序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

現(xiàn)將42例新生兒機(jī)械通氣時(shí)鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理體會，總結(jié)如下。

資料與方法

2005年10月～2006年10月收治42例機(jī)械通氣的患兒，均給予鼻飼喂養(yǎng)。其中男28例，女14例，足月兒12例，出生體重2500g 6例。

原發(fā)疾?。盒律鷥悍瓮该髂げ?7例，胎糞吸入8例，新生兒重癥肺炎7例。

臨床表現(xiàn)：42例患兒入院時(shí)均有面色紫紺、呼吸急促、不安。急查血?dú)夥治鲇孝蛐秃粑ソ撸渲?5例反復(fù)呼吸暫停。

方法：42例患兒均經(jīng)口氣管插管后采用機(jī)械通氣，依據(jù)病情不同選用不同的通氣方式及呼吸參數(shù)。在嚴(yán)格無菌操作下，插入鼻飼管，確定鼻飼管在胃內(nèi)后即可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，奶液的溫度為38～40℃，同時(shí)給予外周靜脈補(bǔ)液與對癥治療。每日早晨8：00喂養(yǎng)前稱體重1次。

結(jié)果

42例患兒機(jī)械通氣時(shí)間為24小時(shí)～10天，住院期間體重均有增長，日平均增長5―50g，無小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

討論

正確掌握機(jī)械通氣中鼻飼喂養(yǎng)的適應(yīng)癥及喂養(yǎng)方法：這對于機(jī)械通氣的新生兒尤其是早產(chǎn)兒至關(guān)重要。極低體重兒可根據(jù)病情推遲鼻飼時(shí)間，以防止壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。病情嚴(yán)重胃腸功能差者，鼻飼奶量不能滿足，可給予靜脈營養(yǎng)，以保證機(jī)體足夠的熱量和水分。對于病情允許且胃腸功能良好的患兒，在機(jī)械通氣的同時(shí)給予留置胃管鼻飼喂養(yǎng)。早期采用微量鼻飼喂養(yǎng)，可以提高胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸動力摸式的成熟，減少膽汁淤積并盡快適應(yīng)胃腸道營養(yǎng)。

攝入量的計(jì)算和喂養(yǎng)間隔時(shí)間：開始鼻飼的奶量因體重不同而異，體重2000g者10ml／次，喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流誤吸。鼻飼奶時(shí)間隔的時(shí)間為：體重

篇（2）

本研究中的340例產(chǎn)婦均為2012年9月至2013年9月在我院分娩的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組有160例產(chǎn)婦,其平均年齡為(27.4±2.4)歲，其中有67例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,有93例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其住院天數(shù)為（5.5±2.3）天,其新生兒的體重為（3.4±1.2）g,其新生兒的胎齡為（40.1±1.3）周。觀察組有180例產(chǎn)婦，其平均年齡為(27.5±2.6)歲，其中有74例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,有106例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其住院天數(shù)為（5.8±2.6）天,其新生兒的體重為（3.3±1.5）g,其新生兒的胎齡為（40.3±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、產(chǎn)后住院天數(shù)等一般資料相比較，差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

為對照組產(chǎn)婦的新生兒采用母嬰分離的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員對其新生兒進(jìn)行體溫、呼吸監(jiān)測、更換尿布、測量體重、洗澡、臀部護(hù)理及喂養(yǎng)等操作，不要求產(chǎn)婦或其家屬參與對新生兒的護(hù)理。為觀察組產(chǎn)婦的新生兒采取母嬰同室的形式進(jìn)行護(hù)理，將其與新生兒安排在同一病房，在為其新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中要求產(chǎn)婦或其家屬共同完成所有的護(hù)理操作，以提高產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力。護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放資料、現(xiàn)場講解等方法對產(chǎn)婦及其家屬講解護(hù)理新生兒的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并促使產(chǎn)婦盡早開奶，以提高其新生兒的母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)婦為其新生兒更換尿布、進(jìn)行沐浴、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理時(shí)，護(hù)士從旁進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其錯誤的做法。若產(chǎn)婦發(fā)生乳汁分泌不足、扁平等情況，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康教育，并列舉一些為新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)獲得理想效果的案例，讓其認(rèn)識到為新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性，增強(qiáng)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，幫助其更快地完成母親角色的轉(zhuǎn)換。在產(chǎn)婦及其家屬對新生兒進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)囑其密切觀察新生兒的體溫、呼吸及體重的變化，以免發(fā)生意外情況。

1.3評價(jià)方法

采用問卷調(diào)查的方式對兩組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力、對護(hù)理人員的滿意度及對母親角色的適應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。分析兩組產(chǎn)婦發(fā)生緊張情緒的程度，將其緊張情緒分為“不緊張”、“輕度緊張”及“重度緊張”。將兩組產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)性分為“適應(yīng)”和“不適應(yīng)”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以（例，%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生緊張情緒的程度較低，護(hù)理新生兒的能力、對母親角色的適應(yīng)性及對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇（3）

1.1 對象 2008年1月1日―2011年1月1日分娩的產(chǎn)婦195人，新生兒194人。

1.2 方法 婦幼保健醫(yī)師于產(chǎn)后出院后3天、7天、14天、28天，進(jìn)行家庭訪視，了解產(chǎn)婦乳腺、宮底、會陰傷口、惡露、乳汁、精神狀態(tài)和新生兒體溫、臍部、黃疸的發(fā)生與消退時(shí)間，胎便排出情況、母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病的發(fā)生、頭顱血腫的消失情況。

1.2.1訪視人員：由責(zé)任心強(qiáng)，有良好職業(yè)道德及溝通能力的婦幼保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生擔(dān)任。

。

1.2.2訪視內(nèi)容:(1)評估家庭環(huán)境：居室通風(fēng)情況、家庭育兒觀念、產(chǎn)婦的飲食起居、家庭對產(chǎn)婦的心理支持、有無不良習(xí)俗及衛(wèi)生習(xí)慣。(2)體格檢查：產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況、惡露、傷口愈合情況、腫脹及皸裂情況等；新生兒體溫、皮膚黏膜、臍部、眼、耳、口腔、大小便以及生長發(fā)育等。(3)評估母乳喂養(yǎng)的情況。(4)對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)。

1.2.4方法 對居住在我團(tuán)的產(chǎn)婦上門訪視，居住在團(tuán)外的電話訪視。

2 結(jié)果2．1 3次訪視中存在的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康問題

2．2 3次訪視中存在的新生兒健康問題

2．3 3次訪視中新生兒喂養(yǎng)情況2．4 新生兒滿月增磅情況 訪視員在第3次訪視時(shí)測量新生兒體重，分析滿月增磅值，評估新生兒生長發(fā)育情況。195例新生兒的滿月增磅值144．94 g±293．95 g，其中≥ 600 g有189人，占96.9％ ，≤ 600 g有5人，占2.56％需納入高危兒童進(jìn)行專案管理。

3 護(hù)理體會

通過訪視體會到，初產(chǎn)婦存在喂養(yǎng)方法知識欠缺，產(chǎn)后角色的不適應(yīng)造成產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁；新生兒護(hù)理不當(dāng)造成母乳喂養(yǎng)失敗、膿皰瘡、臀紅、體重不增等。通過科學(xué)認(rèn)真的分析指導(dǎo)給產(chǎn)婦家庭以支持幫助，達(dá)到母嬰健康安全。

3.1 加強(qiáng)心理指導(dǎo)，減低產(chǎn)婦心理疾病的發(fā)生:

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期對各種社會因素、生理、心理的易感性提高，由于承擔(dān)新的社會角色、育兒的疲勞，身體應(yīng)激及內(nèi)分泌環(huán)境的改變，發(fā)生身心障礙增多，因此訪視時(shí)應(yīng)傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，解除不良社會、心理因素，對于有不良個(gè)性的產(chǎn)婦，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力，協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒的接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心；對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)讓家屬給予足夠的照顧，改善家庭關(guān)系和生活環(huán)境。

3.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，提高母乳喂養(yǎng)率:

母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長的基礎(chǔ)，產(chǎn)婦在住院期間，母乳喂養(yǎng)率達(dá)98%以上，出院后下降，主要是大多數(shù)產(chǎn)婦對母乳認(rèn)識不足，懷疑自己的乳汁暫時(shí)不足，放棄母乳喂養(yǎng)。因此訪視醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦及家人宣傳母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰健康，因?yàn)棰倌溉榈臓I養(yǎng)成分較完備，各種成分的配合比較適當(dāng)，達(dá)到嬰兒的需要，尤其對6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒更為適合。② 母乳的成分能隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化。產(chǎn)后1-2天內(nèi)發(fā)泌的乳汁叫初乳，色黃質(zhì)稀，含有較多的蛋白質(zhì)和固體在成分，還有輕瀉作用，用利于新生兒排出胎糞。③同時(shí)吸吮刺激可促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。④、母乳含有多量抗體。新生兒能從母乳中獲得免疫體，嬰兒在6個(gè)月內(nèi)很少得麻疹、小兒麻痹、腮腺炎等傳染病。曾觀察到母乳喂養(yǎng)的新生兒以胃腸道、呼吸道和耳部的感染抵抗力比喂牛奶的要強(qiáng)些。⑤母乳喂養(yǎng)時(shí)的母子聯(lián)系可促進(jìn)嬰兒的心理健康發(fā)育。⑥母乳喂養(yǎng)可降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)性。同時(shí)訪視醫(yī)師還要親手教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法。對于有皸裂的母親使用保護(hù)具進(jìn)行喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.3 新生兒合理喂養(yǎng)、保暖，加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防感染: 保證充足的乳汁供給，按需哺乳促進(jìn)新生兒體重增長，保持室內(nèi)溫度在24―28℃，定時(shí)通風(fēng)，保持皮膚清潔，臍帶干燥。促進(jìn)胎便的排出，大小便后臀部及時(shí)護(hù)理，一般在出生后3―4天新生兒會出現(xiàn)黃疸，7天左右達(dá)高峰，14天左右逐漸消失，對于持續(xù)不退、手腳心黃染的新生兒在排除母乳性黃疸后應(yīng)及時(shí)就診。改變傳統(tǒng)的包裹嬰兒方法，不挑破所謂的馬牙，有膿皰瘡的患兒及時(shí)就診。

篇（4）

新生兒在分娩后會有體溫降低的現(xiàn)象出現(xiàn)，并且對于母乳的喂養(yǎng)也會有不成功現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此這個(gè)時(shí)候新生兒的護(hù)理工作是非常重要的。曾有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對于新生兒進(jìn)行早期母嬰皮膚的接觸能夠有效防止新生兒出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，同時(shí)可以提高首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率，然而對于母嬰皮膚的接觸應(yīng)控制在較為合理的時(shí)間內(nèi)[1]。本文通過對母嬰進(jìn)行早期皮膚接觸對于新生兒的體溫以及首次母乳喂養(yǎng)成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，以促進(jìn)母嬰早期皮膚接觸可以科學(xué)合理的在臨床得以推廣和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 從2012年5月—2013年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦中隨機(jī)抽取92例，孕婦均產(chǎn)下單胎兒。將產(chǎn)婦以及新生兒分為觀察組和對照組兩類。產(chǎn)婦的平均年齡為29.6歲，其中獲得大專及以上學(xué)歷的產(chǎn)婦有61例。約有82%的產(chǎn)婦曾經(jīng)參加過過于母乳喂養(yǎng)活動的訓(xùn)練，并且是非常支持用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的。產(chǎn)婦的平均產(chǎn)次為1.4次，平均孕次為1.9次。將兩組中產(chǎn)婦一般資料里所有的指標(biāo)進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有新生兒中，85%的新生兒沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，73%的新生兒在出生之前沒有出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。新生兒的平均胎齡是278.6天，平均體重是3371.6克，平均體溫為35.4℃。將所有新生兒的體征進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對于對照組中新生兒的護(hù)理 對新生兒實(shí)行常規(guī)性的護(hù)理。在其出生之后對呼吸道進(jìn)行清理工作，斷臍帶并進(jìn)行消毒和包扎。把新生兒放于輻射臺，溫度為28℃—30℃，使用溫水輕輕洗掉新生兒身上的血跡，并且用嬰兒的潤膚油擦掉胎脂，為新生兒注入維生素k1[2]，并且按腳印，測量體重與身高，最后用嬰兒的毯子將嬰兒包裹好，將其放于嬰兒車?yán)铩?/p>

1.2.2 對觀察組中的新生兒進(jìn)行護(hù)理 對于觀察組的新生兒，則除了常規(guī)護(hù)理之外，還要增加一些干預(yù)性的措施，這些措施要在產(chǎn)婦同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在產(chǎn)婦分娩之前要幫助產(chǎn)婦將內(nèi)衣脫掉，在分娩之后產(chǎn)婦要以較為舒適輕松的仰臥姿勢將上衣解開。而新生兒經(jīng)常規(guī)護(hù)理之后要，以俯臥的姿勢放于產(chǎn)婦敞開的胸前，將室內(nèi)的溫度調(diào)成28℃左右。將新生兒的頭放于產(chǎn)婦的中間，臉則偏向于一側(cè)。新生兒的后背要覆蓋著嬰兒的毯子，與此同時(shí)，引導(dǎo)著產(chǎn)婦使用一只手將嬰兒的臀部托住，另一只手則要放在嬰兒的后背上以保護(hù)其安全。產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸的時(shí)間大約要持續(xù)一小時(shí)。在進(jìn)行接觸的過程中，要多鼓勵產(chǎn)婦同新生兒進(jìn)行一定的交流，包括對嬰兒輕聲的說話，呼喚新生兒的名字，撫摸以及親吻新生兒的頭部。后背等等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對新生兒的體溫進(jìn)行觀察 對兩組新生兒在不同的時(shí)間段里的腋窩體溫進(jìn)行測量和記錄。

1.3.2 對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)的情況進(jìn)行觀察 對新生兒首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的具體狀況進(jìn)行評估，這主要包括四個(gè)方面。第一個(gè)為護(hù)士或者產(chǎn)婦將新生兒包起來進(jìn)行喂奶的時(shí)候新生兒的狀態(tài)怎么樣；第二個(gè)為新生兒接觸到產(chǎn)房的時(shí)候具體表現(xiàn)怎么樣；第三個(gè)是新生兒對于母乳進(jìn)行吮吸的情況；第四個(gè)為新生兒對進(jìn)行含接的具體姿勢與方法如何。進(jìn)行評估時(shí)，每一項(xiàng)的最高分?jǐn)?shù)為三分，最低分?jǐn)?shù)為零分，總分若是大于八分則表示母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的情況為成功。

1.3.3 對嬰兒開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)間以及整個(gè)吮吸持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對于本文所得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

由表3得知，觀察組中首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率是94.44%，明顯優(yōu)于對照組中的55.00%，兩組的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

由此次調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，在對新生兒的護(hù)理過程中增加母嬰早期皮膚接觸的環(huán)節(jié)可以有效的提升新生兒的體溫，優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的情況，提升首次母乳喂養(yǎng)的成功率，值得在臨床中大力的推廣。

篇（5）

【摘　要】目的：分析反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014 年6 月-2014 年12月我院收治的110 例母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予反饋式健康宣教，對照組給予常規(guī)健康宣教，對比分析兩組產(chǎn)婦健康宣教效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理良好率、母乳喂養(yǎng)良好率均高于對照組（P<0.05）；且觀察組護(hù)理滿意評分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 反饋式健康宣教；母嬰同室；產(chǎn)婦；產(chǎn)后護(hù)理

反饋式健康宣教是一種新型護(hù)理模式，是整體護(hù)理的重要組成部分，主要目的是為了提高產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力、母乳喂養(yǎng)能力，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。為了研究反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院選取收治的110 例母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對象，分別給予反饋式健康宣教與常規(guī)健康宣教，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年6 月-2014 年12 月我院收治的母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦110 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各55 例。觀察組最大年齡38 歲， 最小年齡22 歲， 平均（27.5±2.8）歲；自然分娩38 例，剖宮產(chǎn)17 例；初中及以下文化程度者5 例，高中及中專文化程度者20 例，大專及以上文化程度者30 例。對照組最大年齡37 歲，最小年齡22 歲，平均（27.8±2.6）歲；自然分娩35 例，剖宮產(chǎn)20 例；初中及以下文化程度者4 例，高中及中專文化程度者22例，大專及以上文化程度者29 例。兩組研究對象均無合并急慢性疾病、妊娠合并癥、母嬰喂養(yǎng)禁忌癥；且均已簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式及文化程度等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康宣教，主要包括口頭宣教產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、新生兒常規(guī)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組給予反饋式健康宣教，具體內(nèi)容如下：

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。詳細(xì)向產(chǎn)婦講解緩解產(chǎn)后疼痛的方措施、自行排尿的重要性、促排尿方法、下床活動注意事項(xiàng)等，并教導(dǎo)產(chǎn)婦如何自我檢查產(chǎn)后惡露排出情況。

（2）新生兒護(hù)理知識。護(hù)理人員親自示范并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施更換嬰兒服、更換尿布以及臍帶消毒、撫觸等四項(xiàng)新生兒常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；并教導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確觀察新生兒面色、黃疸情況、溢奶情況、排便及肚臍變化情況。

（3）母乳喂養(yǎng)方面。積極向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處；并教導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)的正確方法、產(chǎn)后乳房護(hù)理等內(nèi)容。

（4）出院后健康宣教。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，保證居住環(huán)境溫濕度適宜、飲食均衡；判斷產(chǎn)褥期體溫、惡露異常現(xiàn)象，加強(qiáng)會陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查新生兒護(hù)理情況、母乳喂養(yǎng)情況及護(hù)理滿意度。

（1）新生兒護(hù)理情況。產(chǎn)婦能夠獨(dú)立完成上述至少三項(xiàng)新生兒常規(guī)護(hù)理，并掌握判斷新生兒情況的方法，可視為良好；

不滿足上述指標(biāo)者，可視為一般。

（2）產(chǎn)婦能夠獨(dú)立哺乳，且未出現(xiàn)破潰、漲奶，或出現(xiàn)輕度漲奶、破潰，可視為良好；有嚴(yán)重漲奶現(xiàn)象出現(xiàn)，可視為一般。

（3）護(hù)理滿意度。采用兩端為0mm與100mm 的游離標(biāo)尺進(jìn)行測量。0 表示不滿意，100 表示非常滿意。滿分為100 分，分值越高，表示護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)選用spss19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（ ）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理情況、母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率為92.7%

（51/55 例），母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率為94.5%（52/55例）；對照組新生兒護(hù)理優(yōu)良率為72.7%

（40/55 例），母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率為69.1%（38/55例）。觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率、母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分比較觀察組護(hù)理滿意度評分為（95.1±2.9）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（70.2±3.3）分，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

建立母嬰同室病房對于產(chǎn)后產(chǎn)婦具有積極作用，不僅能夠促進(jìn)新生兒與母親的交流，也有助于幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變角色，接受母親這一新身份；同時(shí)還有利于整個(gè)家庭盡快適應(yīng)新生兒的到來。但對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦來說，其生理與社會角色發(fā)生了巨大改變，并且由于缺乏產(chǎn)后衛(wèi)生保健知識以及新生兒喂養(yǎng)知識，因此易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]。

通過本次研究可以看出，觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率、母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率均比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，給予母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后反饋式健康宣教，可顯著改善其相關(guān)健康知識掌握水平，提高其新生兒護(hù)理能力及自我管理能力，促進(jìn)產(chǎn)婦社會角色的轉(zhuǎn)變，有利于產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)。并且實(shí)施反饋式健康宣教還可有效提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)院整體護(hù)理水平提升，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

將2012年5月至2013年5月人住我院產(chǎn)科分娩的342例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式:包括每日對新生兒進(jìn)行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識宣教;將新生兒帶到治療室預(yù)防接種。

1.2.2母嬰床旁護(hù)理模式:產(chǎn)婦人住母嬰同室病房，在產(chǎn)床旁邊設(shè)新生兒床，便于產(chǎn)婦隨時(shí)哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對濕度50%一60%，在病房內(nèi)為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸時(shí)，將室溫調(diào)高至26~28e;對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的哺乳及新生兒護(hù)理知識教育，并現(xiàn)場操作示范，講解內(nèi)容包括新生兒哺乳方式及次數(shù)，新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理的注意事項(xiàng)，新生兒預(yù)防接種，產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營養(yǎng)及產(chǎn)褥期常見疾病的處理等，并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理。對產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至其基本掌握。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的形式對所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、知識宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養(yǎng)率。根據(jù)新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)。»新生兒護(hù)理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸護(hù)理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床資料輸人計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用(貢士s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采呱2檢驗(yàn)，尸<位05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)158例，占924%;對照組母乳喂養(yǎng)144例，占84.2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較

觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式

符合廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理，優(yōu)勢明顯。母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。母嬰床旁護(hù)理將被動護(hù)理為主動護(hù)理，要求護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)情況，增強(qiáng)以人為本的觀念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù);將傳統(tǒng)的母嬰分開護(hù)理模式變?yōu)槟笅氪才宰o(hù)理，減少了護(hù)患溝通的隔閡，使護(hù)理更具連貫性，使產(chǎn)婦可以直接感受到護(hù)理人員對母嬰的重視和愛護(hù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)特點(diǎn)，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.9%，對照組為87.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。º實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可提高醫(yī)療護(hù)理安全。母嬰床旁護(hù)理，減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯事故，從而減少了醫(yī)患糾紛，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。»母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員一對一進(jìn)行喂養(yǎng)知識及方法的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦能夠更快學(xué)會和適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為924%，對照組為842%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識和新生兒護(hù)理技能。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識的宣教，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，通過一對一當(dāng)面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，并親自示范，便于護(hù)患間交流，及時(shí)解決疑問，強(qiáng)化產(chǎn)婦的理論基礎(chǔ)，合理進(jìn)行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。床旁護(hù)理通過分階段、有計(jì)劃的健康教育，避免產(chǎn)婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對照組為85.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（7）

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0322―01

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見疾病之一，國內(nèi)報(bào)道在世界范圍內(nèi)發(fā)病率40%～50%[1]，本院2010-2012年10月，對108例新生兒黃疸進(jìn)行家庭訪視，對其進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組108例新生兒黃疸，男68例，女40例，生理性黃疸 60例，病理性黃疸48例。均在第1周家庭訪視中發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。第3周60例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，48例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后4例新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1例新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

2 新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1膽紅素生成較多 由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目相對較多，且其壽命比成人短20～40天，破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，旁路膽紅素來源多，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

2.1.2肝臟功能不完善 肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對膽紅素?cái)z取能力差，出生后5～15天可達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.2母乳喂養(yǎng)引起的病理性黃疸

母乳性黃疸即母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

3 病情觀察

3.1精神狀態(tài)觀察 新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2 皮膚、鞏膜色澤觀察 注意觀察皮膚、鞏膜色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察 生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生.

3.4糞便、尿液觀察 觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.5生命體征觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，患兒哭聲、吮吸力、肌張力的變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

4 新生兒黃疸的護(hù)理

4.1藍(lán)光療法護(hù)理 藍(lán)光照射是一種簡單易行的方法，療效好且無嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過程中，首先評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命體征及觀察大便情況。光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)?；蜃襻t(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

4.2 提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng) 提早人工喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文48例嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

4.3 健康宣教 講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。對膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 1例嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

5 小結(jié)

通過總結(jié)108例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于在日后的護(hù)理工作盡快找出原因，及時(shí)開展治療，加強(qiáng)對廣大家長的健康宣教，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實(shí)施新生兒黃疸整體護(hù)理,分析黃疸的原因,制訂有效護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護(hù)理體會及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時(shí)體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點(diǎn):因嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。

1.2護(hù)理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素的近似值,評價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃

以收集資料和護(hù)理問題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃,用于指導(dǎo)護(hù)理活動,由于患兒胎齡不同,出生時(shí)情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護(hù)理計(jì)劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1針對病因護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測量監(jiān)測儀對148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測并每天及時(shí)反饋監(jiān)測結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定儀監(jiān)測經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計(jì)血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實(shí)施補(bǔ)充水分、配合藍(lán)光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實(shí)行藍(lán)光照光的治療護(hù)理[2],藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法,同時(shí)也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測。藍(lán)光照射時(shí)不顯性失水增加,每例患兒液體補(bǔ)入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補(bǔ)充。注意保暖,光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)眼睛,避免強(qiáng)光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍(lán)光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時(shí)間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護(hù)理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時(shí)間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個(gè)別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護(hù)理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理,撫觸護(hù)理促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法,對患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸,每個(gè)動作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進(jìn)行一次,撫觸有效時(shí)患兒神情放松,可進(jìn)行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機(jī)會再撫觸。撫觸護(hù)理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進(jìn)膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時(shí)開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進(jìn)行整體護(hù)理,向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識,生后及時(shí)喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進(jìn)行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實(shí)施整體護(hù)理,必須保證住院護(hù)理質(zhì)量與出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時(shí),要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時(shí)交接班仔細(xì)、責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及時(shí),得以使新生兒常見的護(hù)理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護(hù)理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實(shí)用性強(qiáng),深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269.

[2]王秀芹,王永秀,劉曉方.新生兒藍(lán)光照射治療96例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6A):638.

[3]朱步琴,徐敏.新生兒黃疸護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12A):1758.

篇（9）

中圖分類號R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

新生兒窒息是指胎兒在娩出母體后1min，只有心跳而沒有呼吸或有規(guī)律的呼吸尚未建立的缺氧狀態(tài)，可能致使新生兒缺血缺氧性腦病或顱內(nèi)出血等,是新生兒出生24h后最常見的死亡原因之一[1]，是產(chǎn)科臨床中新生兒危象最常見的一種，可以引起新生兒智力發(fā)育遲緩甚至是腦癱，是新生兒傷殘和死亡的主要原因之一[2]，其發(fā)生率占4.7%-8.9%［3]，所以新生兒一旦發(fā)生窒息就要及時(shí)復(fù)蘇搶救和精心護(hù)理?，F(xiàn)將近兩年來我院產(chǎn)科出生的233例發(fā)生窒息的新生兒的復(fù)蘇和護(hù)理過程總結(jié)如下。

1.臨床資料

近兩年來我院產(chǎn)科出生的發(fā)生窒息的40例新生兒全部符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男嬰18例，女嬰22例；胎齡≤36周（早產(chǎn)兒）的有9例，胎齡在36-42周（足月兒）之間的有23例，胎齡≥42周（過期產(chǎn)兒）的有8例；體重4000g的有7例。根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[5],輕度窒息（青紫窒息）評分為4-7分，有36例；重度窒息（蒼白窒息）評分為0-3分，有1例，其中合并缺血缺氧性腦病者有2例，顱內(nèi)出血者1例。

2.復(fù)蘇和護(hù)理

2．1復(fù)蘇：產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員往往最先看到新生兒發(fā)生窒息，因此充分的準(zhǔn)備和準(zhǔn)確的判斷是窒息新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵，產(chǎn)房護(hù)士在每次接生前都要做好復(fù)蘇的護(hù)理準(zhǔn)備，以便新生一出生就可以立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇過程中護(hù)理人員的默契配合是非常重要的，可以提高窒息新生兒5min內(nèi)復(fù)蘇的成功率，減少窒息引發(fā)的一系列后遺癥。新生兒復(fù)蘇過程分為A、B、C、D、E五個(gè)程序：A為氣道通暢，包括清楚新生兒口、鼻、咽及氣道的分泌物，將頭盡量后仰；B為建立呼吸，彈新生兒足底用刺激促使其呼吸出現(xiàn)，用氧氣面罩給氧或人工呼吸給氧，重度窒息者應(yīng)行氣管插管，密切觀察新生兒氧療效果并注意有無氧中毒癥狀；C為恢復(fù)循環(huán)，行胸外心臟按壓；D為藥物治療，建立有效的靜脈通路后遵醫(yī)囑及時(shí)正確的給予糾酸、擴(kuò)容劑等藥物；E為評價(jià)，復(fù)蘇的有效指征包括新生兒自主心跳恢復(fù)可觸及心尖處的搏動和股動脈處搏動，恢復(fù)自主呼吸，面色轉(zhuǎn)好，無發(fā)紺表現(xiàn)，瞳孔縮小，恢復(fù)對光反射，出現(xiàn)角膜和睫毛反射。每一步的操作都要嚴(yán)格按照護(hù)理準(zhǔn)則實(shí)施，動作要輕柔。

2．2臨床護(hù)理 （1）做好病情觀察 密切觀察新生兒復(fù)蘇后病情變化，并做好詳細(xì)的記錄，復(fù)蘇后的新生兒在最初的24h內(nèi)隨時(shí)有再發(fā)生窒息的可能性，所以在新生兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀等儀器密切觀察新生兒各項(xiàng)生命體征，若有異常表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理。（2）保暖 新生兒出生后的室內(nèi)環(huán)境溫明顯低于母體內(nèi)的溫度，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，處于低于母體內(nèi)溫度的環(huán)境中時(shí)因?yàn)楹涠黾雍难趿恳蕴岣叽x來產(chǎn)熱，因此復(fù)蘇成功后的新生兒要立即放入暖箱或紅外開放式輻射臺保暖，并嚴(yán)格按照新生兒的日齡和體重來調(diào)節(jié)合適的溫度，密切觀察新生兒的體溫以及是否脫水，如果有脫水要及時(shí)調(diào)節(jié)液體輸入量。（3）繼續(xù)給氧 窒息復(fù)蘇后的新生兒任然需要繼續(xù)低流量給氧，護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)給氧的流量，待新生兒青紫色消失或者呼吸平穩(wěn)后可停止給氧。（4）合理喂養(yǎng) 適當(dāng)?shù)难舆t哺乳，因?yàn)樾律鷥旱奈改c道對缺氧很敏感，缺氧可引發(fā)腸梗阻、胃腸道出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，另外，新生兒還可能因?yàn)橄嚓P(guān)神經(jīng)受損，允吸和吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)還可引起嘔吐。輕度窒息的新生兒宜24-48h后喂養(yǎng)，重度窒息者宜48-72h后喂養(yǎng)，根據(jù)不同新生兒各自的具體情況采取不同的喂養(yǎng)時(shí)間和方式，包括吸奶嘴喂養(yǎng)法、滴管喂養(yǎng)法及胃管喂養(yǎng)法等，不可強(qiáng)迫喂養(yǎng)新生兒。（5）預(yù)防感染和并發(fā)癥 新生兒抵抗力較差，容易發(fā)生感染或一些并發(fā)癥，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要嚴(yán)格的遵循無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染，加強(qiáng)病房的消毒管理。新生兒皮膚細(xì)嫩，特別要注意保護(hù)眼部、臍部、臀部和外陰等部位的皮膚，進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)動作要輕柔，避免皮膚破損。新生兒的床單和衣物要勤換勤洗保持清潔干燥，每個(gè)新生兒洗浴時(shí)的用品一人一套避免交叉感染[6]。合并有顱內(nèi)出血的新生兒可稍微抬高肩部，避免不必要的搬動新生兒頭部；合并有吸入性肺炎的新生兒要保持呼吸道通暢，糾正缺氧，還要定期翻身、拍背，霧化吸入和引流。（6）保持安靜 為保證新生兒有充分的休息時(shí)間，病房內(nèi)要避免噪音和較強(qiáng)的光線，多種護(hù)理措施和治療措施集中完成，以免時(shí)常打擾新生兒休息而哭鬧不休，動作盡量輕柔。（7）健康教育 主要是針對新生兒家長的，耐心詳細(xì)地將病情、醫(yī)學(xué)知識以及預(yù)后解釋給新生兒家長，取得家長的信任和理解，減輕他們的恐懼心理，使他們積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施，特別要給予他們情感和心理上的支持，經(jīng)常向他們介紹專業(yè)科學(xué)的育兒知識，使他們能夠盡早的熟悉照顧新生兒的狀態(tài)[7]。

3.結(jié)果

新生兒出生：102人。男嬰：50 女嬰：52人

新生兒缺氧窒息：40人 。死胎：8人 我們醫(yī)院沒有心電監(jiān)護(hù)儀，暖箱或紅外開放式輻射臺保暖，但在發(fā)生窒息的新生兒經(jīng)過及時(shí)的復(fù)蘇搶救和有效的臨床護(hù)理措施有38例窒息的新生兒治愈。

4.討論

發(fā)生窒息的新生兒采取及時(shí)正確規(guī)范的復(fù)蘇搶救和加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高發(fā)生窒息新生兒的存活率。護(hù)理過程中應(yīng)該認(rèn)真觀察患兒的病情變化，結(jié)合新生兒生理特點(diǎn)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，所以窒息復(fù)蘇后新生兒的觀察和護(hù)理及其重要，對提高窒息新生兒的治愈率有很重要的作用。總之，醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)窒息新生兒的病情觀察和熟練掌握復(fù)蘇和復(fù)蘇后精心護(hù)理操作外，只有整體提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量才可能提高窒息新生兒的存活率降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:89．

[2]馬洛鳳，李 穎，王 埅，等116例新生兒窒息搶救與護(hù)理體會[J]．實(shí)用 護(hù)理雜志，1997,13（6）：314．

[3]左啟華．兒科學(xué)．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:102．

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉實(shí).實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京人民出版社，2003．4．01．.

篇（10）

新生兒血清中膽紅素代謝的效率僅占成年人的百分之一至百分之二，所以易造成新生兒血膽紅素增高，是新生兒時(shí)期最為常見的癥狀，特別是純母乳喂養(yǎng)情況下的足月新生兒，在出生后的7天內(nèi)，有百分之二十至百分之四十的可能出現(xiàn)血膽紅素增高的現(xiàn)象。若血膽紅素增高的足月新生兒未得到及時(shí)有效的治療，將會引發(fā)新生兒黃疸或核黃疸，即為膽紅素腦病，會直接影響新生兒的生長發(fā)育，甚至對其生命造成危險(xiǎn)。所以本組研究針對我院2012.06-2013.06期間接受治療的純母乳喂養(yǎng)的正常足月新生兒出現(xiàn)血膽紅素增高的56例患兒，展開了綜合性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的臨床效果比較，現(xiàn)方法效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012.06-2013.06期間接受治療的純母乳喂養(yǎng)的正常足月新生兒出現(xiàn)血膽紅素增高的56例患兒，其中包括女性患者31例，男性患者25例。年齡均在5-30天之間，平均年齡（15.6±2.6）天。全部病例均是經(jīng)純母乳喂養(yǎng)情況下的正常足月新生兒，入院時(shí)血象檢查結(jié)果和臨床癥狀均顯示患兒為血膽紅素增高的現(xiàn)象，將病理性肝臟、黃疸、其他重要器官的功能以及年齡大于30天的新生兒排除。全部患兒家屬已了解護(hù)理方案，并且簽署了知情同意書。兩組患兒的年齡、性別、病理情況等一般基本資料對比差異不明顯，P>0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究的可比性。

1.2方法

常規(guī)組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。清潔患兒的皮膚，以防感染。及時(shí)清理患兒的排出物。采用保溫箱維持患兒體溫的恒定，每小時(shí)更換一次患兒，對患兒予以合理的喂養(yǎng)，若患兒吸吮無力，則采用滴管進(jìn)行喂養(yǎng)，并保證對患兒水分的供給。

護(hù)理組：在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。主要包括游泳護(hù)理：在新生兒臍部處粘貼一枚防水護(hù)臍貼，并且通過專業(yè)的護(hù)理人員在嬰兒的游泳池里進(jìn)行，注意保持室溫和水溫，每天2次，每次15分鐘。同時(shí)，對患兒給予撫摸護(hù)理。在室溫25攝氏度的環(huán)境下，對患兒予以輕柔的撫摸。根據(jù)從頭到腳，自前向后的順序進(jìn)行。每12個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次，每次15分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒體內(nèi)血膽紅素的變化，并且對黃疸消退的時(shí)間、轉(zhuǎn)黃的時(shí)間以及胎便初排的時(shí)間做好詳細(xì)的記錄，將所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±、平均數(shù)（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行組間的比較檢驗(yàn)，差異P

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.護(hù)理組的胎便初排的時(shí)間、轉(zhuǎn)黃的時(shí)間以及黃疸消退的時(shí)間均明顯小于常規(guī)組，差異P

3討論

新生兒由于腸道正常菌群發(fā)育還未完善，不能對結(jié)合膽紅素予以還原，導(dǎo)致血膽紅素水平升高。而且新生兒還未形成成熟的血腦屏障，其通透性較大不能有效的阻止膽紅素的穿透，所以較高的膽紅素水平會導(dǎo)致新生兒發(fā)生膽紅素腦病，并且導(dǎo)致一系列的不良并發(fā)癥或后遺癥，會對患兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生極大的損害，易使患兒家屬產(chǎn)生很大的心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。因此，在臨床工作中，對血膽紅素患兒應(yīng)給予更多的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)，及早給予合理的有效處理措施，促進(jìn)患兒盡快排出胎便，穩(wěn)定即減小血膽紅素的水平。

新生兒的皮膚比較敏感，可以感受到外界的多種刺激。游泳時(shí)，借助池水溫度的傳導(dǎo)，加大患兒運(yùn)動的能量消耗，從而刺激消化系統(tǒng)，對腸道內(nèi)部大量的養(yǎng)分予以吸收，增強(qiáng)患兒吃奶的頻率，并且增加患兒吃奶量，有利于胃腸蠕動促進(jìn)胎便排出。還能通過提前進(jìn)食的時(shí)間，促使患兒建立腸道菌群，加速還原患兒腸道內(nèi)部的膽紅素。而通過專業(yè)的護(hù)理人員對患兒的撫摸，對患兒的皮膚有序、科學(xué)的刺激，通過溫和的刺激方法經(jīng)皮膚向中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，有利于患兒積極的生理反應(yīng)。同時(shí)，對患兒生理和情感發(fā)育也有一定的推動作用，還可以有效的改善患兒的睡眠質(zhì)量及機(jī)體的免疫功能。

本組研究發(fā)現(xiàn)，對純母乳喂養(yǎng)情況下，正常足月新生兒血膽紅素增高后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以撫摸和游泳等綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯增快胎便排出和轉(zhuǎn)黃，使血膽紅素的水平顯著降低，緩解了黃疸等臨床癥狀和體征。

參考文獻(xiàn)：