序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇生物安全相關(guān)知識及防護范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 加強技能培養(yǎng) 過去由于我們醫(yī)學(xué)教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏，有資料顯示，在現(xiàn)有的醫(yī)護人員中，對有關(guān)防護知識來源于教師的僅占10.8%[4]，而我們有的學(xué)科帶頭人具有很高的學(xué)術(shù)造詣，但卻不了解生物安全的基本知識，這正是我們與發(fā)達國家在學(xué)科建設(shè)理念上重要的差距之一[3]。為了提高實驗室工作人員的生物安全意識、普遍預(yù)防觀念，科室所有人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。加強基本技能的培養(yǎng)，讓廣大的臨床實驗室工作人員、技術(shù)人員，成為既懂“臨床檢驗”，又懂實驗室生物安全的合格專業(yè)人才。

1.2 了解生物安全的相關(guān)知識及生物危險 如：氣溶膠；微生物氣溶膠，包括飛沫核氣溶膠、粉塵氣溶膠。實驗室生物危險常見有：微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、感染的動物咬傷、不明原因的實驗室相關(guān)感染。

1.3 提高生物安全防范意識 強調(diào)生物危害和生物安全的意義；自覺遵守科室的實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程，掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設(shè)備的操作步驟和要點；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。對各種可能的危害要熟知。

2、建立健全實驗室生物安全的操作規(guī)程及管理制度

建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度為實驗室工作人員免遭生物危害提供了保障。實驗室工作人員是生物安全的受益者，又是管理者，是最容易受到生物危害的群體，是實驗室管理的核心。因此，要建立各實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度制，建立好實驗室個人檔案。

2.1 實驗室管理制度 人員培訓(xùn)制度：實驗室工作人員必須經(jīng)過生物安全防護相關(guān)知識的培訓(xùn)；實驗室準(zhǔn)入制度：實驗室入口處應(yīng)有安全警示標(biāo)志或限定無關(guān)人員進入標(biāo)志，非工作人員不得進入實驗室半污染、污染區(qū)的工作區(qū)域；安全檢查制度：實驗室的門應(yīng)保持關(guān)閉，與實驗室無關(guān)的動物不得帶進實驗室，有良好的實驗室內(nèi)務(wù)行為，禁止食用品與試劑或標(biāo)本放置同一冰箱；實驗室消毒滅菌與廢棄物處置制度：未污染的廢棄物扔進污物桶，有菌廢棄物應(yīng)高壓滅菌后處理，以免污染實驗室工作人員及環(huán)境。

2.2 實驗室生物安全的操作規(guī)程 根據(jù)實驗室工作人員所接觸不同的傳染源，定期對應(yīng)注射不同的疫苗，增強實驗室工作人員的體質(zhì)；實驗室工作人員進入實驗室工作時，根據(jù)實驗室生物安全個人防護的配備原則穿著適應(yīng)的工作服或防護服、鞋套或?qū)Ｓ眯龋辉谶M行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性材料的操作時，應(yīng)戴手套（一次性手套），必要時戴防護眼鏡，穿隔離衣。嚴(yán)禁在實驗室中穿涼鞋、拖鞋、露趾和機織物面的鞋。實驗室工作人員手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴乳膠手套或雙層手套，嚴(yán)禁穿著實驗室防護服離開實驗室工作區(qū)域，實驗室工作人員工作結(jié)束或者離開實驗室，防護用品應(yīng)先消毒、后摘除，隨后必須洗手，根據(jù)（GB 194892004）洗手要求，在感應(yīng)水龍頭下流水肥皂洗手、使用酒精擦手；標(biāo)本采集時工作人員應(yīng)遵循生物安全的要求，操作者均要穿工作服、戴手套、口罩。克服實驗室工作人員的僥幸心理，要加強普遍性預(yù)防（Uiversal precations.UP）的理念[5]，使用安全可靠的血液、體液用品。血液、體液標(biāo)本是實驗室的主要標(biāo)本，也是實驗室潛在危害的主要物質(zhì)，血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發(fā)病的大國，近年來，愛滋病的發(fā)現(xiàn)與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的危脅。因此在采集血液、體液標(biāo)本時盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標(biāo)本的可能。應(yīng)使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。盡量避免開蓋以防微生物氣溶膠的吸入，標(biāo)本直接上機，構(gòu)成全封閉系統(tǒng)。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

3、實驗室的清潔與消毒管理

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護的要求，遵守先消毒后清潔的原則。對需要消毒的物品要徹底消毒，不留死角。凡接觸病原微生物的器材、環(huán)境、人員均要采取相應(yīng)的消毒處理措施。不同的對象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達到消毒效果，但要以不污染環(huán)境為前提。

3.1消毒方法 空氣消毒：方法可采取加強通風(fēng)、紫外燈照射或臭氧消毒法；公共場所物體表面消毒：采用含氯消毒劑噴灑至濕（約10 ml/m2），作用25 min。使用抹布、拖布擦拭2遍。抹布、拖布要保持清潔與干燥；環(huán)境物體表面消毒：用拖布浸消毒液拖擦2遍或噴灑至濕潤（約10 ml/m2），作用25 min。

篇（2）

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學(xué)；職業(yè)暴露；實習(xí)生；職業(yè)防護

中圖分類號：G646 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0106-03

檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人員工作時接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標(biāo)本。同時還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標(biāo)本等日常工作，職業(yè)暴露的風(fēng)險遠大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴(yán)重，感染風(fēng)險不容樂觀。有學(xué)者研究顯示，實習(xí)期間職業(yè)暴露風(fēng)險較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強實習(xí)生職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，調(diào)動其積極防護意識，降低職業(yè)暴露對健康的危害。

實習(xí)生作為后備力量，實習(xí)期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實踐時間短、工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關(guān)防護意識，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識、防護措施、暴露后如何處置等相關(guān)知識、態(tài)度、行為進行調(diào)研，以期尋找原因，為臨床教學(xué)針對性地強化職業(yè)暴露相關(guān)知識的教育和職業(yè)培訓(xùn)等提供理論參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。2016年8月進入臨床實習(xí)的閩東衛(wèi)生學(xué)校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生，學(xué)歷為中專，共計218名。

2.調(diào)查方法。自2016年8月實習(xí)生分別進入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗科實習(xí)起至研究結(jié)束時，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同醫(yī)院檢驗科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進情況；檢索相關(guān)資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP）問卷調(diào)查表并結(jié)合檢驗科工作特色，設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報情況、不同暴露源引起的暴露相對應(yīng)的緊急預(yù)防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關(guān)知識。

3.質(zhì)量控制。調(diào)查前由臨床實習(xí)帶隊班主任（調(diào)查員）向醫(yī)院檢驗科、感控科、實習(xí)生說明問卷調(diào)查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調(diào)查原則。現(xiàn)場登記檢驗科、感控科實習(xí)生職業(yè)暴露記錄情況，同時在實習(xí)生會議上現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表并當(dāng)場回收。

4.統(tǒng)計方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.一般情況。從不同教學(xué)醫(yī)院檢驗科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關(guān)信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。

2.相關(guān)知識回答情況。實習(xí)生關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。

3.職業(yè)暴露分布。回顧性調(diào)查顯示：實習(xí)生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時候，暴露率均為28.86%。見表2。

4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達36.28%，做輸血前項目檢查的只有28.57%。大多抵耙當(dāng)┞兜氖迪吧未做任何處置或上報感控科進一步追蹤觀察，出現(xiàn)比例最低的就是必要時緊急接種相關(guān)免疫球蛋白或者補接疫苗。見表3。

現(xiàn)場對不同實習(xí)點檢驗科工作員工進行面談式問卷調(diào)查，共調(diào)查15名檢驗科人員，暴露相關(guān)知識知曉率達93.33%，暴露登記并上報感控科高達80%。且與實習(xí)生對于先相關(guān)知識的知曉情況均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

三、討論

（一）客觀原因

1.相關(guān)知識不知曉。檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生在臨床工作前學(xué)校未傳授職業(yè)暴露的相關(guān)知識和職業(yè)暴露的應(yīng)急演練。實習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實習(xí)生對于職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識不足、缺乏緊急處置意識，職業(yè)暴露后不能夠按照實驗室和醫(yī)院有關(guān)制度去處置問題。

2.不重視職業(yè)暴露。三個帶教醫(yī)院均未舉辦對實習(xí)生的職業(yè)暴露應(yīng)急演練，忽略實習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險。即使在實習(xí)生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時進行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。

（二）主觀原因

1.意識淡薄。實習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評或擔(dān)心留下壞印象，有時候會故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個別實習(xí)生職業(yè)暴露后當(dāng)做什么事都沒有發(fā)生。

2.防護不足。部分實習(xí)生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實驗室進餐等違反實驗室規(guī)范。

（三）防護對策

1.強化崗前培訓(xùn)。將職業(yè)暴露的相關(guān)知識作為下臨床前的考核點，舉行職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急演練，讓實習(xí)生熟悉職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定和處置流程。

2.推廣防護用具。建立實習(xí)生管理規(guī)范，強化實習(xí)生操作前必須穿戴防護服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級以上生物安全柜內(nèi)進行。

3.繼續(xù)教育培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)：通過操作培訓(xùn)，可減少93%的銳器傷。因此，對檢驗人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。

4.健全隨訪機制。鑒于實習(xí)生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應(yīng)關(guān)注其身心狀態(tài)，及時提供幫助和支持，保障身心健康的同時。對暴露類型、級別進行評估，必要時采用緊急預(yù)防措施和注射相關(guān)藥物或疫苗。隨訪期間，無論實習(xí)生身在何處，都應(yīng)進行追蹤和隨訪。

檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生更應(yīng)樹立職業(yè)防護意識，認(rèn)識職業(yè)暴露的嚴(yán)重性，警惕各種相關(guān)危險因素和涉及的操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應(yīng)根據(jù)實際情況，聯(lián)合學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對實習(xí)生的監(jiān)護制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護好他們的身心健康。

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.308文章編號:1006-1959(2010)-09-2551-02

生物安全防護指的是在實驗室環(huán)境下處理和保存感染性物質(zhì)的過程中所采用的一系列的防護措施,主要包括實驗室防護設(shè)施、個人防護裝備、物品和管理體系、相關(guān)儀器設(shè)備等。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分,學(xué)生畢業(yè)后主要面向的是縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等各級各類醫(yī)療機構(gòu),是患者各種標(biāo)本集中場所,也是各種臨床微生物集居地,從而也構(gòu)成了醫(yī)院重要的污染源和傳染源。因此,通過生物安全防護知識的調(diào)查以及了解學(xué)生對實驗室生物安全知識的掌握情況,來探討對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生開展實驗室生物安全知識宣傳教育的必要性及重要性。

1.對象與方法

1.1對象:我校三年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)已經(jīng)實習(xí)的26名學(xué)生和即將實習(xí)的72名學(xué)生,其中女生59名,男生39名,年齡為16～18歲,平均17.3歲。所有學(xué)生均學(xué)完《微生物學(xué)檢驗技術(shù)》、《臨床檢驗技術(shù)》等全部專業(yè)課程。

1.2方法:設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查問卷,調(diào)查前向?qū)W生說明目的和要求,以無記名答卷形式當(dāng)場填寫并收回問卷。共發(fā)放問卷98份,收回問卷98份,回收率為100%。對收回的問卷逐一檢查全部合格。

2.結(jié)果(見表)

伊寧衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生生物安全防護知識調(diào)查表

3.討論

調(diào)查結(jié)果顯示,目前我校學(xué)生對醫(yī)院內(nèi)感染、常用消毒與滅菌等原則有較好的掌握(78.6%和80.6%),對實驗室生物安全防護基本知識了解的很少,對所采取的主要防護措施認(rèn)知率也極低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有18.4%的學(xué)生不知道生物安全防護知識、有37.8%的學(xué)生不清楚檢驗科應(yīng)采取幾級生物安全防護、有64.3%的學(xué)生分不清生物安全標(biāo)示的儀器種類、有24.5%的學(xué)生不知道意外發(fā)生后的處理措施等,對實驗室日常工作中所涉及到的具體事務(wù),像六步洗手法、實驗室廢物的正確處理方法掌握的還可以,各占53.1%和59.2%。所以,更新教育觀念、增強預(yù)防意識、強化生物安全防護教育迫在眉睫,將生物安全防護知識作為檢驗學(xué)生基本技能和基本專業(yè)素質(zhì)的重要標(biāo)尺,我們可以采取以下措施:

第一,我們的醫(yī)學(xué)教育理念必須轉(zhuǎn)變,要堅持“以人為本,以生為本”的教育理念,樹立“攻勢預(yù)防”的思想。檢驗醫(yī)學(xué)不能“重檢驗輕防護”,醫(yī)學(xué)教育切勿“重理論、輕實踐,重專業(yè)知識,輕綜合素質(zhì)”。因此我們不能只重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗新理論、新知識、新技術(shù),而忽視了對一個未來實驗室工作人員在生物安全意識、普遍預(yù)防觀念、感染控制檢測等方面的基本知識、基本技能的培養(yǎng)。我們有責(zé)任、有義務(wù)讓學(xué)生掌握生物安全知識及其重要意義,為社會培養(yǎng)既懂“臨床檢驗”,又懂實驗室安全的合格的專業(yè)人才。

篇（4）

【摘要】 目的 探討消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員自身防護新理念，并檢驗其對新理念的滿意度和掌握度。方法 對15例消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員實施自身新防護理念教育，并比較教育前后其對自身防護理念的滿意度和相關(guān)知識及技能的掌握情況。結(jié)果 消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員在接受自身新防護理念教育后在滿意度、自身防護知識及技能的掌握情況方面均明顯優(yōu)于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 教育； 消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員； 自身防護

消毒供應(yīng)中心由于其工作環(huán)境及性質(zhì)的特殊性，工作人員往往處于各種潛在危險之中，隨時可能對消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員的安全造成損害。為此，本院于2011年2～3月將15例消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員進行新理念的教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年2～3月將15例消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員實施自身新防護理念教育，均為女性，年齡35～55歲，平均（42.6±3.8）歲。

1.2 方法 所有人員行自身防護新理念教育 （1）加強宣教，建全制度：為消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員建立健康檔案，動態(tài)觀察并進行定期體檢；不定時組織消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育，建全規(guī)范的隔離，洗消制度。（2）防護生物因素的危害：應(yīng)按規(guī)定戴手套，穿工作服，正確的行六步法洗手，特殊情況下要及時更換口罩、面罩和眼罩，應(yīng)注意避免利器刺傷［1］。（3）防護化學(xué)因素的危害：由于消毒供應(yīng)中心使用的各種化學(xué)消毒劑都具有很強的腐蝕性和刺激性，若防護不當(dāng)可對人的皮膚、神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)造成傷害。因此，在做到防護生物因素相同的措施后，應(yīng)注意防爆、防火和環(huán)境通風(fēng)。（4）防護物理因素的危害：消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程操作，不可觸碰滅菌器內(nèi)膽及供氣管道。為防高溫環(huán)境使人中暑，在夏季應(yīng)做好降溫防暑工作。在接觸包布、紗布等敷料時應(yīng)戴加濕口罩，對地面實行濕式清掃。此外，應(yīng)加強消毒供應(yīng)中心設(shè)備的檢測和維護，注意減輕噪音使工作人員產(chǎn)生易疲倦感而對其造成潛在的安全隱患［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，檢驗水準(zhǔn)α0.05，比較均采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

設(shè)計消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員知識技能測試表，包括知識教育、生物防護、物理防護、化學(xué)防護等4項，每項25分，總分80分以上為及格，具體情況見表1。設(shè)計消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員滿意度調(diào)查表，包括教育過程、教育效果、知識技能實用性判斷等五項，每項分值為0、1、2分，分三個等級，總分值0～3分為不滿意，4～7分為一般，8～10分為滿意，具體情況見表2。兩表均在患者出院前進行同步測試。

表1 教育前后人員知識技能測試表 （n，%）

注：教育前后比較，P

3 討論

自身防護新理念實際上是以消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員操作大綱和需要為中心制定的，涵蓋了具體的宣教內(nèi)容、執(zhí)行方法、實施標(biāo)準(zhǔn)［3］。對消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員進行教育時可

表2 教育前后人員滿意度調(diào)查表（n）

參照此新理論，知道該做什么、怎么做、何時做。本文中15例實施自身新防護理念教育，取得比較滿意的效果，人員知識技能合格率達80%，而教育前僅為46.7%，教育前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P

因此，消毒供應(yīng)中心工作人員在保障質(zhì)量的同時，要增強職業(yè)安全意識，充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害和自我防護的重要性，采取積極有效的防護措施避免安全隱患，良好的消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員自身防護新理念及其教育，能有效防止各種安全隱患的發(fā)生和發(fā)展，提高消毒供應(yīng)工作從業(yè)人員的安全系數(shù)。

參考文獻

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篇（5）

[中圖分類號] R472.3 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0164-02

個人防護用品是指用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防水圍裙等。由于門診承受的服務(wù)范圍廣，所涉及的學(xué)科涵蓋了醫(yī)院的所有專業(yè)范圍，日常工作中時刻面臨著生物性、物理性、化學(xué)性、社會行為性等不安全因素，而目前，門診護士普遍存在著職業(yè)安全防護知識缺乏、防護意識淡薄、防護落實情況與職業(yè)要求存在相當(dāng)大的距離等問題。為加強門診護士職業(yè)安全防護技能，提高職業(yè)安全防護意識，增強個人防護行為依從性，筆者將職業(yè)安全防護與管理列入門診護理技能訓(xùn)練內(nèi)容，通過對門診護士進行職業(yè)安全防護知識及行為調(diào)查分析，在門診護士護理技能訓(xùn)練過程中，注重加強職業(yè)安全防護知識及行為規(guī)范的培訓(xùn)，增強門診護士的職業(yè)安全防護意識及其自覺落實防護措施的能力，從而減少或避免門診護士的職業(yè)傷害。現(xiàn)將總結(jié)分析60名門診護士職業(yè)安全防護能力培訓(xùn)前后的結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

惠州市中心人民醫(yī)院門診部護士共60名，均為女性，年齡37～55歲，從事護理工作年限18～34年，其中副主任護師19名，主管護師34名，護師7名。文化程度大專33名，中專27名。

1.2 訓(xùn)練內(nèi)容及方法

培訓(xùn)周期為3個月。具體如下：區(qū)護士長、護理組長為主要授課老師，科護長為督導(dǎo)，全員人手一份職業(yè)安全防護知識資料，區(qū)護長或護理組長定期以小講課的形式集中護士上課，護理組長組織本科護理人員每周1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或教學(xué)查房，時間一般安排在下午下班前30 min的時間段,科護長、區(qū)護士長不定期現(xiàn)場督導(dǎo)防護措施的落實情況。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：門診醫(yī)療環(huán)境布局及隔離要求、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、個人防護用品（口罩、手套、帽子）使用、預(yù)防銳器傷操作指引、職業(yè)暴露的處理流程、化學(xué)消毒劑使用指引、紫外線的防護、門診職業(yè)危險因素及防護等。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在進行培訓(xùn)前后分別進行相同的問卷[1]調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與的原則。護士職業(yè)防護行為調(diào)查內(nèi)容包括：（1）直接接觸每個患者前后洗手或手消毒；（2）接觸消毒液時戴口罩、手套；（3）接觸血液、體液、分泌物時戴手套；（4）進行損傷性操作時戴手套；（5）注射器使用后針頭復(fù)帽時采用單手復(fù)帽法；（6）接觸紫外線時穿戴防護器具；（7）銳器傷后即擠血、流水沖洗、消毒并上報等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診護士職業(yè)防護行為情況比較顯示：培訓(xùn)后護士職業(yè)防護行依從性顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對接觸血液、體液、分泌物時戴手套的防護措施知識認(rèn)知及執(zhí)行能力在較高水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

篇（6）

    (1)加強預(yù)防性生物安全管理意識。

    思想意識上對安全工作不重視,工作人員勢必有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)。因此,做好生物制藥企業(yè)從業(yè)人員的動態(tài)安全管理必須要克服安全管理的無科學(xué)性、簡單化、形式化。建立、健全安全法規(guī),制定、完善、落實各種安全管理制度,并使規(guī)章制度正規(guī)化、規(guī)范化有效運作。開展不同形式的安全檢查,監(jiān)督、檢查、落實要橫向到邊,縱向到底,促使人們對生物制藥行業(yè)的生物安全生產(chǎn)活動形成自然循環(huán)規(guī)律。

    (2)加強從業(yè)人員生物安全專業(yè)知識培訓(xùn)。

    從業(yè)人員的安全素質(zhì)具體體現(xiàn)在工作人員的生理條件及對生物安全知識的了解掌握程度。例如,實驗室工作人員對專業(yè)知識和專業(yè)實驗技術(shù)環(huán)節(jié)比較過硬,但是對安全操作和個體防護往往疏忽,就有可能發(fā)生事故。某病毒實驗室的一位研究員在清理運輸箱廢棄物時,未按規(guī)定戴上手套,因而感染了肝炎病毒。因此,要經(jīng)常開展安全宣傳教育,使企業(yè)工作人員熟悉和掌握安全常識和操作技能及個體防護技能。定期進行安全培訓(xùn),提高企業(yè)工作人員的安全技術(shù)素質(zhì),達到生物實驗室安全操作的客觀要求。加強基本技能的培養(yǎng),讓廣大從事生物制藥企業(yè)的工作人員、技術(shù)人員,成為既懂專業(yè)知識,又懂實驗室生物安全的合格專業(yè)人才。

    (3)建立健全生物制藥企業(yè)生物安全的操作規(guī)程及管理制度。

    建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度為實驗室工作人員免遭生物危害提供了保障。生物制藥企業(yè)由于產(chǎn)品不同,所涉及的生物危害因素也各不相同,因此必須由專業(yè)的技術(shù)人員,根據(jù)生物安全的一般要求,參照國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法規(guī)和文件,結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)特點制定相應(yīng)的安全管理制度及操作規(guī)程。

    實驗室工作人員必須經(jīng)過生物安全防護相關(guān)知識的培訓(xùn);實驗室準(zhǔn)入制度:實驗室入口處應(yīng)有安全警示標(biāo)志或限定無關(guān)人員進入標(biāo)志,非工作人員不得進入實驗室半污染、污染區(qū)的工作區(qū)域;安全檢查制度:實驗室的門應(yīng)保持關(guān)閉,與實驗室無關(guān)的動物不得帶進實驗室,有良好的實驗室內(nèi)務(wù)行為,禁止食用品與試劑或標(biāo)本放置同一冰箱。

    根據(jù)實驗室工作人員所接觸不同的傳染源,定期對應(yīng)注射不同的疫苗,增強實驗室工作人員的體質(zhì);實驗室工作人員進入實驗室工作時,根據(jù)實驗室生物安全個人防護的配備原則穿著適應(yīng)的工作服或防護服、鞋套或?qū)Ｓ眯?在進行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性材料的操作時,應(yīng)戴手套(一次性手套),必要時戴防護眼鏡,穿隔離衣。

    嚴(yán)禁在實驗室中穿涼鞋、拖鞋、露趾和機織物面的鞋。實驗室工作人員手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴乳膠手套或雙層手套,嚴(yán)禁穿著實驗室防護服離開實驗室工作區(qū)域,實驗室工作人員工作結(jié)束或者離開實驗室,防護用品應(yīng)先消毒、后摘除,隨后必須洗手,在感應(yīng)水龍頭下流水肥皂洗手、使用酒精擦手;標(biāo)本采集時工作人員應(yīng)遵循生物安全的要求,操作者均要穿工作服、戴手套、口罩?？朔嶒炇夜ぷ魅藛T的僥幸心理,要加強普遍性預(yù)防的理念,使用安全可靠的血液、體液用品。血液、體液標(biāo)本是實驗室的主要標(biāo)本,也是實驗室潛在危害的主要物質(zhì),血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發(fā)病的大國,近年來,愛滋病的發(fā)現(xiàn)與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的危脅。因此在采集血液、體液標(biāo)本時盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標(biāo)本的可能。應(yīng)使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。盡量避免開蓋以防微生物氣溶膠的吸入,標(biāo)本直接上機,構(gòu)成全封閉系統(tǒng)。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

    (4)加強制藥企業(yè)設(shè)備設(shè)施和實驗室安全工作條件的管理。

    根據(jù)實驗室的等級需要和標(biāo)準(zhǔn)做好設(shè)備選購、驗收、安裝調(diào)試,進行技術(shù)培訓(xùn)掌握性能和安全使用要求。進行運行中的所有設(shè)施設(shè)備、個體防護裝備的檢測、檢查、維護、鞏固可靠性。建立設(shè)備檔案,做好設(shè)備事故調(diào)查分析、嚴(yán)格設(shè)備的檢查、維護和報廢制度。嚴(yán)格按實驗室的等級和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求加強實驗室安全工作條件的系統(tǒng)規(guī)劃管理和控制,防護裝備和用品的使用、管理要達到標(biāo)準(zhǔn)的要求。這同時也為職業(yè)安全健康工作提出了要求,這是事關(guān)工作人員的基本人權(quán)和根本利益的問題。因此,無論從保護勞動健康還是完善我國經(jīng)濟運行機制都應(yīng)注重職工的勞動保護,進一步改善安全生產(chǎn)狀況,加強職業(yè)健康安全的經(jīng)濟和技術(shù)投入,推動我國職業(yè)健康安全管理體系的發(fā)展。

篇（7）

The treatment and intervention of contact dermatitis in community

【Abstract】 Objective: to investigate the treatment and intervention of contact dermatitis in a community. Approach: to retrospectively analyze the treatment and intervention to the target workers by Yingrenshi Community Health Service Center;Findings: through the intervention by the Health Service Center, the workers who participate pre-post training increases by 12%; 10% more workers have awareness and knowledge about health, production safety and self-protection.; incidence rate of contact dermatitis decreases by 0.8%;Conclusion: good intervention not only can deepen the self-protection awareness of the workers, and raise workers’ knowledge on the occupational health, production safety and self-protection, but also can lower the incidence rate of contact dermatitis as well.

【Keywords】 community; Contact dermatitis; intervention

接觸性皮炎是由外界物質(zhì)接觸皮膚造成的一系列皮膚炎癥反應(yīng)[1]。為了進一步探討接觸性皮炎的治療和干預(yù)措施，現(xiàn)將應(yīng)人石社區(qū)健康服務(wù)中心對目標(biāo)工廠工人進行的治療和干預(yù)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由社康科組織，居委會（股份公司）安排，應(yīng)人石社康中心醫(yī)務(wù)人員及工業(yè)區(qū)管委會工作人員參與，對本社區(qū)的這一健康問題展開了摸底調(diào)查，選擇本社區(qū)范圍內(nèi)的目標(biāo)工廠的20個車間100個工人進行接觸性皮炎相關(guān)知識的問卷調(diào)查，然后采取一定的干預(yù)措施，并將干預(yù)前后的效果進行對比分析。

1.2 治療方法 ①避免接觸過敏原：根據(jù)接觸性皮炎患者的接觸史，接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時間長短、接觸方式、臨床表現(xiàn)，斑貼實驗或口服激發(fā)實驗等，尋找過敏原，只有避免接觸致病物質(zhì)，才能從根本上治療該疾病。②抗組胺治療：病情較輕者可以采用口服抗組胺藥物控制及緩解病情：如口服咪唑斯汀緩釋片10 mg，每日一次。③糖皮質(zhì)激素類藥物治療：病情較重者可以根據(jù)患者的具體病情，選用合適劑量和療程的糖皮質(zhì)激素類藥物治療。病情即使控制也要逐漸減量，防止藥物驟停，病情反復(fù)。④局部治療：對于存在皮損的患者要根據(jù)皮損的具體情況選擇合適的藥物局部治療。

1.3 干預(yù)

1.3.1 健康教育 先由社區(qū)支持，組織動員、干預(yù)計劃實施人員進行崗前培訓(xùn)，保證對社區(qū)接觸性皮炎的高危人群進行職業(yè)衛(wèi)生健康、安全生產(chǎn)防護和意外傷害急救知識的健康教育。再定期開展安全教育的宣傳活動，發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，編印相關(guān)知識手冊，發(fā)放到每一個工人手中[2]。并在社區(qū)或工業(yè)區(qū)人群集中地設(shè)置宣傳櫥窗，張貼墻報宣傳相關(guān)知識。最后會同石巖衛(wèi)監(jiān)所對干預(yù)目標(biāo)工廠進行了1次現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3.2 工作防護 接觸性皮炎的發(fā)病主要是由于皮膚直接或間接接觸致病物導(dǎo)致的，杜絕或減少致病物的接觸是防范疾病發(fā)生的主要措施。因此，工作防護的重點是一方面要改善產(chǎn)業(yè)工人的勞動條件，加強工人的工作防護，并根據(jù)工人的工作性質(zhì)配備防護用品，叮囑工人嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生防護制度，正確使用皮膚防護劑，搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生，對于已經(jīng)接觸致病物的人群應(yīng)及時清潔，并根據(jù)個體差異，妥善做好自身的防護措施。另一方面要加強工廠生產(chǎn)設(shè)備的管理，清潔和維修，防止污染作業(yè)環(huán)境，盡量減少致病物的傳播，減少工人與致病物的接觸機會，降低接觸性皮炎的發(fā)病幾率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計軟件上進行，以P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后工人崗前培訓(xùn)率對比分析（n，%）

表1結(jié)果表明：通過干預(yù)，使參加崗前培訓(xùn)的工人明顯增加，說明工廠經(jīng)營者和管理者意識到了崗前培訓(xùn)對改變工人工作時不良行為習(xí)慣和提高工人的自我防護意識的重要性。

2.2 干預(yù)前后工人對職業(yè)健康衛(wèi)生及生產(chǎn)安全防護知識知曉率對比分析

表2結(jié)果表明：通過干預(yù)，工人對職業(yè)健康衛(wèi)生知識及生產(chǎn)安全防護知識知曉率由干預(yù)前的40%提高到了50%，說明干預(yù)起到了明顯的效果。

2.3 干預(yù)前后接觸性皮炎發(fā)病情況對比 表3結(jié)果表明：通過干預(yù)，接觸性皮炎的發(fā)病情況由干預(yù)前的2.1%降到干預(yù)后的1.3%，證實工人已將健康教育和工作防護的學(xué)習(xí)成果，充分應(yīng)用到實際工作中，不僅態(tài)度發(fā)生了積極有利的轉(zhuǎn)變,還取得了明顯的干預(yù)效果。

表3干預(yù)前后接觸性皮炎發(fā)病情況對比

3 討論

接觸性皮炎屬于皮膚病的一種，是皮膚接觸某些外源性物質(zhì)引起的皮膚炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、其丘疹或水泡，嚴(yán)重者破潰、壞死。根據(jù)發(fā)病機制不同，主要分為原發(fā)性刺激性接觸性皮炎、變應(yīng)性接觸性皮炎、職業(yè)性光敏性皮炎和職業(yè)性電光性皮炎。但是，想要尋找導(dǎo)致接觸性皮炎發(fā)生的變應(yīng)原卻非易事[4]。

根據(jù)我社區(qū)健康服務(wù)中心收診的接觸性皮炎患者分析表明，接觸性皮炎的發(fā)病多與職業(yè)有關(guān)，多是患者在勞動過程中接觸某些化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素引起的疾病。其中，服裝廠工人的發(fā)病率居高，其次為塑膠廠、皮革、電子廠，由此可見，接觸性皮炎的發(fā)生具有較高的職業(yè)性特點。因此，治療時必須努力找出病因，并保護好皮膚的屏障功能，盡量建議患者遠離致病環(huán)境或是做好安全防護工作。但是，由于發(fā)病患者多為無法脫離工作崗位或上班時無防護措施的工人，即使患者通過某些治療措施達到治愈的目的，仍然不可避免地具有較高的疾病復(fù)發(fā)率[5]。因此，如何降低接觸性皮炎的復(fù)發(fā)幾率仍是值得社區(qū)健康服務(wù)中心探討的問題。

本社區(qū)通過對接觸性皮炎的高危人群進行疾病相關(guān)知識的健康教育和工作防護方面的干預(yù)工作，不僅可以大大提高社區(qū)居民對于社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度和信任度，還可以改變接觸性皮炎高危人群即：產(chǎn)業(yè)工人的作業(yè)環(huán)境，不良工作習(xí)慣和生活方式，從而達到行之有效的預(yù)防目的，大大降低了接觸性皮炎的發(fā)生幾率。

參考文獻

[1] 李鄰峰.接觸性皮炎[J].皮膚病與性病，2009，31（3）：13-15.

[2] 唐秋月.78例接觸性皮炎治療療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(11):11-12

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.346 文章編號：1004-7484（2014）-03-1485-02

艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。艾滋病如今在全世界已經(jīng)開始迅速的蔓延，中國現(xiàn)在也進入艾滋病的快速增長期[2]。所謂機會性感染是由于人體免疫功能下降，寄生在人體中的一些非致病性病原微生物引起的疾病，或者機體對自身環(huán)境中的致病性病原微生物產(chǎn)生易感性增加所引起的機體感染，而正常免疫功能的人對這些微生物一般不會造成疾病狀態(tài)[3]。艾滋病患者的機會性感染高達92.39%。筆者現(xiàn)將艾滋病患者的護理管理及防護經(jīng)驗匯報如下：

1 護理管理

1.1 基礎(chǔ)護理工作 科室內(nèi)組織相關(guān)知識的培訓(xùn)以及講座，消除對患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環(huán)境。在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對患者的隱私進行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。并向患者講解HIV相關(guān)知識宣傳，告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。針對安全套的功效、使用方法以及獲取的途徑等方面進行宣傳。告知患者HIV母嬰是傳播途徑之一，講解HIV可以通過胎盤、分娩以及母乳喂養(yǎng)等途徑進行傳播。

1.2 提高治療依從性 主治醫(yī)生為患者制定有效的治療方案后，護理工作人員針對患者的HAART方案采取通俗易懂的語言進行健康宣教，告知治療藥物的作用及副作用、給藥方法、用藥的注意事項和相關(guān)毒性的處理方法，幫助患者最終能夠正確服用藥物治療，堅持長期有效并做好定期隨診。在藥物治療前實施針對性的護理指導(dǎo)工作能夠使患者充分理解HAART治療方案的重要性和必要性，使患者能夠懂得保證抗病毒的治療依從性，才能得到有效的治療效果，為患者自覺在HAART前建立起保證良好依從性的做一定的基礎(chǔ)。

1.3 良好的護患溝通 建立良好的護患關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，作為一名護士，能夠感知、理解、同情患者，成為一個善解人意的人，是做好護理工作的前提。護士應(yīng)該加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，與患者交流時，多講一些與HAART有關(guān)的知識，對患者有問必答，做治療時得心應(yīng)手。

2 防護經(jīng)驗

2.1 用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項醫(yī)療操作，對于使用過的醫(yī)療用具要嚴(yán)格進行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進行手術(shù)操作時，所有現(xiàn)場的醫(yī)護人員均戴防護具，防滲透功能的面罩、戴有防護眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的引產(chǎn)器械切忌要單獨放入O.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進行浸泡1h后進行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨送供應(yīng)室進行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進行擦拭。

2.2 做好相關(guān)職業(yè)防護措施 所有的醫(yī)護人員要進行關(guān)于HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個醫(yī)護人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個人職業(yè)預(yù)防感染的意識。對于HIV患者進行的一切治療、護理以及相關(guān)各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。可以采取固定的人員針對HIV患者專門護理，挑選的護理人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技術(shù)能力，這樣可以避免和減少發(fā)生感染的各項環(huán)節(jié)。護理人員在各項操作治療前要仔細檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對于有破損的粘膜的護理人員要進行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規(guī)程，在各項操作前中后，進行認(rèn)真洗手、仔細查對，必要時穿隔離衣或者使用防護用具。有關(guān)報道表明[3]進行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時戴雙層手套進行防護。李秀云等有關(guān)報道[4]，帶雙層手套進行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。指導(dǎo)患者加強知我保護，將用過的牙簽以及分泌物統(tǒng)一放置，尤其帶有血漬的污物，要進行集中處理，不要隨意亂扔，防治傳播途徑的擴散，使患者的分泌物以及唾液應(yīng)放置不透水的密封袋內(nèi)，做好標(biāo)記進行消毒處理。艾滋病患者使用的生活用品要嚴(yán)格一人使用，防止交叉感染。做好病室的消毒隔離措施，嚴(yán)禁發(fā)生艾滋病的傳播。

3 小 結(jié)

HIV患者在住院期間，對于護理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機會較多，因此職業(yè)危害較高。所以要加強HIV的護理管理，護士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護理的同時要加強自身職業(yè)的防護以及HIV的宣傳與預(yù)防知，降低HIV感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 趙清霞.46例艾滋病死亡病人機會性感染分析[J].傳染病信息，2010，2（6）：39-40.

篇（9）

[摘要] 目的 調(diào)查結(jié)核病院護士對職業(yè)暴露因素、自我防護行為等認(rèn)知現(xiàn)狀，為結(jié)核病院護士自我防護能力的培養(yǎng)提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查表對該院隨機抽取的100名護士進行職業(yè)暴露知識、自我防護意識和因工作感染結(jié)核情況調(diào)查。結(jié)果 結(jié)核病院護士對職業(yè)暴露知識認(rèn)知率為55.4%；自我防護行為掌握率為33.7%；因工作感染結(jié)核者占9.8%。結(jié)論 職業(yè)損傷狀況與職業(yè)暴露、自我防護行為有關(guān)，需定期對其進行培訓(xùn)，提高防護能力。

[

關(guān)鍵詞 ] 結(jié)核病院護士；職業(yè)暴露；自我防護；能力培養(yǎng)

[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0121-02

由于結(jié)核病院環(huán)境的特殊性，使臨床醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)重的職業(yè)暴露危害。護士因其職業(yè)的特殊性而與危險因素接觸較多，易導(dǎo)致許多相關(guān)的職業(yè)損傷。文獻表明[1-3]：在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷中，護士的損傷率較其他人員高。如果護士自我防護意識淡薄且缺乏相關(guān)知識，不僅是損害自身健康，還可能成為院內(nèi)感染的傳染源和傳播介質(zhì)[4]。為了解結(jié)核病院護士自我防護現(xiàn)狀，加強自我防護意識，對該院2011年12月—2012年12月間92名結(jié)核護理工作＞1年的進行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院2011年12月—2012年12月在崗護士采取隨機法抽取100名進行問卷調(diào)查，把護齡＞1年的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

調(diào)查方法。自行設(shè)計并經(jīng)專家審核的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：①性別、年齡、學(xué)歷、護齡等資料；②對職業(yè)暴露危害的認(rèn)知狀況；③自我防護行為現(xiàn)狀；④因工作感染結(jié)核情況及原因。共發(fā)放問卷100份，回收98份，納入標(biāo)準(zhǔn)的為92份。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查的92名護士均為女性，年齡19~49歲，平均31.5歲。護齡：1~3年16名，3~10年37名，11~20年27名，＞20年12名。學(xué)歷：中專7名，大專56名，本科29名。

2.2 認(rèn)知狀況

具體認(rèn)知狀況見表1。

2.3自我防護現(xiàn)狀

具體防護狀況見表2。

2.4 因工作感染結(jié)核情況及原因

感染結(jié)核者占9.8%,其中結(jié)核性胸膜炎占3.3%、頸部淋巴結(jié)核占2.2%、肺結(jié)核占4.3%。主要原因是防護意識淡薄，認(rèn)為工作繁忙而防護措施落實不到位及病房通風(fēng)不良等。

3 討論

3.1結(jié)核病院護士自我防護現(xiàn)狀

①結(jié)核病院護士職業(yè)暴露特點。護士的職業(yè)暴露分為化學(xué)、物理、生物和社會心理因素等[5]。林煥新[6]等表明，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和傳染的最主要因素為銳器傷。該文調(diào)查結(jié)果75%與之吻合。其次，護士的工作大都為輸液治療，對抗生素的接觸較頻繁，目前雖未見其對護士影響的相關(guān)報導(dǎo)，但有過因接觸青霉素致過敏性休克、猝死的報導(dǎo)[7]。該次調(diào)查中有40.2%的護士認(rèn)為抗生素的接觸為職業(yè)暴露的范疇。此外，護士對職業(yè)暴露的相關(guān)知識認(rèn)知較少，僅為55.4%。

②結(jié)核病院護士自我防護意識淡薄 調(diào)查顯示，護士掌握普通預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防者僅占23.9%，了解自我防護相關(guān)知識的僅占33.7%。具體表現(xiàn)在：體檢及疫苗接種者占20.7%，針頭使用后回套針帽或收集盒占57.6%，正確洗手、消毒者僅占67.4%；在配制化療藥物、抗生素時不戴手套以及銳器損傷后正確處理者不到一半，且登記上報者僅占23.9%。由于近1年來護士不當(dāng)防護措施且工作繁忙等原因，導(dǎo)致9.8%的護士感染結(jié)核，給護士的身心健康造成了極大的傷害。因此，醫(yī)院應(yīng)加強監(jiān)控力度，責(zé)任到人；對在崗護士應(yīng)加強教育，提高其自我防護能力。

3.2結(jié)核病院護士自我防護能力培養(yǎng)

護士是醫(yī)院基層工作的主要執(zhí)行者，由于護士工作性質(zhì)的特殊性，常使其置于各種職業(yè)暴露中，而結(jié)核病院患者大多具有一定的傳染性, 護士職業(yè)暴露的風(fēng)險較其他院更高。因此，醫(yī)院及個人應(yīng)重視自我防護能力的培養(yǎng)。

（1）加強科室管理，提高防護意識：①定期進行自我防護等知識的培訓(xùn)；②規(guī)范操作，堅持預(yù)防為主和安全控制；③建立職業(yè)損傷報告制度及護士健康檔案，定期體檢，必要時接種疫苗。

（2）護士操作的防護：①在晨晚間護理時應(yīng)戴帶口罩手套，且采用濕法掃床，操作結(jié)束后，及時洗手。②在輸液、抽血時謹(jǐn)慎操作，避免刺傷，用后將針頭卡入銳器盒中。③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度。

（3）護士心理健康的防護：①運用角色置換來調(diào)控自己的情緒，加強應(yīng)對挫折的能力。②學(xué)會自我調(diào)節(jié)，通過找人傾訴、聽音樂等方法來宣泄消極情緒，并注意休息。③正確面對晉職晉升，處理好與同事、上級、患者以及家庭之間的關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系。

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參考文獻]

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篇（10）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)；實驗室；模擬教學(xué)；生物安全教育

檢驗醫(yī)學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科，主要通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療檢測設(shè)備為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)及畢業(yè)實習(xí)階段會有大量時間進入臨床檢驗實驗室進行實踐學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)階段，教材及授課教師多側(cè)重于臨床檢驗及臨床實驗室管理等方面內(nèi)容，對實驗室生物安全方面不夠重視。近年來，調(diào)查研究表明，在校醫(yī)學(xué)生對實驗室生物安全知識知曉率及接受過實驗室生物安全教育率均較低[1，2]。學(xué)生進入實驗室后，由于生物安全意識薄弱而導(dǎo)致感染的案例時有發(fā)生。因此，加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生生物安全教育，保證學(xué)生安全順利地完成實踐學(xué)習(xí)任務(wù)，已成為亟待解決的問題。

1學(xué)習(xí)實驗室生物安全法規(guī)及要求

實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害的綜合措施[3]。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習(xí)的學(xué)生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必不可少。在學(xué)生進入實驗室實習(xí)前，首先要進行實驗室生物安全相關(guān)理論知識培訓(xùn)，包括《實驗室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等國家標(biāo)準(zhǔn)和管理條例，通過對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免實驗室獲得性感染的發(fā)生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關(guān)安全規(guī)定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，結(jié)合實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學(xué)生不僅容易接受，還能更好地結(jié)合自身實踐，融會貫通地運用理論知識[4]。同時，結(jié)合國內(nèi)外實驗室生物安全相關(guān)規(guī)定及最新動態(tài)，使學(xué)生增強自我防護意識，深刻理解生物安全的重要性。

2了解實驗室感染的來源

臨床實驗室是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生從理論知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實踐學(xué)習(xí)的第一場所，學(xué)生在課間實習(xí)及畢業(yè)實習(xí)過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎(chǔ)上，通過教師集中授課及模擬教學(xué)，使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。

2.1待檢標(biāo)本是實驗室感染的主要來源

臨床實驗室的標(biāo)本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標(biāo)本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下?lián)p傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[5]。依據(jù)標(biāo)本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預(yù)防手段，根據(jù)衛(wèi)生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在臨床實驗室學(xué)習(xí)工作過程中，應(yīng)明確標(biāo)本的危害級別，面對不同程度的危害性標(biāo)本，要做好防護，時刻將自身及環(huán)境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設(shè)備使用過程中所產(chǎn)生的污染是實驗室感染的重要來源

標(biāo)本采集及標(biāo)本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導(dǎo)致實驗室感染發(fā)生[6，7]。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，臨床實驗室也不斷向自動化、信息化方向發(fā)展。標(biāo)本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設(shè)備，對其使用不當(dāng)，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴(yán)重的實驗室感染，如樣本分揀機、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應(yīng)遵守實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。因此，學(xué)生在進行操作之前，首先要學(xué)習(xí)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，由帶教教師先進行規(guī)范化操作演示，而后以小組形式在設(shè)置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標(biāo)本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學(xué)進行評比，完成后，再次對學(xué)生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認(rèn)識。

3加強實驗室安全防護教育

為了加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實驗室安全防護教育，在學(xué)生接觸實驗室之前，先讓學(xué)生對生物安全有清晰的認(rèn)識，明確其重要性及危害。通過設(shè)置模擬場景，使學(xué)生進一步學(xué)習(xí)如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標(biāo)本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。

3.1設(shè)置進出實驗室場景，學(xué)習(xí)掌握個體防護措施

做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發(fā)生。在進入實驗室前，根據(jù)帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生穿戴好個人防護用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據(jù)六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應(yīng)置于指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；白大褂需定期消毒。此外，嚴(yán)格要求學(xué)生不可將實驗室內(nèi)的物品帶入生活清潔區(qū)，也不可將飲品、食物帶到實驗室[8]。

3.2模擬緊急情況場景，學(xué)習(xí)相應(yīng)處理方法

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生日后實習(xí)及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內(nèi)或污染實驗臺面，化學(xué)藥品或試劑污染皮膚等突發(fā)事件。模擬上述緊急情況場景，使學(xué)生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內(nèi)沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時，向?qū)W生強調(diào)一旦發(fā)生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發(fā)生嚴(yán)重的生物安全事件。

3.3模擬工作場景，學(xué)習(xí)使用實驗室生物安全設(shè)備與儀器

首先，學(xué)生應(yīng)對所在實驗室的生物安全級別、結(jié)構(gòu)布局及設(shè)備設(shè)施有所了解。使用無生物危害性標(biāo)本模擬實驗室實際工作場景，使學(xué)生熟練掌握生物安全設(shè)備及儀器的使用方法和應(yīng)用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對于可能產(chǎn)生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行。從使用生物安全柜前的準(zhǔn)備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先由部分學(xué)生輪流演示，再由教師及同學(xué)找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學(xué)生將理論知識完美地轉(zhuǎn)換成實踐能力，尤其是找錯環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.4模擬醫(yī)療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據(jù)國家衛(wèi)生部和環(huán)境總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生應(yīng)明確醫(yī)療垃圾的分類，實驗室各類醫(yī)療廢物應(yīng)分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫(yī)療垃圾，使學(xué)生能夠獨立對各類醫(yī)療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時，進行規(guī)范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內(nèi)，不得與其他醫(yī)療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學(xué)生不用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室不同廢物的種類及危害程度，進而進行不同的處理，以避免醫(yī)療垃圾帶來的生物安全隱患。

4掌握實驗室基本消毒滅菌方法

臨床實驗室根據(jù)不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對日常的實驗環(huán)境進行消毒處理，通常使用化學(xué)消毒劑擦洗、消毒工作臺面、地面，必要時開啟紫外線燈等照射30min以上。當(dāng)實驗過程中需要特定的無菌環(huán)境時，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對使用的無菌試劑及醫(yī)用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在實驗室實習(xí)時，應(yīng)掌握各種消毒滅菌方法，根據(jù)具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校實驗室及醫(yī)院臨床檢驗中心的培養(yǎng)，未來從事的工作（各級醫(yī)院、疾病控制中心、血站、醫(yī)學(xué)實驗室及研究室的相關(guān)工作）都存在生物安全問題，利用場景模擬與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合方式，可以使學(xué)生在實踐中深化理論知識，提高應(yīng)變能力，減少實驗操作中生物安全事件的發(fā)生。這不但對實驗室安全、個人安全，而且對環(huán)境安全、社會安全都有重要意義。

作者：劉建華 尹萌 秦曉松 劉勇 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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