序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇免疫學的定義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學專業(yè)免費定向?qū)W生報考原因結(jié)果顯示臨床醫(yī)學專業(yè)免費定向?qū)W生報考原因由高到低依次為老師或家長推薦（59人，31.89％）、個人志愿（55人，29.73％）、經(jīng)濟原因（53人，28.65％）和任意選?。?8人，9.73％）。

2.2臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同情況為了解臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同的基本情況，對參與本次調(diào)查的185名大學生在專業(yè)認同及其4個維度上進行統(tǒng)計，其中，最高為5分，最低為1分，中等臨界值為3分。結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同總平均分為（3.52±0.53）分，高于中等臨界值（3分），各維度得分由高到低依次為行為性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、認知性（3.35±0.62）分和適切性（3.16±0.716）分。2.3臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同的性別比較臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同男生得分為（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差異無統(tǒng)計學意義（F＝0.215，P＝0.232）。2.4臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同的年級比較不同年級的臨床醫(yī)學免費定向?qū)W生專業(yè)認同差異無統(tǒng)計學意義（F＝1.323，P＝0.269），但隨著年級的變化而不同，專業(yè)認同水平得分由高到低依次為大學一年級（3.61±0.49）分、大學三年級（3.52±0.53）分、大學二年級（3.42±0.57）分，其中大學一年級學生專業(yè)認同水平最高，大學二年級學生專業(yè)認同水平最低。

3討論

篇（2）

一、免費定向醫(yī)學生的現(xiàn)狀和特點

（1）免費定向生的特點。目前學校的獎懲制度，培養(yǎng)方式和學籍管理等等已經(jīng)漸漸偏離了免費醫(yī)學定向生的學習機制。再加上，他們大都是家境中低下成績卻尤為突出的學生，肩負著國家的期望，親人的期望和社會的關(guān)注，因此對他們的培養(yǎng)社會各界都要求一定要保質(zhì)保量的完成。但是他們本身對于醫(yī)學專業(yè)的認知并不是很多，更多的人只是傾向于免費和畢業(yè)定向分配的關(guān)系才選擇了這個專業(yè)。從而使他們自身對于醫(yī)學的專注和熱愛并不夠濃厚，更不用說對自身的目標的培養(yǎng)和學習生涯的規(guī)劃了。（2）免費醫(yī)學定向生的管理現(xiàn)狀。第一，對于本專業(yè)的不了解使得他們沒有清楚地學業(yè)規(guī)劃和學習目標。第二，免費醫(yī)學定向生在進入學校的時候已經(jīng)與國家簽訂相關(guān)的就業(yè)協(xié)議，使得他們心理上對學習的緊張出現(xiàn)了懈怠，無所謂等情況，嚴重影響了免費醫(yī)學定向生的教育和培訓質(zhì)量。第三，免費醫(yī)學生享有國家的補助政策和就業(yè)協(xié)議，但這是建立在學生順利畢業(yè)的基礎(chǔ)上。學校的學籍管理制度體現(xiàn)中，學生若是成績偏差或者其他一些因素會直接留級甚至退學。這些因素使得學生無法履行就業(yè)協(xié)議，也就與國家培養(yǎng)免費醫(yī)學定向生的目的相悖了。

二、為了保質(zhì)保量的完成國家培養(yǎng)目標，提出以下建議

（1）制定全面的培養(yǎng)模式。針對免費醫(yī)學定向生的特殊情況制定相應的培養(yǎng)模式和管理方式。這樣才能對癥下藥，真正將學生教好。并針對可能出現(xiàn)的一些情況制定相應的配套措施。（2）全面教學，從一而終引導。為了完善學生學習的態(tài)度，必須從一入學開始就開設(shè)相應的專業(yè)引導課程。幫助學生樹立正確的醫(yī)學觀。鼓勵學生自主學習，引導學生找到學習醫(yī)療專業(yè)的欲望和興趣。（3）對于學籍管理制度的改善。學生在校期間如果因為某些原因無法完成學業(yè)時，政府部分應該采取一系列的措施對該學生的情況加以彌補和改善。比如由該學生上報申請協(xié)議延后一年。在一年內(nèi)完成留級任務或者由院方對該類學生進行嚴格的把關(guān)從而將其培養(yǎng)成衛(wèi)生人才。或者鼓勵校內(nèi)學生積極報名，填補因為留級而落下的空缺。從而使得國家的工作計劃不會被打亂。延后完成協(xié)議的或者無法完成畢業(yè)達成協(xié)議的必須退回相應的扶持培養(yǎng)的金額。（4）加強與學生的溝通和交流。在學習的過程中班主任以及專業(yè)老師都應該定期與學生進行心理溝通。及時了解學生近期內(nèi)的生活和學習情況。減輕學生對老師的芥蒂和距離感，與學生做朋友。（5）建立免費醫(yī)學定向?qū)W生培養(yǎng)機構(gòu)。院方應該聘請專業(yè)的老師和班主任，有針對性的對學生進行教育和培養(yǎng)。并配合校方的指導根據(jù)學生本身的學習進展進行學習教程的編排和指導。對學生學習的課程進行監(jiān)督、引導和修正。（6）鼓勵學生社會實踐?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”。對于免費醫(yī)學定向生來說，專業(yè)知識的了解和學習也只是紙上談兵，并不能夠應用到實際中去。學?？梢栽诤罴俟膭顚W生參加醫(yī)療實踐，讓他們親身體會到治病救人的整個過程以及意識到自己學識的深淺并不能夠真正達到治療的水平。讓學生能夠在實踐中學習，更加鞏固自己的醫(yī)療知識。另外，學校也可定期組織學生去各大醫(yī)院義務服務，讓學生早一點接觸醫(yī)療機構(gòu)，并在回來的時候上交實踐感言。鼓勵學生多多參加社會實踐。

免費醫(yī)學定向生的培養(yǎng)和管理并不是一日之功。他需要學校，老師，家庭和學生本身各個方面的努力和支持。嚴格制定相應的培養(yǎng)制度和管理制度，有針對性的給予學習上的鼓勵和引導。幫助學生樹立正確的醫(yī)療觀，學習觀。給學生最完善的學習保障，讓學生學習沒有后顧之憂。學校要建立一個完善的教育體制和激勵機制，還需要在學生學習的過程中不斷的修改和分析。根據(jù)學生反映的問題和出現(xiàn)的情況進行合理的改進制。只有這樣，才能給免費醫(yī)學定向生的培養(yǎng)一個堅實有力的基礎(chǔ)，才能在不斷的學習和管理中，培養(yǎng)一批精干的醫(yī)療隊伍。

參 考 文 獻

[1]李振宇，王金祥，劉洋.高等醫(yī)學院校加強人文素質(zhì)教育探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報.2011（3）

篇（3）

英格爾斯講道：“一個國家可以從國外引進作為現(xiàn)代化最顯著標志的科學技術(shù)，移植先進國家卓有成效的工業(yè)管理方式、政府機構(gòu)形成等等。然而，如果其人民缺乏一種能賦予這些制度與技術(shù)以真實生命力廣泛的現(xiàn)代文化基礎(chǔ)，再完美的現(xiàn)代制度和管理方式，再先進的技術(shù)工業(yè)，也會在一群傳統(tǒng)人的手中變成廢紙一簍?！?/p>

為什么會出現(xiàn)這種情況？是我們中國人笨嗎？

2000－2001年中國學生蟬聯(lián)國際數(shù)學奧林匹克競賽兩年團體冠軍，其它年份也碩果累累。有人比較了中美兒童在韋氏兒童智力量表上的得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國青少年在算術(shù)、詞匯和譯碼測驗上的得分顯著高于美國青少年。

那究竟是什么原因?qū)е铝酥袊?jīng)濟、政治、科技、文化這種落后局面呢？世界上沒有落后的民族，只有愚昧的民族。因此，我認為：“問題就出在教育！”

人們看一件事物的本質(zhì)常常采用比較的方法。美國的學生什么樣？讓我們看看下面幾條有趣的比較，我們也許會得到一些有益的啟發(fā)。

1、美國學生受教育的方式是“放羊”，輕松得要命，因此他們大多數(shù)喜歡異想天開，想象力很豐富；中國學生受教育的方式是“填鴨”，辛苦得很，題海戰(zhàn)術(shù)他們不怕，怕就怕那種“腦筋急轉(zhuǎn)彎”的問題，因為大多數(shù)的時候他們確實轉(zhuǎn)不過彎來。

2、課堂上，中國學生為了裝懂而不向教師提問，美國學生則為了裝懂故意向教師發(fā)問，有時教師也被問得瞠目結(jié)舌；中國學生認為坐得端端正正是對教師的尊敬，美國學生則認為坐得橫七豎八才能更好地與教師進行交流。

3、中國學生為能考上大學而拼命學習，上了大學就不再那么辛苦地學習；美國學生為了能從大學畢業(yè)而拼命學習，上了大學才開始認真學習。

4、如果教師給出一道題目――“現(xiàn)在是12點整，時針和分針剛好重合在一起，請問，要經(jīng)過多長時間，時針和分針才能再次重合”，那么教師的話音剛落，在場的所有中國學生肯定會拿出筆和紙，埋頭列一大堆公式并開始計算；而美國學生的反應則是不約而同地撥動腕上手表的指針，用這種其實很聰明的“笨辦法”看看時針和分針什么時候再次重合。

5、中國學生都是數(shù)學天才，口算和心算水平一流；美國學生一向不太有數(shù)學頭腦，不得不長期依賴電子計算器。如果中國學生告訴美國學生“我們能夠不用計算器做四位數(shù)的乘除法，甚至還能心算開平方根”，美國學生會懷疑中國學生在撒謊。

6、美國學生喜歡夸耀自己：“瞧，這輛新賽車是我自己組裝的！”中國學生則喜歡夸耀自己的祖宗；“看！這是我爺爺、爸爸給我買的新賽車！”

7、中國學生的父母說：“零用錢花完了嗎？沒錢了就自己到書房的抽屜里去取?！泵绹鴮W生的父母則說：“我們不得不通知你，你這個月的零花錢已經(jīng)快要超出預算了！去，把車庫打掃一下，把游泳池刷一刷或者把花園里的草割了，我們就可以再給你一些錢花。”

8、美國學生對自己的父母說：“我已經(jīng)攢夠了錢，我要去旅游了！”中國學生則對父母說：“我要去旅游，請給我一筆錢?！?/p>

9、美國學生的父母會對他們說：“親愛的，你已經(jīng)長大了，自己的事情應該自己做主了！不要老是依賴我們給你提供意見?！敝袊鴮W生的父母則會對他們吼道：“放肆！翅膀硬了是不是？敢把我的話當耳邊風了？告訴你，無論你多大年紀，你還是老子的孩子！還得聽我的！”

他山之石，可以攻玉。我們從《美國的學生》這則案例中，可以看到一個發(fā)達國家所持的一種現(xiàn)代教育功能觀。這則案例通過美國學生與中國學生的比較，折射出來的正是面向知識經(jīng)濟時代先進的教育功能觀；他們重視人的發(fā)展與社會發(fā)展的和諧統(tǒng)一，重視自我學習能力的獲得，重視實踐能力的掌握，重視自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，所有這些促進了人的全面發(fā)展，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才、復合型人才。而我國目前的教育與之相比反差是十分明顯的。我們豈能還用“阿Q精神”來搪塞？應試教育不進行徹底改革，還有什么出路？

未來國力的競爭就是今天教育的競爭，未來民族的命運就掌握在今天的教育者手中。有些學校，提的是素質(zhì)教育，搞的是應試教育，我們又怎能掉以輕心？教育改革確已刻不容緩，而要革新，就必須先革心，擁有先進的教育功能觀，這是根本之根本。

教育是什么？教育即生活，教育即成長，教育即準備。

教育的目標是促進人的素質(zhì)向有利于個體和社會健康方向發(fā)展，即在促進個體自然成長的基礎(chǔ)上，促進個體的社會化發(fā)展。教育是關(guān)于人生活發(fā)展的個體事情，目的又是關(guān)于社會交流和延續(xù)共同經(jīng)驗的工具，是公共的事情。

美國的教育目標是：“面向21世紀去開發(fā)人的才能，意味著培養(yǎng)人們具有明確的生活目標和社會責任感，具有在變化的環(huán)境中會應用所學知識和技能的高度適應能力，具有創(chuàng)造意識，并能不斷獲得新知，而且有能力不斷克服自身的局限。”

總之，教育的目標更加超越為社會政治、經(jīng)濟發(fā)展和個人謀生服務的工具作用，而轉(zhuǎn)變?yōu)槿俗陨淼陌l(fā)展。為豐富人的精神與物質(zhì)生活服務，教育的內(nèi)在魅力將得到更加充分的展示。

教育就是要促進生命的全面、自主成長。教育的過程是滿足完善人本性的過程，要從謀生的教育走向發(fā)展的教育。人性諸多方面的發(fā)展，在學校教育的計劃中一個也不能被遺漏。教育要適應作為肉體的、智力的、情感的、性別的、社會的以及精神存在的，個人的各個方面發(fā)展和成長的需要。

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免疫膠體金標記技術(shù)做為免疫檢測等領(lǐng)域的一項重要檢測手段， 最大特點是操作方便[1， 2]。作者采用膠體金免疫層析法對HBsAg的分析性能進行評價， 比較該方法對乙肝病毒表面抗原的檢測質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取市臨床檢驗中心日常檢測標本及本院2009年1月～2013年12月門診和住院患者標本總計490例。通過ELISA對收集到的臨床標本進行HBsAg檢測后， 放-2℃保存待測。

1. 2 檢測方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行臨床標本處理。

1. 3 指標評估 將已知濃度的10 IU/ml HBsAg定值血清， 稀釋成 9、8、7、6、5、4、3 IU/ml等不同濃度， 通過20份試紙條檢測出的最高稀釋比例濃度確定檢測靈敏度。通過靈敏度（真陽性率）和特異度（真陰性率）， 將實際患病的患者和實際無病的人正確的判為患者和非患者的能力；通過假陰性率（漏診率）和假陽性率（誤診率）， 確定患者中檢查為陰性或正常的人數(shù)所占的比例和非患者中檢查為陽性或異常的人數(shù)所占的比例。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用Microsoft Excel軟件對所得靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2. 1 臨床標本檢測評價 490例臨床標本一般特征描述分析后， 進行膠體金免疫層析法檢測結(jié)果和兩種ELISA試劑檢測的結(jié)果一致性比較， 一致性較高。結(jié)果不一致的樣本有14例， 見表1。

2. 2 中和確認試驗 對14例檢測結(jié)果不一致的標本繼續(xù)做中和確認試驗。從14個標本中和確認實驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， B試劑（S/N）值均>1.5， NEUT（%）值>50%， 故確認試驗結(jié)果均為陽性。

3 討論

HBsAg是病毒血清學標志物， 常出現(xiàn)在在血液中[3， 4]。結(jié)合我國乙肝病毒感染在人們生活中發(fā)病率與感染率都非常高的現(xiàn)狀， 在對患者進行檢測時， 使用靈敏度和特異度均高但又成本低的檢測方法， 可以減小對患者造成的傷害。本研究對膠體金免疫層析法考核系統(tǒng)作進一步評價， 考核試劑的實際靈敏度為5 IU/ml ， 膠體金免疫層析法檢測的最大長處是快速、方便， 但由于膠體金顯色需要較高濃度的標記物， 故其靈敏度會受到一定限制[5]。

綜上所述， 膠體金免疫層析法在臨床的推廣應用具有簡便、快速、特異性高， 試劑穩(wěn)定， 隨到隨測， 儀器設(shè)備簡便等優(yōu)點， 通過實驗發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)果的基數(shù)較大， 兩種檢測結(jié)果的一致性會隨標本的檢測量增大而增大， 高濃度膠體金試紙的檢測會因為特異性和單一性的出現(xiàn)使檢測結(jié)果出現(xiàn)差異。ELISA檢測的一致性高于膠體金免疫層析法， 膠體金免疫層析法測試紙的特異性較強， 但其HBV-M試劑靈敏度明顯低于酶聯(lián)免疫吸附法。在快速檢測的情況下， 對敏感度的要求也較高。臨床應用證明， 膠體金免疫層析法測試能夠為乙型流感病毒感染引起疾病的臨床早期檢測、診斷和治療提供重要依據(jù)。但膠體金免疫層析法不適用于大批量檢測HBsAg， 因此在進行HBsAg篩選時， 檢測醫(yī)療機構(gòu)應選擇敏感性較強的試劑。

參考文獻

[1] 張茂海， 吳建業(yè)， 陸玲娜， 等.膠體金與酶聯(lián)免疫法檢測乙肝表面抗原結(jié)果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011， 9（32）：14.

[2] 李伶俐， 孫俊聰. 400例乙肝表面抗原膠體金試紙條與ELISA法檢測結(jié)果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011， 9（28）：35-36.

[3] 康鳳芝. 測定乙肝表面抗原（HBs-Ag）酶聯(lián)免疫法與膠體金免疫層析法的臨床比較分析.中國民族民間醫(yī)藥， 2011（16）：106-107.

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甲狀腺功能改變時， TSH的波動較甲狀腺激素更迅速且明顯， 是反映下丘腦、垂體、甲狀腺軸功能的敏感指標， 因此采用靈敏度高的TSH免疫分析法具有重要的意義?；瘜W發(fā)光免疫分析（chemiluminescent immunoassay， CLIA）是一種靈敏的免疫分析方法， 在免疫診斷試劑研制中已得到了廣泛的應用[3]。本研究根據(jù)化學發(fā)光免疫分析法的原理研制了血清TSH的檢測試劑盒， 與國內(nèi)外同類產(chǎn)品相比具有簡便、快捷、成本低等優(yōu)點。

1 材料和方法

1.1 材料 TSH單克隆抗體（mAb）、 TSH標準品抗原和辣根過氧化物酶（HRP）為Sigma公司產(chǎn)品， 光免板為Thermo Electron公司產(chǎn)品， 化學發(fā)光底物為BioRad公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 標準品的配制 將TSH抗原標定后溶于小牛血清中， 配制成含0.1， 1， 5， 20， 100 mIU/L的標準溶液。

1.2.2 抗體包被板的制備 將100μL含TSH mAb（0.5mg/L）的pH9.6碳酸鹽緩沖液加至包被板中， 37℃包被2 h， 再用含10 mg/L BSA的0.01 mol/L pH7.4磷酸鹽緩沖液于37℃封閉2 h后晾干備用。

1.2.3 酶標記物的制備 TSH的酶標記物采用過碘酸鈉法制備， 然后經(jīng)0.01 mol/L pH7.4磷酸鹽緩沖液透析過夜后， 加入等量的甘油于-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.4 檢測方法 將50 μL待測樣品或標準品加入包被TSH的光免板中， 37℃溫育30 min， 棄反應液， 用洗滌液（含0.5 mg/L Tween20的0.01 mol/L pH7.4磷酸鹽緩沖液）洗5次， 加酶標記物50 μL， 37℃溫育30 min后同樣用洗滌液洗5次， 然后加入發(fā)光底物于5～10 min內(nèi)測定各孔的發(fā)光值RLU。樣本中的TSH濃度依據(jù)由標準品TSH濃度和對應的RLU建立的數(shù)學模型進行定量。

2 結(jié)果

2.1 動力學性質(zhì) 在HRP魯米諾H2O2發(fā)光體系中， 將不同量的免疫復合物加入發(fā)光液中， 發(fā)光強度（RLU）隨反應時間而變化。10 min后RLU接近峰值， 在5～15 min內(nèi)RLU較為穩(wěn)定， 隨后開始緩慢下降。

2.2 反應條件優(yōu)化

2.2.1 加樣量對RLU的影響 樣本和酶標記物的加樣量分別為50μL和100μL考查標準品（0、0.1、1、5、20、100 mIU/L）RLU， 發(fā)現(xiàn)加樣量為100μL與50μL RLU相差不大， 說明50 μL的加樣量反應能達到平衡。

2.2.2 反應模式對RLU的影響 采用二步法。第一步： 加入標準品和待測樣品后， 將反應體系在37℃分別溫育15、30、45、60 min； 第二步： 加入酶標記抗體后， 將反應體系在37℃分別溫育15、30、45、60 min。結(jié)果表明溫育時間為30 min時反應皆能達到平衡。

A： 第一步溫育時間對RLU的影響； B： 第二步溫育時間對RLU的影響.

2.3 穩(wěn)定性 將試劑盒放置于37℃ 6 d后， 比較與放置前參考標準品各點RLU值， 參考標準品各點RLU值未見明顯降低， 且本底發(fā)光值無明顯升高， 表明試劑盒標準曲線無明顯漂移， 滿足穩(wěn)定性要求。

2.4 方法學評價

2.4.1 標準曲線與靈敏度 在設(shè)定的免疫反應和發(fā)光條件下， 以標準血清的濃度（0～100 mIU/L）制作的標準曲線見圖3。同時測定20個零標準， 用零標準均值加上2倍標準差， 計算出此方法的靈敏度為0.0788 mIU/L。

2.4.2 精密度 取低（4.44 mIU/L）、中（19.45 mIU/L）和高（79.23 mIU/L）3種TSH濃度各重復測定10次， 測定批內(nèi)CV分別為6.2%、3.3%和4.6%，平均為4.7%。隔日分別進行5次獨立試驗， 測批間CV分別為8.3%、7.6%和9.3%， 平均為8.4%。

2.4.3 準確性 在已知TSH濃度的血清中加入3種不同濃度的標準血清，測定加入回收率為93.05%。將TSH濃度為44.42 mIU/L的血清用標準零血清分別按1/2、1/4、1/8、1/16稀釋， 測量各稀釋濃度的TSH含量， 測定稀釋回收率為99.86%。

2.4.4 特異性 在已知濃度的血清樣品中加入不同濃度的LH、FSH和HCG后， 對TSH的測定無干擾。

2.4.5 與進口試劑的比較 將研制的TSH CLIA定量檢測試劑盒與Abbott architect i2000全自動化學發(fā)光系統(tǒng)共同對30例正常人、20例甲亢及80例甲低臨床標本進行檢測， 通過數(shù)據(jù)分析， 得出兩個檢測系統(tǒng)所得數(shù)值具有明顯相關(guān)性。

篇（6）

掌握扎實的專業(yè)、理論知識

（1）掌握基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本知識，具備良好的學科知識和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)。注重公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)教學。公共基礎(chǔ)包括思想政治理論課程、體育課程、外語課程、軍事訓練課程，計算機基礎(chǔ)教育課程，生產(chǎn)勞動課等；專業(yè)基礎(chǔ)既包括本專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能的課程，也包括相鄰專業(yè)的基本知識課程。增加全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務課程。

（2）能夠綜合運用生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等專業(yè)知識和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康咨詢、疾病預防、社區(qū)衛(wèi)生服務以及一般疾病的初級診療，疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療。

（3）堅持教學內(nèi)容、課程體系整體優(yōu)化的原則。注意總結(jié)和吸收教學改革取得的成果和經(jīng)驗，在借鑒贛州市政府“訂單式”培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生工作人員成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步更新教學內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，將內(nèi)、外、婦、兒科學改為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學，形成與人才培養(yǎng)目標相適應的課程體系和教學內(nèi)容。

加強對“定向生”各種能力的培養(yǎng)

（1）加強到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的見習教育、增加實驗、見習實習的時間，特別要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的見習和實習安排。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生教育從課堂走進社會，又從社會返回課堂，從而使教學更加貼近社會需要。

（2）培養(yǎng)學生的解決問題、獨立工作、語言表達、文字表達、與病人交流、與同事合作等各方面的能力，使其能夠適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“預防、治療、康復、保健”四位一體功能的要求。

（3）校村共建、服務農(nóng)家。選擇醫(yī)學高校周邊較為臨近的鄉(xiāng)村，在工作人員的陪同下，為當?shù)卮迕裉岣咝难芸?、兒科、婦科、中醫(yī)科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務；血壓、血型、視力、身高、體重等體格檢查服務以及針灸、拔火罐、貼耳穴、推拿、按摩等中醫(yī)保健服務。了解當?shù)卮迕竦慕】禒顩r，并向他們進行健康知識的宣講與教育，讓學生真正貼近并了解基層農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高他們的實踐操作能力，讓他們更早地建立起扎根農(nóng)村服務基層的信心與決心。

提高“定向生”的道德修養(yǎng)和素質(zhì)

（1）對學生積極開展思想政治教育，讓他們具有服務基層，立志為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)服務的精神；增強學生的社會責任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，注重培養(yǎng)學生認真的臨床工作態(tài)度以及責任感；

（2）改變學生的學習態(tài)度。目前“兩課”教學理念落后，很多學生是被動地背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機會，僅僅是“為了考試而學習”。因此，老師要避免單一地“灌輸式”教學，應結(jié)合國內(nèi)重大時化，進口醫(yī)學熱點問題，采用探究式教學提高學生學習的興趣，讓學生由“被動”學習變?yōu)椤爸鲃印睂W習。適度減少必修課比重，擴大選修課的種類和數(shù)量，增加學生選修學習的自由度，以激發(fā)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

篇（7）

隨著我國改革開放政策的實施，人口流動量大，梅毒（syphilis）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。分布范圍和人群也呈擴大化趨勢。本文針對梅毒螺旋體抗體（TP抗體）探討化學發(fā)光免疫測定（CLIA）對檢測梅毒的應用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料 用盲法進行預實驗，根據(jù)樣本的估算公式，納入739例梅毒患者，經(jīng)臨床病歷證實。其中梅毒Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，梅毒Ⅲ期72例，潛伏期梅毒42例。同時選取住院患者中的52例非梅毒患者，作為陰性對照，經(jīng)臨床病例和患者癥狀證實，為SLE，肺結(jié)核患者，也有部分為心血管疾病患者。

1.2儀器和試劑 TP血球凝集試驗（TPHA）試劑盒由Omega公司提供?；瘜W發(fā)光儀型號：北京科美生物技術(shù)有限公司提供的CHEMCLINl500；化學發(fā)光法試劑盒由北京科美生物技術(shù)有限公司提供。

1.3方法 TPHA和CLIA均按照試劑盒說明書操作，對患者梅毒螺旋體抗體進行血清血檢測。TPHA的結(jié)果均有兩人以上的實驗員進行判讀。

1.4統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗。

2.結(jié)果

Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，TPHA和CLIA檢出率100%，兩種方法結(jié)果一致。梅毒Ⅲ期72例，TPHA檢出72例和CLIA檢出69例；潛伏期梅毒42例，TPHA檢出42例和CLIA檢出37例；其中3例非梅毒患者被CLIA檢測為陽性。其他非梅毒患者49例檢測為陰性，見表1。

由試驗得出：化學發(fā)光法檢測梅毒特異性抗w的敏感度為：98.85%，特異度為：93.55%；診斷比值比為：1386.29；陽性預測值：99.56%；陰性預測值：85.96%；患病率：92.96%；陽性似然比：15.33；陰性似然比：0.01。

3.討論

Ⅰ期、Ⅱ期梅毒兩種方法均檢測陽性，且結(jié)果一致。潛伏期梅毒和梅毒Ⅲ期中，CLIA檢測8例為假陰性，這與患者抗體前帶反應有關(guān)。在非梅毒患者中，由于CLIA靈敏度高，有患者產(chǎn)生生物學假陽性的出現(xiàn)。后查驗化學發(fā)光值，均為低值，處于檢測灰區(qū)。

篇（8）

一、方法

（一）對象

以257名免費醫(yī)學定向生為調(diào)查對象。發(fā)出問卷325份，回收有效問卷257份，問卷有效率為79.08%。被調(diào)查對象的平均年齡為20.21±1.40。男生117人（45.5%），女生140人（54.5%）。

（二）工具

1.醫(yī)學生入學動機調(diào)查問卷：共24個項目，包括個人特性、社會激勵、他人影響以及就業(yè)職業(yè)。

2.醫(yī)學生學習自我效能感調(diào)查問卷：共22個項目，包括學習能力自我效能感和學習行為自我效能感。

二、結(jié)果

（一）免費醫(yī)學定向生入學動機的總體情況

在入學動機的四個維度中，按照得分由高到低順利排列，依次是就業(yè)職業(yè)（3.40±0.68）、個人特性（3.29±0.61）、社會激勵（3.19±0.56）以及他人影響（2.90±0.89）。

（二）免費醫(yī)學定向生學習自我效能感的總體情況

總效能感的得分為71.49±10.24。133人（51.75%）的總效能感得分低于均分。學習能力自我效能感和學習行為自我效能感的得分分別為45.99±6.88、25.50±4.34。

（三）免費醫(yī)學定向生入學動機和學習自我效能的相關(guān)情況

個人特性（r=0.444，P

（四）免費醫(yī)學定向生入學動機對學習自我效能的回歸分析

以個人特性、社會激勵以及就業(yè)職業(yè)為自變量，以學習自我效能感為因變量，以通過ENTER回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有個人特性進入回歸方程，B=7.96，β=0.47，t =7.19，P

三、討論

免費醫(yī)學定向生是一個將來定向在基層工作的醫(yī)學生群體。醫(yī)生工作的特殊性決定了人們對醫(yī)生這個職業(yè)的要求非常高?？陀^地說，醫(yī)學生學習與成長的過程相當艱辛。因此，他們不僅要保持積極努力的狀態(tài)，更要不斷克服各方困擾。擁有健康的入學動機并逐步提高醫(yī)學生的學習自我效能感至關(guān)重要。本研究通過對免費醫(yī)學定向生的入學動機和學習自我效能感問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)整理、結(jié)果分析，得出初步結(jié)論，再通過相關(guān)分析和回歸分析研究二者之間的關(guān)系。

篇（9）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.041

血液標本在其采集、儲藏、運送等一系列過程中常會造成紅細胞破裂， 使血紅蛋白（Hb）被釋放到血清之中， 導致血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象， 進而對血液檢驗結(jié)果的精準性造成極大的影響[1， 2]。由于紅細胞內(nèi)含有胰島素降解酶（IDE）， 當血液標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后， 則可直接促使紅細胞內(nèi)的IDE被釋放至血清之中， 降解胰島素， 最終會對胰島素水平的檢測產(chǎn)生影響。本文研究不同程度的溶血標本對臨床血清胰島素檢測結(jié)果的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1～12月健康成年體檢者未發(fā)生溶血的300例血液標本；所有體檢者均無用藥史， 且肝、腎功能各項指標正常， 無其他疾病史， 標本無高脂血、黃疸以及溶血現(xiàn)象。將300例血液標本采用低滲溶血法分別制備出不同程度溶血標本， 其中：輕度溶血組100例、中度溶血組100例、重度溶血組100例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測儀器 本文采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-5000全自動血細胞分析儀；采用Auto Delfia1235時間分辨熒光免疫分析儀及相關(guān)配套的胰島素檢測試劑盒進行胰島素水平檢測。

1. 3 檢測方法 ①選取相關(guān)血液標本， 以3000 r/min離心10 min進行血清分離。②常溫下， 嚴格按照時間分辨熒光免疫分析儀及相關(guān)配套試劑盒說明書對每一份溶血標本進行相關(guān)胰島素水平檢測。③采用真空注射器反復抽打血液標本， 使之發(fā)生溶血， 然后將溶血血清與非溶血血清按不同比例予以充分混合， 得到不同輕、中、重度溶血標本。④采用時間分辨熒光免疫分析儀對三組不同程度溶血標本進行胰島素水平檢測。

1. 4 溶血分級 本研究根據(jù)美國臨床及實驗室標準化協(xié)會相關(guān)文件， 將溶血程度分為三類：輕度溶血類， 血清Hb濃度為0～1 g/L；中度溶血類， 血清Hb濃度為1～5 g/L；重度溶血類， 血清Hb濃度>5 g/L。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

300例健康成人體檢者胰島素水平檢測結(jié)果提示， 三組未溶血前胰島素水平檢測結(jié)果與不同程度溶血標本的胰島素水平檢測結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

血液標本在其采集、儲藏、運送等一系列過程中常會造成血紅細胞破裂， 使血紅蛋白被釋放到血清之中， 導致血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象， 進而對血液檢驗結(jié)果的精準性造成極大的影響。血液標本發(fā)生溶血后， 同樣也會直接影響到血清胰島素的檢測結(jié)果， 究其主要原因：紅細胞內(nèi)含有胰島素降解酶， 該酶具有較強的催化胰島素降解作用；當血液標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后， IDE從紅細胞內(nèi)被釋放至血清之中， 并將血清之中的胰島素分子降解， 進而直接導致臨床胰島素水平檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差[3， 4]。

時間分辨免疫熒光分析（TRFIA）屬一種非放射免疫標記技術(shù)， 該技術(shù)可利用鑭系金屬離子作為示蹤物， 通過時間分辨熒光測定法對那些不屬于特異熒光進行有效排除；同時， 該金屬離子還可以對一些蛋白質(zhì)進行有效標記。目前， TRFIA因具有檢測靈敏度高、成本低等優(yōu)勢， 已經(jīng)與電化學發(fā)光免疫法等成為臨床測定胰島素水平的常用手段之一[5， 6]。

本文采用時間分辨免疫熒光分析法對不同程度溶血標本中的血清胰島素水平進行了對比性研究， 結(jié)果提示：三組未溶血前胰島素水平檢測結(jié)果與不同程度溶血標本的胰島素水平檢測結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 溶血對臨床測定血清胰島素水平具有較明顯的影響， 因此， 在進行臨床血清胰島素水平檢測既要全面加強檢驗室的環(huán)境、檢測操作的規(guī)范性， 同時， 還應加強血液標本采集、儲藏、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量管理， 進而保障血清胰島素檢測的精準度。

參考文獻

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[3] 陳海斌， 梁業(yè)斌， 黃慧嫦， 等.標本溶血對電化學發(fā)光免疫法結(jié)果的影響.檢驗醫(yī)學， 2012， 27（8）：651-653.

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篇（10）

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0180-02

Effect of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm on the immunologic function in patients chronic obstructive pulmonary disease at stable phase.

1Zhou jie， 2Zhou gang， 1Sun miaomiao.

（1.The Central hospitals of Jimo Aoshanwei Shandong 266235，china. 2.The The second people's hospital of Jimo Shandong，266200，China.）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of the therapy of replenishing qi and nourishing yin and activating blood circulation to removing phlegm on the humoral immunity， cellular immunity and cytokines in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to provide the basis for the treatment of COPD at stable phase. Methods：The changes of immunoglobulin a （IgA）， IgG IgM， T iymphocyte subpopulation CD3， CD4， CD8， CD4/CD8+，IL-2 and TNF-а in 66 patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were detected by monoclonal antibody method and radioimmunoassay. The patients were orally given the traditional Chinese medicine with the effects of replenish qi and mourish yin and activate blood circulation to remove phlegm for six months. 60 healthy subjects served as the control group. Results：The leved of CD3， CD4， CD4/CD8 in patients with COPD were significantly lower than those in control group （p

【Key words】Chronic obstructive pubnonary disease； Chinese medicine；T Iymphocyte subpopulation； Interleukin-2； Tomor necrosis factor-а

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣道受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)[1]。長期反復呼吸道感染導致了COPD患者肺功能下降，并因此引起的低氧血癥，導致和加重肺動脈高壓，促進了肺源性心臟病的發(fā)展，患者白血病吞噬作用和細胞免疫功能明顯低下，尤其是細胞免疫功能低下，造成了機體對外源性感染物的易感性，從而使疾病進一步惡化或遷延[2]。本文通過對COPD患者體液和細胞免疫功能的變化，探討中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血化痰法對COPD患者穩(wěn)定期免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，均符合西醫(yī)診斷標準（2007版中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]）。其中男42例，女24例；年齡46-79歲，平均60.2歲；病程6-40年；合并肺源性心臟病者36例。全部患者病情均處于穩(wěn)定期，但均有不同程度的咳嗽、咯痰、氣喘，兩肺可聞及干濕性音。胸部X線檢查符合慢性支氣管炎、肺氣腫。48例患者痰菌培養(yǎng)陽性，其中肺炎克雷白桿菌24例，大腸桿菌8例，卡他布蘭桿菌6例，銅綠假單胞菌6例。40例外周血白細胞或中性粒細胞分類增高。所有患者均排除近期手術(shù)、自身免疫性疾病、嚴重器官功能障礙、活動性風濕性疾病、近3個月內(nèi)服用免疫調(diào)節(jié)劑，并排除支氣管哮喘患者。對照組60例均為健康體檢者，其中男36例，女24例；年齡23-71歲，平均59.6歲。兩組性別、年齡與治療組無顯著差異（p>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法 ①外周血淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8測定WuT3、WuT4、WuT8由武漢生物制品研究所提供，采用SP一步染色法測定。②白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-а（TNF-а）測定，采用放射免疫法，試劑盒由東亞免疫技術(shù)研究所提供。③血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）以瓊脂單項擴散法測定，試劑盒由上海捷門生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用X2檢驗、t檢驗。

1.4 治療方法 治療組患者服用益氣養(yǎng)陰活血化痰中藥顆粒劑（人參、黃芪、山藥、防風、麥門冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜蔞、浙貝母、川芎等組成），每日2次，每次20g，療程6個月。于服藥前、服藥3個月、服藥6個月分別做上述指標測定。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者服用益氣養(yǎng)陰活血化痰中藥前后T淋巴細胞、IL-2、TNF-а、免疫球蛋白的測定結(jié)果見表1-3.

與對照組比較，p

表1表明，治療組與對照組比較，服藥前T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8低，CD8+高（p均

3 討論

3.1 COPD的發(fā)病機制目前尚未完全明了，目前普遍認為[3]COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞，尤其是CD8+和中性粒細胞增加。肺巨噬細胞激活可釋放ET，引起支氣管平滑肌的痙攣，促進多種炎性介質(zhì)的合成與釋放，引起氣道炎癥，刺激平滑肌及肺纖維細胞的分裂增生肥大，導致氣道及肺組織的損傷。IL-2作為主要的T細胞生長因子，參與人體的免疫調(diào)節(jié)，IL-2的產(chǎn)生增強了機體的免疫功能從而達到抑制炎癥反應的作用?？梢奀OPD患者病變過程、檢測外周T淋巴細胞、IL-2、TNF-а等能反映其病情、氣道和肺組織損傷輕重變化及人體的免疫狀態(tài)。

3.2 抗生素治療已廣泛應用于COPD發(fā)作期的治療，但細菌感染所致的危象，抗生素治療效能仍是一個值得探討的問題。肺部感染經(jīng)抗生素治療的患者，有1/4因癥狀持續(xù)需反復用藥，且患者存在免疫功能低下，并因此而反復呼吸道感染[4]。由于感染、缺氧和高碳酸血癥、組織細胞特別是淋巴細胞內(nèi)無氧酵解增強，高能碳酸堿合成障礙，進而免疫功能更低下，從而感染反復發(fā)生。本文對COPD患者穩(wěn)定期各項免疫指標測定結(jié)果顯示，COPD患者CD3、CD4、CD4/CD8低下，CD8增高；血清IL-2水平降低，TNF-а水平增高，IgG、IgA、IgM降低，提示細胞免疫與體液免疫功能低下，與國內(nèi)文獻報道相符合[5]。

3.3 本研究表明益氣養(yǎng)陰活血化痰法對COPD穩(wěn)定期患者的細胞免疫和體液免疫功能都有增強和調(diào)節(jié)作用。服藥前后各項免疫指標雖未達到正常水平，但與服藥前比較均有顯著差異（p

參與文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]。中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17

[2] 鐘耀東，胡毅，范優(yōu)元，等。清金暢肺飲治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例[J]。醫(yī)學研究雜志，38（6）：109-111