序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸系統(tǒng)疾病誘因范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

目前，在世界范圍內(nèi)兒童的健康狀況已成為全世界的社會(huì)問題，改善兒童的健康狀況是我們所共同面臨的問題。呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病以及其它感染性疾病是影響兒童健康的重要疾病[1]。兒童由于體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致其致病因素繁多，且無法逐一得到有效預(yù)防。近些年來，隨著對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病誘因相關(guān)研究的不斷深入，空氣污染已被廣泛公認(rèn)為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病因素。氣候因素、大氣污染以及粉塵污染等作為呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘因，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的誘發(fā)方面發(fā)揮著重要的作用。近期，對(duì)大氣污染的關(guān)注度持續(xù)增高，大氣污染物中的總懸浮顆粒物TSP、可吸入的微粒PM10以及細(xì)顆粒PM2.5等也已被公認(rèn)為導(dǎo)致大氣污染的重要污染源[2]，且可被人體吸入而直接影響呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，對(duì)兒童的作用尤為明顯。

1影響兒童呼吸系統(tǒng)疾病的空氣污染因素

1.1室外空氣污染對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的影響 通過研究發(fā)現(xiàn)，室外空氣污染主要表現(xiàn)為空氣中微粒物質(zhì)增多和空氣中其它有害氣體含量超標(biāo)，且以微粒懸浮物對(duì)人體的影響最為顯著。室外空氣中的微粒主要分為PM2.5和PM10，前者是指粒徑小于或等于2.5？滋m的極細(xì)微粒，后者則指直徑小于10？滋m的顆粒狀物質(zhì)。就人體的肺部和呼吸道結(jié)構(gòu)和生理特征而言，粒徑超過10？滋m后很難被吸入到呼吸道并進(jìn)入肺中，多數(shù)能夠被鼻毛、鼻腔粘膜或呼吸道粘膜捕捉[3]。但是，當(dāng)微粒的直徑小于10？滋m大于2.5？滋m時(shí) ，顆粒則可隨著呼吸進(jìn)入人體的呼吸道和肺部，可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)不適。但是隨著人體粘膜的外排作用的不斷加強(qiáng)，顆粒最終可隨著人體的呼氣、打噴嚏或者痰液排除體外，對(duì)人體的危害較為有限。但是，當(dāng)空氣中的微粒直徑小于2.5？滋m時(shí)，不僅容易進(jìn)入人體呼吸道系統(tǒng)，而且可以在呼吸道內(nèi)大量蓄積并逐漸進(jìn)入人體肺部，當(dāng)人體免疫力下降到一定程度后，其可在人體支氣管或肺泡內(nèi)發(fā)生致炎反應(yīng)，誘發(fā)慢性阻塞性肺部、支氣管炎甚至是塵肺病。兒童作為免疫功能較弱的特殊群體，相對(duì)于成年人而言更易于收到PM2.5或更小粒徑微粒的影響。魏復(fù)盛等對(duì)PM2.5所致疾病的流行病學(xué)進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，長期吸入PM2.5可大大增加哮喘、支氣管炎的發(fā)病幾率。Desqueyroux等[4]對(duì)空氣污染致病的相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，哮喘、慢性阻塞性肺部的發(fā)病與PM10、PM2.5以及臭氧在空氣中比例的增加有著較為直接的關(guān)系。國外一些臨床研究還證實(shí)[5]，NO2和臭氧是目前導(dǎo)致上呼吸道感染、肺病患者住院率上升的重要原因，且一直處于惡化態(tài)勢。在呼吸系統(tǒng)疾病患者的死亡率方面，大量的臨床研究證實(shí)[6]，NO2和PM10的濃度是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)患者死亡的重要原因，線性回歸分析結(jié)果顯示其與患者的死亡率之間存在著較大的正相關(guān)性，進(jìn)一步說明了空氣微粒對(duì)人類健康的危害。王海榮等[7]對(duì)支氣管炎、肺炎以及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)進(jìn)行的研究結(jié)果表明，PM2.5、SO2、NO2、PM10等空氣污染物的濃度是導(dǎo)致兒童哮喘、肺炎的主要致病因子；支氣管炎的主要致病因子則為NO2和PM10，而導(dǎo)致兒童肺功能減弱的主要致病因素則為SO2，且女性兒童更易受到影響。關(guān)于SO2導(dǎo)致人體肺功能下降的原因，Sam等[8]進(jìn)行的臨床研究證實(shí)，當(dāng)人體吸入大量SO2后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼氣流量峰值（PEF）下降，使肺部無法獲取足夠的氧氣而逐漸導(dǎo)致肺部功能受限、肺部功能下降。

1.2室內(nèi)空氣污染在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的致病作用 隨著人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓街匾暿覂?nèi)的裝修質(zhì)量，大量新型的裝飾材料不斷被廣泛使用。甲醛、苯等在室內(nèi)空氣中的含量超標(biāo)，一直是困擾人類健康的主要因素，也已被社會(huì)廣泛肯定為室內(nèi)主要的污染源。室內(nèi)裝飾材料所釋放出的甲苯、甲醛、苯等有害氣體，人類長期接觸不僅會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)過敏癥狀或免疫功能紊亂癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致白血病、腫瘤等惡性疾病，對(duì)人類健康的威脅巨大。研究證實(shí)，當(dāng)甲醛的在室內(nèi)的含量超過0.25ppm/m3時(shí)，即可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)兒童和體質(zhì)虛弱的成年人最為明顯[9]。兒童長期在室內(nèi)污染較為嚴(yán)重的環(huán)境中玩耍，可因室內(nèi)污染源發(fā)生各種呼吸道疾病以及其它較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。因此，在新房裝修時(shí)，應(yīng)對(duì)房間及時(shí)通風(fēng)、盡量購買釋放有害氣體或有害顆粒較少的裝飾材料，以減少裝飾材料對(duì)室內(nèi)環(huán)境污染的程度。朱悅等[10]對(duì)室內(nèi)環(huán)境在影響兒童呼吸系統(tǒng)疾病方面進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，室內(nèi)空氣中的甲醛、苯以及室內(nèi)環(huán)境中的螨蟲、微粒等均是兒童呼吸道疾病的重要誘因，針對(duì)性的采取相應(yīng)的預(yù)防措施極為重要，對(duì)于降低兒童因室內(nèi)環(huán)境而誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病具有重要的臨床意義。

1.3煤炭燃燒后的一次、二次污染物對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)的影響 一直以來，煤炭作為我們?nèi)粘Ｉ钪械闹饕茉幢粡V泛使用，已成為我們?nèi)粘Ｉ钪械谋匦枭尜Y料。雖然煤炭的燃燒可以為我們帶來電、熱等能源，但其所產(chǎn)生的粉塵或有害氣體同樣是困擾人類健康的重要因素。煤炭燃燒后所產(chǎn)生的SO2、煙塵等一污染物在空氣中可與其它污染物發(fā)生反應(yīng)，并逐漸形成二次污染物，比如SO2、NOX和CO等。二次污染物可通過呼吸系統(tǒng)而進(jìn)入人體，且不可經(jīng)肝臟代謝而消除，NOX和CO可以逐漸進(jìn)入人體血液而導(dǎo)致人體產(chǎn)生一些炎癥性疾病或者全身不適癥狀。北方相對(duì)于南方而言，煤炭燃燒后的二次污染物對(duì)人類健康的危險(xiǎn)情況更為明顯，主要由于北方冬季因天寒采暖需燃燒大量煤炭，其空氣中煤炭燃燒所致的污染物的釋放量較大，可對(duì)兒童的健康產(chǎn)生直接影響。近些年來，冬季燃煤取暖導(dǎo)致室內(nèi)CO中毒的案例發(fā)生率逐漸升高，這需要引起我們的高度關(guān)注。趙寶新等[11]對(duì)冬季采暖燃煤所致空氣污染對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響所進(jìn)行的研究結(jié)果表明，采暖期時(shí)空氣中的PM10、SO2水平大幅增加，所處該環(huán)境的兒童一秒用力呼氣容積（FEV1）呈降低趨勢但呼氣流量峰值（PEF）有所升高，即說明PM10、SO2可降低兒童的肺功能。此外，就季節(jié)而言，冬季時(shí)兒童呼吸道感染性疾病、肺炎、支氣管炎等發(fā)病率明顯高于其它季節(jié)，除與冬季氣溫交替頻繁有關(guān)以外，與冬季燃煤導(dǎo)致的空氣內(nèi)污染物含量增加也有著顯著的相關(guān)性。

2戶外塵沙對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的影響

有大量的研究證實(shí)[12]，沙塵天氣是導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)的一個(gè)重要原因之一，且具有季節(jié)性的特點(diǎn)。王振全等[13]指出，在一些沙塵天氣高發(fā)的地區(qū)，塵肺病特征的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率大大高于無沙塵天氣的地區(qū)。趙春霞等對(duì)沙塵暴對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)的影響以及呼吸系統(tǒng)癥狀的相關(guān)因素進(jìn)行的研究結(jié)果顯示表明，在沙塵天氣發(fā)生的前一天，該地區(qū)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率大幅上升，且主要集中于體制虛弱、免疫力低下愛的兒童。孟紫強(qiáng)等進(jìn)行的關(guān)于沙塵天氣影響兒童呼吸系統(tǒng)的相關(guān)研究也表明，處于沙塵天氣地區(qū)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于其它地區(qū)，且沙塵天氣能夠與其它戶外污染因素相互作用，共同對(duì)兒童的心腦血管、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響而誘發(fā)相關(guān)的疾病[14]。

3展望與結(jié)論

從上文中可見，室內(nèi)外的空氣污染、環(huán)境污染等均是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘因。兒童作為免疫力和身體機(jī)能均較弱的特殊群體，對(duì)于一些致病誘因的抵御能力較弱，探明導(dǎo)致兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病致病因素很有必要。就上述的內(nèi)容而言，空氣污染導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病的原因主要有以下：① 室外環(huán)境污染、大氣污染所致的空氣中PM2.5、PM10等微粒的含量大幅增加，兒童吸入體內(nèi)后在免疫力低時(shí)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。②室內(nèi)裝飾材料或其它污染源所釋放的甲醛、苯等有毒氣體，可刺激兒童的呼吸系統(tǒng)并進(jìn)行其肺部，誘發(fā)相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。③煤炭燃燒、秸稈燃燒等導(dǎo)致大氣中煙塵、SO2、CO等有害物質(zhì)的含量增加，增加了兒童患病幾率。④沙塵暴、塵沙天氣或者高發(fā)區(qū)域空氣中粉塵和塵沙的含量較高，容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)慢性阻塞性肺部樣癥狀或者相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。因此，改善大氣環(huán)境和周邊生活環(huán)境對(duì)于降低上述因素所致的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率具有重要的實(shí)質(zhì)性意義。環(huán)境問題已經(jīng)成為我國乃至世界的共同難題，欲從根本上得到解決任重而道遠(yuǎn)。但從世界范圍內(nèi)的兒童以及全世界人類的健康出發(fā)碳、節(jié)能、環(huán)保潔凈的生活模式是我們所面臨的共同任務(wù)。

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2.安全氣囊 一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)汽車安全氣囊打開的時(shí)候，會(huì)釋放一定的氣溶膠化合物。吸入這類化學(xué)物質(zhì)容易導(dǎo)致呼吸道受到強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)肺部疾病（特別是哮喘）。

3.面粉 大量吸人面粉粉塵會(huì)對(duì)肺臟造成刺激，專家戲稱為“面包師哮喘”，這也是最常見的與工作場所有關(guān)的哮喘。很多患有哮喘的面包師對(duì)面粉過敏。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使面包師對(duì)面粉不過敏，長時(shí)間吸入面粉等粉塵本身也會(huì)對(duì)肺臟功能構(gòu)成損傷。

4.煤氣灶 煤氣燃燒時(shí)產(chǎn)生的二氧化氮與兒童哮喘之間存在密切關(guān)聯(lián)。美國一項(xiàng)研究對(duì)150名哮喘兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)二氧化氮濃度越高導(dǎo)致兒童越頻繁發(fā)生哮喘、咳嗽和胸悶。專家表示，即使是家中燃?xì)庠?、燃?xì)饧訜崞骱捅跔t產(chǎn)生的少量二氧化氮也會(huì)加重哮喘病情。因此，保持室內(nèi)通風(fēng)有助于降低二氧化氮水平。

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0195-02

前言：近年來，隨著各地經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染尤其是大氣污染日益嚴(yán)重。這使得無論在城市中還是在農(nóng)村，越來越多的人死于呼吸系統(tǒng)疾病。氣管、支氣管、肺部以及胸腔都是主要病變的部位。病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死?；加泻粑到y(tǒng)疾病的患者常年承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，如何在臨床實(shí)踐中做到更好的防治呼吸系統(tǒng)疾病、更好的護(hù)理這類患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者成為了一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)課題。

1呼吸系統(tǒng)疾病的常見類型及其特點(diǎn)

1.1急性上呼吸道感染及其特點(diǎn)

本病是生活中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起，臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎?；颊卟∫虿煌R床表現(xiàn)也有所差別，一般情況下，起病較急，咽干，頭痛，鼻塞同時(shí)出現(xiàn)流鼻涕的癥狀。很多人對(duì)感冒不以為然，但感冒引起的一系列疾病，例如：風(fēng)濕病、腎炎等。另外對(duì)外科手術(shù)后的病人來說，“感冒”是一個(gè)極其危險(xiǎn)的現(xiàn)象，常常是手術(shù)后并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，值得醫(yī)護(hù)人員和病人家屬警惕。

1.2急性氣管炎、支氣管炎及其特點(diǎn)

急性氣管炎、支氣管炎多由感染、過敏或理化刺激引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。一般的臨床表現(xiàn)為先有鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、痛、頭痛等急性上呼吸道感染癥狀。

1.3肺炎球菌性肺炎及其特點(diǎn)

肺炎球菌性肺炎大多是由細(xì)菌感染而引起的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。一般患者的臨床表現(xiàn)多為：體溫很快升至39到40℃、寒戰(zhàn)并發(fā)熱。多伴有頭痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、帶血或呈鐵銹色、氣急發(fā)紺等癥狀。

1.4氣胸及其特點(diǎn)

自發(fā)性氣胸指的是在患者非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂，致使空氣進(jìn)入胸膜所引起的疾病。發(fā)生于患者肺部，X線檢查無其它明顯病變的氣胸則稱特發(fā)性氣胸，氣胸的臨床表現(xiàn)為起病較急，多數(shù)有咳嗽、摒氣或用力過度等明顯誘因。

1.5慢性支氣管炎及其特點(diǎn)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。

1.6哮喘及其特點(diǎn)

在易感者可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀也很常見。

2對(duì)以上疾病的臨床護(hù)理

2.1對(duì)患者的護(hù)理

針對(duì)不同疾病采取有針對(duì)性的治療方法。對(duì)于一般的上呼吸道感染，如感冒等，病情較重者應(yīng)臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛等嚴(yán)重癥狀可在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；病人宜多飲開水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，多食蔬菜、水果等，以清淡、爽口為宜，忌飲食不節(jié)；對(duì)于一些患有急性氣管炎、支氣管炎、肺炎球菌性肺炎的患者來說，消除空氣中的污染和煙塵是很重要的環(huán)節(jié)；如伴有發(fā)熱的癥狀則可用冰袋敷前額，用酒精擦身，注意臥床休息。原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病，抗感染，一般治療，保持安靜、鎮(zhèn)咳、避免對(duì)于氣胸患者，用力、呼吸困難者吸氧，胸腔排氣。閉合性氣胸、肺壓縮少于30%，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30%，伴呼吸困難發(fā)紺者應(yīng)用胸腔排氣治療。 此外，無論是何種呼吸系統(tǒng)疾病，都應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，良好的體質(zhì)是病情好轉(zhuǎn)的前提。

2.2對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，科室與醫(yī)院要強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)的教育，對(duì)法律、法規(guī)中涉及呼吸系統(tǒng)疾病的內(nèi)容進(jìn)行篩選，開展有預(yù)見性的教育活動(dòng)，由專門人員對(duì)護(hù)理人員講解醫(yī)患雙方義務(wù)與權(quán)利方面界定和護(hù)理工作法律責(zé)任。加強(qiáng)與患者的溝通，緩解患者焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員禮儀教育，使用文明用語，態(tài)度和藹真誠，讓患者能充分感受到尊重與溫暖。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，提高其整體護(hù)理能力。完善本科室的監(jiān)督制度隨機(jī)抽查，定期考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

3對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中，主要以慢性疾病為主?；颊弑憩F(xiàn)為：病情反復(fù)、體質(zhì)虛弱、久治不愈等特點(diǎn)。在老年呼吸疾病的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)、臨床癥狀、病程長短等，采取行之有效的規(guī)范化護(hù)理措施，以進(jìn)一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。在老年呼吸疾病患者的心理護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問題、心理需求的不同，提供科學(xué)、完善的心理護(hù)理措施，以調(diào)動(dòng)老年患者最大限度的主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療與護(hù)理工作。對(duì)其呼吸道的護(hù)理應(yīng)以保持患者呼吸道的暢通。在使用吸痰器時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意吸痰管的及時(shí)更換，吸痰動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣，避免食用油膩、辛辣等具有較強(qiáng)刺激性的食物。對(duì)于病情危重或吞咽困難的患者，護(hù)理人員將藥物研碎后溶入水中，以便患者順利服藥。在患者用藥后，護(hù)理人員密切關(guān)注藥物的實(shí)際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

結(jié)語：近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的患者的數(shù)量在很多地區(qū)都呈現(xiàn)出一個(gè)大幅上漲的趨勢。由于一些呼吸系統(tǒng)疾病具有強(qiáng)傳染性，在護(hù)理中需要注意的地方也是較多的。而且由于病患個(gè)體情況的不同，護(hù)理方法也應(yīng)該是不同的。護(hù)理學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，但同時(shí)也是一門多變的學(xué)科，從龐大的知識(shí)體系中挑選組合并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去是呼吸系統(tǒng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，也是所有醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)從患者的心理、生理各方面出發(fā)，為患者建立科學(xué)的醫(yī)療方案，培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系，改善患者生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0353-02

1對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖

小兒在不同年齡段其呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)也各不相同，這些特點(diǎn)都與呼吸道疾病的發(fā)生、預(yù)后及防治密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時(shí)期，鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會(huì)引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發(fā)育，至12歲才充分發(fā)育。額竇在1歲以前尚未發(fā)育，2歲時(shí)開始出現(xiàn)。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇口相對(duì)較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結(jié)的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個(gè)月即發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。

1.1.3喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志，小兒喉部相對(duì)較長，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。

1.2下呼吸道

1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導(dǎo)致了支撐作用較差。因黏液腺發(fā)育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右側(cè)支氣管短而粗，較直，異物就比較易進(jìn)入，隨之會(huì)引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。

1.2.2肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，但是間接的發(fā)育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。

1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對(duì)較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，能充分地進(jìn)行換氣，因此容易出現(xiàn)呼吸困難。

2小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

2.1肺炎患兒的護(hù)理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時(shí)比較多見。另外，支氣管肺炎是細(xì)菌感染引起的，治療時(shí)應(yīng)該先控制好感染范圍，對(duì)癥治療。

2.1.1護(hù)理評(píng)估

（1）致病因素

呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護(hù)理不當(dāng)?shù)恼T因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時(shí)易發(fā)生，且較重。

（2）身心狀況

呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，更為嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者出現(xiàn)腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長可能產(chǎn)生憂慮、抱怨等心理反應(yīng)。

2.1.2護(hù)理診斷及合作性問題

（1）護(hù)理診斷有：活動(dòng)無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。

（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發(fā)癥。

2.1.3護(hù)理的要點(diǎn)

（1）保證有足夠的營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時(shí)應(yīng)給氧；

（2）保持生活環(huán)境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通暢；

（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；

（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；

（6）聽從醫(yī)生建議，介紹疾病防治知識(shí)及護(hù)理配合。

2.2急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理：急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發(fā)生，春季最多，病毒感染后常繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮發(fā)生并發(fā)癥，如：中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長兒有可急性腎炎、風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時(shí)可以以抗病毒和對(duì)癥處理為主，如有細(xì)菌感染發(fā)生，應(yīng)選用抗菌藥物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細(xì)菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，都將引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2臨床表現(xiàn)

（1）一般類型上感

首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃。

其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診一般是正常的。

（2）兩種特殊類型上感

首先，咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時(shí)還伴有消化道癥狀。體檢時(shí)易發(fā)現(xiàn)咽部充血，白色點(diǎn)塊狀分泌物；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血，病程1-2周。

其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發(fā)生于夏秋季。臨床表現(xiàn)為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發(fā)現(xiàn)咽部充血，病程為1周左右。

3護(hù)理

主要護(hù)理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發(fā)癥：驚厥。

護(hù)理要點(diǎn)：室內(nèi)要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養(yǎng)，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發(fā)熱時(shí)酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時(shí)清理鼻腔分泌物；嚴(yán)密觀察有無傳染病征兆及嚴(yán)重的并發(fā)癥；教家長做好家庭護(hù)理，加強(qiáng)兒童的抵抗力。

4結(jié)束語

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病與多個(gè)方面因素都是密切相關(guān)的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床研究的技術(shù)水平日益提高，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療及護(hù)理方面也會(huì)做到更為完善。

篇（5）

胸疼是急診最常見的病癥之一，嚴(yán)重影響著患者的正常生活和身體健康?？墒切靥鄄∫驈?fù)雜，其臨床危險(xiǎn)性有較大的差異，又沒有統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，如何快速準(zhǔn)確的識(shí)別出胸疼患者中的高?；颊?，并對(duì)其進(jìn)行有效的救治，本文作者對(duì)2010年1月～2013年12月我院收治的胸疼患者147例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年12月在我院治療的以胸疼為主訴患者147例，其中，男66例，女81例，年齡16～87歲，平均（56.3±2.3）歲，病程1h～10d。

1.2方法

1.2.1臨床診斷 ①嚴(yán)格按照胸痛中心制定的胸痛診治流程對(duì)患者進(jìn)行診治；②對(duì)所有患者10min之內(nèi)完成第1次心電圖檢查，30min內(nèi)完成生化項(xiàng)目化驗(yàn)；③對(duì)懷疑有高危病情的患者，60min內(nèi)復(fù)查心電圖并進(jìn)行CT、核磁檢查或主動(dòng)脈造影。

1.2.2臨床救治 ①對(duì)確診心絞痛患者立即給予舌下含化硝酸甘油、吸氧和β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等有效藥物進(jìn)行治療；②對(duì)確診心肌梗死患者采取絕對(duì)臥床、吸氧、止痛及300mg阿斯匹林嚼服、硝酸甘油含服、抗凝、抗栓治療；③對(duì)其他確診患者進(jìn)行對(duì)因和對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件管理分析，P

2 結(jié)果

2.1 147例胸疼患者，不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等心源性疾病和其他系統(tǒng)疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2經(jīng)確診救治，147例胸疼患者中，不穩(wěn)定性心絞痛36例，治愈出院35例，保守治療觀察1例；穩(wěn)定性心絞痛24例，治愈出院24例；急性心肌梗死39例，治愈出院37例，保守治療觀察2例；呼吸系統(tǒng)疾病11例，治愈10例，保守治療觀察1例；高危非心源性胸痛10例，治愈9例，1例主動(dòng)脈夾層破裂患者搶救無效于入院42h后死亡；骨胳系統(tǒng)疾病患者15例，消化系統(tǒng)疾病12例均在有效治療后出院。

3 討論

胸痛是一種常見癥狀，炎癥、外傷、腫瘤等都能引起胸部疼痛。而胸部的原發(fā)病灶是胸疼的最主要誘因。

3.1心血管疾病 由心血管疾病引起的胸痛又叫心源性胸痛，心肌缺血、缺氧都能引起心源性胸疼，對(duì)此類患者要快速診斷治療，否則有引起患者猝死的可能。這種胸痛定位不確切，在心前區(qū)和胸骨后表現(xiàn)為壓迫性的胸悶痛和撕裂樣痛；左肩、后背、左胸壁內(nèi)側(cè)有放射性疼痛。心肌梗死時(shí)，疼痛加強(qiáng)切持續(xù)時(shí)間長，含硝酸甘油后緩解。臨床上可由醫(yī)生結(jié)合心電圖、心肌酶、冠動(dòng)脈造影檢查確診。

3.2呼吸系統(tǒng)疾病 由于肺組織沒有感覺神經(jīng)，所以引起胸疼的原因就是肺臟病變侵及壁層胸膜。此類疼痛由胸部向肩部和腹部放射，在深呼吸和咳嗽時(shí)疼痛加劇，常見于肺炎、胸膜炎、胸膜腫瘤等疾病。

3.3腹腔臟器病變 腹腔臟器病變引起的胸部疼痛雖然在臨床上并不多見，可極易引起漏診和誤診。此類病癥具有發(fā)病快、進(jìn)展快、變化快的特點(diǎn)，如果沒有有效治療，可危急患者生命。

綜上所述，急性胸疼雖然存在高危致命性疾病，病因復(fù)雜，可通過分析可以發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生只要有效結(jié)合患者病史、臨床癥狀、儀器檢查結(jié)果就能夠?qū)Ω呶２“Y早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，確保患者生命健康安全。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

近幾年來，我國許多規(guī)?；i只飼養(yǎng)場和農(nóng)村養(yǎng)豬的大戶都很關(guān)注豬群的呼吸系統(tǒng)疾病，因?yàn)榇蠖嘭i群都遭受著呼吸系統(tǒng)疾病的侵害，從臨床癥狀上易混淆不易進(jìn)行區(qū)別診斷，如果采取不正確的診治方式，經(jīng)常會(huì)引起豬群死亡而且數(shù)量很大，會(huì)給養(yǎng)殖場造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

1 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生

傳染性：目前飼養(yǎng)的豬群中，呼吸道疾病不僅能夠通過接觸進(jìn)行傳播，還能夠通過空氣向不同的豬群進(jìn)行傳播。藍(lán)耳病的病原能夠通過進(jìn)行傳染。有的呼吸系統(tǒng)疾病，都能夠通過空氣加以流行感染。另外，還有很多的氣候因素能夠促使疾病在不同的豬群之間進(jìn)行擴(kuò)散傳播。

環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性：豬只飼養(yǎng)場附近建有屠宰場及肉食品加工廠，呼吸道疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅豬場管理。豬舍的小環(huán)境控制不到位，會(huì)導(dǎo)致豬場中豬群的呼吸道黏膜受到損傷并且增加了血液中的有害成分，引發(fā)肺臟充血、淤血，并且有炎癥表現(xiàn)。此外，如果豬群的飼養(yǎng)密度偏大，受到轉(zhuǎn)群等應(yīng)激刺激，容易發(fā)生呼吸道疾病，引起呼吸道的炎癥。

飼養(yǎng)管理水平：豬群呼吸道疾病的發(fā)生明顯受到飼養(yǎng)管理水平的影響。如果從外場引進(jìn)種豬，有時(shí)整個(gè)豬群都會(huì)感染呼吸道疾?。缓粑兰膊“l(fā)生的誘因，包括圈舍通風(fēng)情況差、溫差大、濕度高、轉(zhuǎn)群或混群應(yīng)激、未采取全進(jìn)全出的飼養(yǎng)模式等。

除上述原因之外，遺傳因素、豬群免疫程序的健全程度、保健方式的科學(xué)性、免疫情況、飼料營養(yǎng)水平等因素，都會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，引起豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。

2 常見病的診治

豬偽狂犬?。贺i偽狂犬病屬于發(fā)病速度快并且傳播快速的烈性傳染病，病原是偽狂犬病毒。豬偽狂犬病呈季節(jié)性流行，環(huán)境溫度低利于病毒的存活，所以在寒冷的季節(jié)易發(fā)，但是其他的季節(jié)也有發(fā)病情況。健康豬一般是被感染豬排出的病毒而感染。仔豬感染偽狂犬病的發(fā)病率和死亡率都不低，很大程度上對(duì)生產(chǎn)造成危害。防治偽狂犬病可以試用刺激療法，即皮下注射枸椽酸鈉馬血或豬血，15日齡以內(nèi)乳豬10～15 mL/只，16～30日齡16～20mL／只，31～60日齡21～25mL/只，2個(gè)月齡以上31～40mL/只。另外，磺胺類藥和抗菌素應(yīng)用于該病的治療，對(duì)于細(xì)菌性繼發(fā)感染有效。

篇（7）

方 法 將本院2年來收治的早產(chǎn)兒按年度分成兩組，2004年118例，2005年130例，對(duì)其臨床資料包括母孕期合并癥、早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病情況等進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果 早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.4％，早產(chǎn)兒占新生兒科住院總?cè)藬?shù)的23.5％。住院早產(chǎn)兒中孕母合并妊娠高血壓綜合征(妊高征)及具他疾病者25.8％，多胎發(fā)生率為16.4％。全組248例早產(chǎn)兒，治愈228例，好轉(zhuǎn)10例，放棄治療5例，死亡5例。并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

2004年早產(chǎn)兒死亡3例，死亡疾病分別為新生兒肺炎、休克和新生兒肺透明膜病、肺炎、敗血癥，均經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)治療，2005年早產(chǎn)兒死亡2例，死亡疾病分別為新生兒肺炎、先天性心臟病、新生兒硬腫癥、DIC和新生兒肺炎、氣胸，均經(jīng)氣管插管，1例上呼吸機(jī)治療。

討 論

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（b）-0172-03

隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和高難度手術(shù)技術(shù)的開展，加上艾滋病等傳染性疾病的逐漸嚴(yán)重，真菌感染在臨床上也逐漸增多，尤其是由于呼吸系統(tǒng)造成的真菌感染嚴(yán)重威脅著患者的生命，為了提高對(duì)肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)和采取應(yīng)對(duì)措施，筆者對(duì)沈陽地區(qū)23例老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的臨床特征進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月沈陽地區(qū)的23例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染患者的臨床資料為研究對(duì)象。其中，男14例，女9例。年齡最低61歲，最高95歲，平均（72.5±4.7）歲，平均住院天數(shù)（32.2±4.1）d，肺部真菌感染的依據(jù)結(jié)合患者的癥狀、體征和輔助檢查。在鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子，經(jīng)過多次培養(yǎng)顯示為同一菌種，血標(biāo)本中檢測出真菌，或者是符合以下的標(biāo)準(zhǔn)[1]：排除呼吸系統(tǒng)的疾病外近日來有呼吸道感染加重的趨勢，胸片或胸部CT顯示滲出性改變和真菌感染的特異性變化，存在著治療上的誘因如廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等應(yīng)用。 1.2 病原菌的檢測方法

患者在清晨漱口2次后深咳嗽，取出第二口痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)3 d，培養(yǎng)前進(jìn)行革蘭染色涂片檢查，合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)為每一個(gè)低倍鏡視野中白細(xì)胞大于25個(gè)、上皮細(xì)胞小于10個(gè)者，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)，培養(yǎng)出真菌則進(jìn)行鈍分離和鑒定，連續(xù)3次同樣結(jié)果則計(jì)算為陽性。如果標(biāo)本是從肺穿刺的活檢或經(jīng)過環(huán)甲膜穿刺吸出物或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣，在血液、骨髓、胸水和腦脊液等找到真菌也認(rèn)為是真菌感染。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)的臨床報(bào)道[2]結(jié)合本次的研究進(jìn)行效果評(píng)定：治愈為患者的臨床癥狀體征消失，肺部陰影吸收完全；好轉(zhuǎn)為患者的癥狀減輕，肺部陰影吸收部分；無改變未治療前后的臨床癥狀體征和肺部陰影無變化，惡化為臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病和誘因

研究顯示，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病中以呼吸系統(tǒng)疾病最明顯，全部相關(guān)，而在誘因上又以2種以上的廣譜抗生素使用1周以上最常見，為87.0%，分別與同組間的其他基礎(chǔ)疾病類型或誘因比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1、2。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的類型

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的真菌感染的臨床分型中以白色假絲酵母菌最常見，和其他的真菌感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表3。

2.3 患者的預(yù)后結(jié)局和治療時(shí)限分析

23例真菌感染患者中，治愈10例，所占比例為43.5%；好轉(zhuǎn)6例，所占比例為26.1%；無改變1例，所占比例為4.3%；惡化2例，所占比例為8.7%；死亡4例，所占比例為17.4%。而在痰培養(yǎng)的用藥時(shí)間和治療轉(zhuǎn)歸上，培養(yǎng)前用藥及培養(yǎng)后即刻用藥的治療有效率明顯（P < 0.05），但是在痰培養(yǎng)后的3～5 d用藥與否在治療轉(zhuǎn)歸上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

真菌屬于人體的正常菌群的組成部分，臨床上的發(fā)病主要是通過不同的肺部病變引起，目前認(rèn)為主要有三類[2]：一類是原發(fā)性的真菌感染，如莢膜組織孢漿菌和雙相性真菌孢子菌，常見于正常的人群中，一類是機(jī)會(huì)性感染，如酵母菌和曲酶菌，最后一類是真菌引起的過敏反應(yīng)如曲酶菌。在本次的研究中，真菌感染是由于老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)而來的，這也是這真菌感染的最主要的途徑[3]。從研究結(jié)果分析，呼吸系統(tǒng)疾病和廣譜抗生素的長期使用是造成真菌感染的最直接因素。臨床有報(bào)道稱機(jī)械通氣的時(shí)間在1周內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為20.7%，1～2周則達(dá)到73.2%，3周以上則高于83%[4]。這充分說明了機(jī)械通氣的時(shí)間越長對(duì)肺部的感染則越高，造成的呼吸系統(tǒng)疾病也越高，治療不當(dāng)則引起真菌感染。加之本組研究的是老年患者，機(jī)體免疫力低下，一般又存在著腫瘤、系統(tǒng)性疾病等慢性消耗性疾病，這些均是感染的危險(xiǎn)因素。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，一些慢性疾病可通過手術(shù)等延長生命，但是器官移植和免疫抑制劑等采取使用造成了真菌感染的發(fā)生率持續(xù)升高，有臨床資料顯示肺部真菌感染是院內(nèi)感染的1%～15%，而真菌血癥有50%以上是死于感染和基礎(chǔ)疾病[5]。就本次的死亡的4例患者中，筆者認(rèn)為與治療的時(shí)間晚有一定的關(guān)系，但是與患者為老年人，自身的體質(zhì)差，營養(yǎng)狀況不佳以及使用真菌感染的危險(xiǎn)因素的藥物造成宿主免疫功能受損或缺陷也有密切關(guān)系。

從真菌感染的類型看以白色假絲酵母菌和曲酶菌屬為主，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[6]，且在本次研究的4例死亡病例中有2例是感染曲酶菌引起，這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床上肺部真菌感染出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)要優(yōu)先想到白色假絲酵母菌和曲酶菌引起感染的可能。

在病原菌檢測方面，筆者非常重視痰的標(biāo)本的采集，國內(nèi)外有學(xué)者認(rèn)為真菌感染和病理診斷的符合率較高[7]，所以合格的痰對(duì)診斷是至關(guān)重要的。但是在診斷時(shí)要客觀，一方面強(qiáng)調(diào)細(xì)菌的感染，勢必加強(qiáng)了抗生素的治療作用，而在這種積極抗細(xì)菌感染和抗結(jié)核無效的情況下考慮存在有真菌感染，客觀上也提供了真菌感染的可能，另一方面，如果僅僅根據(jù)一次痰培養(yǎng)可見真菌，而進(jìn)行抗真菌治療勢必存在抗真菌治療過度的可能[8]。所以本次均采用3次抗真菌感染治療后結(jié)合臨床癥狀等綜合考慮真菌感染。雖然在本次的研究中筆者結(jié)合了影像學(xué)檢查，但是筆者發(fā)現(xiàn)，真菌性肺炎由于致病菌不同在影像上的差別也很大，缺乏特異性體征，目前僅明確的有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大以及空洞內(nèi)實(shí)變球形影才可明確為真菌感染[9]。所以筆者在臨床上判斷真菌感染時(shí)要結(jié)合多方面的因素綜合診斷。

本次研究的真菌感染是由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)引起的，所以對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行有效的預(yù)防可以有效地遏制真菌感染的發(fā)生。就臨床經(jīng)驗(yàn)看，筆者認(rèn)為可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：（1）在患者病情允許的情況下早期拔除機(jī)械通氣的時(shí)間；（2）降低使用制酸劑、H2受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素的藥物，加強(qiáng)對(duì)口腔和分泌物的護(hù)理，減少細(xì)菌的定植[10]；（3）規(guī)范無菌操作，加強(qiáng)對(duì)無菌觀念的認(rèn)識(shí)，重視對(duì)病區(qū)內(nèi)的環(huán)境的消毒，防止和降低交叉感染；（4）嚴(yán)格掌握抗生素的使用適應(yīng)證和禁忌證，患者入院后可先予以經(jīng)驗(yàn)用藥，但是在藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后則可選用敏感的抗生素，且抗生素的使用能窄譜的則窄譜，不主張聯(lián)合使用抗生素，對(duì)抗生素使用的劑量和時(shí)間也根據(jù)病情的需要在合理的時(shí)間停止使用[11]。（5）積極治療原發(fā)病，杜絕誘因造成感染的發(fā)生，對(duì)老年人要積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)疾病，密切注意病情變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者自身的免疫力和機(jī)體抵抗力。

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篇（9）

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1025-02急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。具有一定的傳染性，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。特別是在冬春季節(jié)，其發(fā)病率增多。在氣候突變時(shí)較易引起流行，如，SARS，甲流感干等。2011年2月-2012年1月，我院共診治護(hù)理急性上呼吸道感染患者96人，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法

1.1一般資料：本組96例，男46例，女50例；年齡5-76歲，平均36.6歲；普通感冒34例，急性病毒性咽喉炎12例，急性皰疹性咽峽炎8例，急性咽結(jié)膜熱16例，急性咽-扁桃體炎26例；臨床表現(xiàn)：普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干，咽癢或燒灼感，伴有發(fā)熱流清水樣鼻涕，3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、咽鼓管發(fā)炎使聽力減退。急性咽喉炎臨床特征為發(fā)熱、聲嘶，講話困難，咳嗽時(shí)咽部疼痛；急性咽結(jié)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛、畏光流淚，咽結(jié)膜充血；咽-扁桃體炎起病較急，咽痛明顯，畏寒發(fā)熱，體溫可高達(dá)39°C以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛等，肺部無明顯異常。并發(fā)癥：急性鼻竇炎3例，中耳炎3例，氣管-支氣管炎2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：咽-扁桃體炎26例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，其他70例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高。

1.2治療方法：利巴韋林片，2片，tid.Po。對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及伴有并發(fā)癥者給予地紅霉素腸溶片0.25g，qd.po。較重者0.25.bid.po。清溫蓮花膠囊2粒，bid。Po。雙黃連口服液10ml，bid.Po。對(duì)于有并發(fā)癥者給予靜脈應(yīng)用抗生素。

1.3護(hù)理方法：

1.3.1生活護(hù)理：保持室內(nèi)適宜溫度在20度左右，濕度在60%，環(huán)境安靜、舒適，保持空氣流通，以休息為主。避免到不良環(huán)境中去，如粉塵，花粉等刺激性氣體環(huán)境。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

1.3.2飲食護(hù)理：給予清淡、高熱量、富含維生素、易消化食物。鼓勵(lì)患者每天保持足夠的飲水量，避免食用刺激性食物，戒煙，戒酒，保證足夠睡眠時(shí)間。

1.3.3心理護(hù)理：急性上呼吸道感染患者，由于咽喉部疼痛，發(fā)熱等，往往容易急躁，產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒，特別是伴有下頜淋巴結(jié)腫大者，會(huì)產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己是否患有腫瘤等，護(hù)士應(yīng)該給予安穩(wěn)，講解有關(guān)上呼吸道感染的基本癥狀和自然轉(zhuǎn)歸，給予關(guān)懷，鼓勵(lì)患者樂觀向上，保持情緒穩(wěn)定，促使疾病早日康復(fù)。

1.3.4防治交叉感染：上呼吸道感染患者，一般具有傳染性。注意隔離病人，減少探視?；颊呖人曰虼驀娞鐣r(shí)，避免對(duì)著他人，注意使用紙巾等物品，包裹痰液和噴嚏粉末，并放置于預(yù)消毒垃圾袋內(nèi)。

1.3.5對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：口渴時(shí)給于飲水，高熱時(shí)給予物理降溫［2］，注意保暖，咽痛，痰液粘稠時(shí)，可給于霧化吸入（霧化液組成慶大霉素8萬單位，溴己新30mg，利多卡因50mg加生理鹽水至20ml），有利于止痛、排痰，防止痰液淤積。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎，應(yīng)積極預(yù)防性治療，避免轉(zhuǎn)為慢性疾?。?］。

1.3.6用藥護(hù)理：上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，在給于抗病毒治療的同時(shí)，常規(guī)給予中成藥清熱解毒治療。如清熱解毒抗病毒口服液，板藍(lán)根沖劑，雙黃連口服液等。督促患者按時(shí)按量服藥，使用開水送服，不宜用飯及飲料送服藥物。對(duì)于發(fā)熱、頭痛者可給于解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛，鼻塞嚴(yán)重者，可用佛麻滴鼻液等，以解除鼻塞癥狀。

1.3.7健康教育：避免誘發(fā)因素：幫助患者及家屬掌握上呼吸道感染的常見誘因，避免受涼，雨淋，注意保暖。避免勞累過度，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，保持大便通暢。定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。在高發(fā)季節(jié)，少去人群密集的公共場所，防止交叉感染。增強(qiáng)免疫力：注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，科學(xué)使用疫苗接種。預(yù)防并發(fā)展：上呼吸道感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心肌炎，腎小球腎炎等，而中耳炎、鼻竇炎、風(fēng)濕熱也是常見并發(fā)癥，告訴患者及家屬這些常見并發(fā)癥的前兆癥狀，如治療后癥狀不緩解，或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等提示并發(fā)中耳炎；病后1-3周出現(xiàn)胸悶、心悸、無力等注意心肌炎等發(fā)生。如出現(xiàn)眼瞼浮腫、血尿，蛋白尿等提示有并發(fā)腎炎的可能［4］。2.結(jié)果

本組96例，經(jīng)正規(guī)抗病毒、抗感染及中醫(yī)藥治療，所有病例全部治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。3.討論

3.1急性上呼吸道感染的流行病學(xué)及防治意義。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病。據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘兄姓嫉谒奈唬?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。而上呼吸道是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的門戶，特別是感染性呼吸系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)是通過上呼吸道感染的，因此，加強(qiáng)上呼吸道的預(yù)防、治療及護(hù)理對(duì)于降低整個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

3.2加強(qiáng)護(hù)理及健康教育，可有效預(yù)防和治療并發(fā)癥。積極治療、護(hù)理上呼吸道感染，不僅僅是對(duì)癥治療，更重要的是可以有效預(yù)防心肌炎，腎小球腎炎，風(fēng)濕熱，鼻竇炎等并發(fā)癥。本組96例上呼吸道感染病例，包括合并有急性鼻竇炎3由于例，中耳炎3例，氣管-支氣管炎2例經(jīng)科學(xué)治療、精心護(hù)理均達(dá)到有效根治。這些并發(fā)癥多為自身免疫性疾病，病程遷延，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者身心健康，給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥則更具有現(xiàn)實(shí)意義和長遠(yuǎn)意義。參考文獻(xiàn)

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5-14.

篇（10）

內(nèi)分泌系統(tǒng)是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括下丘腦和垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺等內(nèi)分泌腺和多種激素，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成。共同調(diào)節(jié)著機(jī)體的生長發(fā)育和各種代謝。許多內(nèi)分泌疾病都會(huì)嚴(yán)重影響寶寶的體態(tài)，比如性早熟!

舉例：性早熟

性早熟的寶寶性成熟期提前，盡管在性發(fā)育的過程中寶寶的身長和體重都會(huì)過快增長，但由于骨成熟加速，將導(dǎo)致骨骺端閉合較早，加上縮短了幼年茁壯生長的階段，結(jié)果反而會(huì)造成其成年后身形不足、顯得較同齡人矮小。

關(guān)鍵問題：性腺軸激素紊亂

育兒預(yù)防

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷，甲狀腺、腎上腺的病變，都可能造成性早熟的發(fā)生。

應(yīng)盡量避免光污染，因?yàn)檫^度光照也是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一。

污濁的天空、污染的水源、污穢的汽車尾氣、不環(huán)保材料裝修都會(huì)損害寶寶的健康。

遠(yuǎn)離不利于寶寶心理健康的不良因素，包括電視、網(wǎng)絡(luò)、書籍上的惡性刺激。

2心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管組成。心臟是“泵”，屬于動(dòng)力器官；血管是“管道”，是運(yùn)輸血液的通路。一旦寶寶存在心臟的發(fā)育異常，輕者可能沒有明顯的癥狀，重者會(huì)有紫紺、呼吸困難、暈厥，伴有生長發(fā)育遲緩。

舉例：大型室間隔缺損

許多患先天性心臟病的寶寶都存在一定的喂養(yǎng)困難，比如大型室間隔缺損的小寶寶吃奶就很慢，并容易發(fā)生嗆咳。加上某些種類的先心病會(huì)導(dǎo)致肺血增多，于是反復(fù)遭遇呼吸道感染，合并心力衰竭。于是，寶寶的身形變得瘦弱細(xì)長、體重增加困難、生長發(fā)育緩慢。

關(guān)鍵問題：慢性心功能衰竭

育兒預(yù)防

先心病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢，可能與父母生殖細(xì)胞、染色體畸變有關(guān)。

準(zhǔn)媽媽妊娠期要遠(yuǎn)離放射線，切忌亂服藥物，最初的4至8周更要當(dāng)心病毒感染。

母體營養(yǎng)不良、年齡過大，或本身患有某些疾病，如糖尿病等可能造成寶寶患病。

出生地海拔高度與先心病的發(fā)病有一定關(guān)系，某些先心病在高原地區(qū)發(fā)病較多。

3呼吸系統(tǒng)疾病

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸，而呼吸系統(tǒng)則是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換器官的總稱，包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺等，常見由病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染所致的疾病，尤其是反復(fù)感染、遷延性或慢性疾病會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育的落后。

舉例：慢性肺炎

當(dāng)肺炎的病程超過3個(gè)月以上即為慢性肺炎，特點(diǎn)是周期性地復(fù)發(fā)和惡化，病程呈波浪形過程。不同年齡的寶寶其癥狀是多種多樣的，惡化期可以出現(xiàn)肺功能不全，伴有口唇發(fā)紺、呼吸困難、病情好轉(zhuǎn)緩慢。

關(guān)鍵問題：間質(zhì)組織炎癥

育兒預(yù)防

營養(yǎng)不良、恂僂病、先心病或肺結(jié)核的寶寶一旦發(fā)生肺炎較為危險(xiǎn)，應(yīng)高度注意。