingson等發(fā)明了連續(xù)骶管麻醉；1938年，美國(guó)的Graffagnin和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，1979年Revil于首屆全歐產(chǎn)科麻醉會(huì)議上提出硬外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛為最有效的方法，1988年首次報(bào)道將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛[7-8]。自90年代后期我國(guó)許多省市相繼開(kāi)展了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，隨著分娩鎮(zhèn)痛新藥、新技術(shù)的研究應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛方法得到了逐步完善。

3 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法

3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛

硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。PCEA是經(jīng)硬膜外腔注入低濃度局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)沒(méi)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度控制給藥，使用藥更加及時(shí)，可消除產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，節(jié)省藥物的用量，減輕相應(yīng)藥物的副作用，以最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，且副作用最??；Singh等[9]研究表明PCEA持續(xù)給藥比間斷給藥效果更好，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。Capogna等[10]認(rèn)為間斷給藥，產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及器械助產(chǎn)率更低；Wong等[11]認(rèn)為相同濃度的局麻藥間斷硬膜外給藥產(chǎn)婦每小時(shí)用藥量明顯降低，而產(chǎn)婦滿意度明顯提高。

3.2 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外的一種替代療法，向蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥，然后進(jìn)行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，需要時(shí)再?gòu)挠材ね獬掷m(xù)給藥，可隨時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥可直接與背角的阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛起效快，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯很小，此法具有起效快、鎮(zhèn)痛明確的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。CSEA與PCEA相比，鎮(zhèn)痛優(yōu)缺點(diǎn)各家觀點(diǎn)不盡相同，Goodman等[14]認(rèn)為鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)，CSEA有更好的效果，患者宮頸擴(kuò)張速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]發(fā)現(xiàn)CSEA與PCEA相比并不縮短產(chǎn)程，但是瘙癢、惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率增高；Wilson等[16]研究認(rèn)為，向硬膜外腔注入大量局麻藥可能造成產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中最主要的是頭痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小劑量局麻藥對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的影響。

4 藥物的選擇

4.1 局部

4.1.1 鹽酸羅哌卡因 羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局麻藥，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較布比卡因低，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，起效快，而且對(duì)子宮胎盤血流以及新生兒無(wú)明顯的影響，具有麻醉和止痛雙重作用，且小劑量時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)阻滯[17]。其安全范圍寬，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛[18]。常用藥物濃度：0.0625%～0.1500%羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥[19]。

4.1.2 左旋布比卡因 左旋布比卡因是布比卡因的異構(gòu)體，其理化特性及鎮(zhèn)痛效果與布比卡因相仿，但其毒性遠(yuǎn)低于布比卡因，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯比對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更有效，因此具有更廣泛的應(yīng)用前景，有研究顯示：高劑量的酰胺類局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，以左旋布比卡因?qū)ο轮\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用最弱[20-21]，但是目前還沒(méi)有充足的證據(jù)證明椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)首選左旋布比卡因。

4.2 阿片類藥物

阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛不引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及低血壓發(fā)生，常與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減少25%的局麻藥用量[22]。

4.2.1 芬太尼 國(guó)內(nèi)最常用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物是芬太尼，較其他阿片類藥如嗎啡、哌替啶等起效快、效能強(qiáng)、心血管穩(wěn)定性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛藥物[23]。小劑量硬膜外注射芬太尼對(duì)于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時(shí)間短、劑量小、血藥濃度低、對(duì)新生兒幾乎無(wú)抑制作用[24]。

4.2.2 舒芬太尼 新型阿片類藥物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)，作用時(shí)間也更長(zhǎng)，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更有其獨(dú)特的優(yōu)越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛中多與局麻藥合用，很少見(jiàn)其單獨(dú)使用[26-28]。

5 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇

由于活躍期（宮口開(kāi)大3 cm至宮口開(kāi)全）疼痛劇烈，許多醫(yī)院將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)始時(shí)間定為第一產(chǎn)程活躍期（宮口開(kāi)大3～4 cm），并且在臨床上應(yīng)用已非常普遍。隨著對(duì)鎮(zhèn)痛要求的提高，開(kāi)展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)痛分娩，已成為關(guān)注的熱點(diǎn)。有些研究認(rèn)為潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速度，可使產(chǎn)婦腹肌和肛提肌松弛，對(duì)胎頭壓迫盆底肌肉的感覺(jué)減弱而影響了產(chǎn)婦屏氣用力，及易導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。許多研究表明在第一產(chǎn)程潛伏期開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率較高[29-30]，然而，幾個(gè)隨機(jī)研究表明在潛伏期與活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]；Malvasi等[32]認(rèn)為分娩早期施行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以及使用小劑量局麻藥并不會(huì)增加胎兒頭盆不稱的發(fā)生率，也不增加難產(chǎn)發(fā)生率；羅寶蓉等[33]比較了潛伏期（宮口

6 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥

椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①硬膜外阻滯不全，鎮(zhèn)痛效果不佳；②長(zhǎng)時(shí)間輸注，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯；③阻滯平面過(guò)高，容易出現(xiàn)低血壓；④易出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐等藥物副作用；⑤穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根。在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯后，操作不當(dāng)可發(fā)生硬脊膜穿破，導(dǎo)致頭痛、硬膜外腔血腫、感染、背痛等并發(fā)癥。有研究表明，大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與懷孕和分娩有關(guān)，而椎管內(nèi)阻滯與產(chǎn)婦背部疼痛的發(fā)生率無(wú)明顯關(guān)系[37]，嚴(yán)格無(wú)菌和細(xì)致操作在很大程度上可以預(yù)防硬膜外感染、穿孔及永久性神經(jīng)損傷[38]。

7 總結(jié)

目前有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究有很多，所得結(jié)論各不相同，不同給藥時(shí)機(jī)、不同藥物、不同鎮(zhèn)痛方法都是得出不同結(jié)論的重要原因。新的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)效阿片類藥物和新型局麻藥的臨床應(yīng)用，提高了分娩鎮(zhèn)痛水平，減少了不良反應(yīng)，增加了安全性。總之，隨著新型藥物和技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，必將不斷提高我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的水平，減輕產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全。然而，關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問(wèn)題尚待解決，需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Krzysztof MK，Susilo Chandra. Maternal satisfaction with single-dose spinal analgesia for labor pain in Indonesia：a landmark study[J]. Journal of Anesthesia，2008，22（1）：55-58.

[2] Ranasinghe JS，Birnbach DJ. Progress in analgesia for labor：focus on neuraxial blocks [J]. Int J Womens Health，2010，9（1）：31-43.

[3] Hawkins JL. Epidural analgesia for labor and delivery [J]. N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

[4] 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：548-550.

[5] 曲元.推廣分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)的必要性及面臨的挑戰(zhàn)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（6）：574-577.

[6] 趙權(quán).分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展及現(xiàn)狀分析[J].臨床進(jìn)展，2012，14（1）：17.

[7] 劉吉平，董志芳，葉玉平，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（1）：11-12.

[8] Purdie NL，McGrady EM. Comparison of patient-controlled epidural bolus administration of 0.1% ropivacaine and 0.1% levobupivacaine，both with 0.0002% fentanyl，for analgesia during labour [J]. Anaesthesia，2004，59（2）：133-137.

[9] Singh S，Singh A，Srivastava U. Low dose epidural analgesia during labor：comparison between patient controlled epidural analgesia with basal continuous infusion and intermittent bolus technique [J]. J Obstet Gynaecol India，2011，61（4）：404-407.

[10] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S. et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome. A randomized double-blind study in nulliparous women [J]. Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[11] Wong CA，McCarthy RJ，Hewlett B. The effect of manipulation of the programmed intermittent bolus time interval and injection volume on total drug use for labor epidural analgesia：a randomized controlled trial [J]. Anesth Analg，2011，112（4）：904-911.

[12] Nakamura G，Ganem EM，Rugolo LM， et al. Effects on mother and fetus of epidural and combined spinal-epidural techniques for labor analgesia [J]. Rev Assoc Med Bras，2009，55（4）：405-409.

[13] Lee S，Lew E，Lim Y， et al. Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery： a retrospective review [J]. Anesth Analg，2009，108（1）：252-254.

[14] Goodman SR，Smiley RM，Negron MA，et al. Combined spinal-epidural versus epidural labor analgesia in parous women[J]. Anesth Analg，2009，108（1）：246-251.

[15] Pascual-Ramirez J，Haya J，Garrido-Esteban RA， et al. Effect of combined spinal-epidural analgesia versus epidural analgesia on labor and delivery duration [J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114（3）：246-250.

[16] Wilson MJ，Moore PA，Shennan A. et al. Long-term effects of epidural analgesia in labor：a random ized controlled trial comparing high dose with two mobile techniques[J]. Birth，2011，38（2）：105-110.

[17] Leone S，Di Cianni S，Casati A， et al. Pharmacology，toxicology，and clinical use o f new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine [J]. Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.

[18] Anton G，Claudia H，Ceorg A， et al. Combined vs isoflurane/fentanyl anesthesia formajor abdominal surgery：effects on hormones and hemody-namics [J]. Med Sci Monit，2008，14（9）：445-452.

[19] Wang F，Shen X，Guo X. et al.Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery：a five-year randomized controlled trial [J]. Anesthesiology，2009，111（4）：871-880.

[20] Halpern SH，Abdallah FW. Effect of labor analgesia on labor outcome [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（3）：317-322.

[21] 房立峰，王婧瑤.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：67-68.

[22] Fettes PD，Moore CS，Whiteside JB，et al. Intermittent VS continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labor [J]. Br J Anaesth，2006，97（3）：359-364.

[23] 劉楠，聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：272-274.

[24] 黃鳳貞，劉輝，唐巍.羅聽(tīng)卡因和布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：51-53.

[25] 葉露，葉惠嫻，羅雯薇，等.舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯下行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)生育健康雜志，2010，21（3）：164-166.

[26] 易云飛.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1157-1158.

[27] 趙新.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1155-1156.

[28] 魏秀吾，謝愛(ài)軍，范雙熾，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（10）：1297-1298.

[29] 劉昱升，曹艷，沈曉鳳.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的研究近況[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：85-86.

[30] Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM， et al. The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor [J]. N Engl J Med，2005，352（7）：655-665.

[31] 葉寧，許勤.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：1-3.

[32] Malvasi A，Tinelli A，Brizzi A et al. Intrapartum sonography head transverse and asynclitic diagnosis with and without epidural analgesia initiated early during the first stage of labor [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，15（5）：518-523.

[33] 羅寶蓉，賀淑君，吳優(yōu)，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（27）：617-618.

[34] 車榮華，李愛(ài)紅，張文琴，等.全產(chǎn)程應(yīng)用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，31：68-71.

[35] 徐銘軍.陰道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：110-115.

[36] 王曉蕾，郭淑靚.中美分娩鎮(zhèn)痛交流體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（15）：130-131.

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R647.38【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0487-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，就業(yè)難成為高等院校的一個(gè)最大難題。解決此項(xiàng)問(wèn)題，是高等院校工作的重中之重。作為高等醫(yī)學(xué)院校的一名就業(yè)指導(dǎo)教師，筆者認(rèn)為要想解決這個(gè)難題，應(yīng)該從根本做起，從新生剛跨入大學(xué)時(shí)抓起，做好對(duì)入學(xué)新生的職業(yè)規(guī)劃教育，首要任務(wù)應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)清社會(huì)形勢(shì)，了解最新就業(yè)狀況，并就目前高等醫(yī)學(xué)院新生就業(yè)規(guī)劃這個(gè)問(wèn)題，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)界就業(yè)前景，結(jié)合政府、社會(huì)、本學(xué)校等多方面因素，共同探討出一條為畢業(yè)生走向社會(huì)能找到適合自己的、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的、體現(xiàn)自己價(jià)值的工作的捷徑。近幾年高校擴(kuò)大招生，從而導(dǎo)致高校畢業(yè)生人數(shù)呈遞增趨勢(shì)。同樣，醫(yī)學(xué)高等教育出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。但事物都具有兩面性，畢業(yè)生人數(shù)的增加，優(yōu)勝劣汰現(xiàn)象更加明顯，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)界高端人才的需求，同樣產(chǎn)生新的問(wèn)題――醫(yī)科畢業(yè)生就業(yè)難

1 目前醫(yī)科畢業(yè)生就業(yè)的不利因素如下

1.1 畢業(yè)生數(shù)目劇增，考研的畢業(yè)生更是穩(wěn)增不減。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，中心城市大醫(yī)院所要求的學(xué)歷高，一般都要求碩士、博士以上學(xué)歷。

1.2 畢業(yè)生擇業(yè)觀陳舊，就業(yè)期望值過(guò)高。中心城市需求過(guò)飽和，而偏遠(yuǎn)地區(qū)急需醫(yī)學(xué)本科生，所以造成急劇的不平衡。

1.3 醫(yī)學(xué)生供給結(jié)構(gòu)矛盾，專業(yè)供需不平衡。預(yù)防、影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)需求旺盛但畢業(yè)生少，臨床等畢業(yè)生多但需求不旺，從而就業(yè)率不同，而且差異很大。總體來(lái)說(shuō)就業(yè)率下降。

針對(duì)以上種種不利因素，我們就從新生開(kāi)始抓起，同樣也需要學(xué)校、學(xué)生、老師等多方面配合。不僅提高了就業(yè)率，也為每一位學(xué)生規(guī)劃創(chuàng)造一個(gè)美好的未來(lái)。在大學(xué)也算是學(xué)生最先接觸的小社會(huì)，所以先從學(xué)校做起，建立一套健全的體系來(lái)規(guī)劃醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。

2 普通高等醫(yī)學(xué)院校新生職業(yè)規(guī)劃建議

2.1 學(xué)校應(yīng)該合理設(shè)置專業(yè)。符合今后就業(yè)的發(fā)展前景，冷熱專業(yè)相協(xié)調(diào)，不能因其耗資巨大就將錯(cuò)就錯(cuò)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。樹(shù)立正確的擇業(yè)觀：樹(shù)立崇高的職業(yè)理想，重視人生價(jià)值實(shí)現(xiàn)；服從社會(huì)需要，追求長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，做好充分準(zhǔn)備。同時(shí)需提高教育質(zhì)量，以滿足飛速發(fā)展的社會(huì)需求，做到老師學(xué)生共同進(jìn)步。每個(gè)大學(xué)生都要面臨就業(yè)的實(shí)現(xiàn)，大學(xué)生的就業(yè)牽涉大學(xué)生本人和千家萬(wàn)戶的利益，牽涉國(guó)家和社會(huì)的利益，

2.3 加強(qiáng)學(xué)校與政府及用人單位的合作，珠聯(lián)璧合，讓大學(xué)生順利的走進(jìn)職業(yè)生活。

2.4 為讓新生更好的規(guī)劃自己的大學(xué)生活并成功的邁入社會(huì)，必須將具體措施落實(shí)于實(shí)踐，諸如從大一開(kāi)始填寫職業(yè)生涯規(guī)劃書，從思想變主動(dòng)。想大學(xué)生廣泛宣傳有關(guān)基業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢(shì)，邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)介紹我國(guó)的衛(wèi)生國(guó)情，幫助畢業(yè)生準(zhǔn)確定位。定期開(kāi)展一次就業(yè)前景分析會(huì)，緊跟社會(huì)前沿，時(shí)刻了解最新動(dòng)態(tài)。開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，不僅介紹就業(yè)方向，同時(shí)還需培養(yǎng)求職能力，例如如何寫簡(jiǎn)歷，如何應(yīng)對(duì)面試時(shí)諸多的問(wèn)題等。定期開(kāi)展畢業(yè)生就業(yè)咨詢服務(wù)，加強(qiáng)每位學(xué)生就業(yè)素質(zhì)及對(duì)就業(yè)的重視。除了開(kāi)展主題活動(dòng)，就業(yè)引導(dǎo)外，還要注意平時(shí)能力的鍛煉，為人處世的方法原則，對(duì)將來(lái)步入社會(huì)同樣是必不可少的。

篇（7）

臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士

在很多人的意識(shí)里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷I(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因?yàn)閷I(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……

其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見(jiàn)諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來(lái)越少。人們開(kāi)始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問(wèn)題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。

相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問(wèn)題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。

科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)

教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。

臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。

其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見(jiàn)病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。

最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開(kāi)始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。

就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報(bào)考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識(shí)能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，招聘的醫(yī)院非?？粗剡@一點(diǎn)，這對(duì)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗(yàn)的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

而對(duì)選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機(jī)，社區(qū)醫(yī)院越來(lái)越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識(shí)快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對(duì)于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來(lái)說(shuō)，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國(guó)內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來(lái)越快，人們壓力日愈加大，對(duì)心理醫(yī)生的需求也越來(lái)越多。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個(gè)學(xué)科對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個(gè)職業(yè)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯(cuò)的選擇。中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國(guó)際體育界享有盛譽(yù)。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。

此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

2.公務(wù)員、事業(yè)單位

千萬(wàn)不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對(duì)輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯(cuò)的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報(bào)考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來(lái)，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因?yàn)槠湄S富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)化程度不斷加深，私營(yíng)企業(yè)中的貿(mào)易、營(yíng)銷、檢驗(yàn)和醫(yī)藥信息管理等崗位對(duì)技術(shù)人員的需求也將會(huì)增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對(duì)從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個(gè)行業(yè)，遇到博士大家都會(huì)特別注意，因?yàn)閷W(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對(duì)于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時(shí)選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的?？品较颉Ｗx博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來(lái)最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強(qiáng)在該地工作的概率。

5.出國(guó)留學(xué)

2009年，一本《小強(qiáng)海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強(qiáng)也一時(shí)備受關(guān)注。作為國(guó)內(nèi)第一本全面而翔實(shí)的中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動(dòng)指南，讀者在分享他在申請(qǐng)到美國(guó)做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時(shí)，也把就業(yè)的眼光投向了國(guó)外。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實(shí)驗(yàn)室里做科研助理，或經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國(guó)外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學(xué)夢(mèng)想也在異國(guó)他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學(xué)傳媒

隨著中外交流的日益加深，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團(tuán)體交往也越來(lái)越頻繁。越來(lái)越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯，薪水不菲。同時(shí)一些醫(yī)學(xué)傳媒機(jī)構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時(shí)各地的健康教育機(jī)構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國(guó)的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院都有招生計(jì)劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個(gè)三級(jí)學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報(bào)考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財(cái)政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費(fèi)采取全國(guó)最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費(fèi)生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費(fèi)生待遇。需要特別注意的是，對(duì)于往屆生，報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報(bào)考。

作為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的考生報(bào)考占優(yōu)勢(shì)。

2.北京大學(xué)

2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來(lái)百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國(guó)最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會(huì)有一定數(shù)量的招生計(jì)劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。值得注意的是，每個(gè)二級(jí)學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報(bào)考時(shí)要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復(fù)旦大學(xué)

上海作為中國(guó)第一大城市和經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開(kāi)闊。

該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)分支。

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評(píng)估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國(guó)內(nèi)第一位和第二位。

在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺，到中國(guó)工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等無(wú)論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國(guó)名列前茅，對(duì)于有志于留在長(zhǎng)三角發(fā)展的同學(xué)來(lái)說(shuō)，交大醫(yī)學(xué)院是不錯(cuò)的選擇。

5.中山大學(xué)

篇（8）

醫(yī)科院校的五駕馬車

特色突出，打造自己的王牌

毋庸置疑，醫(yī)科院校的最大特色在于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，但醫(yī)學(xué)類專業(yè)又可細(xì)分為名目眾多的專業(yè)或方向。各醫(yī)科院校立足自身發(fā)展的同時(shí)，加大了對(duì)優(yōu)勢(shì)專業(yè)的投入力度，使得學(xué)校特色更加突出。徐州醫(yī)學(xué)院坐鎮(zhèn)歷史古城，麻醉學(xué)專業(yè)同樣擁有悠久的發(fā)展歷史，現(xiàn)在，它與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)成為學(xué)校的“鎮(zhèn)院之寶”。其實(shí)從1993 年起，學(xué)校在麻醉學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方面就分別與中國(guó)科技大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中科院上海藥物所等單位聯(lián)合培養(yǎng)博士生。地處山城的重慶醫(yī)科大學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)力不容小覷，強(qiáng)勢(shì)專業(yè)――醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)罕見(jiàn)對(duì)手。重醫(yī)更在其基礎(chǔ)上大力發(fā)展傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，從而形成了“一超兩強(qiáng)”的專業(yè)發(fā)展特征。坐落在廣西壯族自治區(qū)首府南寧市的廣西醫(yī)科大學(xué)打出臨床醫(yī)學(xué)加耳鼻喉的主打?qū)I(yè)，并圍繞這兩大特色專業(yè)申報(bào)新專業(yè)，進(jìn)行學(xué)科群建設(shè)，在該領(lǐng)域擁有自己的話語(yǔ)權(quán)。

涉獵廣泛，成就醫(yī)學(xué)通才

從專業(yè)設(shè)置來(lái)看，醫(yī)科類院校的專業(yè)門類主要包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等。但從其開(kāi)設(shè)課程來(lái)看，這些專業(yè)并非孤立的，而是在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，互有涉獵。因?yàn)?，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生只懂得一門科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以實(shí)踐操作為重點(diǎn)，既要有西醫(yī)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)一定的中醫(yī)內(nèi)容，以解決實(shí)際的診斷、治療和預(yù)防問(wèn)題為主要任務(wù)。同時(shí)，還要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)開(kāi)藥方治病的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加廣泛，既要學(xué)習(xí)解剖、生物學(xué)，又要了解細(xì)胞、組織方面的內(nèi)容，中醫(yī)、中藥的一些知識(shí)也需要掌握。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是為各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)、檢驗(yàn)局培養(yǎng)人才，處理比較大規(guī)模的疾病問(wèn)題，特別是傳染病。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)不僅要培養(yǎng)學(xué)生的全局觀念，同時(shí)，還要處理大量疫情數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)就必不可少了。

潛心習(xí)醫(yī)，做好吃苦準(zhǔn)備

從神農(nóng)嘗百草開(kāi)始似乎就注定了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是份“苦差事”，在醫(yī)科院校，學(xué)生們也差不多要過(guò)上幾年“苦行僧”的生活。在學(xué)校，我們要翻看一本又一本厚厚的醫(yī)書，背誦一個(gè)又一個(gè)從未聽(tīng)過(guò)的專業(yè)名詞，做一次又一次在常人看來(lái)恐怖異常的實(shí)驗(yàn)，畢業(yè)后漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)歲月，我們要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平復(fù)第一次上手術(shù)臺(tái)的緊張，精神和生理上巨大的壓力自始至終都會(huì)伴隨著我們的職業(yè)成長(zhǎng)。

記得中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位同學(xué)就這樣感慨：“中山醫(yī)里都是學(xué)習(xí)的狂人！”因此，也才有了“學(xué)醫(yī)最苦，當(dāng)兵最累”的坊間傳言。每每采訪醫(yī)科院校師生，他們總會(huì)說(shuō)：“想當(dāng)醫(yī)生？先做好吃苦的準(zhǔn)備。”的確，短則五年，長(zhǎng)則八載的學(xué)醫(yī)時(shí)光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其間的酸甜苦辣。如果僅是從事醫(yī)藥類的商業(yè)活動(dòng)，那么本科水平便基本足夠，但如果是想投身醫(yī)療事業(yè)，那便要考慮打“持久戰(zhàn)”。

實(shí)踐性強(qiáng)，在學(xué)校和醫(yī)院間成長(zhǎng)

在醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)是常常掛在嘴邊的詞。醫(yī)學(xué)類專業(yè)是實(shí)踐性超強(qiáng)的專業(yè)之一，這也使得他們的實(shí)踐課程比別的專業(yè)多出近一倍。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生基本從大四開(kāi)始都要到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，有些院校甚至更早；大五時(shí)到各附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，跟隨醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)。這時(shí)的實(shí)習(xí)就跟做大夫一樣，前期的理論知識(shí)全部派上用場(chǎng)，這也要求習(xí)醫(yī)的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有著高度的責(zé)任心，以醫(yī)者的妙手仁心為己立命，以科學(xué)家實(shí)事求是的態(tài)度應(yīng)對(duì)問(wèn)題。

不要簡(jiǎn)單地以為醫(yī)科院校數(shù)量眾多的附屬醫(yī)院只是為學(xué)校創(chuàng)收和給學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地而已。實(shí)習(xí)醫(yī)院和非直屬的附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)習(xí)，直屬的附屬醫(yī)院則負(fù)責(zé)所屬院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)工作。因此對(duì)于醫(yī)科院校而言，其直屬醫(yī)院等級(jí)越高，對(duì)學(xué)習(xí)和研究越有利；數(shù)量越多，選擇也越多。所以想深造的同學(xué)一定要關(guān)注直屬醫(yī)院的數(shù)量和等級(jí)。

就業(yè)多維，但需積累經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)科類專業(yè)學(xué)生的就業(yè)理想似乎很單一，幾乎每個(gè)學(xué)生畢業(yè)后都想進(jìn)入公立的大型醫(yī)院工作，他們看中的多是大醫(yī)院的先進(jìn)條件和更多的專業(yè)培訓(xùn)。但事實(shí)并不是如此美好。越是大型的公立醫(yī)院，其人員流動(dòng)性越小，對(duì)人才的吸收就越有限。更為重要的一點(diǎn)，臨床類的工作不僅注重能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，越是知名的醫(yī)院自然越看重這一點(diǎn)，這對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利的因素。

雖然大家的就業(yè)理想比較單一，但并不意味著專業(yè)的就業(yè)去向就是唯一的。如果學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，可以到高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)或大型醫(yī)藥企業(yè)從事教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究等工作。如果對(duì)疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)等感興趣，就可選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后選擇到醫(yī)療預(yù)防部門和衛(wèi)生檢驗(yàn)部門從事疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)和管理等工作。選擇了臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的同學(xué)，就可到各級(jí)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院從事診治和科研等工作，也可到醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)工作。

就行業(yè)而言，任何工作都是跟經(jīng)驗(yàn)分不開(kāi)的。在醫(yī)生這個(gè)“越老越吃香”的行當(dāng)里，二者之間的關(guān)系更為緊密。要想做醫(yī)生，新人需要更多的實(shí)踐鍛煉，這個(gè)過(guò)程也許會(huì)比較長(zhǎng)。進(jìn)小醫(yī)院可能沒(méi)有大醫(yī)院那么好的培訓(xùn)條件，但可以有更多接觸實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，只有自身實(shí)力提升了，才有提高外界條件的基礎(chǔ)。

醫(yī)科院校列傳

在我國(guó)，醫(yī)科院校的分布極為廣泛，作為強(qiáng)國(guó)的科學(xué)，基本上每個(gè)省、每座大中城市都會(huì)有一兩所醫(yī)科院校。以北京為例，就有中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和首都醫(yī)科大學(xué)等。目前，在我國(guó)獨(dú)立建制的四十多所醫(yī)科院校中，綜合考量諸如學(xué)科實(shí)力、辦學(xué)歷史、錄取分?jǐn)?shù)等各方因素，大致可劃分為三個(gè)檔次。

【第一梯隊(duì)】首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)

處于第一檔次的這三所院校都?xì)v史悠久，學(xué)科實(shí)力和科研實(shí)力雄厚，南方醫(yī)科大學(xué)前身為中國(guó)人民第一軍醫(yī)大學(xué)，現(xiàn)已劃歸地方政府管理。這三所院校錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)較高。

【院校風(fēng)采】首都醫(yī)科大學(xué)，濃縮的精華

首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生提及學(xué)校時(shí)難免有些許抱怨：校園小、校門小，好在教學(xué)樓比高中的樓高。但他們也會(huì)用“我們不用擔(dān)心遲到”來(lái)自我安慰。的確，在首醫(yī)大，從學(xué)校一頭走到另一頭只需十分鐘，就連學(xué)校的操場(chǎng)也是在校外的馬路對(duì)面。但是，校園小，卻絲毫不影響學(xué)校品牌和治學(xué)水平。

首醫(yī)大擁有的附屬醫(yī)院遍布北京市,擁有10多所三甲醫(yī)院。換言之，北京一半多的三甲醫(yī)院都是首醫(yī)大附屬的，如此龐大和高質(zhì)量的附屬醫(yī)院體系在全國(guó)醫(yī)科院校中是少有的。同時(shí)，學(xué)校還擁有多個(gè)國(guó)家級(jí)和市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2005年，以該校王曉民教授為項(xiàng)目首席科學(xué)家的“神經(jīng)變性病的機(jī)制和防治的基礎(chǔ)研究”獲得科技部制定和實(shí)施的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃批準(zhǔn)立項(xiàng)，該項(xiàng)目聯(lián)合了北京大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等十余家實(shí)力雄厚的科研單位。首醫(yī)大的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更是學(xué)校王牌專業(yè)，神經(jīng)科學(xué)在國(guó)內(nèi)獨(dú)占鰲頭，如此陣勢(shì)不禁讓我們嘆服“濃縮才是精華”。

【第二梯隊(duì)】南京醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院等

這一梯隊(duì)的院校多為省屬院校，在省內(nèi)具有較大威望和影響力。學(xué)校特色鮮明，注重產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，畢業(yè)生在本地區(qū)就業(yè)具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。

【院校風(fēng)采】南京醫(yī)科大學(xué)

該校在省內(nèi)知名度和報(bào)考熱度都愈來(lái)愈水漲船高，規(guī)模不是很大，但學(xué)科在省屬高校中全面發(fā)展的程度卻令人驚嘆，許多專業(yè)名列前茅。在教育部最新公布的2009年全國(guó)一級(jí)學(xué)科整體水平評(píng)估中，學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)位列第九，臨床醫(yī)學(xué)位列第十四，口腔醫(yī)學(xué)位列第八、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)位列第四，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得了認(rèn)可。

此外，學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、口腔醫(yī)學(xué)三個(gè)七年制專業(yè)為本碩連讀，第一年在南京航空航天大學(xué)或河海大學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課。而法醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)司法鑒定方向）和公共事業(yè)管理（衛(wèi)生法學(xué)方向）為雙學(xué)位班，前四年就讀于本校，分別獲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)學(xué)士學(xué)位；后兩年就讀于南京師范大學(xué)，獲法學(xué)學(xué)士學(xué)位。這兩個(gè)專業(yè)就業(yè)也不錯(cuò)，但課程較難，解剖學(xué)等某些教材是全英文版本的。

【第三梯隊(duì)】徐州醫(yī)學(xué)院、鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等

第三梯隊(duì)的醫(yī)科院?；旧隙际堑胤綄俚尼t(yī)學(xué)院，其主要職責(zé)是為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)各種急需的醫(yī)學(xué)人才。雖然這類院校的知名度較之前面兩個(gè)梯度要低一些，但這并不阻礙他們發(fā)展自己的特色學(xué)科。

篇（9）

lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-

ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-

ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.

【Keywords】medical students; employment consciousness; employment

guidance.

一、基本情況

本調(diào)查于2010年6月至7月進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象為濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院隨機(jī)抽取的15個(gè)本科班及口腔學(xué)院隨機(jī)抽取的1個(gè)本科班，其中2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5個(gè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)、麻醉學(xué)專業(yè)1個(gè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個(gè)、口腔醫(yī)學(xué)1個(gè)，2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)、麻醉學(xué)專業(yè)1個(gè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個(gè)，2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個(gè)；采用隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法，共發(fā)放問(wèn)卷1015份，有效回收問(wèn)卷987份，有效回收率為97.2%。（調(diào)查問(wèn)卷見(jiàn)附錄）

二、調(diào)查結(jié)果

本次主要針對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃、就業(yè)期望以及求職三方面展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分析如下：

（一）職業(yè)生涯規(guī)劃

職業(yè)生涯規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人和組織相結(jié)合，在對(duì)一個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)自己的興趣、愛(ài)好、能力、特長(zhǎng)、經(jīng)歷及不足等各方面進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。

通過(guò)調(diào)查顯示，盡管超過(guò)半數(shù)的受訪者認(rèn)為當(dāng)前就業(yè)壓力大，但是對(duì)自己的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有較為清晰目標(biāo)的受訪者僅為40%左右。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以很好的解決受訪者目標(biāo)不清晰、發(fā)展方向不明確的問(wèn)題。如表一所示，有將近60%的受訪者只對(duì)自己的職業(yè)生涯有簡(jiǎn)單的規(guī)劃，還有將近20%的受訪者表示不知怎樣規(guī)劃甚至根本沒(méi)做過(guò)規(guī)劃，對(duì)自己的職業(yè)生涯做過(guò)認(rèn)真規(guī)劃的受訪者僅為10%左右。盡管如此，受訪者所表達(dá)出的對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的需求度是非常大的。

在受訪者自主獲得職業(yè)知識(shí)指導(dǎo)的各種渠道中，60%的受訪者是通過(guò)父母的影響來(lái)獲得職業(yè)知識(shí)，有25%左右的受訪者的職業(yè)指導(dǎo)知識(shí)來(lái)自報(bào)紙、雜志和書籍的閱讀，而最為理想的職業(yè)指導(dǎo)知識(shí)來(lái)源渠道――學(xué)校設(shè)立的就業(yè)指導(dǎo)中心及就業(yè)相關(guān)協(xié)會(huì)僅占到了17%左右。同時(shí)，受訪者在選擇接受職業(yè)生涯規(guī)劃的方式上表現(xiàn)出了相當(dāng)大的多樣性，較為集中的選擇項(xiàng)是面對(duì)面咨詢和知識(shí)講座。

（二）就業(yè)期望

就業(yè)期望是指畢業(yè)生希望獲得的就業(yè)崗位、就業(yè)地區(qū)以及薪水標(biāo)準(zhǔn)等的綜合體現(xiàn)。就業(yè)期望值是指理想的職位對(duì)自己物質(zhì)、精神需求的滿足程度，如工資收入、福利待遇、工作環(huán)境和條件，是否能受到同事的尊重和領(lǐng)導(dǎo)的器重，自己的能力和特長(zhǎng)能否得以施展等。

如表二所示，有將近80%的受訪者能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、就業(yè)困難的事實(shí)，這說(shuō)明在對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)的認(rèn)識(shí)上大多數(shù)受訪者已趨于理性。在高等教育進(jìn)入大眾化階段后，卻仍有60%左右的受訪者覺(jué)得醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生屬于社會(huì)分子的精英層面。當(dāng)然，受訪者尊重醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)本身并沒(méi)有問(wèn)題，但若慣性的認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生也屬于社會(huì)的精英層面，這勢(shì)必會(huì)對(duì)受訪者在擇業(yè)觀念方面產(chǎn)生不健康的影響，造成就業(yè)期望值居高不下的問(wèn)題。盡管大多數(shù)受訪者在擇業(yè)觀念的選擇上顯示出了合理性，僅有20%左右的受訪者選擇“一步到位，有固定收入”這一不易操作又在一定程度上限制自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的擇業(yè)觀念；另一方面，大多數(shù)受訪者在就業(yè)單位和期望月薪的選擇上卻令人堪憂――70%左右的受訪者所選擇的國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)指醫(yī)院、企業(yè)等）固然是薪資待遇與工作環(huán)境穩(wěn)定、發(fā)展前景有保障，但該類機(jī)構(gòu)招聘門檻高、工作強(qiáng)度和壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈也是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)麥可思公司于2009年5月底的《2009屆大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)跟蹤月度報(bào)告》，全國(guó)應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生的平均月薪為2007元，大多數(shù)受訪者的期望值與此存在較大的差距，70%左右的受訪者的月薪期望值在2000元以上。

調(diào)查顯示，除去現(xiàn)實(shí)因素的影響導(dǎo)致20%左右的受訪者在選擇就業(yè)時(shí)看重薪水的高低，尚有將近70%的受訪者在選擇就業(yè)時(shí)看重發(fā)展空間和工作的穩(wěn)定性這兩個(gè)利于受訪者自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的方面，這反映出受訪者在選擇就業(yè)時(shí)已經(jīng)能夠表現(xiàn)出一定的理性與合理化，這與學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)課程的開(kāi)設(shè)及對(duì)受訪者進(jìn)行的其他方式的職業(yè)指導(dǎo)是分不開(kāi)的。

（三）求職

求職是指利用自己所學(xué)的知識(shí)和技能，來(lái)向企事業(yè)單位尋求為其創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富，獲取合理報(bào)酬，作為物質(zhì)生活來(lái)源的一種過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程應(yīng)當(dāng)是一個(gè)由準(zhǔn)備到實(shí)施的長(zhǎng)期性的過(guò)程。

綜合表一所反饋的信息及如表三所示，大多數(shù)受訪者的擇業(yè)觀念影響來(lái)自于父母，而父母卻不能在受訪者職業(yè)發(fā)展過(guò)程中給予其合理化、科學(xué)性的建議，加之學(xué)校在對(duì)受訪者職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)相關(guān)環(huán)節(jié)上存在的吧缺失，導(dǎo)致近半數(shù)的受訪者并不明確自己職業(yè)發(fā)展所面臨的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，這就會(huì)對(duì)受訪者的求職過(guò)程產(chǎn)生消極的影響。

同時(shí)，如表三所示，由于學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)課程的開(kāi)設(shè)及社會(huì)環(huán)境等其他渠道對(duì)受訪者的綜合影響，受訪者在對(duì)用人單位納才標(biāo)準(zhǔn)和自身素質(zhì)評(píng)估方面存在較為明晰、合理的認(rèn)識(shí)，這就為學(xué)校繼續(xù)開(kāi)展職業(yè)指導(dǎo)課程打下了良好的基礎(chǔ)，為受訪者針對(duì)自身的不足采取有針對(duì)性的措施明確了方向。

三、思考與建議

綜合表一、二、三、四所示，以下是針對(duì)調(diào)查中所反映出來(lái)的信息提出的幾點(diǎn)思考和建議，希望能對(duì)受訪者更好地進(jìn)行切合自身實(shí)際的職業(yè)生涯規(guī)劃、對(duì)學(xué)校更合理地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)知識(shí)指導(dǎo)起到一定的借鑒作用。

（一）建立一支專兼職相結(jié)合的職業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍

在調(diào)查中，受訪者表現(xiàn)出對(duì)專業(yè)化、職業(yè)化的職業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的渴求。職業(yè)指導(dǎo)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，它要求職業(yè)指導(dǎo)人員具備較強(qiáng)的專門知識(shí)、能力和素質(zhì)，需要形成素質(zhì)全面、市場(chǎng)意識(shí)強(qiáng)、并對(duì)市場(chǎng)非常了解的團(tuán)隊(duì)。如果沒(méi)有職業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)培訓(xùn)，教師就會(huì)顯得力不從心，指導(dǎo)也缺乏針對(duì)性和科學(xué)性。

1、建立一支專職教師隊(duì)伍。一方面，高校要對(duì)職業(yè)指導(dǎo)教師采取多種形式的培訓(xùn)，如定期集訓(xùn)、參觀考察、與兄弟院校交流工作經(jīng)驗(yàn)等，使他們掌握職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃、教育學(xué)、心理學(xué)、創(chuàng)業(yè)、求職與面試技巧、社交禮儀與溝通等職業(yè)指導(dǎo)知識(shí)。另一方面，學(xué)?？刹扇「鞣N措施，激發(fā)職業(yè)指導(dǎo)教師的積極性，豐富其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高其教學(xué)水平，真正發(fā)揮課堂教學(xué)在大學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)工作中的重要作用。

2、建立一支社會(huì)兼職隊(duì)伍。高校要充分利用社會(huì)資源，采取多種形式，提高職業(yè)指導(dǎo)工作的針對(duì)性和有效性?？善刚?qǐng)社會(huì)上專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)、規(guī)劃、形象設(shè)計(jì)等；還可聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的成功人士、校友、有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生等為學(xué)生開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)講座，解答學(xué)生關(guān)心的實(shí)際問(wèn)題。

（二） 建立長(zhǎng)期有效的就業(yè)信息體系

在調(diào)查中，受訪者表現(xiàn)出對(duì)就業(yè)信息及時(shí)性和全面性的強(qiáng)烈渴望，及時(shí)而全面地獲取就業(yè)信息在很大程度上決定了就業(yè)的成敗。職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部門要加強(qiáng)就業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，一是把每年的真實(shí)就業(yè)情況如專業(yè)的就業(yè)率、行業(yè)性質(zhì)、就業(yè)方向、就業(yè)渠道、就業(yè)流向等及時(shí)向?qū)W生反饋；[1]二是及時(shí)給學(xué)生最新的就業(yè)形勢(shì)與職業(yè)需求信息；三是及時(shí)給學(xué)生反饋往屆畢業(yè)生的就業(yè)信息；四是向用人單位提供高校畢業(yè)生信息，起到聯(lián)系用人單位及醫(yī)學(xué)生的紐帶作用；五是積極隨訪畢業(yè)生的工作情況和用人單位對(duì)畢業(yè)生的反饋信息，及時(shí)給在校生進(jìn)行傳達(dá)，使他們積極應(yīng)對(duì)，以便畢業(yè)時(shí)能夠適應(yīng)市場(chǎng)需要。要通過(guò)完善信息服務(wù)，使學(xué)生能夠及時(shí)獲取自身所需信息，進(jìn)行就業(yè)準(zhǔn)備的適時(shí)調(diào)整，最終形成就業(yè)良性循環(huán)體系。做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)指導(dǎo)工作，需要學(xué)校、醫(yī)學(xué)相關(guān)用人單位、畢業(yè)生本人及政府各方的共同努力。

（三）強(qiáng)調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性和全程性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，大學(xué)生產(chǎn)的是要能被社會(huì)所認(rèn)可的人力資源。當(dāng)前的職業(yè)指導(dǎo)工作并不能做到全面長(zhǎng)期地為學(xué)生提供服務(wù)，或斷斷續(xù)續(xù)，或只是在臨近大學(xué)畢業(yè)才開(kāi)始著重注意引導(dǎo)學(xué)生做好進(jìn)入社會(huì)的準(zhǔn)備，主要是為解決畢業(yè)生找工作難的“燃眉之急”。但是，正確擇業(yè)觀的形成以及一個(gè)人的就業(yè)能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我們務(wù)必應(yīng)該強(qiáng)調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性和全程性。

根據(jù)受訪者所反饋信息，強(qiáng)調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性既要保證大眾授課的功效性，同時(shí)還要為學(xué)生開(kāi)展個(gè)性化的、內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)的因材施教服務(wù)，要加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)方式的多樣化，增加諸如開(kāi)設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)論壇、邀請(qǐng)專家講座以及增加社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)等多樣化、效果好的渠道，為學(xué)生提供全面性的服務(wù)。全程性是指職業(yè)指導(dǎo)工作要貫穿在大學(xué)教育的全過(guò)程。低年級(jí)主要進(jìn)行適應(yīng)性教育、專業(yè)教育、學(xué)風(fēng)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育等，教育學(xué)生樹(shù)立優(yōu)良學(xué)風(fēng)、職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)和就業(yè)素質(zhì)意識(shí)；中年級(jí)主要進(jìn)行就業(yè)價(jià)值觀、擇業(yè)觀、擇業(yè)心理、創(chuàng)業(yè)教育等，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀念，加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)教育，幫助他們認(rèn)清自己所適應(yīng)的工作領(lǐng)域；高年級(jí)主要進(jìn)行就業(yè)形勢(shì)與政策、求職準(zhǔn)備、需求信息、勞動(dòng)合同法與就業(yè)權(quán)益保障，讓學(xué)生了解畢業(yè)生就業(yè)的市場(chǎng)情況，著手進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)教育。

篇（10）

近年來(lái)醫(yī)療資源緊張與醫(yī)療費(fèi)用支出上漲，患者“看病難、看病貴”的矛盾日益凸現(xiàn)，如何降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短患者住院等待時(shí)間、加快患者周轉(zhuǎn)，充分合理利用床位資源，也已成為公眾關(guān)心和政府亟待解決的一個(gè)重要課題。日間手術(shù)及日間病房的推廣已成為解決這一矛盾的有效方法之一，從國(guó)外近十余年的歷史經(jīng)驗(yàn)證明，開(kāi)展日間手術(shù)可明顯降低醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)政府的壓力，美國(guó)采取與保險(xiǎn)公司協(xié)作，擴(kuò)大和強(qiáng)化實(shí)施日間手術(shù)，有效地減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)給付。統(tǒng)計(jì)資料顯示日間手術(shù)與住院手術(shù)相比，一般可減少醫(yī)療費(fèi)用的25%～50%。從醫(yī)療資源使用情況看，采用日間手術(shù)可提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，縮短住院天數(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)可減輕家屬負(fù)擔(dān)。減少住院費(fèi)用?？s短住院等待時(shí)間和病假天數(shù)，避免院內(nèi)感染，減輕長(zhǎng)期住院伴環(huán)境變化的精神負(fù)擔(dān)。

日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)具有廣闊前景，這一事物的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著建國(guó)以來(lái)最為復(fù)雜的形勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系已成為突出的社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題，集中表現(xiàn)在看病難、看病貴和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源集中在大中型醫(yī)院，但卻沒(méi)有被高效利用。中央及各級(jí)政府力求緩解百姓就醫(yī)難問(wèn)題，老百姓在呼吁降低醫(yī)療費(fèi)用、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程的同時(shí)，也需要為其提供安全、有效、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。在這種形勢(shì)下，日間手術(shù)必會(huì)獲得良性的發(fā)展空間。微創(chuàng)手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展使得越來(lái)越多的手術(shù)得以通過(guò)非住院模式實(shí)施，為日間手術(shù)開(kāi)展提供了客觀可行性。日間手術(shù)是一種新的治療觀念，不僅可以滿足患者的需求，還有利于高效利用醫(yī)療資源。部分手術(shù)向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心近日公布的最新統(tǒng)計(jì)分析顯示［3］：截至2006年底，上海市97張日間手術(shù)床位共實(shí)施手術(shù)近3000例，平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療總費(fèi)用與以往同期比較，下降63.09%和17.51%。上海仁濟(jì)醫(yī)院在開(kāi)展日間手術(shù)后，泌尿外科的出院病人人均總費(fèi)用只有6000余元，藥費(fèi)比不足20%，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，減少了病人的痛苦。因此，未來(lái)幾年國(guó)內(nèi)日間手術(shù)必然呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)。

日間手術(shù)與傳統(tǒng)的門診手術(shù)有著根本區(qū)別，集中表現(xiàn)如下幾方面：（1）門診手術(shù)的服務(wù)對(duì)象僅限于常規(guī)短小、簡(jiǎn)單的手術(shù)。等待住院手術(shù)的病人通常不會(huì)分流到門診去實(shí)施。而日間手術(shù)的服務(wù)范疇明顯大于傳統(tǒng)的門診手術(shù)。（2）傳統(tǒng)的門診手術(shù)中，主要以術(shù)者實(shí)施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。而日間手術(shù)需麻醉技術(shù)的廣泛介入。各種麻醉方法、監(jiān)測(cè)手段等在日間手術(shù)中發(fā)揮著必不可少的重要作用。（3）術(shù)后恢復(fù)的需求更高。過(guò)去門診手術(shù)后并無(wú)過(guò)多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復(fù)期需嚴(yán)格控制和管理。從圍術(shù)期的角度來(lái)看，日間手術(shù)要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院恢復(fù)的全過(guò)程設(shè)計(jì)麻醉。日間手術(shù)由于病人術(shù)后當(dāng)天離院，其在術(shù)前和術(shù)后均需特殊處理。病人是否適合日間手術(shù)，麻醉科的意見(jiàn)非常關(guān)鍵。病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的選擇和實(shí)施，包括病人的篩選、麻醉方法的調(diào)控、術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。（4）以患者的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)在當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注病人需要什么服務(wù)。

日間手術(shù)的開(kāi)展在優(yōu)化資源配置，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日方面顯示出了無(wú)限的潛力，但是日間手術(shù)的管理對(duì)于剛剛起步的中國(guó)日間手術(shù)來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。開(kāi)展日間手術(shù)，如何確定適應(yīng)證、如何與患者溝通、如何安排合適的主刀醫(yī)生、如何加強(qiáng)日間病房的護(hù)理以及術(shù)后的隨訪，這些都是我們需要探索的問(wèn)題。雖然，在國(guó)外日間手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒?，但由于社?huì)制度、文化背景以及醫(yī)療體制的差異，使得我們不可能完全按照西方發(fā)達(dá)國(guó)家的模式去操作，因此，科學(xué)的管理模式和流程的合理設(shè)置是日間手術(shù)推廣和開(kāi)展的必要條件。設(shè)置專門的日間手術(shù)病房及手術(shù)室，建立健全適應(yīng)日間手術(shù)的管理體系等。日間手術(shù)室設(shè)備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫(yī)療器材與麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器、氧氣、起搏除顫器及復(fù)蘇室等。日間病房配備有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及各科專門開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)師組，24h值班；采取一站式的患者服務(wù)接待；制訂專門日間手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；完善術(shù)前告知和術(shù)后隨訪；制作日間病房結(jié)構(gòu)式簡(jiǎn)易病史；日間手術(shù)在統(tǒng)計(jì)分析、費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理。與此同時(shí)，要嚴(yán)格設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，如日間手術(shù)種類必須能在短時(shí)間內(nèi)完成的手術(shù)（1～2h）；日間手術(shù)病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開(kāi)至75周歲）［4］，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無(wú)疾患史者，保證了醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的可控制性。日間病房收治及手術(shù)醫(yī)生必須為主治以上醫(yī)師，保證了手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制，減少了醫(yī)源性醫(yī)療費(fèi)用的增多；術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的菜單式設(shè)置避免了重復(fù)檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫(yī)療支出等等，以上諸多措施切實(shí)保證了日間手術(shù)的成本控制和效率提高，對(duì)于減低醫(yī)療費(fèi)用支出起到了重要的作用。由此可見(jiàn)，日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來(lái)，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時(shí)間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。

轉(zhuǎn)貼于

日間手術(shù)能縮短病人等待手術(shù)的時(shí)間，加快病房周轉(zhuǎn)，有效地緩解病房擁擠的矛盾，滿足了整日人滿為患的三級(jí)大醫(yī)院的需要，符合醫(yī)患雙方的利益，但是對(duì)于一些醫(yī)療資源不是很豐富的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行日間手術(shù)就意味著風(fēng)險(xiǎn)。一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)應(yīng)是把主要精力放在治療來(lái)自各地的大病重病患者上。當(dāng)然，從患者的角度考慮，到大醫(yī)院找名專家手術(shù)這種愿望是應(yīng)該得到理解和滿足的，從社會(huì)責(zé)任出發(fā)，一流的專家做些小手術(shù)也不是不可以。那么，如何把手術(shù)做得漂亮又不會(huì)有后顧之憂，對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)只有兩種選擇，一是加強(qiáng)術(shù)后隨訪，也就是建立更加龐大的、組織嚴(yán)密的隨訪隊(duì)伍；二是加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍的協(xié)同作用，使得日間手術(shù)后的隨訪問(wèn)題得到妥善解決。

另外，日間手術(shù)對(duì)麻醉學(xué)技術(shù)提出新的要求。日間麻醉［5］有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進(jìn)行；二是術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室，保證病人可在術(shù)后1h內(nèi)回家，并可大大降低費(fèi)用。盡管日間手術(shù)的病人經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規(guī)模地開(kāi)展日間手術(shù)，仍需在技術(shù)上進(jìn)行斟酌，不能簡(jiǎn)單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術(shù)。如何保證術(shù)前會(huì)診的質(zhì)量和病人術(shù)前良好的生理和心理狀態(tài)、當(dāng)日麻醉前的短時(shí)間內(nèi)如何掌握病人全身狀況和主要問(wèn)題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護(hù)理質(zhì)量和執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)等均需要嚴(yán)密的組織管理。日間手術(shù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、藥物選擇及會(huì)診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、心理治療師和精神科醫(yī)生共同協(xié)作的團(tuán)隊(duì)力量，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有能力組成這樣的隊(duì)伍。

日間手術(shù)以“短、平、快”為其特點(diǎn)，減少了住院手術(shù)患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)制約下，日間手術(shù)具有良好的發(fā)展趨勢(shì)。日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來(lái)，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時(shí)間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。綜上所述，在制度的不斷完善，技術(shù)的日益更新下，日間手術(shù)作為一種新的醫(yī)療方式，一定會(huì)得到充分發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1 杜軍， 曲成業(yè)， 林少賓.開(kāi)展日間手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2001，14（4）: 376-377.

2 陸志聰.日間手術(shù)在香港的發(fā)展.中國(guó)醫(yī)院管理， 1997，17（7）:31.